Er zijn geen pijnlijke symptomen van deze pathologie. Psychogene pijn. Soorten pijn: spanningshoofdpijn, cardialgie, buikpijn, fibromyalgie, myofasciaal pijnsyndroom. Artsen die pijn behandelen

Alexey Paramonov

Pijn is een eeuwenoud mechanisme waarmee meercellige wezens weefselschade kunnen detecteren en maatregelen kunnen nemen om het lichaam te beschermen. Emoties spelen een grote rol bij het begrijpen van pijn. Zelfs de intensiteit van gewone fysiologische pijn hangt grotendeels af van de emotionele perceptie van een persoon: sommige mensen kunnen het ongemak van kleine krasjes nauwelijks verdragen, terwijl anderen gemakkelijk hun tanden kunnen laten behandelen zonder verdoving. Ondanks het feit dat duizenden onderzoeken zijn gewijd aan de studie van dit fenomeen, bestaat er nog geen volledig begrip van een dergelijke relatie. Traditioneel bepaalt een neuroloog de pijngrens met een stompe naald, maar deze methode geeft geen objectief beeld.

De pijngrens - de "hoogte" - hangt van verschillende factoren af:

• genetische factor - er zijn "overgevoelige" en "ongevoelige" families;
• psychologische status - de aanwezigheid van angst, depressie en andere psychische stoornissen;
• eerdere ervaring - als de patiënt al pijn heeft ervaren in een soortgelijke situatie, zal hij deze de volgende keer acuter waarnemen;
• verschillende ziekten - als het de pijngrens verhoogt, verlagen sommige neurologische ziekten deze juist.

Belangrijk punt: alles wat hierboven is gezegd, heeft alleen betrekking op fysiologische pijn. De klacht ‘het doet overal pijn’ is een voorbeeld van pathologische pijn. Dergelijke aandoeningen kunnen een uiting zijn van depressie en chronische angst, of een gevolg van problemen die er indirect mee verband houden (het meest geschikte voorbeeld is dit).

Een van de belangrijkste classificaties van pijn is het type pijn. Feit is dat elk type specifieke symptomen heeft en kenmerkend is voor een bepaalde groep pathologische aandoeningen. Nadat de arts het soort pijn heeft vastgesteld, kan hij enkele van de mogelijke diagnoses afwijzen en een redelijk onderzoeksplan opstellen.

Deze classificatie verdeelt pijn in nociceptief, neuropathisch en psychogeen.

Nociceptieve pijn

Typisch is nociceptieve pijn een acute fysiologische pijn die letsel of ziekte signaleert. Het heeft een waarschuwingsfunctie. In de regel is de bron duidelijk gedefinieerd: pijn in de spieren en botten met een blauwe plek, pijn met ettering (abces) van het onderhuidse weefsel. Er bestaat ook een diepgewortelde versie van nociceptieve pijn, waarvan de bron de interne organen zijn. Ondanks het feit dat viscerale pijn niet zo duidelijk gelokaliseerd is, heeft elk orgaan zijn eigen ‘pijnprofiel’. Afhankelijk van de locatie en de omstandigheden van optreden, bepaalt de arts de oorzaak van de pijn. Hartpijn kan zich dus verspreiden naar de helft van de borstkas en uitstralen naar de arm, het schouderblad en de kaak. Als dergelijke symptomen aanwezig zijn, zal de arts eerst hartpathologieën uitsluiten.

Daarnaast zijn ook de omstandigheden waaronder pijn optreedt van belang. Als het optreedt tijdens het lopen en stopt tijdens het stoppen, is dit een belangrijk argument ten gunste van de cardiale oorsprong ervan. Als soortgelijke pijn optreedt wanneer iemand ligt of zit, maar zodra hij opstaat, deze verdwijnt, zal de arts nadenken over de slokdarm en de ontsteking ervan. Nociceptieve pijn is in ieder geval een belangrijke aanwijzing bij het zoeken naar een organische ziekte (ontsteking, tumor, abces, zweer).

Dit soort pijn kan worden omschreven als ‘pijnlijk’, ‘drukkend’, ‘barstend’, ‘golvend’ of ‘krampend’.

Neuropatische pijn

Neuropathische pijn wordt geassocieerd met schade aan het zenuwstelsel zelf, en met schade op elk niveau – van perifere zenuwen tot de hersenen. Dergelijke pijn wordt gekenmerkt door de afwezigheid van duidelijke ziekten buiten het zenuwstelsel. het wordt gewoonlijk "doordringend", "snijdend", "stekend", "brandend" genoemd. Neuropathische pijn wordt vaak gecombineerd met sensorische, motorische en autonome stoornissen van het zenuwstelsel.

Afhankelijk van de schade aan het zenuwstelsel kan de pijn zich aan de periferie manifesteren in de vorm van een branderig gevoel en een koud gevoel in de benen (bij diabetes, alcoholisme) en op elk niveau van de wervelkolom met uitzaaiing naar de borst , de voorwand van de buik en ledematen (bij radiculitis). Bovendien kan pijn een teken zijn van schade aan één zenuw (trigeminusneuralgie, postherpetische neuralgie) of een complex palet van neurologische symptomen creëren als de paden in het ruggenmerg en de hersenen beschadigd zijn.

Psychogene pijn

Psychogene pijn komt voor bij verschillende psychische stoornissen (bijvoorbeeld depressie). Ze kunnen een ziekte van elk orgaan nabootsen, maar in tegenstelling tot een echte ziekte worden de klachten gekenmerkt door een ongewone intensiteit en eentonigheid - de pijn kan uren, dagen, maanden en jaren onafgebroken aanhouden. De patiënt beschrijft deze aandoening als ‘ondraaglijk’ en ‘slopende’. Soms kunnen pijnlijke gevoelens zo ernstig worden dat iemand in het ziekenhuis wordt opgenomen met verdenking op een hartinfarct of acute appendicitis. De uitsluiting van een organische ziekte en een pijngeschiedenis van meerdere maanden/lange termijn is een teken van de psychogene aard ervan.

Hoe om te gaan met pijn

Aanvankelijk reageren nociceptieve receptoren op letsel, maar na een tijdje, als de irritatie niet wordt herhaald, neemt het signaal ervan af. Tegelijkertijd wordt het antinociceptieve systeem geactiveerd, dat pijn onderdrukt - de hersenen melden dus dat ze voldoende informatie over de gebeurtenis hebben ontvangen. In de acute fase van het letsel, als de excitatie van nociceptieve receptoren excessief is, verlichten opioïde analgetica de pijn het beste.

2-3 dagen na het letsel wordt de pijn opnieuw intenser, maar deze keer als gevolg van zwelling, ontsteking en de productie van ontstekingsstoffen - prostaglandinen. In dit geval effectief niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - ibuprofen, diclofenac. Naarmate de wond geneest, kan neuropathische pijn optreden als er een zenuw bij betrokken is. Neuropathische pijn wordt slecht onder controle gehouden door niet-steroïde media en opioïden, de optimale oplossing hiervoor is anticonvulsiva (zoals pregabaline) en sommige antidepressiva Acute en chronische pijn duiden echter bijna altijd op pathologie of letsel. Chronische pijn kan in verband worden gebracht met een aanhoudende organische ziekte, zoals een groeiende tumor, maar meestal is de oorspronkelijke bron niet meer aanwezig: de pijn houdt zichzelf in stand door het mechanisme van een pathologische reflex. Een uitstekend model van zichzelf in stand houdende chronische pijn is het myofasciale pijnsyndroom: chronische spierspasmen veroorzaken pijn, die op zijn beurt de spierspasmen vergroot.

