Восстановительные и пломбировочные материалы

80% манипуляций на терапевтическом приёме составляет пломбирование зубов

Пломбирование – заключительный этап лечения кариеса, некариозных поражений, пульпитов и периодонтитов

Задачи пломбирования – восстановление анатомической формы, функциональной и эстетической значимости зуба

Классификация пломбировочных материалов

По назначению

Материалы для:

1. временных пломб

2. лечебных прокладок

3. изолирующих прокладок

4. постоянных пломб

5. пломбирования корневых каналов

По составу

1. Металлические пломбы

2. Цементы

3. Композиционные материалы

4. Компомеры

5. Герметики (силанты)

6. Поверхностные герметики

Требования к материалам для повязок и временных пломб

Материалы для временных пломб должны:

1. Обеспечивать герметичное закрытие полости.
2. Легко вводиться и выводиться из полости.
3. Иметь достаточную механическую прочность.
4. Быть индифферентными к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам.
5. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне.
6. Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и отверждения постоянных пломбировочных материалов.

NotaBene!!!

Повязки накладываются на срок 1 - 14 суток. В качестве повязок используют: искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгеноловые цементы, гуттаперчу.
Временные пломбы накладываются на более длительный срок - от 2 недель до 6 месяцев. Наиболее часто с этой целью применяют цементы: цинк-эвгенольпый, цинк-фосфатный, иногда - поликарбоксилатный или стеклоиономерный.

Повязки

Искусственный дентин (водный дентин) - оксид цинка (66%) + сульфат цинка (24%) + каолин (10%). Замешивается на воде. (Водный дентин, оксидентин, тимодентин)

Дентин-паста - порошок искусственного дентина + смесь двух растительных масел (гвоздичное и персиковое). Выпускается в готовом виде («Дентин-паста», «TempBond», «Zinoment»).

Безэвгенольные дентин-пасты (эвгенол заменён на полиметилметакрилат). На упаковке обычно делается маркировка «NE» (nonevgenol) или «Eugenolfree». (Cimavit, Coltosol, Simpat, TempBond NE, Tempit, Темпопро, Tempolat).

Фотоотверждаемые временные повязки (Clip, PrevisionFill, Fermit, Tempit L/C).

Цинк-оксидэвгенольные цементы – оксид цинка + эвгенол или гвоздичное масло

Требования к материалам для лечебных прокладок

Лечебные прокладки должны:

Оказывать противовоспалительное и репаративное воздействие на пульпу;

Обладать бактериостатическим и бактерицидным действием;

Обладать хорошей адгезией к твёрдым тканям зубов;

Быть пластичными;

Выдерживать давление после затвердевания;

Не раздражать пульпу зуба.

Классификация лечебных прокладок

1. Материалы, содержащие гидроксид кальция:

Химически отверждаемые (Dycal, Life, Calcipulpe, Кальципульпин-F, Septocalcine ultra, Кальмецин);

Светополимеризуемые (Calcimol LC, Septocal LC, Кальцилайт)

2. Цинк-эвгенольные цементы:

Собственно цинк-оксид-эвгенольные цементы (Кариосан, Биодент, Эвгедент, Cavitec, Eugespad);

Упрочненные цинк-оксид-эвгенольные цементы с наполнителем.

Цинк-оксид-эвгенольные цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА) (Opotow Alumina EBA).

3. Комбинированные лечебные пасты:

Готовые комбинированные лечебные пасты;

Комбинированные лечебные пасты, готовящиеся ex tempore.

Требования к пломбировочным материалам

Постоянные пломбировочные материалы должны быть:

Механически прочными;

Химически стойкими;

Пластичными;

Обладать низкой теплопроводностью;

Иметь КТР максимально приближенный ктаковому эмали и дентина;

Рентгенконтрастными;

Биосовместимыми;

Эстетичными;

Оказывать противокариозное действие

Металлические пломбы

1.Безртутные (Галлодент-М, Металлодент-С, Galloy).

2.Ртутные:

Серебряные І, ІІ, ІІІ поколений (Amalcap plus, Alloycap, Vivalloy, CavexAvalloy)

Свойства амальгам

Положительные:

Прочность;

Износостойкость;

Пластичность

Отрицательные:

Плохая адгезия;

Высокая теплопроводность;

КТР, сильно отличающийся от такового твёрдых тканей;

Коррозия;

Неэстетичность;

Наличие ртути в составе.

Показания к применению - І, ІІ, V классыв эстетически невидимых участках.

Особенности подготовки полостей под амальгамы ІІ и ІІІ поколений

Конвергенция стенок под углом < 90º;

Скосы эмали не создаются;

Обязательное использование изолирующей прокладки до дентино-эмалевого соединения;

Тонкие стенки желательно укоротить на 2 мм по высоте;

В полостях ІІ-го класса необходимо создавать дополнительную площадку.

Классификация цементов

МИНЕРАЛЬНЫЕ

І. Цинк-оксидэвгенольные.

ІІ. Цинк-фосфатные.

ІІІ. Силикатные.

ІV.Силико-фосфатные.

ПОЛИМЕРНЫЕ

V.Поликарбоксилатные.

VI.Стеклоиономерные:

1. Традиционные (классические)

2. Гибридные

Двойного отверждения

Тройного отверждения

3. Упрочнённые

4. Однокомпонентные светоотверждаемые

5. Наноиономеры

Наиболее часто используемые цементы

Цинк-фосфатные цементы

(75-90% окись цинка, 10% оксид магния, двуокись кремния, оксид кальция, оксид алюминия + 25-64% р-р ортофосфорной кислоты)

Положительные свойства:

Лёгкость применения;

Низкая теплопроводность;

Рентгенконтрастность;

Непроницаемость для кислот и мономеров.

Отрицательные свойства:

Плохая адгезия;

Высокая растворимость;

Большая усадка;

Невысокая прочность;

Наличие свободной кислоты;

Отсутствие бактерицидного эффекта;

Неэстетичность.

Показания к применению цинк-фосфатных цементов

4. для фиксации литых культевых вкладок, штифтов, коронок, мостовидных протезов

Представители: Висфат, Диоксивисфат, Унифас, Уницем, Фосфат-цемент, Фосцем, Фосцин, Фосцин-бактерицидный, Adhesor, Adhesor-fine, Argil, Phosphatzement Bayer, Phosphocap, Poscal, Septocell, Tenet, Zn Phosphat…

Поликарбоксилатные цементы

(оксидцинка, оксид магния, оксид кальция + 40-50% р-р полиакриловой кислоты или сополимер акриловой кислоты с другими органическими кислотами)

Положительные свойства

Биологическая совместимость;

Непроницаемость для кислот и мономеров;

Химическая адгезия к твёрдым тканям зуба;

Низкая растворимость;

Быстрое восстановление рh до нейтрального значения.

Отрицательные свойства

Низкая механическая прочность;

Слабая химическая устойчивость;

Неэстетичность.

Показания к применению ПКЦ

1. в качестве изолирующей прокладки;

2. для пломбирования молочных зубов;

3. для пломбирования зубов, подлежащих покрытию коронками;

4. для фиксации литых культевых вкладок, штифтов, одиночных коронок.

Представители: Белокор, Карбофайн, Поликарбоксилатный цемент, AdhezorCarbofine, Aqualox, Carbchem, Cimex, PolyCarb, PR ScellPolycarboxylate…

Стеклоиономерные цементы

(алюмофторсиликатное стекло, фторид натрия, фторид алюминия, фторид калия + 50% водный р-р полиакриловой кислоты или сополимера поликарбованых кислот)

Классические (традиционные)

Гибридные

Фазы отверждения СИЦ

1.Ионообразования – от момента замешивания до 1,5-2 минут

2.Гелеобразования (первичного твердения) – 5-7 минут

3.Окончательного отверждения – 24 часа

Особенности подготовки полости

После мед обработки полости обязательно проводить кондиционирование дентина 20% р-ром полиакриловой кислоты, которая убирает собственно смазанный слой дентина, при этом оставляет пробки смазанного слоя и улучшает адгезию СИЦ к дентину ≈ 50%.

Свойства стеклоиономеров

Положительные:

Биологическая совместимость;

Химическая адгезия к твёрдым тканям;

Противокариозное и реминерализирующее действие;

Прочность;

Рентгенконтрастность;

Низкая усадка;

КТР, близкий к таковому твёрдых тканей;

Низкая растворимость

Отрицательные:

Чувствительность к влаге в процессе твердения;

Проницаемость для травильных гелей (кроме гибридных);

Длительное отверждение;

Относительная эстетичность.

