Kondil humerusa. Zgradba humerusa Zlom lateralnega kondila desne nadlahtnice

Zlomna ravnina ima prečno smer in poteka neposredno nad ali skozi epifizo humerusa. Če linija zloma poteka skozi epifizno linijo, gre za naravo epifiziolize. Spodnja epifiza je premaknjena in rotirana spredaj vzdolž epifizne linije. Stopnja premika je lahko različna, najpogosteje majhna. Ta zlom se pojavi skoraj izključno v otroštvu in adolescenci.

Simptomi in prepoznavanje.

Pojavi se oteklina v predelu komolčnega sklepa, krvavitev znotraj in okoli sklepa. Aktivni gibi v komolčnem sklepu so omejeni in boleči, pasivni gibi so boleči, ekstenzija je omejena.

Simptomi so redki, zato lahko transkondilarni zlom rame zlahka zamenjamo z zvinom ligamentnega aparata. V večini primerov transkondilarni zlom prepoznamo le z radiografijo, vendar tudi tu nastanejo težave, ko pride do rahlega premika spodnje epifize. Upoštevati je treba, da je pri otrocih spodnja epifiza nadlahtnice običajno rahlo (10-20°) nagnjena naprej glede na vzdolžno os diafize nadlahtnice. Kot nagiba naprej je individualen, vendar nikoli ne doseže 25°. Za pojasnitev diagnoze je treba primerjati rentgenske slike v stranski projekciji poškodovane roke in zdrave. Izdelani morajo biti v enakih in strogih projekcijah. Odkrivanje premika spodnje epifize je velikega praktičnega pomena, saj fuzija v premaknjenem položaju vodi do omejene fleksije, ki je neposredno odvisna od stopnje povečanja kota naklona epifize.

Zmanjšanje pri otrocih se izvaja pod anestezijo. Kirurg eno dlan položi na ekstenzorno površino spodnje rame, z drugo pa pritiska nazaj na spodnjo epifizo rame z njene fleksorne površine. Podlaket naj bo v iztegnjenem položaju. Po redukciji se otrokova roka, iztegnjena v komolčnem sklepu, fiksira z mavčno opornico za 8-10 dni. Nato začnite s postopnimi gibi v komolčnem sklepu. Zdravljenje lahko izvajamo tudi s stalnim skeletnim vlekom na zgornjem delu ulne 5-10 dni. Nato odstranimo trakcijo in namestimo opornico z upognjeno podlaketjo pod pravim kotom v komolčnem sklepu 5-7 dni (N. G. Damier, 1960).

Ta vrsta zloma humerusa je intraartikularna. Zlomi v obliki črke T in Y nastanejo pod neposrednim vplivom velike sile na komolec, na primer pri padcu na komolec z velike višine itd. S tem mehanizmom proces olekranona razdeli blok od spodaj in se vstavi med komolec. kondili rame. Hkrati pride do zloma suprakondilarne fleksije. Spodnji konec humeralne diafize se prav tako vstavi med razcepljene kondile, jih razmakne in nastanejo tako imenovani zlomi humeralnih kondilov v obliki črke T in Y. S tem mehanizmom se včasih zdrobijo kondili rame in pogosto olekranon ali pa se zlom kondilov kombinira z dislokacijo in zlomom podlakti. Ti zlomi so lahko upogibni ali ekstenzijski. Zlomi v obliki črke T in Y so manj pogosti pri otrocih kot pri odraslih. Zlom obeh humeralnih kondilov lahko spremlja poškodba krvnih žil, živcev in kože.

Simptomi in prepoznavanje.

Ko sta oba kondila zlomljena, pride do znatne otekline in krvavitve okoli in znotraj sklepa. Spodnji del rame je močno povečan v volumnu, zlasti v prečni smeri. Otipanje komolčnega sklepa v predelu kostnih izrastkov je zelo boleče. Aktivni gibi v sklepu so nemogoči, pri pasivnih opazimo hude bolečine, škrtanje kosti in nenormalno gibljivost v anteroposteriorni in stranski smeri.

Brez radiografije, posnete v dveh projekcijah, je nemogoče imeti natančno predstavo o naravi zloma. Pomembno je, da pravočasno diagnosticiramo poškodbe krvnih žil in živcev.

Pri zlomih brez premika pri odraslih se mavec namesti od zgornje tretjine rame do dna prstov. Komolčni sklep je fiksiran pod kotom, podlaket pa je fiksirana v vmesnem položaju med pronacijo in supinacijo. Mavec se uporablja 2-3 tedne. Zdravljenje se lahko izvaja s pletilnimi iglami s potisnimi blazinicami, zaprtimi v loku, ali zgibnim aparatom Volkov-Oganesyan. Pri otrocih je roka fiksirana v istem položaju z mavčno opornico in obešena na ruto. Opornico odstranimo po 6-10 dneh. Od prvih dni so predpisani aktivni gibi v ramenskem sklepu in prstih. Po odstranitvi opornice se funkcija komolčnega sklepa dobro obnovi; pri odraslih včasih pride do rahle omejitve gibanja za 5-8 tednov. Delosposobnost bolnikov se obnovi po 4-6 tednih.

Za izid zdravljenja zlomov humeralnih kondilov v obliki črke T in Y s premikom odlomkov je izjemnega pomena dobra repozicija odlomkov. Pri odraslih jo dosežemo s skeletno trakcijo olekranona, ki jo izvajamo na abdukcijski longeti ali balkanskem okvirju, medtem ko je bolnik v postelji. Z odpravo premikanja drobcev po dolžini njihovega stiskanja med dlanmi in namestitvijo mavčne opornice v obliki črke U vzdolž zunanje in notranje površine rame. Na podlagi radiografije se morate prepričati, da so fragmenti v pravilnem položaju.

Naslednji dan vleko ustavijo in začnejo meriti, postopoma povečujejo obseg gibov v komolčnem sklepu, najprej z uporabo odstranljive opornice. Zdravljenje lahko izvedemo tako, da še isti ali naslednji dan združimo divergirane kondile nadlahtnice tudi z uporabo zgibnega kompresijsko-distraktnega aparata Volkov-Oganesyan. V tem primeru je mogoče zgodaj začeti z gibi v komolčnem sklepu.

Če je repozicija neuspešna, je indicirana skeletna trakcija na zgornjem delu ulne s stiskanjem kondilov 2-3 tedne pri odraslih in 7-10 dni pri otrocih. V nekaterih primerih, če so se fragmenti zmanjšali, se lahko izvede zaprta transosalna fiksacija z žicami; nato odstranimo vlek in namestimo mavčno opornico.

Masaža, pa tudi nasilni in prisilni gibi v komolčnem sklepu so kontraindicirani, saj prispevajo k nastanku okostenelega miozitisa in odvečnega kalusa. Tudi pri dobri poravnavi fragmentov v primerih intraartikularnih zlomov pogosto opazimo omejitev gibanja v komolčnem sklepu, zlasti pri odraslih. Kirurško zdravljenje.

Na sredini ekstenzorske površine rame v spodnji tretjini se naredi vzdolžni rez. Da bi preprečili poškodbe ulnarnega živca, ga je bolje najprej izolirati in namestiti na držalo iz tankega gumijastega traku. Kondila ne smemo ločevati od mišic in vezi, ki so na njih pritrjene, sicer pride do motene njihove prekrvavitve in do nekroze kondila. Za povezovanje drobcev je bolje uporabiti tanke pletilne igle s konci, ki so izvlečeni nad kožo (tako da jih je mogoče zlahka odstraniti) ali pustiti pod kožo (slika).

Uporabite lahko tudi 12 tankih žebljev ali vijakov ustrezne dolžine ali kostnih zatičev. Pri otrocih v tistih redkih primerih, ko je potrebna operacija, drobce dobro držijo debele niti iz katguta, ki jih napeljemo skozi izvrtane ali s šilom narejene luknje v kosti. Na ramo in podlaket namestimo mavčno longeto, upognjeno pod kotom 100°, vzdolž ekstenzorne površine in roko obesimo na ruto. Igle se odstranijo po 3 tednih. Gibanje v komolčnem sklepu se pri odraslih začne po 3 tednih, pri otrocih po 10 dneh.

Zlom zunanjega kondila ni redek, še posebej pogost pri otrocih, mlajših od 15 let. Zlom nastane kot posledica padca na komolec ali roko iztegnjenega in odvzetega uda. Votlina radiusa, ki se naslanja na glavičasto eminence humerusa, odlomi celoten zunanji kondil, epifizo in majhen košček sosednjega dela bloka.

riž. Transkondilarni zdrobljen zlom z velikim premikom fragmentov pred in po osteosintezi z žicami.

Zgibna površina glavičaste eminence ostane nedotaknjena. Zlomna ploskev ima smer od spodaj in od znotraj, navzven in navzgor in vedno prodira v sklep.

Simptomi in prepoznavanje.

Zlom lateralnega kondila humerusa brez premika je težko prepoznati. V predelu komolčnega sklepa je krvavitev in oteklina. Ko je kondil premaknjen navzgor, je zunanji epikondil višji od notranjega. Razdalja med zunanjim epikondilom in odrastkom olekranona je večja kot med njim in notranjim epikondilom (običajno je enaka). Pritisk na lateralni kondil povzroči bolečino. včasih je mogoče palpirati premaknjeni fragment in določiti krčenje kosti. Fleksija in ekstenzija komolčnega sklepa sta ohranjeni, vendar je rotacija podlakti močno boleča.

Pri zlomu stranskega kondila s premikom se poveča fiziološki valgusni položaj komolca, še posebej izrazit pri otrocih in ženskah (10-12 °). Podlaket je v abduciranem položaju in jo je mogoče močno adducirati. Za prepoznavanje zloma so velikega pomena rentgenski posnetki v dveh projekcijah, brez katerih je težko postaviti natančno diagnozo. Včasih se pojavijo težave pri interpretaciji rentgenskih posnetkov pri otrocih. Razlog je v tem, da čeprav je osifikacijsko jedro zunanjega kondila vidno v 2. letu življenja, prelomna linija poteka skozi hrustančni del, ki pa na posnetku ni viden.

Zlom lateralnega kondila brez odmika zdravimo z mavcem, pri otrocih pa z longeto, ki jo namestimo na ramo, podlaket in dlan. Komolčni sklep je fiksiran pod kotom°.

Če pride do premika fragmenta navzven z rahlo rotacijo zlomljenega kondila, se redukcija izvede v lokalni ali splošni anesteziji. Asistent položi roko na notranjo površino pacientovega komolca, z drugo roko zgrabi roko nad zapestnim sklepom, jo ​​raztegne po dolžini in prinese podlaket. Na ta način ustvarimo rahlo varusno lego komolca in razširimo prostor v zunanji polovici komolčnega sklepa.

Kirurg položi oba palca na fragment in ga potisne navzgor in navznoter na svoje mesto. Nato položi roke tudi na sprednjo in zadnjo površino kondilov rame, nato na stranske površine in jih stisne. Komolec postopoma upognemo pod pravim kotom, nato kirurg ponovno stisne kondile in namesti mavec na ramo, podlaket in roko. Komolec je fiksiran pod kotom 100°, podlaket pa v vmesnem položaju med pronacijo in supinacijo. Če kontrolni radiograf pokaže, da fragmenta ni bilo mogoče zmanjšati, je indicirana kirurška redukcija. Če je repozicija uspešna, se pri odraslih mavec odstrani po 3-4 tednih, pri otrocih pa mavec po 2 tednih.

V nekaterih primerih kljub dobri redukciji drobcev in pravočasnemu gibanju komolčnega sklepa ostajajo različne stopnje omejitve upogiba in iztegovanja v njem. Da bi lahko zgodaj začeli z gibi v komolčnem sklepu, je priporočljivo uporabiti zaprto osteosintezo s pletilnimi iglami s potisnimi blazinicami, zaprtimi v loku, ali uporabiti Volkov-Oganesyan zglobni kompresijsko-distraktni aparat.

Da bi se izognili nevaskularni aseptični nekrozi, je treba poskušati ne poškodovati ali ločiti fragmenta od mehkih tkiv, s katerimi je povezan, saj se skozi njih izvaja krvna oskrba fragmenta.

