Anestezija med porodom: vrste sodobnih zdravil proti bolečinam med porodom, prednosti in slabosti. Anestezija med porodniškimi posegi in nego Lajšanje bolečin med

Porod. Vse nosečnice se veselijo srečanja s svojimi dolgo pričakovanimi dojenčki. A medtem ko čakajo, skoraj vse ženske čutijo strah – nekatere o tem brez obotavljanja spregovorijo, druge pa svoj strah zadržijo zase. Vendar pa ostaja dejstvo, da je strah pred porodom sestavni del življenja nosečnice. In lajšanje bolečin med porodom povzroča zelo različne ocene. Zlasti mnogi pravijo, da anestezija ne deluje. In bodoče matere začne spet skrbeti.

In to je povsem naravno - navsezadnje se vsi ljudje brez izjeme bojijo občutka bolečine. In pri porodu se je bolečini preprosto nemogoče izogniti. In bodoče mamice se tega dobro zavedajo. In poleg tega je ta panični strah zelo "poganjan" od zunaj - nosečnice morajo skoraj vsak dan poslušati različne grozljive zgodbe o nečloveški bolečini med porodom.

Iskreno povedano, takšne zgodbe močno pretiravajo in prestrašijo resnično sliko poroda. Zaradi tega se bodoča mamica navadi na boleče občutke, je psihično ukleščena in ne posluša nasvetov in navodil zdravnikov – ginekologov in babic. Posledično se ne poveča samo bolečina, ampak je ogrožen tudi proces normalnega naravnega poroda.

Kaj storiti v tej situaciji? Najprej se morate umiriti in se spomniti, da sodobna medicina ponuja lajšanje bolečin med porodom. Prav tako morate razumeti, kaj je porodna bolečina in kaj jo povzroča - to bo do neke mere pomagalo razbremeniti psihološki stres bodoče matere, kar je zelo, zelo pomembno.

Vzroki porodne bolečine

Torej, porodna bolečina – kaj so vzroki za njen nastanek? Najpomembnejši predpogoj za pojav močnih bolečin med popadki je krčenje materničnih mišic, ki je potrebno za odpiranje materničnega vratu. Poleg tega je bolečina posledica napetosti vezi, ki podpirajo maternico. Ti boleči občutki so precej močni in porodnici povzročajo veliko neprijetnih minut in ur.

V obdobju potiskanja, ko je maternični vrat že odprt in se otrok začne premikati po porodnem kanalu, akutno bolečino povzroči močan pritisk glave na mehka tkiva medenice, njene kosti in presredek. Mimogrede, če je ženski živčni sistem dovolj treniran, se bolečina med potiskanjem sploh ne čuti - ostane le močan občutek pritiska. Vendar pa je malo verjetno, da se je velika večina porodnic v preteklosti ukvarjala s tako eksotično vadbo živčnega sistema, kot je bosa hoja po kozarcu ali oglju - zato je bolečina med obdobjem potiska skoraj neizogibna.

Vrste bolečin

Zdravstveni delavci razlikujejo tri vrste bolečine glede na naravo njenega pojava in stopnjo intenzivnosti:

• Lažni občutki bolečine.

Hud psihični stres, strah pred porodno bolečino, zaskrbljenost za stanje otroka in izid poroda vodijo v pojav bolečine. Poleg tega, če ženska ne ve, kako nadzorovati reakcije svojega telesa, se sprostiti, poslušati in poslušati navodila zdravnika, se lahko intenzivnost bolečine večkrat poveča.

• Pravi bolečinski občutki.

Pravi bolečinski občutki nastanejo kot posledica že opisanih naravnih dogodkov, ki spremljajo vsak naravni porod - popadkov in potiska. Ta vrsta bolečine je fiziološka in kaže le, da proces poroda poteka normalno. Dejstvo, kako intenzivno bodo ti občutki bolečine izraženi, je odvisno od številnih dejavnikov in predvsem od individualnih značilnosti telesa vsake posamezne porodnice.

• Patološke bolečine.

Ta vrsta bolečine se pojavi, če je iz nekega razloga moten naravni fiziološki potek poroda. Patološka bolečina je resen simptom in zahteva takojšnjo pomoč, da se izognemo težavam za mater in otroka.

Fiziološke vrste lajšanja bolečin

Če bolečina postane premočna in žensko prikrajša za sposobnost razumnega razmišljanja in nadzora nad svojim vedenjem, se zdravniki odločijo za lajšanje bolečin med porodom. Vse vrste lajšanja bolečin so razdeljene v dve skupini - lajšanje bolečin pri porodu brez zdravil in farmakološko. Če pri normalnem poteku poroda ni zapletov in bolečina ni prehuda, zdravniki praviloma priporočajo naravno lajšanje porodne bolečine.

Psihološka sprostitev

Ne glede na to, kako nenavadno se zdi, lahko psihični stres in stiska med porodom povzročita zelo resne hude bolečine. Da bi se temu izognila, mora nosečnica uporabiti vsa znanja in veščine, ki jih je pridobila na tečajih priprave na porod. Ne pozabite na pravilne tehnike dihanja in sprostitve.

Prav tako ne smete pozabiti na svoje razpoloženje - veliko je odvisno od psihičnega razpoloženja porodnice. Prepričani morate biti, da se bo porod končal varno. In ne bodo trajale večno – minilo bo le malo časa in končno boste videli svojega dojenčka, na katerega ste čakali dolgih devet mesecev. Ne bi se smeli zadrževati na svojih bolečinskih občutkih - bolje je razmišljati o tem, kako je zdaj otroku, kakšno ogromno delo mora zdaj opraviti, da se rodi.

Namesto da kričite od bolečine in strahu, se z dojenčkom pogovorite, povejte mu, kako zelo ga imate radi in ga čakate. Pomislite na dejstvo, da vaš krik zelo prestraši otroka - navsezadnje zelo jasno zaznava vse spremembe v vašem čustvenem stanju. Ni ga treba še bolj strašiti, saj je že sam prestrašen zaradi dogajanja. Pogovor z dojenčkom ne bo pomagal pomiriti le vas, ampak tudi vašega otroka.

