После ожога: пузыри - угроза кожи. Период ожоговой инфекции
Под действием термического агента происходит различной глубины нарушение целости кожных покровов, а иногда и глубжерасположенных тканей, т. е. возникает их открытое повреждение. Поскольку на поверхности кожи, в выводных протоках сальных и потовых желез, в окружающем воздухе, на одежде всегда имеется большое количество болезнетворных микроорганизмов (стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка и другие микробы), поверхность ожога всегда первично инфицирована. Повреждение нарушает защитную функцию кожи и создает благоприятные условия для развития местной инфекции. При глубоких ожогах на участках поражения кожа полностью утрачивает барьерные свойства, а мертвые и омертвевающие ткани становятся питательной средой для размножающейся гноеродной микрофлоры. Болезнетворное действие микробов объясняется их способностью выделять токсины (яды) и ферменты, которые разрушают ткани организма. Если при поверхностных термических ожогах раны могут зажить без бурного развития инфекции под струпом, то при глубоких ожогах заживление ран всегда сопровождается развитием инфекции, осложняющей процесс заживления. В тех местах, где инфекция проникает в глубину живых тканей, возникает воспаление, проявляющееся скоплением клеток крови (лейкоцитов и лимфоцитов) вокруг внедрившихся микроорганизмов. Защитные клетки уничтожают внедрившихся микробов, но сами гибнут, образуя гной. Гнойные раны после глубоких ожогов заживают вторичным натяжением после отторжения мертвых участков. При обширных ожогах резко снижаются защитно-приспособительные реакции организма. При достижении определенного количественного и качественного уровня микробы еще больше ослабляют организм и могут стать причиной развития общей инфекции. Возбудители инфекции из очага воспаления проникают в кровяное русло, в лимфатические сосуды и, размножаясь там, вызывают тяжелое общее заболевание организма - сепсис . По клиническому течению различают две основные формы сепсиса :
- септицемию и
- септикопиемию.
Септицемия характеризуется резкой интоксикацией организма. При септикопиемии на фоне тяжелой септицемии образуются метастатические гнойные очаги в различных органах (легкие, печень, почки и др.). Сепсис, по общему мнению, является наиболее частым и опасным осложнением ожоговой болезни.
В 40-е годы при лечении обожженных большие надежды в борьбе с раневой инфекцией возлагались на антибиотики. Оказалось, однако, что в результате повсеместного применения различных антибиотиков широкого спектра действия появились антибиотикорезистентные (устойчивые к антибиотикам) штаммы стафилококков и произошло значительное изменение микрофлоры ожоговых ран - уменьшилась частота нахождения гемострептококка в посевах, сделанных с ожоговых ран, но увеличилось количество плазмокоагулирующего золотистого стафилококка, протея и синегнойной палочки.
Наиболее опасным источником сепсиса у обожженных стала синегнойная палочка. Микрофлора ожоговых ран определяется эпидемиологическими условиями ожогового отделения и возможностью переноса болезнетворных микробов от одного больного к другому через инструменты, перевязочный материал, предметы ухода (горшки, судна, тряпки и др.). Поэтому важно очень строгое соблюдение асептики в перевязочной и санитарного состояния в отделении и желательна изоляция каждого тяжелообожженного. Основная роль в борьбе с гнойным заражением ран отводится антисептике и асептике. Первый способ борьбы с инфицированием ран - антисептика - осуществляется химическими и биологическими средствами, уничтожающими микробов, попавших в рану и находящихся на предметах, соприкасающихся с раной. Второй способ - асептика - заключается в предупреждении попадания микробов на обожженную поверхность и заражения больного путем обеззараживания предметов, соприкасающихся с раной (стерилизация белья, инструментов, перевязочного материала, перчаток, обработка рук хирургической бригады).
Для профилактики инфекции при ожогах оба эти способа должны иметь самое широкое распространение. Без понимания сущности и правил асептики и антисептики и соблюдения их на практике работа медицинской сестры в ожоговом отделении невозможна.
Ожоги у детей. Казанцева Н.Д. 1986г.
Лечение инфекции ожоговой раны должно быть решительным и в то же время точным. Существует 4 основных компонента в лечении тяжело обожженного ребенка с сепсисом.
- Диагноз
- Местное лечение
- Общая поддержка
- Введение системных антибиотиков
Когда у обожженного ребенка возникает сепсис, важно точное определение источника сепсиса и оценка общего состояния больного. Необходимо внимательное физическое обследование, рентген и другие методы обследования для определения источника сепсиса, который внезапно появляется в ходе лечения.
В то время как сама ожоговая рана может служить источником сепсиса у обожженного ребенка, есть несколько других его форм, которые требуют тех или иных обследований, анализов и своеобразных подходов к лечению.
Линейный сепсис. Инфекция в потоке крови из-за внутри-сосудистого катетера является самой распространенной причиной сепсиса. Важен осторожный местный уход за входом в центральную вены с целью сокращения этой формы сепсиса.
Пневмония. Общей причиной пневмонии у обожженного ребенка включая дыхательное токсическое повреждение (токсический дым), аспирация содержимого желудка, плохой легочный уход за интубированным ребенком, возможно развитие респираторного дистресс-синдрома как следствие инфекции крови.
Отит среднего уха или синусные инфекции. И то и другое типично для детей и возникает назогастральной трубке.
Инфекция мочевого тракта. Инфекции верхнего и нижнего мочевого тракта типичны для ребенка с обширным ожогом и присуще мочевому катетеру. В то время как мочевой сепсис в этих обстоятельствах обычно развивается при воспалении уретры и мочевого пузыря, нужно всегда помнить о паренхиме почек.
