Anesthésie pendant l'accouchement : types d'analgésiques modernes pendant l'accouchement, avantages et inconvénients. Anesthésie pendant les opérations et soins obstétricaux Soulagement de la douleur pendant

Accouchement. Toutes les femmes enceintes ont hâte de rencontrer leur bébé tant attendu. Mais en même temps qu'elles attendent, presque toutes les femmes ressentent de la peur : certaines n'hésitent pas à en parler, tandis que d'autres gardent leur peur pour elles. Il n’en demeure pas moins que la peur de l’accouchement fait partie intégrante de la vie d’une femme enceinte. Et le soulagement de la douleur pendant l'accouchement suscite des critiques très différentes. Beaucoup disent notamment que l’anesthésie ne fonctionne pas. Et les futures mamans recommencent à s'inquiéter.

Et c'est tout à fait naturel - après tout, tout le monde, sans exception, a peur de la sensation de douleur. Et lors de l'accouchement, la douleur est tout simplement impossible à éviter. Et les futures mamans en sont bien conscientes. Et, de plus, cette peur panique est en grande partie « alimentée » de l'extérieur - les femmes enceintes doivent presque tous les jours écouter diverses histoires effrayantes sur la douleur inhumaine lors de l'accouchement.

Franchement, de telles histoires exagèrent et effrayent considérablement la véritable image de l'accouchement. En conséquence, la future mère s'habitue aux sensations douloureuses, est psychologiquement pincée et n'entend pas les conseils et les instructions des médecins - gynécologues et sages-femmes. En conséquence, non seulement la douleur augmente, mais le processus d’accouchement naturel normal est également compromis.

que-faire dans cette situation? Tout d'abord, vous devez vous calmer et vous rappeler que la médecine moderne soulage la douleur pendant l'accouchement. Vous devez également comprendre ce qu'est la douleur du travail et quelles en sont les causes - cela aidera dans une certaine mesure à soulager le stress psychologique de la future mère, ce qui est très, très important.

Causes des douleurs du travail

Alors, les douleurs de l'accouchement - quelles sont les causes de leur apparition ? La condition préalable la plus importante à l'apparition de douleurs intenses lors des contractions est la contraction des muscles utérins, nécessaire à l'ouverture du col. De plus, la douleur est provoquée par la tension des ligaments qui soutiennent l’utérus. Ces sensations douloureuses sont assez fortes et provoquent de nombreuses minutes et heures désagréables pour une femme qui accouche.

Pendant la période de poussée, lorsque le col est déjà ouvert et que le bébé commence à se déplacer le long du canal génital, une douleur aiguë est provoquée par une forte pression de la tête sur les tissus mous du bassin, de ses os et du périnée. À propos, si le système nerveux d'une femme est suffisamment entraîné, la douleur lors de la poussée n'est pas du tout ressentie - il ne reste qu'une forte sensation de pression. Cependant, il est peu probable que la grande majorité des femmes qui ont accouché dans le passé se soient livrées à un entraînement du système nerveux aussi exotique que marcher pieds nus sur du verre ou des charbons - la douleur pendant la période de poussée est donc presque inévitable.

Types de douleur

Les professionnels de la santé distinguent trois types de douleur, en fonction de la nature de leur apparition et de leur degré d'intensité :

• Fausses sensations de douleur.

Un stress psychologique sévère, la peur des douleurs du travail, l'inquiétude quant à l'état de l'enfant et à l'issue de l'accouchement conduisent à l'apparition de douleurs. De plus, si une femme ne sait pas contrôler les réactions de son corps, se détendre, écouter et entendre les instructions du médecin, l’intensité de la douleur peut augmenter plusieurs fois.

• De vraies sensations de douleur.

Les véritables sensations de douleur résultent des événements naturels déjà décrits qui accompagnent tout processus naturel d'accouchement - contractions et poussées. Ce type de douleur est physiologique et indique uniquement que le processus de travail se déroule normalement. L'intensité avec laquelle ces sensations douloureuses s'exprimeront dépend de nombreux facteurs et, tout d'abord, des caractéristiques individuelles du corps de chaque femme en travail.

