A primeira articulação metatarsofalângica é a articulação do pé mais comumente afetada pela osteoartrite. É extremamente importante para a caminhada, pois sua superfície, voltada para o lado plantar, é uma das principais áreas de carga do pé, e o próprio dedão do pé é a principal força que forma o impulso plantar. Por esse motivo, a rigidez da primeira articulação metatarsofalângica leva a fortes dores ao caminhar e a distúrbios da marcha. Hallux rigidus afeta mais frequentemente pessoas com idade entre 30 e 60 anos. As causas desta patologia não são totalmente claras na maioria dos casos, não sendo possível estabelecer nenhuma causa específica; Nos casos em que a causa é clara, o desenvolvimento de rigidez está mais frequentemente associado a lesões anteriores ou anatomia anormal do pé, o que leva a uma sobrecarga excessiva do antepé.

Fisiopatologia do Hallux rigidus.

Na primeira articulação metatarsofalângica, assim como na maioria das outras articulações móveis, as extremidades dos ossos que a formam são cobertas por cartilagem hialina lisa. Com desgaste significativo, trauma ou dano metabólico, defeitos de gravidade variável aparecem na cartilagem. Devido ao deslizamento prejudicado da articulação, diminuição do grau de sua congruência, o excesso de carga é transferido para os tecidos moles que circundam a articulação, sua inflamação e a subsequente deposição de cálcio neles levam à formação de pontas ósseas, que impedem os movimentos na articulação e impossibilita a marcha normal. Desse ponto de vista, não há terminações nervosas na própria cartilagem hialina, a cartilagem “não dói”, então a síndrome dolorosa indica a extrema gravidade do processo degenerativo, pois significa que o osso subjacente está envolvido no patológico; processo.

Sintomas de Hallux rígido.

Dor na região da primeira articulação metatarsofalângica, principalmente ao empurrar com o dedo do pé ao caminhar.

Inchaço na área da primeira articulação metatarsofalângica.

“Saliência” na superfície dorsal da primeira articulação metatarsofalângica.

Limitação da amplitude de movimento do dedão do pé.

Diagnóstico de Hálux rígido.

Em primeiro lugar, o Hallux rigidus é caracterizado pelo quadro clínico descrito acima. Para o diagnóstico instrumental, costuma ser suficiente a radiografia em projeções direta, lateral e oblíqua, que permite identificar osteófitos (principalmente na superfície dorsal da articulação), estreitamento do espaço articular, esclerose subcondral e cistos.

Classificação do Hálux rígido.

Com base na gravidade dos sintomas e na aparência radiográfica, Coughlin e Shurnas desenvolveram uma classificação de Hallux rigidus que inclui cinco estágios.

	Quadro clínico	Imagem de raio X
	rigidez
	Dor leve com amplitude de movimento	Osteófito pequeno na superfície dorsal
	Dor moderada com amplitude de movimento	Osteófito médio na superfície dorsal, estreitamento do espaço articular na<50%
	Rigidez severa, dor intensa durante a amplitude de movimento	Osteófito grave ao longo da superfície dorsal, estreitamento do espaço articular em >50%
	Rigidez intensa, dor intensa com qualquer movimento	Progressão adicional até anquilose

Tratamento conservador do Hallux rigidus.

O tratamento não operatório é indicado para os estágios 0 e 1 da doença e se resume ao uso de calçados e palmilhas especiais, redução de carga e antiinflamatórios não esteroides. O tipo de palmilha mais comum utilizado são palmilhas rígidas com apoio para o dedão do pé, como a palmilha Morton.

Palmilha de Morton utilizada nos estágios iniciais do Hallux rigidus.

Tratamento cirúrgico do Hallux rigidus.

Para defeitos osteocondrais e condrais agudos da primeira articulação metatarsofalângica, utiliza-se sinovectomia + desbridamento articular. A remoção da membrana sinovial inflamada e dos corpos soltos da cavidade articular evita o rápido desenvolvimento da osteoartrite.

Nos estágios 1-2, a queilectomia pode ser usada. O candidato ideal é um paciente cuja única preocupação é a dor na superfície dorsal da articulação, principalmente ao usar calçados pouco folgados. A operação não é indicada se houver dor durante movimentos de baixa amplitude na articulação.

Durante esta operação, até 25-30% da superfície dorsal do primeiro osso metatarso é removida junto com o osteófito, e o osteófito na base da falange principal também é removido se for grave.

O objetivo da operação é atingir 60-70° de dorsiflexão no intraoperatório.

Queilectomia para tratamento de primeiro dedo do pé rígido.

Se o paciente planeja continuar praticando esportes associados à necessidade de empurrar o dedo do pé (quaisquer esportes relacionados à corrida), uma osteotomia dorsal em cunha da falange principal do primeiro dedo, ou procedimento de Moberg, pode ser usada.

Osteotomia em cunha dorsal da falange principal do primeiro dedo ou procedimento de Moberg para Hallux rigidus.

Em pacientes idosos com patologia grave (estágio 3-4) e com baixa demanda funcional, pode-se utilizar a artroplastia de ressecção ou o procedimento de Keller. A operação é contra-indicada no caso de hiperextensão rígida do primeiro dedo do pé, pois por si só aumenta o risco desta patologia. Além disso, leva a um enfraquecimento significativo do impulso da ponta do pé e pode levar à metatarsalgia devido à sobrecarga das cabeças dos ossos metatarsais restantes.

Artroplastia de ressecção ou procedimento de Keller para o tratamento de um primeiro dedo do pé rígido.

