Ночное апноэ (остановка дыхания во сне). Структура сна, причины, симптомы, диагностика, эффективное лечение и профилактика синдрома. Синдром ночного апноэ и факторы риска сердечно-сосудистой патологии Нарушения дыхания во время сна

При апноэ сна происходит временная неоднократная остановка дыхания, из-за которой постепенно снижается работоспособность легких. Как выполнять лечение апноэ сна, и какие у заболевания возникают осложнения, а также другие актуальные вопросы и ответы на них – далее.

Плохому сну, дневной сонливости и плохой памяти может поспособствовать апноэ. Что такое апноэ сна? Это состояние, характеризующееся остановкой дыхания на 10 секунд и более. Перед ним человек делает несколько глубоких вдохов, порой сопровождающихся выраженным храпом. После происходит внезапная остановка храпа и дыхания вместе с ним, и только после больной сильно всхрапывает и начинает дышать. За ночь таких остановок случается более 3 сотен, и это серьёзно влияет на качество сна.

Причем пациенты обычно не помнят, просыпались ли они ночью. Сонливость же может возникнуть спонтанно, и водить автомобиль таким пациентам опасно, ибо острая сонливость возникает и во время управления транспортом. Статистика указывает на то, что синдром сонного апноэ нередко является причиной аварий.

Синдром обструктивного апноэ сна (или СОАС) – одно из самых распространённых нарушений сна. Его развитие происходит при спадании мягких тканей в задней части гортани и полном перекрытии дыхательных путей. Тогда и возникает подобный синдром, для него характерна блокировка дыхательных путей ночью ввиду полного мышечного расслабления.

При проблематичном дыхании во время сна человек пробуждается и от нехватки кислорода. Но бывают и случаи, когда блокировка дыхательных путей неполная, за счёт чего дыхание также непрерывно, но поверхностно. Данное состояние называют обструктивным гипопноэ. При нём происходит храп, но не всегда храп свидетельствует об апноэ или гипопноэ.

Развившийся синдром апноэ во сне способствует снижению уровня кислорода в крови, в результате чего возникает выраженная гипоксия. На данном этапе больной задыхается или фыркает. Стоит отметить, что СОАС, как правило, характеризуется как несколько эпизодов гипопноэ или апноэ, и, если это состояние за час сна происходит не более 15 эпизодов – речь идёт об умеренном апноэ.

При возникновении подобных состояний обязательно срочное лечение апноэ, ибо оно опасно для жизни!

Симптомы

Головная боль — признак обструктивного апноэ.

При долго текущем заболевании качественного сна не бывает. У больного с апноэ сна, появляются симптомы, схожие с неврологическими заболеваниями:

• сильная усталость;
• ухудшенное внимание и память;
• психологическа подавленность и раздражительность;
• в некоторых случаях – проблемы со стороны потенции;
• снижение трудоспособности;

• сильна сонливость днем;
• выраженная утренняя цефалгию;
• громкий храп, иногда резко прерывающийся.

У детей симптоматика несколько отличается от признаков СОАС у взрослых:

• больше требуется времени для сна, особенно страдающим ожирением или выраженным СОАС;
• ребёнок делает больше усилий при каждом вдохе;
• со стороны поведения отмечаются нехарактерные изменения, выраженные в повышенной агрессивности и гиперактивности;
• появляется невнимательность;
• у некоторых детей отмечается недержание мочи;
• по утрам у малыша может болеть голова;
• в росте и весе возможно выраженное несоответствие.

Эти признаки схожи с некоторыми неврологическими заболеваниями, поэтому ребенка обязательно следует показать только высококвалифицированному специалисту.

Осложнения

Апноэ сна – это то состояние, которое требует срочного лечения, ведь оно провоцирует:

1. Внезапную смерть . Доказано, что у больных этим недугом детей до 2 лет высок риск умереть, как у пожилых людей. Лица старше 50 лет чаще умирают во сне из-за остановки сердца. Причем чем больше индекс пауз за час, тем выше риск умереть во сне.
2. Серьёзное повышение артериального давления . Это происходит за счет компенсаторного рефлекса организма в попытке восстановить нехватку кислорода. В результате усиливается кровообращение и подскакивает артериальное давление. А это чревато сосудистому и сердечному износу.
3. Сердечная недостаточность . При гипоксии и нехватке питательных веществ сбивается сердечный ритм, повышается давление и сердце быстрее переутомляется. Образуется сердечная недостаточность, которая также опасна летальным исходом.
4. Инфаркт миокарда . Возникает при скачкообразном кровяном давлении, разрушающем сосудистое функционирование сердца.
5. Инсульт . Артериальное давление влияет на все сосуды, в том числе и головного мозга. И при выраженной гипоксии один из сосудов разрывается, что приводит к кровоизлиянию и инсульту.

Факторы риска

Для профилактики этих состояний требуется срочное лечение. Во время диагностики лечащий врач определяет возможные факторы риска. К ним относятся:

1. Возраст . Чаще всего оно возникает у пациентов старше 40 лет.
2. Пол . Доказано, что заболевание чаще встречается среди мужского населения, и зачастую это связано с большой шеей и крупным весом. Но женщины после менопаузы тоже стремительно набирают вес, и, соответственно, также входят в группу риска.
3. Генетический фактор . Больные, имеющие в своем роду СОАС, входят в группу риска по данному заболеванию.
4. Вредные привычки . Доказано, что у курящих и пьющих в десятки раз выше риск заболеть апноэ, чем у людей, предпочитающих здоровый образ жизни. Также больным крайне не рекомендуется перед сном выпивать алкоголь.
5. Ожирение . В данном случае имеет большую роль степень выраженности ожирения. Чем больше жировых отложений на тканях шеи (особенно, горла), тем выше риск возникновения синдрома обструктивного апноэ сна.

Классификация тяжести синдрома обструктивного апноэ сна.