Инфекция плевральной полости. Ребенку, которому неоднократно пытались ставить подключичный катетер и возможно инфицирование плевральной полости с последующим развитием сепсиса. Плевральная жидкость содержит бактерии и на фоне ожога быстро развивается эмпиема плевры.
Внутри-абдоминальный сепсис. Все общие (и не общие) причины внутри-абдоминального сепсиса могут возникнуть у обожженного ребенка. Аппендицит, перфорированная кишка, мезентерит, холецистит, панкреатит и энтерит могут привести к сепсису у обожженного ребенка как следствие инфекции.
Менингит. Для исключения данного осложнения нужно сделать люмбальную пункцию при подозрении распространения инфекции из ожоговой раны.
Септический артрит. У тяжело обожженных больных может развиться воспаление суставов из-за гематогенного распространения инфекции. Бедро является самым распространенным местом воспаления. Обычно это происходит во время течения ожога и инфицирования ожоговой раны, что позволяет квалифицировать его как сепсис.
Когда вы уверены, что вы исключили все возможные причины сепсиса у обожженного ребенка, нужно обратить внимание на саму ожоговую рану. Клинический диагноз должен подтверждаться лабораторными обследованиям с точным указанием организмов микрофлоры и ее устойчивости к антибиотикам.
Нужна тесна связь с бактериологической лабораторией. Регулярное обследование и обслуживание обеспечивает лучшую защиту обожженному ребенку, поскольку хирурги и медсестры все время опасаются бактериальной флоры на ране. Инвазивный сепсис может возникнуть при передаче инфекции от хирургов и медицинских сестер особенно при условиях несоблюдения правил инфекционного контроля. В этой связи важны несколько пунктов.
Регулярный бактериологический контроль.
Посевы с раны должны делаться по крайней мере через день, потому что бактериальная флора меняется быстро. Такие контролирующие посевы не только определяют микроорганизмы в ожоговой ране, но и прослеживают их типы, которые могут быть устойчивыми к антибиотикам и являться госпитальной инфекции в данной палате или отделении больницы. Последнее особенно важно для введения эффективных мер инфекционного контроля.
Посевы со струпа.
Если подозревается инфекция в ране, тогда нужно провести посев со струпа для более точного диагноза, потому что бактерии на поверхности и глубоко в ране могут быть другими. Всегда во время операции нужно брать кусочек струпа на посев, чувствительности к антибиотикам. Вариантом этой формы посева является инъекция на 5-7 мл стерильного раствора внутрь струпной поверхности и затем выкачивание жидкости обратно с последующим посевом.
Доклад.
Между персоналом бактериологической лаборатории и персоналом ожогового отделения всегда должна быть надежная связь. Предварительный доклад какие организмы растут должен быть получен не позднее 24 часов. Доклад, подтверждающий какие именно организмы растут должен быть сообщен не позже 48 часов. Недавние открытия в технике посевов позволяют рано определить результат при необычных обстоятельствах.
Чувствительность антибиотиков.
Это должно быть сделано каждый раз при подозрении на сепсис ожоговой раны. Также важен в этом случае ежедневный посев на чувствительность. Раннее определение чувствительности антибиотиков, развитие устойчивости микрофлоры позволит обеспечивать своевременную смену на более эффективные.
Количественные посевы.
Эта техника может использоваться в оценке степени бактериального заражения в данной ране, но это требует особой техники и оценки. Небольшой кусочек биопсии берется для струпа и глубоко расположенной ткани, который разрезается и опускается в раствор. Количественной техникой определяется настоящее число бактерий на грамм ткани. Более 100,000 микроорганизмов на грамм ткани означает, что инфекция присутствует. Необходим опыт в использовании клинического решения, присутствует инфекция или нет, если есть, то какую тактику лечения применить. Эта техника кажется самой полезной в оценке инфекции при энтеробактере клоаки и псевдомонас аэрогиносы.
Таким образом, точный диагноз сепсиса у ожогового больного включает:
- Определение источника сепсиса обожженного ребенка.
- Тщательное клиническое обследование дополняемое специальными обследованиями.
- Регулярное использование данных бактериологической лаборатории в тесной.
Раннее иссечение и покрытие глубоких ожогов становится ключевым современным, эффективным лечением обожженных детей. Как уже было отмечено, раннее иссечение является эффективным средством предотвращения инфицирования ожоговой раны, поскольку нежизненноспособная ткань, подверженная заражению бактериями, устраняется в первые дни после повреждения.
Подобно этому, иссечение обожженной ткани и струпа, который становится инфицированным, является очень важным у ребенка с инфекцией. Устранение септических, часто наполненных гноем тканей сокращает и устраняет источник сепсиса, а также и уменьшает общую бактериальную нагрузку, с которой приходится бороться ребенку. Иссечение инфицированной ожоговой поверхности является срочной процедурой и поэтому она сопровождается введением антибиотиков, основанных на результатах посевов и чувствительности при общем хорошем состоянии ребенка. В случае с инфицированным ожогом можно позволить небольшую задержку. Такие дети очень тяжелые и хирурги боятся их оперировать, однако, они настолько больны, что их нельзя не оперировать.
Когда иссекается инфицированный ожоговый струп, мгновенное покрытие в этом случае не обязательно, поскольку лоскуты просто не приживутся из-за высокого содержания бактерий. Септическая рана в этом случае перевязывается местными антисептиками и через день или два ребенка берут в операционную, с тем, чтобы оценить готовность его ран или при необходимости иссечь ткань еще раз. Необходимо принять решение о том, когда производить покрытие (аллокожей или аутокожей) раневой поверхности. Временное закрытие синтетическими покрытиями септического ожога четко противопоказано.