Ainda considerada experimental, a artroplastia da primeira articulação metatarsofalângica vem ganhando popularidade gradativamente. Atualmente, os cirurgiões estão se afastando dos implantes de silicone, pois isso leva a resultados ruins a longo prazo em uma alta porcentagem de casos. No momento, os implantes cerâmicos e metálicos parecem mais promissores, porém seu uso está associado a um alto risco de afrouxamento asséptico da prótese. Porém, o progresso não pára e em breve devemos esperar o surgimento de novas próteses com design mais avançado que evitarão esta complicação e, o mais importante, nos permitirão manter a amplitude de movimento em estágios avançados de Hallux Rigidus.

Alguns representantes de implantes modernos utilizados para artroplastia da primeira articulação metatarsofalângica no Hallux rigidus.

Atualmente, a artroplastia de ressecção com interposição da cápsula articular ou extensor curto do polegar na cavidade articular é mais utilizada.

A artrodese da primeira articulação metatarsofalângica é o último recurso e a operação mais comum para Hallux rigidus. Isso se explica pelo fato de que, em primeiro lugar, a maioria dos pacientes procura ajuda especializada em casos extremamente avançados e, em segundo lugar, a artrodese remove efetivamente os sintomas dolorosos em 70-100% dos casos. A artrodese é o último recurso porque após ela o retorno à prática desportiva ativa é impossível devido a alterações na biomecânica da caminhada/corrida.

Resultados da utilização das técnicas mais comuns de artrodese da primeira articulação metatarsofalângica no tratamento do primeiro dedo do pé rígido.

Para a operação, a placa de compressão dorsal é mais frequentemente utilizada; após a remoção das superfícies articulares, a falange principal do primeiro dedo deve ser fixada na posição biomecanicamente mais vantajosa: 10-15° de valgo e 15° de dorsiflexão. Com flexão excessiva, o paciente sentirá dores na região da ponta do dedo, na região das articulações interfalângicas. Se houver dorsiflexão insuficiente, o excesso de pressão será colocado no polegar. Com desvio excessivo em valgo, a artrose das articulações interfalângicas progride rapidamente. Porém, apesar da limitação da atividade física, de todos os métodos de tratamento cirúrgico do Hallux Rigidus acima, a artrodese é a forma mais confiável de se livrar da dor e evitar complicações.

1º DEDO RÍGIDO: CLÍNICA, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO (REVISÃO ANALÍTICA DA LITERATURA) // Departamento de Traumatologia e Ortopedia. 2014.№3(11). pág.4-12

http://elibrary.ru/item.asp?id=24343035

D. S. BOBROV 1,2, L. Y. SLINYAKOV 1,2, A. D. CHENSKY 1 M. I. MATVIENKO 1, M. Y. KHOLODAEV 2, N. D. KHURTSILAVA 1

1 Primeiro Estado Médico de Moscou Universidade IM Sechenov, Moscou

2 Hospital Clínico Municipal em homenagem a S. P. Botkin, Moscou

No processo de tratamento da osteoartrite da primeira articulação metatarsofalângica, vários métodos de tratamento e técnicas cirúrgicas podem ser utilizados. Determinar a melhor estratégia de tratamento requer a avaliação de muitas variáveis. Uma revisão da literatura fornece um ponto de partida para a compreensão dos fatores que devem ser considerados e incluídos no processo de determinação do tipo de tratamento. As pesquisas realizadas na clínica e no laboratório visam fornecer as respostas necessárias, mas hoje não existem dados claros sobre muitas questões no tratamento desta patologia.

palavras-chave: osteoartrite da primeira articulação metatarsofalângica, tratamento cirúrgico.

Relevância

A osteoartrite deformante da primeira articulação metatarsofalângica é um motivo comum para pacientes que procuram atendimento ortopédico. O quadro clínico consiste em dor, que aumenta significativamente ao caminhar, e diminuição da amplitude de movimento da articulação, principalmente dorsiflexão (extensão). Muitas vezes, além dos sintomas listados, os pacientes apresentam osteófitos pronunciados na superfície dorsal da cabeça do metatarso, que não apenas limitam o movimento na articulação e causam impacto da cápsula, mas também são uma fonte independente de sintomas de dor como resultado de irritação da pele. O termo articulação metatarsofalângica “rígida” ou “rígida” é frequentemente usado para se referir a esta condição patológica ( hálux rígido ou hálux limite– na literatura de língua inglesa).

Esta patologia da primeira articulação metatarsofalângica é a segunda mais comum, depois do desvio em valgo do primeiro dedo do pé. Segundo autores estrangeiros, a artrose da primeira articulação metatarsofalângica é observada em 10% das pessoas com 20 anos − 34 anos e 44% das pessoas com mais de 80 anos. Além disso, o dano bilateral em 80% dos casos é hereditário. Tosselin e Shurnas em 2003, com base em uma meta-análise, determinaram que 80% dos pacientes que sofrem da doença em questão têm problemas em ambos os pés, 98% notaram a presença da doença em seus parentes diretos e 62% dos pacientes eram mulheres. O dano articular unilateral na ausência de história hereditária foi consequência da osteoartrose deformante pós-traumática.

Muitos autores discutem a questão da escolha do tipo ideal de intervenção para as deformidades mais graves. As mais utilizadas são as osteotomias em cunha e a artrodese das articulações metatarsocuneiformes ou metatarsofalângicas. A destruição da articulação metatarsofalângica coloca uma questão difícil para o médico quanto à escolha das táticas de tratamento cirúrgico.