• Položaji telesa.

Če je vaša nosečnost potekala normalno, brez kakršnih koli zapletov, lahko za lajšanje bolečin poskusite spremeniti položaj telesa in zavzeti položaj, ki vam najbolj ustreza. Večina žensk ugotavlja zelo visoko učinkovitost naslednjih položajev:

1. 1. Počepnite in široko razmaknite kolena. Pazite, da ne izgubite ravnotežja – sedite ob steni ali prosite partnerja, da vas podpira, če ne rojevate sami.
2. 2. Usedite se na kolena, najprej jih čim bolj razmaknite ob straneh. Ta poza je zelo učinkovita pri lajšanju bolečin v trtici.
3. 3. Postavite se na vse štiri in dvignite medenico čim višje. Ta položaj je treba zavzeti samo na trdi podlagi - ne na mehki postelji. In spremljajte svoje počutje - ob prvem pojavu vrtoglavice spremenite položaj, da ne izgubite zavesti.
4. 4. Obesite se na nekaj: na vzglavje postelje, na možev vrat, na okvir vrat. Ta položaj občutno zmanjša pritisk in ustrezno. Intenzivnost bolečine se znatno zmanjša.

Še enkrat vas je treba opozoriti na posebno previdnost – izogibajte se padcem.

• Sporočilo

Ne pozabite tudi na takšno metodo lajšanja bolečin, kot je masaža. Pravilno opravljena masaža lahko lajša bolečine med porodom veliko učinkoviteje kot mnoga zdravila. Ponujamo vam več masažnih tehnik, ki bodo pomagale olajšati stanje ženske med porodom.

Lezite na hrbet, se čim bolj sprostite in položite obe dlani na spodnji del trebuha, v sramni del. Konice vaših prstov se morajo dotikati. Med vsakim popadkom s konicami prstov zelo previdno masirajte stranske površine trebuščka s krožnimi gibi, približno 10 do 15 gibov na popadek.

Če se vam zdi neprijetno ali boleče ležanje na hrbtu, kot se zgodi mnogim nosečnicam, poskusite z naslednjo tehniko. Ulezite se na desni ali levi bok, s prosto roko z rahlo močjo pobožajte sakrolumbalni predel in povečajte pritisk na vrhuncu popadkov. Praviloma takšen ukrep pomaga ogromnemu številu porodnic, da preživijo brez jemanja protibolečinskih tablet skoraj ves porod.

V obdobju, ko se intenzivnost popadkov še posebej poveča in redna masaža izgubi učinkovitost, lahko poskusite naslednjo metodo. Občutite najbolj občutljive točke dotika, ki se nahajajo na pubisu. In med vsakim popadkom, ko bolečina postane še posebej močna, jih pritisnite z največjim naporom. To bo zmanjšalo intenzivnost bolečine za približno 40%.

• Akupunktura.

Akupunktura se imenuje akupunktura. Protibolečinske točke, ki se uporabljajo med porodom, so enake kot pri masaži. Z akupunkturo pa dosežemo globljo stimulacijo, ki daje izrazitejši in trajnejši učinek. V zadnjem času vse več porodnišnic uporablja ta način lajšanja bolečin.

Toda kljub svoji učinkovitosti ima akupunktura več precej nadležnih pomanjkljivosti. Prvič, nima vsaka porodnišnica, zlasti v majhnih mestih, strokovnjakov za akupunkturo. Poleg tega se vsaka ženska ne bo počutila dovolj udobno, če bo zabodena z iglami, kot jež. In tudi med potiskanjem akupunktura ni posebej učinkovita.

• Transkutana električna nevrostimulacija.

Tovrstno lajšanje bolečin, skrajšano TENS, zdravniki označujejo za zelo učinkovito in popolnoma varno tako za mater kot za otroka. Njegovo bistvo je naslednje: dve elektrodi sta pritrjeni na obeh straneh hrbtenice, druga pa v križnem predelu. Zdravnik na podlagi pacientovih občutkov izbere pogostost in intenzivnost elektronskega naboja. Po tem lahko ženska sama vklopi napravo, ko jo potrebuje - na vrhuncu popadkov, ko bolečina postane še posebej neznosna.

Vendar pa ima ta metoda na žalost tudi dve glavni pomanjkljivosti. Prvič, ženska je prisiljena celotno obdobje popadkov preživeti v ležečem položaju, kar je za nekatere zelo težko. In elektromagnetno sevanje naprave otežuje izvajanje električnega spremljanja srčne aktivnosti ploda. To se zgodi, ker elektromagnetna polja motijo ​​delovanje aparata CTG.

Večna slava vodi!

Voda lahko znatno ublaži porodno bolečino. Na primer, navadna topla kopel lahko popolnoma nadomesti zdravila za lajšanje bolečin med porodnim procesom. Pred vsakim popadkom počepnite, tako da je vaš želodec popolnoma prekrit z vodo. V nobenem primeru ne ležite na hrbtu - to bo znatno otežilo širjenje materničnega vratu. Vendar pa naj se ženska kopa le pod stalnim nadzorom medicinskega osebja, saj obstaja nevarnost rojstva otroka v vodi.

Seveda je topla kopel idealna možnost za lajšanje bolečin. Žal pa vse porodnišnice nimajo posebnih bazenov ali kopeli. Vendar ne smete obupati – za lajšanje bolečin lahko uporabite tudi navaden topel tuš.

Strogo spremljajte temperaturo vode - ne sme biti višja od vaše telesne temperature. Lahko preprosto stojite pod prho in curek vode usmerite v trebuh ali pa se postavite na vse štiri in curek vode usmerite v križ. Eksperimentirajte - in zagotovo boste našli položaj, v katerem se boste počutili najbolj udobno.

Pozor, zelo pomembno: če vam je že odtekla vodenica, je edina možna metoda lajšanja bolečin z vodo prhanje!!! Nikakor ne kopel.

