Лечение кислотного некроза зубов. Этиология и клиническая картина некроза зубов, а также методы лечения недуга

Часто вредные факторы окружающего мира играют решающую роль в состоянии всего организма человека. Многочисленные техногенные факторы современной жизни напрямую негативно отражаются как на общем состоянии, так и на работе конкретных органов. Не секрет, что поражение отдельных систем приводит к разладу всей работы человеческого организма. Так и зубы приходят в негодность от действия целого ряда вредных факторов. Ими могут быть излучения от электрических приборов, продукты переработки с вредных производств, лечение специальными методами облучения.

Виды некроза зубов и причины возникновения

Некроз твердых тканей зуба – это очень тяжелая болезнь, которая приводит к сильному ухудшению жевательной функции. Каждый год некроз твердых тканей зуба увеличивается. Сегодня процент страдающих этим заболеванием существенно больше, чем десять лет назад. Появились новые формы поражений зубов, которые раньше не встречались, что придает дополнительные трудности в лечении.

Различают внутренние и внешние причины некроза твердых тканей зубов. Говоря о внешних факторах, можно назвать постоянное воздействие вредных кислот. В таких ситуациях имеют в виду кислотный некроз. Такую патологию можно встретить у людей, трудящихся на промышленных предприятиях, на которых используют агрессивные кислоты.

Радиоактивное излучение также способствует разрушению твердой ткани зубов. Например, больной может проходить курс лучевой терапии. Существует особая форма компьютерного некроза, которая появляется после долгого воздействия компьютерного излучения.

Внутренними причинами развития некроза твердых тканей зубов считаются нарушения функций желез внутренней секреции. Также пагубно влияют на зубы болезни центральной нервной системы, постоянная интоксикация организма, беременности и наследственность. Понижение функции щитовидной железы приводит к пришеечной форме некроза твердых тканей зубов. Пришеечный некроз часто диагностируют у беременных женщин.

Некроз эмали зубов

При пришеечном некрозе характерно появление так называемых некротических очагов в районе шеек резцов, премоляров и клыков. Болезнь начинается с появления белых пятен с блестящей поверхностью. Идет время, и площадь поражения увеличивается, блеск уходит, появляется чувство шероховатости, поверхность эмали становится матовой. После этого на месте участка поражения эмаль пропадает и можно увидеть дентин. Болезнь развивается, и границы очагов поражения разрастаются. Эмаль становится такой рыхлой, что ее можно убрать стоматологическим инструментом.

У страдающих пришеечным некрозом зубы очень чувствительны при всех видах раздражителей. Это может быть холодная, горячая и кислая пища. Если чувствительность зубов ярко выражена, то лечащий врач назначает специальные средства, которые сводят болезненные явления к минимуму. Если врач диагностирует кариес, то следует пломбирование с реминерализацией зубов и обработкой лаком. Вовремя обратившись к стоматологу, больной добьется ликвидации очагов поражения, что притормозит дальнейшее развитие болезни.

Вариант некроза, называемый кислотным, появляется после агрессивного действия кислот и щелочей на эмаль зуба. Предприятия по производству различных кислот и другие объекты, которые используют в своей работе кислоты, накапливают в воздухе на территории большое количество вредных паров и газов. Эти вещества проникают в организм человека, смешиваются со слюной и приводят к дальнейшему разрушению эмали зуба. Крайне опасными кислотами для зубов считают азотную, серную, уксусную, молочную.

Если диагностируется кислотный некроз, то больной жалуется на высокую чувствительность зубов во время температурных и механических воздействий. Часто появляется чувство слипания зубов во время их соединения. Если болезнь развивается, то возникает ощущение шероховатости, эмаль получает сероватый оттенок. Далее поверхность зубов стирается, коронки укорачиваются до десен.

Лечат кислотный некроз в зависимости от степени заболевания. Главную роль здесь играет понижение до минимума воздействия вредных для зубов факторов. Несколько месяцев проводят курс минерализации, ставят пломбы при кариесе. Если вовремя обратиться к стоматологу, то прогноз будет благоприятным.

Чтобы кислотный некроз не повторялся у работников вредных производств, создают качественную вентиляцию в цехах. Рабочие места укомплектовывают специальными растворами для полоскания полости рта. Каждый рабочий такого предприятия обязан быть на учете в диспансере, проводить регулярную обработку твердых тканей зубов фтористыми препаратами.

Лечение некроза зубов

Как видно из предыдущего текста, большое внимание уделяется чувствительности зубов после раздражителей. Здесь все зависит не только от квалификации лечащего врача, но и от самого пациента, так как проблема весьма сложная. Лечащий стоматолог подбирает процедуры для пациента индивидуально. Это средства для гигиенического ухода за полостью рта. Важное значение имеет беспрекословное соблюдение всех врачебных рекомендаций. Только благодаря целенаправленным систематическим действиям получится добиться устранения такой неприятной проблемы.

