apoplexy ของรังไข่ - ทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับภาวะฉุกเฉิน ทุกอย่างเกี่ยวกับโรคลมชักที่รังไข่: อาการแรก สาเหตุ และวิธีการรักษาในปัจจุบัน

โรคลมชักที่รังไข่(โรคอะพอเพล็กซ์เซีย รังไข่) หมายถึงการตกเลือดอย่างกะทันหันในรังไข่เนื่องจากการแตกของหลอดเลือดของถุง Graafian, stroma รังไข่, ถุงน้ำฟอลลิคูลาร์หรือถุงน้ำ Corpus luteum พร้อมด้วยการละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อและมีเลือดออกในช่องท้อง

สาเหตุและการเกิดโรค. Apoplexy มีกลไกการเกิดโรคที่ซับซ้อนซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในการจัดหาเลือดไปยังอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ในผู้ป่วย 90-94% โรคลมชักที่รังไข่เกิดขึ้นในช่วงกลางและระยะที่สองของรอบประจำเดือน ซึ่งสัมพันธ์กับลักษณะของเนื้อเยื่อรังไข่ Apoplexy ของรังไข่ด้านขวานั้นพบได้บ่อยกว่าด้านซ้าย 2-4 เท่าซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าหลอดเลือดแดงรังไข่ด้านขวาเกิดขึ้นโดยตรงจากเส้นเลือดใหญ่และด้านซ้าย - จากหลอดเลือดแดงไต

มีแนวโน้มที่จะเกิดการแตกของรังไข่ กระบวนการอักเสบ อวัยวะอุ้งเชิงกรานซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลง sclerotic ทั้งในเนื้อเยื่อรังไข่และในหลอดเลือดรวมถึงภาวะเลือดคั่งในเลือดคั่งและเส้นเลือดขอดของหลอดเลือดดำรังไข่ เลือดออกจากรังไข่อาจเกิดจากโรคเลือดและการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะยาว ท่ามกลาง สาเหตุภายนอก รวมถึงการบาดเจ็บที่ช่องท้อง ความเครียดทางร่างกาย การมีเพศสัมพันธ์ที่รุนแรงหรือถูกขัดจังหวะ การขี่ม้า การสวนล้างช่องคลอด การตรวจช่องคลอด ฯลฯ เหตุผลภายนอก อาจมีตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของมดลูก การบีบตัวของหลอดเลือดที่ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในรังไข่ การกดทับรังไข่โดยเนื้องอก การยึดเกาะในกระดูกเชิงกราน ฯลฯ ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่ง รังไข่แตกเกิดขึ้นโดยไม่มีเหตุผลชัดเจนขณะพักผ่อนหรือระหว่างนอนหลับ

บทบาทนำในการเกิดโรคของโรคลมชักของรังไข่ได้รับมอบหมายให้ในปัจจุบัน ความไม่สมดุลของฮอร์โมน . สาเหตุหลักประการหนึ่งของการแตกของรังไข่ถือเป็นการเพิ่มปริมาณและการเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนของฮอร์โมน gonadotropic ของต่อมใต้สมองมากเกินไปซึ่งก่อให้เกิดภาวะเลือดคั่งของเนื้อเยื่อรังไข่

บทบาทสำคัญในการเกิดโรคลมชักที่รังไข่เป็นของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนสูง ซึ่งบันทึกโดย EEG และ REG อันเป็นผลมาจากสถานการณ์ที่ตึงเครียด, ความบกพร่องทางจิตและอารมณ์, การสัมผัสกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม, สภาพความเป็นอยู่

โรคลมชักที่รังไข่ไม่เพียงแต่เป็นโรคที่ซับซ้อนของระบบสืบพันธุ์ แต่ยังเป็นโรคทั่วร่างกายที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทในระดับต่างๆ

การจำแนกประเภท.

มีโรคลมชักในรังไข่ที่เจ็บปวด โลหิตจาง และหลากหลายรูปแบบ

นอกจากนี้ - รูปแบบเลือดออก:

ฉันระดับ - ไม่รุนแรง (การสูญเสียเลือดในช่องท้องไม่เกิน 150 มล.)

ระดับ II - เฉลี่ย (เสียเลือด 150-500 มล.)

ระดับ III - รุนแรง (เสียเลือดมากกว่า 500 มล.)

คลินิกและการวินิจฉัย. อาการทางคลินิกหลักของโรคลมชักที่รังไข่คืออาการปวดอย่างกะทันหันในช่องท้องส่วนล่าง ความอ่อนแอ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน และเป็นลม สัมพันธ์กับการสูญเสียเลือดในช่องท้อง

แบบฟอร์มที่เจ็บปวด โรคลมชักของรังไข่จะสังเกตเห็นว่ามีเลือดออกในเนื้อเยื่อของรูขุมขนหรือคอร์ปัสลูเทียมโดยไม่มีเลือดออกในช่องท้อง โรคนี้แสดงออกว่าเป็นอาการปวดท้องส่วนล่างโดยไม่แผ่กระจาย บางครั้งอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียน ไม่มีอาการเลือดออกในช่องท้อง ภาพทางคลินิกรูปแบบการตกเลือดที่เจ็บปวดและไม่รุนแรงของ ovarian apoplexy นั้นคล้ายคลึงกัน การคลำเผยให้เห็นความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานซึ่งมักอยู่ทางด้านขวา; ไม่ได้กำหนดของเหลวที่ไม่มีการกระทบกระเทือนในช่องท้อง ในการตรวจทางนรีเวชพบว่ามดลูกมีขนาดปกติรังไข่จะขยายใหญ่ขึ้นและเจ็บปวดเล็กน้อย ช่องคลอดมีความลึกและเป็นอิสระ อัลตราซาวนด์เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานแทบไม่เคยแสดงให้เห็นภาพการแตกของรังไข่โดยตรง แต่สามารถตรวจจับการสะสมของของเหลวในช่องว่างของมดลูก (กระเป๋าของดักลาส) ในรูปแบบที่เจ็บปวดของโรคลมชักในรังไข่ มีของเหลวจำนวนเล็กน้อยอยู่ในกระเป๋าของดักลาส โดยจะมีภาวะ hypoechoic และมีสารแขวนลอยละเอียด (ของเหลวฟอลลิคูลาร์ผสมกับเลือด) ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในการตรวจเลือดทางคลินิก บางครั้งตรวจพบเม็ดโลหิตขาวในระดับปานกลางโดยไม่ต้องเปลี่ยนสูตรไปทางซ้าย

ในภาพทางคลินิก ปานกลางถึงรุนแรง แบบฟอร์มเลือดออก (โรคโลหิตจาง) โรคลมชักที่รังไข่ อาการหลักเกี่ยวข้องกับเลือดออกในช่องท้อง โรคนี้เริ่มต้นเฉียบพลันและมักเกี่ยวข้องกับสาเหตุภายนอก (การมีเพศสัมพันธ์ ความเครียดทางร่างกาย การบาดเจ็บ ฯลฯ) อาการปวดท้องส่วนล่างมักลามไปยังทวารหนัก ขา กระดูกถุงน้ำดี อวัยวะเพศภายนอก และจะมีอาการอ่อนแรง เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน และเป็นลมร่วมด้วย ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่เสียในช่องท้อง

จากการตรวจพบว่าผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้มีสีซีด และมีเหงื่อเหนียวเหนอะหนะบนผิวหนัง ความดันโลหิตลดลงอิศวร ลิ้นแห้ง ท้องตึง อาจมีอาการท้องอืดเล็กน้อย ในการคลำจะตรวจพบความเจ็บปวดเฉียบพลันในบริเวณอุ้งเชิงกรานหรือทั่วทั้งภาวะ hypogastrium อาการทางช่องท้องจะเด่นชัดที่สุดในส่วนล่าง การกระทบจะกำหนดของเหลวอิสระในบริเวณที่ลาดเอียงของช่องท้อง (ช่องด้านข้างขวาและซ้าย)

ในระหว่างการตรวจทางนรีเวช เยื่อเมือกในช่องคลอดมีสีปกติหรือซีด การตรวจแบบสองมืออาจทำได้ยากเนื่องจากความอ่อนโยนของผนังช่องท้องด้านหน้าอย่างรุนแรง มดลูกมีขนาดปกติและเจ็บปวด ที่ด้านข้างของ apoplexy รังไข่จะขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อยอย่างเจ็บปวด ช่องคลอดห้อยลงมาการลากปากมดลูกนั้นเจ็บปวดอย่างมาก

การตรวจเลือดทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าระดับฮีโมโกลบินลดลง แต่เมื่อสูญเสียเลือดเฉียบพลันในชั่วโมงแรก ระดับฮีโมโกลบินอาจเพิ่มขึ้นอันเนื่องมาจากเลือดหนาตัว ผู้ป่วยบางรายพบว่ามีเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเล็กน้อยโดยไม่ต้องเลื่อนไปทางซ้าย

อัลตราซาวนด์ของอวัยวะเพศภายในเผยให้เห็นของเหลวที่มีการกระจายตัวละเอียดและปานกลางจำนวนมากในช่องท้องโดยมีโครงสร้างที่มีรูปร่างผิดปกติของการเกิด echogenicity ที่เพิ่มขึ้น (ลิ่มเลือด)

เพื่อวินิจฉัยโรคโดยไม่มีการรบกวนอย่างเด่นชัดในพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาจะใช้ การเจาะช่องท้องผ่านทางช่องคลอดส่วนหลัง- อย่างไรก็ตาม การส่องกล้อง (laparoscopy) ได้กลายเป็นวิธีการทางเลือกในการวินิจฉัยภาวะ Apopplexy ของรังไข่ โรคลมโป่งพองของรังไข่ในระหว่างการส่องกล้องดูเหมือนรอยตกไข่ (จุดเล็ก ๆ ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.2-0.5 ซม. ยกขึ้นเหนือพื้นผิวโดยมีเลือดออกหรือมีก้อนเลือดปกคลุม) ในรูปแบบของถุงน้ำของ Corpus luteum ใน " ยุบตัว” หรืออยู่ในรูปของ Corpus luteum โดยมีรอยฉีกขาดเป็นเส้นตรงหรือข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อกลม โดยมีหรือไม่มีสัญญาณเลือดออก

