Kako se imenuje spajanje kosti s hrustancem? Povezava kosti. Zgradba človeškega okostja. Funkcije človeškega okostja

Obstajata dve glavni vrsti kostnih sklepov: neprekinjeno in občasno, oz sklepov. Neprekinjene povezave so prisotne pri vseh nižjih vretenčarjih, pri višjih pa v embrionalnih stopnjah razvoja. Ko slednji tvorijo kostni primordij, se med njimi ohrani njihov izvorni material (vezivno tkivo, hrustanec). S pomočjo tega materiala pride do fuzije kosti, tj. nastane neprekinjena povezava. Prekinjene povezave se pri kopenskih vretenčarjih razvijejo v poznejših fazah ontogeneze in so naprednejše, saj zagotavljajo bolj diferencirano gibljivost delov skeleta. Razvijajo se zaradi pojava vrzeli v prvotnem materialu, ohranjenem med kostmi. V slednjem primeru ostanki hrustanca prekrivajo zgibne površine kosti. Obstaja še tretja, vmesna vrsta povezave - polsklep

Neprekinjene povezave. Neprekinjena povezava – sinartrozo, oz fuzija, nastane, ko so kosti med seboj povezane z vezivnim tkivom. Gibanje je zelo omejeno ali popolnoma odsotno. Glede na naravo vezivnega tkiva ločimo vezivnotkivne adhezije oz sindezmoze(slika 1.5, A), hrustančne adhezije, oz sinhondroza, in fuzija s pomočjo kostnega tkiva - sinostoza.

Sindezmoze Obstajajo tri vrste: 1) medkostne membrane, na primer med kostmi podlakti oz

golenice; 2) vezi, povezovalne kosti (vendar niso povezane s sklepi), na primer ligamenti med procesi vretenc ali njihovimi loki; 3) šivi med kostmi lobanje.

Medkostne membrane in vezi omogočajo določen premik kosti. Pri šivih je plast vezivnega tkiva med kostmi zelo majhna in gibanje onemogočeno.

Sinhondroza je na primer povezava prvega rebra s prsnico prek obalnega hrustanca, katerega elastičnost omogoča nekaj gibljivosti teh kosti.

Sinostoza se s starostjo razvijejo iz sindezmoz in sinhondroz, ko se vezivno tkivo ali hrustanec med koncema nekaterih kosti nadomesti s kostnim tkivom. Primer je zraščanje križničnih vretenc in zaraščenih šivov lobanje. Gibanja tukaj seveda ni.

3. Prekinjene (sinovialne) kostne povezave. Struktura sklepa. Razvrstitev sklepov glede na obliko sklepnih površin, število osi in funkcijo.

Prekinitvene povezave. Prekinjena povezava – diartroza, artikulacijo, oz sklep, za katerega je značilen majhen prostor (vrzel) med koncema povezovalnih kosti. Obstajajo sklepi preprosto, sestavljen iz samo dveh kosti (na primer ramenskega sklepa), kompleksen - ko sklep vključuje večje število kosti (na primer komolčni sklep) in kombinirano, dovoljuje gibanje samo sočasno z gibanjem v drugih anatomsko ločenih sklepih (na primer proksimalni in distalni radioulnarni sklep). Sestava sklepa vključuje: sklepne površine, sklepno kapsulo ali kapsulo in sklepno votlino.

Sklepne površine povezovalne kosti bolj ali manj ustrezajo druga drugi (kongruentne). Na eni kosti, ki tvori sklep, je sklepna površina običajno konveksna in se imenuje glave. Na drugi kosti se razvije konkavnost, ki ustreza glavi - depresija, oz luknja Tako glavo kot foso lahko tvorita dve ali več kosti. Sklepne površine so prekrite s hialinskim hrustancem, ki zmanjšuje trenje in olajša gibanje v sklepu.

Bursa raste do robov sklepnih površin kosti in tvori zaprto sklepno votlino. Sklepna ovojnica je sestavljena iz dveh plasti. Površinska, fibrozna plast je sestavljena iz fibroznega veziva, se spaja s pokostnico zgibnih kosti in ima zaščitno funkcijo. Notranja ali sinovialna plast je bogata s krvnimi žilami. Tvori izrastke (resice), ki izločajo viskozno tekočino - sinovija, ki maže zgibne površine in olajša njihovo drsenje. V normalno delujočih sklepih je zelo malo sinovije, na primer v največjem izmed njih - kolenu - ne več kot 3,5 cm 3. V nekaterih sklepih (koleno) tvori sinovialna ovojnica gube, v katerih se odlaga maščoba, ki ima tu zaščitno funkcijo. V drugih sklepih, na primer v rami, sinovialna membrana tvori zunanje izbokline, nad katerimi skoraj ni vlaknaste plasti. Te izbokline v obliki burze se nahajajo v območju pritrditve tetive in zmanjšujejo trenje med gibi.

Sklepna votlina imenujemo hermetično zaprt prostor v obliki reže, omejen z zgibnimi površinami kosti in sklepno kapsulo. Napolnjena je s sinovijo. V sklepni votlini med sklepnimi površinami je podtlak (pod atmosferskim). Atmosferski tlak, ki ga doživlja kapsula, pomaga krepiti sklep. Zato se pri nekaterih boleznih poveča občutljivost sklepov na nihanje atmosferskega tlaka in takšni bolniki lahko "napovedujejo" vremenske spremembe. Tesno stiskanje sklepnih površin med seboj v številnih sklepih je posledica tonusa ali aktivne mišične napetosti.

Poleg obveznih lahko v sklepu najdemo pomožne tvorbe. Sem spadajo sklepne vezi in ustnice, intraartikularni diski, meniskusi in sezamoidi (iz arabščine, sezamo– žito) kosti.

Sklepne vezi So snopi gostega vlaknastega tkiva. Nahajajo se v debelini ali na vrhu sklepne kapsule. To so lokalne odebelitve njegove vlaknaste plasti. S širjenjem po sklepu in pritrditvijo na kosti vezi krepijo sklep. Vendar je njihova glavna naloga omejiti obseg gibanja: ne dovolijo, da bi preseglo določene meje. Večina ligamentov ni elastičnih, so pa zelo močni. Nekateri sklepi, kot je koleno, imajo intraartikularne vezi.

Zglobne ustnice sestavljeni so iz vlaknatega hrustanca, ki v obliki obroča pokriva robove sklepnih votlin, katerih površina se dopolnjuje in povečuje. Labrum daje sklepu večjo moč, vendar zmanjša obseg gibanja (na primer ramenski sklep).

Diski in meniski So hrustančne blazinice – čvrste in z luknjico. Nahajajo se znotraj sklepa med sklepnimi površinami, na robovih pa se zraščajo s sklepno kapsulo. Površine diskov in meniskusov ponavljajo obliko sklepnih površin kosti, ki mejijo na njih na obeh straneh. Diski in meniskusi spodbujajo različne gibe v sklepu. Prisotni so v kolenskih in mandibularnih sklepih.

Sezamoidne kosti majhna in se nahaja v bližini nekaterih sklepov. Nekatere od teh kosti ležijo globoko v sklepni kapsuli in se s povečanjem površine sklepne jame artikulirajo s sklepno glavo (na primer v sklepu nožnega palca); druge so vstavljene v kite mišic, ki segajo v sklep (na primer pogačica, ki je obdana s tetivo kvadricepsa). Sezamoidne kosti so tudi pomožne mišične tvorbe.

Razvrstitev sklepov temelji na primerjavi oblike sklepnih površin s segmenti različnih geometrijskih likov vrtenja, ki izhajajo iz gibanja ravne ali ukrivljene črte (tako imenovane generatrix) okoli fiksne pogojne osi. Različne oblike gibanja nastajajoče črte dajejo različna vrtilna telesa. Na primer, ravna generatriksa, ki se vrti vzporedno z osjo, bo opisala valjasto figuro, generatriksa v obliki polkroga pa bo proizvedla kroglico. Sklepna ploskev določene geometrijske oblike omogoča gibe le po oseh, značilnih za to obliko. Zaradi tega delimo sklepe na enoosne, dvoosne in triosne (ali skoraj večosne).

Enoosni sklepi je lahko cilindrična ali v obliki bloka.

Cilindrični sklep ima sklepne površine v obliki valjev, pri čemer je konveksna površina prekrita s konkavno votlino. Os vrtenja je navpična, vzporedna z dolgo osjo zgibnih kosti. Omogoča gibanje vzdolž ene navpične osi. V cilindričnem sklepu je možno vrtenje vzdolž osi navznoter in navzven. Primeri so členki med radiusom in ulno kostjo ter sklep med epistrofičnim zobom in atlasom.

Trohlearni sklep je vrsta cilindrične, od nje se razlikuje po tem, da poteka os vrtenja pravokotno na os vrtljive kosti in se imenuje prečna ali čelna. V sklepu je možna fleksija in ekstenzija. Primer so medbočni sklepi.

Biaksialni sklepi je lahko sedlasta oblika(v eni smeri je sklepna površina konkavna, v drugi, pravokotni nanjo, pa je konveksna) in elipsoidna(sklepne površine so elipsoidne). Elipsa kot vrtilno telo ima samo eno os. Možnost gibanja v elipsoidnem sklepu okoli druge osi je posledica nepopolnega sovpadanja sklepnih površin. Biaksialni sklepi omogočajo gibe okoli dveh osi, ki se nahajata v isti ravnini, a medsebojno pravokotni: fleksijo in ekstenzijo okoli frontalne osi, addukcijo (na srednjo ravnino) in abdukcijo okoli sagitalne osi. Primer elipsoidnega sklepa je zapestje, sedlasti sklep pa karpometakarpalni sklep 1 prsta.

Triosni sklepi So sferične in ploščate.

Kroglični in vtičničasti sklepi – najbolj mobilni sklepi. Gibanje v njih poteka okoli treh glavnih osi, ki so medsebojno pravokotne in se sekajo v središču glave: frontalne (fleksija in ekstenzija), navpične (rotacija navznoter in navzven) in sagitalne (adukcija in abdukcija). Toda skozi sredino sklepne glavice lahko narišemo neskončno število osi, zato se sklep izkaže za praktično večosnega. Primer je ramenski sklep.

Ena od vrst krogličnega zgiba je zgib v obliki matice, pri katerem je pomemben del krogličnega zgiba prekrit s krogličnim zgibom in posledično obseg gibanje je omejeno. Primer je kolčni sklep. Premiki v njem se lahko pojavijo v kateri koli ravnini, vendar je obseg gibanja omejen.

Ploščati sklep – To je segment krogle z zelo velikim polmerom, zaradi katerega je ukrivljenost zgibnih površin zelo nepomembna: glave in fosse je nemogoče ločiti. Sklep je neaktiven in omogoča le rahlo drsenje zgibnih površin v različne smeri. Primer je sklep med sklepnimi odrastki prsnih vretenc.

Poleg opisanih gibov je v biaksialnih in triaksialnih sklepih možno tudi gibanje, ki ga imenujemo krožno gibanje. Pri tem gibanju konec kosti nasproti tistemu, ki je fiksiran v sklepu, opisuje krog, kost kot celota pa površino stožca.

Polovični sklep značilen po tem, da so kosti v njem povezane s hrustančno oblogo, ki ima v notranjosti reži podobno votlino. Sklepna kapsula je odsotna. Tako ta vrsta povezave predstavlja prehodno obliko med sinhondrozo in diartrozo (med sramnimi kostmi medenice).

Vsi kostni sklepi so razdeljeni na neprekinjene, prekinjene in polsklepe (simfize), (slika 105).

Neprekinjene povezave kosti, ki nastanejo s sodelovanjem vezivnega tkiva so vlaknate, hrustančne in kostne spojine.

TO fibrozni sklepi (fibrozna spojnica), ali sindezmoze, vključujejo ligamente, membrane, šive, fontanele in "udarce". Vezi(ligamenta) v obliki snopov gostega vlaknastega vezivnega tkiva povezujejo sosednje kosti. Medkostne membrane(membranae interossei) se praviloma raztegnejo med diafizami cevastih kosti. Šivi (suturae)- to so povezave v obliki tanke vezivnotkivne plasti med kostmi. Razlikovati ravni šivi(sutura plana), ki se nahajajo med kostmi obraznega dela lobanje, kjer

riž. 105.Vrste kostnih povezav (diagram).

A - sklep, B - sindezmoza, C - sinhondroza, D - simfiza.

1 - pokostnica, 2 - kost, 3 - fibrozno vezivno tkivo, 4 - hrustanec, 5 - sinovialna membrana, 6 - vlaknasta membrana, 7 - sklepni hrustanec, 8 - sklepna votlina, 9 - vrzel v interpubičnem disku, 10 - interpubični disk .

Ravni robovi kosti so povezani. Nazobčani šivi(suturae serratae) je značilna hrapavost povezovalnih kostnih robov (med kostmi medule lobanje). Primer luskasti šivi (suturae squamosae) je povezava lusk temporalne kosti s temensko kostjo. Injekcija (gomfoza), oz zobno-alveolarno stičišče (articulatio dentoalveolaris) imenujemo povezava zobne korenine s stenami zobnih alveol, med katerimi so vezivnotkivna vlakna.

Vezi med kostmi in hrustancem se imenujejo hrustančni sklepi, oz sinhondroza (junktura cartilagineae, s. sinhondroze). Obstajajo trajne sinhondroze, ki obstajajo vse življenje, na primer medvretenčne ploščice, in začasne. Začasna sinhondroza, ki jo v določeni starosti nadomesti kostno tkivo, na primer epifizni hrustanec tubularnih kosti. simfize (polsklepi) (simfize), ki imajo ozko režasto votlino v hrustančnem sloju med kostmi, zavzemajo vmesni položaj med zveznimi in diskontinuiranimi sklepi (sklepi). Primer polsklepa je sramna simfiza

Fuzije kosti (sinostoze, sinostoze) nastanejo kot posledica zamenjave sinhondroze s kostnim tkivom.

