Povečanje zgornje tretjine ureterja. Megaureter pri dojenčku. Razširitev cevastega procesa

V pediatrični praksi se megaureter pri dojenčku pojavi s frekvenco 1 od 10.000 primerov, najpogosteje pri dojenčkih moškega spola (na eno bolno deklico je 4-5 bolnih dečkov). Kaj je ta bolezen?

Megaureter je prirojeno patološko povečanje sečevoda, ki vodi v težave z njegovim praznjenjem in posledično v kronično vnetje ledvic, vse do razvoja ledvične odpovedi in izgube delovanja ledvic.

Zaradi specifičnosti bolezni je v članku veliko medicinskih izrazov. Vendar bomo poskušali, kolikor bo mogoče, govoriti preprosto o kompleksnih stvareh. Da bi razumeli patofiziologijo procesov, ki se pojavljajo, se najprej spomnimo strukture in vloge sečevodov v urinskem sistemu.

Vloga ureterja v telesu

Sečevod, v medicinskem jeziku imenovan ureter, je parni cevasti organ, ki povezuje ledvično medenico z mehurjem. Odvaja urin v mehur. Pri novorojenčku je dolžina sečevoda od 5 do 7 cm, do starosti dveh let se razdalja podvoji, z odraščanjem pa do 30. leta dolžina znaša od 25 do 33 cm.

Sečevod je razdeljen na 3 dele: trebušni, medenični in intramuralni. Ima tudi 3 anatomske zožitve:

• na meji medenice in sečevoda;
• na prehodu trebušne regije v medenično regijo;
• na vhodu neposredno v mehur.

Sečevod ima pomembno prevodno funkcijo. Usklajeno delovanje urinarnega sistema je v veliki meri odvisno od njegove izločevalne sposobnosti.

Troslojna struktura sten sečevoda omogoča postopno odvajanje urina. Mišična ovojnica je pleksus mišic različne debeline, zunanja plast pa vsebuje živčne snope in kolagenska vlakna. Zahvaljujoč tej strukturi se pojavljajo peristaltični gibi s frekvenco krčenja do 5-krat na minuto, kar spodbuja uriniranje.

Megaureter: bistvo bolezni

Običajno je širina sečevoda pri novorojenčku od 3 do 5 mm. Če širina presega 10 mm, govorijo o patološkem razvoju bolezni megaureter (dobesedno "velik sečevod").

V pediatrični praksi se pogosto ukvarjajo s kombiniranimi patologijami: policistično boleznijo, hidronefrozo, agenezo ledvic, različnimi cističnimi tvorbami, podvajanjem sečevoda, vezikoureteralnim refluksom, ureterocelo. Skoraj vsak sedmi primer bolezni je povezan z dvostransko poškodbo organov.

Vezikoureteralni refluks (VUR) ima pet stopenj. Njihova razvrstitev je odvisna od tega, kako visok je povratni tok urina in stopnja dilatacije sečevoda

S to boleznijo, v primeru oslabitve kontraktilnosti, napreduje širjenje sečevoda, pa tudi ledvične medenice in čašic. Ker je normalna evakuacija urina ovirana, se poveča intrarenalni tlak. Sčasoma se razvije stanje, v katerem ledvice ne delujejo.

Vrste megaureterja

Bolezen je lahko:

• Primarno - povezano s prirojenimi anomalijami, ko zaradi pomanjkanja usklajenega delovanja mišičnega in vezivnega tkiva sečevoda v njem ni dovolj moči za premikanje urina. Patologija se razvije v prenatalnem obdobju in jo lahko spremlja prirojena stenoza, divertikulum (izboklina) sečevoda.
• Sekundarni - nastane zaradi povečanega pritiska v mehurju zaradi različnih disfunkcij ali obstoječih nevroloških motenj. Pri sekundarnem megaureterju sprva pogosto opazimo kronični cistitis in nesposobnost sečničnih zaklopk.

Glede na etiologijo razvoja je megaureter razdeljen na:

1. Refluks. Manifestira se v ozadju okvar ventilnega aparata na vhodu v mehur.
2. Obstruktivno. Pojavi se zaradi patologije enega od distalnih (zoženih) odsekov.
3. Odvisen od mehurja. Diagnosticira se po ugotovitvi obstoječih nevroloških patologij, ki vplivajo na delovanje urinarnega sistema.

Glede na to, koliko patologija vpliva na delovanje ledvic, je bolezen razvrščena v tri stopnje resnosti:

• I čl. - izločevalna funkcija ledvic je zmanjšana za manj kot 30 %;
• II čl. - odpoved ledvic za 30-60%;
• III čl. - izločevalna kapaciteta se zmanjša za več kot 60 %.

simptomi

Pogosta situacija je popolna odsotnost klinične slike, ko se otrok počuti dobro in je precej aktiven. Prvi znaki težav z urinarnim sistemom so lahko dvofazno uriniranje. To pomeni, da kmalu po tem, ko se otrok polula, sledi drugi nagon po uriniranju.