Причины

Для качественной терапии врач определяет причины заболевания: сужение или блокировку дыхательных путей ввиду мышечного расслабления. Однако некоторые физиологические особенности также провоцируют данное состояние. К ним относятся:

1. Широкая шея . Но только в том случае, если эта причина связана с ожирением. Если шея изначально физиологически широкая, апноэ не развивается.
2. Структурные аномалии черепа и лица . Микрогнатия (лицо с недоразвитой нижней челюстью), ретрогнатия (с выступом нижней челюсти), зауженная верхняя челюсть, большой язык, увеличенные миндалины или смягченное, или увеличенное небо – все это приводит к обстурктивному апноэ.
3. Мышечная слабость. Аномалии, характеризующиеся мышечной слабостью вокруг органов дыхания, способны спровоцировать СОАС.

У детей СОАС возникает ввиду черепно-лицевых аномалий, в том числе и брахицефалии – аномалии черепа, выраженной в короткой или широкой голове, и не соответствующей норме. Увеличенные аденоиды, миндалины, и нервно-мышечные нарушения тоже приводят к болезни.

Среди заболеваний, вызывающих апноэ, выделяют сахарный диабет, синдром поликистозных яичников и гастроэзофагеальную болезнь. При сахарном диабете происходит ожирение, приводящее к апноэ. При ГЭРБ происходит признак, свойственный апноэ сна – спазм гортани, блокирующий потоки кислорода.

Диагностика и типы

При других расстройствах сна требуется пролонгированная диагностика, в ходе которой обязательный этап – изучение истории болезни. Во время диагностики врач определяет все эти симптомы и тактику лечения. Но для начала дифференцирует данное заболевание от других, определяя:

• работает ли больной сверхурочно или в ночные смены;
• принимает ли какие препараты, способные вызвать сонливость;
• имеет ли вредные привычки;
• каковы медицинские показатели со стороны анализов и инструментальной диагностики;
• общее психологическое состояние.

• большая шея;
• ожирение в области головы, шеи и плеч;
• крупный размер миндалин;
• аберрации со стороны мягкого неба.

По клинической картине определяется тип болезни и дальнейшая тактика лечения. Существует центральное, обструктивное и смешанное апноэ. Центральное встречается гораздо реже обструктивного, и больные быстро просыпаются от шороха. Зачастую центральное апноэ провоцирует развитие сердечной недостаточности. Смешанное апноэ – редкий вид, включающий в себя центральное и обструктивное единовременно

После, проводится полисомонография, регистрирующая функции организма во время сна. Врачи настоятельно рекомендуют данную процедуру выполнять лицам, входящим в группу риска обструктивных осложнений (страдающих ожирением, сердечными заболеваниями и т.д.). В ходе полисомонографии записываются мозговые волны. Это происходит обычно в центрах сна.

Процедуру проводят с помощью электронного монитора. Во время диагностики изучаются все стадии сна. Стоит отметить, что данный метод тестирования разрешен лицам любого возраста. Данная методика трудоемкая и затратная. На следующий день после тестирования больному делают СИПАП титрование.

Альтернатива ночной полисомонографии – сплит-ночь полисомонография. Данная методика помогает продиагностировать СОАС и провести СИПАП за 1 ночь.

Для домашней диагностики используют главный портативный диагностический монитор. Часто он необходим при умеренно или выраженном ОАС.

Лечение

Тактика терапии зависит от степени тяжести недуга. Долгосрочные осложнения всегда требуют отнесения заболевания к хроническому. Многие больные считают, что знают, как лечить это заболевание. Это в корне неверно, правильную тактику лечения назначит только квалифицированный врач.

Это лечение обычно включает в себя позиционную терапию (пациенту следует приучить себя спать на другом боку), лекарства для потери веса и диеты, препараты для устранения сопутствующих заболеваний, способствующих гипоксии и успокоительные препараты. В отдельных случаях требуется стоматологическое и ортодонтическое лечение, включающее в себя устранение недостатков зубных рядов.

СИПАП

Для продуктивного лечения используются устройства, обеспечивающие открытость горла в ночное время за счёт сжатого воздуха. С помощью СИПАП (СРАР) выполняется искусственная вентиляция легких, помогающая при терапии обструктивного апноэ. Использование СРАР безопасно для лиц всех возрастных категорий.

После отдыха под таким устройством пациенты редко испытывают сонливость и слабость в течение дня. Стоит отметить, что СРАР сокращает риски развития сердечных заболеваний, связанных с СОАС. Максимальный эффект достигается при ежедневном использовании аппарата.

Для безопасности использования СИПАП лечащий врач показывает больному настройку маски для улучшенного сна. Врача следует уведомить об аллергических реакциях или язвах от маски. Первое время пациент привыкает к устройству, поэтому терапию начинают с низкого атмосферного давления. Чтобы не возникала сухость во рту или заложенность носа, используют СРАР с функцией увлажнения.

Лекарства

В качестве лекарственной терапии помогают следующие средства:

1. Провигил или модафинил . Их назначают при нарколепсии. Оба препараты одобрены для терапии обструктивного апноэ сна. Модфанил эффективен при сонливости, но терапия должна быть комплексной, включающей главную часть лечения – искусственную вентиляцию легких.
2. Интраназальные кортикостероиды . Назначаются только в индивидуальных случаях.

С помощью успокоительных средств возможна нормализация сна. Однако такие препараты способны спровоцировать провисание мягких тканей и ухудшить дыхательные функции организма.

