Очаговый туберкулез заразен или нет. Очаги распространения туберкулеза. Что провоцирует Очаговый туберкулез легких

Очаговый туберкулез легких – вторичная форма болезни. Развивается на основе ранее вылеченных первичных очагов. Практически половина случаев патологии выявляются у пациентов повторно. Болезнь иногда протекает бессимптомно. Часто обнаружение заболевания происходит при запланированной диагностике. Флюорография способна показать, что те проявления, на которые длительный период никакого внимания не обращали, являются симптомами болезни. Выделяют две формы заболевания: фиброзно-очаговая хроническая и мягко-очаговая свежая. Во время заживления очагов образовываются зоны с фиброзной тканью.

Очаговый туберкулез легких – патология, встречающаяся в районах с неблагоприятными показателями и с низким уровнем профилактических методов борьбы. Причины возникновения – неправильный рацион и образ жизни.

При низком социальном благополучии жителей, отсутствии сбалансированного питания, повышенной миграции, наличии многочисленного количества людей без постоянного места прописки, отсутствии должного обслуживания в медицинской сфере, количество случаев возникновения туберкулеза значительно увеличивается.

Заболевание только в редких случаях развивается, как первичный процесс. Чаще всего, патология возникает при наличии уже существующего иммунитета к туберкулезу. Она является вторичной инфекцией.

Прогрессирование заболевания возникает по ряду причин:

• реактивации присутствующего в организме человека очага инфекции;
• при вторичном проникновении в организм микобактерий из окружающей среды.

Ослабленный иммунитет становится причиной реверсии палочки Коха.

Способствуют этому такие состояния у человека, как:

• хронические заболевания: язва, диабет, патологии дыхательной системы;
• вредные привычки: алкоголизм, табакокурение, зависимость от наркотиков;
• продолжительное контактирование с больным, у которого наблюдается открытая форма заболевания;
• неверный образ жизни.

От стадии патологии зависит прогноз терапии.

Сегодня очаговый туберкулез легких подразделяют на несколько форм:

1. Фиброзно-очаговый. Для него характерно формирование рубцов и плотных очагов. Воспаление практически полностью отсутствует. Во время отложения кальцинатов, ткани становятся очень твердыми.
2. Свежий мягко-очаговый. Очаговый туберкулез в фазе инфильтрации – свежая форма. Характеризуется образованием полостей. Когда терапия осуществляется своевременно, то воспалительные процессы исчезают почти полностью. Возможно формирование небольших областей с уплотнением. Оставшиеся распавшиеся ткани устраняются дренирующими бронхиолами и легкими. Однако полость распада остается на их месте.

Острый очаговый туберкулез протекает по-разному.

Чаще всего вторичная симптоматика развивается на основе уже имеющихся осложнений или патологий. Очаги локализуются в легких. Однако некоторая их часть присутствует в иных органах. По этой причине установить диагноз иногда сложно.

В стадии обострения заболевания, из немногочисленных очагов, МБТ расходятся по всему организму через лимфатическую систему и бронхи. Новые очаги возникают в первую очередь в верхней доле легкого. Развивается эндобронхит, и только потом формируется творожистый некроз. В дальнейшем он распространяется на всю ткань легких. Эта стадия характеризуется формированием фокуса, имеющего общие черты с пневмонией.

В процесс прогрессирования заболевания постепенно вовлекаются различные ткани и лимфоузлы. Продуктивную реакцию меняют незначительные экссудативные явления. Очаг туберкулеза симметричен.

Основными последствиями патологии являются:

• благоприятное течение при своевременной терапии и обнаружении заболевания;
• болезнь исчезает, но могут наблюдаться остаточные фиброзы и кальцинаты;
• при переходе патологии в тяжелую стадию, прогноз носит неблагоприятный характер.

Клиническая картина патологии полностью зависит от организма пациента. Туберкулез верхней доли левого легкого может находиться в фазе распада и уплотнения, инфильтрации.

На различных этапах развития, заболевание имеет определенные признаки. Начальная фаза не имеет симптомов. Но из-за проникновения незначительного объема токсинов в кровь, можно наблюдать незначительное негативное влияние на органы.

Очаговый туберкулез легких характеризуется волнообразной симптоматикой.

Практически все признаки патологии отсутствуют во время периода затихания. При обострении симптомы также незначительны.

Основные признаки заболевания, на которые следует обращать внимание:

• небольшое увеличение температуры на протяжении недели;
• раздражительность;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса;
• жар в области ладоней и щек;
• боль в боку;
• сухой кашель с незначительным выделением мокроты;
• сильная потливость во время ночного сна, тахикардия;
• повышенная слабость;
• при распаде тканей легкого, наблюдается кровохарканье.

После окончания острого периода, симптоматика становится слабовыраженной. Однако иногда признаки интоксикации еще некоторое время сохраняются.

Наблюдается:

• жесткое дыхание;
• влажные хрипы;
• перкуторный звук притупленный.

Диагностика и терапия

Чтобы поставить больному диагноз, специалист осуществляет осмотр, рентгенологическую диагностику и лабораторные исследования. Очаговую форму проще всего обнаружить при помощи рентгена.

При осмотре врач может обнаружить небольшую болезненность в мышцах плеч и рук больного. При слиянии очагов поражения, отмечается перкуторный звук. Для начальной стадии для многих больных характерно наличие влажных хрипов в легких.

Проба Манту дает незначительную реакцию. В зависимости от фазы заболевания, показатели биохимического исследования могут показывать различные данные. Для начальной стадии свойственны результаты в рамках нормы. Как только возникает инфильтрат, наблюдается ускорение СОЭ, незначительное снижение числа лимфоцитов.

Рентгенограмма - один из самых информативных методов. Без ее проведения, установить правильный диагноз затруднительно.