Когда пациент поступает с жалобами на повышенную чувствительность, то естественно, что универсального средства для помощи ему не найдется. Врач в первую очередь старается найти местные причины заболевания, если таковые имеются, то он проводит немедленное лечение зубов. При общей патологии эмали с обнажением шейки корня применяют различные лаки и растворы, чтобы снизить болевые ощущения.

Естественно, что невозможно устранить полностью эффект некроза от особых типов лечения. Дело в том, что врач не может отменить лучевую терапию, направленную на устранение другого заболевания. В таком случае проводится курс восстановления целостности эмали зубов и их чувствительности уже после того, как пройдет курс лечения терапии, подразумевающей облучение организма.

Кислотный (химический) некроз зубов проявляется, как результат местного влияние. Это поражение, как правило, наблюдается у продолжительно трудящихся на производстве неорганических (азотная, хлористоводородная, серная) и немного реже - органических кислот. Формирование данной патологии в первую очередь связано с непосредственным влиянием кислот на эмаль зуба. В воздухе цехов таких производств накапливаются газообразный хлористый водород, пары кислот, которые, попадая в полость рта, в слюне растворяются. Слюна приобретает кислую реакцию и разрушает твердые ткани зуба. Легкие формы кислотного некроза могут отмечаться у больных ахилическим гастритом, которые для лечения должны употреблять внутрь 10 % раствор соляной кислоты. При этом наблюдается увеличенное стирание жевательной поверхности больших коренных зубов и режущих краев резцов. Для предупреждения этого необходимо принимать кислоту через пластмассовые или стеклянные трубочки.

лечение

При возникших разрушениях принимают меры, которые способствуют устранению гиперестезии и укреплению тканей зубов. Для этого используют реминерализирующую терапию 2% -ным раствором фторида натрия, фтористую пасту втирают в зубы. Внутрь прописывают глюконат кальция курсами по 3-4 недели с интервалом 2-3 месяца. При существенном разрушении зубов рекомендовано ортопедическое лечение.

профилактика

Профилактика кислотного некроза зубов проводится в первую очередь конструированием приточно-вытяжной вентиляции в цехах, ставят колонки со щелочной водой для полоскания полости рта. Рекомендовано осуществлять эту процедуру рабочим через каждые 1/2-2 ч. Все трудящиеся химических производств обязаны быть на диспансерном учете. Профилактическая обработка зубов реминерализующими растворами и фтористыми препаратами должна проводится в процессе диспансеризации.

симптоматика

Одними из начальных клинических признаков кислотного некроза считаются чувство оскомины, увеличенная чувствительность к механическим и температурным раздражителям. Иногда возникает ощущение слипания зубов при их смыкании. Формирование химического некроза твердых тканей зуба ведет к трансформации внешнего вида эмали зубов фронтальной группы: она стает шероховатой и матовой. Иногда эмаль становится грязно-серого оттенка или темной пигментации. Резко проявлено стирание тканей зубов. При кислотном некрозе тяжелее всего поражаются клыки и резцы. Пропадает эмаль в районе режущих краев коронок, при этом формируются острые, легко ломающиеся участки коронки зуба. Потом процесс деструкции и стирания переходит на эмаль и дентин не лишь вестибулярной, но также и язычной поверхности клыков и резцов. Коронки этих зубов становятся короче, режущий край - овальным, а коронка - в форме клина. Понемногу коронки передних зубов поражаются до десневого края, а группа моляров и премоляров подвергается сильному стиранию.

Довольно часто встречается химический или кислотный некроз твердых тканей зубов. Бытовой химический некроз связан с постоянным приемом соляной кислоты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, с употреблением большого количества кислотосодержащих пищевых продуктов, питья, приемом лекарственных препаратов.

Профессиональный кислотный некроз является результатом действий пары неорганических и органических кислот (соляной, муравьиной и др..) И наблюдается у лиц, работающих на химических предприятиях.

Этиологическим фактором служит кислота., Связан с непосредственным действием кислот и их пары на ткани зуба, в результате чего происходит как некроз органической субстанции, так и химическое растворение минерального субстрата эмали. Гистологически определяется истончение эмали, утрата ее призматической структуры, отложение заместительного дентина, облитерация полости зуба, вакуольного перерождение пульпы, сетчатая атрофия. При электронно исследования в эмали и дентине наблюдаются участки деструкции в виде аморфной деминерализованной зоны.

