Cardiopatia congênita em crianças. Cardiopatia congênita em recém-nascidos e suas causas. Tratamento de doenças cardíacas congênitas em crianças

Defeitos anatômicos na formação do tecido cardíaco durante o desenvolvimento intrauterino, levando à interrupção de suas funções fisiológicas após o nascimento, são chamados de defeitos cardíacos congênitos (DCC).

Os métodos padrão de exame de uma mulher grávida incluem, entre outros, o exame ultrassonográfico obrigatório (ultrassom) do coração fetal a partir da 14ª semana de desenvolvimento.

Qualquer suspeita do ginecologista que conduz este estudo sobre a presença de alguma anomalia no feto deve ser apoiada por pesquisas adicionais de especialistas de centros reprodutivos.

Quando é detectada uma cardiopatia intrauterina, com base no grau de sua gravidade e na combinação com a patologia de outros órgãos, prevê-se a viabilidade da criança após o nascimento. Depois disso, em conjunto com a mãe, é decidida a questão da possível interrupção da gravidez.

Se a mãe decidir continuar carregando o filho, o parto será planejado com antecedência. São realizados em instituição especializada, que possui todas as capacidades para realizar a correção cirúrgica da patologia cardíaca imediatamente ou algum tempo após o nascimento do bebê.

Por diversas razões, as cardiopatias congênitas nem sempre são diagnosticadas durante o desenvolvimento fetal.

Nestes casos, o diagnóstico após o nascimento depende do nível de capacidade compensatória da criança. Alguns defeitos manifestam-se imediatamente algumas horas após o nascimento, alguns dentro de um mês após o nascimento, e alguns defeitos permanecem não reconhecidos ao longo da vida.

E, no entanto, existem sinais pelos quais se pode suspeitar de manifestações graves de insuficiência cardíaca. E há sintomas que sugerem doença cardíaca congênita em adultos.

Sintomas e quadro clínico de cardiopatia congênita em recém-nascidos

1. Cianose(para defeitos azuis). A pele e as mucosas adquirem uma tonalidade violeta-azulada de intensidade variável. Isso é feito devido a uma diminuição no conteúdo de oxigênio no sangue que entra e a problemas adicionais com a saída de sangue venoso dos tecidos. A cianose da pele pode ocorrer inicialmente na região dos lábios e no triângulo nasolabial. Além dessas áreas, que podem ficar escondidas do olhar atento da mãe durante a alimentação, a cor roxa escura da pele das orelhas pode chamar a atenção. É necessário levar em conta que sintomas semelhantes podem ser observados quando surgem problemas em uma criança na presença de patologia do sistema nervoso central, com doenças do aparelho respiratório.
2. Sinais de suprimento sanguíneo periférico prejudicado(com defeitos brancos) A termorregulação imperfeita em um recém-nascido requer a manutenção de um regime especial de temperatura nas enfermarias de recém-nascidos e pós-parto nas maternidades. Em crianças com cardiopatia congênita, em igualdade de condições com seus pares, as mães sentem com mais frequência frio nos braços e nas pernas. A pele e as membranas mucosas visíveis tornam-se pálidas, branco-acinzentadas. A razão para isso é um estreitamento reflexo da luz dos vasos periféricos e roubo da circulação sistêmica, seja devido à descarga de sangue nas partes direitas do coração ou quando o diâmetro da luz aórtica diminui.
3. Ouvindo sopros cardíacos durante a contração (sístole) e durante seu relaxamento (diástole). Alguns sopros no recém-nascido podem ser ouvidos inicialmente logo após o nascimento, devido à presença de fístulas deixadas após o trabalho intrauterino do coração. No entanto, dentro de 4-5 dias, após a circulação pulmonar (menor) estar totalmente operacional, eles diminuem gradualmente até estarem completamente ausentes. Se isso não acontecer, podemos afirmar com segurança a presença de doença cardíaca congênita devido à mudança contínua no movimento normal do sangue através das cavidades do coração e dos grandes vasos.
4. Mudanças no ritmo e frequência cardíaca dos recém-nascidos(mais de 150 por minuto ou menos de 110). Isso é bem determinado pela ausculta do coração junto com sopros.
5. Respiração rápida em repouso com cianose persistente (palidez) da pele e temperatura corporal normal.
6. Diminuição da contratilidade miocárdica.

Com o afinamento dos mecanismos compensatórios (cada defeito tem seu intervalo), aparecem gradativamente sinais de insuficiência cardíaca contrátil. São determinados pelo cansaço rápido da criança: seus movimentos de sucção são fracos e de curta duração; durante a alimentação, ele arrota continuamente e fica azul; Durante o choro, a cianose da pele ocorre com a mesma rapidez. O tecido subcutâneo das extremidades inferiores e superiores torna-se edemaciado.

Isto é especialmente impressionante quando uma etiqueta frouxamente amarrada com a data de nascimento e o sobrenome da mãe do bebê de repente para de se mover livremente e até deixa sulcos para trás. Além disso, o abdômen da criança começa a aumentar de volume devido ao derrame de líquido e ao aumento do tamanho do fígado.

Sinais da doença que não aparecem imediatamente após o nascimento, mas ao longo da vida

Junto com os sinais descritos anteriormente, determinados pela ausculta do coração, que podem ser expressos em graus variados, alguns sintomas aparecem durante o desenvolvimento e maturação da criança.

1. Ficando atrás de seus pares no desenvolvimento mental e (ou) físico. Isso se manifesta de forma especialmente acentuada na adolescência, a partir dos 10-11 anos.
2. Palidez persistente ou azul da pele. Existem diferentes variações: desde ligeiramente perceptível na área do triângulo nasolabial e (ou) lóbulos das orelhas, até cianose pronunciada em toda a superfície do corpo. .
3. Espessamento do contorno das falanges terminais dos dedos em forma de “baquetas” e formato convexo das unhas em formato de vidro de relógio.
4. Falta de ar e fadiga rápida durante a atividade física.
5. Falta de vontade de participar dos jogos ativos de seus pares.
6. Episódios de desmaios repentinos e repetidos associados a estresse emocional ou físico.
7. Mudança na forma do tórax com retração (superfícies côncavas) das seções inferiores com protrusão simultânea do abdômen aumentado. Às vezes, na projeção do coração em crianças, pode-se observar uma “corcunda”, causada pela presença de um coração dilatado durante o período de crescimento e formação do tórax.
8. Resfriados frequentes.
9. Falta de apetite.
10. Queixas de dor no coração.
11. Sensações de palpitações e interrupções no coração.

Diagnóstico de defeitos cardíacos congênitos

1. A realização de ecocardiografia fetal (ultrassom do coração) permite diagnosticar defeitos cardíacos óbvios já no útero. Realizar a partir das 14 semanas.
2. Ultrassonografia duplicada do coração após o nascimento.
3. Fonocardiografia. Fixação instrumental seguida de avaliação de sopros cardíacos.
4. Eletrocardiografia. Permite avaliar a maturidade funcional do miocárdio e dos feixes nervosos condutores que garantem a contração normal do coração.
5. Radiografia de órgãos de um tórax de jaulas. Os contornos e dimensões do coração e sua localização são avaliados. Além disso, avalia-se a presença de líquido nas cavidades pleurais na insuficiência cardíaca.
6. Cateterismo da artéria femoral com avaliação da pressão no interior das câmaras do coração, realização de métodos de pesquisa contrastada. Necessário para esclarecer a urgência da correção cirúrgica. Para alguns indicadores (alteração da pressão na artéria pulmonar), a cirurgia deve ser realizada imediatamente.
7. Oximetria de pulso. Avaliação do teor de oxigênio e do grau de sua deficiência nos tecidos periféricos (sensores especiais de dedo).
8. Esclarecendo a tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética para o diagnóstico de defeitos cardíacos congênitos raros.
9. Exame de sangue geral e bioquímico. Permite avaliar o grau de saturação de oxigênio no sangue.

– grupo de doenças unidas pela presença de defeitos anatômicos do coração, de seu aparelho valvar ou de vasos sanguíneos que surgiram no período pré-natal, levando a alterações na hemodinâmica intracardíaca e sistêmica. As manifestações das cardiopatias congênitas dependem do seu tipo; Os sintomas mais característicos incluem palidez ou cianose da pele, sopros cardíacos, retardo no desenvolvimento físico, sinais de insuficiência respiratória e cardíaca. Se houver suspeita de um defeito cardíaco congênito, são realizados ECG, PCG, radiografia, ecocardiografia, cateterismo cardíaco e aortografia, cardiografia, ressonância magnética cardíaca, etc.. Na maioria das vezes, para defeitos cardíacos congênitos, a cirurgia cardíaca é usada - correção cirúrgica do identificado anomalia.

informações gerais

As cardiopatias congênitas constituem um grupo muito grande e heterogêneo de doenças do coração e dos grandes vasos, acompanhadas por alterações no fluxo sanguíneo, sobrecarga e insuficiência cardíaca. A incidência de cardiopatias congênitas é alta e, segundo diversos autores, varia de 0,8 a 1,2% entre todos os recém-nascidos. Os defeitos cardíacos congênitos representam 10-30% de todas as anomalias congênitas. O grupo de defeitos cardíacos congênitos inclui distúrbios relativamente leves do desenvolvimento do coração e dos vasos sanguíneos, bem como formas graves de patologia cardíaca incompatíveis com a vida.

Muitos tipos de defeitos cardíacos congênitos ocorrem não apenas isoladamente, mas também em várias combinações entre si, o que complica significativamente a estrutura do defeito. Em aproximadamente um terço dos casos, as anomalias cardíacas são combinadas com defeitos congênitos extracardíacos do sistema nervoso central, sistema músculo-esquelético, trato gastrointestinal, sistema geniturinário, etc.

Os tipos mais comuns de defeitos cardíacos congênitos encontrados em cardiologia incluem defeitos do septo ventricular (CIV - 20%), defeitos do septo atrial (CIA), estenose aórtica, coarctação da aorta, persistência do canal arterial (PCA), transposição de grandes vasos (GVT) , estenose pulmonar (10-15% cada).

Causas de defeitos cardíacos congênitos

A etiologia das cardiopatias congênitas pode ser causada por anomalias cromossômicas (5%), mutação genética (2-3%), influência de fatores ambientais (1-2%), predisposição poligênica-multifatorial (90%).

Vários tipos de aberrações cromossômicas levam a alterações quantitativas e estruturais nos cromossomos. Com os rearranjos cromossômicos, são observadas múltiplas anomalias de desenvolvimento multissistêmico, incluindo defeitos cardíacos congênitos. No caso da trissomia autossômica, as cardiopatias mais comuns são as comunicações interauriculares ou ventriculares, bem como sua combinação; com anomalias dos cromossomos sexuais, os defeitos cardíacos congênitos são menos comuns e são representados principalmente por coarctação da aorta ou comunicação interventricular.

Os defeitos cardíacos congênitos causados ​​​​por mutações de genes únicos também são, na maioria dos casos, combinados com anomalias de outros órgãos internos. Nestes casos, os defeitos cardíacos fazem parte de síndromes autossômicas dominantes (síndromes de Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan, etc.), autossômicas recessivas (síndrome de Kartagener, síndrome de Carpenter, síndrome de Roberts, síndrome de Gurler, etc.) ou ligadas ao X. síndromes cromossômicas (síndromes de Goltz, Aase, Gunter, etc.).

Entre os fatores ambientais prejudiciais que levam ao desenvolvimento de defeitos cardíacos congênitos estão as doenças virais da mulher grávida, a radiação ionizante, certos medicamentos, vícios maternos e riscos ocupacionais. O período crítico para efeitos adversos no feto são os primeiros 3 meses de gravidez, quando ocorre a organogênese fetal.