Drugi del je po prostornini večji od prvega. Odlikuje ga specifičen vonj in prisotnost usedline. Na žalost tega simptoma ni mogoče vedno izslediti v otroštvu, saj dojenčki skoraj ves čas preživijo v plenicah.

Skriti simptomi megaureterja so lahko astenični sindrom, nekatere patologije bližnjih organov ali okostja ali zaostanek v telesnem razvoju.

Klinična slika bolezni se pojavi na stopnjah II-III, ko se pojavijo zapleti bolezni, kot so pielonefritis, kronična ledvična odpoved (CRF) in ureterohidronefroza.

Najtežje je prenašati obstruktivni megaureter, katerega simptomi v veliki meri temeljijo na kliničnih manifestacijah pielonefritisa:

• temperatura ostane stabilna pri 37-37,5 O C;
• v trebuhu in spodnjem delu hrbta se čuti dolgočasna bolečina;
• prisotnost krvi v urinu (hematurija);
• stalna prisotnost gnoja v urinu (piurija);
• bolečine pri uriniranju in inkontinenca;
• prisotnost kamnov v ureterju.

Pielonefritis je resna bolezen, za katero je značilen vnetni proces, ki prizadene ledvični tubularni sistem, ledvično medenico, čašo in ledvični parenhim.

Če lezija prizadene obe strani hkrati, se simptomi hitro povečajo, saj se hitro razvije kronična ledvična odpoved. Poleg težav z urinsko inkontinenco jo prepoznamo po znakih zastrupitve: splošni oslabelosti, utrujenosti, bledici kože, izgubi apetita, slabokrvnosti, želji po pitju.

Refluksna različica bolezni ni tako huda, vendar njeno nezdravljenje vodi do kroničnih vnetnih procesov v ledvicah, kar je preobremenjeno z nepopravljivimi morfološkimi spremembami.

Vzroki

Vzroki, ki vodijo do bolezni, so lahko prirojeni ali pridobljeni:

• Povečan tlak v sečevodu. Odtok urina postane otežen, sam organ pa se razširi.
• Prirojena šibkost mišične membrane. V takšni situaciji mišične celice ne morejo opravljati svoje funkcije in jih nadomesti neelastično tkivo, kar takoj vpliva na urodinamiko. Ni dobro delujoče mišice, kar pomeni, da sta mišični tonus in peristaltika oslabljena, prihaja do stagnacije.
• Nerazvitost živčnih vlaken, ki obdajajo mišično steno.
• Patološko zoženje kanala na mestu njegovega sotočja z mehurjem. V tem ozadju pride do refluksa delov urina nazaj v sečevod ali ledvico, tako imenovani vezikoureteralni refluks (VUR).

Diagnostika

Prirojena bolezen se skoraj vedno diagnosticira med nosečnostjo, ko ženska opravi rutinski ultrazvočni pregled. Če se po rojstvu sumi na manifestacije megaureterja, se otrok pošlje na urološki oddelek za podroben pregled, da se ugotovi točna diagnoza in resnost bolezni.

Laboratorijske raziskave

• Pri dojenčkih je treba določiti raven kreatinina in kalcija. Tako je mogoče oceniti delovanje ledvic kot celote.
• Splošna in biokemijska analiza urina po Nechiporenko, Zemnitsky test.

Instrumentalna diagnostika

MR urografija. Dvostranski megaureter in razširitev pielokalicealnega sistema obeh ledvic

Rutinski ultrazvok ledvic in mehurja vam omogoča, da vidite anatomske značilnosti organov.

Ultrazvok z obremenitvijo lasix(Lasix je diuretik) se izvaja za oceno kompenzacijskih sposobnosti izločevalnega sistema.

Intravenska urografija. Pacientu, ki leži na hrbtu, se intravensko injicira radiopačna snov (običajno vsebuje jod). Po tem se posname serija fotografij (od 3 do 6) v intervalu približno 7 minut, na podlagi katerih je mogoče presoditi stopnjo razširitve čašice in ledvičnega pelvisa, samega sečevoda in kakšne težave obstajajo. so s praznjenjem. Pogosta napaka je prekinitev niza zaporednih urogramskih slik ali dajanje majhnega odmerka kontrastnega sredstva, kar vodi do napačne diagnoze.

Cistografija. Tudi vrsta rentgenskega pregleda v ozadju uvedbe kontrastnega sredstva, vendar tokrat predmet študije postane mehur. Ne izvaja se v prisotnosti vnetnega procesa v sečnem sistemu.

Radioizotopske raziskave vam omogoča, da podrobno ocenite sliko poškodbe, da se odločite, ali je smiselna plastična operacija ali je potrebno odstraniti organ.

Pri izvajanju diagnostičnih posegov je pomembna izredna previdnost zdravnika, da se izogne ​​tipičnim napakam, ki vodijo v neupravičene posege.

Načela zdravljenja

Pravilna in pravočasna diagnoza pomaga preprečiti nepotreben kirurški poseg in hkrati zagotoviti potrebno pomoč v primeru poslabšanja situacije.