Zlom notranjega kondila humerusa je zelo redek. Mehanizem tega zloma je povezan s padcem in podplutbo komolca. Delujoča sila se prenaša preko olekranskega odrastka na kondil, pri čemer se najprej zlomi olekranonski odrastek in ne notranji kondil humerusa. Do zloma lahko pride tudi zaradi udarca v notranjo površino komolca. Pri otrocih pride do zloma notranjega kondila redko, ker ostane ramenski blok do 10-12 leta hrustančen in ima zato veliko elastičnost, ki se upre sili padca na komolec.

Simptomi in prepoznavanje.

Prisotna je krvavitev, oteklina v predelu komolčnega sklepa, bolečina pri pritisku na notranji kondil, krepitacija in drugi običajni simptomi, ki so bili omenjeni pri opisovanju zlomov zunanjih kondilov, vendar so določeni od znotraj. Podlahtnico lahko pritegnemo v komolčnem sklepu, kar pa ni mogoče storiti normalno in pri drugih zlomih humeralnih kondilov.

Zlom notranjega kondila pri odraslih zdravimo s skeletno trakcijo na zgornjem delu očesnega odrastka na abdukcijski longeti za en dan, nato pa s snemljivo longeto in gibi v komolčnem sklepu. V ta namen lahko uporabite pletilne igle s potisnimi blazinicami, pa tudi zgibni kompresijsko-distraktni aparat Volkov-Oganesyan.

Zlom glavičaste eminence humerusa

Poškodba glave nadlahtnice je lahko izolirana ali kombinirana z zlomom glave polmera in drugimi intraartikularnimi zlomi. Mehanizem izoliranega zloma je povezan s padcem na iztegnjeno roko. Glava radiusa, ki se premika navzgor in spredaj, poškoduje sklepno površino glavičaste eminence, ki se artikulira z njo. Poškodba je lahko omejena na depresijo hrustanca na omejenem območju sklepne površine ali ločitev majhne hrustančne plošče ali kostnega fragmenta, prekritega s hrustancem. V nekaterih primerih se odlomi pomemben del glavičaste eminence in sosednji sklepni blok. Fragment se premika naprej in navzgor.

Simptomi in prepoznavanje.

V primeru izolirane poškodbe s tvorbo majhnega osteohondralnega fragmenta in zloma pomembnega dela glavičaste eminence sta bolečina in hematom lokalizirana v območju lateralnega kondila. V predelu komolca je včasih mogoče zatipati večji drobec, ki se je pomaknil naprej in navzgor. Gibanje v komolčnem sklepu je omejeno in boleče. Za prepoznavo sta ključna rentgenska posnetka v anteroposteriorni in stranski projekciji. V nekaterih primerih je mogoče na rentgenskem slikanju po vnosu zraka v komolčni sklep zaznati majhne proste delce, pogosto eliptične oblike. Napaka v zunanjem delu glavičaste eminence, če je drobec majhen, se včasih na rentgenskem slikanju ne zazna. Poškodbe sklepnega hrustanca opazimo pogosteje v kombinaciji z zlomom radialne glave. To kombinacijo najdemo predvsem med operacijami zlomov glave radialne kosti. Če se je majhna ploščica ali kostno-hrustančni delček ločil od kapitatne eminence, lahko pri upogibu in rotaciji podlakti nastane prosti fragment med sklepno površino glavice radiusa in glavičaste eminence, ki ovira gibanje, na način ukleščenja sklepne mišice. Tako je lažje prepoznati poškodbe glavičaste eminence.

Če se ugotovi dejstvo padca na iztegnjeno roko in se pojavi bolečina pri upogibanju in vrtenju podlakti, rentgenski posnetek pa izključi zlom, lahko sumimo na izolirano poškodbo hrustanca glavičaste eminence rame.

Izolirana poškodba hrustanca v zgodnjih fazah po poškodbi praviloma ni prepoznana. Le dolgotrajna bolečina, blokada komolčnega sklepa, omejitev gibov, bolečina pri iztegu in rotaciji podlakti, ki je nastala po padcu na iztegnjeno roko, in nazadnje rentgenski posnetek, narejen nekaj časa po poškodbi, kaže na razvoj osteochondritis dissecans v predelu sklepne površine kapitatne eminence in kažejo, da je vaskularna nekroza posledica kontuzije hrustanca.

Zlom pomembnega dela glavičaste eminence s premikom fragmenta spredaj in navzgor je v večini primerov mogoče ročno zmanjšati.

riž. Zlom glavičaste eminence z odmikom (a). Kirurška redukcija in transartikularna osteosinteza z žico (b).

V območje zloma se injicira ml 1% raztopine novokaina. Bolnik leži na mizi, roka je iztegnjena v komolčnem sklepu. Pomočnik zgrabi podlaket nad roko in iztegne komolčni sklep. Upogibna površina roke mora biti obrnjena navzgor. Kirurg pokrčeno nogo položi na stol, koleno položi pod pacientov komolec in z dvema palcema navzdol in nazaj pritisne drobec v ležišče. Nato pokrčite komolec pod pravim kotom in namestite mavec na ramo in podlaket v proniranem položaju. V nekaterih primerih se fragment bolje ohrani, ko je komolec popolnoma iztegnjen. Če kontrolna rentgenska slika pokaže dobro poravnavo odlomkov, pustimo mavec v tem položaju 3-4 tedne, nato se začnejo gibi v komolčnem sklepu. Popolna obnovitev delovanja se pojavi šele po 3-4 mesecih.

Časovni okvir za obnovitev delovne sposobnosti je odvisen od pacientovega poklica in od tega, katera roka je poškodovana - desna ali leva. Ta obdobja se gibljejo od 2 do 4 mesece. Če kontrolni rentgenski posnetek pokaže, da fragmenta ni bilo mogoče reducirati, je indicirana kirurška redukcija kot odstranitev fragmenta, saj v slednjem primeru pogosto trpi funkcija sklepa. Pri otrocih je odlomek fiksiran na posteljo s katgutovimi šivi, pri odraslih pa z 1-2 pletilnimi iglami, ki jih prepeljemo transartikularno - od ekstenzorske površine skozi zunanji kondil v zmanjšani odlomek glavičaste eminence v radius ( sl.). Konci igel ostanejo nad površino kože. Igle se odstranijo po 2-3 tednih. V primeru razvitega osteochondritis dissecans (Konigova bolezen) in ponavljajočih se blokad je indicirana kirurška odstranitev odcepljenega dela hrustanca.

Zlom in apofizioliza notranjega epikondila humerusa

Zlom notranjega epikondila nastane predvsem pri nenadni in močni abdukciji iztegnjene podlakti. V tem primeru se notranji kolateralni ligament močno napne in odtrga epikondil, ki se običajno pomakne navzdol. V adolescenci se s tem mehanizmom epikondil loči vzdolž apofizalne hrustančne linije.

Ta zlom je razvrščen kot periartikularni. V nekaterih primerih burza komolčnega sklepa poči. Včasih je epikondil, odtrgan in povezan z notranjim kolateralnim ligamentom, stisnjen med sklepnimi površinami olekranonskega procesa in ramenskega trohleja in lahko s seboj potegne ulnarni živec.

Do zloma lahko pride tudi pri neposredni hudi zmečkanini notranjega epikondila, ki jo včasih spremlja poškodba ulnarnega živca, ki se nahaja v utoru za epikondilom. Avulzije notranjega epikondila opazimo tudi pri izpahih komolčnega sklepa.

Simptomi in prepoznavanje.

V predelu notranjega epikondila sta vidna omejen hematom in oteklina, tu je bolečina lokalizirana. Če je oteklina majhna, je mogoče pretipati premični fragment. Aktivni in pasivni gibi v odsotnosti krvavitve v komolčnem sklepu so možni in niso zelo boleči. Ko se drobec stisne med sklepne površine olekranona in ramenskega bloka, je gibanje v komolčnem sklepu onemogočeno in povzroča hude bolečine. Značilno je, da je proti normalni podlakti možno abdukcijo in dajanje komolca v valgusni položaj. Takoj ko se abdukcija ustavi, se podlaket vrne v prejšnji položaj. Za prepoznavanje zloma so velikega pomena rentgenski posnetki v dveh projekcijah. S pregledom je treba ugotoviti, ali je prišlo do poškodbe ulnarnega živca.

Za zlome ali ločitev notranjega epikondila vzdolž apofizalne črte brez premika in s premikom do ravni sklepne reže se uporablja mavec, ki fiksira komolčni sklep pod pravim kotom in podlaket v položaju vmes med pronacijo in supinacija. Povoj se izmenično odstrani in predpišejo gibi v komolčnem sklepu. Napoved je dobra tudi pri premiku notranjega epikondila. Delovna sposobnost se obnovi po 4-6 tednih.

Pri uščipnjenju notranjega epikondila v komolčnem sklepu je indicirano nujno kirurško zdravljenje. Včasih je mogoče odstraniti fragment iz sklepa, ko je rama ugrabljena, ne da bi se zatekla k operaciji. Toda takšno zmanjšanje ni priporočljivo, saj se lahko poškoduje ulnarni živec, kar je zelo resen zaplet.

Operacijo je treba izvesti takoj, ko se na podlagi kliničnih in radioloških preiskav ugotovi vstavitev notranjega epikondila v komolčni sklep. Poseg izvajamo v intraosealni, lokalni ali splošni anesteziji. Na notranji strani komolčnega sklepa se naredi rez. Ne smemo pozabiti, da ulnarni živec poteka nekoliko posteriorno. Po vzdolžni disekciji globoke fascije in širjenju rane s kljukicami razkrijemo mesto raztrganine epikondila in ugotovimo, da je epikondil skupaj z mehkimi tkivi prodrl v komolčni sklep. S širjenjem notranjega dela sklepne špranje z abdukcijo podlakti enostavno potegnemo iz sklepa epikondil z nanj pritrjenimi mehkimi tkivi. Notranji epikondil se prišije na ležišče s pomočjo dveh katgutovih šivov skozi mehko tkivo. Bolje je premakniti ulnarni živec spredaj na notranji epikondil (običajno se nahaja v utoru zadaj) - to preprečuje naknadno poškodbo živca v hrapavem posteriornem utoru in njegovo stiskanje v osificirajočih mehkih tkivih. Rano tesno zašijemo in namestimo mavec, ki drži komolec pod pravim kotom. Povoj odstranimo po 3 tednih in predpišemo gibe v komolčnem sklepu. Delovna sposobnost se obnovi po 6-7 tednih.

riž. Prizadetost zunanjega epikondila v komolčnem sklepu skupaj z mišicami, ki so pritrjene nanj pred (a) in po (b) operaciji.

Zlom in apofizioliza lateralnega epikondila humerusa

Zlom zunanjega epikondila opazimo veliko manj pogosto kot notranji, občasno pri mladih. Pojavi se, ko pride do nenadne močne addukcije podlakti v iztegnjenem položaju. Pogosteje se zunanji rezervoarski ligament odtrga skupaj z majhno kostno ploščo z zunanjega epikondila rame. Opažene so avulzije lateralnega epikondila z različnimi stopnjami premika, vključno s stiskanjem med sklepnimi površinami lateralnega kondila humerusa in glave radiusa.

Simptomi in prepoznavanje.

Znaki so enaki kot pri zlomu notranjega epikondila, le da so lokalizirani v predelu zunanjega epikondila. Pri odtrganju zunanjega epikondila lahko aduciramo podlaket v komolčnem sklepu in tako dobimo varusni položaj, ki se takoj izravna, takoj ko se addukcija prekine. Ko se lateralni epikondil premakne v sklep, opazimo blokado. Za prepoznavo je velik pomen rentgenska preiskava, predvsem anteroposteriorna radiografija.

Pri zlomih lateralnega epikondila brez premika ali z rahlim premikom namestimo zgornji mavec, pri otrocih pa opornico na komolčni sklep, upognjen pod pravim kotom. Nato so predpisani gibi v komolčnem sklepu. Delovna sposobnost se obnovi po 4-5 tednih.

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Rez se naredi zunaj nad območjem epikondila. Če je epikondil znatno premaknjen, je indicirano šivanje fragmenta na posteljo. V primeru ukleščenja lateralnega epikondila v komolčnem sklepu se fragment odstrani iz sklepa skupaj z mišicami, pritrjenimi nanj, in se prišije na mesto avulzije (slika).