Больному с грибковой инфекцией показано более раннее хирургическое иссечение струпа.
Сердечно-сосудистая. Как и во всех формах инвазивного сепсиса, необходимо поддерживать сердечно-сосудистую систему ребенка с ожоговым сепсисом. Такие меры включают: восстановление и поддержание жидкостного баланса; коррекция электролитного дисбаланса; поддержание подходящего гемоглобина; если необходима поддержка сердца инотропными средствами.
Оксигенация. Достижение нормального уровня оксигенации критически важно для поддержки септически больного ребенка. Нужно уделить пристальное внимание легочной механике, проходимости дыхательных путей и оптимальному функционированию легких. Важно также поддержание уровня гемоглобина и избежание ацидоза в обеспечении кислородом для обмена диоксида углерода на клеточном уровне.
Питание. Важен подходящий уровень питания для поддержки ребенка с инвазивным сепсисом. У ребенка с обширными ожогами калории-протеиновая недостаточность происходит быстро и переоценивается в ходе болезни. Потеря 10 % веса или больше уже говорит о плохом питании, при котором ребенку трудно бороться с инфекцией. Существует четкое отношение между уровнем питания и реакцией на инфекцию, зависящие от адекватного покрытия энергетических затрат организма для оптимального функционирования.
Иммуномодуляторы. Клинических эффективных иммуномодуляторов, которые благоприятно влияли бы на состояние детей с септическими ожогами, пока нет. Системное применение кортизона и стероидов в лечении больных с сепсисом представляет большую опасность для ребенка. Хотя эти препараты имеют важный эффект на функционирование иммунной системы в ходе инвазивного сепсиса, стероиды сокращают иммунологическую реакцию, необходимую для эффективного сопротивления инфекции. Сейчас в лабораторных условиях разрабатываются другие иммуномодуляторы, но готовых к применению на практике пока нет.
Следующие 8 общих правил для использования антибиотиков при лечении детей с ожогами были адаптированы из рекоммендаций Др. Даско из университета Алабамы (1). Они выражают практическую точку зрения в лечении таких больных.
Обожженные больные будут подвержены микроорганизмам независимо от свободной
от бактерий окружающей среды или от наших усилий.
Несмотря на этот печальный факт, нужно предпринять любую попытку, чтобы
изолировать все источники передачи бактерий до минимума.
В этом случае эффективны общие изоляционные методы. Еще более эффективен ламинарный поток, который постоянно контролирует влажность и температуру (2). В таких отделениях эффективно предотвращается перекрестное заражение от одного больного к другому или от персонала к больному. В то же время, сокращается заражение от больного к больному вследствие его изоляции.
Источник сепсиса должен быть выявлен и поставлен под контроль. Инфекцию ожоговой раны нельза вылечить только путем применения системных антибиотиков.
Как и при всех хирургических инфекциях, нужно выявить и устранить источник инфекции. У больных с ожоговой инфекцией это обычно означает устранение инфицированного ожогового струпа.
Не существует ни одного антибиотика или группы антибиотиков, которые уничтожат все микро-организмы, которым может быть подвержен больной. Эта причина является основной в бесполезности применения антибиотиков широкого спектра действий в лечении обожженных детей.
Окружение ожоговой раны лишено сосудов и по этой причине, антибиотики, которые вводятся в кровь, не поступают в струп. Кроме того, большинство антибиотиков за исключением гентамицина, не могут эффективно проникать через струп.
Перед выбором антибиотика, нужно знать какая присутствует бактерия. Как было написано выше, каждому ребенку периодически должен браться посев на чувствительность к антибиотикам. Если развиваются признаки инвазивного сепсиса, тогда нужно знать конкретно на чем основывать выбор эффективных антибиотиков.
При использовании антибиотика, применяйте его сколько нужно для его эффективности, но не для развития сопротивляемости к организмам.
Важно повторно делать посевы на системные антибиотики. В общем, нужно вводить антибиотики на рекоммендуемый период времени, можно использовать их еще несколько дней после получения отрицательных ответов и до тех пор, пока состояние ребенка не улучшается.
В таблице 1 перечислены дозы антибиотиков, время их применения и возможная токсичность.
Когда есть сыворотка для антибиотиков, применяйте ее для достижения эффективных концентраций. Устойчивость антибиотиков у тяжело обожженных больных определяется многими факторами: увеличенным сердечным выбросом, увеличенной гломерулярной скоростю фильтрации, уменьшенной склеиваемостью протеинов и увеличенной метаболической скоростью.
В таблице 2 перечислены уровни крови наиболее распространенных антибиотиков, для которых можно его измерить.
Если есть необходимость, применяйте только испробованные комбинации антибиотиков. Обычно два антибиотика не лучше, чем один и изредка менее эффективны из-за вредного взаимодействия.
В таблице 3 перечислены некоторые важные взаимодействия антибиотиков, которые обычно применяются у обожженных детей. Например, смесь карбенициллина или тикарциллина в одной бутылке, где один аминогликозид будет инактивировать другой аминогликозид.
Чем больше применяется антибиотиков одновременно, тем выше шанс развития сопротивляемости бактерий или возникновения грибков. По этой причине, назначение антибиотиков должно периодически пересматриваться в соответствии с ответами бактериологической лаборатории на чувствительность или сопротивляемость бактерий.
- С.С. Даксо и другие. Системное лечение антибиотиками у больных с ожогами. Клиники Новой Америки. 67:57-68, 1987.
