Симптомы характерные для синдрома раздраженной толстой кишки. Каковы симптомы и методы лечения СРК (синдрома раздраженного кишечника)? Влияет ли стресс на синдром раздраженного кишечника

В последнее время пациенты, пришедшие с жалобами на боль в животе, все чаще видят в за­писи, оставленной врачом в медицинской карте, непонятную аббревиатуру - Синдром раздраженного кишечника (СРК). Терапевту за короткое время приема, разумеется, некогда подробно объяснять, что это за недуг.

Между тем при лечении синдрома раздражен­ного кишечника, так расшифровывается СРК, какие бы препараты ни назначил врач, главное, что должен знать пациент, выздоровление во многом зависит не от лекарств, а от его образа жизни.

Синдром раздраженного кишечника — это специфи­ческое состояние, которое проявляется функциональ­ными нарушениями в рабо­те кишечника, при котором возможно .

Недуг встречается чаще у женщин, продолжается примерно три дня на протя­жении трех месяцев подряд в течение года.

Лечиться начинайте с из­менения образа жизни. В распорядке дня — утренняя гимнастика, ежедневные длительные пешие про­гулки, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, за­каливание, массаж.

Нормализуйте режим и ритм питания. Ни в коем случае не переедайте, ешь­те понемногу, через равные промежутки времени.

Если СРК проявляется поносами, ограничьте по­требление овощей, особен­но свеклы, моркови, корня сельдерея, репчатого лука. Исключите яблоки и сливы.

При запорах уменьшите в меню жареные и печеные блюда, жирное мясо, не перекусывайте бутерброда­ми, не пейте крепкий чай.

В случае газообразования под запретом бобовые, кукуруза, белокочанная капуста, орехи, виноград, газированные напитки и вы­печка.

При склонности к запо­рам за час-полтора до еды 2-3 раза в день выпивайте стакан охлажденной мине­ральной воды типа «Смир­новская», «Славяновская», «Баталинская» или «Ессен­туки» № 17.

Если преобладает понос, пейте минеральную воду типа «Боржоми», «Нарзан» или «Ессентуки» № 4 — по 1-1,5 стакана в теплом виде без газа за час до еды 2-3 раза в день.

При психотравмирующей ситуации после консульта­ции психоневролога при­нимайте стрезам или ами­триптилин.

Если недуг сопровожда­ется диареей, показаны смекта или лоперамид. Когда преобладают запоры — гутталакс или слабилен.

Боли и спазмы снимут но-шпа или дюспаталин. При вздутии живота принимайте эспумизан или карболен, а при кишечном дисбактерио­зе хилак форте или лак­тулозу.

Ферментные препараты панкреатин или панкре-офлат избавят от метео­ризма, устранят нарушения в процессах пищеварения.

Замечу, при лечении синдрома раздраженного кишечника не столь важ­но, какие лекарственные препараты назначает врач. Здесь тот случай, когда вы­здоровление во многом за­висит от самого пациента, который должен нормали­зовать режим и ритм пита­ния, вести здоровый образ жизни, научиться контроли­ровать свои эмоции.

Медикаментозное лече­ние дополните рецептами из арсенала народной ме­дицины. Впрочем, сначала попробуйте вообще обой­тись без лекарств — снять неприятные симптомы СРК в ряде случаев можно фито­терапией.

Масло переч­ной мяты

— 3-5 капель на кусочке сахара, высосан­ные перед сном, не только успокоят нервы, но и снимут спазмы кишки.

При диарее помогут из­мельченные — 1 ст. ложку съе­дайте утром натощак или перед сном.

На­стой ягод черники

Залейте 2 ч. ложки сырья стаканом воды, держите на водяной бане 15 минут, ох­лаждайте в течение 1 часа. Пейте по 0,5 стакана 2-3 раза в день.

Обращаю внимание, ле­чение СРК диетой, народ­ными средствами необ­ходимо применять только после консультации и об­следования у специалиста.

Теперь остановлюсь на водных процедурах и упражнениях - при синдро­ме раздраженной кишки это хорошее подспорье.

Принимайте теплые (37- 38 градусов) общие или си­дячие ванны. Они отлично снимают спазмы кишечника без всяких лекарств. Осо­бенно хороши ванны с мор­ской солью.

Залейте 1,5-2 кг соли го­рячей водой, затем напол­ните ванну доверху теплой водой. Время процедуры — 15-20 минут.

Можно принимать ванну с хвойным концентратом или чередовать с морской солью. Такие процедуры замечательно успокаивают также нервную систему.

Если прием ванны по ка­ким-либо причинам про­блематичен, сделайте на ночь влажное обертыва­ние. Намочите полотенце теплой водой и приложите к животу.

Наряду с ваннами улуч­шают работу кишечника и нормализуют нервно-пси­хологическое состояние несложные упражнения для мышц живота и тазового дна.

При ленивом кишечнике делайте «велосипед», при гиперкинезии — упражнения на расслабление. Выпол­няйте также брюшное ды­хание, наклоны и повороты туловища в стороны, сги­бание и разгибание тазобе­дренных суставов с враще­нием бедер.

Такую гимнастику вы­полняйте ритмично, без напряжения или с незна­чительным усилением, в среднем темпе, ежедневно в течение 10 минут, можно и дольше, но без чрезмерно­го усердия.

Освойте столь популяр­ную сейчас скандинавскую ходьбу. Или просто ста­райтесь больше ходить, по возможности занимайтесь плаванием. Неспешные прогулки на свежем воз­духе и разумные физиче­ские занятия тоже помогут держать эмоции под кон­тролем.

Вставайте утром на 10-15 минут раньше обычного — это позволит без суеты и нервотрепки проводить детей в школу, мужа - на работу, спокойно собраться самой. Держите себя в руках, не испытывайте недовольства другими, проявляйте снисхождение. Чувствуя приближение стресса, старайтесь дышать медленно и глубоко.

Во время работы делайте небольшие перерывы, не находитесь долго в одной позе, по возможности выполняйте простые разминочные упражнения.В выходные дни занимайтесь не только накопившимися домашними делами,но и находите часы для активного разнообразного отдыха. Употребляйте .

Если человека периодически беспокоят понос или запор, боли в животе, повышенное газообразование, но врачи не диагностируют опухолей, инфекционных заболеваний или бактериальных изменений в микрофлоре кишечника, то это состояние классифицируется как синдром раздраженного кишечника (СРК). Это состояние наблюдается чаще у людей в возрасте старше 40 лет, но только 60% пациентов обращаются за медицинской помощью – большинство все-таки привыкают обходиться своими силами, принимая специфические лекарственные препараты или пользуясь средствами из категории народная медицина.