Po opažanjih urologov se lahko širjenje sečevoda sčasoma ustavi in ​​funkcija izločanja urina se lahko popolnoma obnovi.

V neonatalnem obdobju telo še vedno doživlja procese zorenja številnih organov in sistemov. Poleg tega v prvih mesecih ni vedno lahko oceniti delovanja ledvic. Zato do 2. leta starosti otroka običajno spremljamo z ultrazvokom in laboratorijskimi preiskavami urina. V primeru razvoja pielonefritisa je predpisana antibiotična terapija.

Če je stanje resno, z zapleti, tako da je nemogoče čakati in videti ali se po določenem času odtok urina ne vzpostavi, je edina možnost kirurško zdravljenje.

Določitev taktike izvajanja operacije je odvisna od številnih dejavnikov:

• bolnikova starost, njegovo zdravje;
• vrste bolezni in njena resnost;
• koliko je okvarjeno delovanje ledvic;
• Ali imate pielonefritis?

Če stanje ni nujno (ne zahteva nujne intervencije), se operacija izvede po predhodnem zdravljenju pielonefritisa ali drugega vnetnega procesa. Kakšni posegi so možni?

Skratka, zožitev je sestavljena iz zašivanja premera sečevoda, ki omogoča nemoteno evakuacijo urina, hkrati pa je zagotovljena normalna dolžina antirefluksnega tunela.

V resnih, življenjsko nevarnih situacijah se izvaja nefroureterektomija, na primer, ko so funkcije urinarnega sistema popolnoma izgubljene ali obstaja hitro rastoči tumor.

Ureterocistoanastomoza je vrsta kirurškega posega, pri katerem je treba zaradi divertikulov, poškodb, fistul v distalnem delu sečevod povezati z mehurjem in tako vzpostaviti normalen prehod urina. Sistem cevk drenira urinarni trakt med operacijo in po njej.

Ureterocistoanastomoza z implantacijo sečnice po Politano-Lidbetterju

V primerih, ko obstajajo kontraindikacije za operacijo ali hude sočasne patologije, se uporablja minimalno invazivna tehnika. To vključuje namestitev stenta, bougienage, laparoskopijo itd.

Obstajajo situacije, ko se kirurško zdravljenje izvaja postopoma. Najprej se sečevod izvleče na kožo, s čimer se obnovi odtok urina. Po določenem času se njegova kontraktilnost normalizira. Nato nadaljujte z drugo stopnjo - ponovno implantacijo. Zadnji korak je zaprtje ureterokutaneostomije.

Prognoza in zapleti

Najpogostejši zaplet je pojav refluksa. Nato je potrebna ponovitev operacije z zategovanjem. Toda težave se pojavijo le v 2% primerov. V pooperativnem obdobju je predpisana dolgotrajna antibiotična terapija, da se prepreči razvoj vnetnega procesa.

Napoved izida bolezni je v veliki meri odvisna od delovanja ledvic. Če obstaja displazija ledvičnega tkiva ali kronična ledvična odpoved ob vztrajnih okužbah sečil, govorijo o nadaljnji invalidnosti bolnika. V 90% primerov je operacija uspešna. Res je, da morajo biti otroci, ki so bili podvrženi takšni operaciji, še posebej previdni pred hipotermijo. Prav tako ostanejo registrirani dolgo časa in jih opazuje urolog ali nefrolog.

Torej, megaureter je bolezen, ki je ni mogoče prezreti. Ker je operacija vedno stres in preizkušnja za telo, se boste morda morali posvetovati z več strokovnjaki. Če pa vsi pravijo, da je operacija potrebna, nima smisla odlašati.

Ureter opravlja pomembno funkcijo v urinarnem sistemu. Je cevka, ki povezuje ledvico in s tem odtok urina iz ledvic.

Kadar iz različnih razlogov pride do zožitve ali razširitve sečevoda, to moti naravni proces odstranjevanja urina.

Kako se imenujejo glavne patologije sečevoda?

Zoženje sečevoda (stenoza, striktura) je popolno ali delno zmanjšanje lumna organa na katerem koli območju.

V skladu z ICD 10 je bolezen označena koda Q62.1. Striktura je lahko dvo- ali enostranska in se oblikuje na različnih področjih. Najpogosteje pride do stenoze v pielouretralnem območju (kjer medenica vstopi v sečevod) ali jukstavezikalnem območju (kjer sečevod vstopi v sečnico).

Običajno ima oseba več anatomskih zožitev na sečevodu. Zahvaljujoč elastičnim stenam se te zožitve po potrebi razširijo.

Ko mišično tkivo v organu zamenjati s povezovanjem, nastane striktura ali stenoza. Popadki postanejo ireverzibilni. Nad območjem stenoze se tlak urina poveča, zaradi česar se sečevod raztegne. Pri pielouretralni stenozi se poveča pritisk v ledvičnem pelvisu in razvije se hidronefroza.

Stenoza je lahko enojna (na enem mestu) ali večkratna (več območij). Obstaja tudi lažna striktura, to je, da intraabdominalni tumor ali rastoči plod med nosečnostjo pri ženskah izvaja zunanji pritisk na organ. Kadar pride do strikture zaradi fibroznih sprememb v sečevodu, se reče o pravi stenozi.

