​Детская гинекология. Гинекологические заболевания у девочек. Аномалии полового развития, сопровождающиеся нарушением половой дифференцировки

Кашель – мучительный симптом простуды или гриппа, особенно у детей. При кашле дети плохо спят, не могут играть в активные игры. Тем более, если этот кашель – непродуктивный, не выводит мокроту из легких, а только раздражает слизистую. Снять такой кашель, а также освежить и охладить слизистую рта поможет «Фалиминт».

Форма выпуска и состав

«Фалиминт» выпускается в форме таблеток по 25 мг. Упаковывается в блистеры по 20 штук. Таблетки – белые, двояковыпуклые, гладкие.

В состав «Фалиминта» входит основной действующий компонент – ацетиламинонитропропоксибензен. Этот ненаркотический анальгетик также является антисептическим веществом. В каждом драже содержится 25 мг компонента.

Кроме того, в состав драже входят вспомогательные вещества: сахароза – подсластитель, тальк, желатин, диоксид кремния – пищевая добавка, которая используется в качестве эмульгатора для получения однородной массы, и стеарат магния – загуститель, выделяемый из растительных и животных масел.

Оболочка таблетки состоит из парафина, сахарозы, глюкозного сиропа, талька и 30% эмульсии симетикона, которая используется как самостоятельное лекарственное средство и способна, в частности, создавать защитный слой на слизистой оболочке пищеварительного тракта. Вспомогательных веществ в таблетке содержится незначительное количество.

Принцип действия

Главный эффект, достигаемый после приема таблеток – устранение сухого непродуктивного кашля , который раздражает слизистую горла и гортани, повреждает органы дыхания, мешает привычному ритму жизни. Такой кашель имеет различное происхождение, например, ОРВИ, грипп, бронхиальная астма. Часто такой кашель остается после болезни в виде остаточных симптомов. Непродуктивным его называют, так как такой кашель не связан с выведением мокроты.

Даже если кашель не связан с каким-либо серьезным заболеванием, такой кашель называют рефлекторным, и он сам по себе наносит вред органам дыхания, может становиться причиной болезней легких. Длительным считается непродуктивный кашель, который продолжается более 7 дней.

Поэтому сухой кашель нужно обязательно лечить. После приема «Фалиминта» во рту и глотке возникает ощущение прохлады, свежести, достигается небольшой болеутоляющий эффект. При этом лекарство не воздействует на слизистые оболочки, не вызывает сухости во рту.

Показания

Врачи назначают «Фалиминт» при различных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, одним из симптомов которых является сухой кашель. К таким болезням относятся тонзиллит, фарингит, трахеит, бронхит. Непродуктивный кашель может возникать при затянувшейся простуде или гриппе, а также при некоторых воспалительных болезнях слизистой рта. Во всех перечисленных случаях показан прием «Фалиминта».

В некоторых случаях сухой кашель является проявлением аллергии, в том числе сезонной, а также кашлевой формы бронхиальной астмы. «Фалиминт» не излечит эти заболевания, требующие специфической терапии, однако облегчает состояние больного.

Инструкция по применению препарата от производителя указывает, что лечить «Фалиминтом» можно детей с 5-летнего возраста. Ребенку в более раннем возрасте назначить лекарство может только лечащий врач, учитывая индивидуальные показания.

Противопоказания и побочные действия

Не следует принимать «Фалиминт» взрослым и детям при индивидуальной повышенной чувствительности или непереносимости препарата, в периоды беременности и лактации. Противопоказанием является возраст до 5 лет. Если у больного установлена непереносимость фруктозы, дефицит сахарозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, то нужно отказаться от приема «Фалиминта», поскольку это может ухудшить состояние.

В клинической практике случаи побочных явлений фиксируются редко – чаще, чем один случай на десять тысяч, но реже, чем один случай на тысячу. Проявляются побочные эффекты в виде аллергических реакций. Производитель не указывает точные проявления аллергии, следовательно, это могут быть как проявления на коже (сыпь, зуд), так и отек, в том числе – отек Квинке.

При возникновении побочных эффектов нужно немедленно прекратить прием препарата и обратиться за медицинской помощью. Врач назначит адекватное симптомам лечение. Нужно помнить, что аллергические реакции могут развиваться стремительно, в том числе у детей.

Поэтому принимать меры к купированию симптомов нужно сразу же после того, как они были замечены.

Инструкция по применению

Детям обычно дают по 1 драже 3 раза в день. В тяжелых случаях врач может увеличить дозировку до 5 драже в день. Драже не глотают, а рассасывают. После приема лекарства некоторое время не рекомендуется принимать пищу и пить, чтобы не ослаблять лечебный эффект.

Общая продолжительность курса лечения составляет 5 дней. За это время сухой кашель обычно проходит, или его интенсивность значительно снижается. Повторить курс можно по назначению врача. Если улучшение за 5 дней не наступило, прием нужно прекратить и проконсультироваться с врачом.

