MĖNESINIŲ CIKLAS

Menstruacinis ciklas yra sudėtingų procesų, vykstančių reprodukcinėse endokrininėse liaukose ir tiksliniuose audiniuose, ypač endometriume, rezultatas tarp menstruacijų.

Įprasta mėnesinių ciklo trukmė yra 21 - 36 dienos, menstruacinio kraujavimo trukmė - 3 - 7 dienos, kraujo netekimo tūris neviršija 100 ml.

Endokrinologiniu požiūriu moters menstruacinį ciklą sudaro keturi elementai, kurie yra funkciškai tarpusavyje susiję:

lytiniai hormonai (taikiniai organai);

Menstruacinio ciklo trukmė paprastai skaičiuojama nuo pirmosios praėjusios dienos iki pirmosios vėlesnio kraujavimo dienos. Tam tikra prasme mėnesinių kraujavimas yra paskutinė praėjusio ciklo fazė, tačiau hormoniškai siejama su naujo ciklo pradžia, todėl mėnesinių ciklo skaičiavimas grindžiamas aiškiu klinikiniu kriterijumi – menstruacinio kraujavimo pradžia. Pirmoji kraujavimo diena laikoma pirmąja menstruacinio ciklo diena.

Normalaus menstruacinio ciklo reguliavimas prasideda specializuotų smegenų neuronų lygiu, kurie gauna informaciją apie išorinės aplinkos būklę ir paverčia ją neurohormoniniais signalais. Pastarieji, savo ruožtu, per neurotransmiterių (nervinių impulsų siųstuvų) sistemą patenka į pagumburio neurosekrecines ląsteles, kurios daugiausia lokalizuotos pagumburio hipofizės zonos branduoliuose (supraoptinė, paraventrikulinė, lankinė ir ventromedialinė).

Neuromediatorių funkciją atlieka biogeniniai aminai katecholaminai: dopaminas ir norepinefrinas; indolai – serotoninas, taip pat į morfiną panašios kilmės neuropeptidai, opioidiniai peptidai – endorfinai ir enkefalinai.

Pagumburis

Pogumburio neuronai kartu su kitais neurosekretais (liberinais arba atpalaiduojančiais faktoriais) gamina ypač gonadotropiną atpalaiduojantį hormoną (GnRH), kuris skatina atitinkamų tropinių hormonų sekreciją priekinėje hipofizės dalyje. .

GnRH yra polipeptidas, kurio šaltinis yra pagumburio lankinio branduolio neuronai. Po sintezės GnRH impulsiniu būdu per pagumburio-hipofizės vartų sistemą pernešamas į priekinę hipofizės liauką, kur skatina gonadotropocitus sintetinti ir išskirti gonadotropinus.

Bazofilinės adenohipofizės ląstelės – gonadotropocitai – išskiria hormonus – gonadotropinus, kurie tiesiogiai dalyvauja reguliuojant menstruacinį ciklą. Gonadotropiniai hormonai yra follitropinas arba folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH) ir lutropinas arba liuteinizuojantis hormonas (LH).

LH ir FSH yra glikoproteinai, kurių pusinės eliminacijos laikas yra trumpas. . FSH skatina folikulo augimą, o LH – lutealinį (geltonąjį) kūną. Gonadotropinai taip pat skatina lytinių steroidų hormonų gamybą lytiniuose liaukuose ir paruošia lytines ląsteles dauginimuisi. .

Menstruacinio ciklo metu kiaušidėse atsiranda:
pakeitimai:
Folikulinė fazė
a) folikulų augimas (veikiant FSH):
Kiaušialąstė padidėja 5-6 kartus, o a
skaidri membrana, ji dalijasi mejotiškai;
Folikulo epitelis daugėja, virsdamas iš vienasluoksnio į
daugiasluoksnis (granuliuotas apvalkalas); susidaro švytintis vainikas ir
kiaušinių kupra;
Jungiamojo audinio membranos stratifikacija į išorinę ir
vidinis;

b) estrogeninių hormonų gamyba, sukelianti: -gimdos raumenų sluoksnių hiperplaziją brendimo metu; -pieno liaukos šalinimo latakų išplitimas; -funkcinio endometriumo sluoksnio proliferacija folikulinėje fazėje; -makšties gleivinės epitelio ląstelių dauginimasis.

Paviršinės ląstelės gamina androgenų pirmtakus – androstenedioną ir testosteroną, reikalingus estrogenų sintezei. Šie androgenai paverčiami estronu ir estradioliu gretimose granulozės ląstelėse proceso metu, kuris yra susijęs su FSH buvimu. Granulozės ląstelių stimuliavimas FSH padidina jo receptorių skaičių šių ląstelių paviršiuje. Estrogenų sintezė besivystančiame folikuluose sumažina FSH sekreciją hipofizėje dėl neigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmo. Folikulas ar folikulai, kuriuose estrogenų sintezės ir FSH receptorių indukcijos procesas vyksta sėkmingiausiai, išgyvena ir gali funkcionuoti mažėjančios FSH koncentracijos sąlygomis.

2) Ovuliacija, subrendusio kiaušinėlio išsiskyrimas iš plyšusio folikulo. Ateina iš-

už išėjimą iš LH depo, kuris iki to laiko (14 ciklo dieną) buvo perpildęs priekinės hipofizės gonadotropocitus. LH stimuliuoja prostaglandinus, proteazes, kolagenazę, audinių plazminogeno aktyvatorius, kurie virškina kiaušidžių kapsulę ir išlaisvina kiaušialąstę. Tuo pačiu metu yra mažesnis FSH išsiskyrimas. Ovuliacija žymi folikulinės fazės pabaigą ir geltonkūnio fazės pradžią arba antrąją menstruacinio ciklo pusę.

Grupė aplinkinių granulozės ląstelių suteikia oocitui mechaninę paramą ir apsaugą. Ocituose mejozinis dalijimasis vyksta prieš II metafazę ir sustoja iki apvaisinimo. Be ovuliacijos, LH padidėjimas turi įtakos steroidinių hormonų gamybai kiaušidėse. LH sukelia dalinį 17 hidroksilazės blokavimą. Blokuojant šį fermentą, kuris vyksta gana ankstyvoje steroidinių hormonų biosintezės stadijoje, steroidinių hormonų gamyba perkeliama iš estrogeno į progesteroną.

3) Lutealinė fazė:

Dominuojančio geltonkūnio folikulo susidarymas ir progesterono sintezė; -paskutines 7 ciklo dienas VT jautrumas LG sumažėja

Nesant nėštumo, VT vadinama menstruacijų VT (hemoraginis kūnas); nėštumo metu – nėštumo VT.

Folikulas pagelsta dėl steroidų biosintezės pokyčių, atsirandančių po ovuliacijos ir dėl kurių padidėja progesterono sintezė. Nesant nėštumo, geltonkūnis atrofuojasi, estrogenų ir progesterono lygis nukrenta žemiau lygio, būtino endometriumo funkcijai palaikyti, prasideda menstruacijos. Nors estronas yra vyraujantis lytinis steroidinis hormonas pirmoje, arba folikulinėje, menstruacinio ciklo fazėje, tada antroje fazėje, arba geltonkūnio fazėje, estrogenų ir progesterono randama dideli kiekiai. Progesterono buvimas sukelia nedidelį kūno temperatūros padidėjimą, kuris išlieka iki menstruacinio ciklo pabaigos.

MENSTRUALINIO CIKLO FIZIOLOGIJA

1. Pirmosios menstruacijos gyvenime turėtų prasidėti nuo 11 metų iki 14 dienų.

2. Menstruacinio ciklo reguliarumas turėtų būti nustatytas ne vėliau kaip per dvejus metus nuo mėnesinių pradžios.

3. Menstruacijų trukmė 5-6 dienos.

4. Menstruacinio ciklo cikliškumas yra 26-32 dienos (tai dienų skaičius nuo pirmos mėnesinių dienos iki kitos pirmosios mėnesinių dienos).

