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A curetagem (curetagem, limpeza) do útero é a remoção da camada superior funcional do endométrio por meio de uma cureta. A curetagem pode ser usada para fins terapêuticos e diagnósticos. Neste último caso, permite a obtenção de amostras de tecidos para posterior exame histológico.

A curetagem é praticada quando é necessária a retirada do endométrio alterado e diversas neoplasias da cavidade uterina, bem como no caso de interrupção artificial da gravidez.

Indicações

Para fins diagnósticos, a curetagem é prescrita para verificar o diagnóstico quando determinados sintomas são detectados na mulher, indicando o desenvolvimento de patologias uterinas. Pode ser:

• corrimento vaginal com sangue que aparece entre duas menstruações;
• ciclo irregular;
• menstruação prolongada e intensa, acompanhada de dores;
• menstruação que começou durante a menopausa;
• dificuldades em gerar um filho;
• suspeita de infertilidade.

A curetagem pode ser prescrita se houver sintomas, indicando o desenvolvimento da patologia do câncer.

Durante a curetagem diagnóstica, todo o material coletado da cavidade uterina é transferido ao laboratório para exame histológico. Com base nos resultados obtidos, o tratamento será prescrito.

A curetagem, realizada para fins terapêuticos, pode ser utilizada tanto como método primário quanto adicional de tratamento.

A limpeza da cavidade uterina é prescrita no momento do diagnóstico.

• Miomas submucosos. Neoplasia benigna que se forma na camada muscular do órgão e cresce na cavidade uterina. Um sintoma de miomas pode ser menstruação intensa.
• Pólipos. Esses tumores glandulares se desenvolvem nas paredes da cavidade uterina e no revestimento do canal cervical. Pode causar sangramento intenso tanto durante a menstruação quanto no período entre dois ciclos. A polipose também é caracterizada por manchas durante o período intermenstrual, antes e depois da menstruação. Os pólipos são propensos à degeneração e a curetagem é a única maneira de removê-los. A análise histológica do material obtido ajuda a determinar a probabilidade de desenvolver câncer.
• Hiperplasia endometrial. A condição é um espessamento patológico da camada endometrial. Em alguns casos, a hiperplasia pode causar o desenvolvimento de câncer endometrial, infertilidade e sangramento intenso.
• Endometrite. É uma inflamação da camada endometrial do útero. Se não houver efeito do tratamento medicamentoso, é prescrita curetagem.

Para fins terapêuticos, o procedimento é prescrito nas seguintes situações.

• Aborto. A interrupção artificial da gravidez por curetagem é praticada relativamente raramente. A limpeza a vácuo é amplamente utilizada para remover o óvulo fertilizado da cavidade uterina.
• Gravidez congelada. Um embrião morto que permanece na cavidade uterina representa uma séria ameaça para a mulher. O feto é removido após mais de 5 semanas obstétricas por curetagem.
• Gravidez cervical ectópica.

A curetagem pós-parto é praticada quando é necessária a retirada de fragmentos de placenta e coágulos sanguíneos remanescentes na cavidade uterina. A limpeza permite evitar o desenvolvimento de complicações graves - infecção e sangramento maciço.

Técnica de curetagem

O objetivo da curetagem diagnóstica é obter amostras da camada endometrial. O exame dos tecidos obtidos ajuda a detectar alterações patológicas na composição do endométrio e iniciar o tratamento.

Para obter as informações necessárias, é necessário levar em consideração o dia do ciclo menstrual. A limpeza da cavidade uterina é realizada:

• nos dias 5–10 para irregularidades menstruais;
• 2 a 3 dias antes do início da menstruação - se houver suspeita de falta de ovulação;
• qualquer dia – se houver sintomas de tumor endometrial e sangramento.

Com o desenvolvimento de sangramento uterino A curetagem de qualquer intensidade é realizada imediatamente.

A curetagem da cavidade uterina é um procedimento doloroso, por isso a mulher recebe anestesia. Pode ser mascarado e intravenoso. Às vezes, é usada anestesia peridural, na qual um anestésico é injetado no canal espinhal. Nesse caso, a parte inferior do corpo “desliga”, mas o paciente permanece consciente. A anestesia local - injeções no colo do útero - é extremamente raramente praticada.

Durante a curetagem, são utilizados os seguintes instrumentos ginecológicos.

• Cureta. É uma ferramenta com um laço, cuja borda é cuidadosamente afiada.
• Dilatadores Hegar. Usado para abrir o colo do útero. Eles têm diâmetros diferentes e são usados ​​​​à medida que aumenta.
• Pinça bala (pinça Muzot). Usado como pinças para segurar o colo do útero na posição desejada.
• Sonda. Instrumento em forma de haste com divisões centimétricas. Necessário para determinar o comprimento do útero.
• Um espéculo é um dilatador vaginal.

A curetagem é realizada em várias etapas. O ginecologista inicia a curetagem propriamente dita somente após anestesia completa.

A limpeza da cavidade uterina é realizada da seguinte forma:

1. Um exame vaginal é realizado para esclarecer a posição atual do útero.
2. O médico trata a genitália externa com uma solução anti-séptica.
3. Usando um espéculo, a vagina é dilatada e o colo do útero fica exposto. É tratado com anti-sépticos, agarrado com pinça de bala e puxado para baixo. A posição da ferramenta é fixa.
4. Em seguida, é realizada a sondagem, permitindo ao médico determinar o comprimento do útero e avaliar a patência do canal cervical.
5. Em seguida, os dilatadores de Hegar abrem o colo do útero e o ginecologista inicia a curetagem.
6. O médico começa a trabalhar com a cureta maior. É inserido na cavidade uterina e retirado com movimentos rápidos e fortes, garantindo a retirada e retirada simultânea do endométrio. Primeiro, a parte de trás, depois as paredes frontal e lateral são raspadas. A limpeza é concluída quando um som característico de trituração aparece.
7. Finalmente, o colo do útero e a genitália externa são novamente desinfetados.

A curetagem diagnóstica pode ser realizada sob o controle de um histeroscópio. É um aparelho moderno que permite ao ginecologista examinar as superfícies internas do útero e controlar o processo de curetagem.

A técnica tem uma série de vantagens:

• proporciona curetagem de melhor qualidade;
• o médico tem a oportunidade de conhecer o campo cirúrgico;
• o risco de lesões nas paredes do útero é reduzido;
• é possível remover tumores existentes, principalmente pólipos, durante o procedimento.

É também um tipo de curetagem diagnóstica - curetagem separada. Inicialmente, o ginecologista remove o endométrio das paredes do canal cervical e depois da cavidade uterina. Esta técnica ajuda a determinar a localização de neoplasias patológicas. As amostras resultantes são colocadas em diferentes recipientes e enviadas ao laboratório para histologia.

Os resultados do estudo estarão prontos em 10 a 14 dias. Com base nisso, o tratamento é prescrito.

Contra-indicações

A curetagem tem suas contraindicações. A técnica não é usada:

• na presença de disfunções do sistema hematopoiético;
• para patologias do sistema nervoso central;
• com danos graves ao coração e aos vasos sanguíneos;
• durante o período de doença ginecológica infecciosa aguda ou maligna diagnosticada.

A limpeza é realizada com cautela em mulheres que tiveram reação negativa à administração de anestésicos narcóticos..

Possíveis complicações

A realização da curetagem não é difícil para um ginecologista experiente e elimina quase completamente o desenvolvimento de complicações. Mas, em alguns casos, a curetagem da cavidade uterina pode ser acompanhada por:

• perfuração (através de danos) de suas paredes;
• ruptura/ruptura completa do pescoço;
• infecção do útero;
• hematômetro;
• danos à camada basal (germinal) do endométrio.

