Prijelomi humerusa klasifikacija klinika dijagnoza liječenje. Liječenje prijeloma glave i anatomskog vrata nadlaktične kosti. Tuberozitet većeg tuberoziteta vrata humerusa

05.10.2018 | Prijelom i modrica

U medicinska praksa prijelom glave humerus otkriva se izuzetno rijetko. U većini slučajeva kombinira se s destrukcijom vrata humerusa.

U slučaju jakog izravnog udarca glava se obično zgnječi ili spljošti.

Poznati su sljedeći prijelomi nadlaktične kosti:

subtuberkularni (nastaju izvan zglobova);
supratuberkularni;
kirurški ili anatomski vrat;
glave;
veći tuberkuloz;
mali.

Postoji nekoliko prijeloma vrata humerusa:

Mali prijelomi tkiva s dva dijela

Ako postoji pomak veći od 10 mm, ove prijelome treba operativno liječiti zbog opasnosti od subakromijalnih lezija, slabost mišića i imunitet. Dvodijelni prijelomi manje kvržice mnogo su rjeđi od prijeloma velike kvržice. Za razliku od ostalih prijeloma proksimalnog humerusa, najčešće se javljaju u bolesnika srednje životne dobi. Pomaknute manje kvrgave prijelome treba liječiti odmah kada prijelom zahvati veliki dio zglobna površina ili fragment koji blokira unutarnju rotaciju.

zabijen čekićem;
nije ukucan;
otmičar;
vodeći.

Ako je došlo do udarca velika snaga, tada se glava, u pravilu, prelomi na dva dijela. Kada je i anatomski vrat razoren, često se odvija u zglobnoj čahuri. U pravilu je čvrsto stisnut mišićima koji se refleksno kontrahiraju.

Rjeđe, ozljedu prati:

Kirurški dvodijelni prijelomi vrata

Ovi su prijelomi često povezani sa stražnjim iščašenjem humerusa. postoji niski rizik osteonekroza jer mehanizam prijeloma obično ne remeti opskrbu krvlju humeralne glave. Često dijafiza humerusa utječe na metafizu. U tim je slučajevima razderotina relativno stabilna s malim rizikom daljnjeg pomaka. Ako se čini da je fisura nestabilna, ali je popravka odgovarajuća, može se razmotriti zatvorena redukcija nakon koje slijedi perkutana fiksacija vijkom ili iglom.

impresijski prijelom lubanje;
kompresija kralježnice.

Uzroci

Najčešće pad uzrokuje oštećenje glave nadlaktične kosti:

Bilateralni anatomski prijelomi vrata

Potpuno repozicionirane glave ramena imaju više visokog rizika neononomija i također mora biti predmet operativnog upravljanja. Bilateralni anatomski prijelomi vrata izuzetno su rijetki. Teško ih je liječiti zatvorenom redukcijom i imaju relativno visok rizik od osteonekroze. Ove prijelome treba odmah liječiti osim ako je operacija kontraindicirana.

Prijelomi tri i četiri dijela

Višestruke ozljede proksimalnog humerusa mogu se pojaviti u mnogo različitih konfiguracija, a postoji kontroverza u pogledu njihovog liječenja. Ako je glava humerusa pomaknuta, mogu se dobiti prognostičke informacije. Prijelomi valgusa jedna su od najčešćih višedijelnih konfiguracija i povezani su s boljom prognozom, pod uvjetom da glava nadlaktične kosti nije previše bočno ili dislocirana u odnosu na druge. Međutim, prijelomi u varusnoj konfiguraciji obično imaju lošiju prognozu jer će, poput dvodijelnih prijeloma, većina postajati sve više kutna ako se liječe neoperativno zbog nesmetanog povlačenja muskulature rotatorne manšete.

na ruci ispruženoj naprijed;
s visoka;
prilikom skakanja u vodu;
na udu pritisnutom na torzo.

Isti rezultat može se postići:

ozljede na radu;
udaranje ramena teškim predmetom;
ozljede zadobivene tijekom bavljenja sportom.

