Vad händer och hur behandlas ett bråck hos en hund? Ljumskbråck: symtom, orsaker, operation för borttagning

Bråck- utskjutande av ett organ helt eller delvis under huden, mellan muskler eller in i inre fickor och hålrum genom öppningar i anatomiska formationer. Det kan vara hål eller utrymmen som existerar normalt och blir förstorade under patologiska tillstånd, samt hål som uppstår på platsen för en vävnadsdefekt, förtunning av ett postoperativt ärr etc.

Enligt lokalisering skiljer de cerebral, muskulär, diafragmabråck och bukbråck. Bland de senare finns det inguinal, femoral, navelbråck, bråck i den vita linjen i buken, xiphoid process, sternum, lateral bukbråck, obturator, ischias, perineal, postoperativ, etc.

För bukbråck inre organ sticker ut från bukhålan tillsammans med det parietala lagret av bukhinnan genom de "svaga" fläckarna i bukväggen (bråcköppningar) under huden (externa bråck) eller in i andra håligheter och olika fickor i bukhinnan (inre bråck) .

Det finns:
hernial öppning- hålet genom vilket bråcket kommer ut,
hernial säck- en del av det parietala lagret av bukhinnan som täcker hernialinnehållet, vilket kan vara vilket organ som helst i bukhålan eller en del därav.
Oftast är hernialinnehållet en del av större omentum och tunntarmen.

I hernial påsen finns:
- munnen som förbinder hernialsäcken med bukhålan,
- hals - dess smalaste sektion mellan munnen och väskans kropp, som slutar i botten.

Bråcksäcken kan delvis täcka det utträdande organet (glidbråck).

Orsaker till bråckbildning , är en ökning av det intraabdominala trycket (med förstoppning, hosta, urineringssvårigheter, förlossning, tunga lyft etc.) och en försvagning av bukväggen till följd av att den töjs ut och förtunnas (vid upprepade graviditeter, skador, ålder- relaterade förändringar, sjukdomar etc.). Ärftlig anlag, ålder, kön, kroppstyp och anatomisk struktur i området där bråcket uppträder spelar roll.

Det mest karakteristiska tecknet på ett bråck - förekomsten av svullnad som uppträder i stående läge eller vid ansträngning och försvinner i liggande läge eller efter manuell reduktion.

Ljumskbråckär vanligare hos män, vilket är förknippat med särdragen hos embryogenes och den anatomiska strukturen i ljumskområdet.

Det finns:
medfödd och förvärvad,
sned (extern),
direkta (inre) ljumskbråck.

Indirekt ljumskbråck ut genom den djupa inguinalringen, belägen i den laterala inguinal fossa, in i inguinalkanalen tillsammans med spermasträngen, ofta ned i pungen, och hos kvinnor in i blygdläpparna.

Direkt ljumskbråck skjuter ut från bukhålan genom den mediala inguinal fossa, belägen mitt emot den ytliga inguinalringen (fingret som förs in i den går i rak riktning, medan det med en sned avviker åt sidan).

Femoral bråck upptar andra platsen i frekvens efter de inguinala, förekommer främst hos kvinnor 40-60 år och är ofta bilaterala.

Predisponera för utvecklingen av ett lårbensbråck ökning i storlek och svaghet hos den djupa lårbensringen. Ett lårbensbråck ligger strax under inguinalbandet, vilket skiljer detta bråck från ljumskbråcket, som ligger ovanför ligamentet.
Ett komplett lårbensbråck sticker ut genom lårbens- och subkutana ringar, ett ofullständigt bråck sträcker sig inte utöver den ytliga fascian och sitter i lårbensringen, vilket gör det svårt att fastställa kliniskt.

Patienter klagar vanligtvis över smärta i nedre delen av buken, ljumsken och låret. När hernialinnehållet är blåsväggen observeras dysuri. När lårbensvenen komprimeras, är svullnad av benet möjlig, som utvecklas mot slutet av dagen.
Vid digital undersökning passerar fingret under inguinalligamentet, och det är möjligt att bestämma förhållandet mellan bråck och lårbenskärlen. Ett lårbensbråck behöver ibland skiljas från åderbråck, lymfadenit eller lipom, särskilt i fallet med ett irreducerbart bråck.

Navelbråck förekommer oftare hos kvinnor, eftersom graviditet och förlossning försvagar navelringen.

Bildandet av ett bråck främjas närvaron av en peritoneal divertikel i navelringen. Stora bråck har ofta en flerkammarbråck, vars innehåll kan innefatta, förutom omentum och slingor i tunntarmen, tjocktarmen och magen.
Ett irreducerbart navelbråck orsakar ofta smärta och illamående. Diagnosen av ett navelbråck är enkelt, men om bildningen är irreducerbar är det nödvändigt att utesluta en primär eller metastaserande tumör i navelsträngen.
Ett navelbråck kan imitera en utskjutande navel, i vilken det finns en peritoneal divertikel, men det finns inget innehåll och inget symptom på en hostimpuls känns.

Bråck av den vita linjen i buken observeras oftare hos män.
Hernial öppningar är sprickor och hål i linea alba i buken, genom vilka preperitonealt fett passerar och gradvis drar bukhinnan med sig.

Det finns:
supra-navelsträngen,
periumbilical,
och infraumbilical bråck i den vita linjen i buken.

Ett doldt bråck är möjligt när bråckutsprånget är beläget i tjockleken av den vita linjen i buken, utan att gå över dess gränser. Flera bråck observeras, belägna ovanför varandra. Bråckets innehåll inkluderar ibland tjocktarmen, magen, leverns runda ligament och gallblåsan.

Oftast är dessa bråck asymtomatiska , mindre ofta finns det klagomål om smärta i epigastriska regionen, försämring efter att ha ätit, illamående och till och med kräkningar. Smärta är förknippad med kompression av organ eller spänningar i omentum. Differentialdiagnos görs med preperitonealt lipom. Uppkomsten av ett utsprång av bukväggen i en upprätt position av patienten eller under ansträngning och dess försvinnande i ryggläge under reduktion indikerar närvaron av en hernial säck. Ofta följer ett sådant bråck magsår, kolecystit och andra sjukdomar. Därför, i närvaro av ett bråck av linea alba, är en grundlig klinisk undersökning nödvändig.

Postoperativa bråck bildas i området för postoperativa ärr efter appendektomi, operationer i gallvägarna och andra ingrepp, främst efter suppuration av ett postoperativt sår eller införande av tamponger i det.
Hernial öppningar har olika former och storlekar, oftast slitsliknande eller halvcirkelformade; de bildas av kanterna på divergerade muskler och aponeuros. Diagnosen baseras på närvaron av ett utsprång i området för det postoperativa ärret, som uppträder när det intraabdominala trycket ökar.

Sällsynta former av bråck
Dessa inkluderar:
bråck i bröstbenets xiphoidprocess,
lateralt bukbråck,
obturator,
ischial,
perineal bråck osv.

Bråck i bröstbenets xiphoidprocess - utskjutande inre organ genom en öppning i xiphoidprocessen. Ett lateralt bukbråck kan uppstå i området av rektusskidan. Diagnos av små utsprång är svårt, de kan misstas för en tumör i bukväggen.

Ländbråck (vanligtvis vänstersidigt) visas på den bakre eller laterala ytan av buken genom den lumbala Petit-triangeln och Greenfelt-Lesgaft-gapet. Att känna igen ett ländryggsbråck orsakar vanligtvis inte svårigheter: bråckutsprånget visas i positionen på den drabbade sidan och försvinner när den vänds till den friska sidan.

Obturatorbråck. Det förekommer främst hos äldre kvinnor och går ut genom obturatorkanalen. I avsaknad av synligt utskjutande manifesterar det sig som smärta längs obturatornerven med bestrålning till den inre ytan av lår-, höft- och knäleder. Kännetecknas av ökad smärta vid abduktion och rotation av höften (Treves symptom).