Оглавление:

Причины синдрома раздраженного кишечника

Несмотря на многочисленные исследования, врачи и ученые не смогли прийти к единому выводу и не определили конкретные причины развития рассматриваемого состояния. Принято считать, что его могут спровоцировать следующие факторы:

1. Неустойчивый психоэмоциональный фон. Речь идет о стрессовых ситуациях, которые человек переживает с «завидной» регулярностью. Примечательно, что в таком случае больные попадают в замкнутый круг – от и немотивированного раздражения начинает проявлять себя рассматриваемый синдром, а уже на его фоне может развиться и .
2. Нарушение моторики кишечника . В норме у здорового человека кишечник сокращается и расслабляется в определенном ритме, а при нарушении этот ритм сбивается, пропорции сокращений и расслаблений становятся неправильными – это и служит провокацией синдрома раздраженного кишечника. При этом никаких патологических процессов обследование не выявит.
3. Нарушение гормонального фона . Крайне редко, но этот фактор может послужить причиной синдрома раздраженного кишечника – например, на рассматриваемое состояние обращают внимание женщины во время беременности или в .
4. Нарушение рациона питания . Синдром раздраженного кишечника будет наверняка беспокоить людей, которые в пище отдают предпочтение острым, жирным блюдам, в больших количествах употребляют кофе и крепкий чай, алкогольные напитки.

Не стоит забывать и о наследственном факторе – по статистике рассматриваемое состояние диагностируется на 30% чаще у тех пациентов, которые указывают на подобные проблемы в своем роду.

Примечательно, что симптомы синдрома раздраженного кишечника идентичны признакам кишечной инфекции – дифференцировать заболевание сможет только врач после специфического обследования пациента.

Рекомендуем прочитать:

Симптомы синдрома раздраженного кишечника в случае преобладания поноса

Позывы к испражнению возникают до еды, после приема пищи и даже во время еды. Чаще всего больные отмечают такие интенсивные позывы в утренние часы и в первой половине дня.

Нередко понос возникает на фоне сильного эмоционального возбуждения – это состояние в народе называют еще «медвежьей болезнью», потому что именно у этих представителей фауны понос является реакцией на сильный испуг.

Больные ощущают сильные боли в области пупка, которые проходят сразу после испражнения, характерным станет и вздутие живота.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров

Вздутие и боли по ходу прямой кишки могут продолжаться длительное время – по некоторым данным до 3-х суток, пока не произойдет естественное очищение кишечника. Причем, боли в прямой кишке могут носить характер колик, но они практически сразу исчезают после посещения туалета больным.

Стул меняет свою структуру и становится более плотным, медики могут классифицировать его как «овечий кал», а сами пациенты нередко наблюдают в кале присутствие белой или прозрачной слизи.

Обратите внимание: на фоне длительного запора могут появиться и другие симптомы – например, сухость во рту, тошнота и изжога сразу после употребления пищи, снижение аппетита. Но все это проходит, как только происходит опорожнение кишечника.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника – смешанный вариант

В этом случае поносы и запоры будут чередоваться, но ведущим признаком остаются боли по ходу прямой кишки, схожие с кишечными коликами. А вообще характерными симптомами смешанного типа рассматриваемого состояния будут:

• спастические боли (редко – колющие или ноющие) в животе, которые исчезают сразу после опорожнения кишечника;
• расстройство стула – поносы, запоры и их чередование;
• при позыве на испражнение у больного возникает ощущение, что сдержать он кал в кишке не сможет;
• вздутие живота, повышенное газообразование;
• при дефекации будет выделяться белая или прозрачная слизь.

Если у человека появились хотя бы некоторые симптомы рассматриваемого состояния, посетить лечебное учреждение и получить консультацию у специалиста обязательно нужно. Во-первых, врач сможет установить причину синдрома раздраженного кишечника – это поможет назначить эффективное лечение. Во-вторых, нужно будет дифференцировать рассматриваемое состояние от других патологий (из-за схожести симптомов) – например, от язвенного колита, рака прямой кишки, туберкулеза кишки и других.

Исследования, проводимые в рамках диагностики синдрома раздраженного кишечника:

• копрограмма – исследование кала;
• общий и ;
• ректороманоскопия – исследование кишечника с помощью специфического оборудования (при необходимости уточнения диагноза);
• биопсия кишечной стенки – только по назначению врача.

Насторожить пациента и врача могут следующие признаки:

• симптомы синдрома раздраженного кишечника активно прогрессируют;
• впервые проявления заболевания было отмечено в пожилом возрасте;
• присутствуют острая симптоматика – синдром раздраженного кишечника является хроническим заболеванием, острое течение для него нетипично;
• из заднего прохода во время дефекации выделяется кровь;
• в каловых массах невооруженным взглядом обнаруживается присутствие жира;
• температура тела в момент диареи и болевого синдрома в кишечнике повышается;
• выявляется непереносимость лактозы;
• вес больного активно снижается;
• пациент жалуется на полное отсутствие аппетита.

Все перечисленные признаки абсолютно несвойственны синдрому раздраженного кишечника и скорее всего свидетельствуют о развитии тяжелой патологии.

Терапия при диагностировании рассматриваемого состояния подбирается врачом в строго индивидуальном порядке – проявления синдрома раздраженной кишки разные, и помощь будет оказываться разной. Но сначала нужно понять одну истину – если даже причиной рассматриваемого состояния стали стрессы, раздражения, но человек самостоятельно с ними не может, то нужно обратиться за медицинской помощью. Таким образом будут решены сразу несколько проблем:

• работа кишечника восстановится;
• придет умение противостоять стрессовым ситуациям;
• стабилизируется и нормализуется психоэмоциональный фон.

А вообще, лечить синдром раздраженного кишечника нужно комплексными мероприятиями – только так можно достигнуть ожидаемого эффекта.

Диета при синдроме раздраженного кишечника

Какого-либо специфического лечебного питания при диагностировании рассматриваемого заболевания врачи не назначают. Но понадобится пересмотреть свой рацион/режим питания:

• порции пищи должны быть небольшими;
• приниматься пища должна через равные промежутки времени;
• ни в коем случае нельзя переедать.

Если синдром раздраженного кишечника проявляется поносом, то в меню следует ограничить количество потребляемых овощей (свекла, морковь, корень сельдерея, репчатый лук), а исключить из рациона желательно яблоки и сливы.