Водный баланс стеклоиономеров

Поглощение воды

Потеря воды

Показания к применению стеклоиономеров

1. для герметизации фиссур;

2. для пломбирования зубов;

3. в качестве изолирующих прокладок;

4. для фиксации коронок, мостовидных протезов, штифтов, литых культевых вкладок;

5. для пломбирования корневых каналов.

Представители:

Классические: Ketac-molar, Ketac-cem, Ionobond, Baseline, Vivaglass Base, Meron, Aqua-Meron, Стион-АПХ, Цемион…

Гибридные: Vitremer, Vitrebond, Fuji II LC, Fuji VIII, Photoc-Bond Aplicap…

Упрочнённые стеклоиономеры

КЕРМЕТЫ – керамо-металлические стеклоиономеры созданы путём «сплава» порошка стеклоиономеров и частиц металла или керамики. Применяются для пломбирования полостей І и ІІ классов.

Представители: Chelon Silver, Miracle mix, Ketac Silver, Fuji IX, Ceramcor Silver, Alfa-Silver.

Однокомпонентные светоотверждаемыестеклоиономеры

Имеют только один механизм отверждения – световой ==> нет ОВР и химической связи с дентином и эмалью

Представители: Ionosit, Ionoseal, Cavalite, Ceptocal LC…

Наноиономеры

Ketac N 100 – светоотверждаемыйстеклоиономерный реставрационный материал, который представляет собой нанонаполненныйсветоотверждаемый модифицированный стеклоиономерный реставрационный материал в форме паста/паста.

Показания – такие же как у гибридных стеклоиономеров.

Преимущества – улучшенная эстетика и полируемость

Недостатки:

Отсутствие химической адгезии;

Уменьшенное выделение фтора.

Композиционные материалы

Композит – сочетание как минимум 2-х компонентов с чёткой поверхностью раздела каждого из них. Содержит максимальное количество минерального наполнителя с минимальным количеством органической фракции.

Фазы композита:

Органическая (матрица, смола);

Неорганическая (наполнитель);

Связующая субстанция (поверхностно-активные вещества).

Органическая фаза:

Мономеры (БИС-ГМА, УДМА, ДМА, ТЕГДМА, Силоран);

Инициаторы полимеризации (камфорохинон, перекись бензоила и третичные амины);

Стабилизаторы;

Красители и пигменты.

Неорганическая фаза - кремнезем, бариевое стекло, молотый кварц, фарфоровая мука, двуокись циркония, цинковое стекло, алюмоборосиликатный стронций.

Связующая субстанция – диметилдихлорсилан и силан-винил

Классификация композитов

По способу твердения:

Химического отверждения;

Световой полимеризации;

Двойного отверждения.

По консистенции:

Порошок-жидкость;

Паста-паста;

Жидкотекучие.

По степени наполненности:

Сильнонаполненные;

Средненаполненные;

Слабонаполненные.

По размерам частиц наполнителя:

Макронаполненные (макрофилы);

Микронаполненные (микрофилы);

Гибридные;

Микрогибридные;

Тотально наполненные (нанокомпозиты).

По прозрачности:

Непрозрачные;

Полупрозрачные;

Прозрачные.

По назначению:

Для фронтальных зубов;

Для боковых зубов;

Универсальные.

Макронаполненные композиты

Размер частиц от 1 до 100 мкм;

Средний размер частиц 5-30 мкм;

Показания к применению макрофилов

Положительные свойства:

Высокая прочность.

Отрицательные свойства:

Высокая шероховатость;

Плохая полируемость;

Неэстетичность;

Изменение цвета;

Возникновение вторичногокариеса;

Высокая абразивность.

Показания: нагруженные полости І, ІІ классови полости V класса в эстетически неважных зонах; надстройка культи зуба под искусственные коронки.

Представители: Evicrol, Concise, Uni-fill, Uni-dent, Alfa-dent, Призма, Призмафил …

Микронаполненные композиты

Размер частиц от 0,007 до 0,4 мкм;

Показания к применению микрофилов

Положительные свойства:

Эстетичность;

Отличная полируемость;

Равномерный износ матрицы и наполнителя

Отрицательные свойства:

Низкая прочность.

Показания:

Восстановление фронтальных зубов без высокой нагрузки;

Косметическое контурированиемакрофилов.

Представители: Silux Plus, Isopast, Crystalline, Esticmicrofill, Durafill, Helioprogress…

Гибридные композиты

Гибриды А:

Размер частиц от 0,04 до 4 мкм;

Средний размер частиц – 1 мкм.

Гибриды В:

Размер частиц от 0,04 до 50 мкм;

Средний размер частиц – 3 мкм;

Микрогибриды:

Размер частиц от 0,04 до 3 мкм;

Средний размер частиц – 0,7 – 0,9 мкм;

Показания к применению гибридных композитов

Положительные свойства:

Высокопрочные;

Цветостабильные;

Легко полируются;

Высокоэстетичные;

Малоабразивные.

Показания к применению:

Гибриды А предназначены для восстановления фронтальной группы зубов (полости III, V классов, а так же IV и I классов без окклюзионной нагрузки).

Гибриды В применяются для пломбирования жевательных зубов (полости I и II классов).

Микрогибриды универсальны, применяются для пломбирования всех групп зубов и классов полостей, коррекции анатомической формы и цвета зубов.

Представители гибридных композитов

Гибриды А: Silux plus, Brilliant, Herculite XR, Superlux-Anterior,Polofil.

Гибриды В: Filtek P-10, P-60, Bisfil II, Superlux-Posterior, Polofil Molar, Solitaire.

Микрогибриды: Tetric, Spectrum, Charisma, Filtek Z-250, Herculite XRV, Prodigy, SureFil.

Тотально выполненные композиты (нанокомпозиты)

Средний размер частиц от 20 до 75 нм;

Размер нанокластера – до 1 мкм;

Частицы наполнителя получают не путём помола, а синтезируют.

Показания к применению нанокомпозитов:

Положительные свойства:

Высокопрочные;

Цветостабильные;

Легко полируются;

Высокоэстетичные;

Не стирают антагонисты;

Нанокластеры стираются одно

временно с матрицей

Показания: универсальны, применяются для пломбирования всех групп зубов и классов полостей, коррекции анатомической формы и цвета зубов.

Представители: Estet X, Premise, Filtek Supreme XT, Herculite Ultra, Artiste…

Компомеры

(сочетают технологию изготовления композитов и стеклоиономеров, однокомпонентные, светоотверждаемые).

Состав: акриловые смолы, стронций-фтор-кремниевое стекло, флюорид стронция, инициаторы полимеризации, стабилизаторы, полиакриловая кислота.

Положительные свойства: Отрицательные свойства:

Биосовместимость- невысокая прочность

Химическая адгезия- относительная эстетичность

Реминерализирующий эффект

Показания к применению:

Для пломбирования молочных зубов;

Для пломбирования ненагруженных полостей постоянных зубов и при низкой гигиене полости рта;

В качестве изолирующих прокладок.

Представители: Dyract, Dyract АР, Dyractflow, F 2000,Compoglass F, Compoglassflow, Hytac, Elan.

Герметики (силанты)

Материалы, используемые для герметизации фиссур:

Композиты (Fissurit, Fissurit F, Helioseal, Fortify);

Стеклоиономеры (Fuji Ionomer Type III);

Компомеры (Ionosit Seal).

Герметизация:

Неинвазивная (осуществляется ненаполненными герметиками);

Инвазивная (осуществляется наполненными герметиками)

Профилактическое пломбирование – препарирование и пломбирование очага поражения с одновременной неинвазивной герметизацией непоражённых фиссур.

Поверхностные герметики:

Светоотверждаемые вязкие лаки, наносящиеся на поверхность реставрации после её полирования и протравливания (Optiguard).

Жидкий полировщик

Светоотверждаемый вязкий лак, наносящийся на поверхность реставрации после протравливания без полирования (Biscover LV).