Хирургия

При тяжелом ОАС назначают хирургическое лечение:

1. Увулопалатофарингопластия (УПФП) . Это процедура, направленная на устранение избыточной ткани в горле для расширения дыхательных путей. Синдром выраженного ночного апноэ устраняется сразу после УПФП, если причина СОАС – аденоиды, увеличение миндалин или язычка, свисающего над гортанью. Также после процедуры у ряда пациентов возникают осложнения: инфекции, нарушенное глотание, слизь в горле, ухудшенное обоняние, рецидив СОАС. На исход операции сильно влияет состояние здоровья. Терапия не заключается в УПФП, она должна быть комплексной.
2. Лазерная УПФП . Используют для снижения храпа. В ходе операции с задней стенки глотки удаляется часть ткани. Прогноз такого лечения положительный, но долгосрочность нормального состояния может быть ниже, чем после стандартного УПФП. Осложнения лазерной УПФП – ещё более выраженный храп и сухость в горле.
3. Вылечить слабо и средне выраженное апноэ поможет столб немой имплантации. Имплантат снижает количество вибраций во сне, что устраняет храп. Операция не требует общей анестезии, а восстановительный срок на порядок меньше, чем при УПФП.
4. Трахеостомия . В ходе операции сквозь шею делается отверстие для вставления трубки. Но поскольку 100% пациентов после операции испытывает психологические или медицинские осложнения, к ней приступают только в случае тяжелого апноэ, опасного для жизни.

Возможны и другие операции:

• радиочастотная абляция;
• гениопластия;
• аденотонсиллектомия;
• операция носовых перегородок в случае их отклонения.

Осложнения возникают у ¼ пациентов детского возраста. Операции не дают 100% гарантии на полное выздоровление, тогда пациенту требуется лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях.

В заключение стоит отметить, что данное заболевание ни в коем случае нельзя оставлять без лечения. Если при терапии не прослеживается динамика – об этом следует сообщить лечащему врачу.

Остановка дыхания во время сна – распространенная проблема, с которой сталкивается множество людей. Полноценное дыхание представляет собой основу жизнедеятельности человека, и нехватка воздуха во сне доставляет немало проблем. Она развивается внезапно и характеризуется дискомфортом в области груди, человек начинает испытывать панику, чувство того, что кто-то его душит.

Удушье во время сна развивается из-за понижения в крови концентрации кислорода и повышения уровня углекислого газа. Данное состояние сопровождается нарушениями вегетативной функции организма, из-за чего развиваются неприятные симптомы, а впоследствии возможны серьезные проблемы со здоровьем.

Причины удушья во сне не всегда связаны с какими-либо заболеваниями – редкие приступы иногда случаются при отсутствии каких-либо патологий после употребления алкоголя, психоэмоциональных стрессов, приема некоторых лекарственных препаратов, при наличии аллергенов в комнате, где спит человек. Если же остановка дыхания во время сна происходит постоянно, следует обратить внимание на собственное здоровье. В число самых распространенных факторов, которые вызывают данную патологию, входят нарушения работы организма со стороны разных систем и органов.

1. Дисфункции сердечно-сосудистой системы (стенокардия, аритмия, сосудистые кризы, острая сердечная недостаточность). Данные патологии характеризуются нарушением способности сердца нормально перекачивать кровь, из-за чего нарушается кислородный обмен.
2. Бронхиальная астма. При данной патологии у больных часто наблюдается одышка, которая может перерастать в ночные приступы остановки дыхания.
3. Заболевания щитовидной железы. При некоторых эндокринных патологиях наблюдается увеличение щитовидки, которая давит на трахею – по этой причине во сне перехватывает дыхание и ощущается удушье.
4. Ночное апноэ. Синдром остановки дыхания во сне наблюдается вследствие снижения мышечного тонуса при лишнем весе, злоупотреблении седативными препаратами, увеличении миндалин. В дневное время данное состояние сопровождается сонливостью, чувством разбитости, головными болями в утреннее время, скачками артериального давления.
5. Панические атаки. Нестабильная работа нервной системы вызывает панические атаки и симптомы, сходные с сердечно-сосудистыми недугами (учащение или замедление пульса, озноб, сильный страх смерти).
6. . Это состояние, которое вызывает временное обездвиживание. Головной мозг не посылает сигнал остальным частям тела в момент пробуждения, из-за чего человек остается в сознании, но не может двигаться и говорить, иногда видит галлюцинации и ощущает сильный страх.

Если вышеперечисленные патологии исключены, ответ на вопрос, почему задыхаешься во сне, следует искать в других факторах. Перечень второстепенных причин, которые могут вызывать ночное апноэ, включает:

• инфекционные и воспалительные процессы, сопровождающиеся отеком миндалин, увеличением аденоидов, сильным насморком;
• анатомические патологии головы, шеи, лица;
• дисфункции пищеварительной системы, аутоиммунные нарушения;
• лишний вес;
• курение, в том числе пассивное.

Первый предвестник и еще одна распространенная причина остановки дыхания во сне – постоянный храп, который вызывает изменения в деятельности респираторной системы, из-за чего и развивается удушье. Соответственно, в группу риска по развитию ночного апноэ входят люди, которые часто храпят.

Беременные также могут страдать от приступов ночного удушья – особенно часто это происходит на последних месяцах, когда плод начинает давить на диафрагму. Серьезной угрозы здоровью матери или ребенка данное состояние не несет, но чтобы устранить неприятные ощущения и снизить риск кислородного голодания женщине рекомендуется спать на кровати с приподнятым изголовьем, или положить под спину подушки.

Как проявляется?

Основное проявление – ощущение удушья и невозможность сделать вдох полной грудью, причем иногда происходит остановка дыхания при засыпании, а в некоторых случаях оно останавливается непосредственно во время ночного отдыха. Те, кому пришлось столкнуться с данным состоянием, описывают его следующим образом: «Я просыпаюсь от того что не дышу, или задыхаюсь, когда засыпаю, я боюсь больше не проснуться, но при этом не могу пошевелиться и попросить о помощи». Данное состояние развивается в несколько этапов:

• на первом этапе деятельность органов дыхания активизируется, частота и глубина вдохов повышаются вместе с артериальным давлением и пульсом;
• для следующей фазы характерен обратный процесс – показатели жизнедеятельности снижаются, пальцы и носогубный треугольник приобретают синюшний оттенок;
• во время третьего этапа деятельность органов дыхания нарушается, возникает задержка дыхания, которая продолжается от пары секунд до 2-3-х минут, рефлексы угасают, артериальное давление падает, могут развиться судороги или неконтролируемое подергивание мышц;
• в ходе последней фазы происходят серьезные нарушения дыхательного ритма – дыхание становится коротким и глубоким, вдохи становятся затрудненными и судорожными, а выдохи редкими.