Обследование позволяет обнаружить очаги до 1.1 см различной формы. Они могут быть как множественными, так и немногочисленными. Чаще они обнаруживаются только в одном легком, в верхней его части. В некоторых случаях обнаруживаются признаки лимфангоита. Если отсутствует верная терапия, то на рентгенограмме обнаруживается прогрессирование патологии. Оно проявляется возрастанием количества свежих очагов, усугублением лимфангоита, возникновением полостей распада.

Исследование мокроты также занимает главное место в диагностических мероприятиях. При отсутствии мокроты, специалисты вызывают ее с помощью определенных ингаляций, вызывающих приступы кашля. В ней специалисты часто обнаруживают микобактерии в незначительных объемах, что не является угрозой для окружающих, но является значимым при установлении диагноза. При наличии в мокроте палочки Коха, можно с уверенностью говорить о развитии туберкулеза. Этот метод диагностики является неэффективным при наличии на рентгенограмме плотных очагов. У данных больных применяют биохимические и другие диагностические методы.

При диагнозе очаговый туберкулез, лечение антибиотиками позволяет устранить инфекцию за год. После терапии осуществляют контрольный рентгенологический снимок. При положительном результате он показывает восстановленный легочный рисунок, отсутствие или незначительное количество очагов. В некоторых случаях после лечения все равно развивается фиброз, а места поражения не исчезают.

Очаговый туберкулез легких следует лечить только комплексно. В обязательном порядке осуществляется антибактериальная терапия.

Помимо этого назначаются медикаменты, позволяющие поддержать иммунитет на высоком уровне. Если заболевание прогрессирует на фоне приема лекарств, то специалисты заменяют неэффективный препарат на другой.

В стационаре осуществляют терапию заболевания в фазе инфильтрации. Больной получает препараты первого ряда. Лечение заканчивают только после абсолютной регрессии изменений в легких. Чаще всего курс продолжается 9 месяцев. В диспансере проводится противорецидивное лечение. При отсутствии положительной динамики проводят операционное вмешательство или искусственный пневмоторакс.

Противотуберкулезные препараты:

• Тубазид;
• Изониазид;
• Рифампицин;
• Стрептомицин;
• Этамбутол;
• Этионамид.

При диагностировании туберкулеза, следует незамедлительно начинать терапию, независимо заразен или нет пациент в данный период. Своевременно принятые меры позволят предотвратить развитие болезни и дать благоприятный прогноз.

Профилактические мероприятия

Очаговый туберкулез – социальная болезнь, возникновение которой напрямую зависит от условий жизни.

Именно по этой причине профилактика показывает положительные результаты.

Главными причинами развития патологии являются:

• низкий жизненный уровень;
• некачественная диета;
• слабый иммунитет.

Процент заболеваемости зависит от уровня миграционных процессов в регионе, уровня жизни людей, количества лиц, не имеющих постоянного места жительства.

Согласно статистическим данным, патологическим состоянием в большинстве случаев страдают мужчины.

Заболеваемость среди представителей сильного пола в несколько раз превышает показатели среди женщин.

Возрастная группа подразделяется на возрастные периоды от 20 до 29 и от 30 до 39 лет.

К наиболее эффективным профилактическим мерам, позволяющим избежать заражения туберкулезом, специалисты относят:

1. Противоэпидемиологические своевременные мероприятия, которые в полной степени отвечали бы сложившейся обстановке на определенной территории.
2. Информирование жителей региона, осуществление медицинских осмотров, которые давали бы возможность выявить патологию на самой ранней стадии ее развития и начать правильную терапию.
3. Своевременное и полное обеспечение пациентов медикаментозными средствами, обеспечение им благоприятных условий для терапии болезни.
4. Полное ограничение контакта заболевших людей со здоровыми. Терапия должна осуществляться в специальных больницах, в которых работают медицинские работники с высокой квалификацией.
5. Обязательное своевременное осуществление медосмотров для определенных групп лиц. К ним относят работников питания, магазинов, животноводческих и сельских хозяйств.
6. Осуществление вакцинации новорожденным детям.

Что такое очаговый туберкулез и насколько он опасен для жизни больного?

Специалисты утверждают, что эта патология составляет половину из всех обнаруженных случаев заражения болезнью.

Течение заболевания проходит без определенных симптомов. Часто его обнаруживают при проведении флюорографии. Однако, зачастую, после осмотра у врача, выясняется, что человек просто не придавал особого значения видимым симптомам интоксикации на протяжении достаточно длительного периода. По этой причине, основным условием быстрого выздоровления, является своевременная диагностика.

Очаговый туберкулёз лёгких-опасное заболевание микробной этиологии, которое встречается среди населения планеты, независимо от климатических условий. Данное заболевание считается социальным так как образ жизни и воздействие неблагоприятных внешних факторов главным образом влияют на течение болезни. По статистике, мужчины болеют чаще женщин. Возрастная группа заболевания — люди от 18 до 45 лет.

Возбудителем заболевания является Mycobacterium Tuberculosis-палочка, выделенная в 1882 году Робертом Кохом. С того момента день открытия микроорганизма считается всемирным днём борьбы с туберкулёзом.

Микобактерии кислотоустойчивы, что представляет сложность при микроскопической диагностике. Они неподвижны, не образуют спор. За счет сложного строения клеточной стенки, Mycobacterium Tuberculosis устойчив к спиртам и щелочам, фагоцитозу.

Микроорганизм требователен к питательным средам и имеет медленный рост.

Источником инфекции является человек только с открытой формой туберкулёза; животное, для которого характерен иной штамм бактерии-M. Bovis. Заражение происходит аспирационным путём (путь передачи воздушно-капельный и воздушно-пылевой), алиментарным (пути передачи пищевой и контактно-бытовой), контактным (через прямой или непрямой контакт) и вертикальным механизмом передачи. Основным путём всё же считается воздушно-капельный поскольку таким образом один больной способен заразить от сорока и более человек.