Nasprotna patologija je dilatacija sečevodov (oznaka Q62.2). V bistvu je bolezen prirojena. Lahko pa je sekundarne narave, to je, da se med življenjem razvije v ozadju drugih bolezni ledvic.

Dilatacija ali megaureter je lahko enostranska ali dvostranska. Označite 3 stopnje raztezanja:

1. Pri prvem se delovanje ledvic zmanjša za tretjino.
2. Za drugo je značilno poslabšanje aktivnosti organov za 50-60%.
3. V tretji stopnji se razvijejo resne težave, organi delujejo le na 20-30%.

Odvisno od klinične manifestacije, obstajajo naslednje vrste:

• Obstruktivno (nastane zaradi različnih ovir). Najpogosteje se oblikuje na stičišču sečevoda z mehurjem.
• Refluks(). Povečanje premera sečevoda opazimo po celotni dolžini organa. Urin teče iz mehurja v ledvice.
• Brez refluksa, brez obstrukcije. To stanje je lahko začasno in izgine samo od sebe.

Kakšni razlogi?

Vzroke za stenozo delimo na prirojene in pridobljene. V prirojeni obliki opazimo anomalijo vaskularne strukture. Žile pritiskajo na sečevod, njegov lumen se zoži.

Med pridobljeni razlogi označite:

Razširjeno na sečevod lahko vplivajo naslednji dejavniki:

• Prirojena insuficienca kontraktilnih funkcij organa.
• Zožitev dela sečevoda, medtem ko pride do razširitve v drugem delu.
• Ureterocela bolezen. Hkrati se ustje organa zoži, na drugih območjih pa nastane cista podobna štrlina stene.

Značilni simptomi

Ko se ureter zoži ali razširi, je delovanje ledvic oslabljeno, kar vodi v razvoj resnih patologij, vključno z odpovedjo ledvic.

Simptomi so lahko bolj ali manj izraziti, odvisno od stopnje stenoze. Striktura se kaže z naslednjimi kliničnimi znaki:

• Vlečna bolečina v spodnjem delu hrbta.
• , sprememba barve, vonja.
• Zmanjšanje dnevne diureze glede na vnos tekočine.
• Povišan krvni tlak.
• Slabost, bruhanje, vročina.
• Ledvična kolika.

Če je striktura enostranska, potem funkcije prizadetega organa prevzame zdrava ledvica, zato so simptomi dolgo časa odsotni ali blagi.

Z dilatacijo prve stopnje jasnih kliničnih manifestacij ni opaziti. Dolgo časa se bolnik ne zaveda svoje patologije. Ko bolezen napreduje, se pojavijo naslednji simptomi:

• Bolečine v spodnjem delu hrbta.
• Dvofazno izločanje urina. Po izpraznitvi se mehur ponovno napolni z urinom, bolnik pa čuti željo po uriniranju. Drugi del urina ima neprijeten vonj po amoniaku in motno temno barvo.
• V urinu so lahko sledi krvi.
• Včasih se temperatura dvigne in začne se bruhanje. To kaže na dodajanje vnetnega procesa.
• Na tretji stopnji procesa širjenja (do 10 mm) se razvije ledvična odpoved, pri kateri bolnik čuti izgubo moči, močno žejo in splošno poslabšanje stanja.

Kakšne bi lahko bile posledice?

Vsaka patologija v urinskem sistemu ne izgine brez sledi. V primeru stenoze ali dilatacije sečevoda, ki mora biti običajno 5 mm, najprej trpijo ledvice. Njihovo delovanje je moteno, zato pride do okvare v številnih telesnih sistemih.

Glavni zapleti strikture in dilatacije:

1. Hidronefroza se razvije zaradi motenj odtoka urina iz ledvic zaradi stenoze sečevoda.
2. Raztrganje sečnice. Če pride do popolne zožitve na enem področju, se urin kopiči v drugem delu, organ se razširi in poči, ne more vzdržati pritiska.
3. Ponavljajoči se pielonefritis, cistitis.
4. Akutna odpoved ledvic.

Diagnostični ukrepi

Pomembno je ne samo odkriti patologijo, ampak tudi ugotoviti vzrok. Na podlagi tega bo izbrana taktika zdravljenja.

Osnovne diagnostične metode:

Zdravljenje patologij

Ureteralna stenoza je direktna indikacija za kirurško zdravljenje, ki je namenjen ponovni vzpostavitvi normalnega odtoka urina. Za to se uporabljajo naslednje metode:

Zdravljenje dilatacije sečnice z zdravili se izvaja samo v obliki refluksa. Če se pri novorojenčku odkrije patologija, zdravnik izbere taktiko dinamičnega čakanja. V večini primerov bolezen izgine v 2-3 letih.

Pri odraslih ženskah in moških je operacija učinkovita metoda zdravljenja. Namenjen je zmanjšanju premera organa, da se ponovno vzpostavi normalno odvajanje urina. Minimalno invazivne operacije se skoraj nikoli ne izvajajo, saj se ureteroplastika lahko izvede z odprto metodo.

