Гальванический синдром в стоматологии. Что такое гальванизм? Лечение гальваноза типичной формы

С увеличенным использованием различных металлических сплавов для стоматологического протезирования, частым явлением стал гальванизм (гальваноз) в полости рта у пациентов. О симптомах и признаках подобного заболевания, а также способах лечения и устранения проблемы расскажем более подробно.

Мало того что такое состояние доставляет пациенту множество неприятных ощущений, но еще и приводит к довольно страшным последствиям. Поэтому обращаться к врачу нужно обязательно. Как выглядит гальванический синдром в стоматологии, с чем он связан, почему появляются те или иные симптомы, об этом расскажем в данной статье.

Что это такое?

Начнем с объяснения и различия самих понятий – гальванизм и гальваноз. Первый обозначает физический процесс в виде появления электрических токов между различными металлами, которые обладают неодинаковыми показателями потенциалов. Слюна же выступает как среда электролита, в которой данные процессы активизируются.

Гальваноз – это уже результат действия токов в ротовой полости, проявляющееся патологической симптоматикой и другими неприятными последствиями. Не всегда гальванизм приводит к такому заболеванию, а иногда проблемы заметны только со временем.

Чем же может быть вызвано появление электрического тока во рту пациента? Сегодня в медицине используется до 20 самых разных металлов, их соединений и всяческих сплавов. В одних случаях они грамотно подобраны и являются совместимыми. В других могут вызвать отторжение, аллергическую реакцию или гальванизм, особенно если в ротовой полости повысилась кислотность.

При установке множества коронок, мостов, съемных и несъемных протезов, имплантации, брекетов и других ортодонтических конструкций, сделанных с металлическими элементами, высока вероятность развития данного заболевания. Поэтому очень важно выбирать качественные материалы, цельные металлы без лишних примесей и с одинаковым составом каждый раз.

Самыми распространенными в медицине на сегодня являются следующие:

1. Никель.
2. Титан.
3. Нержавеющая сталь.
4. Соединения кобальта.
5. Палладий.
6. Хром.
7. Золото.
8. Платина.
9. Цинк.
10. Железо.
11. Серебро.
12. Медь и пр.

Помимо этого, для снижения стоимости окончательного изделия в них могут добавлять еще и другие примеси в небольших количествах, что мало влияет на общие характеристики изделия, но в некоторых случаях может вызывать гальваноз.

Причины возникновения проблемы

Исходя из вышеперечисленного можно определить ситуации, когда риски появления гальванического синдрома особо высокие:

• установка разных по составу коронок или других протезов;
• склонность пациента к аллергическим реакциям;
• импланты из разных смесей и сплавов;
• наличие металлических брекетов и их несовместимость с другими установленными конструкциями во рту.

Иногда даже титановый штифт может вызвать подобные проблемы, хотя при современной имплантации используют высококачественное сырье, тщательно обработанное и имеющее высокие показания по биосовместимости с человеческими тканями. Тем не менее есть ряд пациентов, у которых высокая чувствительность на любые металлические изделия, что и приводит к неприятным последствиям.

Симптомы

Не всегда гальванический синдром проявляется сразу после установки изделия. Бывает, что признаки смазаны, нарастают постепенно и проявиться заболевание может слишком поздно. Врачи выделяют типичную и атипичную форму патологии, когда первая определяется по вполне ярким критериям. А вторая имеет размытую клиническую картину или проходит и вовсе бессимптомно.

Если после установки любых металлических изделий во рту появляются следующие признаки, нужно тут же обратиться к врачу:

Также гальваноз характеризуется и общими симптомами недомогания:

• пониженный тонус, вялость, усталость;
• нарушения режима сна;
• частые приступы головных болей;
• проблемы в работоспособности, ухудшение памяти и концентрации внимания;
• снижение иммунитета, что проявляется такими неприятностями, как герпес, грипп, ОРЗ, грибковые заболевания и пр.;
• раздражительность или депрессия, апатия, скачки настроения без причины.

Диагностика

Чтобы оценить состояние пациента, уточнить, из-за чего именно происходят те или иные изменения, нужно тщательно его обследовать. Для этого проводят такие действия:

1. Измеряют показатели потенциалов с помощью специального прибора в самых разных состояниях ротовой полости – с повышенной кислотностью, после полоскания чистой водой и т. д.
2. Оценивают показатели между мягкими тканями, зубами и установленными металлическими конструкциями.
3. Сдают анализы на кислотность слюны.
4. Проводят биохимические исследования крови.
5. Важно дифференцировать гальваноз с аллергической реакцией на металлы, поэтому делают кожные пробы на соответствующую чувствительность.
6. Также собирают общие клинические показания анализов крови, мочи и пр.

Некоторые врачи не имеют специальных приборов для точного определения нарушенной полярности, тем не менее они ориентируются на яркую симптоматику и свой богатый опыт. Проведя в дополнение спектральный анализ слюны, можно установить наличие лишних микроэлементов, появившихся от окисления присутствующих металлов, что и поможет уточнить диагноз.