Стоматологические цементы широко используются в детской терапевтической стоматологии, в особенности при пломбировании временных зубов, а также как прокладки для защиты пульпы.
Согласно современной классификации (D. S. Smitn, 1995), выделяют 4 типа стоматологических цементов:

1. Фосфатные: цинк-фосфатные, силикофосфатные, силикатные.
2. Фенолятные: цинк-евгеноловные, Са(ОН)2-салицилатные.
3. По ли к ар бокс и латные: цинк- по ликарбокси латные, стеклоиономерные.
4. Акрилатные: полиметилакрилатные, диметилакр и латные.

Цинк-фосфатные цементы («Фосфат-цемент», «Adhesor»; «Фосфат-цемент, содержащий серебро»; «Диоксивисфат»).
Положительными свойствами этих цементов являются хорошие термоизолирующие свойства, малая токсичность и соответствие матер и ала коэффициенту теплового расширения твердых тканей зубов. Тем не менее они имеют и некоторые недостатки: порозность, значительная усадка и растворимость, небольшая механическая и химическая устойчивость сравнительно с силикатными, силико-фосфатными и другими видами цементов. В последнее время в состав цинк-фосфатных цементов добавляют соли серебра и прочие вещества, которые придают цементам антимикробные и противокариозные свойства.
Ф о с ф а т-ц е м е н т. В детской стоматологической практике фосфат-цемент используется часто для изолирующих прокладок, а иногда и как постоянный пломбировочный материал - для временных зубов на стадии резорбции корня.
Бактерицидный фосфат-цемент, содержащий серебро. В состав обычного цинк -фосфатного цемента добавлена соль серебра, что придает ему бактерицидные свойства.
В детской терапевтической стоматологии бактерицидный фосфат-цемент применяют как постоянный пломбировочный материал для временных зубов на стадии резорбции корня, а также как изолирующую прокладку.
Выпускаются бактерицидные цинк-фосфатные цементы, которые содержат другие бактерицидные вещества (Си, С^0 и пр.).

В последнее время в состав цинк-фосфатних цементов предложено добавлять фторид олова (SnF2) в количества 1-3 %, что безусловно повышает их кариесстатический эффект.
Порошок фосфат-цемента на 75-90% состоит из оксида цинка, остальное составляют оксиды магния, кремния, кальция и алюминия. Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты, частично нейтрализованной гидратами оксида алюминия и цинка.
Цементная масса для прокладок или пломб готовится путем смешивания жидкости с порошком на протяжении 1-1,5 мин. Критерием готовности является такая консистенция полученной массы, когда она не тянется за шпателем, а отрывается, образуя зубцы не выше чем 1 мм. Не следует прибавлять жидкость к густо замешанной массе.
Силикатные цементы («Силиции, «Силицин-2», «Fritex») отличаются от фосфатных цементов своим составом. Порошок силикатного цемента - это измельченное стекло, состоящее из алюмосиликатов, компонентов фтора и красителей. Жидкость аналогична, как и в фосфат-цементах, однако отличается пропорциональным составом компонентов. Силикатные цементы имеют лучшие физико-механические свойства в сравнении с фосфатными цементами: они устойчивы к условиям ротовой полости, имеют цвет и блеск, приближенный к эмали. Однако они являются довольно хрупкими, плохо выдерживают жевательную нагрузку, могут отрицательно влиять на пульпу зуба. Силикатные цементы используют преимущественно для пломбирования кариозных полостей I, III, V классов, их не рекомендуется использовать для контактных пломб и для пломбирования кариозных полостей IV класса.
В детской терапевтической стоматологии силикатные цементы с соответствующей изолирующей прокладкой могут применяться в постоянных зубах со сформированными корнями. Во временных зубах силикатные цементы рекомендуется использовать для пломбирования депульпированных зубов.
Силикатные цементы замешивают в течение 1 мин. Масса считается приготовленной правильно, если при легком нажиме шпателем ее поверхность становится влажной (блестящей) и не тянется за шпателем. При работе с силикатными цементами не желательно пользоваться металлическим шпателем и металлическими матрицами.
Силикофосфатный цемент («Силидонт») - является смесью порошков фосфатного (20%) и силикатного (80%) цементов.

Силидонт имеет хорошую адгезию, пластичный, менее выражены токсичные свойства, он довольно твердый и стойкий в полости, тем не менее отличается по цвету от тканей зубов, что ограничивает его применение.
Силидонт довольно широко используется в детской терапевтической стоматологии для пломбирования кариозных полостей I, II и V классов во временных молярах, I, II и V классов в постоянных молярах и премолярах. Изолирующая прокладка при работе с силидонтом обязательна.
Методика приготовления цементной массы из силидонта аналогична силицину.
Силикофосфатные цементы предназначены исключительно для временных зубов («Лактодонт», «Infantid»). Они отличаются низкой токсичностью за счет повышенного содержания оксида цинка в порошке и меньшего количества ортофосфорной кислоты в жидкости. Это позволяет использовать их без изолирующих прокладок, что особенно удобно при пломбировании неглубоких кариозных полостей во временных зубах у детей раннего возраста. Однако эти цементы имеют меньшую механическую устойчивость, поэтому в случае пломбирования контактных кариозных полостей использование их ограничено. В постоянных зубах могут использоваться для изолирующих прокладок.
Цементы на основе фенолята, содержат в своем составе оксид цинка и очищенный евгенол или гвоздичное масло (85% евгено- ла). Между оксидом цинка и евгенолом в присутствии воды происходит химическая реакция с образованием евгенолята цинка. Реакция твердения происходит очень медленно, поэтому в состав цементов добавляют вещества, способные ее ускорять (например, соли цинка). Цементы промышленного производства отвердевают на протяжении 2-10 мин, приобретая через 10 мин достаточную прочность, что позволяет ставить на прокладку из такого цемента постоянную пломбу из любого постоянного материала.
Преимуществом цинк-евгенольных цементов является, бесспорно, их благоприятное влияние на пульпу. Они имеют одонтотроп- ное и противовоспалительное свойство. Однако, высокая растворимость в ротовой жидкости и низкая механическая прочность позволяют применять такие цементы только для прокладок и временного пломбирования. Не следует применять цинк-оксид-евге- нольные цементы для прямого покрытия пульпы, так как евгенол является сильным раздражителем. Он является также потенциальным аллергеном. Кроме того, следует помнить о несовместимо-

сти композитных материалов с прокладками, которые содержат евгенол.
Хелатные цементы с гидроксидом кальция «Dycal» (Dent Splay), «Life* и пр. Появились в начале 60-х годов. Это цементы фенолятного типа, основанные на реакции твердения гидроксида кальция с другими оксидами и эфирами салициловой кислоты. Эти цементы состоят из двух паст, одна из которых содержит гидроксид кальция, а другая - химические соединения, которые обеспечивают быстрое твердение.
Цементы, которые содержат гидроксид кальция, широко применяются при лечении острого глубокого кариеса и для прямого покрытия вскрытого рога пульпы, их преимуществами является легкость использования, быстрое твердение, благоприятное влияние на пульпу. Недостатки: недостаточная твердость, возможность пластической деформации, растворимость при наличии краевой проницаемости при негерметичном пломбировании.
Поликарбоксилатные цементы (Poly-F-Plus; Carbocement; Adgesor-Carbofine). Порошок содержит оксид цинка с добавками магния и солей кальция, жидкость - это 3050% водный раствор полиакриловой кислоты. Значительными преимуществами этих цементов является почти полная безопасность для твердых тканей и пульпы зуба и способность химически связываться с эмалью и дентином. Они идеально подходят для пломбирования временных зубов, так как не требуют изолирующей прокладки и имеют выраженную адгезию к твердым тканям зуба.
В постоянных зубах поликарбоксилатные цементы применяются как подкладочные материалы и для временного пломбирования. Продолжительность смешивания порошка с жидкостью не должна превышать 20-3 0 с, с целью максимального использования адгезивных свойств его следует использовать на протяжении 2 мин. Если поверхность цементной массы становится тусклой и в ней появляются тонкие нити, то эта порция цемента неприемлема для дальнейшего использования.
Стеклоиономерные цементы - это современные пломбировочные материалы, которые объединяют в себе свойства силикатных и полиакрилових систем.
Стеклоиономерные цементы состоят из порошка (фторсиликата тонко помола, кальция и алюминия) и жидкости (50% водный раствор кополимера полиакрил - полиитаконовой или полиакрилполималеиновой кислоты). В некоторых материалах кополимер прибавляется к порошку, а в качестве жидкости для замешивания используется вода.
По общепринятой классификации (К W. Phillips, 1991), выделяют несколько типов стеклоиономерных цементов:

1. тип - цементы для фиксации коронок, протезов, ортодонтических аппаратов (Aqua Cem, Fuji I, Ketac-Cem);
2. тип - восстановительные (для реставраций) (Fuji II, Ketac- fil, Chemfil).