Največji medicinski portal posvečen poškodbam človeškega telesa

Članek govori o zlomu rame v predelu kondila. Opisane so metode zdravljenja in rehabilitacije po poškodbi. Transkondilarnega zloma humerusa travmatologi redko opazijo. Večina primerov poškodb se zgodi v otroštvu. Zaradi anatomskih značilnosti strukture poškodba vodi do razvoja zapletov.

Strukturne značilnosti

Kondili humerusa se nahajajo v njegovem distalnem delu, delu komolčnega sklepa. Obstajata dva kondila - medialni in lateralni. Območje kosti med njimi se stanjša, kar ustvarja predpogoje za nastanek zloma.

Tukaj so pritrdilne točke za mišice rame in podlakti, krvne žile in živce. Njihova poškodba med zlomom vodi do razvoja zapletov. Video v tem članku govori o strukturi komolčnega sklepa.

Vzroki in vrste poškodb

Transkondilarni zlomi nastanejo zaradi prekomerne ekstenzije ali fleksije uda. Ekstenzorski zlom desne nadlahtnice opazimo veliko pogosteje kot druge.

Glavni vzrok za pojav je padec na roko, ki je upognjena ali hiperekstengirana v komolcu. Pogost zlom pri otrocih je razložen z značilnostmi kostnega tkiva in njegovo najšibkejšo močjo na tem področju. Prav tako so otroci bolj aktivni in se med igrami na prostem lahko poškodujejo.

Incidenca tega zloma v otroštvu je tako visoka, da se šteje za zlom na tipični lokaciji. Takšna poškodba je intraartikularna, saj se celotno območje nahaja v votlini komolčnega sklepa.

Manifestacije

Kaj je transkondilarni zlom s kliničnega vidika? Manifestacije poškodbe niso vedno specifične in jih je treba razlikovati od dislokacije ali hude modrice.

Deformacija okončine ni vedno opazna, prikrita je z izrazito oteklino in naraščajočim hematomom v predelu komolca. Če je zlom upogibne narave, je ud videti daljši v primerjavi z zdravim. Nasprotno, če pride do poškodbe zaradi hiperekstenzije roke, je ud relativno skrajšan.

Zlomljeni del kosti se dvigne in zasuka zaradi mišičnega vleka - tako nastane zlom s premikom. Zaradi tega položaj rame ne ustreza položaju podlakti. Z palpacijo in poskusi premikanja se poveča bolečina v predelu komolca. Opazimo patološko mobilnost v stranskih smereh.

Takšen zlom brez premika je precej redek. Običajno ga lahko opazimo pri otrocih s slabo razvitimi mišicami rok.

Zlomi so lahko zaprti ali odprti. Prva možnost je pogostejša.

Poškodba s premikom je preobremenjena z razvojem zapletov v obliki poškodbe živcev in krvnih žil ter ločevanja mišic.

Diagnostika

Z vizualnim pregledom ni vedno mogoče določiti zaprte poškodbe s pomikom. Za dislokacijo v komolčnem sklepu so značilni podobni simptomi.

Za pojasnitev diagnoze se uporablja rentgenski pregled. Slika je posneta v dveh projekcijah. Zdravnik oceni linijo zloma in obseg poškodbe kosti. Po potrebi naredimo primerjalno fotografijo zdravega komolčnega sklepa.

Zdravljenje

Žrtev je treba odpeljati v zdravstveno ustanovo za diagnozo in nadaljnje ukrepe. Za prevoz je potrebna imobilizacija uda. Izvaja se z lestvenimi opornicami ali povojem. Zagotovljeno je ustrezno lajšanje bolečin.

Osnovno zdravljenje

Če je zlom nepopoln in ni premika, ga lahko zdravimo ambulantno. Ud je pokrit z mavcem za obdobje 4 tednov. Ob prisotnosti premika ali zapletenih zlomov je indicirano bolnišnično zdravljenje z uporabo različnih tehnik.

Tabela. Metode zdravljenja:

Pomembno! Obnova gibov v okončini s kirurškim posegom se pojavi veliko hitreje kot pri konzervativnem zdravljenju.

Rehabilitacijsko zdravljenje

Poškodba je predmet obvezne rehabilitacije. Ti ukrepi so namenjeni preprečevanju zapletov in obnovitvi motorične funkcije.

Rehabilitacijsko zdravljenje je sestavljeno iz:

• jemanje zdravil;
• fizioterapevtski postopki;
• masaža in terapevtske vaje;
• pravilna prehrana.

Pacientu je predpisana prehranska prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin in kalcija. Te snovi so potrebne za obnovo kostnega tkiva in celjenje zlomov.

Isti cilj zasleduje predpisovanje zdravil.

Uporabljajo se za izboljšanje počutja bolnika in preprečevanje zapletov, povezanih s poškodbami kosti in hrustanca:

1. Protivnetna zdravila. Predpisano za lajšanje bolečin in odpravo otekline. Uporablja se v obliki tablet in mazil - Ibuprofen, Ketonal.
2. Hondroprotektorji. Pri intraartikularnih zlomih je poškodba hrustanca neizogibna, zato so predpisana zdravila za njihovo obnovo - Artra, Teraflex, Chondroxide. Lahko jih jemljemo tudi peroralno in nanesemo na poškodovano mesto.
3. Kalcijevi pripravki. To je glavni element kostnega tkiva, zato so takšna zdravila predpisana za vsak zlom. Navodilo določa njihovo peroralno uporabo - Calcium-D3-Nycomed, Kalcemin.
4. Vitamini B. Zaščitite živčna vlakna pred poškodbami, spodbudite obnovo mišic in vezi. Peroralno ali v obliki intramuskularnih injekcij - Combilipen, Milgamma.

Zdravila lahko kupite v lekarni, cena se razlikuje glede na proizvajalca. Fizioterapevtski postopki se začnejo 2-3. dan zdravljenja, pod pogojem, da je telesna temperatura normalna.

Uporabljajo tehnike, kot so:

• elektroforeza zdravil;
• magnetna terapija;
• parafinske aplikacije;
• diadinamični tokovi.

Mavec oteži te manipulacije. Da ne bi zavrnili fizičnega zdravljenja, se v mavcu izreže majhna luknja, skozi katero se izvajajo postopki. Fizioterapija pomaga izboljšati mikrocirkulacijo na poškodovanem mestu, lajša bolečine in zmanjša oteklino.

Masaža in terapevtske vaje so osnova rehabilitacijskega zdravljenja zlomov. Te metode so namenjene obnovitvi motorične funkcije okončine. Prav tako jih je treba začeti drugi ali tretji dan. Sprva je obremenitev minimalna.

Masaža se izvaja z lahkimi božalnimi gibi, terapevtske vaje so sestavljene iz pasivnih gibov okončine. Ko se kalus oblikuje, se obseg vadbe poveča.

Transkondilarni zlom humerusa se v večini primerov popolnoma zaceli. Motoričnih motenj ni. Kasneje je možen razvoj artroze komolca in oslabljena občutljivost okončine.

Interkondilarni zlom humerusa

Transkondilarni (ekstenzorni in fleksioni) zlom je intraartikularni zlom. Pojavi se pri padcu na komolec, upognjen pod ostrim kotom. Zlomna ravnina ima prečno smer in poteka neposredno nad ali skozi epifizo humerusa. Če linija zloma poteka skozi epifizno linijo, gre za naravo epifiziolize. Spodnja epifiza je premaknjena in rotirana spredaj vzdolž epifizne linije. Stopnja premika je lahko različna, najpogosteje majhna. Ta zlom se pojavi skoraj izključno v otroštvu in adolescenci (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Simptomi in prepoznavanje. Pojavi se oteklina v predelu komolčnega sklepa, krvavitev znotraj in okoli sklepa. Aktivni gibi v komolčnem sklepu so omejeni in boleči, pasivni gibi so boleči, ekstenzija je omejena. Simptomi so neznačilni, zato lahko transkondilarni zlom rame zlahka zamenjamo z zvinom ligamentnega aparata. V večini primerov transkondilarni zlom prepoznamo le z radiografijo, vendar tudi tu nastanejo težave, ko pride do rahlega premika spodnje epifize. Upoštevati je treba, da je pri otrocih spodnja epifiza nadlahtnice običajno rahlo (10-20°) nagnjena naprej glede na vzdolžno os diafize nadlahtnice. Kot nagiba naprej je individualen, vendar nikoli ne doseže 25°. Za pojasnitev diagnoze je treba primerjati rentgenske slike v stranski projekciji poškodovane roke in zdrave. Izdelani morajo biti v enakih in strogih projekcijah. Odkrivanje premika spodnje epifize je velikega praktičnega pomena, saj fuzija v premaknjenem položaju vodi do omejene fleksije, ki je neposredno odvisna od stopnje povečanja kota naklona epifize.

Zdravljenje. Zmanjšanje pri otrocih se izvaja pod anestezijo. Kirurg eno dlan položi na ekstenzorno površino spodnje rame, z drugo pa pritiska nazaj na spodnjo epifizo rame z njene fleksorne površine. Podlaket naj bo v iztegnjenem položaju. Po redukciji se otrokova roka, iztegnjena v komolčnem sklepu, za en dan fiksira z mavčno opornico. Nato začnite s postopnimi gibi v komolčnem sklepu. Zdravljenje lahko izvajamo tudi s stalnim skeletnim vlekom na zgornjem delu ulne 5-10 dni. Nato odstranimo trakcijo in namestimo opornico z upognjeno podlaketjo pod pravim kotom v komolčnem sklepu 5-7 dni (N. G. Damier, 1960).

Pri odraslih se transkondilarni zlomi zdravijo na enak način kot suprakondilarni zlomi.

Interkondilarni zlomi humerusa

Ta vrsta zloma humerusa je intraartikularna. Zlomi v obliki črke T in Y nastanejo pod neposrednim vplivom velike sile na komolec, na primer pri padcu na komolec z velike višine itd. S tem mehanizmom proces olekranona razdeli blok od spodaj in se vstavi med komolec. kondili rame. Hkrati pride do zloma suprakondilarne fleksije. Spodnji konec humeralne diafize se prav tako vstavi med razcepljene kondile, jih razmakne in nastanejo tako imenovani zlomi humeralnih kondilov v obliki črke T in Y. S tem mehanizmom se včasih zdrobijo kondili rame in pogosto olekranon ali pa se zlom kondilov kombinira z dislokacijo in zlomom podlakti. Ti zlomi so lahko podobni

vrste fleksije in ekstenzije. Zlomi v obliki črke T in Y so manj pogosti pri otrocih kot pri odraslih. Zlom obeh humeralnih kondilov lahko spremlja poškodba krvnih žil, živcev in kože.

Simptomi in prepoznavanje. Ko sta oba kondila zlomljena, pride do znatne otekline in krvavitve okoli in znotraj sklepa. Spodnji del rame je močno povečan v volumnu, zlasti v prečni smeri. Otipanje komolčnega sklepa v predelu kostnih izrastkov je zelo boleče. Aktivni gibi v sklepu so nemogoči, pri pasivnih opazimo hude bolečine, škrtanje kosti in nenormalno gibljivost v anteroposteriorni in stranski smeri. Brez radiografije, posnete v dveh projekcijah, je nemogoče imeti natančno predstavo o naravi zloma. Pomembno je, da pravočasno diagnosticiramo poškodbe krvnih žil in živcev.

Zdravljenje. Pri zlomih brez premika pri odraslih se mavec namesti od zgornje tretjine rame do dna prstov. Komolčni sklep je fiksiran pod kotom, podlaket pa je fiksirana v vmesnem položaju med pronacijo in supinacijo. Mavec se uporablja 2-3 tedne. Zdravljenje se lahko izvaja s pletilnimi iglami s potisnimi blazinicami, zaprtimi v loku, ali zgibnim aparatom Volkov-Oganesyan. Pri otrocih je roka fiksirana v istem položaju z mavčno opornico in obešena na ruto. Opornico odstranimo po 6-10 dneh. Od prvih dni so predpisani aktivni gibi v ramenskem sklepu in prstih. Po odstranitvi opornice se funkcija komolčnega sklepa dobro obnovi; pri odraslih včasih pride do rahle omejitve gibanja za 5-8 tednov. Delosposobnost bolnikov se obnovi po 4-6 tednih.