В клинической практике случаи передозировки «Фалиминтом» не известны. Также клинические испытания не выявили взаимодействия «Фалиминта» с другими лекарствами. Тем не менее лучше не принимать несколько таблеток одновременно, а сделать между приемами небольшой интервал.

Условия продажи и хранения

«Фалиминт» продается без рецепта врача. Дома лекарство нужно хранить при комнатной температуре. Срок годности – 5 лет с даты производства, указанной на упаковке.

Отзывы

На многих специализированных сайтах можно найти отзывы о применении «Фалиминта» при лечении сухого кашля и першения в горле у детей. Родители пишут, что средство является очень эффективным, уже после трех дней применения ребенок забывает о мучительных приступах непродуктивного кашля, может посещать детский сад и школу.

Препарат не вызывает привыкания. Ребенку, страдающему сезонной аллергией, препарат давали в составе комплексной терапии в течение нескольких лет. Продолжительность курса не превышала рекомендованной. Уже через несколько дней сухой кашель исчезал, а для его профилактики ребенку давали средства против аллергии.

К недостаткам препарата некоторые родители относят ярко выраженный мятный вкус, который нравится не всем детям. Но судя по другим отзывам, многие дети, напротив, любят рассасывать эти мятные таблетки.

Также родители отмечают, что цена препарата выше, чем у аналогов российского производства. Однако эффективность препарата настолько высока, что, если ребенку нравится вкус, они советуют лучше покупать «Фалиминт».

Кроме того, в пользу применения лекарства говорит имя производителя – препарат выпускает крупнейшее фармацевтическое объединение Berlin-Chemie, все медикаменты которого производятся в соответствии со строжайшими стандартами.

Аналоги

По действующему веществу таблетки «Фалиминт» не имеют аналогов, но по терапевтическому противокашлевому эффекту в российских аптеках можно подобрать замену этому препарату. Учитывая, что основное действие «Фалиминта» направлено на подавление именно сухого непродуктивного кашля, а не на выведение мокроты, аналогами препарата являются различные леденцы, пастилки и таблетки для рассасывания.

Любая девочка, независимо от возраста, имеет те же самые половые органы, что и взрослая женщина. И не исключено, что в нем могут развиваться какие-то болезненные процессы. По данным детских гинекологов, от 15 до 25% девочек дошкольного возраста и девушек-подростков, еще не достигших совершеннолетия, имеют разные гинекологические заболевания. Это и воспалительные заболевания половых органов, кисты, нарушения менструальной функции и полового созревания, аномалии развития половых органов, папилломатоз гениталий. Их надо своевременно выявлять и лечить. В противном случае они могут не только подорвать здоровье, но и вызвать в более позднем, детородном возрасте нарушение репродуктивной функции.

Диагностика любой проблемы в такое деликатной сфере, как детская гинекология, требует особой профессиональной подготовки. Как правило, женские болезни в растущем организме развиваются скрыто, имеют очень слабую симптоматику, поэтому выявить их довольно трудно. Хороший детский гинеколог на консультации сможет подобрать такой набор диагностических исследований, который позволит поставит верный диагноз и провести правильное лечение.

Подростковый гинеколог

Главной причиной визита девочек-подростков 14-15-16-17 лет к гинекологу является задержка менструаций. Действительно, этот сигнал нельзя оставлять без внимания, так как он может служить признаком того, что девушка беременна. Однако гораздо разумнее записаться и прийти на прием к подростковому врачу гинекологу не после, а до начала половой жизни, чтобы доктор помог девушке подобрать наиболее подходящий для нее метод контрацепции.

Не менее тревожным симптомом являются зуд, раздражение, расстройства мочеиспусканя и различного рода выделения из влагалища - от белых до желтых, зеленых. Все это может свидетельствовать о присутствии инфекции - от условно патогенной вроде кишечной палочки, стафилококков и т.п., до довольно серьезной - хламидии, кандиды и ВПЧ и других. Отсутствие интимных отношений абсолютно не гарантирует отсутствия подобных заболеваний.

Лучший детский гинеколог московской "Клиники гинекологии" в самом центре столицы поможет как вылечить, так и предупредить многие "взрослые" проблемы будущих мам!

Детский гинеколог

К платному детскому врачу гинекологу нашей клиники за консультацией обращаются юные пациентки самого разного возраста и с различными проблемами. Одних приводят мамы, другие приходят сами - с 15 лет к гинекологу гражданин может идти самостоятельно и имеет полное право на приватное общение с медициной. Чаще всего специалист отделения детской гинекологии помогает в решении следующих проблем у девочек младшего возраста:

• Нарушения цикла,
• Воспалителтные процессы,
• Выделения, зуд,
• Синехии,
• Нарушения полового развития,
• Опухолевые процессы,
• Патологии развития наружных гениталий,
• Боли и др.