1. й подтип - для эстетичных реставраций;
2. й подтип - для нагруженных реставраций (Fuji IX).

1. тип - цементы для подкладок (Baseline, Aqua Ionobond).

Стеклоиономерные цементы имеют значительную адгезию к
твердым тканям зубов, они прочно связываются с дентином и композитными пломбировочными материалами без предварительного протравливания, имеют высокую биологическую совместимость с тканями зуба. Связь пломбировочного материала с эмалью и дентином происходит за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зубов. Кроме того, из массы стеклоиономера на протяжении определенного времени выделяется фтор, который диссоциирует в ткани зуба, повышая их кариесрезистентность и предотвращая развитие вторичного кариеса.
Стеклоиономерные цементы используются для пломбирования кариозных полостей III, V классов в постоянных зубах и для временных реставраций в постоянных зубах с несформированным корнем.
Стеклоиономерные цементы являются идеальным пломбировочным материалами для пломбирования кариозных полостей всех классов во временных зубах, их можно использовать как подкладочный материал, особенно при работе с композитными материалами.
Замешивают цементную массу на протяжении 30-40 сек. Рабочее время составляет 1 мин по истечении замешивания. Высыхание поверхности цементной массы и появление тонких нитей свидетельствуют о начале твердения и непригодности этой порции для пломбирования.
Недостатками стеклоиономерных цементов является медлен- ное твердение, относительно низкая прочность, чувствительность к влаге, рентгенопрозрачность и возможное негативное влияние на пульпу. Поэтому в случае острого глубокого кариеса рекомендуется дно кариозной полости покрыть кальцийсодержащей прокладкой, а потом слоем стеклоиономерного цемента на толщину 1,5 мм. В последнее время появились стеклоиономерные цементы светового отверждения (Fuji Lining LG (GC), Vitrimer (ЗМ)), которые более удобны и экономны в работе. Они содержат в своем составе элементы композитной основы и потому считаются гибридными.
Изоляционные лаки - это тонкие прокладки (лайнеры). В состав лаков входят: наполнитель (оксид цинка), растворитель (ацетон или хлороформ), полимерная смола (полиуретан) и лекарственное вещество (фторид натрия, гидроксид кальция). Изоляционный лак вносят в кариозную полость кисточкой, равномерно распределяют его по стенкам и дну, высушивают струей воздуха. Рекомендуется вносить последовательно 2-3 слоя лака. Основное назначение изоляционного лака - защитить пульпу от токсичного действия пломбировочного материала.
Известнейшие изоляционные лаки: Dentin-Protector (Vivadent); Amalgam Liner (VOCO); Thermoline (VOCO); Evicrol-Varnish (Spofa Dental).
Положительными качествами лаков является их высокая химическая устойчивость, влагостойкость, уменьшенная краевая проницаемость, бактериостатические и одонтотропные свойства. Основным недостатком является слабый термоизолирующий эффект, который ограничивает использование лаков в глубоких кариозных полостях.
Композиционные пломбировочные материалы. Композиционные материалы - это современный класс стоматологических пломбировочных материалов, высокие физико-механические и эстетичные свойства которых способствуют их широкому применению на пр актике.
Композиционные пломбировочные материалы состоят из трех основных компонентов: органической матрицы (полимерная матрица), неорганического наполнителя, поверхностно-активных веществ (силанов).
Органическая матрица. В любом композиционном пломбировочном материале органическая матрица представлена мономером. Она содержит также ингибитор, катализатор и светопоглощающий агент (в фотополимерных).
Мономер - это BIS-GMA, или бисфенолглицидилметакри- лат, который имеет высокую молекулярную массу и служит основой композиционных материалов. Впервые этот состав был использованный Dr. Rafael L. Bowen в 1962 году и в литературе иногда описывается как «смола Бовена». Могут использоваться и
другие мономеры, такие как UD MA-ур етанди метилметакрилат TEGDMA-триетиленгликольдиметакрилат и пр.
Ингибитор полимеризации (монометилэфир гидрохинон) добавляется к полимерной матрице с целью обеспечения срока сохранности и рабочего времени пломбировочного материала.
Катализатор - это вещество, которое используется для запуска, ускорения и активизации процесса полимеризации. Де- гидроетил толуидин ускоряет полимеризацию композитов химического отверждения, метилэфир бензоил является активатором фотополимеризации и входит в состав фотополимерных композитов.
Вещество, поглощающее ультрафиолетовый свет, добавляется с целью уменьшения зависимости композитов от солнечного света.
Неорганический наполнитель. В качестве наполнителя в состав композитов могут входить кварц, бариевое стекло, диоксид кремния, фарфоровая мука и прочие вещества. Именно наполнитель и определяет механическую прочность, консистенцию, рентгенконтр астность, усадку и термическое расширение композита.
Конфигурация, размеры и форма частиц наполнителя могут быть разнообразными, тем не менее как раз они и определяют свойства материала и потому в основу классификации композитов заложены размеры частиц наполнителя.
Классификация композиционных пломбировочных
материалов (по R. W. Phillips, 1991)
Таблица 1.

Поверхностно-активные вещества. Это силаны, которые добавляются в состав композиционных материалов с целью улучшения связи неорганических частиц с органической основой и образования химически связанного монолита.
Композиционный материал приобретает благодаря этому повышенную механическую и химическую устойчивость и прочность, снижается водопоглощение материала, повышается устойчивость к стиранию и адгезия к твердым тканям зуба.

Макронапол ненные композиционные материалы (макрофилы) - это материалы с размером частиц наполнителя 1100 мк (чаще 20-50 мк). К ним относится первое поколение материалов Evicrol (Spofa Dental), Consize (3M), Adaptic (Dent Splay), Visio-Fill, Visio Molar и пр.
Эти материалы имеют высокую механическую прочность, химическую устойчивость, хорошее краевое прилегание, однако они почти не полируются и быстро изменяют цвет. Как выяснилось, это происходит потому, что в процессе эксплуатации разрушается органическая основа, она частично растворяется, что ведет к выпадению частичек наполнителя из органической матрицы. Это ведет к дальнейшему увеличению шероховатости пломб. На такую поверхность быстро оседают красители, остатки пищи, бактерии, пломба окрашивается, становится эстетически непригодной. Пломба теряет форму, нарушаются межзубные контакты.
В связи с этим макронаполненные композитные материалы использовались преимущественно для пломбирования кариозных полостей I и II класса, V класса в боковых участках, т.е. там, где необходимо иметь механически прочную пломбу и не важна эстетичность.
Микронаполненные композиционные материалы (микрофилы) - материалы с размером частичек наполнителя 0,040,4 мк. Это такие материалы, как Isopast (Vivadent), Degufill-SC, Degufill M (Degussa), Durafili (Kulzer), Helio Progress (Vivadent), Helio-Molar (Vivadent), Silux Plus (3M).
Пломбы из этих материалов имеют высокие эстетические свойства, в совершенстве имитируют ткани зуба, хорошо полируются и долго сохраняют цвет. Однако, микрофилы имеют недостаточную механическую прочность, что связано с низким содержанием наполнителя (до 50% массы и только 25% объема). Поэтому они используются преимущественно для пломбирования кариозных полостей III, V классов и дефектов эмали некариозного происхождения и в местах, где жевательная нагрузка минимальна.
Г ибридные композиционные материалы - это материалы, размер частиц которых составляет от 0,04 до 100 мк. Появились они в конце 70-х годов и объединяют в себе качества макро- и микрофилов. Гибридные композиты содержат частицы наполнителя различных размеров и качества. Изменение соотношения больших и малых частиц позволяет целенаправленно изменять свойства композитов. Самыми распространенными на сегодняшний день являются такие гибридные композиционные материалы: Valux Plus (ЗМ),