Za izid zdravljenja zlomov humeralnih kondilov v obliki črke T in Y s premikom odlomkov je izjemnega pomena dobra repozicija odlomkov. Pri odraslih jo dosežemo s skeletno trakcijo olekranona, ki jo izvajamo na abdukcijski longeti ali balkanskem okvirju, medtem ko je bolnik v postelji. Ko odpravimo premik drobcev po dolžini, istega ali naslednjega dne združimo razpršene kondile nadlahtnice tako, da jih stisnemo med dlanmi in na zunanji in notranji površini namestimo mavčno opornico v obliki črke U. ramo. Na podlagi radiografije se morate prepričati, da so fragmenti v pravilnem položaju. Naslednji dan vleko ustavijo in začnejo meriti, postopoma povečujejo obseg gibov v komolčnem sklepu, najprej z uporabo odstranljive opornice. Zdravljenje se lahko izvaja tudi z uporabo zgibnega kompresijsko-distraktnega aparata Volkov-Oganesyan. V tem primeru je mogoče zgodaj začeti z gibi v komolčnem sklepu.

Pri otrocih se običajno izvede enostopenjska redukcija v anesteziji, ki ji sledi fiksacija z mavčno opornico. Roka je obešena na šal. Komolčni sklep je imobiliziran pod kotom 100°. Gibanje v komolčnem sklepu se pri otrocih z zamaknjenimi zlomi začne po 10 dneh.

Če je repozicija neuspešna, je indicirana skeletna trakcija za zgornji del ulnarne hrbtenice s stiskanjem kondilov 2-3 tedne pri odraslih in 7-10 dni pri otrocih. V nekaterih primerih, če so se fragmenti zmanjšali, se lahko izvede zaprta transosalna fiksacija z žicami; nato odstranimo vlek in namestimo mavčno opornico.

Masaža, pa tudi nasilni in prisilni gibi v komolčnem sklepu so kontraindicirani, saj prispevajo k nastanku okostenelega miozitisa in odvečnega kalusa. Tudi pri dobri poravnavi fragmentov v primerih intraartikularnih zlomov pogosto opazimo omejitev gibanja v komolčnem sklepu, zlasti pri odraslih.

Kirurško zdravljenje. Dokazano je, če zmanjšanje fragmentov z opisano metodo ne uspe ali obstajajo simptomi motnje inervacije in krvnega obtoka okončine. Operacija se izvaja pod anestezijo. Rez je narejen vzdolžno

sredino ekstenzorske površine rame v spodnji tretjini. Da bi preprečili poškodbe ulnarnega živca, ga je bolje najprej izolirati in namestiti na držalo iz tankega gumijastega traku. Kondila ne smemo ločevati od mišic in vezi, ki so na njih pritrjene, sicer pride do motene njihove prekrvavitve in do nekroze kondila. Za povezovanje drobcev je bolje uporabiti tanke pletilne igle s konci, pripeljanimi nad kožo (tako da jih je mogoče zlahka odstraniti) ali pustiti pod kožo (slika 59). Uporabite lahko tudi 12 tankih žebljev ali vijakov ustrezne dolžine ali kostnih zatičev. Pri otrocih v tistih redkih primerih, ko je potrebna operacija, drobce dobro držijo debele niti iz katguta, ki jih napeljemo skozi izvrtane ali s šilom narejene luknje v kosti. Na ramo in podlaket namestimo mavčno longeto, upognjeno pod kotom 100°, vzdolž ekstenzorne površine in roko obesimo na ruto. Igle se odstranijo po 3 tednih. Gibanje v komolčnem sklepu pri odraslih se začne po 3 tednih, pri otrocih po 10 dneh.

Pri nepravilno zaraščenih zlomih, hudi omejenosti gibov, ankilozi komolčnega sklepa, zlasti v funkcionalno neugodnem položaju, se izvede artroplastika pri odraslih. Pri otrocih resekcija komolčnega sklepa in artroplastika nista indicirani zaradi možnega zastoja rasti uda. Operacijo je treba odložiti do odraslosti. Pri starejših in senilnih bolnikih z intraartikularnimi zlomi so omejeni na postavitev okončine v funkcionalno ugoden položaj in funkcionalno zdravljenje.

Zlom lateralnega kondila humerusa

Zlom zunanjega kondila ni redek, še posebej pogost pri otrocih, mlajših od 15 let. Zlom nastane kot posledica padca na komolec ali roko iztegnjenega in odvzetega uda. Glava radiusa, ki se naslanja na glavičasto eminence humerusa, odlomi celoten zunanji kondil, epifizo in majhen košček sosednjega dela bloka. Zgibna površina glavičaste eminence ostane nedotaknjena. Zlomna ravnina ima smer od spodaj in navznoter, navzven in navzgor ter vedno prodre v sklep.

Skupaj z zlomi brez premika opazimo zlome z rahlim premikom kondila navzven in navzgor. Hujša oblika je zlom, pri katerem se zlomljeni kondil premika navzven in navzgor, zdrsne iz sklepa in se vrti v vodoravni in navpični ravnini (°) z notranjo površino navzven. Rahel stranski premik brez rotacije fragmenta ne prepreči zlitja in ohranitve polne funkcije. Ko se fragment vrti, pride do fibrozne fuzije. Cubitus valgus pogosto opazimo s kasnejšo prizadetostjo ulnarnega živca.

Simptomi in prepoznavanje. Zlom lateralnega kondila humerusa brez premika je težko prepoznati. V predelu komolčnega sklepa je krvavitev in oteklina. Ko je kondil premaknjen navzgor, je zunanji epikondil višji od notranjega. Razdalja med zunanjim epikondilom in odrastkom olekranona je večja kot med njim in notranjim epikondilom (običajno je enaka). Pritisk na lateralni kondil povzroči bolečino. Včasih je mogoče palpirati premaknjeni fragment in določiti škrtanje kosti. Fleksija in ekstenzija komolčnega sklepa sta ohranjeni, vendar je rotacija podlakti močno boleča. Pri zlomu stranskega kondila s premikom se poveča fiziološki valgusni položaj komolca, še posebej izrazit pri otrocih in ženskah (10-12 °). Podlaket je v abduciranem položaju in jo je mogoče močno adducirati. Za prepoznavanje zloma so velikega pomena rentgenski posnetki v dveh projekcijah; Brez njih je težko postaviti natančno diagnozo. Včasih se pojavijo težave pri interpretaciji rentgenskih posnetkov pri otrocih. Vzrok

Gre za to, da čeprav je osifikacijsko jedro zunanjega kondila vidno že v 2. letu življenja, prelomna linija poteka skozi hrustančni del, ki pa na posnetku ni viden.

Zdravljenje. Zlom lateralnega kondila brez odmika zdravimo z mavcem, pri otrocih pa z longeto, ki jo namestimo na ramo, podlaket in dlan. Komolčni sklep je fiksiran pod kotom°.

riž. 59. Transkondilarni zdrobljen zlom z velikim premikom fragmentov pred in po osteosintezi z žicami.

Če pride do premika fragmenta navzven z rahlo rotacijo zlomljenega kondila, se redukcija izvede v lokalni ali splošni anesteziji. Pomočnik

položi roko na notranjo površino pacientovega komolca, z drugo roko zgrabi roko nad zapestnim sklepom, jo ​​raztegne po dolžini in prinese podlaket. Na ta način ustvarimo rahlo varusno lego komolca in razširimo prostor v zunanji polovici komolčnega sklepa. Kirurg položi oba palca na fragment in ga potisne navzgor in navznoter na svoje mesto. Nato položi roke tudi na sprednjo in zadnjo površino kondilov rame, nato na stranske površine in jih stisne. Kos postopoma upognemo pod pravim kotom; Po tem kirurg ponovno stisne kondile in namesti mavec na ramo, podlaket in roko. Komolec je fiksiran pod kotom 100°, podlaket pa v vmesnem položaju med pronacijo in supinacijo. Če kontrolni radiograf pokaže, da fragmenta ni bilo mogoče zmanjšati, je indicirana kirurška redukcija. Če je repozicija uspešna, se pri odraslih mavec odstrani po 3-4 tednih, pri otrocih pa mavec po 2 tednih. V nekaterih primerih kljub dobri redukciji drobcev in pravočasnemu gibanju komolčnega sklepa ostajajo različne stopnje omejitve upogiba in iztegovanja v njem. Da bi lahko zgodaj začeli z gibi v komolčnem sklepu, je priporočljivo uporabiti zaprto osteosintezo s pletilnimi iglami s potisnimi blazinicami, zaprtimi v loku, ali uporabiti Volkov-Oganesyan zglobni kompresijsko-distraktni aparat.

Kirurška redukcija se izvaja v intraosealni in lokalni anesteziji ali splošni anesteziji. Zarez se naredi vzdolž zunanje zadnje površine humeralnega kondila (upoštevati je treba, da se radialni živec nahaja bolj spredaj). Odstranijo se krvni strdki in mehko tkivo, vdelano v ležišče fragmenta.

Da bi se izognili avaskularni aseptični nekrozi, je treba poskušati ne poškodovati ali ločiti fragmenta od mehkih tkiv, s katerimi je povezan, saj se skozi njih izvaja krvna oskrba fragmenta.

V večini primerov se fragment zlahka zmanjša, ko je komolec iztegnjen in, če je komolec nato upognjen, ostane na mestu. Odlomek lahko fiksiramo tudi tako, da s katgutovim šivom napeljemo skozi mehko tkivo ali skozi luknje, ki jih s svedrom ali šilom izvrtamo v odlomek in nadlahtnico. Pri odraslih je fragment mogoče pritrditi s kostnim zatičem, žico, tankim kovinskim žebljem ali vijakom. Po tem se rana tesno zašije in na ramo in podlaket, upognjeno v komolčnem sklepu, namestimo mavec. Podlaket ima vmesni položaj med pronacijo in supinacijo. Pri odraslih se mavec odstrani po 3-4 tednih, pri otrocih pa opornica po 2 tednih. Nadaljnje zdravljenje je enako kot pri zlomih brez premika ali po ročni repoziciji.

Številni avtorji (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960 itd.) so opazili dobre rezultate po odstranitvi stranskega kondila pri kroničnih zlomih z omejenim gibanjem. Vendar se morate, če je mogoče, izogibati odstranitvi lateralnega kondila rame, ne samo v svežih, ampak tudi v starih primerih, in si prizadevati za nastavitev fragmenta. Ko je izpahnjen lateralni kondil nezmanjšan ali po njegovi odstranitvi, se razvije valgusni komolec. To lahko povzroči naknadni razvoj (včasih mnogo let kasneje) nevritisa, pareze ali paralize ulnarnega živca zaradi prekomerne raztegnjenosti, trajne poškodbe in celo uščipa. V primerih, ko se pojavijo simptomi sekundarne poškodbe ulnarnega živca, lahko obstajajo znaki za premik iz zadnjega žleba epikondila, spredaj od njega med upogibnimi mišicami.

Zlom notranjega kondila humerusa

Zlom notranjega kondila humerusa je zelo redek. Mehanizem tega zloma je povezan s padcem in podplutbo komolca. Delujoča sila se prenaša skozi

olekranon do kondila; v tem primeru se najprej zlomi proces olekranona in ne notranjega kondila rame. Do zloma lahko pride tudi zaradi udarca v notranjo površino komolca. Pri otrocih do zloma notranjega kondila pride redko, ker ramenski blok ostane hrustanec do odraslega leta in ima zato veliko elastičnost, ki se upira sili padca na komolec.

Transkondilarni zlom humerusa

Ta zlom je razvrščen kot intraartikularni. Zlomna ravnina poteka nad ali skozi epifizo in ima prečno smer.

V primerih, ko gre zlom skozi epifizno linijo, dobi značaj epifiolize.

Vzroki

Obstajajo ekstenzorni transkondilarni zlomi, ki so posledica padca na iztegnjeno roko v komolčnem sklepu, in flekcijski zlomi, ki so posledica padca na komolec.

simptomi

Območje komolčnega sklepa je povečano, deformirano, konture sklepa so neenakomerno razširjene. Podlaket je upognjena v komolčnem sklepu in je videti skrajšana, funkcija komolčnega sklepa je oslabljena.

Pri palpaciji - bolečina v zgornjem delu komolčnega sklepa, pozitiven simptom fluktuacije.