- Д.Ф. Бурке и другие. Роль изоляции от бактерий в предотвращении инфекции у тяжело обожженных больных. Хирургия. 186:377, 1977.
| Антибиотики | Дозировки | Токсичность |
|---|---|---|
| Пенициллин Г | 100,000-150,000 кг24 ч каждые 4-6 ч. 200,000-300,000 | Гиперчувствительность. Менингит Высокая температура. Токсичность ЦНС. |
| Оксациллин | 50-150 мгкг24 ч через каждые 8 часов. | |
| Нафциллин | 150-200 мгкг24 ч через каждые 6 ч. Максимум 10 гр24 ч. | Токсичность как у пенициллина. Лейкопения. |
| Метициллин | 100-200 мгкг24 ч через каждые 6 ч. | Токсичность как у пенициллина. Лейкопения. |
| Эритромицин | 20-50 мгкг24 ч каждые 4-6 ч. Максимум 4 гр24 ч. | Аллергия. Холестатическая желтуха. |
| Ванкомицин | 40 мгкг24 ч каждые 6 ч. | Возможная глухота. Тромбоцитопения. Редкая нефротоксичность. |
| Ампициллин | 100-200 мгкг24 ч. каждые 4-6 ч. Максимум 10 гр24 ч. | Токсичность как у пенициллина. Аллергический зуд. |
| Карбенициллин | 100 мгкг24 ч. каждые 4-6 ч. Максимум 40 гр24 ч. | Токсичность как у пенициллина. Дисфункция тромбоцитов. Кровотечение.
Гипокалемия. |
| Азлоциллин | 75 мгкг24 ч. каждые 4 ч. Максимум 24 гр24 ч. | |
| Тикарциллин | Такая же как у карбенициллина. |
|
| Пиперациллин | 200-300 мгкг24 ч. каждые 4-6 ч. Максимум 24 гр24 ч. | Такая же как у карбенициллина. |
| Мезлоциллин | 50-75 мгкг24 ч. каждые 4-6 ч. Максимум 24 гр24 ч. | Такая же как у карбенициллина. |
| Клиндамицин | 15-40 мгкг24 ч. каждые 6-8 ч. Максимум 4 гр24 ч. | Псевдомембраноидный колит. Редко зуд и гепатотоксичность. |
| Хлорамфеникол | 50-75 мгкг24 ч. каждые 6 ч. Максимум 4 гр24 ч. | Апластическая анемия и панцитопения. Гемолиз при дефиците глюкозы 6
фосфата дегидрогеназы. |
| Триметприм- сульфаметоксазол |
20 мг ТМП + 100 мг СМК на каждые 24 ч.каждые 6-8 ч. | Зуд (до 5 %).Тошнота, рвота. |
| Метронидазол | 15 мгкг первая ВВ доза и затем 7.5 мгкг каждые 6 ч. | Усиливает действие неодикумарина. Обратимая нейтропения. |
| Полимиксин Е | 5-7 мгкг24 ч. каждые 8 ч. | Нейромышечная блокада. Обратимое почечное повреждение. Зуд. |
| Гентамицин | 2.5 мгкг24 ч. каждые Максимум 300 мг24 ч. | Возможная глухота. Нефротоксичность. Нейромышечная блокада. |
| Амикацин | 7.5 мгкг24 ч. каждые 8-12 ч. Максимум 1,5 г 24 ч. | Такая же как у гентамицина. |
| Тобрамицин | 2.5 мгкг24 ч. каждые 8 ч. | Такая же как у гентамицина. |
| Нетилмицин | 2.5 мгкг24 ч. каждые 8 ч. | Такая же как у гентамицина. |
| Цефалотин | 75-125 мгкг24 ч. каждые 4-6 ч. Максимум 10 г24 ч. | 5-15 % перекрестная реакция с аллергией на пенициллин.Положительная
реакция Кумбса. |
| Цефазолин | 50-100 мгкг24 ч. каждые 8 часов. Максимум 6 г24 ч. | Такая же как у цефалотина. |
| Цефокситин | 80-160 мгкг24 ч. каждые 4-6 ч. Максимум 12г24 ч. | Аллергии и зуд. Нейтропения. Положительная реакция Кумбса. |
| Цефамандол | 50-150 мгкг24 ч. каждые 4-6 ч. | нефро- и гепатотоксичность Такая же как у цефокситина плюс Нарушенная
коагуляция |
| Цефотаксим | 100-200 мгкг24 ч. каждые 4-6 ч. Максимум 10 г24 ч. | Такая же как у цефамандола. |
| Цефтазидим | 50-150 мгкг24 ч. каждые 8 ч. Максимум 6 г24 ч. | Такая же как у цефамандола. |
| Моксалактам | 50 мгкг24 ч. каждые 6-8 ч. Максимум 10 г24 ч. | Нарушение действия витамина К. Длительное кровотечение. Другие как у
цефамандола |
| Нистатин | ЧЕРЕЗ РОТ: 500,000 каждые 6 ч. до 48 ч. после прекращения симптомов. | Редко. Временами местное раздражение. |
| Амфотерицин Б | Тестовая доза: 0.25 - 0.5 мгкг за 4-6 ч. Основная и ежедневная доза: Увеличить с 0.25 мгкг24 ч. до 0.5-1.0 мгкг24 ч. За период 4-6 ч. Общая доза: 1.5-2.0 гр за 6-10 недель. | Флебит. Анемия. Тромбоцитопения. Азотермия или острая почечная
недостаточность. Гипокалемия. |
Замечание: Все дозировки даны для детей старше 1 месяца. Все дозировки даны для внутривенного введения.