การรักษา - กรณีมีอาการปวดและมีเลือดออกในช่องท้องเล็กน้อย (น้อยกว่า 150 มล.) โดยไม่มีอาการเลือดออกเพิ่มขึ้น สามารถทำได้ การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมรวมถึงการพักผ่อน น้ำแข็งบนช่องท้องส่วนล่าง (ส่งเสริมการขยายตัวของหลอดเลือด) ยาห้ามเลือด (เอแทมซีเลต) ยาต้านอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ (ปาปาเวอรีน ไม่มีสปา) วิตามิน (ไทอามีน ไพริดอกเซียม ไซยาโนโคบาลามิน) ขั้นตอนกายภาพบำบัด (อิเล็กโตรโฟรีซิสกับแคลเซียมคลอไรด์ การบำบัดด้วยไมโครเวฟ)

ด้วยการโจมตีซ้ำของความเจ็บปวด, การเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไป, ความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิต, การเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดในช่องท้อง, ข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด (laparoscopy, laparotomy) ปรากฏทางคลินิกและด้วยการสแกนอัลตราซาวนด์

บ่งชี้ในการส่องกล้อง:

เลือดมากกว่า 150 มล. ในช่องท้องซึ่งได้รับการยืนยันโดยการตรวจร่างกายและอัลตราซาวนด์โดยมีพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตที่เสถียรและสภาพที่น่าพอใจของผู้ป่วย

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลเป็นเวลา 1-3 วัน สัญญาณของการมีเลือดออกในช่องท้องอย่างต่อเนื่องยืนยันโดยอัลตราซาวนด์

การวินิจฉัยแยกโรคทางนรีเวชวิทยาเฉียบพลันและศัลยกรรมเฉียบพลัน

การแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับโรคลมชักของรังไข่ควรจะอ่อนโยนที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้: การแข็งตัวของบริเวณที่แตกร้าว, การเปิดหรือเจาะถุงน้ำและการกำจัดเนื้อหาโดยใช้เครื่องดูดน้ำ, การผ่าตัดรังไข่ หากความเสียหายรุนแรงและไม่มีความเป็นไปได้ที่จะรักษารังไข่ได้ ให้นำรังไข่ออก

บ่งชี้ในการผ่าตัดเปิดช่องท้อง:

สัญญาณของการตกเลือดในช่องท้องที่นำไปสู่การไหลเวียนโลหิตผิดปกติในสภาพที่ร้ายแรงของผู้ป่วย (อาการตกเลือด);

ไม่สามารถทำการส่องกล้องได้ (เนื่องจากการยึดเกาะทำให้มีเลือดออกเพิ่มขึ้นจากหลอดเลือดรังไข่ที่เสียหาย)

การแทรกแซงการผ่าตัดจะดำเนินการโดยใช้วิธี inferomedial หรือแผล suprapubic Pfannenstiel ขอบเขตของการรักษาไม่แตกต่างจากการผ่าตัดผ่านกล้อง ในระหว่างการผ่าตัดเปิดช่องท้อง อาจมีเลือดที่ไหลเข้าไปในช่องท้องกลับคืนมาได้

การป้องกัน . ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเลือดออกในรังไข่ในรูปแบบเลือดออก ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางส่วนบน การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน และการไหลเวียนของเลือดในรังไข่มักจะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง การบำบัดจะดำเนินการเป็นเวลา 3 เดือนเพื่อแก้ไขการทำงานของโครงสร้างสมอง: มีการกำหนด nootropics เพื่อปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญในระบบประสาทส่วนกลาง, ยาที่ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในสมอง (Cavinton, Tanakan, vinpocetine), ยากล่อมประสาทและสำหรับความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ - ยาขับปัสสาวะ . เพื่อระงับการตกไข่และแก้ไขโปรไฟล์ของฮอร์โมน จึงใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานชนิดเอสโตรเจน-เจสตาเจนโมโนเฟสซิกขนาดต่ำและไมโครโดสร่วมกันเป็นเวลา 3-6 เดือน

พยากรณ์ . ด้วยรูปแบบที่เจ็บปวดของโรคลมชักในรังไข่ การพยากรณ์โรคตลอดชีวิตจึงเป็นไปในทิศทางที่ดี ในผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด การพยากรณ์โรคตลอดชีวิตขึ้นอยู่กับความทันท่วงทีของมาตรการวินิจฉัยและการรักษา ภาวะช็อกจากภาวะตกเลือดที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้แบบ decompensated ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเสียเลือดเกิน 50% ของปริมาตรเลือด อาจทำให้เสียชีวิตได้หากรังไข่แตก

การวินิจฉัยโรค Apoplexy ของรังไข่มักเกิดขึ้นในสตรีวัยเจริญพันธุ์ พยาธิวิทยาทางนรีเวชเฉียบพลันนี้มีโอกาสสูงที่จะเกิดการกำเริบของโรค โรคนี้มาพร้อมกับอาการตกเลือดอย่างกะทันหันที่เกิดขึ้นระหว่างการแตกของถุงน้ำ Corpus luteum แคปซูลที่แตกออกมากระตุ้นให้เกิดการละเมิดโครงสร้างของเนื้อเยื่อรังไข่และเลือดจะเข้าสู่บริเวณช่องท้อง

บ่อยครั้งที่โรคนี้สับสนกับการตั้งครรภ์นอกมดลูกเนื่องจากโรคทั้งสองมีอาการคล้ายกัน โรคนี้ส่วนใหญ่จะปรากฏในระยะที่สองของรอบประจำเดือน แต่จะไม่เกิดความล่าช้าในการมีประจำเดือน มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีสัญญาณของการตั้งครรภ์ เพื่อวินิจฉัยโรคแพทย์มักใช้ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันต่อการตั้งครรภ์ ขั้นตอนนี้ประกอบด้วยชุดการตรวจทางนรีเวช: การคลำของต่อมน้ำนม, การตรวจเยื่อบุช่องท้อง, อวัยวะเพศและการเปิดช่องคลอด

โรคนี้สามารถสร้างความแตกต่างได้ในระหว่างการวินิจฉัยพิเศษ ซึ่งช่วยแยกแยะโรคลมชักจากการตั้งครรภ์นอกมดลูก ข้อแตกต่างที่สำคัญคือเวลาเกิดการแตกร้าวจะปวดไม่แหลมหรือเป็นตะคริว ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ อุณหภูมิของร่างกายสูงถึง 39 องศาเซลเซียส และสารคัดหลั่งจากระบบสืบพันธุ์ประกอบด้วยหนองและไอคอ การตรวจสอบตามวัตถุประสงค์แสดงให้เห็นว่าไม่มีเลือดออกภายใน และ adnexa บวมทั้งสองด้าน Chorionic gonadotropin หายไปในเลือดและในระหว่างการเจาะช่องคลอดส่วนหลังแพทย์จะสังเกตเห็นว่ามีหนองไหลออกมา

ในระหว่างการวินิจฉัย แพทย์อาจตรวจพบการก่อตัวของมวลในกระดูกเชิงกราน ในระหว่างการตรวจด้วยสองมือจะคลำ: รูปทรงของเนื้องอกเด่นชัดและมีรูปร่างที่ชัดเจน เมื่อคลำ ผู้หญิงอาจรู้สึกเจ็บปวด

การใช้การวินิจฉัยแยกโรคของโรคลมชักที่รังไข่ทำให้โรคนี้สามารถแยกแยะได้จากการตั้งครรภ์นอกมดลูก ดูเหมือนว่าเป็นไปได้เนื่องจากมีเลือดออกรุนแรงในบริเวณช่องท้อง ตกขาวเป็นเลือดมีสีแดงสด ในตอนแรกพวกเขาจะขาดแคลน แต่จะแข็งแกร่งขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ลิ่มเลือดและเศษเนื้อเยื่อมองเห็นได้ชัดเจนในเลือด ช่องท้องของผู้ป่วยจะนิ่มและอาการระคายเคืองไม่ค่อยทำให้ตัวเองรู้สึกได้

หากมีโรคนี้ ช่องปากมดลูกจะขยายและมดลูกจะมีขนาดเพิ่มขึ้น ไม่มีความเจ็บปวดในส่วนต่อ เยื่อบุช่องท้องอักเสบมักเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรค

การรักษา

Apoplexy มีอาการสามรูปแบบ - เล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง แพทย์แยกกันแยกแยะรูปแบบที่เจ็บปวดซึ่งมีลักษณะของความเจ็บปวดและไม่มีเลือดออกรวมถึงรูปแบบโรคโลหิตจาง แนะนำให้ใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับโรคที่ไม่รุนแรงและเจ็บปวด

วิธีนี้ประกอบด้วยแง่มุมของการรักษาดังต่อไปนี้:

• ผู้ป่วยควรสงบสติอารมณ์
• รับประทานยาที่สามารถป้องกันไม่ให้เลือดออกได้
• รับประทานยา antispasmodic (สำหรับรูปแบบที่เจ็บปวดของโรค)
• ใบสั่งยาวิตามินบี
• กายภาพบำบัด - อิเล็กโตรโฟรีซิสและการบำบัดด้วยความถี่สูงพิเศษ

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมดำเนินการในโรงพยาบาล เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์คอยติดตามผู้หญิงตลอดทั้งวัน หากอาการทั่วไปหรือการทดสอบของผู้ป่วยแย่ลง แพทย์จะพิจารณาทางเลือกของการผ่าตัด

รูปแบบของโรคในระดับปานกลางและรุนแรงสามารถรักษาได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องผ่านขั้นตอนการเตรียมการหลายประการ:

• เติมเต็มปริมาณเลือดหมุนเวียน
• การเปลี่ยนเลือดทางหลอดเลือดดำโดยใช้สารละลายพิเศษ
• การส่องกล้อง (Laparoscopy) ซึ่งในระหว่างนั้นเลือดที่หกจะถูกเอาออกและส่วนที่ได้รับผลกระทบของรังไข่จะถูกเอาออก
• การนำรังไข่ออกโดยสมบูรณ์

