Fratura do úmero. Fraturas do úmero com ou sem deslocamento. Especificando o tipo de deslocamento por departamento

Segundo as estatísticas, 7% das fraturas ocorrem no úmero. Tais danos ocorrem principalmente por quedas e impactos. Fraturas úmero possível em diferentes partes do mesmo, o que é acompanhado por vários sintomas e às vezes requer abordagens separadas de tratamento.

Estrutura anatômica

O úmero é dividido em três ou diáfise - isto é parte do meio, e as extremidades são chamadas de epífises. Dependendo da localização do dano, falam em fraturas da parte superior, média ou inferior do ombro. A seção superior também é chamada de proximal e a inferior é chamada de distal. A diáfise é dividida em terços: superior, médio e inferior.

Por sua vez, as epífises têm estrutura complexa, pois são eles que entram nas articulações e seguram os músculos. No topo do úmero há uma cabeça semicircular e um colo anatômico - a área imediatamente abaixo da cabeça. Eles e a superfície articular da escápula entram sob o colo anatômico, existem dois tubérculos que servem como pontos de fixação dos músculos. Eles são chamados de tubérculo maior e menor. O osso afunila ainda mais, formando o chamado colo cirúrgico do ombro. A parte inferior do úmero é representada por duas superfícies articulares ao mesmo tempo: com raio A cabeça do côndilo, de formato arredondado, articula-se com o antebraço, e o bloqueio do úmero leva à ulna.

Principais tipos de fraturas

As fraturas são classificadas de acordo com vários parâmetros. Por um lado, as fraturas do úmero são agrupadas por localização, ou seja, por departamento. Então, uma fratura é diferenciada:

Na seção proximal (superior);

Diáfise (seção intermediária);

Na seção distal (inferior).

Por sua vez, essas classes são divididas em variedades. Além disso, uma fratura pode ocorrer em vários locais ao mesmo tempo, dentro de um departamento ou em departamentos vizinhos.

Por outro lado, as lesões podem ser divididas em fraturas com e sem deslocamento, bem como fraturas cominutivas (cominutivas). Existem também lesões abertas (com danos aos tecidos moles e pele) e fechadas. Ao mesmo tempo, estes últimos predominam na vida cotidiana.

Especificação por departamento

Uma fratura proximal pode ser classificada como intra-articular ou extra-articular. Com intra-articular (supratubercular), a própria cabeça ou o colo anatômico do osso podem ser danificados. Extra-articular é dividido em fratura do tubérculo do úmero e fratura do colo cirúrgico subjacente.

Quando a diáfise está danificada, vários subtipos também são diferenciados: fratura terço superior, médio ou inferior. A natureza da fratura óssea também é importante: oblíqua, transversal, helicoidal, cominutiva.

A porção distal também pode ser afetada de várias maneiras. É possível distinguir uma fratura extra-articular supracondiliana, bem como fraturas de côndilos e tróclea, que são classificadas como intra-articulares. Uma classificação mais profunda distingue flexão e extensão supracondilar, bem como fratura transcondilar, intercondilar em forma de U ou T e isolada dos côndilos.

Prevalência

No dia a dia, devido a quedas e pancadas, sofrem principalmente o colo cirúrgico da parte superior, o terço médio da diáfise ou os epicôndilos da parte inferior do úmero. Predominam as fraturas fechadas, mas muitas vezes podem ser deslocadas. Deve-se notar também que vários tipos de fraturas podem ser combinados simultaneamente (geralmente dentro do mesmo departamento).

As fraturas da cabeça do úmero e do colo anatômico e cirúrgico ocorrem com mais frequência em idosos. A seção inferior geralmente sofre em crianças após uma queda malsucedida: fraturas intercondilares e transcondilares não são incomuns nelas. O corpo do osso (diáfise) é frequentemente suscetível a fraturas. Ocorrem quando atingidos no ombro, bem como ao cair sobre o cotovelo ou braço esticado.

Fraturas proximais

As fraturas intra-articulares incluem uma fratura da cabeça do úmero e aquela localizada imediatamente atrás dele. pescoço anatômico. No primeiro caso, pode haver fratura cominutiva ou luxação adicional pode ser observada. No segundo caso, pode ocorrer fratura impactada, quando um fragmento do colo anatômico fica incrustado na cabeça, podendo até destruí-la. No trauma direto sem avulsão, o fragmento também pode ser esmagado, mas sem deslocamento significativo.

Além disso, as lesões da parte proximal incluem fraturas do tubérculo maior do úmero e menores: transtuberculares e avulsões dos tubérculos. Eles podem ocorrer não apenas ao cair sobre o ombro, mas também quando os músculos se contraem com muita força. Uma fratura do tubérculo do úmero pode ser acompanhada por fragmentação sem deslocamento significativo do fragmento ou por seu movimento sob o processo acromedial ou para baixo e para fora. Esta lesão pode ocorrer por trauma direto ou luxação do ombro.

A fratura mais comum é o colo cirúrgico do úmero. A causa geralmente é uma queda. Se o braço foi abduzido ou aduzido no momento da lesão, uma fratura de abdução ou adução do osso é observada; se o membro estiver na posição intermediária, uma fratura impactada pode ocorrer quando o fragmento distal estiver embutido na seção sobrejacente;

Uma fratura pode ocorrer em vários locais ao mesmo tempo. O osso é então dividido em dois a quatro fragmentos. Por exemplo, uma fratura do colo anatômico pode ser acompanhada pela separação de um ou ambos os tubérculos, uma fratura do colo cirúrgico pode ser acompanhada por uma fratura da cabeça, etc.

Sintomas de fratura na parte superior do ombro

Uma fratura intra-articular é acompanhada por inchaço da área ou até hemorragia na articulação. Visualmente, o ombro aumenta de volume. Pressionar a cabeça é doloroso. Uma fratura do colo do úmero causa dor durante movimentos circulares e palpação. Com uma fratura impactada do colo cirúrgico, o movimento da articulação do ombro pode não ser prejudicado. Se houver deslocamento, o eixo do membro pode mudar. Pode haver hemorragia, inchaço ou simplesmente inchaço na área articular. Quando uma protrusão óssea característica aparece na superfície anterior externa do ombro, podemos falar de uma fratura de adução e, se ali aparecer uma retração, isso indica uma fratura de abdução.

Também fratura cirúrgicaúmero pode causar mobilidade anormal. Fraturas com grande deslocamento ou cominuição podem bloquear movimentos ativos, e mesmo pequenas cargas axiais e movimentos passivos causam dor aguda. A opção mais perigosa é aquela em que ocorre uma fratura do colo do úmero com dano adicional, beliscão, pressão feixe neurovascular. A compressão deste feixe causa inchaço, diminuição da sensibilidade, estase venenosa e até paralisia e paresia do braço.

Uma fratura do tubérculo maior do úmero causa dor no ombro, principalmente ao virar o braço para dentro. Os movimentos na articulação do ombro são prejudicados e tornam-se dolorosos.

Sintomas de uma fratura da diáfise

As fraturas do úmero na região da diáfise são bastante comuns. Há inchaço, dor e mobilidade atípica no local da lesão. Os fragmentos podem se mover em diferentes direções. Os movimentos das mãos estão prejudicados. Hemorragias são possíveis. Fraturas gravemente deslocadas são visíveis até a olho nu pela deformação do ombro. Se o nervo radial estiver danificado, é impossível endireitar a mão e os dedos. Contudo, para estudar a natureza do dano é necessário Raio X.

Fraturas distais e seus sintomas

As fraturas distais são divididas em extra-articulares (extensão ou flexão supracondilar) e intra-articulares (condilares, transcondilares, fraturas da eminência capitada ou tróclea do úmero). Distúrbios neste departamento levam à deformação do próprio músculo. Também aparecem dor e inchaço, e os movimentos tornam-se limitados e dolorosos.

Lesões de flexão supracondilar ocorrem após uma queda sobre o braço dobrado, causando edema, inchaço no local da lesão, dor e um alongamento notável do antebraço a olho nu. A dor extensora ocorre quando o braço fica hiperestendido durante uma queda; elas encurtam visualmente o antebraço e também são acompanhadas de dor e inchaço. Essas fraturas também podem ser combinadas com luxações simultâneas na articulação.

As fraturas do côndilo externo geralmente acompanham uma queda sobre o braço estendido ou lesões diretas, enquanto o interno quebra ao cair sobre o cotovelo. Há inchaço na região do cotovelo, dor e, às vezes, hematomas ou sangramento na própria articulação. O movimento na articulação do cotovelo é limitado, especialmente em caso de hemorragia.