Факторы, способствующие инфицированию:

1. массивность бактериовыделения;
2. время контакта с больным;
3. близость контакта и объем помещения.

Статистика такова, что к сорокалетнему возрасту около 70-90% население России инфицированы. В 10% случаев, развивается туберкулёз. Лечить заболевание становится с каждым годом всё сложнее, поскольку легочной туберкулез приобретает устойчивость к антибиотикотерапии.

Для прослеживания динамики развития заболевания используется проба Манту, а на 2-5 день после рождения ребенка проводится специфическая профилактика- постановка БЦЖ.

Патогенез очагового туберкулеза

Воспалительный процесс чаще всего возникает симметрично в верхушках лёгких или их латеральных областях. Вначале воспалительный процесс формируется на слизистой бронхов, ткань отекает и процесс поражает мелкие веточки бронхов. Для заболевания характерно появление образование творожистого вида, которое при последующем прогрессировании болезни переходит на паренхиму лёгкого. При подозрении на очаговый туберкулёз лёгкого стоит немедленно обратиться к специалисту.

Причины очагового туберкулеза

Чаще всего пациенты наслышаны о патологии, но даже не знают, что такое очаговый туберкулёз, наличие заболевания становится для них неожиданностью до появления первых признаков. : хронизация инфекционного процесса, хроническая пневмония, сахарный диабет, гастриты. При злоупотреблении алкоголем, табакокурением увеличиваются шансы пациента «встретиться» с данной патологией.

Характеристика очагового туберкулеза

Очаговый туберкулёз лёгких чаще всего встречается двух типов: мягкоочаговый и хронический фиброзно-очаговый. Особенностью заболевания является то, что патогенная клетка приобрела резистентность (устойчивость) из-за некачественной медикаментозной терапии. При воспалительном процессе возникает очаг туберкулёза в виде бугорков. При обострении, микроорганизмы, содержащиеся в бугорках, распространяются по организму, что приводит в дальнейшем к патологии бронхов, дыхательной системы. Если очаговый туберкулёз в фазе инфильтрации, происходит испражнение микроорганизмов в окружающую среду с капельками кашля, мокротой.

Классификация очагового туберкулеза

Рубцовые ткани образуются в результате фиброзно-очаговой формы. В фазе уплотнения воспалительного процесса нет. Симптоматика базируется на откладывании солей кальция, в результате чего происходит отвердевание тканей.

При мягкоочаговой форме лёгкое распадается на несколько полостей, при этом обнаруживается локальный инфильтрат. Очаговый туберкулёз в стадии инфильтрации лечится благодаря препаратам, действие которых направлено на рассасывание полостей и устранение воспаления. При распаде лёгкого возможно образование полостей, остатки тканей выводятся с мокротой, в которой присутствует кусочки ткани. Туберкулёз вызывает очаговый абсцесс мягких тканей. При правильном лечении возможно скорое выздоровление. Тяжелая форма туберкулёза приводит к летальному исходу.

Симптомы болезни

Нужно помнить, что при подозрении на очаговый туберкулез легких, выявленные симптомы должны подтверждаться дополнительными медицинскими исследованиями. Патология проявляется разнообразно, но характерными признаками является жар в ладонях, появление сухого непродуктивного болезненного кашля и боли в грудной клетке. В случае отхождения мокроты (продуктивный кашель), цвет её от бурого (повреждение бронхов, кровоизлияние) до серо-зеленого (наличие гноя, воспалительного процесса). Характерно появление общего недомогания, озноба, слабости, но эти признаки нельзя расценивать как специфические, поскольку проявляются при многих других патологиях. Специфическим признаком является появление на коже и слизистых тканях гранулём.

Диагностика очагового туберкулеза

Подтвержденный диагноз «очаговый туберкулёз» требует лечение. Благодаря пальпации возможно определение болезненных точек, пластичности грудной клетки, а также работу вспомогательных мышц. Следует провести сравнительную перкуссию для определения локализации абсцесса. Звук выстукивания над болезненной точкой будет отсутствовать, а сама область будет давать тупой перкуторный звук. При аускультации (выслушивании при помощи стетофонендоскопа) возможно услышать хрипы в областях верхних долей лёгких, нередко выслушиваются крепитация.

При микробиологическом исследовании проводятся посевы на питательные среды (используется инфильтрат), но из-за медленного роста колоний Mycobacterium Tuberculosis данный вид диагностики является неэффективным. Для определения локализации и степени заболевания организма проводят туберкулиновые пробы. Большую эффективность для постановки диагноза имеет рентген-исследование и бронхоскопия с использованием бронхоальвеолярной жидкости.

Для диагностики состояния организма анализируют общий и биохимический состав крови.

При спорных результатах исследования и невозможности постановки определенного диагноза используют тест-терапию: пациент вынужден принимать несколько противотуберкулёзных средств. В течении этого времени проводятся дополнительные исследования с целью отслеживания клинической и рентген картин. Они проводятся для выявления динамики заболевания. При действии терапии диагноз ставится «очаговый туберкулёз лёгких».

Благодаря техническому прогрессу медицина сделала огромный шаг вперед. Несмотря на длительность лечения очагового туберкулёза (от двенадцати месяцев и более), своевременная диагностика и антибактериальная терапия способны вернуть пациенту здоровье. Когда обнаруживается воспалительный процесс, лечение очагового туберкулёза должно производиться незамедлительно. Принцип терапии основан на рассасывании очагов воспаления. Возможно полное восстановление картины лёгкого на рентгене, но нередко остается виден остаточный спаечный процесс. На поздних стадиях заболевания требуется хирургическое вмешательство. Для лечения используются следующие препараты: изониазид, рифампицин, стрептомицин (препарат общего действия) и другие. Очаговый туберкулёз легких требует лечение незамедлительно, иначе данная форма заболевания может привести к непоправимым последствиям вплоть до летального исхода.