สำคัญ!แพทย์จะทำการส่องกล้องหรือการผ่าตัดรังไข่ จำเป็นต้องถอดอวัยวะนี้ออกโดยสมบูรณ์หากได้รับผลกระทบจากโรคอย่างสมบูรณ์

โรคโลหิตจางในรูปแบบโรคโลหิตจางได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด หากแคปซูลของ Corpus luteum แตก จะมีการเย็บติดภายในเนื้อเยื่อรังไข่ที่มีสุขภาพดี ในระหว่างตั้งครรภ์แพทย์ไม่ใช้วิธีการดังกล่าวเนื่องจากอาจทำให้เกิดการแท้งบุตรได้

ส่วนใหญ่แล้วศัลยแพทย์จะถอดรังไข่ออกอย่างสมบูรณ์ในระหว่างที่เป็นโรคลมชัก มาตรการนี้จำเป็นเมื่อเนื้อเยื่ออวัยวะเต็มไปด้วยเลือดจนหมด ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย การตกเลือดอาจทำให้การรักษาป้องกันการแข็งตัวของเลือดมีความซับซ้อน วิธีนี้ใช้หลังการเปลี่ยนลิ้นหัวใจ หากผู้ป่วยมีสถานการณ์ดังกล่าว อวัยวะต่างๆ จะถูกลบออกจนหมด

โปรดทราบ:แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะป้องกันการตกเลือดจาก Corpus luteum ในรังไข่ที่เหลือเนื่องจากผู้หญิงถูกบังคับให้ทานยาที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดหลังการผ่าตัด

บางครั้งแพทย์พยายามกำจัดผลที่ตามมาจากการแตกร้าวโดยใช้วิธีที่อ่อนโยน - การส่องกล้อง ในระหว่างขั้นตอนนี้จำเป็นต้องกำจัดเลือดและของเหลวที่เข้าสู่บริเวณช่องท้องรวมทั้งกำจัดส่วนที่ตกเลือดของรังไข่ออกด้วย

การแข็งตัวของรังไข่

การแข็งตัวของรังไข่เป็นวิธีการรักษาโรคลมชักแบบใหม่วิธีหนึ่ง ขั้นตอนนี้ถือว่าปลอดภัยและไม่กระทบกระเทือนจิตใจมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เนื่องจากสามารถหยุดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพและลดความรู้สึกไม่สบายหลังการผ่าตัด ข้อได้เปรียบหลักของเทคนิคนี้คือผู้ป่วยจะฟื้นตัวได้เต็มที่หลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์

ก่อนการผ่าตัดแพทย์จะทำการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียดและประเมินสภาพของเนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง แพทย์ทำการผ่าตัดแบบใดแบบหนึ่งจากสองประเภทนี้ ขึ้นอยู่กับระดับของการตกเลือด หากจำเป็นต้องกัดกร่อนหลอดเลือด ให้ใช้เทคนิคไบโพลาร์ที่มีกระแสไฟฟ้าที่ความถี่สูง แพทย์สามารถหยุดการตกเลือดของ Corpus luteum และเนื้อเยื่อรังไข่ได้โดยใช้ไฟฟ้าหรือเทอร์โมโคเอกูเลเตอร์

หลังจากหยุดการไหลเวียนของเลือดแล้วศัลยแพทย์จะต้องเคลียร์ช่องท้องของลิ่มเลือดที่สะสมอยู่ที่นั่น จากนั้นจึงล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ในตอนท้ายของการผ่าตัดแพทย์จะต้องตรวจรังไข่ที่สองเพื่อไม่ให้มีเลือดออก

มาตรการป้องกัน

หลังการผ่าตัดคุณต้องปฏิบัติตามมาตรการป้องกันเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดโรคลมชักซ้ำ หากคุณมีรูปแบบที่เจ็บปวดของโรค ไม่มีมาตรการป้องกัน นี่เป็นเพราะลักษณะของร่างกายของผู้หญิงซึ่งจะฟื้นฟูระดับฮอร์โมนและการไหลเวียนโลหิตในรังไข่อย่างอิสระ

หากคุณเป็นโรคลมชักจากภาวะเลือดออกผิดปกติ ความไม่สมดุลของฮอร์โมนและระบบประสาทจะยังคงอยู่ ในกรณีนี้คุณไม่สามารถทำได้หากไม่มีมาตรการป้องกัน ปรึกษาแพทย์ที่จะสั่งยา nootropic ให้คุณเพื่อแก้ไขการทำงานของระบบประสาท เพื่อปรับความดันภายในกะโหลกศีรษะให้เป็นปกติจึงมีการกำหนดยาขับปัสสาวะ ยาคุมกำเนิดจะช่วยปรับระดับฮอร์โมนให้เป็นปกติ

โรคลมชักของรังไข่ในระหว่างตั้งครรภ์

หากผู้ป่วยมีเลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์ จะต้องเรียกรถพยาบาล สุขภาพของผู้หญิงและทารกขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพและคุณสมบัติของศัลยแพทย์ การรักษาโรคลมชักคือการผ่าตัด อวัยวะที่ระเบิดจะถูกเย็บหรือเอาออกหากความเสียหายร้ายแรง ในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะพยายามรักษาการตั้งครรภ์ไว้

ในเด็กผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ โรคลมชักสามารถแสดงออกได้สามรูปแบบ: เจ็บปวด โลหิตจาง และผสม การแตกของแคปซูลรังไข่อย่างเจ็บปวดไม่ได้มาพร้อมกับการตกเลือดในเยื่อบุช่องท้อง หากผู้หญิงมีเลือดออกภายในซึ่งไม่มีอาการปวดร่วมด้วย แสดงว่าเป็นโรคโลหิตจาง รูปแบบผสมหมายถึงการปรากฏตัวของสัญญาณลักษณะของโรคโลหิตจางและความเจ็บปวดของโรค โรคลมชักในหญิงตั้งครรภ์ก็แตกต่างกันไปตามระดับของการสูญเสียเลือด: ไม่รุนแรง, ปานกลาง, รุนแรง

โปรดทราบ:สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการวินิจฉัยโรคลมชักในหญิงตั้งครรภ์อย่างทันท่วงที ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยมีการวินิจฉัยว่ามีช่องท้องเฉียบพลัน ซึ่งอาจหมายถึงการตั้งครรภ์นอกมดลูก ไส้ติ่งอักเสบ การแท้งบุตร หรือโรคลมชัก ดังนั้นผู้ป่วยจึงต้องได้รับการตรวจจากแพทย์ 3 คน ได้แก่ ศัลยแพทย์ แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ และนรีแพทย์

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมกำหนดไว้ในบางกรณีเนื่องจากการรักษาด้วยยาทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากใน 50% ของกรณี ใช้ได้ผลดีกับโรคลมชักในรูปแบบที่ไม่รุนแรง เมื่อปริมาณเลือดที่เสียไปมีน้อย

โรคลมชักที่รังไข่เป็นโรคที่เป็นอันตราย แต่การรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถหลีกเลี่ยงผลที่ตามมาได้ ในบทความนี้เราจะพูดถึงอาการของโรคโรคลมชักว่าอย่างไร วินิจฉัยและรักษาโรคนี้ได้อย่างไร

โรคลมโป่งพองของรังไข่เป็นการแตกของเนื้อเยื่อหรือหลอดเลือดรังไข่โดยไม่คาดคิด ร่วมกับการตกเลือดในรังไข่และช่องท้อง รวมถึงอาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องส่วนล่าง

โรคนี้มักเกิดขึ้นในเด็กผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ตั้งแต่ 20 ถึง 35 ปี

นอกจากนี้โรคลมชักเป็นสาเหตุเพียงสามเปอร์เซ็นต์ของโรคทางนรีเวชทั้งหมด อย่างไรก็ตาม เด็กผู้หญิงที่มีอาการโรคลมชักควรปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบที่คุกคามถึงชีวิต

โรคลมชักของรังไข่: อาการ

โรคนี้พัฒนาอย่างรวดเร็วเมื่อรังไข่แตกทันที สัญญาณหลักของโรคลมชักของรังไข่:

• ปวดเฉียบพลันในช่องท้องส่วนล่าง โดยลามไปที่ขา ลำไส้ และหลังส่วนล่าง มันเกี่ยวข้องกับเลือดที่เข้าสู่ช่องท้อง
• ความอ่อนแอและเวียนศีรษะทั่วไป
• ลดความดันโลหิต
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• คลื่นไส้อาเจียน
• เพิ่มอุณหภูมิร่างกายเป็น 38 องศา
• หนาวสั่นและมีไข้
• ตกขาวและมดลูกผิดปกติ
• หมดสติเนื่องจากมีเลือดออกมาก

ไม่จำเป็นต้องแสดงอาการของโรคลมชักทั้งหมด ขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคและสาเหตุที่แท้จริง หากมีอาการหลายอย่างควรปรึกษาแพทย์ทันที คุณอาจไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลมชักที่รังไข่ในทันที มีการวินิจฉัยโดยใช้หลายวิธี ความยากลำบากนี้เกิดจากความจริงที่ว่าอาการของโรคลมชักนั้นคล้ายคลึงกับโรคอื่น ๆ (ไส้ติ่งอักเสบ, การตั้งครรภ์นอกมดลูก ฯลฯ ) อย่างไรก็ตาม ในโรงพยาบาล คุณจะได้รับการวินิจฉัยเร็วกว่ามาก การใช้ยาด้วยตนเองสำหรับโรคนี้เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้และเป็นอันตราย

การวินิจฉัยแยกโรคโรคลมชักที่รังไข่ประกอบด้วยการสัมภาษณ์และตรวจหญิงสาวเพื่อระบุอาการ การตรวจเลือดทั่วไป และการตรวจเลือดสำหรับระดับเอชซีจี อัลตราซาวนด์ทางช่องท้องและทางช่องคลอด นอกจากนี้อาจจำเป็นต้องเจาะโพรงช่องคลอดส่วนหลังและการส่องกล้องด้วย การส่องกล้องเป็นวิธีการผ่าตัดในการวินิจฉัยและการรักษา มีความแม่นยำ 100% และมีประสิทธิภาพสูงสุด แพทย์จะเจาะช่องท้องเล็กๆ หลายครั้ง ซึ่งต่อมาจะมองไม่เห็นผิวหนัง