Rizična skupina uključuje:

djeca;
stari ljudi;
žene nakon menopauze;
ljubitelji ekstremnih sportova;
osobe koje boluju od osteoporoze.

Simptomi

Oboljela osoba obično ima:

Prijelomi s iščašenjem klasificiraju se kao prednji ili stražnji i mogu se pojaviti kod prijeloma s dva, tri ili četiri dijela. Općenito se priznaje da oni imaju relativno lošije rezultate kao i veći rizik od osteonekroze. Prednje dislokacije su češće i mogu se podijeliti u dvije vrste.

Obrazac ozljeda sličan je onom uočenom u bolesnika s novoizoliranim prednjim iščašenjem glonumeralnog zgloba. Radiografski se ove ozljede mogu zamijeniti s kompresivni prijelomi uzrokovan valgusom. Zbog značajnog pucanja kapsule, postoji veći rizik od osteonekroze u ovom modelu ozljede. Ciljevi liječenja su smanjiti bol i vratiti dugotrajnu funkciju rameni zglob. U većini slučajeva može doći do ozljede. Međutim, u težim prijelomnim linijama proksimalnog humerusa, funkcija može biti trajno ograničena, a pacijent treba biti svjestan te mogućnosti što je ranije moguće.

dovoljno jak sindrom boli V gornji dio rame;
deformacija zglobova;
na mjestu prijeloma postoje modrice i krvarenja;
kada je pomaknut - neprirodna kutnost ramena;
teško krvarenje;
krckanje fragmenata kostiju pri kretanju.

Osobu treba bez odlaganja odvesti u bolnicu. Tijekom pregleda rade X-zraka iz više kutova. Ako je moguće, propisuje se i:

Većina proksimalnih prijeloma ramena su minimalno pomaknuti i mogu se liječiti neoperativno. Neki kirurzi vjeruju da se kombinirana debljina dijafiznog korteksa može koristiti za procjenu kvalitete kosti. Četiri kortikalna mjerenja se tada izračunavaju u prosjeku. Mjerenje debljine kore.

Vjerojatnost cerebralne ishemije također je važna u određivanju vitalnosti mozga, posebno kada se razmatra artroplastika. Duljina metafiznog nastavka glave. Autorova filozofija opći tretman. Zbog loših rezultata uočenih kada ne kirurško liječenje prijeloma proksimalnog humerusa, ovaj autor smatra da aktivnih pacijenata većina ovih ozljeda mora biti podvrgnuta operativnoj fiksaciji.

Prilikom opisa, liječnik mora usporediti ozlijeđeno rame, npr. desna ruka, sa zdravim (odnosno, lijevim).

Kako pružiti prvu pomoć

Važno je, prije svega, ublažiti bol. Da biste to učinili, anestetici koji ne sadrže narkotike i Ketorol ubrizgavaju se intramuskularno.

Ruka je imobilizirana udlagom ili vezana za tijelo žrtve. To se radi ako je prijelom zatvoren. U protivnom će biti potrebno obraditi ranu prije imobilizacije antiseptički lijekovi i zavoj.

U mladih pacijenata, obnova funkcije - glavni cilj. Zbog toga se gotovo uvijek osigurava anatomska restauracija i stabilizacija s fiksacijskom pločom najbolji rezultat. Artroplastika bi trebala biti rezervirana za prijelome koji se ne mogu popraviti.

Međutim, kod starijih bolesnika, u pravilu, loša kvaliteta kostiju, čineći odluke o liječenju složenijima. Ublažavanje boli obično je glavni cilj liječenja. Ako se tip prijeloma smatra stabilnim, može se razmotriti neradna kontrola s ranim opsegom pokreta. Artroplastika se predlaže ako prijelom nije moguć ili se glava humerusa smatra nesposobnom za život.

Liječenje

Za manja oštećenja je dovoljno konzervativna terapija. Metoda liječenja općenito ovisi o:

priroda prijeloma (komunirani, impaktirani, itd.);
dob pacijenta;
opće stanje njegovo zdravlje.