A infecção intrauterina do feto pelo vírus da rubéola geralmente causa uma tríade de anomalias - glaucoma ou catarata, surdez, defeitos cardíacos congênitos (tetralogia de Fallot, transposição dos grandes vasos, persistência do canal arterial, tronco arterial comum, defeitos valvulares, estenose pulmonar , VSD, etc.). Geralmente também ocorrem microcefalia, comprometimento do desenvolvimento dos ossos do crânio e do esqueleto e retardo no desenvolvimento mental e físico.

Além da rubéola em uma mulher grávida, catapora, herpes simples, infecções adenovirais, hepatite sérica, citomegalia, micoplasmose, toxoplasmose, listeriose, sífilis, tuberculose, etc. representam um perigo para o feto em termos de desenvolvimento de defeitos cardíacos congênitos.

As complicações de defeitos cardíacos congênitos podem incluir endocardite bacteriana, policitemia, trombose vascular periférica e tromboembolismo cerebral, pneumonia congestiva, síncope, crises de dispnéia-cianótica, síndrome de angina ou infarto do miocárdio.

Diagnóstico de defeitos cardíacos congênitos

Os defeitos cardíacos congênitos são identificados por meio de um exame abrangente. Ao examinar uma criança, nota-se a cor da pele: presença ou ausência de cianose, sua natureza (periférica, generalizada). A ausculta do coração geralmente revela uma alteração (enfraquecimento, fortalecimento ou divisão) nos sons cardíacos, presença de sopros, etc. O exame físico para suspeita de doença cardíaca congênita é complementado por diagnósticos instrumentais - eletrocardiografia (ECG), fonocardiografia (PCG), tórax radiografia, ecocardiografia ( EchoCG).

Um ECG permite identificar hipertrofia de várias partes do coração, desvio patológico da EOS, presença de arritmias e distúrbios de condução, o que, juntamente com dados de outros métodos de exame clínico, permite avaliar a gravidade da cardiopatia congênita. . Com a ajuda do monitoramento Holter ECG de 24 horas, são detectados distúrbios ocultos de ritmo e condução. Através da PCG, a natureza, duração e localização dos sons e sopros cardíacos são avaliadas de forma mais cuidadosa e detalhada. Os dados da radiografia de tórax complementam os métodos anteriores, avaliando o estado da circulação pulmonar, a localização, forma e tamanho do coração, alterações em outros órgãos (pulmões, pleura, coluna vertebral). Ao realizar a ecocardiografia, são visualizados defeitos anatômicos dos septos e das válvulas cardíacas, a localização dos grandes vasos e avaliada a contratilidade do miocárdio.

No caso de cardiopatias congênitas complexas, bem como hipertensão pulmonar concomitante, para fins de diagnóstico anatômico e hemodinâmico preciso, há necessidade de sondagem das cavidades cardíacas e angiocardiografia.

Tratamento de defeitos cardíacos congênitos

O problema mais difícil da cardiologia pediátrica é o tratamento cirúrgico das cardiopatias congênitas em crianças do primeiro ano de vida. A maioria das operações na primeira infância são realizadas para defeitos cardíacos congênitos cianóticos. Se o recém-nascido não apresentar sinais de insuficiência cardíaca ou cianose moderada, a cirurgia poderá ser adiada. Crianças com cardiopatias congênitas são acompanhadas por cardiologista e cirurgião cardíaco.

O tratamento específico em cada caso específico depende do tipo e da gravidade da cardiopatia congênita. As cirurgias para defeitos congênitos do septo cardíaco (CIV, CIA) podem incluir cirurgia plástica ou sutura do septo, oclusão endovascular por raios X do defeito. Na presença de hipoxemia grave, para crianças com cardiopatias congênitas, a primeira etapa é a intervenção paliativa, que envolve a aplicação de vários tipos de anastomoses intersistêmicas. Essa tática melhora a oxigenação do sangue, reduz o risco de complicações e permite uma correção radical em condições mais favoráveis. No caso de defeitos aórticos, realiza-se ressecção ou dilatação por balão de coarctação da aorta, cirurgia plástica de estenose aórtica, etc.. No caso de PCA é realizada sua ligadura. O tratamento da estenose da artéria pulmonar consiste em valvoplastia aberta ou endovascular, etc.

Defeitos cardíacos congênitos anatomicamente complexos, nos quais a cirurgia radical não é possível, requerem correção hemodinâmica, ou seja, separação dos fluxos sanguíneos arterial e venoso sem eliminar o defeito anatômico. Nestes casos podem ser realizadas operações de Fontan, Senning, Mustard, etc.. Defeitos graves que não podem ser tratados cirurgicamente requerem um transplante de coração.

O tratamento conservador de defeitos cardíacos congênitos pode incluir tratamento sintomático de crises de dispnéia-cianótica, insuficiência ventricular esquerda aguda (asma cardíaca, edema pulmonar), insuficiência cardíaca crônica, isquemia miocárdica, arritmias.

Prognóstico e prevenção de defeitos cardíacos congênitos

Na estrutura da mortalidade neonatal, as cardiopatias congênitas ocupam o primeiro lugar. Sem a prestação de cuidados cirúrgicos cardíacos qualificados, 50-75% das crianças morrem durante o primeiro ano de vida. Durante o período de compensação (2-3 anos), a mortalidade diminui para 5%. A detecção precoce e a correção de doenças cardíacas congênitas podem melhorar significativamente o prognóstico.

A prevenção das cardiopatias congênitas requer planejamento cuidadoso da gravidez, exclusão da exposição a fatores adversos do feto, aconselhamento médico e genético e trabalho educativo junto às mulheres com risco de ter filhos com patologia cardíaca, resolvendo a questão do diagnóstico pré-natal do defeito (ultrassom , biópsia de vilosidades coriônicas, amniocentese) e indicações para interrupção da gravidez. O manejo da gravidez em mulheres com cardiopatias congênitas requer maior atenção do obstetra-ginecologista e do cardiologista.

Um defeito ou anormalidade anatômica do coração e do sistema vascular que ocorre principalmente durante o desenvolvimento fetal ou no nascimento de uma criança é chamado de doença cardíaca congênita ou doença cardíaca congênita. O nome cardiopatia congênita é um diagnóstico que os médicos diagnosticam em quase 1,7% dos recém-nascidos.

A doença em si é uma anormalidade no desenvolvimento do coração e na estrutura dos vasos sanguíneos. O perigo da doença reside no fato de que em quase 90% dos casos os recém-nascidos não vivem nem um mês. As estatísticas mostram também que em 5% dos casos, as crianças com doenças cardíacas congénitas morrem antes dos 15 anos de idade. Os defeitos cardíacos congênitos apresentam muitos tipos de anormalidades cardíacas que levam a alterações na hemodinâmica intracardíaca e sistêmica.

Com o desenvolvimento de cardiopatias congênitas, são observados distúrbios no fluxo sanguíneo dos círculos maior e menor, bem como na circulação sanguínea no miocárdio. A doença ocupa uma das posições de liderança encontradas em crianças. Pelo fato das cardiopatias congênitas serem perigosas e fatais para as crianças, vale a pena analisar a doença com mais detalhes e conhecer todos os pontos importantes sobre os quais este material irá falar.

Tipos de doenças cardíacas congênitas

Uma doença como a cardiopatia congênita ocorre principalmente em recém-nascidos e crianças, mas o desenvolvimento de cardiopatia congênita em adultos não pode ser descartado. Se uma criança ultrapassou a barreira da idade dos 15 anos com este tipo de doença, isso não significa que o perigo mortal tenha passado. Uma pessoa, em idade com presença de cardiopatia congênita, pode morrer a qualquer momento, o que depende diretamente do tipo e da natureza da doença. Vejamos quais tipos de defeitos cardíacos congênitos são conhecidos e mais comuns.

Cerca de cem tipos de vários defeitos do músculo cardíaco são conhecidos na medicina. É claro que não consideraremos todos os tipos, mas destacaremos apenas os principais. Os CHDs são divididos em dois tipos: azul e branco. Esta divisão baseia-se principalmente na intensidade das alterações na cor da pele.

O tipo “branco” de cardiopatia congênita, por sua vez, é dividido em 4 grupos, que são chamados:

1. Circulação pulmonar enriquecida. As razões para a formação são: canal arterial, comunicação interatrial e comunicação interventricular.
2. Pequeno círculo esgotado. Nesse caso, são observados sinais de estenose isolada.
3. Grande círculo esgotado. (Estenose aórtica, coarctação da aorta).
4. Sem alterações hemodinâmicas: disposições cardíacas e distopias.

O tipo “azul” de defeito cardíaco congênito inclui 2 grupos:

1. Com enriquecimento da circulação pulmonar, que se caracteriza pela transposição completa dos grandes vasos.
2. Círculo pequeno predominantemente esgotado. (anomalias de Ebstein).

Este é um tipo de defeito cardíaco congênito diagnosticado em recém-nascidos em casos bastante comuns. Um defeito do septo ventricular é caracterizado pela mistura de sangue enriquecido com sangue não enriquecido. Nesse tipo de doença aparece um buraco no coração, o que é um defeito. Esta abertura é formada na fronteira entre os ventrículos direito e esquerdo. Através do orifício, o sangue enriquecido passa do ventrículo esquerdo para o direito, onde se mistura com o sangue não enriquecido.

Se o defeito for pequeno, a criança pode não apresentar sinais da doença. No caso de furo de tamanho significativo, observa-se mistura ativa de sangue, que se manifesta na forma de descoloração azulada da pele dos lábios e dedos.

Um defeito do septo ventricular é tratável, portanto, em muitos casos, é possível salvar a criança. Se o buraco entre os ventrículos for pequeno, com o tempo ele poderá fechar sozinho. Se o tamanho do orifício aumentar, será necessária intervenção cirúrgica. Mas ainda vale ressaltar que se esse tipo de doença não se manifestar de forma alguma, então qualquer influência ou intervenção não é recomendada.

Tipo de doença cardíaca congênita que também é diagnosticada em crianças, mas principalmente em idades mais avançadas. A doença é caracterizada pelo fato de na valva aórtica não haver três cúspides formadas, como deveria ser segundo a anatomia, mas apenas duas, daí o nome do tipo de doença - valva aórtica bicúspide. A válvula tricúspide garante o fluxo sanguíneo normal para o coração. A válvula aórtica bicúspide é formada principalmente enquanto o feto está no útero, na oitava semana de gravidez. É nesse momento que ocorre a formação do músculo cardíaco, e se a gestante nesse período se estressa física ou mentalmente, isso pode afetar a formação de cardiopatias congênitas.

A válvula aórtica bicúspide também pode ser tratada, mas a cirurgia só é realizada se aparecerem sintomas da doença ou se o coração estiver sob forte estresse.

Defeito do septo atrial- é uma abertura localizada entre os átrios direito e esquerdo. Esse tipo de doença ocorre em crianças em casos bastante raros, mas sua presença preocupa os pais. Na verdade, se o buraco for pequeno, ele pode cicatrizar sozinho em um período de tempo indefinido. Se o buraco for de tamanho significativo, a situação só poderá ser corrigida por meio de intervenção cirúrgica. Se isso não for feito, esse tipo de doença cardíaca congênita levará ao desenvolvimento.

Causas

As causas deste tipo de doença são as seguintes:

• vários distúrbios cromossômicos;
• mutações genéticas;
• uso de álcool, tabaco e drogas pelos pais da criança;
• diagnosticar doenças como e em uma mulher grávida;
• fator hereditário;
• de tomar medicamentos.

Como você pode ver, os motivos que causam defeitos e anomalias do músculo cardíaco e dos vasos sanguíneos são bastante significativos, por isso é importante obter informações mais detalhadas sobre eles.