We ervaren vaak pijn en het is niet nodig om elke keer naar een arts te gaan, vooral als de pijn al bekend is: we kennen de oorzaak en weten hoe we ermee om moeten gaan. In het geval van nieuwe pijn, wanneer een persoon de aard ervan niet begrijpt, of pijn gepaard gaat met alarmerende symptomen (misselijkheid, diarree, obstipatie, kortademigheid, schommelingen in druk en lichaamstemperatuur), moet u een specialist raadplegen. Soms is het, om van pijnlijke gevoelens af te komen, voldoende om een ​​pijnstiller te kiezen en de persoon te leren de oorzaken van pijn te vermijden, bijvoorbeeld om lichamelijke inactiviteit te vermijden in het geval van myofasciaal syndroom.

Als de acute pijn snel verdwijnt en u de oorzaak begrijpt, hoeft u niet naar de dokter te gaan. Maar houd er rekening mee: soms - na een "helder" interval - kan het ene type pijn worden vervangen door het andere (zoals gebeurt bij blindedarmontsteking).

Allereerst zijn ibuprofen en paracetamol zonder recept verkrijgbaar; u kunt hiermee omgaan met incidentele pijn die geen complicaties in de hand werkt (in het hoofd, de rug, na kleine verwondingen en tijdens pijnlijke menstruatie). Maar als deze medicijnen binnen vijf dagen niet helpen, moet u een arts raadplegen.

Door zijn biologische oorsprong is pijn een signaal van gevaar en problemen in het lichaam, en in de medische praktijk wordt dergelijke pijn vaak beschouwd als een symptoom van een ziekte die optreedt wanneer weefsel beschadigd raakt als gevolg van letsel, ontsteking of ischemie. De vorming van pijnsensatie wordt gemedieerd door de structuren van het nociceptieve systeem. Zonder de normale werking van systemen die pijnperceptie verzorgen, is het bestaan ​​van mens en dier onmogelijk. Het gevoel van pijn vormt een heel complex van defensieve reacties gericht op het elimineren van schade.

Pijn is de meest voorkomende en subjectief moeilijke klacht van patiënten. Het veroorzaakt lijden voor vele miljoenen mensen over de hele wereld, waardoor de menselijke situatie aanzienlijk verslechtert. Tegenwoordig is bewezen dat de aard, duur en intensiteit van pijn niet alleen afhankelijk zijn van de schade zelf, maar ook grotendeels worden bepaald door ongunstige levenssituaties en sociale en economische problemen. Binnen het raamwerk van het biopsychosociale model wordt pijn beschouwd als het resultaat van een tweezijdige dynamische interactie van biologische (neurofysiologische), psychologische, sociale, religieuze en andere factoren. Het resultaat van een dergelijke interactie zal de individuele aard van de pijnsensatie zijn en de vorm van de reactie van de patiënt op pijn. Volgens dit model veranderen gedrag, emoties en zelfs eenvoudige fysiologische reacties afhankelijk van iemands houding ten opzichte van actuele gebeurtenissen. Pijn is het resultaat van de gelijktijdige dynamische verwerking van impulsen van nociceptoren en een groot aantal andere binnenkomende exteroceptieve (auditieve, visuele, reuk) en interoceptieve (viscerale) signalen. Daarom is pijn altijd subjectief en ervaart elke persoon het anders. Dezelfde irritatie kan op verschillende manieren door ons bewustzijn worden waargenomen. De perceptie van pijn hangt niet alleen af ​​van de locatie en de aard van het letsel, maar ook van de omstandigheden of omstandigheden waaronder het letsel heeft plaatsgevonden, van de psychologische toestand van de persoon, zijn individuele levenservaring, cultuur en nationale tradities.

Psychische en sociale problemen kunnen een aanzienlijke impact hebben op de pijnbeleving van een persoon. In deze gevallen kan de sterkte en duur van de pijn de signaalfunctie ervan overschrijden en niet overeenkomen met de mate van schade. Dergelijke pijn wordt pathologisch. Pathologische pijn (pijnsyndroom) is, afhankelijk van de duur ervan, onderverdeeld in acute en chronische pijn. Acute pijn is nieuwe, recente pijn die onlosmakelijk verbonden is met het letsel dat de pijn heeft veroorzaakt en die in de regel een symptoom is van een bepaalde ziekte. Acute pijn verdwijnt meestal wanneer de schade is hersteld. De behandeling van dergelijke pijn is gewoonlijk symptomatisch en afhankelijk van de intensiteit ervan worden niet-narcotische of narcotische analgetica gebruikt. Het verloop van pijn als symptoom bij de onderliggende ziekte is gunstig. Wanneer de functie van beschadigde weefsels wordt hersteld, verdwijnen de pijnsymptomen. Bij sommige patiënten kan de duur van de pijn echter langer duren dan de duur van de onderliggende ziekte. In deze gevallen wordt pijn de belangrijkste pathogene factor, waardoor veel lichaamsfuncties ernstig worden verstoord en de levensverwachting van patiënten wordt verkort. Volgens de Europese Epidemiologische Studie bedraagt ​​de incidentie van chronische pijnsyndromen die geen kanker zijn in West-Europese landen ongeveer 20%, dat wil zeggen dat elke vijfde volwassen Europeaan lijdt aan het chronisch pijnsyndroom.

Onder de chronische pijnsyndromen zijn de meest voorkomende pijn als gevolg van gewrichtsaandoeningen, rugpijn, hoofdpijn, musculoskeletale pijn en neuropathische pijn. Artsen worden geconfronteerd met een situatie waarin identificatie en eliminatie van schade niet gepaard gaat met het verdwijnen van pijn. Bij aandoeningen van het chronisch pijnsyndroom is er in de regel geen direct verband met organische pathologie, of is dit verband van onduidelijke, onzekere aard. Volgens de definitie van deskundigen van de International Association for the Study of Pain omvat chronische pijn pijn die langer dan drie maanden aanhoudt en langer duurt dan de normale periode van weefselgenezing. Chronische pijn werd niet langer beschouwd als een symptoom van welke ziekte dan ook, maar als een onafhankelijke ziekte die speciale aandacht en een complexe etiopathogenetische behandeling vereiste. Het probleem van chronische pijn is, vanwege de hoge prevalentie en verscheidenheid aan vormen ervan, zo belangrijk en betekenisvol dat in veel landen gespecialiseerde pijncentra en klinieken zijn opgericht om patiënten met pijnsyndromen te behandelen.

Wat ligt ten grondslag aan de chroniciteit van pijn en waarom is chronische pijn resistent tegen de werking van klassieke analgetica? Het vinden van antwoorden op deze vragen is van extreem belang voor onderzoekers en artsen en bepaalt grotendeels de moderne trends in het onderzoek naar pijn.

Alle pijnsyndromen kunnen, afhankelijk van de etiopathogenese, worden onderverdeeld in drie hoofdgroepen: nociceptief, neuropathisch en psychogeen (pijn van psychologische aard). In het echte leven bestaan ​​deze pathofysiologische varianten van pijnsyndromen vaak naast elkaar.

Nociceptieve pijnsyndromen

Nociceptieve pijn wordt beschouwd als pijn die optreedt als gevolg van weefselschade met daaropvolgende activering van nociceptoren: vrije zenuwuiteinden die worden geactiveerd door verschillende schadelijke stimuli. Voorbeelden van dergelijke pijn zijn postoperatieve pijn, pijn tijdens verwonding, angina pectoris bij patiënten met coronaire hartziekte, epigastrische pijn bij maagzweren, pijn bij patiënten met artritis en myositis. Het klinische beeld van nociceptieve pijnsyndromen onthult altijd gebieden met primaire en secundaire hyperalgesie (gebieden met verhoogde pijngevoeligheid).