Konkretno, s udarnim prijelomom u situaciji kada nema pomaka fragmenata, pacijentu se daje injekcija jednopostotnog novokaina izravno u oštećeno područje - to pomaže smanjiti bol i ublažiti napetost mišića.

Prijelomi u distalnoj regiji i njihovom humerusu

Većina prijeloma proksimalnog humerusa može se liječiti bez operacije. Apsolutna očitanja neoperativna kontrola uključuje minimalno kretanje, starost, medicinske kontraindikacije na operaciju i demenciju. Iako je ove čimbenike važno uzeti u obzir, kirurgova je percepcija stabilnosti i učinka maluncije na ovo pomični zglob u konačnici određuje način liječenja. Neoperativno liječenje višestrukih prijeloma i dislokacijskih pukotina može dovesti do značajnih funkcionalni poremećaji, krutost i može biti predispozicija za neometanje.

Nakon toga se nanosi gipsana udlaga koja učvršćuje područje između netaknute lopatice i glave kostiju pojasa. U tom se slučaju u udubinu pazuha umetne poseban klinasti jastučić, a ekstremitet se odmiče od tijela pod kutom do 60 stupnjeva uz prednju rotaciju od 30.

Ako nema drugih problema, žrtva se može vratiti normalnom načinu života u roku od jednog i pol do dva mjeseca.

Zbog toga se neliječeno liječenje pomaknutih ili višestrukih prijeloma treba razmotriti samo kod onih koji su kontraindicirani za operaciju. Treba koristiti remen ili lopaticu kako bi se osigurala imobilizacija i udobnost ramena. Viseće kapi treba izbjegavati jer mogu uzrokovati nesmetnju. Ako pacijent ima stabilan ili frakturirani prijelom, treba ga poticati na rani raspon pokreta nakon 7 do 10 dana. Prvo počinju vježbe njihala, a zatim vježbe pasivnog raspona pokreta.

Rezistencija se može započeti nakon 3 mjeseca. Pacijenti trebaju pratiti česte radiografije kako bi se osiguralo očuvanje. Kada se neoperativno liječenje provodi kod pojedinaca s prijelomima s nesusjednim ili minimalno pomaknutim proksimalnim glenohumeralnim zglobovima, pacijenti mogu postići raspon pokreta do 90% neozlijeđene strane, a većina pacijenata izjavljuje da je zadovoljna ishodom.

Kada se identificira aducirajući neimpaktirani prijelom koji je uzrokovao pomak fragmenata, provodi se anestezija i repozicija. Nakon toga, ud se fiksira posebnom udlagom koja odvaja ruku od tijela.

Ako tijekom repozicije liječnik pogriješi, to može dovesti do ozbiljnijeg miješanja koštanih fragmenata, koji vrlo često oštećuju velike posude I živčanih snopova. Kao rezultat toga, pacijentov rizik od invaliditeta do kraja života značajno se povećava.

Postotak prijeloma proksimalnog humerusa koji se podvrgavaju operativnom zbrinjavanju povećao se posljednje desetljeće zbog sve većeg broja mogućnosti liječenja kao i poboljšane tehnologije implantata i kirurška tehnika. Za svaki kirurški tretman, zadovoljavajuća tehnika, anatomska redukcija i napraviti pravi izbor pacijenata je najviše važni faktori koji određuju uspjeh.

Zatvorena redukcija Perkutana fiksacija

Minimalno invazivne opcije liječenja kao što su zatvorena redukcija i perkutano pričvršćivanje imaju glavnu prednost izbjegavanja kirurške disekcije potrebne za druge tehnike. Međutim, ovaj je postupak tehnički zahtjevan, posebno za ozbiljnije rasjedne strukture, i postoji značajna stopa komplikacija. Metoda je namijenjena mlađim pacijentima s kvalitetnijom kosti. U tim slučajevima potrebna je pažljiva kirurška tehnika.

Mjesec dana nakon ozljede pacijentu se skida gips s ruke, ali udlaga ostaje na mjestu. Vrijeme je za terapiju vježbanjem. U prosjeku je potrebno oko 1,5 mjeseci da se rame održi u stacionarnom položaju. Vrati se na normalni mod bolesnik će nakon rehabilitacije moći.

