Что такое блуждающая почка у человека. Что делать при диагнозе — блуждающая почка. Причины опущения почки

Нефроптоз – аномальная подвижность почки, когда она выходит из своего ложа и спускается в брюшную полость. Это заболевание сопровождается болью в пояснице или подреберье, чаще с правой стороны. Нефроптоз опасен тем, что почка может перекрутиться вокруг своей оси. При этом пережимаются и растягиваются кровеносные сосуды питающие орган. Это приводит к воспалительным процессам и образованию камней в почках .

В норме почки неподвижны. Они могут смещаться на 1-1,5 см при дыхании и во время движений. Если почка смещается более чем на 5 см, то это уже считается патологией.

Опущение почки различной степени довольно распространенное явление. Нефроптоз встречается у 1,5% женщин и 0,1% мужчин. Чаще всего его случайно диагностируют во время УЗИ . Только у 15% людей нефроптоз вызывает болезненные ощущения.

Средний возраст больных 30-50 лет, но встречается заболевание и в детском возрасте. Женщины в 5-10 раз чаще страдают от нефроптоза. Такое соотношение связано с особенностями женского организма, повторяющимися беременностями и пристрастием к диетам.

Анатомия почки и связочного аппарата почек

Почки – важнейшие парные органы мочевыделительной системы, которые обеспечивают очищение крови и поддержание химического баланса в организме.

Почки имеют бобовидную форму. Средняя длина органа 12 см, ширина 5-6 см, толщина 3,5 см. Масса органа 130-200 г. Причем левая почка обычно несколько больше правой.

Почки находятся в брюшной полости и прилегают к ее задней стенке на уровне 11-12 грудного и 1-2 поясничного позвонка. Почки почти полностью прикрываются нижними ребрами. В норме правая почка расположена немного ниже левой, и верхним краем прилегает к печени. В связи с этим в 80% случаев смещается правая почка.

Строение почки. Каждая почка состоит из системы образования накопления и выведения мочи. Снаружи почка покрыта плотной капсулой из жира и соединительной ткани. С их помощью обеспечивается крепление почки внутри брюшной полости.

За фиксацию почки отвечают:

• Сосудистая ножка состоит из почечной артерии и почечной вены. Однако сосуды могут растягиваться, поэтому не обеспечивают надежной фиксации.
• Жировая капсула , состоящая из жировой клетчатки, оберегает орган от переохлаждения и травм. У женщин она шире и короче, поэтому слабее фиксирует почку.
• Фасции почки . 2 листа фасции из прочной соединительной ткани расположены на передней и задней поверхности почки. Они срастаются на верхнем полюсе почки и переходят в фасцию диафрагмы. Таким образом, почка оказывается в подвешенном состоянии. На фасции приходится основная нагрузка по фиксации органа.
• Брюшные связки. Изнутри брюшную полость выстилает тонкая оболочка из соединительной ткани – брюшина. Ее складки образуют ленты – связки, фиксирующие органы в брюшной полости. Правую почку удерживают печеночно-почечная и двенадцатиперстно-почечная связки. Левую почку фиксируют поджелудочно-почечная и селезеночно-почечная связки.
• Почечное ложе, образованное диафрагмой, мышцами брюшной стенки, брыжейками кишок и фасциями.

Если одно из составляющих этого фиксирующего аппарата слабеет, то почка смещается вниз под собственной тяжестью.

Причины опущения почки

• Последствия беременности и родов. После родов давление в брюшной полости падает вследствие ослабления мышц брюшного пресса, и почка теряет опору. Чем больше у женщины живот во время беременности, тем выше риск опущения почки после родов. Во время повторных беременностей вероятность развития болезни резко возрастает.
• Поднятие тяжестей и чрезмерные физические нагрузки вызывают сильное повышение давления в брюшной полости, результатом чего становится растяжение фиксирующего аппарата почки (связок и фасций).
• Сильные повторные приступы кашля при коклюше , туберкулезе , хроническом бронхите . Кашель сопровождается напряжением мышц диафрагмы, она опускается вниз, смещая книзу органы брюшной полости, в том числе и почки.
• Травмы, падения с высоты. Удары и падения могут стать причиной нарушения целостности связок – на них образуются надрывы и связки удлиняются. При этом фиксация почки перестает быть надежной.
• Ушибы и гематомы, смещающие почку. При ушибе поясницы в околопочечной клетчатке образуются гематомы, которые смещают орган и сдавливают его.
• Резкое похудание становится причиной истончения жировой капсулы, поддерживающей почку.
• Наследственная предрасположенность при болезнях связанных со слабостью соединительной ткани (синдром Элерса Данло, дисплазия соединительной ткани). При этих патологиях связки тонкие и легко растягиваются, что приводит к опущению внутренних органов.
• Снижение тонуса мышц брюшной стенки при сидячем образе жизни, гиподинамия. Ослабление мышц приводит к тому, что внутрибрюшное давление падает, почка выходит из почечного ложа и растягивает фасции.
• Длительное нахождение в зоне вибрации . Вибрация становится причиной растяжения связок и фасций.
• Длительно протекающие инфекционные болезни, приводящие к истощению – это злокачественные опухоли, туберкулез, цирроз печени . Уменьшение подкожной жировой клетчатки приводит к резкому похудению и снижению внутрибрюшного давления.

Степени опущения почек

В зависимости от течения болезни выделяют три стадии нефроптоза .

1. Первая стадия. При вдохе орган смещается на 5-9 см и под ребрами прощупывается нижняя 1/3 почки. На выдохе она возвращается на место.

   Симптомов болезни, как правило, не возникает. Но если почка опущена более чем 7 см, то фасциальная капсула растягивается, и возникают тупые боли, отдающие в поясницу. Обычно они появляются, когда пациент садится из лежачего положения.

   Изменений в моче нет.

2. Вторая стадия. В вертикальном положении почка опускается ниже линии ребер на 2/3, но когда больной ложится, она возвращается на место.

   Симптомы становятся более выражены. Во время физических нагрузок и смене положения тела возникают интенсивные боли, напоминающие почечную колику. Облегчение наступает, когда человек лежит на спине.

   В моче появляются белок и эритроциты. Изменения связаны с нарушением оттока венозной крови из почки.

3. Третья стадия. Почка выходит ниже линии ребер и может опуститься до малого таза.

   Боли постоянные, распространяются на низ живота и ирадиируют в паховую область. Ощущения не зависят от положения тела больного, а связаны с воспалением почек (пиелонефрит , гидронефроз).

   В моче присутствуют кровь и слизь, что связано с повышением почечного давления и застоем мочи в почечных лоханках.

Симптомы опущения почки

Симптомы нефроптоза нарастают постепенно. На первой стадии дискомфорт или ноющая боль появляется только после физической нагрузки. Со временем почка опускается ниже, заболевание прогрессирует, появляются все новые симптомы.

• Ноющие боли в пояснице. Просвет почечных сосудов сужается и нарушается отток крови и мочи из почки. Развивается отек . Увеличившаяся почка растягивает чувствительную фиброзную капсулу, в которой есть болевые рецепторы.
  Облегчение наступает, если отток крови улучшается. Это происходит, когда человек лежит на спине или на «здоровом» боку.
  На первой стадии дискомфорт или боль появляется при смене позы и в вертикальном положении.
  На второй стадии после нагрузок появляются сильные приступообразные боли, которые длятся от нескольких минут до нескольких часов.
  На третьей стадии отек не уменьшается, поэтому и боли носят постоянный характер.
• Боли в животе, паху, половых органах, бедре . При опущении почки раздражаются нервные сплетения, которые находятся поблизости. Боли острые, носят режущий характер, могут быть ошибочно приняты за приступ аппендицита . Они настолько сильные, что человек теряет возможность ходить и говорить.


• Кровотечение во время мочеиспускания . При перекручивании сосудистого пучка нарушается отток из почечных вен, расположенных в малых чашечках. Стенка сосуда истончается, лопается, и кровь смешивается с мочой. Моча приобретает темно-красный цвет.


• Расстройства пищеварения: запоры и поносы , тошнота , рвота , снижение аппетита . Нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта обусловлено рефлекторным раздражением их нервных окончаний, расположенных рядом с пораженной почкой.


• Общая интоксикация : слабость , быстрая утомляемость, раздражительность, возможно повышение температуры во время приступа сильной боли. Это признаки интоксикации, которая развивается из-за нарушения работы почек и повышения уровня токсинов в крови.

Диагностика нефроптоза

На приеме у нефролога, пациента

• Сбор и анализ жалоб. Для правильной постановки диагноза важно четко описать ощущения: как давно появились проблемы, характер боли, когда и после чего она появляется.


• Прощупывание . Почка прощупывается через переднюю брюшную стенку ниже линии ребер, как плотное округлое и болезненное образование.


• Урография почек – рентгеновское обследование с использованием контрастного вещества для определения стадии заболевания. Проводится в вертикальном и горизонтальном положении. Исследование позволяет выявить точное расположение почки и состояние ее сосудов.


• УЗИ-почек . Ультразвуковое исследование считается недостаточно информативным. Часто оно проводится только в лежачем положении, когда почка возвращается на место, поэтому может не выявить нефроптоз I и II степени.


• Анализ мочи
  • Протеинурия – появление белка в моче, свыше 0,4 г/л.
  • Гематурия – примесь крови в моче, более 10 эритроцитов в поле зрения.
  • Лейкоциты в моче (свыше 5 в поле зрения) могут свидетельствовать о воспалении, если нефроптоз осложнился пиелонефритом .

Последствия опущения почек

• Венозная гипертензия сосудов почки . Перекручивание и удлинение сосудистой ножки почки приводит к тому, что нарушается отток крови. Вены почки переполняются, в них повышается давление. Сосудистые стенки истончаются и лопаются.
• Пиелонефрит – воспаление почки. Из-за сдавливания сосудов, в почку поступает недостаточно кислорода и питательных веществ – развивается ишемия почки. Нарушение кровообращения приводит к снижению защитных функций органа, что способствует размножению микроорганизмов и развитию воспаления. Бактерии могут заноситься в почку с током крови из любого участка тела при бронхите, гайморите , фарингите . В некоторых случаях бактерии по мочеточнику поднимаются из мочевого пузыря.
• Гидронефроз – при перекручивании мочеточника нарушается отведение мочи из почки. Моча застаивается в почечной ткани, приводя к растягиванию почечных лоханок и чашечек. Впоследствии паренхима органа атрофируется и перестает выполнять свои функции.
• Мочекаменная болезнь . Нарушение оттока мочи приводит к отложению солей в протоках почки. Со временем на этом месте образуются камни различной величины, которые могут вызывать сильнейшие боли.