Профилактика заболевания

Туберкулёз по праву считается социальным заболеванием, поскольку уровень жизни прямым образом влияет на здоровье пациента. Рекомендуется посещать менее людные общественные места, избегать территории, в которых не соблюдаются гигиенические нормы, а именно отсутствует своевременная уборка помещения. Рекомендуется закаливание и прием витаминных комплексов для повышения иммунных сил организма. Откажитесь от вредных привычек (табакокурение, приём алкогольных напитков, наркотических средств).
При подозрении на заболевание, рекомендуется обратиться к терапевту, пульмонологу или фтизиатру. Детям в первые тридцать дней жизни, в качестве профилактики, ставится прививка.

Если диагноз подтвердился, то пациентам с активной формой туберкулёза выделяется новое место жительства, при условии, если больные проживают в общежитии или многолюдных квартирах. При лечении таких пациентов дорогостоящие лекарства предоставляются государством.

С каждым годом государство выделяет больше средств на борьбу с распространением туберкулёзной палочкой среди населения, что дает свои положительные результаты.

Очаговый туберкулез легких относится к вторичным проявлениям туберкулеза. Характеризуется этот вид тем, что после перенесенных болезней дыхательной системы обнаруживаются очаги в легких. И не только после туберкулеза. Казалось бы, не должно их быть, поскольку в большинстве случаев лечение проводилось, но увы. Особенно эта ситуация осложнена после перенесенного туберкулеза.

– это инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Все страны Восточной Европы на данный момент являются эндемичными по данному заболеванию. Легочная форма является наиболее часто встречаемой среди всех форм туберкулеза. При этом в большинстве случаев регистрируется очаговый туберкулез легких.

Очаговым называется такое специфическое воспаление, при котором изменения в легких по данным рентгенографии не превышают 1см. При это они больше милиарных аффектов, чей диаметр равен 2-3мм. При очаговом туберкулезе аффектов может быть несколько, но они не имеют тенденции к слиянию и других изменений в легких не выявляется.

Чаще всего очаговый туберкулез поражает верхние доли легких. Дело в том, что палочка Коха является аэробом, для роста и размножения ей необходим кислород. Верхние доли легких лучше вентилируется, чем нижние и хуже кровоснабжаются, а значит в них всегда много кислорода.

Здесь чаще возникает очаг инфекции, однако микобактерии могут жить и при малой концентрации или полном отсутствии воздуха, потому очаговый туберкулез можно встретить и в других долях, но с меньшей вероятностью.

При очаговом туберкулезе в лёгких появляется или активизируется уже жившая там палочка Коха. Она начинает продуцировать различные ферменты, которые разъедают ткань легких. Живые ткани превращаются в белые творожистые отмершие массы, которые называются казеозным некрозом. Основная особенность такого воспаления – быстрое его отграничение от окружающих тканей.

Справочно. Очаговый туберкулез – это вид патологии, который характеризуется быстрой сменой альтеративной фазы воспаления на продуктивную фазу. Воспаление всегда проходит три фазы: альтеративную, экссудативную и продуктивную. При туберкулезе экссудативная фаза не выражена, ибо процесс специфический.

Это означает, что пока микроб разрушает ткань легкого, иммунная система строит вокруг него клеточный барьер. Это так называемое специфическое воспаление. Все клетки этого барьера располагаются в строго определенном порядке. Они не дают воспалению увеличиваться. Если барьер отсутствует, возникает более разлитое инфильтративное воспаление или даже казеозная пневмония.

В том случае, если очаг казеозного некроза распадется, в легком возникнет полость. Тогда очаговый туберкулез станет туберкулезной каверной.

Если в очаге разрастется большое количество соединительно ткани, туберкулез становится фиброзно-очаговым.

Справочно. В целом очаговый туберкулез легких является одной из самых благоприятных форм этой патологии. Потеря легочной ткани при этом, как правило, минимальная.

Классификация очагового туберкулёза

Очаговый туберкулез легких может быть нескольких видов. Классификация основана на количестве очагов, их точной локализации, форме
воспаления, размерах каждого очага и способе проникновения инфекции.

По количестве выделяют очаговый туберкулез легких с:

• Единичным очагом. В этом случае имеется только один аффект.
• Множественными очагами. В этом случае очагов два и более, но каждый из них имеет размер от 3 до 10мм, они не связаны между собой и не сливаются. Один из этих аффектов может быть основным, а другие – метастатическими, их называют очагами-отсевами.

По локализации очага:

• Верхнедолевой;
• Среднедолевой (для правого легкого);
• Нижнедолевой.

Кроме того, при описании патологии указывают название сегмента, в котором он находится и примерные его границы по межреберьям и условным линиям грудной клетки.

Например, очаг в верхушечном сегменте левой доли правого легкого на уровне второго ребра по среднеключичной линии. Таким образом обозначается точное местоположение аффекта.

По размерам сами очаги могут быть:

• Средние – от 3 до 6мм в диаметре.
• Большие – от 6 до 10мм.

Справочно. Существуют также мелкие очаги до 3мм, но они характерны для милиарного туберкулеза. Если аффект занимает больше 1см, его называют не очагом, а, например, инфильтратом.

Еще одна важная характеристика каждого очага – способ его возникновения. По этому принципу выделяют:

• Первичный очаг. В данном случае речь идет об очаге Гона, в котором произошла активация микобактерии или об аффекте при первой встрече с микобактерией.
• Вторичный очаг. Существует независимо от очага Гона, образуется при попадании микроорганизмов извне.
• Очаг-отсев. В этом случае в легких уже есть активный туберкулез с деструкцией и больной, откашливая некротические массы с бактериями, заражает сам себя.

По форме воспаления выделяют два возможных вида:

• Мягко-очаговый (собственно очаговый). При это аффект состоит только из распадающихся тканей и клеток воспаления. Данная форма возникает в начале туберкулезного процесса.
• Фиброзно-очаговый. Этот вид является более поздней формой. При этом в очаге появляется соединительная ткань, замещающая очаги деструкции и отграничивающая аффект от здоровой ткани легких. В конечном итоге очаг может полностью превратиться в метатуберкулезный.

