Абсцесс и его причины. Абсцесс симптомы и лечение. Видео: заглоточный абсцесс

Абсцесс - отграниченное скопление гноя, расположенное в каких-либо тканях и органах, образовавшееся подобной как вследствие гнойного воспаления тканей и образования в них полости. Возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки - как монокультура или в ассоциации с другими микроорганизмами (кишечной палочкой, стрептококком, бактероидами и др.). Микроорганизм чаще проникает как экзогенная инфекция, но возможно также и эндогенное инфицирование. Развитие гнойного воспаления приводит к расплавлению тканей и порой некрозу или отторжению омертвевших тканей.

В начальных периодах формирования абсцессов ограниченные участки ткани инфильтрируется воспалительным отделяемым и лейкоцитами. Постепенно ткань расплавляется, образуя полость, которая заполнена гноем. Полость может быть простой, округлой, ил сложной, с множеством карманов. Стенки абсцесса в ранних стадиях его образования покрыты гнойно-фибринозными отложениями и участками некротизированных тканей. Потом по периферии абсцессов происходит развитие зоны демаркационного воспаления, а инфильтрат, составляющий ее, затем является основой для формирования так называемой пиогенной мембраны в стенке полости.

Симптомы абцесса

При поверхностной локализации абсцессов у больных обычно отмечается гиперемия кожных покровов в месте абсцесса, выраженная припухлость, болезненность, местное локальное повышение температуры. Общие клинические симптомы абсцесса включают повышение температуры тела до субфебрильных показателей либо до высокой температуры, выраженное общее недомогание, общую слабость, снижение и потерю аппетита, головные боли.

Методы диагностики абсцесса

При абсцессе в показателях периферической крови определяется лейкоцитоз с нейтрофилезом и выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Отмечается повещенная СОЭ.

При проведении УЗИ обычно определяется наличие изолированного скопления жидкости, капсулы. Большое значение при диагностики абсцесса имеет проведение диагностической пункция: кроме установления диагноза в сомнительных случаях возможно проведение бактериологического исследования полученного из пунктата гноя, а также выделение из него патогенного бактериального возбудителя и последующее определение его чувствительности к антибиототерапии.

Методы лечения абсцесса

Лечение абсцессов заключается в их хирургическом вскрытии, последующем опорожнении и дренировании их полости. Не вскрываются т.н холодные абсцессы (скопление гноя без проявлений воспалительной реакции) туберкулезного происхождения вследствие возникающей при этом осложнении в виде суперинфекции, вызванной гноеродной микрофлорой.

Сформировавшийся абсцесс небольших размеров с хорошо выраженной капсулой удаляется хирургически полностью. При вскрытия абсцессов выбирается кратчайший оперативный доступ, при котором учитывают анатомические особенности и топографию органов. Часто первоначально производят пункцию абсцесса, а затем по игле производят рассечение тканей. При вскрытии абсцессов по возможности подходят к нижнему полюсу для создания хороших условий для дренирования.

Приведенная информация не является рекомендацией к лечению абсцесса, а является кратким описанием проблемы с целью ознакомления. Не забывайте, что самолечением можно навредить своему здоровью. При появлении признаков болезни или подозрении на нее необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Будьте здоровы.

Гной в носоглотке может появляться по множеству причин. Поставить диагноз самостоятельно практически невозможно. Только врач-отоларинголог может точно назвать заболевание после тщательного осмотра. Но в любом случае при появлении этого тревожного симптома нужно как можно скорее обращаться за помощью. Самолечение может привести к осложнениям и иным печальным последствиям, поэтому нельзя откладывать визит к врачу.

К основным причинам появления гноя в носоглотке можно отнести следующие заболевания:

• Гнойный фарингит. Это одна из самых опасных форм острого фарингита, требующая незамедлительного лечения. Гнойный фарингит представляет собой воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается болью при глотании, выделением гноя, иногда – повышением температуры. Это заболевание может возникнуть вследствие тяжелого течения острого ринита, возбудителями могут быть также бактерии или вирусы. Помимо гнойных выделений из носоглотки может наблюдаться отек языка, головные боли, язвочки на миндалинах, увеличение лимфоузлов.
• Назофарингит. Это воспаление слизистых оболочек носоглотки бактериальной или вирусной природы, сопровождающееся гнойными выделениями, а также образованием слизи в носоглотке. Наиболее частая причина возникновения назофарингита – инфекция. Это заболевание может быть следствием ринита или ринореи, аномалии строения носоглотки, частой простуды.
• Тонзиллит. Тонзиллит – это воспаление небных миндалин, возникающее чаще всего как следствие ангины. При этом заболевании наблюдается болезненные ощущения в горле, ощущение инородного тела, затрудненность глотания, гнойные пробки в горле. Тонзиллит может способствовать распространению инфекции с кровью в другие органы. Поэтому при появлении первых признаков этого заболевания необходимо обратиться к врачу и начать лечение.
• Дифтерийная ангина. Это воспалительное инфекционное заболевание, возбудителем которого является палочка Клебса-Лефлера. При дифтерийной ангине наблюдается острая боль в горле, вялость, пониженная температура тела, появление язв и гнойных образований на миндалинах.
• Гайморит. При гайморите гной скапливается в гайморовых пазухах, но при запущенной форме гной может попадать и в горло и даже в легкие и мозг. Иногда после гайморита появляется ангина как осложнение этого заболевания.