Клиника . Одной из первых клинических признаков кислотного некроза является чувство оскомины, могут быть жалобы на ощущение "прилипания" верхних зубов к нижним при сжатии челюстей. В дальнейшем выявляется повышенная чувствительность к температурным, механическим раздражителям. Со временем эти ощущения притупляются и исчезают в связи с отложением заместительного дентина или некрозом пульпы. Поражаются в первую очередь вестибулярные поверхности и режущий край фронтальной группы зубов, далее - поверхности смыкания и контактные поверхности всех зубов. На ранних стадиях участок поражения эмали выглядит матовой, шероховатой, не отграниченной от окружающих тканей. В дальнейшем идет быстрый спад твердых тканей зуба в косом направлении от режущего края к шейке зуба. Режущий край становится тонким, зубы - короче, напоминающие форму клина, разрушаются как в ширину, так и в толщину, образуются промежутки между зубами, снижается прикус. При потере эмали участки дентина пигментированные становятся темными.

Классификация кислотного некроза:

Первая ступень - потеря только эмали;

Вторая ступень - потеря эмали и дентина;

Третья степень - потеря эмали и дентина с образованием вторичного дентина;

Четвертая степень - потеря эмали и дентина, сопровождающееся поражением пульпы. Пульпа некротизируется безболезненно, но при очень быстром течении может быть клинически выраженное ее воспаление.

Дифференциальная диагностика кислотного некроза проводится с кариесом в стадии пятна, с поверхностным и средним кариесом, с гипоплазией, эрозионной и деструктивной формами флюороза, наследственными поражениями зубов. При несовершенном амелогенез, мраморной болезни, синдроме Стентона-Капдепона схожи с кислотным некрозом признаки проявляются в виде множественного поражения зубов с изменением их цвета и быстрым спадом твердых тканей зуба со снижением прикуса. Разным является время появления патологии (наследственная патология формируется до прорезывания зубов), при кислотном некрозе устанавливается связь с этиологическим фактором-робота пациентов на химических предприятиях и др. Гипоплазия и флюороз в отличие от кислотного некроза формируются в период закладки тканей зуба и проявляются сразу после их прорезывания. Для гипоплазии характерны симметричность и системность поражения, гладкая, блестящая эмаль. При флюорозе поражения тоже множественные, как и при кислотном некрозе, но имеют плотные ткани, гладкую, блестящую поверхность. Их появление связано с избыточным содержанием фтора в воде, эндемичными очагами. Общее между множественным кариесом и кислотным некрозом - это дефекты твердых тканей зуба, имеют шероховатую поверхность, лишенную блеска, плотности, с неровными краями, болезненностью при зондировании, прогрессирующим течением, с жалобами на боли от раздражителей. Отличия между ними заключаются в следующем: локализация при кариесе ограничивается характерными участками - пришеечной, контактной поверхности, фиссуры, ямки, а при кислотном некрозе поражения обширные, занимают почти всю вестибулярную поверхность с переходом на контактные поверхности. При кариесе не наблюдается выраженной стираемости твердых тканей зуба и изменения формы коронок зубов (при кариесе твердые ткани зуба разрушаются в пределах дефекта). При кислотном некрозе в отличие от кариеса устанавливается наличие профессиональной вредности, в связи с чем наблюдается более прогрессирующее течение заболевания. Дифференциальная диагностика кислотного некроза с клиновидным дефектом и эрозией представляет меньшие затруднения (локализация, форма, вид дефекта, ход процесса будут разными).

Лечения . Общее лечение начинается с прекращения или максимального уменьшения воздействия на зубы химического агента. Внутрь назначаются глюконат кальция (или глицерофосфат кальция) по 0,5 х 3 раза в день в течение 3-4 недель с перерывом в 2-3 месяца; поливитамины. Местно применяется реминерализирующая терапия.

При значительных дефектах после комплексной реминерализующей терапии проводится восстановление дефектов стеклоиономерный цемент.

Ю.А. Федоров, В.А. Дрожжина (1997) предлагают лечение кислотного некроза с учетом степени его проявления и выраженности: при начальных формах назначается комплексная ремтерапия течение 3 - 6 мес (глицерофосфат кальция 1,5 г в сутки 30 дней подряд; «Кламин» по 1-2 табл., или «Фитолон» по 30 кап. 2-3 раза в день за 15 мин до еды 60 дней подряд; поливитамины «Квадевит» по 2 - 3 табл. в сутки в течение 30 дней чистки зубов и аппликации по 15 мин с использованием фосфатсодержащими зубных паст «Жемчуг», «Чебурашка», «Бемби» ежедневно 5 - 6 мес подряд). Курс общего лечения повторяется каждые 3 мес. При наличии значительных дефектов тканей после комплексной ремтерапия через 3-6 мес проводится восстановительное лечение с использованием стеклоиономерных цементов, а при снижении прикуса - путем рационального протезирования.

Важное значение имеет профилактика:

Соблюдение правил техники безопасности;

Улучшение условий труда - вентиляция помещений, применения фильтров, поглотителей, индивидуальных средств защиты;

Полоскания полости рта щелочными растворами каждые 2 часа; полноценное рациональное питание с обязательным употреблением молочных продуктов, фруктов, овощей;

Для профилактики бытового химического некроза необходимо использовать стеклянные трубочки для приема кислых препаратов, полоскать рот щелочными растворами, делать аппликации фторсодержащих паст;

Диспансеризация, в процессе которой проводится профилактическая обработка зубов Реминерализирующая растворами и фтористые соединения.