Лечение гальванизма в полости рта

Чтобы полностью избавиться от неприятных симптомов, следует точно установить причину их возникновения, убрать провоцирующие факторы и устранить появившиеся проблемы. Лечение может занять от месяца до полугода, в зависимости от длительности и запущенности заболевания. Врачи применяют следующие методы:

• удаление всех металлических конструкций из ротовой полости;
• проводят профилактику предраковых состояний;
• улучшают работу иммунной системы, назначая иммуностимуляторы;
• заменяют металлические детали керамическими конструкциями;
• при возникновении гнойниковых образований проводят хирургическое их вскрытие и последующее лечение с помощью противогрибковых и других препаратов;
• появившиеся воспаления снимают противовоспалительными средствами;
• в редких случаях назначают прием антибиотиков и успокоительных лекарств.

Осложнения

Если длительное время игнорировать симптомы или же они проявляются в атипичной форме, что не дает возможности поставить точный диагноз и принять нужные меры, то гальваноз приводит к серьезным последствиям:

1. Происходит перерождение клеток тканей в злокачественные образования, что со временем вызовет онкологические заболевания.
2. Постоянный пониженный иммунитет приводит к частым хроническим и острым патологиям – стоматиту, папиллиту и пр.
3. Наблюдаются нарушения работы общих систем организма – дыхательной, кровеносной, желудочно-кишечного тракта и т. д.
4. Постоянное наличие электрического тока разрушает мышечную ткань, что также приводит к разным проблемам кожи лица и оставляет эстетический дефект.

Поэтому так важно вовремя установить заболевание и устранить его основную причину, ведь последствия могут оказаться необратимыми и достаточно серьезными.

Видео: о гальванизме ротовой полости с Еленой Малышевой.

Профилактика

Лучше всего не провоцировать появление гальванического синдрома, а изначально предупредить его. Для этого достаточно проследить за тем, чтобы все протезы, импланты и другие конструкции, которые устанавливают в ротовую полость, были сделаны из чистых и одинаковых металлов. Как вариант, современные изделия для восстановления полноценной улыбки могут быть керамическими.

В случаях, когда приходится устанавливать коронку или имплант из разнородного сплава, нужно выбирать такой, что содержит в себе совместимые элементы и отвечает высоким показателям качества. Не забывайте предупреждать стоматолога о том, что у вас уже есть какие-то конструкции во рту из определенных металлов, чтобы он подобрал более подходящий вариант нового изделия.

При первых признаках неприятного привкуса во рту или же других перечисленных симптомов нужно незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту и предотвратить развитие более серьезных заболеваний.

Гальванизм и гальваноз в полости рта – схожие понятия, но первое означает электрические токи меж металлов установленных во рту конструкций, а второе – результат воздействия этих токов. Разные металлы отличаются неодинаковыми потенциалами, а в слюне, которая становится электролитом, гальванизм активизируется.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Задать вопрос эксперту

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.

Гальванизм могут вызывать установленные в полости рта протезы из различных видов металлов

Гальваноз доставляет дискомфорт пациенту, возникает иногда сразу, но чаще со временем, способен вызвать неблагоприятные последствия. Риск возникновения гальванизма повышается при установке разных конструкций с элементами из металла.

Поэтому на первый план выходит выбор качественных материалов, не имеющих в себе вредных примесей, и каждый раз с одинаковым составом.

Причины проблемы

У здорового человека во рту протекают электрохимические реакции, но это происходит незаметно для человека. При наличии включений металла во вкладках, пломбах, коронках, имплантах, мостовидных протезах интенсивность реакции повышается.

Ухудшить картину может наличие металлических сплавов в ротовой полости, а также коррозия имеющихся протезов.

Из-за разрушения, повреждения стоматологической конструкции металлы окисляются, что ведет к появлению гальванических токов. Потенциометрические показатели во рту у человека с металлическими стоматологическими приспособлениями выше нормы, по сравнению с людьми, у которых таких конструкций нет.

Других жалоб на первых порах не возникает. Гальванизм становится предрасполагающим фактором, который впоследствии повышает риск возникновения разных заболеваний. Когда у человека на фоне гальванизма диагностируются общеклинические проявления недомогания, раздражается слизистая во рту, диагностируют гальваноз.

Причинами, которые приводят к гальванозу, становятся имеющиеся дефекты металлических конструкций, а также их повреждение по мере эксплуатации. Также провоцирующим фактором становится изменение кислотности слюны при стоматите, болезнях ЖКТ, пародонтите.

Кислая среда способствует окислению металла, что приводит к повреждению элементов стоматологической конструкции. На ее прочности это может не сказываться, но реакцию провоцирует.

Симптомы гальваноза

Как упоминалось выше, гальваноз – недуг, связанный с действием гальванических токов во рту, причина которых – электрохимическое взаимодействие разных сплавов металлов.

При обнаружении дискомфорта после установки протеза нужно обратиться к врачу

Дискомфорт и другие симптомы гальваноза появляются не сразу, а спусти несколько месяцев после установки протеза, пломбы, конструкций из хрома, золота, металла, кобальта. Сопровождается патология такими признаками:

• сухость во рту;
• жжение и зуд десен;
• привкус металла, а также кислый привкус, которые не устраняется после еды, чистки зубов;
• головные боли, из-за которых ощущается раздражение и слабость;
• нарушение вкуса – сладкие продукты кажутся кислыми, горькими.