В случае запоров на фоне рассматриваемого заболевания нужно будет значительно ограничить употребление жареных, печеных блюд, жирного мяса, бутербродов, крепкого чая.

Если же основной проблемой при синдроме раздраженного кишечника становится повышенное газообразование, то из меню исключаются бобовые, кукуруза, белокочанная капуста, все виды орехов, виноград, газированные напитки и выпечка.

В некоторых случаях, для нормализации микрофлоры кишечника, врач может порекомендовать пройти курс приема пробиотиков – Линекс или Бифидумбактерин. Эти лекарственные препараты предотвратят развитие дисбактериоза кишечника, который может сделать более интенсивными признаки синдрома раздраженного кишечника.

Лечение при преобладании поноса

Принимать постоянно лекарственные препараты противодиарейного действия опасно – это может привести к неприятным последствиям с попаданием на стационарное лечение. Поэтому назначать какие-либо медикаменты при диагностированном синдроме раздраженного кишечника с преобладанием поноса должен только врач после проведения полноценного обследования пациента.

Обычно в периоды обострения рассматриваемого заболевания, когда избавиться от поноса не получается даже после корректировки питания, назначают следующие лекарственные средства:

• Смекта;
• Полисорб;
• Энтеросгель;
• Полифепан;
• Лоперамид.

Из народных средств можно использовать для лечения поноса кожуру граната, плоды черешни, кору ольхи и плоды черемухи. Эти продукты готовятся в виде отваров и принимаются в течение 1-2 дней до полного восстановления работы кишечника.

Лечение при преобладании запора

Существует достаточно много лекарственных средств, которые помогают избавиться от запора и нормализовать работу кишечника. Вот только некоторые из самых популярных/известных:

• Лаксигал;
• Гутталакс капли;
• Портолак;
• Файберлекс;
• Макрогол;
• Слабилен капли.

Неплохо восстанавливают работу кишечника и минеральные воды с ионами калия – например, Ессентуки №17.

Рекомендуем прочитать:

Целесообразность употребления спазмолитиков и обезболивающих должен устанавливать и сам пациент, и его лечащий врач. Дело в том, что после акта дефекации боли, спазмы в кишечнике обычно исчезают. Но в некоторых случаях подобные дискомфортные ощущения остаются на длительное время – помогут специфические лекарственные препараты.

• Гиосциамин;
• Но-шпа;
• Замифенацин;
• Гидрохлорид дротаверина;
• Спазмомен;
• Диметикон;
• Полисилан.

Антидепрессанты при синдроме раздраженного кишечника

Это очень сложный вопрос – уместно ли при диагностировании рассматриваемого заболевания употреблять антидепрессанты. Решать это может только лечащий врач в тандеме с психотерапевтом!

Как правило, больным назначаются амитриптилин, имипрамин, бефол, тримипрамин и/или фенелзин.

Обратите внимание: если на фоне синдрома раздраженного кишечника будет выявлен , то врачи назначат терапию и по поводу этой патологии. В таком случае больной должен пройти курс приема пробиотиков с антибактериальным действием. Такое лечение длится максимум 7 дней, после чего нужно принимать лекарственные препараты, которые способны восстановить микрофлору кишечника – это пребиотики Хилак форте или Лактулоза.

Так как инфекция отсутствует, то лечение рассматриваемого заболевания исключительно народными средствами вполне допустимо. Наиболее эффективными рекомендациями /советами от народных целителей оказались следующие:

Синдром раздраженного кишечника тяжело назвать патологическим заболеванием – это, скорее, специфическое состояние организма. И совершенно неважно, какие лекарственные препараты будут назначены врачом – важнее научиться контролировать свои эмоции, нормализовать ритм жизни, скорректировать рацион питания. Но такой подход в лечении поносов, запоров, болей в кишечнике и повышенного газообразования можно применять на практике только после прохождения полноценного обследования у специалистов.

Синдром раздраженной толстой кишки является хронической функциональной патологией кишечника, продолжительность которой составляет не менее 12 недель и сопровождается болью и дискомфортом в животе, расстройствами стула, присутствием слизи в кале и метеоризмом. Все симптомы патологии имеют рецидивирующий характер. Лечение заболевания нужно проводить обязательно. Иначе это состояние может привести к серьезным последствиям.

Что такое синдром раздраженной толстой кишки?

Когда речь идет о синдроме раздраженной толстой кишки, то имеется ввиду сложная полиморфная патология, которая состоит из различных функциональных расстройств кишечника. В официальной медицине это заболевание известно как СРТК, или синдром раздраженного кишечника, невроз толстой кишки.

Многие люди полагают, что СРТК является безобидным заболеванием, а проблемы с актом дефекации часто списываются на возраст или несоблюдение диеты, и только единицы решаются проконсультироваться с гастроэнтерологом. И, действительно, легче пойти в аптеку и купить при отсутствии стула или, напротив, средство от диареи, если преследует понос, чем обращаться в лечебное учреждение и заниматься решением проблемы. При этом мало кто знает, что раздраженная толстая кишка - далеко не шуточная патология, и последствия этого состояния могут быть весьма опасны.

Во-первых, бесконтрольное применение лекарственных препаратов может вызвать привыкание кишечника, на фоне чего он перестанет работать самостоятельно. Во-вторых, могут привести к . В-третьих, продолжительные запоры могут стать причиной острой - неотложного состояния, которое требует срочного хирургического вмешательства.

Также существует информация, что СРТК может стать причиной онкологического заболевания, а именно - рака толстой кишки, который, к сожалению, слабительными препаратами вылечить невозможно.

Поэтому при любых расстройствах акта дефекации и появлении дискомфорта в животе не стоит медлить с обращением к специалисту. Стесняясь обсудить с врачом свои интимные проблемы, человек ставит под угрозу собственное здоровье и жизнь.

Классификация

Современные специалисты придерживаются следующей классификации СРТК, в основе которой ведущие симптомы патологии:

• синдром раздраженного кишечника с диареей;
• с запорами;
• с метеоризмом и болью во время дефекации.

Признаки

К основным признакам СРТК относятся:

• изменчивый характер жалоб;
• рецидивы жалоб;
• отсутствие прогрессирования патологического процесса;
• отсутствие потери массы тела;
• ухудшение самочувствия и клинических проявлений под влиянием стрессовых факторов;
• сочетание с другими функциональными нарушениями, например, неврозами, и мочевого пузыря и пр.