Primaire hyperalgesie ontwikkelt zich op het gebied van weefselschade, de zone van secundaire hyperalgesie verspreidt zich naar gezonde (onbeschadigde) delen van het lichaam. De ontwikkeling van primaire hyperalgesie is gebaseerd op het fenomeen nociceptorsensibilisatie (verhoogde gevoeligheid van nociceptoren voor de werking van schadelijke stimuli). Sensibilisatie van nociceptoren treedt op als gevolg van de werking van stoffen die een pro-inflammatoir effect hebben (prostaglandinen, cytokines, biogene aminen, neurokininen, enz.) en afkomstig zijn uit het bloedplasma, vrijkomen uit beschadigd weefsel en ook worden uitgescheiden door de perifere uiteinden van het zenuwstelsel. C-nociceptoren. Deze chemische verbindingen, die interageren met de overeenkomstige receptoren op het nociceptormembraan, maken de zenuwvezel prikkelbaarder en gevoeliger voor externe stimuli. De gepresenteerde sensibilisatiemechanismen zijn kenmerkend voor alle soorten nociceptoren die in welk weefsel dan ook gelokaliseerd zijn, en de ontwikkeling van primaire hyperalgesie wordt niet alleen in de huid opgemerkt, maar ook in spieren, gewrichten, botten en inwendige organen.

Secundaire hyperalgesie treedt op als gevolg van centrale sensitisatie (verhoogde prikkelbaarheid van nociceptieve neuronen in de structuren van het centrale zenuwstelsel). De pathofysiologische basis voor de sensibilisatie van centrale nociceptieve neuronen is het langdurige depolariserende effect van glutamaat en neurokininen die vrijkomen uit de centrale uiteinden van nociceptieve afferenten als gevolg van intense constante impulsen die uit het gebied van beschadigd weefsel komen. De resulterende verhoogde prikkelbaarheid van nociceptieve neuronen kan lange tijd aanhouden, wat bijdraagt ​​aan de uitbreiding van het gebied van hyperalgesie en de verspreiding ervan naar gezond weefsel. De ernst en duur van de sensibilisatie van perifere en centrale nociceptieve neuronen zijn rechtstreeks afhankelijk van de aard van de weefselbeschadiging, en in het geval van weefselgenezing verdwijnt het fenomeen van perifere en centrale sensibilisatie. Met andere woorden: nociceptieve pijn is een symptoom dat optreedt wanneer weefsel beschadigd is.

Neuropathische pijnsyndromen

Neuropathische pijn, zoals gedefinieerd door experts van de International Association for the Study of Pain, is een gevolg van primaire schade of disfunctie van het zenuwstelsel. Er zijn echter wijzigingen in de definitie aangebracht op het 2e Internationale Congres over Neuropathische Pijn (2007). Volgens de nieuwe definitie omvat neuropathische pijn pijn die het gevolg is van directe schade of ziekte aan het somatosensorische systeem. Klinisch manifesteert neuropathische pijn zich door een combinatie van negatieve en positieve symptomen in de vorm van gedeeltelijk of volledig verlies van gevoeligheid (inclusief pijn) met gelijktijdig optreden in het getroffen gebied van onaangename, vaak uitgesproken pijn in de vorm van allodynie, hyperalgesie, dysesthesie, hyperpathie. Neuropathische pijn kan optreden wanneer het perifere zenuwstelsel en de centrale structuren van de somatosensorische analysator beschadigd zijn.

De pathofysiologische basis van neuropathische pijnsyndromen is een schending van de mechanismen voor het genereren en geleiden van nociceptieve signalen in zenuwvezels en de processen van het controleren van de prikkelbaarheid van nociceptieve neuronen in de structuren van het ruggenmerg en de hersenen. Schade aan zenuwen leidt tot structurele en functionele transformaties in de zenuwvezels: het aantal natriumkanalen op het zenuwvezelmembraan neemt toe, er verschijnen nieuwe atypische receptoren en zones voor het genereren van ectopische impulsen, er treedt mechanosensitiviteit op en er worden omstandigheden gecreëerd voor kruisexcitatie van de dorsale zenuwvezels. ganglion neuronen. Al het bovenstaande vormt een inadequate reactie van de zenuwvezel op irritatie, wat bijdraagt ​​aan een significante verandering in het patroon van het verzonden signaal. Toegenomen impulsen uit de periferie ontregelen het werk van centrale structuren: er vindt sensibilisatie van nociceptieve neuronen plaats, de dood van remmende interneuronen vindt plaats, neuroplastische processen worden geïnitieerd, wat leidt tot nieuwe interneuroncontacten van tactiele en nociceptieve afferenten, en de efficiëntie van synaptische transmissie neemt toe. Onder deze omstandigheden wordt de vorming van pijn vergemakkelijkt.

Schade aan de perifere en centrale structuren van het somatosensorische systeem kan naar onze mening echter niet worden beschouwd als een directe onafhankelijke oorzaak van neuropathische pijn, maar is slechts een predisponerende factor. De basis voor een dergelijke redenering zijn gegevens die erop wijzen dat neuropathische pijn niet altijd optreedt, zelfs niet in de aanwezigheid van klinisch bevestigde schade aan de structuren van de somatosensorische analysator. Zo leidt een doorsnijding van de heupzenuw tot het optreden van pijngedrag bij slechts 40-70% van de ratten. Een dwarslaesie met symptomen van hypalgesie en temperatuurhypo-esthesie gaat bij 30% van de patiënten gepaard met centrale pijn. Niet meer dan 8% van de patiënten die een herseninfarct hebben gehad met een tekort aan somatosensorische gevoeligheid, ervaart neuropathische pijn. Postherpetische neuralgie ontwikkelt zich, afhankelijk van de leeftijd van de patiënten, bij 27-70% van de patiënten die herpes zoster hebben gehad.

Neuropathische pijn bij patiënten met klinisch geverifieerde sensorische diabetische polyneuropathie wordt waargenomen in 18-35% van de gevallen. Omgekeerd hebben patiënten met diabetes in 8% van de gevallen klinische symptomen van neuropathische pijn bij afwezigheid van tekenen van sensorische polyneuropathie. Ook gezien het feit dat de ernst van pijnsymptomen en de mate van gevoeligheidsstoornis bij de overgrote meerderheid van patiënten met neuropathieën niet met elkaar samenhangen, kan worden aangenomen dat voor de ontwikkeling van neuropathische pijn de aanwezigheid van schade aan het somatosensorische zenuwstelsel niet voldoende is. , maar vereist een aantal omstandigheden die leiden tot verstoring van integratieve processen op het gebied van systemische regulatie van pijngevoeligheid. Dat is de reden waarom in de definitie van neuropathische pijn, naast het aangeven van de hoofdoorzaak (schade aan het somatosensorische zenuwstelsel), de term ‘disfunctie’ of ‘ontregeling’ moet voorkomen, wat het belang weerspiegelt van neuroplastische reacties die de stabiliteit van het zenuwstelsel beïnvloeden. het pvoor de werking van schadelijke factoren. Met andere woorden: een aantal individuen heeft aanvankelijk een aanleg voor de ontwikkeling van aanhoudende pathologische aandoeningen, inclusief in de vorm van chronische en neuropathische pijn.

Dit wordt aangegeven door gegevens over het bestaan ​​bij ratten van verschillende genetische lijnen met hoge en lage weerstand tegen de ontwikkeling van neuropathisch pijnsyndroom na doorsnijding van de heupzenuw. Bovendien duidt de analyse van ziekten die comorbide zijn met neuropathische pijn ook op een aanvankelijk falen van de regulerende systemen van het lichaam bij deze patiënten. Bij patiënten met neuropathische pijn is de incidentie van migraine, fibromyalgie en angst- en depressieve stoornissen aanzienlijk hoger dan bij patiënten zonder neuropathische pijn. Bij patiënten met migraine zijn op hun beurt de volgende ziekten comorbide: epilepsie, prikkelbaredarmsyndroom, maagzweren, bronchiale astma, allergieën, angst en depressieve stoornissen. Patiënten met fibromyalgie hebben meer kans op hypertensie, prikkelbaredarmsyndroom, artrose, angststoornissen en depressieve stoornissen. De opgesomde ziekten kunnen, ondanks de verscheidenheid aan klinische symptomen, worden geclassificeerd als zogenaamde ‘regulatieziekten’, waarvan de essentie grotendeels wordt bepaald door het disfunctioneren van de neuro-immunohumorale systemen van het lichaam, die niet in staat zijn een adequate aanpassing aan stress te garanderen.