Внешний вид зуба может быть испорчен не только кариозными поражениями. В стоматологической практике нередки случаи, когда зуб имел обширные повреждения и виной этому были не патогенные микроорганизмы, а внешние факторы.

Постоянное длительное воздействие таковых на ткани приводит к некрозу, который требует комплексного и зачастую длительного лечения.

Что это такое?

Некроз дентальных тканей представляет собой постепенное отмирание клеток эмали и дентина. Данная патология относится к сложным стоматологическим заболеваниям, тяжело поддающимся лечению.

Как правило, страдает в первую очередь жевательная функция человека . По мере развития заболевания, могут отмечаться нарушения дикции.

Для каждого вида патологии характерна своя определенная область локализации на начальных этапах развития. Но с развитием течения болезни, некроз постепенно распространяется на всю поверхность эмали.

Что, при отсутствии лечения, приводит к полному разрушению коронковой части зуба и его потере. При этом иногда наблюдается некроз десны после удаления зуба.

Статистика клинических случаев показывает, что в последние годы частота диагностирования некроза тканей зуба постоянно растет .

Как проявляется?

Для различных видов этой патологии характерны некоторые общие признаки, которые позволяют своевременно диагностировать заболевание.

К этим симптомам относят:

• повышение чувствительности эмали на горячее, холодное и кислое;
• частое проявление оскомины без причины;
• потеря блеска эмали;
• наличие на поверхности неестественно белых пятен, напоминающих мел, с постепенным изменением цвета на более темный. Пятно может приобрести даже черный цвет;
• пигментированные области имеют неравномерную окраску: в центре более темную, по периметру светлую;
• в области изменения оттенка, эмаль становится шероховатой, неоднородной;
• при воздействии зондом, пораженные ткани крошатся и отслаиваются;
• в некоторых случаях патология сопровождается постоянной ноющей болью;
• наблюдается истирание тканей зуба в области режущей части передних резцов и клыков;
• при наличии истирания, края приобретают неестественную сглаженность, а высота зуба укорачивается;
• при отсутствии лечения наблюдается полное разрушение, вплоть до линии десен.

Какие факторы провоцируют?

На развитие данной патологии могут влиять самые разнообразные и при этом совершенно отличающиеся друг от друга факторы. Спровоцировать некроз дентальных тканей могут как внутренние, так и внешние причины.

Внутренние

К внутренним факторам , относятся следующие:

• нарушение функционирования ЦНС;
• период беременности. Как правило, некроз наблюдался при частых беременностях, следующих одна за другой;
• патологии щитовидной железы, например, гипотиреоз;
• нарушение баланса выработки гормонов (особенно в подростковом возрасте);
• регулярная интоксикация человека;
• генетическая предрасположенность.

Внутренние факторы в основном приводят к возникновению пришеечного некроза .

Внешние

К внешним факторам относят все, что может негативно воздействовать непосредственно на ткани зуба :

• чрезмерное или длительное воздействие веществ, содержащих кислоты или агрессивные химические компоненты. Например, медикаменты, продукты, производственные вещества;
• получение высоких доз облучения. Чаще всего наблюдается при лечении заболеваний онкологического характера;
• постоянное воздействие электромагнитного излучения.

Виды

В зависимости от причины и области локализации патологии, различают несколько видов некрозного поражения тканей.

Пришеечный

При данном виде некроза, поражаются участки в области шейки зуба. Как правило, они локализуются по центру, около десенной линии и частично под ней. Чаще всего пришеечный некроз поражает клыки, резцы и премоляры.

Заболевание начинается с появления обычного мелового пятна, которое быстро прогрессирует и приводит к потемнению прилегающего участка.

Границы площади поражения активно разрастаются. На темных участках, эмаль легко удаляется при соскабливании тупым концом зонда.

Постепенно патология может перекинуться на соседние экземпляры.

Как правило, пришеечный вид некроза сопровождается незначительной болезненностью, которая возникает после воздействия раздражающих факторов : продуктов с пограничной температурой.

Кислотный

Кислотный, или как его еще называют химический, возникает в результате постоянного воздействия кислоты или агрессивных химических вещест в. Данный тип патологии нельзя отнести к поражениям кариозного характера.

Чаще всего возникает у людей, работающих на химическом производстве, где в воздухе постоянно присутствуют пары, насыщенные кислотами и хлористым водородом. Также, кислотный некроз бы диагностирован у людей с частой рвотой: во время беременности, у больных с ахилией или гастритом.

Наиболее пагубное воздействие отмечается от неорганических кислот. Во время попадания в полость рта, кислота взаимодействует со слюной и приводит к деминерализации слабых участков эмали.