Para distúrbios cromossômicos, as mutações são formadas em vários tipos. Quando uma aberração cromossômica de tamanho significativo é formada, o músculo cardíaco morre, o que acarreta a morte de uma pessoa. Com pequenas aberrações cromossômicas compatíveis com a vida, observa-se o desenvolvimento de vários tipos de doenças congênitas. Quando o terceiro cromossomo do conjunto é formado, defeitos se formam entre as abas das válvulas dos átrios e dos ventrículos.

Causas de doenças causadas por mutações genéticas, acarretam o desenvolvimento não apenas de doenças cardíacas congênitas, mas também de outras anomalias de vários órgãos. Os pulmões, os sistemas cardiovascular, digestivo e nervoso são afetados principalmente.

A influência do álcool tem um efeito negativo no corpo humano. Se os pais bebem álcool de forma significativa, o desenvolvimento de doenças cardíacas congênitas não é o limite. Além disso, a criança pode apresentar outros tipos de anomalias e distúrbios. Sob a influência de álcool, CIV ou comunicação interventricular, freqüentemente se desenvolve patologia do septo interatrial e persistência do canal arterial.

O álcool etílico ocupa o primeiro lugar entre as drogas perigosas que as pessoas consomem. É por razões de consumo e conteúdo de álcool etílico no corpo humano que se observa o desenvolvimento de cardiopatias congênitas. Mulheres que têm tendência a bebidas alcoólicas em quase 40% dos casos dão à luz filhos com presença de síndromes de cardiopatias congênitas. O uso de álcool etílico nos primeiros três meses de gravidez é especialmente perigoso, pois pode levar não só a anomalias cardíacas, mas também a outros tipos graves de doenças e anomalias na criança.

Se uma mulher teve rubéola ou hepatite durante a gravidez, então esse fator pode afetar não apenas o coração, mas também causar vários outros tipos de patologias. Muitas vezes, em quase 2,4% dos casos, a causa dos defeitos congênitos em crianças é a rubéola em mulheres grávidas.

Predisposição genéticaé também uma razão significativa pela qual ocorrem doenças cardíacas congênitas em crianças se seus pais também têm esse tipo de doença.

As razões para a formação de DCC podem ser vários fatores da seguinte natureza:

• radiação de raios X;
• o efeito da radiação;
• uso de medicamentos;
• vários tipos de doenças virais e infecciosas.

Além disso, a doença cardíaca congênita geralmente se desenvolve em uma criança se todos os fatores acima afetarem a mulher durante a gravidez.

Também não se deve excluir as causas do desenvolvimento de anomalias cardíacas em crianças se as mulheres se enquadrarem no seguinte grupo de risco:

• idade;
• desvios do sistema endócrino;
• toxicose nos primeiros três meses de gravidez;
• se a história da mulher incluir filhos natimortos ou com defeitos.

Assim, como você pode perceber, existem motivos suficientes para o diagnóstico de um recém-nascido e é quase impossível prevenir ou proteger-se de todos eles. Mas se você sabe que tem algum tipo de doença, antes de conceber um filho é recomendável informar o seu médico sobre isso para considerar a possibilidade de cura da doença. Consideraremos mais detalhadamente como determinar se uma criança apresenta sinais de doença cardíaca congênita.

Sintomas

O quadro clínico da doença “cardiopatia congênita” é determinado pelas características estruturais do próprio defeito, presença de complicações e recuperação. Vejamos então os principais sintomas da doença, bem como o quadro clínico do desenvolvimento da doença no recém-nascido.

Assim, os sintomas que indicam a presença de sinais de doença cardíaca congênita em crianças e adultos começam com falta de ar que ocorre durante pequenos tipos de exercícios. Nesse caso, é possível observar aumento dos batimentos cardíacos, fraqueza geral e palidez da pele, principalmente na cabeça e no rosto. Dependendo da complicação do defeito, podem ser observadas dores na região do coração e do tórax, que também levam a pessoa a um estado de desmaio e aumento do inchaço dos membros.

Existem três fases de manifestação dos sintomas da doença, que consideraremos mais adiante.

1. Primeira fase caracterizado como adaptativo. É caracterizada pela adaptação do corpo aos distúrbios do fluxo sanguíneo e da função cardíaca. Durante o período de adaptação ou adaptação do organismo às perturbações, os sintomas da doença aparecem muito raramente e de forma leve. Mas isso é observado até o início dos distúrbios hemodinâmicos. Quando violado, observa-se aumento no desenvolvimento de descompensação cardíaca. Um momento muito perigoso, pois uma pessoa pode morrer nesse período. Se a mortalidade não ocorrer e esta fase passar, após 2–3 anos será observada uma melhoria na saúde.
2. Para a segunda fase O quadro do paciente é caracterizado por melhora, causada pela compensação cardíaca ou estabilização da função cardíaca. Mas a segunda fase dura um tempo relativamente curto e, após ela, observa-se o aparecimento de sintomas característicos da terceira fase.
3. Durante a ofensiva terceira fase(terminal) o corpo sofre forte estresse. Durante este período, anormalidades distróficas e degenerativas do músculo cardíaco e de outros órgãos começam a se desenvolver. Como resultado, os sintomas tornam-se mais frequentes e pioram, levando à morte.

Os sintomas mais pronunciados de doença cardíaca congênita são:

• insuficiência cardíaca;
• sopros cardíacos que podem ser ouvidos mesmo sem endoscópio;
• cianose.

A presença de sopros cardíacos com sinais de natureza sistólica é observada em qualquer tipo desta doença. Em casos raros, os ruídos podem aparecer de forma intermitente ou estar totalmente ausentes. Os sopros cardíacos podem ser ouvidos com muita clareza se a pessoa tiver realizado pequenas atividades físicas.

A manifestação de cianose é observada em casos raros e apenas na estenose pulmonar. A cianose pode ser constante ou ocorrer no contexto de gritos, choro e outros tipos de atividade física e nervosa do corpo. A cianose se manifesta como descoloração azulada das falanges dos dedos e lábios, além de pele pálida no rosto.

Quando ocorre insuficiência cardíaca, o paciente é monitorado quanto a sinais de palidez, frio nas extremidades e na ponta do nariz. Assim, a presença de cardiopatia congênita em uma pessoa pode ser detectada apenas por alterações na cor da pele e dores no coração.

Sintomas de um defeito do septo ventricular

Os sintomas de cardiopatia congênita característicos de comunicação interventricular aparecem já no primeiro dia após o nascimento do bebê. O quadro principal dos sintomas consiste nos seguintes sinais:

• o aparecimento de falta de ar;
• falta de apetite ou falta dele;
• fraco desenvolvimento;
• pele azulada;
• inchaço das pernas, pés e abdômen;
• aumento da frequência cardíaca;
• sopros cardíacos.

Os primeiros sinais da doença podem ser detectados durante um exame cardíaco. O médico monitora a presença de sopros cardíacos, que posteriormente estuda por meio de ultrassom. Conclusão Um ultrassom dará uma imagem precisa do que pode estar causando o sopro. Mas muitas vezes as crianças com comunicação interventricular, mesmo que o tamanho do defeito seja pequeno, praticamente não sentem desconforto e convivem com ele. Freqüentemente, pequenos defeitos cicatrizam em um ou 10 anos.

Assim, se os pais monitorarem os seguintes sintomas em seus filhos:

• fadiga rápida;
• fraqueza, fadiga e imobilidade;
• dispneia;
• cianose das extremidades;
• sem ganho de peso.

Nesse caso, é necessário consultar um médico para diagnosticar a doença e consultar os procedimentos de tratamento.

Às vezes, um defeito do septo ventricular pode causar uma complicação, caracterizada pela ocorrência de hipertensão pulmonar. Assim, observa-se a formação de processos irreversíveis nos pulmões. As complicações do defeito do septo ventricular são extremamente raras. Além disso, um defeito do septo ventricular pode causar as seguintes complicações:

• insuficiência cardíaca e outras doenças cardíacas.

Sintomas de uma válvula aórtica bicúspide

A válvula aórtica bicúspide apresenta sinais de manifestação, mas vale ressaltar que esse tipo raramente é reconhecido em crianças. Por muitos anos, a válvula aórtica bicúspide pode existir de forma totalmente assintomática. Mas à medida que a criança cresce, sinais perturbadores e sintomas característicos da doença aparecem cada vez com mais frequência. Assim, os sintomas que indicam válvula aórtica bicúspide congênita apresentam as seguintes características:

1. Dor latejante na cabeça.
2. Tonturas, podendo até levar ao desmaio.
3. Deterioração da visão. Se o suprimento de sangue ao coração for agravado, provocado no contexto de doença cardíaca congênita da válvula aórtica bicúspide, ocorrem distúrbios ou disfunções no funcionamento da maioria dos órgãos e sistemas.
4. O aparecimento de falta de ar.
5. Dor na região do coração.
6. , que é um aumento na frequência cardíaca.
7. Pressão alta causada por batimentos cardíacos fortes.

Outro sintoma característico da válvula aórtica bicúspide congênita é a interrupção da circulação sanguínea no corpo. Assim, o sangue entra inicialmente na aorta e só depois no ventrículo, o que é incorreto. É devido ao fluxo sanguíneo inadequado que os sintomas acima são observados.

Assim, a válvula aórtica bicúspide manifesta-se principalmente aos 10 anos de idade, sendo que em idades mais precoces os sintomas acima praticamente não são visíveis.

É importante notar também que é muito difícil fazer um diagnóstico apenas com base nos sintomas, por isso atenção especial deve ser dada ao diagnóstico da doença.

Diagnóstico

O diagnóstico da doença inclui os seguintes tipos de medidas médicas:

1. Ecocardiografia, que é realizada fetalmente. Com sua ajuda, os sinais de doenças cardíacas congênitas são diagnosticados ainda durante a gravidez.
2. Fonocardiografia. Gravação de ruído para avaliação posterior.
3. Realização após o nascimento da criança.
4. Eletrocardiografia.
5. Raio-x do tórax. As radiografias permitem avaliar o tamanho, os contornos e a localização do coração.
6. Oximetria de pulso. Exame por meio do qual é possível obter informações sobre o teor de oxigênio e sua deficiência nos tecidos periféricos.
7. Tomografia. Usado em casos de um tipo raro de defeito congênito.
8. Exame de sangue: e. Graças à análise é possível avaliar o grau de saturação sanguínea.

Vale ressaltar que nem todas as medidas diagnósticas acima são realizadas para um caso da doença. O próprio médico decide quais exames serão necessários para fazer um diagnóstico preciso.

Tratamento

Dependendo do quadro clínico da doença, é prescrito tratamento adequado. Assim, o tratamento será realizado dependendo da gravidade e complexidade do quadro clínico da doença. Se uma pessoa com defeito tem um quadro de indenização total, nesse caso ela viverá como uma pessoa saudável. Freqüentemente, essas pessoas não têm ideia de que têm uma anomalia cardíaca anormal. Mas para não provocar violação do status indenizatório, essas pessoas precisam seguir algumas recomendações e monitorar sua saúde.

Para fazer isso, você precisa se limitar a fazer exercícios físicos extenuantes. Se o trabalho mental afetar negativamente a saúde do paciente, ele deverá ser abandonado e substituído por algo mais aceitável.

Para um paciente com sinais ainda menores de doença cardíaca, qualquer atividade física que possa afetar negativamente a condição do paciente é estritamente contra-indicada. Também é importante dormir, cuja duração deve ser de pelo menos 8 horas por dia.

Também é importante monitorar sua dieta. Não é permitido comer alimentos gordurosos, defumados e fritos o tempo todo, pois refeições pesadas prejudicam o funcionamento do coração. Além disso, as refeições devem ser feitas 3 vezes ao dia para reduzir novamente a carga no coração. Vale abrir mão do sal e não é recomendado consumir açúcar. É necessário ingerir principalmente alimentos cozidos, pois são mais bem digeridos pelo organismo.