Farmakološka sredstva za lajšanje bolečin med porodom

Če zdravnik presodi, da ste preveč utrujeni, da so vaši živci na meji in da ne morete prenašati bolečine ter vam vse naštete metode niso pomagale, vam lahko predpiše eno od tistih zdravil, ki se uporabljajo v porodniški praksi.

V sodobni medicini se za te namene uporablja več skupin farmakoloških zdravil, odvisno od tega, katere vrste lajšanja bolečin med porodom se uporabljajo:

• Pomirjevala.

Glavna naloga pomirjeval je pomirjujoč učinek na živčni sistem ženske med porodom. Odpravljajo paniko, tesnobo in otoplijo povečano zaznavo bolečine. Ženska lahko celo spi med popadki, kar ji bo omogočilo, da si nabere moči pred najpomembnejšo in energijsko najintenzivnejšo fazo poroda - pred potiskom. To je tako imenovano porodniško spanje.

• Sprostitvena sredstva.

Relaksanti imajo nekoliko drugačen učinek na telo porodnice. Povzročijo močno in dolgotrajno sprostitev vseh mišic, kar omogoči učinkovitejše in hitrejše odpiranje materničnega vratu.

• Anestetiki.

Ta farmakološka zdravila imajo globok kompleksen učinek na žensko telo: sprostitev mišic, zatiranje občutljivosti receptorjev za bolečino, depresija zavesti. Ta zdravila se uporabljajo za dajanje ženske v anestezijo, če gre kaj narobe med porodom.

• Narkotični analgetiki.

Uporabljajo se v skrajnem primeru, saj močno vplivajo ne le na materino telo, ampak tudi na plod.

Metode anestezije med porodom

Porodničarji in ginekologi uporabljajo več vrst anestezije:

• Lokalna anestezija

Z lokalno anestezijo se anestetik injicira v mehko tkivo na vhodu v nožnico. Praviloma se uporablja pred disekcijo perineuma ali kot lajšanje bolečin po porodu - med kasnejšim šivanjem. Glavna kontraindikacija je individualna intoleranca za zdravilo - analgetik.

• Spinalna anestezija.

Spinalna ali kot jo tudi imenujemo epiduralna anestezija je v zadnjem času vse bolj priljubljena tako med porodnicami kot med samimi ginekologi. Pri tej vrsti anestezije se pudendalni živec blokira s posebnimi zdravili. Posledično pride do popolne izgube občutka v nožnici, razen zunanjih genitalij.

Poleg tega je anestezija razdeljena na več podvrst, odvisno od mesta dajanja zdravila:

• Transperinealna anestezija - zdravilo se daje skozi perineum.
• Transvaginalna anestezija - zdravilo se daje skozi perineum. Praviloma se uporablja v drugi fazi nezapletenega poroda. In včasih pri uporabi klešč. Ta vrsta anestezije lahko povzroči zaplete, kot je okužba ali toksični šok, če zdravilo vstopi v krvno žilo.

Regionalna spinalna anestezija je popolna omrtvičenost celotnega spodnjega dela trupa. Praviloma se uporablja, če je porod dolgotrajen ali kot dobra alternativa običajni splošni anesteziji.

Obstaja več neposrednih indikacij za takšno anestezijo:

• Preeklampsija je toksikoza v drugi polovici nosečnosti, ki jo spremlja visok krvni tlak in otekanje.
• Nefropatija je huda patologija ledvic.
• Srčne napake - tako prirojene kot pridobljene.
• Kratkovidnost in druge poškodbe mrežnice.
• Nepravilna predstavitev ploda.
• Prezgodnji porod.

Splošna anestezija med porodom

Splošna anestezija je potrebna za uspavanje porodnice in popoln izklop njene zavesti. Uporablja se samo za kirurški porod in v primeru, da epiduralne anestezije ni mogoče izvesti.

Vsekakor je glavna stvar, ki jo zdravniki vodijo pri izbiri vrste anestezije, največja varnost za otroka in porodnico. Navsezadnje vsa zdravila, ki se vnesejo v materino telo, ne glede na to, katere metode lajšanja porodne bolečine se uporabljajo, takoj vstopijo v otrokovo kri.

Vsekakor pa je najpomembnejše zagotovilo za uspešen porod vaša pozitivna naravnanost in trdno zaupanje v uspešen izid poroda. Ostalo je zelo malo časa - in svojega otroka boste lahko stisnili k sebi!

Ilustracije spletne strani: © 2012 Thinkstock.

Obvladovanje bolečine med porodom je vse pogostejše. In zdravila za ta namen postajajo vse učinkovitejša in hkrati varnejša.

Med naravnim porodom vsaka ženska občuti bolečino. Vendar sta prag bolečine in stopnja potrpežljivosti pri vsaki osebi različna. Poleg tega je povečana bolečina lahko znak motenj normalnega porodnega procesa.

Zato je treba v različnih situacijah različno odločati o tem, ali opraviti porodno anestezijo ali ne. Če ni zapletov, ima ženska pravico, da se sama odloči, ali bo lajšala bolečino ali ne. V tem primeru jo mora zdravnik seznaniti z vplivom zdravil na njeno in otrokovo telo ter jo opozoriti na možne posledice. Če so med porodom potrebne dodatne medicinske manipulacije ali resnost bolečine negativno vpliva na zdravje matere in potek poroda, lahko zdravnik samostojno odloči o potrebi po lajšanju bolečin.

Medicinsko lajšanje porodne bolečine

Metode lajšanja bolečin med porodom so odvisne od zdravja bodoče matere in otroka ter od situacije.

Če med porodom postane operacija potrebna, bo potrebna splošna anestezija. Ta situacija je možna, ko je treba opraviti nujni carski rez, ko se je porod že začel in so se pojavili zapleti. Poleg tega, če je treba kirurško odstraniti posteljico, opraviti kiretažo maternične votline po porodu ali postaviti šive na maternični vrat. Anestezijo izvaja anesteziolog. Izvaja intravensko anestezijo pri porodu ali daje anestezijo z inhalacijo.