Патология начинается с образования декальцинированных участков, которые постепенно разрушаются, обнажая незащищенный дентин. В основном, болезнь поражает клыки или передние резцы.

Постепенное истончение эмали приводит к образованию острого края режущей части. При развитии химического некроза, начинает вырабатываться дентин третичного типа, поэтому патология может проходить совершенно безболезненно .

Радиационный

Использование лучевой терапии при лечении онкологических заболеваний приводит к нарушению работы многих органов. Не стновятся исключением и зубы — некариозное разрушение при облучении подобного типа встречается довольно часто.

Кроме того, в группу риска попадают люди, чья профессиональная деятельность связана с радиационным оборудованием.

Объемы поражения и сроки развития патологии будут напрямую зависеть от полученной дозы облучения. Большая доза радиации вызывает сбои в работе сосудов и нарушение обменных процессов, что приводит к быстрому разрушению тканей.

Кроме деминерализации зуба, болезнь могут сопровождать следующие симптомы :

• ухудшение общего самочувствия;
• изменение трофических процессов мягких тканей;
• присоединение чувства онемения или жжения, как в области эмали, так и на слизистой;
• анемия;
• чрезмерная сухость слизистой полости рта;
• геморрагический синдром;
• воспаление тканей пародонта;
• отек.

Чаще всего, патология охватывает область прилегания зубов к десенной линии .

Компьютерный

Не так давно, среди известных диагнозов некроза появился новый: компьютерный. Данная разновидность заболевания наблюдалась у людей, которые не отходили от монитора не менее 8 часов в сутки, и такой режим поддерживали в течение от 3 до 5 лет.

Данная патология отличается сглаженностью симптомов. Кроме внешнего изменения эмали, пациентов больше ничего не беспокоило. Чаще всего поражалась именно та сторона, которая была обращена к экрану во время его работы.

Это объясняется постоянным ионизирующим излучением, исходящим от монитора .

В отличие от других видов некроза, компьютерный поражает сразу большую площадь зубного ряда. При этом в область поражения входит коронковая часть, корень зуба и даже челюстная кость.

Особое отличие состоит в том, что заболевание распространяется в первую очередь на пульпу . Зубы при этом становятся матовыми и принимают сероватый оттенок, даже в неповрежденной области.

На участках локализации патологии обнаруживается размягченная дентальная ткань. Как правило, болезненность полностью отсутствует .

Диагностика

Для диагностики применяют стандартные методы, которые позволили бы отличить некроз твердых тканей от патологий со схожей симптоматикой и дифференцировать разновидности.

Для этого используют визуальный осмотр, а также инструментальное и аппаратное обследование, с применением рентген-оборудования .

Дифференциальная

Сходные с некрозом симптомы имеет мраморная болезнь и синдром Стентона-Капдепона. Но в отличие от них, некроз распространяется значительно быстрее.

Флюороз и гипоплазия эмали, в отличие от некроза, закладываются в период внутриутробного развития плода и выражено проявляются сразу после прорастания зубов. Кроме того, для данных патологий характерна симметричность и сохранение свойств эмали.

Диагностировать отмирание дентальных тканей от обычного кариеса, можно по локализации поражения. Для кариеса характерно поражение какой-либо одной зоны, где он будет лишь только углубляться и постепенно расширяться.

При некрозе, поражается вся поверхность, независимо от места первичной локализации .

Как различают виды?

Для того чтобы точно диагностировать патологию, необходимо дифференцировать ее не только от других стоматологических заболеваний, но и определить вид болезни.

В отличие от остальных, компьютерный сразу поражает пульпу, что отображается на рентген-снимках. Для остальных видов этот симптом несвойственен.

Кроме того, эмаль теряет блеск и однородность по всей поверхности, а не только в месте локализации поражения.

Отличить кислотный вид поможет медленно прогрессирующие темпы болезни и образование острых краев, что нехарактерно для радиационного, при котором образуются плоские сточенные края.

Радиационный всегда сопровождается общим ухудшением состояния, как полости рта, так и всего организма.

Методы лечения

Каждый вид требует длительного лечения и подбора индивидуальной схемы терапии, которую может назначить только стоматолог после детального обследования.

Как правило, лечение носит комплексный характер и включает в себя местные процедуры реминерализации, фторирования и прием препаратов общего назначения.

На что направлено?

Основная цель лечения – восстановить качество и целостность дентальных тканей.

На начальных этапах развития патологии, терапия направлена на устранение вызвавших ее причин, а также на восстановление плотности структуры дентальных тканей путем насыщения минеральными веществами.

В более запущенных случаях терапия будет дополнительно решать проблемы устранения дефектов поверхности зуба.

Схемы

Основное лечение может назначить только лечащий врач.