Quanto ao tratamento de cardiopatias congênitas em crianças, é importante ressaltar que existe uma modalidade de tratamento medicamentoso. O tratamento medicamentoso inclui as seguintes ações: aumento da função contrátil do coração, remoção do excesso de líquidos, regulação do metabolismo água-sal e melhoria dos processos metabólicos no miocárdio.

Se durante o diagnóstico foi revelado que o coração não suporta cargas simples, deve-se recorrer a um método de tratamento como a cirurgia, através do qual os defeitos são eliminados por cirurgiões experientes.

Aproximadamente 30% dos recém-nascidos necessitam de tratamento urgente através de cirurgia. Para poder determinar o local de formação do defeito, é instalado um cateter no corpo da criança.

O tratamento de cardiopatias congênitas por meio de hipotermia profunda também é bem conhecido. Isso envolve o uso de frio extremo. Se o coração de um recém-nascido for do tamanho de uma noz, essa operação não poderá ser evitada. Usando o frio durante a cirurgia, o cirurgião elimina a doença enquanto relaxa completamente o músculo cardíaco.

Atualmente, existem alguns métodos pelos quais as doenças cardíacas congênitas são tratadas. Por exemplo, um método chamado comissurotomia, através do qual as válvulas fundidas são dissecadas. Após a retirada da válvula, é instalada uma prótese, com a qual a pessoa convive com ela a vida toda.

A cirurgia cardíaca é um tipo de evento bastante sério e responsável, cujo desfecho é da responsabilidade do cirurgião. O sucesso da operação depende da experiência do cirurgião, portanto em quase todos os casos tais medidas terminam com sucesso. Após a operação, a pessoa se sente absolutamente normal e pode levar um estilo de vida saudável, mas excluindo trabalho árduo e atividade física.

Segundo as estatísticas, cerca de 8 em cada 1.000 crianças nascem com um ou mais defeitos cardíacos. Mesmo no século passado, o diagnóstico de “doença cardíaca congênita em recém-nascidos” (abreviado como CHD) soava como uma sentença de morte e significava que a vida poderia ser interrompida a qualquer momento. No entanto, os avanços modernos e os equipamentos de alta tecnologia ajudam a prolongar a vida e a torná-la da mais alta qualidade possível.

A doença cardíaca congênita em recém-nascidos é um defeito na estrutura do coração observado desde o nascimento, mas geralmente se desenvolve durante o desenvolvimento intrauterino. O defeito interfere no fluxo sanguíneo normal (por exemplo, se o aparelho valvular funcionar mal) ou afeta a qualidade do suprimento sanguíneo de oxigênio e dióxido de carbono.

Fatos sobre doenças cardíacas congênitas

• A doença coronariana em recém-nascidos é um dos defeitos mais comuns ao nascimento (em segundo lugar depois das patologias do sistema nervoso).
• Os defeitos mais comuns são os defeitos septais: interventricular e interatrial.
• A cirurgia nem sempre é necessária quando uma doença cardíaca congênita é detectada.
• Existe uma certa ligação entre o tipo de cardiopatia congênita e o sexo do feto. Como resultado de um estudo, descobriu-se que os defeitos cardíacos congênitos convencionalmente são divididos em 3 grupos: masculino, feminino e neutro. Por exemplo, um defeito “feminino” é chamado de persistência do canal arterial, e um exemplo notável de defeito “masculino” é a estenose aórtica.

Causas

O sistema cardiovascular é formado nos estágios iniciais, de 10 a 40 dias de desenvolvimento. Ou seja, a partir da terceira semana de gestação, quando a mulher na maioria das vezes ainda não sabe de sua posição, e terminando no segundo mês, formam-se no embrião as câmaras e septos do coração e grandes vasos. Este é o momento mais perigoso em termos de desenvolvimento de defeitos cardíacos.

As patologias cardíacas surgem no início da formação do sistema vascular

Percebe-se uma certa “sazonalidade” no nascimento de bebês com cardiopatias congênitas, o que, por um lado, é explicado pela estação dos vírus e resfriados de proporções epidêmicas. Por outro lado, apenas ter sofrido doenças virais não significa que a criança nascerá com alguma patologia. Os vírus influenza e herpes simplex são considerados potencialmente perigosos, e o vírus da rubéola é o mais prejudicial ao feto. Existem vários outros fatores que influenciam as causas da patologia:

1. Predisposição hereditária.
2. Viver em uma região ambientalmente negativa.
3. Trabalhar em empresas com condições de trabalho perigosas (trabalho com tintas e vernizes, sais de metais pesados, radiação).
4. Maus hábitos. A incidência de bebês que nascem com cardiopatias em mães que abusam de álcool varia de 30 a 50%.
5. Idade. O risco aumenta se o pai e a mãe tiverem mais de 35 anos.
6. Tomar certos medicamentos no primeiro trimestre (barbitúricos, antibióticos, papaverina, medicamentos hormonais, analgésicos narcóticos).
7. Algumas doenças parentais, como diabetes.
8. As gestações anteriores terminaram em natimorto.
9. Toxicose grave.

Como funciona nosso coração

Diagrama mostrando como o coração funciona

Para entender a essência das anomalias congênitas, vamos primeiro lembrar como funciona o músculo cardíaco. Nosso coração está dividido em duas partes. O esquerdo, como uma bomba, bombeia sangue arterial oxigenado; é vermelho brilhante. O lado direito promove a circulação do sangue venoso. Sua tonalidade bordô mais escura se deve à presença de dióxido de carbono. Em condições normais, o sangue venoso e arterial nunca se misturam devido ao denso septo entre eles.

O sangue circula por todo o nosso corpo através de dois circuitos circulatórios, onde o coração desempenha um papel significativo. O grande círculo (BC) “começa” na aorta, que emerge do ventrículo esquerdo do coração. A aorta se ramifica em muitas artérias que transportam sangue rico em oxigênio para tecidos e órgãos. Fornecendo oxigênio, o sangue “tira” dióxido de carbono e outros produtos metabólicos das células. Assim, torna-se venoso e segue pelas tributárias da veia cava superior e inferior até o coração, completando o CBC, entrando no átrio direito.

O pequeno círculo (MCC) foi projetado para remover o dióxido de carbono do corpo e saturar o sangue com oxigênio. Do átrio direito, o sangue venoso entra no ventrículo direito, de onde é liberado no tronco pulmonar. Duas artérias pulmonares levam sangue aos pulmões, onde ocorrem as trocas gasosas. Tendo se transformado em sangue arterial, o sangue é transportado para o átrio esquerdo. É assim que o TPI fecha.

O aparelho valvular do coração desempenha um papel importante no funcionamento perfeito da circulação sanguínea. As válvulas estão localizadas entre os átrios e os ventrículos, bem como na entrada e saída de grandes vasos. Como o CBC é mais longo que o pequeno, uma carga maior recai sobre o átrio e o ventrículo esquerdos (não é à toa que a parede muscular é mais espessa no lado esquerdo do que no direito). Por essas razões, os defeitos ocorrem com mais frequência na válvula mitral bicúspide (que serve de fronteira entre o átrio esquerdo e o ventrículo) e na válvula aórtica (localizada na borda da saída da aorta do ventrículo esquerdo).

Classificação e sintomas

Existem muitas classificações de defeitos cardíacos em recém-nascidos, entre as quais a classificação mais famosa é baseada na cor:

1. "Pálido". Pele pálida, falta de ar, dores no coração e dores de cabeça (defeitos do septo ventricular e atrial, estenoses).
2. "Azul". O mais desfavorável em termos de complicações. A cor da pele torna-se azulada e o sangue arterial e venoso se mistura (tetralogia de Fallot, transposição dos grandes vasos).
3. "Neutro".

Idealmente, o defeito é determinado por um neonatologista ouvindo o coração da criança. Porém, na prática isso nem sempre é possível, por isso é dada muita atenção a sinais como o estado da pele e a dinâmica da respiração. Assim, os principais sintomas que indicam patologias cardíacas são os seguintes:

• cianose (cianose) da pele, coloração azulada do triângulo nasolabial durante a alimentação;
• distúrbios do ritmo cardíaco;
• sopros cardíacos que não desaparecem dentro de um determinado período;
• insuficiência cardíaca de forma pronunciada;
• dispneia;
• letargia junto com fraqueza;
• espasmos dos vasos periféricos (extremidades e ponta do nariz ficam pálidas e frias ao toque);
• não ganha peso bem;
• inchaço.

Os sopros cardíacos podem ser ouvidos por um médico experiente imediatamente após o nascimento

Mesmo os sinais leves não podem ser ignorados. Marque uma consulta com um cardiologista e faça exames complementares.

Diagnóstico

Com a prevalência do exame de ultrassom, a maioria dos defeitos cardíacos congênitos pode ser reconhecida já entre 18 e 20 semanas de gravidez. Isso permite preparar e realizar, se necessário, trabalhos cirúrgicos imediatamente após o nascimento. Isto dá às crianças a oportunidade de sobreviver a esses tipos de defeitos que antes eram considerados incompatíveis com a vida.

Os defeitos cardíacos nem sempre são detectados durante o desenvolvimento intrauterino. No entanto, com o nascimento o quadro clínico muitas vezes aumenta. Em seguida, o bebê é encaminhado a um cardiologista ou cirurgião cardíaco para exame e diagnóstico. Os métodos de pesquisa mais comuns são:

• Eletrocardiograma (ECG). Dá uma ideia geral do funcionamento do coração (quais partes estão sobrecarregadas, ritmo das contrações, condutividade).
• Fonocardiograma (PCG). Registra sopros cardíacos no papel.
• Ecocardiografia. O método ajuda a avaliar a condição do aparelho valvar, dos músculos cardíacos e a determinar a velocidade do fluxo sanguíneo nas cavidades do coração.
• Radiografia geral do coração.
• Oximetria de pulso. Permite determinar o quão oxigenado está o sangue. Um sensor especial é fixado na ponta do dedo. Por meio dele, é determinado o teor de oxigênio nas hemácias.
• Estudo Doppler. Estudo ultrassonográfico colorido do fluxo sanguíneo, avaliando o tamanho e a anatomia do defeito, além de determinar a quantidade de sangue que flui na direção errada.
• Cateterismo. As sondas são inseridas na cavidade cardíaca através dos vasos sanguíneos. O método raramente é utilizado em casos complexos e controversos.

O objetivo das medidas de diagnóstico é responder às seguintes questões:

1. Qual é a anatomia do defeito, onde a circulação sanguínea está prejudicada?
2. Como formular um diagnóstico final?
3. Em qual das três fases o defeito está localizado?
4. Há necessidade de intervenção cirúrgica ou métodos de tratamento conservadores podem ser utilizados nesta fase?
5. Existem complicações e elas precisam ser tratadas?
6. Quais são as táticas do tratamento cirúrgico e quando será ideal?

Tipos

Embora os defeitos congênitos sejam detectados no útero, na maioria dos casos eles não representam uma ameaça ao feto, pois seu sistema circulatório é ligeiramente diferente do de um adulto. Mas após o nascimento, quando o coração começa a funcionar com força total e dois círculos de circulação sanguínea são lançados, o quadro clínico torna-se óbvio. Abaixo estão os principais defeitos cardíacos.

A patologia mais comum. O sangue arterial entra pela abertura do ventrículo esquerdo para o direito. Isso aumenta a carga no pequeno círculo e no lado esquerdo do coração.

Quando o furo é microscópico e causa alterações mínimas na circulação sanguínea, a cirurgia não é realizada. Para furos grandes, é feita sutura. Os pacientes vivem até a velhice.

Complexo Eisenmenger

Condição em que o septo interventricular está gravemente danificado ou totalmente ausente. Nos ventrículos ocorre uma mistura de sangue arterial e venoso, o nível de oxigênio cai e a cianose da pele é pronunciada. As crianças em idade pré-escolar e escolar são normalmente forçadas a agachar-se (isto reduz a falta de ar). Uma ultrassonografia revela um coração esférico aumentado e uma protuberância cardíaca perceptível (protrusão).