Etiologia

desde que Davis-Colley usou o termo pela primeira vez em 1887 Hálux limite, surgiram várias teorias sobre a formação de osteoartrite deformante da primeira articulação metatarsofalângica. Nilsonne, em 1930, acreditava que essa doença era consequência da presença do primeiro osso metatarso muito longo, o que pressiona a base da falange principal. É causada pela incapacidade da base da falange proximal de produzir dorsiflexão adequada em relação ao primeiro osso metatarso. O exame radiográfico dos pacientes também revelou deslocamento dorsal da cabeça do 1º metatarso, resultando em violação da biomecânica do movimento da articulação. Esta característica do primeiro metatarso foi chamada de metatarsus primus elevatus (primeiro metatarso elevado). Kessel e Bonney também descobriram que, em uma pequena porcentagem de casos, a osteocondrite dissecante da cabeça do primeiro metatarso leva a alterações degenerativas na articulação com subsequente limitação da dorsiflexão.

Raiz et al. descrito hálux rígido como uma doença polietiológica incluindo hipermobilidade, primeiro metatarso relativamente longo, metatarso primus elevatus, osteoartrite, trauma, osteocondrite dissecante, gota e artrite reumatóide. As doenças neuromusculares causam hipermobilidade ou hiperatividade do músculo tibial anterior ou fraqueza do músculo fibular, o que pode levar a hálux rígido, causando instabilidade do primeiro feixe.

Hálux rígidotambém pode ocorrer como complicação após cirurgia na primeira articulação metatarsofalângica.

Classificação

qualquer sistema de classificação deve auxiliar na tomada de decisões sobre a escolha das táticas de tratamento e sua possível comparação. Além disso, a classificação é necessária para comparar os resultados de diferentes estudos. Beeson et al. (2008) realizaram uma revisão sistemática da literatura e avaliaram diferentes classificações hálux rígido.[12] Os autores observaram que não existe uma classificação que atenda à confiabilidade e validade. Tendo em conta estas deficiências, consideraram que a classificação da tosse M.j. e outros. mais próximo do “padrão ouro”. A classificação desses autores é baseada em dados clínicos e radiológicos (Tabela 1).

Diagnóstico

O diagnóstico diferencial deve ser feito com deformação e síndrome dolorosa com deformidade em valgo de 1 dedo, gota, pseudogota.

Essas doenças têm manifestações clínicas semelhantes e levam à osteoartrite deformante da articulação metatarsofalângica, mas a etiologia, a patogênese e o tratamento têm características próprias.

Tratamento

de acordo com a classificação de tosse M.j. nos estágios 0-1, a terapia conservadora pode ser utilizada. Todos os métodos de terapia conservadora visam apenas o alívio dos sintomas da doença, sem eliminar suas causas patogenéticas: palmilhas ortopédicas individuais (suporte para a cabeça do primeiro osso metatarso, apoio para o arco longitudinal do pé, eliminação da posição valgo médio e retropé), bandagem, bandagens ortopédicas, calçados ortopédicos complexos individuais, massagem, terapia por exercícios para os músculos da perna. tratamento fisioterapêutico visando o alívio da dor. O tratamento conservador da exacerbação da doença consiste na redução dos fenômenos inflamatórios agudos. Antiinflamatórios não esteróides orais combinados com injeções de esteróides e fisioterapia geralmente têm bons efeitos. Além disso, a redução da carga no membro afetado ajuda a aliviar o período agudo. Exercícios físicos para fortalecer os músculos do pé e da perna também são úteis. Pacientes que não respondem ao tratamento conservador necessitam de cirurgia.

Os métodos de tratamento cirúrgico podem ser divididos em dois grupos, operações que visam a preservação da articulação (queilectomia, métodos de osteotomia do osso metatarso) e sua remoção (artrodese, artroplastia de ressecção (Shedebrandes, Keller) e endopróteses da primeira articulação metatarsofalângica). Esses métodos podem ser representados por um diagrama.

Este método de tratamento cirúrgico foi introduzido em 1979 por Mann et al. . a essência da operação é remover osteófitos e ressecção 25 − 30% da base da falange proximal, cabeça do primeiro osso metatarso. As vantagens desta operação incluem o desenvolvimento precoce dos movimentos da articulação (geralmente de 7 a 10 dias), as desvantagens − se a ressecção for muito agressiva, leva à subluxação da primeira falange proximal; com recidivas subsequentes, complica as operações de endoprótese e artrodese. Em estudos retrospectivos de autores estrangeiros comparando a queilectomia com outros métodos cirúrgicos, não há evidências convincentes de que a queilectomia seja superior a outros métodos de tratamento cirúrgico [15, 16, 17].

Uma das modificações da queilectomia é a artroplastia pelo método Valenti.

O método consiste na artroplastia de ressecção oblíqua bilateral em forma de V da articulação com remoção de osteófitos ao longo das superfícies medial e lateral. O objetivo da intervenção é obter uma amplitude de extensão na articulação metatarsofalângica de até 90 graus. Se a rigidez persistir, recomenda-se liberar cuidadosamente os ossos sesamóides, mantendo o suprimento sanguíneo e os pontos de fixação dos tendões. Esta técnica permite manter a estabilidade da articulação, e também não cria sérios obstáculos em caso de necessidade de intervenções de revisão (artrodese ou próteses).

Um grande número de publicações relata resultados bons a excelentes com a técnica de Valenti a partir da avaliação do tratamento de um grande número de pacientes com seguimento pós-operatório de médio e longo prazo.