5. Menstruacijų metu netenkamo kraujo tūris ne didesnis kaip 100 ml. Išsiskyręs kraujas yra tamsiai vyšninės spalvos, su gleivėmis, be krešulių.

6.Mėnesinės turi būti neskausmingos ir neturi būti jokių autonominės nervų sistemos sutrikimo simptomų.

Skausmas prieš menstruacijas ir jų metu gali būti:

Endometriozė

· Gimdos kaklelio vidinės opos spazmas

Gimdos uždegimas

Hiperprostaglandinemija

Gimdos anomalijos

Priešmenstruacinis sindromas

· Seksualinis infantilizmas

Padidėjęs centrinės nervų sistemos jaudrumas

Menstruacinio ciklo patologija:

· Menstruacijos yra ilgos, gausios su kraujo krešuliais, pasireiškiančiais kraujavimu iš gimdos ( hipermenstruacinis sindromas).

· Retos, trumpos (2-3 dienos) menstruacijos ( hipomenstruacinis sindromas)

Cikliškumas mažesnis nei 26 dienos arba vėlavimas 2–3 savaites ar daugiau

Stiprus skausmas virš gaktos srityje prieš menstruacijas ir jų metu ( dismenorėja)

· Vegetacinės nervų sistemos sutrikimų požymių atsiradimas prieš menstruacijas ir jų metu: galvos skausmas, galvos svaigimas, patinimas, odos niežėjimas, pykinimas, vėmimas, arterinė hipertenzija ar hipotenzija ir kt. algomenorėja).

· Menstruacijų nebuvimas ilgiau nei 4-6 mėnesius ( amenorėja). Su tokiais pažeidimais turėtumėte pasikonsultuoti su ginekologu.

Menstruacinio ciklo reguliavimas

Menstruacinio ciklo metu cikliškai sintetinami hormonai iš priekinės hipofizės, kiaušidžių ir antinksčių. Menstruacinį ciklą reguliuoja priekinės hipofizės skilties hormonai: folitropinas, lutropinas ir prolaktinas, taip pat kiaušidžių ir antinksčių hormonai: estrogenai, androgenai ir progesteronas.

Menstruaciniame cikle yra 2 kiaušidžių fazės:

1 fazė vadinama folikuline (trunka nuo 7 mėnesio ciklo dienos iki 14 dienos).

Šios fazės metu auga ir vystosi keli kiaušidžių folikulai, vienas iš jų dominuojantis (pagrindinis), joje bręsta kiaušinis.Šiam etapui vadovauja folitropinas( priekinės hipofizės hormonas). Dominuojančiame folikule ir kituose folikuluose, kurie palaiko jo vystymąsi, esant įtakai FSH sintetinami moteriški lytiniai hormonai estrogenų.

14-15 dienomisatsiranda menstruacinis ciklas ovuliacija(dominuojančio folikulo plyšimas ir kiaušinėlio išsiskyrimas į kiaušidės paviršių). Ji tik gyvena 24 valandos, gali apvaisinti tiek pat valandų). Du priekinės hipofizės hormonai yra atsakingi už ovuliaciją: folitropinas ir lutropinas(jis vadovauja).

Kiaušinis užfiksuotas kiaušidės paviršiuje kiaušintakių fibrija ir nukreiptas į vamzdžio ertmę. Kiaušintakio ampulinėje dalyje įvyksta apvaisinimas (spermatozoidas prasiskverbia į kiaušialąstę).

2 fazė vadinama liuteine ​​(progesterono) faze, ji trunka po ovuliacijos iki kitų menstruacijų (12-14 dienų).

Šioje fazėje, plyšusio folikulo vietoje, a geltonkūnis (geltonųjų ląstelių rinkinys). Du priekinės hipofizės hormonai yra atsakingi už geltonkūnio augimą ir vystymąsi: liutropinas ir prolaktinas. Geltonkūnis sintezuoja hormoną progesteronas.

Menstruaciniame cikle yra 3 gimdos fazės

Pirmosios dvi dienos atitinka kiaušidžių fazes.

Menstruacinis ciklas – tai laikas nuo pirmosios mėnesinių dienos iki kitos pirmos kitų mėnesinių dienos. Įprasta ciklo trukmė laikoma nuo dvidešimt vienos iki trisdešimt penkių dienų.

Kas laikoma normaliomis menstruacijomis?

Gimdos ertmėje moteris turi endometriumą – vidinį gimdos sluoksnį. Šioje membranoje vyksta cikliniai pokyčiai, susiję su kiaušidžių funkcijos ciklu. Kai kiaušidėje auga folikulas, šiame etape gaminasi vadinamasis pirmosios fazės hormonas – estradiolis. Jo įtakoje endometriumas auga aktyviai ir ruošiasi priimti apvaisintą kiaušinėlį. Atėjus laikui folikului sprogti, prasideda ovuliacijos stadija, kiaušidėje susidaro geltonkūnis, kuriame gaminasi kitas moteriškas hormonas – progesteronas (tai antrosios fazės spūstis). Progesterono įtakoje sustoja endometriumo augimo procesas ir prasideda sekrecijos pokyčiai.

Kas bus toliau

Ateityje svarstomos dvi galimybės, kaip vystysis įvykiai. Nėštumas gali atsirasti arba ne. Jei nėštumas įvyksta, geltonkūnio srityje susidaro vadinamasis tikrasis nėštumo geltonkūnis. Ši medžiaga progesteroną gamins iki dvyliktos ar keturioliktos savaitės. Visa tai būtina norint išlaikyti nėštumą ir normalią choriono, o paskui placentos vystymąsi. Šiuo metu menstruacijos nebevyksta.

Turite suprasti, kad menstruacijų buvimas ne visais atvejais atmeta nėštumo faktą. Kartais menstruacijos atsiranda besivystančio nėštumo metu.

Kai nėštumas neįvyksta

Šiuo atveju geltonkūnio gyvenimo trukmė vidutiniškai yra nuo dvylikos iki keturiolikos dienų. Po to jis nustoja gaminti progesteroną ir virsta neaktyvaus balto kūno forma. Dėl staigaus progesterono kiekio sumažėjimo endometriume atsiranda atrofinių pokyčių ir jo atsiskyrimas. Apačioje esančiame baziniame sluoksnyje kraujagyslės atsiskleidžia ir pradeda kraujuoti. Štai kas iš tikrųjų yra menstruacijos.

Be to, jau šiame etape folikulas vėl auga kiaušidėse, kurios gamina estradiolį. Naujas, augantis endometriumas turės dengti šias kraujagysles, tik tada sustos menstruacijos. Galime daryti išvadą, kad normalu, kad menstruacinis kraujas yra tamsios spalvos ir gleivių priemaišų (tai yra dėl sekrecinių endometriumo pakitimų), taip pat nedidelių išsisluoksniavusio endometriumo gabalėlių.

Mėnesinių ciklas- cikliniai hormoniniai pokyčiai moters organizme šerdies - pagumburio - hipofizės - kiaušidžių lygyje, kartu su cikliniais gimdos gleivinės pokyčiais ir pasireiškiančiais menstruaciniu kraujavimu; Tai sudėtingas, ritmiškai pasikartojantis biologinis procesas, paruošiantis moters kūną nėštumui.

Cikliniai menstruacijų pokyčiai prasideda brendimo metu. Pirmosios menstruacijos (menarchė) atsiranda 12-14 metų ir tęsiasi iki vaisingo amžiaus (iki 45-50 metų). Apvaisinimas įvyksta mėnesinių ciklo viduryje po ovuliacijos, greitai miršta neapvaisintas kiaušinėlis, atmetama kiaušinėlio implantacijai paruošta gimdos gleivinė, prasideda mėnesinių kraujavimas.