При отсутствии определенных проблем или жалоб консультация детского гинеколога и осмотр на кресле имеет профилактическое значение для уточнения состояния половых органов. В нашем медицинском центре в определенные дни принимает платный детский гинеколог-эндокринолог.

ЧТО ДЕЛАЕТ ВРАЧ:

1. Консультирует по различным тематическим вопросам,
2. Проводит осмотр на кресле ,
3. Берет анализы (мазки, ПЦР, посевы),
4. Делает УЗИ органов малого таза ,
5. Назначает лечение болезней,
6. Разделяет синехии половых губ, прижиагает кондиломы, осуществляет обработки наружных половых органов, санацию, ванночки с лекарственными препаратами и пр.

Ниже рассмотрим основные гинекологические заболевания девочек в раннем и подростковом возрасте.

Наиболее распространенные воспалительные гинекологические заболевания половых органов у маленьких девочек. Вызываются они чаще всего такими микроорганизмами, как стрептококк, стафилококк, энтерококк, кишечная палочка. Предрасполагающими факторами могут быть нарушения обмена веществ, частые проблемы рото- и носоглотки, бронхиты, детские инфекции и другие состояния, ослабляющие защитные силы организма. Попавшие в это время во влагалище микроорганизмы вызывают воспалительный процесс. Микробы могут быть занесены каловыми массами при недостаточно тщательном туалете половых органов, руками, одеждой, при купании в загрязненных водоемах. Основные симптомы - выделения из влагалища (бели), раздражающие кожу вокруг половых органов. Вульвовагинит с обильными и зловонными выделениями возникает и при введении ребенком во влагалище различных чужеродных предметов - мелких игрушек, пуговиц, булавок, канцелярских скрепок, кусочков фольги.

У детей по ряду причин цистит развивается достаточно часто, частота гинекологического заболевания практически не связана ни с возрастом, ни с полом. У девочек подросткового возраста цистит чаще бывает связан с дисбактериозом влагалища, у мальчиков нередко цистит развивается при фимозе (сужении крайней плоти), но чаще всего он развивается эпизодически, на фоне случайного попадания инфекции в мочевой пузырь . Принципиально лечение цистита у детей не отличается от такового у взрослых. Грамотная диагностика обязательно включает в себя общий анализ и посев мочи, ДНК анализы на основные инфекции. Воспаление мочевого пузыря у девочек очень легко переходит на почки, поэтому с лечением этого гинекологического заболевания лучше не затягивать, и отнестись к нему нужно очень серьезно.

Новорожденная девочка может получить вредоносные микроорганизмы от матери во время родов. Так происходит заражение дрожжеподобными грибками (молочница), простейшими микроорганизмами (трихомонады, хламидии), гонореей, вирусом генитального герпеса. Для молочницы характерны выраженный зуд в области половых органов и скудные выделения белого цвета. В большинстве случаев инфицирование ребенка в родах проявляется не сразу, а лишь в возрасте 4-6 лет. Часто смиптомы могут появиться перед или вскоре после первых менструаций...

Это гинекологическое заболевание, наблюдающееся у девочек в период установления менструальной функции, может быть вызвана проблемами других органов (в том числе и эндокринных), интоксикацией организма, а также учебными, физическими и эмоциональными перегрузками. Нередко провоцирующими факторами являются респираторно-вирусная инфекция и другие болезни, протекающие с высокой температурой, или длительное солнечное облучение. Может начаться сразу, когда неожиданно появляются обильные кровянистые выделения, но может развиваться постепенно, когда скудные, мажущие выделения в течение нескольких дней плавно переходят в сильное кровотечение. В обоих случаях при несвоевременном обращении к врачу неминуемы значительные кровопотери, и как следствие - развитие анемии (малокровия).

Отсутствие менструаций у девушки 15-16 лет и старше называется первичной аменореей . Она может быть связана с наследственными факторами (позднее начало менструаций у матери, бабушки, прабабушки), органическими нарушениями (врожденное отсутствие матки, врожденная неполноценность яичников), эндокринными или психическими заболеваниями, интенсивными физическими нагрузками (занятие спортом), низкой массой тела. Длительное, достигающее 5-6 месяцев отсутствие менструации при уже имевших место ранее менструациях, не связанное с беременностью, называется вторичной аменореей . Обследование девушек с вторичной аменореей показывает, что чаще всего она возникает на фоне патологии эндокринной системы (например, опухоли гипофиза или яичников), учебных перегрузок, резкого снижения массы тела, депрессивного состояния. После определения причины врач разрабатывает индивидуальный план лечения. Самолечение аменореи недопустимо.