No entanto, vários estudos relatam desvantagens desta técnica como subluxação plantar assintomática da falange proximal em 30% dos casos. Ressalta-se que neste estudo foi realizada ressecção significativa (dois terços) das partes dorsais da cabeça e base da falange proximal. Ressalta-se ainda que apesar do pequeno número (5 pacientes) de casos de realização deste procedimento cirúrgico em pacientes com primeiro dedo rígido estágio 1 (o que não permite julgar a confiabilidade estatística dos resultados), uma ligeira melhora na clínica foram observados sintomas, bem como diminuição da amplitude de movimentos da articulação metatarsofalângica após o tratamento cirúrgico. Ao utilizar a técnica em pacientes com 2 − A deformidade de estágio 3 da articulação metatarsofalângica resultou em melhora significativa das manifestações clínicas (avaliadas na escala AoFAs), diminuição da dor e aumento da amplitude de movimento da articulação.

Métodos de osteotomia metatarsiana

Há um número bastante grande dessas operações. O objetivo geral é restaurar o espaço articular, o centro de rotação e, consequentemente, o eixo do primeiro raio. Pela primeira vez, a técnica de osteotomia dorsal em ângulo fechado e em cunha da falange proximal do 1º dedo foi descrita em Bonney G. e outros. em 1952 como “osteotomia de extensão em galho verde da falange proximal”. depois para Kessel L. em 1958 e Moberg e. em 1979, realizaram uma análise retrospectiva dos resultados do tratamento e concluíram que “o uso adicional deste método pode ser útil”. Atualmente, esse tipo de osteotomia é amplamente conhecido como osteotomia de Moberg e é utilizado nos estágios iniciais da doença, quando ainda não há danos significativos à cartilagem, e a principal queixa é a dorsiflexão dolorosa na primeira articulação metatarsofalângica. Ao realizar esta osteotomia, o plano de movimento da primeira articulação metatarsofalângica muda e, consequentemente, a dorsiflexão ao caminhar aumenta.

O uso de osteotomias distais do primeiro osso metatarso no tratamento cirúrgico da osteoartrite deformante da primeira articulação metatarsofalângica permaneceu uma das técnicas frequentemente utilizadas por muitos anos.

Os métodos mais comuns atualmente incluem a osteotomia de Hohmann modificada. A osteotomia de Hohmann tem sido proposta para o tratamento do hálux valgo. Posteriormente, a técnica cirúrgica foi alterada, o que possibilitou a utilização do princípio da osteotomia para correção do primeiro dedo rígido. A osteotomia é indicada em casos de osteoartrite deformante moderada a grave da primeira articulação metatarsofalângica, em combinação com um primeiro osso metatarso relativamente longo e elevado. Ao realizar uma osteotomia, a cabeça do primeiro osso metatarso é deslocada em direção à planta do pé e o osso metatarso também é encurtado.

A operação Waterman foi proposta em 1927. Uma osteotomia em forma de cunha é realizada com a cunha voltada para trás (semelhante à operação de Moberg − Kessel − Boni) ao nível da metaepífise distal do primeiro osso metatarso. Alterar o plano de movimento também permite aumentar a amplitude de movimento.

Posteriormente, a técnica cirúrgica foi modificada e proposta a osteotomia de Watermann. − verde

Esta versão da operação foi desenvolvida como um procedimento que visa não a rotação da cabeça do primeiro metatarso, mas a transposição da cabeça. O procedimento é descrito como uma osteotomia que consiste em duas etapas sequenciais. A primeira etapa consiste em duas osteotomias dorsais completadas 0,5 centímetros proximais à superfície articular. Ao realizar a primeira etapa, é possível realizar duas osteotomias paralelas ou realizar osteotomias com retirada de um bloco ósseo trapezoidal, o que permite alterar o ângulo de inclinação da superfície articular (PAsA). A segunda etapa - a osteotomia plantar na técnica original está localizada em um ângulo de 135 graus em relação às costas. A inclinação da osteotomia plantar pode variar dependendo do encurtamento ou deslocamento plantar necessário da cabeça do metatarso.

A osteotomia sagital em Z visa reduzir o comprimento do osso metatarso, restaurando assim o espaço articular da primeira articulação metatarsofalângica. Esta operação é sempre realizada com queilectomia. a osteotomia sagital em Z restaura o espaço articular, coloca o osso metatarso em plantoflexão, restaurando assim o arco do pé. Existem muito poucos resultados baseados em evidências desta técnica combinada de ostotomia, queilectomia e condroplastia. Kissel et al. avaliaram os resultados e encontraram um bom nível de satisfação dos pacientes sem realizar análise estatística.

Operação Drago et al. consiste em uma dupla osteotomia, composta por uma operação de Waterman e uma osteotomia em forma de cunha da parte proximal do osso metatarso com a base voltada para a superfície plantar.

A ideia por trás desta osteotomia dupla é criar mais flexão plantar do osso metatarso e, portanto, mais restauração do arco do pé.

Analisando os resultados do tratamento de pacientes com primeiro dedo do pé rígido com base em uma revisão sistemática de bancos de dados eletrônicos, Roukis t.s. 2010. concluíram que esses tipos de osteotomias devem ser utilizados com restrições significativas e não para todos, dado o alto risco de complicações pós-operatórias. Uma das complicações bastante comuns das osteotomias de encurtamento é a ocorrência de metatarsalgia de sobrecarga.

Artroplastia de ressecção – operação de Keller − brandeis, quando até 2/3 da falange principal é retirada. Ya.M. foi o primeiro em nosso país a utilizar esta operação. Volochin (1936). com o propósito de prevenir anquilose na articulação metatarsofalângica j.D. Singley (1872) propôs envolver um retalho da cápsula articular na articulação em nosso país, foi proposto o uso de tração na falange ungueal por 3 semanas no pós-operatório para criar neoartrose, na qual o espaço entre a cabeça; do osso metatarso e um fragmento da falange principal é preenchido por uma cicatriz.