Симптомы

Главные клинические симптомы еще называются кишечными, к ним относятся:

• Боль в животе, которая появляется на фоне спазмов и перерастяжения раздраженного кишечника газами. Болевые ощущения диагностируются около пупка и над лобком, проходят самостоятельно после опорожнения кишечника.
• Диарея, возникающая в утреннее время или сразу после приема пищи.
• Запоры.
• Метеоризм.
• Чувство тяжести в желудке.

В зависимости от того, какие именно симптомы преобладают у больного, уточняется вариант СРТК: заболевание с преобладанием запоров, диареи или болью в животе и метеоризмом.

Внекишечные симптомы :

• Частые головные боли.
• Повышенная утомляемость.
• Подавленное настроение.
• Зябкие руки.
• Ощущение «комка» в горле.
• Расстройство сна по типу бессонницы.
• Депрессия, тревожность.
• Боли в спине.
• Расстройства мочеиспускания.

Возможные осложнения

Если лечение и наблюдение врача отсутствует, СРТК переходит в стадию хронизации, которая доставляет еще больше физического и психического дискомфорта. Заболевание опасно такими осложнениями, как , воспалительные процессы, и опухоли. Чтобы избежать этого, нужно своевременно обратиться к врачу. Синдром раздраженной кишки легко поддается лечению, прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятный.

Синдром раздраженного кишечника у детей

СРТК в детском возрасте является функциональным заболеванием ЖКТ, которое сопровождается моторно-эвакуаторными расстройствами.

Наиболее частыми симптомами у детей являются:

• боли в животе;
• метеоризм;
• частые позывы в туалет и ощущение неполного опорожнения кишечника;
• чередование запоров и поносов.

Диагностика СРТК у детей основана на исключении органической патологии с помощью органов брюшной полости, ирригоскопии, исследования кала на яйца глистов и др. Лечение предполагает коррекцию питания, назначение спазмолитических, седативных, ветрогонных, слабительных и противодиарейных препаратов в зависимости от картины заболевания.

К какому врачу обратиться при синдроме раздраженной толстой кишки?

Лечить СРТК могут два специалиста - гастроэнтеролог и психиатр. Так как изначально заболевание основано на кишечной симптоматике, лечением занимается врач-гастроэнтеролог. Специалист выявляет возможные причины патологии - это может быть и гормональные расстройства, а также стрессы и неуравновешенное психическое состояние больного. Так как речь идет не о симптоматическом лечении, необходимо устранить причину заболевания, поэтому в случае необходимости пациент направляется к психиатру.

Диагностика

Основными задачами диагностики являются:

• установление СРТК;
• определение клинической формы патологии;
• исключение органической патологии органов пищеварения;
• определение вегетативных и психологических расстройств.

Методы диагностики :

• Сбор анамнеза . Во время опроса пациента анализируются его пищевые привычки, психоэмоциональное состояние, образ жизни, характер болевых ощущений. Также уточняются вопросы о наличии крови в фекалиях, диареи в ночное время, похудении и повышении температуры тела - если эти признаки присутствуют, скорее всего, речь идет о органической природе заболевания.
• Физикальная диагностика . При СРТК пациенты часто жалуются на симптомы кишечных и внекишечных расстройств. Во время физикального исследования специалист с помощью пальпации определяет наличие напряжения мышц передней брюшной стенки, чаще всего слева.
• Лабораторные методы диагностики . Включают анализ крови и копрограмму - анализ кала, при котором во внимание берется наличие в каловых массах пищевых волокон, жира и непереваренной пищи.
• Инструментальные методы . Включают УЗИ кишечника для исключения его повреждений (при СРТК этот признак отсутствует), колоноскопию, эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Дифференциальная диагностика

Симптомы синдрома раздраженной толстой кишки необходимо отличать от других патологических состояний, которые имеют похожую симптоматику, но требуют другого лечения.

Перечислим их:

• побочные эффекты лекарственных средств, например, препаратов железа, антибиотиков, слабительных;
• синдром мальабсорбции - энтеральный, постгастроэктомический, панкреатический;
• воспалительные заболевания, например, ;
• нейроэндокринные новообразования;
• гинекологические заболевания, например, эндометрит;
• болезни эндокринной системы - гипертиреоз, тиреотоксикоз;
• проктологические патологии;
• неврологические и психологические проблемы;
• неспецифическая реакция организма на пищевые продукты, в частности - кофеин, спиртные напитки, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, либо чрезмерное количество съеденного;
• беременность, предменструальный синдром, менопауза.

Лечение

Основные задачи лечения синдрома раздраженной толстой кишки:

• нормализовать режим питания;
• восстановить здоровую микрофлору толстого кишечника;
• стабилизировать процессы пищеварения и усвоения полезных микроэлементов стенками кишечника;
• улучшить психоэмоциональное настроение пациента;
• нормализовать процесс опорожнения кишечника.

Диета

Диета при синдроме раздраженной толстой кишки основана на снижении потребления углеводов, жиров, соли и сахара, исключении термических, механических и химических раздражителей. Питаться следует дробно, небольшими порциями до 6 раз в день.

Диета включает в себя следующие разрешенные продукты:

• нежирные супы, преимущественно вегетарианские;
• кальцинированный творог;
• протертые каши из рисовой, овсяной и гречневой крупы;
• нежирное мясо и рыба;
• протертые отварные овощи;
• зеленый чай.

Запрещенными продуктами при диете являются:

• все виды хлеба, кроме черного;
• первые блюда на наваристых бульонах;
• кофе без добавления молока, газированные напитки, алкоголь;
• молоко и молочная продукция;
• консервированная пища;
• свежие овощи и фрукты;
• сладости, кондитерские изделия.

Физическая активность

Медикаментозное лечение

Общие принципы лечения такого состояния, как синдром раздраженной толстой кишки, основаны на следующих моментах:

• Устранение спазмов и болей в кишечнике. Назначаются препараты спазмолитического характера - Но-шпа, Папаверин и др.
• Лечение диареи. Препараты Имодиум и Лоперамид нормализуют , увеличивают нахождение пищи в кишечнике, улучшают усвоение из нее питательных веществ.
• Борьба с запорами. Препаратами выбора в этом случае преимущественно являются средства растительного происхождения, например, семена подорожника.
• Лечение психоэмоциональных нарушений. Проводится под наблюдением специалиста с применением антидепрессантов, седативных и прочих препаратов.

Первичный курс лечения

Первичный курс лечения с обязательным анализом поставленного диагноза является основным моментом диагностики СРТК. Цель лечения - устранить симптомы заболевания и убедиться в отсутствии необходимости последующего поиска органической патологии и выполнения дальнейших методов диагностики. На фоне лечения необходимо убедиться, что состояние пациента как минимум не ухудшается, а, напротив, улучшается.