Prijavite se naslednje vrste operacij:

• Transverzalna resekcija. Razširjeni del je izrezan, zdrava področja so zašita skupaj.
• Črevesna plastična kirurgija. Iz črevesnega tkiva se oblikuje nov sečevod.
• Odstranitev ledvice in sečevoda je indicirana, ko organi popolnoma izgubijo svoje funkcije.

Kakšna je napoved?

Če se patologija odkrije pravočasno in se operacija izvede pravočasno, je napoved ugodna.

Če se med potekom bolezni ne razvije odpoved ledvic, se lahko bolnik po nekaj mesecih vrne v normalno življenje. Še naprej lahko dela in se celo ukvarja s športom.

Za odpoved ledvic napoved je manj ugodna. Pacient bo vse življenje prisiljen na hemodializo in mu bo dodeljena skupina invalidnosti.

Povečanje ali zoženje sečevoda je resen problem, ki ga je treba nujno obravnavati. Brez ustreznega zdravljenja se pri bolniku razvijejo resni zapleti, ki na koncu vodijo v smrt. Jamstvo za okrevanje je pravočasna diagnoza in uspešna operacija.

Ugotovite, kako poteka operacija za odstranitev ureteralne strukture iz videoposnetka:

Kliknite za ogled (ne bodite pozorni na vtisne)

Megaureter (megadolihoureter, hidroureter, ureterohidronefroza)

Megaureter To je prirojena ekspanzija sečevoda, ki jo spremlja kršitev njegovega praznjenja. Sečevodi so dva cevasta organa, ki se nahajata med ledvičnim pelvisom in mehurjem, njihova glavna naloga pa je premikanje urina iz ledvic v mehur.

Spodnje informacije bi vam morale dati minimalne potrebne informacije o tej potencialno resni nevarnosti za zdravje otroka in prednostnih nalogah zdravljenja uroloških prirojenih patologij v Izraelu.

Kaj je megaureter?

Sečevodi so parne cevaste strukture v telesu, ki povezujejo in prenašajo urin iz ledvic v mehur. Običajno je širina sečevoda pri otroku od tri do pet milimetrov (mm), prirojena patologija megaureterja je razvojna anomalija, ko je širina sečevoda večja od 10 mm. v premeru, zato se uporablja izraz "megaureter" ("velika sečevod").

Vrste megaureterja

Glede na vzroke razvoja se razlikujejo naslednje vrste patologije:

• Nerefluksni megaureter se razvije v ozadju patologije sečevoda v distalnem (spodnjem) delu (displastične spremembe v mišični plasti, stenoza v intravezičnem segmentu sečevoda itd.). Moteno praznjenje sečevoda povzroči njegovo znatno razširitev in zavitost, razširitev zbirnega sistema ledvic in hiter pojav pielonefritisa. Nerefluksni megaureter je predmet kirurške korekcije.
• Refluksni megaureter nastane kot posledica VUR (vezikoureteralni refluks), hude nerazvitosti vezikoureteralnega segmenta in popolne odpovedi antirefluksnega mehanizma. Pri refluksnem megaureterju je displazija razširjena, prizadene ledvice in vse sečne poti.

Refluksni megaureter ni tako hud, vendar refluks kot dinamična obstrukcija sčasoma povzroči razvoj refluksne nefropatije, zastoj rasti ledvic in sklerotične spremembe v ledvičnem parenhimu. Spremljajoči pielonefritis pospešuje proces brazgotinjenja ledvic.

Pri dvostranski poškodbi se simptomi kronične odpovedi ledvic pojavijo precej hitro. Pri refluksnem megaureterju je pred kirurškim zdravljenjem potrebna dolgotrajna priprava, ki vključuje razbremenitev urinarnega trakta s periodično kateterizacijo mehurja, predpisovanje kompleksne terapije za izboljšanje oskrbe s krvjo in trofizma ledvic in sečevoda.

• Od mehurja odvisna oblika megauretra povezana z nevrogeno disfunkcijo mehurja in obstrukcijo izstopne odprtine mehurja. Pri hudih motnjah nevrogene obstrukcije, ki jih spremlja velika količina preostalega urina po praznjenju mehurja, dilatacija sečevodov vztraja in vodi do megauretra. Pri mehurnoodvisni obliki megauretra je posebna pozornost namenjena odpravljanju funkcionalnih motenj mehurja in odpravi zapore izhodne odprtine mehurja.

Simptomi megaureterja

V preteklosti je bila večina okužb sečil diagnosticirana med pregledom otroka z okužbo sečil. Danes pa je zaradi razširjene uporabe prenatalnega ultrazvoka ploda vedno več primerov magaureter odkritih v prenatalnem obdobju in se pokažejo pred rojstvom kot hidronefroza ali dilatacija sečil pri plodu.