Kirurgija

Ova vrsta terapije je potrebna ako:

Povijesno gledano, ova se tehnika smatrala najprikladnijom za nereparirane prijelome i valgus trokutaste i četverodijelne prijelome koji imaju značajan prijenos glave nadlaktične kosti s dijafize. Treba ga izbjegavati u bolesnika s osteoporozom ili kombiniranom kortikalnom debljinom.

Prvo, odgovarajuća redukcija mora se postići fluoroskopijom u operacijskoj sali. Uz manipulativne tehnike, korištenje perkutanih "džojstika" može pomoći u kontrakcijama. Mora se paziti da se ne ošteti aksilarni živac i cirkumfleksne brahijalne žile.

fragmenti kosti su snažno pomaknuti;
postoje mnogi dijelovi koji se ne mogu spojiti konzervativno.

Postupak se provodi pod opća anestezija. Za starije osobe ugrađuje se posebna ploča za osteosintezu. Za djecu su dovoljne obične igle za pletenje.

Ako antiseptička nekroza počinje na pozadini podijeljene glave ili njenog spljoštenja, tada ćete, najvjerojatnije, morati zamijeniti rameni zglob endoprotezom. Općenito, oporavak ovdje uvelike ovisi o općem stanju bolesnika i njegovoj dobi.

Drugi ako je prijelom humerusa

Ako se koriste igle, treba identificirati mjesta koja su dovoljno distalna da omoguće odgovarajući kontakt s korteksom. Velike kvrgave igle za prijelom treba umetnuti u superpaternalno do posteromedijalno, pazeći da se igle ne guraju pokraj medijalni korteks kako ne bi oštetili aksilarni živac ili stražnje zglobne brahijalne žile.

Otvorena redukcija i unutarnja fiksacija

Otvorena repozicija i unutarnja fiksacija s fiksacijom pločicama je najčešće izvođen postupak liječenja prijeloma proksimalnog humerusa. Prednosti uključuju mogućnost postizanja dovoljnog smanjenja anatomskog kvara, rebrastu unutarnju fiksaciju i očuvanje integriteta rotatorne manšete. Nedostaci su povezani s većom kirurškom izloženošću. Ova metoda se najčešće koristi za spašavanje prijeloma s dva, tri i četiri dijela.

U nekim slučajevima, gore navedena vrsta protetike je kontraindicirana za pacijenta, tada liječnici koriste artrodezu.

Transverzalni prijelomi dijafize nadlaktične kosti liječe se umetanjem metalne šipke u nju. Po završetku operacije, ud se fiksira stražnjom udlagom. U pravilu, oporavak nakon ovog postupka traje dosta dugo, u usporedbi s jednostavnijim slučajevima.

Pomaknuti prijelomi kirurškog vrata humerusa

Pristup se može izvesti pomoću delta detektora ili proširenog delta frakcijskog pristupa. U potonjem treba identificirati i zaštititi aksilarni živac. Kod trodijelnih i četverodijelnih iščašenja pukotine, iščašenje segmenta glave mora se svesti na prijelom. Ponekad može biti potreban prošireni pristup kako bi se glava humerusa smanjila na glenoidu. Ako je uzorak kvara jednostavan, treba ga skratiti i prethodno učvrstiti Kirschnerovim žicama. Biplanarna fluoroskopija trebala bi se koristiti za postizanje redukcije nakon prefiksacije.

U svakoj situaciji prije završetka imobilizacije radi se kontrolna rendgenska snimka kojom se potvrđuje stvaranje kalusa na mjestu prijeloma.

Proces rehabilitacije

Donosi najveći učinak Kompleksan pristup obnoviti oštećeno rame. Dodati na popis obvezne mjere uključuje:

fizioterapija;
masaža;
poboljšana hranjiva prehrana;
korištenje ortoze;
posjećivanje odmarališta.