Лечение опущения почек

Лечение нефроптоза направлено на возвращение почки в почечное ложе и ее фиксацию.
Консервативное лечение нефроптоза включает лечебную гимнастику и ношение фиксирующих бандажей.
Хирургическое лечение нефроптоза – это 150 видов различных операций, в ходе которых почку подшивают к брюшине и ребрам синтетическими материалами или фиксируют с помощью фасций и мышц.

Гимнастика и упражнения для укрепления мышц живота и поясницы

Лечебная физкультура при нефроптозе направлена на укрепление мышц брюшного пресса и поясницы, а также нормализацию внутрибрюшного давления.

Комплекс упражнений для лечения нефроптоза

Гимнастику проводят лежа на ровной поверхности. Исходное положение – лежа на спине. Упражнения выполняются в медленном темпе 5-10 раз.

• Диафрагмальное дыхание. На вдохе максимально надуть живот – поднять брюшную стенку. На выдохе втянуть живот.
• Поочередно поднимать прямые ноги на вдохе и опускать на выдохе.
• Поочередно подтягивать к животу согнутые в колене ноги на вдохе и выпрямлять на выдохе. Под поясницу можно подложить небольшой валик из махрового полотенца, чтобы сохранить физиологический изгиб позвоночника.
• «Велосипед» упражнение выполнять 1-2 минуты.
• «Ножницы». Поднять выпрямленные ноги под углом 45 градусов и выполнять 1-2 минуты.
• «Кошка». Встать на четвереньки, прогнуть спину вниз, а подбородок поднять вверх. Задержаться в этом положении 1-2 секунды. Выгнуть спину дугой, подбородок прижать к груди.
• Согнуть ноги в коленях, стопы упираются о поверхность. Сжать коленями мяч и задержаться в таком положении на 6-10 секунд.
• Завершить гимнастику диафрагмальным дыханием.

Некоторые виды спорта противопоказаны при нефроптозе. Нежелательны занятия бегом, спортивная ходьба, поднятия тяжестей – тяжелая атлетика, прыжки, конный спорт.

Ношение специальных корсетов при нефроптозе

Бандаж при нефроптозе повышает внутрибрюшное давление, ограничивает подвижность органов брюшной полости и фиксирует правильное положение почек. Его необходимо носить весь день, снимая только на время проведения гимнастики и перед сном.

Корсет носят 3-12 месяцев, за это время связки укрепляются и надежно фиксируют орган. Однако в этот период необходимо параллельно тренировать мышцы брюшного пресса с помощью гимнастики, иначе они ослабнут за период бездействия под бандажом, и эффект лечения не будет достигнут.

Цель ношения бандажа при нефроптозе укрепить поддерживающий аппарат почки (связки, фасции, жировую капсулу), предупредить перекручивание кровеносных сосудов питающих орган.

Как надевать бандаж? Бандаж надевают утром, лежа в постели. Для того, чтобы почки стали на место необходимо сделать глубокий вдох, а после этого поднять таз и застегнуть бандаж.

Чтобы избежать потертостей и обеспечить впитывание пота, рекомендуется надевать корсет поверх нательного белья.

Как выбрать бандаж? Универсальные лечебные корсеты продаются в аптеках. В большинстве случаев линейка имеет 4 размера. Выбирают бандаж, исходя из объема талии. Благодаря системе застежек и липучек, корсет туго фиксируется по фигуре.

Виды бандажей

• Универсальные почечные бандажи . Не дают почке опуститься в брюшную полость, фиксируя ее положение. Они эффективны при 1-2 стадии опущения почки. Такие бандажи противопоказаны при сильных болях и развитии воспаления почек, так как могут ухудшить ее кровоснабжение.
• Теплые бандажи рекомендуются при воспалительных заболеваниях. Они изготовлены из шерсти, хорошо сохраняют тепло и активируют чувствительные кожные рецепторы. Это способствует расширению сосудов, улучшению кровообращения и скорейшему выздоровлению.
• Бандажи до- и послеродовые – рекомендуются с 22-й недели беременности. Их функция поддержать живот и предупредить растяжение мышц пресса и снижение внутрибрюшного давления.
• Послеоперационные бандажи необходимы после операции на почках для фиксации органа и уменьшения нагрузки на больной участок. В большинстве случаев они изготавливаются индивидуально.

Корсеты незаметны под одеждой и не стесняют движений. Они очень эффективны при начальных стадиях нефроптоза, но их обязательно сочетают с лечебной гимнастикой.

Операция при опущении почек

Операцию по лечению нефроптоза проводят в редких случаях у 1-5% больных. Для хирургического лечения опущения почки существуют строгие показания.

Показания к операции при нефроптозе

• сильные боли, нарушающие трудоспособность;
• осложнения (пиелонефрит, гидронефроз) не поддающиеся медикаментозному лечению;
• кровотечения из почечных вен;
• почечнокаменная болезнь.

Противопоказания к операции

• старческий возраст больного;
• общий спланхноптоз – опущение всех органов брюшной полости;
• тяжелые заболевания, повышающие риск операции.

Методика проведения операции

Все методики операции при нефроптозе можно разделить на 4 группы:

1. В фиброзной капсуле почки делают шов кергутом и с его помощью фиксируют почку к XII ребру и к поясничным мышцам.
2. Фиксация фиброзной капсулы к ребру без ее прошивания, с помощью лоскутов соединительной ткани капсулы или брюшины. Это позволяет избежать образования рубца на почке.
3. Фиксация органа с помощью лоскутов околопочечной жировой клетчатки, а также синтетических материалов: капрона, нейлона, тефлона. Из них образуют подобие гамака, в котором размещается почка.
4. Фиксация почки к ребрам с помощью мышечных лоскутов.
   Последняя группа операций самая эффективная и используется чаще других. Хирург делает надрез в брюшной стенке длиной до 10 см. Он закрепляет почку с помощью участка бедерной мышцы, которую ранее берут у этого же пациента.

После операции больной 2 недели должен соблюдать строгий постельный режим. Для улучшения кровообращения ножной конец кровати поднимают на 25-30 см.

В последнее время большое распространение получили лапароскопические операции. Через отверстия 1-1,5 см в брюшную полость вводят тонкие трубки с закрепленным на конце хирургическим инструментом. С их помощью подшивают фиброзную капсулу почки. Во время процедуры нет необходимости вскрывать брюшную полость, благодаря чему период реабилитации сокращается до 5-7 дней и резко снижается количество осложнений.

Профилактика нефроптоза

Что нужно делать?

• При отсутствии осложнений со стороны почек, нет необходимости придерживаться диеты. Питание должно быть разнообразным и полноценным для поддержания иммунитета .
• Во время беременности носить поддерживающий бандаж.
• Делать гимнастику для укрепления мышц брюшного пресса.
• Несколько раз в день рекомендуют прилечь на несколько минут для улучшения кровообращения и оттока мочи.
• Поддерживать оптимальный вес.
• Укреплять иммунитет, с помощью полноценного питания и приема витаминов.

Чего нужно избегать?

• Работы связанной с длительным пребыванием в вертикальном положении.
• Длительного пребывания в зоне вибрации.
• Поднятия тяжестей.
• Травм в области поясницы.
• Переохлаждений нижней части туловища и ног.
• Радикальных диет и резких похудений .

Людям с первой стадией нефроптоза необходимо не реже одного раза в год посещать нефролога, проходить УЗИ почек и сдавать анализ мочи. Это поможет своевременно скорректировать лечение и не допустить дальнейшего развития болезни.

В человеческом организме у каждого органа имеется отведённое ему место. Нарушение естественного положения любой внутренней части тела может стать причиной серьёзных осложнений. Патологическое смещение почек называется нефроптозом и может приводить к неприятным последствиям.

Что представляет собой нефроптоз

Нефроптоз, или опущение почки, - это неестественная подвижность одного или обоих органов. Такое состояние проявляется изменением нормального положения одной или обеих почек и расположением их ниже допустимой границы.

Здоровые почки имеют физиологическое свойство несколько менять положение. На своём месте они удерживаются мышцами, паранефральной клетчаткой, связками и фасциями. При дыхательных движениях или нагрузке почки смещаются на небольшое расстояние, которое не должно превышать высоту одного поясничного позвонка - примерно 2–3 см. Если же почка смещается больше, чем на это расстояние, когда человек стоит, а при глубоких вдохах - на 3–5 см, то речь идёт о нефроптозе. Во время движения орган может сдвигаться на расстояние больше естественных границ и подниматься на своё место - такую почку называют блуждающей. Возможен другой вариант - орган всё время остаётся опущенным. В очень тяжёлых случаях почка может сползать в полость малого таза.

Видео: что такое блуждающая почка

Патологию чаще диагностируют у женщин и, как правило, заболевание носит правосторонний характер. Возможно, это связано с особенностью правой почки: она находится на пару сантиметров ниже, чем левый орган.

У маленьких детей почки изначально находятся ниже положенной границы и на своё место становятся к восьми или десяти годам.

Опущение почки - это состояние, при котором орган находится ниже физиологической границы

Причины возникновения

Нефроптоз - это приобретённая патология в отличие от врождённой дистопии (неправильной локализации) почек.

В развитии этого состояния большую роль играют изменения в системе, необходимой для удержания почек на своём месте. Это связки, окружающая почечное ложе клетчатка, поясничные и брюшные мышцы. Высокая подвижность органа может обуславливаться неправильным расположением сосудов почки или недостаточностью её липидной капсулы.

К возникновению гипермобильности почек предрасполагают:

• слабость мышц живота;
• резкое похудение и уменьшение жировой клетчатки;
• высокие физические нагрузки;
• различные травмы поясницы.

К нефроптозу предрасполагает резкая потеря массы тела

Патологии подвержены люди с недостаточностью и слабостью связок и соединительной ткани вообще - миопатией, высокой подвижностью суставов, спланхноптозом (опущением внутренних органов). Избыточная мобильность почек может сочетаться с разными скелетными аномалиями - неполным развитием или отсутствием рёбер, неправильным расположением некоторых позвонков. У представительниц слабого пола патология может быть спровоцирована неоднократными беременностями и родами.

К группе риска возникновения нефроптоза можно отнести людей определённых профессий, которые связаны с длительной работой на ногах или в сидячем положении в сочетании с вибрацией:

• спортсменов, особенно тяжелоатлетов;
• водителей;
• грузчиков;
• мастеров-парикмахеров;
• хирургов.