Uma fratura da eminência capitada pode ocorrer ao cair sobre o braço esticado. O movimento na articulação também é limitado e ocorre dor. Normalmente, esta é uma fratura fechada do úmero.

Primeiros socorros e diagnóstico

Caso haja suspeita de fratura, o membro deve ser devidamente fixado para evitar o agravamento da situação. Você também pode usar analgésicos para alívio da dor. Após isso, a vítima deverá ser levada ao hospital o mais rápido possível para diagnóstico preciso e ajuda profissional.

Uma fratura pode ser diagnosticada com base nos sintomas acima, mas resultados definitivos só podem ser obtidos após radiografia. Normalmente as fotos são tiradas em diferentes projeções para esclarecer a imagem completa. As fraturas do úmero às vezes não são claramente expressas; são difíceis de distinguir de luxações, entorses e contusões, que requerem tratamento diferente.

Tratamento de fraturas menores

Uma fratura de úmero sem deslocamento requer imobilização do membro com gesso ou tala de abdução. As complicações aqui são extremamente raras. Se for observado um leve deslocamento, é realizada a reposição seguida de imobilização. Em alguns casos basta instalar uma tala removível, em outros é necessária a fixação completa.

Fraturas menores da parte proximal possibilitam a realização de UHF e terapia magnética em três dias, e após 7 a 10 dias iniciar o desenvolvimento do cotovelo e realizar eletroforese, radiação ultravioleta, massagem e ultrassom. Após 3-4 semanas, o gesso, tala ou fixadores especiais são substituídos por um curativo, continuando a terapia com exercícios e procedimentos.

Restaurando fragmentos deslocados sem cirurgia

Mais dano serio, como uma fratura cirúrgica do colo ou uma fratura deslocada do úmero, requerem redução, gesso e monitoramento regular de raios X em ambiente hospitalar. O gesso pode ser aplicado por 6 a 8 semanas. Neste caso, é necessário movimentar o pincel e os dedos já com próximo dia, após 4 semanas você pode realizar movimentos passivos articulação do ombro, ajudando com sua mão saudável, depois passe para movimentos ativos. A reabilitação adicional inclui terapia por exercícios, massagem e mecanoterapia.

A necessidade de intervenções cirúrgicas

Em alguns casos, a reposição é impossível devido à fragmentação severa ou simplesmente não permite resultados desejados. Se tal fratura do úmero estiver presente, é necessário tratamento com cirurgia para conseguir o alinhamento dos fragmentos. Deslocamentos graves, fragmentação ou fragmentação, instabilidade do local da fratura podem exigir não apenas redução, mas também osteossíntese - fixação dos fragmentos com agulhas de tricô, parafusos, placas. Por exemplo, uma fratura do colo do úmero com divergência completa dos fragmentos requer fixação com placa de Kaplan-Antonov, fios, feixe de Vorontsov ou Klimov, pino ou haste, o que evita a ocorrência de deslocamento angular durante a fusão. Os fragmentos são segurados até a cicatrização com parafusos ou tração esquelética e adesiva são adicionalmente utilizados para fraturas cominutivas da parte inferior, após o que é aplicada uma tala e realizados exercícios terapêuticos.

As fraturas do epicôndilo sem deslocamento requerem o uso de gesso por 3 semanas. A compensação pode exigir intervenção cirúrgica. As fraturas condilares (intercondilares e transcondilares) são frequentemente acompanhadas de deslocamento de fragmentos e são operadas. Neste caso, a redução é realizada aberta para garantir que a posição correta seja restaurada. superfícies articulares e realizar osteossíntese. Próxima aplicação tratamento de reabilitação em complexo.

Tratamento de fraturas complicadas

Uma fratura deslocada do úmero acompanhada de lesão do nervo radial requer comparação de fragmentos ósseos e tratamento conservador o próprio nervo. A fratura é imobilizada, complementada terapia medicamentosa para que o nervo possa se regenerar. Mais tarde, são adicionadas terapia por exercícios e fisioterapia. Mas se a funcionalidade do nervo não for restaurada após vários meses, a cirurgia será realizada.

Nos casos mais difíceis, quando os ossos estão muito fragmentados, os fragmentos podem ser removidos, após o que são necessárias próteses. Uma endoprótese é usada na articulação do ombro em vez da cabeça. Se houver dano excessivo ao tubérculo, os músculos podem ser suturados diretamente no úmero.

O tratamento de qualquer fratura exige o cumprimento de todas as recomendações dos especialistas, bem como uma abordagem séria à reabilitação. A imobilização e o repouso completo da superfície danificada são substituídos ao longo do tempo por determinadas cargas. Cursos de fisioterapia, fisioterapia, massagens e procedimentos semelhantes podem ser prescritos repetidamente com alguns intervalos até recuperação total. Também é importante seguir conscientemente todas as instruções para reabilitação em casa e proteger-se de novas lesões.

Há muito se fala muito sobre o perigo de fraturas. Médicos de todo o mundo realizam seminários, conversam preventivamente e trabalham nas consequências de uma atitude analfabeta em relação a esse tipo de lesão. Nem uma única pessoa no planeta está imune ao problema. O perigo de fraturas também reside na violação da integridade dos sistemas ósseo, muscular, nervoso e vascular. Portanto, qualquer adulto deve ser informado sobre as consequências e compreender a importância Medidas preventivas, diagnóstico oportuno, tratamento adequado e meticuloso período de recuperação.

Há uma sistematização das fraturas, suas causas, gravidade, consequências, danos e tipo de lesão nas áreas ósseas. Algumas fraturas são mais fáceis de tratar, outras são mais difíceis e outras ainda causam danos, às vezes irreparáveis. sistema esqueletico e todo o organismo como um todo.

Uma abordagem não profissional no tratamento de fraturas pode levar à imobilização dos membros, incluindo perda de sensibilidade. Entre as lesões mais difíceis de cicatrizar estão as fraturas do úmero, que resultam em lesão articular ou deslocamento de peças.

Segundo as estatísticas, o número de fraturas do ombro chega a 25% do volume total dos ossos lesionados, ocorrem frequentemente em crianças ou idosos, pois em alguns o sistema esquelético ainda não está formado, enquanto em outros não está em bom estado; mudanças.

A fratura do úmero ocorre durante uma aterrissagem malsucedida no cotovelo, que foi deslocado para o lado no momento da queda, ou devido a um forte golpe frontal na borda externa do segmento do ombro. Isso causa paralexia da integridade do osso longo do ombro, pois a força do golpe ultrapassa a força deste trecho membro superior.

Este tipo de lesão é comum entre os idosos devido à deterioração do esqueleto ósseo e entre os jovens que levam uma vida pessoal e desportiva ativa.

Os sintomas, diagnóstico, tratamento e reabilitação de um ombro lesionado são determinados pelo grau e gravidade das lesões recebidas.

Estrutura de ombro

O úmero consiste em três seções:

1. A epífise proximal, que na maioria das vezes sofre trauma na tuberosidade maior e fratura do colo. É constituída por: cabeça com cavidade articular da parte escapular; pescoço anatômico, que funciona como sulco divisório entre a cabeça e os demais fragmentos; tubérculo pequeno e grande localizado atrás do pescoço; sulco intertubercular, que é o ponto de passagem das veias ao longo da cabeça; colo cirúrgico, que é considerado o local mais fino e líder da lesão.
2. O corpo do úmero, chamado diáfise. É mais longo que os demais cortes, sua lesão é chamada de fratura da diáfise do úmero e se baseia nas seguintes características: na parte superior do corpo, o fragmento ósseo parece um cilindro, e em corte, o distal a epífise assemelha-se a uma figura com três ângulos; Ao longo de todo o perímetro da diáfise existe uma cavidade em forma de espiral, por dentro da qual passa o nervo radial, proporcionando a comunicação entre o membro e o centro de todo o sistema nervoso.
3. A região distal ou condilar atua como um conector entre a região ulnar inferior e a área do antebraço. Como resultado do trauma, ocorre uma fratura transcondiliana do úmero, que é classificada como fratura intra-articular. Mesmo nesse segmento, uma queda ou golpe descuidado causa lesão, chamada fratura supracondiliana do úmero. Características da seção distal: a parte inferior do úmero é muito mais forte e plana que a diáfise; a articulação do cotovelo, que conecta o ombro ao cotovelo, inclui dois planos articulares; o bloco cilíndrico do ombro está conectado às áreas ósseas do cotovelo; no plano externo do ombro há uma cabeça conectada ao rádio; os epicôndilos interno e externo estão fixados na lateral da epífise, segurando a mão e os dedos separadamente; os músculos extensores estão ligados ao côndilo lateral; Os músculos flexores estão ligados ao côndilo medial.