Nekontinuirane kostne povezave so sklepi, oz sinovialnih sklepov(articulatio, s. articulatioms synoviales). Za sklepe je značilna prisotnost sklepnih površin, pokritih s hrustancem, sklepna votlina s sinovialno tekočino in sklepna kapsula. Nekateri sklepi imajo dodatne tvorbe v obliki sklepnih diskov, meniskusov ali labruma. Sklepne površine (facies articulares) se lahko med seboj ujemajo po konfiguraciji (so skladne) ali se razlikujejo po obliki in velikosti (so neskladne). Sklepni hrustanec(cartilago articularis) (debeline od 0,2 do 6 mm) ima površinsko, vmesno in globoko cono.

Sklepna kapsula (capsula articularis) je pritrjena na robove sklepnega hrustanca ali na določeni razdalji od njega. Kapsula ima na zunanji strani fibrozno membrano, na notranji pa sinovialno membrano. Vlaknasta membrana(membrana fibrosa) je močna in debela, tvori jo fibrozno vezivno tkivo. Na nekaterih mestih se vlaknasta membrana zgosti, tvorijo vezi, ki krepijo kapsulo. Nekateri sklepi v sklepni votlini imajo intraartikularne vezi, prekrite s sinovialno membrano. Sinovialna membrana(membrana synovialis) je tanka, obloži vlaknasto membrano od znotraj, tvori mikroizrastke - sinovialne resice. Sklepna votlina(cavum articulare) je zaprt režasti prostor, ki ga omejujejo sklepne površine kosti in sklepna kapsula. V sklepni votlini je sinovialna tekočina, podobna sluzi, ki omoči sklepne površine. Zglobni diski in meniski(disci et menisci articulares) so znotrajsklepne hrustančne ploščice različnih oblik, ki odpravljajo ali zmanjšujejo neskladnost sklepnih površin. (Na primer v kolenskem sklepu). Zglobni labrum(labrum articulare) je prisoten v nekaterih sklepih (rama in kolk). Pritrjen je vzdolž roba sklepne površine, kar poveča globino sklepne jame.

Razvrstitev sklepov. Obstajata anatomska in biomehanska klasifikacija sklepov. Po anatomski klasifikaciji delimo sklepe na enostavne, kompleksne, kompleksne in kombinirane. Preprost spoj(artimlatio simplex) tvorita dve sklepni ploskvi. Kompleksni sklep(artimlatio composita) tvorijo tri ali več sklepnih ploskev kosti. Kompleksen sklep ima intraartikularni disk ali meniskus. Kombinirani sklepi so anatomsko ločeni, vendar delujejo skupaj (na primer temporomandibularni sklepi), (slika 106).

Spoji so razvrščeni glede na število vrtilnih osi. Obstajajo enoosni, dvoosni in večosni sklepi. Enoosni sklepi imajo eno os, okoli katere pride do fleksije.

riž. 106.Vrste sklepov (diagram). A - v obliki bloka, B - elipsoidna, C - sedlasta, D - sferična.

ekstenzija-ekstenzija ali abdukcija-adukcija ali rotacija navzven (supinacija) in navznoter (pronacija). Enoosni sklepi glede na obliko sklepnih površin vključujejo blokaste in cilindrične sklepe. Dvoosni sklepi imajo dve osi vrtenja. Na primer fleksija in ekstenzija, abdukcija in addukcija. Ti sklepi vključujejo elipsoidne in sedlaste sklepe. Primeri večosnih sklepov so kroglični sklepi, ravninski sklepi, v katerih so možne različne vrste gibanj.

Povezave lobanjskih kosti

Kosti lobanje so med seboj povezane predvsem z neprekinjenimi povezavami - šivi. Izjema je temporomandibularni sklep.

Sosednje kosti lobanje so povezane s šivi. Medialna robova obeh parietalnih kosti sta povezana s serratusom sagitalni šiv (sutura sagittalis),čelne in parietalne kosti - zobate venčni šiv (sutura coronalis), parietalne in okcipitalne kosti - z uporabo serratusa lambdoidni šiv (sutura lambdoidea). Luske temporalne kosti so povezane z velikim krilom sphenoidne kosti in s temensko kostjo. luskast šiv (sutura squamosa). Kosti obraznega dela lobanje so povezane ravni (harmonični) šivi (sutura plana). Ploščati šivi vključujejo internazalne, solzno-konhalne, intermaksilarne, palatoetmoidalne in druge šive. Imena šivov so običajno podana z imenom dveh povezovalnih kosti.

Na dnu lobanje so hrustančne povezave - sinhondroza. Med telesom sphenoidne kosti in bazilarnim delom zatilne kosti je sfenoidno-okcipitalna sinhondroza (synchondrosis sphenopetrosa), ki se s starostjo nadomesti s kostnim tkivom.

Temporomandibularni sklep (art. temporomandibularis), seznanjen, zapleten (ima sklepni disk), elipsoidne oblike, ki ga tvorijo sklepna glava spodnje čeljusti, mandibularna fosa in sklepni tuberkel temporalne kosti, prekrit z vlaknastim hrustancem (slika 107). ). Glava spodnje čeljusti(caput mandibulae) ima obliko valja. Mandibularna fosa(fossa mandibularis) temporalne kosti ne vstopi v celoti v votlino temporomandibularnega sklepa, zato ločimo njegove ekstrakapsularne in intrakapsularne dele. Ekstrakapsularni del mandibularne jame se nahaja za petroskvamozno razpoko, intrakapsularni del je spredaj od te razpoke. Ta del jame je obdan v sklepno kapsulo, ki sega do sklepnega tuberkula (tuberculum articulae) temporalne kosti. Sklepna kapsula

riž. 107.Temporomandibularni sklep, desno. Pogled od zunaj. Sklep smo odprli s sagitalnim rezom. Odstranjen je zigomatični lok.

1 - mandibularna fosa, 2 - zgornje nadstropje sklepne votline, 3 - sklepni tuberkel, 4 - zgornja glava lateralne pterigoidne mišice, 5 - spodnja glava lateralne pterigoidne mišice, 6 - tuberkel maksilarne kosti, 7 - medialni pterigoidna mišica, 8 - pterigomandibularni šiv, 9 - kot spodnje čeljusti, 10 - stilomandibularni ligament, 11 - veja spodnje čeljusti, 12 - glava spodnje čeljusti, 13 - spodnje dno sklepne votline temporomandibularnega sklepa, 14 - sklepna kapsula, 15 - sklepni disk.

široka, prosta, na spodnji čeljusti pokriva vrat. Sklepne površine so prekrite z vlaknastim hrustancem. Znotraj sklepa je sklepni disk(discus articularis), bikonkaven, ki deli sklepno votlino na dva dela (tla), zgornji in spodnji. Robovi tega diska so zraščeni s sklepno kapsulo. Votlina zgornjega nadstropja je obložena zgornja sinovialna membrana(membrana synovialis superior), spodnje nadstropje temporomandibularnega sklepa - spodnja sinovialna membrana(membrana synovialis inferior). Del snopov tetive lateralne pterigoidne mišice je pritrjen na medialni rob sklepnega diska.

Temporomandibularni sklep je okrepljen z intrakapsularnimi (intraartikularnimi) in kapsularnimi ligamenti ter ekstrakapsularnimi ligamenti. V votlini temporomandibularnega sklepa so sprednji in zadnji disko-temporalni ligamenti, ki potekajo od zgornjega roba diska navzgor, spredaj in zadaj ter do zigomatičnega loka. Intraartikularni (intrakapsularni) lateralni in medialni disko-mandibularni ligamenti potekajo od spodnjega roba diska navzdol do vratu spodnje čeljusti. Lateralni ligament(lig. laterale) je stransko odebelitev kapsule, ima obliko trikotnika, z bazo obrnjeno proti zigomatičnemu loku (slika 108). Ta vez se začne na dnu zigomatskega procesa temporalne kosti in na zigomatičnem loku ter se spusti do vratu spodnje čeljusti.

riž. 108.Lateralni ligament temporomandibularnega sklepa, desno. Pogled od zunaj. 1 - zigomatični lok, 2 - zigomatična kost, 3 - koronoidni proces spodnje čeljusti, 4 - maksilarna kost, 5 - drugi molar, 6 - spodnja čeljust, 7 - tretji molar, 8 - žvečilna tuberoznost, 9 - ramus spodnje čeljusti, 10 - stilomandibularni ligament, 11 - kondilarni odrastek spodnje čeljusti, 12 - sprednji (zunanji) del lateralnega ligamenta temporomandibularnega sklepa, 13 - zadnji (notranji) del lateralnega ligamenta temporomandibularnega sklepa, 14 - mastoidni odrastek temporalna kost, 15 - zunanji ušesni kanal

Medialni ligament (lig. mediale) poteka vzdolž ventralne strani kapsule temporomandibularnega sklepa. Ta vez se začne na notranjem robu sklepne površine mandibularne jame in na dnu hrbtenice sphenoidne kosti in je pritrjena na vrat spodnje čeljusti.

Zunaj sklepne kapsule sklepa sta dva ligamenta (slika 109). Sfenomandibularni ligament(lig. sphenomandibulare) se začne na hrbtu sphenoidne kosti in se pripenja na uvulo spodnje čeljusti. Stilomandibularni ligament(lig. stylomandibulare) poteka od stiloidnega procesa temporalne kosti do notranje površine spodnje čeljusti, blizu njenega kota.

V desnem in levem temporomandibularnem sklepu se izvajajo naslednji gibi: spuščanje in dvigovanje spodnje čeljusti, kar ustreza odpiranju in zapiranju ust, premikanje spodnje čeljusti naprej in vrnitev v prvotni položaj; premikanje spodnje čeljusti v desno in levo (stranski gibi). Spuščanje spodnje čeljusti nastane, ko se glavice spodnje čeljusti vrtijo okoli vodoravne osi v spodnjem nadstropju sklepa. Bočno gibanje spodnje čeljusti se pojavi s sodelovanjem sklepnega diska. V desnem temporomandibularnem sklepu se pri gibu v desno (in v levem sklepu pri gibu v levo) vrti glavica spodnje čeljusti pod sklepno ploščico (okoli navpične osi), v nasprotnem sklepu pa se glava z diskom se premakne naprej (zdrsne) na sklepni tuberkel.

riž. 109.Ekstraartikularni ligamenti temporomandibularnega sklepa. Pogled od znotraj. Sagitalni rez. 1 - sfenoidni sinus, 2 - stranska plošča pterigoidnega procesa sfenoidne kosti, 3 - pterigospinalni ligament, 4 - hrbtenica sfenoidne kosti, 5 - vrat spodnje čeljusti, 6 - sfenomandibularni ligament, 7 - stiloidni proces temporala kost, 8 - kondilarni proces spodnje čeljusti, 9 - stilomandibularni ligament, 10 - odprtina spodnje čeljusti, 11 - pterigoidni kavelj, 12 - pterigoidna tuberoznost, 13 - kot mandibule, 14 - milohioidna linija, 15 - molarji, 16 - premolarji, 17 - zobje, 18 - trdo nebo, 19 - medialna plošča pterigoidnega procesa, 20 - spodnji turbinat, 21 - sfenopalatinalni foramen, 22 - srednji turbinat, 23 - zgornji turbinat, 24 - čelni sinus.

Sklepi kosti trupa

Vertebralne povezave

Med vretenci so različne vrste sklepov. Telesa sosednjih vretenc so povezana z medvretenčne ploščice(disci intervertebrales), procesi - s pomočjo sklepov in vezi ter loki - s pomočjo vezi. Medvretenčna ploščica ima osrednji del

riž. 110.Medvretenčni disk in fasetni sklepi. Pogled od zgoraj.

1 - spodnji sklepni proces, 2 - sklepna kapsula, 3 - sklepna votlina, 4 - zgornji sklepni proces, 5 - obalni proces ledvenega vretenca, 6 - fibrozni obroč, 7 - pulpozno jedro, 8 - sprednji vzdolžni ligament, 9 - zadnji vzdolžni ligament, 10 - spodnja vretenčna zareza, 11 - ligamentum flavum, 12 - trnasti proces, 13 - supraspinozni ligament.

vzame nucleus pulposus(nucleus pulposus) in periferni del - fibrozni obroč(annulus fibrosus), (slika 110). Nucleus pulposus je elastičen in se pri upogibu hrbtenice premakne proti iztegu. Annulus fibrosus je zgrajen iz fibroznega hrustanca. Med atlasom in aksialnim vretencem ni medvretenčne ploščice.

Povezave teles vretenc so okrepljene s sprednjimi in zadnjimi vzdolžnimi vezmi (slika 111). Sprednji vzdolžni ligament(lig. longitudinale anterius) poteka po sprednji površini teles vretenc in medvretenčnih ploščic. Posteriorni vzdolžni ligament(lig. longitudinale posterius) poteka znotraj hrbteničnega kanala vzdolž zadnje površine teles vretenc od aksialnega vretenca do nivoja prvega kokcigealnega vretenca.

Med loki sosednjih vretenc se nahajajo rumene vezi(ligg. flava), ki ga tvori elastično vezivno tkivo.

Oblikujejo se sklepni odrastki sosednjih vretenc lokasto, oz medvretenčne sklepe(art. zygapophysiales, s. intervertebrales). Sklepna votlina se nahaja glede na položaj in smer sklepnih površin. V materničnem vratu je sklepna votlina usmerjena skoraj v vodoravni ravnini, v torakalni regiji - v čelni ravnini in v ledvenem delu - v sagitalni ravnini.