Опущение почек часто диагностируют у людей, занимающихся силовыми видами спорта

У детей патология диагностируется чаще в периоды активного роста, особенно в подростковом возрасте и у ребят астенического типа. Это связано со слабостью мышц, податливостью соединительной ткани и несовершенством позвоночника из-за возрастных неправильных пропорций тела. Патологические деформации позвоночного столба также играют немалую роль в появлении нефроптоза.

У детей блуждающая почка может формироваться на фоне некоторых болезней:

• приводящих к нарушению равновесия в брюшной полости (частые простуд, коклюша, бронхита, колита);
• вызывающих скелетные деформации и мышечную слабость (рахита).

Симптомы патологии

Проявления заболевания связаны с тем, на какой уровень сместилась почка: чем ниже она опущена, тем выраженнее симптомы и вероятнее осложнения. При определении степени патологии отталкиваются от смещения на определённое количество поясничных позвонков.

Таблица - проявления болезни в соответствии со стадией

Степени патологии	Уровень смещения	Клинические проявления
1 степень - начальная	Орган опущен более чем на полтора позвонка	Почка прощупывается на вдохе, а на выдохе уходит в подреберье. Пациент жалуется на невыраженные боли тянущего характера внизу спины, неприятные ощущения в животе. Проявления исчезают в лежачем положении
2 степень - умеренная	Опущение ниже 4–5 см, то есть более 2 позвонков	Почка опущена ниже рёберной дуги, может свободно вправляться рукой. Боли внизу спины более отчётливые, могут отдавать в живот и становятся сильнее при физическом напряжении. Боль проходит при вправлении почки на своё место
3 степень - тяжёлая	Смещение на 3 и больше позвонков, то есть ниже 6–7 см	В любой позиции почка прощупывается ниже рёберной дуги. Боли в спине и животе становятся хроническими, не утихают в любой позе. Присоединяются почечные колики, нарушение кишечных функций, артериальная гипертензия, наблюдаются неврастенические проявления

В развитии патологии выделяют з стадии, которые характеризуются опущением почки на определённое расстояние

Болевой синдром возникает из-за вероятного нарушения правильного положения (перекрута или перегиба) мочеточника и затруднения пассажа (образования и выделения) мочи, поражения (растяжения) нервов, перегиба крупных почечных сосудов.

Перекрут мочеточника при нефроптозе является причиной болевого синдрома и нарушения оттока мочи

Симптомы со стороны нервной системы связаны с изматывающими болями и проявляются нарушением сна, головными болями, нервозностью, головокружениями, вялостью. Со стороны органов пищеварения также наблюдаются неприятные симптомы: тошнота, тяжесть в эпигастральной области, поносы или запоры, потеря аппетита.

Упорное повышение АД возникает из-за растяжения и перекрута сосудов, снабжающих кровью почку. Давление может повышаться до очень высоких показателей - 270–290/150–170 мм рт. ст., возможны гипертонические кризы. Перегиб сосудистого пучка вызывает нарушение венозного оттока и лимфостаз (задержку жидкости в тканях), что усугубляет состояние больного: развиваются отёки нижних конечностей, боли и тяжесть в ногах.

Перегиб или перекрут мочеточника приводит к периодическому или хроническому затруднению оттока урины, что создаёт условия для наложения инфекции и присоединения осложнений в виде цистита, пиелонефрита, гидронефроза (отёка почки), почечно-каменной болезни. Мочеиспускания становятся болезненными, человека беспокоят частые позывы в туалет, боли в пояснице усиливаются, присоединяется высокая температура. В моче может присутствовать кровь (гематурия), белок (протеинурия) - моча становится мутной, гной (пиурия) - мутная моча с осадком и неприятным запахом.

Двусторонняя патология характеризуется ранним присоединением признаков почечной недостаточности - постоянными отёками ног, тошнотой, головными болями, слабостью, асцитом (жидкостью в животе). Страдающим такой патологией может потребоваться срочное направление на гемодиализ или пересадка почки.

Видео - врач о нефроптозе

Диагностика блуждающей почки

Больной чаще всего с жалобами обращается к терапевту, который отправляет пациента на консультацию к урологу. Специалист ставит диагноз, анализируя предъявляемые жалобы, результаты осмотра больного, который включает пальпацию (ощупывание) больного органа, данные аппаратных и лабораторных исследований. Обследуют пациента в разных позициях - и лёжа, и стоя.

Ультразвуковое исследование почки и почечных сосудов проводится на начальном этапе обследования больного

Определяется артериальная гипертензия, мониторинг АД при изменении позы (из лежачего положения в вертикальное) демонстрирует повышение значений. В общем анализе мочи может быть высокое содержание лейкоцитов, эритроцитов, белков.

Применяются следующие виды аппаратного обследования:

1. Ультразвуковое исследование, показывающее изменение местоположения почки, смену её локализации в зависимости от того, в какой позе находится больной. УЗИ помогает выявить воспалительные процессы в ткани почки, наличие камней, расширение почечной лоханки.
2. Допплерографическое исследование, которое необходимо для оценки состояния сосудов органа и степени нарушений кровоснабжения почки. УЗИ осуществляют совместно с этим исследованием.
3. Экскреторная урография для определения уровня нижней границы больного органа по отношению к поясничным позвонкам, его подвижности.
4. Радиоизотопная нефросцинтиграфия для оценки нарушения движения мочи и работы почек в целом.
5. Ангиография и венография, которые необходимы для определения состояния крупных почечных сосудов.
6. Являющиеся наиболее информативными методами обследования компьютерная томография, особенно посредством мультиспирального томографа, и магнитно-резонансная томография.
7. Проводящееся при двустороннем опущении почек исследование пищеварительных органов для выявления их патологического смещения.

С помощью экскреторной урографии можно определить уровень смещения почки и степень нарушения выводящих функций

Методы лечения нефроптоза

Нефроптоз первой степени лечится консервативно. Больному назначают ношение специальных ортопедических приспособлений, ЛФК для укрепления мышечного корсета, массаж, снижение нагрузок, лечение в санатории, при недостаточной массе тела - калорийное питание.

Тяжёлая степень опущения часто осложняется воспалением почек, нарушением уродинамики, образованием камней, высоким АД и хроническими болями. Поэтому пациенту проводится медикаментозная терапия и хирургическое лечение - нефропексия, то есть операция по закреплению почки в физиологичном положении методом фиксации к ближайшим органам.

Медикаменты

Никакие медикаменты не могут вернуть почку в её естественное положение. Лекарства нужны для профилактики и купирования осложнений, а также как симптоматическая терапия.

Для профилактики осложнений врач может назначить растительный препарат Канефрон или Уролесан, поливитаминные комплексы, средства на основе эхинацеи.

При воспалении почек назначается курс антибактериальной терапии - Нитроксолин, Ципролет, Нолицин, Фурадонин, Максаквин, Абактал, при высоком артериальном давлении - гипотензивные средства, при выраженном болевом синдроме - обезболивающие и спазмолитики - Но-шпа, Спазган.

Растительный препарат Канефрон эффективен для предупреждения осложнений нефроптоза

Народные средства

Средства, изготовленные из лекарственных растений, если применять их в комплексе и под наблюдением специалиста, улучшают состояние пациента и помогают избежать осложнений. Врачи рекомендуют использовать травы с противовоспалительным, укрепляющим и мочегонным (если нет задержки мочи) эффектом.

При нефроптозе полезен напиток из шиповника, морс из брусники и клюквы, а также травяные сборы.

Можно приготовить народные средства по нижеследующим рецептам.

Настой хвоща полевого:

1. Десертную ложку травы заливают стаканом крутого кипятка, настаивают в течение 40 минут.
2. Готовый настой процеживают через марлю.
3. Выпивают в течение дня в несколько приёмов.

Мочегонный и противовоспалительный фитосбор:

1. Листья берёзы и чёрной смородины, плоды можжевельника берут по 1 большой ложке.
2. Листья брусники, толокнянки, подорожника - по 2 ложки.
3. Добавляют 4 ложки плодов шиповника, все ингредиенты измельчают и перемешивают.
4. Для приготовления средства отделяют 1 большую ложку смеси, заливают кипятком (500 мл) и полчаса выдерживают на водяной бане.
5. Снимают с огня, настаивают до остывания и отфильтровывают.
6. Принимают по полстакана трижды в день до еды на протяжении месяца.

Противовоспалительный сбор:

1. Траву зверобоя, гвоздики, шалфея, мелиссы, котовника смешивают в равных пропорциях и измельчают.
2. Большую ложку смеси выкладывают в термос и заливают кипятком (250 мл), настаивают на протяжении 2 часов.
3. Принимают по полстакана дважды в день.

Фотогалерея - травы для профилактики осложнений нефроптоза

Хвощ полевой - мощный диуретик и противовоспалительное средство, его с успехом применяют в лечении почечных патологий Можжевельник обладает выраженными антибактериальным и мочегонным эффектами, применяется при болезнях почек в комплексной терапии Зверобой имеет противовоспалительные свойства, поэтому его включают в состав фитосборов при почечных патологиях Толокнянка - растение с выраженными мочегонным и антибактериальным эффектами Плоды шиповника в виде отвара и настоя применяют во время болезней почек Котовник лимонный имеет ярко выраженные антибактериальные и противовоспалительные свойства, а также обладает обезболивающим эффектом

Индивидуальные ортопедические конструкции

Для фиксации почки в правильном положении врач может рекомендовать ношение специального пояса (бандажа) или корсета. Стоит отметить, что бандаж может быть действительно эффективным только на начальной стадии опущения, когда ещё нет осложнений и серьёзных нарушений в кровоснабжении почки.

Корсет или бандаж должен изготавливаться индивидуально из плотноэластичных материалов. Надевать приспособление нужно утром до вставания, в лежачем положении, когда блуждающая почка находится в своём ложе, при этом застёгивать бандаж нужно на максимальном выдохе. Приспособление способствует повышению давления внутри брюшной полости, что вынуждает орган вернуться на своё место.

К ношению ортопедических приспособлений есть противопоказания: сильные боли и внутрибрюшинные спайки.

Бандаж может приподнять почку и удерживать её в анатомическом положении на какое-то время, однако метод не может заменить операцию. К тому же стоит учитывать, что длительное применение конструкции может привести к ещё большему ослаблению и даже атрофии мышечного корсета. Это ещё больше усугубит проблему. Поэтому подбор и ношение приспособления должны проводиться строго в соответствии с рекомендациями врача.