Uma lesão no ombro pode ser combinada com lesões ao redor do osso, são elas: terminações nervosas, veia braquial, parte sistema vascular, pele. Homem tendo uma queda infeliz com ênfase em parte do topo A região umeral pode desenvolver uma fratura transcondiliana do ombro ou uma fratura do côndilo do úmero.

Tipos

Para configuração correta Ao diagnosticar uma fratura do úmero, os médicos usam tipos de classificações.

Tipos principais:

• traumático, causado pela ação de uma forte carga mecânica sobre uma parte do sistema esquelético em ângulo ou perpendicular ao eixo ósseo;
• patológico, surgindo no contexto de uma diminuição na força do conglomerado ósseo de doenças crônicas, que reduz a resistência do tecido a ponto de destruí-lo mesmo sob cargas mínimas - durante caminhadas rápidas, levantamentos, saltos.

Por gravidade:

• cheio e sem ele;
• fratura incompleta ou também chamada parcial, que ocorre na forma de quebras e fissuras.

Com base no tipo e direção da destruição, as fraturas são divididas em:

• transversal, que é causada por lesão no tecido ósseo perpendicular ao eixo ósseo;
• longitudinal, que rompe o osso ao longo do perímetro do tecido;
• oblíqua - uma fratura que ocorreu sob ângulo agudo em relação ao eixo;
• uma fratura helicoidal ocorre em decorrência de uma lesão circular, em que os fragmentos são deslocados em círculo;
• O úmero se distingue pelo fato de que, quando ocorre, a linha de fratura fica completamente borrada e osso acaba sendo fragmentado;
• em forma de cunha, que ocorre quando um osso é pressionado contra outro, esse tipo é típico de fraturas da coluna vertebral;
• fratura impactada do úmero - um osso fica preso dentro do outro;
• deprimido, em outras palavras, ocorre uma fratura por impressão da cabeça do úmero quando ela é pressionada contra o osso.

Lesões cintura escapular Com base no nível de dano tecidual, eles são divididos em:

1. Fechado, traumatizado sem danos aos tecidos circundantes. Fratura fechada o úmero ocorre em decorrência de queda ou golpe forte, pode ser helicoidal, oblíquo ou transversal, com certas condições pode ser classificado como lascado. Uma fratura fechada do ombro pode causar danos às veias braquiais, artérias e terminações nervosas do feixe radial.
2. Abertos, que se distinguem pela presença de superfícies de feridas com parte do osso visível e sangramento intenso.

Colagem de Placa Offset

Com base na localização dos fragmentos, as fraturas são divididas em:

• fratura não deslocada, caracterizada por lesão no ombro ou cintura escapular sem fragmentação;
• fratura do úmero com deslocamento, caracterizada por deslocamento abundante ou leve de fragmentos em relação ao eixo ósseo e caracterizada por obrigatoriedade intervenção cirúrgica. Uma fratura deslocada do ombro requer atenção médica imediata para ser diagnosticada corretamente.

Quanto à localização das articulações, as lesões no ombro são:

• extra-articular, ocorrendo quando a articulação não é afetada;
• intra-articular – parte do sistema esquelético é afetada.

Sintomas

Devido à forte inervação da cintura escapular, durante uma fratura do úmero, ocorrem mudanças reais no bem-estar de uma pessoa.

Os sintomas podem variar ligeiramente dependendo do tipo de lesão:

• Caso ocorra, observa-se: inchaço na área lesionada; dor; deformação se os fragmentos foram deslocados; encurtamento do úmero; crepitação; limitação motora; inchaço e hematomas. Muito raramente, com uma fratura impactada, esses sintomas são leves, a vítima pode não prestar muita atenção e não procurar tratamento. cuidados médicos; fratura do pescoço é frequentemente acompanhada por dano nervoso que se manifesta na perda de sensibilidade e distúrbios motores membro inferior.
• Na fratura da tuberosidade maior, são observados os seguintes sintomas: dor supraarticular; incapacidade de abduzir o braço nas limitações articulares e motoras do membro como um todo; estalido intenso à palpação; leve inchaço; as terminações nervosas e o tecido vascular praticamente não são danificados.
• Quando a diáfise é fraturada, ocorrem danos aos vasos sanguíneos e raízes nervosas e são observados os seguintes: síndrome da dor; deformação perceptível; encurtando o braço; trituração de fragmentos ósseos; inchaço intenso e hematoma estendendo-se até a mão; movimento limitado; distúrbio de sensibilidade.
• Nas fraturas transcondilianas, muitas vezes as artérias braquiais são lesionadas, o que por si só é extremamente perigoso, sendo observados: dor com irradiação para o cotovelo e antebraço; inchaço do cotovelo; pequena deformação com deslocamento; limitação motora; crepitação à palpação.

Primeiro socorro

Os primeiros socorros para uma fratura do úmero devem ser prestados à vítima por pessoas próximas no momento da lesão. A velocidade de ação determina em grande parte por quanto tempo a lesão será tratada, bem como o resultado de todas as medidas terapêuticas e procedimentos cirúrgicos, especialmente se as crianças foram prejudicadas.

A principal ajuda para uma fratura no ombro é medidas obrigatórias Oh:

• alívio da dor com medicação e injeções;
• imobilização do membro lesionado por meios improvisados ​​​​- pranchas, varas, paus, lenços e outros;
• Ao se movimentar, é importante que a vítima fique sentada e não em pé.

Cada casa ou carro, dependendo do local onde ocorreu a lesão, possui um kit de primeiros socorros, que provavelmente conterá medicamentos para acalmar e aliviar a dor. Lá você também pode encontrar bandagens e algodão. Se a vítima estiver fora do alcance do necessário medicamentos, você pode usar um lenço e outros meios disponíveis para prestar assistência.

Para acalmar uma pessoa excitada, é preciso, primeiro, se acalmar e iniciar medidas para ajudar a vítima. Quando ele vir a calma das pessoas ao seu redor, a tensão e o medo irão desaparecer gradualmente.

Se uma criança se machucar, as pessoas que a acompanham devem ter tato e não entrar em pânico, para não assustar a criança ou prejudicar a situação.

Os primeiros socorros são uma medida em si Fique bom logo ao mesmo tempo que minimiza consequências indesejáveis.

Diagnóstico

O médico inicia imediatamente o levantamento e exame do paciente que chega com o ombro lesionado para identificar corretamente a natureza, complexidade da lesão, presença de sangramento, fragmentos e sua localização.

O próximo passo é a fluoroscopia do membro lesionado. Se este método for insuficiente, a ressonância magnética é utilizada ou exame de ultrassom. Para um quadro completo da compreensão do trauma ocorrido e da precisão do diagnóstico, as vítimas são testadas.

Tratamento

O tratamento de uma fratura no ombro inclui os seguintes métodos.

Aparência conservadora

Baseia-se na imobilização completa do membro lesionado com fixação com almofadas especiais e é utilizado para fraturas:

• tuberosidade maior, onde além da fita de fixação é utilizada uma tala especial para evitar a imobilização da articulação e garantir a fusão do músculo supraespinal;
• corpos ósseos sem deslocamento, onde a tala é colocada por dois meses;
• colo cirúrgico sem deslocamento, onde fica colocado o fixador por um mês.

Visão operacional

Realizado usando vários técnicas modernas e é usado quando a terapia convencional não ajuda, para uma fratura:

O tratamento e o tempo de cicatrização de uma fratura deslocada do úmero dependem da gravidade das lesões. Mas, neste caso, levará de 2 a 3 meses para usar o gesso.

Método de tensão esquelética

É utilizado para deslocamento do corpo do úmero, durante o qual um pino especial é inserido no cotovelo para ajudar a realinhar o osso. A vítima deve permanecer na cama com o aspirador por cerca de um mês. Esse tipo o tratamento é usado extremamente raramente.

Reabilitação

De todas as etapas do tratamento, o período de reabilitação é talvez uma das mais importantes, pois dele depende a restauração do membro e seus componentes, o retorno ao funcionamento normal e à mobilidade sem dor.