Из общедоступных методик используют следующую схему лечения :

• Глицерофосфат кальция. Принимают внутрь в течения месяца по 1,5 г в сутки.
• Кламин . Не менее 2 недель принимают по 2 таблетки в день;
• Фитонол . Разводят в небольшом количестве теплой воды 30 капель препарата и выпивают не менее чем за 15 минут до приема пищи. Средство необходимо принимать около 2 месяцев.
• Комплекс поливитаминов . Рекомендуются Компливит или Квадевит, которые принимают по 3 таблетки в день в течение месяца.
• Аппликации с использованием паст , в состав которых входит большое количество фосфатов. Аппликации накладывают на эмаль каждый день, выдерживая от 5 до 15 минут.

Курс лечения по данной схеме необходимо проводить через каждые 3 месяца .

Насколько разнообразными могут быть причины и методы лечения некроза зубов, смотрите на видео:

Общие правила

Лечение любого вида некроза имеет определенную последовательность:

• Сначала проводят очищение пораженных тканей.
• Затем применяют комплексную реминерализующую терапию.
• При сильном разрушении, проводят ортопедическое лечение с препарированием пораженной области и наложением укрепляющих паст, которые закрывают временной пломбой.
• Через 1,5 месяца, область дефектов снова вскрывают, очищают и пломбируют постоянной стеклоиономерной пломбой.

Профилактика

Профилактика данной патологии, в первую очередь, заключается в устранение агрессивных факторов провоцирующих отмирание тканей, или ограничении их воздействия.

Кроме этого, необходимо скорректировать рацион, сократив до минимума употребление кислых и сладких продуктов.

Также стоит уделять особое внимание качеству гигиены ротовой полости и регулярно посещать дантиста.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

РАДИАЦИОННЫЙ (ПОСТЛУЧЕВОЙ) НЕКРОЗ
КОД ПО МКБ-10
К03.81 Изменения эмали, обусловленные облучением.
ПРОФИЛАКТИКА
Для уменьшения прямого действия радиации на зубы изготавливают индивидуальную свинцовую каппу, которую больной надевает непосредственно перед каждой процедурой лучевой терапии. Необходимо также уменьшить опосредованное действие проникающей радиации путём предварительного (перед облучением) проведения месячного курса общей и местной реминерализующей терапии в сочетании с комплексом антиоксидантов.
Если профилактические мероприятия перед облучением не проводили, то после лучевой терапии необходимо провести весь курс комплексного лечения в течение 5-6 мес, сочетая его со стоматологическими вмешательствами.
Обычно через 3-4 нед комплексной реминерализующей и антиоксидантной терапии появляется гиперестезия дентина. Это хороший признак, свидетельствующий о восстановлении жизнеспособности пульпы зуба.
ЭТИОЛОГИЯ
Радиационный некроз твёрдых тканей зубов возникает после воздействия ионизирующего излучения в связи с лечением злокачественных новообразований, заболеваний крови, скелета и других органов и систем, а также от действия профессиональных факторов.
ПАТОГЕНЕЗ
До настоящего времени нет единого мнения о механизме и характере изменений в тканях зуба и полости рта в результате радиационного излучения. Одни исследователи склонны относить лучевые нарушения тканей зубов к некариозным поражениям. Другие считают, что после радиационного облучения активно развивается кариес зубов наряду с некариозными поражениями.
Патогенез лучевого поражения зубов до сих пор окончательно не выяснен. Обсуждают данные о сосудистых, морфологических и дегенеративных нарушениях в пульпе. Предполагают влияние на зубы ксеростомии, развивающейся после лучевого воздействия. Не исключают иммунодепрессивное действие ионизирующего излучения. Некоторые исследователи полагают, что в облучённом организме происходит специфическое подавление металлосодержащих ферментных систем (в первую очередь железосодержащих), участвующих в процессе тканевого дыхания в аэробной фазе. Нарушение аэробной фазы тканевого дыхания влечёт за собой накопление в тканях организма, в том числе в пульпе зуба, недоокисленных продуктов метаболизма, а также стойкое нарушение их дальнейшего окисления.
Таким образом, в результате воздействия ионизирующего излучения именно эти процессы, происходящие в пульпе зуба, приводят к нарушению трофики и физиологических процессов реминерализации эмали и дентина. Особенно это выражено при сочетании с нарушением функции слюнных желёз, вызываемым облучением, с последующим дисбалансом реминерализующих механизмов в среде эмаль — слюна.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Проявления постлучевого поражения зубов и тканей полости рта достаточно характерны. Прежде всего, практически у всех больных отмечают радиомукозит слизистой оболочки губ, щёк, языка, потерю или извращение вкусовых ощущений, выраженную ксеростомию и соответственно сухость в полости рта. Спустя 3-6 мес после лучевого воздействия эмаль зубов утрачивает характерный блеск, становится тусклой, серовато-блёклой. Наблюдают ломкость, стирание жевательной и вестибулярной поверхностей зубов. На этом фоне появляются участки некроза, вначале локальные, а затем по типу циркулярного поражения зубов. Обычно они тёмного цвета, заполнены рыхлой некротической массой, безболезненные. Отсутствие болевого симптома — характерная особенность радиационного поражения зубов. Постепенно участки некроза расширяются и захватывают значительную часть зуба. Удаление некротических масс из очага поражения, как правило, безболезненное, поэтому делать это надо осторожно.
Без радикальных лечебных мероприятий через 1-2 года поражёнными оказываются более 96% зубов.
ДИАГНОСТИКА
АНАМНЕЗ
Анамнез позволяет дифференцировать указанные поражения, наметить меры лечения и профилактики.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Интенсивность лучевого поражения зубов в известной степени зависит от зоны и дозы облучения. Эти поражения, напоминающие кариес, безболезненны даже при зондировании, показатель электроодонтометрии понижен до 15-25 мкА.
Образовавшиеся в зубах полости имеют неровные изъеденные края, которые в пределах эмали прозрачные и хрупкие. Располагаются полости на атипичных для кариеса поверхностях зубов. Кариозная полость обычно заполнена серой массой, удаление её малоболезненно или безболезненно. Ранее и вновь поставленные пломбы выпадают.
ЛЕЧЕНИЕ
При поражении твёрдых тканей коронки зуба лечение проводят в несколько этапов. Вначале осторожно удаляют некротические массы из дефектов зубов вручную экскаватором, чтобы не внедриться в полость зуба, а затем вводят кальцифицирующую пасту, состоящую из равных частей порошка глицерофосфата кальция, оксида цинка и глицерина. Пасту накладывают тонким слоем на дно и стенки образовавшейся полости и закрывают временным пломбировочным материалом. Следующий этап отсроченного лечения зубов проводят через 1-1,5 мес. Он состоит в удалении нежизнеспособных, некротизированных тканей зуба до минерализованного участка дентина или эмали, после чего вновь накладывают кальцифицирующую пасту и пломбируют зубы стеклоиономерными цементами.
При более глубоких поражениях устраняют имеющиеся некротические дефекты стеклоиономерными цементами и через 3-4 мес, если этого требует косметическая реставрация передних зубов, часть стеклоиономера удаляют, а сверху накладывают композитный пломбировочный материал.
ПРОГНОЗ