Классификация гальваноза

Стоматологи классифицируют гальваноз на 2 формы – типичную, атипичную. Для первой характерны яркие признаки, поэтому диагностика не представляет сложности. Если не устранить причину, со временем симптомы становятся все более неприятными, изнуряя человека долгие месяцы, годы.

Если сравнивать с этой формой, атипичная не отличается какими-либо признаками, лишь иногда возникают единичные симптомы, характерные для гальваноза. Диагностика затруднена, и это опасно, поскольку без своевременного лечения состояние может спровоцировать злокачественное новообразование.

Диагностика

Выявление гальваноза начинается с планомерного замера разности потенциалов, во время которого выявляются отклонения от нормы, удается дифференцировать состояние от нарушенного метаболизма, аллергической реакции на металлы, патологического состава слюны.

Разность потенциалов вычисляется вольтметром, мультиметром. Замеры проводятся неоднократно, врач проверяет разницу меж всеми конструкциями и объектами во рту – зубами, тканями десен, металлическими элементами.

Для оценки берут максимальные показатели. При разнице потенциалов выше нормы диагностику проводят повторно, предварительно пациенту предлагается прополоскать ротовую полость дистиллированной водой.

Дополнительные исследования:

• ОАК, ОАМ;
• аллергопробы на коже, определяющие реакцию на металлы, из которых изготовлены стоматологические конструкции;
• уровень кислотности слюны;
• биохимия крови, слюны.

Лечение гальванизма в полости рта

Лечение гальваноза, как и других заболеваний, основано на выявлении и последующем устранении причины патологии. После точной диагностики нужно избавиться от причины, после чего лечить выявленные проблемы.

Терапия занимает от 1 до 6 месяцев, все зависит от своевременности обращения к стоматологу, течения болезни. Следующие мероприятия применяются для лечения гальваноза:

• профилактика предраковых состояний;
• извлечение всех конструкций, содержащих сплавы металлов;
• повышение защитных сил организма путем назначения иммуномодуляторов;
• назначение противовоспалительных препаратов, иногда – успокоительных, антибактериальных, если это необходимо;
• замена деталей из металла керамическими;
• вскрытие гнойных образований, если таковые выявлены, последующее их лечение препаратами.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Да Нет

Лекарства, которые применяются при лечении гальваноза:

• экстракт Элеутерококка. Тонизирует организм. Принимается по 40 капель дважды за день. Курс – месяц;
• Анаферон. Повышает защитные способности организма. Принимается по 1 таблетке трижды за день. Курс – до 2 месяцев;
• Терфенадин. Снижает аллергические реакции. Дозировка зависит от кол-ва действующего вещества;
• Флуконазол. Средство от грибков. Назначается 150 мг 1 раз за день. Курс длится 1-2 недели.

Осложнения

Не столько неприятен сама гальванизм, как опасны осложнения, связанные с его течением. Постоянный спутник гальваноза — сниженный иммунитет. На фоне ослабления организма возможно развитие любых заболеваний, даже не связанных с ротовой полостью. Это может быть бронхит, ОРЗ, герпес.

Все опасные микроорганизмы, находившиеся в спящем режиме, на фоне ослабленного иммунитета активизируются, организм еще более ослабевает, повышается восприимчивость к внешним вредоносным факторам.

Кроме перечисленного выше, если вовремя не распознать атипичный гальваноз, это может привести к серьезным последствиям, не исключая онкологические новообразования челюстного аппарата.

Длительное игнорирование неблагоприятной симптоматики гальванизма, несвоевременная диагностика атипичной формы приводит к развитию следующих состояний:

1. Нарушения работы органов важных систем – кровеносной, дыхательной, а также ЖКТ.
2. Клетки тканей десен становятся злокачественными, что со временем приводит к онкологии.
3. Постоянное воздействие тока разрушительным образом влияет на ткани мышц, что провоцирует эстетические дефекты, кожные проблемы на лице и т.д.
4. Снижение иммунитета вследствие гальваноза повышает риск возникновения острых воспалительных процессов, приводит к обострению хронических. На фоне гальваноза возникает гингивит, стоматит, папиллит и прочие недуги.

Профилактика

Правильный подход – не допустить гальванизма и последующего развития гальваноза. До начала протезирования и других стоматологических манипуляций нужно поставить в известность врача обо всех металлических конструкциях, уже установленных во рту. Пригодится карточка с записями о проведенных ранее процедурах.

Главная профилактика - установка протезов из одинакового материала

Такая практика применяется во многих стоматологических клиниках. Когда у врача нет возможности предложить аналогичный материал, как был использован ранее (устарел, редкий, мало применяемый), то одновременно практикуется протезирование на всех участках с заменой элементов из металла.

С момента установки мостов, коронок, других стоматологических конструкций показано 2 раза в год проходить профилактический осмотр с целью своевременного выявления любых отклонений.

Даже искусственные зубы нуждаются в регулярной гигиене, как и любые стоматологические конструкции во рту. При появлении дискомфорта, признаков воспаления, болевых ощущений и других симптомов нужно посетить стоматолога, проконсультироваться, пройти лечение по необходимости.

Соблюдая перечисленные меры профилактики, можно снизить риск возникновения гальваноза и других болезней до минимума.

В современной ортопедической стоматологии остается крайне важным вопрос о влиянии материалов, из которых изготавливаются зубные протезы, на состояние полости рта, в частности, и на сам организм в целом. Так, чаще всего врачи используют нержавеющие стали, сплавы на основе хрома, серебра и палладия, а также золотые, титановые, молибденовые, кобальтовые составы.