| Эритромицин | Увеличивает эффект (фармакологический и токсический) дигоксина,
циклоспорина, метилпреднизолона и теофилина. |
| Ампициллин | Антагонизируется тетрацеклином. |
| Карбенициллин | Действует совместно с аминогликозидами. Если смешать с равным
количеством аминогликозидов, аминогликозиды инактивируются. |
| Тикарциллин | Такое же как карбенициллин. |
| Хлорамфеникол | Может уменьшать метаболизм хлорпропамида, толбутамида и фенотоина,
приводя в результате к увеличению токсических и фармакологических эффектов
этих препаратов. |
| Метронидазол | Уничтожает алкоголь во время введения за 24 часа после остановки
препарата дает сильную рвоту. |
| Гентамицин | Ототоксический эффект добавляется к синергистическому с препаратами,
типа фуросемид. Нефротоксический эффект также усиливается другими
нефротоксическими агентами, например, цефалоспорином или ванкомицином. Не
смешивайте с другими антибиотиками в один раствор (например, карбеницилин)
до тех пор пока он не будет инактивирован. |
| Амикацин | Такое же как у гентамицина. |
| Тобрамицин | Такое же как у гентамицина. |
| Нетилмицин | Такое же как у гентамицина. |
| Цефамандол | |
| Моксалактам | Уничтожение алкоголя во время введения приведет к сильной рвоте. |
| Амфотерицин Б | Гипокалемия ассоциируется с введением амфотерицина Б и может привести
к токсичности дигиталиса у больных, получающих оба препарата.
Одновременное введение невсасываемых анионов, например, карбенициллина
может ухудшить гипокалемию. |
Наверно, каждый знает, как неприятно получить ожог. Ожоги причиняют сильную боль, кроме того, они могут представлять серьезную опасность для здоровья и даже жизни человека. Ожоги вызывают повреждения кожи, которая является защитный барьером организма, поэтому риск развития инфекции на месте ожога очень велик. Если вы заметили признаки инфекции на обожженной поверхности, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы получить необходимое лечение. В большинстве случаев лечением ожогов и инфицированных ран занимаются хирурги. В серьезных случаях, когда состояние больного требует непрерывного наблюдения, лечение инфицированных ран проводится в стационаре. Однако в большинстве случаев небольшие ожоги, осложненные инфекцией, можно вылечить дома - врач назначит вам необходимые медицинские препараты и объяснит, как ухаживать за раной.
Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых народных средств и лекарственных препаратов проконсультируйтесь у лечащего врача.
Шаги
Обратитесь за медицинской помощью
- Признаки того, что в ожоге развивается инфекция:
- повышенная температура тела;
- усиливающаяся боль;
- покраснение и отек;
- выделение гноя из раны;
- ярко-красные полосы, распространяющиеся от раны.
- Если вы заметили признаки развития инфекции, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Инфекционный процесс может привести к развитию серьезных заболеваний, некоторые из которых угрожают жизни человека.
-
Сделайте посев отделяемого раны на микрофлору и чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам. Чтобы назначить наиболее эффективное лечение, врачу необходимо определить, какие именно бактерии, грибки или вирусы вызвали инфекцию. Врач выпишет вам направление в лабораторию, где специалисты возьмут образец содержимого из раны и проведут необходимые бактериологические исследования. Это позволит определить возбудителя инфекции и выявить его чувствительность к антибиотикам.
- Врачи обычно назначают это исследование в случае тяжелых или хронических инфекций, а также для того, чтобы определить, насколько эффективен назначенный курс лечения.
-
Наносите на рану наружное лекарственное средство, которое назначил врач. В большинстве случаев для лечения ожогов используют местные средства (крем, мазь или гель), которые наносят непосредственно на раневую поверхность. Конкретное лекарственное средство врач определяет исходя из вида возбудителя и типа инфекции (вирусная, бактериальная или грибковая). Для лечения бактериальных инфекций врачи обычно назначают такие наружные препараты, как "Левомеколь", "Сульфаргин", "Дермазин", , а также стрептоцид в виде линимента или порошка.
- Не используйте препараты с сульфадиазином серебра, если у вас аллергия на препараты серы или сульфаниламиды. В этом случае врач назначит вам лекарственное средство на основе бацитрина ("Банеоцин").
- Препараты для перорального применения (таблетки) редко используются для лечения ожогов. Скорее всего, врач порекомендует ограничиться наружными средствами, которые вам нужно будет наносить на инфицированный ожог один-два раза в день.
-
Наложите на рану повязку, содержащую серебро. Серебро известно своими антибактериальными свойствами, оно помогает предотвратить распространение инфекции и уменьшить воспаление. Врач может назначить вам мазь или крем, содержащие серебро, а также порекомендует накладывать на рану специальную повязку, содержащую серебро. Одно из самых эффективных перевязочных средств, широко применяемое по всему миру, - абсорбирующая повязка ACTICOAT. К сожалению, такая повязка стоит довольно дорого, поэтому вместо нее применяют более доступные по цене перевязочные средства, например "Атрауман АГ" или "Биатен Аг". Медицинская сестра хирургического кабинета покажет вам, как правильно обрабатывать рану и накладывать повязку.
Применяйте только те наружные средства, которые назначил врач. Если врач назначил вам лекарственное средство для местного применения, наносите его на рану в соответствии с инструкцией. Не используйте безрецептурные мази и кремы с антибиотиком, за исключением тех случаев, когда их назначил врач. Антибиотики, которые вы используете для лечения раны, должны быть эффективны именно против тех бактерий, которые вызвали инфекцию.
Избегайте деятельности, которая может негативно повлиять на рану. В зависимости от локализации и серьезности раны вам придется отказаться от определенных видов деятельности. Откажитесь от занятий, во время которых вы можете поранить место ожога или оказывать давление на рану.