Pós-operatório

O procedimento de curetagem da cavidade uterina é caracterizado por Sangramento bastante intenso que cessa após algumas horas.

Aí o corrimento fica mais escasso e pode durar até 14 dias. Esta é uma reação normal do órgão à cirurgia.

Após a limpeza do útero, a menstruação começa nas datas habituais. É permitido um atraso de 1 a 3 semanas. Mas se for mais longo, é preciso consultar um ginecologista.

Durante o período de reabilitação (duas semanas após a curetagem) você não pode:

• fazer sexo;
• usar absorventes higiênicos;
• visite banhos e saunas;
• tome banho deitado - apenas chuveiros são permitidos;
• dar ao corpo atividade física significativa;
• idiota;
• tome medicamentos que diluem o sangue.

Uma mulher deve receber atendimento médico urgente nos seguintes casos:

• se ocorrer sangramento intenso, ela é forçada a trocar o absorvente uma vez por hora ou com mais frequência;
• na ausência de sangramento, esse sintoma indica hematometra - acúmulo de sangue na cavidade uterina causado por espasmos do colo do útero;
• quando a saúde geral se deteriora - dor intensa, aumento da temperatura corporal, calafrios.

O útero está pronto para dar à luz alguns meses após a curetagem. Mas os médicos recomendam planejar uma gravidez não antes de 6 meses após o retorno do ciclo menstrual.

A curetagem ou curetagem da cavidade uterina é um procedimento ginecológico comum que pode ser realizado para fins diagnósticos ou terapêuticos. Na maioria dos casos, a necessidade deste procedimento surge no diagnóstico de patologias oncológicas e no seu combate. É claro que se um médico prescreve curetagem, isso não significa que o paciente tenha câncer. Na maioria das vezes, uma neoplasia benigna é diagnosticada.

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O que é curetagem uterina

A curetagem terapêutica do útero é uma operação que visa remover a fonte da patologia. A curetagem diagnóstica é necessária para confirmar o diagnóstico, que é feito com base nos resultados dos exames e nos dados do exame ginecológico.

Na prática ginecológica moderna, são prescritos três tipos de curetagem uterina:

• . O resultado da operação é a obtenção de uma raspagem da mucosa uterina (endométrio) e das células do canal cervical.
• RDV ou curetagem diagnóstica separada do colo do útero e da cavidade uterina . Nesse caso, a raspagem da cavidade e do canal cervical é obtida separadamente. Quer se trate de diagnóstico ou de tratamento, a raspagem realizada é submetida a exame histológico, com o qual são identificadas células patológicas no material tecidual. Para fins terapêuticos, o RDV é realizado se houver neoplasias no colo do útero ou na cavidade uterina - hiperplasia ou pólipos.
• RDV sob controle do histeroscópio. O uso de histeroscópio no processo de curetagem diagnóstica separada é importante em caso de risco de perfuração uterina, se estiver localizada anormalmente. A manipulação envolve a inserção de um tubo de fibra óptica equipado com uma câmera na cavidade uterina. Usando histeroscopia durante curetagemEOs médicos não só acompanham o andamento da operação, mas também seus resultados, o que evita a persistência de tumores não removidos.

Todos os três tipos de curetagem ginecológica na medicina são utilizados tanto para fins diagnósticos quanto durante o processo de tratamento.

Quando é prescrita a curetagem?

O procedimento é prescrito.As indicações para curetagem terapêutica e diagnóstica da cavidade uterina e do canal cervical são diferentes:

A curetagem terapêutica pode ser prescrita por um ginecologista nos seguintes casos.

• Sangramento uterino, que têm causas e naturezas diferentes. O sangramento é interrompido através deste procedimento.
• Fusão da cavidade uterina(sinéquia). Se a paciente tiver essa patologia, a operação permite separar as aderências no interior do útero. A curetagem é realizada com histeroscópio, o que ajuda a prevenir danos às paredes uterinas em áreas não afetadas pelas sinéquias.
• Pólipos no revestimento uterino. A terapia medicamentosa é inútil no combate aos pólipos, a curetagem continua sendo o único método de tratamento eficaz. Se a cirurgia não for realizada a tempo, os pólipos podem evoluir para tumores malignos.
• Inflamação da mucosa uterina (endometrite).A curetagem é parte obrigatória do tratamento desta doença.
• Espessamento excessivo do revestimento uterino(hiperplasia endometrial). Com o auxílio da curetagem é possível diagnosticar a patologia e realizar o tratamento imediatamente.
• Restos de tecido embrionário na cavidade uterina. A curetagem uterina repetida é necessária em caso de aborto malsucedido. A curetagem permite que você se livre do tecido restante.

A curetagem diagnóstica pode ser realizada nos seguintes casos

• Alterações suspeitas são detectadas no colo do útero.
• Alterações no endométrio são detectadas.
• A paciente apresenta menstruação prolongada, durante a qual são liberados mucosos e coágulos sanguíneos.
• Preparando-se para a cirurgia.
• Preparação para manipulações ginecológicas.
• Se a paciente apresentar sangramento durante o período intermenstrual.

Preparando-se para raspagem

A preparação para a curetagem é simples. Antes do procedimento, é preciso tomar banho, raspar os pelos da genitália externa e fazer um exame ginecológico. É aconselhável abster-se de alimentos na noite anterior e no dia do procedimento. Você também pode precisar realizar exames, cuja lista será fornecida pelo seu ginecologista.

Curetagem da cavidade uterina para pólipos

A curetagem de pólipos no útero é um dos procedimentos ginecológicos mais comuns. Os pólipos são formações benignas que aparecem na área da parede interna do útero e se projetam para dentro da cavidade. Uma ou mais dessas formações podem estar presentes no útero feminino. Via de regra, os pólipos não saem da cavidade uterina, mas podem crescer na vagina através do canal cervical.

Os pólipos podem se formar em adolescentes e mulheres após a menopausa. As principais razões para esse fenômeno são erosão, desequilíbrio hormonal ou processo infeccioso inflamatório. A curetagem dos pólipos é necessária, pois a falta de tratamento pode causar infertilidade e aumentar o risco de aborto espontâneo.

Indicações para curetagem de pólipos

Indicações para curetagem uterina Os seguintes sinais indicam a presença de pólipos no paciente:

• sangramento entre períodos;
• perturbações do ciclo menstrual (irregularidade da menstruação, duração, intensidade, frequência excessiva diferentes, etc.);
• sangramento vaginal durante a menopausa;
• durante a menstruação;
• infertilidade.

Somente um ginecologista pode determinar se os sintomas são uma indicação para curetagem diagnóstica com base nos resultados da inspeção e análises realizadas. Definitivamente, você deve entrar em contato com um ginecologista aos primeiros sinais de pólipos.

Diagnóstico de pólipos no útero

Curetagem da cavidade uterinano caso de pólipo, pode ser realizada para confirmar a presença de tumores no paciente e ao mesmo tempo remover os crescimentos. A manipulação diagnóstica, via de regra, é realizada sob o controle de um histeroscópio para exame da superfície interna do útero, acompanhada de exame histológico do material retirado. Para tais manipulações, deve-se utilizar anestesia local.

A curetagem é realizada em determinados dias do ciclo, que são definidos de acordo com a situação específica. A curetagem diagnóstica é realizada 2 a 3 dias antes da menstruação, mantendo o ciclo menstrual, durante o sangramento - em caso de sangramento acíclico.

Remoção de pólipos no útero

A curetagem do pólipo endometrial é o principal método de combate às neoplasias, utilizado na ginecologia moderna. Tradicionalmente, os pólipos são removidos com um instrumento metálico especial. Uma opção mais moderna é a histeroscopia, que envolve a realização de uma operação por meio de um dispositivo óptico (histeroscópio).