Лечение больных с преобладанием болей и метеоризма

Используются антихолинэргические медикаментозные средства - Дарифенацин, Гиосциамин, которые назначаются в сочетании со спазмолитическими препаратами - Но-шпа, Папаверин. Применяются блокаторы кальциевых канальцев - Дицител или Спазмомен, а также уменьшающий болевые ощущения регулятор моторики кишечника препарат Дебридат. Для борьбы с повышенным газообразованием назначаются пеногасители, например, Эспумизан, Цеолат и др.

Лечение больных с преобладанием диареи

Перед приемом пищи назначаются Лоперамид или Имодиум до 3 раз в сутки. Этот препарат нормализует моторику кишечника, предупреждая жидкий стул.

Также нормализовать пищеварение и стул помогают сорбенты - Энтеросгель, Полифепан, Полисорб, плоды черешни и черемухи. При этом варианте СРТК нередко назначается модулятор серотониновых рецепторов, например, Алосетрон.

Лечение больных с преобладанием запоров

Предпочтение отдается препаратам, которые увеличивают объем содержимого кишечника: Мукофальк, Метамуцил, Фиберал и др. Также при хронических задержках стула рекомендуется лактулоза, препараты на ее основе не всасываются стенками кишечника и решают проблему запоров - это могут быть Дюфалак, Портолак, Нормазе и др.

Из группы осмотических слабительных предпочтение отдается препаратам на основе полиэтиленгликоля, например, Макрогол, Фортранс и др. Назначаются и смягчающие слабительные средства - это могут и , Регулакс, Слабилен и др.

Эффективностью обладают и серотониновые регуляторы, например, Прукалоприд и Тегасерод. Также рекомендуется употребление минеральных вод, обогащенных магнием, например, Ессентуки 17.

Профилактика

Среди пищевых раздражителей нужно выделить жирную пищу, алкоголь, кофе, газированную воду, переедание. Шоколад, копчености, капуста, спиртное, кондитерские изделия - от всех этих продуктов нужно отказаться, так как они провоцируют метеоризм и боли в животе. Основой пищевого рациона должны стать кисломолочные продукты, овощи, нежирные сорта мяса и рыбы.

Из лекарственных средств важно отказаться от бесконтрольного применения , препаратов железа и калия, антибиотиков. Также лицам, страдающим СРК, рекомендуется нормализовать режим дня, избегать стрессов, придерживаться оптимальной двигательной активности.

При синдроме раздраженного кишечника необходимо обратиться к специалисту, который проведет диагностику и назначит соответствующую терапию. Только в этом случае можно вылечить заболевание и исключить его возможные осложнения.

Синдром раздраженной толстой кишки - сложная полиэтиологическая патология, представляющая собой комплекс функциональных нарушений толстой кишки. В медицинской литературе она более известна как синдром раздраженной кишки (СРК), слизистый (спастический) колит, дискинезия (невроз) кишечника или невроз толстого кишечника. Многие считают, что СРК - «безобидное» и «легкое» заболевание, отчего хронические проблемы с дефекацией воспринимаются чуть ли не как должное, а о посещении проктолога никто даже не думает. Действительно, намного проще купить в аптеке слабительное, чем соглашаться на далеко не самые приятные обследования. Но мало кто задумывается о том, что синдром раздраженной кишки и симптомы, которые ему соответствуют, - это патология, не прощающая шуток.

И дело здесь не в том, что организм может достаточно быстро привыкнуть к медикаментозной поддержке и отказаться работать самостоятельно. И не в том, что многочасовые посещения туалета грозят развитием геморроя. Намного опаснее то, что длительные хронические запоры при неблагоприятном стечении обстоятельств могут спровоцировать острую непроходимость кишечника (ургентное состояние, требующее немедленного оперативного вмешательства). Также имеются многочисленные данные о том, что синдром раздраженной кишки - один из наиболее значимых факторов риска в развитии злокачественных опухолей (а их, увы, банальным гутталаксом не вылечишь).

Отдельного упоминания заслуживает необъяснимое чувство неловкости и стыда, которое охватывает многих наших сограждан при посещении проктолога. «Ни самому посмотреть, ни людям показать» - именно так почему-то думает большинство. Другими словами, мы стесняемся обсудить с профессиональным врачом «неловкую» проблему, но готовы смириться с тем, что лечение рака кишечника в запущенной стадии почти не оставляет нам шансов…

Дорогие читатели, позволим себе еще раз напомнить вам прописную истину: из возраста, когда тема дефекации вызывала поток шуток и нездорового интереса, большинство нормальных людей вышли в 5-6 летнем возрасте. Более того: «неприличных» заболеваний нет, не было и никогда не будет (и синдром раздраженной кишки - отнюдь не исключение). А вот случаев, когда запущенный по вине самого больного недуг приводил к летальному исходу, в практике любого врача хватает. Потому при первых признаках СРК (о них мы поговорим чуть позже) вам придется «сделать над собой усилие», пройти полноценное обследование у врача и приступить к необходимому лечению, а не накачиваться постоянно увеличивающимися дозами слабительного.

Суть проблемы

Объяснение патогенетической модели развития СРК - тема по-своему захватывающая, но вряд ли интересная обычному человеку, которого больше волнует лечение заболевания, нежели выявление механизмов его развития. Но в данном случае придется сделать небольшое исключение, так как синдром раздраженной кишки часто маскируется под другие «безобидные» патологии, и без понимания механизма его возникновения говорить об исчерпывающей терапии не приходится.

Спусковой крючок развития СРК - психоэмоциональный стресс. А так как его лечение в наших реалиях - это практически утопия, со временем начинают развиваться и усугубляться патологические изменения в кишечной моторике, что, в свою очередь, негативно влияет на механическую и нейрогуморальную стимуляцию. Наиболее характерное проявление СРК - ухудшение моторной функции ободочной кишки, вызванное уменьшением продуцирования эндогенных морфинов и морфиноподобных медиаторов в кишечной стенке, а также ростом уровня серотонина.

Так что, все болезни от нервов, а с диагнозом «синдром раздраженной кишки» следует отправляться к психиатру? Конечно же, нет, хотя в этом утверждении немалая доля истины все же есть. Замечено, что спокойные и уравновешенные люди подвержены СРК в гораздо меньшей степени и в их случае лечение практически всегда заканчивается стойкой ремиссией. Мы не призываем вас к переселению в глухую деревню или на необитаемый остров, но задуматься о вреде постоянных стрессов и попытаться изменить свое отношение к ним было бы полезно. По крайней мере, в тех странах, где служащие фирм имеют возможность «устроить темную» кукле босса, заболеваемость СРК существенно ниже.