Menstruacinio ciklo trukmė skaičiuojama nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos iki pirmosios paskutinių mėnesinių dienos. Normali menstruacinio ciklo trukmė nuo 21 iki 35 dienų, menstruacijų trukmė vidutiniškai 3-4 dienos, iki 7 dienų, kraujo netekimo kiekis 50-100 ml. Normalus menstruacinis ciklas visada būna ovuliacinis.

Cikliniai funkciniai pokyčiai pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemoje sutartinai derinami į kiaušidžių ciklas ir cikliniai gimdos gleivinės pokyčiai, gimdoje. Tuo pačiu metu visame moters kūne vyksta cikliniai poslinkiai ( mėnesinių banga), atspindintys periodinius centrinės nervų sistemos veiklos pokyčius, medžiagų apykaitos procesus, širdies ir kraujagyslių sistemos funkciją bei termoreguliaciją.

Pagal šiuolaikines idėjas dalyvaujant neurohumoraliniu būdu reguliuojama mėnesinių funkcija:

1. smegenų žievė- reguliuoja procesus, susijusius su menstruacijų funkcijos vystymusi. Per ją išorinė aplinka veikia pagrindines nervų sistemos dalis, susijusias su menstruacinio ciklo reguliavimu.

2. subkortikiniai autonominiai centrai, išsidėstę daugiausia pagumburyje- koncentruoja centrinės nervų sistemos impulsų poveikį ir periferinių endokrininių liaukų hormonus, jo ląstelėse yra visų periferinių hormonų, įskaitant estrogenus ir progesteroną, receptoriai. Pagumburio neurohormonai, skatinantys tropinių hormonų išsiskyrimą priekinėje hipofizės skiltyje, yra atpalaiduojantys faktoriai (liberinai), slopinantys tropinių hormonų – statinų – išsiskyrimą.

Pagumburio nerviniai centrai gamina 6 atpalaiduojančius faktorius, kurie patenka į kraują, į trečiojo smegenų skilvelio ertmių sistemą, smegenų skystį, nervinėmis skaidulomis pernešami į hipofizę ir sukelia atitinkamų jos išsiskyrimą. Tropiniai hormonai priekinėje skiltyje:

1) somatotropinis atpalaidavimo faktorius (SRF) arba somatoliberinas

2) adrenokortikotropinis atpalaidavimo faktorius (AKTH-RF) arba kortikoliberinas

3) skydliaukę stimuliuojantis atpalaidavimo faktorius (TRF) arba tirotropiną atpalaiduojantis hormonas

4) folikulus stimuliuojantis atpalaidavimo faktorius (FSH-RF) arba folliberinas

5) liuteinizuojantis atpalaidavimo faktorius (RLF) arba luliberinas

6) prolaktino atpalaidavimo faktorius (LRF) arba prolaktoliberinas.

Menstruacinei funkcijai svarbūs FSH-RF, LRF ir PRF, kurie adenohipofizėje išskiria atitinkamus gonadotropinius hormonus.

Iš statinų šiuo metu žinomas tik somatotropiną slopinantis faktorius (SIF) arba somatostatinas ir prolaktiną slopinantis faktorius (PIF) arba prolaktinostatinas.

3. hipofizė- jos priekinė skiltis (adenohipofizė) sintezuoja adrenokortikotropinę (AKTH), somatotropinę (GH), skydliaukę stimuliuojančią (TSH), folikulus stimuliuojančią (FSH), liuteinizuojančią (LH), prolaktiną (laktotropinę, PRL). Paskutiniai trys hormonai dalyvauja reguliuojant menstruacinę funkciją - FSH, LH, PRL, jungiami į hipofizės gonadotropinių hormonų pavadinimą:

FSH sukelia pirminio folikulo vystymąsi ir brendimą. Subrendusio folikulo plyšimas (ovuliacija) vyksta veikiant FSH ir LH, tada veikiant LH susidaro geltonkūnis. Prolaktinas skatina progesterono sintezę ir sekreciją, neveikiantį geltonkūnį paverčia veikiančiu. Trūkstant prolaktino, vyksta atvirkštinis šios liaukos vystymasis.

4. kiaušidės- atlikti hormoninis(estrogeno ir progesterono susidarymas) ir generatyvinis(folikulų brendimo ir ovuliacijos) funkcijos.

Pirmoje fazėje (folikulinė) Menstruacinio ciklo metu, veikiant FSH iš hipofizės, pradeda augti vienas ar daugiau folikulų, tačiau dažniausiai vienas folikulas pasiekia pilno brendimo stadiją. Kiti folikulai, kurių augimas prasidėjo kartu su normaliai besivystančiais, patiria atreziją ir atvirkštinį vystymąsi. Folikulų brendimo procesas užima pirmąją menstruacinio ciklo pusę, ty 28 dienų ciklas trunka 14 dienų. Vystantis folikului, visi jo komponentai smarkiai pakinta: kiaušinėlis, epitelis, jungiamojo audinio membrana.

Ovuliacija- tai didelio subrendusio folikulo plyšimas, kai kiaušinis, apsuptas 3-4 epitelio eilėmis, patenka į pilvo ertmę, o po to į kiaušintakio ampulę. Kartu su kraujavimu į sprogusio folikulo sieneles. Jei apvaisinimas neįvyksta, kiaušinėlis sunaikinamas po 12-24 valandų. Menstruacinio ciklo metu vienas folikulas subręsta, likusieji patiria atreziją, folikulų skystis absorbuojamas, o folikulo ertmė prisipildo jungiamojo audinio. Per visą reprodukcinį laikotarpį ovuliuoja apie 400 kiaušinėlių, likusieji patiria atreziją.

Liuteinizacija- folikulo transformacija po ovuliacijos į geltonkūnį. Kai kuriomis patologinėmis sąlygomis folikulo liuteinizacija galima be ovuliacijos. Geltonkūnis – tai padauginusios ovuliaciją patyrusio folikulo granuliuoto sluoksnio ląstelės, kurios dėl lipochromo pigmento kaupimosi pagelsta. Vidinės zonos ląstelės taip pat yra liuteinizuojamos, virsdamos teka-lutealinėmis ląstelėmis. Jei apvaisinimas neįvyksta, geltonkūnis egzistuoja 10-14 dienų, per šį laiką pereina proliferacijos, kraujagyslių susidarymo, klestėjimo ir regresijos stadijas.

Kiaušidėse vyksta trijų steroidinių hormonų grupių – estrogenų, gestagenoa ir androgenų – biosintezė.

a) estrogenai- išskiriamos folikulo vidinio pamušalo ląstelės, taip pat nedideliais kiekiais susidaro geltonkūnyje ir antinksčių žievėje. Pagrindiniai estrogenai kiaušidėse yra estradiolis, estronas ir estriolis, o pirmieji du hormonai daugiausia sintetinami. Šie hormonai turi specifinį poveikį moterų lytiniams organams:

Skatina antrinių lytinių požymių vystymąsi

Sukelia endometriumo ir miometriumo hipertrofiją ir hiperplaziją, gerina gimdos aprūpinimą krauju

Skatina pieno liaukų šalinimo sistemos vystymąsi, sekrecinio epitelio augimą pieno latakuose

b) gestagenai- išskiria geltonkūnio luteininės ląstelės, taip pat granuliuoto sluoksnio ir folikulinių membranų liuteinizuojančios ląstelės bei antinksčių žievė. Poveikis organizmui:

Slopina estrogenų sukeltą endometriumo proliferaciją

Paverskite gimdos gleivinę į sekrecijos fazę

Apvaisinimo atveju kiaušialąstės slopina ovuliaciją, užkerta kelią gimdos susitraukimams, skatina alveolių vystymąsi pieno liaukose.

c) androgenai- susidaro intersticinėse ląstelėse, vidiniame folikulų apvalkale (mažais kiekiais) ir tinklinėje antinksčių žievės zonoje. Poveikis organizmui:

Skatina klitorio augimą, sukelia didžiųjų lytinių lūpų hipertrofiją ir mažųjų lytinių lūpų atrofiją

Moterims, kurių kiaušidės veikia, jos paveikia gimdą: mažos dozės sukelia išankstinius endometriumo pokyčius, didelės – jo atrofiją, slopina laktaciją.