Оперативное лечение

Если консервативные мероприятия по фиксированию почки в нужном положении не принесли успеха, врач рекомендует пациенту проведение операции.

Хирургическое лечение показано в таких случаях:

• вторая или третья стадия патологии: почка опустилась на высоту 4 поясничных позвонков или ещё ниже;
• хронические выраженные боли;
• тяжёлая гипертензия;
• двусторонний нефроптоз с осложнениями;
• присутствие признаков недостаточности почек.

Операция нефропексия заключается в фиксации почки в анатомическом положении путём подшивания её к близлежащим органам. Для этого хирург формирует своеобразный карман для почки из мышечного лоскута или использует имплант из специальной хирургической сетки. Вмешательство может проводиться широким доступом через разрез тканей или малоинвазивным способом - посредством лапароскопии. Последний метод хирург выбирает, если у пациента нет внутрибрюшинных спаек и отсутствуют осложнения. Чаще всего лапароскопия применяется у молодых пациенток, учитывая приемлемый косметический эффект после вмешательства. Операция по фиксации почки может сочетаться с восстановлением нарушенного пассажа (образования и выделения) мочи и извлечением конкрементов (камней в органе), если они имеются.

Оперативное вмешательство при нефроптозе чаще всего проводится посредством лапароскопии - без широких разрезов

После операции требуется некоторое время соблюдать постельный режим, при этом ножной конец кровати должен быть немного приподнят. Это нужно для лучшего фиксирования органа на своём месте.

Реабилитационный период в среднем составляет до полутора месяцев. В это время соблюдают режим, который подразумевает исключение нагрузок и ношение специального бандажа. Через 3 месяца нужно пройти обследование у уролога, сдать анализы и сделать УЗИ. По показаниям врач может порекомендовать экскреторную урографию. Беременеть можно спустя 6 месяцев после операции.

Операция противопоказана в случае:

• тяжёлого состояния пациента;
• старческого возраста;
• висцероптоза, то есть опущения внутрибрюшинных органов;
• тяжёлых сопутствующих патологий: рака, заболеваний сердца, психических отклонений.

Питание больного

При возникновении осложнений больной должен придерживаться диеты № 7, с ограничением соли и поваренного белка. Если не нарушен отток мочи, необходимо обеспечить поступление в организм достаточного количества жидкости: пить чай или настой из шиповника, морсы из брусники и клюквы, отвар отрубей, щелочные воды без газа. Нельзя употреблять газированные сладкие напитки, крепкий кофе и чай, сладкие десерты, торты и сдобу, крепкие бульоны, колбасу, жирное мясо, а также консервы, маринованные, копчёные и солёные продукты. Алкоголь противопоказан в любом виде.

Питание при нефроптозе должно быть легкоусвояемым и направленным на максимальное щажение почек

При опущении почек, связанном с резкой потерей веса, нужна адекватная диета с высокой калорийностью и усвояемостью для восстановления паранефральной клетчатки и целостности липидной почечной капсулы. С этой целью составляют меню, богатое углеводами как простыми, так и сложными (крупы, хлебобулочные и макаронные изделия, крахмалистые овощи и фрукты), а также жирами, преимущественно растительными с включением некоторых животных, содержащихся в жирной морской рыбе, сливочном масле, молочных продуктах, легкоусвояемом мясе - крольчатине, свинине, телятине.

Физиолечение

Физиотерапия включает в себя специальные упражнения и массаж. Последний должен проводиться специалистом и включать в себя массирование спины и живота. Метод применяют курсами по 10 сеансов ежедневно каждый месяц на протяжении года. Сеанс должен быть не менее 60 минут.

Упражнения особенно эффективны в начальной стадии патологии. Цель занятий - укрепить мышцы поясничного отдела спины и передней брюшной стенки для создания оптимального внутрибрюшного давления. Физические нагрузки исключаются при болевом синдроме, имеющихся осложнениях, воспалении почек и нарушении их выделительной функции. Обычно упражнения пациент выполняет в домашней обстановке 1–2 раза в день по 20–30 минут.

Для нормализации положения почек вполне подходят знакомые всем упражнения: кошка с выгибанием спины, велосипед, ножницы. Комплекс нужно начинать с разминки в положении лёжа. Разминка может включать в себя медленные попеременные подъёмы и опускания прямых ног, закидывание одной ноги через другую с продольным скручиванием, разведение рук в стороны, расслабление.

Упражнение ножницы хорошо укрепляет мышечный корсет, что важно при лечении нефроптоза

Примерный комплекс упражнений (каждое упражнение выполняется лёжа и повторяется 6–10 раз):

1. Разминка.
2. Ноги сгибаются в коленях, подтягиваются к груди и фиксируются в таком положении на 10 секунд.
3. Быстрые попеременные подъёмы ног - «шагание» прямыми ногами.
4. Ноги сгибаются в коленях, руки в замке на затылке. Таз на вдохе приподнимается и на выдохе опускается.
5. Прямые ноги поднимаются над полом, круговые движения ими с максимальной амплитудой.
6. Ноги согнуты в коленях. Таз приподнимается и двигается из стороны в сторону, как маятник.
7. Переход из положения лёжа в позу сидя, медленные повторы несколько раз.

Дополнить физиотерапию можно йогой, пилатесом, плаванием, однако все занятия должны проводиться под контролем специалиста.

Особенности терапии при беременности

Беременность - ответственное время и даже к незначительным проявлениям нефроптоза нужно отнестись очень серьёзно. Из методов лечения патологии во время вынашивания ребёнка доступны следующие:

• ограничение физических нагрузок;
• применение поддерживающего бандажа;
• ЛФК под контролем специалиста, в том числе коленно-локтевое положение от 3 до 7 раз ежедневно по несколько минут (от 5 до 15);
• приём витаминно-минеральных комплексов в соответствии с назначением гинеколога;
• поддержание оптимального веса: не допускать его потери, придерживаться рационального питания.

Коленно-локтевое положение рекомендуется беременным при опущении почек

Беременным с опущением 2–3 степени назначается дородовой постельный режим, терапия возможных осложнений и проводится кесарево сечение.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз лечения патологии всецело зависит от степени опущения и наличия осложнений.

Неосложнённый нефроптоз 1 степени имеет благоприятный прогноз при условии адекватного лечения и профилактики осложнений. При своевременном хирургическом вмешательстве опущение 2 или 3 степени также успешно лечится. Болевой синдром уходит, нормализуется давление, функции почек.

Запоздалое обращение к врачу и недостаточное лечение чревато развитием серьёзных осложнений:

• гидронефроза;
• пиелонефрита;
• нефролитиаза (образования камней в почках);
• хронической почечной недостаточности.

Молодых людей часто интересует вопрос: берут ли с опущением почек в армию? Ответ не может быть однозначным и зависит от степени опущения. Каждый случай рассматривается врачами в индивидуальном порядке. Первая степень без нарушений почечных функций не является препятствием для призыва в армию. При второй степени вопрос о возможности призыва рассматривается в зависимости от степени нарушения функций почек, наличия сопутствующих заболеваний и характера опущения - поражены одна или обе почки. Третья степень нефроптоза является однозначным противопоказанием к службе в армии.

Вопрос о пригодности к службе в армии молодого человека с нефроптозом рассматривается в зависимости от степени заболевания

Имеющееся опущение почек подразумевает полное исключение тяжёлого физического напряжения. Это касается силовых видов спорта и работы, связанной с большими нагрузками, длительным пребыванием в вертикальном положении и вибрацией. Неприемлемы занятия бегом и спортивные игры, связанные с прыжками.

Разрешено заниматься фитнесом, плаванием, пилатесом, йогой. Беременеть при нефроптозе не противопоказано, если нет тяжёлых нарушений выделительной функции почек. Однако во время вынашивания необходим тщательный контроль у специалиста.

Меры профилактики

Превентивные мероприятия включают в себя:

• формирование у детей правильной осанки;
• укрепление мышц пресса и поясницы;
• профилактику травм поясничной области;
• ликвидацию вредных воздействий (подъёма тяжестей, вибрации, длительного вертикального положения, стремительной потери веса).

При появлении болевых ощущений в пояснице при вертикальном положении нужно обратиться к врачу.

Опущение почки - состояние, опасное своими осложнениями. Прогрессирование патологии может привести к значительному снижению качества жизни и даже потере трудоспособности. Поэтому своевременное обращение за медицинской помощью и выполнение врачебных рекомендаций в полном объёме - залог сохранения здоровья.

Здоровые почки расположены по правую и левую сторону от позвоночника на границе его грудного и поясничного отделов. В норме они лишь слегка выступают из-под ребер, а амплитуда их движения при дыхании, кашле и физических нагрузках не превышает 1-1,5 см. Блуждающая почка (ren mobilis на латинском) – патология, при которой анатомическая фиксация главных органов мочевыделения нарушается, и они приобретают способность свободно перемещаться в забрюшинном пространстве. Каковы причины, особенности течения, симптомы и лечение этого состояния: давайте разбираться.

Патологическая подвижность почек в медицине получила название нефроптоз (на латыни – nephroptosis). Так, например, при опущении органа мочевыделения и сохранении его в неподвижном положении развивается фиксированный нефроптоз. Патология, при которой помимо перемещения по вертикальной оси почка свободно смещается из стороны в сторону, получила название блуждающая почка.

Причины

В силу анатомических особенностей строения мочевыделительной системы женщины подвержены заболеванию чаще мужчин. Примерно в 80% случаев развивается правосторонний нефроптоз.

Возможными причинами формирования блуждающей почки могут стать:

• слишком быстрая потеря веса при голодании, соблюдении строгой диеты, стрессах;
• генетические заболевания, сопровождающиеся нарушением строения мышечных и соединительнотканных волокон;
• поднятие тяжестей, чрезмерные физические нагрузки;
• травмы спины и живота;
• частые беременности и роды;
• мышечная атония при различных неврологических заболеваниях, в пожилом возрасте;
• искривление позвоночника.

Важным патогенетическим аспектом заболевания является слабость анатомических образований, поддерживающих почки в физиологическом положении:

• жировой и соединительнотканной (фиброзной) капсулы;
• почечным ложем, образованным латеральной боковой, большой поясничной и квадратной поясничной мышцами;
• мощной сосудистой сетью;
• действием внутрибрюшного давления.