Виды

Синдром раздраженной кишки - патология сложная не только для терапии, но и для классификации. Считаете, что определение конкретной формы СРК не имеет никакого значения? Может быть, вы и правы. Но тогда приготовьтесь к тому, что лечение будет долгим и упорным, а о нормализации пищеварительного процесса можно будет только мечтать. С другой стороны, заучивать приведенные ниже возможные виды синдрома, после чего хвастаться полученными знаниями перед врачом и «участвовать» в постановке диагноза (как это ни печально, но есть и такие пациенты) тоже не стоит.

Формально синдром раздраженной кишки делится на 4 большие группы:

• с запорами: стул может быть как твердым и фрагментированным (около 75% случаев), так и водянистым (25%);
• с диареей: здесь ситуация прямо противоположная: только у четверти пациентов стул твердый, тогда как у оставшихся больных он по консистенции ближе к жидкому или кашеобразному;
• смешанная форма: соотношение фрагментированного и водянистого стула одинаковое;
• неопределяемая форма: установить динамику изменений (если за условную точку отсчета взять состояние пациента до заболевания) не представляется возможным.

В последнее время практикующие врачи стараются придерживаться иных, несколько отличающихся от традиционных, подходов к классификации СРК. В их основе - выявление ведущего симптома, а не форма каловых масс:

• преобладание в симптоматике диареи;
• основная жалоба, предъявляемая пациентом, - сложности с опорожнением кишечника (запоры);
• основные клинические проявления - чрезмерное газообразование (метеоризмы) и боль во время дефекации.

Причины

Как мы уже выяснили, синдром раздраженной кишки в большинстве случаев объясняется влиянием стресса. Неприятности на работе, психологические проблемы в семье, сильное беспокойство за близких или хронические конфликты в ближайшем окружении… Все эти факторы действительно могут спровоцировать развитие синдрома, но назвать их единственно возможными нельзя:

1. Психогенные причины

• перенесенная в детстве сильная эмоциональная травма (гибель одного из близких родственников, развод родителей);
• аналогичные проблемы во взрослой жизни, имевшие место за несколько месяцев или недель до возникновения первых клинических проявлений;
• хроническое нервное напряжение, когда отсутствие значимых потрясений «компенсируется» тяжелым эмоциональным состоянием.

2. Индивидуальные психологические особенности

• неспособность адекватно выразить в словесной форме собственные мысли;
• слияние сильных эмоциональных переживаний и физической боли;
• постоянное чувство беспокойства и немотивированной тревоги.

3. Наследственный фактор (различные заболевания желудочно-кишечного тракта у ближайших родственников):

• язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки. Существование соответствующего гена не доказано, но предполагается (самый вероятный «кандидат» - IL-1бета-511);
• болезнь Гиршпрунга (нарушение развития толстого кишечника, приводящее к иннервации его фрагмента);
• болезнь Крона (неспецифическое гранулематозное воспаление всего ЖКТ);
• синдром раздраженного кишечника.

4. Острая кишечная инфекция (синдром раздраженной кишки развивается примерно у трети пациентов):

• шигеллезная инфекция (дизентерия). Характерный диагностический критерий - стул с примесью крови и слизи;
• холера. На начальных стадиях проявляется неудержимым поносом, с которым не удается справиться стандартными средствами;
• сальмонеллез. Сопровождается резким повышением температуры тела, поносом, обильной рвотой и головной болью.

5. Особенности жизни:

• прием сильнодействующих лекарственных препаратов (опиаты, антибиотики, анальгетики, слабительные) без соответствующего врачебного назначения;
• сидячий образ жизни;
• значительные огрехи рациона (несбалансированное питание, нехватка критически важных витаминов и микроэлементов, увлечение фаст-фудами, перекусы «всухомятку», пренебрежение нормальным завтраком или обедом в пользу обильного ужина).

6. Отравление (ядовитые грибы, загрязненная атмосфера, недоброкачественные продукты питания, прием чрезмерных доз алкоголя и т. п.).

Симптомы

Субъективные жалобы пациентов с заболеваниями кишечника весьма условно разделяются на три большие группы: кишечные, общие гастроэнтерологические и общие. При этом - важное замечание - ни одна из них по отдельности не может считаться объективным подтверждением диагноза «синдром раздраженной кишки». Выявление и лечение патологии требует обязательного комплексного подхода и учета всех, даже малозначимых, факторов. Также важно понимать, что рассчитывать на успех можно только при условии соответствующего настроя пациента. Потому фраза «я боюсь принимать таблетки, может, травками попробуем» - это тупик с весьма печальными последствиями. Пожалуйста, помните об этом, обсуждая с врачом тактику лечения.

Кишечные симптомы

1. Боли в животе

• точно определить локализацию большинство пациентов не в состоянии;
• характер болевых ощущений может быть разным: кинжальные, жгучие, ноющие, выкручивающие или тупые;
• чаще всего усиливаются после еды и стихают после посещения туалета, отхода газов или приема спазмолитиков, но ночью какие-либо неприятные ощущения всегда отсутствуют;
• большая часть женщин отмечает усиление приступов во время менструаций.

2. Вздутие живота чаще всего беспокоит рано утром, постепенно усиливаясь в течение дня.

3. Запоры. Экскременты при этом могут быть в виде «карандаша», «пробки» (с последующим выходом водянистого или кашицеобразного содержимого кишечника) или «овечьего кала» (множество мелких твердых шариков).

4. Диарея (возникает обычно утром). Больной может посещать туалет по 3-4 раза за короткий промежуток времени, не испытывая при этом явного облегчения.

5. Значительное выделение слизи (чаще всего это наблюдается у мужчин).

6. Стул редко когда содержит примеси гноя или крови.

Общие гастроэнтерологические симптомы

1. Отрыжка кислым содержимым желудка.

2. Периодические приступы тошноты и рвоты.

3. Ощущение горечи во рту.

Общие симптомы

1. Склонность к немотивированной депрессии.

2. Постоянное чувство тревоги.

3. Резкие перепады настроения, которые нельзя объяснить какими-либо объективными факторами.

4. Сбой нормального ритма сна и бодрствования.

5. Заметная усталость при выполнении привычных обязанностей.