Didelės dozės sukelia vyriškumą

Be to, kiaušidėse sintetinami inhibinai (slopinantys FSH išsiskyrimą), oksitocinas, relaksinas ir prostaglandinai.

5. gimda, kiaušintakiai ir makštis, turinčių receptorių, reaguojančių į kiaušidžių lytinių hormonų veikimą.

Gimda yra pagrindinis kiaušidžių lytinių hormonų organas. Gimdos struktūros ir funkcijos pokyčiai, veikiami lytinių hormonų, vadinami gimdos ciklu ir apima nuoseklų keturių endometriumo pokyčių fazių pasikeitimą: 1) proliferaciją 2) sekreciją 3) deskvamaciją 4) regeneraciją. Pirmas dvi pagrindinės fazės, todėl laikomas normaliu menstruaciniu ciklu dvifazis:

A) proliferacijos fazė- trunka 12-14 dienų, kuriam būdingas gimdos gleivinės funkcinio sluoksnio atstatymas dėl liaukų likučių, kraujagyslių ir bazinio sluoksnio stromos dauginimosi dėl didėjančio estrogenų poveikio

b) sekrecijos fazė- esant 28 dienų mėnesinių ciklui, jis prasideda 14-15 dieną ir tęsiasi iki menstruacijų pradžios. Sekrecijos fazei būdinga tai, kad veikiant gestagenams, endometriumo liaukos gamina sekretą, paburksta endometriumo stroma, didėja jos ląstelės. Glikogenas, fosforas, kalcis ir kitos medžiagos kaupiasi endometriumo liaukiniame epitelyje. Sudaromos sąlygos kiaušinėlio implantavimui ir vystymuisi. Jei nėštumas neįvyksta, geltonkūnis regresuoja, pradeda augti naujas folikulas, dėl kurio smarkiai sumažėja progesterono ir estrogeno kiekis kraujyje. Tai sukelia nekrozę, kraujavimą ir funkcinio gleivinės sluoksnio atmetimą bei menstruacijų pradžią (deskvamacijos fazę). Regeneracijos fazė prasideda deskvamacijos laikotarpiu ir baigiasi 5-6 dienas nuo menstruacijų pradžios, atsiranda dėl liaukų likučių epitelio proliferacijos baziniame sluoksnyje ir dėl kitų šio sluoksnio elementų dauginimosi. (stroma, kraujagyslės, nervai); sukelia estrogeno įtaka folikului, kurio vystymasis prasideda žuvus geltonkūniui.

Kiaušintakiuose ir makštyje taip pat yra lytinių steroidinių hormonų receptorių, tačiau cikliniai pokyčiai juose yra ne tokie ryškūs.

Vaidina svarbų vaidmenį menstruacijų funkcijos savireguliavime grįžtamojo ryšio tipas tarp pagumburio, adenohipofizės ir kiaušidžių išskiriami du tipai:

a) neigiamas tipas- hipofizę atpalaiduojančių faktorių ir gonadotropinių hormonų gamybą slopina didelis kiaušidžių hormonų kiekis

b) teigiamas tipas- neurohormonų ir gonadotropinų gamybą skatina mažas kiaušidžių lytinių hormonų kiekis kraujyje.

Menstruacijų disfunkcija:

a) priklausomai nuo moters gyvenimo laikotarpio:

1) brendimo metu

2) brendimo metu

3) premenopauzė

b) priklausomai nuo klinikinių apraiškų:

1) amenorėja ir hipomenstruacinis sindromas

2) menstruacinio ciklo sutrikimai, susiję su kraujavimu

3) algomenorėja

Šiuolaikinis mokymas apie menstruacijų funkciją.

Menstruacijų funkcijos reguliavimas.

Gonadotropiniai ir kiaušidžių hormonai.

Morfologiniai kiaušidžių ir endometriumo pokyčiai.

Kiaušidžių ir gimdos ciklas.

Funkcinės diagnostikos testai.

Moters gyvenimo laikotarpiai.

Aplinkos įtaka moters kūno vystymuisi.

Teisingiau kalbėti ne apie menstruacinį ciklą, o apie reprodukcinę sistemą, kuri, kaip ir kitos, yra funkcinė sistema (pagal Anokhin, 1931), o funkcinė veikla pasireiškia tik vaisingo amžiaus metu.

Funkcinė sistema yra vientisas darinys, apimantis centrinius ir periferinius ryšius ir veikiantis grįžtamojo ryšio principu, su atvirkštine aferentacija pagal galutinį efektą.

Visos kitos sistemos palaiko homeostazę, o reprodukcinė sistema palaiko dauginimąsi – žmonių rasės egzistavimą.

Sistema funkcinį aktyvumą pasiekia 16-17 metų amžiaus. Sulaukus 40 metų reprodukcinė funkcija blėsta, o sulaukus 50 metų – hormoninė funkcija.

Mėnesinių ciklas yra sudėtingas, ritmiškai pasikartojantis biologinis procesas, paruošiantis moters organizmą nėštumui.

Menstruacinio ciklo metu organizme atsiranda periodinių pokyčių, susijusių su ovuliacija ir baigiasi kraujavimu iš gimdos. Kasmėnesinis, cikliškai pasitaikantis kraujavimas iš gimdos vadinamas mėnesinės(iš lotynų kalbos menstruus – mėnesinis arba regulus). Menstruacinio kraujavimo atsiradimas rodo fiziologinių procesų, kurie paruošia moters kūną nėštumui ir kiaušinėlio mirtį, pabaigą. Menstruacijos – tai funkcinio gimdos gleivinės sluoksnio išsiskyrimas.

Menstruacijų funkcija - menstruacinio ciklo ypatumai tam tikru moters gyvenimo laikotarpiu.

Cikliniai mėnesinių pokyčiai merginos organizme prasideda brendimo metu (nuo 7-8 iki 17-18 metų). Šiuo metu bręsta reprodukcinė sistema, baigiasi fizinis moters kūno vystymasis – kūno ilgio augimas, vamzdinių kaulų augimo zonų kaulėjimas; formuojasi kūno sudėjimas ir riebalinio bei raumenų audinio pasiskirstymas pagal moterišką tipą. Pirmosios menstruacijos (menarchė) dažniausiai pasireiškia sulaukus 12-13 metų (±1,5-2 metų). Cikliniai procesai ir menstruacinis kraujavimas tęsiasi iki 45-50 metų.

Kadangi menstruacijos yra ryškiausias išorinis menstruacinio ciklo pasireiškimas, jų trukmė sutartinai nustatoma nuo 1-os praėjusių mėnesinių dienos iki 1-os kitų mėnesinių dienos.

Fiziologinio menstruacinio ciklo požymiai:

dvifazis;

trukmė ne trumpesnė kaip 21 ir ne daugiau kaip 35 dienos (60% moterų - 28 dienos);

cikliškumas, o ciklo trukmė yra pastovi;

menstruacijų trukmė 2-7 dienos;

menstruacinio kraujo netekimas 50-150 ml;

6) skausmingų apraiškų ir bendros organizmo būklės sutrikimų nebuvimas.