Pri fleksijskih zlomih se območje komolčnega sklepa poveča v volumnu, deformira zaradi sprednjega ali anterolateralnega dela sklepa, funkcija je oslabljena, podlaket je videti podolgovata, kontura procesa olecranon je zglajena, pozitiven simptom fluktuacije, Huterjev trikotnik in Marxov znak sta motena.

Pasivni gibi v komolčnem sklepu so močno omejeni, poslabšajo bolečino, opazimo krepitev fragmentov. Klinična slika je podobna sprednjemu travmatičnemu izpahu podlakti.

Diferencialna diagnoza

Ne predstavlja težav, saj so travmatski izpahi pri otrocih zelo redki, ni simptomov, ki so patognomonični za izpahe - elastična gibljivost, v ospredje pa pridejo zgoraj omenjeni zanesljivi simptomi zloma.

Urgentna oskrba

Zdravljenje

Konzervativno - zaprta sočasna primerjava fragmentov se izvaja kot pri zlomih nad kondiloma nadlahtnice, ob upoštevanju vrste zloma (podaljšek ali upogib), imobilizacija traja 3-4 tedne.

Pri transkondilarnih zlomih je možna poškodba ulnarnega živca (modrica, ščipanje, stiskanje). Z modricami in rahlim stiskanjem ulnarnega živca se žrtve pritožujejo zaradi parestezije v območju inervacije petega in polovice četrtega prsta, pri stiskanju pa zaradi zmanjšanja ali odsotnosti občutljivosti v območju inervacije.

Transkondilarni (ekstenzorni in fleksioni) zlom je intraartikularni zlom. Pojavi se pri padcu na komolec, upognjen pod ostrim kotom. Zlomna ravnina ima prečno smer in poteka neposredno nad ali skozi epifizo humerusa. Če linija zloma poteka skozi epifizno linijo, gre za naravo epifiziolize. Spodnja epifiza je premaknjena in rotirana spredaj vzdolž epifizne linije. Stopnja premika je lahko različna, najpogosteje majhna. Ta zlom se pojavi skoraj izključno v otroštvu in adolescenci (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Simptomi in prepoznavanje. Pojavi se oteklina v predelu komolčnega sklepa, krvavitev znotraj in okoli sklepa. Aktivni gibi v komolčnem sklepu so omejeni in boleči, pasivni gibi so boleči, ekstenzija je omejena. Simptomi so neznačilni, zato lahko transkondilarni zlom rame zlahka zamenjamo z zvinom ligamentnega aparata. V večini primerov transkondilarni zlom prepoznamo le z radiografijo, vendar tudi tu nastanejo težave, ko pride do rahlega premika spodnje epifize. Upoštevati je treba, da je pri otrocih spodnja epifiza nadlahtnice običajno rahlo (10-20°) nagnjena naprej glede na vzdolžno os diafize nadlahtnice. Kot nagiba naprej je individualen, vendar nikoli ne doseže 25°. Za pojasnitev diagnoze je treba primerjati rentgenske slike v stranski projekciji poškodovane roke in zdrave. Izdelani morajo biti v enakih in strogih projekcijah. Odkrivanje premika spodnje epifize je velikega praktičnega pomena, saj fuzija v premaknjenem položaju vodi do omejene fleksije, ki je neposredno odvisna od stopnje povečanja kota naklona epifize.

Zdravljenje. Zmanjšanje pri otrocih se izvaja pod anestezijo. Kirurg eno dlan položi na ekstenzorno površino spodnje rame, z drugo pa pritiska nazaj na spodnjo epifizo rame z njene fleksorne površine. Podlaket naj bo v iztegnjenem položaju. Po redukciji se otrokova roka, iztegnjena v komolčnem sklepu, fiksira z mavčno opornico za 8-10 dni. Nato začnite s postopnimi gibi v komolčnem sklepu. Zdravljenje lahko izvajamo tudi s stalnim skeletnim vlekom na zgornjem delu ulne 5-10 dni. Nato odstranimo trakcijo in namestimo opornico z upognjeno podlaketjo pod pravim kotom v komolčnem sklepu 5-7 dni (N. G. Damier, 1960).

Pri odraslih se transkondilarni zlomi zdravijo na enak način kot suprakondilarni zlomi.

Interkondilarni zlomi humerusa

Ta vrsta zloma humerusa je intraartikularna. Zlomi v obliki črke T in Y nastanejo pod neposrednim vplivom velike sile na komolec, na primer pri padcu na komolec z velike višine itd. S tem mehanizmom proces olekranona razdeli blok od spodaj in se vstavi med komolec. kondili rame. Hkrati pride do zloma suprakondilarne fleksije. Spodnji konec humeralne diafize se prav tako vstavi med razcepljene kondile, jih razmakne in nastanejo tako imenovani zlomi humeralnih kondilov v obliki črke T in Y. S tem mehanizmom se včasih zdrobijo kondili rame in pogosto olekranon ali pa se zlom kondilov kombinira z dislokacijo in zlomom podlakti. Ti zlomi so lahko podobni

vrste fleksije in ekstenzije. Zlomi v obliki črke T in Y so manj pogosti pri otrocih kot pri odraslih. Zlom obeh humeralnih kondilov lahko spremlja poškodba krvnih žil, živcev in kože.

Simptomi in prepoznavanje. Ko sta oba kondila zlomljena, pride do znatne otekline in krvavitve okoli in znotraj sklepa. Spodnji del rame je močno povečan v volumnu, zlasti v prečni smeri. Otipanje komolčnega sklepa v predelu kostnih izrastkov je zelo boleče. Aktivni gibi v sklepu so nemogoči, pri pasivnih opazimo hude bolečine, škrtanje kosti in nenormalno gibljivost v anteroposteriorni in stranski smeri. Brez radiografije, posnete v dveh projekcijah, je nemogoče imeti natančno predstavo o naravi zloma. Pomembno je, da pravočasno diagnosticiramo poškodbe krvnih žil in živcev.

Zdravljenje. Pri zlomih brez premika pri odraslih se mavec namesti od zgornje tretjine rame do dna prstov. Komolčni sklep je fiksiran pod kotom 90-100 °, podlaket pa v srednjem položaju med pronacijo in supinacijo. Mavec se uporablja 2-3 tedne. Zdravljenje se lahko izvaja s pletilnimi iglami s potisnimi blazinicami, zaprtimi v loku, ali zgibnim aparatom Volkov-Oganesyan. Pri otrocih je roka fiksirana v istem položaju z mavčno opornico in obešena na ruto. Opornico odstranimo po 6-10 dneh. Od prvih dni so predpisani aktivni gibi v ramenskem sklepu in prstih. Po odstranitvi opornice se funkcija komolčnega sklepa dobro obnovi; pri odraslih včasih pride do rahle omejitve gibanja za 5-8 tednov. Delosposobnost bolnikov se obnovi po 4-6 tednih.

Za izid zdravljenja zlomov humeralnih kondilov v obliki črke T in Y s premikom odlomkov je izjemnega pomena dobra repozicija odlomkov. Pri odraslih jo dosežemo s skeletno trakcijo olekranona, ki jo izvajamo na abdukcijski longeti ali balkanskem okvirju, medtem ko je bolnik v postelji. Ko odpravimo premik drobcev po dolžini, istega ali naslednjega dne združimo razpršene kondile nadlahtnice tako, da jih stisnemo med dlanmi in na zunanji in notranji površini namestimo mavčno opornico v obliki črke U. ramo. Na podlagi radiografije se morate prepričati, da so fragmenti v pravilnem položaju. Vleko ustavijo 18-21 dan in začnejo z odmerjenimi gibi v komolčnem sklepu, postopoma povečujejo obseg, najprej z uporabo odstranljive opornice. Zdravljenje se lahko izvaja tudi z uporabo zgibnega kompresijsko-distraktnega aparata Volkov-Oganesyan. V tem primeru je mogoče zgodaj začeti z gibi v komolčnem sklepu.

Pri otrocih se običajno izvede enostopenjska redukcija v anesteziji, ki ji sledi fiksacija z mavčno opornico. Roka je obešena na šal. Komolčni sklep je imobiliziran pod kotom 100°. Gibanje v komolčnem sklepu se pri otrocih z zamaknjenimi zlomi začne po 10 dneh.

Če je repozicija neuspešna, je indicirana skeletna trakcija za zgornji del ulnarne hrbtenice s stiskanjem kondilov 2-3 tedne pri odraslih in 7-10 dni pri otrocih. V nekaterih primerih, če so se fragmenti zmanjšali, se lahko izvede zaprta transosalna fiksacija z žicami; nato odstranimo vlek in namestimo mavčno opornico.

Masaža, pa tudi nasilni in prisilni gibi v komolčnem sklepu so kontraindicirani, saj prispevajo k nastanku okostenelega miozitisa in odvečnega kalusa. Tudi pri dobri poravnavi fragmentov v primerih intraartikularnih zlomov pogosto opazimo omejitev gibanja v komolčnem sklepu, zlasti pri odraslih.

Kirurško zdravljenje. Dokazano je, če zmanjšanje fragmentov z opisano metodo ne uspe ali obstajajo simptomi motnje inervacije in krvnega obtoka okončine. Operacija se izvaja pod anestezijo. Rez je narejen vzdolžno

sredino ekstenzorske površine rame v spodnji tretjini. Da bi preprečili poškodbe ulnarnega živca, ga je bolje najprej izolirati in namestiti na držalo iz tankega gumijastega traku. Kondila ne smemo ločevati od mišic in vezi, ki so na njih pritrjene, sicer pride do motene njihove prekrvavitve in do nekroze kondila. Za povezovanje drobcev je bolje uporabiti tanke pletilne igle s konci, pripeljanimi nad kožo (tako da jih je mogoče zlahka odstraniti) ali pustiti pod kožo (slika 59). Uporabite lahko tudi 12 tankih žebljev ali vijakov ustrezne dolžine ali kostnih zatičev. Pri otrocih v tistih redkih primerih, ko je potrebna operacija, drobce dobro držijo debele niti iz katguta, ki jih napeljemo skozi izvrtane ali s šilom narejene luknje v kosti. Na ramo in podlaket namestimo mavčno longeto, upognjeno pod kotom 100°, vzdolž ekstenzorne površine in roko obesimo na ruto. Igle se odstranijo po 3 tednih. Gibanje v komolčnem sklepu pri odraslih se začne po 3 tednih, pri otrocih po 10 dneh.

Pri nepravilno zaraščenih zlomih, hudi omejenosti gibov, ankilozi komolčnega sklepa, zlasti v funkcionalno neugodnem položaju, se izvede artroplastika pri odraslih. Pri otrocih resekcija komolčnega sklepa in artroplastika nista indicirani zaradi možnega zastoja rasti uda. Operacijo je treba odložiti do odraslosti. Pri starejših in senilnih bolnikih z intraartikularnimi zlomi so omejeni na postavitev okončine v funkcionalno ugoden položaj in funkcionalno zdravljenje.

Zlom lateralnega kondila humerusa

Zlom zunanjega kondila ni redek, še posebej pogost pri otrocih, mlajših od 15 let. Zlom nastane kot posledica padca na komolec ali roko iztegnjenega in odvzetega uda. Glava radiusa, ki se naslanja na glavičasto eminence humerusa, odlomi celoten zunanji kondil, epifizo in majhen košček sosednjega dela bloka. Zgibna površina glavičaste eminence ostane nedotaknjena. Zlomna ravnina ima smer od spodaj in navznoter, navzven in navzgor ter vedno prodre v sklep.

Skupaj z zlomi brez premika opazimo zlome z rahlim premikom kondila navzven in navzgor. Hujša oblika je zlom, pri katerem se zlomljen kondil premika navzven in navzgor, zdrsne iz sklepa in se vrti v vodoravni in navpični ravnini (90-180°) z notranjo površino navzven. Rahel stranski premik brez rotacije fragmenta ne prepreči zlitja in ohranitve polne funkcije. Ko se fragment vrti, pride do fibrozne fuzije. Cubitus valgus pogosto opazimo s kasnejšo prizadetostjo ulnarnega živca.