Клинические проявления

Течение нефроптоза, как правило, хроническое. На начальных стадиях подвижная почка себя никак не проявляет, хотя патологические перемещения по вертикальной и горизонтальной оси уже начались. Чуть позже присоединяются следующие признаки заболевания:

• Боль в проекции блуждающей почки. Она может локализоваться на уровне подреберья или в подвздошной области, часто мигрирует. Характер болезненных ощущений тупой, ноющий.
• Проявления инфекционного поражения почечных лоханок, мочевого пузыря, мочеточников: жжение, рези при мочеиспускании, изменение цвета и запаха мочи, появление в ней мутного осадка, иногда гематурия.
• Нарушения гемодинамики: резкие скачки АД, тахикардия.
• Неврологическая симптоматика: невралгия регионарных ветвей, слабость, утомляемость, явления астенического синдрома, изменение личности (раздражительность, тревожность, признаки ипохондрии), нарушения сна.
• Расстройства пищеварения: снижение/полное отсутствие аппетита, тяжесть в животе, метеоризм, неустойчивость стула.

В зависимости от того, насколько повышена подвижность почки, выделяют три степени заболевания:

1. при первой пораженный орган на треть выходит из под края реберной дуги и легко поддается пальпации;
2. вторая степень характеризуется полным выходом почки из-под подреберья: она хорошо пальпируется, если больной стоит, но возвращается в исходную позицию при горизонтальном положении;
3. выход органа мочевыделения из подреберья – он свободно перемещается в забрюшинном пространстве.

Блуждающая почка – состояние, опасное для здоровья. При отсутствии своевременного лечения оно вызывает перегиб, скручивание и другие изменения питающих сосудов и мочеточника. Эти факторы становятся причиной развития осложнений:

• пиелоэктазии и гидронефроза;
• уростаза;
• инфекционно-воспалительных процессов, хронического пиелонефрита;
• хронической почечной недостаточности.

Принципы диагностики и лечения

Диагностировать заболевание на ранней стадии можно только на основании инструментальных методов – УЗИ, экскреторной урографии, ангиографии почечных сосудов, сцинтиграфии. Значительное опущение почки с лёгкостью определяется по характерной клинической картине и данных объективного исследования.

Лечить заболевание можно несколькими способами. Этиологический метод – оперативная фиксация блуждающей почки — проводится при 3 степени нефроптоза для нормализации работы органа и профилактики возможных осложнений. Обширная полостная операция в настоящее время проводится редко, предпочтительными являются малоинвазивные лапароскопические техники.

Уменьшить повышенную подвижность органа мочевыделения можно и консервативными методами. Всем пациентам рекомендуется соблюдение диеты с ограничением жирных жареных блюд и тяжёлой белковой пищи, адекватный пищевой режим, выполнение упражнений ЛФК. Фиксация блуждающей почки осуществляется с помощью индивидуально подобранного корсета или бандажа.

Симптоматическая терапия включает назначение:

• антибиотиков (при присоединении инфекции);
• мочегонных препаратов;
• растительных уросептиков;
• противовоспалительных средств;
• спазмолитиков;
• анальгетиков.

Нефроптоз – заболевание со скудной клинической симптоматикой, способное привести к серьезным последствиям. Своевременная диагностика и надёжная фиксация блуждающей почки позволит сохранить нормальную уродинамику и избежать развития осложнений.

Прежде чем говорить непосредственно о заболевании правой почки, нужно понять, что такое нефроптоз. Нефроптоз – это заболевание, при котором наблюдается патологическая подвижность одной или обеих почек. При этом смещение почки происходит вниз (обычно до области живота, в более редких случаях до района таза). Существует нефроптоз правой почки и левой почки. Интересно, что данное заболевание характерно в 4 случаях из 5 именно для почки, находящейся справа.

Причин появления данного заболевания не так много, но они условны. То есть это заболевание может возникнуть у человека и «беспричинно» (смысл этого слова в данном случае сводится к тому, что медицина не может найти причину появления данного заболевания).

В этом случае ставят такую причину, как генетическая предрасположенность определенного организма к данному заболеванию. Причины возникновения заболевания таковы:

1. Низкое внутрибрюшное давление. Обычно это связано со снижением тонуса мышц брюшного пресса.
2. Патология связочного аппарата почки. Часто случается из-за травм.
3. Резкое сокращение толщины жировой капсулы почки. Обычно наблюдается из-за перенесенного инфекционного заболевания или после быстрого снижения массы тела.

Симптомы нефроптоза

Интересно, что симптомов при нефроптозе как таковых не существует. Болит поясница, особенно при долгой ходьбе? Это симптомы остеохондроза позвоночника, тем более что боль проходит при принятии лежачего положения. Повысилось давление? Это или изменение погодных условий, или стресс, или наследственность. Пиелонефрит или воспаление почек? Это простуда данных органов. Человек в такой ситуации боится долгих прогулок, легкого переохлаждения, а о том, чтобы заниматься спортом, даже не думает.

Кроме того, нефроптоз справа имеет еще несколько признаков. Например, следует задуматься, если появились тянущие и ноющие боли в правом боку, которые с течением времени исчезают. При запущении данного заболевания такие ощущения появляются в нижней области ребер и принимают более интенсивный и постоянный характер.

Очень часто при нефроптозе к симптомам относят поносы или запоры. Беспокоят повышение температуры с отсутствием аппетита, а также апатия, бессонница, учащенное сердцебиение. Все эти признаки нефроптоза могут быть присущи и другим заболеваниям, поэтому необходимо проявлять внимание к своему организму, для того чтобы выявить это заболевание на ранней стадии.

Выявить нефроптоз почки тоже не совсем просто. Например, при УЗИ просят человека лечь, чтобы блуждающая почка пришла в нормальное положение. В связи с этим ставится неправильный диагноз, и человек не лечит проблему, а просто избавляется от болезненных ощущений. Так что для выявления нефроптоза или опущения почки УЗИ должно проводиться, когда больной стоит. Кроме того, диагностика этого недуга включает в себя несколько анализов крови (общий и биохимический) и общий анализ мочи.

Но окончательная диагностика данного заболевания состоит в так называемой обзорной и выделительной урографии (это специальный рентген). Она заключается во введении некоего вещества, которое выводится из организма почками. Данное исследование позволяет выявить функциональную особенность почек и получить их изображение в разных положениях.

Нефроптоз классифицируется в зависимости от степени запущенности:

1. При 1 степени данного недуга подвижная почка прощупывается пальцами только при вдохе больного, так как при выходе она прячется под ребра. На этой стадии крайне редко удается поставить диагноз данного заболевания.
2. При 2 стадии блуждающая почка чувствуется пальцами только тогда, когда человек занимает вертикальное положение. Если человек встает, то пораженный орган прячется под ребра. Обычно диагноз ставится на данной стадии протекания недуга.
3. 3 степень нефроптоза – самая тяжелая, при ней почка выходит из-под ребер в любом положении.

Лечение, профилактика и последствия нефроптоза

Повышенная подвижность почки имеет серьезные последствия и сулит следующими осложнениями или заболеваниями: мочекаменная болезнь, артериальная гипертензия, выкидыши, лихорадка, повышенная утомляемость, головные боли. Кроме того, подвижность правой почки может привести к плохому оттоку мочи, что приводит к появлению камней в этом органе и острому пиелонефриту.

При нефроптозе к лечению относят как консервативные методы, так и хирургические. Первые используют при начальных степенях протекания этого недуга, а вторые – на более серьезных. Причем применяются эти методы при нефроптозе как справа, так и слева. Консервативным методом будет ношение специального бандажа. Бандаж следует надевать лежа в постели утром и снимать вечером или перед сном.

Бандаж надевают на выдохе человека, иначе средство не даст никакого эффекта.

Ни в коем случае нельзя применять данное лечение без назначения специалиста, так как, помимо того что в настоящее время существует огромное количество абсолютно разных ортопедических приспособлений, ношение бандажа имеет свои противопоказания.

Хирургическое вмешательство происходит тогда, когда заболевание находится уже в тяжелой степени и бандаж не дает желаемого результата. Целью оперативного вмешательства является закрепление почки на уровне поясницы, то есть на нормальном уровне для этого органа. В настоящее время такие операции проводятся с помощью лапароскопии.

Кроме данных методов, нередко специалисты прописывают диету. Диета в данном случае будет способствовать выведению шлаков из организма, ускорению обмена веществ и оказанию противовоспалительного эффекта.

Профилактикой нефроптоза являются массаж живота, лечебная гимнастика и санаторно-курортное лечение. Эти меры помогают укрепить мышцы брюшной полости и предотвратить состояние организма, при котором он был бы наиболее расположен к развитию нефроптоза.

Упражнения и питание при нефроптозе правой почки

В основном нефроптоз правой почки является наиболее часто встречающимся диагнозом среди женского населения, чем среди мужского. Чей возраст колеблется между 25 и 40 годами. Нефроптоз левой почки тоже встречается, но гораздо реже. На основании того, что связочный аппарат с левой стороны органа имеет более крепкую структуру, нежели правая его сторона.

• Где искать причину
• Симптомы смещения почек по стадиям
• Какую несет в себе опасность нефроптоз
• Консервативное лечение
• Полезное питание
• Когда необходимо операционное вмешательство
• Необходимые упражнения

Поэтому основываясь на этих особенностях, можно отметить, что левая и правая части органа расположены в брюшной полости на разном уровне. Так как левая находиться чуть ниже правой почки. И лишь в очень редких случаях, врачи отмечают, двухсторонний нефроптоз. В случае если орган развивался у пострадавшего неправильно в связи с генетическими аномальными явлениями в почечно – лоханочной системе.

Помимо этого, у такой болезни есть и иной более распространенный термин, блуждающая почка. Обозначающая смену места положения органа, когда почка смещается со своего обычного ложе ниже на один или более позвонков. Когда при опущении почки симптомы и лечение зависит от степени выраженности патологии. Вплоть до опущения органа в полость малого таза.

Где искать причину

В чем же могут скрываться причины нефроптоза правой почки, когда блуждающая почка смещается со своего привычного места. Но не на 1 – 1.5 см, а на гораздо большее расстояние, в первом случае если таковое случается считается нормой. Так как опущение правой почки на 50 мм и более уже считается опасным явлением требующее лечения.

Итак, по каким же причинам случается нефроптоз почки:

• У женщин с астеническим телосложением тела.
• Изменение местоположение органа вследствие убывания жировой прослойки удерживающей почки согласно ее анатомическому положению в брюшной полости. Что довольно часто обнаруживается на фоне стремительного похудения чаще наблюдающееся среди молодых девушек.
• Причины нефроптоза в резком растяжении связок брюшной полости при выполнении тяжелых физических упражнений. А также после получения ушибленных травм и ранений почки.