Apesar da introdução ativa de operações de artroplastia de ressecção em nosso país e da obtenção de resultados relativamente bons (Kudinsky Yu.G., 1967), há evidências de perda de suporte da cabeça do primeiro osso metatarso e subluxação do primeiro dedo do pé, rigidez e desenvolvimento de artrose deformante na primeira articulação metatarsofalângica. Assim, esta operação só pode ser utilizada em pacientes idosos com baixa demanda de atividade física.

Rezie et al. descobriram que a porcentagem de pacientes satisfeitos com bons resultados cosméticos da cirurgia de Keller − Brandeis foi superior a 66,7% dos 118 pacientes, o período de observação foi de 9 anos.

Uma das razões para resultados insatisfatórios na utilização da técnica de Keller − Brandeis, está cortando o ponto de fixação do tendão do flexor curto do 1º dedo do pé. preservar o ponto de fixação do tendão pode melhorar significativamente os resultados do tratamento do paciente. a ressecção parcial da falange principal do 1º dedo do pé com preservação do ponto de fixação muscular possibilitou aumentar a amplitude de movimento de 6,5 graus antes da cirurgia para 51,9 graus no pós-operatório. a pontuação AoFAs aumentou de 29,1 para 93,6.

Artrodese da primeira articulação metatarsofalângica

Artrodese da primeira articulação metatarsofalângica. Hoje é o “padrão ouro” no tratamento da artrose da primeira articulação metatarsofalângica em todo o mundo. Embora a artrodese prive o movimento da primeira articulação metatarsofalângica, ela estabiliza a coluna medial do pé e permite que todo o peso do corpo seja transferido através do antepé em um passo.

A essência da operação é a artrotomia da primeira articulação metatarsofalágica, remoção da cartilagem articular e fixação com diversas estruturas metálicas. Para os fixadores, pode-se usar agulhas de tricô ou hastes roscadas, cujo lado negativo é o dano à articulação interfalângica, que no futuro pode levar à artrose dessa articulação. fixação com parafusos ou parafuso com suporte − Este é um método bastante bom, mas este método de fixação é contra-indicado em pacientes com osteoporose, pois muitas vezes não proporciona estabilidade suficiente. No momento, o método de fixação mais eficaz são as placas. Este último pode ser com estabilidade angular ou sem estabilidade angular. Placas de estabilidade angular podem ser usadas para osteoporose. Em um estudo de vários autores que avaliaram a fixação de placas com e sem estabilidade angular em pacientes sem osteoporose, concluiu-se que a artrodese da primeira articulação metatarsofalângica com placas de aço inoxidável sem estabilidade angular apresenta maiores resultados positivos tanto radiologicamente quanto clinicamente (maior satisfação pacientes).

A maioria das publicações relata bons resultados após o uso da artrodese para tratamento 3 − 4 estágios de artrose deformante 1
 articulação metatarsofalângica
 .

Recentemente, a cirurgia minimamente invasiva do pé e tornozelo tem se desenvolvido ativamente. As modificações percutâneas da artrodese da primeira articulação metatarsofalângica permitem que os pacientes sejam mobilizados mais precocemente e tenham melhores resultados cosméticos.

Quando foi utilizada artrodese percutânea da articulação metatarsofalângica, a pontuação média da AoFAs pós-operatória foi de 80 (em comparação com 36 no pré-operatório). A anquilose foi alcançada em 30 dos 31 casos.

Endoprótese da primeira articulação metatarsofalângica

Todos os métodos acima levam a uma diminuição na atividade dos pacientes e também ocorrem recaídas com frequência. Devido à baixa satisfação com os resultados do tratamento tradicional (tratamento conservador, artrodese, artroplastia de ressecção), a endoprótese total da primeira articulação metatarsofalângica é cada vez mais introduzida na prática dos traumatologistas ortopédicos. A endoprótese da 1ª articulação metatarsofalângica em combinação com outras operações tem potencial para ter um efeito positivo em uma série de patologias complexas do pé, além do hálux rígido.

A ortopedia na Europa e nos Estados Unidos utiliza endopróteses de articulações dos pés há mais de 40 anos.

No entanto, esta técnica não foi amplamente utilizada na Rússia. O número dessas operações em nosso país não ultrapassa duas a três dúzias por ano.

A princípio, as endopróteses para a 1ª articulação metatarsofalângica são divididas em conectadas (espaçadores de ti/co-cr/aço e silicone) e não conectadas (ticocr com liner de polietileno, cerâmica pirocarbonada e zircônia).

as endopróteses associadas apresentam desvantagens como: a ocorrência e redirecionamento de forças incorretas (forças de torção, cisalhamento e tração) sem absorver as forças (todas as forças e forças incorretas são transferidas diretamente de osso a osso na proporção de 1: 1), a instalação de tais implantes requerem osso de altíssima qualidade.

Os espaçadores de silicone podem suportar cargas leves e são caracterizados por um desgaste bastante rápido do material. Complicações como sinovite, linfadenite e osteólise ocorrem com bastante frequência.

As endopróteses não fixadas apresentam boa mobilidade, capacidade de suportar “boas” cargas e, quando implantadas, as estruturas dos ligamentos são preservadas. Há uma mudança na direção das forças e na sua transferência, pois a endoprótese absorve as forças.

Dos tipos existentes de endopróteses não fixadas, a cerâmica de zircônio apresenta uma série de vantagens, tais como: boa capacidade de crescimento interno, ausência de desgaste e ausência de reações de rejeição.

Mas, como todas as endopróteses, existem desvantagens, que são, em primeiro lugar, o desenvolvimento de instabilidade, lise do tecido ósseo e desgaste de componentes.