De studie van de kenmerken van de bio-elektrische activiteit van de hersenen bij patiënten met neuropathische, chronische en idiopathische pijnsyndromen duidt op de aanwezigheid van vergelijkbare veranderingen in het achtergrond-EEG-ritme, wat de disfunctie van corticaal-subcorticale relaties weerspiegelt. De gepresenteerde feiten suggereren dat voor het optreden van neuropathische pijn een dramatische combinatie van twee hoofdgebeurtenissen noodzakelijk is: schade aan de structuren van het somatosensorische zenuwstelsel en disfunctie in de corticaal-subcorticale relaties van de hersenen. Het is de aanwezigheid van disfunctie van de hersenstamstructuren die grotendeels de reactie van de hersenen op schade zal bepalen, zal bijdragen aan het bestaan ​​van langdurige hyperexciteerbaarheid van het nociceptieve systeem en het aanhouden van pijnsymptomen.

Psychogene pijnsyndromen

Psychogene pijnsyndromen volgens de classificatie van de International Association for the Study of Pain omvatten:

Pijn veroorzaakt door emotionele factoren en veroorzaakt door spierspanning;

Pijn in de vorm van wanen of hallucinaties bij patiënten met psychose, die verdwijnen bij behandeling van de onderliggende ziekte;

Pijn als gevolg van hysterie en hypochondrie, die geen somatische basis heeft;

Pijn die verband houdt met een depressie, die er niet aan voorafgaat en die geen andere oorzaak heeft.

In de kliniek worden psychogene pijnsyndromen gekenmerkt door de aanwezigheid bij patiënten van pijn die niet wordt verklaard door bekende somatische ziekten of schade aan de structuren van het zenuwstelsel. De lokalisatie van deze pijn komt meestal niet overeen met de anatomische kenmerken van de weefsels of innervatiegebieden, waarvan de nederlaag kan worden vermoed als de oorzaak van de pijn. Er zijn situaties mogelijk waarin somatische schade, waaronder stoornissen van de structuren van het somatosensorische zenuwstelsel, kunnen worden gedetecteerd, maar de intensiteit van de pijn aanzienlijk groter is dan de mate van schade. Met andere woorden: de leidende factor in het ontstaan ​​van psychogene pijn is een psychologisch conflict, en niet schade aan somatische of viscerale organen of structuren van het somatosensorische zenuwstelsel.

Het identificeren van psychogene pijn is een behoorlijk moeilijke taak. Psychogene pijnsyndromen komen vaak voor in de vorm van een somatoforme pijnstoornis, waarbij pijnsymptomen niet kunnen worden verklaard door bestaande somatische pathologie en niet opzettelijk zijn. Patiënten die vatbaar zijn voor somatoforme stoornissen worden gekenmerkt door een geschiedenis van meerdere somatische klachten die vóór de leeftijd van 30 jaar verschenen en vele jaren aanhielden. Volgens de ICD-10 wordt chronische somatoforme pijnstoornis gekenmerkt door een combinatie van pijn met emotionele conflicten of psychosociale problemen. Daarom is het noodzakelijk een psychogene etiologische factor te identificeren, die kan worden beoordeeld aan de hand van de aanwezigheid van tijdelijke verbindingen tussen pijnsymptomen en pijn. psychologische problemen. Om een ​​somatoforme pijnstoornis correct te diagnosticeren, is overleg met een psychiater noodzakelijk om deze aandoening te onderscheiden van depressie, schizofrenie en andere psychische stoornissen, in de structuur waarvan ook pijnsyndromen kunnen worden opgemerkt. Het concept van somatoforme pijnstoornis werd relatief recent geïntroduceerd in de classificatie van psychische stoornissen, en veroorzaakt tot op de dag van vandaag veel discussie.

Tegelijkertijd moet eraan worden herinnerd dat het optreden van pijn, inclusief psychogene pijn, alleen mogelijk is als het nociceptieve systeem wordt geactiveerd. Als, wanneer nociceptieve of neuropathische pijn optreedt, directe activering van de structuren van het nociceptieve systeem optreedt (als gevolg van weefselbeschadiging of schade aan de structuren van het somatosensorische zenuwstelsel), dan is bij patiënten met psychogene pijn indirecte excitatie van nociceptoren mogelijk - hetzij door het mechanisme van retrograde activering door sympathische efferenten en/of door reflexspierspanning. Langdurige spierspanning tijdens psycho-emotionele stoornissen gaat gepaard met een verhoogde synthese van algogenen in spierweefsel en sensibilisatie van nociceptoruiteinden gelokaliseerd in de spieren.

Psychologische conflicten gaan bijna altijd ook gepaard met activering van het sympathische zenuwstelsel en de hypothalamus-hypofyse-bijnier-as, die, via alfa2-adrenerge receptoren die zich op het membraan van nociceptoren bevinden, kunnen bijdragen aan retrograde excitatie van nociceptoren en hun daaropvolgende sensibilisatie door middel van mechanismen. van neurogene ontstekingen. Onder omstandigheden van neurogene ontsteking worden neurokininen (substantie P, neurokinine A, enz.) vanuit de perifere uiteinden van nociceptoren in het weefsel uitgescheiden, wat een pro-inflammatoir effect heeft, waardoor een toename van de vasculaire permeabiliteit en de afgifte van prostaglandinen en cytokines wordt veroorzaakt. en biogene aminen uit mestcellen en leukocyten. Op hun beurt verhogen ontstekingsmediatoren, die inwerken op het membraan van nociceptoren, hun prikkelbaarheid. De klinische manifestatie van nociceptorsensibilisatie bij psycho-emotionele stoornissen zullen gebieden van hyperalgesie zijn, die gemakkelijk gediagnosticeerd kunnen worden, bijvoorbeeld bij patiënten met fibromyalgie of spanningshoofdpijn.

Conclusie

De gepresenteerde gegevens geven aan dat het pijnsyndroom, ongeacht de etiologie van het optreden ervan, niet alleen het resultaat is van functionele, maar ook van structurele veranderingen die het gehele nociceptieve systeem beïnvloeden - van weefselreceptoren tot corticale neuronen. Bij nociceptieve en psychogene pijn manifesteren functionele en structurele veranderingen in het pijngevoeligheidssysteem zich door sensibilisatie van perifere en centrale nociceptieve neuronen, waardoor de efficiëntie van synaptische transmissie toeneemt en aanhoudende hyperexciteerbaarheid van nociceptieve neuronen optreedt. Bij patiënten met neuropathische pijn zijn structurele veranderingen in het nociceptieve systeem significanter en omvatten de vorming van loci van ectopische activiteit in beschadigde zenuwen en uitgesproken veranderingen in de integratie van nociceptieve, temperatuur- en tactiele signalen in het centrale zenuwstelsel. Het is ook noodzakelijk om te benadrukken dat de pathologische processen die worden waargenomen in de nociceptieve structuren van het perifere en centrale zenuwstelsel nauw met elkaar verbonden zijn in de dynamiek van de ontwikkeling van welk pijnsyndroom dan ook. Schade aan weefsels of perifere zenuwen, waardoor de stroom van nociceptieve signalen toeneemt, leidt tot de ontwikkeling van centrale sensitisatie (lange termijn toename van de efficiëntie van synaptische transmissie en hyperactiviteit van nociceptieve neuronen van het ruggenmerg en de hersenen).