• Беременность женщины, когда смещению подвергаются абсолютно все органы, расположенные в брюшной полости. В этом случае почкам становится намного тяжелее.
• Вследствие генетической недоразвитости органа.

При опущении почек причины такие считаются наиболее распространенными. С чем в основном вынуждены сталкиваться девушки с астеническим телосложением. После затяжных родов, во время очередной беременности или же вследствие частого соблюдения диетического питания.

В результате чего, давление внутри брюшной полости падает, тонус мышц почки понижается проявляться признаки нефроптоза. Что также становится характерным при травмах или инфицировании органа. Тоже повышающие риск резкого разрыва связующего аппарата почек. Падение иммунитета, удар в область брюшины при падении, в том числе могут спровоцировать правосторонний нефроптоз либо левосторонний нефроптоз. В зависимости от того куда пришелся удар.

Симптомы смещения почек по стадиям

Нефроптоз почек что это такое? Это заболевание, связанное с опущением почки. Когда вследствие растяжения сосудов, питающих орган, в почках происходит нарушение тока крови. Угрожающее больному возникновением застоя мочи в организме. Что в результате делает внутреннюю среду мочеполовой системы более уязвимой к развитию болезнетворных бактерий.

В этом случае есть вероятность что на фоне опущения почек больной человек может заработать почечный пиелонефрит или иное заболевание вирусного характера. Когда больной начинает чувствовать у себя при первой стадии нефроптоза такие симптомы:

• Опущение почек сопровождающаяся общей слабостью
• Сильной болью в пояснице.
• Изменением АД.
• Снижением работоспособности.

На первых порах проявление этих симптомов при опущении почки слабее, чем на второй или третьей. Соответственно недомогания могут возникать лишь при нахождении больного в вертикальном положении. Что также могут не всегда усиливаться после физического труда или кашля. И вовсе не давать о себе знать, если человек лежит.

Но вот на второй стадии заболевания симптомы нефроптоза обостряются. Больной в этом случае чувствует переходящую сильную боль от живота к спине. На фоне изменения гемодинамики почек в анализах обнаруживается повышение белка и эритроцитов.

Если же нефроптоз правой почки переходит в третью стадию, боль уже, оказывается, нетерпимой и постоянной в независимости оттого в каком положении находиться больной. Пострадавший в этот период мучается частой рвотой, тошнотой и коликами в животе. Постепенно при таком состоянии у больного на фоне этого возникает депрессия и ухудшается аппетит, а также нарушается отток мочи.

Какую несет в себе опасность нефроптоз

При любых симптомах опущения почки их важно устранять ранее путем медицинского вмешательства. В таком случае если опущена почка и ее не лечить в течение длительного периода, то это впоследствии может перейти в необратимые последствия. Грозящий больному не только застоем мочи, но и такими осложнениями:

• Чем же грозит опущение почки, во-первых, развитием цистита, во-вторых, пиелонефритом в результате воспаления почек.
• Образование солей в составе мочи с последующим их увеличением до более крупных размеров.
• Большое накопление мочи в почечно – лоханочной системе при гидронефрозе.
• Риск гибели паренхимы почки в результате плохого питания органа.

Консервативное лечение

Если врач во время осмотра заметил, что опущена правая почка, то в этом случае для решения вопроса как лечить опущение почки он начинает составлять консервативный способ лечения для каждого пациента индивидуально.

Если опущена почка что делать об этом скажет лечащий врач, назначив больному следующие консервативные методы лечения:

• Специальное питание.
• ЛФК упражнения, направленные на поддержание почки.
• Ношение фиксирующего бандажа.
• Лечение нефроптоза приемом медикаментов для снятия симптомов, восстановления кровообращения и тонуса мышц, окружающих орган.
• С помощью методов гидротерапии.

Перечисленные методы помогают решить вопрос, то как поднять опущенную почку. Когда за счет правильно установленного рациона пострадавшего в скором времени удается вернуть его почку обратно в собственное ложе. За счет набора нескольких килограмм способствующих уплотнить жировую капсулу почки, позволяющую устранить нефроптоз справа либо нефроптоз слева.

А также во время опущения почек лечение больным для уменьшения симптомов необходимо соблюдать следующие условия:

• Побольше лежать, ноги при этом и таз нужно чтобы всегда находились в приподнятом состоянии.
• С самого утра перед тем как встать с постели надевать бандаж утягивающий поясничный отдел.

Однако, несмотря на это начиная лечение опущения почки, бандаж нужно носить, только если это порекомендовал лечащий врач. Ведь именно он будет определять период длительности ношения такого белья. Так как при определении кровотечения, на второй или третьей стадии правостороннего нефроптоза ношение утягивающего пояса может усилить болевые ощущения в пояснице. Тем самым опустить почку еще сильнее.

Полезное питание

Как известно, при постепенном опущении правой почки, то есть нефроптоз может негативно сказаться на работе всей мочевыводящей системы. Когда из-за ускоренного обменом веществ и быстрого похудения, жировая прослойка вокруг почек уменьшается в своих объемах. Тем самым перемещая подвижный орган на один или более позвонков ниже привычного ложа.

На основании этого, чтобы лечение нефроптоза дало положительные результаты больному назначается питание усиленного типа. Но не более того, а до достижения того, эффекта, когда почка вновь обретет свое анатомическое место. Ведь именно поэтому для многих женщин при проявлении опущения правой почки симптомы и лечение нефроптоза желательно проводить под контролем врача.

Когда по питанию могут даваться следующие рекомендации:

Почечная патология, характеризующаяся увеличенной подвижностью почки, называется нефроптоз. Наблюдается нефроптоз - опущение почки из физиологически правильного места (области поясницы) к низу живота, даже таза. Иногда ситуация улучшается, почка плавающая возвращается самостоятельно, но чаще всего остается опущенной в месте перемещения и поднять ее без операции трудно. Что такое блуждающая почка и почему возникает подобная болезнь?

Общие сведения

Две почки здорового человека находятся в почечном ложе, в зафиксированном положении, и могут вертикально опускаться на 1−2 см. Это норма, движение связано с дыханием. Левая почка располагается ниже, правая выше и верхним углом касается печени, поэтому опущение правой почки встречается чаще чем левой. На одной стороне к ней подходит артерия, вена, с другой стороны отходит мочеточник. Левый и правый орган удерживают связки печени и селезенки. Расслабление связок под влиянием различных факторов способно опустить один или два органа.

Смещение почки приводит к нарушению направления сосудов, сгибанию мочеточника. Это создает благоприятные условия для развития воспалительного процесса: ухудшению кровоснабжения ткани, задержке мочи в органе. Группа реакций организма направляется на возмещение нарушенной функции за счет здоровых систем, а это значит, что продолжительное время заболевание себя никак не проявляет. Это усугубляет состояние, поскольку последствия гораздо опасней, нежели болезнь, и могут привести к патологическим изменениям в органе.

Вернуться к оглавлению

Виды и стадии болезни

Степени нефроптоза почки.

Нефроптоз почек бывает подвижный (блуждающий) и фиксированный, умеренный, одно- или двусторонний. При опущении почки фиксированного типа выделяют три стадии развития патологического состояния. На определение стадии нефроптоза влияет степень опущения органа. Классификация следующая:

• 1 стадия. При вдохе почка отчетливо прощупывается ниже передней стенки брюшной полости. При выдохе орган уходит под ребра.
• 2 стадия. Орган при вертикальном положении тела полностью опускается из-под ребер, что характерно прогрессирующей болезни. Приняв горизонтальное положение, почка способна самостоятельно вернуться в нормальное положение или ее можно безболезненно вправить.
• Нефроптоз 3 степени - наиболее сложная патология. Орган полностью выходит из-под ребер в любом положении тела. Велика опасность опущения органа в область таза.

При излишнем весе прощупать опущение почек невозможно.

Нефроптоз правой почки самый распространенный.

В зависимости от степени сложности выделяют следующую классификацию видов:

1. Нефроптоз правой почки наиболее распространен. У женщин нефроптоз правой почки встречается чаще, нежели у мужчин, так как у них пониженная упругость мышечной оболочки.
2. Левосторонний нефроптоз (встречается меньше чем правосторонний нефроптоз).
3. Двухсторонний нефроптоз - самая редкая патология, при которой опускаются обе почки: и слева, и справа. К подобному состоянию приводит чаще всего наследственная предрасположенность.

Вернуться к оглавлению

Причины болезни

По каким причинам происходит изменение функций органа? Опущение почки происходит по ряду причин, но основными являются:

• резкое похудение или избыточная масса тела ослабляют мышцы и нарушают жировую прослойку;
• травмированный поясничный отдел (ушиб, растяжение мышц);
• тяжелая физическая нагрузка, провоцирующая растяжение связок внутренних органов;
• беременность;
• наследственная предрасположенность и внутриутробное развитие (перевернутая).

Вернуться к оглавлению

Зона риска

В группе риска стоят пациенты с искривлениями позвоночника.

У некоторых пациентов врачи наблюдают стремительное развитие осложнения, а у других умеренный нефроптоз может длительный период времени оставаться на начальном этапе. Ответить на вопрос, почему так происходит, врачи могут, только выделив группу риска. Выделяют группу пациентов, больше всего подверженных данному заболеванию. Именно у них стремительно развивается внутренняя подвижность органов. Первыми в группе риска стоят пациенты с искривлениями позвоночника, спортсмены. В отдельную группу входят те, кто предрасположен к сильному растяжению соединительной ткани и пожилые. У них соединительная ткань менее плотная, значит, риск возникновения подвижности органов выше.

У детей нефроптоз почки, как показало медицинское исследование, встречается в любом возрастном периоде. В большинстве случаев причиной возникновения патологии является патологическая подвижность почки и деформация скелета. Во время интенсивного роста ребенка увеличивается риск развития степени патологии. Двусторонний нефроптоз встречается крайне редко.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Чаще всего симптомы нефроптоза отсутствуют. Если при опущенной почке (с обеих сторон) нет нарушения мочевыделения и снабжения органа кровью, признаки клинической картины будут смазаны. Появляющиеся боли в поясничном отделе часто относят к нарушению суставных хрящей позвоночника, так как они быстро исчезают в положении лежа. Часто нефроптоз справа принимают за воспаление аппендицита из-за схожести симптомов. Выраженность признаков патологии напрямую зависит от степени ее развития и, кроме тянущей боли в одной из сторон поясницы, человек способен ощущать:

• неврологические расстройства (мигрень, головокружение);
• потерю аппетита;
• тошноту;
• повышенное давление (почечное давление трудно контролируется, поэтому опасно);
• пониженны защитные функции организма, происходит развитие воспалительных процессов.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики опущенной почки

Распознавание и подтверждение степени нефроптоза можно с помощью пальпации.