A histeroscopia aumenta a eficácia da curetagem uterina separada para pólipos. A remoção dos tumores é realizada por meio de um instrumento especial equipado com histeroscópio. Na retirada dos pólipos pode-se utilizar anestesia geral ou local, procedimento caracterizado por alto nível de segurança para o paciente.

A preparação para uma operação diagnóstica ou terapêutica incluirá exames preliminares que o médico solicitará.

Após o procedimento

SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL (DUB).

PALESTRA Nº 3 SOBRE GINECOLOGIA
DUB - sangramento que não está associado a alterações orgânicas nos órgãos genitais ou a doenças sistêmicas que levam à perturbação do sistema de coagulação sanguínea. Assim, o DUB é baseado em um distúrbio no ritmo e na produção de hormônios gonadotrópicos e ovarianos. O DUB é sempre acompanhado de alterações morfológicas no útero. Na estrutura geral das doenças ginecológicas, o DMK representa 15-20%. A função menstrual é regulada pelo córtex cerebral, estruturas supra-hipotalâmicas, hipotálamo, glândula pituitária, ovários e útero. Trata-se de um sistema complexo com duplo feedback, para o seu funcionamento normal é necessário o trabalho coordenado de todos os elos.
Causas do DMK:
· fatores psicogênicos e estresse
fadiga mental e física
· intoxicações agudas e crônicas e riscos ocupacionais
· processos inflamatórios pélvicos
· disfunção das glândulas endócrinas.
Existem 2 grandes grupos de sangramento uterino:
1. Ovulatório. Dependendo das alterações nos ovários, distinguem-se os seguintes 3 tipos de DUB: a. Encurtando a primeira fase do ciclo; b. Encurtando a segunda fase do ciclo; no prolongamento da segunda fase do ciclo.
2. Sangramento uterino anovulatório.
Clínica para sangramento uterino ovulatório: pode não haver sangramento real que leve à anemia, mas haverá manchas antes da menstruação, manchas após a menstruação e pode haver manchas no meio do ciclo. Além disso, os pacientes sofrerão aborto espontâneo e alguns deles sofrerão de infertilidade.
DIAGNÓSTICO:
· queixas e histórico médico do paciente
· exame por meio de testes de diagnóstico funcional.
Exame histológico do endométrio
O TRATAMENTO consiste em restaurar o ciclo com base nos distúrbios existentes.
Exemplo: O diagnóstico é encurtamento da 2ª fase do ciclo, precisa ser alongado, prescrevemos gestágenos progesterona.
A 1ª fase do ciclo é encurtada - precisa ser alongada - prescrevemos estrogênios.
É preciso dizer que o sangramento ovulatório é raro e, via de regra, acompanha processos inflamatórios adesivos na pelve.

SANGRAMENTO UTERINO ANOVULATÓRIO - ocorre com muito mais frequência. Ocorre em 2 períodos de idade:
· na idade juvenil 20-25%
· na idade da menopausa 60%
Os 10% restantes ocorrem durante a idade fértil. Com sangramento anovulatório, os seguintes distúrbios são observados no corpo da mulher:
1. Falta de ovulação.
2. Não há segunda fase do ciclo (sem liberação de progesterona).
3. O processo de maturação folicular é interrompido, podendo ter 2 picos: atresia folicular e persistência folicular.
4. Ao longo de todo o período do ciclo, apenas são liberados estrogênios, o que causa processos não proliferativos, mas hiperplásicos ao nível dos órgãos receptores (hiperplasia endometrial glandular e polipose endometrial)
Se esses distúrbios não forem tratados, o adenocarcinoma se desenvolve no endométrio após 7 a 14 anos.
Persistência folicular. Durante a 1ª fase do ciclo, o folículo amadurece e está pronto para a ovulação. Neste momento, a quantidade de LH aumenta, o que determina a ovulação.
Quando o folículo persiste, o LH não aumenta e o folículo não se rompe, mas o folículo continua a existir (persistir). Isso significa que haverá hiperestrogenismo pronunciado no corpo.
Atresia folicular. O folículo não atinge seu desenvolvimento final, mas sofre encolhimento nas fases de pequeno folículo em maturação. Normalmente, nestes casos, o ovário desenvolve um em vez de dois folículos. Eles são substituídos pelos próximos 2 folículos, que também se tornam atrésicos. Nesse caso também não há ovulação, também haverá estrogênio, mas não muito pronunciado.
No endométrio hiperplásico ocorre proliferação vascular. Eles se tornam frágeis e suscetíveis a influências estrogênicas. E o nível de estrogênio não é constante, aumenta ou diminui. Em resposta à diminuição dos estrogênios no sangue, formam-se trombose e necrose no endométrio hiperplásico, o que leva à sua rejeição. Mas o fato é que esse endométrio hiperplásico nunca pode ser completamente rejeitado e muito menos aceitar um óvulo fertilizado.
Assim, com o sangramento anovulatório nos ovários, pode haver alterações no tipo de atresia folicular, no tipo de persistência folicular, via de regra, em ambos os casos é característico um período de atraso menstrual.
Via de regra, em 70-80% dos casos o sangramento começa após um atraso. Em 20%, a menstruação pode começar na hora certa, mas não terminar na hora certa. A principal queixa é o sangramento por demora.
DIAGNÓSTICO.
· Testes diagnósticos funcionais (temperatura basal monofásica tanto com atresia folicular quanto com sua persistência; sintoma pupilar com persistência ++++, com atresia + ,++; colpocitologia hormonal em ambos os casos indicará influência estrogênica, índice cariopicnótico com atresia folicular será baixo e com persistência - alto.
· O exame histológico do miométrio mostrará patoproliferação em ambos os casos.
O diagnóstico final é feito após curetagem da cavidade uterina. O diagnóstico diferencial é feito com patologias extragenitais, principalmente com doenças sistêmicas do sangue (doença de Werlhof) - na idade juvenil. Em idade fértil - com patologia da gravidez (aborto espontâneo incipiente, gravidez ectópica). Na idade da menopausa deve haver alerta oncológico!
O TRATAMENTO deve levar em consideração a etiologia, a patogênese e o princípio segundo o qual a função menstrual é uma função de todo o organismo. Por outro lado, o tratamento deve ser estritamente individual. Consiste em:
terapia restauradora geral.
· Terapia sintomática.
· Terapia hormonal.
· Intervenção cirúrgica.
A base do tratamento é a terapia hormonal. Existem 3 objetivos:
1. Pare de sangrar
2. prevenção de sangramento (regulação do ciclo menstrual)
3. reabilitação de pacientes
Sangramento juvenil: a interrupção geralmente é feita com o auxílio de medicamentos hormonais (hemostasia hormonal). Usado:
· na ausência de anemia - progesterona em doses de ataque (30 mg 3 dias seguidos). Essa é a chamada curetagem hormonal: depois de alguns dias a mucosa começa a ser rejeitada e é preciso estar preparado para isso.
· Se houver anemia, é necessário estancar o sangramento de forma a retardar a reação menstrual e dedicar o tempo ganho ao tratamento da anemia. Nesse caso, iniciam-se com a introdução de estrogênios, que provocam a regeneração da mucosa. Microfolina no 1º dia 5 comprimidos ou foliculina no primeiro dia 2 ml. Após 14 dias, introduzimos progesterona para induzir uma reação semelhante à menstrual.
· Você pode usar anticoncepcionais orais hormonais bifásicos (bisekurina): no primeiro dia 5 comprimidos, no segundo dia - 4 comprimidos, etc. 1 comprimido é administrado até 21 dias, seguido de uma reação semelhante à menstrual.
· A terapia hormonal é usada para prevenir sangramentos. Na idade juvenil, a atresia folicular é mais comum, portanto, a concentração de estrogênio é reduzida. Nesse caso, é melhor prescrever terapia de reposição hormonal - estrogênio na primeira parte do ciclo, progesterona na segunda metade. Se a saturação de estrogênio for suficiente, você poderá limitar-se à progesterona ou à gonadotrofina coriônica humana.
O tratamento é prescrito por 3 meses. Aí eles fazem uma pausa e veem se nossa terapia vai causar um efeito rebote, ou seja, um aumento nas funções do próprio corpo.
Reabilitação - é necessário diminuir a carga e dar oportunidade para mais descanso.