- К примеру, если ожог затрагивает кисть руки, старайтесь как можно меньше задействовать пострадавшую конечность: не нужно печатать и брать предметы пострадавшей рукой. Старайтесь переложить нагрузку на вторую руку.
-
Принимайте обезболивающие препараты. Если инфицированный ожог вызывает сильную боль, принимайте безрецептурные препараты, например парацетамол. Если боль очень сильная, врач может назначить вам рецептурные обезболивающие, которые более эффективны.
Обратитесь к врачу. Если вам кажется, что в ожоговой ране развивается инфекция, как можно скорее обратитесь к врачу. Он назначит вам адекватное лечение: выпишет лекарственные препараты и расскажет, как нужно обрабатывать рану дома. Если врач определит, что инфекция представляет серьезную опасность для здоровья, вам может потребоваться лечение в стационаре.
Примите меры, чтобы уменьшить риск осложнений
- Даже если вам делали курс прививок против столбняка в прошлом и рана чистая, врач может порекомендовать экстренную вакцинацию, если с момента последней ревакцинации прошло больше десяти лет. Если рана загрязнена или ее характер благоприятствует развитию столбнячной инфекции, врач назначит экстренную вакцинацию, если вам не делали противостолбнячную прививку в течение последних пяти лет.
- Если вы никогда не были вакцинированы против столбняка, вам введут первую дозу вакцины немедленно. Вам нужно будет сделать еще две прививки (через 4 недели и через 6 месяцев после первой прививки), чтобы в организме сформировался стойкий иммунитет против этого заболевания.
- Если вы не можете вспомнить дату последней вакцинации, лучше проявить разумную предосторожность и сделать экстренную вакцинацию против столбняка.
-
Пройдите курс физической реабилитации. Если инфицированные раны ограничивают нормальную двигательную активность, врач может порекомендовать вам курс физической реабилитации. Специалисты по физической реабилитации обучат вас двигаться и выполнять специальные упражнения, которые помогут облегчить боль и уменьшат вероятность образования шрамов и рубцов. Это поможет вам вернуться к нормальной двигательной активности, когда рана заживет.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если почувствуете себя хуже. Высокая температура, рвота и головокружение - это симптомы заражения крови (сепсиса) и синдрома токсического шока, которые очень опасны и могут привести к летальному исходу. Немедленно вызовите скорую помощь по телефону 103 (с мобильного) или 03 (со стационарного телефона), если у вас появились такие симптомы.
Узнайте, необходима ли вам экстренная вакцинация против столбняка. Столбняк - это очень опасное заболевание, которое вызывает усиливающийся паралич мышц. Если вовремя не начать лечение, болезнь может привести к смерти. Обычно возбудитель столбняка проникает в организм через глубокие колотые раны, однако любое повреждение кожи может стать открытыми воротами для этой инфекции. Попросите вашего участкового терапевта проверить, не закончился ли срок действия вашей прививки против столбняка, и узнайте, показана ли вам экстренная вакцинация.
Описание:
Осложнение , связанное с утратой кожного покрова, выполняющего барьерную антимикробную функцию, наличием некротических масс и экссудата, нарушением микроциркуляции, токсическим поражением окружающих тканей.
Симптомы:
С развитием инфекции обнаженной поверхности, повышается температура, появляются ознобы, нарастает и нейтрофилез, развивается и др., нарастают септические явления (септическая фаза течения ожога).
Причины возникновения:
У больных инфецированными ожогами, особенно глубокими и обширными, происходит резкое снижение активности факторов естественного иммунитета и способности к иммунному ответу на инфекционные агенты, что осложняет и утяжеляет течение местного инфекционного процесса и содействует его генерализации, возникновению и микробной токсемии. Инфицирование раны начинается сразу после ожога на месте происшествия с нормальных участков кожи, воздуха, одежды и др. объектов внешней среды. В стационаре эта внебольничная, как правило, низковирулентная и чувствительная к антибактер. препаратам микрофлора вытесняется внутрибольничными штаммами. Ведущими возбудителями инфекционных ожогов в этот период являются золотистый стафилококк, синегнойная палочка, энтеробактерии, стрептококк. При глубоких инфицированных ожогов часто выделяют анаэробные микроорганизмы. Среди названных бактерий ведущее место сохраняет стафилококк, резко увеличился в последнее время удельный вес синегнойной палочки. Распространенность энтеробактерии после выраженного их подъема в 70-х годах несколько стабилизировалась, но продолжает оставаться высокой. Характерны частое присутствие в ране популяции нескольких видов, выраженная их гетерогенность и изменчивость. и вторичные очаги инфекции обусловлены теми же видами. Особенно тяжело, с сильной интоксикацией протекает псевдомонадный сепсис. Для выяснения этиологии применяют выделение к-ры. Материалом для исследования служит отделяемое ожоговых ран, к-рое забирают тампоном из глубоких слоев ожоговой раны. Посев делают на ЖСА (на стафилококки), среду с фурагином (на псевдомонады) , кровяной агар (для выделения стрептококков и др. видов). Посев осуществляют количественным методом, т.к. при микробных ассоциациях только этот метод позволяет установить ведущего возбудителя. С каждого типа колоний на чашках Петри отсевают по нескольку к-р (в связи с неоднородностью популяций) и идентифицируют их по общепринятым тестам. Исследование необходимо повторять каждые 5 - 7 дней, поскольку видовой и вариантный состав возбудителей часто меняется. При септических состояниях подлежит исследованию кровь.
Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть
Ожоги диагностируются довольно часто как у взрослых, так и у детей. Лечение их зависит от степени тяжести травмы. Однако когда возникают симптомы воспаления и нагноения раны, тогда говорят об инфицированном ожоге. В этом случае план лечения несколько меняется.
Причины патологического процесса
Ожог представляет собой открытую раневую поверхность, в которую легко проникают патогенные микроорганизмы уже в первые минуты после получения травмы. Инфицирование ожога по времени возникновения может быть:
- Первичным, то есть возникает в первые 5 дней после возникновения ожоговой раны;
- Вторичным, развивается спустя 5 – 7 дней после получения человеком ожоговой травмы. Этот вид инфицирования считается более тяжелым и требует длительной терапии.
Причины инфицирования ожога следующие :
- Прикосновение к ожоговой ране руками. На руках человека находится огромное количество патогенных микробов;
- Промывание раны грязной водой;
- Несоблюдение правил асептики и антисептики при обработке и перевязке раны;
- Использование нестерильного перевязочного материала.
Следует отметить, что у людей с ослабленным иммунитетом нагноение ожога может возникнуть даже при соблюдении всех правил и принципов лечения.
Это связано с тем, что ослабленные защитные силы организма не в силах справляться даже с условно патогенными микроорганизмами. Для их активации создаются благоприятные условия.
Симптомы инфицирования ожога
При инфицированном ожоге, возникают следующие патологические симптомы :
- Усиление боли. Причем болевые ощущения носят пульсирующий, распирающий, интенсивный характер;
- Гиперемия усиливается, появляется сосудистый рисунок вокруг ожоговой травмы;
- Возникает или резко увеличивается отечность мягких тканей;
- Местная, а в тяжелых случаях и общая гипертермия;
- Гнойное содержимое в пузыре, а так же выделение гноя из раны;
- Озноб;
- Головная боль, резкая слабость;
- Тошнота.
Воспалительный процесс протекает в виде 3 фаз :
- 1 фаза, нагноение. Происходят изменения в ране, появляются первые признаки воспаления (боль, гиперемия и отечность), постепенно в ране образуется гнойный экссудат;
- 2 фаза, грануляция. В данном случае рана очищается и заполняется грануляционными клетками. При отсутствии лечения данная фаза не наступает;
- 3 фаза, регенерация (заживление). Образуются новые клетки, которые закрывают рану.
Инфицирование протекает тяжелее при обширных и глубоких ожогах, а также у ослабленных лиц страдающих иммунодефицитом (ВИЧ, сахарный диабет, гормональные нарушения и так далее).
Похожие статьи
Лечение патологии
Если нагноился ожог, то необходимо вне зависимости от степени его тяжести обратиться к врачу. Доктор проведет чистку и обработку инфицированной раны и назначит соответствующее лечение. В лечение инфицированного ожога включено :
- Хирургическая обработка раны (первичная и вторичная);
- Медикаментозная терапия;
- Хирургическое лечение в тяжелых случаях.
Общий алгоритм терапии воспаленной раны
При инфицированном ожоге требуется правильное и адекватное лечение, для этого существует особый алгоритм :
- Очищение инфицированной ожоговой раны. Эту манипуляцию проводит врач хирург. Из нее удаляется гнойное содержимое, проводится иссечение некротизированных (отмерших тканей). Это необходимо сделать для предотвращения распространения инфекции и подготовки раны к нанесению лекарственных препаратов;
- При повторной обработке проводится ревизия раны для обнаружения гнойных карманов и затеков. При их обнаружение производится очищение;
- Обработка раны антисептическими растворами (Хлоргексидин, Йодинол, Перекись водорода и так далее). Инфицированный ожог орошается антисептиком, производится его промывание. После чего ожоговою рану осушают с помощью марлевой салфетки;
- Накладывается салфетка с мазью, назначенной лечащим врачом;
- Накладывается асептическая повязка.
Лечение воспаленной раны осуществляется только под контролем врача.
Особенности обработки ожоговой раны
При ожогах часто наблюдается нагноение волдыря (скопление гнойного экссудата в пузыре), а также раны образовавшейся после его прорыва. Лечение проводится хирургом в условиях стационара. Обработка ожоговой раны:
- Обработка поверхности ожога растворами антисептика;
- Вскрытие нагноившегося волдыря. Проводится его ревизия и иссечение стенок пузыря. Если пузырь уже вскрыт, то отсекаются лишние отмершие ткани;
- Повторная обработка антисептиками (Хлоргексидин, Перекись водорода и другие);
- Осушение раны стерильным перевязочным материалом (салфетки);
- Обработка раневой поверхности лекарственными средствами, обладающими антибактериальными, противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами;
- Наложение асептической повязки.
Обработка инфицированной ожоговой раны должна быть частой (несколько раз в день).
Использование антисептиков возможно до 7 раз в сутки. Мази накладываются только по назначению врача (количество и кратность использования в сутки).
Применение лекарственных средств
В лечении инфицированного ожога используют лекарственные средства местного и системного действия:
- Мази;
- Растворы для наружного применения;
- Таблетирование средства;
- Растворы для инъекций.
Препараты должны оказывать следующее воздействие:
- Устранять патогенную микрофлору;
- Увлажнять ожог;
- Ускорять процессы регенерации;
- Укреплять местный и общий иммунитет;
- Устранять признаки воспаления.
Растворы для обработки загноившегося ожога
Для обработки загноившейся раны используют различные растворы антисептиков. Они помогают устранить имеющуюся инфекцию и предотвращают проникновение новых патогенных микроорганизмов.