Ischiasbråck går ut på den bakre ytan av bäckenet genom större eller mindre ischias foramen, vanligtvis till höger; förekommer främst hos män. Hernialsäcken sjunker ner längs ischiasnerven och kan orsaka smärta när den klämmer ihop den.

Perineal bråck sticker ut genom en defekt i den urogenitala diafragman, oftare observerad hos kvinnor. Främre perinealbråck hos kvinnor sträcker sig ut på blygdläpparna och är svåra att skilja från inguinalbråck, medan de bakre sträcker sig till perineum och liknar ischiasbråck. Dessa bråck känns igen Och vid vaginal- och rektalundersökningar.

Inre bukbråck bildas som ett resultat av att inre organ hamnar i olika intraabdominala fickor.
Treitzs bråck (perioduodenalt) är vanligare. Det förekommer vid korsningen av tolvfingertarmen och jejunum i området för Treitzs påse.

Klinisk bild med ett okrönt inre bråck kännetecknas det av krampande smärta i buken, som strålar ut till epigastriska regionen och uppstår efter att ha ätit eller betydande fysisk aktivitet. Beroende på bråckets placering bestäms smärta vid palpation ovanför naveln, till höger eller vänster om den.

Patienter klagar ofta över rapningar, flatulens och ihållande förstoppning. Vid strypning utvecklas en klinisk bild av hög tarmobstruktion. Diagnosen är svår, och ofta upptäcks ett Treitz-bråck först under operationen.

BRÅCK HOS BARN

Bråck hos barn är ofta medfödda eller uppträder strax efter födseln. De vanligaste är ljumskbråck (vanligtvis sneda), följt av navelbråck.

Ett indirekt ljumskbråck uppstår hos pojkar när processus vaginalis i bukhinnan inte är stängd, det kombineras ofta med retention av testikeln i bukhålan eller ljumskkanalen.
Hos flickor är snett ljumskbråck mycket mindre vanligt, dess utveckling är förknippad med icke-stängning av nucova divertikel. När man skriker eller anstränger sig uppstår ett smärtfritt utsprång i ljumskområdet, som lätt dras in i bukhålan när man ligger ner. Differentialdiagnos av ljumskbråck hos pojkar utförs med hydrocele av testiklarnas membran och varicocele.

När ett bråck stryps är barnet rastlöst, det upplever plötslig svår smärta och muskelspänningar i området för bråckutsprånget, som upphör att reduceras in i bukhålan. Efter några timmar kan smärtan avta, barnet blir slö och symtom på tarmobstruktion utvecklas. Om ett bråck stryps skickas barnet till kirurgisk avdelning. Den huvudsakliga behandlingsmetoden är akutkirurgi. Under de första 10 timmarna från intrångsögonblicket, enligt indikationer, är konservativa åtgärder möjliga (varmt bad, höjning av fotändan på sängen, administrering av kramplösande medel, etc.), som bör utföras under högst än 2 timmar.

Navelbråck hos barn uppträder från födelseögonblicket i form av svullnad i området av navelringen när barnet skriker, är rastlöst eller anstränger sig. Som regel reduceras de lätt in i bukhålan. Fängelse av ett navelbråck är extremt sällsynt.
Konservativ behandling av navelbråck— terapeutiska övningar, massage. Du bör vara försiktig när du använder självhäftande bandage på navelringen, eftersom huden på nyfödda är lätt sårbar och de resulterande macerationerna kan fungera som en ingångspunkt för smittämnen. Vanligtvis, vid 3-5 års ålder, minskar navelringen och sluter sig själv; vid högre åldrar är kirurgisk behandling indicerad.

KOMPLIKATIONER

De viktigaste komplikationerna av ett bråck är intrång, mer sällan inflammation, skada och neoplasmer.

Strypning av ett bråck orsakas vanligtvis av plötslig komprimering av dess innehåll i bråcköppningen, som ett resultat av viktlyft, kraftiga ansträngningar, hosta, etc.
Orsak till strypt bråck Det kan förekomma en spastisk sammandragning av vävnaderna som omger hernialmynningen, deras trånghet, ärrförträngningar i hernialsäcken. Oftare kläms tunntarmen, vid kompressionspunkten bildas ett strypspår (skarp förtunning av tarmväggen). Dålig cirkulation av tarmväggen orsakas av kompression av dess kärl.

Vanligtvis komprimeras de venösa kärlen först, vilket resulterar i att plasma läcker in i tjockleken på väggen och lumen i tarmen. Volymen av tarmen ökar, dess arteriella blodtillförsel störs och väggen genomgår nekros. Plasman svettas in i hernialsäcken. Det resulterande så kallade bråckvattnet är initialt sterilt, men kan senare bli infekterat. Nekros av tarmväggen slutar med dess perforering. När tarminnehållet rinner ut i hernialsäcken utvecklas phlegmon, och när det bryter in i bukhålan utvecklas bukhinneinflammation.

Kliniskt visar intrånget sig skarp smärta i området av det herniala utsprånget, som ökar i volym, blir irreducerbar och kraftigt smärtsam vid palpation. Ofta, särskilt när tarmen är strypt, uppstår kräkningar och passagen av gaser och avföring upphör. Tecken på förgiftning uppträder - takykardi, svag puls, torr tunga, kalla extremiteter, förvirring.

Särskilda former av strypt bråck är retrograd (omvänd) och parietal (richterian).
Med retrograd intrång i hernialsäcken finns två något förändrade tarmslingor, och de största cirkulationsrubbningarna uppträder i slingan som förbinder dem, belägen i bukhålan.

Parietal intrång påverkar vanligtvis ett begränsat område av tarmväggen. I det här fallet ändras storleken på hernialutsprånget som regel inte, det finns inga kliniska tecken på tarmobstruktion, och därför görs diagnosen av denna typ av strypning endast under operation för peritonit. Inspärrning av omentum kan också yttra sig främst som smärta och ökat rus.

Alla försök att minska ett strypt bråck är oacceptabla. Även vid misstanke om strypning bör patienten läggas in på kirurgisk avdelning.

Akut inflammation i bråck förekommer oftare vid akut blindtarmsinflammation och den kliniska bilden skiljer sig lite från strypning. Kronisk inflammation kan vara en följd av konstant trauma mot bråck eller ha en specifik karaktär, till exempel med peritoneal tuberkulos.
Kronisk inflammation i bråcket åtföljs av bildandet av vidhäftningar mellan bråcksäcken och dess innehåll, vilket leder till uppkomsten av ett irreducerbart bråck.

Bråckskada observeras med skador eller en kraftig ökning av det intraabdominala trycket. De kan orsaka bristning av inre organ som finns i hernialpåsen.

Neoplasmer av bråckär sällsynta, de kan komma från bråcksäcken eller dess innehåll, samt omgivande organ och vävnader. Lipom i hernial påsen är vanligare.

BEHANDLING

Behandling av bråck är kirurgisk. Förekomsten av ett bråckutsprång och särskilt dess förstoring, smärta, funktionshinder och risken för komplikationer är indikationer för kirurgiskt ingrepp.

Konservativ behandling är endast möjlig med okomplicerade bråck, i närvaro av allvarliga kontraindikationer för operation eller patientens kategoriska vägran, såväl som i små navelbråck hos små barn.
Konservativ behandling består av begränsa fysisk aktivitet och bära ett bandage. Kirurgi kan utföras under antingen lokal eller generell anestesi. Det senare är speciellt indicerat för stora storlekar av bråcksäcken och bråcköppningen hos patienter som lätt kan retas och små barn.

Kontraindikationer för elektiv kirurgi är akuta infektionssjukdomar, dermatit, eksem inom det kirurgiska området, sjukdomar i det kardiovaskulära systemet och andningsorganen i stadiet av dekompensation, sen graviditet, ålderdom, etc.