Pri načrtovanem carskem rezu se običajno uporablja splošna anestezija ali epiduralna anestezija. Če ženska med splošno anestezijo spi in zamudi trenutek rojstva otroka, potem epiduralna anestezija med porodom omogoča, da ne čutite bolečine niti med operacijo traku, medtem ko ste pri polni zavesti.

Bistvo metode je, da se ženski vbrizga anestetik v interdiskularni prostor hrbtenice. Anestetik vpliva na območje živčnih končičev, spodnji del telesa pa popolnoma izgubi občutljivost. Posebnost metode je, da praktično ne škoduje zdravju ne ženske ne otroka, vendar pa so v primeru zdravniške napake, če pride do poškodbe hrbtenjače pri vstavljanju igle, posledice zelo resne.

Ta postopek se uporablja tudi pri naravnem porodu. Zdravilo se daje skozi zelo tanek kateter. Pri pravilnem odmerku ženska ne čuti bolečine, čuti pa napetost med popadki in lahko nadzoruje napor med potiskom. Obstaja pa možnost, da kontrakcije s to vrsto anestezije oslabijo in se porodni proces odloži.

Če je treba zmanjšati aktivnost porodne bolečine ali je treba porodnici malo odpočiti in si nabrati moči, uporabimo delno anestezijo med porodom, zdravila lahko dajemo skozi intravenski kateter, inhalacijsko ali v obliki svečk.

To so lahko pomirjevala (diazepam, relanium). Nimajo analgetičnega učinka, pomagajo pa ublažiti napetost in pomagajo porodnici pri boljšem nadzoru nad svojim vedenjem med porodom.

Kot sredstva proti bolečinam se lahko uporabljajo antispazmodiki, analgetiki in blaga narkotična zdravila proti bolečinam, kot sta promedol in lentazocin. Slednji ima tudi funkcijo spodbujanja porodnega procesa.

Indikacije za lajšanje bolečin so različne patologije in dejavniki, ki pogosto vodijo do zapletov. Sem spadajo ozka medenica porodnice, velik plod ali večplodna nosečnost, pa tudi nevrološke motnje pri porodnici.

Lajšanje bolečin med porodom ima najrazličnejše ocene. Seveda poseg v naravni proces poroda ni varen ne za mater ne za otroka. Narkotična zdravila, ki jih daje mati, lahko zavirajo številne vitalne funkcije otroka, vključno z dihanjem. Vsakršna anestezija med naravnim porodom lahko spremeni njegov običajni potek in otroka izpostavi dodatnemu stresu. Epiduralna in spinalna anestezija sta povezani s tveganjem za mater.

Zato je, če ni neposrednih medicinskih indikacij za anestezijo, najbolje uporabiti naravno lajšanje bolečin med porodom, saj je veliko dostopnih in znanih tehnik.

Kako se sami znebiti bolečine

Med porodom ženska ne more nadzorovati intenzivnosti popadkov, lahko pa popolnoma nadzoruje svoje občutke. Glavni dejavnik, ki vam preprečuje prenašanje bolečine, je nevednost. Ženska mora razumeti, da se bo moč kontrakcij povečala, interval med kontrakcijami pa se bo zmanjšal. Zato, ko se popadki pojavijo manj pogosto kot vsake 1,5-2 minute, se morate čim bolj odvrniti od njih, saj bolečina ni tako huda. V tem obdobju je zelo koristna sposobnost gibanja in zavzemanja udobnega položaja: stojte upognjeni s podporo na stolu ali postelji, se sklonite, počepite, hodite. Ko popadki postanejo zelo boleči in pogosti, se morate osredotočiti na bolečino. Ženska lahko brez težav šteje pri sebi ali na glas in tako napove, kako dolgo bo popadek trajal in koliko sekund kasneje bo prišel naslednji. Globoko dihanje pomaga sprostiti med popadki, pogosto plitvo dihanje pa med popadki.

Naravno olajšanje prinaša masaža spodnjega dela hrbta s krožnimi gibi. Ženska lahko to stori sama.

Glavna stvar, ki si jo morate zapomniti, je, da porodna bolečina ne bo trajala večno. Takoj ko se porod začne, bo pozornost ženske usmerjena v proces poroda, porodna bolečina pa bo pozabljena nekaj minut po porodu.

18.12.2019 21:09:00 5 prigrizkov za pomoč pri izgubi trebušne maščobe Prigrizek brez dodajanja trebušne maščobe? To je mogoče s prigrizki, ki poskrbijo za sitost in potešijo majhno lakoto. O njih lahko izveste v našem članku!

18.12.2019 07:58:00 Kako izkoristiti mrzle dni za hujšanje? Zdaj, ko je z dreves odpadlo še zadnje listje in postaja hladno, je čas, da sprejmete, da je zima tu. A to ni razlog za žalost: hladne dni je mogoče izkoristiti za hujšanje!

16.12.2019 19:17:00

Kljub nenehnemu razvoju medicine anestezija pri porodu še vedno ni obvezen poseg. Veliko je odvisno od značilnosti praga bolečine porodnice: če zdrži naravni porod brez uporabe protibolečinskih sredstev, jih ne uporabljamo, razen če za to obstaja indikacija. Veliko redkeje se med porodom uporablja splošna anestezija z zdravili, ki človeka uspavajo, vendar niso varna za otroka, zato se najpogosteje priporoča uporaba spinalne ali epiduralne anestezije.

Med nosečnostjo se veliko žensk zanima za lajšanje bolečin med porodom, saj ni skrivnost, da je proces vedno povezan z bolečino, ki je lahko dolgotrajna in nevzdržna. Zdravniku postavljajo vprašanja: ali je mogoče roditi brez uporabe metod za lajšanje bolečin in kaj je bolje - epiduralna anestezija ali splošna anestezija? Sodobne metode anestezije veljajo za razmeroma varne tako za mater kot za njenega otroka, zaradi česar je porod udobnejši za žensko.

Obstajajo nemedikamentozne (naravne) in medicinske metode lajšanja bolečin. Naravne metode so popolnoma varne in učinkovite. Sem sodijo: dihalne tehnike, masaža, akupunktura, aromaterapija, sprostitev itd. Če njihova uporaba ne prinese rezultatov, se zatečejo k lajšanju bolečin z zdravili.