Причины возникновения

Для любых форм и видов туберкулёза существует всего одна причина – попадание в легкие возбудителя и его активизация. Единственный этиологический фактор туберкулеза – палочка Коха.

Очаговый туберкулез легких может иметь один из двух механизмов развития. Первый связан с активизацией возбудителя, который уже был в организме и покоился в очаге Гона долгое время. Второй – с попаданием возбудителя в легкие.

Справочно. Если палочка Коха попадает в легкие впервые туберкулез будет первичным, если повторно – такое состояние называют суперинфекцией. Любое присоединение нового возбудителя к уже имеющемуся в медицине называют суперинфекцией.

Возникает вопрос, почему у одних людей микобактерия всю жизнь находится в очаге Гона и не вызывает заболевания, у других способствует развитию очагов, которые быстро излечиваются, у третьих – становится причиной обширного некроза легких с летальным исходом. Разница заключается в факторах, которые способствуют развитию патологии.

Факторы, способствующие возникновению очагового туберкулеза:

• Повышенная вирулентность микобактерии. Данный термин означает агрессивность микобактерии по отношению к восприимчивому организму и её опасность для человека. Повышение вирулентности происходит в том случае, если данный штамм палочек долгое время находился в организмах людей с ослабленным иммунитетом. Микобактерии ничего не мешало, и она приобретала новые свойства. При попадании такой бактерии в организм человека с нормальным иммунитетом, возникнет туберкулезный очаг, но иммунные силы организма подавляют воспаление, делая его отграниченным.
• Массивная контаминация. Даже у человека с нормальным иммунитетом при большое микробной нагрузке возможно появление туберкулезного очага. Однако в здоровом организме этот процесс не распространится больше, чем на 1см.
• Кратковременное снижение иммунитета. Причиной этого может быть переохлаждение, переутомление или острое заболевание. При этом в момент снижения иммунитета либо активируются микобактерии в очаге Гона, либо возникает очаг при новом попадании бактерий. Затем иммунитет восстанавливается и не дает туберкулезу распространяться дальше. При постоянном снижении иммунитета возникает не очаговый туберкулез, а более разлитые его формы.
• Восстановление иммунитета. Здесь действует противоположный механизм. У человека долгое время были снижены защитные силы, вследствие чего возник инфильтративный туберкулез. Затем иммунитет восстановился и воспаление начало уменьшаться, отграничение воспаления привело к возникновению очага вместо инфильтрата. В момент обследования у больного был выявлен уже очаговый туберкулез. Такой механизм – редкое явление.

Справочно. Если в организм человека с нормальным или немного сниженным иммунитетом попадет микобактерия с повышенной агрессивностью или большое число палочек Коха, возникнет очаговый туберкулез легких. Однако иммунные силы организма будут препятствовать его распространению, потому вид туберкулеза будет именно очаговый.

Симптомы очагового туберкулеза легких

Поскольку при данном заболевании аффект имеет очень маленькие размеры, симптомы могут отсутствовать или иметь стертую форму. При множественных очагах вероятность возникновения развернутой клиники увеличивается. В случае фиброзно-очагового туберкулеза больного может беспокоить только длительный приступообразный кашель.

Симптомы очагового туберкулеза легких могут быть следующие:

• Повышение температуры тела. Наблюдается не всегда. Резкое повышение температуры для туберкулеза не характерно. Чаще бывает невыраженные субфебрилитет до 37,5 °С.
• Кашель. Возникает в том случае, если очаг расположен близко к крупным или средним бронхам. Тогда пациента беспокоит сухой кашель. Когда очаг начинает распадаться и его содержимое выходит через бронхи, кашель становится продуктивный с небольшим количеством вязкой мокроты.
• Симптомы интоксикации. Как правило, острой выраженной интоксикации при туберкулезе нет, она развивается очень долго. У пациентов с длительно протекающим туберкулёзом наблюдается снижение аппетита, исхудание, общая истощенность организма, бледность кожи, быстрая утомляемость.
• Кровохарканье. Этот признак также характерен только для длительно существующих запущенных форм туберкулеза.

Важно. Очень часто очаговое поражение легких является случайной находкой во время очередного флюорографического исследования. Пациент при этом чувствует себя совершенно здоровым.

Диагностика очагового туберкулеза

Данный диагноз ставится на основе рентгенографической картины легких и исследования мокроты на кислотоустойчивой бактерии. Врачу главное определить, когда есть показания к проведению рентгенографии и микроскопии мазка мокроты.

Внимание. Показанием к проведению этого исследования является кашель более двух недель, длительная субфебрильная температура тела неясного генеза, наличие активного туберкулеза в прошлом.

На рентгенографическом снимке видны очаги затемнения (светлые) размером от 3мм до 1см, расположенные в любом месте легких, но чаще в их правой доле. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов наблюдается только при первичном туберкулезе.

В случае возникновения фиброза, в очаге видна соединительная ткань, делающая его более четким и отграниченным, на её фоне могут быть видны кальцификаты. Если есть деструкция, очаг становится неоднородным, в нем наблюдается просветление.

Микроскопия мазка мокроты обязательно проводится дважды. При очаговой форме туберкулеза мазок может быть отрицательным потому, что для достоверной диагностики выделяется слишком мало микобактерий. Кроме того, до начала распада некроза больной вовсе не выделяет палочки Коха. Если кашель не продуктивный и мокроту взять невозможно, микроскопируют бронхиальные смывы.

В том случае, если сложно понять, какими являются границы очага и есть ли в нем распад, пациента отправляют на КТ. Также дополнительно можно обнаружить лимфоцитоз и относительную нейтропению в крови, незначительное повышение СОЭ. Другие методы исследования являются малоинформативными.