Лечение гнойных заболеваний носоглотки назначает ЛОР, самолечением заниматься крайне опасно. Если фарингит аллергический, то полоскание всем подряд может только усилить реакцию.

Тонзиллиты, как правило, лечат промыванием, которое проводится в поликлинике. Иногда промывание заменяют выдавливаем гнойных образованием ватной палочкой, смоченной Люголем. Эта процедура также проводится ЛОР-врачом, но никак не дома самому. Если и то, и другое невозможно, необходимо активно полоскать горло Люголем (в разбавленном виде).

Фарингит лечат также полосканием в амбулаторных условиях. Важной частью лечения является питание. Все раздражающие продукты необходимо исключить. Это касается острой пищи, сильно соленой, горячей или слишком холодной, а также кислой с содержанием уксуса. Полоскать горло нужно раствором фурациллина или йодинола. Можно использовать спреи для горла типа Каметона или Ингалипта, снимающие воспаление и болевые ощущения. Необходимо отказаться от курения и алкоголя, так как это лишь ослабит иммунитет.

Большинство перечисленных заболеваний лечится с помощью антибиотиков, если их происхождение имеет бактериальную природу.

Больше информации о фарингите можно узнать из видео.

Обычно лечение направлено на устранение симптомов, снижение воспалительных процессов, а также на устранение самой причины воспаления, то есть борьбу с инфекцией. Широко применяются для лечения гайморита различные физиопроцедуры, направленные на улучшение кровоснабжения тканей. Также используют сосудосуживающие капли для облегчения дыхания, антисептические препараты и препараты, направленные на укрепление иммунитета.

Назофарингит длится, как правило, около недели. Пока нет лекарств, способных сократить этот срок, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов. К нему относится отдых, полоскание теплой подсоленной водой, употребление большого количества жидкости.

При повышенной температуре прописывают жаропонижающие средства типа парацетамола или аспирина (детям прописывают специальные сиропы).

Лечение гнойных воспалительных заболеваний носоглотки исключительно народными средствами не даст результата. Обычно они назначаются параллельно с медикаментозным лечением. Например, при тонзиллите полезны занятия йогой, усиливающие приток крови к голове и шее.

Одним из таких упражнений является «березка». Однако выполнять эти упражнения можно только при промытых миндалинах, в противном случае возможны головные боли и повышение температуры.

Какие существуют народные средства для борьбы с гноем в носоглотке:

• Травяной чай показан при многих гнойных воспалениях носоглотки, однако нужно быть осторожным, не переусердствовать с количеством трав и избегать аллергии.
• Можно просто полоскать горло травяными отварами: ромашки, шалфея, перечной мяты, календулы, подорожника, малины.
• Настой из гвоздики позволит очистить лимфатическую систему. Но нужно применять его с осторожностью при наличии язвочек.
• Ингаляция парами свежего лука оказывает антибактериальное действие.
• При гайморите часто применяют ингаляции с настойкой прополиса.
• Традиционным народным средством борьбы с простудой и любыми другими воспалительными заболеваниями горла и носа является ингаляция парами отварной картошки. Картошка должна быть отварена в мундире.
• При фарингите рекомендуют пить напитки, богатые витаминами, такие как морс из ягод или отвар шиповника. Помните лишь, что напитки не должны быть холодными.
• Гнойный фарингит лечат также раствора соды с глицерином. Глицерин необходим, чтобы смягчить ощущение сухости в носу и горле, которое иногда возникает при фарингите.
• Издавна простудные заболевания, а также ангину, лечили соком каланхоэ. Его можно закапывать в нос и полоскать горло, но перед этим обязательно развести водой.
• Полезно также жевать маленькие дольки лимона. Перед этим нужно проконсультироваться с врачом. В некоторых случаях лимонная кислота оказывает раздражающее действие на слизистую и может ухудшить ситуацию.

Чтобы не страдать гнойными воспалениями носоглотки, в первую очередь необходимо избегать вирусных и бактериальных инфекций и всячески укреплять иммунитет.

Лучшим средством для укрепления иммунитета считается закаливание здорового организма (если человек уже болен, закаливание необходимо прекратить). Суть этой процедуры в том, чтобы помочь сосудам быстро адаптироваться к резким переменам температуры. Ни в коем случае не стоит сразу нырять в ледяную воду. Чтобы была польза, закаливание должно быть постепенным и очень осторожным. В начале вообще можно обтирать холодной водой только некоторые части тела: руки, плечи, лицо. После этого необходимо сразу же вытереться насухо полотенцем.

Важной частью профилактики является дезинфекция дома. Чтобы болезнетворные микробы не скапливались в вашем жилище, регулярно проветривайте помещение, проводите влажную уборку со специальными средствами.

Необходимо помнить о собственной гигиене. После трудового дня и поездок в общественном транспорте полезно принять прохладный душ. Конечно, все знают, что нужно мыть руки каждый раз, как приходишь домой, и перед едой, а также не реже двух раз в день чистить зубы и язык.

Во время эпидемий старайтесь избегать многолюдных мест. Работающим людям невозможно избежать общественного транспорта, поэтому, если вы стесняетесь специальных масок, можно смазывать носовые ходы оксолиновой мазью, а также носить с собой морскую воду (спреи типа Аквамариса), чтобы регулярно промывать нос от бактерий и микробов.

Избегайте переохлаждения, а если уж пребывание на холоде неизбежно, значит нужно одеваться тепло. Особенно важно защищать область горла, ноги, спину.