• Sensations douloureuses pathologiques.

Ce type de douleur survient si, pour une raison quelconque, le déroulement physiologique naturel du travail est perturbé. La douleur pathologique est un symptôme grave et nécessite une assistance immédiate pour éviter des problèmes tant pour la mère que pour l'enfant.

Types physiologiques de soulagement de la douleur

Si la douleur devient trop forte et prive la femme de la capacité de penser raisonnablement et de contrôler son comportement, les médecins décident de recourir à un soulagement de la douleur pendant le travail. Tous les types de soulagement de la douleur sont divisés en deux groupes : le soulagement non médicamenteux de la douleur pendant le travail et le soulagement pharmacologique. En règle générale, s'il n'y a pas de complications au cours du déroulement normal de l'accouchement et que l'intensité de la douleur n'est pas trop intense, les médecins recommandent un soulagement naturel de la douleur du travail.

Détente psychologique

Aussi étrange que cela puisse paraître, le stress psychologique et les tensions lors de l'accouchement peuvent entraîner des douleurs très réelles et intenses. Afin d'éviter cela, une femme enceinte doit appliquer toutes les connaissances et compétences qu'elle a acquises lors des cours de préparation à l'accouchement. N'oubliez pas les bonnes techniques de respiration et de relaxation.

Vous ne devez pas non plus oublier votre humeur - cela dépend beaucoup de l'humeur psychologique de la femme en travail. Vous devez être sûr que l'accouchement se terminera en toute sécurité. Et ils ne dureront pas éternellement - juste un peu de temps s'écoulera et vous verrez enfin votre bébé, que vous attendiez depuis neuf longs mois. Vous ne devriez pas vous attarder sur vos sensations douloureuses - il vaut mieux penser à ce que c'est pour le bébé maintenant, au travail colossal qu'il doit faire maintenant pour naître.

Au lieu de crier de douleur et de peur, parlez à votre bébé, dites-lui combien vous l'aimez et que vous l'attendez. Pensez au fait que votre cri effraie beaucoup le bébé - après tout, il capte très clairement tous les changements dans votre état émotionnel. Il n'est pas nécessaire de l'effrayer encore plus, car il est déjà effrayé par ce qui se passe. Parler à votre bébé vous aidera à vous calmer, mais aussi à votre enfant.

• Positions du corps.

Si votre grossesse s'est déroulée normalement, sans aucune complication, pour soulager vos douleurs, vous pouvez essayer de changer la position de votre corps, en prenant la position la plus confortable pour vous. La plupart des femmes notent la très grande efficacité des poses suivantes :

1. 1. Accroupissez-vous et écartez largement les genoux. Faites attention à ne pas perdre l'équilibre : asseyez-vous près d'un mur ou demandez à votre partenaire de vous soutenir si vous n'accouchez pas seule.
2. 2. Asseyez-vous sur vos genoux, en les écartant d'abord aussi largement que possible sur les côtés. Cette pose est très efficace pour soulager la douleur au niveau du coccyx.
3. 3. Mettez-vous à quatre pattes en élevant votre bassin le plus haut possible. Cette position ne doit être prise que sur une surface dure – ne la faites pas sur un lit moelleux. Et surveillez votre bien-être - dès les premiers vertiges, changez de position pour ne pas perdre connaissance.
4. 4. Accrochez-vous à quelque chose : à la tête de lit, au cou de votre mari, au cadre de la porte. Cette position réduit considérablement la pression, et en conséquence. L'intensité de la douleur est considérablement réduite.

Encore une fois, il est nécessaire de vous rappeler de redoubler de prudence : éviter de tomber.