Menstruacinio ciklo reguliavimas

Reprodukcinė sistema organizuojama pagal hierarchinį principą. Jis turi 5 lygius, kurių kiekvieną reguliuoja viršutinės struktūros, naudojant grįžtamojo ryšio mechanizmą:

1) smegenų žievė;

2) subkortikiniai centrai, esantys daugiausia pagumburyje;

3) smegenų priedas – hipofizė;

4) lytinės liaukos – kiaušidės;

5) periferiniai organai (kiauštakiai, gimda ir makštis, pieno liaukos).

Periferiniai organai yra vadinamieji organai taikiniai, nes dėl juose esančių specialių hormoninių receptorių jie aiškiausiai reaguoja į lytinių hormonų, gaminamų kiaušidėse, poveikį menstruacinio ciklo metu. Hormonai sąveikauja su citozoliniais receptoriais, skatindami ribonukleoproteinų (c-AMP) sintezę, skatindami ląstelių dauginimąsi arba slopindami jų augimą.

Moters organizme vykstantys cikliniai funkciniai pokyčiai sąlyginai sujungiami į kelias grupes:

pakitimai pagumburio-hipofizės sistemoje, kiaušidėse (kiaušidžių ciklas);

gimdoje ir pirmiausia jos gleivinėje (gimdos ciklas).

Be to, visame moters kūne vyksta cikliniai poslinkiai, vadinami menstruacine banga. Jie išreiškiami periodiniais centrinės nervų sistemos veiklos pokyčiais, medžiagų apykaitos procesais, širdies ir kraujagyslių sistemos funkcija, termoreguliacija ir kt.

Pirmas lygis. Žievė.

Smegenų žievėje reprodukcinės sistemos funkciją reguliuojančio centro lokalizacija nenustatyta. Tačiau per žmogaus smegenų žievę, skirtingai nei gyvūnų, išorinė aplinka daro įtaką pagrindinėms sekcijoms. Reguliavimas vykdomas per amihaloidinius branduolius (esančius smegenų pusrutulių storyje) ir limbinę sistemą. Eksperimento metu amihaloidinio branduolio elektrinė stimuliacija sukelia ovuliaciją. Stresinėse situacijose, kai keičiasi klimatas ir darbo ritmas, pastebimas ovuliacijos sutrikimas.

Smegenų struktūros, esančios smegenų žievėje, priima impulsus iš išorinės aplinkos ir, naudodamos neuromediatorius, perduoda juos į pagumburio neurosekrecinius branduolius. Neurotransmiteriai yra dopaminas, norepinefrinas, serotoninas, indolas ir nauja į morfiną panaši opioidinių neuropeptidų klasė – endorfinai, enkefalinai, donorfinai. Funkcija – reguliuoja hipofizės gonadotropinę funkciją. Endorfinai slopina LH sekreciją ir mažina dopamino sintezę. Naloksonas, endorfinų antagonistas, smarkiai padidina GT-RH sekreciją. Opioidų poveikis atsiranda dėl dopamino kiekio pokyčių.

Antrasis lygis – pagumburio hipofizės zona

Pagumburis yra diencefalono dalis ir per daugybę nervų laidininkų (aksonų) yra prijungtas prie įvairių smegenų dalių, dėl kurių vyksta centrinis jo veiklos reguliavimas. Be to, pagumburyje yra receptorių visiems periferiniams hormonams, įskaitant kiaušidžių hormonus (estrogenus ir progesteroną). Vadinasi, pagumburis yra tam tikras perdavimo taškas, kuriame vyksta sudėtinga sąveika tarp impulsų, patenkančių į organizmą iš aplinkos per centrinę nervų sistemą, ir hormonų poveikio iš periferinių endokrininių liaukų, kita vertus.

Pagumburyje yra nervų centrai, reguliuojantys moterų menstruacinę funkciją. Pagumburio valdymas yra smegenų priedėlio - hipofizės, kurios priekinėje skiltyje išsiskiria gonadotropiniai hormonai, turintys įtakos kiaušidžių funkcijai, taip pat kiti tropiniai hormonai, reguliuojantys daugelio smegenų veiklą. periferinės endokrininės liaukos (antinksčių žievė ir skydliaukė).

Pagumburio-hipofizės sistemą vienija anatominiai ir funkciniai ryšiai ir yra vientisas kompleksas, vaidinantis svarbų vaidmenį reguliuojant menstruacinį ciklą.

Kontroliuojantis pagumburio poveikis priekinei adenohipofizės skilčiai yra vykdomas išskiriant neurohormonus, kurie yra mažos molekulinės masės polipeptidai.

Neurohormonai, skatinantys tropinių hipofizės hormonų išsiskyrimą, vadinami atpalaiduojančiais faktoriais (nuo išsiskyrimo – iki išsiskyrimo), arba Liberinai. Be to, yra ir neurohormonų, kurie slopina tropinių neurohormonų išsiskyrimą – statinai.

RH-LH sekrecija yra genetiškai užprogramuota ir vyksta tam tikru pulsuojančiu režimu, kurio dažnis yra 1 kartą per valandą. Šis ritmas vadinamas circhariniu (pagal laikrodžio rodyklę).

Circhinis ritmas buvo patvirtintas tiesioginiu LH matavimu normalios funkcijos moterų hipofizės stiebo vartų sistemoje ir jungo venose. Šie tyrimai leido pagrįsti hipotezę apie RH-LH lemiamą vaidmenį reprodukcinės sistemos veikloje.

Pagumburis gamina septynis atpalaiduojančius veiksnius, dėl kurių priekinėje hipofizėje išsiskiria atitinkami tropiniai hormonai:

somatotropinis atpalaidavimo faktorius (SRF) arba somatoliberinas;

adrenokortikotropinis atpalaidavimo faktorius (AKTH-RF) arba kortikoliberinas;

skydliaukę stimuliuojantis atpalaidavimo faktorius (TRF) arba tirotropiną atpalaiduojantis hormonas;

melanoliberinas;

folikulus stimuliuojantis atpalaidavimo faktorius (FSH-RF) arba folliberinas;

liuteinizuojantis atpalaidavimo faktorius (LRF) arba luliberinas;

prolaktino atpalaidavimo faktorius (PRF) arba prolaktoliberinas.

Iš išvardytų atpalaiduojančių veiksnių paskutiniai trys (FSH-RF, L-RF ir P-RF) yra tiesiogiai susiję su menstruacijų funkcijos įgyvendinimu. Su jų pagalba adenohipofizėje išsiskiria trys atitinkami hormonai – gonadotropinai, nes jie veikia lytinius liaukas – lytines liaukas.

Iki šiol buvo atrasti tik du veiksniai, kurie slopina tropinių hormonų ir statinų išsiskyrimą adenohipofizėje:

somatotropiną slopinantis faktorius (SIF) arba somatostatinas;

prolaktiną slopinantis faktorius (PIF) arba prolaktostatinas, tiesiogiai susijęs su menstruacijų funkcijos reguliavimu.

Pagumburio neurohormonai (liberinai ir statinai) patenka į hipofizę per jos kotelį ir portalines kraujagysles. Ypatinga šios sistemos savybė – galimybė tekėti kraujui abiem kryptimis, dėl to įgyvendinamas grįžtamojo ryšio mechanizmas.

Circhoralinis RH-LH išsiskyrimo būdas susidaro brendimo metu ir yra pagumburio neurostruktūrų brandumo rodiklis. Estradiolis atlieka tam tikrą vaidmenį reguliuojant RH-LH išsiskyrimą. Prieš ovuliaciją, atsižvelgiant į didžiausią estradiolio kiekį kraujyje, RG-LH išsiskyrimo mastas yra žymiai didesnis ankstyvoje folikulino ir liutealinėje fazėje. Įrodyta, kad tiroliberinas skatina prolaktino išsiskyrimą. Dopaminas slopina prolaktino išsiskyrimą.