Между телом и одеждой должно быть воздушное пространство, которое послужит теплоизолятором, поэтому особенно эффективны в холода шерстяные ткани.

Существует множество поливитаминных комплексов, укрепляющих иммунитет. Помимо правильного питания, включающего в себя продукты, содержащие витамин С, во время эпидемий, особенно в зимне-весенний период, полезно дополнительно принимать витамины.

Последствия гнойных воспалений носоглотки

Неправильное и несвоевременное лечение могут привести к некоторым нежелательным осложнениям.

• Гайморит может привести к фарингиту, тонзиллиту и ларингиту. Не пролеченный тонзиллит в свою очередь опасен тем, что может привести к ревматизму, патологии сердца.
• Не стоит рассматривать тонзиллит как безобидное заболевание. Конечно, это не смертельно, но последствия могут быть очень серьезными. Например, заболевание почек, дерматозы и различные заболевания глаз. Запущенная форма тонзиллита может спровоцировать осложнения в работе репродуктивной системы женщин, а также заболевания желчевыводящей системы.

У людей, переболевших хроническим тонзиллитом (в тяжелой форме), повышается риск заболеть красной волчанкой, ревматизмом.

Гайморит опасен также тем, что может перерасти в менингит или же ангину. Гайморовы пазухи расположены близко к мозгу, поэтому при хроническом гайморите и при неправильном лечении бактерии могут проникать в мозг. Это, пожалуй, самое страшное последствие гайморита, не исключающее летального исхода.

Существует статистика, указывающая на то, что молодые женщины, имеющие в анамнезе многократные гнойные ангины, чаще сталкиваются с проблемой выкидышей.

• Фарингит сам по себе не так опасен. Если вовремя заняться его лечением, он пройдет безобидно. Однако если болезнь запустить, он может привести в таким гнойным осложнениям, как абсцессы. Под угрозой находятся также почки и суставы.
• Дифтерийная ангина особенно опасна для детей от года до 5 лет, так как они восприимчивы к такому заразному заболеванию, как дифтерия. Дифтерийная палочка оказывает разрушительное воздействие на почки, сердце, нервную систему. Одним из самых страшных последствий заболевания является паралич дыхательных мышц.

Здоровье

Абсцесс, который называют еще гнойником или нарывом, представляет собой ограниченное скопление гноя в тканях, вызванное обычно каким-либо воспалительным процессом (к примеру, в результате попадания патогенного организма). Часто абсцесс сопровождается некрозом (омертвением) тканей. Наряду с абсцессом, существуют такие понятия, как фурункул, карбункул и эмпиема. Следует различать эти понятия, так как каждое из них характеризуется определенными признаками , являясь, по сути, частными случаями абсцесса:

-- Фурункул представляет собой небольшой ограниченный абсцесс волосяного фолликула и окружающих его тканей.

-- Карбункул представляет собой большой абсцесс, вызванный обычно слиянием нескольких фурункулов.

-- Эмпиема представляет собой значительное скопление гноя внутри какой-либо полости тела или внутри полого органа.

Как уже говорилось выше, к абсцессу чаще всего приводит бактериальная инфекция, которая может проникать в организм различными способами. К примеру, бактерии могут быть занесены под кожу человека при использовании зараженной иглы. Кроме того, бактерии могут распространиться от воспалительного очага , возникшего в любой части организма. В некоторых случаях даже те бактерии, которые обычно обитают в нашем организме постоянно и не приносят ему никакого вреда, могут стать причиной возникновения абсцесса. Иногда говорят о таком понятии, как вторичный абсцесс, возникающий на месте операционного шва.

Как только бактерии вторгаются в здоровую ткань, инфекция начинает распространяться из данной области. Некоторые клетки умирают и начинают разлагаться , образовывая определенные пустоты, в которых скапливается жидкость и инфицированные клетки. Белые кровяные тельца (лейкоциты), которые защищают организм человека от инфекций, устремляются к месту заражения. Бактерии окружают лейкоциты и убивают их, что, собственно, и приводит к образованию и накоплению гноя. По мере своего накопления, гной буквально раздвигает здоровую ткань. Стенки здоровой ткани в конечном итоге разрастаются вокруг абсцесса, предотвращая распространение инфекции . Если абсцесс прорывается внутрь, это может привести к распространению инфекции внутри организма (в частности, под слоем кожи).

Абсцесс может возникнуть где угодно в теле человека, включая ротовую полость, кости, прямую кишку, мышечную ткань и внутренние органы (печень, легкие и даже головной мозг) . Кроме того, абсцесс является весьма обычным явлением при возникновении непосредственно под кожей, особенно на лице. Наиболее частой причиной появления так называемого пиогенного абсцесса (по сути, гнойника) является неудовлетворительное соблюдение гигиены тела. К абсцессу могут привести даже плохо вымытые руки. Абсцесс очень часто возникает в жаркую погоду. Нередко можно наблюдать образование гнойников у лиц без определенного места жительства, что является в первую очередь, следствием запущенной антисанитарии . Кроме того, абсцессы нередки в паховой области, так как являются следствием фрикций (трения отдельных участков кожи друг о друга).

АБСЦЕСС (латынь abscessus - нарыв; синоним: гнойник, апостема ) - отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах. Абсцесс следует отличать от эмпиемы (см.) - скопления гноя в полостях тела и полых органах - и флегмоны (см.) - разлитого гнойного воспаления тканей.