КОМПЬЮТЕРНЫЙ НЕКРОЗ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Впервые компьютерный некроз зубов описан Ю.А. Фёдоровым в 1997 г. как некроз твёрдых тканей зубов, возникающий у работающих с компьютерами.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Современные компьютеры с мониторами, как и цветные телевизоры, отличаются мягким ионизирующим излучением, создают особое электромагнитное поле, оказывают электростатическое действие и весьма активно влияют на состояние резистентности организма.
Некроз минерализованных тканей, по-видимому, связан как с частичной гибелью одонтобластов или резким нарушением функции этих клеток и других элементов пульпы, так и с непосредственным действием проникающего излучения и других факторов на белковые структуры эмали и дентина. Важным негативным фактором служит также нарушение функции слюнных желёз и соответственно процессов физиологической реминерализации эмали. Антиокислительных резервов, буферных систем может оказаться недостаточно для сохранения окислительного гомеостаза, особенно при дефиците поступления антиоксидантов в организм.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны системность, множественность и обширность поражения тканей зуба. Очаги некроза охватывают значительную или даже большую часть коронок зубов, прежде всего атипичной для кариеса поверхности, их пришеечной части и корней. Эти очаги окрашены в тёмно-коричневый, почти чёрный цвет, заполнены размягчённой массой тканей зуба такого же или грязно-коричневого цвета. Они легко удаляются экскаватором, как правило, безболезненны. Неповреждённые участки мутно-белого или серовато-белого цвета, без живого блеска. Больные отмечают слабую гиперестезию лишь вначале патологического процесса.
ДИАГНОСТИКА
Электроодонтометрия свидетельствует о крайне слабой реакции пульпы на электрическое раздражение (25-30 мкА). Отсутствие болевого симптома, большая занятость — причины запоздалого обращения к врачу практически всех пациентов. У всех больных отмечают гипосаливацию, иногда резко выраженную, переходящую в ксеростомию.
Рентгенологически определяют нечёткие, более прозрачные, чем в норме, зубы, что свидетельствует о гипоминерализации.
С одной стороны, выявленные поражения просты для диагностики вследствие большой площади разрушения зубов, с другой — врач сразу сталкивается с необходимостью классификации и диагностики поражения, не похожего на другие и не встречавшегося ранее.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Проводится с радиационным и пришеечным некрозом.
ЛЕЧЕНИЕ
Общее и местное лечение проводят по схеме терапии радиационного некроза.
В качестве постоянных пломб используют стеклоиономерные цементы.
ПРОГНОЗ
Благоприятный при своевременном лечении.