SANGRAMENTO NA IDADE DAS CRIANÇAS.
A interrupção do sangramento nessa idade é realizada por curetagem da cavidade uterina, que tem 2 objetivos:
· terapêutico, ou seja, toda a mucosa hiperplásica é removida do útero
· diagnóstico, ou seja, a raspagem é enviada para exame histológico, o que permite o diagnóstico diferencial com distúrbios durante a gravidez.
Em seguida, é prescrito tratamento hormonal: anticoncepcionais hormonais.

SANGRAMENTO NA IDADE CLIMÁTICA.
Em primeiro lugar, deve haver alerta oncológico. A hemostasia é realizada por curetagem separada da cavidade uterina e do canal cervical, que tem finalidade terapêutica e diagnóstica. Se tivermos alterações como hiperplasia atípica (pré-câncer), devemos levantar imediatamente a questão do tratamento cirúrgico (amputação do útero).
Se o exame histológico revelar apenas um processo hiperplásico, será prescrita terapia hormonal. Aqui você pode seguir dois caminhos: ou manter e regular o ciclo, ou suprimi-lo.
Para manter o ciclo, é prescrito um medicamento de ação prolongada capronato de 17-hidroxiprogesterona (17-OPK), solução a 12,5%. É prescrito ciclicamente nos dias 17-19 do ciclo, 1-2 ml, durante 6-12 meses. A mulher entra gradualmente na menopausa.
A testosterona é usada para suprimir o ciclo. A reabilitação nesta idade consiste no fato de que em caso de pré-câncer é necessário levantar a questão do tratamento cirúrgico. A mesma pergunta deve ser feita se não houver efeito da terapia hormonal.

Artigo atualizado pela última vez em 07/12/2019

A maioria das doenças ginecológicas está associada aos principais órgãos reprodutivos da mulher - o útero e os ovários. A hiperplasia endometrial é uma patologia do útero na qual ocorre o processo de crescimento anormal da camada endometrial devido à proliferação de células que revestem a superfície interna das paredes uterinas. Muitas mulheres acreditam erroneamente que esta doença só pode ser eliminada por cirurgia, mas o tratamento da hiperplasia endometrial sem curetagem é possível graças à terapia medicamentosa.

O fenômeno da hiperplasia endometrial do útero é entendido como alterações morfológicas que ocorrem em sua espessura devido ao crescimento dos tecidos das camadas internas do útero, que levam à interrupção do seu funcionamento. Durante as fases do ciclo menstrual, a espessura do endométrio muda, mas devido a um desequilíbrio hormonal e sob a influência de outros fatores, ocorre um crescimento celular anormal. Esse processo pode dificultar o fortalecimento do óvulo fertilizado na espessura da parede uterina e causar sua rejeição. A hiperplasia uterina pode ser focal ou afetar toda a camada endometrial. Entre os fatores provocadores da patologia, o lugar de destaque é ocupado pelas anomalias hormonais e endócrinas, não se podendo descartar a influência de processos inflamatórios e outras causas.

Tipos de patologia

Embora a hiperplasia endometrial (HE) seja classificada como um processo benigno, as alterações que ocorrem a nível celular não excluem a possibilidade de desenvolvimento de um processo maligno.

A hiperplasia uterina é classificada de acordo com as transformações características que são estruturalmente predominantes nas camadas alteradas do útero:

• tipo glandular (crescem tecidos predominantemente glandulares);
• tipo glandular-cístico (combinação de crescimento glandular com cistos);
• tipo atípico (predomínio de células atípicas);
• polipose da camada endometrial (presença de pólipos de tecido fibroso glandular).

Várias modificações a nível celular nos pólipos, segundo especialistas, podem contribuir para o desenvolvimento de transformações pré-cancerosas.

Sintomas

A principal manifestação da doença é a interrupção do ciclo menstrual, embora o conjunto de sintomas possa ser diferente para cada mulher. A hiperplasia uterina causa uma série de consequências negativas, incluindo:

• longos atrasos na menstruação, seguidos de sangramento uterino, levando à anemia, incapacidade de gerar um feto, problemas de concepção;
• degeneração dos tecidos celulares (condição pré-cancerosa);
• no contexto de anomalias hormonais, existe o risco de desenvolver miomas ou caroços nas glândulas mamárias.

Causas da hiperplasia endometrial

Mulheres de diferentes idades são suscetíveis a esta patologia, mas mais frequentemente ela é diagnosticada durante um período de alterações hormonais significativas no corpo feminino, quando a função sexual está se desenvolvendo (adolescência) e quando começa a diminuir (pré-menopausa).

Os especialistas acreditam no seguinte razões que contribuem para o desenvolvimento da doença, o mais provável:

• desequilíbrio dos níveis hormonais (falta de progesterona com excesso de estrogênio);
• consequências dos processos inflamatórios dos órgãos genitais;
• abortos anteriores, curetagem uterina;
• a presença de nódulos miomatosos;
• anormalidades funcionais no funcionamento dos ovários, por exemplo, com doença policística.

Métodos de tratamento

Esta patologia requer medidas terapêuticas independentemente da faixa etária do paciente e dos sintomas clínicos. Como é tratada a hiperplasia endometrial? A escolha do método – médico ou cirúrgico – depende de vários fatores. Ao fazer o diagnóstico, a mulher imediatamente se questiona: é possível curar a hiperplasia endometrial sem curetagem? Afinal, muitos estão convencidos de que sem isso o desenvolvimento de processos patológicos não pode ser interrompido.

No entanto, os médicos asseguram que sob certas condições é possível realizar eficazmente medidas terapêuticas sem recorrer à curetagem:

• a doença foi detectada precocemente;
• idade jovem do paciente;
• o sangramento ocorrido não representa ameaça à vida do paciente;
• a formação de células atípicas não foi confirmada.

A ginecologia moderna tem a capacidade de lidar com o processo patológico da hiperplasia com a ajuda de medicamentos. Se a paciente estiver na pré-menopausa, em situações complicadas por perda sanguínea significativa, bem como em casos de suspeita de alterações ameaçadoras de polipose uterina, é necessário recorrer a métodos cirúrgicos. Em situações particularmente avançadas, recomenda-se a remoção (histerectomia) do útero. Portanto, como tratar a hiperplasia depende de muitos fatores. A hiperplasia endometrial requer uma abordagem integrada de tratamento, levando em consideração as características individuais da paciente.

Terapia medicamentosa

A hiperplasia endometrial uterina se desenvolve com base no hiperestrogenismo, quando o excesso de estrogênio provoca crescimento celular anormal. Por outro lado, os estrogênios são influenciados por outros hormônios. Para tratar a hiperplasia endometrial sem curetagem, utiliza-se um método que se baseia na equalização da produção de estrogênios e gestágenos por meio de agentes hormonais. Sua capacidade de suprimir a atividade ativa dos ovários ajuda a estabelecer o equilíbrio hormonal.