โรคลมชักจากรังไข่: การรักษา

การรักษา apoplexy ของรังไข่ทำได้สองวิธี วิธีแรกเป็นแบบอนุรักษ์นิยม ใช้เฉพาะในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของโรค เมื่อไม่มีเลือดออกในช่องท้อง ในโรงพยาบาล จำเป็นต้องนอนบนเตียงอย่างเข้มงวด แผ่นทำความร้อนเย็นที่ช่องท้องส่วนล่าง ยาแก้ปวดเกร็งและยาห้ามเลือด ตลอดจนกายภาพบำบัด ยิ่งไปกว่านั้น หากอาการยังคงอยู่หรืออาการแย่ลง การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะถูกแทนที่ด้วยการผ่าตัด ควรสังเกตผลที่ตามมาจากวิธีแรก: การก่อตัวของการยึดเกาะและภาวะมีบุตรยาก ดังนั้นหากสาวๆ ยังมีแพลนจะมีลูกอยู่ วิธีนี้ไม่เหมาะกับเธอ

ปัจจุบันมีการใช้กล้องส่องกล้องในการผ่าตัดมากขึ้น วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการเจาะหลายครั้งในช่องท้อง เป้าหมายของแพทย์คือการรักษารังไข่และเนื้อเยื่อให้แข็งแรง ลิ่มเลือดและจุดโฟกัสของเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาทั้งหมดจะถูกลบออก หลอดเลือดที่มีเลือดออกจะถูกพันด้วยผ้าพันแผลหรือถูกกัดกร่อน และช่องท้องจะถูกล้างให้สะอาด การส่องกล้องมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด และการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดทำได้เร็วและง่ายขึ้น เมื่อมีการกรีดผนังช่องท้อง วิธีการเปิดหน้าท้องจะถูกนำมาใช้น้อยลงมาก

โรคลมชักที่รังไข่: การดูแลฉุกเฉิน

การรู้อาการของโรคนี้เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องรับรู้ให้ทันเวลาและปรึกษาแพทย์ เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคลมชักที่รังไข่เป็นครั้งแรก เด็กหญิงควรอยู่ในท่าแนวนอนและพักจนกว่าแพทย์จะมาถึง วางแผ่นทำความร้อนที่มีน้ำแข็งไว้บนท้องของคุณแล้วเรียกรถพยาบาลทันที อย่ากินยาแก้ปวดเพราะจะทำให้อาการสับสนและทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องซับซ้อนขึ้น

การป้องกันโรคลมชักของรังไข่

แม้ว่าบางครั้งโรคลมชักที่รังไข่จะเกิดขึ้นเองโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน แต่ก็มีมาตรการบางอย่างที่มุ่งป้องกัน:

• การรักษาโรคทางนรีเวชอย่างทันท่วงทีรวมถึงโรคติดเชื้อด้วย
• การสังเกตเป็นระยะโดยนรีแพทย์
• กำจัดปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคทั้งหมดรวมถึงการออกแรงทางกายอย่างหนัก
• ใส่ใจกับสุขภาพของคุณและอาการแรกของโรค
• การรักษาระดับฮอร์โมนและรอบประจำเดือนให้คงที่

มาตรการป้องกันยังใช้กับเด็กผู้หญิงที่เป็นโรคลมชักจากรังไข่ด้วย การป้องกันการกำเริบของโรคเป็นสิ่งจำเป็นหากคุณมีรูปแบบเลือดออก: ต้องใช้ยาที่ส่งผลต่อการไหลเวียนในสมอง, ระบบประสาทและยาฮอร์โมน

โรคลมชักของรังไข่ (apoplexia ovarii) คือการตกเลือดอย่างกะทันหันในรังไข่เนื่องจากการแตกของหลอดเลือดของรูขุมขน, ถุงฟอลลิคูลาร์, สโตรมาของรังไข่, คอร์ปัส luteum หรือถุงคอร์ปัส luteum พร้อมด้วยการละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อรังไข่และมีเลือดออก ช่องท้อง

โรคลมโป่งพองของรังไข่พบได้บ่อยในวัยเจริญพันธุ์ (18 - 45 ปี) และอันดับที่สามในโครงสร้างของพยาธิวิทยาทางนรีเวชเฉียบพลัน อัตราการกำเริบของโรคถึง 42-69%

สาเหตุของโรคลมชักที่รังไข่

การพัฒนาโรคลมชักของรังไข่มีความเกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของเนื้อเยื่อรังไข่ ปัจจัยโน้มนำคือลักษณะเฉพาะของการจัดหาเลือดไปยังอวัยวะในอุ้งเชิงกรานการเปลี่ยนแปลงความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดรังไข่ในระยะต่างๆของรอบประจำเดือนของรังไข่ หากผนังหลอดเลือดมีการเปลี่ยนแปลงอันเป็นผลมาจากการขยายตัวและการเติมเลือดในหลอดเลือด ความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดอาจเพิ่มขึ้นจนกว่าความสมบูรณ์ของหลอดเลือดจะเสียหาย

พื้นหลังที่เกิดโรคลมชักของรังไข่อาจเป็นการเปลี่ยนแปลง dystrophic และ sclerotic ในเนื้อเยื่อรังไข่เนื่องจาก ฯลฯ

โรคลมชักที่รังไข่สามารถกระตุ้นได้จากการบาดเจ็บที่ช่องท้อง การออกแรงมากเกินไป การขี่ม้า กิจกรรมกีฬา การมีเพศสัมพันธ์ที่รุนแรงหรือถูกขัดจังหวะ และช่วงเวลาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม apoplexy ของรังไข่ยังพบได้ในกรณีที่ไม่มีปัจจัยกระตุ้น การแตกของรังไข่มักสัมพันธ์กับพัฒนาการ

โรคลมโป่งพองของรังไข่สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงของรอบประจำเดือน แต่มักเกิดขึ้นในช่วงตกไข่หรือก่อนมีประจำเดือนเมื่อเนื้อหาของฮอร์โมน gonadotropic ถึงจุดสูงสุด อาจเป็นไปได้ว่าโรคลมชักของรังไข่อาจเกิดขึ้นที่เบื้องหลัง

การจำแนกประเภท

ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและกลยุทธ์การจัดการของผู้ป่วยที่มีโรคลมชักในรังไข่มีรูปแบบของโรคสามรูปแบบ:

ตกเลือด (โรคโลหิตจาง);

ผสม

เมื่อคำนึงถึงขนาดของการสูญเสียเลือดในช่องท้องพบว่าโรคลมชักในรังไข่มีเลือดออกสามระดับ:

ไม่รุนแรง (สูญเสียเลือด 100-150 มล.);

ปานกลาง (เสียเลือด 150-500 มล.);

รุนแรง (เสียเลือดมากกว่า 500 มล.)

อาการทางคลินิกและการวินิจฉัยอาการทางคลินิกหลักของโรคลมชักที่รังไข่ทุกรูปแบบคืออาการปวดอย่างกะทันหันในช่องท้องส่วนล่าง อาการอื่นๆ (อ่อนแรง เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน เป็นลม) และระดับความรุนแรงขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดออกในช่องท้อง ความเจ็บปวดเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของช่องรับของเนื้อเยื่อรังไข่และผลของการหลบหนีของเลือดในเยื่อบุช่องท้องเช่นเดียวกับอาการกระตุกในอ่างหลอดเลือดแดงรังไข่

ภาพทางคลินิกของภาวะเลือดออกผิดปกติของรังไข่ที่เจ็บปวดและไม่รุนแรงจะคล้ายกัน

แบบฟอร์มที่เจ็บปวดโรคลมชักของรังไข่จะสังเกตได้จากการตกเลือดในเนื้อเยื่อของรูขุมขนหรือคอร์ปัสลูเทียม โรคนี้แสดงออกว่าเป็นอาการปวดท้องส่วนล่างโดยไม่มีการฉายรังสีบางครั้งอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียน ไม่มีอาการเลือดออกในช่องท้อง

จากการตรวจผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้นั้นมีสีปกติ ชีพจรและความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ปกติ ลิ้นสะอาดและชุ่มชื้น หน้าท้องมีความนุ่มนวลแม้ว่ากล้ามเนื้อของผนังช่องท้องส่วนหน้าอาจมีความตึงเครียดเล็กน้อยในส่วนล่างก็ตาม การคลำเผยให้เห็นความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ด้านข้างของรังไข่ที่ได้รับผลกระทบ ไม่มีอาการทางช่องท้อง ไม่ได้กำหนดของเหลวที่ไม่มีการกระทบกระเทือนในช่องท้อง

ในการตรวจทางนรีเวชพบว่ามดลูกมีขนาดปกติรังไข่จะขยายใหญ่ขึ้นและเจ็บปวดเล็กน้อย ช่องคลอดมีความลึกและเป็นอิสระ อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานช่วยให้คุณเห็นภาพการแตกของรังไข่ได้โดยตรง

ในภาพทางคลินิกปานกลางถึงรุนแรง ตกเลือด (โรคโลหิตจาง)โรคลมชักที่รังไข่ อาการหลักเกี่ยวข้องกับเลือดออกในช่องท้อง โรคนี้เริ่มต้นเฉียบพลันและมักเกี่ยวข้องกับสาเหตุภายนอก (การมีเพศสัมพันธ์ ความเครียดทางร่างกาย การบาดเจ็บ ฯลฯ) อาการปวดท้องส่วนล่างมักลามไปยังทวารหนัก ขา กระดูกถุงน้ำดี อวัยวะเพศภายนอก และจะมีอาการอ่อนแรง เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน และเป็นลมร่วมด้วย ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่เสียในช่องท้อง

ในกรณีที่เสียเลือดมาก ผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้จะซีด และมีเหงื่อเย็นและเหนียวเหนอะหนะปรากฏบนผิวหนัง ความดันโลหิตต่ำและมีอาการหัวใจเต้นเร็ว ลิ้นแห้ง ท้องตึง และอาจป่องเล็กน้อย ในการคลำ อาการปวดอย่างรุนแรงจะถูกกำหนดในบริเวณอุ้งเชิงกรานบริเวณใดบริเวณหนึ่งหรือทั่วทั้งภาวะ hypogastrium