As medidas de reabilitação incluem:

• fisioterapia, que pode ser prescrita em diversos cursos de 7 ou 10 procedimentos;
• massagem com efeitos alternados de fortalecimento e relaxamento;
• um conjunto de exercícios de fortalecimento e desenvolvimento de membros, que podem ser iniciados já durante o tratamento principal;
• uso de equipamentos esportivos e halteres um mês após a retirada do gesso;
• natação suave;
• esportes leves - tênis de mesa, caminhada atlética.

A duração da reabilitação depende da gravidade da fratura. Com uma fratura não complicada, pode durar até 1,5 meses.

Complicações

Como resultado tratamento impróprio surgem todos os tipos de dificuldades, por exemplo, uma diminuição na Atividade motora no cotovelo de defeituoso sistema circulatório, cujos vasos durante a lesão foram danificados por fragmentos ou comprimidos por fixador aplicado incorretamente. Metabolismo do oxigênio nos músculos e tecidos nervosos, que afeta a sensibilidade geral da mão e diminui suas funções motoras.

As complicações podem ser evitadas com assistência oportuna, diagnóstico correto, cumprimento de todas as instruções do médico assistente, tratamento conservador e cirúrgico bem-sucedido e conclusão de todas as medidas de reabilitação.

Previsão

Primeiros socorros oportunos para fraturas do ombro, diagnóstico correto V instituição médica, uma operação habilmente executada ou um curso de tratamento prescrito, cumprimento de todas as instruções de especialistas em período de reabilitação- todos estes são fatores favoráveis ​​que levam a previsões favoráveis e voltar à vida normal sem dor.

Prevenção

Para evitar lesões, cada um de nós deve zelar pela segurança ao caminhar ao ar livre, trabalhar na produção, durante jogos e esportes ao ar livre.

Sobre equilíbrio nutricional homem moderno muito é dito, escrito e ouvido em todos os meios de comunicação. Conter quantidade suficiente de microelementos e vitaminas, principalmente cálcio, na alimentação de cada família é vital para a prevenção de lesões.

Quanto à geração mais jovem, esta é uma questão especial. Os jovens precisam incutir desde a infância o amor por um estilo de vida saudável e cheio de atividades interessantes, ar fresco, comunicação com colegas, novos e informação útil. Na nutrição infantil quantidade suficiente O cálcio, necessário para a estrutura e resistência dos ossos, deve estar presente.

É muito importante liderar imagem saudável vida, desista maus hábitos– álcool, tabaco, alimentos gordurosos e pouco saudáveis ​​e dar exemplo às crianças em tudo.

EM prática médica Uma fratura da cabeça do úmero é detectada extremamente raramente. Na maioria dos casos, está associada à destruição do colo do úmero.

No caso de um forte impacto direto, a cabeça geralmente fica esmagada ou achatada.

As seguintes fraturas do úmero são conhecidas:

• subtubercular (ocorrendo fora das articulações);
• supratubercular;
• pescoço cirúrgico ou anatômico;
• cabeças;
• tubérculo maior;
• pequeno.

Existem várias fraturas do colo do úmero:

• martelado;
• não martelado;
• abdutor;
• principal.

Se houve um golpe grande força, então a cabeça, via de regra, se quebra em duas. Quando o colo anatômico também foi destruído, muitas vezes ele se desdobra na cápsula articular. Via de regra, é fortemente comprimido por músculos que se contraem reflexivamente.

Menos comumente, a lesão é acompanhada por:

• fratura de impressão do crânio;
• compressão da coluna.

Causas

Na maioria das vezes, uma queda causa danos à cabeça do osso úmero:

• no braço estendido para frente;
• do alto;
• ao pular na água;
• em um membro pressionado contra o tronco.

O mesmo resultado pode ser alcançado por:

• lesões de trabalho;
• bater no ombro com objeto pesado;
• lesões sofridas durante a prática de esportes.

O grupo de risco inclui:

• crianças;
• pessoas velhas;
• mulheres após a menopausa;
• fãs de esportes radicais;
• pessoas que sofrem de osteoporose.

Sintomas

A pessoa afetada geralmente tem:

• síndrome de dor bastante intensa em seção superior ombro;
• deformidade articular;
• no local da fratura há hematomas e hemorragias;
• quando deslocado - angularidade não natural do ombro;
• hemorragia grave;
• trituração de fragmentos ósseos durante o movimento.

A pessoa deve ser levada ao hospital sem demora. Durante o exame, uma radiografia é tirada de vários ângulos. Se possível, também é prescrito o seguinte:

Ao descrever, o médico deve comparar o ombro lesionado, por exemplo, mão direita, com um saudável (respectivamente, o esquerdo).

Como dar primeiros socorros

É importante, antes de mais nada, aliviar a dor. Para isso, anestésicos que não contêm entorpecentes e cetorol são injetados por via intramuscular.

A mão é imobilizada com tala ou amarrada ao corpo da vítima. Isso é feito se a fratura estiver fechada. Caso contrário, será necessário tratar a ferida antes da imobilização medicamentos anti-sépticos e faça um curativo.

Tratamento

Para danos menores, é suficiente terapia conservadora. O método de tratamento geralmente depende de:

• natureza da fratura (cominutiva, impactada, etc.);
• idade do paciente;
• condição geral a saúde dele.

Em particular, com uma fratura impactada em uma situação em que não há deslocamento dos fragmentos, o paciente recebe uma injeção de novocaína a 1% diretamente na área danificada - isso ajuda a reduzir a dor e a aliviar a tensão muscular.

Em seguida, é aplicada uma tala gessada, fixando a área entre a escápula íntegra e as cabeças dos ossos do cinto. Nesse caso, uma almofada especial em forma de cunha é inserida na cavidade da axila e o membro é afastado do corpo em um ângulo de até 60 graus com rotação anterior de 30.

Se não houver outros problemas, a vítima poderá retornar ao seu estilo de vida normal dentro de um mês e meio a dois meses.

Quando é identificada uma fratura adutora não impactada que causou deslocamento dos fragmentos, são realizadas anestesia e reposição. Depois disso, o membro é fixado com uma tala especial que afasta o braço do corpo.

Se durante a reposição o médico cometer algum erro, isso pode levar a uma mistura mais grave de fragmentos ósseos, que muitas vezes danificam grandes embarcações e feixes nervosos. Como resultado, o risco de incapacidade do paciente para o resto da vida aumenta significativamente.

Um mês após a lesão, o gesso do braço do paciente é removido, mas a tala permanece no lugar. É hora da terapia por exercícios. Em média, leva cerca de 1,5 meses para manter o ombro em posição estacionária. Voltar para modo normal o paciente será capaz após a reabilitação.

Cirurgia

Este tipo de terapia é necessária se:

• fragmentos ósseos estão fortemente deslocados;
• há muitas peças que não podem ser reunidas de forma conservadora.

O procedimento é realizado sob anestesia geral. Para idosos, é instalada uma placa especial para osteossíntese. Para as crianças, bastam agulhas de tricô comuns.

Se a necrose anti-séptica começar no contexto de uma cabeça dividida ou de seu achatamento, então, muito provavelmente, você terá que substituir a articulação do ombro por uma endoprótese. Em geral, a recuperação aqui depende em grande parte do estado geral do paciente e de sua idade.

Em alguns casos, o tipo de prótese acima é contraindicado para o paciente, então os médicos utilizam a artrodese.

As fraturas transversais da diáfise do úmero são tratadas com a inserção de uma haste de metal. Ao final da operação, o membro é fixado com tala posterior. Via de regra, a recuperação após esse procedimento leva bastante tempo, em comparação com casos mais simples.

Em qualquer situação, antes de completar a imobilização, é feita uma radiografia de controle para confirmar a formação de calo no local da fratura.

Processo de reabilitação

O maior efeito vem Uma abordagem complexa para restaurar um ombro danificado. A lista de medidas obrigatórias inclui:

• fisioterapia;
• massagem;
• nutrição nutritiva melhorada;
• uso de órtese;
• visitando resorts.

A órtese deve ser usada para fixação permanente mão lesionada na posição fisiológica correta. Além disso, permite descarregar:

• músculos;
• ligamentos;
• articulações do cotovelo e ombro.

As órteses modernas são bastante confortáveis. Seu design inclui um acoplamento especial que permite mover o antebraço. Eles também são equipados com tiras para fixação. Com sua ajuda, é fácil imobilizar a parte danificada do corpo, independente de características anatômicas pessoa. É igualmente adequado para homens e mulheres e oferece suporte ideal para as mãos direita e esquerda.