Spinozni odrastki vretenc so med seboj povezani z interspinoznimi in supraspinoznimi vezmi. Interspinozni ligamenti(ligg. interspinalia), ki se nahaja med sosednjimi spinoznimi procesi. Supraspinalni ligament(lig. supraspinale) je pritrjen na konice spinoznih procesov vseh vretenc. V predelu materničnega vratu se ta vez imenuje nuhalni ligament(lig. nuchae). Med prečnimi procesi se nahajajo intertransverzalne vezi(ligg. intertransversaria).

lumbosakralni spoj, oz lumbosakralni sklep (articulatio lumbosacralis), ki se nahaja med V ledvenim vretencem in bazo križnice, je okrepljen z ligamentom iliopsoas. Ta vez poteka od zadnjega zgornjega roba iliuma do prečnih izrastkov IV in V ledvenega vretenca.

Sakrokokcigealni sklep (art. sacrococcygea) predstavlja povezavo vrha križnice s prvim trtičnim vretencem. Povezava križnice s trtico je okrepljena s parnim lateralnim sakrokokcigealnim ligamentom, ki poteka od stranskega sakralnega grebena do prečnega odrastka prvega kokcigealnega vretenca. Sakralni in kokcigealni rogovi so med seboj povezani s pomočjo vezivnega tkiva (sindemoza).

riž. 111.Povezave vratnih vretenc in okcipitalne kosti. Pogled z medialne strani. Hrbtenico in zatilnico prežagamo v srednji sagitalni ravnini.

1 - bazilarni del okcipitalne kosti, 2 - zob aksialnega vretenca, 3 - zgornji vzdolžni fascikel križnega ligamenta atlasa, 4 - pokrovna membrana, 5 - zadnji vzdolžni ligament, 6 - zadnja atlanto-okcipitalna membrana, 7 - prečni ligament atlasa, 8 - spodnji vzdolžni snop križnega ligamenta atlasa, 9 - rumeni ligamenti, 10 - interspinozna vez, 11 - medvretenčni foramen, 12 - sprednji vzdolžni ligament, 13 - sklepna votlina srednjega atlanta- aksialni sklep, 14 - sprednji lok atlasa, 15 - ligament vrha zoba, 16 - sprednja atlanto-okcipitalna membrana, 17 - sprednji atlanto-okcipitalni ligament.

riž. 112.Atlanto-okcipitalni in atlanto-aksialni sklepi. Pogled od zadaj. Odstranijo se zadnji deli okcipitalne kosti in zadnji lok atlasa. 1 - clivus, 2 - ligament vrha zoba, 3 - pterigoidni ligament, 4 - stranski del okcipitalne kosti, 5 - zob aksialnega vretenca, 6 - prečni foramen atlasa, 7 - atlas, 8 - aksialno vretence, 9 - stranski atlanto-aksialni sklep, 10 - atlanto-okcipitalni sklep, 11 - kanal hipoglosnega živca, 12 - sprednji rob foramen magnum.

Povezave med hrbtenico in lobanjo

Med okcipitalno kostjo lobanje in prvim vratnim vretencem je atlanto-okcipitalni sklep(art. atlanto-occipitalis), kombinirani (parni), kondilarni (elipsoidni ali kondilarni). Ta sklep tvorita dva kondila okcipitalne kosti, ki se povezujeta z ustreznimi zgornjimi sklepnimi votlinami atlasa (slika 112). Sklepna kapsula je pritrjena vzdolž roba sklepnega hrustanca. Ta sklep je okrepljen z dvema atlanto-okcipitalnima membranama. Sprednja atlanto-okcipitalna membrana(membrana atlanto-occipitalis anterior) je razpeta med sprednjim robom okcipitalnega foramna okcipitalne kosti in sprednjim lokom atlasa. Posteriorna atlanto-okcipitalna membrana(membrana atlantooccipitalis posterior) je tanjša in širša, nahaja se med zadnjim polkrogom okcipitalnega foramna in zgornjim robom zadnjega loka atlasa. Imenujejo se stranski deli zadnje atlanto-okcipitalne membrane lateralne atlanto-okcipitalne vezi(lig. atlantooccipitale laterale).

V desnem in levem atlantsko-okcipitalnem sklepu je glava nagnjena naprej in nazaj okoli čelne osi (kimajoči gibi), abdukcija (nagib glave na stran) in addukcija (obratno gibanje glave na sredino) okoli sagitalna os.

Med atlasom in aksialnimi vretenci sta neparni srednji atlanto-aksialni sklep in parni lateralni atlanto-aksialni sklep.

Srednji atlantoaksialni sklep (art. atlantoaxialis mediana)ki ga tvorita sprednja in zadnja sklepna površina zoba aksialnega vretenca. Zob spredaj je povezan z zobno foso, ki se nahaja na zadnji strani sprednjega loka atlasa (slika 113). Zadaj se zob artikulira z transverzalni ligament atlasa(lig. transversum atlantis), raztegnjena med notranjimi površinami stranskih mas atlasa. Sprednja in zadnja artikulacija zoba imata ločeni sklepni votlini in sklepni kapsuli, vendar se obravnavata kot en srednji atlanto-aksialni sklep, v katerem je možna rotacija glave glede na navpično os: rotacija glave navzven - supinacija, in rotacija glave navznoter – pronacija.

Lateralni atlantoaksialni sklep (art. atlantoaxialis lateralis), parni (v kombinaciji s srednjim atlanto-aksialnim sklepom), ki ga tvorita sklepna votlina na stranski masi atlasa in zgornja sklepna površina na telesu aksialnega vretenca. Desni in levi atlantoaksialni sklep imata ločeni sklepni kapsuli. Spoji so ploščate oblike. V teh sklepih pride do drsenja v vodoravni ravnini med rotacijo v medianem atlanto-aksialnem sklepu.

riž. 113.Povezava atlasa z zobom aksialnega vretenca. Pogled od zgoraj. Vodoravni rez na ravni zoba aksialnega vretenca. 1 - zob aksialnega vretenca, 2 - sklepna votlina srednjega atlanto-aksialnega sklepa, 3 - prečni atlasni ligament, 4 - posteriorni vzdolžni ligament, 5 - pokrovna membrana, 6 - prečni foramen aksialnega vretenca, 7 - stranska masa atlasa, 8 - sprednji lok atlasa.

Medialni in lateralni atlanto-aksialni sklepi so okrepljeni z več vezmi. Apex ligament(lig. apicis dentis), neparen, raztegnjen med sredino zadnjega roba sprednjega oboda foramen magnuma in vrhom zoba aksialnega vretenca. Pterigoidne vezi(ligg. alaria), par. Vsak ligament se začne na stranski površini zoba, je usmerjen poševno navzgor in stransko ter je pritrjen na notranjo stran kondila okcipitalne kosti.

Posteriorno od ligamenta vrha zoba in pterigoidnih vezi je atlas križne vezi(lig. cruciforme atlantis). Tvori ga prečni ligament atlasa in vzdolžni nosilci(fasciculi longitudinales) vlaknato tkivo, ki teče gor in dol od prečnega ligamenta atlasa. Zgornji snop se konča na sprednjem polkrogu foramen magnum, spodnji - na zadnji površini telesa aksialnega vretenca. Zadaj, s strani hrbteničnega kanala, so atlanto-aksialni sklepi in njihovi ligamenti prekriti s širokim in trpežnim membrana vezivnega tkiva(membrana tectoria). Pokrivna membrana se šteje za del zadnjega vzdolžnega ligamenta hrbtenice. Na vrhu se pokrivna membrana konča na notranji površini sprednjega roba foramen magnum.

Hrbtenica (columna vertebralis)tvorijo vretenca, ki so med seboj povezana z medvretenčnimi ploščicami (simfizami), sklepi, vezmi in membranami. Hrbtenica tvori upogibe v sagitalni in čelni ravnini (kifoza in lordoza), ima veliko gibljivost. Možne so naslednje vrste gibov hrbtenice: fleksija in ekstenzija, abdukcija in addukcija (stranski upogib), zasuk (rotacija) in krožno gibanje.

Povezave reber s hrbtenico in prsnico.

Rebra so z vretenci povezana z kostovertebralni sklepi(artt. costovertebrales), ki vključuje sklepe glave rebra in kostotransverzalne sklepe (slika 114).

Zgib glave rebra (art. capitis costae) tvorijo sklepne površine zgornjih in spodnjih rebrnih jam (polfos) dveh sosednjih prsnih vretenc in glave rebra. Od grebena glave rebra do medvretenčne ploščice v sklepni votlini poteka intraartikularni ligament glave rebra, ki ga ni pri 1. rebru, pa tudi pri 11. in 12. rebru. Navzven je kapsula glave rebra okrepljena s sijočim ligamentom glave rebra (lig. capitis costae radiatum), ki se začne na sprednji strani glave rebra in je pritrjen na telesa sosednjih vretenc in na medvretenčno ploščico. (Slika 115).

Kostotransverzalni sklep (art. costotransversaria) tvorita tuberkuloza rebra in obalna fosa prečnega procesa. Ta sklep ni na 11. in 12. rebru. Krepi kapsulo kostotransverzalni ligament(lig. costotransversarium), ki povezuje vrat spodaj ležečega rebra z osnovami spinoznih in prečnih procesov zgornjega vretenca. Lumbalni

riž. 114.Vezi in sklepi, ki povezujejo rebra z vretenci. Pogled od zgoraj. Horizontalni rez skozi kostovertebralne sklepe.

1 - sklepna votlina fasetnega sklepa, 2 - prečni proces, 3 - stranski kostotransverzalni ligament, 4 - rebrni tuberkel, 5 - kostotransverzalni ligament, 6 - vrat rebra, 7 - glava rebra, 8 - radialni ligament glave rebra, 9 - telo vretenca, 10 - sklepna votlina sklepa glave rebra, 11 - sklepna votlina kostotransverzalnega sklepa, 12 - zgornji sklepni odrastek VIII prsnega vretenca, 13 - spodnji sklepni odrastek VII. torakalno vretence.

rebrni ligament(lig. lumbocostale) raztegnjena med obalnimi odrastki ledvenih vretenc in spodnjim robom 12. rebra.

Kombinirani kostotransverzalni sklepi in sklepi glave reber povzročajo rotacijske gibe okoli vratu reber, dvigujejo in spuščajo sprednje konce reber, povezanih s prsnico.

Povezave med rebri in prsnico. Rebra so povezana s prsnico preko sklepov in sinhondroz. Hrustanec 1. rebra tvori sinhondrozo s prsnico (slika 116). Hrustanec reber od 2. do 7., ki se povezujejo s prsnico, tvorijo sternokostalni sklepi(artt. sternocostales). Sklepne površine so sprednji konci obalnih hrustancev in obalne zareze prsnice. Sklepne kapsule se okrepijo sevalne sternokostalne vezi(ligg. sternocostalia), ki rastejo skupaj s periostom prsnice, tvorijo sternalna membrana(membrana sterni). Sklep 2. rebra ima tudi intraartikularni sternokostalni ligament(lig. sternocostale intraarticulare).

Hrustanec 6. rebra je povezan s prekrivnim hrustancem 7. rebra. Sprednji konci reber od 7. do 9. so med seboj povezani s svojimi hrustanci. Včasih med hrustanci teh reber, medhrustančni sklepi(art. interchondrales).

Rebra (compages thoracis)je osteohondralna tvorba, sestavljena iz 12 prsnih vretenc, 12 parov reber in prsnice, povezanih s sklepi in vezmi (slika 23). Prsni koš ima videz nepravilnega stožca, ki ima sprednjo, zadnjo in dve stranski steni ter zgornjo in spodnjo odprtino (odprtino). Sprednjo steno tvorijo prsnica in rebrni hrustanec, zadnjo steno tvorijo torakalna vretenca in zadnji konci reber, stranske stene pa rebra. Rebra ločena drug od drugega

riž. 115.Povezave med rebri in prsnico. Pogled od spredaj. Na levi so bili s čelnim rezom odstranjeni sprednji del prsnice in rebra.

1 - simfiza manubrija prsnice, 2 - sprednji sternoklavikularni ligament, 3 - kostoklavikularni ligament, 4 - prvo rebro (hrustančni del), 5 - intraartikularni sternokostalni ligament, 6 - telo prsnice (gobasta snov), 7 - sternum-rebrni sklep, 8 - kostohondralni sklep, 9 - interkartilaginalni sklepi, 10 - xiphoidni proces prsnice, 11 - costoxiphoidni ligamenti, 12 - simfiza xiphoidnega procesa, 13 - sevalni sternocostalni ligament, 14 - sternalna membrana, 15 - zunanja medrebrna membrana, 16 - kostosternalna sinhondroza, 17 - prvo rebro (kostni del), 18 - klavikula, 19 - manubrij prsnice, 20 - interklavikularni ligament.

riž. 116.Rebra. Pogled od spredaj.

1 - zgornja odprtina prsnega koša, 2 - kot prsnice, 3 - medrebrni prostori, 4 - rebrni hrustanec, 5 - telo rebra, 6 - xiphoidni proces, 7 - XI rebro, 8 - XII rebro, 9 - spodnji odprtina prsnega koša, 10 - infrasternalni kot, 11 - rebrni lok, 12 - lažna rebra, 13 - prava rebra, 14 - telo prsnice, 15 - manubrij prsnice.

medrebrni prostori (spatium intercostale). Zgornja luknja (zaslonka) prsni koš(apertura thoracis superior) je omejena na 1. prsno vretence, notranji rob prvih reber in zgornji rob manubrija prsnice. Spodnji torakalni izhod(apertura thoracis inferior) je zadaj omejen s telesom XII prsnega vretenca, spredaj s xiphoidnim procesom prsnice in na straneh spodnja rebra. Anterolateralni rob spodnje odprtine se imenuje rebrni lok(arcus costalis). Desni in levi rebrni lok mejita spredaj infrasternalni kot(angulus infrasternialis), odprt navzdol.