A operação deve ser feita sem demora, pois sem tratamento adequado os pacientes, na melhor das hipóteses, vivem até 30 anos.

Ocorre quando, por algum motivo, a ligação entre a artéria pulmonar e a aorta permanece aberta durante o pós-parto. O resultado é o mesmo das situações descritas acima: dois tipos de sangue se misturam, o pequeno círculo fica sobrecarregado de trabalho, o direito e, depois de um tempo, o ventrículo esquerdo aumenta. Em casos graves, a doença é acompanhada de cianose e falta de ar.

Um pequeno diâmetro da fenda não representa perigo, enquanto um grande defeito requer intervenção cirúrgica urgente.

O defeito mais grave, que inclui quatro anomalias ao mesmo tempo:

• estenose (estreitamento) da artéria pulmonar;
• defeito do Septo ventricular;
• dextraposição da aorta;
• aumento do ventrículo direito.

As técnicas modernas permitem tratar esses defeitos, mas uma criança com esse diagnóstico fica registrada no cardiorreumatologista para o resto da vida.

A estenose é um estreitamento de um vaso que interfere no fluxo sanguíneo. É acompanhada por pulso tenso nas artérias dos braços e pulso enfraquecido nas pernas, grande diferença entre a pressão nos braços e pernas, sensação de queimação e calor no rosto, dormência nas extremidades inferiores.

A operação envolve a instalação de um enxerto na área danificada. Após as medidas tomadas, o funcionamento do coração e dos vasos sanguíneos é restaurado e o paciente vive muito.

Tratamento

O tratamento e suas táticas dependerão da gravidade do defeito e da fase de seu desenvolvimento. São três no total: fases emergenciais, de compensação e descompensação.

Emergência tem origem no nascimento de um bebê, quando órgãos e sistemas recebem uma espécie de abalo por falta de oxigênio e tentam se adaptar a condições extremas. Vasos, pulmões e músculos cardíacos funcionam com máxima eficiência. Se o corpo estiver fraco, o defeito, na ausência de atendimento cirúrgico de emergência, leva à morte do bebê.

Estágio de compensação. Se o corpo foi capaz de compensar as capacidades que faltam, os órgãos e sistemas são capazes de funcionar de forma mais ou menos estável por algum tempo, até que todas as forças se esgotem.

Estágio de descompensação. Ocorre quando o corpo não consegue mais suportar o aumento da carga e os órgãos do grupo cardíaco e pulmonar deixam de desempenhar plenamente suas funções. Isso provoca o desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

A operação, via de regra, é realizada na fase de compensação, quando o trabalho dos órgãos e sistemas é estabelecido e ocorre às custas de suas reservas. Para alguns tipos de defeitos, a cirurgia é indicada na fase emergencial, nos primeiros dias ou até horas após o nascimento do bebê, para que ele sobreviva. Na terceira fase, a cirurgia é inútil na maioria dos casos.

Às vezes, os médicos têm que realizar as chamadas intervenções cirúrgicas intermediárias, permitindo que a criança viva até o momento em que uma operação reconstrutiva completa se torne possível com consequências mínimas. Na prática cirúrgica, muitas vezes são utilizadas técnicas minimamente invasivas, quando pequenas incisões são feitas por meio de técnicas endoscópicas e todas as manipulações são visíveis através de uma máquina de ultrassom. Mesmo a anestesia geral nem sempre é usada.

Depois de se livrar de um vício, o bebê precisa de tempo para se reajustar e viver sem ele. Por isso, o bebê é cadastrado no cardiologista e o visita regularmente. O fortalecimento do sistema imunológico desempenha um papel importante, pois qualquer resfriado pode prejudicar o sistema cardiovascular e a saúde em geral.

Longas caminhadas ao ar livre são simplesmente necessárias, especialmente para crianças com patologias cardíacas

Quanto aos exercícios físicos na escola e no jardim de infância, o grau de carga é determinado pelo cardiorreumatologista. Se for necessária a dispensa das aulas de educação física, isso não significa que a criança esteja contra-indicada para se movimentar. Nesses casos, ele faz fisioterapia de acordo com um programa especial da clínica.

As crianças com doenças cardíacas congênitas são aconselhadas a passar muito tempo ao ar livre, mas na ausência de temperaturas extremas: tanto o calor quanto o frio têm um efeito negativo nos vasos sanguíneos que trabalham intensamente. A ingestão de sal é limitada. A dieta deve incluir alimentos ricos em potássio: damascos secos, passas, batatas assadas.

Conclusão. Os vícios são diferentes. Alguns requerem tratamento cirúrgico imediato, outros ficam sob constante supervisão médica até certa idade. Em qualquer caso, hoje a medicina, incluindo a cirurgia cardíaca, deu um passo em frente, e defeitos que eram considerados incuráveis ​​e incompatíveis com a vida há 60 anos são agora operados com sucesso e as crianças vivem vidas longas. Portanto, ao ouvir um diagnóstico terrível, não entre em pânico. Você precisa estar atento para combater a doença e fazer de tudo para derrotá-la.

As cardiopatias infantis, consideradas uma das principais causas de mortalidade infantil devido à complexidade do diagnóstico, são na maioria das vezes causadas por fatores hereditários negativos e ambientais desfavoráveis. Juntamente com alterações patológicas comuns no órgão, como defeitos do septo ventricular e estenoses, os defeitos cardíacos incluem transposição vascular, doença de Tolochinov-Roget e tetralogia de Fallot.

Os defeitos cardíacos são alterações patológicas na estrutura do coração que interferem na sua atividade. Os defeitos cardíacos congênitos em crianças ocorrem durante o desenvolvimento intrauterino do feto.

Os defeitos se formam do 19º ao 72º dia de gravidez, quando o coração do feto passa de um pequeno nódulo pulsante a um órgão completo. A incidência de cardiopatias congênitas em bebês em relação a todas as doenças infantis no primeiro ano de vida é de 5 a 10%. De acordo com o Centro Científico de Cirurgia Cardiovascular que leva seu nome. UM. Bakulev RAMS (2006), mais de 25 mil crianças com doenças cardíacas congênitas nascem na Rússia todos os anos e a frequência de doenças cardíacas congênitas é de 9:1000 nascimentos.

Mais de metade destas crianças necessitam de uma cirurgia urgente para salvar vidas. Se uma criança nasce com cardiopatia e não recebe atendimento cirúrgico de urgência, a taxa de mortalidade no primeiro ano de vida é de 70%. Ao mesmo tempo, com uma operação oportuna, 97% das crianças não apenas sobrevivem, mas também ficam livres da doença para sempre.

Por que as crianças nascem com defeitos cardíacos: causas da doença

As principais causas de doenças cardíacas em crianças são distúrbios no desenvolvimento normal do sistema circulatório no período embrionário. Seu desenvolvimento é decisivamente influenciado pela influência de diversos fatores sobre o embrião no período da terceira à oitava semana (do 18º ao 40º dia) de desenvolvimento intrauterino. Nesse momento ocorre a formação das câmaras e septos do coração.

Os defeitos cardíacos congênitos em crianças podem ocorrer quando uma mulher sofre de doenças virais nos primeiros três meses de gravidez - infecção viral respiratória (ARVI, infecções respiratórias agudas), herpes. Quase metade das mães que deram à luz filhos com cardiopatias congênitas indicaram histórico de doenças virais leves e graves no início da gravidez.

No entanto, a ocorrência de defeitos congênitos não pode estar associada apenas a danos ao embrião por infecção viral. Muitos fatores são importantes aqui - doenças crônicas da mãe, doenças ocupacionais, uso intensivo de vários medicamentos durante a gravidez, alcoolismo parental, tabagismo, predisposição hereditária.

A probabilidade de ter filhos com cardiopatias congênitas para mães que sofrem de diabetes é de 3–5% e o alcoolismo crônico é de 30%. O risco de doença cardíaca congênita em uma família que já tem um parente próximo com defeito cardíaco é de 1–6%. Atualmente, são conhecidas cerca de 90 anomalias congênitas do sistema cardiovascular e um grande número de variações diferentes.

A causa dos defeitos cardíacos no nascimento de uma criança também pode ser efeitos adversos no feto durante a formação dos órgãos internos (radiação, poluição química do meio ambiente, doenças virais, especialmente sarampo, rubéola em uma mulher grávida, uso de medicamentos hormonais, desnutrição , doenças sexualmente transmissíveis). Além disso, as razões pelas quais as crianças nascem com defeitos cardíacos podem ser o alcoolismo e o diabetes dos pais, bem como a idade (acima de 35-40 anos).

As cardiopatias congênitas em crianças podem ser isoladas (presentes no singular) ou combinadas, podendo também ser combinadas com outras anomalias de desenvolvimento. Os defeitos cardíacos mais comuns são: comunicação interventricular (12–30% dos casos), comunicação interatrial (10–12% dos casos), persistência do canal arterial (11–12% dos casos), tetralogia de Fallot (10–16 % de casos) por em relação a todos os defeitos cardíacos congênitos.

A prevalência de um defeito cardíaco congênito específico varia significativamente em diferentes faixas etárias. Se entre crianças de 1 a 14 anos com cardiopatias congênitas a transposição dos grandes vasos é observada em 0,6% dos casos, então entre crianças do primeiro ano de vida – em 14%.

Abaixo descrevemos como determinar um defeito cardíaco em uma criança, ou seja, como a doença é diagnosticada.

Como determinar uma cardiopatia congênita em uma criança: diagnóstico da doença

Determinar o defeito anatômico de um defeito cardíaco (realização de diagnósticos tópicos) é bastante difícil. Para diagnosticar defeitos cardíacos congênitos em crianças, o cardiologista realiza um exame clínico completo e faz um diagnóstico preliminar do defeito. Em seguida, são utilizados métodos instrumentais de pesquisa, entre os quais os mais importantes são o ECG, o exame radiográfico e a ultrassonografia do coração, que permitem esclarecer o defeito anatômico existente, determinar detalhadamente os distúrbios hemodinâmicos causados ​​​​pelo defeito e o grau de insuficiência circulatória.

Para facilitar o diagnóstico de cardiopatias em crianças, todas as cardiopatias congênitas, segundo proposta do pediatra E. Taussig (1948), são divididas em dois grupos - “azul” e “branco” (“pálido”). A divisão é baseada na presença ou ausência de cianose (azulado) da pele, unhas e mucosas.

O grupo “branco” inclui defeitos nos quais não há shunt (comunicação de desvio patológico) entre as partes direita e esquerda do coração (estenose (estreitamento) da boca aórtica, coarctação da aorta, estenose isolada da artéria pulmonar), ou se houver um shunt, então através dele o sangue oxigenado flui predominantemente das cavidades esquerdas do coração para a direita ou da aorta para a artéria pulmonar (defeitos dos septos ventriculares e atriais, persistência do canal arterial).

O grupo “azul” inclui defeitos nos quais há descarga de quantidade significativa de sangue venoso no leito arterial devido à presença de shunt venoso-arterial (tríade, tetralogia e pentade de Fallot, atresia da valva tricúspide, etc.) ou como resultado da confluência das veias pulmonares no átrio direito (drenagem venosa pulmonar anormal). Ou a mistura de sangue ocorre pela ausência de partições (coração de três câmaras, tronco arterial comum), ou como resultado da transposição (movimento) dos grandes vasos. Esses vícios são muito mais perigosos e graves que os do tipo branco.

Classificação de cardiopatias congênitas em crianças (com foto)

Várias classificações de defeitos cardíacos congênitos em crianças foram propostas, cujo princípio comum é a divisão dos defeitos de acordo com seu efeito na hemodinâmica. A sistematização mais geral dos defeitos caracteriza-se por combiná-los, principalmente de acordo com seu efeito no fluxo sanguíneo pulmonar, em 4 grupos.