Некоторые люди не подозревают о том, что у них во время сна или при засыпании останавливается дыхание. Чтобы выявить нарушения, необходимо понаблюдать за состоянием спящего – он начинает храпеть, после чего возникает апноэ. Храп и дыхательные шум стихают, грудная клетка и живот двигаются, а через 15-30 секунд дыхание восстанавливается, спящий громко всхрапывает, а нормальное дыхание восстанавливается. Сон в данное время, как правило, очень беспокойный – человек мечется, двигает конечностями и пытается что-то сказать.

Чем опасна остановка дыхания во время сна?

Обнаружив у себя апноэ, человек в первую очередь думает «Если я задыхаюсь, когда засыпаю, какие последствия это может повлечь за собой?». Помимо серьезного дискомфорта, который вызывает данного состояния, оно вызывает хроническую усталость, снижение работоспособности, нарушения в работе иммунитета и метаболических процессах, депрессию. Кроме того, у людей, которые страдают от апноэ, повышается риск развития гипертонии, инсультов и инфарктов – патологий, способных привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагноз при развитии подобных симптомов ставится на основе симптомов и сбора анамнеза – выявление заболеваний, которые могут спровоцировать остановку дыхания. Для точной диагностики патологии используются следующие методы и процедуры:

• клинические анализы крови и мочи для выявления воспалительных и инфекционных процессов в организме;
• обследование органов дыхания на предмет изменения тканей, очагов уплотнения, новообразований и других патологий (рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, бронхоскопия, тораскопия);
• электрокардиограмма для оценки деятельности сердечно-сосудистой системы;
• полисомнография, или продолжительная регистрация импульсов головного мозга, респираторной активности и других показателей жизнедеятельности организма во время сна.

Вышеперечисленные методы диагностики позволяют определить количество и длительность эпизодов остановки дыхания, выявить изменения функций организма в это время, и установить причину патологии.

Первая помощь при удушье

Больному следует помочь сесть (в таком положении мышцы, которые отвечают за дыхание, работают лучше), успокоить его, после чего обеспечить приток свежего воздуха – расстегнуть одежду на груди, открыть окно или форточку. Если человек продолжает спать во время нарушения дыхательной функции, его нужно осторожно разбудить, усадить и заставит глубоко дышать носом.

В случаях, когда причиной апноэ выступает бронхиальная астма, можно положить на грудь горчичники, на стопы теплый компресс, а внутрь принять препарат для расширения бронхов (например, Эуфилин). При нарушениях дыхательной функции из-за отеков гортани аллергического происхождения следует дать больному любое антигистаминное лекарство в форме таблеток или инъекций, а при сердечно-сосудистых заболеваниях – Валидол, Валокордин или Нитроглицерин. Пить больному лучше не давать, так как горло у человека после приступа апноэ напряжено, и жидкость может спровоцировать рецидив патологии и еще один приступ.

Лечение остановок дыхания во сне — СИПАП терапия

Лечение задержки дыхания во сне

Чтобы полностью избавиться от приступов удушья, следует ответить на вопрос, почему во сне останавливается дыхание – проконсультироваться с врачом-сомнологом и пройти комплексную диагностику. Лечение остановок дыхания во сне в первую очередь включает устранение первопричины патологии. Если дыхательная функция нарушается из-за приема алкогольных наптков, курения или употребления снотворных препаратов, необходимо отказаться от этих привычек, и вскоре состояние больного придет в норму. При инфекционных и воспалительных заболеваниях необходима терапия противоотечными, антигистаминными и сосудосуживающими препаратами, а при ожирении следует нормализовать питание, начать заниматься спортом и избавиться от лишнего веса. Подобные рекомендации подойдут и для людей, которые страдают от удушья во время сна на фоне расстройств ЦНС – правильный образ жизни, легкая физическая активность и прогулки на свежем воздухе помогут нормализовать функцию сна и дыхание.

Хороший эффект при остановке дыхания в ночное время дают лечебные методики, которые направлены на искусственную вентиляцию легких (СИНАП, ВИПАП-терапия и т.д.), а также специальные капы, препятствующие западанию языка и расслаблению мышц гортани. При нарушениях анатомического строения неба или носоглотки больным показано хирургическое вмешательство.

Остановка дыхания во сне – не безобидная патология, которая вызывает неприятные ощущения и мешает спать, а серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и терапии. Чтобы узнать, как лечить задержки дыхания во сне, следует обратиться к специалисту сразу же после появления первых симптомов.

Содержание

Временной остановкой дыхания страдает каждый пятый человек на земле. Апноэ не только затрудняет вентиляцию легких, но и значительно ухудшает качество сна страдающего им храпуна, доставляет немало дискомфорта близким. Временной приостановке дыхания подвержены люди разных возрастных групп. Игнорирование лечения апноэ приводит к тяжелым осложнениям и хроническим заболеваниям человека.

Виды временной остановки дыхания во сне

Апноэ - это болезнь, связанная с временным прекращением поступления воздушного потока в легкие человека во время сна длительностью от 10 секунд. Возникает храп во время глубокой стадии сна, когда мягкие ткани гортани максимально расслаблены. Когда человек храпит, эпизодами в его легкие прекращает поступать воздух, что провоцирует апноэ. Выделено три основных вида временной остановки дыхания:

1. Центральная - прекращение поступления воздушного потока в легкие человека по причине отсутствия респираторного усилия.
2. Обструктивная - связана с временной непроходимостью верхних дыхательных путей.
3. Смешанная или комплексная - включает в себя симптоматику первых двух видов апноэ.