Он связан с проникновением эндометрия (клетки внутренней оболочки матки) за пределы своего обычного местоположения. Такие "блуждающие" участки эндометрия менструируют так же, как и эндометрий, расположенный на своем обычном месте, то есть на внутренней стенке матки. При каждой менструации из очагов эндометриоза появляются кровянистые выделения. Например, при эндометриозе глаза могут пойти кровавые слезы. Однако, если выделения не находят выхода, они скапливаются и образуют эндометриоидные кисты и спаечные процессы . Размер кист с каждой менструацией увеличивается, что вызывает сильные боли в области их локализации во время менструаций. Очаги эндометриоза уничтожают при лапароскопии методом электрокоагуляции или лазером. Объемные эндометриоидные кисты удаляют хирургическим путем. Девушка, страдающая эндометриозом, должна находиться под постоянным наблюдением гинеколога-эндокринолога.

К придаткам матки относятся маточные трубы, яичники и поддерживающие их связки. Чаще всего воспалительный процесс развивается в маточных трубах. В большинстве случаев причиной становится ослабление защитных сил организма, вызванное аппендицитом, воспалительными заболеваниями органов брюшной полости, острыми респираторными заболеваниями, обострением хронического тонзиллита, ангиной и т.п. Сильным провоцирующим фактором является переохлаждение. Особенно опасно переохлаждение во время менструации. Для воспаления придатков матки характерны ноющие боли, локализующиеся справа или слева в низу живота, которые усиливаются во время менструации и сохраняются после ее прекращения. При лечении этого заболевания широко применяют противовоспалительную терапию, в том числе антибиотики, а также витамины и антиаллергические препараты. В комплекс лечения придатков по показаниям входят физиотерапевтические процедуры и др. методы.

В структуре этих гинекологических заболеваний у девочек преобладают опухоли яичников, несколько реже обнаруживаются образования матки и влагалища. По статистическим данным специализированных отделений детской онкологии и онкогинекологии, злокачественные опухоли встречаются в 2 и более раза чаще, чем доброкачественные. С наибольшим риском в этом плане сопряжен период начала менструаций. Именно в это время происходит увеличение секреции гормонов, повышение чувствительности к ним тканей яичников, улучшение их кровоснабжения, что влечет за собой не только увеличение его размеров, но также рост и развитие кист и кистом яичника.

Полезная обзорная статья по девочковым-женским заболеваниям с сайта Центр женского здоровья

Гинекология - это наука о женщине, изучающая нормальную деятельность женского организма, заболевания, связанные с особенностями женского организма в различные периоды жизни женщины. Особое внимание в гинекологии занимает профилактика гинекологических заболеваний, чтобы женщина во всех периодах своей жизни была здорова.

Вульвиты и вульвовагиниты...

Наиболее распространенные воспалительные гинекологические заболевания половых органов у маленьких девочек. Вызываются они чаще всего такими микроорганизмами, как стрептококк, стафилококк, энтерококк, кишечная палочка. Предрасполагающими к заболеванию факторами могут быть нарушения обмена веществ, частые заболевания рото- и носоглотки, бронхиты, детские инфекции и другие состояния, ослабляющие защитные силы организма. Попавшие в это время во влагалище микроорганизмы вызывают воспалительный процесс. Микробы могут быть занесены каловыми массами при недостаточно тщательном туалете половых органов, руками, одеждой, при купании в загрязненных водоемах. Основные симптомы заболевания - выделения из влагалища (бели), раздражающие кожу вокруг половых органов. Вульвовагинит с обильными и зловонными выделениями возникает и при введении ребенком во влагалище различных чужеродных предметов - мелких игрушек, пуговиц, булавок, канцелярских скрепок, кусочков фольги.

Циститы...

У детей по ряду причин цистит развивается достаточно часто, частота заболевания практически не связана ни с возрастом, ни с полом. У девочек подросткового возраста цистит чаще бывает связан с дисбактериозом влагалища, у мальчиков нередко цистит развивается при фимозе (сужении крайней плоти), но чаще всего заболевание развивается эпизодически, на фоне случайного попадания инфекции в мочевой пузырь. Принципиально лечение цистита у детей не отличается от лечения взрослых. Грамотная диагностика обязательно включает в себя общий анализ и посев мочи, ДНК анализы на основные инфекции, которые позволяют выявить возбудителя и определить его свойства. Воспаление мочевого пузыря у детей очень легко переходит на почки, поэтому с лечением этого гинекологического заболеваниялучше не затягивать, и отнестись к нему нужно очень серьезно.

Молочница

Новорожденная девочка может получить вредоносные микроорганизмы от матери во время родов. Так происходит заражение дрожжеподобными грибками (молочница), простейшими микроорганизмами (трихомонады, хламидии), гонореей, вирусом генитального герпеса. Для молочницы характерны выраженный зуд в области половых органов и скудные выделения белого цвета. При трихомонадной природе заболевания зуд сопровождается обильными пенистыми выделениями. В большинстве случаев инфицирование девочки в родах проявляется не сразу, а лишь в возрасте 4-6 лет. В более позднем возрасте девочка также может заболеть этими гинекологическими заболеваниями. Молочница обычно возникают перед или вскоре после первых менструаций...