Так, зубные протезы, устанавливающиеся в полость рта, могут быть изготовлены из 20 разнообразных материалов. Металлические конструкции, контактирующие со слизистой, подвергаются коррозии (сложному электромеханическому взаимодействию). Так, если в полости рта присутствуют материалы с разными электрическими потенциалами, при замыкании круга образуются гальванические элементы.

Металлы, которые обладают высоким отрицательным потенциалом гальванического элемента, со временем попросту разрушаются, корродируют (благодаря контакту со слюной). К тому же электрохимическое воздействие может возникать и между однородными элементами (одинаковыми металлами), что, в свою очередь, не может не влиять на общее состояние ротовой слизистой.

Почему возникает проблема

В последнее время стоматологические заболевания, вызванные присутствием во рту металлических зубных протезов, обращают на себя все более пристальное внимание со стороны экспертов-исследователей. В частности, такой диагноз, как «непереносимость» становится популярнее с каждым днем – организм пациентов отторгает и акриловую пластмассу, и хромокобальт, и нержавеющую сталь. Значительные трудности с «носибельностью» конструкций возникают и в том случае, если во рту одновременно присутствуют сплавы нескольких металлов.

Жжение на кончике (по бокам) языка, повышенная сухость во рту в совокупности с признаками воспалительных процессов или стоматита на слизистой – проявления типичного гальваноза

Протезы из металла или пластика могут обуславливать стоматологические проблемы аллергического, токсико-химического либо механического происхождения. В специализированной литературе любые проявления, связанные с присутствием тех или иных протезов во рту, получили название гальваноз или гальванизм.

Большинство экспертов сходятся во мнении, что под гальванизмом следует понимать не болезнь, а, скорее всего, некий патологический процесс (фактор), предрасполагающий к развитию или обострению всевозможных заболеваний. А вот при наличии гальванизма в совокупности с признаками поражения слизистой рта и другими симптомами (о них речь пойдет ниже) ведут речь о гальванозе как диагнозе.

Дополнительными «пусковыми механизмами», способствующими появлению признаков гальваноза, выступают:

• присутствующие дефекты металлических элементов протезов, установленных во рту;
• механические повреждения конструкций при носке;
• «закисление» слюны на фоне течения пародонтита, стоматита, хронических заболеваний органов ЖКТ.

Виды

Гальваноз бывает типичной и атипичной форм. Последняя характеризуется повышением разности потенциалов, силы гальванического тока, электрической проводимости секрета не менее чем в три раза по сравнению с физиологической нормой. Кроме этого, при атипичном гальванозе проявляются единичные признаки данного патологического процесса – периодическое жжение на кончике и боковых поверхностях языка, чрезмерная сухость во рту (выделяется меньше слюны), общая слабость, снижение работоспособности, апатия, быстрая утомляемость, психологические нарушения. Как правило, пациенты жалуются только на один из указанных признаков.

Типичная форма гальваноза, помимо перечисленных изменений потенциометрических показателей, сигнализирует о своем развитии массой ярких симптомов – и местных, и системных. Так, больные отмечают металлический привкус, сухость и постоянное жжение во рту из-за недостатка слюны, гиперемию языка. Визуальный осмотр у стоматолога позволяет обнаружить в ротовой полости проявления, указывающие на стоматит, лейкоплакию, гингивит.

Местные признаки типичного гальваноза дополняются ухудшением общего самочувствия:

• слабостью;
• чрезмерной раздражительностью либо, наоборот, апатией;
• невозможностью продуктивно работать, справляться со сложными интеллектуальными задачами;
• периодическими головными болями.

Проявления

Симптомы гальваноза могут быть самыми разнообразными (в зависимости от особенностей организма пациента):

• чувство кислого, соленого во рту;
• жжение на языке;
• металлический привкус;
• изменение интенсивности слюноотделения;
• системные расстройства (от головных болей до слабости, бессонницы и отсутствия аппетита).

Все указанные признаки – следствие присутствия электрического тока в ротовой полости, возникшего на фоне взаимодействия различных металлов (сплавов).

Установка протезов, выполненных из идентичных сплавов, лучшая профилактика гальванизма

Как правило, первые «сигналы» гальваноза полости рта возникают через несколько месяцев после протезирования (если речь идет об использовании конструкций из нержавеющей стали), а также после повторного ортопедического лечения (если, к примеру, был установлен новый мост, выполненный из другого сплава). Помимо «классических» жалоб на металлический или кислый привкус во рту, пациенты отмечают извращение вкусовых ощущений либо полное отсутствие таковых.

Гальваноз также отличается сухостью во рту – возникновение данного симптома связано с нарушениями со стороны центральной и периферической нервной системы. При визуальном осмотре стоматолог, как правило, не обнаруживает ни на деснах и щеках никаких патологических изменений. Язык гиперемирован, отечен, увеличен в размерах (особенно кончик и боковые сегменты). В ротовой полости определяются коронки, вкладки, пломбы из разнородных металлов. В местах спаек заметны большие по протяженности окисные пленки.

Важно! Если металлические включения, провоцирующие гальванизм, своевременно не удаляются, во рту начинают развиваться активные воспалительные процессы.