Диагностика

Когда разговор заходит о болезнях органов ЖКТ в общем и кишечника в частности, данный раздел нередко вызывает у многих неуместную и плохо скрываемую иронию. Но если каждое посещение туалета для пациента сродни подвигу, поводов для бурного веселья, согласитесь, будет намного меньше. А если при этом учесть, что некоторые виды исследований никак нельзя назвать совершенно безболезненными, таким бедолагам остается только посочувствовать. Кстати, именно из-за ожидания боли многие до последнего оттягивают визит к проктологу, отчего лечение отодвигается на неопределенный срок, а перспектива оказаться на операционном столе с острой кишечной непроходимостью становится все более реальной.

Но подобные страхи так же нелепы, как и беспочвенная уверенность в собственной неуязвимости перед болезнью. Современные технологии значительно облегчили жизнь как пациентам, так и их врачам. И хотя до комфортной колоноскопии (уж простите нас за такое сравнение) еще далеко, трястись от ужаса перед входом в манипуляционный кабинет уже нет никакой необходимости. Сами же мероприятия, помогающие установить правильный диагноз, хорошо известны:

Первичный прием

1. Выяснение субъективных жалоб (см. список симптомов).

2. Сбор анамнеза жизни:

• операции на органах ЖКТ (особенно это касается кишечника);
• перенесенные в прошлом заболевания и лечение, которое получил пациент;
• жилищно-бытовые условия и материальный достаток;
• особенности профессиональной деятельности, которые могли бы спровоцировать СРК;
• острые отравления в течение последних нескольких месяцев;
• вредные привычки;
• установившийся режим питания.

3. Факторы наследственной предрасположенности

• наличие заболеваний органов ЖКТ у ближайших родственников;
• наличие генетических патологий (если они подтверждены соответствующим врачебным заключением).

Лабораторные исследования

1. Общий и клинический анализ крови (критерии, которые требуют особого внимания)

• малокровие (анемия);
• повышенный уровень лейкоцитов (доказательство воспалительного процесса);
• уровень кальция, калия и натрия;
• специфические ферменты печени и поджелудочной железы.

2. Копрограмма (анализ кала)

• грубые пищевые волокна;
• не до конца переваренные кусочки пищи.

Инструментальные и аппаратные методы исследования

1. УЗИ может исключить повреждение тканей кишечника (при СРК они отсутствуют).

2. Колоноскопия: осмотр с помощью специального зонда внутренней поверхности прямой кишки.

3. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), фиброгастродуоденоскопия (ФГДС): исследование эндоскопом пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

4. Водородный дыхательный тест на наличие синдрома избыточного бактериального роста (СИБР): измерение в выдыхаемом воздухе концентрации H2. Его продуцируют только микроорганизмы, обитающие в разных отделах кишечника.

Дифференциальный диагноз

Синдром раздраженной кишки следует отличать от других состояний, имеющих схожую симптоматику, но требующих иное лечение:

• неспецифическая реакция на различные продукты питания (наиболее вероятные раздражители - кофеин, алкоголь, жиры, фрукты, овощи, черный хлеб) или чрезмерный объем съеденного;
• кишечные инфекции (как амебные, так и бактериальные);
• состояние, обусловленное побочными эффектами от приема различных лекарств (препараты железа и желчных кислот, слабительные, антибиотики);
• синдром мальабсорбции (панкреатический, постгастроэктомический, энтеральный);
• различные воспалительные патологии (болезнь Крона, язвенный колит);
• нейроэндокринные опухоли (випома, карциноидный синдром);
• гинекологические патологии (эндометриоз);
• заболевания эндокринной системы (гипертиреоз, тиреоидит);
• проктологические патологии (диссинергия мышц тазового дна);
• нервно-психологические проблемы (синдром тревоги, депрессия, панические атаки);
• у женщин клинические проявления раздраженной кишки могут возникать во время беременности, предменструального синдрома и в период менопаузы.

Лечение

• диетический стол №4 (см. ниже);
• при запорах: блюда с преобладанием пищевых волокон, достаточное количество жидкости;
• при диарее: продукты с «закрепляющим эффектом»: отвар из риса, черники, черной смородины;
• соблюдение режима дня;
• отказ от вредных привычек.

2. Медикаментозное лечение (строго по назначению врача)

• прием антидиарейных или слабительных препаратов;
• купирование болевого симптома: спазмолитики и анальгетики.

3. Сеансы психотерапии.

Диета №4

1. Принципы организации питания

• пониженная энергетическая ценность;
• уменьшение потребления жиров, углеводов, сахара и соли;
• исключение механических, термических и химических раздражителей (отказ от холодной горячей, жирной, острой и твердой пищи);
• режим питания: дробными порциями, 5-6 раз в день.

2. Суточная норма

• белков: 90 г;
• углеводов: 250 г;
• жиров: 70 г;
• хлорид натрия (NaCl, поваренная соль): 8-10 г;
• объем жидкости: не менее 1,5-2 л;
• энергетическая ценность: примерно 2000 кКал.

3. Разрешенные продукты

• обезжиренные супы и бульоны;
• кальцинированный или пресный творог;
• протертые каши на воде (рисовая, гречневая, овсяная);
• нежирные сорта мяса, птицы и рыбы;
• напитки: зеленый чай, кофе и какао на молоке, слабоконцентрированные фруктовые соки и отвары;
• протертые овощи (их желательно добавлять в супы).

• хлеб: все виды, кроме ржаных сухариков и черствого белого хлеба;
• первые блюда: крупяные и овощные супы, жирные бульоны;
• мясо и рыба: любые жирные сорта;
• крупы: ячневая, перловая, пшенная;
• напитки: кофе без молока, газированная вода;
• молоко и продукты на его основе;
• консервы и любые закуски для возбуждения аппетита;
• свежие овощи и фрукты;
• сладости.

Из всех гастроэнтерологических заболеваний синдром раздраженной толстой кишки (СРТК) возникает чаще всего. Этим термином пользуются для обозначения проявлений, связанных с функциональными расстройствами толстой кишки. Они содержат симптомы различной степени выраженности: боль в животе, чувство распирания, метеоризм, диарею (понос) и запоры с их чередованием, наличие слизи в кале.

По определению WA Thompson (1992), «синдром раздраженной толстой кишки — функциональное расстройство кишечника, при котором абдоминальная боль сочетается с нарушениями дефекации и кишечного транзита». Синонимами СРТК в литературе служат такие определения, как соприкасающийся кишечный колит, слизистая колика, дискинезия толстого кишечника, спастический кишечный синдром и др..

Основу СРТК составляют различные расстройства моторной активности кишечника. Большую роль в развитии СРТК отводят характерным особенностям человека, к которым относятся истерические, агрессивные реакции, депрессия, различные фобии.