Verksamheten består av isolering och öppning av bråcksäcken (bråckreparation), nedsänkning av dess innehåll i bukhålan, varefter plastikkirurgi av bråcköppningen utförs. För sneda ljumskbråck används ofta plastikkirurgi av den främre väggen av ljumskkanalen enligt metoden av Girard och Spasokukotsky. En universell metod som används för både sneda och direkta ljumskbråck är plastikkirurgi av ljumskkanalens bakre vägg med Bassini-metoden.
För stora, särskilt återkommande ljumskbråck, åtföljda av betydande förstörelse av båda väggarna i ljumskkanalen, repareras det med Kukudzhanov-metoden.
För navelbråck används tvärgående reparation enligt Mayo eller longitudinell enligt Sapezhko. För stora återkommande bråck stängs bukväggsdefekter med allotransplantat (nylon, dederon, etc.).

Strypbråck är en absolut indikation för akut kirurgi, vars omfattning kan vara större än för en planerad operation, på grund av behov av resektion av tarm eller omentum, dränering av bukhålan m.m.

Med slem av bråck bukhålan öppnas utanför bråcksäcken, och efter resektion av den förändrade tarmen avlägsnas dess sektion tillsammans med hernialsäcken genom ett separat snitt som ett block. Obturator, ischias, perineal och inre bråck med strypning opereras genom laparotomi eller kombinerad åtkomst.

Arbetsförmågan efter bråckreparation återställs i genomsnitt efter 1 månad. Personer som utför tungt fysiskt arbete överförs till lätt arbete under en period på upp till 6 månader, baserat på slutsatsen från Högkvalitetskommissionen. Återkommande och större postoperativa G. i vissa fall kan fungera som underlag för att remittera patienten till VTEC.

Perineal bråck, eller bäckenbottenbråck, sticker ut under huden och passerar genom springan mellan levator ani-muskeln och coccygeusmuskeln. Genom att passera genom den muskulära delen av bäckenbotten sticker bråcket ut bäckenfascian, penetrerar ischiorektal fossa och sticker ut i perineal fossa, PC:ns främre vägg, slidväggen eller nedre delen av blygdläpparna. Ett perinealbråck kombineras ofta med PC-framfall och är vanligare hos kvinnor.

Anterior perineal och posterior perineal bråck hos kvinnor (enligt Kirschner):
1 - m. ischiocavernosus; 2 - m. bulbocavernosus; 3 - m. transversus perinei superflcialis; 4 - m. levator ani; 5 - m. sphincter ani ext.; 6 - m. glutaeus max.; 7 - främre perineal bråck; 8 - posterior perineal bråck

Det finns främre och bakre perinealbråck. Det främre bråcket hos kvinnor går ut genom bukhinnans vesikouterina fördjupning in i labia majora.

Ett bakre perinealbråck är vanligare hos män och går ut genom den rektovesikala fördjupningen i bukhinnan. Hos kvinnor går det ut genom den rectouterina kaviteten. Passerar posteriort från den intersciatiska linjen genom mellanrummen i levator ani muskeln, det bakre perinealbråcket sträcker sig in i den subkutana fettvävnaden och är placerad framför eller bakom anus.

Hernialsäcken innehåller oftast urinblåsan och dess divertikler, kvinnliga könsorgan, tarmslingor och omentum. Bakre bråck innehåller ofta tarmslingor och omentum.

Klinisk bild av perinealbråck beror till stor del på platsen för bråckutsprånget. Små bråck uppstår vanligtvis utan några kliniska symtom. Närvaron av en blåsa i hernial påsen åtföljs ofta av frekvent, smärtsam urinering. En objektiv undersökning avslöjar en mobil hernial "tumör", som ökar med ansträngning.

Ett främre perinealbråck hos kvinnor skiljer sig från ett inguinalbråck, särskilt i de fall där det senare går ner i blygdläpparna. Diagnosen underlättas av digital undersökning genom fukt-lich. Ett bråckutsprång i ett perinealt bråck palperas mellan slidan och ischium. Ibland måste ett perinealbråck skiljas från ett ischiasbråck.

Allvarliga svårigheter att ställa diagnos uppstår med irreducerbara bråck. Ett sådant bråck förväxlas ofta med en tumör. Vid misstanke om perinealbråck ska förutom det slida även en rektalundersökning göras.

Behandlingen är kirurgisk. Den optimala tillgången till bråcksäcken och bråcköppningen är laparotomiska eller perineala tillvägagångssätt. En kombination av dessa tillvägagångssätt anses också vara lämplig. Plastisk kirurgi av hernialmynningen utförs med hjälp av de omgivande vävnaderna.

Ett perinealbråck är ett utsprång av bäckenmembranet, även känt som perineum. Sådana bråck finns i människokroppen och uppstår vanligtvis när en del av ett organ tränger in i hålrummet som omger det. Denna typ av bråck är ganska sällsynt och förekommer främst hos kvinnor. Utsprånget är uppdelat i anterior och posterior. Medan främre bråck endast förekommer hos kvinnor och representerar ett utsprång genom den urogenitala diafragman, förekommer den bakre typen av bråck hos båda könen och är närvarande som en massa under den nedre gränsen av gluteus maximus-muskeln eller mellan anus och gluteal prominens.

Bråck av denna typ är ofta medfödda och ärftliga, och deras utveckling ökar med åldern. I sällsynta fall kan de vara associerade med tillstånd som Marfans syndrom (en genetisk bindvävssjukdom som kännetecknas av oproportionerligt långa lemmar). Förvärvade perineala bråck är också ganska sällsynta och uppstår på grund av ökat intraabdominalt tryck, vaginal förlossning, fetma eller kronisk sjukdom i bäckenmembranet.

Ett perinealbråck kan orsakas av prostata- och urinvägssjukdom, vilket i sin tur försvagar bäckenbotten. De orsakas ofta också genom bäckenbottenrekonstruktionskirurgi. Sådan rekonstruktion blir ännu svårare om svanskotan eller det distala korsbenet måste avlägsnas genom denna operation. Förstoppning och diarré kan också orsaka denna sjukdom.

Symtom på perineal bråck

Tidiga symtom på ett perinealbråck inkluderar obehag och tryck runt ändtarmen. De viktigaste tecknen på förekomsten av dessa utsprång är närvaron av en tumörliknande formation i perineum. Om utsprånget inkluderar urinblåsan, kommer patienten att ha en tydligt definierad dysurisk störning. Symptomen på dessa utsprång är ganska lika andra typer av sjukdomar, såsom en Bartholin-körtelcysta (inflammation i körteln och dess kanaler), lipom (en godartad tumör i fettvävnad) och därför, för att fastställa ett perinealt bråck, är nödvändigt för att utföra en detaljerad diagnos. Andra symtom inkluderar obehag och smärta vid krympning, erosion av huden över bråcket, tarmobstruktion och svårigheter att urinera.

Diagnos av bäckenbottenbråck

Vid diagnostisering är ett mycket viktigt steg att skilja symtomen från andra sjukdomar i området. Eftersom denna typ av utsprång förekommer övervägande hos kvinnor är en av de diagnostiska metoderna en digital undersökning genom slidan, eftersom det under denna procedur är möjligt att bestämma typen av utsprång genom att först palpera området mellan slidan och ischium.

Behandling av perineal bråck

Det finns två metoder för att ta bort ett utsprång i bäckenområdet, såsom transperitoneal och perineal. Kirurgiska tillvägagångssätt för behandling av perineal bråck hos kvinnor inkluderar användningen av en transabdominal metod (avlägsnande genom bukhinnan) genom ett nedre mittlinjesnitt, vilket ger en utmärkt möjlighet till rekonstruktion av bäckenbotten. Efter att ha tagit bort hernialpåsen sys det skadade området med lokal vävnad eller ett speciellt nät med alloplastik.

Ett bråck i perineum, eller rektum, är ett framfall av ändtarmen, som uppstår som ett resultat av försvagning av bäckenmusklerna, vilket leder till en kränkning av dess fixering. Därför kallas denna patologi också rektalt framfall, eller rectocele. I de flesta fall är rektal framfall en följd av frekvent förstoppning, diarré och avancerade hemorrojder. skador på anus, inklusive mekanisk påverkan på perinealområdet under kirurgiska ingrepp. Med en uttalad försvagning av bäckenbottenmusklerna kan ett bråck till och med bli resultatet av bara en hosta eller nysning.