Lista de drogas

• COZINHAR(vários contraceptivos orais combinados, por exemplo: Zhanin, Yarina, Regulon, Belara). São utilizados para terapia em pacientes nulíparas em caso de alterações glandulares ou glandular-císticas. Os AOCs são projetados para restaurar o equilíbrio dos hormônios femininos. Aceito de acordo com o esquema há pelo menos seis meses. Entre os contraceptivos orais, Lindinet 30 é altamente eficaz para hiperplasia endometrial.

• Medicamentos análogos da progesterona, gestágenos sintetizados artificialmente (Norkolut, Femoston, Duphaston, Inzhesta). Com a ajuda deles, os níveis de progesterona aumentam, o que impede o crescimento do tecido endometrial. Alguns médicos recomendam tomar 17 opções. Este medicamento, composto quimicamente por hidroxiprogesterona e elementos de ácido capróico, é eficaz quando é necessária correção hormonal.
• AGnRH– uma abreviatura para medicamentos que representam agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (Goserelin, Lucrin Depot, Leuprorelin, Zoladex). Pertencem aos mais recentes desenvolvimentos farmacológicos e são administrados por injeção e por via intranasal (Nafarelin, Buserelin). Eles têm uma ampla gama de aplicações, inclusive no tratamento da patologia da hiperplasia. Eles têm a capacidade de reduzir a produção de hormônios femininos, influenciando as conexões do sistema hipotálamo-hipófise-ovariano. Isso ajuda a reduzir o crescimento do tecido celular e reduz o espessamento anormal do endométrio. Em alguns casos, é possível uma manifestação mais pronunciada dos sintomas da EG durante as primeiras semanas de uso, o que está associado à estabilização do equilíbrio hormonal. Gradualmente, a ciclicidade da menstruação volta ao normal e as sensações dolorosas desaparecem.

É importante compreender que a auto-seleção de tais medicamentos é inaceitável. Isso só pode ser feito por um médico com vasta experiência. Os medicamentos Zhanin, Femoston, Utrozhestan e sua administração de acordo com um determinado esquema exigem a consideração de uma série de indicadores: ciclicidade, duração da menstruação, resultados do exame histológico, presença de outras doenças no paciente, especialmente anormalidades endócrinas. Além disso, esses medicamentos podem causar muitos efeitos colaterais. A dosagem e o início da administração são calculados por um especialista individualmente para cada caso específico, levando em consideração os regimes posológicos padrão para determinados medicamentos.

Duphaston– aplicar uma dose diária de 10 mg, começando do 16º dia do ciclo ao 25º durante seis meses. Duphaston é um medicamento eficaz e confiável para hiperplasia.

Progesterona– administrado por injeção no volume de 10 mg entre o 16º e o 25º dia do ciclo.

Janina– É prescrito 1 comprimido diariamente do 5º ao 25º dia do ciclo durante 6 meses.

Orgametrila– 1 comprimido de 5 mg ao dia, do 14º ao 25º dia do ciclo.

Utrojestão– 1 comprimido de 10 mg entre o 16º e o 25º dia do ciclo.

Régulon para hiperplasia endometrial, é utilizado como um dos anticoncepcionais combinados que proporcionam excelentes resultados com uso prolongado.

Femoston- difere dos demais por um conjunto de dois tipos de comprimidos, alguns contêm estrogênio, enquanto outros contêm progesterona. Para tratar a hiperplasia endometrial, utilizam-se primeiro comprimidos contendo estrogênio, a partir do 1º dia do ciclo, e a partir do 15 passam a tomar outro tipo de comprimido. O número de cursos será prescrito pelo médico. Femoston, segundo especialistas, é um medicamento eficaz.

Ciclodinona– utilizado como agente terapêutico adicional no tratamento da hiperplasia. A base do medicamento é um extrato de galho. Este produto consiste inteiramente em ingredientes naturais, mas faz um excelente trabalho na regulação do ciclo menstrual. Prescrito para uso por 3 meses.

Depo-Provera para hiperplasia endometrial, é usado como medicamento gestagênico com efeito ativo pronunciado de um derivado do hormônio progesterona. Uma suspensão do medicamento é injetada no organismo por injeção de 150 mg, a partir do 14º ao 21º dia do ciclo.

Clara para hiperplasia endometrial, é recomendado para pacientes como um dos medicamentos que tem efeito menos pronunciado no fígado em comparação com outros AOCs.

Para tratar a patologia da GE, supositórios intravaginais e supositórios também são usados ​​como meios adicionais. Genferon, Neo-Penotran, Utrozhestan têm efeitos antiinflamatórios, analgésicos e restauradores.

DIU Mirena

Em alguns casos, os médicos recomendam que os pacientes instalem o sistema intrauterino Mirena. Este é um tipo de DIU que promove a liberação de levonorgestrel. É administrado dentro da cavidade uterina para prevenir a gravidez, mas devido ao seu efeito gestagênico local, tem efeito terapêutico na camada endometrial.

Mirena promove alterações morfológicas nos tecidos funcionais do útero, impedindo o seu crescimento.

Mirena garante que o levonorgestrel entre na cavidade uterina em porções uniformes durante toda a sua vida útil, que é de 5 anos. A espiral é recomendada para uso no tratamento de GE junto com medicamentos contendo hormônios na forma de comprimidos ou injeções. O DIU Mirena reduz significativamente o risco de sangramento, previne o desenvolvimento de hiperplasia no futuro e recebeu muitas críticas positivas dos médicos.

Métodos operatórios

Se os resultados do tratamento medicamentoso não produzirem dinâmica positiva e o processo patológico continuar a se expandir, afetando novas áreas do endométrio, ou cobrir completamente toda a superfície interna do útero, considera-se a possibilidade de tratamento cirúrgico, principalmente na presença de sangramento constante. Eles eliminam cirurgicamente o problema na forma atípica de hiperplasia, onde os medicamentos são impotentes.

Procedimento de curetagem

Sua essência é remover a camada interna crescida através da manipulação com instrumentos especiais que são inseridos no útero. O procedimento de curetagem (curetagem) é realizado em caso de sangramento uterino constante e abundante. Destina-se tanto a fins terapêuticos como diagnósticos, pois permite colher amostras de tecido uterino para estudos histológicos. O curso adicional de tratamento inclui o uso de medicamentos hemostáticos e antiinflamatórios. Os agentes hormonais são necessários para estabelecer um equilíbrio, o que ajuda a prevenir o recrescimento do endométrio. Para tanto, pacientes jovens recebem Janine, Regulon, e para pacientes mais maduros (acima de 40 anos) - Norkolut, Duphaston, Utrozhestan, Cyclodinone.

Técnicas de curetagem minimamente invasivas

A camada afetada do endométrio pode ser eliminada por meio de modernas técnicas minimamente invasivas, desde que não seja contraindicado devido ao estado de saúde da paciente. Esses incluem:

• Criodestruição, quando as lesões afetadas são expostas a baixas temperaturas e congeladas, sendo então rejeitadas e saindo naturalmente da cavidade uterina.
• Técnica a laser (ablação), quando o tecido hiperplásico é removido por exposição a um pulso de laser.

Outros métodos de tratamento

Após uma consulta preliminar com um médico, você pode tentar métodos tradicionais e homeopáticos como tratamento auxiliar. Por exemplo, o professor I.P. Neumyvakin recomenda duchas higiênicas com solução de peróxido de hidrogênio para problemas ginecológicos, o que ajuda a lidar com processos inflamatórios.

Tomar medicamentos homeopáticos como Gynekohel permite normalizar a atividade funcional dos órgãos reprodutivos femininos.