Classificação de defeitos cardíacos em crianças por grupos:

Defeitos com fluxo sanguíneo pulmonar inalterado (ou ligeiramente alterado): anomalias da localização do coração, anomalias do arco aórtico, coarctação do tipo adulto, estenose aórtica, atresia da válvula aórtica; insuficiência valvar pulmonar; estenose mitral, atresia e insuficiência valvar mitral; coração triatrial, defeitos das artérias coronárias e sistema de condução do coração.

Defeitos com hipervolemia da circulação pulmonar: 1) não acompanhada de cianose precoce - persistência do canal arterial, comunicação interatrial e ventricular, síndrome de Lutambashe, fístula aortopulmonar, coarctação da aorta pediátrica; 2) acompanhada de cianose - atresia tricúspide com grande comunicação interventricular, persistência do canal arterial com hipertensão pulmonar grave e fluxo sanguíneo do tronco pulmonar para a aorta.

Defeitos com hipovolemia da circulação pulmonar:

1. não acompanhada de cianose - estenose isolada do tronco pulmonar;
2. acompanhada de cianose - tríade, tetralogia e pêntade de Fallot, atresia tricúspide com estreitamento do tronco pulmonar ou pequena comunicação interventricular, anomalia de Ebstein (deslocamento dos folhetos da valva tricúspide para o ventrículo direito), hipoplasia do ventrículo direito.

Defeitos combinados com violação da relação entre várias partes do coração e grandes vasos: transposição da aorta e do tronco pulmonar (completa e corrigida), sua origem em um dos ventrículos, síndrome de Taussig-Bing, tronco arterial comum, coração de três câmaras com ventrículo único, etc.

A divisão dos defeitos acima é de importância prática para o seu diagnóstico clínico e principalmente radiológico, pois a ausência ou presença de alterações hemodinâmicas na circulação pulmonar e sua natureza permitem classificar o defeito como um dos grupos I a III ou assumir defeitos do grupo IV, para cujo diagnóstico é necessária geralmente angiocardiografia. Alguns defeitos cardíacos congênitos (especialmente o grupo IV) são muito raros e apenas em crianças. Em adultos, entre os defeitos dos grupos I-II, anomalias da localização do coração (principalmente dextrocardia), anomalias do arco aórtico, sua coarctação, estenose aórtica, persistência do canal arterial, defeitos dos septos interatrial e interventricular são mais frequentemente detectou; Os defeitos do Grupo III incluem estenose pulmonar isolada, tríade e tetralogia de Fallot.

As manifestações clínicas e o curso são determinados pelo tipo de defeito, pela natureza dos distúrbios hemodinâmicos e pelo momento do início da descompensação circulatória. Os defeitos acompanhados de cianose precoce (os chamados defeitos azuis) aparecem imediatamente ou logo após o nascimento da criança. Muitos defeitos, principalmente os grupos I e II, têm curso assintomático por muitos anos e são detectados por acaso durante o exame médico preventivo de uma criança ou quando aparecem os primeiros sinais clínicos de distúrbios hemodinâmicos na idade adulta do paciente. Os defeitos dos grupos III e IV podem ser complicados relativamente cedo por insuficiência cardíaca, levando à morte.

O diagnóstico é feito através de um exame completo do coração. A ausculta do coração é importante para o diagnóstico do tipo de defeito, principalmente apenas com defeitos valvares semelhantes aos adquiridos, ou seja, com insuficiência valvar ou estenose das aberturas valvares, em menor grau - com canal arterial aberto e defeito do septo ventricular . O exame diagnóstico primário para suspeita de cardiopatia congênita inclui necessariamente eletrocardiografia, ecocardiografia e exame radiográfico do coração e dos pulmões, que na maioria dos casos permitem identificar uma combinação de sinais diretos (com ecocardiografia) e indiretos de um determinado defeito. Se for detectada lesão valvar isolada, é feito diagnóstico diferencial com defeito adquirido. Um exame diagnóstico mais completo do paciente, incluindo, se necessário, angiocardiografia e sondagem das câmaras cardíacas, é realizado em hospital de cirurgia cardíaca.

A foto “Classificação das cardiopatias em crianças” mostra diferentes tipos de doenças:

Defeito no nascimento de uma criança: defeito do septo ventricular

A cardiopatia congênita mais comum é a comunicação interventricular, que resulta na descarga de sangue do ventrículo esquerdo para o direito, o que posteriormente leva à sobrecarga da circulação pulmonar.

O ventrículo direito aumenta gradualmente de tamanho (hipertrofias). Ao mesmo tempo, a criança reclama de fraqueza. Sua pele está pálida e uma pulsação pode ser vista na parte superior do abdômen. As queixas também podem incluir falta de ar, tosse, dificuldade em respirar durante a alimentação e descoloração azulada da pele (cianose). Até os 3 anos de idade, o atraso no desenvolvimento físico é claramente expresso. Após 3 anos, o tamanho do defeito do septo ventricular diminui e a condição da criança melhora.

O defeito está localizado na parte membranosa ou muscular do septo, às vezes o septo está completamente ausente. Se o defeito estiver localizado acima da crista supraventricular na raiz da aorta ou diretamente nela, esse defeito geralmente é acompanhado por insuficiência da válvula aórtica.

Os sintomas de doença cardíaca em uma criança com um grande defeito aparecem no primeiro ano de vida: as crianças apresentam atraso no desenvolvimento, são inativas, pálidas; À medida que a hipertensão pulmonar aumenta, aparecem falta de ar, cianose aos esforços e forma-se uma protuberância cardíaca. Nos espaços intercostais III-IV ao longo da borda esquerda do esterno, são detectados sopro sistólico intenso e tremor sistólico correspondente. É detectado aumento e acentuação da segunda bulha cardíaca sobre o tronco pulmonar. Metade dos pacientes com grandes defeitos septais não sobrevivem além de 1 ano devido ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca grave ou ao acréscimo de endocardite infecciosa.

Com um pequeno defeito na parte muscular do septo (doença de Tolochinov-Roget), o defeito pode ser assintomático por muitos anos (as crianças desenvolvem-se normalmente mental e fisicamente) ou manifestar-se principalmente como pneumonia frequente. Nos primeiros 10 anos de vida é possível o fechamento espontâneo de um pequeno defeito; se o defeito persistir, a hipertensão pulmonar aumenta gradualmente nos anos subsequentes, levando à insuficiência cardíaca.

O diagnóstico de comunicação interventricular é estabelecido pelo ecodopplercardiograma colorido, ventriculografia esquerda e cateterismo cardíaco. As alterações no ECG e os achados radiográficos do coração e dos pulmões variam com os diferentes tamanhos do defeito e com os diferentes graus de hipertensão pulmonar; Eles ajudam a assumir corretamente o diagnóstico apenas com sinais evidentes de hipertrofia de ambos os ventrículos e hipertensão grave da circulação pulmonar.

O tratamento de pequenos defeitos sem hipertensão pulmonar muitas vezes não é necessário. O tratamento cirúrgico é indicado para pacientes nos quais a descarga sanguínea através do defeito é superior a 1/3 do volume do fluxo sanguíneo pulmonar. A operação é realizada preferencialmente entre os 4 e os 12 anos de idade, a menos que seja realizada mais cedo por motivos urgentes. Pequenos defeitos são suturados, para grandes defeitos (mais de 2∕3 da área do septo interventricular) são fechados plasticamente com remendos de autopericárdio ou materiais poliméricos. A recuperação é alcançada em 95% dos pacientes operados. Com insuficiência concomitante da válvula aórtica, é realizada sua substituição.

Uma criança nasceu com uma cardiopatia congênita aberta: sintomas e diagnóstico

A persistência do canal arterial é um defeito causado pelo não fechamento do vaso que liga a aorta fetal ao tronco pulmonar após o nascimento de uma criança. Ocasionalmente, está combinado com outros defeitos congênitos, especialmente com defeito do septo ventricular.

A persistência do defeito do canal arterial é caracterizada pela descarga de sangue da aorta para a artéria pulmonar e leva à sobrecarga da circulação pulmonar.

Os distúrbios hemodinâmicos são caracterizados pela descarga de sangue da aorta para o tronco pulmonar, o que leva à hipervolemia da circulação pulmonar e aumenta a carga em ambos os ventrículos do coração.

Os sintomas com uma pequena seção transversal do ducto podem estar ausentes por muito tempo; as crianças se desenvolvem normalmente. Quanto maior a seção transversal do ducto, mais precocemente aparecem o atraso no desenvolvimento da criança, a fadiga, a tendência a infecções respiratórias e a falta de ar aos esforços. Em crianças com grande volume de descarga sanguínea pelo ducto, desenvolvem-se precocemente hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca refratária ao tratamento. Em casos típicos, a pressão arterial de pulso aumenta visivelmente devido ao aumento da pressão arterial sistólica e, especialmente, à diminuição da pressão arterial diastólica. O principal sintoma é um ruído sistólico-diastólico contínuo (“ruído de trem em um túnel”, “ruído de máquina”) no segundo espaço intercostal à esquerda do esterno, que enfraquece com a inspiração profunda e se intensifica ao prender a respiração durante a expiração. Em alguns casos, ouve-se apenas sopro sistólico ou apenas diastólico, e o sopro enfraquece à medida que a hipertensão pulmonar aumenta e, às vezes, não é audível. Em casos raros deste defeito, hipertensão pulmonar significativa com mudança na direção da descarga
A cianose difusa aparece ao longo do ducto, com gravidade predominante nos dedos dos pés.

O diagnóstico é absolutamente confirmado pela aortografia (é visível a descarga de contraste pelo ducto) e cateterismo do coração e do tronco pulmonar (observa-se aumento da pressão arterial e da saturação de oxigênio no tronco pulmonar), mas pode ser estabelecido de forma bastante confiável sem esses estudos utilizam ecocardiografia Doppler (registro de fluxo de shunt) e exame radiográfico. Este último revela aumento do padrão pulmonar devido ao leito arterial, abaulamento do arco (expansão) do tronco pulmonar e da aorta, aumento da pulsação e aumento do ventrículo esquerdo.

O tratamento desse defeito cardíaco em crianças consiste na ligadura da persistência do canal arterial.

Doença cardíaca em uma criança: estenose aórtica

A estenose aórtica, dependendo de sua localização, é dividida em supravalvar, valvar (a mais comum) e subvalvar (na via de saída do ventrículo esquerdo).

Os distúrbios hemodinâmicos são formados por uma obstrução ao fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo para a aorta, criando um gradiente de pressão entre eles. O nível de sobrecarga do ventrículo esquerdo, levando à sua hipertrofia, e nas fases posteriores do defeito – à descompensação, depende do grau de estenose. A estenose supravalvular (semelhante à coarctação) geralmente é acompanhada por alterações na íntima da aorta, que podem se espalhar para as artérias braquiocefálicas e óstios coronários, interrompendo o fluxo sanguíneo nelas.

Os sintomas da estenose valvar e os princípios de seu diagnóstico e tratamento são os mesmos da estenose aórtica adquirida. Na rara estenose subvalvar, são descritas alterações características na aparência dos pacientes (orelhas de implantação baixa, lábios salientes, estrabismo) e sinais de retardo mental.

Sintomas em crianças nascidas com doença cardíaca – estenose pulmonar

A estenose pulmonar é frequentemente isolada e também combinada com outras anomalias, em particular defeitos septais. A combinação de estenose pulmonar com comunicação interatrial é chamada de tríade de Fallot (o terceiro componente da tríade é a hipertrofia ventricular direita).

Na maioria dos casos, a estenose isolada do tronco pulmonar é valvular; a estenose isolada infundibular (subvalvular) e a estenose causada por hipoplasia do anel valvar são muito raras.