Orsaker till bråck

Ett bråck av denna lokalisering uppträder som ett resultat av en kränkning av integriteten hos bäckenbottenstrukturerna. Bäckenbotten är en ram som består av muskler och ligament som håller bäckenorganen i rätt position: urinblåsan, hos kvinnor livmodern med bihang och slida, hos män prostatakörteln och även ändtarmen. När dessa muskler och ligament, även kallade bäckenmembranet, slappnar av på grund av stretching eller skada, sjunker bäckenorganen, främst ändtarmen, och kan så småningom prolapsera.

Det finns många anledningar, det vill säga patologiska tillstånd som leder till sådana förändringar i de muskulära-ligamentösa strukturerna i bäckenmembranet. Till exempel, hos kvinnor under klimakteriet, orsakas sådana förändringar av låga nivåer av östrogen, vilket gör att vävnadsmetabolismen i bäckenorganen och den muskel-ligamentösa ramen av perineum försämras. Ofta är orsaken förlossning. I vissa fall är försvagning av bäckenbotten resultatet av kirurgiska ingrepp där dessa strukturer i bäckenbotten eller nerverna som innerverar dem skärs. Svaghet i bindväv kan också orsakas av genetiska faktorer. Och, naturligtvis, ett bråck av denna lokalisering följer ofta avancerade hemorrojder. Ofta finns det en kombination av flera faktorer som provocerar dess utseende.

Klinisk bild

Den huvudsakliga manifestationen av denna patologi är utsprång av den distala rektum bortom analsfinktern. Dessutom kan symtom som svårigheter att göra avföring, vilket leder till försämrad förstoppning, smärta i perineum och bäckenområdet av varierande intensitet, vanligtvis av drakaraktär, samt slemutsläpp, gråt i perineum och utsmettning observeras. Vid infektion eller inflammation i slemhinnan observeras symtom på allmän berusning och lokala manifestationer av inflammation, dessa är för det första symtom som frossa och lokal hypertermi.

Kvinnor upplever ibland ett rektalbråck som sträcker sig från bäckenet in i slidan. I sådana fall kan dess manifestationer inkludera följande symtom:

• en känsla av extra volym i vaginalområdet, en känsla av tyngd och smärta i detta område och i nedre delen av buken (det är typiskt att intensiteten av dessa symtom minskar eller till och med försvinner helt i horisontellt läge);
• under en gynekologisk undersökning detekteras ett utsprång i vaginallumen;
• frekventa exacerbationer av inflammatoriska sjukdomar i det genitourinära området observeras;
• eventuella störningar i urinering och avföring i form av en känsla av ofullständig tömning av urinblåsan och ändtarmen;
• obehag och smärta under samlag;
• ryggont.

Men inte alla kvinnor har ett bråck av denna lokalisering, särskilt om det är litet i storleken och manifesterar sig kliniskt i en sådan utsträckning att kvinnan märker det. Vissa patienter uppmärksammar inte något obehag och känslan av närvaron av något extra inne i slidan och tror inte att detta utsprång kan vara ändtarmens vägg. Och de konsulterar en läkare bara över tiden, när patologin börjar utvecklas. Men om i det inledande skedet terapeutiska övningar och elektriska procedurer ibland är tillräckliga för att stabilisera slidväggen och återplacera ändtarmen tillbaka i det lilla bäckenet, är det redan nödvändigt med kirurgiskt ingrepp i händelse av allvarligare störningar.

Diagnostik

För att verifiera diagnosen räcker det som regel med en undersökning av en proktolog och i vissa fall en gynekolog. Men när man bestämmer behandlingstaktik och omfattningen av kirurgiskt ingrepp kräver ett bråck mer noggranna studier för att se vilka av bäckenbottenvävnaderna som är skadade och för att klargöra graden av rektalt framfall.

För en tid sedan utfördes magnetisk resonanstomografi för detta ändamål, vilket gjorde att man kunde se anatomin för alla bäckenstrukturer i detalj och bestämma graden av deras skada. Men idag för sådan diagnostik har det blivit möjligt att använda en metod som är enklare ur teknisk synvinkel, som är ultraljud med tredimensionell rekonstruktion, som gör det möjligt att under diagnostiken utföra funktionstester och identifiera även initiala manifestationer av rektal framfall.

Det är också nödvändigt, när man bestämmer ytterligare behandlingstaktik, att klargöra tillståndet hos angränsande organ och patientens allmänna tillstånd, för vilka laboratorietester och undersökning med instrumentella metoder används, vars omfattning är individuell i varje fall.

Behandlingstaktik

I det inledande skedet kan ett bråck, som nämnts ovan, i vissa fall botas genom att stärka den muskel-ligamentösa korsetten i perineum med hjälp av sjukgymnastik och sjukgymnastik.

Men i de allra flesta fall krävs operation för att justera ändtarmen och stärka bäckenmembranet.

Det finns många olika sätt att korrigera rektalframfall genom operation. Operationer utförs med åtkomst genom perineum och främre bukväggen, ibland till och med laparoskopiskt, och om bråcket sitter i slidan, då genom transvaginal åtkomst. I de mest avancerade fallen, komplicerade av nekros av tarmväggen och som hotar patientens liv, kan avlägsnande eller resektion av en del av tarmen krävas med ytterligare påläggning av en onaturlig anus på den främre bukväggen.

Valet av kirurgiskt tillvägagångssätt och omfattningen av kirurgiskt ingrepp i varje enskilt fall är individuellt och beror på graden av framfall i ändtarmen, patientens ålder och allmäntillstånd, analsfinkterns tillstånd, samt en rad andra faktorer.

Efter att ha minskat innehållet i bråcket och stärkt det muskel-ligamentösa ramverket, för att undvika återfall, är det nödvändigt att vidta lämpliga förebyggande åtgärder som syftar till att stärka de muskel-ligamentösa strukturerna och förhindra en ökning av det intraabdominala trycket. I synnerhet bör patienten engagera sig i sjukgymnastik, undvika förstoppning och rikta de nödvändiga ansträngningarna för att behandla patologin som ledde till utseendet av hans bråck.

Inflammatoriska processer i detta område, som också är faktorer som kan bidra till att patologin återkommer, måste behandlas med antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel, och vid purulenta komplikationer måste kirurgisk debridering utföras i tid.

Kopiering av material är endast tillåtet om det finns en bakåtlänk till källan. Artiklarna på webbplatsen är endast i informationssyfte och innan du använder några behandlingsmetoder bör du definitivt rådfråga din läkare. Kära användare, om du märker ett stavfel i texten, markera det med musen och tryck på tangentkombinationen CTRL+Enter. Tack!

Vår VKontakte-grupp

Vad är ett bråck?

Bråck(lat. bråck) är ett utsprång av ett organ helt eller delvis under huden, mellan muskler eller in i inre fickor och hålrum genom öppningar i anatomiska formationer. Det kan vara hål eller utrymmen som existerar normalt och förstoras under patologiska förhållanden, samt hål som uppstår på platsen för en vävnadsdefekt, förtunning av ett postoperativt ärr etc. Baserat på lokalisering, cerebrala, muskulära, diafragmabråck och bukbråck är utmärkande. Bland de senare finns det inguinal, femoral, navelbråck, bråck i den vita linjen i buken, xiphoid process, sternum, lateral bukbråck, obturator, ischias, perineal, postoperativ, etc.