ในระหว่างการตรวจทางนรีเวชเยื่อบุช่องคลอดจะมีสีปกติ แต่เมื่อเสียเลือดก็จะซีด มดลูกมีขนาดปกติไม่เจ็บปวด ด้านข้างของ apoplexy การคลำของอวัยวะจะเจ็บปวด รังไข่จะขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย การตรวจแบบสองมืออาจทำได้ยากเนื่องจากมีอาการปวดและตึงเครียดอย่างรุนแรงในผนังช่องท้องด้านหน้า ช่องคลอดห้อยลงมาการลากปากมดลูกนั้นเจ็บปวดอย่างมาก

ในการวินิจฉัยโรคในกรณีที่ไม่มีการรบกวนการไหลเวียนโลหิตจะใช้การเจาะช่องท้องผ่านทางช่องคลอดส่วนหลัง อย่างไรก็ตาม วิธีทางเลือกในการวินิจฉัยโรคถุงลมโป่งพองของรังไข่คือการส่องกล้อง (laparoscopy) โรคลมโป่งพองของรังไข่ในระหว่างการส่องกล้องดูเหมือนปานการตกไข่: จุดเล็ก ๆ ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.2-0.5 ซม. ยกขึ้นเหนือพื้นผิวโดยมีสัญญาณของการตกเลือดหรือมีก้อนเลือดปกคลุม (รูปที่ 1) ในรูปแบบของถุงน้ำ Corpus luteum ใน สถานะ "ยุบ" หรือในรูปของวัตถุสีเหลืองที่มีการแตกเป็นเส้นตรงหรือข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อโค้งมนพร้อมสัญญาณเลือดออก (รูปที่ 2)

การรักษากรณีมีอาการปวดและมีเลือดออกในช่องท้องเล็กน้อย (น้อยกว่า 150 มล.) โดยไม่มีอาการเลือดออกเพิ่มขึ้น สามารถทำได้ การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมรวมถึงการพักผ่อน น้ำแข็งบนช่องท้องส่วนล่าง (ส่งเสริมการขยายตัวของหลอดเลือด), ยาห้ามเลือด (เอทัมซีเลต, วิคาโซล, แอสโครูติน), ยาต้านอาการกระตุก (ปาปาเวอรีน, ไม่มีสปา), วิตามิน (ไทอามีน, ไพริดอกซิ, ไซยาโนโคบาลามิน)

ข้าว. 1.

รูปที่ 2.

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมดำเนินการในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลตลอด 24 ชั่วโมง ด้วยการโจมตีซ้ำของความเจ็บปวด, การเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไป, ความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิต, การเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดในช่องท้อง, พิจารณาทางคลินิกและโดยการสแกนอัลตราซาวนด์, ข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดเกิดขึ้น (laparoscopy, laparotomy)

การตรวจและวินิจฉัย:

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับวิธีการตรวจทั่วไป ผลการเจาะช่องคลอดส่วนหลัง อัลตราซาวนด์ในอุ้งเชิงกราน และการส่องกล้อง วิธีการวินิจฉัยที่แม่นยำที่สุดยังคงเป็นการส่องกล้อง - การตรวจส่องกล้องเยื่อบุช่องท้อง นอกจากนี้ ในกรณีของโรคลมชักที่รังไข่ การส่องกล้องสามารถใช้เป็นทั้งวิธีการวินิจฉัยและการรักษาได้

การส่องกล้อง-เทคนิคช่วยให้คุณสามารถตรวจอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและช่องท้องโดยเทียบกับพื้นหลังของ pneumoperitoneum เลนส์ของกล้องส่องกล้องจะถูกสอดเข้าไปในช่องท้องผ่านแผลเล็ก ๆ ซึ่งทำให้สามารถตรวจสอบอวัยวะในอุ้งเชิงกรานได้โดยตรงหรือโดยการเชื่อมต่อกล้องวิดีโอเพื่อส่งภาพไปยังจอภาพ การใช้เทคนิคนี้คุณสามารถแยกแยะความแตกต่างของกระบวนการอักเสบในส่วนต่อท้ายภาคผนวกและในเวลาไม่กี่นาทีก็สามารถวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก ฯลฯ

บ่งชี้ในการส่องกล้อง:

การมีเลือดมากกว่า 150 มล. ในช่องท้องยืนยันโดยการตรวจร่างกายและอัลตราซาวนด์โดยมีพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตที่เสถียรและสภาพที่น่าพอใจของผู้ป่วย

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลเป็นเวลา 1-3 วัน, สัญญาณของการมีเลือดออกในช่องท้องอย่างต่อเนื่อง, ยืนยันโดยอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน;

การวินิจฉัยแยกโรคทางนรีเวชวิทยาเฉียบพลันและศัลยกรรมเฉียบพลัน

การแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับโรคลมชักของรังไข่ควรจะอ่อนโยนที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้: การแข็งตัวของบริเวณที่แตกร้าว, การผ่าตัดรังไข่ หากความเสียหายรุนแรงและไม่มีความเป็นไปได้ที่จะรักษารังไข่ได้ ให้นำรังไข่ออก

บ่งชี้ในการผ่าตัดเปิดช่องท้อง:

สัญญาณของการตกเลือดในช่องท้องที่นำไปสู่การไหลเวียนโลหิตผิดปกติในสภาพที่ร้ายแรงของผู้ป่วย (อาการตกเลือด);

ความเป็นไปไม่ได้ของการส่องกล้อง (การยึดเกาะ, มีเลือดออกเพิ่มขึ้นจากหลอดเลือดรังไข่ที่เสียหาย)

การวินิจฉัยแยกโรคโรคลมชักในรังไข่ควรแตกต่างจากโรคเฉียบพลันอื่น ๆ (การตั้งครรภ์นอกมดลูก, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลัน, การบิดของส่วนต่อของมดลูก, การบิดหรือเนื้อร้ายของโหนด myomatous, การอุดตันของลำไส้, แผลในกระเพาะอาหารที่มีรูพรุน, อาการจุกเสียดไต)

การป้องกันในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บปวดจากโรคลมชักที่รังไข่เป็นครั้งแรก การรบกวนในระบบประสาทส่วนกลาง โปรไฟล์ของฮอร์โมน และการไหลเวียนของเลือดในรังไข่สามารถรักษาให้หายได้ ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องใช้มาตรการป้องกันที่เฉพาะเจาะจง การบำบัดจะดำเนินการเป็นเวลา 3 เดือนเพื่อแก้ไขการทำงานของโครงสร้างสมอง: มีการกำหนด nootropics, ยาที่ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต (Tanakan, Vinpocetine - Cavinton) และสำหรับความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ - ยาขับปัสสาวะ ผู้ป่วยบางรายได้รับการบำบัดด้วยยากล่อมประสาทตามที่กำหนดโดยจิตแพทย์

เพื่อระงับการตกไข่และแก้ไขโปรไฟล์ฮอร์โมนได้นาน 3-6 เดือน ใช้ยาคุมกำเนิดแบบรับประทานเดี่ยวชนิดเอสโตรเจน-เจสตาเจนแบบโมโนเฟสิกต่ำหรือขนาดไมโครรวมกัน (Yarina*, Jess, Zhanin, Femoden, Silest, Novinet, Mercilon, Logest, Marvelon, Regulon) ซึ่งช่วยลดความถี่ของการกำเริบของโรค

พยากรณ์.ด้วยรูปแบบที่เจ็บปวดของโรคลมชักในรังไข่ การพยากรณ์โรคตลอดชีวิตจึงเป็นไปในทิศทางที่ดี ในผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความทันท่วงทีของมาตรการวินิจฉัยและการรักษา ภาวะช็อกจากภาวะตกเลือดที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเสียเลือดมากกว่า 50% ของปริมาตรเลือด หากไม่มีมาตรการรักษา อาจทำให้เสียชีวิตได้ในกรณีที่รังไข่แตก

เทคโนโลยีการให้การรักษาพยาบาลก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเกี่ยวกับโรคลมชักจากรังไข่

ข้อมูลที่ทำให้พยาบาลผดุงครรภ์สงสัยว่าเป็นโรคลมชักจากรังไข่:

1. ปวดอย่างรุนแรงบริเวณช่องท้องส่วนล่างด้านขวาหรือด้านซ้ายร้าวไปจนถึงทวารหนัก

2. อาจมีเลือดสีเข้มไหลออกจากบริเวณอวัยวะเพศ

3. อ่อนแรง วิงเวียนศีรษะ มี “จุด” แวบวับต่อหน้าต่อตา

การดำเนินการผดุงครรภ์:

1. การวินิจฉัย:

1. ประวัติ: (บ่อยที่สุด) เกิดขึ้นในช่วงกลางรอบประจำเดือน เฉียบพลันเฉียบพลัน (มักมีอาการปวดมากขึ้นหลังจากเพิ่มความดันในช่องท้อง - ความเครียดทางร่างกาย การถ่ายอุจจาระ การมีเพศสัมพันธ์)

2. การกำหนดอาการระคายเคืองในช่องท้อง

เป้า:ป้องกันการสูญเสียเลือดทางพยาธิวิทยา

1. โทรไปพบแพทย์โดยด่วน

2. การปฐมพยาบาล:

· นอนในแนวนอนโดยยกศีรษะของร่างกายขึ้น

แผงควบคุม

การสวนหลอดเลือดดำหลัก 2-3 เส้น: โซเดียมคลอไรด์ 0.9% 4.0 หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 400.0

· มีอาการเย็นในช่องท้องส่วนล่าง

· เราตรวจสอบการทำงาน (BP, อัตราการหายใจ, PS, อุณหภูมิ) และปริมาตรของการสูญเสียเลือด