Fisioterapia

Os especialistas acreditam que os exercícios devem começar o mais cedo possível. As principais tarefas da terapia por exercício são:

• restauração da mobilidade da articulação danificada;
• prevenção de contraturas;
• prevenção de necrose da cabeça;
• fortalecimento do tônus ​​​​muscular;
• aceleração do metabolismo;
• melhoria do fluxo sanguíneo e linfático;
• criar condições propícias à cura de ossos quebrados;
• prevenção de doenças vasculares.

Igualmente usado como ativo métodos de terapia por exercício e passivo - usando mecanismos especiais. Todas as aulas devem incluir técnicas que permitam carregar as articulações que permanecem não fixadas.

Os procedimentos fisioterapêuticos são parte integrante da reabilitação. Suas principais tarefas são:

• alívio da dor;
• aliviar o edema do paciente;
• ativação do metabolismo local;
• estimulação de processos regenerativos;
• aceleração da cicatrização de feridas (se houver);
• redução da inflamação.

Os seguintes procedimentos são mais eficazes:

• diatermia;
• banhos de parafina;
• balneoterapia;
• ozocerite;
• massagem com água;
• lama curativa.

Numa situação em que o calo se forma muito lentamente, faz sentido prescrever eletroforese com preparações de cálcio. EM nesse caso o fato de existirem elementos metálicos nos ossos não é considerado contra-indicação. Para pacientes idosos, as sessões são realizadas de acordo com um programa reduzido e a duração do curso é menor que o normal.

Os exercícios na piscina também são úteis para esses pacientes. Estar em relativamente água morna e as cargas permitem restaurar rapidamente a mobilidade da articulação danificada.

É proibida a prescrição de procedimentos fisioterapêuticos se o paciente apresentar:

• doenças oncológicas;
• problemas nos vasos sanguíneos e no coração;
• doenças infecciosas que ocorrem de forma aguda;
• disfunção da glândula tireóide;
• dermatite generalizada;
• psoríase;
• eczema;
• patologias crônicas na fase aguda.

Quando o gesso é retirado, o paciente é necessariamente encaminhado para uma massagem. Tais manipulações tornam possível:

• acelerar a circulação sanguínea no ombro;
• fortalecer ligamentos;
• restaurar a elasticidade dos músculos;
• fornecer melhorado drenagem venosa etc.

Nem sempre é necessário encaminhamento para um centro de saúde. A indicação para isso é:

• formação lenta de calos;
• preservação da síndrome dolorosa;
• baixa mobilidade articular;
• a presença de contratura após a cirurgia;
• lesão repetida no mesmo local;
• introdução de uma endoprótese.

Pessoas de todos categorias de idade não estão imunes a fraturas do úmero de complexidade variável. Uma fratura deslocada é muito desagradável. Mais frequentemente eles são fixados na parte superior do ombro, menos frequentemente na seção intermediária e menor quantidade casos - na parte inferior.

Causas e sintomas

O úmero quebra ao cair descuidadamente sobre o braço, principalmente se estiver estendido. Nesse caso, os ligamentos e músculos responsáveis ​​pela movimentação dos membros superiores falham. O côndilo também está danificado Parte inferior ombro, proporcionando conexão com a articulação do cotovelo. O aumento do volume da articulação do ombro é consequência do inchaço decorrente do impacto.

3 métodos de tratamento populares

Para tratar uma fratura deslocada do úmero, são utilizados os seguintes:

1. método tradicional com aplicação de gesso
2. cirurgia para reconstruir a articulação do ombro
3. tração esquelética.

A escolha do tratamento depende da complexidade da fratura.

Sem tratamento cirúrgico talvez quando os fragmentos são deslocados em menos de um centímetro. Se o braço da vítima não funcionasse anteriormente (por exemplo, após um acidente vascular cerebral), a cirurgia também pode ser evitada.

Se o tubérculo maior estiver danificado, é aplicado um gesso, que é complementado com uma tala de abdução. Desta forma, a articulação é fixada e a fusão adequada do músculo ósseo é garantida.

Se o tubérculo se deslocar visivelmente, ele será fixado na posição desejada com agulhas de tricô. A estrutura fica instalada há um mês e meio. Se o tratamento for realizado com sucesso durante o deslocamento, o gesso é usado por cerca de dois meses.

Quando é impossível definir um osso método tradicionalé necessária cirurgia. Nesse processo, os ossos são fixados por meio de placas. O tratamento continuará por vários meses.

Usado frequentemente método eficaz No caso de uma fratura deslocada do úmero, ocorre tração esquelética. Nesse caso, a vítima perde a capacidade de se movimentar totalmente por cerca de um mês. Mas isso é exigido pelo algoritmo de tratamento. O próximo passo Após a tração, será aplicado um gesso, no qual será necessário passar o próximo mês. No tratamento, é importante um espaçador especial entre o braço engessado e o tronco. Ao instalá-lo, é necessário levar em consideração que não deve ficar adjacente ao corpo. O movimento limitado do braço promoverá a fusão adequada do úmero.

Uma operação complexa é a restauração de fragmentos deslocados. Devido à dor do procedimento, ele é realizado sob anestesia geral. E então, tradicionalmente, você terá que passar vários meses engessado.

Em caso de danos aos vasos sanguíneos e nervos, são aplicadas suturas. O tratamento demorará mais e a restauração das funções anteriores da mão torna-se muito mais difícil.

Independentemente da complexidade do tratamento, o médico prescreve medicamentos que contenham cálcio, combinando-os com antibióticos.

Destacam-se os casos de pacientes idosos que sofrem de osteoporose. Os ossos muitas vezes não crescem juntos, mesmo quando são formados corretamente. A razão para isso é uma violação do suprimento de sangue para a articulação do ombro. Esses pacientes são submetidos à endoprótese, que consiste na instalação de uma articulação artificial.

Consequências negativas das fraturas

EM período pós-operatório Pode haver uma série de complicações que afetam negativamente o corpo.

Portanto, a consequência da osteólise é a reabsorção da cabeça da articulação do ombro. Ocorre quando, na tentativa de salvar o osso, é realizada osteossíntese em vez de endoprótese. Essa complicação pode ocorrer durante e após a cirurgia.

Uma das complicações é o efeito ombro congelado. Pode ser diagnosticado não apenas após a cirurgia, mas também durante tratamento tradicional. Sua consequência é uma forte restrição de movimento. Isso torna a recuperação mais difícil.

Mais um consequência negativa A osteomelite pode resultar de uma fratura. Ele vem quando complicação infecciosa. Para evitá-lo, você precisa tomar antibióticos conforme recomendado pelo seu médico.

Procedimentos restauradores

A massagem fornece assistência significativa para a recuperação após o tratamento. Você pode fazer isso sozinho, usando sua mão saudável. E o médico selecionará as pomadas necessárias para uma recuperação mais rápida.

Os exercícios são selecionados para ajudar a restaurar o desempenho anterior da mão. Pequenos movimentos de balanço dos braços são eficazes. Gradualmente, de aula em aula, os músculos ficam mais fortes, a articulação se estabiliza e o estado funcional mãos.

Recomenda-se que alguns exercícios de baixo impacto sejam iniciados vários dias após a fratura, enquanto o gesso ainda é aplicado. Em primeiro lugar, isso se aplica ao trabalho dos dedos. Duas a três semanas se passarão e você poderá tentar exercícios com tensão músculos do ombro. Neste caso, a articulação não deve se mover. É importante ouvir o seu corpo e não sobrecarregar. E se aparecer dor, pare de se exercitar. Não se deve esquecer de treinar o braço saudável, pois seus músculos também precisam ser mantidos em ótimas condições. Após a retirada do gesso, recomenda-se intensificar os movimentos articulares.

Só é possível trabalhar com pesos um mês e meio a dois meses após a fratura.

Na realização da fisioterapia é necessário consultar um médico, pois ele poderá calcular a carga e selecionar exercícios corretos, dada a dificuldade de deslocamento ósseo em decorrência de uma fratura.

Se a formação de contraturas complicar a restauração da mão, recomenda-se o tratamento em sanatório.

As fraturas do úmero representam 7-12% de todas as fraturas ósseas esqueléticas. Isso pode ser causado por trauma direto ou indireto com linha de fratura correspondente e deslocamento de fragmentos.

Fraturas de úmero

Existem fraturas da extremidade proximal do úmero, da diáfise e da extremidade distal. As fraturas da extremidade proximal do úmero podem ser intra-articulares (fraturas da cabeça e colo anatômico, em crianças - epifisiólise) e extra-articulares (fraturas isoladas do tubérculo maior ou menor, colo cirúrgico). Surgem como resultado de lesão direta (impacto) ou indireta (queda no cotovelo ou na mão).