Med ett bukbråck sticker inre organ ut från bukhålan tillsammans med det parietala lagret av bukhinnan genom de "svaga" fläckarna i bukväggen (bråcköppningar) under huden (externa bråck) eller in i andra håligheter och olika fickor i bukväggen. peritoneum (inre bråck). Det finns bråcköppningar - öppningen genom vilken bråcket kommer ut, bråcksäcken - en del av det parietala lagret av bukhinnan som täcker bråckinnehållet, vilket kan vara vilket organ som helst i bukhålan eller dess del. Oftast är hernialinnehållet en del av större omentum och tunntarmen. I bråcksäcken finns en öppning som förbinder bråcksäcken med bukhålan, och en hals - dess smalaste sektion mellan öppningen och säckkroppen, som slutar längst ner. Bråcksäcken kan delvis täcka det utträdande organet (glidbråck).

Orsaker till bråck:

Orsakerna som orsakar bildandet av ett bråck är en ökning av det intraabdominala trycket (med förstoppning, hosta, urineringssvårigheter, förlossning, tunga lyft etc.) och en försvagning av bukväggen som ett resultat av dess sträckning och förtunning ( med upprepade graviditeter, skador, åldersrelaterade förändringar, sjukdomar etc. .).

Ärftlig anlag, ålder, kön, kroppstyp och anatomisk struktur i området där bråcket uppträder spelar roll.

Tecken på bråck:

Det mest karakteristiska tecknet på ett bråck är närvaron av svullnad, som uppträder i stående läge eller vid ansträngning och försvinner i liggande läge eller efter manuell reduktion. Svullnad i områden där ett typiskt bråck uppstår som inte kan reduceras kan bero på ett irreducerbart bråck. I det inledande skedet av utvecklingen av ett bråck kan det upptäckas genom att föra in ett finger i hernialkanalen.

När patienten anstränger sig eller hostar känner de att ett bråck kommer ut - ett symptom på en hostimpuls. Om hernialinnehållet är en tarmslinga, hörs ett trumljud vid slag över det utskjutande området, och vid auskultation hörs tarmljud. Innehållet i små bråck kan vara en del av det större omentum, medan slagljudet förkortas, och palpation avslöjar en mjuk-elastisk, ibland lobulerad formation. Patienter klagar ofta över smärta i utsprångsområdet. Rapning är möjligt. illamående, förstoppning. uppblåsthet, urineringsproblem osv.

Ljumskbråck:

Ljumskbråck är vanligare hos män, vilket beror på särdragen hos embryogenes och den anatomiska strukturen i ljumskområdet. Det finns medfödda och förvärvade, sneda (externa) eller direkta (inre) ljumskbråck. Ett snett ljumskbråck går ut genom den djupa inguinalringen, som ligger i den laterala inguinal fossa, in i ljumskkanalen tillsammans med spermasträngen, ofta ned i pungen, och hos kvinnor in i blygdläpparna.

Ett direkt inguinalbråck sticker ut från bukhålan genom den mediala inguinal fossa, belägen mitt emot den ytliga inguinalringen (fingret som förs in i den går i rak riktning, medan det med en sned avviker åt sidan). Direkt inguinalbråck är ofta bilateralt och som regel förvärvat. Innehållet i ett ljumskbråck kan ibland vara blindtarmen och sigmoid tjocktarmen, blindtarmen och urinblåsan.

För ett ljumskbråck görs differentialdiagnosen med hydrocele av membranen i testikeln och spermasträngen. De senare, till skillnad från ett bråck, ändras inte i storlek vid ansträngning och hosta, reduceras inte in i bukhålan, det finns inget symptom på en hostimpuls och slagljudet är matt. Ljumsklymfadenit, tumörer i pungen, testiklarna och spermasträngen, med vilka en differentialdiagnos också utförs, är irreducerbara täta formationer, deras volym förändras inte med ansträngning och hosta. Ibland, med uttalad dilatation av venerna i familjekabeln, noteras ett symptom på en hostimpuls.

Femoral bråck:

Femoral bråck upptar andra platsen i frekvens efter ljumskbråck, de förekommer främst hos kvinnor 40-60 år gamla, och är ofta bilaterala. Ökad storlek och svaghet hos den djupa lårbensringen predisponerar för utvecklingen av ett lårbensbråck. Ett lårbensbråck ligger strax under inguinalbandet, vilket skiljer detta bråck från ljumskbråcket, som ligger ovanför ligamentet. Ett komplett lårbensbråck sticker ut genom lårbens- och subkutana ringar, ett ofullständigt bråck sträcker sig inte utöver den ytliga fascian och sitter i lårbensringen, vilket gör det svårt att fastställa kliniskt.

Patienter klagar vanligtvis över smärta i nedre delen av buken, ljumsken och låret. När hernialinnehållet är blåsväggen observeras dysuri. När lårbensvenen komprimeras, är svullnad av benet möjlig, som utvecklas mot slutet av dagen. Vid digital undersökning passerar fingret under inguinalligamentet, och det är möjligt att bestämma förhållandet mellan bråck och lårbenskärlen. Ett lårbensbråck behöver ibland skiljas från åderbråck, lymfadenit eller lipom, särskilt i fallet med ett irreducerbart bråck.

Navelbråck:

Navelbråck förekommer oftare hos kvinnor, eftersom graviditet och förlossning försvagar navelringen. Bildandet av ett bråck underlättas av närvaron av en peritoneal divertikel i navelringen. Stora bråck har ofta en flerkammarbråck, vars innehåll kan innefatta, förutom omentum och slingor i tunntarmen, tjocktarmen och magen. Ett irreducerbart navelbråck orsakar ofta smärta och illamående. Diagnosen av ett navelbråck är enkelt, men om bildningen är irreducerbar är det nödvändigt att utesluta en primär eller metastaserande tumör i navelsträngen. Ett navelbråck kan imitera en utskjutande navel, i vilken det finns en peritoneal divertikel, men det finns inget innehåll och inget symptom på en hostimpuls känns.

Bråck i den vita linjen i buken:

Ett bråck i linea alba är vanligare hos män. Hernial öppningar är sprickor och hål i linea alba i buken, genom vilka preperitonealt fett passerar och gradvis drar bukhinnan med sig. Det finns supra-navel, peri-umbilical och infra-navel bråck av den vita linjen i buken. Ett doldt bråck är möjligt när bråckutsprånget är beläget i tjockleken av den vita linjen i buken, utan att gå över dess gränser.

Flera bråck observeras, belägna ovanför varandra.

Bråckets innehåll inkluderar ibland tjocktarmen, magen, leverns runda ligament och gallblåsan. Oftare är dessa bråck asymtomatiska, mindre ofta finns det klagomål om smärta i den epigastriska regionen, försämring efter att ha ätit, illamående och till och med kräkningar. Smärta är förknippad med kompression av organ eller spänningar i omentum. Differentialdiagnos görs med preperitonealt lipom.

Uppkomsten av ett utsprång av bukväggen i en upprätt position av patienten eller under ansträngning och dess försvinnande i ryggläge under reduktion indikerar närvaron av en hernial säck. Ofta följer ett sådant bråck magsår, kolecystit och andra sjukdomar. Därför, i närvaro av ett bråck av linea alba, är en grundlig klinisk undersökning nödvändig.

Postoperativt bråck:

Postoperativa bråck bildas i området för postoperativa ärr efter blindtarmsoperationer, gallvägsoperationer och andra ingrepp, främst efter suppuration av ett postoperativt sår eller införande av tamponger i det. Hernial öppningar har olika former och storlekar, oftast slitsliknande eller halvcirkelformade; de bildas av kanterna på divergerade muskler och aponeuros. Preoperativa bråck kan nå stora storlekar och reduceras vanligtvis lätt. Diagnosen baseras på närvaron av ett utsprång i området för det postoperativa ärret, som uppträder när det intraabdominala trycket ökar.

Sällsynta former av bråck:

Dessa inkluderar bråck i bröstbenets xiphoidprocess, laterala bukbråck, obturator, ischias, perinealbråck, etc. Bråck i bröstbenets xiphoidprocess är ett utsprång av inre organ genom en öppning i xiphoidprocessen. Ett lateralt bukbråck kan uppstå i området av rektusskidan. Diagnos av små utsprång är svårt, de kan misstas för en tumör i bukväggen.