Справочно. Флюорография имеет важное значение для обнаружения очагов, но только как скрининговый метод. С её помощью можно заподозрить наличие туберкулеза у лиц, которые не имеют симптомов. Однако подтверждать диагноз необходимо с помощью рентгенографии. Изменение реакции на пробу Манту при очаговом туберкулезе не характерно из-за малого содержания в организме бактерий.

Лечение очагового туберкулеза легких и прогноз

Лечение очагового туберкулеза проводят также, как и любую другую его форму. Больного госпитализируют или изолируют дома. Ему назначают прием антибиотиков по специальной схеме.

Сначала используют изониазид и рифампицин, затем могут добавить пиразинамид, этамбутол и другие препараты.

Внимание. Важно определить чувствительность микобактерий, выделенных от больного, к антибиотикам. Это позволяет разработать индивидуальные схемы терапии. Как правило такая терапия длится 2-3 месяца. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Если у больного фиброзно-очаговый туберкулез, лечить его гораздо сложнее. В очаг, отграниченный соединительной тканью, антибиотик почти не проникает. Таким больным рекомендовано хирургическое лечение с удалением очага и соединительной ткани вокруг него. В этом случае прогноз сомнительный.

Справочно. Исходом очагового поражения легких является метатуберкулезный очаг. Это то место, где некогда был казеозный некроз, а теперь вместо погибшей ткани легких разрослась соединительная ткань. Метатуберкулезный очаг, как остаточное явление туберкулёза, при небольших его размерах, не имеет никакой клиники.

Туберкулез имеет несколько форм, каждая из которых имеет свои особенности и характер течения. Одной из них является очаговый туберкулез легких. Зачастую он выявляется при проведении планового флюорографического исследования. Основное отличие в том, что патологический процесс не затрагивает весь орган.

Заболевание является вторичной формой туберкулеза и развивается на фоне уже имеющихся очагов патологического процесса, лечение которых было проведено ранее. Болезнь, особенно на первых стадиях, может протекать бессимптомно. Что затрудняет диагностику. В результате воспалительный процесс распространяется на большие участки легкого и чаще всего локализуется в верхних долях легких.

Выявление патологии происходит чаще всего при проведении флюорографического исследования в целях профилактики, при плановом осмотре или в рамках диспансеризации. На сегодняшний день выделяют две формы патологии очагового туберкулеза. При заживлении очаг патологического процесса зарастает фиброзной тканью.

Классификация

Очаговый туберкулез легких в медицине разделяют на две формы в зависимости от характера течения:

1. Фиброзно-очаговый. Отличается наличием плотных очагов и появлением рубцов на поверхности органа. При этом воспалительный процесс незначительный или полностью отсутствует. Ткани легкого становятся достаточно твердыми при отложении кальцинатов.
2. Свежий мягко-очаговый. Для данной формы характерно формирование полостей. В случаях, когда лечение было начато еще на ранних стадиях, удается полостью купировать воспаление. Также наблюдается образование областей с уплотнениями небольшого размера.

Установление формы заболевания проводится на основе показателей диагностических мероприятий. Также от типа патологии зависит и дальнейший прогноз.

Причины

Очаговый туберкулез легких в редких случаях является первичным заболеванием. Данная форма начинает развиваться при наличии противотуберкулезного иммунитета, после того, как человек уже перенес инфицирование.

Причиной развития очаговой формы может стать активация залеченного очага патологического процесса при вторичном заражении. Это происходит при сниженном иммунитете, на который оказывают влияние следующие факторы:

1. Хронические патологии тяжелой формы. К ним относятся диабет, язва желудка, хроническая пневмония.
2. Регулярное употребление в больших количествах спиртных напитков.
3. Зависимости от наркотических веществ.
4. Курение.
5. Неправильный образ жизни, когда человек употребляет в пищу продукты быстрого приготовления, фаст-фуд, в его жизни отсутствуют физические нагрузки.
6. Постоянные стрессы, неврозы, затяжная депрессия.

О том, заразен или нет очаговый туберкулез легких, интересуются многие пациенты. Ответ положительный, повторное развитие заболевания также наблюдается при длительном нахождении с зараженным человеком.

Клиническая картина

На ранних стадиях развития очаговый туберкулез легких может протекать бессимптомно. Также отмечаются периоды обострения, когда признаки заболевания проявляются с большей интенсивностью, но не всегда могут быть выражены достаточно ярко. Среди основных симптомов патологии выделяют:

1. Незначительное увеличение температуры тела, которая наблюдается на протяжении 10-12 дней.
2. Сухой кашель. Но в некоторых случаях отмечается выделение небольшого количества мокроты.
3. Слабость.
4. Повышенная потливость. Зачастую наблюдается в ночное время.
5. Тахикардия.
6. Появление в мокроте сгустков крови. Симптом появляется на поздних стадиях развития, когда ткань легких под воздействием патологического процесса распадается.

По окончанию острой фазы, клинические проявления становятся не столь выраженными. Но симптомы интоксикации организма могут наблюдаться еще несколько дней. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, снижение работоспособности и постоянную усталость.

Диагностика

Очаговый туберкулез легких чаще всего устанавливается при проведении плановых флюорографических исследований. Для установления характера течения патологии, степени тяжести и других особенностей, назначаются следующие методы диагностики:

1. Рентгенологическое исследование. На снимке отчетливо видны очаговые тени. Они имеют расплывчатые границы, а в стадии распада ткани отмечается наличия участков просветления. При этом туберкулезный очаг следует дифференцировать с пневмонией и раковым поражением легких.
2. Исследование мокроты. Лабораторное исследование проводится с целью выявления микробактерий. Анализ выполняется три раза.
3. Функциональное исследование дыхательной системы и сосудов. При проведении диагностики не наблюдается нарушение функции дыхания. В некоторых случаях наблюдаются изменение АД и тахикардия.
4. Проба Манту.
5. Бронхоскопия. Данный метод диагностики назначается достаточно редко.