Os distúrbios hemodinâmicos são determinados pela alta resistência ao fluxo sanguíneo na área de estenose, o que leva à sobrecarga, hipertrofia e depois distrofia e descompensação do ventrículo direito do coração. À medida que a pressão no átrio direito aumenta, a janela oval pode se abrir com a formação de uma comunicação interatrial, mas mais frequentemente esta última é devida a um defeito septal concomitante ou forame oval congênito.

Os sinais desse defeito cardíaco em crianças aparecem após vários anos, durante os quais as crianças se desenvolvem normalmente. Os sintomas relativamente precoces incluem falta de ar aos esforços, fadiga, às vezes tonturas e tendência a desmaiar. Posteriormente, surge dor no peito, palpitações e aumenta a falta de ar. Com estenose pronunciada, as crianças desenvolvem insuficiência cardíaca ventricular direita precoce com aparecimento de cianose periférica. A presença de cianose difusa indica comunicação interatrial. Objetivamente, são detectados sinais de hipertrofia ventricular direita (batimentos cardíacos, muitas vezes corcunda cardíaca, pulsação palpável do ventrículo na região epigástrica); sopro sistólico áspero e tremor sistólico no segundo espaço intercostal à esquerda do esterno, desdobramento da segunda bulha com enfraquecimento acima do tronco pulmonar. O ECG revela sinais de hipertrofia e sobrecarga de ventrículo e átrio direitos. A radiografia revela seu aumento, bem como depleção do padrão pulmonar, às vezes também expansão pós-estenótica do tronco pulmonar.

O diagnóstico é esclarecido em hospital de cirurgia cardíaca por meio de cateterismo cardíaco com medida do gradiente de pressão entre o ventrículo direito e o tronco pulmonar e ventriculografia direita.

O tratamento dessa cardiopatia em crianças é a valvoplastia, que no caso da tríade de Fallot é combinada com o fechamento da comunicação interatrial. A valvotomia é menos eficaz.

Doença cardíaca em crianças: tetralogia de Fallot: sinais da doença

A tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita complexa caracterizada por uma combinação de estenose pulmonar com grande comunicação interventricular e dextroposição da aorta, além de hipertrofia ventricular direita grave. Às vezes, o defeito é combinado com um defeito do septo atrial (pentade de Fallot) ou com persistência do canal arterial.

Os distúrbios hemodinâmicos são determinados por estenose pulmonar e comunicação interventricular. São características a hipovolemia da circulação pulmonar e a descarga de sangue venoso através de um defeito septal para a aorta, o que causa cianose difusa. Menos comumente (com leve estenose do tronco), o sangue é descarregado através do defeito da esquerda para a direita (a chamada forma pálida da tetralogia de Fallot).

Os sintomas desse defeito cardíaco congênito em uma criança se desenvolvem em idade precoce. Em crianças com forma grave de tetralogia de Fallot, a cianose difusa aparece nos primeiros meses após o nascimento: inicialmente com choro e gritos, mas logo se torna persistente. Mais frequentemente, a cianose aparece quando a criança começa a andar, às vezes apenas aos 6–10 anos de idade (aparecimento tardio). Um curso grave é caracterizado por ataques de forte intensificação de falta de ar e cianose, durante os quais são possíveis coma e morte por distúrbios cerebrovasculares. Ao mesmo tempo, a tetralogia de Fallot é um dos poucos defeitos “azuis” encontrados em adultos (principalmente jovens). Os pacientes queixam-se de falta de ar, dor no peito (sentem alívio na posição agachada) e tendência a desmaiar. São detectados cianose difusa, unhas em formato de vidro de relógio, sintoma de dedos timpânicos e retardo no desenvolvimento físico. No segundo espaço intercostal à esquerda do esterno, geralmente é ouvido um sopro sistólico áspero, e às vezes são detectados tremores sistólicos; O tom II acima do tronco pulmonar está enfraquecido. O ECG mostra um desvio significativo do eixo elétrico do coração para a direita. O exame radiográfico revela padrão pulmonar esgotado (com colaterais bem desenvolvidas pode ser normal), diminuição ou ausência do arco do tronco pulmonar e alterações características nos contornos da sombra cardíaca: na projeção direta tem o formato de um sapato de madeira, na segunda posição oblíqua o pequeno ventrículo esquerdo está localizado em forma de gorro no lado direito alargado do coração.

O diagnóstico é sugerido pelas queixas e aparência características dos pacientes, com história que indica início de cianose na primeira infância. O diagnóstico final do defeito é baseado em dados de angiocardiografia e cateterismo cardíaco.

O tratamento pode ser paliativo - anastomose aortopulmonar. A correção radical do defeito consiste em eliminar a estenose e fechar a comunicação interventricular.

Como a doença cardíaca de Tolochinov-Roger se manifesta em crianças?

A primeira, e às vezes a única manifestação desse defeito, é um sopro sistólico na região cardíaca, que geralmente aparece desde os primeiros dias de vida da criança. O barulho é muito alto, não é ouvido só na região do coração, mas se espalha por todo o tórax e até pelos ossos. Esse ruído ocorre quando o sangue passa por uma abertura estreita no septo sob pressão alta, do ventrículo esquerdo para o ventrículo direito.

Na maioria das crianças doentes, a palpação na região do coração revela tremores sistólicos no peito - o “ronronar de gato” descrito acima. As crianças crescem e se desenvolvem bem, o desenvolvimento não é acompanhado de queixas.

Em algumas crianças com doença de Tolochinov-Roget, não se ouve um sopro sistólico áspero, mas muito suave, que diminui ou até desaparece completamente com a atividade física. Essa mudança no ruído pode ser explicada pelo fato de que durante o exercício, devido à poderosa contração do músculo cardíaco, o orifício do septo interventricular fecha completamente e o fluxo sanguíneo por ele é interrompido. Não há sinais de insuficiência circulatória nesta forma de defeito. O ECG, via de regra, não causa queixas. Um exame de raios X revela que o tamanho e a forma da sombra cardíaca são normais. Um defeito do septo ventricular é detectado apenas pela ultrassonografia do coração.

Transposição dos grandes vasos para doenças cardíacas

Uma cardiopatia como a transposição dos grandes vasos é caracterizada pelo curso mais grave entre os defeitos com enriquecimento da circulação pulmonar, que se deve a uma mudança na localização típica dos grandes vasos (a aorta vem do ventrículo direito , e a artéria pulmonar da esquerda).

Na ausência de comunicações compensatórias acompanhantes (persistência do canal arterial, defeitos dos septos interatrial e interventricular), esse defeito não é compatível com a vida, pois há separação da circulação sistêmica e pulmonar (no período pré-natal, esse fato não afeta o desenvolvimento do feto, uma vez que a circulação pulmonar está funcionalmente fechada).

No período pós-natal, o grau de mistura do sangue venoso e arterial torna-se crucial. Característica é o rápido desenvolvimento de insuficiência cardíaca como resultado da alimentação do miocárdio com sangue hipóxico.

A transposição completa dos grandes vasos é mais comum em meninos; desde o nascimento apresentam cianose constante. Durante a percussão, há expansão das bordas do coração transversalmente e para cima, o quadro auscultatório é diferente e depende do tipo de comunicação compensatória (na presença de canal arterial aberto concomitante ou comunicação interatrial, o sopro pode estar ausente , com defeitos do septo ventricular no espaço intercostal III-IV à esquerda do esterno, ouve-se um sopro sistólico ). Uma diminuição da pressão arterial é característica.

Numa proporção significativa de crianças, os sintomas de insuficiência cardíaca são detectados já a partir do final do primeiro - início do segundo mês de vida, enquanto tanto a amamentação como a alimentação com biberão são difíceis, resultando num achatamento da curva de peso e observa-se o desenvolvimento precoce da desnutrição da criança.

A radiografia revela aumento do padrão vascular dos pulmões, congestão venosa e aumento progressivo do tamanho do coração. O feixe vascular é achatado na projeção anteroposterior e expandido na projeção lateral.

A eletrocardiografia determina o grama direito, sinais de hipertrofia e sobrecarga das partes direitas do coração, menos frequentemente de ambos os ventrículos. Possível interrupção da condução intraventricular.

Valiosos métodos diagnósticos usados ​​para confirmar o diagnóstico incluem a ecocardiografia. O tamanho do defeito atrial geralmente é determinado por varredura bidimensional com sensores localizados no ápice e sob o apêndice xifóide.

Estenose isolada da artéria pulmonar por doença cardíaca

Com um defeito cardíaco, como estenose isolada da artéria pulmonar, os folhetos valvares indivisos levam ao estreitamento da abertura da válvula, à diminuição do fluxo de sangue na circulação pulmonar e à sobrecarga do ventrículo direito. Menos comum é o estreitamento da saída do ventrículo direito. Os distúrbios hemodinâmicos podem ser compensados ​​pelo prolongamento da sístole ventricular direita.

Como as doenças cardíacas se manifestam em crianças na forma de estenose da artéria pulmonar? As queixas do paciente incluem falta de ar e, na terceira fase, com desenvolvimento de insuficiência cardíaca, cianose. A imagem da percussão é representada por uma expansão das bordas do coração em tamanho transversal. Durante a ausculta, ouve-se enfraquecimento do segundo tom na artéria pulmonar, acento do primeiro tom no ápice; Um sopro sistólico áspero é detectado no segundo espaço intercostal à esquerda do esterno. A pressão arterial não é alterada.

Diagnóstico. O exame radiográfico revela sinais de hipertrofia do coração direito e dilatação pós-estenótica da artéria pulmonar com enfraquecimento do padrão vascular dos pulmões.

O eletrocardiograma é caracterizado por desvio do eixo elétrico do coração para a direita, hipertrofia do átrio e ventrículo direitos, muitas vezes combinada com ondas P pontiagudas e bloqueio do ramo direito.

A ecocardiografia bidimensional pode revelar deformação grave das valvas pulmonares, hipertrofia do ventrículo direito e, nos estágios mais avançados da doença, sua disfunção.

O cateterismo cardíaco revela gradiente de pressão sistólica significativo entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar. A pressão neste último permanece dentro dos limites normais ou é reduzida.

A ventriculografia direita permite identificar claramente uma obstrução ao fluxo sanguíneo para a artéria pulmonar. Nesse caso, você pode ver que um fluxo de sangue contrastado entra através da abertura da válvula estreitada na seção dilatada pós-estenótica da artéria pulmonar. Muitas vezes é possível ver sua válvula alterada. Também são registrados sinais de hipertrofia subvalvar da saída do ventrículo direito, o que cria obstáculos adicionais ao fluxo sanguíneo.

Complicações. Na maioria das vezes, a anomalia é complicada por insuficiência cardíaca congestiva, que, no entanto, é típica apenas em casos graves e em crianças nos primeiros meses de vida. Na estenose grave, a criança desenvolve cianose devido à passagem do sangue da direita para a esquerda pelo forame oval. A endocardite bacteriana é uma complicação rara.

Previsão. Se houver sinais de sobrecarga do coração direito e insuficiência respiratória progressiva, o prognóstico é desfavorável. O tratamento cirúrgico está indicado.

Prevenção de defeitos cardíacos congênitos em crianças

Você pode perguntar: Como proteger seu filho de participar desta “loteria cruel”? É claro que ninguém, nem mesmo o Senhor Deus, pode dar 100% de garantia do nascimento de uma criança saudável. Mas 99% da saúde do feto ainda está nas mãos dos pais, principalmente da mãe. Portanto, depende da mulher e do seu estilo de vida se o seu filho ainda não nascido se enquadrará no “grupo de alto risco” ou não.