Intra-articularfraturas. As fraturas da cabeça do úmero são bastante raras e ocorrem na forma de dois ou mais fragmentos. As fraturas do colo anatômico são mais comuns. O deslocamento dos fragmentos nesses casos depende da mecanogênese e da força da lesão.

No forte impacto a cabeça do úmero é quebrada e, quando o colo anatômico é fraturado, ele se desdobra na cavidade articular e é pinçado devido a uma contração reflexa dos músculos longos do ombro. Devido à força que atua ao longo do eixo do ombro, os fragmentos podem se chocar.

Diagnóstico. Ao exame, observa-se inchaço da articulação do ombro, causado por hemorragia na articulação (hemartrose) e inchaço dos tecidos. À palpação, a cabeça do úmero pode não ser palpável em seu lugar devido ao deslocamento, e a localização da fratura é determinada pelo local de dor máxima. Os movimentos ativos através da dor são impossíveis, e os passivos são limitados e também causam dor aguda. No caso de fraturas mortas, esses sintomas não são suficientemente pronunciados, portanto a localização e a natureza da fratura são determinadas por radiografia.

O tratamento dos pacientes com fraturas intra-articulares da extremidade proximal, dependendo da natureza da fratura e da idade do paciente, pode ser conservador e cirúrgico. Para fraturas sem deslocamento dos fragmentos ou sua destruição, utiliza-se a imobilização de curta duração do braço em travesseiro cuneiforme com ombro abduzido em 60° e desvio anterior (em 25°) com início precoce tratamento funcional. O mesmo tratamento pode ser utilizado independentemente do grau de deslocamento dos fragmentos em pacientes idosos que não se beneficiariam com determinado tipo de curativo (pesado ou que comprima o tórax).

Epifisiólise com deslocamento em largura e ângulo requer redução ideal para boa fusão e preservação altura normal ossos. A redução é realizada sob anestesia, seguida de fixação com gesso por um período de 10 a 18 dias.

No caso de fraturas da cabeça e do colo anatômico do úmero, elas não podem ser controladas (em pessoas fisicamente fortes e jovem), o tratamento cirúrgico é utilizado. A operação consiste em reposicionar os fragmentos e amarrá-los com parafuso ou fios de Kirschner, que passam pela pele e tubérculo maior. As agulhas são removidas após 2 a 3 semanas e começa o desenvolvimento dos movimentos na articulação do ombro. No caso de fraturas cominutivas da cabeça, os fragmentos são expelidos e a superfície do fragmento distal é tratada com sua sobreposição utilizando o tipo de artroplastia (membranas preservadas) para restaurar o movimento da articulação. A artrodese, utilizada anteriormente, não foi apoiada pela maioria dos especialistas.

Muito melhores pontuações obtido da cabeça do úmero (plástico, cerâmica, metal).

Fratura do colo do úmero

Fraturas do colo do úmero (colo cirúrgico) - espécies comuns danos à extremidade proximal do úmero, especialmente em pessoas idosas. Geralmente ocorrem como resultado de trauma indireto, como queda do cotovelo ou braço estendido.

A natureza da fratura e deslocamento dos fragmentos depende da mecanogênese. O osso quebra na zona crítica - entre a parte do ombro fixada pelos músculos na parte superior e inferior.

Uma queda sobre o braço aduzido leva a uma fratura de adução do colo cirúrgico, na qual o fragmento central é retraído e girado para fora, e o fragmento periférico é trazido para o corpo com formação de um ângulo na área da fratura , aberto para dentro e um pouco para trás.

Se o ombro for abduzido no momento da queda, ocorre uma fratura de abdução, na qual os fragmentos se deslocam caracteristicamente para formar um ângulo aberto para fora e um pouco para trás. O fragmento central é aduzido e girado para dentro, e o fragmento periférico está em posição de abdução do corpo.

Se, ao cair sobre o cotovelo, a força atuante coincide com o eixo do úmero, ocorre uma fratura dirigida (morta) do úmero, na qual o fragmento periférico é cravado na substância esponjosa do fragmento central, que é um pouco mais largo em diâmetro.

A morte (aderência) de fragmentos entre si também pode ocorrer nas fraturas de adução e abdução.

Sintomas ediagnóstico. Para fraturas fatais do colo cirúrgico do úmero sintomas clínicos escasso, pois os fragmentos interligados no local da fratura não se movem e, portanto, não há dor durante os movimentos passivos ou ativos do membro superior. Os pacientes podem sentir dor com essa fratura apenas ao bater ao longo do eixo do ombro ou durante movimentos rotacionais. O fator decisivo no diagnóstico é a radiografia do terço superior do ombro e sempre em duas projeções.

O diagnóstico das fraturas do colo do úmero quando os fragmentos são deslocados não cria dificuldades. Ao exame, um leve inchaço e deformação são visíveis no terço superior do ombro, às vezes uma hemorragia é visível ao longo da superfície interna anterior do ombro; O eixo do ombro é quebrado e o paciente apoia o braço em posição forçada (aduzida ou abduzida).

Tratamento. No caso de fratura avulsão do tubérculo maior, independente do deslocamento, o tratamento é realizado com bandagem de diversão, preferencialmente toracobraquial, que garante relaxamento dos músculos a ele fixados e união dos fragmentos entre si. A abdução do ombro deve ser de pelo menos 90° com rotação externa de 50-60°. Para criar Melhores condições para a fusão, o ombro é colado circularmente na tala, deixando os antebraços e a mão livres para a fisioterapia.

Para fraturas sem deslocamento do tubérculo, o curativo é removido após 2 a 3 semanas, e para fraturas sem deslocamento - após 6 a 8 semanas. É prescrito tratamento de reabilitação complexo. O período de incapacidade para o trabalho é de 2,5 e 3-4 meses, respetivamente. No caso de fratura avulsão do tubérculo, que ocorre com luxação anterior do ombro, a luxação é primeiro reduzida sob anestesia e depois a fratura é tratada pelo mesmo método.

Considerando que o tubérculo maior não reduzido, deslocado sob o processo umeral, limita acentuadamente a abdução do ombro, se o tratamento conservador falhar, a redução aberta e a fixação do tubérculo devem ser realizadas com parafuso, pino ósseo ou através da pele com fios de Kirschner (durante 3 semanas). ).

Fraturas da tuberosidade menor

Fraturastubérculo menor São extremamente raras e também ocorrem como fraturas por avulsão quando o ombro é luxado. A sintomatologia clínica é semelhante à das fraturas do tubérculo maior. Um traço característico fratura é dor local à palpação na região do tubérculo menor e aumento acentuado da dor no momento da rotação externa do ombro. O exame radiográfico é decisivo no diagnóstico.

Tratamento realizada em tala com abdução do ombro até 80°, mas com desvio anterior obrigatório de 40-45° e rotação interna do ombro. O período de tratamento é de 1,5 a 2 meses.

Fraturasdiáfise umeral são menos comuns que as fraturas da extremidade proximal e mais frequentemente em pessoas em idade madura.

A mecanogênese da lesão determina a localização e o tipo de fratura. As fraturas podem ocorrer nos terços superior, médio e inferior da diáfise. Na lesão direta ocorrem fraturas transversais e de fragmentação, e na lesão indireta (rotação do ombro, queda com o braço estendido), oblíquas e helicoidais. As fraturas podem ser fechadas ou abertas, bem como complicadas por danos ao nervo radial.

Personagemdeslocamento de fragmentosé causada tanto pelo mecanismo de lesão quanto pela contração muscular reflexa, ou seja, o deslocamento dos fragmentos depende do nível da fratura e, portanto, da direção de tração dos músculos fixados aos fragmentos centrais e periféricos.

No caso de fratura do úmero no terço superior, quando o traço de fratura está localizado acima da inserção do músculo peitoral maior, o fragmento central, devido à contração dos músculos que estão inseridos nos tubérculos maior e menor, toma um posição de abdução acentuada (80-90°), desvio para frente (até 30°) e rotação externa. O fragmento periférico, sob a ação dos músculos peitoral maior e longo do ombro, é deslocado transversalmente, para dentro (com alguma rotação interna) e para cima (ao longo do comprimento). Se a linha de fratura estiver abaixo da inserção do peitoral maior e acima do músculo deltóide, o fragmento central será trazido para dentro e o fragmento periférico será retraído e puxado para cima.