Desenvolvimentos experimentais de A.V. Dorogov resultou na criação de um medicamento eficaz, ASD 2, que possui efeitos ativos antiinflamatórios, imunomoduladores e anti-sépticos. Recomendado para uso na prática ginecológica na forma de solução estéril e na forma de supositórios.

O efeito do tratamento com a medicina tradicional depende da sua capacidade de influenciar o estabelecimento do equilíbrio hormonal. Os seguintes medicamentos dão bons resultados:

• tintura do útero;
• infusão de bagas de viburno;
• farinha de flores de cardo leiteiro;
• tintura de peônia.

Para evitar que a hiperplasia endometrial se transforme em uma série de complicações graves, é necessário consultar um ginecologista em tempo hábil e seguir suas recomendações.

Toda mulher já foi ao ginecologista pelo menos uma vez na vida. Muitas meninas geralmente recebem um diagnóstico muito desagradável após o exame, no qual o endométrio cresce - hiperplasia. Infelizmente, segundo os médicos, o tratamento da hiperplasia endometrial quase sempre requer manipulação – curetagem do endométrio.

A hiperplasia endometrial é uma doença em que o endométrio (a camada interna que cobre o útero) cresce. Ao mesmo tempo, aumenta de tamanho e engrossa. Durante um ciclo mensal normal, sob a influência de hormônios, o endométrio esfolia e o órgão reprodutor é limpo. Se a mulher apresenta desequilíbrio hormonal, esse processo não ocorre.

A curetagem é um procedimento cirúrgico que remove o endométrio. A curetagem é considerada um procedimento terapêutico e diagnóstico, pois após o procedimento o endométrio retirado é examinado ao microscópio, após o qual o ginecologista prescreve as táticas corretas de tratamento.

A hiperplasia endometrial é uma doença que ocorre em representantes da metade justa da humanidade, independentemente da idade. Mas, na maioria dos casos, essa doença aparece durante a adolescência e a menopausa, quando ocorrem alterações nos níveis hormonais do corpo.

Segundo os médicos, a curetagem endometrial durante a menopausa é o único método de tratamento da doença.

Avaliações de pacientes sobre curetagem para hiperplasia endometrial

Como o corpo de cada menina é individual, hoje a farmacologia e a medicina moderna não desenvolveram meios e métodos universais que ajudem igualmente as mulheres a se livrar da doença.

Apesar disso, as revisões de curetagem para hiperplasia endometrial são em sua maioria positivas. Muitas meninas afirmam a alta eficácia do procedimento.

Você também pode ver comentários de que após a limpeza não só ocorreram mudanças positivas no estado do endométrio, mas também o estado de saúde melhorou, o equilíbrio hormonal normalizou, a menstruação tornou-se regular e menos abundante e dolorosa.

Mas, infelizmente, também há pacientes que duvidam da eficácia da curetagem. Nesses casos, as meninas justificam a desconfiança no procedimento pelo fato de após a primeira curetagem, após certo tempo, terem que repetir as manipulações novamente.

Natália, 35 anos

“Quando eu tinha 33 anos, o ginecologista diagnosticou hiperplasia endometrial, prescreveu uma série de medicamentos hormonais e recomendou curetagem. Bebi os hormônios e fiz o procedimento, mas depois de 8 meses o endométrio começou a crescer novamente. Voltando-se para a ginecologista, ela me aconselhou a me limpar novamente, dizendo que isso acontece. Então de que adianta fazer tal procedimento, já que todo ano você tem que revivê-lo de novo? Talvez valha a pena informar os médicos sobre outros métodos de tratamento para este diagnóstico?”

Valéria, 57 anos

“Aos 49 anos, passei pela menopausa e minha menstruação parou. Mas, aos 54 anos, comecei a me incomodar com as manchas e procurei um ginecologista. Após o exame, o médico receitou exames e medicamentos hormonais, depois uma curetagem para evitar a retirada do útero. Após o procedimento, o corpo se recuperou rapidamente, após consulta médica não foram encontradas formações ou inflamações. Além disso, minha saúde melhorou. Graças à curetagem, não só me livrei dos sintomas que acompanham a endometriose, mas também curei a doença.”

Dária, 27 anos

“Tive interrupções de ciclo durante toda a minha vida, desde o início da menstruação. Mas, por falta de consciência, não prestei a devida atenção a isso, perdendo assim a oportunidade de iniciar o tratamento em tempo hábil. Há um ano, depois de nos casarmos, meu marido e eu começamos a planejar uma gravidez, mas no final todas as tentativas terminaram em decepção. Após consultar uma ginecologista, ela me aconselhou a limpar o útero. Após o procedimento, com pouco mais de 26 anos, fui diagnosticado com hiperplasia. O ginecologista receitou uma série de antibióticos e depois Janine. Após 6 meses, mudei o medicamento para Duphaston, que também tomei por quase seis meses. Após esse tratamento, após 1,5 anos, meu corpo voltou ao normal, a menstruação tornou-se regular e menos dolorosa. Eu realmente espero que haja uma nova adição à nossa família em breve.”

Causas da hiperplasia endometrial

Com o desenvolvimento de qualquer doença, existe sempre uma relação de causa e efeito que acarreta alterações patológicas irreversíveis no funcionamento dos órgãos e sistemas humanos. A hiperplasia endometrial não é exceção.

As causas da hiperplasia endometrial são as seguintes:

• desequilíbrio hormonal (excesso de estrogênio, condição pré-menopausa);
• hipertensão, doenças adrenais, doenças da tireoide, diabetes mellitus ou outras patologias do sistema endócrino;
• inflamação do sistema reprodutivo;
• ovários policísticos, miomas ou tumores (benignos e malignos);
• predisposição genética;
• abortos e abortos espontâneos;
• uso de anticoncepcionais orais.
• obesidade, distúrbios metabólicos no corpo.

Para evitar a hiperplasia endometrial como resultado da exacerbação de doenças crônicas, é necessário visitar regularmente um ginecologista para exame e levar um estilo de vida saudável.

Sintomas da doença

O principal sinal da hiperplasia endometrial é a presença de interrupções no ciclo menstrual. Uma menina pode reclamar de corrimento incomum antes ou depois da menstruação, ou de corrimento em grandes volumes durante a menstruação. Também durante este período você pode estar preocupado com:

• dor no abdômen;
• fraqueza;
• aumento de temperatura;
• dores de estômago;
• mal-estar geral;
• dores de cabeça, etc

Às vezes, a hiperplasia endometrial ocorre sem sintomas, mas a mulher não consegue engravidar por muito tempo. Portanto, se, na ausência de queixas e de atividade sexual regular, a gravidez não ocorrer durante um ano, você deve pensar seriamente e ser examinado minuciosamente por especialistas altamente qualificados.

Métodos de diagnóstico

Diagnosticar hiperplasia endometrial não é difícil. Primeiramente é preciso fazer uma anamnese, durante a qual a paciente passa todas as informações sobre sua menstruação: quando começou, quantos dias dura, qual a quantidade de corrimento, como você se sente durante a menstruação, há algum atraso, há alguma descarga entre os períodos.

O ginecologista também esclarece se a paciente apresenta queixas específicas e predisposição ao desenvolvimento de patologias genéticas.

Certifique-se de fazer um ultrassom com sensor vaginal. É realizado na primeira fase da menstruação para avaliar o endométrio quanto à espessura, estrutura e homogeneidade. Se houver sangramento prolongado, é realizada uma ultrassonografia independentemente da fase do ciclo. Se a espessura da camada for 7 mm ou mais, indica hiperplasia, e se for 20 mm, indica processo maligno.