Ювенильное кровотечение...

Эта патология, наблюдающаяся у девочек в период установления менструальной функции, может быть вызвана заболеванием других органов (в том числе и эндокринных), интоксикацией организма, а также учебными, физическими и эмоциональными перегрузками. Нередко провоцирующими факторами являются респираторно-вирусная инфекция и другие заболевания, протекающие с высокой температурой, или длительное солнечное облучение. Ювенильное кровотечение может быть одним из первых симптомов скрытого врожденного или приобретенного дефекта свертываемости крови. Ювенильное кровотечение может начаться сразу, когда неожиданно появляются обильные кровянистые выделения, а может развиваться постепенно, когда скудные, мажущие выделения в течение нескольких дней плавно переходят в сильное кровотечение. В обоих случаях при несвоевременном обращении к врачу неминуемы значительные кровопотери, и как следствие - развитие анемии (малокровия).

Отсутствие менструаций

Отсутствие менструаций у девушки 15-16 лет и старше называется первичной аменореей. Она может быть связана с наследственными факторами (позднее начало менструаций у матери, бабушки, прабабушки), органическими нарушениями (врожденное отсутствие матки, врожденная неполноценность яичников), эндокринными или психическими заболеваниями, интенсивными физическими нагрузками (занятие спортом), низкой массой тела.

Длительное, достигающее 5-6 месяцев отсутствие менструации при уже имевших место ранее менструациях, не связанное с беременностью, называется вторичной аменореей. Обследование девушек с вторичной аменореей показывает, что чаще всего она возникает на фоне тяжелого заболевания эндокринной системы (например, опухоли гипофиза или яичников), учебных перегрузок, резкого снижения массы тела, депрессивного состояния, обусловленного семейными неурядицами, смертью близкого человека, конфликтами с товарищами, недовольством собой. После определения причины аменореи врач разрабатывает индивидуальный план обследования и лечения. Самолечение аменореи недопустимо.

Эндометриоз...

Это гинекологическое заболевание связано с проникновением эндометрия (клетки внутренней оболочки матки) за пределы своего обычного местоположения. Такие "блуждающие" участки эндометрия менструируют так же, как и эндометрий, расположенный на своем обычном месте, то есть на внутренней стенке матки. При каждой менструации из очагов эндометриоза появляются кровянистые выделения. Например, при эндометриозе глаза могут пойти кровавые слезы. Однако, если выделения не находят выхода, они скапливаются и образуют эндометриоидные кисты и спаечные процессы. Размер кист с каждой менструацией увеличивается, что вызывает сильные боли в области их локализации во время менструаций. Очаги эндометриоза уничтожают при лапароскопии методом электрокоагуляции или лазером. Объемные эндометриоидные кисты удаляют хирургическим путем. Девушка, страдающая эндометриозом, должна находиться под постоянным наблюдением гинеколога - эндокринолога.

Воспаление придатков матки...

К придаткам матки относятся маточные трубы, яичники и поддерживающие их связки. Чаще всего воспалительный процесс развивается в маточных трубах. Ученые отмечают, что в большинстве случаев причиной воспаления придатков матки становится ослабление защитных сил организма, вызванное различными предшествующими заболеваниями: аппендицитом, воспалительными заболеваниями органов брюшной полости, острыми респираторными заболеваниями, обострением хронического тонзиллита, ангиной. Сильным провоцирующим фактором является переохлаждение. Особенно опасно переохлаждение во время менструации.

Для воспаления придатков матки характерны ноющие боли, локализующиеся справа или слева в низу живота, которые усиливаются во время менструации и сохраняются после ее прекращения. При лечении этого заболевания широко применяют противовоспалительную терапию, в том числе антибиотики, а также витамины и антиаллергические препараты. В комплекс лечебных мероприятий обязательно входят физиотерапевтические процедуры, включая лечение ультразвуком, переменным магнитным полем, гинекологиченский массаж.

Опухоли половых органов...

В структуре опухолевых гинекологических заболеваний у девочек преобладают опухоли яичников, несколько реже обнаруживаются опухоли матки и влагалища. По статистическим данным специализированных отделений детской онкологии и онкогинекологии, злокачественные опухоли встречаются в 2 и более раза чаще, чем доброкачественные. С наибольшим риском в плане развития опухолевого процесса сопряжен период начала менструаций. Именно в это время происходит увеличение секреции гормонов, повышение чувствительности к ним тканей яичников, улучшение кровоснабжения яичников, усиление синтеза клеточных элементов яичника, что влечет за собой не только увеличение размеров яичника, но также рост и развитие кист и кистом яичника.