Депрессию и другие невротические реакции отмечают примерно у 80% больных СРТК, т.е. имеется прочная функциональная связь между центральной нервной системой и желудочно-кишечным трактом (ЖКТ). В условиях стресса эндогенные опиоиды и катехоламины действуют на секреторно-моторные функции ЖКТ.

Важным патофизиологическим моментом в патогенезе СРТК является появление так называемых «привычных запоров», которые формируются в результате различных ситуаций (поспешность стула, плохой туалет, застенчивость и др.). В патогенезе СРТК играют роль лекарственные средства, широко и бесконтрольно употребляются населением, изменения характера пищевого рациона (снижение содержания пищевых волокон), эндогенные расстройства. Таким образом, СРТК нужно считать полиэтиологическим заболеванием.

У каждого пациента можно обнаружить какой-нибудь ведущий компонент, который повлек СРТК.

Клиника СРТК симптомы

Болеют СРТК чаще лица молодого возраста, причем женщины вдвое чаще, чем мужчины. Больные жалуются на слабость, снижение аппетита, раздражительность и др..

Наиболее характерными признаками заболевания является нарушение дефекации, боль в нижних отделах живота и метеоризм.

СРТК может протекать в 3 клинических вариантах:

• с преобладанием запора и болевого синдрома (спастический колит);
• с хронической интермиттирующей диареей;
• и в смешанном варианте, когда диарея чередуется с запорами.

При первом клиническом варианте запоры сопровождаются хроническими спастическими болями в животе (чаще в области сигмовидной кишки), которые уменьшаются после дефекации или отхождения газов. Кал у этих больных напоминает овечий, то есть имеет твердую консистенцию и форму круглых шариков, небольших по размеру. Иногда запор сменяется на некоторое время на кашицеобразный кал, который содержит много слизи. Часто у больных нет позывов к дефекации.

Боли в животе могут локализоваться в мезогастрии, вокруг пупка, справа, слева и в паху. Боль беспокоит длительно, в течение нескольких лет, как правило, носит постоянный характер, но тем усиливается и напоминает колику. Иногда во время приступа боли выделяется большое количество слизи в виде пленок.

Это свидетельствует о повышенной секрецию бокаловидных клеток, функция которых регулируется нервными механизмами. После акта дефекации боль, как правило, уменьшается, а при нервных перенапряжениях усиливается.

При наличии второго клинического варианта ведущее место принадлежит водной диарее интермиттирующего типа, которая длится в течение нескольких месяцев или лет. Наиболее выражена она утром или после завтрака. После трех-четырехкратного отхождения жидких каловых масс состояние больного остается удовлетворительным в течение дня. Объем и вес кала преувеличивают физиологических норм (200-250 г). Этот факт является дифференциально-диагностическим критерием для устранения диагноза энтерита, при котором объем суточных фекалий гораздо больше.

Кроме нарушения дефекации и наличия боли, у больных СРТК обязательным компонентом является изменение личности. Они часто становятся обеспокоенными, эмоционально нестабильными. Во время приступа боли объем живота, как правило, увеличен, но перистальтику не проявляют.

Мышцы брюшной стенки не напряжены. В левом нижнем квадранте живота пальпируется болезненная сигмовидная кишка.

Диагностика синдрома

Клинические критерии диагностики СРТК:

1. Абдоминальная боль или дискомфорт в сочетании с актом дефекации, изменениями в частоте и консистенции стула.

2. В течение всего времени или нескольких суток имеются:

• — Расстройство частоты стула;
• — Расстройство оформления стула;
• -расстройство стула (неполное, прерывистое и др..)
• — Увеличение слизи в кале;
• — Вздутие живота (метеоризм).

Диагноз СРТК можно определять окончательно только после дополнительных исследований, которые устраняют органическую природу болезни.

К ним относятся:

• -Исследование кала на скрытую кровь, яйца глистов, патогенные микроорганизмы;
• — Колоноскопия;
• — Ирригоскопия;
• — Рентген желудка;
• — Ультразвуковое исследование;
• — Биопсия слизистой оболочки тонкого или толстого кишечника.

Диагноз СРТК основывается на хроническом течении заболевания при отсутствии органических аномалий, на четкой зависимости между интенсивностью симптомов и внешними, в первую очередь, эмоциональными воздействиями, а также на исключении наличия других заболеваний. Для СРТК нехарактерны такие симптомы как анорексия, похудание, наличие крови в кале, лихорадка, ночной понос, недавнее начало появления симптомов, которые являются более характерными для органической патологии толстой кишки.

Лечение синдрома раздраженной толстой кишки

Ведущее значение в лечении пациентов с СРТК имеет психотерапия. Больного следует убедить в том, что заболевание прочно связано с его психическим состоянием, предоставить ему гигиенические рекомендации по режиму труда и отдыха. Из пищевого рациона следует устранить такие продукты, которые вызывают боль, метеоризм, нарушение стула. Чаще всего такими продуктами являются молоко, яблоки, сырые или консервированные овощи, кофе, крепкий чай и др..

Во избежание запоров больные должны принимать достаточное количество жидкости; вырабатывать привычку освобождать кишечник в одно и то же время; можно больше двигаться и употреблять продукты питания, которые ускоряют моторику кишечника. Предлагают придерживаться диеты с большим содержанием пищевых волокон, витаминов группы В, а также есть овощи, фрукты, черный хлеб с отрубями. Следует ежедневно употреблять 1-2 столовые ложки растительного масла. Хорошее действие оказывает чернослив (до 30 плодов на один прием).

Большое значение приобретает двигательная активность (прогулки, ходьба по лестнице вверх и др.).

При диарее, связанной со снижением тонуса толстой кишки, симптоматическому эффекту способствуют препараты, которые уменьшают пропульсивную функцию (имодиум дозой по 0,002 г, кодеина фосфат по 0,015 г три раза в сутки). Рекомендуют применять обволакивающие средства (висмут, соли кальция, белая глина), спазмолитические травы (перечная мята, ромашка). Больным с болевым синдромом и повышенным тонусом кишки целесообразно назначать в периоды обострения болезни антихолинергические препараты — селективные (гастроцепин — 0,025 г 3 раза / сут) или неселективные (метацин, платифиллин, белладонна небольшими дозами).

Одновременно применяют спазмолитики (но-шпа, галидор, папаверин, баралгин). При снижении тонуса кишки эффективны так называемые гастрокинетики, усиливающие моторику желудочно-кишечного тракта (церукал — 10 мг 4 раза / сут).