В список таковых, как правило, входят гингивиты, папиллиты, стоматиты, аллергии, связанные с выделением в слюну продуктов коррозии металлов. При отсутствии лечения гальванизма на протяжении нескольких лет пациенты могут сталкиваться с проявлениями лейкоплакии (предраковое поражение слизистой рта) и другими опасными воспалительными патологиями, предшествующими развитию опухолей.

Как выявить аномальный процесс

Пациентам, у которых были обнаружены признаки гальваноза во рту, проводится соответствующая диагностика:

• измерение потенциалов металлических включений протезов;
• определение силы тока между отдельными элементами конструкций;
• анализ ph слюны;
• выявление качественного и количественного состава микроэлементов, присутствующих в составе секрета как индикатора степени выраженности электрохимических процессов.

Диагностика гальваноза предполагает использование инструментальных и лабораторных методов

Важно! При гальванозе сила тока между отдельными частями мостовидных протезов, выполненных из тех или иных сплавов, увеличивается. Непосредственной зависимости выраженности клинических симптомов заболевания от электрических показателей не выявлено. При гальванизме ph слюны незначительно смещается в кислую сторону. Кожные аллергические пробы на хром, никель, кобальт и другие микроэлементы дают отрицательные результаты.

Дифференциальная диагностика гальваноза предполагает консультации таких узких специалистов, как аллерголог, онколог, психотерапевт, гастроэнтеролог. В зависимости от симптомов, врачи могут направить пациента на дополнительные исследования: биохимический анализ крови, иммунограмму, КТ лицевой части черепа и т. д.

Решение проблемы

Лечение гальваноза комплексное и включат такие мероприятия:

• исключение первопричины патологического процесса (удаление металлических протезов, вкладок);
• коррекцию иммунитета;
• устранение местных заболеваний.

Прежде всего, стоматолог проводит полное обследование ротовой полости пациента, оценивает состояние всех присутствующих протезов, удаляет проблемные изделия – те, на которых заметны следы коррозии или такие, в чьем составе присутствуют разнородные металлы. Если данная мера не приводит к ожидаемому результату, то врач извлекает все существующие конструкции, проводит полноценное протезирование из однородных материалов.

Следующие этапы борьбы с заболеванием – санация ротовой полости, медикаментозное (при необходимости – оперативное) лечение всех воспалительных или предраковых патологий. В обязательном порядке всем пациентам с симптомами гальванизма проводится местная и общая иммуннокоррекция.

Гальванизм в ротовой полости – явление, вызванное существованием тока между металлами (сплавами) в составе протезов, обладающих разным электрическим потенциалом

Профилактика

Чтобы предотвратить такое патологическое явление, как гальванизм, рекомендуется несколько раз в год посещать стоматолога, проводить санацию ротовой полости. Предпочтение стоит отдавать коронкам (или другим протезам), выполненным из однородных металлов, а также современным цельнолитым (не паянным) конструкциям.

Как видим, под гальванозом понимают патологический процесс и сопутствующие ему симптомы, возникающие в ротовой полости после установки протезов, выполненных из разных металлов. Так, сухость и жжение во рту, гиперемированный язык, признаки воспалительных процессов на слизистой в сочетании с ухудшением общего самочувствия являются классическими индикаторами этого аномального явления. Борьба с гальванозом комплексная, предполагает полную или частичную замену протезов, местную, системную медикаментозную терапию, при необходимости – оперативное вмешательство.

Частота обращений пациент с жалобами на непереносимость использовавшихся для лечения стоматологических материалов с каждым годом увеличивается. Важнейшими причинами непереносимости являются аллергия (как псевдоаллергия, так и истинная аллергия) на использованные материалы и появление гальванических токов в полости рта. У пациентов, имеющих любые металлические включения в полости рта (вкладки, пломбы, штифты, протезные конструкции), повышается вероятность возникновения гальванических токов, а, следовательно, развития гальванизма (патологическое состояние, обусловленное наличием гальванических токов). Клинические симптомы гальванизма представлены субъективными признаками (наличие кислого вкуса, чувство жжения, покалывания, «батарейки» в полости рта, иногда головные боли), объективно определяются гипосаливация или гиперсаливация, гиперемия слизистых оболочек. Большинство указанных выше симптомов являются общими с клиническими проявлениями аллергонепереносимости.

Патогенез гальванизма . В полости рта имеются биологические жидкости, которые обладают свойствами электролитов. К ним относятся слюна и тонкий слой слизи, покрывающий поверхности эпителия полости рта и зубов, через которую собственно и осуществляется электропроводность. В разных участках этой слизистой пленки могут выявляться существенные различия ионного состава вследствие накопления микроэлементов, в том числе металлов, в микробных бляшках зубов, изменения кислотности в локальных участках слизистой оболочки в результате их раздражения или наличия микроповреждений слизистой оболочки, что приводит к повышенному выбросу дефензимов и других антимикробных пептидов, либо локального повышения температуры из-за микровоспалительных процессов. Все перечисленное может приводить к тому, что в локальных участках слизистой оболочки ротовой полости даже при отсутствии каких-либо металлических включений спонтанно возникают электрические заряды, следствием чего являются постоянные гальванические токи небольшой интенсивности. На силу этих токов существенно влияет электролитный состав слюны и ее рН. и если у здоровых людей слюна нейтральна, то при возникновении воспалительных и других заболеваний рН слюны, так же как и ее состав, может существенно меняться, что обуславливает колебание силы гальванических токов. Если в полости рта имеется металл (штифты, вкладки, протезные конструкции и т.д.), который является хорошим проводником, то при контакте с электролитом, прежде всего – со слизью, покрывающей слизистые оболочки и зубы, возникает электрический эффект. Металл отдает в раствор положительно заряженные ионы, сохраняя при этом электроны, в результате чего возникает электрический заряд. При наличии в полости рта 2-х и более разнородных металлов появляется разность потенциалов, и начинается движение электронов в сторону выравнивания зарядов – возникает гальванический элемент. Возможно возникновение электрического тока также между металлом и слизистой оболочкой, при этом металл служит анодом, а слизистая оболочка – катодом. Такие гальванические токи могут быть достаточно сильными.