Этиология и патогенез

Основным возбудителем гнойной инфекции является стафилококк в виде монокультуры или в ассоциации с другими микробами (кишечная палочка, протей, стрептококк и др).

Чаще всего возбудитель инфекции проникает извне (экзогенная инфекция), хотя имеют место и случаи эндогенной инфекции. Возможен занос инфекции из соседних или отдаленных органов: одонтогенные АБСЦЕССЫ; пара- и перитонзиллярные АБСЦЕССЫ; поддиафрагмальные АБСЦЕССЫ- при наличии очагов гнойного воспаления в органах грудной полости; метастатические АБСЦЕССЫ легких, головного мозга, почек и ряд других. Попадание некоторых химических веществ (напр., керосина) в ткани приводит к развитию так называемых асептических АБСЦЕССОВ, если в зону возникшего некроза не внедряется инфекция. Причиной АБСЦЕССА может быть введение в ткани концентрированных растворов лекарственных веществ - 25% раствора сульфата магния, кордиамина и т. д.

Известны случая развития Абсцесса у детей после введения дифтерийного, скарлатинозного анатоксинов, вакцины полиомиелита и даже антибиотиков. Патогенетическим фактором развития АБСЦЕССОВ различных локализаций, как правило, является гнойное воспаление (см.), которое приводит к расплавлению тканей и иногда к некрозу и отторжению омертвевших тканей - секвестрации. Образовавшиеся тканевые секвестры находятся в полости А. и могут подвергаться в дальнейшем ферментативному расплавлению (см. Секвестр, секвестрация).

Особенностью Абсцесса как отграниченного гнойного процесса является наличие пиогенной мембраны - внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. Пиогенная оболочка отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат. Способность окружающих тканей создавать грануляционную оболочку является проявлением нормальной защитной реакции организма, направленной на изолирование гнойного процесса. Это проявление неспецифической реактивности, которая определяется нормальным состоянием физиологических систем здорового организма. При наличии тяжелых заболеваний (алиментарная дистрофия, авитаминоз, сахарный диабет, злокачественные опухоли и др.) способность организма отграничивать гнойное воспаление путем создания грануляционного вала нарушается и пиогенная мембрана носит прерывистый характер или вовсе не образуется (И. В. Давыдовский, 1969). В этих случаях полного отграничения процесса не происходит, и он принимает разлитой характер.

Патологическая анатомия

Абсцесс всегда возникает либо в уже погибших тканях, в которых нарастают микробно-химические процессы аутолиза (например, при травме), либо в живых тканях, подвергающихся сильному микробному воздействию (например, при инфекциях). По характеру течения АБСЦЕСС может быть острым и хроническим.

В начальном периоде формирования Абсцесс инфильтрируется воспалительным экссудатом и лейкоцитами ограниченный участок ткани. Постепенно под влиянием ферментов лейкоцитов ткань подвергается расплавлению, и образуется полость, заполненная гнойным экссудатом. Форма полости может быть как простой округлой, так и сложной, с многочисленными карманами.

Рис. 1. Острый абсцесс. Участок ткани, инфильтрированный гнойным экссудатом. Скопление лейкоцитов по периферии абсцесса (1).

Рис. 2. Хронический абсцесс легкого. Стенка полости образована пиогенной мембраной, состоящей на двух слоев: 1 - внутренний слой (грануляции и обрывки некротизированной ткани); 2 - наружный слой (зрелая соединительная ткань).

Стенки Абсцесса в ранней стадии его формирования покрыты гнойно-фибринозными наложениями и обрывками некротизированных тканей. В дальнейшем по периферии Абсцесса развивается зона демаркационного воспаления, составляющий ее инфильтрат служит основой для формирования пиогенной мембраны, образующей стенку полости (рис. 1). Пиогенная мембрана представляет собой богатый сосудами слой грануляционной ткани. Постепенно в той ее части, которая обращена в сторону окружающих Абсцесс тканей, происходит созревание грануляций. Таким образом, если Абсцесс приобретает хроническое течение, в пиогенной мембране образуются два слоя: внутренний, обращенный в полость и состоящий из грануляций, и наружный, образованный зрелой соединительной тканью (рис. 2).

В различных органах Абсцессы обладают некоторыми особенностями, отражающими своеобразие строения и функции этих органов. Так, при АБСЦЕССЕ печени в его содержимом имеется примесь желчи; возникают участки эпителизации пиогенной мембраны.

Если сообщение АБСЦЕССА с поверхностью тела недостаточно или имеются другие причины, препятствующие спадению стенок полости АБСЦЕССА, то после его опорожнения формируется свищ (см.) - узкий канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием, который соединяет полость А. с поверхностью тела или с просветом полого органа. Свищ часто возникает в тех случаях, когда в полости Абсцесса содержатся инородные тела или секвестры.

При некоторых заболеваниях вследствие особенностей гноя он может активно расплавлять окружающие ткани, распространяться по межтканевым щелям и скапливаться в местах, отдаленных от первичной локализации АБСЦЕССА, например так называемые холодные АБСЦЕССЫ (натечники), характерные для туберкулеза, которые также могут опорожняться через свищевые ходы.