Simptomi in prepoznavanje. Zlom lateralnega kondila humerusa brez premika je težko prepoznati. V predelu komolčnega sklepa je krvavitev in oteklina. Ko je kondil premaknjen navzgor, je zunanji epikondil višji od notranjega. Razdalja med zunanjim epikondilom in odrastkom olekranona je večja kot med njim in notranjim epikondilom (običajno je enaka). Pritisk na lateralni kondil povzroči bolečino. Včasih je mogoče palpirati premaknjeni fragment in določiti škrtanje kosti. Fleksija in ekstenzija komolčnega sklepa sta ohranjeni, vendar je rotacija podlakti močno boleča. Pri zlomu stranskega kondila s premikom se poveča fiziološki valgusni položaj komolca, še posebej izrazit pri otrocih in ženskah (10-12 °). Podlaket je v abduciranem položaju in jo je mogoče močno adducirati. Za prepoznavanje zloma so velikega pomena rentgenski posnetki v dveh projekcijah; Brez njih je težko postaviti natančno diagnozo. Včasih se pojavijo težave pri interpretaciji rentgenskih posnetkov pri otrocih. Vzrok

Gre za to, da čeprav je osifikacijsko jedro zunanjega kondila vidno že v 2. letu življenja, prelomna linija poteka skozi hrustančni del, ki pa na posnetku ni viden.

Zdravljenje. Zlom lateralnega kondila brez odmika zdravimo z mavcem, pri otrocih pa z longeto, ki jo namestimo na ramo, podlaket in dlan. Komolčni sklep je fiksiran pod kotom 90-100°.

riž. 59. Transkondilarni zdrobljen zlom z velikim premikom fragmentov pred in po osteosintezi z žicami.

Če pride do premika fragmenta navzven z rahlo rotacijo zlomljenega kondila, se redukcija izvede v lokalni ali splošni anesteziji. Pomočnik

Zlomi humeralnega kondila spadajo v kategorijo intraartikularnih zlomov. Večina bolnikov Centralne klinične bolnišnice Ruske akademije znanosti, pri katerih je diagnosticirana ta patologija, so otroci in mladostniki, pri odraslih se poškodba humeralnega kondila pojavi manj pogosto.

Možni vzroki za zlom

• Padec na ravno roko;
• Padec na roko, upognjeno v komolcu;
• Močan neposredni udarec v predel humeralnega kondila.

Simptomi zloma kondilov humerusa

• Bolečina pri pritisku na kondil;
• Bolečina v predelu komolca;
• Krvavitev v ramenskem sklepu;
• Kršitev "istokrakega" Huterjevega trikotnika;
• Omejeno gibanje roke.

Diagnostika

Diagnoza je zapletena zaradi podobnosti simptomov zloma humeralnih kondilov z zvinom.

• Razjasnitev okoliščin, ki so privedle do travmatičnega dejanja
• Pregled, preverjanje pulza in občutljivosti na poškodovanem območju
• Po potrebi se lahko opravi posvet s specialistom - nevrokirurgom, angiokirurgom.

Zdravljenje

Intraartikularni zlomi veljajo za najhujše vrste takšnih poškodb, kar je razloženo s kompleksnostjo zdravljenja in preprečevanjem njihovih posledic. Tudi po najučinkovitejši oskrbi so takšni bolniki izpostavljeni visokemu tveganju za razvoj travmatske artroze, povezane z neustreznim celjenjem. Zlom ne mine brez sledi tudi v kostnem tkivu, za sklep pa povzroči veliko večjo škodo.

Resnost posledic je posledica zapletenega mehanizma poškodbe - hkrati opazimo znatno uničenje hrustanca, membran in krvi, ki vstopa v sklepno votlino. Ta tkiva so izjemno slabo obnovljena, kar ustvarja pogoje za nastanek kroničnega vnetja. Njegov latentni potek že po nekaj letih povzroči močno zmanjšanje funkcionalnosti sklepa.

V klinični praksi so poškodbe komolčnega sklepa zelo zanimive - njihova kompleksna struktura določa njihovo raznolikost. Zlomi kosti, ki ga tvorijo, se lahko pojavijo na skoraj vseh področjih. Na prvi pogled se zdijo vsi enaki zaradi podobnosti kliničnih simptomov. Toda pri ocenjevanju specifičnih manifestacij je mogoče prepoznati znake, ki so značilni za nekatere vrste zlomov komolčnega sklepa.

Brahialna kost

Poškodbe na tem mestu so veliko manj pogoste kot zlomi v zgornji tretjini podlakti. To je razloženo s pomembno debelino humerusa v spodnjem delu, kjer je sestavljen iz treh anatomskih delov. Poraz vsakega od njih neposredno ali posredno vpliva na delovanje komolčnega sklepa:

1. Zlomi v spodnji tretjini so pogosto intraartikularni iz dveh razlogov. Prvič, sklepna kapsula je velika in je pritrjena na precej veliki razdalji od sklepne površine kondila in glave nadlahtnice. In drugič, takšen zlom komolčnega sklepa je redko prečen - njegova linija ima običajno poševno smer. Vse to vodi do dejstva, da defektna črta prečka mejo sklepnih lupin.
2. Epikondili so kostni grebeni, ki se nahajajo tik nad notranjo in zunanjo površino sklepa. Služijo kot pritrdilna točka za večino mišic podlakti. Zato tudi njihovi zlomi takoj vplivajo na delo najbližje povezovalne strukture - komolca.
3. Končno so najbolj popolni intraartikularni zlomi poškodbe glave in kondila nadlahtnice. Artikulirajo neposredno s kostmi podlakti in so prekrite s hrustančnim tkivom. Zato se njihova poškodba glede na prognozo šteje za najbolj neugodno.

Izvajanje diferencialne diagnoze med zlomi navedenih struktur vam omogoča, da izberete ustrezno taktiko pomoči tudi v fazi ocenjevanja simptomov.

Spodnja tretjina

Glede na mehanizem poškodbe obstajata dve vrsti poškodbe diafize humerusa na meji z ulnarnim sklepom. Poleg tega pride do ločitve, tako kot pri dislokacijah v tej lokalizaciji, kar zahteva prvotno ločitev le-teh drug od drugega. Preprosto povedano, iz istega udarca se lahko razvije ena ali druga poškodba.

Ud v vsakem primeru prevzame značilen videz, povezan s premikom kosti, ki tvorijo komolec. Zato je treba oceniti dodatne znake:

• Pri iztegnjeni različici je zgornja okončina v najbolj zravnanem položaju. Vizualno opazimo odebelitev nad sklepom ob strani, medtem ko je nad olekranon majhno vdolbino - foso. Pri palpaciji lahko spredaj nad sklepom ugotovimo zbijanje z rahlo gibljivostjo - drobec. Aktivna ali pasivna fleksija se izvaja v majhni meri ali pa je popolnoma nemogoča.
• Za upogibno varianto je značilen ravno nasprotni položaj roke - je maksimalno upognjena v komolčnem sklepu. Vsi poskusi poravnave zgornje okončine so neučinkoviti in so za žrtev zelo boleči. Takoj nad olekranonom je deformacija in oteklina, pri palpaciji opazimo patološko gibljivost.
• Obe možnosti imata tudi skupne specifične manifestacije. Marxov znak je izguba pravega kota med osjo rame in črto, ki povezuje epikondile. Hutherjev znak je sprememba enakih stranic v trikotnik, katerega osnova in vrh sta epikondil in olekranon.

Zlomljeno območje nadlahtnice ne prečka vedno meje sklepa, ki se določi z radiografijo, in vpliva na nadaljnjo taktiko zdravljenja.

Epikondil

Čeprav so te tvorbe simetrične in se nahajajo na zunanji in notranji strani artikulacije, znakov njihovega zloma ni mogoče obravnavati ločeno. Manifestacije so splošne narave, za njihovo pravilno oceno pa se le dodatno oceni njihova lokalizacija. Zato je dovolj, da jih samo naštejemo, ne da bi jih uporabili za določen epikondil:

• Glavni simptom poškodbe je bolečina. V mirovanju je lahko lokaliziran, začuten le v predelu kostnih izrastkov nad komolcem. Vsako gibanje v sklepu vodi do njegove krepitve, nato pa se razširi na okolico.
• Kmalu po poškodbi se v projekciji poškodovanega epikondila razvije omejena oteklina. Območji največje občutljivosti in otekline običajno sovpadajo, kar kaže na približno lokacijo zloma.
• Ker do popolnega zloma komolčnega sklepa ne pride, je njegova funkcija le delno oslabljena. Gibljivost je omejena le zaradi neprijetnih občutkov, vendar pacient še vedno lahko upogne ali poravna roko v komolcu.
• Güterjev znak je lahko tudi pozitiven, saj so epikondili anatomski mejnik za njegovo oceno.

Najpogosteje je zlom v takšni lokalizaciji nepopoln - v kostnem tkivu nastane le razpoka, ki ne krši njegove funkcionalne celovitosti.

Glava in kondil

Najtežja vrsta poškodbe je neposredna poškodba struktur humerusa, ki so neposredno del artikulacije - kondila in glave. Značilno je, da je zlom aksialne narave, travmatični učinek pa pogosto povzroči glava polmera, ki prenaša udarec. Če moč kondila ni dovolj, pride do zloma, ki ga spremljajo naslednji simptomi:

• Prvi simptom je ostra bolečina, ki se lahko razširi po zadnji strani podlakti. Vsako gibanje okončine (tudi pasivno) vodi v njeno krepitev, zato jo žrtve pogosto držijo z zdravo roko in jo pritisnejo na telo.
• V območju zunanjega epikondila se precej hitro oblikuje oteklina in malo kasneje - krvavitev. Nato se hematom postopoma razširi na zadnjo površino komolca.
• Omejitev gibov se sčasoma povečuje – takoj po poškodbi lahko bolnik roko še omejeno pokrči ali zravna. Zaradi povečanja edema in krvavitve v sklepu se obseg gibljivosti hitro zmanjša.
• Pri palpaciji v predelu ulnarne jame je mogoče prepoznati štrleči del kosti, za katerega je značilen patološki premik pod pritiskom.

Za potrditev intraartikularnega zloma je potrebna posebna diagnostika - poleg standardne radiografije se izvede punkcija sklepne votline.

Kosti podlakti

Izpah in zlom komolčnega sklepa imata vedno skupne vzroke, zaradi katerih se določi najšibkejši člen v sklepu. Če kostno tkivo ne more vzdržati dinamičnega stresa, se patološki učinek konča z njegovim uničenjem na najšibkejših območjih. V kosteh podlakti so to običajno strukture v predelu povezave z ramo:

1. Z anatomskega vidika je najbolj ranljiv koronoidni proces - med aksialnim udarcem zavzame skoraj pravokoten položaj. Zato lahko sila udarca povzroči odtrganje, po katerem se razvije zlom ulne s premikom nazaj.
2. Poškodba procesa olecranona je manj pogosta - običajno se njeni zlomi opazijo kot posledica neposrednih udarcev. Pri nerodnem padcu človek pristane direktno na komolec, kar pa se ne konča vedno dobro.
3. Poškodba polmera je izjemno redka - vpliva na funkcionalno ugoden položaj. Običajno so njeni zlomi kombinirani s hkratnim izpahom komolčnega sklepa.

Nevarnost te vrste poškodb je razložena z njeno primarno nestabilnostjo - nenehno obremenjene procese je redko mogoče popraviti na konzervativen način.

Olecranon

Ker je vzrok zloma običajno neposreden udarec, se njegovi znaki pojavijo takoj. In zaradi značilne deformacije okončine se pogosto zamenjuje s sprednjo vrsto dislokacije:

• Če je zlom nepopoln ali ni premikanja fragmentov, je gibljivost v sklepu delno ohranjena. V nasprotnem primeru aktivno iztegovanje okončine v komolcu postane nemogoče.
• Bolečina je lokalizirana, določena predvsem vzdolž zadnje površine sklepa. Ob pritisku ali udarjanju po procesu olekranona se le-ta znatno okrepi.
• Nastane oteklina in zunanja deformacija sklepa, kar je še posebej opazno pri pogledu s strani ali od zadaj. Čez nekaj časa se oteklina poveča, postane napeta, koža potemni - nastane hemartroza (krvavitev v sklep).
• Pri palpaciji procesa olekranona lahko opazite umik v spodnjem delu, pa tudi patološki premik in mobilnost fragmenta.

Zlom komolca na tej lokaciji je najbolje zdraviti konzervativno - opravimo ročno repozicijo, nato pa roko fiksiramo z mavčno opornico.