Таким образом, в заключении хочется отметить, что здоровье девочки во многом зависит от нее самой и от степени информированности ее родителей. Здоровый образ жизни, включающий правильное питание, умеренные физические нагрузки, соблюдение гигиенических правил и своевременное, при необходимости, обращение к врачу детскому гинекологу являются основой профилактики гинекологических заболеваний.

Источник

Основные вопросы:
1. Воспалительные заболевания
половой системы у девочек.
2. Опухоли половой системы у
девочек
3. Нарушения полового развития

Анатомо-физиологические
особенности детского возраста
Обильная складчатость влагалища
Щелочная или нейтральная
реакция среды влагалища
Преобладает кокковая флора
Отсутствуют палочки Дедерлейна
Большие половые губы не
полностью прикрывают малые
Большие вестибулярные железы
мало
дифференцированы

Воспалительные заболевания

чаще встречаются у девочек
дошкольного
и
младшего
школьного возраста.
Воспалительный процесс у
девочек
локализуется
на
наружных половых органах и
во влагалище.

Неинфекционные агенты:
Механические
Термические
Химические
Инфекционные агенты
(имеют ведущее значение):
Бактерии
Грибы
Вирусы
Смешанная инфекция (чаще)
Кишечная палочка
Гарднереллы
Хламидии
Микоплазмы
Уреаплазмы

Вульвовагинит.
Наиболее частая форма воспалительных процессов у
девочек.
Клинические проявления:
Жжение после мочеиспускания
Зуд
Боли в области наружных половых органов
При осмотре:
Определяется гиперемия и отек наружных
половых органов
выявляются водянистые желтые или серозногнойные выделения со зловонным запахом
Определяется мацерация наружных половых
органов

Диагностика вульвовагинита:
Анамнез
Осмотр
Бактериоскопическое и
бактериологическое исследование
выделений для идентификации
возбудителя
Обследование смежных органов
(уретры, мочевого пузыря, прямой
кишки).
УЗИ органов малого таза

Лечение вульвовагинита:
Антибактериальное,
в
соответствии
с
чувствительностью возбудителя.
Применяются орошения наружных половых
органов настоями трав: ромашка, шалфей,
чистотел. Влагалищные орошения проводятся
через тонкий катетер: используется 1% раствор
хлорофиллипта, 3% раствор лизоцима, раствор
"cyteal" (разведение 1:10) – 5-7 дней.
Можно применять мазевые аппликации на
вульву:
мазь
"Олазоль",
"Гипозоль",
"Ингалипт"," Каланхоэ", (в аэрозолях).
Имеется
вагинальная
форма
лечения
вульвовагинитов
у
девочек
препаратом
"полижинакс вирго".

Опухоли половой системы у девочек.

Опухоли половой системы у девочек
встречаются реже, чем у взрослых.
Опухолевым процессом поражаются как
наружные, так и внутренние половые органы.

Опухоли наружных половых органов.
Чаще встречаются доброкачественные опухоли
наружных половых органов: гемангиомы,
лимфангиомы. Обычно не требуют лечения,
рассасываются
самостоятельно,
имеют
благоприятный исход.
Кисты гартнерова хода локализуются в толще
девственной плевы и на боковой стенке влагалища.
При больших кистах лечение хирургическое.
Опухоли влагалища чаще доброкачественные:
фиброма влагалища – лечение оперативное
Злокачественные опухоли влагалища – рак и
саркома.

Опухоли яичников.
Опухоли
яичников
занимают первое место в
структуре
опухолей
половой
системы
у
девочек и встречаются в
возрасте 10-16 лет и в
период полового
созревания.

Кистомы яичников.
60% опухолей яичников в детском возрасте имеют
герминогенную природу (тератомы, дисгерминомы)
Тератома – это опухоль,
которая развивается из
клеток гонад.
Выделяют следующие
формы тератом:
Зрелые тератомы
(дермоидные кисты)
Незрелые тератомы
(тератобластомы)

Тератобластома:
Очень злокачественная опухоль
Быстро прорастает капсулу
Имплантируется в брюшину
Дает метастазы в забрюшинные
лимфатические узлы
Характерно гематогенное метастазирование
в головной мозг, печень, легкие
Дисгерминома (семинома) –
редкая злокачественная опухоль, полностью
замещает яичник с прорастанием капсулы.

Гормонопродуцирующие опухоли.
Доброкачественные эстрогенпродуцирующие опухоли:
Фолликулома (гранулезоклеточная опухоль).
Отмечается преждевременное половое созревание
девочек или нарушения менструального цикла.
Текома, текобластома (текаклеточная опухоль)–
эстрогенактивные опухоли, имеют сходные
клинические черты с фолликуломой.
Злокачественные гормонопродуцирующие опухоли:
Арренобластома (андрогенпродуцирующая
опухоль)– маскулинизирующая опухоль, вызывает
дефеминизацию и маскулинизацию пациенток.
Часто озлакачествляется.