Trečias lygis – priekinė hipofizė (FSH LH, prolaktinas)

Hipofizė yra struktūriškai ir funkciškai sudėtingiausia endokrininė liauka, susidedanti iš adenohipofizės (priekinės skilties) ir neurohipofizės (užpakalinės skilties).

Adenohipofizė išskiria gonadotropinius hormonus, reguliuojančius kiaušidžių ir pieno liaukų veiklą: lutropiną (liuteinizuojantį hormoną, LH), folitropiną (folikulus stimuliuojantį hormoną, FSH), prolaktiną (PrL), taip pat somatotropiną (STH), kortikotropiną (AKTH). tirotropinas (TSH).

Hipofizės cikle išskiriamos dvi funkcinės fazės – folikulinė, kurioje vyrauja FSH sekrecija, ir liutealinė, kurioje dominuoja LH ir PrL sekrecija.

FSH stimuliuoja folikulų augimą ir granulozinių ląstelių dauginimąsi kiaušidėse kartu su LH, skatina estrogenų išsiskyrimą ir padidina aromatazės kiekį.

LH sekrecijos padidėjimas, kai dominuojantis folikulas yra subrendęs, sukelia ovuliaciją. Tada LH skatina geltonkūnį išleisti progesteroną. Geltonkūnio aušrą lemia papildoma prolaktino įtaka.

Prolaktinas kartu su LH skatina progesterono sintezę geltonkūnyje; pagrindinis jo biologinis vaidmuo yra pieno liaukų augimas ir vystymasis bei laktacijos reguliavimas. Be to, jis turi riebalus mobilizuojantį poveikį ir mažina kraujospūdį. Padidėjęs prolaktino kiekis organizme sukelia menstruacinio ciklo sutrikimą.

Šiuo metu buvo atrasti du gonadotropino sekrecijos tipai: tonikas, skatinant folikulų vystymąsi ir jų estrogenų gamybą, ir cikliškas, užtikrinant mažos ir didelės hormonų koncentracijos fazių pasikeitimą ir ypač jų priešovuliacinį piką.

Ketvirtasis lygis – kiaušidės

Kiaušidės yra autonominė endokrininė liauka, savotiškas biologinis laikrodis moters kūne, įgyvendinantis grįžtamojo ryšio mechanizmą.

Kiaušidės atlieka dvi pagrindines funkcijas – generatyvinę (folikulų brendimą ir ovuliaciją) ir endokrininę (steroidinių hormonų – estrogenų, progesterono ir nedideliu kiekiu androgenų sintezę).

Folikulogenezės procesas kiaušidėse vyksta nuolat, pradedant antenataliniu laikotarpiu ir baigiant postmenopauze. Tokiu atveju iki 90% folikulų tampa atrėti ir tik nedidelė jų dalis pereina visą vystymosi ciklą nuo pirmykščių iki brandžių ir virsta geltonkūniu.

Gimus mergaitei, abiejose kiaušidėse yra iki 500 milijonų pirminių folikulų. Iki paauglystės pradžios dėl atrezijos jų skaičius sumažėja perpus. Per visą moters gyvenimo reprodukcinį laikotarpį subręsta tik apie 400 folikulų.

Kiaušidžių ciklas susideda iš dviejų fazių – folikulinės ir liuteinės. Folikulinė fazė prasideda pasibaigus menstruacijoms ir baigiasi ovuliacija; liutealinis - prasideda po ovuliacijos ir baigiasi menstruacijų atsiradimu.

Paprastai nuo menstruacinio ciklo pradžios iki 7 dienos kiaušidėse vienu metu pradeda augti keli folikulai. Nuo 7 dienos vienas iš jų vystosi prieš kitus, iki ovuliacijos pasiekia 20-28 mm skersmenį, turi ryškesnį kapiliarų tinklą ir vadinamas dominuojančiu. Priežastys, kodėl įvyksta dominuojančio folikulo atranka ir vystymasis, dar nėra išaiškintos, tačiau nuo jo atsiradimo momento kiti folikulai sustabdo savo augimą ir vystymąsi. Dominuojančiame folikule yra kiaušinėlis, jo ertmė užpildyta folikulų skysčiu.

Iki ovuliacijos folikulų skysčio tūris padidėja 100 kartų, jame smarkiai padidėja estradiolio (E 2) kiekis, kurio lygio padidėjimas skatina LH išsiskyrimą iš hipofizės ir ovuliaciją. Folikulas išsivysto pirmoje mėnesinių ciklo fazėje, kuri vidutiniškai trunka iki 14 dienos, o vėliau subrendęs folikulas plyšta – ovuliacija.

Prieš pat ovuliaciją įvyksta pirmoji mejozė, t. y. sumažėjęs kiaušinėlio dalijimasis. Po ovuliacijos kiaušinėlis iš pilvo ertmės patenka į kiaušintakį, kurio ampulinėje dalyje įvyksta antrasis redukcijos dalijimasis (antroji mejozė). Po ovuliacijos, veikiant vyraujančiam LH poveikiui, stebimas tolesnis granuliozinių ląstelių ir folikulo jungiamojo audinio membranų dauginimasis bei lipidų kaupimasis jose, dėl ko susidaro geltonkūnis 1.

Pats ovuliacijos procesas yra dominuojančio folikulo bazinės membranos plyšimas, kai kiaušinėlis, apsuptas vainikinės spinduliuotės, patenka į pilvo ertmę, o vėliau į ampulinį kiaušintakio galą. Jei pažeidžiamas folikulo vientisumas, iš sunaikintų kapiliarų atsiranda nedidelis kraujavimas. Ovuliacija įvyksta dėl sudėtingų neurohumoralinių pokyčių moters kūne (padidėja spaudimas folikulo viduje, jo sienelė plonėja veikiant kolagenazei, proteolitiniams fermentams, prostaglandinams).

Pastarieji, kaip ir oksitocinas bei relaksinas, keičia kiaušidės kraujagyslių užpildymą ir sukelia folikulo sienelės raumenų ląstelių susitraukimą. Ovuliacijos procesui įtakos turi ir tam tikri imuniniai organizmo pokyčiai.

Neapvaisintas kiaušinėlis miršta po 12-24 valandų. Jam patekus į folikulo ertmę, greitai išauga formuojantys kapiliarai, vyksta granulozės ląstelės liuteinizacija – susidaro geltonkūnis, kurio ląstelės išskiria progesteroną.

Nesant nėštumo, geltonkūnis vadinamas mėnesinėmis, jo žydėjimo stadija trunka 10-12 dienų, o vėliau vyksta atvirkštinis vystymasis ir regresija.

Vidinė membrana, folikulo granulozės ląstelės ir geltonkūnis, veikiami hipofizės hormonų, gamina lytinius steroidinius hormonus – estrogenus, gestagenus, androgenus, kurių metabolizmas daugiausia vyksta kepenyse.

Estrogenai apima tris klasikines frakcijas – estroną, estradiolį, estriolį. Estradiolis (E 2) yra aktyviausias. Kiaušidėse ir ankstyvoje folikulų fazėje susintetinama 60-100 mcg, liuteininėje fazėje - 270 mcg, iki ovuliacijos - 400-900 mcg per dieną.

Estronas (E 1) yra 25 kartus silpnesnis už estradiolį, jo lygis nuo menstruacinio ciklo pradžios iki ovuliacijos momento padidėja nuo 60-100 mcg/d iki 600 mcg/d.

Estriolis (Ez) yra 200 kartų silpnesnis už estradiolį ir yra mažai aktyvus Ei ir E2 metabolitas.

Estrogenai (iš rujos – ruja), duodami kastruotoms baltųjų pelių patelėms, sukelia joms rują – būklę, panašią į tą, kuri pasireiškia nekastruotoms patelėms spontaniško kiaušinėlio brendimo metu.