К.А. Лебедев, Ю.М. Максимовский, Н.Н. Саган, А.В. Митронин (Московский государственный медико-стоматологический факультет, ОАО «Реатэкс», Москва, 2007) разработали алгоритм обследования пациента, если у него возникает определенный комплекс объективных и субъективных патологических симптомов после постановки металлических протезов с целью выявления гальванических токов в полости рта : 1 . измерение разности потенциалов проводится при помощи мультиметра (вольтметра) с внутренним сопротивлением не менее 10 мОм и возможностью регистрации максимальных значений; 2 . проводится серия измерений между всеми объектами в полости рта – биологическими тканями, металлическими и другими включениями; 3 . при оценке результатов должны учитываться максимальные значения разности потенциалов в серии проведенных измерений; 4 . в случае выявления разности потенциалов, превышающей фоновые уровни, проводятся повторные измерения после тщательного полоскания рта деионизированной водой, чтобы выявить включение, явившееся причиной возникновения наиболее сильных токов; 5 . четкую диагностическую значимость имеют величины разности потенциалов ниже 100 мВ (отсутствие гальванических токов как причины патологии) и свыше 150 мВ (наличие гальванизма); 6 . в интервале разности потенциалов 100 – 50 мВ (этот интервал был назван «серой зоной») возникшие клинические патологические симптомы могут быть обусловлены как наличием гальванических токов, так и аллергической непереносимостью любых материалов, использовавшихся для протезирования, либо комплексом причин; клинические патологические проявления могут усиливаться при наличии заболеваний слизистой оболочки полости рта или развитии ряда условно-патогенных инфекций; 7 . поскольку определение гальванических токов – сложный процесс, предусматривающий десятки измерений, часто – двукратное проведение исследований и сложный анализ результатов, оно [определение гальванических токов] должно осуществляться в специальной лаборатории.

Принципы лечения и профилактики гальванизма . После нахождения источника проблемы пломбу или коронку удаляют и заменяют их на аналогичные, но из однородных металлов или же используют современные керамические аналоги. После проведения лечения и замены протеза или пломбы эффект может проявиться не сразу, а через несколько месяцев. Это зависит от особенностей организма пациента. При этом следует регулярно посещать стоматолога на тот случай, если вновь установленная пломба или коронка так же вызывают негативную реакцию в полости рта и всем организме. Прежде чем устанавливать зубные протезы следует делать пробы на возможную аллергию на металл или любой другой материал, которые предполагается использовать при изготовлении несъемных зубных протезов и металлических пломб.

Такое явление, как гальванизм в полости рта, зачастую наблюдается у тех людей, которые проходили процедуру протезирования посредством изделий с металлическими элементами. При этом кто-то ощущает неприятную горечь, другие, наоборот, чувствуют соленое или кислое, третьим и вовсе кажется присутствие металла. И это при условии, что они не употребляли продукты с подобными характеристиками.

На приеме у специалиста становится понятно, что эти проявления являются признаками гальванического синдрома. Но что это такое и отчего может возникнуть?

Гальванизм во всей красе

Никто не будет спорить с тем фактом, что материал для изготовления протезов играет огромную роль. При этом важно, чтобы он никоим образом не взаимодействовал с полостью рта. Тем не менее, как показывает статистика, примерно 35 пациентов с металлическими протезами испытывают определенные проблемы в отношении качества материала. Вдобавок, ряд пломб из амальгамы, некоторые импланты, а также ортопедические изделия, вставки тоже вызывают сложности.

Для понимания сути следует отличать два родственных понятия:

• гальванизм;
• гальваноз.

Под гальванизмом следует понимать сугубо физическое явление. В то время как гальваноз полости рта - это уже наименование заболевания. Что же именно представляет собой гальванизм?

Если сильно не углубляться в суть, то данный термин подразумевает физический процесс, который обычно протекает в жидкой среде, результатом чего является появление электрического тока. И, как правило, этому способствует наличие в полости рта металлических изделий, а это в первую очередь зубные протезы, но кроме них сюда еще следует включить коронки, пломбы, импланты.

А между тем ток, находясь в жидкости, как раз именуется гальваническим. Именно это явление служит причиной появления гальваноза. Его появление обусловлено химическими и физическими свойствами тех материалов, которые идут на изготовление протезов.