Metode anestezije z zdravili vključujejo:

• epiduralna anestezija;
• spinalna anestezija;
• lokalna anestezija;
• inhalacijska anestezija;
• splošna anestezija.

Pri naravnem porodu uporabljamo epiduralno in spinalno anestezijo.

Epiduralna anestezija

Epiduralna anestezija kakovostno odpravi občutljivost v spodnjem delu materinega telesa, vendar nikakor ne vpliva na njeno zavest. Obdobje poroda, v katerem zdravnik uporablja epiduralno lajšanje bolečin, se razlikuje od bolnika do bolnika glede na njihov prag bolečine.

Med epiduralno anestezijo anesteziolog in porodničar ocenita stanje matere in nerojenega otroka ter se seznanita tudi z anamnezo anestezije v preteklosti in potekom prejšnjih porodov, če so bili.

Pri epiduralni anesteziji se zdravilo injicira v prostor hrbtenice, v katerem se nahajajo živčne korenine. To pomeni, da postopek temelji na blokadi živca. Ta vrsta lajšanja bolečin se običajno uporablja med naravnim porodom, da se olajša proces popadkov.

Tehnika:

• ženska zavzame položaj "ploda", čim bolj upogne hrbet;
• območje injiciranja se zdravi z antiseptikom;
• v predel hrbtenice se naredi injekcija z anestetikom;
• ko zdravilo začne delovati, se z debelo iglo zabada v epiduralni prostor, dokler anesteziolog ne otipa trde možganske ovojnice;
• po tem se vstavi kateter, skozi katerega bodo anestetiki vstopili v žensko telo;
• iglo odstranimo, kateter pritrdimo z lepilnim trakom na zadnji strani in vzdolž nje izvedemo poskusno dajanje zdravila, med katerim zdravnik skrbno spremlja stanje ženske;
• Ženska mora nekaj časa ostati v ležečem položaju, da se izogne ​​zapletom. Kateter ostane zadaj do konca poroda, skozenj se občasno vbrizga nov odmerek zdravila.

Sam postopek kateterizacije ne traja več kot 10 minut, ženska pa mora ostati čim bolj pri miru. Zdravilo začne delovati približno 20 minut po dajanju. Za epiduralno lajšanje bolečin se uporabljajo zdravila, ki ne prodrejo skozi placentno pregrado in ne morejo škodovati otroku: lidokain, bupivakain in novokain.

Indikacije za epiduralno anestezijo:

• bolezni ledvic;
• kratkovidnost;
• mlada starost bodoče matere;
• nizek prag bolečine;
• prezgodnji porod;
• nepravilna predstavitev ploda;
• hude somatske bolezni, na primer: sladkorna bolezen.

Kontraindikacije:

• bolezni srca in ožilja;
• slabo strjevanje krvi;
• poškodbe in deformacije hrbtenice;
• visoko tveganje za krvavitev iz maternice;
• vnetje v območju punkcije;
• povečan intrakranialni tlak;
• nizek krvni tlak.

Pozitivne strani:

• ženska se med porodom lahko relativno prosto giblje;
• stanje srčno-žilnega sistema je bolj stabilno v nasprotju s splošno anestezijo;
• lajšanje bolečin praktično ne vpliva na plod;
• kateter se vstavi enkrat za nedoločen čas, tako da po potrebi lahko skoznje apliciramo zdravila v želenem času;
• ženska bo videla in slišala svojega otroka takoj po rojstvu.

Negativne strani:

• verjetnost neustreznega rezultata lajšanja bolečin (pri 5% žensk učinek anestetika ni dosežen);
• zapleten postopek kateterizacije;
• tveganje za intravaskularno dajanje zdravila, ki je preobremenjeno z razvojem konvulzivnega sindroma, ki lahko, čeprav redko, povzroči smrt porodnice;
• zdravilo začne delovati šele po 20 minutah, zato v primeru hitrega in nujnega poroda uporaba epiduralne anestezije ni mogoča;
• Če se zdravilo injicira skozi arahnoidno membrano, se razvije spinalni blok in ženska potrebuje nujno oživljanje.

Spinalna anestezija

Spinalna anestezija se tako kot epiduralna anestezija izvaja na skoraj enak način, vendar s tanjšo iglo. Razlika med spinalno in epiduralno anestezijo je v tem, da je količina anestetika pri spinalnem bloku bistveno manjša in se vbrizga pod mejo hrbtenjače v prostor, kjer je lokaliziran likvor. Občutek olajšanja bolečine po injiciranju zdravila se pojavi skoraj takoj.

Anestetik se s tanko iglo enkrat vbrizga v kanal hrbtenjače. Bolečinski impulzi so blokirani in ne pridejo v možganske centre. Ustrezen rezultat lajšanja bolečine se začne v 5 minutah po injiciranju in traja 2-4 ure, odvisno od izbranega zdravila.

Med spinalno anestezijo ostane tudi porodnica pri zavesti. Svojega otroka vidi takoj po rojstvu in ga lahko pristavi k dojki. Postopek spinalne anestezije zahteva obvezno vensko kateterizacijo. Skozi kateter bo v žensko kri pritekla fiziološka raztopina.

Indikacije za spinalno anestezijo:

• gestoza;
• bolezni ledvic;
• bolezni bronhopulmonalnega sistema;
• srčne napake;
• visoka stopnja miopije zaradi delnega odmika mrežnice;
• nepravilna predstavitev ploda.

Kontraindikacije:

• vnetni proces na območju predvidene punkcije;
• sepsa;
• hemoragični šok, hipovolemija;
• koagulopatija;
• pozna toksikoza, eklampsija;
• akutne patologije centralnega živčnega sistema neinfekcijskega in infekcijskega izvora;
• alergija na lokalno anestezijo.