Op zijn beurt wordt een toename van de activiteit van centrale nociceptieve structuren weerspiegeld in de prikkelbaarheid van nociceptoren, bijvoorbeeld door de mechanismen van neurogene ontsteking, waardoor een vicieuze cirkel wordt gevormd die langdurige hyperexciteerbaarheid van het nociceptieve systeem in stand houdt. . Het is duidelijk dat de stabiliteit van een dergelijke vicieuze cirkel, en dus de duur van de pijn, zal afhangen van de duur van het ontstekingsproces in de beschadigde weefsels, waardoor een constante stroom van nociceptieve signalen naar de structuren van het centrale zenuwstelsel ontstaat, of van de duur van het ontstekingsproces in de beschadigde weefsels. of op de aanvankelijk bestaande corticale-subcorticale disfunctie in het centrale zenuwstelsel, waardoor centrale sensitisatie in stand blijft en retrograde activering van nociceptoren plaatsvindt. Dit blijkt ook uit de analyse van de afhankelijkheid van het optreden van langdurige pijn van de leeftijd. Het is bewezen dat het optreden van chronisch pijnsyndroom op oudere leeftijd meestal wordt veroorzaakt door degeneratieve gewrichtsziekten (nociceptieve pijn), terwijl idiopathische chronische pijnsyndromen (fibromyalgie, prikkelbaredarmsyndroom) en neuropathische pijn zelden op oudere leeftijd beginnen.

De bepalende factor bij het ontstaan ​​van het chronisch pijnsyndroom is dus de genetisch bepaalde reactiviteit van het lichaam (voornamelijk de structuren van het centrale zenuwstelsel), die in de regel buitensporig is en niet adequaat is voor de schade, resulterend in een wrede pijn. cirkel die langdurige hyperexciteerbaarheid van het nociceptieve systeem in stand houdt.

Literatuur

Akmaev I.?G., Grinevich V.?V. Van neuro-endocrinologie naar neuro-immuno-endocrinologie // Bulletin. laten we experimenteren bio. en honing 2001. Nee. 1. blz. 22-32.

Bregovsky V.?B. Pijnlijke vormen van diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen: moderne concepten en behandelingsopties (literatuuroverzicht) // Pijn, 2008. Nr. 1. P. 2-34.

Danilov A.?B., Davydov O.?S. Neuropatische pijn. M.: Borges, 2007. 192 p.

Disregulatiepathologie/Ed. Academicus van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen G.?N.?Kryzhanovsky. M.: Geneeskunde, 2002. 632 p.

Kroepina N.A., Malakhova E.V., Loranskaya I., Kukushkin M.? Analyse van de elektrische activiteit van de hersenen bij patiënten met galblaasdisfunctie // Pijn. 2005. Nr. 3. P. 34-41.

Kroepina N.?A., Khadzegova F.?R., Maichuk E.?Yu., Kukushkin M.?L., Kryzhanovsky G.?N. Analyse van de elektrische activiteit van de hersenen bij patiënten met het prikkelbaredarmsyndroom // Pijn. 2008. Nr. 2. P. 6-12.

Kukushkin M.?L., Khitrov N.?K. Algemene pathologie van pijn. M.: Geneeskunde, 2004. 144 p.

Pshennikova M.?G., Smirnova V.?S., Grafova V.?N., Shimkovich M.?V., Malyshev I.?Yu., Kukushkin M.?L. Weerstand tegen de ontwikkeling van neuropathisch pijnsyndroom bij augustusratten en de Wistar-populatie, die een verschillende aangeboren weerstand tegen stress/pijn hebben. 2008. Nr. 2. P. 13-16.

Reshetnyak V.?K., Kukushkin M.?L. Pijn: fysiologische en pathofysiologische aspecten. In het boek: Actuele problemen van de pathofysiologie. Geselecteerde lezingen (Ed. B.? B.? Moroz) M.: Medicine, 2001. P. 354-389.

Samenvattingen van het Tweede Internationale Congres over Neuropathische Pijn (NeuPSIG). 7-10 juni 2007. Berlijn, Duitsland // Eur J Pain. 2007. V. 11. Supplement 1. S1-S209.

Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.?S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. EFNS-richtlijnen voor farmacologische behandeling van neuropathische pijn // Europees tijdschrift van Neurologie. 2006. V. 13. P. 1153-1169.

Bernatsky S., Dobkin P.?L., De Civita M., Penrod J.?R. Comorbiditeit en artsengebruik bij fibromyalgie // Swiss Med Wkly. 2005. VP 135: 76-81.

Bjork M., Sand T. Kwantitatieve EEG-kracht en asymmetrie nemen 36 uur vóór een migraineaanval toe // Cefalalgie. 2008. Nr. 2. R. 212-218.

Breivik H., Collett B., Ventafridda V., Cohen R., Gallacher D. Onderzoek naar chronische pijn in Europa: prevalentie, impact op het dagelijks leven en behandeling // European Journal of Pain. 2006. V. 10. P. 287-333.

Classificatie van chronische pijn: beschrijvingen van chronische pijnsyndromen en definities van pijntermen/opgesteld door International Association for the Study of Pain, Task Force on Taxonomy; redacteuren, H.?Merskey, N.?Bogduk. 2e druk. Seattle: IASP Press, 1994. 222 r.

Davies M., Brophy S., Williams R., Taylor A. De prevalentie, ernst en impact van pijnlijke diabetische perifere neuropathie bij diabetes type 2 // Diabeteszorg. 2006. V. 29. P. 1518-1522.

Kost R.?G., Straus S.?E. Postherpetische neuralgie-pathogenese, behandeling en preventie //New Engl J Med. 1996. V. 335. P. 32-42.

Lia C., Carenini L., Degioz C., Bottachi E. Geautomatiseerde EEG-analyse bij migrainepatiënten // Ital J Neurol Sci. 1995. V. 16 (4). R. 249-254.

Long-Sun Ro, Kuo-Hsuan Chang. Neuropathische pijn: mechanismen en behandelingen // Chang Gung Med J. 2005. V. 28. Nr. 9. P. 597-605.

Ragozzino M.?W., Melton L.?J., Kurland L.?T. et al. Populatiegebaseerd onderzoek naar herpes zoster en de gevolgen ervan // Geneeskunde. 1982. V. 61. P. 310-316.

Ritzwoller D.?P., Crounse L., Shetterly S., Rublee D. De associatie van comorbiditeiten, gebruik en kosten voor patiënten geïdentificeerd met lage rugpijn // BMC-musculoskeletale aandoeningen. 2006. V. 7. P. 72-82.

Sarnthein J., Stern J., Aufenberg C., Rousson V., Jeanmonod D. Verhoogde EEG-kracht en vertraagde dominante frequentie bij patiënten met neurogene pijn // Hersenen. 2006. V. 129. P. 55-64.

Stang P., Brandenburg N., Lane M., Merikangas K.?R., Von Korff M., Kessler R. Mentale en fysieke comorbide aandoeningen en dagen die een rol spelen bij personen met artritis // Psychosom Med. 2006. V.68 (1). blz. 152-158.

Tandan R., Lewis G., Krusinski P. et al. Topische capsaïcine bij pijnlijke diabetische neuropathie: gecontroleerd onderzoek met langdurige follow-up //Diabetes Care. 1992. Vol. 15. Blz. 8-14.

Treede R.?D., Jensen T.?S., Campbell G.?N. et al. Neuropathische pijn: herdefinitie en een beoordelingssysteem voor klinische en onderzoeksdiagnostische doeleinden // Neurologie. 2008. V. 70. P. 3680-3685.

Tunks E.?R., Weir R., Crook J. Epidemiologisch perspectief op de behandeling van chronische pijn // The Canadian Journal of Psychiatry. 2008. V. 53. Nr. 4. P. 235-242.

Waddell G., Burton A.?K. Richtlijnen voor de arbeidsgezondheid voor de behandeling van lage rugpijn op het werk: beoordeling van bewijsmateriaal // Occup. Med. 2001. V. 51. Nr. 2. P. 124-135.

Wall en Melzack's leerboek over pijn. 5e editie S.?B.?McMahon, M.?Koltzenburg (Eds). Elsevier Churchill Livingstone. 2005. 1239 blz.