Prisma (Dent Splay), Hercuiite XPV (Kerr), Charisma (Kulzer), Tetric (Vivadent), Arabesc (VOCO). Большинство гибридов содержат 80-85% наполнителя.
Эти композиты не без основания считаются универсальными, поэтому могут применяться для пломбирования кариозных полостей всех классов, а также для полной реставрации коронковой части зуба и реконструкции зубного ряда. Пломбы из данных материалов имеют много преимуществ, таких как: максималь
ная механическая прочность, химическая устойчивость, высокая эстетичность и цветостойкость, минимальная усадка и высокая адгезия.
В зависимости от механизма полимеризации все композиционные и полимерные материалы делятся на: по ли мер и зу ю щие ся химическим путем (или самотвер деющие); полимеризующиеся под действием тепла (используются для изготовления вкладок лабораторным путем); полимеризующиеся под действием света.
Самотвердеющие композиты выпускаются в виде двух паст или порошка и жидкости. В их состав входит инициирующая система из перекиси бензоила и ароматических аминов. Преимуществом композитов химического отверждения является равномерная полимеризация независимо от глубины полости и толщины пломбы. Тем не менее имеется ряд недостатков. Это - негомогенность массы для пломбирования после смешивания компонентов, ограниченное рабочее время, неэкономность в работе.
Композиционные материалы, которые полимеризуются под действием света, находят все большее применение. Они полимеризуются за счет световой энергии галогеновой лампы, которая дает высокоинтенсивный голубой свет с длиной волны 450-550 нм, который проникает на глубину 2-3 мм.
Интенсивность излучения всех галогеновых ламп необходимо проверять специальными радиометрами. Известно, что сила светового потока в 450-500 мВт/см2 (милливатт на сантиметр квадратный) обеспечивает эффективную полимеризацию материала на глубине до 3 мм за 20 с, а при силе светового потока 300 мВт/см2 полноценной полимеризации не происходит.
Известно, что недостатком всех композитов является полиме- ризационная усадка, которая составляет приблизительно от 2 до 5 объемных процентов. Причиной усадки является уменьшение расстояния между молекулами мономера в процессе образования полимерной цепи. Межмолекулярное расстояние до полимеризации составляет 3-4 А (ангстрем), а после полимеризации - прибли-

зительно 1,54 А. Именно поэтому следующим этапом в усовершенствовании композиционных материалов было создание адге- зивних систем для эмали и дентина.
Во время работы с фотополимерными материалами, чтобы уменьшить полимеризационную усадку материала, следует придерживаться следующих рекомендаций: вносить в кариозную полость небольшие порции материала, чтобы толщина его слоя составляла 1,5- 2,0 мм., использовать адекватный источник поли- меризационного света с длиной волны 450-500 мм; направлять источник света с противоположной пломбировочному материалу стороны, проводить стартовое засвечивание через эмаль; придерживаться времени полимеризации каждого слоя соответственно рекомендациям в инструкции.
Таблица 2.
Физические свойства пломбировочных материалов в сравнении с твердыми тканями зуба

Материал	Устойчивость на изгиб, МРа	Модуль эластич ности, gPa	Твердость по Викерсу, МРа	Коэффициент сжатия, МРа	Коэффициент теплового расширения, рРга
Композиты: - микронаполненные	60-110	2,5-6	200-500	300-400	50-70
- макронаполненные	60-110	9-20	600-1200	250-400	40-60
Амальгама	65-100	40-50	1300-1600	360-600	22-28
Золото	1300-1500	45-55	2200-2800		12,5-14,5
Кер амика	80-120	50-70	5000-6000	120-200	12-14
Плексиглас	115-125	1,3-1,9	215-250	-	80-100
Эмаль		20-100	2000-4500	200-400	11-12
Дентин		12-20	600-800	250-350	8-9

При этом следует помнить, что темные цвета полимеризуют- ся дольше, светлые - быстрее; источник света необходимо устанавливать максимально близко к поверхности пломбировочного

материала; во время работы с галогеновой лампой следует придерживаться правил техники безопасности: работать в защитных очках и с защитным экраном; после завершения пломбирования следует провести окончательное (финишное) засвечивание материала. В частности, в полостях I и V классов соответственно с жевательной и вестибулярной поверхностей, в полостях II, III, IV классов - с вестибулярной, оральной, жевательной поверхностей.
Методика применения фотополимерних композиционных материалов предусматривает ряд этапов:

1. Обезболивание.
2. Профессиональная гигиена всех поверхностей зубов.
3. Выбор оттенков пломбировочного материала, которая осуществляется с помощью цветовой шкалы "Vita". При этом поверхность зуба и шкалы должны быть слегка увлажнены, подбор цвета следует проводить при дневном естественном освещении.
4. Препарирование кариозной полости.

Основным принципом препарирования зубов для проведения реставрации является щадящее препарирование. Высокие адгезивные свойства композиционных материалов обеспечивают возможность менее радикального препарирования кариозных полостей, чем это определено принципами Блека. Основным требованием препарирования под композиционные материалы является тщательное удаление некротизированного, размягченного или пигментированного дентина.
Во время препарирования эмали следует полностью удалить нежизнеспособную, измененную в цвете эмаль. Кроме того, по эмалевому краю формируется скос эмали под углом 45 - так назы
ваемый фальц. Он формируется для вертикального раскрытия эмалевых призм, что необходимо для увеличения площади контакта эмали с адгезивом и композитом, а также для маскировки переходной зоны эмаль- композит. Во время препарирования полости I и II класса формирование фальца не обязательно.

1. Протравливание эмали и дентина является чрезвычайно ответственным этапом, поскольку ошибки, допущенные в процессе протравливания твердых тканей зуба, могут привести к развитию осложнений. Согласно с последними исследованиями, время для протравливания составляет 30 с, из них 15 с протравливается дентин. Травильный гель сначала наносят на эмаль, а через 15 с - на дентин.
2. Смывают травильный гель обычной водой в течение 45-60 с.

1. Высушивание кариозной полости проводят очень осторожно, чтобы не повредить поверхность протравленного дентина. Струю воздуха направляют под углом к поверхности эмали, во избежание пересушивания дентина.
2. Внесение праймера. Первую порцию праймера вносят в кариозную полость специальной кисточкой с небольшим излишком и оставляют на 30 сек. За это время праймер проникает в глубь дентина и пропитывает коллагеновые структуры. После этого наносят второй слой праймера, слегка подсушивают его струей воздуха и полимеризуют под действием света 20 сек.
3. Нанесение адгезива. Адгезив также наносится кисточкой на поверхность эмали и обработанного праймером дентина и с особой тщательностью в участке эмалевого фальця. Адгезив также слегка подсушивают струей воздуха и полимеризуют 30 сек.
4. Внесение композита. Пломбировочный материал вносится в кариозную полость с помощью тефлоновых или покрытых титаном гладилок и штопферов. Толщина каждого слоя композита не должна превышать 1,5-2 мм. Послойная техника внесения композита позволяет достичь максимальной полимеризации и уменьшения усадки. Во время облучения композита следует по возможности полимеризовать его через эмаль или через ранее нанесенные слои для максимального «приваривания» композита к эмали и предыдущим слоям. Второе облучение проводят перпендикулярно к поверхности композита. Следует помнить, что усадка материала направлена к источнику света.
5. Ребондинг. Это нанесения эмалевого адгезива на сформированную и полимеризованную пломбу с целью ликвидации мик- ропор между пломбой и эмалью, а также возможных микротрещин на поверхности композита.
6. Шлифовяя-ие и полирование композитной пломбы проводится с целью придания ей окончательной формы и блеска. Для этого применяются мелкодисперсные алмазные боры, карборундовые финишные боры, а для апроксимальных поверхностей используют штрипсы и флосы.