Razširjen urinarni trakt lahko kaže na blokado ali obstrukcijo, vendar to ni vedno tako. V nekaterih primerih dilatacija sečevodov morda sploh ne vpliva na ledvice. Poleg tega mnogi bolniki s prenatalno diagnozo megaureterja morda ne bodo imeli nobenih simptomov, povezanih s to dilatacijo sečevoda.

Diagnostika

Če ima otrok ponavljajoče se okužbe sečil, izraelski zdravniki priporočajo popoln urološki pregled, ki vključuje:

• Ultrasonografija trebušna votlina - ledvice, mehur.
• V nekaterih primerih - cistografija izvaja se za ugotavljanje prisotnosti vezikoureteralnega refluksa. Majhen kateter se vstavi skozi sečnico v mehur in v mehur se vbrizga kontrastno sredstvo ter naredita dva rentgenska posnetka.
• Ledvična scintigrafija ali radionuklidno slikanje ledvic (renoscintigrafija, nefroscintigrafija) je diagnostična raziskovalna metoda, ki vključuje vnos majhne količine radioaktivnega zdravila (radioaktivnega sledilca) v telo in pridobitev slike ledvic s pomočjo gama kamere. Dobljene slike so lahko v pomoč pri diagnosticiranju in zdravljenju različnih bolezni ledvic.
• Intravenska urografija. Izvaja se z vbrizganjem kontrastnega sredstva v veno in serijo rentgenskih posnetkov trebušne votline.
  Če se odkrije patologija, se izvede računalniška tomografija z magnetno resonanco.

Operacija reimplantacije ureterja za megaureter v Izraelu

Če testi pokažejo obstrukcijo ali težave z delovanjem ledvic, bo vaš otrok morda potreboval operacijo, da odpravi težavo. Tipična operacija za megaureter se imenuje reimplantacija sečnice. Smisel operacije je odrezati sečevod od mehurja nad zožitvijo in ustvariti novo povezavo (anastomozo), ki prosto prevaja urin od zgoraj navzdol in preprečuje refluks urina v ledvico.

Med posegom v sečevode in mehur vgradimo drenažne cevke, ki zagotavljajo dobro celjenje anastomoze in preprečujejo uhajanje urina skozi šive. Urinske drenaže odstranimo 7-14 dni pooperativnega obdobja. V Izraelu to operacijo izvajajo endoskopsko tako pri odraslih kot pri otrocih, v zadnjih dveh letih pa je tehnologija močno napredovala z uvedbo robotskih operacij v široko medicinsko prakso. Tehnika robotske kirurgije je podobna laparoskopiji, vendar zagotavlja natančnejše rezultate predvsem za pacienta.

Če otrok nima okužbe sečil ali zmanjšanega delovanja ledvic, ni treba hiteti z operacijo. Operacija pri dojenčkih je tehnično zapletena in se izvaja le, če obstajajo močne indikacije za operacijo - veliko stabilizacij stanja je zabeleženih že pred drugim letom starosti in takšni otroci se kasneje lahko izognejo operativni korekciji.

• Ali je za zdravljenje megauretra vedno potrebna operacija?
  št. Nekatere oblike megauretra se lahko sčasoma izboljšajo brez potrebe po operaciji. Vendar pa je pomembno spremljanje in nadzor ultrazvoka, da preprečimo okužbo. urin.
• Ali obstajajo minimalno invazivne možnosti zdravljenja?
  Trenutno da. To lahko vključuje uporabo notranjega stenta ali katetra, nameščenega skozi zamašen del sečevoda, kot začasni ukrep za izboljšanje drenaže ledvic. Pogosto, vendar le v zgodnji mladosti, je to dovolj za dober rezultat. Za izvajanje takšnih operacij se uporabljajo tudi laparoskopske tehnike.
• Bi lahko v prihodnosti prišlo do težav, če se ne bo nič naredilo?
  Mogoče ja. Sem spadajo kamni v sečevodih, okužbe sečil in poslabšanje delovanja ledvic, ki zahtevajo vsaj sistemsko spremljanje skozi čas.

Ena od bolezni genitourinarnega sistema, ki vključuje povezovalno cev ledvice z sečevodom, se imenuje dilatacija sečevoda. Značilne lezije sečil vplivajo na uriniranje, oviran odtok urina in zastajanje tekočine. Dolgotrajna stagnacija povzroči resne zaplete, zastrupitev se razvije v ozadju produktov razgradnje urina.

Kaj je megaureter?

Megaureter je prirojen ali pridobljen patološko povečan cevasti organ, za bolezen je značilna motena funkcija evakuacije (izločanja) urina.

Naloga sečevoda je premikanje urina iz ledvic v mehur, pri zdravem telesu premer cevi ne presega 5 mm in ima normalno elastičnost. Bolezen prizadene zunanjo (sluznico) in notranjo (mišico) plast, kar ima za posledico nenormalno širjenje urinske cevi, porušena je njena struktura in elastičnost. Motena je kontrakcijska funkcija sečevoda, kar spodbuja pretok tekočine v sečevod. Posledično pride do stagnacije urina in povečanega pritiska v ledvicah, kar povzroči druge bolezni sečil in ledvic.