Диагностика очагового туберкулеза в определенных случаях возможна по клиническим проявлениям, так как очаговая форма чаще всего протекает бессимптомно. Именно поэтому следует регулярно проходить профилактические осмотры.

Лечение

При поражениях правого или левого легкого в случае установления очаговой формы туберкулеза требуется проведение комплексной диагностики. Для купирования симптомов и замедления распространения патологического процесса назначаются следующие группы лекарственных препаратов:

1. Антибактериальные. В первые два месяца применяется комбинация из «Пиразинамида», «Изониазида», «Этамбутола» и «Рифампицина». По истечении данного периода показа прием «Рифампицина» и «Изониазида». Курс терапии составляет 4 месяца.
2. Иммуномодулирующие.
3. Гепатопротекторы. Необходимы для защиты тканей печени, так как противотуберкулезные препараты достаточно токсичны и могут нанести вред органу.
4. Глюкокортикоиды. Используются при очаговой форме в исключительных случаях, так как негативно воздействуют на иммунитет. Назначаются при выраженных воспалительных процессах. Курс терапии непродолжительный и определяется врачом в зависимости от интенсивности симптомов.
5. Витаминные комплексы. Когда пациенту при установлении очагового туберкулеза назначается химиотерапия, показано применение витаминных комплексов. Это помогает снизить риск развития побочных эффектов.

Больным с очаговой формой туберкулеза легких также следует соблюдать особую диету. В первую очередь в рацион нужно включить молочные продукты, так как они богаты белком. Полезны и свежие овощи и фрукты.

Прогноз

При постановке диагноза очаговый туберкулез многие пациенты интересуются дальнейшими прогнозами. Чаще всего удается остановить распространение патологического процесса. После проведения терапии очаги рассасываются, а изменения тканей остаются незначительными.

Неблагоприятный прогноз устанавливается в тех случаях, когда лечение было начато на поздних стадиях развития заболевания.

Очаговый туберкулез легких чаще всего развивается на фоне же перенесенного заболевания, когда в организм повторно попадает инфекция. Устанавливается патология обычно при плановых исследованиях, так как на начальных этапах не проявляет симптомов. Чтобы исключить повторное развитие туберкулеза, следует соблюдать правила профилактики и регулярно проходить обследование. В определенных случаях, когда заболевание находится на поздних стадиях, прогноз неблагоприятный и туберкулез может перерасти в хроническую форму.

Очаговый туберкулез представляет собой вторичную форму поражения, при котором формируются специфического очаги воспаления, не превышающие 1 см в диаметре. Клиническая картина при этом не отличается ярко выраженными признаками.

Лишь у части пациентов отмечается легкое недомогание, сухой кашель и болезненность со стороны поражения. В качестве диагностических мероприятий имеет смысл проводить рентген, а также исследование мокроты. Лечение подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от стадии заболевания.

Общая характеристика заболевания

Для очагового туберкулеза легких характерно ограниченное поражение тканей небольших размеров. Чаще всего продуктивное воспаление носит локальный характер, то есть фиксируются всего лишь в одном – двух сегментах.

Возникновение очаговой формы туберкулеза расценивается как рецидив, возникающий через несколько лет после лечения первичной формы заболевания или же на фоне неправильно подобранной терапии.

Поэтому в группу риска, в первую очередь, попадают пациенты, уже перенесшие туберкулез. Этим объясняется и возрастная категория заболевших. Чаще всего очаговый туберкулез в фазе инфильтрации диагностируется у взрослых пациентов . Причём в общем числе клинико-морфологических форм заболевания очаговая форма занимает пятую часть.

В свою очередь, такая форма заболевания имеет свои характерные отличия:

• ограниченная зона поражения;
• воспаление не деструктивного характера;
• скрытое развитие.

Именно отсутствие явно выраженных признаков часто становится причиной позднего обращения за помощью.

Классификация заболевания

Как и все другие формы туберкулеза очаговый развивается поэтапно.

Именно давность заражения отражается на стадии и запущенности заболевания:

1. На начальной стадии при вторичном процессе у больного, заражённого раннее микобактерией и уже перенесшего первичные формы инфицирования, диагностируется свежий или мягко очаговой туберкулез. В клинической картине у таких пациентов может фиксироваться эндобронхит или перибронхит, поражающей сегментарные бронхи. При развитии процесса может фиксироваться лобулярная бронхопневмония.
2. При отсутствии адекватного лечения заболевание переходит в хроническую или фиброзно-очаговую форму. Такой исход может быть связан с рассасыванием свежего заболевания или быть логическим развитием других видов легочного туберкулеза, в том числе инфильтративных, кавернозных, диссеминированных. В таких случаях очаги воспаления представляют собой уплотненные или обызвествленные пятна.

При рецидивах хронического туберкулеза лёгких границы поражения могут увеличиваться, что приводит к перерождению очагового туберкулеза в другие более опасные формы.

Если рассматривать поэтапное развитие заболевания, то она проходит основные три стадии: инфильтрацию, распад и уплотнение. Очаги поражения при такой форме туберкулеза могут быть совсем мелкими до 3 мм, средними – от 3 до 6 мм и крупными до 10 мм.

Причины развития очагового туберкулеза

Туберкулез в очаговой форме не встречается на практике как первичное заболевание. Чаще всего болезнь развивается как вторичный процесс на фоне отсутствия противотуберкулезного иммунитета у человека.

Основные причины развития такой формы заболевания связанные с:

• активацией старых очагов поражения;
• повторным проникновением инфекция в организм.

В любом случае рецидив возникает при ослабленном иммунитете.

Чаще всего рецидивы или повторное заражение происходит на фоне:

• злоупотребление алкоголем, курением, наркотиками;
• асоциального образа жизни;
• тяжёлых хронических заболеваний типа сахарного диабета, онкологических патологий, хронической пневмонии, язвенной болезни желудка.