Диагностика кист:
Анамнез
Осмотр
Гинекологическое (ректальное) исследование
УЗИ органов малого таза, брюшной полости
Определение онкомаркеров
Лапароскопия с биопсией яичников
Лечение всегда хирургическое из-за опасности
озлокачествления доброкачественных
кистом яичников.

Нарушения развития половой системы

Выделяют следующие нарушения развития
половой системы у девочек:
1. Аномалии полового развития без нарушения
половой дифференцировки:
Преждевременное половое созревание
Задержка полового созревания
2. Аномалии
полового
развития,
сопровождающиеся
нарушением
половой
дифференцировки:
Врожденный адреногенитальный синдром
Дисгенезия гонад
Пороки развития матки и влагалища

Преждевременное половое созревание
Изосексуальная форма
(ППС по женскому типу)
Церебральная
форма
Полная
Гетеросексуальная форма
(ППС по мужскому типу)
Яичниковая
форма
Неполная
Телархе
Адренархе
Пубархе
Менархе

Изосексуальное преждевременное
половое развитие.
Это появление вторичных половых
признаков и менструаций у девочек
до 8 лет. Это патология обусловлена
церебральными
нарушениями
вследствие
органической
или
функциональной
патологии.
Патологический процесс может быть
и в яичниках.

Церебральная форма изосексуального
преждевременного полового развития –
называется истинным преждевременным
половым развитием.
В процесс вовлекается:
Гипоталамус (с преждевременной секрецией
РГЛГ - гормона)
Гипофиз (с выделением гонадотропинов)
Эти вышележащие структуры вызывают
созревание фолликулов, выработку эстрогенных
гормонов с их воздействием на органы-мишени.

Патология центральной нервной
системы может быть
органического характера:
перинатальная патология (внутриматочная
гипоксия плода, родовая травма,
недоношенность, задержка внутриутробного
развития плода).
инфекционно-токсические заболевания в
течение первого года жизни ребенка
опухоли мозга
функционального характера:
тонзилогенная инфекция
влияние вредных факторов в перинатальный
период (гестозы, осложненные роды,
соматическая патология у матери)

Выделяют 2 формы
церебрального
преждевременного полового
развития:
Полная
Неполная
Для полной формы характерны
развитые вторичные половые
признаки
и
наличие
менструаций.
Но
темпы
развития вторичных половых
признаков при этой форме
опережают
таковые
при
физиологическом
половом
созревании.

При неполной форме ППР отмечается
различная степень развития вторичных
половых признаков
Варианты неполной формы ППР:
Телархе –увеличение молочных желез
чаще с обеих сторон. Это обратимое
состояние и терапии не требует.
Адренархе
и
пубархе
–
это
преждевременное
появление
полового
оволосения. Встречается часто
Менархе
(первые
месячные)
при
неполной форме наступает в 10-11 лет.

Яичниковая (ложная) форма
ППР
Эта форма связана с
наличием опухолей
яичников.

Алгоритм диагностики ППР:
Анамнез
Объективный осмотр
Гинекологическое обследование
Тесты функциональной
диагностики
УЗИ органов малого таза
Рентгеноскопия костей рук и
черепа (с целью определения
костного возраста)
Определение уровня
гонадотропинов в плазме крови
Лапароскопия

Алгоритм лечения основных форм
преждевременного полового развития:
Церебральная форма ППР
Витаминотерапия
Дегидратационная терапия
Эндоназальный элекрофорез витамина В1, В6;
новокаина
При опухолях мозга – оперативное лечение
Препараты, блокирующие действие гормонов
на органы-мишени.
Медроксипрогестерона ацетат 100-200 мг внутрь
1 раз в 2 недели – 6 мес.
Даназол (дановал) 9-12 мг/кг в день длительно.
Ципротерона ацетат – 1-2 таблетки в день
длительно.

Гетеросексуальное ППС–
это появление признаков
полового созревания мужского
пола у девочек
в первые 10 лет жизни.
Наиболее частой клинической
формой ГППР является
адреногенитальный синдром

АГС является следствием врожденного
дефицита ферментных систем, которые
участвуют
в
синтезе
стероидных
гормонов надпочечников. При этом
нарушается
синтез
кортизола
в
надпочечниках. Образование кортизола
в надпочечниках уменьшается и по
принципу обратной связи возрастает
образование АКТГ в передней доле
гипофиза. Таким образом усиливается
синтез предшественников кортизола, из
которых в последствии образуются
андрогены.