Ortozu je potrebno nositi za trajna fiksacija ozlijeđena ruka u pravilnom, fiziološkom položaju. Osim toga, omogućuje vam istovar:

Odluka o korištenju paštete koja blokira ili ne se mora donijeti na pacijentima. Tijekom posljednjih 10 godina, ploče za zaključavanje postale su sve popularnije jer se čini da pružaju sigurnije držanje koštano tkivo osteoporoza. Međutim, nedavna izvješća o komplikacijama i kvarovima opreme povezanim s isprepletenim pločama istaknula su važnost osiguravanja stabilne redukcije i upotrebe zvučne kirurške tehnike.

Prilikom postavljanja ploče treba paziti da se ne postavi preproksimalno, što bi moglo udariti u akromion, ili preblizu tetive bicepsa, što bi moglo oštetiti prednju premosnicu. brahijalna arterija. Ako postoji značajna medijalna kominucija, vijke prvo treba postaviti u glavu nadlaktične kosti, a zatim se trup nadlaktične kosti svede na paštetu kako bi se spriječilo da valus postane neuravnotežen. Obično se četiri do šest vijaka koristi za smanjivanje glave ramena, a tri do četiri dinastije koriste se za spiralnu osovinu.

mišići;
ligamenti;
zglobovi lakta i ramena.

Moderne ortoze su prilično udobne. Njihov dizajn uključuje posebnu spojku koja vam omogućuje pomicanje podlaktice. Također su opremljene trakama za fiksiranje. Uz njegovu pomoć lako je imobilizirati oštećeni dio tijela, bez obzira na anatomske značajke osoba. Jednako je pogodan za muškarce i žene, a pruža idealnu potporu i desnoj i lijevoj ruci.

Fizioterapija

Stručnjaci smatraju da s vježbanjem treba početi što je ranije moguće. Glavni zadaci terapije vježbanjem su:

vraćanje pokretljivosti oštećenog zgloba;
prevencija kontraktura;
prevencija nekroze glave;
jačanje mišićnog tonusa;
ubrzanje metabolizma;
poboljšanje protoka krvi i limfe;
stvaranje uvjeta pogodnih za zacjeljivanje slomljenih kostiju;
prevencija vaskularnih bolesti.

Jednako se koristi kao aktivan metode terapije vježbanjem, i pasivno - koristeći posebni mehanizmi. Svi tečajevi trebaju uključivati tehnike koje vam omogućuju opterećenje zglobova koji ostaju nefiksirani.

Fizioterapijski postupci sastavni su dio rehabilitacije. Njihovi glavni zadaci su:

ublažavanje bolova;
oslobađanje pacijenta od edema;
aktivacija lokalnog metabolizma;
stimulacija regenerativnih procesa;
ubrzanje zacjeljivanja rana (ako postoji);
smanjenje upale.

Najučinkovitiji su sljedeći postupci:

dijatermija;
parafinske kupke;
balneoterapija;
ozokerit;
vodena masaža;
ljekovito blato.

U situaciji kada se kalus formira presporo, ima smisla propisati elektroforezu pomoću pripravaka kalcija. U u ovom slučajučinjenica da postoje metalni elementi u kostima ne smatra se kontraindikacijom. Za starije pacijente sesije se provode po skraćenom programu, a tečaj traje kraće od uobičajenog.

Za takve pacijente korisne su i vježbe u bazenu. Biti u relativno Topla voda i opterećenja omogućuju brzo vraćanje pokretljivosti oštećenog zgloba.

Zabranjeno je propisivanje fizioterapeutskih postupaka ako pacijent ima:

onkološke bolesti;
problemi s krvnim žilama i srcem;
zarazne bolesti koje se javljaju u akutnom obliku;
disfunkcija štitnjače;
generalizirani dermatitis;
psorijaza;
ekcem;
kronične patologije u akutnoj fazi.

Kada se gips skine, pacijent se obavezno upućuje na masažu. Takve manipulacije omogućuju:

ubrzati cirkulaciju krvi u ramenu;
ojačati ligamente;
vratiti elastičnost mišićima;
pružiti poboljšanu venska drenaža itd.