• Massage

N'oubliez pas non plus cette méthode de soulagement de la douleur, comme le massage. Un massage bien effectué peut soulager la douleur pendant l'accouchement beaucoup plus efficacement que de nombreux médicaments. Nous vous proposons plusieurs techniques de massage qui contribueront à soulager l’état de la femme lors de l’accouchement.

Allongez-vous sur le dos, détendez-vous autant que possible et placez les deux paumes sur le bas de votre ventre, au niveau du pubis. Le bout de vos doigts doit se toucher. Lors de chaque contraction, massez très soigneusement du bout des doigts les surfaces latérales du ventre dans un mouvement circulaire, soit environ 10 à 15 mouvements par contraction.

Si vous trouvez inconfortable ou douloureux de vous allonger sur le dos, comme c'est le cas pour de nombreuses femmes enceintes, essayez la technique suivante. Allongez-vous sur le côté droit ou gauche, avec votre main libre, caressez la région sacro-lombaire avec une légère force, en augmentant la pression au pic des contractions. En règle générale, une telle mesure aide un grand nombre de femmes en travail à survivre sans prendre d'analgésiques pendant presque toute la durée du travail.

Pendant la période où l'intensité des contractions devient particulièrement forte et où le massage régulier perd de son efficacité, vous pouvez essayer la méthode suivante. Ressentez les plus sensibles aux points de contact situés sur le pubis. Et à chaque contraction, lorsque la douleur devient particulièrement intense, appuyez dessus avec un maximum d'effort. Cela réduira l'intensité de la douleur d'environ 40 %.

• Acupuncture.

L'acupuncture est appelée acupuncture. Les points de soulagement de la douleur utilisés lors de l’accouchement sont les mêmes que ceux utilisés lors du massage. Cependant, avec l’acupuncture, une stimulation plus profonde est obtenue, donnant un effet plus prononcé et plus durable. Récemment, un nombre croissant de maternités ont commencé à utiliser cette méthode de soulagement de la douleur.

Mais, malgré son efficacité, l’acupuncture présente plusieurs inconvénients plutôt gênants. Premièrement, toutes les maternités, surtout dans les petites villes, ne disposent pas de spécialistes en acupuncture. De plus, toutes les femmes ne se sentiront pas suffisamment à l’aise avec des aiguilles, comme un hérisson. Et même en poussant, l’acupuncture n’est pas particulièrement efficace.

• Neurostimulation électrique transcutanée.

Ce type de soulagement de la douleur, en abrégé TENS, est caractérisé par les médecins comme étant très efficace et totalement sans danger pour la mère et l'enfant. Son essence est la suivante : deux électrodes sont fixées de part et d'autre de la colonne vertébrale, et l'autre dans la zone sacrée. Le médecin, en fonction des sensations du patient, sélectionne la fréquence et l'intensité de la charge électronique. Après cela, la femme elle-même peut allumer l'appareil lorsqu'elle en a besoin - au plus fort des contractions, lorsque la douleur devient particulièrement insupportable.

Malheureusement, cette méthode présente également deux inconvénients principaux. Premièrement, la femme est obligée de passer toute la période de contractions en position allongée, ce qui est très difficile pour certaines. Et le rayonnement électromagnétique de l'appareil rend difficile la surveillance électrique de l'activité cardiaque fœtale. Cela se produit parce que les champs électromagnétiques interfèrent avec le fonctionnement de la machine CTG.

Gloire éternelle à l'eau !

L'eau peut soulager considérablement les douleurs du travail. Par exemple, un bain chaud ordinaire peut remplacer complètement les médicaments destinés à soulager la douleur pendant l'accouchement. Avant le début de chaque contraction, accroupissez-vous pour que votre ventre soit complètement recouvert d'eau. Ne vous allongez en aucun cas sur le dos - cela compliquerait considérablement la dilatation du col de l'utérus. Cependant, une femme ne doit prendre un bain que sous la surveillance constante du personnel médical, car il existe un risque de donner naissance à un enfant dans l'eau.