Uma análise dos níveis hormonais também será informativa, o que ajudará a determinar a falha. Além disso, é feita mamografia.

O que exatamente é removido pela curetagem e como isso ajuda?

A camada interna do útero possui duas camadas - a funcional e a basal. O primeiro é responsável pelo apego e desenvolvimento da criança. Se a gravidez não ocorrer, ela se desprende e é excretada na forma de muco durante a menstruação. Existem vasos entre as camadas e, quando a primeira camada (a gasta) é rejeitada, eles se rompem e o sangue é liberado.

Na hiperplasia endometrial, a camada funcional aumenta e, naturalmente, a menstruação torna-se excessivamente abundante. Portanto, com esta doença existe um risco muito elevado de sangramento.

O perigo da hiperplasia endometrial reside no fato de que neoplasias malignas podem surgir entre as células aumentadas. A curetagem para o diagnóstico de hiperplasia endometrial é a remoção de todo o tecido crescido.

Ao mesmo tempo, durante a curetagem, a camada na qual a oncologia pode progredir é removida e a causa do sangramento é eliminada.

É possível fazer sem raspar?

É importante notar desde já que às vezes a curetagem endometrial pode ser evitada.

Se uma mulher, antes do início da menopausa, não apresentou corrimento abundante ou queixas de saúde durante o período menstrual, de acordo com ultrassonografia ou tomografia computadorizada não há alterações patológicas, e um esfregaço acitológico do canal cervical não apresenta células atípicas , então medicamentos hormonais são prescritos para tratamento.

Assim, uma mulher pode ser tratada com medicamentos, mas sob estrito controle da espessura da camada funcional e análise de esfregaços do colo do útero.

Mas, durante a menopausa, a curetagem é obrigatória. Com sua ajuda, a perda de sangue é eliminada e a hiperplasia endometrial, a oncologia e a inflamação podem ser diferenciadas com precisão.

Se o câncer for detectado durante a curetagem endometrial, a doença pode ser diagnosticada em um estágio inicial. Isso permitirá que você prescreva imediatamente o tratamento correto e, o mais importante, oportuno.

Quais doenças requerem curetagem?

Na ginecologia existem outras doenças quando é necessária a realização de curetagem endometrial:

• aborto espontâneo;
• miomas da camada submucosa;
• pólipos do corpo ou colo do útero;
• endometrite;
• parto com complicações;
• gravidez ectópica ou congelada.

Preparando-se para raspagem

Por ser a curetagem endometrial um procedimento cirúrgico, requer preparo cuidadoso (exceto em casos de limpeza de emergência).

Primeiramente, é preciso lembrar que o procedimento é feito em determinados dias do ciclo menstrual. Em segundo lugar, você precisa ser examinado por um cardiologista, neurologista, terapeuta e passar por uma lista completa de exames necessários.

A lista de exames obrigatórios antes da curetagem endometrial inclui:

• exame geral de sangue (picada no dedo) e urina;
• determinação das características de coagulação do sangue (amostra de uma veia);
• química do sangue;
• testes de anticorpos para hepatite, HIV, sífilis (análise de RW);
• microscopia de esfregaço vaginal para determinar o grau de pureza;
• tanque de semeadura de secreção;
• determinação do nível de hormônios femininos;
• eletrocardiograma (ECG).

Também são necessários dois exames de ultrassom em dois ciclos diferentes, que mostram que a espessura do endométrio é superior a 1,5 cm.A manipulação é feita antes do início da menstruação esperada, quando a espessura da camada funcional é máxima para remoção.

14 dias antes da intervenção, o paciente é orientado a interromper o uso de medicamentos ou suplementos alimentares, exceto aqueles prescritos pelo médico assistente. Antes da curetagem é necessária uma limpeza completa do corpo para que a reabilitação seja mais rápida e eficaz.

Importante! Os anticoagulantes devem ser descontinuados para evitar sangramento grave durante a manipulação. Uma semana antes da cirurgia, as relações sexuais são limitadas ou completamente excluídas, especialmente se houver sangramento de contato. A ducha também foi cancelada. Você deve evitar comer 12 horas antes do procedimento e beber 6 horas antes do procedimento. À noite, na véspera do procedimento, é realizado um enema de limpeza.

O único caso em que a curetagem é realizada sem exames e preparo preliminar é se o paciente for transportado de ambulância com sangramento intenso.

Características da curetagem para hiperplasia

As mulheres estão sempre preocupadas em saber como ocorre esse procedimento, quais as consequências e riscos. A curetagem é um procedimento cirúrgico realizado na sala de cirurgia. Nesse caso, a paciente fica em posição confortável na cadeira ginecológica.

Na maioria dos casos, a mulher recebe anestesia. Isso se deve ao fato de a limpeza ser um procedimento doloroso e desagradável. A anestesia não é usada apenas após o parto ou aborto espontâneo, pois o colo do útero já está bastante dilatado.

O ginecologista escolhe pessoalmente o método de realização da operação - curetagem às cegas ou com histeroscópio (trata-se de uma câmera de vídeo retroiluminada que também possui canal para fornecimento de ar estéril).

Raspagem cega

Após a anestesia fazer efeito e a paciente não sentir mais os órgãos internos, o ginecologista inicia o procedimento. Mas, nenhum corte é feito.

Primeiro, é necessário alargar o colo do útero para ganhar mais espaço para a manipulação cirúrgica. Para isso, um dilatador é inserido na vagina, as paredes são afastadas e o acesso ao colo do útero é obtido.

Em seguida, por meio de sondas especiais de diferentes diâmetros, o colo do útero é aberto gradativamente. Quando o resultado desejado é alcançado, o útero é verificado quanto à curvatura e comprimento.

Após a limpeza, os vasos que sangram são cauterizados e a mucosa retirada é encaminhada para exame histológico.

A raspagem endometrial leva cerca de 30 minutos. Em seguida, a paciente é levada para a enfermaria, onde é acompanhada por um anestesista até acordar e se sentir normal.

Curetagem com histeroscópio

Tal como acontece com a curetagem às cegas, durante o procedimento a paciente fica em uma cadeira ginecológica durante o sono medicamentoso. O ginecologista instala um dilatador, insere um histeroscópio e, com a ajuda do ar, expande gradativamente a cavidade uterina para o trabalho.

A cureta é inserida em outro canal do aparelho e, antes da retirada, são avaliados o estado, espessura, relevo e cor da camada a ser removida.

Após a retirada, é colocado em um recipiente (um ou vários) e também enviado para exame histológico. Um instrumento especial é inserido no histeroscópio, usado para cauterizar os vasos e estancar o sangramento. A operação é considerada concluída.

Curetagem separada

Também existe curetagem separada. Ou seja, trata-se de curetagem diagnóstica, que os ginecologistas utilizam nos casos em que é necessário descobrir a causa exata das alterações ou queixas patológicas (menstruações irregulares e prolongadas, sangramento na menopausa, suspeita de infertilidade).

O procedimento é realizado de forma semelhante aos esquemas acima, com preparo pré-operatório completo.

Importante! A curetagem diagnóstica é realizada apenas em ambiente hospitalar! Como qualquer intervenção cirúrgica, o procedimento tem uma série de contra-indicações:

• recaída de doenças infecciosas, bacterianas ou virais (clamídia, gonorreia);
• focos agudos de natureza inflamatória nos órgãos pélvicos;
• exacerbação de doenças cardíacas, renais ou hepáticas crônicas.

Tratamento da hiperplasia endometrial com medicamentos

Após a intervenção cirúrgica do cirurgião, o tratamento da hiperplasia deve continuar com medicamentos.Nos primeiros 3-5 dias devem ser prescritos medicamentos hemostáticos.