Nije uvijek potrebna uputnica za lječilište. Indikacija za to je:

sporo stvaranje kalusa;
očuvanje sindroma boli;
niska pokretljivost zglobova;
prisutnost kontrakture nakon operacije;
ponovljena ozljeda na istom mjestu;
uvođenje endoproteze.

Indikacije za hospitalizaciju

U ambulantno postavljanje Prihvatljivo je liječiti bolesnike s impaktiranim prijelomima anatomskog vrata i glave humerusa. Za složenije ozljede pacijenti se šalju u bolnicu.

Prva pomoć

Prije prijevoza unesrećenog u bolnicu daju se lijekovi protiv bolova i primjenjuje se transportna imobilizacija.

Konzervativno liječenje prijeloma glave i anatomskog vrata nadlaktične kosti

Liječenje impaktiranih prijeloma započinje punkcijom ramenog zgloba i ubrizgavanjem 20 ml 1% otopine prokaina u njegovu šupljinu. Ud se imobilizira gipsanom udlagom po Turneru - od zdravog ramenog obruča do glave. metakarpalne kosti. Ruka je savijena u zglobu lakta, blago nagnuta prema naprijed i abducirana za 40-50°. U pazuh postavlja se klinasti jastuk koji ispunjava prostor. Metamizol natrij se propisuje oralno. Također su indicirani UHF na području prijeloma od 3. dana i terapija vježbanjem za ruku.

Na 7-10 dan gips pretvoriti u uklonjivi, započeti aktivne pokrete u zglobu i zglobovi lakta, pasivno - u ramenu. Nakon gimnastičkih i fizioterapeutskih postupaka (elektroforeza prokaina, kasnije pripravaka kalcija i fosfora, aplikacije ozokerita i dr.) ponovno se stavlja udlaga (konačno se skida nakon 3 tjedna). Ruka je obješena na šal i nastavlja se rehabilitacijski tretman.

Kod prijeloma bez pomaka, čak i ako su usitnjeni, zglob se punktira, hemartroza se eliminira i daje 20 ml 1% otopine prokaina. Udovi se postavljaju u položaj s abdukcijom ramena pod kutom od 45-50°, prednjim otklonom od frontalne osi tijela za 30° i fiksiraju sadrenim torakobrahijalnim zavojem ili CITO abdukcijskom udlagom.

U slučaju prijeloma s pomakom fragmenata potrebno je izvršiti repoziciju pod lokalna anestezija ili, još bolje, pod opća anestezija. Bit usporedbe je trakcija po dužini u funkcionalno povoljnom položaju s ručnim modeliranjem fragmenata glave humerusa. Nakon manipulacije, ud se fiksira gipsanim torakobrahijalnim zavojem ili abdukcijskom udlagom.

U slučaju usitnjenih prijeloma s blagim pomakom ulomaka ili u slučaju neuspjelog pokušaja zatvorene manuelne repozicije treba koristiti metodu skeletna trakcija iza olecranon procesa na CITO udlagi.

Razdoblje trajne imobilizacije za prijelome s pomakom fragmenata je 6-8 tjedana, uklonjiva imobilizacija je 2-3 tjedna.

Kirurško liječenje prijeloma glave i anatomskog vrata nadlaktične kosti

Kirurško liječenje intraartikularnih prijeloma proksimalnog kraja nadlaktične kosti indicirano je u sljedećim slučajevima:

šteta neurovaskularni snop;
otvoreni prijelom, usitnjeni prijelom dislokacija prijeloma;
interpozicija mekih tkiva između fragmenata (najčešće je to tetiva duge glave mišića biceps brachii);
veliki usitnjeni prijelom s pomakom fragmenata, kada je oporavak moguć anatomski oblik kosti;
neuspjeh zatvorene redukcije.

Operacija se sastoji od otvorene redukcije i fiksacije fragmenata na jedan od sljedećih načina: dugim vijcima ili metalnim iglama za pletenje povučenim poprečno. Za prijelome duž linije anatomskog vrata humerusa, glava se može fiksirati transossealnim šavovima ili Klimovom gredom.

Nakon intervencije ekstremitet se fiksira gipsanim torakobrahijalnim zavojem 6 tjedana.