Центральное отсутствие дыхания

Во время сна диафрагма и диафрагмальный нерв временно прекращают функционировать из-за дыхательной недостаточности. Причина центрального отсутствия дыхания - нарушение в деятельности мозга. При таком виде апноэ человек не пытается дышать, поскольку мозг не посылает сигналы мышечным тканям. Опасность такой разновидности апноэ связана с риском полного прекращения дыхательной функции. Медики связывают центральное отсутствие дыхания с заболеваниями, связанными с поражением нижней стволовой части мозга человека.

Обструктивное

Апноэ у человека с нормальным респираторным усилием может быть вызвано непроходимостью верхних дыхательных путей. Синдром обструктивного апноэ сна характеризуется многократными пробуждениями ночью, в течение дня человек сонлив, жалуется на головные боли. С этим видом апноэ связаны такие заболевания как импотенция и гипертензия. Проходимость верхнего дыхательного отдела зависит от его внутреннего размера, тонуса гортанных мышц.

Смешанное либо комплексное

Расстройства дыхательной функции во сне опасны для здоровья человека. Центральное апноэ в комбинации с обструктивным называется смешанным или комплексным. Отсутствие дыхания во время сна сопровождается резким снижением уровня кислорода в крови человека, что приводит к респираторной гипоксемии. На фоне этого у людей наблюдается значительное колебание артериального давления, изменение ритма и частоты сердечных сокращений. Такие физиологические изменения приводят к тяжелым медицинским последствиям.

Симптомы и признаки появления апноэ во сне

Во время сна гортанные мышцы человека расслабляются, что приводит к сужению дыхательных путей и временной остановке дыхания. Происходит кратковременное пробуждение, при котором восстанавливается дыхательная функция. Многократные ночные пробуждения приводят к снижению качества сна, избыточной дневной сонливости. Среди признаков апноэ выделяют:

• дневные;
• ночные.

Дневные симптомы апноэ:

• снижение внимания;
• сонливость;
• апатия;
• головные боли;
• сухость во рту;
• болит сердце;
• снижение полового влечения, импотенция;
• нестабильный эмоциональный фон.

Ночные симптомы временной остановки дыхания во время сна:

• храп;
• беспокойный сон;
• пробуждение от удушья;
• ночные непроизвольные мочеиспускания;
• реалистичные сновидения;
• приступы страха;
• бессонница;
• слюноотделение, скрежетание зубами;
• повышенное потоотделение во время сна.

Причины возникновения синдрома ночного апноэ сна

Ожирение – главный фактор, провоцирующий развитие синдрома временной остановки дыхания во сне. Избыточный вес провоцирует увеличение жировой ткани вокруг гортани человека и сужению дыхательных путей. Вредные привычки, такие как курение и чрезмерное увлечение алкоголем, приводят к возникновению апноэ. Реже причиной временной остановки дыхания во время сна является генетическая предрасположенность человека.

Определенные виды строения лицевой части черепа обуславливают сужение дыхательных путей, что повышает риск развития апноэ. Синдром обструктивной остановки дыхательной функции наблюдается у недоношенных и новорожденных детей. Детское апноэ связано с увеличение миндалин, заложенностью носа, аллергическими реакциями. Ряд генетических заболеваний (например, синдром Дауна) также является фактором возникновения временной остановки дыхания во сне.

Лечение апноэ во время сна хирургическим путем

Людям, страдающим тяжелыми формами синдрома остановки дыхательной функции во время сна, показано оперативное вмешательство. Целесообразность хирургической операции определяет врач на основании наблюдений, анализов, выявления гортанных препятствий. Оперативное лечение рекомендовано людям в случае неэффективности терапии. Разработано множество хирургических манипуляций для пациентов с различными уровнями обструкции:

• тонзиллэктомия - удаление миндалин;
• конхотомия - уменьшение или удаление носовых раковин;
• полиэктомия - удаление полипов;
• пластика носовой перегородки - исправление искривления;
• система небных имплантов Pillar - небольшие цилиндрические импланты поддерживают и укрепляют мягкое небо пациента;
• увулопалатофарингопластика - удаление миндалин, части язычка мягкого неба, излишних тканей глотки;
• сомнопластика - пластика мягкого неба;
• миотомия подбородочно-язычной мышцы - рассечение подборочно-язычной мышцы;
• остеотомия верхней и нижней челюсти - средняя зона лица, нижняя челюсть и небо выдвигаются вперед;
• хирургический протокол Райли-Пауэлл-Стэнфорда - состоит из двух этапов. На первом выполняется увулопалатофарингопластика, на втором – миотомия подбородочно-язычной мышцы;
• трахеостомия - операция, направленная на анатомическое изменение дыхательных путей.

Как лечить апноэ в домашних условиях

Люди, страдающие таким синдромом, задаются вопросом, как избавиться от недуга самостоятельно. Доступный метод профилактики апноэ - полоски для носа, которые продаются в аптеке. Они расширяют крылья носа, позволяя потоку воздуха беспрепятственно попадать в легкие. Аэрозольные препараты от апноэ – это дыхательное лекарство, содержащее натуральные эфирные масла, которые смягчают слизистую оболочку гортани. Внутриротовые аппараты повышают мышечный тонус глотки. Лечение апноэ в домашних условиях будет результативным при условии соблюдения универсальных рекомендаций:

• контролируйте свой вес;
• избавьтесь от вредных привычек;
• не увлекайтесь бесконтрольным приемом лекарственных препаратов;
• спите на боку с приподнятой головой;
• следите за гигиеной носоглотки;
• профилактика хронических заболеваний;
• используйте лекарственные препараты и внутриротовые приспособления для нормализации дыхания.

Народные средства

В домашних условиях бороться с апноэ вам помогут бабушкины методы:

• Запеките молодую морковь и ешьте перед каждым приемом пищи 1-2 шт.
• Приготовьте настойку из капустного листа и чайной ложки меда, употребляйте ее перед сном в течение месяца.
• Отвар из сбора лекарственных трав считается эффективным народным средством избавления от апноэ. Для его приготовления возьмите в равных пропорциях: корень сабельника, мяту перечную, хвощ полевой, ягоды черной бузины, лопух. Столовую ложку травяной смеси заварите в 250 мл кипятка, остудите и принимайте по 1 ст. л. 4 раз в день.