Povezave kosti zgornjega uda (juncturae membri superioris)delimo na sklepe obroča zgornjega uda (sternoklavikularni in akromioklavikularni sklep) in sklepe prostega dela zgornjega uda.

Sternoklavikularni sklep (art. sterno-clavicularis) tvorita sternalni konec klavikule in klavikularna zareza prsnice, med katerima je sklepna ploščica, ki se zrašča s sklepno ovojnico (slika 117). Sklepna kapsula je okrepljena s sprednjo in posteriorni sternoklavikularni ligament(ligg. sternoclavicularia anterior et posterior). Med prsnimi konci ključnic je raztegnjen interklavikularni ligament(lig. interclaviculare). Sklep je okrepljen tudi z ekstrakapsularnim kostoklavikularnim ligamentom, ki povezuje sternalni konec klavikule in zgornjo površino 1. rebra. V tem sklepu je možno dviganje in spuščanje klavikule (okoli sagitalne osi), premikanje klavikule (akromialnega konca) naprej in nazaj (okoli navpične osi), rotacija klavikule okoli čelne osi in krožno gibanje.

AC spoj (art. acromioclavicularis) tvorita akromialni konec klavikule in sklepna površina akromiona. Kapsula ojačana akromioklavikularni

Slika 117.Sternoklavikularni sklep. Pogled od spredaj. Na desni se sklep odpre s čelnim rezom. 1 - interklavikularni ligament, 2 - sternalni konec klavikule, 3 - prvo rebro, 4 - kostoklavikularni ligament, 5 - sprednji sternoklavikularni ligament, 6 - obalni hrustanec prvega rebra, 7 - manubrij prsnice, 8 - gobasta snov prsnica , 9 - kostosternalna sinhondroza, 10 - sinhondroza prvega rebra, 11 - sklepni disk, 12 - sklepne votline sternoklavikularnega sklepa.

kup(lig. Acromioclaviculare), raztegnjena med akromialnim koncem klavikule in akromiona. V bližini sklepa je močan korakoklavikularni ligament(lig. coracoclaviculare), ki povezuje površino akromialnega konca klavikule in korakoidni proces lopatice. Akromioklavikularni sklep omogoča gibanje v treh oseh.

Med posameznimi deli lopatice so vezi, ki niso neposredno povezane s sklepi. Korakoakromialni ligament je raztegnjen med vrhom akromiona in korakoidnim odrastkom lopatice, zgornji prečni lopatični ligament povezuje robove lopatične zareze in jo spremeni v odprtino, spodnji prečni lopatični ligament pa povezuje dno akromiona. in zadnji rob glenoidne votline lopatice.

Sklepi prostega dela zgornjega uda povezujejo kosti zgornje okončine med seboj - lopatico, nadlahtnico, kosti podlakti in roke, ki tvorijo sklepe različnih velikosti in oblik.

Ramenski sklep (art. humeri)tvori sklepna votlina lopatice, ki jo na robovih dopolnjuje sklepna ustnica in sferična glava humerusa (slika 118). Sklepna kapsula je tanka, prosta in je pritrjena na zunanjo površino sklepnega labruma in na anatomski vrat humerusa.

Sklepna kapsula je na vrhu ojačana korakobrahialni ligament(lig. coracohumerale), ki se začne na dnu korakoidnega odrastka lopatice in se pritrdi na zgornji

riž. 118.Ramenski sklep, desno. Sprednji kroj.

1 - akromion, 2 - sklepni labrum, 3 - supraglenoidni tuberkel, 4 - sklepna votlina lopatice, 5 - korakoidni proces lopatice, 6 - zgornji prečni ligament lopatice, 7 - stranski kot lopatice, 8 - subskapularni fossa lopatice, 9 - stranski rob lopatice, 10 - sklepna votlina ramenskega sklepa, 11 - sklepna kapsula, 12 - dolga glava biceps brachii, 13 - humerus, 14 - intertuberkularna sinovialna ovojnica, 15 - glava humerus, 16 - tetiva dolge glave biceps brachii.

dele anatomskega vratu in do večjega tuberkula humerusa. Sinovialna membrana ramenskega sklepa tvori izbokline. Intertuberkularna sinovialna ovojnica obdaja tetivo dolge glave biceps brachii mišice, ki poteka skozi sklepno votlino. Druga izboklina sinovialne membrane, subtendinozna burza mišice subskapularis, se nahaja na dnu korakoidnega procesa.

V ramenskem sklepu, ki je sferične oblike, se izvajajo fleksija in ekstenzija, abdukcija in addukcija roke, rotacija rame navzven (supinacija) in navznoter (pronacija) ter krožni gibi.

Komolčni sklep (art. cubiti)tvorijo humerus, radius in ulna (kompleksni sklep) s skupno sklepno kapsulo, ki obdaja tri sklepe: humeroulnarni, brahioradialni in proksimalni radioulnarni (slika 119). Ramensko-komolčni sklep(art. humeroulnaris), trohlearno, ki nastane s povezavo trohleje humerusa s trohlearno zarezo ulne. Humeroradialis sklep(art. humeroradialis), sferično, je povezava glave kondila humerusa in sklepne votline polmera. Proksimalni radioulnarni sklep(art. radioulnaris), cilindričen, sestavljen iz sklepnega oboda radiusa in radialne zareze ulne.

Zglobna kapsula komolčnega sklepa je okrepljena z več vezmi. Ulnarni kolateralni ligament(lig. collaterale ulnare) se začne na medialnem epikondilu humerusa, pritrdi se na medialni rob trohlearne zareze ulne. Radialni kolateralni ligament(lig. collaterale radiale) se začne na lateralnem epikondilu humerusa, pritrdi se na sprednji zunanji rob trohlearne zareze ulne. Anularni ligament polmera(lig. annulare radii) se začne na sprednjem robu radialne zareze in se pritrdi na zadnji rob radialne zareze, pokriva (obdaja) vrat radialne kosti.

V komolčnem sklepu so možni gibi okoli čelne osi - fleksija in ekstenzija podlakti. Okoli vzdolžne osi v proksimalnem in distalnem žarku-lokalno

riž. 119.Komolčni sklep (desno) in sklepi kosti podlakti. Pogled od spredaj. 1 - humerus, 2 - sklepna kapsula,

3 - medialni epikondil humerusa,

4 - humerusni blok, 5 - sklepna votlina komolčnega sklepa, 6 - poševna tetiva, 7 - ulna, 8 - medkostna membrana podlakti, 9 - distalni radioulnarni sklep, 10 - polmer, 11 - obročasti ligament polmera, 12 - polmer glave, 13 - glava kondila humerusa.

Ti sklepi vrtijo polmer skupaj z roko (navznoter - pronacija, navzven - supinacija).

Povezave kosti podlakti in roke. Kosti podlakti so med seboj povezane s prekinjenimi in neprekinjenimi povezavami (slika 119). Neprekinjena povezava je medkostna membrana podlakti(membrana interossea antebrachii). Je močna vezivnotkivna membrana, razpeta med medkostnimi robovi radiusa in ulne. Dol od proksimalnega radioulnarnega sklepa je vlaknasta vrvica raztegnjena med obema kostema podlakti - poševna akorda.

Nekontinuirane povezave kosti so proksimalni (zgoraj) in distalni radioulnarni sklepi ter sklepi roke. Distalni radioulnarni sklep(art. radioulnaris distalis) nastane s povezavo sklepnega oboda ulne in ulnarne zareze radiusa (slika 119). Sklepna kapsula je prosta, pritrjena vzdolž roba sklepnih površin. Proksimalni in distalni radioulnarni sklep tvorita kombiniran cilindrični sklep. V teh sklepih se polmerna kost skupaj z dlanjo vrti okoli ulne (vzdolžna os).

Zapestni sklep (art. radiocarpea), kompleksne strukture, eliptične oblike, je povezava kosti podlakti z roko (slika 120). Sklep tvorijo karpalna sklepna površina radiusa, sklepni disk (na medialni strani), pa tudi skafoidna, lunatna in triquetralna kost roke. Zglobna kapsula je pritrjena na robove zgibnih površin in je okrepljena z vezmi. Radialni kolateralni ligament zapestja(lig. collaterale carpi radiale) se začne na stiloidnem odrastku radiusa in se pritrdi na skafoidno kost. Ulnarni kolateralni ligament zapestja(lig. collaterale carpi ulnare) poteka od stiloidnega odrastka ulne do triquetralne kosti in do pisiformne kosti zapestja. Palmarni radiokarpalni ligament(lig. radiocarpale palmare) poteka od zadnjega roba sklepne površine radiusa do prve vrste karpalnih kosti (slika 121). V zapestnem sklepu se izvajajo gibi okoli čelne osi (fleksija in ekstenzija) in okoli sagitalne osi (abdukcija in adukcija), krožno gibanje.

Kosti roke so med seboj povezane s številnimi sklepi, ki imajo sklepne površine različnih oblik.

Srednjekarpalni sklep (art. mediocarpalis) tvorijo zgibne kosti prve in druge vrste zapestja (slika 120). Ta sklep je kompleksen, sklepna špranca ima S-reverzno obliko, se nadaljuje v sklepne prostore med posameznimi kostmi zapestja in komunicira s karpometakarpalnimi sklepi. Zglobna kapsula je tanka, pritrjena na robove sklepnih površin.

Medkarpalni sklepi (art. intercarpales) tvorijo sosednje karpalne kosti. Sklepne kapsule so pritrjene na robove zgibnih površin.

Srednji in medkarpalni sklepi so neaktivni, okrepljeni s številnimi vezmi. Radialni ligament karpusa(lig. carpi radiatum) poteka po dlančni površini glavičaste kosti do sosednjih kosti. Sosednje karpalne kosti povezujejo tudi dlančni medkarpalni ligamenti in dorzalni interkarpalni ligamenti.

Karpometakarpalni sklepi (artt. carpometacarpales) (2-5 metakarpalnih kosti), ploščate oblike, imajo skupno sklepno špranjo, neaktivne. Sklepno kapsulo krepijo dorzalni karpometakarpalni in dlančni karpometakarpalni ligamenti, ki so razpeti med kostmi zapestja in roke (slika 121). Karpometakarpalni sklep palčnih kosti(art. carpometacarpalis pollicis) tvorijo sedlaste sklepne površine trapezne kosti in osnova 1. metakarpalne kosti.

Intermetakarpalni sklepi (artt. intermetacarpales) tvorijo stranske površine baz 2-5 metakarpalnih kosti, ki mejijo drug na drugega. Zglobna kapsula na intermetakarpalnem in karpalnem

riž. 120.Sklepi in vezi roke. Pogled s strani dlani.

1 - distalni radioulnarni sklep, 2 - ulnarni kolateralni ligament zapestja, 3 - pisiformni hamate ligament, 4 - pisiformni metakarpalni ligament, 5 - hamate kavelj, 6 - palmarni karpometakarpalni ligament, 7 - palmarni metakarpalni ligamenti, 8 - globoko prečni metakarpalni ligamenti , 9 - metakarpofalangealni sklep (odprt), 10 - vlaknasta ovojnica kite prstov (odprta), 11 - medfalangealni sklepi (odprta), 12 - tetiva globoke mišice upogibalke prstov, 13 - tetiva mišice površinski fleksor prstov, 14 - kolateralni ligamenti, 15 - karpometakarpalni sklep palca, 16 - glavičasta kost. 17 - radialni karpalni ligament, 18 - radialni kolateralni ligament zapestja, 19 - palmarni radiokarpalni ligament, 20 - lunatna kost, 21 - polmerna kost, 22 - medkostna membrana podlakti, 23 - ulna.

splošni metakarpalni sklepi. Intermetakarpalni sklepi so okrepljeni s prečno nameščenimi dorzalnimi in palmarnimi metakarpalnimi vezmi.

Metakarpofalangealni sklepi (artt. metacarpophalangeae), od 2. do 5. so sferične oblike, 1. pa je v obliki bloka, ki ga tvorijo baze proksimalnih falang prstov in sklepne površine glav metakarpalnih kosti (sl. 121). Sklepne kapsule so pritrjene na robove sklepnih površin in so okrepljene z vezmi. Na palmarni strani so kapsule odebeljene zaradi palmarnih ligamentov, na straneh - s kolateralnimi ligamenti. Globoki transverzalni metakarpalni ligamenti so raztegnjeni med glavami 2.-5. metakarpalnih kosti. Zato so gibi v njih možni okoli frontalne osi (fleksija in ekstenzija) in okoli sagitalne osi (abdukcija in addukcija), majhni krožni gibi. V metakarpofalangealnem sklepu palca - samo fleksija in ekstenzija

Interfalangealni sklepi roke (artt. interphalangeae manus) tvorijo glave in baze sosednjih falang prstov roke, blokaste oblike. Sklepna ovojnica se okrepi

riž. 121.Sklepi in vezi roke, desno. Vzdolžni rez.