Ländbråck(vanligtvis vänstersidigt) visas på den bakre eller laterala ytan av buken genom lumbaltriangeln hos Petit och Greenfelt-Lesgaft-gapet. Att känna igen ett ländryggsbråck orsakar vanligtvis inte svårigheter: bråckutsprånget visas i positionen på den drabbade sidan och försvinner när den vänds till den friska sidan.

Obturatorbråck. Det förekommer främst hos äldre kvinnor och går ut genom obturatorkanalen. I avsaknad av synligt utskjutande manifesterar det sig som smärta längs obturatornerven med bestrålning till den inre ytan av lår-, höft- och knäleder. Kännetecknas av ökad smärta vid abduktion och rotation av höften (Treves symptom).

Ischiasbråck går ut på den bakre ytan av bäckenet genom större eller mindre ischias foramen, vanligtvis till höger; förekommer främst hos män. Hernialsäcken sjunker ner längs ischiasnerven och kan orsaka smärta när den klämmer ihop den.

Perineal bråck sticker ut genom en defekt i den urogenitala diafragman, oftare observerad hos kvinnor. Främre perinealbråck hos kvinnor sträcker sig ut på blygdläpparna och är svåra att skilja från inguinalbråck, medan de bakre sträcker sig till perineum och liknar ischiasbråck. Dessa bråck känns igen under vaginal och rektal undersökning.

Inre bukbråck bildas som ett resultat av att inre organ hamnar i olika intraabdominala fickor. Treitzs bråck (perioduodenalt) är vanligare. Det förekommer vid korsningen av tolvfingertarmen och jejunum i området för Treitzs påse.

Symtom på ett okvävt inre bråck kännetecknas av krampande buksmärtor, utstrålning till epigastriska regionen och uppstår efter att ha ätit eller betydande fysisk aktivitet. Beroende på bråckets placering bestäms smärta vid palpation ovanför naveln, till höger eller vänster om den. Patienter klagar ofta över rapningar och flatulens. ihållande förstoppning. Vid strypning utvecklas en klinisk bild av hög tarmobstruktion. Diagnosen är svår, och ofta upptäcks ett Treitz-bråck först under operationen.

Komplikationer av strypt bråck:

De huvudsakliga komplikationerna av ett bråck är strypning, mindre ofta inflammation, skador och neoplasmer. Inspärrning av ett bråck orsakas vanligtvis av plötslig sammanpressning av dess innehåll i bråcköppningen, till följd av att lyfta vikter, kraftiga ansträngningar, hosta, etc. Orsaken till fängelse av ett bråck kan vara spastisk sammandragning av vävnaderna som omger bråcköppningen, deras trånghet, ärrförträngningar i hernialsäcken. Oftare kläms tunntarmen, vid kompressionspunkten bildas ett strypspår (skarp förtunning av tarmväggen).

Dålig cirkulation av tarmväggen orsakas av kompression av dess kärl. Vanligtvis komprimeras de venösa kärlen först, vilket resulterar i att plasma läcker in i tjockleken på väggen och lumen i tarmen. Volymen av tarmen ökar, dess arteriella blodtillförsel störs och väggen genomgår nekros. Plasman svettas in i hernialsäcken. Det resulterande så kallade bråckvattnet är initialt sterilt, men kan senare bli infekterat. Nekros av tarmväggen slutar med dess perforering. När tarminnehållet rinner ut i hernialsäcken utvecklas phlegmon, och när det bryter in i bukhålan utvecklas bukhinneinflammation.

Symtom på strypning manifesteras av skarp smärta i området för det herniala utsprånget, som ökar i volym, blir irreducerbart och är skarpt smärtsamt vid palpation. Ofta, särskilt när tarmen är strypt, uppstår kräkningar. passagen av gaser och avföring upphör. Tecken på förgiftning uppträder - takykardi, svag puls, torr tunga, kalla extremiteter, förvirring.

Särskilda former av bråckstrypning är retrograd (omvänd) och parietal (Richter). Med retrograd strypning finns två något förändrade tarmslingor i hernialsäcken, och de största cirkulationsrubbningarna uppstår i slingan som förbinder dem, belägen i bukhålan. Parietal strypning involverar vanligtvis ett begränsat område av tarmväggen. I det här fallet ändras storleken på hernialutsprånget som regel inte, det finns inga kliniska tecken på tarmobstruktion, och därför görs diagnosen av denna typ av strypning endast under operation för peritonit. Inspärrning av omentum kan också yttra sig främst som smärta och ökat rus. Alla försök att minska ett strypt bråck är oacceptabla. Även vid misstanke om strypning bör patienten läggas in på kirurgisk avdelning.

Akut bråckinflammation förekommer oftast vid akut blindtarmsinflammation och den kliniska bilden skiljer sig lite från strypning. Kronisk inflammation kan vara en följd av konstant trauma mot bråck eller ha en specifik karaktär, till exempel med peritoneal tuberkulos. Kronisk inflammation i bråcket åtföljs av bildandet av vidhäftningar mellan bråcksäcken och dess innehåll, vilket leder till uppkomsten av ett irreducerbart bråck.

Bråckskada uppstår på grund av skada eller en kraftig ökning av det intraabdominala trycket. De kan orsaka bristning av inre organ som finns i hernialpåsen.

Nya utväxter av bråck är sällsynta, de kan komma från bråcksäcken eller dess innehåll, såväl som omgivande organ och vävnader. Lipom i hernial påsen är vanligare.

Bråckbehandling:

Behandling av bråck är kirurgisk. Förekomsten av ett bråckutsprång och särskilt dess förstoring, smärta, funktionshinder och risken för komplikationer är indikationer för kirurgiskt ingrepp. Konservativ behandling är endast möjlig för okomplicerade bråck, i närvaro av allvarliga kontraindikationer för operation eller patientens kategoriska vägran, såväl som för små navelbråck hos små barn. Kontraindikationer för elektiv kirurgi är akuta infektionssjukdomar, dermatit, eksem inom det kirurgiska området, sjukdomar i det kardiovaskulära systemet och andningsorganen i stadiet av dekompensation, sen graviditet, ålderdom etc. Konservativ behandling består av att begränsa fysisk aktivitet och bära ett bandage. Kirurgi kan utföras under antingen lokal eller generell anestesi. Det senare är speciellt indicerat för stora storlekar av bråcksäcken och bråcköppningen hos patienter som lätt kan retas och små barn.

Operationen består i att isolera och öppna bråcksäcken (bråckreparation), nedsänkning av dess innehåll i bukhålan, varefter plastikkirurgi av bråckmynningen utförs. För sneda ljumskbråck används ofta plastikkirurgi av den främre väggen av ljumskkanalen enligt metoden av Girard och Spasokukotsky. En universell metod som används för både sneda och direkta ljumskbråck är plastikkirurgi av ljumskkanalens bakre vägg med Bassini-metoden. För stora, särskilt återkommande ljumskbråck, åtföljda av betydande förstörelse av båda väggarna i ljumskkanalen, repareras det med Kukudzhanov-metoden. För navelbråck används tvärgående reparation enligt Mayo eller longitudinell enligt Sapezhko. För stora återkommande bråck stängs bukväggsdefekter med allotransplantat (nylon, dederon, etc.).

Ett strypt bråck är en absolut indikation för akut kirurgi, vars volym kan vara större än för en planerad operation, på grund av behovet av resektion av tarmen eller omentum, dränering av bukhålan etc.

Vid phlegmon eller bråck öppnas bukhålan utanför hernialsäcken, och efter resektion av den förändrade tarmen avlägsnas dess sektion tillsammans med bråcksäcken genom ett separat snitt som ett block. Obturator, ischias, perineal och inre bråck med strypning opereras genom laparotomi eller kombinerad åtkomst.