Pozitivne strani:

• 100% jamstvo za lajšanje bolečin;
• razlika med spinalno anestezijo in epiduralno pomeni uporabo tanjše igle, zato manipulacija z dajanjem zdravila ne spremlja huda bolečina;
• zdravila ne vplivajo na stanje ploda;
• mišični sistem porodnice se sprosti, kar pomaga pri delu specialistov;
• ženska je pri polni zavesti, zato svojega otroka vidi takoj po porodu;
• ni verjetnosti sistemskega vpliva anestetika;
• spinalna anestezija je cenejša od epiduralne;
• tehnika dajanja anestetika je bolj poenostavljena v primerjavi z epiduralno anestezijo;
• hiter učinek anestezije: 5 minut po dajanju zdravila.

Negativne strani:

• Ni priporočljivo podaljšati učinka anestezije za več kot 2-4 ure;
• po lajšanju bolečine mora ženska ostati v ležečem položaju vsaj 24 ur;
• po punkciji se pogosto pojavijo glavoboli;
• Več mesecev po punkciji se lahko pojavijo bolečine v hrbtu;
• hiter učinek anestezije se odraža v krvnem tlaku, kar izzove razvoj hude hipotenzije.

Posledice

Uporaba anestezije med porodom lahko pri novorojenčku povzroči kratkotrajne posledice, na primer: zaspanost, šibkost, depresijo dihanja, nenaklonjenost pristavljanju. Toda te posledice precej hitro minejo, saj zdravilo za lajšanje bolečin postopoma zapusti otrokovo telo. Tako so posledice anestezije poroda z zdravili posledica prodiranja zdravil za anestezijo skozi posteljico do ploda.

Morate razumeti, da anestezija blokira bolečino, vendar ta učinek ne pride brez neprijetnih posledic. Pri porodnici vnos anestetikov v telo vpliva na aktivnost maternice, to je, da se proces naravne dilatacije materničnega vratu upočasni. To pomeni, da se lahko trajanje poroda podaljša.

Zmanjšana aktivnost maternice pomeni, da so kontrakcije zatrte in se lahko popolnoma ustavijo. V tem primeru bodo strokovnjaki prisiljeni uvesti zdravila v materino telo za spodbujanje porodnega procesa, v nekaterih primerih - uporabiti porodniške klešče ali opraviti carski rez.

Tudi po uporabi anestezije med porodom se pogosto razvijejo neželeni učinki, kot so glavobol, omotica in teža v okončinah. Z epiduralno in spinalno anestezijo se zniža krvni tlak. Na splošno se analgetični učinek uspešno doseže z vsemi vrstami anestezije, vendar lahko občutek pritiska v spodnjem delu trebuha vztraja.

V razvitih državah se več kot 70 % žensk zateče k lajšanju bolečin med porodom. Vse pogosteje ženske vztrajajo pri lajšanju bolečin med porodom, da bi zmanjšale bolečino popadkov, kljub dejstvu, da je porod naraven proces, ki se lahko zgodi brez zunanjega posredovanja. Med naravnim porodom telo proizvaja znatno količino endorfinov - hormonov, ki zagotavljajo fiziološko anestezijo, spodbujajo čustveni dvig ter zmanjšujejo občutek bolečine in strahu.

Uporaben video o epiduralni anesteziji med porodom

Všeč mi je!

Jasno je, da mora dojenček med porodom nekako zapustiti materin trebuh. Maternica se skrči in dojenček postopoma pride ven skozi razširjen maternični vrat in nožnico. Bolečina med porodom se lahko pojavi zaradi raztezanja materničnega vratu, nožnice, presredka, stiskanja in razpok mehkih tkiv. Nekatere porodnice tako trpijo, da se jim lahko poslabša delovanje srca in dihanje. Poleg tega dolgotrajna bolečina pogosto povzroči prezgodnjo utrujenost, prenehanje kontrakcij maternice in hipoksijo (pomanjkanje kisika) ploda.

O vprašanju, ali je med porodom potrebno posegati po lajšanju bolečin, se mora vsaka ženska odločiti sama. Sodobne metode anestezije (medicinska anestezija, epiduralna anestezija itd.) Se štejejo za precej varne tako za mater kot za otroka in naredijo porod bolj udoben.

Vendar pa mnogi strokovnjaki nasprotujejo lajšanju porodne bolečine. Prvič, obstaja tveganje (čeprav majhno) neželenih učinkov. Drugič, moten je naravni potek poroda (dajanje zdravil lahko upočasni ali oslabi porod).

Po drugi strani pa je prag občutljivosti za bolečino pri vseh drugačen. Pod vplivom »neobvladljive« dolgotrajne bolečine lahko nekatere porodnice občutijo povišan krvni tlak, pospešen srčni utrip in šibkost poroda. To je škodljivo za zdravje matere in otroka. V takih primerih se je pametneje zateči k anesteziji, kot pa trpeti zaradi neznosnih bolečin.

Vendar je najbolje, da se na porod pripravite vnaprej. S pomočjo tako imenovane psihoprofilaktične priprave lahko povečate prag občutljivosti za bolečino in olajšate potek poroda. Menijo, da ženska, ki je psihično pripravljena na porod, dobro razume vse faze porodnega procesa, zna pravilno dihati, pozna metode samolajšanja bolečine in je osredotočena na rezultat, zlahka zdrži brez lajšanja bolečin. . V takih primerih porod ni povezan z "muko", ampak s pričakovanjem čudeža, velike sreče - hitrega srečanja z najdražjo in čudovito osebo, ki ste jo tako dolgo čakali.

Obstaja več načinov za zmanjšanje bolečine med porodom.

Psihološka priprava

Bolečina pri porodu se poveča zaradi nevednosti. Zato izvedite več o procesu poroda. Ustrezne informacije lahko dobite v šolah za nosečnice, v predporodnih ambulantah ali v strokovni literaturi. Ženske, ki so psihično pripravljene na porod, veliko lažje rodijo.

Porod v vodi

Topla kopel sprošča, zamoti, dobro vpliva na porod in celo izboljša prekrvavitev ploda. Bivanje v topli vodi lahko znatno zmanjša bolečino porodnice v prvem obdobju poroda, ko se maternični vrat razširi. Preden pa si napolnite kad, resno razmislite o prednostih in slabostih tovrstnega poroda.