В современной стоматологии отдается предпочтение двум десяткам различных разновидностей, куда входят следующие элементы:

• цинк;
• титан;
• железо;
• кобальт;
• серебро;
• золото;
• медь.

А ведь в полости рта флора влажная благодаря слюне, которая исполняет роль электролита, что обычно характерно для гальванической ванны. Металлические элементы - это своего рода электроды. В результате возникают токи малой интенсивности.

Однако, их силы достаточно, чтобы гальванизм в полости рта оказывал отрицательное воздействие на слизистую, что в большинстве случаев заканчивается гальванозом. Наибольшей активностью в создании микротоков отличаются биметаллические сочетания - золото-амальгама, амальгама-сталь-припой, сталь-сталь-припой.

Любопытный момент

Впервые гальванизм обнаружил итальянский ученый Луиджи Гальвани. По свидетельствам исторических документов, он заметил такой эффект, когда проводил различные эксперименты с лягушками. При случайном касании стальным скальпелем мышц препарированного земноводного они сокращались.

Тем не менее данное наблюдение в то время было неправильно истолковано. Немного позднее не менее известный химик Вольт уже сделал правильные выводы. Он совершил открытие гальванических токов и сделал первый прототип батареек.

Симптоматика гальваноза

Характерные признаки такого заболевания в большинстве случаев носят индивидуальный характер, исходя из состава слюны и состояния иммунной системы каждого пациента. При этом на симптоматику оказывают влияние и прочие факторы. То есть имеются ли очаги воспаления в полости рта, психоэмоциональное состояние больного, гормональный фон и ряд прочих.

Как же можно определить у себя симптомы гальваноза полости рта? Об этом могут свидетельствовать следующие проявления:

• Постоянное ощущение неприятного привкуса во рту, что никоим образом нельзя связать с приемом пищи.
• Язык и слизистая оболочка отекают, зудят, появляется чувство жжения.
• Вследствие нарушения работы рецепторов искажается вкус продуктов: все кислое, сладкое, соленое, горькое воспринимается иначе. Нередко бывают признаки послевкусия. То есть употребляя сладости, можно ощутить легкую горчинку. В ряде случаев и вовсе утрачивается способность различать вкусовые качества, и пища становится пресной и однообразной.
• Функциональность слюнных желез нарушается, что приводит к сухости полости рта.
• Налет бело-серого оттенка на слизистой.

Если игнорировать все эти признаки, которые нехарактерны в обычной ситуации, то впоследствии это приводит к появлению менее приятных симптомов. Помимо головной боли, снижается иммунитет и работоспособность, утомляемость наступает довольно быстро.

Симптомы и лечение гальванизма в полости рта не стоит игнорировать, поскольку нередко у пациентов нарушается ночной режим, из-за чего может появиться бессонница. В редких случаях из-за гальванизма может серьезно пострадать психика.

Что касается выраженности признаков, то все зависит от того, как именно протекает заболевание. При этом специалисты выделяют две разновидности: типичный и атипичный гальваноз. В первом случае симптомы выражены наиболее ярко, что существенно упрощает диагностику. Протекание атипичной формы скрыто в силу вялости признаков.

В чем может быть причина?

У многих людей после процедуры протезирования металлическими изделиями впоследствии гальванизма не возникает. Гальваноз может возникнуть только у малого числа пациентов. Главным образом это обусловлено разной чувствительностью тканей полости рта. И чем она выше, тем выше риск развития заболевания.

В то же время данное электротехническое явления проявляет себя не сразу. И тут опять-таки все зависит от индивидуальных особенностей человеческого организма. У кого-то это может наступить через считанные месяцы, у других заболевание не будет выдавать себя в течение нескольких лет.

Точное время появления гальванизма напрямую зависит от величины тока в полости рта. И чем она больше, тем сильнее раздражаются ткани. Обычно сила тока повышается лишь по одной-единственной причине - нарушение кислотно-щелочного баланса слюны, когда преобладает кислотность. А такое часто бывает, если не придерживаться сбалансированного питания.

Диагностика гальваноза полости рта

Диагностические мероприятия проводятся с использованием специальных медицинских измерительных приборов. При этом производится замер разности потенциалов между различными участками протеза либо между коронками. Процедура проводится многократно в соответствии с заданным алгоритмом.

А поскольку сила тока очень мала, соответственно, такие приборы обладают сверхчувствительностью. Диагноз ставится на основе максимальных значений. Таким образом с помощью приборов можно выявить, что истинная причина дискомфорта полости рта заключается именно в гальванизме.

Помимо этого проводится еще ряд исследований:

• Общий анализ мочи, крови.
• Определяется наличие аллергии на металлы.
• Биохимическое исследование слюны и крови.
• Замер кислотности слюны.

В ходе визуального осмотра пациента не всегда выявляются патологические изменения слизистой, что обычно бывает под воздействием металлических конструкций в полости рта. Гальваноз тем не менее может проявить себя увеличением языка. Также на ортопедических изделиях видны окисные пленки в местах пайки.

Диагностические приборы и показатели нормы

Как правило, диагностика гальваноза проводится при помощи таких приборов:

• потенциометр УПИП-601 и ПП-63;
• лабораторный рН-метр;
• микроамперметр М-24;
• спектрограф ИСП-28.