Não é absolutamente suficiente parar de beber álcool, fumar e especialmente drogas 1-2 anos antes da data prevista para o parto! Se uma menina deseja ter um bebê saudável algum dia, ela não deveria permitir esses hábitos terríveis em sua vida! Nada passa despercebido para a saúde reprodutiva. Se o sentido de responsabilidade da mulher para com os futuros filhos não surgiu desde o berço, mas veio com a idade, então sem pensar muito é necessário romper com tudo o que pode arruinar a vida dela e dos seus filhos. Quanto antes isso acontecer, melhor!

Tendo se livrado dos fatores de risco óbvios, a mulher deveria começar a estar mais atenta à sua saúde. Em primeiro lugar, isto diz respeito às doenças crónicas existentes: eles precisam ser tratados completa e completamente.

Foi mencionado acima que cerca de metade das mães de crianças com cardiopatias congênitas sofreram doenças virais no início da gravidez? A gestante deve tentar se proteger da gripe e tomar a vacinação preventiva em tempo hábil, sem ouvir demagogos que assustam as pessoas com “histórias de terror sobre vacinação”.

Se a mulher trabalha em indústrias perigosas, lida com vernizes, tintas e outros produtos químicos, deve observar rigorosamente todas as medidas de proteção profissional e não negligenciá-las antes ou durante a gravidez.

Uma mulher grávida não deve apenas não fumar, mas também não ser fumante passiva - ou seja, ela não deve estar em uma sala enfumaçada ou ao lado de um fumante.

Para prevenir defeitos cardíacos em crianças, recomenda-se que as mulheres grávidas façam caminhadas longas e frequentes. Eles irão protegê-lo do desenvolvimento de hipoxemia e hipóxia (diminuição da quantidade de oxigênio no sangue e nos tecidos).

É absolutamente necessário excluir o contato de uma mulher grávida com pacientes com rubéola, especialmente nos primeiros três meses de gravidez. Pela primeira vez, a suposição sobre a importância da rubéola como causa de cardiopatias congênitas foi feita pelo oftalmologista Gregg, que, observando uma grande epidemia de rubéola, percebeu que se as mulheres grávidas tivessem rubéola na primeira metade da gravidez, então muitas deles tiveram filhos que nasceram com cardiopatias congênitas, lesões oculares congênitas (catarata bilateral), surdez congênita. Posteriormente, foi revelado que a ocorrência de malformações congênitas foi observada mesmo naquelas crianças cujas mães nos primeiros estágios da gravidez tiveram contato com pacientes com rubéola sem adoecerem. A incidência de cardiopatias em crianças cujas mães tiveram rubéola no início da gravidez, segundo vários autores, é de 80-100%.

Uma das razões que contribuem para a formação de defeitos cardíacos congênitos parece ser o aborto medicamentoso. Das 180 crianças com cardiopatia congênita que observamos, 38% nasceram de uma segunda gravidez, precedida de aborto. Com a enorme seleção atual de meios para prevenir a gravidez indesejada, apenas uma mulher irresponsável e indiferente pode deliberadamente levar a situação ao aborto.

Uma mulher grávida deve abordar o uso de vários medicamentos com muito cuidado e usá-los apenas estritamente por motivos médicos e conforme prescrito por um médico. Se os resfriados podem ser tratados sem medicamentos, a futura mãe deve usar remédios populares - chá com framboesa, mirtilo, etc.

O risco de ter um filho com cardiopatia congênita é especialmente elevado em famílias em que a mãe ou parentes próximos apresentam essa patologia. Interesse-se pelo “histórico de doenças” de sua família e, se achar que há precedente de cardiopatia congênita, informe seu ginecologista sobre isso. É aconselhável que essas gestantes sejam submetidas a uma ultrassonografia do coração fetal - ecocardiografia pré-natal. Este método permite um alto grau de precisão (98%) para diagnosticar doenças cardíacas congênitas no feto, caso ocorram. Essas informações darão ao cardiologista a oportunidade de traçar um plano de tratamento para a criança antes mesmo do nascimento.

Vida de crianças com cardiopatias congênitas: ajuda e recomendações clínicas

Todas as crianças com esses defeitos devem ser consultadas por um cirurgião cardíaco o mais cedo possível para decidir sobre o momento e os métodos de tratamento cirúrgico.

Para que o prognóstico de vida das crianças com cardiopatias seja favorável, elas devem ser operadas em idade precoce (antes de 1 ano). Atualmente, as conquistas da cirurgia cardíaca, principalmente na Rússia, permitem atender quase todas as crianças, e 97% das crianças operadas na hora certa tornam-se completamente saudáveis. Eles vivem tanto quanto seus pares que nascem com corações saudáveis ​​e com a mesma qualidade (L. Bockeria, 2009).

Ajudar uma criança com cardiopatia congênita só é possível com total entendimento mútuo entre os pais, pediatra - cardiologista e cirurgião cardíaco e clara continuidade entre o cardiologista e o cirurgião. Este é o caso quando o tratamento cirúrgico e conservador se complementam integralmente. O cardiologista faz o diagnóstico primário de cardiopatia congênita,, se necessário, realiza tratamento conservador para prevenir e tratar a insuficiência circulatória, dá recomendações aos pais sobre a correta organização do regime motor, dietoterapia e realiza medidas preventivas para prevenir o desenvolvimento de complicações. Caso as complicações não possam ser evitadas, o cardiologista as trata, bem como o tratamento das doenças concomitantes. O encaminhamento oportuno da criança para consulta com cirurgião cardíaco depende do cardiologista. Após a operação, a criança volta a ficar sob a supervisão de um cardiologista, e sua principal tarefa é conseguir a reabilitação completa do pequeno paciente. Juntamente com os pais, o médico não só dará recomendações clínicas para o tratamento posterior das cardiopatias congênitas em crianças, mas também ajudará o “recém-nascido” a se adaptar aos diversos estresses, escolher uma profissão e encontrar o seu lugar na vida.

Como tratar doenças cardíacas em uma criança? A única forma radical de tratar crianças com cardiopatias congênitas é a cirurgia. A medicina moderna fez enormes progressos no tratamento de crianças com estas doenças. O momento ideal para a intervenção cirúrgica é determinado pelo cirurgião cardíaco, via de regra, a idade de maior sucesso para a intervenção cirúrgica é considerada entre os 3 e os 12 anos de idade (segunda fase da doença). Mas se o curso da primeira fase for desfavorável, ou seja, desenvolvimento de insuficiência cardíaca ou crises hipoxêmicas progressivas que não são passíveis de tratamento conservador, a cirurgia está indicada em idade precoce. Na fase terminal, a operação não traz mais o efeito desejado, pois são notadas alterações distróficas e degenerativas irreversíveis no músculo cardíaco, pulmões, fígado e rins.

Cuidando de crianças com cardiopatias congênitas

Se uma criança nasceu com cardiopatia congênita, ela precisa de cuidados cuidadosos com a criação de uma rotina diária, incluindo exposição máxima ao ar puro, exercícios físicos adequadamente selecionados e métodos de endurecimento que visam aumentar a imunidade.

Prestar primeiros socorros a crianças com todos os defeitos cardíacos congênitos é o mesmo. Se um ataque começar em casa, você não deve fazer nada sozinho. É necessário chamar o médico com urgência e, antes que ele chegue, colocar a criança em uma posição que seja confortável para ela. A clínica prescreverá o tratamento necessário após um exame minucioso. Na maioria dos casos, os defeitos cardíacos congênitos são tratados cirurgicamente aos 2 a 5 anos de idade.

A criança com diagnóstico estabelecido deve ser cadastrada no cardiologista com visita obrigatória uma vez a cada 3 meses nos primeiros 2 anos de vida. São necessários exames sistemáticos de raios-X e eletrocardiográficos e monitoramento da pressão arterial.

A dietoterapia não é de pouca importância, principalmente nos casos de insuficiência circulatória. Os dias de jejum são usados ​​​​para crianças mais velhas.

No cuidado de crianças com cardiopatias congênitas, a dieta de jejum na presença de insuficiência circulatória é considerada muito importante e a mais eficaz, enquanto o conteúdo calórico dos alimentos diminui gradativamente e deve ficar em torno de 2.000 kcal em crianças maiores. Em crianças obesas, a ingestão calórica é reduzida em aproximadamente 30% e, inversamente, em pacientes desnutridos, é necessário aumentar o ajuste para o peso aparentemente normal devido ao edema e realizar um regime nutricional reforçado como parte da dieta principal.

O conteúdo calórico é coberto por alimentos altamente nutritivos que não sobrecarregam os órgãos digestivos.

A dieta a seguir tem maior efeito no cuidado de crianças com defeitos cardíacos. As crianças doentes recebem 860 g de batata assada, 600 g de kefir, 200 g de ameixa ou passas, que podem ser administradas em qualquer forma. Uma dieta de potássio pode ser prescrita por 1–2 dias consecutivos e depois deve ser transferida para a tabela nº 10. Se necessário, os dias de jejum são repetidos periodicamente. Em vez da dieta de jejum especificada, você pode prescrever dias com açúcar de frutas ou coalhada.

Dieta de coalhada de acordo com Yarotskaya. Seu efeito diurético está associado ao teor de cálcio e uréia do queijo cottage, bem como à melhora da função miocárdica sob influência do tratamento. Inicialmente, são prescritos 600 g de requeijão e 100 g de açúcar, quatro doses ao dia, com adição de creme de leite.

Para crianças no primeiro ano de vida, é importante limitar a ingestão de líquidos a 2/3 do valor diário. O leite materno tem uma grande vantagem sobre outros tipos de alimentação - contém menos sais de sódio. A frequência da alimentação deve ser monitorada.

O que fazer se uma criança tiver defeito cardíaco: como tratar a doença

O tratamento conservador consiste em dois componentes importantes:

• prestação de assistência emergencial em condições agudas;
• tratamento de crianças com doenças concomitantes e complicações diversas.

A principal condição aguda é o desenvolvimento de insuficiência cardíaca aguda ou subaguda.

A insuficiência cardíaca aguda é uma condição patológica na qual o coração é incapaz de fornecer aos órgãos e tecidos a quantidade de sangue que transporta oxigênio e nutrientes necessários ao funcionamento normal.

Os sinais clínicos de desenvolvimento de insuficiência cardíaca são sintomas como falta de ar, taquicardia (aumento da frequência cardíaca), cianose periférica e central (descoloração azulada da pele), inchaço e pulsação das veias do pescoço. Em bebês, a síndrome edematosa raramente se desenvolve, mas deve-se atentar para a possibilidade de sua ocorrência na forma de inchaço na parte inferior do abdômen, região lombar e virilha. Os bebês também podem apresentar fezes moles, regurgitação ou vômito e sudorese durante a amamentação.

Dispneia e taquicardia são os sintomas mais comuns de insuficiência cardíaca aguda.

A insuficiência cardíaca aguda em bebês e crianças pequenas pode se desenvolver na velocidade da luz. O rápido aumento da insuficiência cardíaca leva a uma interrupção acentuada da circulação sanguínea, que é acompanhada por uma diminuição significativa no fluxo de sangue do coração, uma diminuição da pressão arterial e falta de oxigênio nos tecidos. Esta condição é chamada de choque cardiogênico e se manifesta por palidez intensa da criança, ansiedade, pulso rápido e filiforme, pressão baixa, predominantemente sistólica (superior), cianose das extremidades e triângulo nasolabial e diminuição do volume de urina excretada (oligúria ).

O que deve ser feito se uma criança tiver um defeito cardíaco combinado com insuficiência cardíaca aguda? A terapia deve ser realizada em ambiente hospitalar, sob supervisão de especialistas. Quando aparecerem os primeiros sinais de insuficiência cardíaca, os pais devem chamar uma ambulância cardiológica. Antes de sua chegada, a criança deve ser colocada em um berço com a cabeceira elevada 30 graus, limitar a ingestão de líquidos e, se possível, inalar 30–40% de oxigênio.

No tratamento complexo das cardiopatias congênitas, além da intervenção cirúrgica, em alguns casos é realizado tratamento conservador complexo.

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