Клиническая картина

Образовавшиеся в результате гнойного или асептического воспаления Абсцессы имеют различный исход: спонтанное вскрытие с прорывом наружу (АБСЦЕСС подкожной клетчатки, мышечный АБСЦЕСС, мастит, парапроктит и др.); прорыв и опорожнение в закрытые полости (брюшную, плевральную, в полость суставов и т. д.); прорыв гнойника в полость органов, сообщающихся с внешней средой (в полость кишки, желудка, мочевого пузыря, бронхов и др.). Опорожнившаяся полость Абсцесса при благоприятных условиях уменьшается в размерах, спадается и благодаря активным пролиферативным явлениям подвергается рубцеванию. При неполном опорожнении и плохом дренировании полости АБСЦЕССА. процесс может перейти в хронический с образованием длительно не заживающего свища на месте прорыва АБСЦЕССА. Прорыв гноя в закрытые полости приводит к развитию распространенных гнойных процессов (перитонит, плеврит, перикардит, менингит, артрит и т. д.) с тяжелым течением и прогнозом.

При поверхностно расположенных острых Абсцессов местные проявления характеризуются классическими признаками воспаления (краснота, припухлость, боль, местное повышение температуры, нарушение функции), можно определить зыбление (см.). Воспалительные явления могут занимать различную площадь и глубину в зависимости от размера Абсцесса и его локализации. Характер гноя (см.), содержащегося в полости А. (консистенция, цвет, запах), определяется видом инфекции: зловонный запах, грязно-серый цвет гноя характерны для гнилостной флоры; густой желто-зеленый гной - для стафилококка; сине-зеленый цвет и сладковатый запах - для палочки сине-зеленого гноя и т. д. При хронических Абсцессах общие и местные симптомы мало выражены. Абсцесс туберкулезной этиологии характеризуются стертостью общих проявлений и малой выраженностью местной тканевой реакции (холодные Абсцессы). При Абсцессах туберкулезного происхождения гной нередко распространяется по межтканевым щелям далеко от места первоначального возникновения (напр., на забрюшинную клетчатку и на медиальную поверхность бедра при туберкулезном спондилите), образуя натечный Абсцесс (см. Натечник).

Общие клинические проявления Абсцесса не имеют специфических признаков и типичны для гнойно-воспалительных процессов любой локализации. Выраженность общих симптомов определяется состоянием макроорганизма, вирулентностью микрофлоры, обширностью местных воспалительных явлений, глубиной и распространенностью некротических изменений в очаге воспаления. Они сводятся к повышению температуры тела от субфебрильных цифр до 41° в тяжелых случаях, общему недомоганию, слабости, потере аппетита, головной боли.

В периферической крови отмечается лейкоцитоз - до 20 000 и более с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. РОЭ, как правило, ускорена. Степень этих изменений зависит от тяжести течения патологического процесса.

При тяжелом течении АБСЦЕССА с преобладанием явлений интоксикации иногда возникают трудности в выяснении причин, определяющих тяжесть состояния больного. Такое состояние может быть обусловлено как всасыванием токсических продуктов из очага поражения (см. Гнойно-резорбтивная лихорадка), так и генерализацией инфекции. Вопрос обычно решается путем сопоставления местных и общих явлений. Соответствие температурной реакции и гематологических сдвигов выраженности местного гнойно-некротического процесса указывает на гнойно-резорбтивную лихорадку; в этих случаях общие расстройства исчезают с устранением очага инфекции. При сепсисе тяжелая интоксикация и изменения со стороны внутренних органов обычно не адекватны местным изменениям, а симптомы тяжелой интоксикации не исчезают с устранением очага.

Клинические проявления Абсцессов различных органов имеют свои, обусловленные локализацией, специфические признаки (Абсцесс легкого, печени, позадиглоточный, поддиафрагмальный, межкишечный и др.). Абсцесс необходимо дифференцировать от гематомы (см.), кисты (см.), распадающихся опухолей. Большое значение имеет диагностическая пункция. Получение гноя при пункции, помимо установления диагноза в сомнительных случаях, позволяет провести бактериологическое исследование - выделение возбудителя и определение чувствительности его к антибиотикам. Это особенно важно в современных условиях при большой частоте антибиотикорезистентных форм микрофлоры, т. к. рациональная этиотропная терапия невозможна без знания вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам.

При наличии газообразующей флоры в полости Абсцесса может образовываться и скапливаться газ - газовый АБСЦЕСС. Наличие газа облегчает как клиническую диагностику - появление тимпанического звука при перкуссии над областью Абсцесса (tympanitis apostematica), так и рентгенологическую; на снимках в полости Абсцесса определяется пузырек газа и горизонтальный уровень гноя под ним (наиболее часто в А. вокруг инородных тел и в огнестрельных ранах, осложненных гнилостной инфекцией). Другие рентгенологические признаки Абсцесса - патологическое затемнение и смещение или деформация соседних анатомических образований.

Лечение

Диагноз АБСЦЕССА является показанием для оперативного вмешательства, целью которого независимо от локализации процесса является вскрытие гнойника, опорожнение и дренирование его полости.

Не подлежат вскрытию холодные А. туберкулезной этиологии вследствие неизбежно возникающей при этом суперинфекции гноеродной флорой. Применявшийся ранее пункционный метод лечения ряда поверхностно расположенных Абсцессов (например, маститов) не оправдал себя, так как этот метод ведет к массивному развитию рубцовой ткани и инкапсуляции инфицированного содержимого.

Пункция Абсцесса с аспирацией гноя и последующим введением в полость Абсцесса антибиотиков, ферментных препаратов может применяться лишь по строгим показаниям, при определенных локализациях Абсцесса. (например, транспариетальные пункции недропируемого через бронх АБСЦЕСС легкого).