К какому врачу обратиться для диагностики заболевания

Чтобы избавиться от внезапной остановки дыхательной функции во сне, нужно обратиться за медицинской помощью к специалисту. Предварительно диагностирует заболевание терапевт. Он определяет характер, причины, вид апноэ, дает общие рекомендации относительно изменения образа жизни, назначает медикаментозное лечение. Если причина внезапной остановки дыхательной функции во время сна – хронические заболевания носа, горла, гортани, то терапевт направляет к ЛОРу.

Отоларинголог назначает и проводит оперативное вмешательство. Лечить апноэ могут и стоматологи, если заболевание связано с особенностями строения челюсти. Они проводят челюстную пластику или изготавливают внутриротовой аппликатор. Врач-сомнолог исследует причины апноэ и нарушения сна. Психосоматика заболевания, связанная с неврологическими расстройствами, диагностируется специалистом при помощи полисомнографии.

Видео: чем опасно апноэ и как с ним бороться

Синдром временной остановки дыхания во сне – заболевание, опасное для здоровья человека. Оно становится причиной инсульта, инфаркта миокарда, атеросклероза. Апноэ усугубляет течение хронических бронхо-легочных заболеваний. Ночные задержки дыхания во время сна сопровождаются храпом, внезапными пробуждениями, повышенной потливостью, подрагиваниями. Комплексное лечение и консультация специалиста – важные меры в борьбе с апноэ. Игнорирование синдрома временной приостановки дыхания во сне чревато серьезными проблемами со здоровьем, снижением качества жизни.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Синдром ночного апноэ представляет собой периодические, частые остановки дыхания во сне, приводящие обычно к пробуждению. Лечить апноэ во сне необходимо, чтобы восстановить нормальное дыхание ночью и избежать дневной сонливости, снижения работоспособности и иммунитета. Кроме этого, апноэ во сне является причиной развития таких заболеваний, как повышенное АД, снижает риск развития инфаркта, заболеваний сердца, инсультов. Лечение ночного апноэ позволяет снизить риски развития осложнений.

В первую очередь традиционный совет: человек которому поставили диагноз ночное апноэ должен изменить свой образ жизни. Есть пациенты, которым чтобы избавиться от апноэ во сне достаточно сбросить свой вес. Избыточная масса тела является одной из основных причин заболевания. Синдром апноэ и вес взаимосвязаны – 77% людей страдающих избыточным весом страдают от различных расстройств сна, а 70% больных апноэ имеют избыточный вес. Было замечено, что даже при небольшом уменьшении веса повышалось качество сна, и обратно: при лечении апноэ человек начинал худеть.

В 2009 г. исследователи шведского Каролинского института под руководством профессора Мартина Неовиуса показали, что через 9 недель диеты с ограничением калорий до 500 в день у мужчин с лишним весом наблюдалось ослабление симптомов апноэ до 21 приступа в час. В итоговом исследовании было обнаружено, что в течение следующего года после похудения, несмотря на то, что мужчины набрали большую часть веса улучшение состояния сохранялось. Даже не с таким строгим ограничением по калориям, а всего на 1200-1500 калорий в день диета среди исследуемой группы в 250 человек в исследованиях проведенных профессором школы медицины университета Пенсильвании показала улучшение состояния больных в 3 раза чаще, чем у контрольной группы.

Внимательно относитесь ко времени перед сном. Последний плотный прием пищи должен быть не позже 4 часов до сна, за 2 часа до сна допускается только легкий перекус в виде кефира, печеньки, яблока. Нужно отказаться от алкоголя перед сном и не принимать седативных средств – они вызывают снижение тонуса мышц глотки. Эти факторы провоцируют спадение стенки просвета дыхательных путей, что и вызывает остановку дыхания.

Спать нужно на боку. Сон на спине может способствовать западению языка во время храпа, что опять приводит к приступу апноэ. Чтобы во сне не переворачиваться на спину, достаточно сделать небольшой лайхфак – пришить на спине пижамы кармашек и положить в него теннисный мячик. Мячик будет давить на спину и будить спящего при повороте. Через 4 недели мучений организм привыкнет спать на боку.

Подушка тоже влияет на частоту приступов. На высокой подушке голова принимает неправильное положение и дыхательные проходы пережимаются. Подушку необходимо заменить или на плоскую или на ортопедическую. Еще более лучший вариант – приобрести кровать с немного поднятым изголовьем.

Лечение положительным давлением

Большое распространение для лечения апноэ сна – временной остановки дыхания во сне в последнее время получила СИПАП-терапия – метод основанный на создании постоянного положительного давления в дыхательных путях. Для применения этого метода используется специальный СИПАП аппарат. Перед сном больной на нос одевает специальную маску, надежно фиксирует её на голове, чтобы она не сползла во время сна. Через неё в дыхательные пути подается под давлением кислород, что помогает поддержать в нормальном работоспособном состоянии просвет дыхательных путей. Уровень давления можно регулировать индивидуально, чтобы настроить его для более эффективного предупреждения спадения просвета дыхательных путей.

Благодаря СИПАП терапии устраняется закупорка, прекращаются задержки дыхания во сне, нормализуется сон и самочувствие пациента улучшается с первой ночи использования. Регулярное использование аппарата приводит к уменьшению риска инфарктов, инсультов, гипертонии. СИПАП-терапия на сегодняшний день самый эффективный метод для лечения апноэ сна у пациентов со среднетяжелой и тяжелой формами обструктивного апноэ.

Кроме СИПАП аппаратуры разработаны и успешно применяются более компактные устройства, основанные также на методе лечения положительным давлением. Специальные носовые устройства Nasal EPAP имеют 2 клапана, которые позволяют воздуху войти внутрь и препятствуют его выходу наружу. Носовые EPAP эффективны для людей с легкой формой заболевания и помогают снизить её до умеренной. Также они применяются для часто путешествующих людей, у которых синдром апноэ.