Для обработки инфицированного ожога используют антисептики, которые не раздражают поврежденные ткани. А вот для обработки краев раны (вокруг ожога) могут применяться спиртовые антисептики (спирт медицинский, Йод, ). Антисептики для обработки полости инфицированной раны :
- Хлоргексидин. Этот антисептик эффективен в отношении многих бактерий, а также грибков и дрожжей;
- Перекись водорода . Препарат эффективен в отношении анаэробных микробов, так как при контакте с раневой поверхностью начинает производить активно пену с кислородом. Помимо этого раствор оказывает кровоостанавливающее действие;
- Раствор Фурацилина . Его можно приобрести в аптеке в готовом виде или сделать самостоятельно из таблеток Фурацилина и кипяченой или дистиллированной воды;
- Раствор марганцовки . Хорошо подсушивает рану и убивает патогенных микробов. Для обработки инфицированного ожога используют разовый раствор, который готовят из перманганата калия (кристаллы малинового цвета) и воды.
Чем мазать ожоговую рану при воспалении
Мази при лечении инфицированных ожогов должны обладать не только регенерирующими, но и противовоспалительными и антибактериальными свойствами.
| Название препарата | Лечебные свойства | Показания к применению | Способ применения и дозировка |
| Пантенол (мазь, спрей) | Противовоспалительное, регенерирующее, улучшение обменных процессов в поврежденных тканях. | 1 фаза воспаления ожогов 1 и 2 степени тяжести, 2 и 3 фаза воспаления любых ожогов. | Наносится до 5 раз в сутки на инфицированную поверхность. |
| Мазь Вишневского | Антибактериальное, антисептическое, дезинфицирующее, регенерирующее. | Применяется для лечения инфицированных ран и ожогов любой степени тяжести. | Мазь наносится под повязку на 10 – 12 часов, после чего требуется повторное наложение мази. |
| Левомеколь (мазь) | Антибактериальное (сохраняется даже при наличии гноя в ожоге), противовоспалительное, регенерирующее | Применяется в 1 фазе гнойного процесса при ожогах 2 и более степени тяжести. | Мазь наносится 1 раз в сутки на инфицированный ожог. Применяется до полного исчезновения гнойных выделений из раны. |
| Левомицетин (мазь) | Антибактериальное, регенерирующее, противовоспалительное. | Эффективен даже при глубоких ожогах. | Используют 1 – 2 раза в сутки. При глубокой ране мазь наносится на салфетки, которые рыхло заполняют раневую полость. |
| Процелан (мазь) | Бактерицидное, обезболивающее, регенерирующее.
Препарат применяют как с лечебной, так и профилактической целью. |
Ожоги в 1 фазе инфицирования. | Мазь наносят под повязку 1 раз в 24 – 48 часов. Применяют мазь пока не наступить 2 фаза воспалительного процесса (грануляция). |
Все мази применяются только после тщательной обработки и очищения инфицированной раневой поверхности. Это улучшит их воздействие и активность в месте повреждения. Также следует помнить, что они не должны образовывать пленку, которая не пропускает воздух.
Народные методы
Народная медицина предлагает свои способы лечения инфицированного ожога. Однако следует помнить, что такой вид лечения не может заменить медикаментозной терапии. В некоторых случаях применение народных методов опасно.
Необходимо сначала проконсультироваться с лечащим врачом.
Рассмотрим несколько народных рецептов, которые помогут справиться с нагноением ожога :
- Отвар ромашки применяют для промывания инфицированного ожога. Он облагается антисептическим и противовоспалительным воздействием. Ромашку заливают кипятком и кипятят некоторое время на водяной бане. После чего раствор следует процедить;
- Сок и мякоть алоэ . Это растение обладает противовоспалительным и регенерирующим свойством. Сок наносят на салфетки и прикладывают к инфицированной поверхности. Если нет времени выжимать сок, то можно к ожогу приложить разрезанный вдоль лист алоэ. Оно вытягивает гной из инфицированной ожоговой раны, который скапливается на салфетке или поверхности листа;
- Сок репчатого лука обладает антисептическим и бактерицидным свойством.
Когда необходимо обращаться к врачу
Лечением инфицированного ожога занимается хирург. Поэтому необходимо прийти на прием к хирургу в поликлинику. После осмотра он может направить пациента на лечение в хирургический стационар. Обратиться к врачу необходимо в следующих случаях:
- Длительное и вялое заживление инфицированной ожоговой раны;
- Усиление или вновь появление болевых ощущений в ране;
- Появление гнойного экссудата в инфицированный ране;
- Ухудшение общего самочувствия на фоне незаживающего ожога (слабость, вялость, тошнота, повышение температуры тела);
- Вскрытие волдыря.
Чем раньше пострадавший обратиться за медицинской помощью, тем проще и быстрее вылечить патологию.
Если лечение ожога проводится в стационаре, то нагноение диагностируется при плановой перевязке.
Профилактические меры
Чтобы не допустить инфицирования ожоговой раны необходимо придерживаться некоторых правил и строго соблюдать рекомендации лечащего врача:
- Не следует наносить на ожог косметические средства и жирные мази, крема. В этом случае инфицированная рана не получает кислород и в ней размножаются анаэробные микробы;
- Нельзя самостоятельно вскрывать волдыри . Это может сделать только хирург в стерильных условиях;
- Нельзя во время обработки и перевязки ощупывать раневую поверхность руками;
- Промывать рану только антисептическими средствами и чистой водой, нельзя использовать загрязненную воду, например, из рек или других водоемов;
- Следует использовать стерильные перевязочные материалы (бинты, марлевые салфетки);
- Использовать лекарственные средства , которые назначил врач. Не следует самостоятельно менять дозировку и кратность применения, а также полностью отменять препарат.