1 - polmerna kost, 2 - zapestni sklep, 3 - skafoidna kost, 4 - radialni kolateralni ligament zapestja, 5 - trapezna kost, 6 - trapezna kost, 7 - karpometakarpalni sklep palca, 8 - karpometakarpalni sklep, 9 - metakarpalni kosti. 10 - medkostni metakarpalni ligamenti, 11 - intermetakarpalni sklepi, 12 - glavičasta kost, 13 - hamate kost, 14 - triquetralna kost, 15 - lunatna kost, 16 - ulnarni kolateralni ligament zapestja, 17 - sklepni disk radiokarpalnega sklepa, 18 - distalni radioulnarni sklep , 19 - vdolbina v obliki vrečke, 20 - ulna, 21 - medkostna membrana podlakti.

lena dlančnih in kolateralnih ligamentov. Gibanje v sklepih je možno le okoli čelne osi (fleksija in ekstenzija)

Povezave kosti spodnjega uda

Spoji kosti spodnjih okončin razdeljen na sklepe kosti pasu spodnjega uda in prostega dela spodnjega uda. Sklepi pasu spodnjih okončin vključujejo sakroiliakalni sklep in sramno simfizo (slika 122 A).

Sakroiliakalni sklep (articulatio sacroiliac)tvorijo ušesaste površine medenične kosti in križnice. Sklepne površine so sploščene in prekrite z debelim vlaknastim hrustancem. Glede na obliko sklepnih površin je sakroiliakalni sklep raven, sklepna kapsula je debela, tesno raztegnjena in pritrjena na robove sklepnih površin. Sklep je okrepljen z močnimi vezmi. Sprednji sakroiliakalni ligament(lig. sacroiliacum anterius) povezuje sprednje robove zgibnih površin. Zadnji del kapsule je ojačan zadnji sakroiliakalni ligament(lig. sacroiliacum posterius). Medkostni sakroiliakalni ligament(lig. sacroiliacum interosseum) povezujejo obe sklepni kosti. Gibanje v sakroiliakalnem sklepu je čim bolj omejeno. Sklep je tog. Ledvena hrbtenica je povezana z iliumom iliopsoas ligament(lig. iliolumbale), ki se začne na sprednji strani prečnih odrastkov IV in V ledvenega vretenca in je pritrjen na zadnje dele grebena ilijake in na medialno površino krila ilijake. Tudi medenične kosti so povezane s križnico s pomočjo dveh

riž. 122A.Sklepi in vezi medenice. Pogled od spredaj.

1 - IV ledveno vretence, 2 - intertransverzalni ligament, 3 - sprednji sakroiliakalni ligament, 4 - ilium, 5 - križnica, 6 - kolčni sklep, 7 - večji trohanter stegnenice, 8 - pubofemoralni ligament, 9 - simfiza pubisa, 10 - spodnja sramna vez, 11 - zgornja sramna vez, 12 - obturatorna membrana, 13 - obturatorni kanal, 14 - padajoči del iliofemoralne vezi, 15 - prečni del iliofemoralne vezi, 16 - veliki ishiatični foramen, 17 - dimeljski ligament, 18 - zgornja sprednja iliakalna hrbtenica, 19 - lumboiliakalni ligament.

močni ekstraartikularni ligamenti. Sacrotuberous ligament(lig. sacrotuberale) gre od ishialne tuberoznosti do stranskih robov križnice in kokciksa. Sakrospinozni ligament(lig. sacrospinale) povezuje sedalno hrbtenico s križnico in trtico.

Sramna simfiza (symphysis pubica)tvorijo simfizične površine dveh sramnih kosti, med katerima se nahaja interpubični disk(discus interpubicus), ki ima sagitalno nameščeno ozko režasto votlino. Pubična simfiza je okrepljena z ligamenti. Zgornji sramni ligament(lig. pubicum superius) se nahaja prečno navzgor od simfize, med obema sramnima tuberkulama. Arkutni ligament pubisa(lig. arcuatum pubis) meji na simfizo od spodaj, prehaja iz ene sramne kosti v drugo.

Medenica (medenica)ki ga tvorijo medenične kosti in križnica. Gre za kostni obroč, ki je vsebnik številnih notranjih organov (slika 122 B). Medenica ima dva dela - veliko in malo medenico. Velika medenica(velika medenica) je omejena od spodnje medenice z mejno črto, ki poteka skozi promontorij križnice, nato vzdolž ločne črte iliakalnih kosti, grebena sramnih kosti in zgornjega roba sramne simfize. Velika medenica je od zadaj omejena s telesom V ledvenega vretenca, s strani pa s krili iliuma. Velika medenica spredaj nima kostne stene. Mala medenica(pelvis minor) posteriorno tvorita medenična površina križnice in ventralna površina kokciksa. Na strani so stene medenice notranja površina medeničnih kosti (pod mejno črto), sacrospinous in sacrotuberous ligamenti. Sprednja stena medenice je zgornja in spodnja veja sramnih kosti, spredaj pa sramna simfiza. Mala medenica

riž. 122B.Ženska medenica. Pogled od spredaj.

1 - križnica, 2 - sakroiliakalni sklep, 3 - velika medenica, 4 - majhna medenica, 5 - medenična kost, 6 - sramna simfiza, 7 - subpubični kot, 8 - obturatorni foramen, 9 - acetabulum, 10 - mejna črta .

riž. 123.Kolčni sklep, desno. Sprednji kroj.

1 - acetabulum, 2 - sklepna votlina, 3 - vez glave stegnenice, 4 - prečni ligament acetabuluma, 5 - krožna cona, 6 - sednica, 7 - vrat stegnenice, 8 - veliki trohanter, 9 - sklepna kapsula, 10 - acetabularna ustnica, 11 - glava stegnenice, 12 - ilium.

ima vstopne in izstopne odprtine. Zgornja odprtina (odprtina) majhne medenice se nahaja na ravni mejne črte. Izhod iz majhne medenice (spodnja odprtina) je od zadaj omejen s trtico, na straneh s sakrotuberalnimi vezmi, vejami ishialnih kosti, ishialnimi gomolji, spodnjimi vejami sramnih kosti in spredaj s sramno simfizo. Obturacijski foramen, ki se nahaja v stranskih stenah medenice, je zaprt z obturacijsko membrano. Na stranskih stenah medenice so veliki in mali ishiadični forameni. Veliki ishiatični foramen se nahaja med večjim ishiadnim zarezom in sakrospinoznim ligamentom. Mali sednični foramen tvorijo mali sednični zarez, sakrotuberalni in sakrospinozni ligamenti.

Kolčni sklep (art. coxae), sferične oblike, ki jo tvori lunatna površina acetabuluma medenične kosti, razširjena z acetabulumom in glavo stegnenice (slika 123). Prečni acetabularni ligament sega čez zarezo acetabuluma. Zglobna kapsula je pritrjena vzdolž robov acetabuluma, na stegnenici spredaj - na intertrohanterni liniji in zadaj - na intertrohanternem grebenu. Sklepna ovojnica je močna, okrepljena z debelimi vezmi. V debelini kapsule je ligament - krožno območje(zona orbicularis), ki pokriva vrat stegnenice v obliki zanke. Iliofemoralni ligament(lig. iliofemorale)

nahaja se na sprednji strani kolčnega sklepa, začne se na spodnji sprednji iliakalni hrbtenici in se pritrdi na intertrohanterno linijo. Pubofemoralni ligament(lig. pubofemorale) poteka od zgornje veje sramne kosti do intertrohanterne linije na stegnenici. Ishiofemoralni ligament (lig. ischiofemorale) se začne na telesu sednice in konča pri trohanterni fosi velikega trohantra. V sklepni votlini je ligament glave stegnenice (lig. capitis femoris), ki povezuje foso glave in dno acetabuluma.

V kolčnem sklepu je možna fleksija in ekstenzija - okoli čelne osi, abdukcija in addukcija okončine - okoli sagitalne osi, rotacija navzven (supinacija) in navznoter (pronacija) - glede na navpično os.

Kolenski sklep (umetniški rod),velik in zapleten sklep po strukturi, ki ga tvorijo stegnenica, golenica in pogačica (slika 124).

Znotraj sklepa so intraartikularni hrustanci v obliki polmeseca - lateralni in medialni meniskus (meniscus lateralis et meniscus medialis), katerih zunanji rob je zraščen

riž. 124.Kolenski sklep, desno. Pogled od spredaj. Sklepna ovojnica je bila odstranjena. Pogačica je spuščena. 1 - patelarna površina stegnenice, 2 - medialni kondil stegnenice, 3 - posteriorni križni ligament, 4 - sprednji križni ligament, 5 - prečni ligament kolena, 6 - medialni meniskus, 7 - tibialni kolateralni ligament, 8 - golenica , 9 - pogačica, 10 - tetiva kvadricepsa stegnenice, 11 - patelarni ligament, 12 - glava fibule, 13 - tibiofibularni sklep, 14 - tetiva bicepsa stegnenice, 15 - lateralni meniskus, 16 - fibularni kolateralni ligament, 17 - lateralni kondil stegnenico.

s sklepno kapsulo. Notranji stanjšani rob meniskusa je pritrjen na kondilno eminence golenice. Sprednji konci meniskov so povezani prečna kolenska vez(rod lig. transversum). Zglobna kapsula kolenskega sklepa je pritrjena na robove sklepnih površin kosti. Sinovialna membrana tvori več intraartikularnih gub in sinovialnih burz.

Kolenski sklep je okrepljen z več močnimi vezmi. Peronealni kolateralni ligament(lig. collaterale fibulare) poteka od stranskega epikondila stegnenice do stranske površine glave fibule. Tibialni kolateralni ligament(lig. collaterale tibiale) se začne na medialnem epikondilu stegnenice in se pritrdi na zgornji del medialnega roba golenice. Nahaja se na zadnji strani sklepa poševni poplitealni ligament(lig. popliteum obliquum), ki se začne na medialnem

rob medialnega kondila golenice in je pritrjen na posteriorno površino stegnenice, nad njenim lateralnim kondilom. Arkutni poplitealni ligament(lig. popliteum arcuatum) se začne na zadnji površini glave fibule, upogne medialno in se pritrdi na zadnjo površino golenice. Spredaj je sklepna ovojnica okrepljena s tetivo štiriglave stegenske mišice, ki se imenuje patelarni ligament(lig. patellae). V votlini kolenskega sklepa so križne vezi. Sprednja križna vez(lig. cruciatum anterius) se začne na medialni površini lateralnega kondila stegnenice in se pritrdi na sprednje interkondilarno polje golenice. Posteriorna križna vez(lig. cruciatum posterius) je raztegnjen med lateralno površino medialnega kondila stegnenice in posteriornim interkondilarnim poljem golenice.

Kolenski sklep je kompleksen (vsebuje meniskuse), kondilarni. V njem pride do fleksije in ekstenzije okoli čelne osi. Pri upognjeni golenici se lahko golen vrti navzven (supinacija) in navznoter (pronacija) okoli vzdolžne osi.

Sklepi kosti nog. Kosti spodnjega dela noge so povezane s tibiofibularnim sklepom, pa tudi z neprekinjenimi fibroznimi povezavami - tibiofibularno sindezmozo in medkostno membrano golenice (slika 125).

Tibiofibularni sklep (art. tibiofibularis)nastane z artikulacijo sklepne fibularne površine tibije in sklepne površine glavice fibule. Zglobna kapsula je pritrjena vzdolž roba sklepnih površin, okrepljena s sprednjimi in zadnjimi vezmi glave fibule.

Interfibularna sindezmoza (sindezmoza tibiofibularis)tvorita fibularna zareza golenice in hrapava površina baze lateralnega malleola fibule. Spredaj in zadaj je tibiofibularna sindezmoza okrepljena s sprednjim in zadnjim tibiofibularnim ligamentom.

riž. 125.Sklepi kosti nog. Pogled od spredaj. 1 - proksimalna epifiza golenice, 2 - diafiza (telo) golenice,

3 - distalna epifiza golenice,

4 - medialni malleolus, 5 - lateralni malleolus, 6 - sprednji tibiofibularni ligament, 7 - fibula, 8 - medkostna membrana golenice, 9 - glava fibule, 10 - sprednji ligament glave fibule.

Medkostna membrana noge (membrana interossea cruris) je močna vezivnotkivna membrana, raztegnjena med medkostnimi robovi golenice in fibule.

Povezave kosti stopala. Kosti stopala se povezujejo s kostmi spodnjega dela noge (gleženj) in med seboj ter tvorijo sklepe tarzalnih kosti, metatarzalnih kosti in tudi sklepe prstov (slika 126).

riž. 126.Gleženj in stopalni sklepi. Pogled z desne, zgoraj in spredaj.

1 - golenica, 2 - gleženj, 3 - deltoidni ligament, 4 - talus, 5 - talonavikularni ligament, 6 - bifurkacijski ligament, 7 - hrbtni kuneonavikularni ligament, 8 - hrbtni metatarzalni ligamenti, 9 - sklepna kapsula I metatarzofalangealni sklep, 10 - sklepna kapsula medfalangealnega sklepa, 11 - kolateralni ligamenti, 12 - metatarzofalangealni sklepi, 13 - dorzalni tarzometatarzalni ligamenti, 14 - dorzalni sfenokuboidni ligament, 15 - medkostni talokalkanealni ligament, 16 - kalcaneus, 17 - stranski talokalkanealni ligament, 18 - sprednji talofibularni ligament , 19 - kalkaneofibularni ligament, 20 - lateralni malleolus, 21 - sprednji tibiofibularni ligament, 22 - medkostna membrana noge.