Конечным этапом является полирование, которое проводится с применением специальных полировочных головок различной формы и полировочных паст.
Во время работы с композиционными материалами могут возникнуть ряд осложнений. Могут возникнуть боли в зубе после проведения методики тотального протравливания. Зачастую это происходит при неправильной диагностике хронического пульпи-

та. В этом случае тотальное протравливание вызывает его обострение. Поэтому в сомнительных случаях целесообразно провести ЕОД.
Другим, довольно частым осложнением после восстановления зуба композиционным материалом, является послеоперационная чувствительность дентина, микроподтекание жидкости из дентинных канальцев и разгерметизация пломб.
Под чувствительностью дентина понимают острую, продолжительную, локализованную боль, возникающую в ответ на тактильные, температурные или осмотические раздражители. Эта боль не носит самопроизвольный характер и прекращается после устранения раздражителя. Иногда причиной возникновения болей может быть и жевательная нагрузка.
Причинами возникновения гиперчувствительности дентина могут быть нарушения методики тотального протравливания, недостаточное вымывание кислоты из кариозной полости после ее протравливания, пересушивание дентина, глубокое проникновение адгезива в дентинные канальцы и его недостаточная полимеризация. Для предотвращения микроподтекания и разгерметизации пломб следует использовать праймери, которые надежно «запечатывают» дентинные канальцы, а также технику направленной полимеризации, чтобы уменьшить полимеризационную усадку композита.
К о м п о м е р и - это новый класс пломбировочных композиционных материалов, которые объединяют в себе качества композитив и стеклоиономерных цементов. Они отличаются прежде всего высокой адгезией к твердым тканям зуба, в особенности к дентину, за счет использования адгезивных систем, а также положительным действием на твердые ткани зуба пролонгированным выделением фтора. Они не требуют предварительного протравливания твердых тканей зуба, что уменьшает риск развития осложнений и упрощает методику работы с ними. Известнейшими представителями этого класса материалов является «Dyrect» (Dent Splay), «DyreetАР» (Dent Splay), F-2000(3M), «Elan» (Kerr), Hytac (ESPE), Compaglass (Vivadent). Они применяются для пломбирования полостей всех классов во временных зубах и полостей III, V классов в постоянных.
Компомеры, как и стеклоиономерные цементы, могут использоваться как подкладочный материал или как постоянный пломбировочный материал при лечении кариозных полостей в несформированных постоянных зубах у детей и подростков, поскольку они не требуют протравливания дентина.

Лечить зубы не любит, пожалуй, никто – ни взрослые, ни дети. Можно понять родителей, которые не спешат вести ребенка к стоматологу. Их пугает возможный стресс у малыша, особенно при виде бормашины. Но сегодня пломбирование молочных зубов у детей производится щадящими методами и высокотехнологичными материалами. Такие пломбы надежно защитят временные зубки, пока на смену им не придут постоянные.

Пломбирование молочных зубов

Виды пломб

Преимущество современных пломб в их долговечности. Их изготавливают из разных материалов:

1. Металлические сплавы, которые раньше широко применялись, сегодня уже не так популярны. Они отличаются высокой теплопроводностью. А с точки зрения эстетики такие пломбы выглядят не очень привлекательно. Чаще всего в стоматологии применяют серебряную амальгаму. Плюс этого материала – в его высокой износоустойчивости.
2. От использования пластмассы во многих клиниках также отказались. Этот материал токсичен, еще один минус – при установке таких пломб возможно развитие вторичного кариеса. Пластмасса может темнеть от воздействия пищевого красителя. Плюсом материала является его прочность. Правильно поставленные пломбы достаточно долговечны.
3. Цемент в качестве пломбировочного материала обладает некоторыми недостатками – при его использовании проблематично достичь натурального цвета и плотности зубов . К тому же, здоровые ткани приходится сильно обтачивать. Цементные пломбы бывают фосфатные (из фосфат-цемента) и стеклоиономерные. Первый из этих материалов более доступен по цене и прост в применении. Но он обладает низкой механической прочностью . В состав стеклоиономерных пломб входят ионы фтора, с помощью которых происходит реминерализация зубной эмали. Но особо прочным этот материал тоже нельзя назвать.
4. Для изготовления более качественных пломб применяют композитные (фотополимерные) материалы. Они обладают высокой защитной функцией и эстетически привлекательны. Сегодня широко применяется установка световых (светоотверждаемых) пломб. Пломбирование молочных зубов фотополимерами дороже остальных методов, но финансовые вложения себя полностью оправдают.

Какие пломбы лучше ставить на молочные зубы?

Какой материал для пломбирования выбрать? У родителей, конечно, могут быть свои предпочтения, но решающее слово все-таки за доктором. Это должен быть специалист именно по детской стоматологии, ведь в лечении малышей есть много специфических моментов.

Зубной врач подберет пломбировочный материал, учитывая возраст ребенка и состояние молочных зубов, которые нужно лечить.

Молочный зуб до и после пломбирования

Композитные фотополимеры

По поводу этого материала мнения стоматологов расходятся. Одни считают, что фотополимерные пломбы на молочные зубы ставить не стоит из-за их токсического воздействия на пульпу и возможных дальнейших осложнений.

Другая часть зубных врачей использует в своей практике фотополимеры, считая их современным и надежным материалом длительного действия .

Если ребенок способен спокойно перенести тщательную чистку больного молочного зуба, не боится дальнейших манипуляций дантиста, ему рекомендована установка светоотверждаемых пломб.

СПРАВКА : Световые (фотополимерные) пломбы твердеют в зубной полости при воздействии на них излучения специальной лампы. Они обладают свойством воссоздавать естественную анатомию зуба. Фотополимеры с отличным эстетическим эффектом часто используют для пломбирования передних молочных зубов.

Если соблюдена правильная технология установки, световые пломбы на молочные зубы прослужат до прорезывания основных зубов.

В процессе пломбирования дантист применяет необходимую анестезию – это может быть местное обезболивание и седация (введение в состояние полусна, с сохранением рефлексов).

Существуют и противопоказания в применении световых пломб : острые кариозные процессы и плохая гигиена зубов. На ослабленную зубную эмаль фотополимеры трудно крепятся.

Стеклоиономерный цемент

Еще какие пломбы ставят детям на молочные зубы? Популярный в детской стоматологии материал стеклоиономерный цемент состоит из порошка – измельченного стекла и жидкости – полиакриловой кислоты.

Преимущества этого материала:

• обладает биологической совместимостью с зубными тканями;
• хорошо связывается со структурой молочного зуба;
• соединяется с другими материалами для пломбирования (высокая адгезия);
• выделяет фтористые соединения, которые укрепляют зубную эмаль и являются средством профилактики повторного кариеса;
• плотно прилегает к краям зуба.

Есть у него и недостатки: материал медленно затвердевает и чувствителен к влаге . При малейшем нарушении дозировки положительные свойства стеклоиономерного цемента теряются.

Цветные компомеры

Цветные компомеры

Детские пломбы сегодня делают даже разноцветными. Такая новинка представляет собой компомер, то есть соединение двух материалов – стеклоиономерного цемента и гибридного композита. Компомерной пломбе присущи полезные свойства двух составляющих:

• хорошая адгезия;
• биосовместимость;
• стойкость к повреждениям;
• выделение фтора в зубную ткань для ее укрепления;
• широкая палитра расцветок.

ВАЖНО : Использование цветных компомеров облегчает пломбирование. Ребенок сам выбирает цвет пломбы, участвуя в процессе лечения. Он будет заинтересован и в дальнейшем уходе за зубами.

Стоит отметить еще несколько преимуществ этого материала: он пластичен – чтобы запломбировать зуб, не потребуется дополнительно его сверлить. Химический состав компомера безвреден для ребенка. Риск выпадения такой пломбы минимален из-за прочного прилипания . А ее яркий цвет поможет контролировать стирание – заметив изменения, нужно посетить своего стоматолога.

Ребенку захочется иметь разноцветную пломбу, чтобы похвастаться ею перед сверстниками. Такое желание облегчает контакт с врачом, маленький пациент перестанет бояться стоматолога. Значит, будущие визиты в клинику пройдут без особых осложнений.

Как проходит процесс установки пломбы?

В чем заключается смысл пломбирования? Поврежденные естественные ткани молочного зуба стоматолог удалит и заменит на искусственные . Пломбирование проходит в несколько этапов:

1. Нужно обезболить зону вокруг зуба, который дантист будет пломбировать. Для этого делают инъекцию анестетика. А чтобы ребенок не боялся укола, эту область сначала обрабатывают обезболивающим препаратом.
2. Затем нужно очистить зубную полость от поврежденных тканей. Это делается с помощью бормашины, лазера или пескоструйных инструментов.
3. После этого стоматолог проверяет состояние пульпы. Здесь два варианта: дезинфекция, если нет повреждений и удаление, если пульпа воспалена.
4. Врач должен удостовериться, что кариес удален. Полость нужно очистить от бактерий. Перед нанесением пломбировочного материала следует защитить нерв специальной прокладкой.
5. Следующий этап – непосредственно пломбирование. Выбранный для лечения материал накладывают слоями. Твердость им придают специальным светом. После установки пломбы зуб нужно отполировать и отшлифовать.