Резекция органа (например, легкого) вместе с Абсцессом как радикальный метод лечения применяется только при хронических Абсцессах.

При сформировавшихся Абсцессах головного мозга с хорошо выраженной капсулой может применяться удаление Абсцесса вместе с его капсулой.

Операция вскрытия поверхностно расположенного Абсцесса выполняется под местной инфильтрационной анестезией 0,25% или 0,5% раствором новокаина или краткосрочным внутривенным наркозом (сомбревин, эпонтол, тиопентал натрия). Замораживание хлорэтилом, как правило, не должно применяться. При вскрытии Абсцесса внутренних органов показан эндотрахеальный наркоз.

Для вскрытия Абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомических особенностей и топографии органа. Для этого нередко применяют метод вскрытия АБСЦЕССА по игле. Первоначально пунктируют АБСЦЕСС, затем по игле рассекают ткани. При вскрытии гнойника по возможности подходят к нижнему полюсу его, чтобы создать хорошие условия для дренирования.

С целью уменьшения инфицирования операционного поля тщательно изолируют марлевыми салфетками участок органа, где предполагается вскрыть гнойник, и, сделав небольшое отверстие в стенке Абсцесса, удаляют гной электроотсосом. Аспирировав гной, разрез расширяют, оставшийся гной и некротические ткани удаляют. Если полость Абсцесса обширна, ее обследуют пальцем, разделяя имеющиеся перемычки, удаляют секвестры тканей. Следует избегать грубых манипуляций, нарушающих пиогенную мембрану, Полость Абсцесса промывают антисептическим раствором. Необходимости в остановке кровотечения, как правило, нет, так как сосуды, расположенные в зоне воспаления, тромбированы. Полость Абсцесса дренируют одним или несколькими резиновыми или полиэтиленовыми трубками и вводят в нее марлевые тампоны, смоченные раствором протеолитических ферментов, растворами целенаправленных антибиотиков. При недостаточности опорожнения через основной разрез делают контрапертуру (см.). Техника вскрытия Абсцессов внутренних органов - см. статьи о соответствующих органах.

Лечение Абсцессов после их вскрытия проводится по принципу лечения гнойных ран с учетом фазности течения раневого процесса (см. Раны, ранения). Как только рана очистится от гноя и некротических тканей и появятся грануляции, переходят на редко меняемые мазевые повязки.

Местное применение антибиотиков при послеоперационном лечении Абсцессов нецелесообразно; эффективность их значительно снижается наличием некротических тканей и гноя в ране.

Применение средств физической антисептики способствует лишь удалению расплавленных некротических тканей и разжиженного гноя, само же расплавление совершается под воздействием протеолитических ферментов, образующихся в ране. Поэтому использование протеолитических ферментов в послеоперационном лечении Абсцессов различной локализации или в лечении Абсцессов, дренируемых через естественные пути (например, острый АБСЦЕСС легкого, дренируемый через бронх), является эффективным. Использование ферментативного некролиза по разработанным методикам (В. И. Стручков, А. В. Григорян и др., 1970) в 1,5-2 раза сокращает сроки лечения больных, а при хронических Абсцессах легкого повышает эффективность предоперационной подготовки. Энзимотерапия создает благоприятные условия для применения ранних вторичных швов на гранулирующие раны, в том числе и образовавшиеся после вскрытия Абсцесса.

Общее лечение включает укрепляющую терапию, переливания крови, плазмы и так далее, применение антибиотиков с учетом чувствительности микробной флоры, использование средств специфической терапии (иммунизация стафилококковым анатоксином, применение специфического гамма-глобулина). При Абсцессах, развившихся на фоне сахарного диабета, необходима коррекции нарушенного обмена веществ. Лечение Абсцессов внутренностей и Абсцессов различных областей тела - см. соответствующие статьи (например, Головной мозг , Дуглас-абсцесс , Заглоточный абсцесс , Поддиафрагмальный абсцесс , Почки и др.).

Библиография: Давыдовский И. В. Общая патология человека, М., 1969, библиогр.; Струков А. И. и Кодолова И. М. Хронические неспецифические заболевания легких. М.. 1970; Стручков В. И. Гнойная хирургия, М., 1067; Стручков В. И. ид р. Протеолитические ферменты в гнойной хирургии, М., 1970, библиогр.; Углов Ф. Г., Пуглеева В. П. и Яковлева А. М. Осложнения при внутригрудных операциях, Л., 1966, библиогр.; General pathology. ed. by L. Florey, p. 151, L., 1970; Handbuch der speziellen pathologlechcn Anatomie und Histologic, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarach, Bd 3, T. 1. S. 67 u. a., B., 1928.

В.К.Гоетшцев; B.C. Пауков (пат. ан.)

Гной - это универсальная реакция организма на размножение вредных микробов. В возникновении и развитии заболеваний, при которых появляется гной в горле, виновны бактерии, чаще всего стрептококки и стафилококки.

Фото: Источники гнойной инфекции - стафилококк и стрептококк

Ряд заболеваний верхних дыхательных путей приводят к появлению гноя на задней стенке горла. Из-за отсутствия достаточного оттока воспаление распространяется дальше в окружающих тканях.

Причины

Нагноение в горле может возникнуть, когда бактерии попадают туда непосредственно перед заболеванием.

Микробы проникают воздушно-капельным путем при близком контакте с зараженным человеком в результате вдыхания. В общежитие, офисе, школе, детском саду, или дома есть все условия для передачи инфекции из-за тесного общения между людьми.