Возможно заражение в результате длительных контактов с носителями микобактерии.

Как проявляется туберкулез очаговой формы

При очаговом туберкулезе волнообразно чередуются периоды обострений и затуханий. Причём такое чередование может продолжаться достаточно длительное время. При этом человек жалуется на общее недомогание, беспричинную слабость. У него может фиксироваться кашель сухого или малопродуктивного характера, а также сильная потливость, особенно в ночное время. Однако такие симптомы не наводят на мысли о рецидиве туберкулеза . Поэтому болезнь выявляется чаще всего при плановом фотографическом обследовании.

Само заболевание проходит несколько стадий, для которых характерна своя симптоматика:

1. На стадии инфильтрации, когда происходит активация МБТ, с повышенным выбросом токсинов в лимфатическую и кровеносную систему, преобладают признаки интоксикации. У пациента ухудшается общее состояние, пропадает аппетит и уменьшается вес. Отмечается незначительное повышение температуры и непрекращающийся кашель. Некоторые пациент жалуется на боли в боку со стороны поражения. При повышении температуры ощущается жар в щеках и ладонях.
2. На стадии распада и уплотнения фиксируется наличие более характерных симптомов туберкулеза. Дыхание пациента становится жестким. При прослушивании появляется мелкопузырчатые хрипы, перкуторные звуки притупляются. Осложнением проблем с легкими может стать усиленное сердцебиение, а также обильное потоотделение.

При очаговом туберкулезе хронического типа может наблюдаться кровохаркание. Следы крови в мокроте появляются во время обострения. Именно наличие таких симптомов дает четкий ответ на вопрос, очаговый или нет. Так как заболевание протекает в активной открытой фазе, находиться рядом с зараженным в такие моменты опасно.

Какие возможны осложнения

При очаговой форме заболевания пациенты часто списывают неспецифическую симптоматику на признаки респираторных воспалительных болезней. И мало кто учитывает, что на этой стадии туберкулез полностью излечим. При беспричинной задержке терапии или неправильно проведенном лечении заболевание прогрессирует и приобретает фиброзно-очаговую форму, при котором возможно развитие опасных осложнений.

Не исключено развитие:

1. , при котором воспалительная реакция приобретает экссудативный характер с формированием казеозных очагов распада.
2. Туберкулом с очагами, превышающими 1 см в диаметре в виде кавеозных капсул. Чаще всего для удаления туберкуломы требуется хирургическое вмешательство.
3. Каверзного туберкулеза, при котором формируются стойкие полости в виде каверн с полным распадом легочных тканей. При такой форме выделяется огромное количество микобактерий с мокротой, что делает заражённого опасным.

Отсутствие лечения очаговой формы туберкулеза приводит к перерождению заболевания в неизлечимые формы. В таких случаях даже интенсивная терапия не способна справиться окончательно с инфекцией, а само заболевание попросту залечивается.

Видео

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Чем опасен? Как заражаются? Симптомы и смертность!

Как проводится лечение

При очаговом туберкулезе легких лечение на начальных этапах на протяжении двух-трех месяцев проводится в стационаре с полной изоляцией заражённого. В дальнейшем пациент переводится на амбулаторное лечение. В общей сложности курс приема противотуберкулёзных препаратов может длиться до года.

Обычно применяется стандартные схемы лечения, которые включают назначение нескольких групп препаратов:

1. Антибиотиков. В стационаре на начальных этапах применяют комбинацию из нескольких препаратов. Могут назначаться таблетки или инъекции Этамбутола, Пиразинамида, Рифампицина, Изониазида. Закрепляющий курс подразумевает применение на протяжении 4 –5 месяцев Изониазида и Рифампицина или Этамбутола.
2. Иммуномодуляторов. Препараты этой группы крайне важны при лечении любой формы туберкулеза, так как организму необходимо бороться с инфекцией, а собственных защитных сил для этого не хватает.
3. Гепатопротекторов. Назначаются с целью восстановления клеток печени после длительного приема противотуберкулезных препаратов, которые считаются токсичными. Химиотерапия неизбежно разрушает печень, поэтому приходится ее поддерживать при помощи специальных препаратов.
4. Витаминов. Могут назначаться в таблетках или инъекциях для поддержания иммунной системы и устранения последствий приема вредных химиопрепаратов.

Особое место в схеме лечения туберкулеза занимает диетическое питание. Больному показан умеренный рацион с повышенным содержанием белков. Туберкулезникам рекомендовано увеличить в меню долю молочных продуктов, яиц, нежирной телятины, крольчатины и курятины. Предпочтение отдается варёной и тушеной пище.

При этом в достаточном количестве должны присутствовать легкоусвояемые жиры, прежде всего, рыбий жир и растительное масло. Особых ограничений по поводу употребления углеводов, а также овощей и фруктов нет. Однако следует исключить сладости, в которых присутствует большое количество масляных кремов. Необходимо регулярно есть свежие фрукты и овощи с большим содержанием аскорбиновой кислоты. Поэтому на столе должны всегда присутствовать перец и лук, смородина и клубника, лимоны и шиповник.

Вторичная профилактика

Для очагового туберкулеза, как ни для любой другой формы заболевания, актуально вторичная профилактика.

Так как заболевание носит вторичный характер, пациентам, вылечившихся от первичного туберкулеза, необходимо:

• избегать длительных контактов с инфицированными;
• проходить регулярную диспансеризацию;
• заботиться о своём иммунитете, в том числе о питании, режиме дня, наличии достаточных физических нагрузок и прогулок на свежем воздухе;
• отказаться от курения, приема наркотика, стимуляторов – требование категорическое.

При появлении любых признаков рецидива лучше перестраховаться и пройти внеочередное обследование, что поможет обнаружить и остановить заболевание на начальных стадиях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter . Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