Estrogenai skatina antrinių lytinių požymių vystymąsi, endometriumo atsinaujinimą ir augimą gimdoje, endometriumo paruošimą progesterono veikimui, skatina gimdos kaklelio gleivių išsiskyrimą, lytinių takų lygiųjų raumenų susitraukiamąją veiklą; pakeisti visų tipų medžiagų apykaitą, kai vyrauja kataboliniai procesai; žemesnė kūno temperatūra. Estrogenai fiziologiniais kiekiais stimuliuoja retikuloendotelinę sistemą, didindami antikūnų gamybą ir fagocitų aktyvumą, didindami organizmo atsparumą infekcijoms; sulaiko azotą, natrį, skystį minkštuose audiniuose, o kalcį ir fosforą – kauluose; padidinti glikogeno, gliukozės, fosforo, kreatinino, geležies ir vario koncentraciją kraujyje ir raumenyse; sumažinti cholesterolio, fosfolipidų ir bendro riebalų kiekį kepenyse ir kraujyje, pagreitinti aukštesnių riebalų rūgščių sintezę. Veikiant estrogenams, metabolizmas vyksta vyraujant katabolizmui (natrio ir vandens susilaikymas organizme, padidėjęs baltymų išsiskyrimas), taip pat stebimas kūno temperatūros sumažėjimas, įskaitant bazinę temperatūrą (matuojama tiesiojoje žarnoje).

Geltonkūnio vystymosi procesas paprastai skirstomas į keturias fazes: proliferaciją, vaskuliarizaciją, žydėjimą ir atvirkštinį vystymąsi. Tuo metu, kai geltonkūnis pradeda vystytis, prasideda kitos menstruacijos. Jei pastoja, geltonkūnis vystosi toliau (iki 16 savaičių).

Gestagenai (iš gesto – nešioti, būti nėščia) prisideda prie normalaus nėštumo vystymosi. Progestinai, kuriuos daugiausia gamina kiaušidės geltonkūnis, vaidina svarbų vaidmenį cikliniuose endometriumo pokyčiuose, kurie atsiranda ruošiant gimdą apvaisintam kiaušiniui implantuoti. Veikiant gestagenams, slopinamas miometriumo jaudrumas ir susitraukimas, tuo pačiu padidinant jo išplėtimą ir plastiškumą. Nėštumo metu progestogenai kartu su estrogenais vaidina svarbų vaidmenį ruošiant pieno liaukas būsimai laktacijos funkcijai po gimdymo. Estrogenų įtakoje vyksta pieno latakų proliferacija, o gestagenai daugiausia veikia pieno liaukų alveolinį aparatą.

Gestagenai, priešingai nei estrogenai, turi anabolinį poveikį, tai yra, jie skatina iš išorės gaunamų medžiagų, ypač baltymų, absorbciją (asimiliaciją) organizme. Gestagenai šiek tiek padidina kūno temperatūrą, ypač bazinę.

Progesteronas sintetinamas kiaušidėse 2 mg per parą folikulinėje fazėje ir 25 mg per parą. - į liuteiną. Progesteronas yra pagrindinis kiaušidžių gestagenas.

Fiziologinėmis sąlygomis gestagenai mažina amino azoto kiekį kraujo plazmoje, padidina aminorūgščių sekreciją, padidina skrandžio sulčių sekreciją, slopina tulžies išsiskyrimą.

Kiaušidėse gaminasi šie androgenai: androstenedionas (testosterono pirmtakas) 15 mg per dieną, dehidroepiandrosteronas ir dehidroepiandrosterono sulfatas (taip pat testosterono pirmtakai) labai mažais kiekiais. Mažos androgenų dozės skatina hipofizės veiklą, didelės – blokuoja. Specifinis androgenų poveikis gali pasireikšti kaip vyriškas poveikis (klitorio hipertrofija, vyrų plaukų augimas, kriokoidinės kremzlės proliferacija, acne vulgaris atsiradimas), antiestrogeninis poveikis (mažomis dozėmis jie sukelia . endometriumas ir makšties epitelis), gonadotropinis poveikis (mažomis dozėmis jie skatina gonadotropinų sekreciją, skatina augimą, folikulo brendimą, ovuliaciją, geltonkūnio susidarymą); antigonadotropinis poveikis (didelė androgenų koncentracija priešovuliaciniu laikotarpiu slopina ovuliaciją ir vėliau sukelia folikulinę atreziją).

Folikulų granuliozinės ląstelės gamina ir baltyminį hormoną inhibiną, kuris slopina hipofizės FSH išsiskyrimą, bei vietines baltymines medžiagas – oksitociną ir relaksiną. Kiaušidėse esantis oksitocinas skatina geltonkūnio regresiją. Kiaušidės taip pat gamina prostaglandinus. Prostaglandinų vaidmuo reguliuojant moters reprodukcinę sistemą – dalyvauti ovuliacijos procese (jie užtikrina folikulo sienelės plyšimą padidindami folikulo apvalkalo lygiųjų raumenų skaidulų susitraukiamąjį aktyvumą ir mažindami kolageno susidarymą), kiaušialąstės transporte (jie turi įtakos kiaušintakių susitraukiamajam aktyvumui ir miometriumui, skatina blastocistų susidarymą), reguliuojant menstruacinį kraujavimą (endometriumo struktūra jo atmetimo metu, susitraukiantis gimdos gleivinės aktyvumas). miometriumas, arteriolės, trombocitų agregacija yra glaudžiai susiję su prostaglandinų sintezės ir skilimo procesais).

Prostaglandinai dalyvauja geltonkūnio regresijoje, jei nevyksta apvaisinimas.

Iš cholesterolio susidaro visi steroidiniai hormonai: sintezėje dalyvauja gonadotropiniai hormonai: FSH ir LH bei aromatazė, kuriai veikiant iš androgenų susidaro estrogenai.

Visi pirmiau minėti cikliniai pokyčiai, vykstantys pagumburyje, priekinėje hipofizės skiltyje ir kiaušidėse, dabar paprastai vadinami kiaušidžių ciklu. Šio ciklo metu susidaro sudėtingi ryšiai tarp priekinės hipofizės hormonų ir periferinių lytinių (kiaušidžių) hormonų. Šie ryšiai schematiškai parodyti fig. 1, iš kurio matyti, kad didžiausi gonadotropinių ir kiaušidžių hormonų sekrecijos pokyčiai vyksta folikului bręstant, prasidėjus ovuliacijai ir formuojantis geltonkūniui. Taigi iki ovuliacijos stebima didžiausia gonadotropinių hormonų (FSH ir LH) gamyba. Estrogeno gamyba yra susijusi su folikulo brendimu, ovuliacija ir iš dalies su geltonkūnio susidarymu. Geltonkūnio formavimasis ir aktyvumo padidėjimas yra tiesiogiai susijęs su gestagenų gamyba.

Veikiant šiems kiaušidžių steroidiniams hormonams, keičiasi bazinė temperatūra; Esant normaliam mėnesinių ciklui, pastebimas aiškus dviejų fazių pobūdis. Pirmosios fazės metu (prieš ovuliaciją) temperatūra keliomis dešimtosiomis laipsnių žemiau 37°C. Antroje ciklo fazėje (po ovuliacijos) temperatūra pakyla keliomis dešimtosiomis laipsnių virš 37°C. Prieš prasidedant kitoms mėnesinėms ir jų metu bazinė temperatūra vėl nukrenta žemiau 37°C.

Pagumburio – hipofizės – kiaušidžių sistema yra universali, savireguliuojanti supersistema, kuri egzistuoja įgyvendinant grįžtamojo ryšio dėsnį.