Внутриротовые устройства

Если закупорка дыхательных путей происходит из-за западения языка или других особенностей строения нижней челюсти, пациентам рекомендуется использование во время сна специальных внутриротовых приспособлений. Всевозможные мундштуки, капы и другие фиксаторы выдвигают вперед нижнюю челюсть и удерживают язык от западения. В таком положении просвет дыхательных путей ночью не перекрывается. Эти устройства помогают только при легких формах заболевания.

Хирургическое лечение

Если ночное апноэ вызвано причинами подлежащими хирургическому лечению, то применяются разнообразные методы оперативного лечения, в числе которых:

• коррекция носовой перегородки;
• удаление миндалин и аденоидов;
• увулопалатопластика- изменение формы мягкого неба, частичное/полное удаление небного язычка, иногда установка имплантов мягкого неба и пр.

Для выбора способа операции и места вмешательства проводится динамическая оценка верхних дыхательных путей при помощи полисомнографии или респираторного мониторирования или других исследований.

У многих одиночные операции оказываются неэффективными, эффекта позволяет добиться многоуровневая модификация верхних дыхательных путей, выполняемая хирургически одномоментно или поэтапно. Стандартный протокол представляет собой увулопалатофарингопластику (удаление небного язычка, участка мягкого неба, миндалин) с выдвижением подбородочно-язычной мышцы, гиоид миотомией и максилло-мандибулярным смещением (увеличивает пространство задних дыхательных путей). Операции проводятся с применением малоинвазивных методов лазерной и радиоволновой хирургии.

Основная польза от операции заключается в том, что повышается насыщение кислородом артериальной крови. В 2008г. Стенфордский центр сомнологии и медицины сна опубликовал исследования, согласно которым 93,3% прооперированных пациентов достигли нормального уровня жизни. Хирургическое вмешательство привело к повышению общей продуктивности, уровня активности, социальных результатов, внимательности, общения и личной жизни.

Лекарственные средства

Лекарственные средства применяются преимущественно , апноэ, которое имеет иные механизмы, чем обструктивное. Для лечения применяются такое средство, как ацетазоламид или зольпидем и триазолам. К сожалению, длительный прием ацетазоламида переносится плохо, а ацетазоламид и зольпидем имеют определенные факторы риска. Поэтому только лечащий врач сможет сделать назначение.

Что касается обструктивного апноэ, то разработано несколько подходов к лекарственной терапии:

• повышение дыхательной активности;
• тонуса верхних дыхательных путей;
• порога микропробуждений
• подавление быстрого сна.

Эффективность этих лекарств не доказана.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях можно снизить количество приступов апноэ, а иногда даже вылечить, если синдром апноэ возник на фоне ожирения. Для этого необходимо соблюдать диету и давать организму необходимую физическую нагрузку. Например, поможет ежедневная апноэ тренировка мышц мягкого неба повысить тонус мышц:

1. Язык выдвиньте максимально вперед, напрягите его, держите пару секунд. Делать по 30 раз утром и вечером.
2. Делать движения нижней челюстью вверх и вниз, при этом придерживая ее рукой (также по 30 повторов).
3. Зубами изо всех сил зажмите деревянный карандаш на 4 минуты.
4. Четко и громко проговаривайте гласные в любом порядке.

При регулярном подходе и ответственном исполнении положительные результаты будут видны уже через месяц занятий. Эффективно дополнит такую тренировку регулярное пение дома. Во время вокальных упражнений тренируются именно те мышцы, которые спадают во время приступа.

Еще одним методом тренировки тонуса мышц верхних дыхательных путей можно считать уджайи- пранаяму, во время выполнения которой мышцы носо-и ротоглотки удерживаются в поджатом состоянии во время вдоха. Упражнение называется также змеиное дыхание. При регулярной йога практике «змеиного дыхания» формируется устойчивый мышечный стереотип.

Некоторым помогает простой пальцевый массаж. Делать его нужно натощак и перед зеркалом. Широко раскройте рот перед зеркалом и указательным пальцем зайдите за язычок и пару минут (сколько получится) маятниковым движением массируйте мышцы мягкого неба. Более интенсивные движения сделайте на участке до язычка. Курс 15 дней укрепляет мышцы мягкого неба.

Еще несколько советов:

• перед сном промывайте носовые пути водой с морской солью или аквамарисом, втягивая раствор в себя;
• для облегчения носового дыхания капайте в нос облепиховое масло по 4-5 капель в течение 3-4 недель.

Список использованной литературы:

• Вейн А. М., Елигулашвили Т. С., Полуэктов М. Г. Синдром апноэ во сне. - М.: Эйдос Медиа, 2002г. - 218 с.
• Николин К. М. Синдром сонного апноэ (лекция для врачей). - Санкт-Петербург, 2005г. - 21 с.
• Пустозеров В. Г., Жулев Н. М. Современные методы диагностики и лечения нарушений сна: учебное пособие. - Санкт-Петербург: СПбМАПО, 2002г. - 13 с.

• Как правило, пациенты имеют характерный внешний вид:
  • толстая короткая шея;
  • красного или багрово-синюшного цвета лицо.
• Храп – типичное проявление и главный предвестник СОАС. Обычно сам пациент не замечает храпа. Окружающие характеризуют его как громкий, появляющийся практически сразу после засыпания. Вскоре у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15-60 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов, за которыми снова следует остановка дыхания.
• Сон пациентов беспокойный, во сне наблюдается избыточная двигательная активность (часто переворачиваются с боку на бок).
• Отсутствие бодрости после сна, имеется ощущение утренней усталости и разбитости после просыпания.
• Сонливость в течение дня, склонность к засыпанию во время перерывов в работе, во время вождения автомобиля.
• Утренние головные боли.
• Повышение артериального (кровяного) давления (преимущественно ночью и в утренние часы).
• Учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь).
• Снижение потенции.
• Депрессия, раздражительность, снижение концентрации внимания и памяти.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия), нарушение ритма сердца ().