Koronoidni proces

Zlom te tvorbe se izredno redko oblikuje ločeno - mehanizem poškodbe vodi do dejstva, da je zapleten z dislokacijo. Koronoidni proces, ki se nahaja pravokotno na os okončine, je tudi anatomska podpora celotnemu sklepu. Zato njegova poškodba takoj poruši njeno stabilnost, kar spremljajo naslednji simptomi:

• Gibanje v sklepu se ohrani, vendar postane močno boleče. Opazen je značilen simptom - nezmožnost zanašanja na iztegnjeno roko, kar povzroči močno povečanje neprijetnih občutkov.
• Huda oteklina ni značilna - običajno se pojavi le rahla oteklina v predelu kubitalne jamice. Gledano od zadaj in s strani ostane oblika spoja skoraj nespremenjena.
• Po določenem času se mobilnost zmanjša, kar je povezano z razvojem hemartroze. Koža v predelu ulnarne fose potemni zaradi krvavitve.
• Pri palpaciji je redko mogoče zaznati štrleči fragment ali kakršno koli deformacijo - le lokalna bolečina vzdolž sprednje površine sklepa.

Naštete manifestacije so indicirane za zlom brez premika. Če pride do popolne ločitve koronoidnega procesa, se razvije posteriorna dislokacija, katere simptomi so opazni že pri preprostem pregledu.

Radialna glava

Poškodbe te anatomske tvorbe opazimo le, ko pride do padca na izravnano roko, obrnjeno na stran. V tem primeru največji pritisk ni na proces olekranona, temveč na sosednjo glavo polmera. Če ne zdrži udarca, se pojavijo znaki njegovega zloma:

• Takoj se pojavi značilna bolečina - lokalizirana je vzdolž zunanjega roba komolčnega sklepa. Za razliko od bolečine pri zlomu lateralnega epikondila se v mirovanju čuti predvsem v zgornji tretjini podlakti.
• Druga značilna manifestacija je kršitev rotacijske gibljivosti z relativno popolno ohranitvijo fleksije in ekstenzije. Zaradi bolečine žrtev ne more odpreti vodovodne pipe ali odpreti ključavnice s ključem.
• Pri palpaciji opazimo povečanje bolečinskih impulzov ob pritisku na projekcijo glave radialne kosti. Ta točka se nahaja točno na sredini jame na stranski površini komolčnega sklepa. Tudi s pritiskom na tem mestu je mogoče določiti patološki premik fragmenta.

Nadaljnja taktika za takšen zlom je odvisna od položaja kostnih fragmentov, ocenjenih z rentgenskim žarkom. Če so stabilni, se takoj namesti mavec v funkcionalno ugoden položaj. Če pride do premika, se izvede repozicija, po kateri se nanese tudi mavec.

Simptomi in zdravljenje zlomov vratu in ramenskih kosti

Zlom rame je dokaj redek pojav, pojavi se v 7% primerov.

Redkost predstavljene bolezni temelji na visoki gostoti kosti, pa tudi na "prileganju" telesu.

Večina zlomov ramenskih kosti se zgodi v prometnih nesrečah – ljudje ob trku pogosto vržejo roke naprej.

Od lokacije in oblike zloma je odvisno nadaljnje zdravljenje in potreba po kirurškem posegu.

Anatomsko potrdilo

Humerus je sestavljen iz treh glavnih delov:

1. Glavica nadlahtnice in kirurški vrat sta zgornji del nadlahtnice, sestavljen iz anatomskega vratu, velike in male tuberoze. Pogosto oseba zlomi anatomski vrat in večji tuberkel.
2. Telo nadlahtnice je srednji in dolgi del nadlahtnice. V nekaterih medicinskih virih lahko najdete drugo ime za ta oddelek - diafiza rame.
3. Distalni del ali condylar regija je spodnji del opisane kosti, povezuje se s podlaketjo na ulni. Zlom kondilarne regije imenujemo transkondilarni zlom.

Zlomi kondilarnega predela in glave nadlahtnice se v medicinski terminologiji uvrščajo med intraartikularne poškodbe.

Kompleksnost zlomov je posledica poškodb in raztrganin vezi in kit. Posebej težki primeri zlomov vključujejo poškodbe ali raztrganine ramenskih mišic.

Razvrstitev zlomov

V medicini obstaja lastna klasifikacija zloma humerusa. Tu je več pododdelkov, ki so odvisni od dejavnikov in oblik škode, ki jo oseba prejme.

Oblika zloma glede na lokacijo:

• zlom zgornjega dela - diagnosticirana je ustrezna poškodba glave, anatomskega vratu rame in tuberkul;
• zlom telesa humerusa;
• zlom spodnjega dela - diagnosticirana je značilna poškodba trohleje, glave in epikondilov.

Vrsta poškodbe glede na lokacijo linije zloma glede na sklep:

• intraartikularna poškodba - poškodba je nastala zaradi poškodbe kosti, ki zaradi svoje anatomske zgradbe sodeluje pri nastanku sklepa;
• ekstraartikularna poškodba.

Zlom humerusa se razlikuje po lokaciji ločenih delov:

• s premikom - vključuje obnovitev prvotne anatomske lokacije zlomljene kosti, saj so bili posamezni deli opisanega odseka nekoliko premaknjeni;
• brez premika - vključuje fiksacijo poškodovanega območja in ne zahteva dolgoročnega okrevanja.

Vrsta poškodbe glede na nastanek rane:

• zaprto – koža ostane v prvotnem stanju;
• odprta - poškodba je povzročila rupturo rane, kjer lahko opazimo štrleče drobce.

Vrsta prejete poškodbe vpliva na nadaljnji potek zdravljenja in čas okrevanja.

Prav tako lahko žrtev boleče prenaša določeno obliko poškodbe, na primer zaprti zlom človeku ne povzroča toliko bolečine kot odprt. Z odprto obliko je možna velika izguba krvi.

Vzroki prejetih poškodb

Strokovnjaki pogojno delijo vzroke za zlome ramenskega sklepa na neposredne mehanske vplive in posredne.

Za neposredni mehanski vpliv je značilen udarec na zunanjo površino rame. Avtomehaniki in drugi delavci, katerih delo vključuje obešene velike predmete, pogosto utrpijo takšne poškodbe (enostavno padejo ljudem v roke).

Posredni mehanski vpliv temelji na padcu na komolec. Pogosto se takšni padci zgodijo pri otrocih, ki se malomarno in nepazljivo igrajo na igriščih.

Simptomi zlomov, odvisno od lokacije

Glede na del ramenske kosti, ki je poškodovan, so lahko simptomi popolnoma različni.

Zgornji del humerusa

Zlom zgornjega dela rame se včasih pojavi s krvavitvijo, kar vodi do značilnega povečanja poškodovanega območja in krvavitve, kar hitro povzroči nastanek krvne mreže na koži.

Bolečina se pojavi ob vsakem palpaciji. Ko zaznamo premik, lahko opazimo odstopanje od prvotnega položaja osi uda.

Če je diagnoza potrdila razdrobljenost zgornjega dela kosti, pacient doživi nepremičnost okončine in kakršna koli napetost pri dvigovanju roke povzroči oster napad bolečine.

Zdravnik diagnosticira morebitno poškodbo tuberkuloze zunanjega dela, če se bolnik pritožuje zaradi bolečine pri obračanju roke navznoter.

Telo humerusa

Zlom diafize je zlahka viden s prostim očesom, če opazimo premik kosti. Poškodba, ki ne povzroči premika, povzroči hude napade bolečine pri premikanju roke. Nato se pojavi oteklina in v nekaterih primerih pride do krvavitve.

Obstaja tudi značilna okvara funkcionalnosti roke.

Včasih zlom nadlahtnice povzroči poškodbo radialnega živca. V tem primeru pacientovih prstov ni mogoče stisniti.

Distalni odsek

Ker distalni del tvori komolčni sklep, delimo zlom na zunajsklepni in intraartikularni. V obeh

V nekaterih primerih se bolnik pritožuje zaradi bolečine, ko poskuša narediti gibe z roko, kar je praktično nemogoče. Bolečino spremlja značilna oteklina z možno krvavitvijo.

Pogosto pride do distalnega zloma z izpahom komolčnega sklepa. Takšni primeri se diagnosticirajo, ko oseba pade na komolec.

V tem primeru bolnik kaže oteklino, krvavitev, negibnost roke in morebitno nezmožnost poravnave roke ali prstov.

Prva pomoč

Zlom kosti vedno spremlja huda bolečina, zato prva pomoč za osebo vključuje jemanje zdravila proti bolečinam.

Zaželeno je, da se takšni ukrepi žrtvi zagotovijo takoj in intramuskularno. V nasprotnem primeru poskušajte poškodovanca čim prej prepeljati v bolnišnico.

Poleg jemanja zdravil proti bolečinam je potrebno zagotoviti popolno nepremičnost roke. Uporabite prvo primerno orodje. To so lahko deske ali letvice. Spustite roko navzdol in jo privijte k telesu, najprej jo pokrčite v komolcu.

Diagnostika

Diagnoza poškodbe temelji na rentgenskem pregledu. V nekaterih primerih, ko obstaja sum na poškodbe ligamentov in mišic, se opravi ultrazvok.

Zdravljenje in okrevanje po zlomu

Po diagnozi je zlom ramenske kosti predmet obvezne fiksacije okončine.

V nekaterih primerih se izvaja kirurški poseg - operacija povezovanja fragmentov in obnavljanje poškodovanih vezi ali mišic.

Zdravljenje manjšega zloma

Če zloma rame ne spremlja premik ali poškodba mehkih tkiv, se ud fiksira z abdukcijsko opornico.

V primerih rahlega premika strokovnjaki uporabijo namestitev odstranljive opornice.

Takšni manjši zlomi vam omogočajo, da opravite fizioterapijo v 3-4 dneh za hitro "celjenje".

Teden dni po zlomu bolnik začne tečaj za obnovo komolčnega sklepa s pomočjo masaže in drugih fizioterapevtskih sej. Po 3 tednih ali mesecu se mavec in dodatni deli odstranijo.

Zdravljenje zloma s premikom

Obnova poškodovane kosti poteka v bolnišničnem okolju z redno uporabo zdravil proti bolečinam in rentgenskim pregledom za spremljanje.

Seveda bolniku vrnejo delčke v prvotno stanje z uporabo lokalne anestezije ali splošne anestezije, ki ji sledi fiksacija.

Od prvega mora oseba premikati prste, da si opomore, po 4 tednih pa se udeleži fizikalne terapije. Minimalno bivanje v gipsu je 6-7 tednov.

Operacija

Če poškodba povzroči, da se nadlahtnica razcepi na majhne koščke, konvencionalno popravilo ne bo pomagalo. Tu se rekonstrukcijski posegi izvajajo z zatiči, vijaki ali ploščami.

Včasih se uporablja aparat Ilizarov, ki zadrži fragmente, dokler niso popolnoma združeni. Poškodovano okončino tudi fiksiramo do popolnega okrevanja, ki traja več mesecev.

Šele po 3-4 tednih začne oseba izvajati dodatne fizioterapevtske postopke. Celoten potek zdravljenja lahko traja več mesecev.

Zapleti in prognoza

Zlom rame redko spremljajo zapleti, saj že najmanjši gibi povzročijo bolečino, kar pomeni, da oseba instinktivno poskuša ne premakniti roke in se takoj obrne na zdravnika po pomoč.

Kar se tiče napovedi, ne smemo govoriti o neugodnih izidih. S pravočasno in kvalificirano pomočjo se oseba hitro okreva in ne trpi neprijetnih posledic. Izjeme so lahko zdravniške napake, tako pri diagnozi kot pri zdravljenju.

Ne pozabite, da mora oseba ob kakršni koli pomoči med poškodbo občutiti znatno olajšanje.

Če tega ne opazite in celo pritrditev okončine z mavcem povzroča bolečino, se obrnite na drugega strokovnjaka za ponoven pregled in diagnozo.

Operacija rame: kirurško zdravljenje rame (artroskopija)

Če želite izvedeti več …

Včasih je možno povrniti bolnikovo delovno sposobnost, sposobnost za aktivno ukvarjanje s športom in opravljanje običajnih dejavnosti v primeru sklepnih patologij ali po poškodbi le z operacijo na ramenskem sklepu.

Sodobne metode kirurškega posega omogočajo izvedbo brez zapletov in dolgotrajne rehabilitacije.