Процессс установки световой пломбы

ВНИМАНИЕ ! Сомневаетесь, лечить ли больной молочный зуб или просто удалить его? Выбирайте пломбирование. Бороться нужно за каждый зубик ребенка! Иначе их отсутствие приведет к нарушению прикуса, проблемам с речью, неправильному росту основных зубов.

Уход за пломбами на молочных зубах

После того, как ребенку поставили пломбы на молочные зубы , какое-то время нужно быть осторожнее, чтобы их не повредить. У разных пломбировочных материалов свой период затвердевания. Стоматолог должен проконсультировать родителей об особенностях вида пломб, которые поставили маленькому пациенту.

В чем еще заключается уход за пломбами:

• в первые дни после пломбирования не стоит давать детям холодную и горячую пищу. Такая еда может повредить связывание зубных тканей и пломбировочного материала;
• лучше воздержаться и от очень твердых или липких продуктов, чтобы случайно не повредить поставленные пломбы;
• за ротовой полостью ребенка после пломбирования нужно следить особенно внимательно. Если появились какие-то проблемы: болевые ощущения, деформация или потемнение пломбы, не откладывайте визит к стоматологу;
• важно научить детей ежедневной гигиене ротовой полости – чистке зубов дважды в день, полосканию после еды, использованию зубной нити. Пусть стоматолог порекомендует пасту и ополаскиватели, которыми нужно пользоваться;
• постарайтесь ограничить в рационе ребенка кислые и сладкие продукты, газированные напитки. Соки лучше разбавлять напополам с водой. А вот овощей и белковой пищи в меню должно быть побольше;
• после установки пломб не реже 1 раза в 3 месяца стоит посещать детского стоматолога, чтобы проконтролировать состояние запломбированных зубок и выявить возможные новые кариозные проявления.

Родителям следует узнать у стоматолога, какие пломбы ставят в поликлинике и выбрать вместе с доктором подходящий ребенку вариант. Но то, что пломбирование молочных зубов необходимо для их сохранения, сомнений вызывать не должно. О здоровье ротовой полости нужно позаботиться своевременно.

Обусловлена следующими факторами: в детском возрасте очень высок процент травматического поражения фронтальной группы зубов, т.к. они прорезываются одними из первых и выступают из окклюзионной плоскости еще не поменявшихся временных зубов. Кроме того, некоторые патологии зубов можно наблюдать в основном у детей. Так, например, при деструктивных формах гипоплазии или флюороза зубы настолько быстро разрушаются, что, в связи с желанием докторов следовать старой методике лечения (а именно, дожидаться закрытия верхушек корней), единственным методом лечения таких зубов зачастую становится ортопедическое восстановление коронковой части.

В течение длительного времени детские врачи-стоматологи опасались применять композитные материалы в своей практике, мотивируя это следующими причинами:

• нецелесообразностью восстановления зуба, который может еще прорезаться;

• невозможностью вводить в прикус зубы после различного вида травм, т.к. в корне появляются микро-фрактуры, которые, при несвоевременной подаче нагрузки, могут увеличиться и привести к гибели пульпы и резорбции корня зуба.

• небезопасностью использования композитных материалов, т.к. они обладают высокой токсичностью и в зубах с незакрытыми верхушками и еще широкими дентинными канальцами могут привести к гибели пульпы.

· Нецелесообразностью использования композитных материалов при лечении деструктивных форм гипоплазии и флюороза в раннем возрасте, т.к. их коэффициент истирания ниже, чем у естественной эмали. И в связи с этим реставрации из композитов спустя некоторое время требуют починки или полной замены.

Помимо этого, нередко врачи и родственники пациентов не считают важным эстетическое восстановление зубов в юном возрасте и ограничиваются временными конструкциями, забывая о психологических аспектах. А ведь веяние сегодняшнего времени таково, что модно быть здоровым и красивым.

Достижения современной стоматологии развеивают страхи применения композитов в детской практике. Так, например, что касается токсичности, то в настоящее время известно, что непосредственное воздействие на зуб оказывает бондинговая система. Адгезивные системы последнего поколения не только не обладают токсичностью, но и в своем составе могут содержать соединения фтора. Токсический мономер, содержащийся в композитах химического отверждения, практически канул в лету вместе с применением самих химических композитов.

Конечно, прежде, чем приступать к реставрации, необходимо провести все методы обследования (рентгенологическое, ЭОД…) При этом не надо забывать, что защитные силы детского организма очень велики, и в каждом случае мы стараемся индивидуализировать алгоритм действий.

Несмотря на то, что эволюция композитных материалов продвигается семимильными шагами, детская стоматология предъявляет повышенные требования к реставрационным материалам:

• Низкая токсичность.
• Высокая степень адгезии материала к тканям зуба.
• Коэффициент истирания, максимально приближенный к естественным тканям зуба.
• Возможность немедленной и окончательной реставрации зубов (как фронтальной, так и жевательной группы).
• Препарирование, не требующее вмешательства в здоровые ткани зуба.
• Отличные эстетические характеристики.

рис. 1

С точки зрения эстетики, реставрация зубов молодых пациентов зачастую является очень сложной. Это связано с тем, что форма и цвет детских зубов имеют ряд особенностей. Так, например, макрорельеф характеризуется наличием фестончатого режущего края, еще не подвергшегося физиологическому истиранию. Поверхностный слой эмали у детей образован выступающими вершинами призм, что придает ему вид «булыжной мостовой». Кроме того, в эмали детских зубов под микроскопом обнаруживаются микропоры. Не надо забывать и о том, что линии Рециуса (зоны роста эмали), образующие на поверхности перикематы, в детском возрасте более выражены. Все это влияет на поверхностный блеск эмали и визуально делает ее ярче. Для детей характерны ярко-выраженные мамелоны. Наиболее типичным для режущего края юных пациентов является наличие трех крупных мамелонов или трех мамелонов с расщепленным средним.(рис.1)

Цвет зуба диктуется оптическими характеристиками дентина и эмали. За яркость зуба отвечает эмаль. Для эмали характерно такое свойство, как опалесценция, это способность отражать преимущественно короткие волны (голубой) и пропускать длинные (оранжево-красный). За насыщенность цвета зуба отвечает дентин. Дентин натуральных зубов обладает таким свойством, как флюоресцентность. В настоящее время идентичность флюоресценции материала и зуба становится неотъемлемым требованием к современному композиту. Еще одной оптической средой зуба является дентин-эмалевое соединение, которое играет большую роль в формировании цвета.

По различным исследованиям большинство зубов принадлежат оттенку – А по шкале Vita (Yamomoto 1992, Vanini 1994, Tuati 2000). В связи с тем, что эмаль детей ярче, чем у взрослых пациентов, цвет их зубов чаще всего соответствуют оттенкам А1, А2 (по VitaТ.к. наиболее часто-встречающимися поражениями в детском возрасте являются травмы фронтальной группы зубов, сопровождающиеся нарушением целостности угла коронки или всего режущего края, детским стоматологам необходим материал, который воспроизводит все оптические характеристики режущего края зуба.

На сегодняшний момент, реставрационным материалом, максимально отвечающим всем требованиям детской стоматологии, является Enamel plus .

зработке этого материала Л. Ванини учитывал все составляющие цвета зуба. Основной его задачей было создание материала, применяя который можно было бы получить прогнозируемый результат, что так важно в каждодневной практике врача-стоматолога. В набор Enamel plus входят три основные эмали, семь универсальных флюоресцентных дентинов, две интенсивные эмали (для персонализации эмали на поверхности) и опалесцентные эмали, используя которые можно подчеркнуть внутренние инцизальные опалесценции и мамелоны.(рис.2) Помимо этого в набор входит Glass Connector. Это текучий композит, который имитирует протеиновый слой естественных зубов и шесть красок для воспроизведения характеризаций. Для определения цвета предлагается использовать шкалу Enamel plus, полностью изготовленную из композита.(рис.3) Также в набор входит специальная цветовая карта. Эта карта остается в истории болезни, и в дальнейшей работе вы можете ею пользоваться.(рис.4, 4а)

Для получения максимального результата при применении системы Enamel plus HFO предлагается использовать технику анатомического наслоения, разработанную Л. Ванини. Анатомическая техника стратификации предусматривает построение лингвальной эмали, внутреннего дентинного тела и вестибулярной эмали.