Se a fratura estiver em terço médio ombro abaixo da inserção do músculo deltóide, então o fragmento central, retraído em 40-500, já que o contrapeso para ele é o músculo peitoral maior, é retornado um pouco para fora e deslocado para frente. O fragmento periférico é deslocado (sob o peso do membro) para dentro e puxado para cima (pelos músculos longos do ombro).

Principais sintomasFratura da diáfise do úmero:

1) posição forçada e disfunção da mão;

2) deformação e inchaço ao nível da fratura;

3) dor aguda;

4) mobilidade patológica no local da fratura;

5) encurtamento do segmento do ombro.

Fraturas complicadas do úmero são determinadas sintomas adicionais. Se comprimido ou danificado artéria braquial o pulso na artéria radial enfraquece ou desaparece; a pele, principalmente das mãos, fica pálida e fria. Durante a compressão das veias principais, pode ocorrer cianose, inchaço da mão e dos dedos, generalizado na área da fratura.

As fraturas da diáfise do úmero no terço médio são muitas vezes complicadas por danos ao nervo radial, que fica nesta área diretamente sobre o osso, envolvendo-o no sulco de mesmo nome. A lesão nervosa manifesta-se clinicamente pela queda da mão - a incapacidade de endireitar a mão e abduzir o dedo.

A natureza da fratura e o grau de deslocamento dos fragmentos são determinados por meio de radiografia em duas projeções. Para esclarecer o nível e a natureza do dano à artéria braquial (pinçamento por detritos, trombose ou ruptura), é realizada arteriografia contrastada. Para determinar a natureza do dano ao nervo radial (compressão, contusão ou ruptura), é determinada sua condutividade elétrica.

Tratamento. Pacientes com fraturas diafisárias são tratados de forma conservadora e cirúrgica. O tratamento conservador é realizado alternadamente da seguinte forma:

1) anestesia com injeção de 20-30 ml de solução de novocaína a 1% no hematoma;

2) aplicação de bandagem toracobraquial (igual às fraturas do colo cirúrgico do úmero);

3) reposição de fragmentos:

a) redução manual em uma etapa seguida de fixação com gesso, desde que os fragmentos adiram após a redução e não tenham tendência a se deslocarem novamente;

b) extração esquelética pelo olécrano (em crianças com cleol ou esparadrapo) para fraturas transversas oblíquas, espirais e cominutivas;

4) controle radiográfico da área de fratura em duas projeções;

5) correção de fragmentos insuficientemente reduzidos ou diástase entre eles;

6) fixação estável do membro superior em tala toracobraquial até a cicatrização dos fragmentos.

Diástase entre fragmentos com fraturas transversais a diáfise umeral pode surgir de uma massa na parte periférica do membro.

Ao reposicionar os fragmentos, é importante respeitar o princípio de reduzir o fragmento periférico ao eixo do central. Devem ser ajustados nos primeiros 2 dias, ou seja, na fase de infiltração celular (antes da fase de diferenciação celular). Depois é necessário fixar o membro para garantir a fusão óssea por osteogênese primária. O não cumprimento deste princípio leva à consolidação viciosa, à não união da fratura e até à formação de uma falsa articulação.

Tratamento cirúrgico(osteossíntese) é indicada para interposição de tecidos moles (clinicamente - ausência de crepitação de fragmentos à palpação, radiologicamente - diástase entre fragmentos), lesões do nervo radial e da artéria braquial, com ineficácia do tratamento conservador, bem como para pacientes que não podem tolerar uma bandagem toraco-braquial (patologia pulmonar cardiovascular, doença mental, etc.).

Fraturas em flexão e extensão

Se caírem sobre um braço dobrado na articulação do cotovelo, ocorre uma fratura por flexão (flexão). A linha de fratura vai de baixo para cima, mas de trás para frente. O fragmento periférico avança. O ângulo entre os fragmentos está aberto para frente e, portanto, não há ameaça de pinçamento dos vasos da fossa ulnar.

Tanto as fraturas em flexão quanto em extensão são acompanhadas de deslocamento rotacional e lateral do fragmento periférico e, via de regra, para dentro.

Sintomas ediagnóstico. Ao exame, o paciente apoia o braço, que está em posição forçada, sendo visível um inchaço significativo, até mesmo hematomas no local; articulação do cotovelo causada por hemorragia em tecidos macios e inchaço. O cotovelo está deformado. Movimentos ativos e passivos através da dor são impossíveis.

Nofraturas supracondilianas de extensão o cotovelo se move para trás e a retração do tecido é determinada visual e palpavelmente acima dele. A extremidade saliente do fragmento central é palpada na fossa ulnar. Nofraturas em flexão mudou para frente e superfície traseira o ombro se projeta em um arco.

Devido aos deslocamentos laterais durante as fraturas supracondilianas, a relação entre o eixo do úmero e a linha dos epicôndilos de Marx é perturbada, enquanto o triângulo de Gitter permanece inalterado. Esses sinais são usados ​​para diagnóstico diferencial fraturas supracondilianas com luxação do antebraço, nas quais a relação da linha de Marx não é perturbada, mas o triângulo de Gitter muda.

As radiografias são utilizadas para esclarecer a localização e o tipo da fratura, a natureza do deslocamento dos fragmentos, o que é importante para determinar as táticas de tratamento.

As táticas de tratamento dependem da natureza da fratura e da idade do paciente. Nas fraturas supracondilianas sem deslocamento dos fragmentos, independente da idade do paciente, uma tala gessada posterior é aplicada desde as cabeças dos ossos metacarpais até a articulação do ombro com o antebraço dobrado na altura do cotovelo (até 90-100°) e em posição posição média entre supinação e pronação. O período de imobilização em crianças é de 10 a 14 dias, em adultos - de 3 a 4 semanas. Recomenda-se que o paciente mova a articulação do ombro e a mão. Após a retirada do gesso, inicia-se o desenvolvimento dos movimentos da articulação do cotovelo.

Nas fraturas supracondilianas com deslocamento de fragmentos que não tendem a se deslocar novamente, em crianças os fragmentos são reduzidos sob anestesia, em adultos - sob anestesia local Solução a 1% de novocaína. Ao ajustar, deve haver um assistente que possa segurá-lo posição correta ombro. O cirurgião deve determinar com precisão a natureza e o grau de deslocamento dos fragmentos, principalmente rotacional. Somente após a eliminação do deslocamento rotacional e lateral do fragmento periférico é que pode ser alcançada uma redução confiável da fratura supracondiliana.

Técnicaredução. Fixando o ombro mais alto, o cirurgião puxa o cotovelo ao longo do eixo do ombro e elimina o deslocamento rotacional e lateral do fragmento periférico. Então, em caso de fratura do extensor, ele o desloca para frente, dobrando simultaneamente o antebraço na altura do cotovelo a 60-70 °, e aplica uma tala de gesso posterior profunda da articulação do ombro até as cabeças dos ossos metacarpais na posição fisiológica média do antebraço.

A redução é feita de forma a não lesar os tecidos e ao mesmo tempo fixar idealmente os fragmentos. A redução repetida de fragmentos deve ser usada apenas como exceção, e a redução não deve ser utilizada várias vezes. Após a próxima redução manual malsucedida, use o sistema tração esquelética.

NoFraturas supracondilianas extensoras do úmero, bastante raras, a redução é realizada com o antebraço flexionado, da mesma forma que nas fraturas em flexão. Os deslocamentos laterais são eliminados e, em seguida, o fragmento periférico é reduzido no plano ântero-posterior e o membro é fixado com a mesma tala gessada posterior com o antebraço dobrado em ângulo de 90-100°.

Imediatamente desde os primeiros dias, é prescrito mover os dedos e depois o ombro.

A duração da fixação do membro para fraturas supracondilianas em extensão e flexão em crianças é de 2 a 3 semanas, em adultos - 5 a 6 semanas. Após a retirada da tala, são prescritos o desenvolvimento de movimentos na articulação do cotovelo e a massagem dos músculos do ombro e antebraço. Massagem e procedimentos térmicosáreas do cotovelo que contribuem em certa medida para a formação de ossificações periarticulares.

Nofraturas supracondilianas oblíquas e redução simultânea sem sucesso o tratamento é realizado por meio de sistema de tração esquelética sobre tala toracobraquial ou no leito. O ombro é levantado verticalmente. Com agulha passada pelo olécrano, a extração é realizada ao longo do eixo do ombro, eliminando o deslocamento do fragmento periférico ao longo do comprimento, e com alças corretivas laterais em ângulo e largura. O contrapeso é o torso do paciente. Com a ajuda do tracionamento adesivo e do posicionamento adequado do antebraço, os deslocamentos rotacionais e laterais também são eliminados.