Após a operação de endoprótese total da primeira articulação metatarsofalângica, a amplitude de movimentos passivos aumenta de 100 para 500.

A literatura estrangeira descreve hemiartroplastia com implante metálico da falange proximal do primeiro dedo do pé. A essência da hemiartroplastia é a ressecção da superfície articular da falange proximal da primeira articulação metatarsofalângica e instalação de um implante. Ao mesmo tempo, a observação dos pacientes após a cirurgia mostra resultados bastante bons. Cooper e Taranow relataram 95,3% de resultados bons a excelentes, com acompanhamento variando de 10 meses a 9 anos. Mas, infelizmente, outros autores relatam que após 5 − Após 7 anos, formam-se osteófitos e a superfície articular do primeiro osso metatarso é destruída, o que leva à perda completa de movimento e dor.

Para obter bons resultados com a endoprótese da primeira articulação metatarsofalângica, são necessárias as seguintes recomendações no pós-operatório: calçado pós-operatório (excluindo a carga nas partes anteriores do pé operado) de 3 a 6 semanas, iniciar movimentos ativos o mais cedo possível, movimentos passivos no dia seguinte à cirurgia (por quanto tempo a síndrome dolorosa permitir), fisioterapia o mais cedo possível, retirada das suturas no 14º dia.

Porém, deve-se ressaltar que o uso de calçados apenas com sola plana pode ser inaceitável para alguns pacientes, principalmente para as mulheres, e os resultados insatisfatórios do tratamento e o alto índice de complicações no uso de próteses artificiais levam os pesquisadores a buscar a restauração biológica das superfícies articulares . Como alternativa às próteses, alguns pesquisadores propõem o uso de aloenxertos de superfícies articulares.

Conclusão

A análise dos dados da literatura apresentada indica uma ampla gama de métodos para o tratamento cirúrgico da osteoartrite deformante da primeira articulação metatarsofalângica. Assim, é importante enfatizar a necessidade de planejamento pré-operatório para selecionar as táticas de tratamento necessárias.

Uma das etapas importantes do preparo pré-operatório é a correta compreensão por parte do médico e do paciente dos resultados do tratamento cirúrgico. Por exemplo, nos casos de osteoartrose grave da primeira articulação metatarsofalângica, a artrodese apresenta melhores resultados que a artroplastia em longo prazo, mas leva à perda completa do movimento da articulação metatarsofalângica. A utilização da queilectomia nos estágios iniciais da osteoartrite deformante, embora realizada, não leva a aumento significativo da amplitude de movimento da articulação e melhora dos indicadores de qualidade de vida.

Na escolha das táticas de tratamento cirúrgico, é necessário avaliar todos os aspectos positivos e negativos de cada um dos possíveis métodos de tratamento cirúrgico, levando em consideração as características individuais do paciente. É importante chegar a um entendimento com o paciente sobre os resultados do tratamento e os possíveis riscos de um determinado procedimento cirúrgico.

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OSTEOARTRITE DEFORMANTE DA PRIMEIRA ARTICULAÇÃO METATARSOFALANGÉICA OU DEDO RÍGIDO 1: CLÍNICA, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO (REVISÃO ANALÍTICA)

D. S. BOBROV 1,2, L. YU. SLINYAKOV 1,2, A. D. CHENSKIY 1 M. I. MATVIENKO 1, M. YU. KHOLODAEV 2, N. D. KHURTSILАVA 1

1 Sechenov Primeira Universidade Médica Estadual de Moscou, Moscou

2 Hospital Clínico Municipal Botkin, Moscou

No tratamento da osteoartrite da primeira articulação metatarsofalângica podem ser utilizados diversos tratamentos e técnicas cirúrgicas. A determinação da melhor estratégia de tratamento requer uma avaliação de muitas variáveis. A revisão da literatura fornece um ponto de partida para a compreensão dos fatores que devem ser levados em consideração e considerados na determinação do tipo de tratamento. estudos realizados na clínica e no laboratório visam dar respostas, mas até o momento não há dados definitivos sobre muitas questões do tratamento desta patologia.

palavras-chave: osteoartrite da primeira articulação metatarsofalângica, tratamento cirúrgico.

pés tsa, outros (Mazen) fixe com uma tala de gesso. O autor utiliza apenas uma bandagem reparadora, estimulando o paciente a movimentar o dedão operado em poucos dias. Após a cicatrização da ferida, ele pode começar a andar com sapatos com sola dura e, após 4 a 6 semanas, pode usar sapatos normais com palmilha. Não é recomendado usar salto alto após a cirurgia. Os movimentos ativos da articulação operada têm um efeito benéfico.

Tratamento cirúrgico do hálux rígido

Se a mobilidade na articulação principal do dedão do pé for limitada e dolorosa, causará grave prejuízo na marcha. Dependendo da causa da rigidez dolorosa durante a cirurgia Marcas E Keller formar uma articulação móvel ou a articulação dolorida ficará imóvel. A artrodese também é adequada para reduzir as queixas que surgem após a cirurgia Mauo. A articulação dolorosa é operada através de uma incisão longitudinal medial. Após a ressecção das superfícies cartilaginosas, o polegar é levado a um estado de extensão de 20 a 25°. Duas superfícies ósseas em forma de telhado colocadas próximas uma da outra são bem fixadas (arroz. 8-192). Após a cirurgia, raramente é necessária fixação externa. Após a cicatrização da ferida, o paciente pode levantar-se e 3 semanas após a intervenção pode começar a andar com sapatos de sola dura.