Прежде, чем перейти к рассмотрению техники стратификации, хотелось бы отметить некоторые особенности препарирования полостей под Enamel Plus . Дело в том, что препарирование под этот материала отличается возможностью максимального сохранения здоровых тканей зуба и не требует моделирования фальца на эмали. Именно за счет увеличения ширины фальца и перекрытия большей поверхности эмали композитным материалом, врачи нередко пытаются повысить эстетику своей реставрации (сделать переходы материала к тканям зуба менее заметными и избежать появления серой полосы на границе пломбы с зубом). При этом, порой, реставрации обширных полостей III и IV классов превращаются в изготовление виниров прямым методом, что является абсолютно некорректным в детской стоматологии, особенно в тех случаях, когда зуб еще не прорезался полностью. При препарировании под Enamel plus HFO на вестибулярной эмали и апроксимальных поверхностях, по краю препарируемой полости, шаровидным бором формируется желоб, небная сторона обрабатывается под 90 градусов. Такая методика препарирования является очень щадящей.(рис. 5, 5а)

рис. 5а

Реставрация травм зубов без вскрытия пульпы.

Наиболее часто встречающимся дефектом, требующим реставрации у детей, является травма фронтальной группы зубов без вскрытия пульпы. Линия отлома располагается параллельно или диагонально режущему краю. При этом чаще страдает медиальный угол.

После заполнения цветовой карты, препарирования и адгезивной обработки поверхности мы начинаем восстанавливать лингвальную эмаль. Т.к. эмаль у детей обладает высокой яркостью, чаще всего, мы берем оттенок эмали GE3.(рис.6, 6а)

Для упрощения задачи при обширных дефектах изготавливается силиконовый блок, который позволяет тонким слоем распределить материал и избежать неточностей в формировании макрорельефа.(рис.7) При моделировании, для создания более регулярной поверхности, помимо обычных гладилок, применяются силиконовые гладилки (micerium), которые дают «эффект пальца» (рис.8).

После нанесения Glass Connecktor , мы приступаем к моделированию дентинного тела. Для достижения оптимальной насыщенности реставрации используется 3 цвета основных дентинов. Например, если мы хотим получить в конечном итоге цвет А2 (по Vita), мы должны начинать с UD4, затем послойно наложить UD3 и UD2- более светлых.

На этапе наложения последнего дентина моделируются мамелоны.(рис.10, 10а, 11, 11а, 12,12а)

	рис.10а
рис. 11а		рис. 12а

Готовое дентинное тело покрывается тонким слоем Glass Connetctor .

Для воссоздания опалесценции эмали, между мамелонами и в области режущего края наносится опалесцентная эмаль (OBN). После этого, при необходимости, наносят интенсивно-белые эмали (IM, IW), опалесцентные эмали (АО, OW) и краски для характеризации.(рис.13, 13а,б)

	рис. 13а		рис. 14б
Включает окончательное моделирование формы зуба (макро- и микрорельефа),и полировку поверхности. Для упрощения задачи, при создании вестибулярной выпуклости, переходных линий, линий Рециуса, на поверхности зуба грифельным карандашом можно нанести ориентиры. Моделирование макро- и микрорельефа рекомендуется производить алмазными борами. После чего мы приступаем к полировке поверхности. Для этого используется полировочная система, входящая в набор Enamel plus HFO , включающая три пасты и полиры с силиконовой головкой, козьей щетиной и войлочным диском.(рис.16) Требования для проведения реставраций из Enamel plus ни чем не отличаются от таковых для любого другого композита. Надо помнить о том, что, прежде чем приступать к работе, необходимо наладить индивидуальную гигиену полости рта. Ведь именно хорошая гигиена продлит жизнь любой реставрации. Залогом успеха вашей работы является качественная изоляция рабочего поля. С 7−8−летнего возраста дети спокойно переносят раббердам. Важно не забывать, что больше всего пациентов (и, надо заметить, не только детей) пугает неизвестность. Поэтому перед началом лечения мы показываем и рассказываем, что это и для чего. Сравниваем раббердам с зонтиком или плащиком для зуба. Раббердам используется и при прямых реставрациях и при фиксации непрямых реставраций. Качественная финишная обработка и полировка поверхности не только улучшит вид вашей реставрации, но и сделает ее более долговечной. Несмотря на то что мы рекомендуем полировать пломбы раз в год, у наших зарубежных коллег имеются отличные результаты 9−10−летней давности. При этом за это время пациент ни разу не явился на полировку или просто на профосмотр. В клинику его привел совсем другой зуб. Ни эстетика, ни краевое прилегание реставрации из Enamel plus, проведенной по поводу травмы, не были нарушены (д-р.Ф. Мангани, Италия). Заключение диаграмма Применяя Enamel plus HFO , детский врач-стоматолог получит окончательный результат реставрации сразу после травмы зубов, обнаружения кариозного или какого-либо другого деструктивного процесса. В выставочном комплексе «КРОКУС ЭКСПО» Павильон №1 Зал № 4 стенд Е 35.1

По своему назначению пломбировочные материалы делят на 5 групп (М. М. Гернер u coaem., 1985): постоянные, которые приме­няются для восстановления анатомической формы и функции зуба; временные, которые используются для временного закрытия кариозной полости в процессе лечения осложненного или не осложненного кариеса; лечебные, которые применяются для прокладок под постоянные пломбировочные материалы зачастую с целью лечения глубокого кариеса; пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов зубов; герметики (силанты), которые применя­ются для закрытия неминерализованных фиссур с целью профи­лактики кариеса.

В клинике детской терапевтической стоматологии выбор плом­бировочного материала должен проводиться с учетом возрастных особенностей строения зубов (временных или постоянных), груп­повой принадлежности зуба, состояния пульпы, а также степени активности кариозного процесса. С позиций материаловедения пломбировочные материалы для постоянных пломб целесообразно разделить на 4 группы в зависимости от их природы: цементы; композиционные пломбировочные материалы; адгезивы; стомато­логические амальгамы.

Пломбировочные материалы должны отвечать технологическим, функциональным, биологическим и эстетичным требовани­ям, а именно:

Не растворяться в воде и ротовой жидкости, быть химически стойкими;

После смешивания быть пригодными для работы определен­ный промежуток времени, на протяжении которого должны сохра­нять пластичность и способность к моделированию;

Иметь высокую адгезию к тканям зуба во влажной среде;

Иметь коэффициент теплового расширения, приближающий­ся к таковому тканей зуба;

Отверждаться в присутствии воды и слюны на протяжении 5-10 минут;

Иметь малую теплопроводность, чтобы термические раздра­жители в меньшей степени воздействовали на пульпу зуба;

Иметь минимальное водопоглощение;

Быть индифферентными к тканям зуба и слизистой оболочке ротовой полости;

Иметь стабильный цвет;

Максимально имитировать ткани зуба после отвердения;

Не давать усадки после отвердения, что позволяет добиться идеального краевого прилегания;

Иметь рН, приближающийся к 7, как во время, так и после отвердения;

Иметь твердость, приближающуюся к твердости эмали;

Хорошо противостоять истиранию и не иметь абразивных свойств;

Иметь антисептические и противовоспалительные свойства;

Быть рентгеноконтрастными.

Классификация постоянных пломбировочных материалов:

A. Твердеющие:

1. Цементы:

1) Минеральные цементы (На основе фосфорной кислоты):

a) цинк-фосфатные;

b) силикатные;

c) силикофосфатные.

2) Полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты):

a) поликарбоксилатные;

b) стеклоиономерные.

2. Полимерные пломбировочные материалы (пластмассы):

· Ненаполненные:

a) на основе акриловых смол;

b) на основе эпоксидных смол.

· Наполненные (композитные).

3. Компомеры- композиционно-иономерные системы.

4. Металлические пломбировочные материалы^

I. Амальгамы:

a) серебряные;

b) медные.

II. Сплавы галлия.

III. Чистое золото для прямого пломбирования.

B. Первичнотвердые:

1. Вкладки:

· металлические;

· фарфоровые;

· пластмассовые;

· комбинированные (металл+фарфор).

2. Виниры- адгезивные облицовки.

3. Ретенционные устройства:

a) парапульпарные штифты;

b) внутрипульпарные штифты.