Para fraturas em extensão, os antebraços são mantidos em uma posição mais flexionada no cotovelo (80-90°), e para fraturas em flexão, eles são mantidos em uma posição levemente estendida (110-120°). A quantidade de peso para extração é selecionada individualmente, dependendo da força muscular. A redução é monitorada clinicamente (por palpação) e radiologicamente.

PrazoExtração em crianças 10-14 dias, em adultos - 4-5 semanas. Após a retirada da extração, é prescrito um tratamento restaurador para restaurar o movimento das articulações e fortalecer os músculos. O período de incapacidade para o trabalho depende da profissão e é em média de 2 a 2,5 meses.

As fraturas do desenvolvimento do úmero ocorrem com mais frequência em crianças. Eles ocorrem quando você cai sobre o cotovelo. Há deslocamento do fragmento periférico como fratura em flexão ou extensão.

Os sintomas clínicos resumem-se a forte inchaço e dor na articulação do cotovelo e à incapacidade de realizar movimentos ativos e passivos devido à dor. Os movimentos podem causar crepitação, determinada pela palpação.

O diagnóstico radiográfico de uma fratura em crianças apresenta certas dificuldades; é necessário conhecer o momento do aparecimento dos núcleos de ossificação nesta área e o momento da sua sinostose. Se necessário, é feita uma radiografia comparativa de áreas semelhantes do braço saudável.

O princípio do tratamento das fraturas transcondilianas é o mesmo das fraturas supracondilianas. Por serem acompanhadas de hemartrose e, posteriormente, aparecimento de cicatrizes intra-articulares e contratura artrogênica, mais precoce e a longo prazo terapia de reabilitação. Primeiro, eles se esforçam para alcançar a máxima flexão e pronação do antebraço. O tratamento é concluído quando há extensão total do antebraço.

Fraturas do côndilo do úmero

As fraturas dos côndilos do úmero são intra-articulares. Ocorrem principalmente em crianças e adolescentes quando caem com o braço estendido. Dependendo da mecanogênese da lesão, podem ocorrer fraturas de um ou de ambos os côndilos. Mais frequentemente, as fraturas do côndilo lateral ocorrem devido ao desvio fisiológico em valgo e abdução acentuada do antebraço ao cair com apoio na palma da mão, menos frequentemente - medial (quando o antebraço é aduzido).

As fraturas de ambos os côndilos do úmero são extremamente raras e ocorrem como resultado de trauma direto - um golpe na área dos côndilos.

Quando ocorre uma fratura, os côndilos são deslocados para cima e para o lado, embora às vezes haja também um deslocamento rotacional - o processo se desdobra. As fraturas do côndilo medial podem causar lesões no nervo ulnar.

Sintomas ediagnóstico. Para fraturas de um dos côndilos sem deslocamento sintomas clínicos não muito pronunciado. Ligeiro inchaço e hematomas na área da fratura, palpação - dor local e certa limitação de movimentos no cotovelo devido à dor. O diagnóstico só pode ser confirmado por radiografia.

Quando o côndilo é deslocado, ocorrem deformação e inchaço significativo do cotovelo devido a hemartrose e edema, desvio em valgo (com fratura do côndilo lateral) ou em varo (com fratura do côndilo medial) do antebraço. Palpação - dor aguda na região do côndilo; com movimentos cuidadosos, é possível detectar mobilidade patológica lateral no cotovelo e esmagamento de fragmentos. A relação normal entre os pontos do triângulo Gitter é interrompida.

As radiografias em duas projeções esclarecem a localização da fratura e o grau de deslocamento do processo, levando em consideração a presença de zonas de crescimento e núcleos de ossificação nas crianças.

Em casos duvidosos, você pode usar tomografia computadorizada ou ultrassom.

Tratamento. Nas fraturas sem deslocamento dos fragmentos, o membro é fixado com tala gessada posterior desde a articulação do ombro até as cabeças dos ossos metacarpais com o antebraço dobrado a 90° e posição média entre supinação e pronação. O período de imobilização é de 10 a 14 dias para crianças e de 3 a 4 semanas para adultos.

Quando o côndilo umeral é deslocado, a reposição é realizada sob anestesia geral em crianças e sob anestesia local com solução de novocaína a 1% em adultos. A redução envolve a criação de uma diástase no cotovelo para que o fragmento deslocado possa ser colocado de volta no lugar. Para isso, o auxiliar realiza tração do antebraço ao longo do eixo do membro com adução em caso de fratura do côndilo lateral e alguma retração em caso de fratura do côndilo medial. O cirurgião, fixando o processo, simultaneamente o move para baixo com os dedos e o pressiona contra o leito. Nos casos em que, durante a redução, o processo tende a se deslocar novamente, o que é sentido sob os dedos, é aconselhável fixá-lo com fios de Kirschner passados ​​​​na pele em dois planos, ou com auxílio de dois fios opostos com esferas de suporte no arco.

O membro é fixado com tala gessada posterior por um período de 2 a 3 semanas em crianças e 4 a 5 semanas em adultos.

O tratamento cirúrgico é realizado quando o côndilo gira em torno de seu eixo, quando sua redução é impossível de forma fechada, bem como em caso de falhas durante a redução. Sob anestesia em crianças e anestesia local em adultos, o plano da fratura é adaptado através de uma pequena incisão (5-6 cm) na projeção do côndilo; o apêndice em crianças é fixado com fios de Kirschner passados ​​​​pela pele e que são retirados após 10-14 dias, e em adultos - com parafuso ou prego ósseo, para não reoperação- exclusão corpo estranho. Após a operação, o membro é fixado com tala gessada pelo mesmo período.

Após a retirada da tala gessada nas fraturas do côndilo, desenvolvem-se movimentos na articulação do cotovelo, massageiam-se os músculos do membro e realiza-se tratamento fisioterapêutico. O período de incapacidade para o trabalho é de 2 a 2,5 meses.

Fraturas intercrescentes

As fraturas interprocessos ocorrem ao cair sobre o cotovelo se a direção da força atuante coincidir com o eixo do ombro. Sob a influência de um golpe, o olécrano ou fragmento proximal do úmero divide o côndilo. Os planos de fratura são diferentes, na maioria das vezes há fraturas intra-articulares do côndilo em forma de T e U. Os fragmentos são deslocados para baixo e para os lados, e as diferenças entre os fragmentos (como um leque) são causadas por uma contração reflexa dos músculos ligados ao epicôndilo do úmero.

Sintomas ediagnóstico. No caso de fraturas de côndilo com deslocamento de fragmentos do úmero, ao exame pode-se observar inchaço e deformação significativos da articulação do cotovelo, hemorragias em tecido subcutâneo, posição forçada do membro meio dobrado no cotovelo. À palpação, são detectadas dores agudas, mobilidade lateral patológica no cotovelo e clara crepitação de fragmentos. O triângulo de Gitter é quebrado, são determinadas hemartrose significativa e inchaço de todos os tecidos. A natureza da fratura e deslocamento dos fragmentos é esclarecida radiograficamente em duas projeções.

Tratamento. Nas fraturas tipo T e B sem deslocamento dos fragmentos, o tratamento é feito com a mesma tala gessada e no mesmo prazo das fraturas isoladas dos côndilos do úmero.

Quando os fragmentos ósseos são deslocados, sob anestesia, é realizada a reposição manual simultânea com fixação dos fragmentos com agulhas de tricô opostas com plataformas de apoio, que auxiliam na adaptação dos côndilos entre si. Em seguida, a área supracondiliana da fratura é reduzida e o membro é fixado com uma tala gessada profunda desde a articulação do ombro até as cabeças dos ossos metacarpais com o antebraço dobrado a 90-100° e uma posição média entre supinação e pronação.

Um método amplamente utilizado é a redução dos côndilos do úmero usando um sistema de tração esquelética para o processo do olécrano com alças corretivas laterais. Se os fragmentos foram reduzidos, o membro é fixado sem retirar a extração com tala gessada posterior por um período de 2 a 3 semanas. Após a retirada da extração e da tala gessada, é prescrita a terapia restauradora previamente indicada, pois nas fraturas intra-articulares a rigidez ocorre muito rapidamente. Portanto, o tratamento da contratura flexural-extensão deve ser abrangente e de longo prazo.

Se a redução dos fragmentos pelo método fechado não tiver sucesso, é necessária uma operação - redução aberta e fixação dos côndilos.