Katere sorte obstajajo?

Megauretra je razdeljena na različne oblike, vse običajne sorte so navedene spodaj:

Pri primarni obliki bolezni se odpoved pojavi že v fazi razvoja zarodka.

• Na začetku razvoja:
  • Primarna oblika, za katero so značilni prirojeni vzroki razvoja. Znanstveniki menijo, da se motnja pojavi v embrionalnem obdobju razvoja zaradi nepravilne fuzije mišic in sluznice, nepravilnega oblikovanja genitourinarnega sistema in odsotnosti značilnih kontrakcij sečevoda.
  • Sekundarni se manifestira kot posledica nalezljivih in vnetnih bolezni, razvije pa se tudi pri mehanskih poškodbah. Tlak v mehurju se poveča, kar vodi do nenormalne dilatacije sečevoda.
• Po naravi razširjenosti:
  • Enostransko.
  • Dvostranski.
• Glede na klinični potek:
  • Obstruktivno - razširitev se pojavi le v spodnjem delu cevastega organa.
  • Refluks - premer je nenormalno povečan po celotni cevi.
  • Neobstruktivno - dilatacija vpliva na zgornji del, v spodnjem delu, ki je povezan z mehurjem, se ohrani prehodnost.
• Po resnosti:
  • Izraženo.
  • Zmerno.
  • Šibko aktiven.

Vzroki za razvoj dilatacije

Povečanje ledvičnega pelvisa se pojavi zaradi zastajanja tekočine v organu.

Glavni razlog za razvoj patologije se šteje za prekomerni pritisk v ledvicah ali mehurju zaradi kopičenja urina v organih. Kopičenje tekočine v ledvicah povzroči razširitev medenice, pritisk povzroči neobstruktivno obliko dilatacije. Obstajajo še drugi razlogi:

• oslabljeno mišično tkivo tubularnega organa;
• nerazvitost živčnih končičev;
• patološko zoženje sečevoda, s povečanim pritiskom - ekspanzija;
• kronične vnetne reakcije;
• nastanek cist (uretrocela);
• prirojena motnja razvoja tubularnih organov.

Kateri simptomi so značilni za bolezen?

Dilatacija primarne oblike sečevoda se pojavi takoj ob rojstvu ali pa se diagnosticira, ko je plod v maternici. Odvisno od stopnje razvoja se kaže kot oviran odtok urina. Povzroča povečan notranji pritisk in sindrom bolečine na območju prizadetega tubularnega organa. Sekundarna oblika v začetni fazi ne kaže klinične slike, vendar je mogoče opaziti naslednje simptome:

• bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta;
• v urinu je izcedek (kri, gnoj);
• temperatura;
• viseči pritisk.

Ko bolezen napreduje, se simptomi okrepijo in lahko se pojavijo:

Če se težava poslabša, lahko bolnik bruha.

• bruhanje;
• pogosta želja po uriniranju;
• nizka telesna temperatura;
• občutek nepopolne izpraznitve;
• sluzast, krvav izcedek pri uriniranju.

Lahko se pojavi dvojno uriniranje, ki se pogosto pojavi s primarno ali dvostransko poškodbo tubularnih organov. Kaže se kot sekundarni nagon po prvem uriniranju, moti lahko takoj po praznjenju ali po nekaj minutah. Med drugim uriniranjem urin spremeni barvo in pojavi se neprijeten vonj po amoniaku. Patologijo je mogoče odkriti s palpacijo.

• Metoda palpacije, ko se palpirajo tumorske formacije.
• Ultrazvok se uporablja za določanje velikosti sečevoda in pri pregledu ploda.
• Radioizotopsko testiranje se uporablja za določanje prizadetih območij sečevoda s pretokom urina.
• Za identifikacijo poškodovanih žil je potreben CT s kontrastom.
• Pri otrocih, mlajših od 5 let, je indicirana cistouretrografija, postopek, pri katerem se nizkotlačni kontrast vbrizga skozi kateter za preučevanje toka urina.

Megaureter je prirojeno (v redkih primerih pridobljeno) povečanje sečevoda, ki ga spremlja moteno uriniranje. Sečevodi so dva cevasta organa, ki se nahajata med mehurjem in ledvičnim pelvisom. Glavna naloga sečevodov je transport urina iz ledvic v mehur. Če se cevasti organi razširijo, je zmožnost odtekanja urina oslabljena, kar povzroči slabo prekrvavitev in vnetje v ledvicah.

Bistvo bolezni

Pri otroku (novorojenčku) se širina sečevoda giblje med 3–5 milimetri. Če je njegova širina večja od deset milimetrov, potem govorimo o patološkem razvoju bolezni megaureter (z drugimi besedami, "velik sečevod").

Bolezen pri otrocih se najpogosteje kombinira z drugimi patologijami:

• VUR (vezikoureteralni refluks);
• podvajanje ureterja;
• različne cistične bolezni itd.

V vsakem sedmem ali osmem primeru je megaureter pri otrocih povezan s poškodbo sečevoda na obeh straneh.