Refleksoterapija

Nekatere klinike uporabljajo akupunkturo za lajšanje bolečin. Lajša bolečine med porodom in normalizira porod. V Rusiji ta metoda še ni zelo priljubljena, najverjetneje zaradi pomanjkanja profesionalnih akupunkturistov.

Lajšanje bolečin z zdravili

Porod so poskušali anestezirati že pred mnogimi leti. V ta namen so uporabljali narkotike, kot so morfin, tinktura opija in dušikov oksid. Glavna pomanjkljivost teh metod je bil negativen učinek narkotičnih zdravil proti bolečinam na plod. Zlasti lahko povzročijo oslabljeno dihanje pri dojenčku.

V sodobnem porodništvu je najpogosteje uporabljen narkotični analgetik promedol. Ima dober analgetični učinek in manj vpliva na otroka kot druga zdravila.

Pogosto porodnice zaradi bolečih dolgotrajnih popadkov preživijo neprespano noč. Nakopičena utrujenost lahko moti v najbolj ključnem trenutku. V takih primerih so predpisana zdravila za spanje.

Preden ženski daste zdravila proti bolečinam, se posvetujte s porodničarjem-ginekologom ali anesteziologom.

Epiduralna anestezija

To je relativno nova metoda lajšanja bolečin. Zdravnik vstavi tanko iglo med vretenca in vbrizga anestetik pod dura mater hrbtenjače. V tem primeru se uporabljajo lokalna zdravila proti bolečinam: lidokain, markain, ropelokain in drugi. Po dajanju zdravila je vsa občutljivost pod nivojem njegovega dajanja začasno blokirana.

Epiduralno lajšanje bolečin ima slabe strani. Po eni strani je zagotovljeno dobro lajšanje bolečin, po drugi strani pa ženska ne more učinkovito pritiskati. Zato tik pred rojstvom otroka prekinemo epiduralno anestezijo. Poleg tega lahko epiduralna anestezija v redkih primerih povzroči glavobole in bolečine v hrbtu, ki žensko preganjajo že dolgo po porodu.

Včasih je epiduralno lajšanje bolečin potrebno zaradi zdravstvenih razlogov, kot so nepravilen položaj ploda, porod dvojčkov ali nekateri zapleti med nosečnostjo ali porodom.

Anestezija v porodniški praksi se izvaja med uporabo porodniških klešč, ročnim in instrumentalnim pregledom maternične votline, šivanjem razpok vagine in presredka ter operacijami uničenja ploda. Anesteziologi so vključeni tudi v delo izvajanja medicinskega spanja in počitka med porodom.

Pri uporabi porodniških klešč prednost ima popolna intravenska anestezija z natrijevim tiopentalom 4-6 mg / kg v kombinaciji z analgetičnimi odmerki kalipsola 0,5 mg / kg na podlagi inhalacije N2O:O2 1:1. Izbira temelji na potrebi po sprostitvi perinealnih mišic in minimalnem vplivu te vrste anestezije na plod. Premedikacija vključuje antiholinergike in antihistaminike v standardnih odmerkih. Če smo za lajšanje porodne bolečine uporabili metodo podaljšane epiduralne anestezije, IV anestezijo z natrijevim tiopentalom 4 mg/kg kombiniramo z epiduralno injekcijo 10-12 ml 2% lidokaina v spodnji kateter. Namen dajanja tiopentala v tem primeru je izključitev prisotnosti ženske med manipulacijo.

Pri ročnem in instrumentalnem pregledu maternične votline in šivanju razpok vagine in presredka prednost ima popolna intravenska anestezija s kalipsolom. Pri šivanju ruptur je začetni odmerek kalipsola 2 mg/kg, anestezijo vzdržujemo s ponavljajočim dajanjem kalipsola v odmerku 1 mg/kg glede na indikacije. Če je bila med porodom uporabljena dolgotrajna epiduralna anestezija, je dovolj, da v spodnji kateter vbrizgamo 10 ml 2% lidokaina. Pri ročnem pregledu maternične votline je začetni odmerek zdravila Calypsol 1,5 mg/kg, saj prekoračitev povzroči kontrakcijo miometrija in oteži poseg. Med temi posegi se premedikacija dopolni z ataraktiki (Relanium 10-20 mg).

Spanje-počitek zaradi zdravil zagotovljena porodnici v primeru neusklajenosti poroda. Vključuje narkotične analgetike (običajno promedol 20-40 mg), antihistaminike (difenhidramin 10-20 mg), nevroleptike (droperidol 5-7,5 mg) in natrijev hidroksibutirat v odmerku 50-70 mg / kg.

Med operacijami uničevanja sadja Metoda izbire je splošna anestezija. V teh primerih. kadar je operacija omejena na perforacijo glave in ekscerebracijo s kasnejšo prekinitvijo bremena, se lahko omejimo na popolno intravensko anestezijo s kalipsolom ali natrijevim tiopentalom po premedikaciji z antiholinergiki, antihistaminiki, narkotičnimi analgetiki in ataraktiki. Če je po perforaciji glave načrtovana kranioklazija in hkratna ekstrakcija ploda, je prednostna večkomponentna endotrahealna anestezija.

Lajšanje bolečin pri porodu.

Za lajšanje porodne bolečine je prednostna dolgotrajna nadzorovana epiduralna anestezija. Zmanjšuje presnovno acidozo in hiperventilacijo, sproščanje kateholaminov in stresnih hormonov. Posledično se izboljša uteroplacentalni pretok krvi in ​​posledično izboljša stanje ploda. Indikacije za uporabo te vrste anestezije so ERN-preeklampsija stopnje I-III, neusklajenost poroda, kronična feto-placentalna insuficienca, bolnikova želja. Kontraindikacije so enake kot pri perioperativni epiduralni anesteziji, kot tudi prisotnost brazgotine na maternici.