Gleženj sklep (art. talocruralis),kompleksne strukture, blokaste oblike, ki jo tvorijo golenica in sklepne površine trohleje talusa, sklepne površine medialnega in lateralnega malleola. Vezi se nahajajo na stranskih površinah sklepa (slika 127). Na lateralni strani sklepa so spredaj in posteriorni talofibularni ligament(ligg. talofibulare anterius et posterius) in kalkaneofibularni ligament(lig. calcaneofibulare). Vsi se začnejo na lateralnem maleolu. Sprednji talofibularni ligament gre do vratu talusa, posteriorni talofibularni ligament gre do posteriornega odrastka talusa, kalkaneofibularni ligament gre do zunanje površine pete. Na medialni strani gležnjevnega sklepa se nahaja medialni (deltoidni) ligament(lig. mediale, seu deltoideum), ki se začne na medialnem maleolu. Ta vez je vstavljena na zadnji strani skafoida, na oporišču in na posteromedialni površini talusa. V gleženjskem sklepu (glede na čelno os) sta mogoča fleksija in ekstenzija.

Tarzalne kosti tvorijo subtalarni, talokaleonavikularni in kalkaneokuboidni, pa tudi klinasto-navikularni in tarzometatarzalni sklep.

Subtalarni sklep (art.subtalaris)nastane s povezavo talarne sklepne površine kalkaneusa in posteriorne kalkanealne sklepne površine talusa. Sklepna ovojnica je pritrjena na robove sklepnega hrustanca. Sklep je okrepljen bočna in medialni talokalkanealni ligament(ligg. talocalcaneae laterale et mediale).

riž. 127.Sklepi in vezi stopala v vzdolžnem prerezu. Pogled od zgoraj.

1 - golenica, 2 - gleženj, 3 - deltoidni ligament, 4 - talus, 5 - talokaleonavikularni sklep, 6 - navikularna kost, 7 - klinasto-navikularni sklep, 8 - medkostni intersfenoidni ligament, 9 - klinaste kosti, 10 - medkostni klinasto-metatarzalni ligament, 11 - kolateralni ligamenti, 12 - interfalangealni sklepi, 13 - metatarzofalangealni sklepi, 14 - medkostni metatarzalni ligamenti, 15 - tarzometatarzalni sklepi, 16 - kockasta kost, 17 - kalkaneokuboidni sklep, 18 - bifurkacijski ligament, 19 - medkostni ous talocalcaneal ligament, 20 - lateralni malleolus, 21 - medkostna membrana noge.

Talokaleonavikularni sklep (art. talocalcaneonavicularis) tvori sklepna površina glave talusa, ki se zgiba s skafoidno kostjo spredaj in petno kostjo spodaj. Glede na obliko sklepnih površin je sklep razvrščen kot sferičen. Sklep je okrepljen medkostni talokalkanealni ligament(lig. talocalcaneum interosseum), ki se nahaja v sinusu tarzusa, kjer povezuje površine žlebov talusa in pete, plantarni kalkaneonavikularni ligament(lig. colcaneonaviculare plantare), ki povezuje oporo talusa in spodnjo površino skafoida.

Kalkaneokuboidni sklep (art. calcaneocuboidea)tvorijo sklepne površine pete in kuboidne kosti, sedlaste oblike. Sklepna kapsula je pritrjena na rob sklepnega hrustanca in je močno napeta. Krepi sklep dolg plantarni ligament(lig. plantare longum), ki se začne na spodnji površini pete, pahljačasto odstopa spredaj in se pritrdi na osnove 2.-5. metatarzalnih kosti. Plantarni kalkaneokuboidni ligament(lig. calcaneocuboidea) povezuje plantarne površine petne in kuboidne kosti.

Kalkaneokuboidni sklep in talonavikularni sklep (del talokaleonavikularnega sklepa) tvorita kombinirano prečni tarzalni sklep (art. tarsi transversa), oziroma Chopartov sklep, ki ima skupni bifurkacijski ligament(lig. bifurcatum), sestavljen iz kalkaneonavikularnega in kalkaneokuboidnega ligamenta, ki se začne na superolateralnem robu kalkaneusa. Kalkaneonavikularni ligament je pritrjen na posterolateralni rob skafoidne kosti, kalkaneokuboidni ligament pa je pritrjen na hrbtišče kuboidne kosti. V tem sklepu so možna naslednja gibanja: fleksija - pronacija, ekstenzija - supinacija stopala.

Klinasto-navikularni sklep (art. cuneonavicularis)tvorijo ravne sklepne površine skafoidne in treh sfenoidnih kosti. Sklepna kapsula je pritrjena na robove sklepnih površin. Te sklepe krepijo dorzalni, plantarni in medkostni tarzalni ligamenti. Gibanje v sfenodvikularnem sklepu je omejeno.

Tarzometatarzalni sklepi (artt. tarsometatarsales)tvorijo kuboidna, sfenoidna in metatarzalna kost. Sklepne kapsule so raztegnjene vzdolž robov zgibnih površin. Sklepe krepijo dorzalni in plantarni tarzometatarzalni ligamenti. Medkostne sfenometatarzalne vezi povezujejo sfenoidne kosti s kostmi metatarzusa. Medkostne metatarzalne vezi povezujejo baze metatarzalnih kosti. Gibanje v tarzometatarzalnih sklepih je omejeno.

Intermetatarzalni sklepi (artt. intermetatarsales)tvorijo osnove metatarzalnih kosti, obrnjene druga proti drugi. Zglobne kapsule so okrepljene s prečno nameščenimi dorzalnimi in plantarnimi metatarzalnimi vezmi. Med druga proti drugi obrnjenima sklepnima površinama v sklepnih votlinah so medkostne metatarzalne vezi. Gibanje v intermetatarzalnih sklepih je omejeno.

Metatarzofalangealni sklepi (artt. metatarsophalangeae),sferična, ki jo tvorijo glave metatarzalnih kosti in baze proksimalnih falang prstov. Sklepne površine falangov so skoraj sferične, sklepne jame so ovalne. Sklepna kapsula je ob straneh okrepljena s kolateralnimi vezmi, od spodaj pa s plantarnimi vezmi. Glave metatarzalnih kosti so povezane z globokim transverzalnim metatarzalnim ligamentom. V metatarzofalangealnih sklepih je možna fleksija in ekstenzija prstov glede na čelno os. Abdukcija in adukcija sta možni v majhnih mejah okoli sagitalne osi.

Interfalangealni sklepi stopala (artt. interphalangeae pedis), v obliki bloka, ki ga tvorita osnova in glava sosednjih falang prstov. Sklepna kapsula vsakega medfalangealnega sklepa je okrepljena s plantarnimi in kolateralnimi vezmi. V interfalangealnih sklepih se upogib in izteg izvedeta okoli čelne osi.

Neprekinjene povezave so razdeljene na vlaknaste in hrustančne. Za fibrozne sklepe (juncturae fibrosae) je značilna prisotnost različnih vrst fibroznega vezivnega tkiva med povezovalnimi kostmi. Te povezave vključujejo: sindezmozo, šive, udarce.

Sindezmoza ali sklepi vezivnega tkiva kosti vključujejo številne sklepe: fontanele, medkostne membrane, ligamente.

Medkostne membrane (membra-nae interosseae) povezujejo kosti na dolgi razdalji (kosti podlakti, spodnjega dela noge itd.).

Vezi (ligamenta) so snopi vlaknatega tkiva različnih velikosti in oblik, ki povezujejo sosednje kosti ali njihove dele.

Lobanjski šivi (suturae cranii) povezujejo robove kosti s tanko plastjo vezivnega tkiva. Glede na strukturo ločimo tri vrste šivov:

1) nazobčan šiv (sutura serrata) - nepravilno nazobčani robovi sosednjih kosti so med seboj trdno povezani (kosti je praviloma nemogoče ločiti, ne da bi jih zlomili). Ta šiv povezuje večino kosti strehe lobanje;

2) luskasti šiv (sutura squamosa) - poševni rob ene kosti je nameščen na istem robu drugega roba druge kosti. Ta šiv poteka med skvamozalno kostjo in skvamozalnim robom temenske kosti;

3) ploščati šiv (sutura plana) povezuje kosti obraza v stiku med seboj.

Gomphosis je vrsta kostne povezave, pri kateri se zdi, da je ena kost zabita s snovjo druge. Na voljo samo med zobnimi koreninami in čeljustnimi votlinami.

Hrustančni sklepi (junctu-rae cartilagineae) so sklepi, kjer hrustanec leži med kostmi. Te povezave delimo na same hrustančne povezave ali sinhondrozo in simfizo ali fuzijo.

Sinhondroze delimo po zgradbi hrustanca - na hialinske (rebrni hrustanec) in fibrozne (medvretenčne ploščice itd.), glede na stanje teh povezav v življenju pa na začasne (epifizni hrustanec) in trajne (hrustanec raztrganih odprtin lobanja itd.).

Simfiza ali fuzija je nekakšna hrustančna povezava z ozko režo v debelini hrustanca vzdolž srednje sagitalne ravnine. Fuzija se pojavi samo na stičišču sramnih kosti in distalnih koncev golenice.

Za sinovialni sklep je značilna prisotnost sinovialne membrane (metnbrana synovia-lis), ki obdaja celotno sklepno votlino, vse do roba sklepnega hrustanca in izloča sinovialno tekočino (sinovij). Sinovialna membrana je tanka, nežna, prozorna in ponekod v nekaterih sklepih tvori sinovialne izbokline, gube in resice. Te tvorbe povečajo proizvodnjo sinovije, nekatere od njih (burze) pa olajšajo drsenje mišic vzdolž kosti.

Poleg tega obstajajo sklepne strukture, ki jih ne najdemo v kompleksu v vsakem sklepu. Sem spadajo: sklepna ploščica (discus articularis), ki deli sklepno votlino na dve komori; sklepni meniskus (meniscus articularis), ki delno omejuje sklepno votlino; sklepna ustnica (labrum glenoidale), ki povečuje skladnost zgibnih površin s poglabljanjem glenoidne votline; intra- in ekstrakapsularne vezi (ligamenta), ki krepijo sklepe, in sezamoidne kosti (ossa sesa-moidea), vstavljene v kite nekaterih mišic na mestih njihovega prehoda skozi sklepno špranjo itd.

Gibanje v človeških sklepih je zelo raznoliko. Vsako gibanje je sestavljeno iz naslednjih elementov:

1) fleksija (flexio) - gibanje kostnega vzvoda v ventralni (za spodnji del noge - v hrbtni, za stopalo - v plantarni) smeri okoli prečne osi, imenovane frontalna;

2) razširitev (extensio) - gibanje neposredno nasproti prejšnjemu okoli iste osi;

3) ugrabitev (abductio) - premikanje kostne ročice bočno okoli anteroposteriorne osi, imenovano sagitalno;

4) addukcija (adductio) - gibanje okoli iste osi medialno;

5) zunanja rotacija (rotatio externa, s. supinatio) - gibanje ene od ročic vzvoda okoli navpične osi bočno;

6) notranja rotacija (rotatio interna, s. pronatio) - gibanje okoli iste osi navznoter;

7) vrtenje v krogu (circumductio) - gibanje kostnega vzvoda z zaporednim gibanjem okoli treh zgoraj navedenih osi, medtem ko distalni konec vzvoda opisuje krog.

Amplitudo gibov v sklepih določa predvsem stopnja ujemanja med velikostjo in ukrivljenostjo sklepnih ploščadi: večja kot je razlika v velikosti ploščadi (neskladnost sklepov), večja je verjetnost premika sklepov. kosti relativno drug proti drugemu in večja kot je ukrivljenost ploščadi, večji je kot odstopanja. Zavedati pa se je treba, da lahko obseg gibljivosti v sklepih do določene mere omejijo kapsula in številne ekstra- in intrakapsularne tvorbe, predvsem pa ligamentni aparat.

Gibanje v sklepih določa predvsem oblika sklepnih predelov, ki jih običajno primerjamo z geometrijskimi liki. Od tod tudi ime sklepov glede na njihovo obliko: kroglasti, elipsoidni, cilindrični itd. Ker se gibi zgibnih členov izvajajo okoli ene, dveh ali več osi, sklepe običajno delimo tudi na večosne, dvoosne in enoosne.

Večosni sklepi: kroglični sklep (articulatio spheroidea) ima praviloma neskladne sklepne ploščadi (fossa je manjša od glave). Funkcija tega sklepa je fleksija, ekstenzija okoli čelne osi, addukcija, abdukcija okoli sagitalne osi, zunanja in notranja rotacija okoli navpične osi in gibanje v krogu (circumductio). Zglobna kapsula v krogličnih sklepih je široka, ligamentni aparat pa je praviloma slabo razvit, zaradi česar je amplituda gibov tukaj največja. Najbolj značilen krogelni sklep je ramenski. Kolčni sklep (v obliki oreha) velja za posebno vrsto sferičnega sklepa.

Ravni sklep (articulatio plana) ima ravna (ali ostro sploščena) in skladna zgibna področja, ki jih je treba obravnavati kot majhne odseke površine velike žoge. Vezi in sklepna ovojnica so močno napeti. Ti sklepi, ki jih je v človeškem in živalskem telesu veliko, imajo omejeno gibljivost, izraženo v rahlem (včasih usmerjenem) drsenju, pri ljudeh pa opravljajo trojno funkcijo:

1) splošna sprememba oblike telesa s seštevanjem gibov v velikem številu sklepov določene vrste (sklepi hrbtenice);

2) ublažitev sunkov in tresljajev, ki se prenašajo s tal (blažilna funkcija).

Vrste kostnih povezav (diagram):

A - neprekinjena povezava: 1 - periosteum; 2 - kost; 3 - vlaknato tkivo (vlaknasta spojina).

B - neprekinjena povezava: 1 - periosteum; 2 - kost; 3 - hrustanec (hrustančna povezava).