Postoperativ behandling av patienter utförs enligt allmänna principer. Arbetsförmågan efter bråckreparation återställs i genomsnitt efter 1 månad. Personer som utför tungt fysiskt arbete överförs till lätt arbete under en period på upp till 6 månader, baserat på slutsatsen från Högkvalitetskommissionen. Återkommande och stora postoperativa bråck kan i vissa fall fungera som grund för att remittera patienten till VTEC.

Bråck hos barn:

Bråck hos barn är ofta medfödda eller uppträder strax efter födseln. De vanligaste är ljumskbråck (vanligtvis sneda), följt av navelbråck.

Ett indirekt ljumskbråck uppstår hos pojkar när processus vaginalis i bukhinnan inte är stängd, det kombineras ofta med retention av testikeln i bukhålan eller ljumskkanalen. Hos flickor är ett indirekt ljumskbråck mycket mindre vanligt, dess utveckling är förknippad med icke-stängning av nucova divertikel. När man skriker eller anstränger sig uppstår ett smärtfritt utsprång i ljumskområdet, som lätt dras in i bukhålan när man ligger ner. Differentialdiagnos av ljumskbråck hos pojkar utförs med hydrocele av testiklarnas membran och varicocele.

När ett bråck stryps är barnet rastlöst, det upplever plötslig svår smärta och muskelspänningar i området för bråckutsprånget, som upphör att reduceras in i bukhålan. Efter några timmar kan smärtan avta, barnet blir slö och symtom på tarmobstruktion utvecklas. Om ett bråck stryps skickas barnet till kirurgisk avdelning. Den huvudsakliga behandlingsmetoden är akutkirurgi. Under de första 10 timmarna från intrångsögonblicket, enligt indikationer, är konservativa åtgärder möjliga (varmt bad, höjning av fotändan på sängen, administrering av kramplösande medel, etc.), som bör utföras under högst än 2 timmar.

Navelbråck hos barn uppträder från födelseögonblicket i form av svullnad i området av navelringen när barnet skriker, är rastlöst eller anstränger sig. Som regel reduceras de lätt in i bukhålan, strypning av ett navelbråck är extremt sällsynt. Behandling av navelbråck är konservativ - terapeutiska övningar, massage. Du bör vara försiktig när du använder självhäftande bandage på navelringen, eftersom huden på nyfödda är lätt sårbar och de resulterande macerationerna kan fungera som en ingångspunkt för smittämnen. Vanligtvis efter 3-5 år krymper navelringen och stängs av sig själv; vid högre åldrar är kirurgisk behandling indicerad.

Tarmbråck: symtom och behandling av sjukdomen

Klassificeringen av bråckformationer inkluderar många bråck av olika platser och ursprung. En av de vanligaste typerna av patologi är en yttre bildning av buken, nämligen ett tarmbråck. Den utvecklas hos människor i alla åldrar och kan vara antingen medfödd eller förvärvad.

När utvecklas tarmbråck?

Detta koncept innebär att tarmen är innehållet i en hernial formation. Världshälsoorganisationen i sin klassificering av sjukdomar skiljer inte en sådan patologi som tarmbråck. Tarmen är en komponent av hernialinnehållet i följande formationer:

• Navelbråck. Sjukdomen utvecklas på grund av svaghet i navelringen. Hos fostret observeras ett fysiologiskt tarmbråck med medfödd underutveckling av navelringen.
• Ett ljumskbråck är ett utsprång av bukhinnan och tarmarna in i ljumskkanalen.
• Bråck av den vita linjen i buken. Mittlinjen på buken är platsen för sammansmältning av muskelgrupper. Det representeras av bindväv genom vilken hernialformationer kan komma fram.

Videon förklarar i detalj om navelbråck:

Postoperativa utsprång är också vanliga. De uppstår på grund av det faktum att efter läkning är ärret representerat av bindväv. Bindvävsfibrer kan inte motstå sådant tryck som muskler, därför utvecklas ett postoperativt bråck i närvaro av predisponerande faktorer.

Beroende på platsen för det postoperativa ärret kan ett bråck i tolvfingertarmen, magen eller vissa områden i tunn- och tjocktarmen utvecklas.

Orsakerna och predisponerande faktorerna för utvecklingen av intestinala bråckutsprång är följande:

• Intensiv fysisk aktivitet
• Lyfter tunga vikter
• Kronisk förstoppning
• Graviditet
• Frekvent, försvagande hosta
• Fetma
• Tidigare skador på främre bukväggen
• Utmattning av kroppen
• Medfödda missbildningar
• Ärftlig anlag.

Kliniska manifestationer av sjukdomen

De första tecknen på sjukdomen är uppkomsten av en smärtsam, elastisk, rund formad formation, som ökar med hosta och ansträngning och försvinner när man ligger ner.

Nedan är ett foto som visar exakt var patologin kan lokaliseras.

Bilden visar platser där tarmbråck kan bildas

Smärta i sjukdomen är av pressande och värkande karaktär. Dessutom, på grund av det faktum att tarmslingorna kommer ut, dyspeptiska symtom uppträder: uppblåsthet och förstoppning följt av diarré är särskilt karakteristiska för tarmbråck. Långvariga bråck kan strypas. Då störs blodcirkulationen i tarmarna och akut, intensiv smärta uppstår. Då utvecklas akut tarmobstruktion, orsakad av ansamling av avföring i tarmens lumen. Denna komplikation är ett livshotande tillstånd och måste därför elimineras så snart som möjligt.

Om strypningen inte behandlas över tid dör de komprimerade tarmslingorna och bukhinneinflammation uppstår.

Hur man identifierar patologi - undersökningsmetoder

För att diagnostisera sjukdomen identifierar läkaren motsvarande symtom hos patienten och undersöker också bildningen. Att diagnostisera ett bukbråck är vanligtvis inte svårt. Läkaren använder icke-instrumentella undersökningsmetoder: palpation och slagverk. Den huvudsakliga differentialdiagnostiska metoden som gör att du kan skilja ett bråck från någon annan sjukdom är symptomet på en hostimpuls. Du måste lägga handen på utsprånget och hosta. Om det är ett bråck, kommer bildningen att röra sig, men i det fall där det finns strypning av bråckutsprånget är symtomet på en hostimpuls negativ.

I vissa fall, för att bestämma tarmarnas tillstånd, utförs en ultraljudsundersökning av bildandet eller kontrastradiografi av mag-tarmkanalen.

Behandlingstaktik för tarmbråck

Det är möjligt att helt bli av med patologin endast med användning av kirurgi. Detta uttalande gäller inte för navelbråck hos nyfödda, eftersom upp till fem år kan sjukdomen försvinna av sig själv.

Om kirurgisk behandling är kontraindicerad, används konservativa terapimetoder. Det vanligaste och mest effektiva sättet är att bära ett bandage mot bråck. Beroende på applikationsområdet ser bandaget ut som ett bälte eller badbyxor. Huvuddelen av produkten är en pelot, som är installerad i området för det herniala utsprånget och hindrar det från vidareutveckling.

Kirurgi för att eliminera ett bråckutsprång utförs under generell anestesi. Under ingreppet dissekerar läkaren bråcksäcken, flyttar tarmarna tillbaka in i bukhålan och utför plastikkirurgi av hernialmynningen. Ofta, med ett strypt bråck, visar sig tarmslingor vara icke-livsdugliga på grund av långvariga avbrott i blodtillförseln. I det här fallet kompletteras operationen av tarmresektion - läkaren skär ut de drabbade områdena och syr ihop de återstående ändarna av tarmen, vilket bildar en anastomos för att återställa tarmrörets öppenhet.

Plastisk kirurgi av hernialmynningen är det viktigaste stadiet av kirurgisk behandling, på vilken sannolikheten för återfall av sjukdomen beror på. Idag utförs plastikkirurgi på två sätt:

• Med spänning - stängning av porten med patientens egna vävnader: muskler, fascia, aponeuros
• Utan spänning - att stänga porten med ett speciellt transplantat - ett syntetiskt nät.