Idealen lokalni anestetik naj bi imel naslednje lastnosti: varnost za mater in plod, zadostna analgezija z minimalno motorično blokado, ki zagotavlja normalno fleksijo in notranjo rotacijo glavice ploda, in ne vpliva na silo potiska. Glede na farmakološke lastnosti je najpogosteje uporabljen lokalni anestetik v porodništvu bupivakain. V literaturi obstajajo velike razlike glede priporočil za uporabo njegovih odmerkov in koncentracij. V angleško govorečih državah se bupivakain uporablja v 0,25-0,5 % koncentraciji. Vendar pa te koncentracije povzročajo visoko stopnjo motoričnega bloka, kar vodi do 5-kratnega povečanja pogostosti uporabe klešč in 3-kratnega povečanja pogostosti posteriorne okcipitalne prezentacije. Nizke koncentracije bupivakaina so se izkazale za varne in hkrati zagotavljajo učinkovito selektivno analgezijo brez pomembne mišične relaksacije v drugi fazi poroda in zato ne povečajo indikacije za klešče. Trenutno velja 0,125 % bupivakain za zdravilo izbora za porodno analgezijo, ker nima negativnega vpliva na normalno dinamiko poroda. Vse našteto velja tudi za 2% in 1% lidokain. Najvarnejša je tehnika uporabe velikega volumna in nizke koncentracije anestetika. Pomanjkljivost te tehnike je nepopolna analgezija zaradi nezadostne "gostote" bloka. Kombinacija lokalnega anestetika z epinefrinom in opioidi izboljša kakovost analgezije, zmanjša odmerek in zmanjša število neželenih učinkov anestetika. Adrenalin je dodan v koncentraciji 1:800.000. Med opioidi imajo prednost hitrodelujoča lipofilna zdravila, kot sta fentanil in sufentanil, zaradi transplacentalne presnove. Ti zdravili, uporabljeni v odmerku 75 mcg fentanila in 10 mcg sufentanila, ne povzročata depresije dihanja in nevrovedenjskih motenj ploda ter ne vplivata na njegovo oceno po Apgarjevi lestvici.

Drugo zdravilo, ki se uporablja kot "dodatek" lokalnemu anestetiku, je agonist alfa-2 klonidin. Če ga dajemo samo epiduralno, zagotavlja dobro analgezijo in kaže sinergizem z opioidi in lokalnimi anestetiki. Uporaba epiduralnega klonidina ne povzroča proprioceptivnega in motoričnega bloka, ni zapletena s slabostjo in bruhanjem ter ne povzroča depresije dihanja, čeprav lahko opazimo spremembe parametrov ventilacije zaradi sedacije. Klonidin lahko zagotovi analgezijo na več načinov. Povzroča centralni učinek, tj. blokada descendentnih poti, vključenih v nociceptivni prenos. Pri epiduralnem dajanju v čisti obliki se analgezija razvije kot posledica stimulacije receptorjev alfa-2 v hrbtnem rogu (spinalni mehanizem). Domneva se, da klonidin deluje tudi na supraspinalnem nivoju, kjer najdemo visoko koncentracijo alfa-2 receptorjev. Zaradi adsorpcije iz epiduralnega prostora klonidin povzroči sedacijo. Najvišjo koncentracijo v plazmi opazimo po 15 minutah. po uvodu. Ni poročil o pomembni sedaciji pri novorojenčkih po uporabi klonidina. Klonidin se uporablja v odmerku 100 mcg.

Metode izvajanja epiduralne anestezije pri porodu.

V položaju na levi strani sta po splošno sprejeti metodi v epiduralnem prostoru nameščena dva katetra: prvi - na ravniTh12-L1, se izvaja 4-5 cm kranialno in je namenjen za lajšanje bolečin v prvi fazi poroda, drugi - na ravniL2-L3, izvaja se 4-5 cm kavdalno in je namenjen za lajšanje bolečin ob koncu prvega in na začetku drugega porodnega obdobja ter za lajšanje bolečin pri morebitnih porodniških posegih (epizio- in perineotomija, šivanje raztrganin poroda). vagina in presredek). Lajšanje bolečine se začne po vzpostavitvi rednega poroda. V zgornji kateter se injicira 20 ml 1% lidokaina, nato se vzpostavi neprekinjeno dajanje z infuzijsko črpalko s hitrostjo 20 ml / uro. Od trenutka, ko se maternični vrat odpre za 5-6 cm, se v spodnji kateter injicira 15 ml 1% lidokaina, nato pa se nadaljuje konstantno injiciranje anestetika v oba katetra s hitrostjo 25-30 ml / uro. Za anestezijo epiziotomije in epiziorafije, šivanje razpok vagine in perineuma se v spodnji kateter injicira 10 ml 2% lidokaina.

Če je potrebno lajšanje porodne bolečine in obstajajo kontraindikacije za dolgotrajno nadzorovano epiduralno anestezijo, je možna uporaba opiatov, inhalacija mešanice N2O:O2 ali kombinacija teh metod. Od opiatov je zdravilo izbora v naših razmerah promedol v odmerku 20-40 mg zaradi najmanjšega učinka na plod. Ne smemo pozabiti, da je uporaba opiatov manj kot 3 ure pred pričakovanim porodom nezaželena.

Vdihavanje mešanice N2O:O2 v razmerju 1:1 se pogosto uporablja za analgezijo med porodom. Omogoča zmerno lajšanje bolečin brez izgube zavesti in depresije matere in ploda. Mešanico N2O:O2 je mogoče dati v avtoanalgetičnem načinu, če je na voljo ustrezna oprema. Pri uporabi pripomočkov za splošno anestezijo v ta namen to opravi babica ali medicinska sestra anestezist. Mešanico dajemo občasno med popadki. Da bi dosegli optimalne rezultate, je treba vdihavanje mešanice začeti 10-15 sekund pred začetkom bolečih popadkov. To ni težko, saj porodnica začuti začetek popadkov, še preden postanejo boleči. Pravilna uporaba inhalacijske analgezije zagotavlja dobro lajšanje bolečin pri skoraj 60 % žensk in delno lajšanje bolečin pri več kot 30 %.