เตรียมชุดอุปกรณ์การแพทย์ฉุกเฉิน

เข้ารักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในแผนกนรีเวช

apoplexy ของรังไข่คือการตกเลือดอย่างกะทันหันในรังไข่พร้อมกับการละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อและมีเลือดออกในช่องท้อง *การตกเลือดในรังไข่เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดของ Graafian vesicle, ovarian stroma, follicular cyst หรือ Corpus luteum cyst แตกและมาพร้อมกับการละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อรังไข่และมีเลือดออกในช่องท้อง เกิดขึ้นใน 0.5-2.5% ของผู้ป่วยทางนรีเวช โรคลมโป่งพองของรังไข่สามารถสังเกตได้ในระยะต่างๆ ของรอบประจำเดือน แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงตกไข่หรือในระยะของการขยายหลอดเลือดและการออกดอกของคอร์ปัสลูเทียม ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของการแตกของ Corpus luteum ในระหว่างตั้งครรภ์ได้ โรคลมโป่งพองของรังไข่เกิดขึ้นตามกฎในผู้หญิงอายุ 20-35 ปี

คำพ้องความหมาย

ห้อรังไข่, มีเลือดออกจากรังไข่, การแตกของถุงน้ำ Corpus luteum, การแตกของรังไข่

ICD10 CODE N83.0 ถุงน้ำรังไข่ตกเลือดฟอลลิคูลาร์ N83.1 ถุงน้ำตกเลือดของ Corpus luteum

ระบาดวิทยา

โรคลมโปเพล็กซีรังไข่เป็นโรคของผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ อันดับที่ 3 ในโครงสร้างของโรคทางนรีเวชเฉียบพลันทั้งหมด คิดเป็น 17% สาเหตุของการมีเลือดออกในช่องท้องมีสาเหตุมาจากโรคลมชัก 0.5-2.5%

การป้องกัน

ไม่มีคำแนะนำที่ชัดเจนสำหรับการป้องกันการกำเริบของโรคลมชักในรังไข่ในวรรณคดี ในระดับหนึ่ง การป้องกันการเกิดซีสต์ซ้ำหลังการผ่าตัดยังสามารถช่วยป้องกันโรคลมชักที่รังไข่ได้อีกด้วย แพทย์เสนอการจัดการผู้ป่วยที่มีถุงน้ำรังไข่สามขั้นตอน:

การสังเกตแบบไดนามิกเป็นเวลาสามเดือน

การบำบัดต้านการอักเสบ (ดูดซึม) ตามข้อบ่งชี้ - การใช้ยาฮอร์โมน

การเจาะการก่อตัวของเปาะภายใต้การควบคุมของการตรวจสะท้อนทางช่องคลอด

ตามที่ L.V. Adamyan ผู้ป่วยที่มีการก่อตัวของรังไข่ในปัจจุบันควรได้รับการกำหนด COCs เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคที่ส่งเสริมการถดถอยของการก่อตัวเหล่านี้

การคัดกรอง

สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงจะมีการระบุอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานทุกๆ 4-6 เดือนเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยการก่อตัวของรังไข่อย่างทันท่วงที

การจำแนกประเภท

ขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิก:

เจ็บปวดหรือ pseudoappendicular ซึ่งมีอาการปวดพร้อมกับคลื่นไส้และมีไข้

โรคโลหิตจางชวนให้นึกถึงท่อแตกในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกซึ่งอาการหลักคือมีเลือดออกภายใน

คิดว่าทั้งสองรูปแบบเกิดขึ้นโดยมีความถี่เท่ากัน มีการอธิบายรูปแบบที่สาม ("ผสม") ด้วย โดยมีลักษณะเฉพาะของสองรูปแบบแรกรวมกัน เนื่องจากระดับเลือดออกที่แตกต่างกันจะสังเกตได้ในทุกกรณีของโรคลมชักที่รังไข่ การแบ่งเป็นรูปแบบข้างต้นจึงไม่ถูกต้องตามกฎหมายทั้งหมด

ในเรื่องนี้ขอแนะนำให้จำแนกรูปแบบทางคลินิกของโรคลมชักในรังไข่ตามความรุนแรงของโรคสามระดับโดยพิจารณาจากลักษณะและความรุนแรงของอาการทางพยาธิวิทยาและปริมาณของการสูญเสียเลือด

ขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่เสียและความรุนแรงของอาการทางพยาธิวิทยา:

ไม่รุนแรง (สูญเสียเลือด 100-150 มล.);

ปานกลาง (เสียเลือด 150-500 มล.);

รุนแรง (เสียเลือดมากกว่า 500 มล.)

การจำแนกประเภทนี้เป็นที่ยอมรับมากที่สุด โดยจะชี้แนะแพทย์อย่างชัดเจนเมื่อเลือกกลยุทธ์ในการจัดการผู้ป่วยโรคลมชักที่รังไข่

สาเหตุ

*ปัจจัยทางสาเหตุที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพมีดังนี้: ความผิดปกติของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ; โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของรังไข่ sclerotic; กระบวนการหยุดนิ่งในกระดูกเชิงกราน เส้นเลือดขอดของรังไข่และการออกกำลังกายในช่วงกลางรอบประจำเดือนหรือหนึ่งสัปดาห์ก่อนมีประจำเดือน ความผิดปกติในตำแหน่งของอวัยวะสืบพันธุ์; เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน; ความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด อาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง การตรวจช่องคลอด การมีเพศสัมพันธ์ที่รุนแรง ในระหว่างรอบประจำเดือนเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการเกิดโรคลมชักจะเกิดขึ้น: การตกไข่, หลอดเลือดจำนวนมากของเนื้อเยื่อของ Corpus luteum, ภาวะเลือดคั่งก่อนกำหนดของรังไข่ พวกเขาสามารถนำไปสู่การก่อตัวของห้อซึ่งเมื่อแตกออกจะทำให้มีเลือดออกในช่องท้อง ปริมาณการสูญเสียเลือดอาจอยู่ที่ 50 มล. ถึง 2-3 ลิตร ภาวะไข่ตกที่รังไข่ด้านขวาเกิดขึ้นบ่อยกว่า ซึ่งสัมพันธ์กับปริมาณเลือดที่ดีขึ้นและจำนวนหลอดเลือดดำที่มากกว่าเมื่อเทียบกับรังไข่ด้านซ้าย/

โรคลมชักที่รังไข่อาจเกิดจากสาเหตุภายนอกและภายนอก สาเหตุภายนอก ได้แก่: ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของมดลูก การบีบตัวของหลอดเลือด ทำให้เกิดการหยุดชะงักของการส่งเลือดไปยังรังไข่ การบีบตัวของรังไข่ด้วยเนื้องอก การยึดเกาะและกระบวนการอักเสบในกระดูกเชิงกราน

สาเหตุภายนอก ได้แก่ การมีเพศสัมพันธ์อย่างรุนแรง การขี่ม้า การบาดเจ็บที่ช่องท้อง การตรวจช่องคลอด การผ่าตัด และการสวนทวาร อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย รังไข่แตกอาจเกิดขึ้นขณะพักผ่อนหรือระหว่างนอนหลับ

ความเสี่ยงของการมีเลือดออกจากรังไข่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลานาน

ดังนั้นในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วยอาการปวดท้องเฉียบพลันขณะรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด จะต้องยกเว้นโรคลมชักที่รังไข่

การเกิดโรค

Apoplexy สามารถเกิดขึ้นได้จากการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดและเนื้อเยื่อของรังไข่ซึ่งได้รับการอำนวยความสะดวกจากภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง, เส้นเลือดขอด, หลอดเลือด sclerotic, กระบวนการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงของถุงน้ำขนาดเล็กในรังไข่

เลือดออกจากรังไข่จะนำหน้าด้วยการก่อตัวของเลือดซึ่งทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงเนื่องจากความดันในรังไข่เพิ่มขึ้น จากนั้นเนื้อเยื่อรังไข่จะแตกออก แม้แต่การฉีกขาดเล็กน้อย (เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1 ซม.) ก็อาจทำให้เลือดออกหนักได้ โรคลมโปเพล็กของรังไข่สามารถเกิดขึ้นได้ในระยะต่างๆ ของรอบประจำเดือน มักเกิดขึ้นน้อยที่สุดในระยะที่ 1 เมื่อฟอลลิเคิลยังอยู่ในระยะการเจริญเติบโตและหลอดเลือดไม่ดี มักเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในช่วงการตกไข่ และในระยะของหลอดเลือดและการออกดอกของ คอร์ปัสลูเทียม การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระดับของฮอร์โมน gonadotropic ของต่อมใต้สมองในระหว่างการตกไข่และก่อนมีประจำเดือนจะนำไปสู่โรคลมชักที่รังไข่ แหล่งที่มาของการตกเลือดที่พบบ่อยที่สุดคือ Corpus luteum หรือซีสต์ของมัน ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของการแตกของ Corpus luteum ในระหว่างตั้งครรภ์ได้

ภาพทางคลินิก

ภาพทางคลินิกถูกกำหนดโดยธรรมชาติของการตกเลือดและการมีพยาธิสภาพร่วมด้วย โรคลมชักที่รังไข่มักมาพร้อมกับเลือดออกและความเจ็บปวดเสมอ

ในรูปแบบผสมจะแสดงอาการของโรคออกมาเท่าๆ กัน โรคนี้เริ่มต้นแบบเฉียบพลัน โดยมีอาการปวดท้องส่วนล่างอย่างกะทันหันและบางครั้งก็รุนแรงมาก โดยส่วนใหญ่จะเกิดที่ด้านข้างของรังไข่ที่ได้รับผลกระทบ บางครั้งความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นพร้อมกับความเครียดประเภทใดก็ตาม แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงที่เหลือเช่นกัน

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ประสบกับการโจมตีอย่างกะทันหัน ในไม่กี่วันก่อนการโจมตี ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการปวดหมองคล้ำเล็กน้อยหรือ "รู้สึกเสียวซ่า" ในบริเวณขาหนีบ ซึ่งอาจสัมพันธ์กับอาการตกเลือดในรังไข่ขนาดเล็ก หรือภาวะเลือดคั่งมากขึ้นและอาการบวมน้ำของรังไข่เพิ่มขึ้น

อาการหลักของโรคลมชักที่รังไข่:

ปวดท้องส่วนล่างและหลังส่วนล่าง

เลือดไหลออกจากช่องคลอดโดยปกติจะหยุดอย่างรวดเร็วหลังจากความเจ็บปวดหายไป

ความอ่อนแอ;

อาการวิงเวียนศีรษะ

ช่วงเวลาที่เร้าใจ:

ความเครียดทางร่างกาย

การมีเพศสัมพันธ์

พยาธิวิทยานี้มีสามรูปแบบทางคลินิก: โรคโลหิตจาง, ความเจ็บปวดและผสม แบบฟอร์มโลหิตจาง โรคโลหิตจางมีสามระดับ: ระดับที่ 1 - ไม่รุนแรง (การสูญเสียเลือดในช่องท้องไม่เกิน 150 มล.); ระดับ II - เฉลี่ย (เสียเลือด 150-500 มล.) ระดับ III - รุนแรง (สูญเสียเลือดในช่องท้องมากกว่า 500 มล.)