O ginecologista aconselha tomar antibióticos (5-7 dias) para evitar infecções. Além disso, se necessário, são prescritos analgésicos e antiinflamatórios.

Outras consultas dependem do exame histológico. Se não houver alterações malignas ou patológicas no material de teste, o paciente receberá terapia hormonal padrão. Mas tudo depende de algumas nuances:

• Se a patologia for detectada em uma adolescente ou mulher com menos de 35 anos de idade, serão usados ​​​​contraceptivos orais combinados (AOCs), que contêm estrogênio e gestagênio.

De acordo com avaliações de ginecologistas, comprimidos de progesterona são frequentemente prescritos. Impede o crescimento patológico da camada funcional, pois a afeta constantemente. Se a terapia hormonal for escolhida corretamente e a duração do uso do medicamento for de três a seis meses, é provável que não ocorra recaída.

• Os gestágenos são recomendados para pacientes com mais de 35 anos e antes do início da menstruação. São tomadas na segunda fase do ciclo menstrual ou duas semanas após a curetagem. Duphaston e Utrozhestan são as drogas mais populares.
• Para as mulheres durante a menopausa e pós-menopausa, o regime de tratamento é prescrito somente após um exame minucioso, pois nessa idade a doença ocorre mais frequentemente devido a um tumor ovariano.

É muito bom agregar fisioterapia ao tratamento medicamentoso - uso de ozônio, reflexologia, acupuntura, eletroforese.

Mas se as formações malignas forem confirmadas, o oncologista prescreverá recomendações adicionais.

Medicina tradicional

Remédios populares para hiperplasia também são usados. A fitoterapia ocupa o primeiro lugar na medicina popular. Bardana, urtiga, porca e banana lidam muito bem com esta doença.

As mulheres que experimentaram os efeitos dos “remédios da avó” notam que após a cura popular elas se sentem melhor, o sangramento torna-se menos intenso, o ciclo menstrual é restaurado e a dor durante a menstruação diminui.

Na maioria dos casos, utilizam-se tinturas alcoólicas, muito fáceis de preparar em casa. O útero de boro é seco e colocado em uma jarra de vidro, na qual são despejados 0,5 litros de álcool quarenta, vodka ou conhaque. A tintura deve ser infundida por duas semanas, armazenada em local sem luz e agitada todos os dias.

Tome uma colher de chá 2 a 3 vezes ao dia com um copo de água. O curso do tratamento dura três meses.Segundo as avaliações, os pacientes notam um bom efeito da ducha higiênica com uma decocção dessa planta.

A bardana deve ser preparada com antecedência. É coletado no final do outono ou início da primavera. Para preparar o remédio, é necessário espremer o suco das raízes frescas. Tome duas colheres de chá de manhã e à noite antes das refeições. O curso dura seis meses.

A urtiga é muito famosa por suas propriedades hemostáticas. Para tratar a hiperplasia, é necessário preparar uma decocção: despeje duas colheres de sopa da planta com água fervente (1 xícara) e cozinhe por 15 minutos, adicionando água ao volume inicial. Tome ¼ xícara de decocção 3-4 vezes ao dia.

Além disso, você pode usar ervas antagonistas dos hormônios femininos. Estes incluem erva-cidreira, colza e jarutka.

As mulheres que experimentaram a medicina tradicional falam positivamente sobre o seu efeito no corpo. Mas, apesar das críticas positivas, não se deve abandonar os métodos tradicionais de tratamento, a terapia deve ser realizada de forma abrangente e sob a supervisão do médico assistente.

As críticas mais positivas podem ser encontradas sobre decocções de ervas e duchas higiênicas, para as quais o útero de boro é usado. Os pacientes afirmam que o produto é totalmente seguro, altamente eficaz e não causa efeitos colaterais.

Hirudoterapia

Também são encontradas análises positivas no tratamento da hiperplasia endometrial com sanguessugas. Para problemas ginecológicos, as sanguessugas são colocadas no períneo, região lombar, ânus e vagina.

O hirudoterapeuta apenas coloca sanguessugas na área necessária do corpo, e eles próprios se movem até o ponto de acupuntura e “grudam” nele. As sanguessugas introduzem substâncias úteis no sangue de sua “vítima” e geralmente equilibram os níveis hormonais.

Mas a hirudoterapia não é adequada para todos. Não pode ser realizado se:

• existem tumores malignos;
• foi diagnosticada hemofilia;
• pressão baixa;
• a menina está grávida;
• Sou alérgico a sanguessugas.

Período de reabilitação

Após a limpeza cirúrgica após curetagem endometrial, é normal que a paciente sinta fraqueza e sonolência. Também é considerado normal após tal manipulação sentir dores como durante a menstruação, podendo durar bastante tempo (4-5 dias).

Como após a manipulação o útero é considerado uma ferida grande, o corrimento é inicialmente abundante e sanguinolento. Com o tempo, eles se tornam icor e depois aguados.

Importante! Se o sangramento durar mais de 11 dias e o volume não diminuir, deve-se procurar um ginecologista para exame em uma cadeira.

Conselho do médico! Se você tiver queixas de dor persistente no abdômen ou na parte inferior das costas, ou febre, consulte imediatamente o seu médico.

Para tornar a recuperação mais eficaz e rápida, você deve seguir algumas regras:

• não faça sexo por duas semanas após a curetagem;
• não use tampões vaginais;
• não dê banho;
• cancelar procedimentos térmicos intensivos (você pode conviver com um banho higiênico);
• reduzir a atividade física e evitar levantar objetos pesados;
• não tome medicamentos que afinam o sangue.

A menstruação após a limpeza aparece entre 4 e 5 semanas e pode ser muito escassa e curta. Recomenda-se realizar ultrassonografia mensalmente para monitorar a espessura da camada funcional, que não deve ultrapassar 0,5 cm.

Importante! Se a sua menstruação atrasar mais de 3 meses, você deve consultar um ginecologista.

Possíveis complicações

Como qualquer procedimento cirúrgico, a curetagem endometrial pode causar complicações. Durante a operação, trabalhar com uma cureta pode danificar o útero ou é possível romper com um dilatador ou sonda. Após a intervenção pode haver:

• sangramento (isso geralmente acontece se o médico realizou uma limpeza de baixa qualidade);
• inflamação;
• infecção;
• acúmulo de sangue;
• infertilidade (em caso de violação da segunda camada basal).

Durante a limpeza, a anestesia em quase todos os casos é geral (intravenosa). Como a manipulação não é longa, essa anestesia raramente causa complicações. Mas não há dor, a paciente respira sozinha e dorme profundamente.

Curetagem e gravidez com hiperplasia endometrial

A gravidez após curetagem é bem possível. Se você não tomar medicamentos com hormônios, a gravidez poderá ocorrer 4 a 5 semanas após a intervenção. Se a paciente cumprir a terapia hormonal e seguir as recomendações do médico, após a interrupção, após cerca de 1-2 meses de terapia, você poderá engravidar.

Para que a gravidez ocorra e prossiga bem, o revestimento interno do órgão reprodutor deve ser suficientemente restaurado. Os ginecologistas aconselham evitar a gravidez por 3-6 meses.

Probabilidade de recaída

Infelizmente, a probabilidade de recorrência da hiperplasia endometrial mesmo após a curetagem é bastante elevada. Após a curetagem, a causa exata da doença é estabelecida e, claro, você terá que trabalhar para eliminá-la.

Para fazer isso, você precisa tomar medicamentos regularmente, seguir as prescrições do ginecologista, alimentar-se bem e fazer exercícios - então o risco de recaída será significativamente reduzido.