ПРИШЕЕЧНЫЙ НЕКРОЗ
КОД ПО МКБ-10

ЭТИОЛОГИЯ
Считают, что некротические изменения твёрдых тканей зубов возникают на фоне нарушения или перестройки функций желёз внутренней секреции (щитовидной, половых), в период беременности и др.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Пациенты жалуются на боли, возникающие при воздействии температурных, механических и химических раздражителей и быстро проходящие после их устранения.
ДИАГНОСТИКА
Проявление некроза начинается с потери блеска эмали и образования меловидных пятен, которые затем становятся тёмно-коричневыми. В центре очага поражения наблюдают размягчение и образование дефекта, при этом эмаль становится хрупкой, откалывается экскаватором. Дентин также пигментируется. Характерно образование очагов некроза ткани на вестибулярной поверхности в области шеек резцов, клыков, малых коренных и значительно реже больших коренных зубов. Обычно поражается много зубов.
Патогистологическая картина. Для пришеечного некроза характерно появление типичных зон поверхностной деминерализации. При изучении шлифов зубов с белым пятном при поляризационной микроскопии находят выраженные подповерхностные изменения при сохранившемся наружном слое эмали, хорошо видны линии Ретциуса, определяется центральная тёмная зона с более светлыми участками по периферии, т.е. характерные для кариозного поражения признаки. На основании этого можно считать, что некроз эмали есть не что иное, как быстропрогрессирующий кариозный процесс.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Пришеечный некроз эмали необходимо дифференцировать от выраженных стадий клиновидного дефекта и эрозий. Эти заболевания имеют сходство лишь в локализации элементов поражения на шейке зуба или вблизи неё, однако внешний вид очагов поражения при всех трёх видах патологии имеет существенные и характерные особенности.
ЛЕЧЕНИЕ
При возникших поражениях принимают меры, способствующие устранению гиперестезии, укреплению тканей зубов. При значительном разрушении зубов показано ортопедическое лечение.
ПРОГНОЗ
Благоприятный при своевременном лечении.
КИСЛОТНЫЙ НЕКРОЗ ЗУБОВ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Кислотный (химический) некроз зубов — результат местных воздействий. Это поражение обычно наблюдают у длительно работающих на производстве неорганических (хлористо-водородная, азотная, серная) и несколько реже органических кислот.
КОД ПО МКБ-10
K03.8 Другие уточнённые болезни твердых тканей зубов.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактику кислотного некроза зубов осуществляют в первую очередь путём конструирования приточно-вытяжной вентиляции в цехах, в которых устанавливают колонки со щелочной водой для полоскания полости рта.
Все рабочие химических производств должны находиться на диспансерном учёте. В процессе диспансеризации им должны проводить профилактическую обработку зубов фтористыми препаратами и реминерализующими растворами.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Возникновение указанной патологии в первую очередь связывают с непосредственным воздействием кислот на эмаль зуба. В цехах таких производств скапливаются пары кислот, газообразный хлористый водород, которые, попадая в полость рта, растворяются в слюне. Последняя приобретает кислую реакцию и декальцинирует твёрдые ткани зуба.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Одними из первых клинических признаков кислотного некроза выступают чувство оскомины, повышенная чувствительность к температурным и механическим раздражителям. Иногда появляется ощущение прилипания зубов при их смыкании.
Прогрессирование химического некроза твёрдых тканей зуба приводит к изменению внешнего вида эмали зубов фронтальной группы: она становится матовой и шероховатой. Иногда эмаль приобретает грязно-серый оттенок или тёмную пигментацию. Резко выражено стирание тканей зубов.
ДИАГНОСТИКА
При кислотном некрозе наиболее тяжёло поражаются резцы и клыки. Исчезает эмаль в области режущих краёв коронок, при этом образуются острые, легко отламывающиеся участки коронки зуба. Затем процесс деструкции и стирания распространяется на эмаль и дентин не только вестибулярной, но и язычной поверхности резцов и клыков. Коронки этих зубов укорачиваются, режущий край становится овальным, а коронка принимает форму клина. Постепенно коронки передних зубов разрушаются до десневого края, а группа премоляров и моляров подвергается сильному стиранию.
Лёгкие формы кислотного некроза можно наблюдать у больных ахилическим гастритом, которые с целью лечения вынуждены принимать внутрь 10% раствор хлористо-водородной (соляной) кислоты. При этом отмечают повышенное стирание режущих краёв резцов и жевательной поверхности больших коренных зубов. Для предотвращения этого рекомендуют принимать кислоту через стеклянные или пластмассовые трубочки.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику следует проводить с эрозией эмали. Эрозия характеризуется твёрдой, блестящей поверхностью, а при некрозе возникает размягчение эмали.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение такое же, как при некрозе твёрдых тканей зубов.
ПРОГНОЗ
Благоприятный при своевременном лечении.