Det senare behandlingsalternativet är mer att föredra, eftersom det inte finns någon sannolikhet för återfall. Dessutom är moderna transplantationer av hög kvalitet och absolut säkra för patienten. De ger stabil stängning av hernialmynningen och stöts inte bort av kroppen.

Endoskopisk teknologi vid behandling av sjukdomar

Endoskopisk behandling är en variant av minimalt invasiva kirurgiska ingrepp, där kirurgisk åtkomst består av att göra flera hål med en diameter på cirka en centimeter. En endoskopisk kamera och endoskopiska instrument sätts in i dessa hål och alla nödvändiga manipulationer utförs. Bilden från endoskopet överförs till skärmen i en förstorad form, vilket gör att kirurgen kan utföra operationen mer exakt.

Jämfört med open access, där snittlängden är 4-8 cm, har minimalinvasiv intervention många fördelar. Därför är endoskopisk bråckbehandling att föredra.

Fördelar med endoskopisk behandling:

• Inget stort ärr på buken
• Mindre smärta efter operation
• Kort tid av sjukhusvistelse
• Mindre risk för komplikationer
• Snabb återhämtning.

Efter en väl utförd reparation av hernialmynningen krävs flera månader för fullständig återhämtning. Patienten bör alltid vara medveten om anlag för uppkomsten av bråck och vidta lämpliga förebyggande åtgärder.

– utskjutande bukorgan utanför deras anatomiska placering genom inguinalkanalen. Manifestationer av ett ljumskbråck inkluderar en tumörliknande utbuktning i ljumsken, smärta och obehag när man går. Diagnos av ljumskbråck inkluderar undersökning av en kirurg, herniografi, irrigoskopi; Ultraljud av bukhålan, inguinalkanalerna och pungen, urinblåsan; cystoskopi och cystografi. Behandling av ljumskbråck utförs kirurgiskt med hjälp av bråckreparation (hernioplastik).

ICD-10

K40

Allmän information

Ljumskbråck förekommer inom operativ gastroenterologi oftare än andra typer av bukbråck och utgör totalt 75-80 %. Ljumskbråck förekommer oftare hos män än hos kvinnor (i förhållandet 6:1), vilket förklaras av skillnader i inguinalkanalens anatomi hos individer av olika kön. Ljumskkanalen bildas av ljumskligamentet (botten), tvärgående och inre sneda muskler (överst), bindväv (inuti). Ljumskkanalen hos män är kortare och bredare, dessutom stärks den mindre av muskelvävnad och senlager än hos kvinnor. Ljumskbråck kan bildas även i barndomen.

Orsaker till ljumskbråck

Enligt etiologin kan ljumskbråck vara medfödda eller förvärvade. Medfödda ljumskbråck bildas när en testikel (hos pojkar) eller äggstock (hos flickor) går ner från bukhålan in i pungen eller bäckenet. Om det vaginala lagret av bukhinnan inte är sammansmält, kan de inre organen också röra sig bortom bukhålan efter gonaderna.

Förvärvade ljumskbråck uppträder när muskel-senlagren i bukväggen i området för ljumskkanalen är svaga. Faktorer som predisponerar för utvecklingen av ljumskbråck är åldersrelaterad förstörelse av bindväv; muskelbrist orsakad av systemiska sjukdomar; ökat intraabdominalt tryck på grund av kronisk hosta, fetma, förstoppning, graviditet, frekventa tunga lyft etc. Allt detta leder gradvis till bildandet av en defekt - en hernial öppning i ljumskkanalen och bildandet av ett ljumskbråck.

Mindre vanligt utvecklas förvärvade ljumskbråck som ett resultat av bukkirurgi: resektion av magen och tolvfingertarmen, avlägsnande av gallblåsan, adnexektomi, hysterektomi, operation för blindtarmsinflammation, etc.

Klassificering

Enligt anatomiska egenskaper särskiljs sneda, direkta och kombinerade ljumskbråck. Indirekta ljumskbråck kan vara av medfött eller förvärvat ursprung. I detta fall kommer elementen i hernialinnehållet in i inguinalkanalen genom den inre inguinalringen och är belägna längs inguinalkanalen bland de anatomiska strukturerna i spermasträngen. Bland formerna av sned ljumskbråck finns kanalbråck (botten av bråcksäcken är belägen i nivå med den yttre öppningen av ljumskkanalen), cordic (botten av bråcksäcken är belägen i ljumskkanalen vid olika nivåer av spermasträngen), inguinal-scrotal bråck (botten av hernial säcken går ner i pungen, vilket leder till att den ökar).

Direkta inguinala bråck är alltid förvärvade och kännetecknas av att bukhinnan skjuter ut i inguinalkanalen direkt genom inguinalutrymmet, utanför spermasträngen. Kombinerade ljumskbråck är komplexa formationer som består av flera bråcksäckar som inte kommunicerar med varandra och går ut genom olika bråcköppningar. Med detta alternativ kan det finnas flera direkta eller sneda ljumskbråck, såväl som en kombination av dem.

Det finns också reducerbara ljumskbråck, som kan dyka upp och försvinna, och irreducerbara sådana, vars oberoende eliminering är omöjlig på grund av vidhäftningen av hernialsäcken till hernialinnehållet. Ett glidande ljumskbråck sägs föreligga om bråcksäcken inte bara bildas av parietal bukhinnan, utan också av att dess viscerala skikt täcker det glidande organet. Ett glidande ljumskbråck kan innefatta blåsväggen, blindtarmen, äggstockarna, rören, livmodern, etc.

Om ljumskbråcket återkommer efter operationen betraktas det som återkommande. I detta fall kan flera återkommande ljumskbråck förekomma, på grund av felaktigt val av hernioplastikmetod eller tekniska fel vid operationen. Enligt det kliniska förloppet särskiljs okomplicerade och komplicerade ljumskbråck.

Symtom på ljumskbråck

Den kliniska bilden av ett ljumskbråck kan utvecklas gradvis eller plötsligt, akut. Vanligtvis är det första tecknet uppkomsten av ett tumörliknande utsprång i ljumsken. Svullnaden kan ha olika storlek, öka vid fysisk aktivitet, anstränga sig, hosta och avta eller försvinna när man ligger ner. Den tumörliknande formationen orsakar konstant eller periodisk dov smärta av varierande intensitet lokaliserad i nedre delen av buken eller ljumsken, och strålar ut till lumbosakralområdet.

Stora ljumskbråck skapar besvär vid promenader och fysisk aktivitet. Om blindtarmen kommer in i bråcksäcken uppstår ofta flatulens, förstoppning och smärta i tarmarna. Med glidande bråck i urinblåsan observeras dysuriska störningar: ökad urinering, smärta i urinröret, smärta ovanför pubis och hos äldre patienter - urinretention. Vid utveckling av akut blindtarmsinflammation - inflammation i blindtarmen, som är en del av hernialinnehållet, uppträder svår buksmärta, illamående, kräkningar, feber och takykardi.

Med ett inguinal-scrotal bråck ökar motsvarande sida av pungen märkbart i storlek. Hos kvinnor, när äggstocken och äggledaren kommer in i hernialsäcken, utvecklas fenomenen algodismenorré.

Komplikationer

Vid plötslig kompression av bråcksäcken med bråckinnehåll vid inguinalporten utvecklas ett strypt bråck. Vid strypning blir ljumskbråcket spänt och irreducerbart, illamående och kräkningar uppträder, smärta i ljumsken ökar snabbt och gaspassage utvecklas inte. Komplikationer av ett strypt ljumskbråck är oftast coprostas, ischemisk orkit, inflammation och nekros av en del av tarmen eller andra delar av bråckinnehållet.

Diagnostik

Det första steget för att diagnostisera ett ljumskbråck är undersökning av en kirurg, vilket inkluderar studie av besvär, undersökning och palpation av ljumskområdet. Samtidigt bedöms storleken och formen på utsprånget i patientens vertikala och horisontella positioner och inguinalbråckens reducerbarhet.

För att bestämma strukturerna som bildar innehållet i hernialpåsen, tillgriper de herniografi,