Bien entendu, un bain chaud est une option idéale pour soulager la douleur. Malheureusement, toutes les maternités ne disposent pas de piscines ou de bains spéciaux. Cependant, ne désespérez pas : vous pouvez également utiliser une douche chaude ordinaire pour soulager la douleur.

Surveillez strictement la température de l'eau - elle ne doit pas être supérieure à la température de votre corps. Vous pouvez simplement vous tenir sous la douche et diriger le jet d'eau vers votre ventre, ou vous pouvez vous mettre à quatre pattes et diriger le jet d'eau vers votre sacrum. Expérimentez - et vous trouverez certainement la position dans laquelle vous vous sentirez le plus à l'aise.

Attention, c'est très important : si vous avez déjà perdu les eaux, la seule méthode possible pour soulager la douleur liée à l'eau est la douche !!! En aucun cas un bain.

Agents pharmacologiques pour soulager la douleur pendant l'accouchement

Si le médecin considère que vous êtes trop fatigué, que vos nerfs sont à leur limite et qu'il vous devient impossible de supporter la douleur et que toutes les méthodes ci-dessus ne vous ont pas aidé, il peut vous prescrire l'un des médicaments utilisés. en pratique obstétricale.

En médecine moderne, plusieurs groupes de médicaments pharmacologiques sont utilisés à ces fins, en fonction des types de soulagement de la douleur pendant l'accouchement :

• Tranquillisants.

La tâche principale des tranquillisants est d'avoir un effet calmant sur le système nerveux d'une femme qui accouche. Ils éliminent la panique, l’anxiété et atténuent la perception accrue de la douleur. Une femme peut même dormir entre les contractions, ce qui lui permettra de reprendre des forces avant l'étape la plus importante et la plus énergivore de l'accouchement - avant de pousser. C'est ce qu'on appelle le sommeil obstétrical.

• Relaxants.

Les relaxants ont un effet légèrement différent sur le corps d'une femme qui accouche. Ils provoquent une relaxation forte et durable de tous les muscles, ce qui permet au col de s'ouvrir plus efficacement et plus rapidement.

• Agents anesthésiques.

Ces médicaments pharmacologiques ont un effet complexe et profond sur le corps d'une femme : relaxation musculaire, suppression de la sensibilité des récepteurs de la douleur, dépression de la conscience. Ces médicaments sont utilisés pour anesthésier une femme en cas de problème pendant l’accouchement.

• Analgésiques narcotiques.

Ils sont utilisés en dernier recours, car ils ont un effet important non seulement sur le corps de la mère, mais également sur le fœtus.

Méthodes d'anesthésie pendant l'accouchement

Les obstétriciens et gynécologues utilisent plusieurs types d'anesthésie :

• Anesthésie locale

Sous anesthésie locale, un médicament anesthésique est injecté dans les tissus mous à l'entrée du vagin. En règle générale, il est utilisé avant la dissection du périnée ou pour soulager la douleur après l'accouchement - lors de sutures ultérieures. La principale contre-indication est l'intolérance individuelle au médicament - analgésique.

• Anesthésie rachidienne.

L'anesthésie rachidienne ou, comme on l'appelle aussi, péridurale est récemment devenue de plus en plus populaire, tant parmi les femmes en travail que parmi les gynécologues eux-mêmes. Avec ce type d'anesthésie, le nerf pudendal est bloqué avec des médicaments spéciaux. En conséquence, il y a une perte totale de sensation dans le vagin, à l'exception des organes génitaux externes.

De plus, l'anesthésie est divisée en plusieurs sous-types, selon le site d'administration du médicament :

• Anesthésie transpérinéale - le médicament est administré par le périnée.
• Anesthésie transvaginale - le médicament est administré par le périnée. En règle générale, il est utilisé au cours de la deuxième étape d'un travail simple. Et parfois lors de l'application de forceps. Ce type d'anesthésie peut entraîner des complications telles qu'une infection ou un choc toxique si le médicament pénètre dans un vaisseau sanguin.