Ramenski sklep se razlikuje od vseh ostalih v človeškem telesu, je najbolj gibljiv. Njegova struktura in funkcionalnost sta edinstveni, sposoben je prenesti različne obremenitve.

Toda zaradi tega je ramenski sklep pogosto poškodovan. Izpah ali močno zvin ligamenta je mogoče popraviti le z operacijo.

Vrste operacij na ramenskem sklepu

Indikacije za operacijo ramenskega sklepa so lahko poškodbe različne resnosti, dislokacije, subluksacije, zlomi, rupture vezi, artroza, ki jo spremlja deformacija sklepnih površin, nekroza glave nadlahtnice, gnojno vnetje in druge patologije.

Glede na obseg in naravo lezij se izbere ena od naslednjih kirurških tehnik:

• Endoprostetika;
• artrotomija;
• artroplastika;
• artrodeza;
• Operacija šivanja in fiksiranja sklepnih vezi v primeru travmatskega ali običajnega izpaha ramenskega sklepa.

Operacija je običajno načrtovana, pred izvedbo pacienta temeljito pregledamo in pripravimo glede na izbrano vrsto operacije. Kontraindikacije so lahko kronične patologije katerega koli notranjega organa v hudi obliki, trofične motnje - vse, kar bi lahko motilo dajanje anestezije ali povzročilo težave med operacijo.

Operacija se ne začne, če niso odpravljene kontraindikacije. To je tudi vključeno v priprave pred operacijo. Zelo pogosto je potrebna operacija na rami, ko je ta običajno izpahnjena. Če se dislokacija pojavi dvakrat na leto ali pogosteje, je potrebna ligacija in fiksacija vezi.

V primeru travmatske dislokacije je kost pritrjena na proces akromiona. V tem primeru se presadek vzame iz pacientovega stegenskega tkiva, ta operacija je zapletena in se vedno izvaja samo v splošni anesteziji.

Z diagnozo, kot je gnojni artritis, je potrebna artrotomija. Ta vrsta operacije je sestavljena iz rezanja sklepne kapsule in črpanja njene gnojne vsebine. Eksudat se pošlje na raziskavo - to pomaga ugotoviti povzročitelja okužbe in ugotoviti glavni vzrok bolezni za nadaljnje zdravljenje.

Pri zlomih glave nadlahtnice in drugih poškodbah sklepnih elementov, pri novotvorbah v tkivih ramenskega sklepa se izvede delna disekcija, tudi vedno v splošni anesteziji.

Včasih prekomerna gibljivost sklepov povzroči razvoj številnih zapletov in patologij. Zlasti je poškodovana glava nadlahtnice. V tem primeru je edina rešitev problema popolna fiksacija sklepa za vedno. Ta operacija (artrodeza) se izvaja v splošni anesteziji.

Artroplastika ramenskega sklepa je danes zelo redka vrsta operacije na ramenskem sklepu. Indiciran je pri zlomih, ki se ne celijo, in drugih resnih poškodbah, ki vodijo do resne omejitve funkcionalnosti sklepa in gibljivosti zgornjega uda.

Artroplastika rame

Zamenjava rame je lahko dveh vrst:

1. Unipolarni - ko se zamenja samo del sklepa, na primer površina lopatice ali glave nadlahtnice.
2. Totalno - ko so vsi elementi ramenskega sklepa, vključno z vezmi in hrustancem, popolnoma zamenjani.

Oblika in vrsta proteze se izbereta posamezno, odvisno od narave poškodbe in posameznih značilnosti pacienta.

Protetični poseg je sestavljen iz naslednjih faz:

1. Priprava pacienta - celovit pregled, biokemični krvni testi, posvetovanja s specialisti, če se ugotovijo bolezni, ki lahko povzročijo kontraindikacije za operacijo, pregled in posvetovanje z anesteziologom.
2. Operacija se izvaja samo v splošni anesteziji. Za dostop do sklepa se izvede disekcija mehkega tkiva. Nato se uničeni elementi odstranijo.
3. Namesto odstranjenih sklepnih drobcev se vgradijo vsadki iz posebne zlitine in pritrdijo z medicinskim cementom. Po tem se secirana tkiva združijo in na rano položijo šive.

Ta operacija pomaga zaščititi preostalo zdravo tkivo pred uničenjem in obnoviti gibljivost sklepa. Skupaj namestitev protez ne traja več kot tri ure. Na operirani sklep se nanese fiksirni povoj, bolnik se začasno postavi v oddelek za intenzivno nego in po nekaj urah - v posamezno operacijsko sobo.

Manjše obremenitve novega sklepa se lahko izvajajo v enem dnevu po operaciji. Nato se obremenitve postopoma povečujejo. Za pospešitev fizične prilagoditve proteze so predpisane vaje iz fizikalne terapije in dihalne vaje.

Rehabilitacija mora potekati le pod nadzorom zdravnika. Ne morete sami prezgodaj povečati obremenitve, saj lahko to povzroči resne zaplete in povzroči ponovno operacijo.

Danes je to najvarnejša in najbolj nežna metoda kirurškega posega, pri kateri periartikularna tkiva praktično niso izpostavljena mehanskim obremenitvam. Še ne dolgo nazaj je bila artroskopija uporabljena le za diagnozo.

Toda zahvaljujoč uporabi sodobnih mikronaprav in mikroorodij je postalo mogoče izvajati operacije znotraj sklepa s to tehniko. Njegova glavna prednost je, da se obdobje okrevanja po operaciji opazno skrajša, ker se tkivo ne reže, na koži pa ne ostanejo kozmetične napake.

Kaj vključuje artroskopija rame? V mehkih tkivih okrog prizadetega sklepa naredimo eno ali dve punkciji in skozi to luknjo v sklepno votlino vstavimo poseben instrument s kamero na konici. Na ta način lahko kirurg jasno vidi vse, kar se dogaja znotraj sklepa, oceni njegovo stanje in izbere optimalno zdravljenje in kirurško taktiko.

Nato se instrumenti vstavijo skozi iste luknje in izvedejo vse potrebne manipulacije. Zdravnik ne deluje na slepo - vse slike so prikazane na monitorju. V tem primeru se operacija izvaja v lokalni anesteziji. Le v hudih primerih, ko se operacija lahko odloži ali za druge indikacije, se uporablja splošna anestezija.

Pred operacijo se oboleli sklep v celoti pregleda: predpišejo se ultrazvok, radiografija, računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco. Seveda se izvaja artroskopska diagnostika. Zapleti in neželeni učinki, ki se lahko pojavijo po artroskopiji:

• otekanje tkiv;
• Kopičenje krvi v sklepni votlini;
• okužba sklepov;
• Povečanje temperature;
• Nastajanje krvnih strdkov.

Indikacije za artroskopijo so revmatoidni artritis, osteoartritis, rupture vezi in tetiv ter poškodbe meniskusa. Artroskopija se ne izvaja v primeru zlitja sklepnih elementov, gnojnega infekcijskega vnetja tkiv, svežih poškodb ali drugih vnetnih procesov v telesu.

Rehabilitacija po operaciji rame lahko pri vsakem traja različno. Običajno se pasivne obremenitve dajo takoj, po enem mesecu pa preidejo na gimnastiko v vodi. Polna zmogljivost in sposobnost za šport se povrneta po šestih mesecih, če se dosledno upoštevajo priporočila zdravnika.

• Lajša bolečine in otekline sklepov zaradi artritisa in artroze
• Obnavlja sklepe in tkiva, učinkovito pri osteohondrozi

Če želite izvedeti več …

Anatomsko je humerus del zgornjega uda – od komolca do ramenskega sklepa. Vedeti, kje se nahaja vsak njegov element, je koristno za splošni razvoj in razumevanje mehanike človeškega telesa. Zgradba, razvoj in možne poškodbe te kritične strukture so opisani spodaj.

Pri proučevanju zgradbe nadlahtnice ločimo: osrednji del telesa (diafizo), proksimalne (zgornje) in distalne (spodnje) epifize, kjer nazadnje pride do okostenitve (okostenitve), metafize, majhne epifizne tuberkule - apofize.

Na zgornji epifizi je šibko definiran anatomski vrat, ki prehaja v glavo nadlahtnice. Stranski del čopa kosti je označen z velikim tuberkulom - eno od apofiz, na katere so pritrjene mišice. Pred zgornjo epifizo je majhen tuberkel, ki opravlja isto funkcijo. Med proksimalnim koncem kosti in telesom izstopa kirurški vrat nadlahtnice, ki je zaradi ostre spremembe v prečnem prerezu še posebej ranljiv za poškodbe.

Prečni prerez se spreminja od ene epifize do druge. Na zgornji epifizi okrogla, proti spodnji postane trikotna. Telo kosti je relativno gladko, na sprednji površini blizu glave se začne intertuberkularni utor. Nahaja se med obema apofizama in se spiralno odmika na medialno stran. Skoraj na sredini višine kosti, nekoliko bližje zgornjemu delu, štrli zglajena deltoidna tuberoza - mesto pritrditve ustrezne mišice. V tristranskem območju v bližini distalne epifize se razlikujejo zadnji in sprednji robovi - medialni in stranski.

Distalna epifiza ima kompleksno obliko. Na straneh so izbokline - kondili (notranji in zunanji), ki jih je mogoče zlahka zaznati na dotik. Med njimi je tako imenovani blok - tvorba kompleksne oblike. Spredaj je sferična glavasta vzpetina. Ti deli so se razvili v stik s kostmi radiusa in ulne. Epikondili so izrastki na kondilih, ki se uporabljajo za pritrditev mišičnega tkiva.

Zgornja epifiza skupaj z lopatično votlino tvori sferičen in izjemno gibljiv ramenski sklep, odgovoren za rotacijske gibe roke. Zgornji ud izvaja dejanja približno v hemisferi, pri čemer mu pomagajo kosti ramenskega obroča - ključnica in lopatica.

Distalna epifiza je del kompleksnega komolčnega sklepa. Povezava ramenskega vzvoda z obema kostema podlakti (radius in ulna) tvori dva od treh preprostih sklepov tega sistema - humeroulnar in humeroradial sklep. V tem predelu so možni upogibno-ekstenzijski gibi in rahla rotacija podlakti glede na ramo.

Funkcije

Humerus je v bistvu vzvod. Anatomija vnaprej določa njegovo aktivno sodelovanje pri gibanju zgornje okončine in povečuje njihov obseg. Delno med hojo kompenzira občasni premik težišča telesa za ohranjanje ravnotežja. Lahko igra podporno vlogo in prevzame del obremenitve pri vzpenjanju po stopnicah, pri športu ali v določenih položajih telesa. Večina gibov vključuje podlaket in ramenski obroč.

Razvoj

Osifikacija te strukture hrustanca se zaključi šele, ko doseže 20-23 let. Anatomske študije, opravljene z rentgenskimi žarki, kažejo naslednjo sliko okostenitve rame.

1. Točka medialnega predela glave nadlahtnice izvira iz maternice ali v prvem letu življenja.
2. Stranski del zgornje epifize in velika apofiza pridobita lastna središča okostenitve do 2-3 let.
3. Mali tuberkel je eden od rudimentov osteogeneze nadlahtnice in pri majhnih otrocih začne strjevati v starosti 3 do 4 let.
4. Pri približno 4-6 letih glava popolnoma okosteni.
5. Do starosti 20-23 let je osteogeneza humerusa končana.

Škoda

Gibljivost ramenskih sklepov pojasnjuje pogostost poškodbe posameznih predelov ramena. Zlomi kostnih tvorb se lahko pojavijo, ko so izpostavljeni znatni sili. Pogosto trpi kirurški vrat kosti, ki je območje koncentracije stresa zaradi mehanskih obremenitev. Bolečine v sklepih lahko signalizirajo različne težave. Na primer, glenohumeralni periartritis - vnetje ramenskega sklepa - se lahko obravnava kot verjeten znak osteohondroze vratu.

Zamik kosti v sklepu relativno drug glede na drugega, ki se ne odpravi zaradi elastičnosti podpornih tkiv, se imenuje izpah. Ni vedno mogoče razlikovati med dislokacijo in zlomom brez medicinske opreme. Ta pojav lahko spremlja zlom vratu nadlahtnice ali zlom velikega tuberkula. Samostojno zmanjševanje izpaha, brez ustreznega znanja in izkušenj, je strogo odsvetovano.