Tratamento cirúrgico do quinto dedo côncavo

Se o dedo do pé em V virar para trás, quase ficar no dedo IV e for virado abruptamente para cima, isso causará queixas significativas. A posição incorreta dos dedos pode ser corrigida por cirurgia. Na borda dorsolateral do dedo, é feita uma incisão na pele do tendão extensor esticado lateralmente, que se curva em uma prega transversal ao nível da articulação proximal. O tendão extensor é cortado em forma de Z e, posteriormente, dorsalmente, com capsulotomia, a articulação proximal é relaxada. Se necessário, a base da falange principal também é ressecada para esse fim. Se o dedo V puder ser colocado em sua posição normal, uma aba em forma de diamante será cortada da prega plantar da pele localizada sob o dedo e a pele da ponta do dedo será costurada à pele da sola . Graças a este enxerto de pele, a prega plantar sob o dedo do pé em V desaparece, resultando numa melhor posição do dedo do pé. EM

Arroz. 8-193. Operação no quinto dedo do pé, arqueado para dentro, A) Incisão na pele no dorso do pé, b) alongamento do tendão extensor, V) excisão plantar da pele, G) suturando a pele da ponta do dedo com a pele plantar

na parte posterior do pé, as extremidades do tendão extensor, deslocadas entre si, são conectadas por uma sutura nodosa. Após a cicatrização da ferida, o paciente pode andar e usar sapatos normais por algumas semanas após a cirurgia. O princípio de funcionamento é mostrado em arroz.8-193.

Cirurgia do dedo do pé em martelo de Holunann

Uma das condições patológicas dos dedos dos pés é a chamada. em forma de garra ou martelo

Arroz. 8-194. Operação por Hohmann com dedo em martelo. A) Incisão na pele b) E V) ressecção da cabeça da falange principal

Arroz. 8-195. Alongamento do tendão flexor do dedão do pé para o dedo em martelo, A) Posição patológica do dedo, b) incisão na pele, V) alongamento do tendão flexor

sua mudança figurativa e calo doloroso. O dedo em martelo que causa queixas é operado. Uma incisão longitudinal é feita sobre a articulação interfalângica proximal do dedo. Após divisão longitudinal do tendão extensor, a cabeça da falange principal

levantado da junta e usando uma tesoura Liston separados e removidos (arroz. 8-194). Isto é seguido pela sutura da cápsula, tendão extensor e pele. Após a cicatrização da ferida, o dedo operado é mantido em um curativo por várias semanas e o espessamento da pele desaparece por conta própria. Se a falange principal na articulação proximal não puder ser retirada da extensão, a incisão é estendida proximalmente e a cápsula articular é incisada na superfície dorsal da articulação proximal. Em casos excepcionais, toda a falange principal pode ser removida.

Dedo do pé em marteloé uma doença rara que representa uma contratura em flexão na articulação terminal. Para eliminar a deformidade, o tendão flexor é alongado em forma de Z. Esta operação pode restaurar a função do polegar. O tendão se alonga ao nível da falange principal. A incisão na pele é feita na borda medial da falange principal e continua na prega plantar, ou seja, fica em forma de L (arroz. 8-195).

A rigidez do dedão (primeiro) refere-se a patologias na articulação, que está localizada na base do dedão do pé. Esta condição cria dor e rigidez articular. À medida que o processo patológico piora com o tempo, torna-se mais difícil para o paciente realizar ações motoras nesta articulação. Esta patologia pertence a uma das formas degenerativas. Muitos pacientes consideram erroneamente esta doença como uma bursite desta formação articular, porém, são patologias completamente diferentes na questão terapêutica.

Fatores etiológicos

Os fatores causais mais comuns dessa condição patológica na articulação da primeira falange são o trabalho pervertido e alterações anormais na estrutura do pé, que contribuem para o desenvolvimento em alguns casos.

Esse tipo de lesão artrítica resultante do desgaste articular ocorre frequentemente em indivíduos que apresentam alterações defeituosas que levam ao desenvolvimento de disfunções no pé e no dedão do pé. Por exemplo, indivíduos com diagnóstico de pés chatos estão predispostos a desenvolver rigidez. Em alguns casos, essa alteração patológica é de natureza hereditária, ou seja, é herdado o tipo de pé especialmente suscetível à patologia descrita. Trabalhos que colocam muito estresse nos pés também podem causar esse processo patológico. Lesões traumáticas do polegar, doenças inflamatórias (artrite reumatóide, etc.) também estão incluídas na lista de possíveis etiologias desta disfunção.

Complexo de sintomas

Os primeiros sinais de rigidez são:

• dor e tensão durante estresse no pé (em pé, andando, etc.);
• aumento da dor e da tensão, que dependem das condições climáticas - aumento em condições de frio e umidade;
• restrições ao realizar certos tipos de movimentos ativos (correr, agachar);
• inchaço e inflamação nos tecidos adjacentes à articulação.

À medida que a patologia se desenvolve, aparecem sinais adicionais:

• dor na formação articular mesmo em repouso;
• desconforto ou dor ao usar sapatos previamente confortáveis;
• dor surda na região femoral da perna, joelho e região lombar devido à transformação da marcha;
• claudicação (ocorre com doença grave).

Diagnóstico

O sucesso da terapia depende do diagnóstico oportuno. Portanto, caso ocorram sinais iniciais, é necessário consultar urgentemente um médico para aconselhamento. Ao diagnosticar, o médico realiza um exame físico do pé, realiza ações motoras passivas da primeira falange para determinar seu alcance. O exame de raios X ajuda a determinar sinais de inflamação da formação articular (artrite), crescimento de tecido ósseo e outros possíveis processos anormais.