При анализах мочи, особенно на ранних стадиях, можно не выявить наличие патологии, поэтому при опущении почки определить диагноз можно, если делать УЗИ или урографию. Вот почему так важно при возникновении неприятных ощущений в области поясницы сразу обращаться к врачу. Распознавание и подтверждение степени нефроптоза обеих сторон проходит в несколько этапов:

• Осмотр пациента, пальпация слева и справа в положении стоя, сбор информации об истории болезни, назначение анализов для дальнейшего обследования.
• УЗИ. Делают процедуру вертикально, что позволяет определить состояние артерий, протоков, показать патологию почки и помочь ответить на вопрос, почему произошло опущение. При проведении УЗИ в лежачем положении меньше вероятность обнаружения патологии.
• Делают общие анализы крови и мочи, которые могут определить наличие инфекции или воспалительного процесса в организме.
• Биохимический анализ крови делают при предположении наличия почечных осложнений, он способен показать состояние работы всего организма в целом.
• Окончательное подтверждение врач получает при проведении урографии. Обзорная и выделительная урография позволяет отследить динамику работы и предположить дальнейшее развитие патологии.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия

Если почка опущенная (возможно, две), находится на начальной стадии и не поддается лечению, то диагностируют нефроптоз 2 и 3 стадии, который опасен необратимыми последствиями:

• Опущена ниже нормы - возможен изгиб и закручивание мочеточника, это грозит нарушением оттока мочи.
• Застой мочи в лоханках почки провоцирует воспалительный процесс (пиелонефрит). Это опасно полной атрофией органа.
• Почечная артерия сильно натягивается (перекручивается), вызывая повышение давления, не поддающееся лечению. Органу недостаточного крови, питательных веществ, кислорода. Как результат, происходит гипертонический криз и инвалидность.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Диета включает мучные, сладкие и другие высококалорийные блюда.

Ответ на вопрос, как лечить опущение почки, интересует многих. В современной медицине терапия нефроптоза осуществляется многими способами. Повышенная подвижность почки лечится консервативными и хирургическими методами с учетом всех противопоказаний. На ранних стадиях лечение нефроптоза осуществляется консервативными методами. Поднять почку на более поздней степени развития патологии, когда процесс опасен, можно только оперативным способом.

Вернуться к оглавлению

Консервативные методы

Данная группа включает следующие методы лечения нефроптоза правой почки, как наиболее часто встречающегося заболевания:

• Ортопедическое лечение. На ранней стадии опущенный орган может лечиться при помощи бандажа. Проснувшись утром и находясь в горизонтальном положении, одевают специальный бандаж. Снимают его уже вечером. Существуют противопоказания к использованию бандажа, один из них - это фиксация почки спайками. Очень важно! Бандаж одевают только на глубоком выдохе.
• Диетическое питание. Для пациентов с низкой массой тела применяют питательную диету, какая поможет набрать вес. Диета включает мучные, сладкие и другие высококалорийные блюда. Для людей с избыточным весом диета предполагает восстановление нормального веса.
• Массаж и физические упражнения. При поставленном диагнозе - подвижная почка, физическая нагрузка противопоказана. Но поднять опущенную почку слева или справа возможно специальными физическими упражнениями и массажем, какие укрепляют мышечные связки брюшной полости. Основные «перевернутые» упражнения выполняются лежа на полу и подбираются индивидуально.
• Санаторно-курортное лечение. Выбирая лечебное учреждение, необходимо учесть степень развития заболевания, климат, в котором находится санаторий, и характерные особенности минеральных вод. Перед поездкой обязательна консультация врача.

Вернуться к оглавлению

Операция проводиться, если опустилась одна или две почки вниз больше чем на 3 позвонка.

Оперативное лечение нефроптоза происходит, если опустилась одна или опущены две почки вниз больше чем на 3 позвонка при сильно выявленных признаках клинической картины. Делать операцию необходимо для закрепления органа согласно норме, но с учетом всех противопоказаний. После операции врач назначает применение противовоспалительных препаратов и постельный режим. Положительный эффект наступает практически во всех патологических случаях.

Наиболее современный операционный метод, при помощи которого можно закрепить выше и полностью вылечить опущенные органы, называется лапараскопическая нефропексия. Во время операции под плавающую почку подвести сетку и зафиксировать ее. Она оказывается, как в мешке, а, значит, повторное опущение не грозит.

Вернуться к оглавлению

Народная медицина

Все, кто сталкивался с нефроптозом, постоянно задумываются, возможно вылечить опущение народными методами? Лечение опущения почки народными средствами в домашних условиях способно уменьшить болевые ощущения, но вылечить причину, по которой опустились почки невозможно. Использовать терапию народными методами эффективно только при первой стадии опущенного органа. Во время развития патологии больному не рекомендуется лечиться в домашних условиях народными средствами. Если врачом рекомендовано проведение операции, заниматься самолечением категорически запрещено.

Вернуться к оглавлению

Последствия и профилактика

Своевременно начатое лечение не грозит последствиями, практически всегда дает положительный результат. Приходят в норму пониженные показатели давления, уходит боль. Если с лечением затянули, велика вероятность развития хронического гидронефроза и пиелонефрита. Во время лечения деятельность человека, у которого диагностирована подвижность правой почки, иногда левой, не должна быть связана с физическим трудом и нахождением в длительном вертикальном положении.

Профилактические мероприятия начинаются с контроля за правильной осанкой у детей. В старшем возрасте обязательно укрепление мышц пресса, избегание травмирования и тяжелой физической нагрузки, контроль за избыточной массой тела. Женщинам в период беременности для профилактики желательно носить бандаж.

etopochki.ru

Характеристика заболевания

Нормальным считается подвижность почки в пределах одного позвонка (это 1 – 2см) при дыхательных движениях или перемене позы. Если смещение органа превышает это значение, то говорят о блуждающей почке или нефроптозе.

Эта болезнь может протекать в нескольких вариантах. Иногда орган просто опускается и фиксируется в таком положении. Это фиксированный нефроптоз.

Если же орган помимо смещения по вертикальной оси легко передвигается из стороны в сторону, то такое состояние в клинической практике получило название «блуждающая почка».

Такая разновидность нефроптоза протекает тяжелее. Для нее характерно развитие достаточно большого количества различных осложнений.

В силу анатомических особенностей женщины в большей степени страдают от блуждающей почки, чем мужчины. Также такое состояние очень часто встречается и в пожилом возрасте.

Физиологически правая почка расположена несколько ниже левой, кроме того, ее фиксирующий аппарат менее развит. По этой причине смещение правой почки наблюдается чаще (приблизительно в 80% случаев).

Около 10% случаев этого заболевания носит двусторонний характер.

Причины

Основной причиной блуждающей почки является слабость фиксирующего аппарата органа. Он состоит из таких элементов:

• жировая и соединенная с ней фиброзная капсулы, которые покрывают орган снаружи и выполняют защитную функцию;
• связки внутри брюшной полости;
• мускулатура поясничного отдела.

Они образуют так называемое почечное ложе, строение которого различно у мужчин и женщин. У представителей сильного пола оно конической формы и сужено книзу, а у женской половины населения – цилиндрическое и широкое.

Среди причин, которые приводят к нарушению структуры фиксирующего аппарата и появлению синдрома блуждающей почки, выделяют:

• слишком быстрая потеря веса ввиду неправильной диеты, стресса или болезни. Это приводит к стремительному истощению жировой капсулы органа;
• генетически обусловленные патологии строения мышечных волокон и соединительной ткани;
• регулярные излишне интенсивные физические нагрузки, поднятие тяжестей;
• сильная травма;
• несильные, но регулярные, травматические воздействие. Яркий тому пример – это появление блуждающей почки на фоне сильного кашля при коклюше;
• осложненная многоплодная или повторная беременность при недостаточно развитой мускулатуре брюшного пресса;
• атония мышечной ткани в пожилом возрасте, однако в данном случае помимо нефроптоза наблюдается также патологическая подвижность и других органов;
• искривление позвоночника.

В группу риска попадают также люди, которые страдают хроническими воспалительными заболеваниями почек.

Этапы развития заболевания

Смещение происходит не резко, иногда от начала заболевания до появления значимых симптомов блуждающей почки проходит достаточно много времени.

Иногда при отсутствии травматического воздействия на орган, заболевание может так и оставаться на начальном этапе и никак не проявлять себя.

Начальная стадия блуждающей почки заключается в незначительном смещении органа, которое наблюдается при дыхании. То есть она опускается на вдохе, но при выдохе возвращается на место.

Если человек худощавого телосложения, то квалифицированный врач сможет даже прощупать орган через брюшную стенку.

С течением времени нефроптоз прогрессирует. Опущение почки наблюдается не только при дыхательных движениях, но и в вертикальном положении.

Однако она возвращается на нормальное местоположение после того, как человек ложится. Начиная с этого этапа и проявляется движется не только вверх – вниз, но и перекручивается вокруг своей оси.

Третья стадия самая тяжелая. Орган смещен очень сильно, и уже не возвращается на место при принятии горизонтального положения.

Иногда происходит смещение в область малого таза. При блуждающей почке высок риск сдавливания мочеточников и кровеносных сосудов. Это вызывает постепенную атрофию почечной ткани.

Симптомы

Клинические проявления блуждающей почки зависят от стадии заболевания. Причем с прогрессированием нефроптоза симптомы становятся все тяжелее.

На начальном этапе могут наблюдаться лишь незначительные тупые боли в области поясницы после физических нагрузок или интенсивных движений. Болевые ощущения проходит после принятия горизонтального положения.

Со временем боли нарастают, особенно при присоединении к блуждающей почке других заболеваний. Появляются изменения в клиническом анализе мочи: повышается уровень белка и эритроцитов.

Третья стадия блуждающей почки протекает очень тяжело. Возникают боли по характеру почечной колики, которые уже не исчезают даже когда человек ложится.

Из-за сдавливания мочевых путей и кровеносных сосудов часто развивается хронический пиелонефрит. Помимо болевого синдрома он проявляется и сильной лихорадкой.

Повышается артериальное давление, в связи со снижением функциональной работы почки ухудшается общее самочувствие.

Диагностика

Основная опасность блуждающей почки состоит в том, что из-за смазанной симптоматики заболевание очень редко выявляется на ранних стадиях.

Заподозрить нефроптоз можно исходя из общего строения человека (излишняя худоба) и на основании данных анамнеза.