Напряжение между металлическими частями протезов должно составлять не более 50-60 мВ, а сила тока - до 10 мкА, не более. У проводимости слюны тоже есть свое значение, которое в норме равняется менее 5-6 мкСм. При наличии патологии баланс смещается в сторону кислотности (около 6,5-6,0 ед.).

Лечение заболевания

Суть лечения гальваноза сводится к устранению причин, которые его вызывают. Зачастую при этом металлические протезы заменяются неметаллическими аналогами. Если присутствуют пломбы из амальгамы, они тоже меняются на композитные либо цементные составы.

Вместе с этим проводятся прочие необходимые мероприятия. Таким образом, схема лечения гальваноза полости рта может выглядеть следующим образом:

• Для начала осматривается полость рта пациента. Необходимо определить, есть ли какие-нибудь патологии, а также было ли проведено протезирование зубов с использованием металла.
• Металлические протезы, на которых четко просматривается окисная пленка или следы коррозии, убираются.
• Теперь стоит выждать определенную паузу, что позволит определить, есть ли эффект после удаления протеза. Обычно данный период может затянуться на несколько месяцев, так как появление результата может быть не сразу. Но это время можно провести с пользой. То есть заняться лечением выявленных стоматологических заболеваний, провести общеукрепляющий и иммуностимулирующий курс терапии.
• Повторная процедура протезирования. Только проводится она лишь после того, как все признаки гальваноза исчезнут. Чтобы такая проблема больше не появлялась можно отдать предпочтение композитным либо керамическим изделиям.

Не стоит рассчитывать на быстрый результат - устранение симптомов гальванизма в полости рта занимает определенное количество времени. Как правило, это несколько месяцев после начала оздоровительной процедуры. Правда, некоторые пациенты отмечали заметные улучшения уже в течение первых дней после удаления протезов. Но так бывает не слишком часто, и в большинстве случаев приходится находиться в довольно длительном ожидании.

Вероятные осложнения

Если своевременно начать лечение такого необычного заболевания, то можно рассчитывать на эффективный результат. В то же время при запущенной ситуации могут быть серьезные последствия. Поэтому при наличии любого из вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Но что именно может произойти? В этом случае возможно возникновение самого страшного - онкологического новообразования в полости рта. Злокачественная опухоль появляется вследствие длительного воздействия токов малой интенсивности на слизистую оболочку.

Конечно, данный процесс протекает медленно, но в любом случае неизбежно может привести к лейкоплакии. А в этом случае и до рака недалеко. А если еще иммунная система организма ослаблена, не стоит удивляться появлению стоматита, гингивита и папиллита.

Меры профилактики

Как мы теперь можем понять, лечение гальванизма в полости рта при появлении его первых признаков является острой необходимостью, несмотря на незначительный на первый взгляд характер (отсутствие выраженности признаков, малые токи и т.д.).

Существует лишь два основных способа эффективной профилактики. Суть первого - это при необходимости устанавливать протезы отдавать предпочтение изделиям, изготовленным из диэлектрического материала. Но если использования металла не избежать, тогда все элементы должны быть из одного и того же материала. В этом случае не будет объектов с разными свойствами, следовательно, разности потенциалов не должно возникнуть.

К тому же стоит учесть, что при наличии металлических протезов необходимо регулярно посещать стоматолога, причем не реже одного раза в полгода. Это позволит оценить их состояние, а также степень воздействия на слизистую полости рта. Кроме того, перед очередной процедурой протезирования стоит подробно информировать врача. То есть он должен знать, были ли у пациента ранее признаки гальванизма, какие ортопедические изделия уже имеются на данный момент и какова реакция организма на их присутствие.

При наличии симптомов гальванизма стоит выбирать протезы, которые изготовлены из однородных материалов цельнолитым способом. От паяных изделий лучше сразу отказаться. Керамика и композитные материалы - вот лучшая альтернатива.

Цена вопроса

Сколько может стоить процедура по избавлению от гальванизма в полости рта? Однозначно ответить на этот вопрос очень трудно, так как все зависит от конкретной ситуации. В частности речь идет о сложности ортопедических конструкций, степени заболевания, общем состоянии пациента.

Определено можно сказать, что первая консультация специалиста может обойтись около 1000 рублей. Но все зависит от статуса стоматологической клиники. Где-то ее могут провести бесплатно, в престижных заведениях цена может быть чуть выше, в частных организациях обычно все немного дешевле. В любом случае окончательная сумма будет зависеть от результатов диагностики и сложности протезирования.

Медикаментозная терапия

В ходе лечения такого заболевания как гальваноз, также важно использовать медикаменты. При этом выбор в пользу того или иного препарата делает только врач в зависимости от конкретной ситуации.

Противогрибковые препараты назначаются при чрезмерном размножении грибков.

Дозировка флуконазола обычно составляет 50-400 мг в день, более точно определяет врач исходя из степени тяжести гальваноза. Прием препарата лицам с индивидуальной непереносимостью его компонентов по понятным причинам запрещен.

Курс терапии против гальванизма в полости рта предусматривает прием терфенадина, который может быть назначен в дополнение к флуконазолу. Его суточная дозировка - 480 мг. Данное средство довольно хорошо всасывается слизистой оболочкой ЖКТ. Подходит людям с работой, специфика которой связана с повышенной нагрузкой на мозг. Заболевания печени являются прямым противопоказанием к приему препарата.