M.L. Kukushkin, Doctor in de Medische Wetenschappen, Professor

Oprichting van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen Onderzoeksinstituut voor Algemene Pathologie en Pathofysiologie van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou

Wanneer is dit jou voor het laatst overkomen? Je ging met een heerlijk gevoel naar bed en werd helemaal ziek wakker: misselijkheid, diarree, koorts en buikpijn. Je denkt dat je gisteravond iets verkeerd hebt gegeten of misschien is het de 24-uurs buikgriep. Maar de volgende ochtend, hoewel de maagklachten zijn gestopt, is de temperatuur nog steeds verhoogd, en de gedachte aan eten maakt je misselijk, en het ongemak in de maag neemt niet af. Een simpele koorts zou al lang geleden zijn geëindigd, en dat geldt ook voor de vergiftiging. U denkt dus aan een jonge vrouw die in uw instelling werkt. Een paar maanden geleden had ze dezelfde symptomen. Ze dacht ook aan de virusgriep. En ze wachtte. Ze wachtte te lang: ze werd naar de operatiekamer gebracht toen haar blindedarm op barsten stond! Nog een paar uur en wie weet hoe het allemaal afloopt. Appendicitis! Misschien jij ook! Misschien had je meteen een dokter of zelfs een ambulance moeten bellen?

Als u valt en uw been breekt, of als u een bloeding, koorts van 40°C en ondraaglijke pijn heeft, is er geen twijfel over wat u moet doen. Je moet hulp krijgen, en snel. Maar iets subtielers en duurzamers leidt altijd tot besluiteloosheid. Bent u in gevaar? Zullen de pijnlijke symptomen vanzelf verdwijnen of moet ik een arts raadplegen? Nu? Morgen? Misschien is dit onzin, of misschien iets ernstigs. De belangrijkste reden voor onzekerheid in dergelijke situaties is dat de meeste mensen niet altijd begrijpen wat een bepaald symptoom betekent. Bovendien vinden ze het vaak lastig om het correct te omschrijven. Dit irriteert hen niet alleen, maar brengt ook de dokter in verwarring die probeert uit te zoeken wat er is gebeurd.

Bij de receptie deed ik ooit een klein experiment. Na het gebruikelijke: “Hoe voel je je?” - stelde aan verschillende patiënten de volgende vraag: “Heeft u rapanje?” Hier zijn hun antwoorden: "Ik ga al jaren naar artsen en niemand begreep wat er met mij aan de hand was Rapanje - dat is het" (de patiënt kon geen zuivelproducten verdragen). “Natuurlijk! Ik heb eindeloos veel zweren, maar ik voel me beter nadat ik naar het toilet ben geweest” (ze bleek een galblaasziekte te hebben). “Bij snel lopen bij koud weer verschijnt er bij het opstaan ​​een pijnlijk gevoel in de borst; dit verdwijnt bij rust” (de patiënt had angina pectoris). Slechts één had de moed om te zeggen: “Ik weet niet wat je vraagt.”

En inderdaad, zo'n woord bestaat niet: "rapanie". Ik bedacht het, maar zonder zelfs maar te weten wat het betekende, besloten de meeste patiënten dat er zo'n symptoom was en dat ze het hadden. Hun antwoorden bevestigden mijn vermoedens. Mensen merken dat ze versteld staan ​​van hun pijnlijke symptomen. Ze begrijpen de betekenis ervan niet en weten niet hoe ze deze moeten beschrijven. Dit wordt een groot probleem voor henzelf en voor de behandelend arts.

Om vast te stellen wat er met u aan de hand is, zal uw arts drie technieken gebruiken. Gesprek - u vertelt uw symptomen en de arts stelt relevante vragen. Onderzoek - de dokter kijkt, voelt, tikt en drukt. Analyses - van temperatuurmetingen tot de meest complexe moderne metingen. Ik denk dat de eerste het meest waardevol is. Negen van de tien keer zal de juiste beschrijving van uw symptomen de arts tot de juiste diagnose leiden, nog voordat deze door onderzoeken en tests wordt bevestigd.

Als de arts voldoende tijd had om u te ondervragen, zou er geen probleem zijn. Maar hij heeft het niet, en zal nog minder hebben. Steeds vaker wordt u geconfronteerd met het vooruitzicht begeleid te worden van de ene machine naar de andere, van de ene specialist naar de andere, voordat er een juiste diagnose wordt gesteld. Dit proces is niet alleen tijdrovend, duur en vaak zeer onaangenaam, maar wat nog belangrijker is, het kan de start van de behandeling vertragen. Voor u als patiënt is het veel beter als u informatie geeft op basis van wat u voelt, wat u bij uzelf ziet, waardoor uw arts meteen de juiste richting wordt gegeven. Uiteindelijk kan niemand het beter dan jij.

In mijn medische ervaring is de eerste mening van een intelligente patiënt meestal juist. Hoewel u, nu u meer inzicht heeft gekregen en in staat bent een aantal medische beslissingen met betrekking tot uw gezondheid te nemen, nog steeds geen arts zult worden. Maar als u feiten en meningen binnen handbereik heeft, voelt u zich zekerder. Dit zal de kwaliteit van uw leven verbeteren, mogelijk verlengen en zelfs redden.

Om uw arts een nauwkeurige, doordachte beschrijving van uw symptomen te kunnen geven, moet u eerst begrijpen wat pijn is. Stel je voor dat een vriendelijke tovenaar heeft aangeboden je voor het leven van pijn te bevrijden. Hoe ziek u ook bent, welke problemen u ook krijgt tijdens een ongeval, u zult geen pijn voelen - nooit! Verbazingwekkend, nietwaar? Maar als je dit aanbod accepteert, maak je de grootste fout van je leven. Pijn, hoewel onaangenaam, is het meest effectieve alarmsignaal.

Wanneer uw hersenen merken dat er iets mis is met uw lichaam, laten ze een alarm afgaan en blijven dit versturen totdat het probleem is opgelost. Stel dat u valt en beseft niet dat u uw been heeft gebroken, uw schouder uit de kom heeft of uw schedel heeft gebroken. Bedenk eens hoe vreselijk het zou zijn als je een hartaanval zou krijgen en naar je werk zou gaan alsof er niets was gebeurd – zonder rust, zuurstof of medicijnen die je leven zouden kunnen redden. Zelfs zoiets “onschadelijks” als een niet-herkende acute appendicitis (en dit zou zeker het geval zijn als er geen doffe pijn in de onderbuik is) kan een ontsteking van het peritoneum en de dood veroorzaken.

Wanneer een hond een been breekt, geven dierenartsen zelden pijnverlichting na behandeling. De pijn dwingt de hond om het gebroken been te sparen totdat het geneest. Omdat we mensen zijn en weten hoe belangrijk het is om het gewonde ledemaat te sparen, hebben we het recht om veilig verdovingsmiddelen te gebruiken. Maar soms gedragen we ons ook dom - als een profvoetballer die, omwille van vluchtig succes, zijn geblesseerde knie injecteert met cortison en novocaïne, waardoor hij zichzelf blootstelt aan het risico van invaliditeit.

Geen twee mensen ervaren pijn op dezelfde manier en reageren er op dezelfde manier op. Sommigen lijken vrijwel ongevoelig voor pijn, terwijl anderen zelfs het geringste ongemak niet kunnen verdragen. De gebruikelijke symptomen van angina pectoris: pijn, spanning of een onaangenaam gevoel in de borst bij stress of emoties zijn bij sommige mensen niet voelbaar, hoe ernstig de toestand van hun slagaders ook is verstoord. Dit zijn de meest onaangename gevallen, omdat er geen waarschuwing is over de vertraging of zelfs het stoppen van de bloedstroom, er is geen signaal dat het hart de belasting niet aankan. Het is niet verrassend dat stille hartziekten meestal eindigen in een plotselinge dood.

Beoordeel pijn nooit op basis van de intensiteit ervan. Andere kenmerken kunnen veel belangrijker zijn. Hoe doet het pijn? Is de pijn scherp en schietend, of heet of dof? Wanneer doet het pijn? Sommige ziekten manifesteren zich op bepaalde tijdstippen van de dag of pas na specifieke activiteiten. Welke andere symptomen worden geassocieerd met pijn: misselijkheid, braken, koorts, huiduitslag? De lokalisatie van pijn kan een waardevolle indicatie zijn, of kan misleidend zijn, aangezien pijn die zijn oorsprong vindt in het ene deel van het lichaam, kan worden overgedragen naar een ander deel van het lichaam. aangrenzende zenuwbanen. Hoe het raadsel van pijn op te lossen - en wat zou jouw antwoord daarop moeten zijn?