อาการของเลือดออกในช่องท้องเกิดขึ้นที่ด้านหน้า: อาการปวดท้องเฉียบพลันที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน (แปลเป็นภาษาท้องถิ่นเหนือหัวหน่าวหรือในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้วยการฉายรังสีที่ทวารหนัก, อวัยวะเพศภายนอก); คลื่นไส้, อาเจียน, อ่อนแรง, เวียนศีรษะ; สีซีดของผิวหนังและเยื่อเมือก; ความดันโลหิตลดลงอิศวร; อาการปานกลางของการระคายเคืองทางช่องท้องในด้านที่ได้รับผลกระทบ; อาจสังเกตอาการของฟีนิคัสได้ การพิจารณาการกระทบของของเหลวอิสระในช่องท้อง เลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์; ในระหว่างการตรวจทางนรีเวช, สีซีดของเยื่อเมือกในช่องคลอด, ส่วนยื่นของช่องคลอดด้านหลังและ/หรือด้านข้าง (มีเลือดออกหนัก), รังไข่ขยายใหญ่ขึ้น, เจ็บปวด, ความอ่อนโยนของปากมดลูกเมื่อถูกแทนที่; สัญญาณของโรคโลหิตจางใน hemogram

รูปแบบที่เจ็บปวดมีลักษณะเป็นเลือดออกในเนื้อเยื่อรังไข่ (ฟอลลิเคิลหรือคอร์ปัสลูเทียม) โดยมีเลือดออกในช่องท้องเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย อาการหลัก: เริ่มมีอาการเฉียบพลัน; ปวด paroxysmal; คลื่นไส้, อาเจียน; สีผิวและเยื่อเมือกปกติ ความดันโลหิตและชีพจรเป็นเรื่องปกติ ข้อมูลการตรวจทางนรีเวชมีความคล้ายคลึงกับข้อมูลในรูปแบบโลหิตจาง ยกเว้นส่วนโค้งที่ยื่นออกมา การตรวจเลือดทางคลินิกอาจแสดงภาวะเม็ดเลือดขาวโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิล และไม่มีสัญญาณของโรคโลหิตจาง รูปแบบผสมจะรวมลักษณะอาการของโรคโลหิตจางและรูปแบบความเจ็บปวดของโรคลมชักในรังไข่ในสัดส่วนที่แตกต่างกัน โรคโลหิตจางของโรคลมชักที่รังไข่มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ถูกรบกวน และรูปแบบที่เจ็บปวดคือไส้ติ่งอักเสบ/

การวินิจฉัย

• *ขั้นตอนการวินิจฉัย
• 1. ประวัติ (ชีวิตและนรีเวช) 2. การตรวจสอบวัตถุประสงค์ 3. การตรวจเลือดทั่วไป 4. อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน 5. การกำหนดระดับของ chorionic gonadotropin ของมนุษย์ในเลือด (ไม่รวมการตั้งครรภ์นอกมดลูก) 6. การเจาะช่องท้องผ่านส่วนหลังของช่องคลอด 7. ส่องกล้อง./

การวินิจฉัยโรค Apoplexy ของรังไข่ขึ้นอยู่กับข้อร้องเรียน ความจำในอดีต และข้อมูลการตรวจ ในการตรวจสอบพบว่ามีสีซีดของผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้, อิศวร, ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเล็กน้อย; ท้องอืดเล็กน้อย, ปวดคลำในด้านที่ได้รับผลกระทบ, และมีอาการระคายเคืองในช่องท้องซึ่งมีความรุนแรงต่างกันไป

อัลตราซาวด์และการส่องกล้องเป็นข้อมูลที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการวินิจฉัย อัลตราซาวนด์เป็นวิธีการที่ปลอดภัยแบบไม่รุกรานซึ่งช่วยให้คุณสามารถระบุการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาในรังไข่ได้ อัลตราซาวนด์เป็นวิธีการทางเลือกในการวินิจฉัยโรคลมชักที่รังไข่

ภาพการตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงของรังไข่ที่ได้รับผลกระทบ (ขนาด โครงสร้าง) ควรได้รับการประเมินตามระยะของรอบประจำเดือน และคำนึงถึงสภาพของรังไข่ที่สอง เมื่อมีโรคลมชัก รังไข่ที่ได้รับผลกระทบมักจะมีขนาดปกติหรือขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีการรวมของเหลวของโครงสร้าง hypoechoic หรือต่างกัน (corpus luteum) ซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกินขนาดของรูขุมขน preovulatory และไม่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงปริมาตรของรังไข่ นอกจากนี้อุปกรณ์ฟอลลิคูลาร์ปกติของรังไข่ยังมองเห็นได้ในรูปแบบของการรวมของเหลวที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 4-8 มม. ขึ้นอยู่กับปริมาณของการสูญเสียเลือด ของเหลวอิสระในช่อง retrouterine จะถูกกำหนดในปริมาณที่แตกต่างกัน

ในระหว่างการตรวจทางห้องปฏิบัติการทางคลินิก ผู้ป่วยทุกๆ 4 รายจะตรวจพบภาวะโลหิตจางที่มีความรุนแรงต่างกัน ค่าฮีมาโตคริตอาจลดลง (18-25) และผู้ป่วยบางรายมีเม็ดเลือดขาว (จาก 9,500 ถึง 15,000/ลิตร) ตัวชี้วัดการแข็งตัวของเลือด (เวลาการตกตะกอนของพลาสมา, ดัชนีโปรทรอมบิน, ความทนทานต่อเฮปารินในพลาสมา, ไฟบริโนเจน) และการละลายลิ่มเลือดของเลือดในผู้หญิงส่วนใหญ่อยู่ภายในขีดจำกัดปกติ

การวินิจฉัยผ่านกล้องมีความแม่นยำสูงพอสมควร (98%)

ภาพการผ่าตัดของ apoplexy ของรังไข่มีลักษณะตามเกณฑ์หลายประการ:

มีเลือดอยู่ในกระดูกเชิงกรานอาจมีลิ่มเลือด

มดลูกไม่ขยาย ฝาครอบเซรุ่มเป็นสีชมพู

สัญญาณของกระบวนการอักเสบเรื้อรังในรูปแบบของการยึดเกาะของเยื่อบุช่องท้องมักตรวจพบในท่อนำไข่

กระบวนการติดกาวในบางกรณีสามารถเด่นชัดได้

รังไข่ที่เสียหายมักจะมีขนาดปกติ เมื่อถุงน้ำ (follicular, Corpus luteum) แตก รังไข่จะมีสีม่วงและอาจขยายใหญ่ขึ้นได้ขึ้นอยู่กับขนาดของถุงน้ำ

มีช่องว่างไม่เกิน 1.5 ซม. ตามขอบรังไข่หรือซีสต์ บริเวณที่เกิดความเสียหายในขณะที่ตรวจมีเลือดออกหรือมีลิ่มเลือด

เมื่อพิจารณาว่าอาการทางคลินิกของ apoplexy ของรังไข่นั้นเป็นลักษณะของโรคเฉียบพลันอื่น ๆ ของอวัยวะในช่องท้องก็จะต้องแตกต่างจาก:

รบกวนการตั้งครรภ์ในท่อนำไข่;

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

การบิดของหัวขั้วของถุงน้ำรังไข่;

ลำไส้อุดตัน;

แผลในกระเพาะอาหารพรุน;

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

อาการจุกเสียดไต;

ไพโอซัลพินซ์

ในการวินิจฉัยแยกโรคจะต้องคำนึงว่ารูปแบบโรคโลหิตจางของโรคมักจะถูกเข้าใจผิดว่าเป็นการตั้งครรภ์ในท่อนำไข่ที่ถูกรบกวนและรูปแบบที่เจ็บปวด - สำหรับไส้ติ่งอักเสบ การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายมักเกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องแยกความแตกต่างของโรคลมชักของรังไข่จากการบิดของหัวขั้วของถุงน้ำรังไข่พร้อมกับภาพของช่องท้องเฉียบพลันและซึ่งพบได้น้อยกว่ามากโดยมีการอุดตันในลำไส้, แผลในกระเพาะอาหารที่มีรูพรุน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและอาการจุกเสียดไต

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคด้วย pyosalpinx ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ OVID เกิดขึ้นเนื่องจากการกำเริบรุนแรงของกระบวนการอักเสบที่มีอยู่ก่อน ภาพทางคลินิกของโรคนี้มีลักษณะเป็นหลักโดยมีหนองในกระดูกเชิงกราน (ลิ้นแห้ง อุณหภูมิสูง หนาวสั่น)

ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก ไม่สามารถวินิจฉัยโรคถุงลมโป่งพองของรังไข่ได้แม้ในระหว่างการผ่าตัด บ่อยครั้งสิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อมีการค้นพบภาคผนวกที่อักเสบในระหว่างการผ่าตัดไส้ติ่งซึ่งจะถูกลบออกโดยไม่ต้องตรวจดูส่วนต่อของมดลูกก่อน

คลินิกโรคลมชักของรังไข่พัฒนาตามประเภทของโรคเฉียบพลันของช่องท้องดังนั้นจึงมีการปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์และนักบำบัดโรค

เป้าหมายของการรักษาคือการหยุดเลือดออกจากรังไข่ คืนความสมบูรณ์ของรังไข่ และกำจัดผลที่ตามมาของการสูญเสียเลือด