Дефицит
С21-гидроксилазы
может проявляться в различные
периоды
онтогенеза
и
в
зависимости от этого выделяют
формы
адреногенитального
синдрома:
врожденную,
пубертатную
постпубертатную

Врожденная форма АГС

Вирилизация наружных половых
органов (пенисообразный клитор,
высокая промежность)
Быстрый рост в первые годы жизни,
раннее оволосение, раннее закрытие
зон роста костей.
Телосложение:широкие плечи, узкий
таз, коротки конечности.

Задержка полового развития.

Задержка полового развития – это
отсутствие или недоразвитие вторичных
половых признаков в возрасте 13-14 лет и
отсутствие менструаций в 15 лет.
Задержка полового развития может
быть:
церебрального генеза
(гипогонадотропный гипогонадизм)
яичникового генеза
(гипергонадотропный гипогонадизм)

I. Церебральные формы –
связаны с нарушением функции
гипоталомических структур под
влиянием
инфекций, интоксикаций, травм в
детском возрасте.
нервной анорексии (отказ от еды).
на фоне потери массы тела.

К церебральным формам относят задержку
полового развития, обусловленную
патологией гипофиза:
Опухоли гипофиза (наиболее часто
пролактинсекретирующие аденомы)
Функциональная гиперпродукция
пролактина гипофизом
Врожденный дефект передней доли
гипофиза при котором в ней не образуются
гонадотропины (изолированный
гипофизарный гипогонадизм)

Клинические проявления церебральных форм
задержки полового развития:
Менструации отсутствуют или очень редкие
(1-2 раза в год)

Гипоплазия наружных и внутренних половых
органов
Рост девочек высокий
Увеличение длины ног и рук
Туловище короткое
Уменьшаются поперечные размеры таза
Телосложение евнухоидное
Снижена гонадотропная функция гипофиза
Снижена эстрогенная функция яичников

Диагностика церебральных форм задержки
полового развития:
Сбор анамнеза
Осмотр (особенности телосложения пациентки,
состояние половых органов и развитие вторичных
половых признаков).
Электроэнцефалограмма, реоэнцефалограмма (с
целью дифференцировки органических и
функциональных нарушений церебральных структур)

Компьютерная томография мозга
У пациенток с патологией турецкого седла
необходимо исследование цветовых полей зрения и
глазного дна
Ультразвуковое исследование органов малого таза
Лапароскопия с биопсией гонад (по показаниям)
Рентгенография кистей рук для определения костного
возраста
Гормональное исследование: опеделение пролактина,
ЛГ, ФСГ

Лечение церебральных форм задержки
полового развития:
Общее лечение, направленное на
нормализацию функции диэнцефальной
области.
Гормональная терапия гонадотропинами.
Циклическая терапия комбинированными
оральными контрацептивами 3 месяца.
Лечение задержки полового развития на фоне
потери массы тела основано на
использовании полноценного питания с
применением ферментных препаратов,
возбуждающих аппетит (желудочный сок,
пепсин, плантаглюцид, аппетитный сбор).

II. Задержка полового развития яичникового
генеза (гипергонадотропный гипогонадизм).
В патогенезе данной патологии большую роль
играют детские инфекционные заболевания или
токсические воздействия, которые приводят к
нарушению фолликулярного аппарата или
иннервации яичников, что приводит к
изменению их чувствительности
к гонадотропинам.

Клинические проявления
гипергонадотропного гипогонадизма:
В телосложении выявляются интерсексуальные
черты: увеличение окружности грудной клетки,
уменьшение размеров таза. Костный возраст
отстает от календарного.
Характерно резкое снижение эстрогенной
функции яичников, концентрация эстрогенов в
крови резко снижена
Отмечается гипергонадотропная активность
гипофиза, содержание гонадотропинов в крови
превышает возрастную норму в 2-2,5 раза
Менструация отсутствует или месячные скудные
и редкие
Вторичные половые признаки недоразвиты
Недоразвиты молочные железы
Гипоплазия матки, уменьшение размеров
яичников

Диагностика гипергонадотропного
гипогонадизма:
Анамнез
Осмотр пациентки
Отсутствие менархе в возрасте старше 16 лет
Отсутствие признаков начала полового созревания
в возрасте 13-14 лет и старше
Отсутствие менархе в течение 3 лет и более от
начала появления развития молочных желез и
полового оволосения
Несоответствие показателей роста и массы тела
хронологическому возрасту
Рентгенография черепа и турецкого седла
Определение гормонов яичников: эстрадиола,
прогестерона и тестостерона
Определение гонадотропных гормонов:
пролактина, ЛГ, ФСГ
УЗИ органов малого таза
По показаниям лапароскопия с биопсией яичников

Лечение гипергонадотропного гипогонадизма:
Заместительная гормональная терапия:
эстрогены в непрерывном режиме до развития
вторичных половых признаков и появление
первой менструальноподобной реакции, затем
проводится циклическая гормональная
терапия комбинированными оральными
контрацептивами 3-6 месяцев.