Формы

Существует классификация СОАС по степени тяжести, основанная на значении индекса апноэ (ИА). Апноэ - полная остановка дыхания не менее чем на 10 секунд.
Индекс апноэ (ИА) - частота приступов апноэ за 1 час сна.

• Легкое течение: ИА – 5-14.
• Среднетяжелое течение: ИА – 15-29.
• Тяжелое течение: ИА – 30 и более. При тяжелых формах может наблюдаться до 300-500 остановок дыхания за время сна, в сумме продолжительностью до 3-4 часов.

Причины

• Слабость тонуса мышц глотки, вследствие чего во время сна происходит спадение дыхательных путей с нарушением их воздушной проходимости.
• Аномалии развития, приводящие к узости дыхательных путей (например, малые размеры нижней челюсти, крупный язык).
• Анатомические дефекты на уровне носа и глотки ( , увеличение миндалин, аденоиды (патологическое разрастание носоглоточной миндалины), опухолевые образования).
• Эндокринные заболевания: например, (вызывает отек глоточных структур), – все это препятствует нормальному прохождению воздуха по дыхательным путям.
• Неврологические заболевания, ведущие к снижению мышечного тонуса (инсульты – острое нарушение мозгового кровообращение с гибелью участка мозговой ткани; , ).
• Нарушение тонуса мышц глотки вследствие влияния алкоголя, некоторых препаратов (снотворных, транквилизаторов).
• Хронические обструктивные заболевания легких – характеризуются сужением дыхательных путей и нарушением их воздушной проходимости ( , (ХОБЛ)).
• Курение.
• Аллергия.

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна

• Снижение массы тела – соблюдение низкокалорийной, богатой витаминами диеты со значительным ограничением содержания жиров и углеводов.
• Не принимать пищу за 3-4 часа до сна.
• Отказ от курения и алкоголя за 2 часа до сна.
• Обеспечение нормальной влажности воздуха и гипоаллергенной обстановки в спальне (не использовать перьевые и пуховые подушки и одеяла, шерстяные ковры и др.).
• Обеспечение оптимального положения головы и тела во время сна. Нарушения дыхания наиболее выражены при положении человека лежа на спине, поскольку происходит максимальное сближение структур дыхательных путей. Необходимо спать на боку. Для достижения этого к межлопаточной области спальной одежды человека можно пришить карман и вложить в него теннисный мяч. Сначала это доставляет неудобства во время сна, но через 3-4 недели вырабатывается стойкий рефлекс спать на боку.
  Рекомендуется также спать с приподнятым головным концом кровати. Однако нельзя использовать высокие подушки, поскольку это сильно искривляет позвоночник и может усугубить нарушения дыхания. Подушка должна быть низкой для обеспечения нахождения головы и позвоночника на одной линии. Возвышенное положение головы достигается путем подкладывания под головной конец кровати брусьев высотой около 10 см.
• Обеспечение свободного носового дыхания – использование специальных наклеек или пластин, поддерживающих носовые ходы в раскрытом состоянии. Данные устройства неэффективны при наличии анатомических дефектов или патологических образований в полости носа (таким пациентам необходима их хирургическая коррекция).
• Применение специальных внутриротовых приспособлений (для пациентов, у которых СОАС обусловлен патологией нижней челюсти).
• Запрещено использование снотворных и транквилизаторов (противотревожных средств), поскольку они расслабляют мышцы, в том числе и мышцы глотки, способствуя спадению дыхательных путей.
• Оперативные вмешательства на мягком небе (лазерные или радиочастотные) оказываются эффективны только у пациентов с широким просветом глотки и исходно удлиненным небным язычком. В остальных случаях процедура дает незначительные результаты, поскольку спадение дыхательных путей происходит на многих уровнях, не только при участии мягкого неба. Кроме этого, метод может осложниться сужением просвета глотки, что приведет к еще большему нарушению дыхания.
• Хирургическое лечение – коррекция анатомических дефектов и патологических образований на уровне носа и глотки (искривление носовой перегородки, увеличенные миндалины).
• Основным методом лечения на данный момент является вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (СРАР-терапия, СИПАП-терапия). Для этого используется специальный аппарат, который подает в маску, плотно надетую на лицо больного, воздух с положительным давлением. Принцип метода основан на расширении воздухоносных путей под давлением нагнетаемого воздуха, что препятствует их спадению. В тяжелых случаях аппарат необходимо использовать каждую ночь. При более легком течении заболевания возможно периодическое применение аппарата (4-5 раз в неделю). Применение аппарата не излечивает человека, но обеспечивает нормальный сон, улучшение качества жизни и профилактику серьезных осложнений.

Профилактика синдрома обструктивного апноэ сна

• Борьба с (соблюдение низкокалорийной, богатой витаминами диеты со значительным ограничением содержания жиров и углеводов; физическая активность).
• Отказ от курения и употребления алкоголя, особенно за 2 часа до сна.
• Отказ от приема пищи за 3-4 часа до сна.
• Сон на боку, голова и позвоночник должны находиться на одной линии.
• Нормальная влажность воздуха в спальне.
• Хирургическая коррекция анатомических дефектов и патологических образований на уровне носа и глотки (искривление носовой перегородки, увеличенные миндалины).
• Раннее выявление и лечение заболеваний, которые могут послужить фоном для развития СОАС (эндокринные, неврологические болезни, заболевания органов дыхания, аллергия).

Дополнительно

Возникновение СОАС связано со слабостью тонуса мышц глотки, вследствие чего во время сна происходит спадение дыхательных путей с нарушением их воздушной проходимости. Как следствие, возникает дефицит кислорода и избыточное накопление углекислого газа в крови, это ведет к переходу из глубокого сна в более поверхностную фазу, при которой повышается тонус мышц глотки и рта, восстанавливается проходимость дыхательных путей, что сопровождается сильным всхрапыванием. Газообмен нормализуется, вновь наступает фаза глубокого сна до следующего эпизода апноэ (прекращения дыхания).