Также микробы могут жить неограниченное время в организме и активироваться из-за сниженного иммунитета. Снижение защиты происходит из-за переохлаждения, сквозняков, аллергических заболеваний, попадания вредных веществ вместе с вдыхаемым воздухом, при переутомлении, стрессе.

Появление гноя возникает также при воспалительных процессах в носу. Естественные выходные отверстия из пазух носа расположены таким образом, что гной самостоятельно затекает в горло или заболевший человек «насасывает», отхаркивает его.

Заболевания, при которых можно обнаружить данный недуг делят на:

• гнойные воспаления околоносовых пазух или синуситы:
  • гайморит (верхнечелюстной синусит);
  • синуситы других пазух (лобной, основной, решетчатого лабиринта);
• гнойные заболевания горла:
  • гнойный фарингит;
  • гнойный ларингит;
  • ангина;
  • тонзиллит;
  • аденоидит;
  • абсцесс.

Воспаление может перейти в гнойную стадию при тяжелых травмах костей лицевого скелета или длительного пребывания инородных тел в носу и околоносовых пазухах. Пуговицы, семечки, камешки вдыхаются детьми из-за шалости, привычки засовывать предметы в нос.

Гайморит

При остром гайморите возникает воспаление в правой или левой верхнечелюстной пазухе. Гной течет со стороны поражения и собирается в горле.

Фото: Односторонний (слева) и двусторонний (справа) гаймориты

Если истечение происходит через заднее выводное отверстие или при лежачем положении, то гной затекает в глотку. Больной человек может жаловаться на привкус гноя во рту.

Происходит раздражение и ощущение чего-то постороннего, мешающего. При осмотре можно увидеть, как гной стекает по горлу. Больной человек может сплевывать гной. Похожая картина возникает при гнойном воспалении других околоносовых пазух.

Видео: гайморит

Абсцесс

Абсцесс - это скопление гноя в мягких тканях, которое имеет свои границы.

Он возникает, когда происходит закупорка или затруднение опорожнения естественных соустьев миндалин. Это может быть из-за рубцовых сращений после перенесенных раньше гнойных заболеваний горла.

Возникает сильная боль, трудно открывать рот, голос приобретает гнусавый оттенок. Боли в горле иногда выражены настолько сильно, что больной не может спать.

Появляется яркая воспалительная краснота в области абсцесса. Сильный отек и выбухание боковой стенки приводят к асимметричному расположению дужек, язычка.

Если нагноение поверхностное, можно увидеть просветление и изменение цвета в месте образования гноя. Появление желтого пятна свидетельствует о формировании абсцесса, в этом месте может произойти вскрытие и опорожнение гноя.

При ослабленном состоянии организма типичные симптомы не возникают.

Картина заболевания не будет ярко выраженной. Боли в горле не мешают глотанию. Покраснение, припухание и выпячивание можно выявить только при внимательном осмотре горла. Гной в горле без температуры должен насторожить.

Видео: заглоточный абсцесс

Гнойный фарингит и ларингит

Фарингитом называют воспаление глотки.

При этом заболевании появляются боли в горле, которые могут усиливаться при глотании и сопровождаться кашлем из-за раздражения. Появляется ощущение в горле чего-то постороннего, но отхаркивание не приводит к облегчению.

При осмотре в горле видно покраснение и припухание стенок глотки, нёба. Можно увидеть на задней стенке глотки увеличенные лимфоидные гранулы, похожие на большие крупинки или зёрна, а также белый гной в горле.

Под названием ларингит понимают воспаление мягких тканей гортани.

Осиплый голос, сухой лающий кашель - частые проявления ларингита. При отеке в области воспаления возникает затруднения дыхания. Проникновение микробов и нагноение образуют кусочки гноя, которые больной может откашливать и гной выходит из горла.

Видео: симптомы и лечение фарингита

Сопутствующие симптомы

Кроме местных изменений в горле, у больных возникает общая реакция. Она связана с распространением токсических продуктов микробов и ответом иммунной системы.

Интоксикация появляется в виде:

• высокой температуры выше 38 0 С;
• лихорадки;
• озноба;
• общей слабости;
• головной боли.

При наличии гноя в горле может возникнуть воспаление лимфатических узлов, располагающихся в зоне очага.

Первыми набухают те, которые расположены ближе всего к источнику инфекции. Региональными фильтрами для горла являются лимфоузлы вблизи угла нижней челюсти и по боковой поверхности шеи.

Как лечить

При появлении гноя в горле следует обратиться за медицинской помощью.

Гной не появляется в первые дни болезни. Он является свидетелем, что болезнь вышла из-под контроля иммунитета и длится уже больше трех-четырех дней. Простые методы лечения и самостоятельный прием лекарств могут привести к ухудшению состояния.

Лечение делится на несколько направлений:

• влияние на возбудителя заболевания;
• устранение очага гноя;
• борьба с местным воспалением;
• облегчение общего состояния.
• Высокая температура больше 24 часов, затруднения при дыхании и при открывании рта требуют немедленного обращения к врачу.

Врачебная помощь

После осмотра врач подтвердит причину появления и назначит необходимое лечение.

Обязательно нужен постельный режим, обильное теплое питье для облегчения состояния.

Выбор лекарств зависит от причины появления гноя и выраженности проявлений болезни. Для определения вида микроба и его чувствительности к антибиотикам может понадобиться исследование гноя.

Лечение гноя в горле складывается из консервативного и хирургического методов.