Complexo de medidas terapêuticas

Na maioria dos casos, o tratamento oportuno pode prevenir ou atrasar a cirurgia. Em casos leves a moderados de rigidez do primeiro dedo, os seguintes métodos podem ser utilizados:

• Usando sapatos confortáveis. Deve ser com meias largas, que impactam menos o dedão do pé e ajudam a retardar a patologia. Além disso, são recomendados sapatos com sola dura.
• Os dispositivos ortopédicos criam condições para melhorar a função dos pés. O tipo de dispositivos é determinado individualmente em cada opção.
• Tratamento medicamentoso. Para reduzir a dor e a inflamação, recomenda-se tomar (ibuprofeno, indimetacina, movalis, etc.). Medicamentos corticosteróides são usados ​​para aliviar dores e inflamações intensas.
• Fisioterapia. Ultrassom e outros tipos de tratamento fisioterapêutico são usados ​​para aliviar temporariamente os sintomas.

Em casos especiais, o método cirúrgico é a única forma de reduzir a dor. Ao escolher o tipo de operação, o médico leva em consideração o grau de deformação da articulação patologicamente alterada e dos tecidos adjacentes, o fator idade, o grau de atividade do paciente, etc. A duração do período de reabilitação também depende de todos os itens acima.

Os músculos das pernas são uma condição dolorosa que se baseia no aumento do tônus ​​muscular na presença de resistência constante durante movimentos passivos. Além disso, o principal sintoma pode ser considerado a incapacidade de relaxar completamente os músculos. Esta condição não é uma doença separada, mas atua como um sintoma de certas patologias que na maioria das vezes estão relacionadas à atividade do sistema nervoso.

Neste caso, o diagnóstico e o tratamento adequado das doenças que provocaram esta patologia são de grande importância.

As principais manifestações da rigidez muscular das pernas incluem a tensão muscular que aumenta com o tempo e a presença de espasmos musculares. Tudo começa nos músculos do corpo e depois de algum tempo a doença começa a afetar os músculos das pernas ou braços. A patologia, como mencionado acima, baseia-se em diversas doenças do sistema nervoso central, que se baseiam no aumento da excitabilidade dos neurônios motores alfa nos cornos anteriores da medula espinhal. O que exatamente causa essa patologia ainda não foi esclarecido.

O tom aumentado pode ser espástico e rígido. Espástico se espalha de forma desigual e seletiva. Rígido, também chamado de plástico, provoca espasmos em todos os músculos ao mesmo tempo. Como resultado, podem surgir todos os tipos de dificuldades - neste caso, estarão relacionadas com a caminhada. Esta condição pode ser causada por:

1. AVC.
2. Lesões cerebrais.
3. Esclerose.
4. Desordem da condução dos impulsos nervosos.
5. Hipóxia.
6. Encefalite.
7. Meningite.
8. Fenilcetonúria.

Principais características

Determinar a rigidez muscular das pernas não é tão difícil. Esta doença apresenta sintomas claramente definidos que podem ser determinados não só pelo médico, mas até pelo próprio paciente. Se pelo menos um deles estiver presente, é necessária uma consulta urgente com um especialista.

O que você precisa prestar atenção primeiro:

1. Tensão muscular.
2. Inatividade nas pernas.
3. Sensação de desconforto ao se movimentar.
4. Rigidez.
5. Espasmos.
6. Aumento dos reflexos tendinosos.
7. Relaxamento lento dos músculos espasmódicos.

Outros sintomas incluem distúrbios do sono, instabilidade do estado emocional e diminuição do apetite. Freqüentemente, as pessoas com rigidez movem-se exclusivamente na ponta dos pés, não apenas na infância, mas também na idade adulta.

Nos casos mais avançados, o músculo afetado fica tão denso que é quase impossível senti-lo, e qualquer toque, mesmo o mais leve, por exemplo, uma massagem, pode causar fortes dores.

Um diagnóstico preciso pode exigir uma visita ao médico e alguns testes e estudos de diagnóstico, como exames de sangue, ressonância magnética ou EMG. A consulta com especialistas pode ser necessária após o diagnóstico inicial.

Terapia complexa

O tratamento deve ocorrer em duas etapas. No primeiro caso, trata-se a doença de base que causou a rigidez. No segundo estágio, o próprio espasmo muscular é tratado. Mas somente a terapia complexa, que inclui não apenas o uso de medicamentos, mas também massagens, fisioterapia e psicoterapia, pode finalmente ajudar a superar a doença.

Os medicamentos são necessários principalmente para reduzir a dor e normalizar o funcionamento do sistema nervoso. Eles devem ser selecionados estritamente individualmente e, de preferência, em ambiente hospitalar. Os principais medicamentos podem ser considerados relaxantes musculares e antipsicóticos. Além disso, o médico pode prescrever apenas um medicamento, ou uma combinação de dois ou três ao mesmo tempo.

Os exercícios físicos corretamente selecionados permitirão estabelecer movimentos independentes. Além disso, o complexo de terapia por exercícios deve ter como objetivo não apenas o relaxamento, mas também a tensão. Isso deve ser feito desde o primeiro dia da doença. E você pode complementar a ginástica com uma massagem, podendo fazê-la de forma independente ou com um especialista. É aconselhável massagear diferentes grupos musculares.

A cirurgia é uma medida de último recurso utilizada quando o tratamento medicamentoso e outros métodos não produziram nenhum efeito. Os médicos recomendam que muitos pacientes façam um curso de reabilitação com um psicoterapeuta e também façam um tratamento em um sanatório neurológico. Às vezes, isso permite obter um resultado positivo muito mais rápido do que ao tomar medicamentos.