บ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

หากสงสัยว่าเป็นโรคลมชักที่รังไข่ จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินในโรงพยาบาลทางนรีเวช ต้องใช้แนวทางที่แตกต่างในการเลือกวิธีการรักษา จุดสำคัญในการรักษาผู้ป่วยที่มีโรคลมชักในรังไข่เป็นวิธีการที่อ่อนโยนที่สุดซึ่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระดับของการตกเลือดในช่องท้อง ไม่ได้ทำการรักษาโดยไม่ใช้ยา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ในผู้ป่วยที่มีความเสถียรทางโลหิตวิทยาโดยมีอาการทางช่องท้องหายไปและมีของเหลวในกระดูกเชิงกรานเล็กน้อย การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมพร้อมการสังเกตเพิ่มเติมก็เพียงพอแล้ว

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม ได้แก่ การพักผ่อน ความเย็นที่ช่องท้องส่วนล่าง (ส่งเสริมการขยายตัวของหลอดเลือด) ยาห้ามเลือด ยาต้านอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ วิตามิน: อีตัมซิเลต 2 มล. เข้ากล้าม 2-4 ครั้งต่อวัน, โดโรทาเวอรีน 2 มล. เข้ากล้าม 2 ครั้งต่อวัน, กรดแอสคอร์บิก 5% 2 มล. เข้ากล้าม วันละ 1 ครั้งหรือเจือจางทางหลอดเลือดดำด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% 10 มล. วิตามินบี 1 1 มล. เข้ากล้าม 1 ครั้งวันเว้นวัน วิตามินบี 6 1 มล. เข้ากล้าม 1 วันเว้นวัน วิตามินบี 12 200 ไมโครกรัม เข้ากล้ามเนื้อ 1 ครั้งวันเว้นวัน

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเลือดที่มีการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ (โรคภูมิต้านทานผิดปกติของเม็ดเลือดขาว, โรค von Willebrand) ควรทำการรักษาอย่างระมัดระวัง หลังจากการปรึกษาหารือกับนักโลหิตวิทยาแล้วจะมีการกำหนดการรักษาเฉพาะสำหรับโรคที่อยู่ภายใต้: คอร์ติโคสเตียรอยด์, ยากดภูมิคุ้มกันสำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำภูมิต้านทานผิดปกติ, การแช่ cryoprecipitate หรือพลาสมา antihemophilic สำหรับโรค von Willebrand, etamsylate ในทั้งสองกรณี อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีเลือดออกในช่องท้องจำนวนมากและมีเลือดออกในรังไข่ เพื่อให้การแข็งตัวของเลือดที่เชื่อถือได้ มีความจำเป็นต้องใช้วิธีถอดรังไข่ออก

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะต้องดำเนินการในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของบุคลากรทางการแพทย์ตลอดเวลา การเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไปการปรากฏตัวของสัญญาณวัตถุประสงค์ของการตกเลือดภายในหรือการเพิ่มขึ้นของโรคโลหิตจางเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษา

ควรสังเกตว่าการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมของผู้ป่วยที่มีโรคลมชักในรูปแบบที่ไม่รุนแรงความเป็นไปไม่ได้ที่จะเอาลิ่มเลือดและการล้างช่องท้อง (เช่นทุกสิ่งที่เป็นไปได้ในระหว่างการส่องกล้อง) นำไปสู่การพัฒนาของการยึดเกาะของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานใน 85.7 % ของกรณีภาวะมีบุตรยาก - ใน 42.8% ของกรณีและการกำเริบของ apoplexy รังไข่ - ใน 16.3% ของกรณี สำหรับโรคลมชักในรูปแบบที่ไม่รุนแรง ขณะนี้มีการพิจารณากลยุทธ์ใหม่เพื่อสนับสนุนการส่องกล้องในกรณีที่ผู้หญิงสนใจที่จะรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์ ข้อบ่งชี้ในการส่องกล้องฉุกเฉิน:

การร้องเรียนเกี่ยวกับความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่าง

การมีของเหลวอยู่ในกระดูกเชิงกรานซึ่งมองเห็นได้จากอัลตราซาวนด์

การผ่าตัดรักษา

หากจำเป็น การส่องกล้องเพื่อวินิจฉัยจะกลายเป็นการรักษา

การผ่าตัดในผู้ป่วยโรคลมชักที่รังไข่ทำได้โดยใช้การเข้าถึงผ่านกล้องหรือผ่านกล้อง การนำวิธีการส่องกล้องไปปฏิบัติถือเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการรับรองประสิทธิผลของการรักษาและฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์ ความก้าวหน้าของเทคโนโลยีการผ่าตัดด้วยการส่องกล้องได้เปลี่ยนแปลงวิธีการผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในสตรีวัยเจริญพันธุ์ไปอย่างสิ้นเชิง หากก่อนหน้านี้งานของศัลยแพทย์คือการขจัดการก่อตัวทางพยาธิวิทยาหรืออวัยวะที่เสียหายโดยการผ่าตัด ตอนนี้เป้าหมายหลักคือการกำจัดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในขณะที่ยังคงรักษาความสมบูรณ์ของอวัยวะและการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของสตรี

แพทย์ชอบส่องกล้องมากกว่า การผ่าตัดด้วยการเข้าถึงผ่านกล้องมีข้อได้เปรียบที่สำคัญซึ่งแสดงออกในผลกระทบทางจิตเนื่องจากไม่มีข้อบกพร่องด้านเครื่องสำอางที่สำคัญและความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ในการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วจากการดมยาสลบ พฤติกรรมที่ออกฤทธิ์เร็วและการใช้ยาแก้ปวดน้อยลงในช่วงหลังผ่าตัด ระยะเวลาพักรักษาในโรงพยาบาลสั้นลงหลังการผ่าตัด และยังช่วยให้ผู้ป่วยสามารถฟื้นฟูสมรรถภาพได้เต็มที่ รวมถึงการทำงานของระบบสืบพันธุ์ในหญิงสาวอีกด้วย ปัญหาด้านการรักษาและยุทธวิธีประการหนึ่งในกรณีที่มีการบดเคี้ยวก่อนการบดเคี้ยวคือการเลือกปริมาณของการผ่าตัด ตามกฎแล้วขอบเขตของการดำเนินการจะขึ้นอยู่กับลักษณะและขอบเขตของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและในสตรีวัยเจริญพันธุ์โดยแผนการคลอดบุตรเพิ่มเติม

ประเด็นของขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับการแตกของรังไข่ถูกกล่าวถึงในวรรณคดี มีข้อสังเกตว่าแนะนำให้ทำการแทรกแซงรังไข่อย่างอ่อนโยนที่สุด พื้นฐานของแนวทางนี้คือความเข้าใจถึงความสำคัญเป็นพิเศษของรังไข่ในฐานะที่เป็นอวัยวะต่อมไร้ท่อและอวัยวะสืบพันธุ์ ซึ่งกำหนดความจำเป็นในการรักษาส่วนที่ทำงานทุกขนาด

การดำเนินการจะดำเนินการอย่างระมัดระวังที่สุด รังไข่จะถูกลบออกเฉพาะในกรณีที่มีเลือดออกมากซึ่งส่งผลต่อเนื้อเยื่อของมันอย่างสมบูรณ์ หาก Corpus luteum ของการตั้งครรภ์แตก ให้เย็บโดยไม่ต้องผ่าตัด ไม่เช่นนั้นการตั้งครรภ์จะยุติลง Apoplexy มักเกิดร่วมกับการตั้งครรภ์นอกมดลูกและไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

หากตรวจพบไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในระหว่างการผ่าตัด ควรปรึกษาศัลยแพทย์ Apoplexy สามารถเกิดขึ้นได้ในระดับทวิภาคี ทั้งนี้ในระหว่างการผ่าตัดจำเป็นต้องตรวจทั้งรังไข่ ท่อนำไข่ และภาคผนวก

ในสตรีที่เป็นโรคลมชักที่รังไข่ ในระหว่างการส่องกล้อง แนะนำให้ทำการผ่าตัดรักษาอวัยวะ: การห้ามเลือด (การเย็บหรือการแข็งตัวของรังไข่) การอพยพและการกำจัดลิ่มเลือด และโดยทั่วไปน้อยกว่าคือการผ่าตัดรังไข่

หยุดเลือดออกจากการแตกของรังไข่: การแข็งตัว, การเย็บหรือการผ่าตัดรังไข่;

การกำจัดลิ่มเลือดออกจากช่องท้อง

การตรวจรังไข่หลังจากล้างช่องท้องด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

ในกรณีที่มีการแตกของ Tunica albuginea การแข็งตัวของหลอดเลือดจะดำเนินการโดยใช้เครื่อง coagulator แบบไบโพลาร์ ในกรณีที่มีเลือดออกกระจายจากการแตกของ Corpus luteum จะใช้การให้พลังงานความร้อนหรือการใช้เครื่องกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดในระยะยาว การใช้ vasoconstrictors ในระหว่างการผ่าตัดเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ เนื่องจากอาจมีเลือดออกซ้ำได้หลังจากสิ้นสุดฤทธิ์ สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจกับการแข็งตัวของเลือดอย่างระมัดระวังและระมัดระวังเนื่องจากอาจมีเลือดออกเพิ่มขึ้นในระหว่างการแข็งตัวของเลือด

Adnexectomy เป็นไปได้เมื่อรวมกับพยาธิสภาพอื่นของส่วนต่อ (การบิดของหัวขั้วถุงน้ำ, ท่อนำไข่ที่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง)

ระยะเวลาของความพิการขึ้นอยู่กับวิธีการผ่าตัด: หลังการผ่าตัดเปิดช่องท้อง - 12 วัน หลังการผ่าตัดผ่านกล้อง - 7 วัน

การจัดการต่อไป

ผู้หญิงที่เป็นโรคลมชักจากรังไข่จำเป็นต้องได้รับการตรวจรักษา ณ สถานที่อยู่อาศัยของตน

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เป็นไปได้ในการเกิดโรคลมชักในรังไข่ ความจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์เมื่อมีอาการแรกของโรคลมชักในรังไข่ปรากฏขึ้น และทำความคุ้นเคยกับอาการหลักของโรคและผลที่ตามมา

การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าด้วยการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างทันท่วงทีของผู้ป่วยที่มีโรคลมชักจากรังไข่และการรักษาที่เหมาะสม การพยากรณ์โรคมักจะดี