B-sinovialni sklep (sklep): 1 - periosteum; 2 - kost; 3 - sklepni hrustanec; 4 - sklepna votlina 5 - sinovialna membrana sklepne kapsule; 6 - vlaknasta membrana sklepne kapsule.



Človeško okostje sestavlja 206 kosti, ki so med seboj povezane. Struktura kosti trupa, zgornjih in spodnjih okončin je zelo plastična, kar mu zagotavlja prožnost in gibljivost. Takšne funkcije delujejo zaradi različnih povezav kosti, ki opravljajo funkcijo fiksiranja nekaterih delov okostja, pa tudi mobilnosti drugih.

Splošne informacije o človeškem skeletnem sistemu

Vse kosti in njihove spojine v človeškem telesu lahko razdelimo na naslednje vrste:

cevasto. Naloga cevastih kosti je podpirati telo in mu zagotavljati gibanje. Oblika cevaste kosti je cev z medularnim kanalom v notranjosti. Cevasta kost je lahko dolga ali kratka.

Gobasto. Gobasta kost je lahko tudi dolga ali kratka, pa tudi sezamoidna. Funkcije dolgih gobastih kosti so opora, zaščita, kratke kosti pa le opora. Sezamoidna kost je lokalizirana globoko v kitah in pomaga pri njihovi krepitvi.

Stanovanje. Namen ploščatih kosti je tvoriti steno med notranjimi organi. Na eni strani je oblika takšne kosti ukrivljena, na drugi pa izbočena.

Mešano. V predelu lobanje opazimo prisotnost mešanih kosti.

Površina vsake posamezne kosti ni enaka in se v vsakem primeru razlikuje. Tako lahko živci in žile, ki mejijo na kost, na njej pustijo utore, zareze, luknje, hrapavost in kanale. Na tistih mestih kosti, kjer mišice in vezi niso pritrjeni, je površina popolnoma gladka. Ko so močne mišice pritrjene na površino, je ta bolj grudasta. Kot primer lahko navedemo tiste poklice, ki vključujejo težko telesno aktivnost. Ljudje, ki se ukvarjajo s takimi aktivnostmi, imajo bolj neravne površine kosti.

Poleg povezovalne površine ima kost pokostnico - tanko lupino, za katero je značilno veliko živcev in posod. Pokostnica opravlja funkcijo hranjenja kosti.

Struktura kosti

Človeške kosti imajo kompleksno strukturo in kompleksno kemično sestavo.

Kost odraslega človeka vsebuje do 50 % vode, 28,15 % organskih in 21,85 % anorganskih snovi.

Anorganske snovi vsebujejo kalcij, fosfor, magnezij in druge elemente.

Če v kosti prevladujejo organske snovi, postane ta bistveno elastična in elastična. Če prevladujejo anorganske spojine, kar opazimo v starosti ob prisotnosti določenih patologij, se poveča krhkost in krhkost kosti.

Katere vrste povezav obstajajo?

Obstajajo 3 glavne vrste povezav med človeškimi kostmi:

1. Neprekinjeno.
2. Polkontinuirano.
3. Intermitentno.

Neprekinjene povezave

Vezivno tkivo zagotavlja takšno povezavo med kostmi. Za spajanje so na voljo naslednje vrste blaga:

• fibrozno vezivno tkivo;
• hrustančno vezivno tkivo;
• kost.

Vlaknate vrste povezav kosti vključujejo:

Šivi so vezivno tkivo (plast), ki je lokalizirano med kostmi lobanje. Šivi so razdeljeni na 3 vrste: ravne (območje lokacije - obrazni del lobanje), nazobčane (možganski del), luskaste (temporalne, parietalne kosti). Plast absorbira sunke in udarce med hojo in skakanjem. V starosti se jih večina preveč zaraste, kar lahko postane vir lobanjskih deformacij. Če se proces celjenja šivov ne pojavi sinhrono, je to pot do pojava asimetrije lobanje.

Dentoalveolarno vezivno tkivo opravlja funkcijo povezovanja zobne korenine s stenami alveole med seboj.

Sindezmotično vezivno tkivo sestavljajo ligamenti in medkostne membrane. Prvi opravljajo funkcijo povezovanja sosednjih kosti med seboj, vodenja, omejevanja njihovega gibanja in tudi krepitve sklepov. Funkcija medkostnih membran je povezovanje cevastih kosti med seboj.

Hrustančno vezivno tkivo je zelo močno, pa tudi elastično. Ta vrsta tkanine je razdeljena na trajno in začasno. Trajno hrustančno tkivo je v človeku prisotno vse življenje, začasno hrustančno tkivo pa sčasoma nadomesti kostno tkivo.

Polzvezne povezave

Polkontinuirano vezivno tkivo ali z drugimi besedami polsklepi so spoji, ki jih tvori hrustanec. Hrustanec pa vsebuje reži podobno votlino, ki vsebuje tekočino, ki poveča gibanje sklepa.

Polkontinuirano vezivno tkivo je sramna simfiza, v kateri sta medenični kosti povezani med seboj. Rahlo odstopanje med tema dvema kostema igra pri ženskah veliko vlogo med porodom.

Prekinitvene povezave

Nekontinuirane povezave kosti so sklepi in sinovialni sklepi.

Za sklep velja tisto vezivno tkivo, ki zagotavlja gibljivost, pa tudi raznovrstnost gibov. Diagram komponent je naslednji:

Sklepna površina

Površina je del kosti, ki je prekrit s hrustancem. V bistvu so sklepne površine, ki mejijo ena na drugo, medsebojno nameščene. Z drugimi besedami, če je prva površina konveksna, bo druga konkavna. Vendar pa obstajajo sklepi, na površinah katerih obstaja neskladje med njihovo obliko in velikostjo.

hrustanec

Hrustanec je trdno povezan s kostjo. Njegove funkcije so zmanjšane na zagotavljanje glajenja neravnin in hrapavosti površine. Zaradi svoje elastičnosti hrustanec deluje kot sredstvo za ublažitev udarcev in tresenja.

Kapsula

Kapsula je membrana, ki obdaja votlino. Opazimo lahko njegovo močno zlitje s periosteumom, ki tvori zaprto votlino. Zunanja plast kapsule je fibrozna membrana, notranja plast pa sinovialna membrana.

votlina

Votlina vsebuje sinovialno tekočino v svojem prostoru.

Intraartikularna tekočina

Funkcije intraartikularne tekočine so zmanjšane na zmanjšanje trenja sklepnih površin med gibanjem, povečanje drsenja, oprijema površin, mehčanje obremenitev in hranjenje hrustanca.

Poleg glavnih elementov obstajajo tudi pomožni. Tej vključujejo:

Ligamenti so neke vrste zavore, ki omejujejo gibljivost sklepa. Obstajajo zunajsklepne in intraartikularne vezi.

Disk (ločuje sklep na dve polovici), meniski (zmanjšujejo pritisk na sklep).

Ustnica služi za povečanje površine sklepa, zaradi česar je globlji.

Sinovialne gube zapolnjujejo prosti prostor votline. Ko se maščobno tkivo kopiči, nastanejo maščobne gube.

Sezamoidne kosti so tesno povezane s kapsulo. Njihova naloga je zmanjšati sklepno votlino in povečati obseg sklepnih gibov.

Sinovialna burza je votlina, ki vsebuje sinovialno tekočino. Ta tekočina deluje kot mazivo za bližnje kite.

Patologije vezivnega tkiva

Pri ljudeh obstajajo naslednje vrste bolezni:

Dedni tip

Pojav bolezni pri ljudeh je povezan s spremembo določenega gena. Ta razlog za razvoj patologij je precej redek, vendar se še vedno pojavlja. Ti vključujejo Ehlers-Danlosov sindrom. Simptomi patologije vključujejo ukrivljenost hrbtenice, šibkost krvnih žil, krvavenje dlesni, oslabljeno delovanje pljuč, srca in prebavnega sistema. Druge bolezni so: Marfanov sindrom, krhki zobje.

Avtoimunski tip

Vzrok za človeško avtoimunsko bolezen se šteje za nekakšen boj med protitelesi in lastnimi tkivi telesa. Te bolezni vključujejo: polimiozitis, dermatomiozitis. Pogosti simptomi takšnih patologij vključujejo mišično oslabelost, utrujenost, težko dihanje in izgubo teže. Dermatomiozitis spremlja poškodba kože okoli oči, pa tudi na dlaneh.

Revmatoidni artritis velja za eno od teh bolezni pri ljudeh. V tem primeru je membrana, ki obdaja sklep, poškodovana. Simptomi bolezni so: bolečina, zmanjšana gibljivost, oteklina in vnetje. Pogosti simptomi za vse: utrujenost, anemija, vročina, izguba apetita.

Sistemski lupus velja za avtoimunsko bolezen, pri kateri imunski sistem zavira lastne celice vezivnega tkiva. Primeri prenosa bolezni z ene osebe na drugo niso bili zabeleženi. Razvoj takšne bolezni se pojavi na genetski ravni. Obstaja pa nekaj predlogov, zakaj se lahko pojavi lupus eritematozus:

• pod vplivom ultravijoličnega sevanja;
• kajenje;
• prisotne okužbe;
• izpostavljenost kemikalijam.

Jemanje nekaterih zdravil (antipsihotičnih, bioloških, hormonskih, protivnetnih, protiglivičnih).

Diagnosticiranje sistemskega lupusa je precej težko, saj je njegova manifestacija lahko podobna drugim patologijam. Najbolj značilna značilnost je eritem na obrazu. Prisotni so tudi naslednji simptomi:

• hitra utrujenost;
• povišana temperatura;
• sindrom bolečine, otekanje sklepov;
• bolečina v prsnem košu;
• okvara spomina.

Zdravnik izbere potrebno zdravljenje ob upoštevanju resnosti simptomov. Priporočljivo je jemanje nesteroidnih zdravil, antimalarikov, kortikosteroidov in imunosupresivov.

Obstajajo primeri, ko oseba razvije več patologij vezivnega tkiva hkrati. To je lahko lupus, polimiozitis, dermatomiozitis, revmatoidni artritis. Te bolezni vodijo do diagnoze, imenovane "mešana bolezen vezivnega tkiva". Nekateri ljudje se ne pritožujejo zaradi večjih neprijetnosti in neugodja, vendar so zapleti, ki se pojavijo, lahko zelo nevarni: okužba, odpoved ledvic, srčni napad, možganska kap.

Zdravljenje mešane bolezni, tako kot vse druge, mora predpisati le zdravnik, ki upošteva potek patologije, resnost simptomov in njihovo resnost.

3. poglavje

KOSTI IN NJIHOVE SPOJINE

Morfofunkcionalne značilnosti človeškega skeleta

Pomen okostja in zgradba kosti

Okostje(grško skeletos – posušen, posušen) je skupek kosti in njihovih sklepov. Preučevanje kosti se imenuje osteologija, preučevanje kostnih sklepov - artrologija (sindesmologija) in preučevanje mišic - miologija. Skeletni sistem vključuje več kot 200 kosti (208 kosti), od tega 85 parnih. Kosti spadajo v pasivni del gibalnega sistema, na katerega vpliva aktivni del gibalnega sistema – mišice, neposredne proizvajalke gibov.

Funkcije okostja so raznolike, delimo jih na mehanske in biološke.

Mehanske funkcije vključujejo:

1) podpora - osteohondralna podpora celotnega telesa;

2) vzmet - mehča udarce in udarce;

3) motor (lokomotor) - spravlja celotno telo in njegove posamezne dele v gibanje;

4) zaščitna - tvori posode za vitalne organe;

5) antigravitacija - ustvarja oporo za stabilnost telesa, ki se dviga nad tlemi.

Biološke funkcije okostja vključujejo:

1) sodelovanje pri metabolizmu mineralov (depo fosforja, kalcija, železovih soli itd.);

2) sodelovanje pri hematopoezi (tvorba krvi) - proizvodnja rdečih krvnih celic in granulocitov v rdečem kostnem mozgu;

3) sodelovanje v imunskih procesih - proizvodnja B-limfocitov in prekurzorjev T-limfocitov.

Vsaka kost(lat. os) je samostojen organ s kompleksno zgradbo (slika št. 21). Osnova kosti je lamelno kostno tkivo, sestavljeno iz kompaktne in gobaste snovi. Zunaj je kost prekrita s pokostnico (periosteum), z izjemo sklepnih površin, ki so prekrite s hialinskim hrustancem. V notranjosti kosti sta rdeči in rumeni kostni mozeg. Rdeči kostni mozeg je osrednji organ hematopoeze in imunološke obrambe (skupaj s timusom). Je retikularno tkivo (stroma), katerega zanke vsebujejo izvorne celice (prekurzorje vseh krvnih celic in limfocitov), ​​mlade in zrele krvne celice. Rumeni kostni mozeg je sestavljen predvsem iz maščobnega tkiva. Ne sodeluje pri hematopoezi. Kosti so tako kot vsi organi opremljene s krvnimi žilami in živci. V kompaktni snovi so kostne plošče razporejene v določenem vrstnem redu in tvorijo kompleksne sisteme - osteoni (Haversov sistem) (Slika št. 22). Osteon- strukturna in funkcionalna enota kosti. Sestavljen je iz 5-20 valjastih plošč, vstavljenih ena v drugo. V središču vsakega osteona je centralni (haversov) kanal. Premer osteona je 0,3-0,4 mm. Med osteoni ležijo interkalarne (vmesne) plošče, navzven od njih pa zunanje okoliške (splošne) plošče. Gobasto snov sestavljajo tanke kostne plošče (trabekule), ki se med seboj križajo in tvorijo številne celice.