Консервативный метод

Для лечения используют современные антибиотики, вызывающие гибель микробов, например полусинтетические пенициллины, например, Амоксициллин, или цефалоспорины. Назначаются те препараты, к которым наиболее чувствительны микроорганизмы, вызвавшие болезнь.

Если глотание затруднено из-за выраженных болей, то используют инъекции лекарства.

Длительность курса терапии не менее 5–7 дней, возможно продление до 10. Если лечение адекватно, то на 2–3 день приема препарата самочувствие становиться намного лучше. Из-за этого может возникнуть соблазн прекратить прием антибиотика.

Особую осторожность антибиотикотерапии нужно соблюдать при беременности из-за побочного действия лекарств.

Нестероидные противовоспалительные препараты (содержащие парацетамол, ибупрофен) дают с целью снижения температуры, уменьшения боли в горле и борьбы с воспалением.

Аспирин лучше не использовать при данных заболеваниях. Он может повысить проницаемость сосудов и привести к кровоподтекам и сыпи.

При гнойном гайморите или гнойных синуситах применяются сосудосуживающие капли в нос, чтобы снять отек и убрать блок с выводного отверстия из пазухи. При действии этих средств естественные отверстия пазух расширяются, и отток гноя из них улучшается.

Местные согревающие процедуры в виде компрессов, грелок и физиолечения можно применять, когда есть хороший отток гноя.

Хирургический метод

При гнойном гайморите врач может выполнить прокол околоносовой пазухи с промыванием и введением лечебного раствора. При необходимости ставится катетер для последующих промываний.

Лечение абсцессов проводится по принципу раннего операционного вскрытия. Выжидание в расчете на рассасывание или самопроизвольное опорожнения опасно из-за риска распространения гноя.

Возможно развитие опасного осложнения - отека гортани. Ни в коем случае не следует дожидаться размягчения тканей, так как в глубине может уже развиваться обширное нагноение.

Операцию проводят под местным обезболиванием, чтобы сохранить рефлекс отхаркивания гноя. Врач использует аэрозоль обезболивающего препарата и укол в зоне воспаления.

Фото: Вскрытие заглоточного абсцесса

После вскрытия абсцесса больной должен быстро наклонить голову лицом вниз, чтобы гной с кровью не попал дальше в дыхательные пути. Хирургический метод лечения всегда сочетают с антибактериальной терапией.

Видео: как делают прокол при гайморите

Как убрать гной из горла в домашних условиях

Можно избавиться от дискомфорта при гное в горле, используя домашние средства.

Полоскание горла теплой соленой водой или настоями трав (ромашка, чабрец). Они избавят от гноя. Использование йода и раствора Люголя нежелательно из-за прижигающего действия.

Теплое питье (чай, молоко, компот) уменьшит интоксикацию и озноб, согреет горло, поможет снизить повышенную температуру.

Сосание леденцов и укутывание горла шарфом облегчат боль в горле.
Прежде чем приступить к домашнему лечению, нужно проконсультироваться с врачом, что бы начать основное лечение.

Профилактика

Микробы передаются от больного человека воздушно-капельным путем.

Поэтому соблюдение простых правил безопасности позволит избежать заболевания.

Нужно:

• часто мыть руки с мылом;
• использовать одноразовую маску для защиты рта и носа;
• использовать личные столовые приборы и стакан;
• избегать тесного контакта с больным;
• иметь личную зубную щетку и полотенце;
• проветривать помещения.

Для предупреждения повторного развития инфекции нужно правильно питаться, повышать состояние защитных сил организма и соблюдать чистоту в жилых помещениях. Прогулки на свежем воздухе, витамины и закаливание организма помогут в профилактике заболеваний.

Часто задаваемые вопросы

Как долго нужно лечиться?

Средний срок лечения подобных заболеваний составляет 7–10 дней. Если через 2 недели нет признаков полного выздоровления, то можно подумать об осложнениях или о затянувшемся течении болезни.

Когда после болезни можно приступить к занятиям фитнесом или физкультурой?

Чтобы исключить развитие осложнений, например, заболевания сердца, суставов, после перенесенной болезни медики рекомендуют возобновить занятия не ранее 10–14 дня после полного выздоровления.

Как избавиться от гноя на задней стенке горла у ребенка?

Срочно обратитесь к врачу, если:

• ребенок младше 1 года;
• лихорадка и высокая температура держится больше 24 часов;
• имеются заторможенность и сонливость;
• затруднено дыхание или глотание;
• болезнь сопровождается сыпью или синяками;
• невозможно открыть рот, отсутствует голос.

Если ребенок может самостоятельно полоскать горло, то при частом полоскании горло быстрее освободиться от гноя. Если нет возможности полоскать, то используют леденцы или дают пить теплый чай, молоко. В этом случае происходит сглатывание, что допустимо для маленьких детей.

Фото: Полоскание помогает ребенку избавиться от гноя в горле

Когда гной течет в горло из носа и малыш не может сам высморкаться, то необходимо использовать резиновую медицинскую грушу маленьких размеров или специальный аспиратор для носа.

Фото: Аспираторы назальные Momert и NoseFrida

После удаления отделяемого из носа нужно закапать капли для уменьшения количества слизи, отека и улучшения оттока гноя.

Видео: как смотреть горло у ребенка

Правильное лечение предполагает главное - знание причины заболевания. Не стоит самостоятельно выбирать лекарства, так как многие препараты имеют свои противопоказания.