Če se bolezen poslabša, se ne razširi samo sečevod, ampak tudi drugi organi, ki se nahajajo poleg njega. Ker je funkcija normalne evakuacije sečnice otežena, se pri bolniku poveča pritisk v ledvicah. Po določenem času se razvije stanje, ki vodi do motenj v delovanju ledvic.

Vrste bolezni

Patološki proces pri odraslih in otrocih je razdeljen na naslednje vrste:

• Primarni megaureter, ki je povezan s prirojenimi patologijami sečevodov, ki povzročajo motnje v gibanju tekočine iz ledvic v mehur. Patološko stanje se razvije pri plodu v maternici in ga v večini primerov spremlja protruzija tubularnega organa, prirojena stenoza itd.
• Za sekundarni megaureter je značilen povečan pritisk v mehurju. S sekundarno patologijo se pogosto pojavi disfunkcija sečničnih ventilov ali cistitis, ki postane kroničen.

Razširitev je glede na razloge razdeljena na:

• Obstruktivno - pojavi se med patološkim procesom v enem od distalnih odsekov.
• Refluks - bolezen se pojavi zaradi motenj v delovanju ventila, ki se nahaja na vhodu v sečil.
• Od mehurčkov odvisna ekspanzija. Bolezen se običajno odkrije po ugotovitvi nevroloških motenj, ki vplivajo na delovanje genitourinarnega sistema.

Glede na resnost bolezni se bolezen diagnosticira:

• I stopnja - izločevalna funkcija ledvic se zmanjša za manj kot 30 odstotkov;
• II stopnja - izločevalna zmogljivost se zmanjša za 30-60 odstotkov;
• III stopnja - odpoved ledvic je več kot 60 odstotkov.

Simptomi bolezni

V večini primerov megaureter pri novorojenčku nima kliničnih manifestacij. Dojenček se počuti odlično in je aktiven. Prvi simptomi, ki označujejo razvoj bolezni, so uriniranje, ki je sestavljeno iz dveh faz. Ko je otrok šel na stranišče, se pojavi drugi nagon po uriniranju.

Za drugi del urina, velikega volumna, je značilna motnost in neprijeten oster vonj. Na žalost je te simptome pri majhnih otrocih redko opaziti, saj dojenčki skoraj ves dan nosijo plenice.

Toda v drugi ali tretji fazi se pokaže klinična slika bolezni - dilatacija sečevoda vodi v kronično odpoved ledvic, pielonefritis in ureterohidronefrozo.

Bolniki najbolj trpijo zaradi obstruktivnega megauretra, saj simptomi te patologije spominjajo na pielonefritis:

• krvavi izcedek v urinu;
• dolgočasna bolečina v spodnjem delu hrbta in trebuhu;
• gnojna vsebina v urinu;
• prisotnost kamnov v sečevodu;
• boleče uriniranje in urinska inkontinenca;
• dvig temperature na 37-37,5 stopinj.

Če bolezen prizadene organ na obeh straneh, se simptomi hitro povečajo, saj se hitro razvije kronična ledvična odpoved. Poleg težav z uriniranjem lahko bolezen prepoznamo po zastrupitvi v telesu:

• zmanjšan apetit;
• koža postane bleda;
• pojavi se splošna šibkost in utrujenost;
• stalna žeja.

Vzroki patologije

Obstaja več razlogov, ki pojasnjujejo dilatacijo sečevoda. Glavni vzrok bolezni je težaven odtok urina in visok pritisk v sečevodu. V nekaterih primerih, tudi če je tlak mogoče normalizirati, se sečevod še vedno ne zoži. Pri prirojeni oslabelosti mišic sečevoda so cevasti organi oslabljeni, zato ne morejo polno delovati in potiskati urina v mehur.

Drug razlog, ki pojasnjuje razvoj patološkega procesa, je zoženje cevi, ki se pojavi na mestu njihove povezave z mehurjem.

Vezikoureteralni refluks

Viri dilatacije sečnice:

• zaradi zožitve se sečnica vrže neposredno;
• oslabitev mišične membrane;
• nerazvitost živčnih končičev;
• visok tlak v sečevodu, kar vodi do širjenja tubularnega organa in s tem do težav pri odtoku urina.

Diagnoza bolezni

V večini primerov zdravniki odkrijejo patologijo pri plodu v maternici z ultrazvokom. Če se pri otroku sumi na dilatacijo ali drugo patologijo sečevoda, mu je pri starosti treh tednov predpisan urološki pregled, ki pomaga ugotoviti stopnje in vzroke bolezni.

Če urolog sumi na prisotnost patologije v delovanju ene od ledvic, a .

Včasih zdravnik predpisuje postopno zdravljenje patologije. Sprva se cevasti organ dvigne na kožo, s čimer se obnovi odtok urina v telesu. Po določenem obdobju se kontraktilna funkcija sečevoda normalizira. Po tem se izvede naslednja stopnja zdravljenja - reimplantacija poškodovanega organa. Zadnji del kirurškega posega je zaprtje ureterokutaneostomije.

Video: Megaurather pri otrocih