Om pijn te kunnen voelen, moeten twee componenten van het zenuwstelsel gezond zijn: de zenuwen die angst detecteren op de plaats van letsel of ziekte, en de zenuwbanen die het alarmsignaal doorgeven. Ook moeten de hersenen de ontvangen boodschap kunnen beoordelen, kunnen aangeven wat pijn doet en waar.

Het belang van de hersenfunctie wordt duidelijk gezien bij hypnose. Als u onder hypnose te horen krijgt dat er geen pijn is, zult u deze niet voelen, hoe ernstig u ook gewond bent. Hoewel de zenuwen nog steeds signalen naar de hersenen zenden. Hij beantwoordt ze niet - zoals een telefoniste die op de telefooncentrale in slaap is gevallen. Acupunctuur is een ander voorbeeld van hoe de hersenen ongevoelig worden voor het pijnsignaal. In Shanghai heb ik een hartoperatie bijgewoond waarbij een jonge vrouw helemaal geen pijnverlichting kreeg. Haar borst was open, haar hart lag bloot, de operatie was voltooid; Al die tijd was ze volledig bij bewustzijn, glimlachte en dronk slokjes water. De enige verlichting van de pijn was een naald die in haar linkerschouder cirkelde. Slechts 25% van de mensen reageert op acupunctuur, maar voor degenen die wel reageren levert het zeer goede resultaten op. Er wordt aangenomen dat een nauwkeurig ingebrachte naald een signaal naar een speciaal deel van de hersenen stuurt, onder invloed waarvan natuurlijke medicijnen, opiaten (endorfines en enkefalines) vrijkomen, waardoor pijn wordt gemaskeerd.

De beste manier om pijn te verlichten is door de oorzaak te achterhalen en deze weg te nemen: dien een antibioticum toe tegen longontsteking, verwijder een ontstoken appendix, laat een beknelde zenuw in de wervelkolom los. Helaas weten we soms wat er aan de hand is, maar kunnen we weinig doen, zoals bij vergevorderde kanker of AIDS. In deze omstandigheden, die de dood al nabij zijn, zijn alle extreme vormen van pijnbestrijding gerechtvaardigd. Maar voor de meeste patiënten wordt pijn niet geassocieerd met een bijna-doodtoestand; het is tijdelijk, bijvoorbeeld wanneer u uw been breekt, of langdurig, bijvoorbeeld bij artritis. Probeer altijd sterke pijnstillers te vermijden. Ze behandelen de oorzaak van de pijn niet en u kunt verslaafd raken aan het medicijn. Ik had een patiënt die weigerde zelfs maar kortstondige pijn te tolereren. Haar meegaande chirurg gaf haar een grote dosis van het medicijn dat ze twee weken lang nodig had nadat haar galblaas was verwijderd, waardoor ze er levenslang afhankelijk van werd.

Hoe bepaal je de oorsprong en betekenis van verschillende soorten pijn, de mate van hun ernst en begrijp je wat je in een bepaald geval moet doen? Laten we bovenaan beginnen, bij de hoofdpijn.

Hoofdpijn is de meest voorkomende, meest hinderlijke en verergert onze toestand. Er zijn hele schoolboeken over geschreven. Het bereik is zeer breed. De meesten van ons ervaren een lichte hoofdpijn als we ons zorgen maken, honger hebben, moe zijn, verstopt zijn of onze ogen te lang hebben ingespannen. We kunnen erover klagen nadat we naar de tandarts zijn geweest, na een lange vliegreis, of als we het koud hebben of gedronken hebben. Er is echter nog een ander soort pijn: plotseling, onverklaard, nieuw. Het begint zonder duidelijke reden en wil niet stoppen, of als het eindigt, komt het weer terug. Het is een pijn waar je last van hebt. Laten we de meest mogelijke verklaringen onderzoeken.

Spanningspijn en migraine zijn verantwoordelijk voor 90% van alle hoofdpijn. Van de twee komt spanningspijn het meest voor en is te herkennen aan de volgende kenmerken: De pijn wordt meestal het sterkst gevoeld in de achterkant van het hoofd en de nek en is zelden eenzijdig. Het kan weken of zelfs maanden aanhouden, met slechts zeer korte perioden van uitstel, hoewel de intensiteit ervan kan fluctueren. Aanvallen beginnen op elk moment van de dag (er zijn andere soorten hoofdpijn die meestal 's nachts of' s ochtends beginnen als u wakker wordt). Patiënten beschrijven gewoonlijk het gevoel van een “strak verband” dat samendrukt maar niet pulseert. Het gaat nooit gepaard met koorts. Als patiënten oprecht zijn tegenover de dokter, geven ze bij dit soort hoofdpijn toe dat ze persoonlijke problemen hebben en leven ze in constante spanning en stress.

Migrainepijn heeft totaal andere kenmerken. Hier is een typisch scenario: er is een aanloopperiode (minuten of zelfs uren voordat de hoofdpijn zelf begint) waarin de patiënt zich moe of depressief kan voelen, of visuele stoornissen of andere neurologische problemen kan hebben – flitsen in de ogen, verlies van perifere gezichtsvermogen, tijdelijk onvermogen om te lezen of zelfs maar te spreken.

De migraine ontstaat aan één kant van het hoofd. Bij elke patiënt is het bijna altijd dezelfde kant. De pijn is pulserend van aard, begint meestal 's morgens en wordt geleidelijk, na 30 minuten - 1 uur, intenser. Aanvallen kunnen om de paar dagen of weken voorkomen. Ze duren enkele uren, zelden langer dan een dag of twee. Migraine kan worden veroorzaakt door alcohol of bepaalde voedingsmiddelen, zoals chocolade. Ze komen vaak voor na stress, wanneer u ontspannen bent, en gaan gepaard met misselijkheid en braken. Verlicht door slaap.

A. Rosenfeld, hoogleraar

Artikel "Manifestatie van pijn, een nuttig signaal over een ziekte" uit de sectie

Voor iedereen kan het woord ‘pijn’ een aantal zeer onaangename associaties oproepen: lijden, kwelling, ongemak...

Maar we moeten niet vergeten dat pijn in de eerste plaats een zeer belangrijke rol speelt: het geeft een persoon een signaal dat er iets mis is gegaan in het functioneren van het lichaam, en dat er een hele reeks defensieve reacties wordt geactiveerd die gericht zijn op het elimineren van schade in het lichaam. Pijn is in dit geval slechts een symptoom van een ziekte die het gevolg is van letsel, ontstekingsprocessen of weefselschade. Zonder de normale werking van de systemen die een persoon de perceptie van pijn geven, zouden we geen inschatting van onze toestand en welzijn kunnen maken die adequaat is aan de werkelijkheid. Iemand die geen pijn kan voelen, zou zijn als een schip zonder seinlichten, varend in stormachtig weer.

In de meeste gevallen is de intensiteit en duur van de pijn gelijk aan schade aan lichaamsweefsel, en de pijn verdwijnt aan het einde van het genezingsproces. De duur en de subjectieve ervaring van de pijnintensiteit komen echter mogelijk niet overeen met de mate van schade en overschrijden aanzienlijk de signaalfunctie ervan. Als dergelijke pijn niet verdwijnt, zelfs niet nadat de genezingsprocessen zijn voltooid (of als de pijn zich manifesteert zonder de aanwezigheid van een organische basis), wordt dit genoemd chronische pijn of chronisch pijnsyndroom . In het geval van het chronisch pijnsyndroom zijn pijnsensaties niet direct afhankelijk van het verloop van het pathologische proces in het lichaam: een persoon had al lang geleden kunnen herstellen, maar de pijn bleef. Dat is de reden waarom chronische pijn een psychotherapeutische behandeling vereist. Het is erg belangrijk om het psychologische conflict op te lossen dat chronische pijn veroorzaakte.