Živa kost vsebuje 50% vode, 12,5% organskih (osein, os-semukoid), 21,8% anorganskih snovi (kalcijev fosfat) in 15,7% maščobe. V posušeni kosti je dve tretjini anorganskih snovi, ena tretjina organskih snovi. Prvi dajejo trdoto kosti, drugi - elastičnost, prožnost in elastičnost.

Za lažjo študijo ločimo 5 skupin kosti po velikosti in obliki (sl. št. 22 in 23).

1) Dolge (cevaste) kosti imajo podolgovat srednji del valjaste ali trikotne oblike - telo ali diafizo; odebeljeni konci - epifize z zgibnimi površinami; področja, kjer diafiza prehaja v epifizo, so metafize; vzpetine, ki štrlijo nad površino kosti, so apofize. Tvorijo okostje okončin.

2) Kratke (gobaste) kosti imajo obliko nepravilne kocke ali poliedra, na primer kosti zapestja in tarzusa.

3) Ploščate (široke) kosti sodelujejo pri nastanku telesnih votlin, na primer kosti strehe lobanje, medeničnih kosti, reber, prsnice.

4) Nenormalne (mešane) kosti, na primer vretenca: njihovo telo po obliki in strukturi pripada gobastim kostem, lok in procesi so ravni.

5) Zračne kosti V telesu imajo votlino, obloženo s sluznico in napolnjeno z zrakom. Sem spadajo nekatere kosti lobanje: čelna, sfenoidna, etmoidna, temporalna in maksilarna.

Rast cevaste kosti v dolžino poteka zaradi metafiznega (epifiznega) hrustanca med epifizo in diafizo. Popolna zamenjava epifiznega hrustanca s kostnim tkivom in prenehanje rasti skeleta se pojavi pri moških v starosti 23-25 ​​​​let, pri ženskah - 18-20 let. Od tega časa naprej se tudi človekova rast ustavi. Rast kosti v debelini nastane zaradi periosteuma (periosteuma), njegove kambialne plasti.

Trdnost kosti je zelo visoka. Lahko se primerja s trdnostjo kovine ali armiranega betona. Na primer, stegnenica, ojačana na koncih z nosilci, lahko prenese obremenitev 1200 kg, golenica v navpičnem položaju pa 1650 kg.

Vrste kostnih sklepov

Kostne povezave(Slika št. 49) združujejo kosti okostja v eno celoto, jih držijo eno ob drugi in jim zagotavljajo večjo ali manjšo gibljivost, vzmetno funkcijo ter rast okostja in človeškega telesa kot celote. .

Obstajajo 3 vrste kostnih povezav (slika št. 24):

- neprekinjeno(sinartroze) – ligamenti, membrane, šivi (lobanjske kosti), udarci (zobno-alveolarni sklepi), hrustančna sinhondroza(začasno, trajno), kosti - sinostoza;

- občasno(sklepi, diartroza);

- prehodna oblika(polsklepi, simfize, hemiartroze).

Neprekinjene povezave med kostmi z uporabo gostega vlaknastega vezivnega tkiva so sindezmoze, s pomočjo hrustanca - sinhondroza, s pomočjo kostnega tkiva - sinostoze. Najnaprednejše vrste kostnih povezav v človeškem telesu so diskontinuirane povezave – sklepov (diartroza). To so gibljive povezave kosti med seboj, pri katerih pride do izraza funkcija gibanja. V človeškem telesu je veliko sklepov. V eni hrbtenici jih je okoli 120. Toda struktura vseh sklepov je enaka.

Spoj je razdeljen na glavne in pomožne elemente.

Glavni elementi spoja vključujejo:

1) sklepne površine;

2) sklepni hrustanec;

3) sklepna kapsula;

4) sklepna votlina;

5) sinovialna tekočina.

Dodatni elementi spoja vključujejo:

1) vezi;

2) sklepni diski;

3) sklepni meniskusi;

4) sklepne ustnice;

5) sinovialne burze.

Sklepne površine- to so območja stika zgibnih kosti. Imajo različne oblike: sferične, skodelice, elipsoidne, sedlaste, kondilarne, cilindrične, blokaste, vijačne. Če se zgibne ploskve kosti med seboj ujemajo po velikosti in obliki, potem so to kongruentne (lat. congruens – ustrezne, sovpadajoče) sklepne ploskve. Če se sklepni ploskvi med seboj ne ujemata po obliki in velikosti, gre za neskladne sklepne ploskve. Sklepni hrustanec debeline 0,2 do 6 mm prekriva sklepne površine in tako gladi kostne nepravilnosti ter blaži gibanje. Večina sklepnih površin je prekrita s hialinskim hrustancem. Sklepna ovojnica hermetično zapre sklepne površine pred okolico. Sestavljen je iz dveh plasti: zunanje - fibrozne membrane, zelo goste in močne, in notranje - sinovialne membrane, ki proizvaja tekočino - sinovij. Sklepna votlina- to je ozka reža, omejena z zgibnimi površinami in sinovialno membrano, ki je hermetično izolirana od okoliških tkiv. Vedno ima podtlak. Sinovialna tekočina- To je viskozna prozorna tekočina, ki spominja na jajčni beljak, ki se nahaja v sklepni votlini. Je produkt izmenjave sinovialne membrane kapsule in sklepnega hrustanca. Deluje kot mazivo in blažilnik.

Vezi- ekstraartikularne (ekstrakapsularne in kapsularne) in intraartikularne - krepijo sklep in kapsulo. Zglobni diski in meniskusi- to so trdne in neprekinjene hrustančne plošče, ki se nahajajo med sklepnimi površinami, ki se med seboj ne ujemajo popolnoma (nekongruentne). Zgladijo neravnine zgibnih površin in jih naredijo skladne. Zglobni labrum- hrustančna blazina okoli sklepne votline za povečanje njene velikosti (ramenski, kolčni sklepi). Sinovialna burza- to je izboklina sinovialne membrane v stanjšanih predelih fibrozne membrane sklepne ovojnice (kolenskega sklepa).

Sklepi se med seboj razlikujejo po zgradbi, obliki zgibnih površin, obsegu gibljivosti (biomehanika). Sklep, ki ga tvorita samo dve sklepni površini, je preprost spoj; tri ali več sklepnih površin, - kompleksen sklep. Sklep, za katerega je značilna prisotnost sklepnega diska (meniskusa) med zgibnima površinama, ki deli sklepno votlino na dve etaži, je kompleksen sklep. Sestavljata dva anatomsko ločena sklepa, ki delujeta skupaj kombinirani sklep.

Hemiartroza (polsklep, simfiza)- To je hrustančna povezava kosti, v kateri je v središču hrustanca ozka reža. Takšna povezava zunaj ni prekrita s kapsulo, notranja površina vrzeli pa ni obložena s sinovialno membrano. V teh sklepih so možni rahli premiki kosti med seboj. Sem spadajo simfiza manubrija prsnice, medvretenčna simfiza in sramna simfiza.

3. Hrbtenica(Sliki št. 25 in 26)

Hrbtenica, prsni koš in lobanja so razvrščeni kot aksialni skelet, se imenujejo kosti zgornjih in spodnjih okončin pomožni skelet.

Hrbtenica(Slika št. 27) ali hrbtenica se nahaja na zadnji strani telesa. Izvaja naslednje funkcije:

1) podpora, ki je toga palica, ki drži težo telesa;

2) zaščitna, ki tvori votlino za hrbtenjačo, pa tudi organe prsne, trebušne in medenične votline;

3) lokomotor, ki sodeluje pri gibanju trupa in glave;

4) vzmet ali vzmet, ki ublaži udarce in udarce, ki jih telo prejme pri skakanju, teku itd.

Hrbtenica vsebuje 33-34 vretenc, od katerih je 24 prostih - pravih (cervikalni, torakalni, ledveni), ostali pa so zraščeni - lažni (sakralni, kokcigealni). Obstaja 7 vratnih, 12 prsnih, 5 ledvenih, 5 križnih in 4-5 kokcigealnih vretenc. Prava vretenca imajo številne skupne značilnosti. V vsakem od njih se razlikuje odebeljen del - telo, obrnjeno naprej, in lok, ki sega od telesa nazaj, omejuje vretenčni foramen. Ko se vretenca povežeta, te odprtine tvorijo hrbtenični kanal, v katerem je hrbtenjača. 7 procesov sega od loka: eden je neparen - trnasti je usmerjen nazaj; ostali so seznanjeni: prečni procesi so usmerjeni na straneh vretenc, zgornji sklepni procesi gredo navzgor, spodnji sklepni procesi pa navzdol. Na stičišču vretenčnega loka s telesom sta na vsaki strani dve vretenčni zarezi: zgornja in spodnja, ki pri povezovanju vretenc tvorita medvretenčne odprtine. Skozi te odprtine potekajo hrbtenični živci in krvne žile.

Vratna vretenca(Slika št. 28) imajo značilne lastnosti, ki jih razlikujejo od vretenc drugih oddelkov. Glavna razlika je prisotnost odprtine v prečnih procesih in bifurkacija na koncu spinoznih procesov. Trnasti odrastek VII. vratnega vretenca ni razcepljen, je daljši od ostalih in ga zlahka otipamo pod kožo (štrleče vretence). Na sprednji površini prečnih procesov VI vratnega vretenca je dobro razvit karotidni tuberkel - mesto, kjer se lahko skupna karotidna arterija zlahka stisne, da začasno ustavi krvavitev. I vratno vretence - atlas nima telesa in spinoznega procesa, ampak vsebuje samo dva loka in stranske mase, na katerih se nahajajo sklepne jame: zgornje za artikulacijo z okcipitalno kostjo, spodnje za artikulacijo z II vratnim vretencem. II vratno vretence - aksialni(epistropheus) - ima na zgornji površini telesa odontoidni odrastek - zob okoli katerega se vrti glavica (skupaj z atlasom).

U torakalna vretenca(Sl. št. 29) spinozni procesi so najdaljši in usmerjeni navzdol, v ledvenih so široki v obliki štirikotnih plošč in usmerjeni naravnost nazaj. Na telesu in prečnih izrastkih prsnih vretenc so obalne fose za artikulacijo z glavami in tuberkulami reber.

Križna kost, ali križnica, je sestavljena iz petih sakralnih vretenc (sliki št. 30 in 31), ki se do 20. leta starosti zrastejo v eno monolitno kost, ki daje temu delu hrbtenice potrebno moč.

Kokcigealna kost, ali trtica, je sestavljena iz 4-5 majhnih nerazvitih vretenc.

Človeška hrbtenica jih ima več zavoji. Krivine, ki so izbočene naprej, se imenujejo lordoze, konveksne nazaj se imenujejo kifoze, krivine, ki so izbočene v desno ali levo, pa se imenujejo skolioze. Ločimo naslednje fiziološke krivulje: cervikalno in ledveno lordozo, torakalno in sakralno kifozo, torakalno (aortno) skoliozo. Slednji se pojavi v 1/3 primerov, nahaja se na ravni III-V torakalnih vretenc v obliki majhne konveksnosti v desno in je posledica prehoda torakalne aorte na tej ravni.

Rebra

Rebra(Slika št. 32), sestavlja 12 parov reber, prsnica in torakalna hrbtenica. Je skelet sten prsne votline, v katerem so pomembni notranji organi (srce, pljuča, sapnik, požiralnik itd.).

Prsnica, prsnica, je ploska kost, sestavljena iz treh delov: zgornji - manubrij, srednji - telo in spodnji - xiphoid proces. Pri novorojenčkih so vsi 3 deli prsnice zgrajeni iz hrustanca, ki vsebuje okostenitvena jedra. Pri odraslih sta le ročaj in telo med seboj povezana s hrustancem. Do starosti 30-40 let je okostenitev hrustanca končana in prsnica postane monolitna kost. Na zgornjem robu manubrija je jugularna zareza, ob straneh pa klavikularne zareze. Na zunanjih robovih telesa in ročaja je sedem zarez za rebra.

Rebra- To so dolge, ploščate kosti. 12 parov jih je. Vsako rebro ima velik zadnji kostni del in manjši sprednji hrustančni del, ki sta med seboj zraščena. Rebro ima glavo, vrat in telo. Med vratom in telesom zgornjih 10 parov je tuberkel rebra, ki ima sklepno površino za artikulacijo s prečnim procesom vretenca. Na glavi rebra sta dve sklepni ploščadi za artikulacijo z rebrnimi jamami dveh sosednjih vretenc. Rebro ima zunanjo in notranjo površino, zgornji in spodnji rob. Na notranji površini vzdolž spodnjega roba je viden rebrni utor - sled lokacije krvnih žil in živcev.

Rebra delimo v tri skupine. Zgornjih 7 parov reber, ki s hrustancem segajo do prsnice, se imenujejo prav. Naslednji 3 pari, ki so med seboj povezani s svojimi hrustanci in tvorijo rebrni lok, se imenujejo lažno. Zadnja 2 para ležita prosto v mehkih tkivih s svojimi konci, se imenujeta obotavljajoč se rebra.

Skrinja kot celota ima obliko prisekanega stožca. Zgornja odprtina prsnega koša, omejena s telesom prvega prsnega vretenca, prvim parom reber in zgornjim robom manubrija prsnice, je prosta. Skozenj v predel vratu štrlijo pljučni vrhovi, pa tudi sapnik, požiralnik, krvne žile in živci. Spodnja odprtina prsnega koša je omejena s telesom XII prsnega vretenca, rebri parov XI in XII, rebrnimi loki in xiphoidnim procesom. Ta luknja je hermetično zaprta z diafragmo. Ker se prvo rebro med dihanjem zelo malo premika, je prezračevanje pljučnih vrhov med dihanjem minimalno. To ustvarja ugodne pogoje za razvoj vnetnih procesov v vrhovih pljuč.