При проведении УЗИ необходимо сравнить результаты обследования, проведенного в горизонтальном и в вертикальном положении.

Наиболее информативными считаются рентгенологические исследования с применением контраста. Причем все снимки необходимо производить и лежа, и стоя.

Радиоизотопное обследование покажет степень функционирования почки, а ангиография – степень поражения кровеносных сосудов.

Для исключения вероятности опущения других органов брюшной полости делают обзорный рентгеновский снимок.

Лечение

Медикаментозного лечения блуждающей почки не существует. Возможно лишь лекарственное купирование возникающих осложнений.

Если диагностирование блуждающей почки произошло на ранних стадиях, то вернуть орган в физиологическое положение поможет регулярное ношение специального бандажа.

Одевать его нужно утром, лежа на спине на твердой поверхности. Перед застегиванием необходимо глубоко выдохнуть.

Основной минус бандажа – это ослабление мускулатуры брюшного и поясничного отделов. Для предотвращения этого необходимо делать специальную гимнастику. Кстати, такие упражнения помогут вернуть на место блуждающую почку.

Самыми эффективными считаются известный наверняка всем «велосипед», поднятие прямых ног лежа на спине, «ножницы».

Очень полезно также укрепление спины с помощью упражнения «ласточка». Для этого лежа на животе необходимо оторвать от пола руки и ноги и удерживать такое положение как можно дольше.

Однако начинать гимнастику лучше под наблюдением квалифицированного специалиста в специальном кабинете ЛФК, а только потом делать ее самостоятельно.

Также ограничивают любые физические нагрузки, назначают щадящую для почек диету.

При неэффективности всех перечисленных методов делают операцию, которая получила название нефропексия. Она проводится лапароскопическим методом через небольшие разрезы на поверхности брюшной полости.

При этом хирург имеет возможность визуально наблюдать за ходом операции. В ходе манипуляции блуждающую почку прикрепляют к соседним тканям.

Ранее в этих целях делали полостную операцию, которая грозила развитием различных осложнений и длительным послеоперационным восстановлением.

Профилактика

Основные профилактические меры для предотвращения смещения почки заключаются в укреплении мускулатуры спины и пресса. Кроме того следует дозировать физическую нагрузку и соотносить ее со своим физическим состоянием.

promoipochki.ru

Нефроптоз — блуждающая почка

Патологическая подвижность почки

Хирургическая урология — Surgery.su

Опущение почки, блуждающая почка или патологическая подвижность почки. При нефроптозе почка смещается со своего нормального положения и располагается ниже, при перемене положения тела пациента почка двигается больше, чем в норме.

Почка удерживается на своем месте в поясничной области:

• брюшными связками
• фасциями
• мышцами брюшной стенки
• поддерживающей связкой почки.

В норме почки могут двигаться по вертикали на 1 — 2 см. Эти движения связаны с дыхательными движениями. Это свойство почки так и называется - дыхательная подвижность.

При нефроптозе же почки из поясничной области могут смещаться вниз в сторону таза. При этом почка может возвращаться обратно на свое место - так называемая блуждающая почка, а может и постоянно оставаться опущенной. При этом в тяжелых случаях почка может спускаться в малый таз.

Не всегда нефроптоз как-то проявляется. При нефроптозе I степени никаких проявлений может и не быть.

При выраженном нефроптозе могут быть следующие состояния:

• Пиелонефрит - это наиболее часто осложнение нефроптоза. Причиной его при нефроптозе является затрудненный отток венозной крови по извитым сосудам почки, а также нарушение оттока мочи по извитому мочеточнику. При этом возникает утомляемость, болт в животе, иногда повышение температуры тела, артериального давления. В моче при этом встречаются соответствующие изменения - появляется большое число лейкоцитов, белка, эритроцитов.
• Гидронефротическая трансформация - эта патология не обязательна при нефроптозе, однако при фиксированном изгибе мочеточника, когда отмечается постоянное нарушение оттока мочи из почки, ее ткань изменяется, в результате чего происходит расширение ее чашечно-лоханочной системы. В тяжелых случаях почка представляет собой мешочек, заполненный мочой.
• Макро- и микрогематурия - это состояние, при котором в моче обнаруживается кровь или эритроциты (при микроскопическом анализе). Причиной этого явления при нефроптозе служит т.н. венозная гипертензия - повышение давления в венах почки, ввиду препятствия оттоку крови из них.
• Артериальная гипертензия - это явление вызвано обычно сужением почечной артерии в ответ на натяжение и перекрут почечных сосудов, которые отмечаются при нефроптозе.

Большое значение в сохранении правильного положения почки играет ее жировая капсула. Располагающаяся вокруг почки околопочечная клетчатка поддерживает нормальное положение почки, и ограничивает ее движения. Если количество клетчатки резко уменьшается - почка опускается и даже может поворачиваться вокруг своей оси. На деле она поворачивается вокруг сосудистого пучка (почечной артерии и почечной вены).

Похудание, особенно быстрое, один из факторов, способствующих развитию нефроптоза. Опущение почки происходит и при снижении мышечного тонуса брюшной стенки. При этом опускается не только почка, но и другие органы брюшной полости. Инфекционные заболевания с поражением соединительной ткани, из которой состоят связки и фасции, тоже вносят свой вклад, способствуя нефроптозу. У женщин нефроптоз встречается значительно чаще, чем у мужчин. Частота нефроптоза у женщин 1,5%, у мужчин - 0,1%.

В развитии нефроптоза различают три стадии:

• 1 стадия. В этой стадии опущенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку на вдохе, на выдохе почка уходит в подреберье (в норме почку можно прощупать только у очень худых людей, у всех остальных она не пальпируется).
• 2 стадия. В вертикальном положении пациента уже вся почка выходит из подреберья, но в положении лежа возвращается в подреберье, или же ее можно безболезненно вправить рукой.
• 3 стадия. Почка полностью выходит из подреберья в любом положении тела и может сместиться в малый таз.

Уже во второй стадии почка может поворачиваться вокруг своей оси, при этом почечная артерия и вена перегибаются и их просвет уменьшается, кроме этого сосуды растягиваются. Это приводит к уменьшению доставки к почке артериальной крови (ишемии) и затруднению оттока от почки крови венозной (венозной гипертензии). В третьей стадии может возникнуть стойкий перегиб мочеточника, что вызывает нарушение оттока мочи. Таким образом, нефроптоз во 2-3 стадиях может привести к значительному нарушению кровоснабжения почек, как артериального, так и венозного. Все это облегчает развитие инфекции в почках и возникновение пиелонефрита. Пиелонефрит при нефроптозе часто становится хроническим.

Нефроптоз в первой стадии может протекать незаметно. Иногда возникают периодические тупые, ноющие боли в поясничной области. Чаще они усиливаются при физической нагрузке и исчезают в покое, или возникают при переходе из горизонтального положения в вертикальное. С увеличением степени опущения почки, боли усиливаются. Теперь они могут отдавать в низ живота, крестец.

Начиная со второй стадии в почках нарушается кровоснабжение, возникает застой мочи, это сопровождается появлением в моче белка и эритроцитов.

В третьей стадии боли в области почек становятся постоянными. Из-за постоянных болей у пациента может возникать депрессия, неврастения. Часто нефроптоз сопровождается нарушением работы желудочно-кишечного тракта, снижением аппетита.В третьей стадии при значительном перегибе мочеточника после физической нагрузки может возникнуть почечная колика. Очень часто нефроптоз осложняется присоединением инфекции (хронический пиелонефрит). Из-за венозной гипертензии мелкие вены почек переполнены, на стенке чашечек и лоханки такие вены могут разорваться, тогда в моче появляется кровь. Часто развивается артериальная гипертензия, особенно если при нефроптозе перекручена и сужена почечная артерия. Гораздо реже развивается гидронефроз.

Диагностика нефроптоза основывается на опросе пациента, прощупывании подвижной почки. Производятся анализы крови и мочи. При ультразвуковом исследовании в положении пациента лежа и стоя выявляют подвижную почку. Основной метод диагностики нефроптоза рентгенологический. Наибольшее значение имеет экскреторная урография - исследование с помощью контрастных веществ. Оно позволяет точно увидеть положение опущенной почки. Для уточнения состояния функции почки проводят радиоизотопное исследование. Особенно ценным методом в диагностике нефроптоза считается артериография и венография почки. Она позволяет не только определить положение почки, но и уточнить состояние сосудов почки.

Лечение при нефроптозе может быть консервативным и оперативным.

При консервативном лечении обычно применяется следующее:

• Ношение эластического бандажа, который помогает удерживать почку на своем обычном месте. Бандаж при этом надевается больным с утра в положении лежа, когда почка находится на своем месте.
• Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и пояснично-подвздошных мышц, которые являются т.н. ложем почки.
• Ограничение нагрузок в положении стоя (поднятие тяжестей, некоторые виды спорта). Рекомендуется плавание.
• Усиленное питание в том случае, если до развития нефроптоза больной похудел.

Следует отметить, что зачастую при проведении УЗИ почек по какому-либо другому поводу врач может отметить, что какая-либо почка или обе почки немного опущены (или как бы провисают»). Само по себе такое заявление не означает того, что у больного нефроптоз, который требует немедленного вмешательства врача.

В случае же следующих проявлений нефроптоза, требуется уже оперативное вмешательство:

• Выраженные боли,
• Пиелонефрит при безуспешном лечении,
• Артериальная гипертензия, связанная с сужением почечной артерии,
• Почечная венозная гипертензия с т.н. форникальным кровотечением,
• Гидронефроз,
• Камни в почках.

При этом проводится операция нефропексии , которая заключается в фиксации почки на своем типичном месте различными способами. В настоящее время чаще всего применяется фиксация почки за фиброзную капсулу 12-го ребра. Кроме того, почка может быть фиксирована к мышцам поясницы.

Большое значение имеет и подготовка к операции при нефроптозе. Она зависит от общего состояния больного, сопутствующей патологии. При пиелонефрите прежде всего нужно устранить воспалительный процесс в почке. Для этого назначается антибактериальная терапия. При форникальном венозном кровоточении - кровоостанавливающие препараты.

За 2 - 3 дня до операции ножной конец кровати больного приподнимается на 25 — 30 см, с целью адаптации к такому положению, в котором он будет находиться после операции. Обязательно оценивают и свертывающую систему крови, так как после операции больной будет вынужден длительное время находиться в постельном режиме, в результате чего повышается риск тромбозов.

Отметим также и то, что в настоящее время нефропексия может проводиться и с помощью лапароскопической техники.