Het is waarschijnlijker dat we over het bestaan ​​van chronische pijn kunnen praten als deze langer dan 3-6 maanden aanhoudt. Dit kan een bewijs zijn van verstoring van het zenuwstelsel en het mentale functioneren.

Er moet ook worden opgemerkt dat alle pijnsyndromen in drie hoofdgroepen moeten worden verdeeld:

1. Nociceptieve pijn (ontstaat als gevolg van de aanwezigheid van beschadigde weefsels - bijvoorbeeld postoperatieve pijn, angina pectoris, pijn door verwondingen, enz.);
2. Neuropathische pijn (treedt op als gevolg van schade aan het zenuwstelsel, somatosensorische systeem);
3. Psychogene pijn (pijnsensaties die geen overeenkomstige somatische basis hebben, die worden veroorzaakt door traumatische factoren, psychologische conflicten, enz.).

Bij de ontwikkeling van een chronische pijnstoornis zijn een aantal mechanismen betrokken: psychogene, neurogene, inflammatoire, vasculaire, enz. Alles bij elkaar vormen biologische en psychologische factoren een vicieuze cirkel: door pijn is het vermogen van een persoon om met anderen te communiceren beperkt, en door de daaruit voortvloeiende sociale deprivatie wordt de pijn intenser.

Op de een of andere manier gaat het chronisch pijnsyndroom ‘handem’ met psychosomatische klachten. Een toestand van depressie, angst en psychologische conflicten kunnen ofwel een directe oorzaak zijn van de verwezenlijking van chronische pijn, ofwel een factor die tot meer pijn leidt.

Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan de eigenaardigheden van het verband tussen pijn en depressie: chronische pijn wordt beschouwd als een manifestatie van een depressieve stoornis, als een soort ‘masker’ van depressie.

Symptomen van chronisch pijnsyndroom

De belangrijkste symptomen van een chronische pijnstoornis zijn:

• De duur van de pijn is 3-6 maanden of langer;
• Hoge pijnintensiteit volgens de subjectieve beoordeling van de patiënt;
• Tijdens het onderzoek van het lichaam is het niet mogelijk om een ​​pathologisch proces te identificeren, een organische laesie die chronische pijn zou kunnen verklaren. Of de pathologie die als resultaat van het onderzoek wordt geïdentificeerd, kan geen pijn veroorzaken van de intensiteit die door de patiënt wordt beschreven;
• Pijnlijke gewaarwordingen kunnen tijdens de slaap afnemen en bij het ontwaken weer verschijnen.
• Er is een psychosociale factor, een psychologisch conflict dat de manifestatie van de belangrijkste symptomen beïnvloedt;
• Omdat pijn vaak wordt waargenomen tegen de achtergrond van een depressieve toestand, kan deze gepaard gaan met slaapstoornissen, verhoogde angst, enz.

Chronische pijn kan in bijna alle delen van het lichaam voorkomen, maar meestal wordt dit syndroom gekenmerkt door de volgende soorten pijn:

• Pijn in de gewrichten;
• Hoofdpijn;
• Pijn in de rug, buik, hart, bekkenorganen, etc.

De patiënt kan verschillend reageren op het optreden van het chronisch pijnsyndroom. In principe zijn er twee ‘extreme’ typen (polen) van reacties op chronische pijn:

Het wennen aan de pijn

In dit geval raakt de patiënt geleidelijk gewend aan pijnlijke gevoelens, begint pijn te zien als een onvermijdelijk kenmerk van het leven en leert hij na verloop van tijd deze te negeren. Dergelijke patiënten zoeken liever geen hulp van artsen. Tegelijkertijd probeert de patiënt zo volledig mogelijk te functioneren in de samenleving, door zijn gebruikelijke activiteiten uit te voeren, zijn leven te leiden, kortom. Meestal wordt deze reactie waargenomen bij mensen bij wie het chronische pijnsyndroom gebaseerd is op een psychologische basis zonder een echte organische basis voor pijn.

Overmatige aandacht voor de eigen toestand

In dit geval verandert de patiënt in een klassieke 'hypochonder': hij raakt gefixeerd op lichamelijke sensaties, bezoekt voortdurend artsen, 'schakelt' de sympathie voor zichzelf uit van de mensen om hem heen en doet afstand van de verantwoordelijkheid voor zijn eigen leven.

Behandeling van chronische pijn

Een belangrijk diagnostisch aspect bij het identificeren van chronische pijn is een gedetailleerd gesprek met de patiënt en een grondige anamnese. Ten eerste moet tijdens het verzamelen van de anamnese alle informatie over ziekten en verwondingen uit het verleden, bestaande psychische stoornissen, enz. worden onthuld. Ten tweede moet in het geval van chronische pijn speciale aandacht worden besteed aan ervaren psychologische trauma's en stress, de dood van dierbaren, veranderingen in levensstijl (en de moeilijkheid om zich aan te passen aan nieuwe omstandigheden), het uiteenvallen van relaties en vele andere factoren. een significante impact op de ontwikkeling van het chronische pijnsyndroom.

Ook wordt bij het stellen van een diagnose de subjectieve intensiteit van de ervaren pijn onthuld (met behulp van verbale beoordelingsschalen of een visueel analoge schaal). Het resultaat van een dergelijke beoordeling helpt om de noodzakelijke behandelingsoptie nauwkeuriger te selecteren, op basis van de intensiteit van chronische pijn en de kenmerken ervan.

De behandeling van chronische pijnstoornis omvat een synthese van medicamenteuze behandeling en psychotherapie. Geneesmiddelen zelf brengen niet altijd significante verlichting voor de patiënt: ze kunnen de pijn enigszins verminderen of helemaal geen positief effect hebben. Zelfs als medicijnen helpen, gaat een dergelijke behandeling gepaard met een aantal problemen: wennen aan de medicijnen, de noodzaak om aanvullende medicijnen te nemen om de bijwerkingen te neutraliseren, enz.

Op de een of andere manier kan een uitgebreide behandeling van chronische pijn het volgende omvatten:

• het nemen van pijnstillers (meestal ontstekingsremmend);
• het nemen van antidepressiva tegen depressie (om processen in het centrale zenuwstelsel te beïnvloeden);
• psychotherapie, die tot doel heeft het verband tussen angst, angst, depressie en pijn te verbreken, met als doel het verbeteren van de psychologische en mentale toestand.

Automotive-training en ontspanningstechnieken zullen ook wenselijk zijn.

Een belangrijk element bij de behandeling van het chronisch pijnsyndroom is de juiste interactie van de patiënt met familieleden en directe omgeving.

Ten eerste is chronische pijn een langdurig probleem, en daarom raken de mensen om u heen gewoon gewend aan de voortdurende klachten van de patiënt. Na verloop van tijd kunnen familie en vrienden zelfs grappen gaan maken over de ziekte, zonder er rekening mee te houden dat subjectieve pijn ernstig lijden kan veroorzaken dat voor een persoon moeilijk te overwinnen is. Het is raadzaam dat familieleden het probleem van chronische pijn uiterst subtiel benaderen: niet om buitensporige gesprekken over de ziekte aan te moedigen, maar ook om emotionele steun te kunnen bieden.

Ten tweede kan het begeleiden van een geliefde tijdens bezoeken aan de dokter en verschillende procedures de patiënt enorm ondersteunen - actieve ondersteuning laat de patiënt zien dat hij niet alleen gelaten zal worden met zijn pijn.

Over het algemeen moet psychotherapeutisch werk en steun van familieleden gericht zijn op het doorbreken van de ‘vicieuze cirkel’ van pijn, angst en depressie. Het doorbreken van deze cirkel helpt de patiënt om van de pijn af te komen of de intensiteit ervan te verminderen.