Grįžtamojo ryšio dėsnis yra pagrindinis endokrininės sistemos veikimo dėsnis. Yra neigiami ir teigiami mechanizmai. Beveik visada menstruacinio ciklo metu veikia neigiamas mechanizmas, pagal kurį nedidelis hormonų kiekis periferijoje (kiaušidėse) sukelia didelių gonadotropinių hormonų dozių išsiskyrimą. , o padidėjus pastarųjų koncentracijai periferiniame kraujyje, sumažėja pagumburio ir hipofizės dirgikliai.

Teigiamas grįžtamojo ryšio įstatymo mechanizmas yra skirtas užtikrinti ovuliacinį LH piką, kuris sukelia subrendusio folikulo plyšimą. Šis pikas atsiranda dėl didelės estradiolio koncentracijos, kurią gamina dominuojantis folikulas. Kai folikulas yra pasirengęs plyšti (panašiai, kaip didėja slėgis garų katile), hipofizėje atsidaro „vožtuvas“ ir tuo pačiu metu į kraują išsiskiria didelis kiekis LH.

Grįžtamojo ryšio dėsnis vykdomas pagal ilgą kilpą (kiaušidė - hipofizė), trumpą (hipofizė - pagumburį) ir itin trumpą (gonadotropiną atpalaiduojantis faktorius - pagumburio neurocitai).

Reguliuojant mėnesinių funkciją didelę reikšmę turi vadinamojo grįžtamojo ryšio tarp pagumburio, priekinės hipofizės ir kiaušidžių principo įgyvendinimas. Įprasta atsižvelgti į dviejų tipų atsiliepimus: neigiamą ir teigiamą. At neigiamo tipo grįžtamasis ryšys centrinių neurohormonų (atpalaiduojančių faktorių) ir adenohipofizės gonadotropinų gamybą slopina kiaušidžių hormonai, gaminami dideliais kiekiais. At teigiamo tipo grįžtamasis ryšys Atpalaiduojančių faktorių pagumburyje ir gonadotropinų gamybą hipofizėje skatina mažas kiaušidžių hormonų kiekis kraujyje. Neigiamo ir teigiamo grįžtamojo ryšio principo įgyvendinimas yra pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos funkcijos savireguliacijos pagrindas.

Cikliniai procesai, veikiami lytinių hormonų, vyksta ir kituose tiksliniuose organuose, kurie, be gimdos, apima vamzdelius, makštį, išorinius lytinius organus, pieno liaukas, plaukų folikulus, odą, kaulus ir riebalinį audinį. Šių organų ir audinių ląstelėse yra lytinių hormonų receptorių.

Šie receptoriai randami visose reprodukcinės sistemos struktūrose, ypač kiaušidėse – bręstančio folikulo granuliozinėse ląstelėse. Jie nustato kiaušidžių jautrumą hipofizės gonadotropinams.

Krūties audinyje yra estradiolio, progesterono, prolaktino receptorių, kurie galiausiai reguliuoja pieno sekreciją.

Penktas lygis – tiksliniai audiniai

Tiksliniai audiniai – tai lytinių hormonų veikimo taškai: lytiniai organai: gimda, vamzdeliai, gimdos kaklelis, makštis, pieno liaukos, plaukų folikulai, oda, kaulai, riebalinis audinys. Šių ląstelių citoplazmoje yra griežtai specifinių lytinių hormonų receptorių: estradiolio, progesterono, testosterono. Šie receptoriai randami nervų sistemoje.

Iš visų tikslinių organų didžiausi pokyčiai vyksta gimdoje.

Ryšium su dauginimosi procesu, gimda nuosekliai atlieka tris pagrindines funkcijas: menstruacines, būtinas organui ir ypač gleivinei paruošti nėštumui; vaisių talpyklos funkcija užtikrinti optimalias sąlygas vaisiaus vystymuisi ir vaisiaus išstūmimo funkciją gimdymo metu.

Gimdos kaip visumos struktūros ir funkcijos, o ypač endometriumo struktūros ir funkcijos pokyčiai, atsirandantys veikiant kiaušidžių lytiniams hormonams, vadinami. gimdos ciklas. Gimdos ciklo metu nuosekliai keičiasi keturios ciklinių endometriumo pokyčių fazės:

1) platinimas; 2) sekretas; 3) deskvamacija (menstruacijos); 4) regeneracija. Pirmieji du etapai laikomi pagrindiniais. Štai kodėl įprastas menstruacijų ciklas paprastai vadinamas dviejų fazių. Žinoma riba tarp šių dviejų pagrindinių ciklo fazių yra ovuliacija. Yra aiškus ryšys tarp kiaušidėse vykstančių pokyčių prieš ir po ovuliacijos, viena vertus, ir nuoseklaus fazių kaitos endometriume, kita vertus (4 pav.).

Pirmas pagrindinis proliferacijos fazė endometriumas prasideda pasibaigus gleivinės, kuri buvo atmesta per ankstesnes menstruacijas, regeneracijai. Regeneracijoje dalyvauja funkcinis (paviršinis) endometriumo sluoksnis, susidarantis iš gleivinės bazinės dalies liaukų liekanų ir stromos. Šios fazės pradžia tiesiogiai susijusi su didėjančiu bręstančio folikulo gaminamų estrogenų poveikiu gimdos gleivinei. Proliferacijos fazės pradžioje endometriumo liaukos yra siauros ir lygios (5 pav., a). Didėjant proliferacijai, liaukos didėja ir pradeda šiek tiek raitytis. Ryškiausias endometriumo proliferacija pasireiškia visiško folikulo brendimo ir ovuliacijos metu (12-14 28 dienų ciklo dienos). Gimdos gleivinės storis šiuo metu siekia 3-4 mm. Taip baigiasi platinimo fazė.

Ryžiai. 4. Ryšys tarp kiaušidžių ir gimdos gleivinės pokyčių įprasto menstruacinio ciklo metu.

1 - folikulo brendimas kiaušidėse - proliferacijos fazė endometriume; 2 - ovuliacija; 3 - geltonkūnio susidarymas ir vystymasis kiaušidėse - sekrecijos fazė endometriume; 4 - atvirkštinis geltonkūnio vystymasis kiaušidėse, endometriumo atmetimas - menstruacijos; 5 - naujo folikulo brendimo pradžia kiaušidėje - regeneracijos fazė endometriume.

Antra pagrindinė sekrecijos fazė Endometriumo liaukos pradeda veikti dėl sparčiai didėjančio gestagenų, kuriuos vis daugiau gamina kiaušidės geltonkūnis, aktyvumui. Endometriumo liaukos vis labiau vinguriuoja ir prisipildo išskyrų (5 pav., b). Gimdos gleivinės stroma paburksta, ją perveria spirališkai susisukusios arteriolės. Pasibaigus sekrecijos fazei, endometriumo liaukų spindžiai įgauna pjūklo formą, susikaupus sekretams, glikogeno kiekiui ir atsirandant pseudodecidinėms ląstelėms. Būtent iki to laiko gimdos gleivinė yra visiškai paruošta priimti apvaisintą kiaušinėlį.

Jei po ovuliacijos kiaušinis neapvaisinamas ir, atitinkamai, nėštumas neįvyksta, geltonkūnis pradeda vystytis atvirkštiniu būdu, dėl kurio smarkiai sumažėja estrogeno ir progesterono kiekis kraujyje. Dėl to endometriume atsiranda nekrozės ir kraujavimo židinių. Tada atsiskleidžia funkcinis gimdos gleivinės sluoksnis ir prasideda kitos menstruacijos, kurios yra trečioji mėnesinių ciklo fazė - deskvamacijos fazė, trunka vidutiniškai apie 3-4 dienas. Kai menstruacinis kraujavimas sustoja, prasideda ketvirtoji (paskutinė) ciklo fazė - regeneracijos fazė, trunka 2-3 dienas.

Aukščiau aprašyti fazių pokyčiai gimdos kūno gleivinės struktūroje ir funkcijoje yra patikimi gimdos ciklo apraiškos.