L'anesthésie régionale de la colonne vertébrale correspond à un engourdissement complet de tout le bas du torse. En règle générale, il est utilisé si le travail se prolonge ou constitue une bonne alternative à l'anesthésie générale ordinaire.

Il existe un certain nombre d'indications directes pour une telle anesthésie :

• La prééclampsie est une toxicose survenant dans la seconde moitié de la grossesse, accompagnée d'hypertension artérielle et d'un gonflement.
• La néphropathie est une pathologie rénale grave.
• Malformations cardiaques – congénitales et acquises.
• Myopie et autres lésions rétiniennes.
• Présentation incorrecte du fœtus.
• Naissance prématurée.

Anesthésie générale pendant l'accouchement

Une anesthésie générale est nécessaire pour endormir la femme en travail, éteignant complètement sa conscience. Il est utilisé uniquement pour réaliser un accouchement chirurgical et dans le cas où l'anesthésie péridurale ne peut être réalisée.

Dans tous les cas, la principale chose qui guide les médecins lors du choix du type d'anesthésie est la sécurité maximale tant pour l'enfant que pour la femme en travail. Après tout, tous les médicaments introduits dans le corps de la mère, quelles que soient les méthodes utilisées pour soulager la douleur du travail, pénètrent immédiatement dans le sang de l'enfant.

Mais dans tous les cas, la garantie la plus importante d'un accouchement réussi est votre attitude positive et votre ferme confiance dans le succès de l'accouchement. Il ne vous reste que très peu de temps et vous pourrez câliner votre bébé contre vous !

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La gestion de la douleur pendant l’accouchement est de plus en plus courante. Et les médicaments destinés à cet effet deviennent à la fois plus efficaces et plus sûrs.

Lors d’un accouchement naturel, chaque femme ressent de la douleur. Mais le seuil de douleur et le niveau de patience de chaque personne sont différents. De plus, une douleur accrue peut être le signe d'une perturbation du processus normal de travail.

C'est pourquoi la question de savoir s'il faut ou non pratiquer une anesthésie de travail doit être tranchée différemment selon les situations. S'il n'y a pas de complications, la femme a le droit de décider elle-même si elle souhaite ou non subir un soulagement de la douleur. Dans ce cas, le médecin doit l’informer des effets des médicaments sur son organisme et celui de l’enfant, et également l’avertir des conséquences possibles. Si, au cours du processus d'accouchement, des manipulations médicales supplémentaires sont nécessaires ou si la gravité de la douleur affecte négativement la santé de la mère et le déroulement du travail, le médecin peut décider de manière indépendante de la nécessité d'un soulagement de la douleur.

Soulagement médicamenteux des douleurs du travail

Les méthodes de soulagement de la douleur pendant l'accouchement dépendent de la santé de la future mère et du bébé, ainsi que de la situation.

Si une intervention chirurgicale s’avère nécessaire lors de l’accouchement, une anesthésie générale sera nécessaire. Cette situation est possible lorsqu'il est nécessaire de pratiquer une césarienne d'urgence alors que le travail a déjà commencé et que des complications sont apparues. De plus, s'il est nécessaire de retirer chirurgicalement le placenta, effectuez un curetage de la cavité utérine après l'accouchement ou placez des points de suture sur le col de l'utérus. L'anesthésie est réalisée par un anesthésiste. Il pratique une anesthésie intraveineuse lors de l'accouchement ou administre une anesthésie par inhalation.

Lors d'une césarienne planifiée, une anesthésie générale ou une anesthésie péridurale est généralement utilisée. Si une femme dort pendant l'anesthésie générale et manque le moment de la naissance du bébé, l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement permet de ne pas ressentir de douleur même lors d'une opération de bandelette, tout en étant pleinement consciente.

L'essence de la méthode est que la femme reçoit une injection d'anesthésique dans l'espace interdisque de la colonne vertébrale. L'anesthésique affecte la zone des terminaisons nerveuses et la partie inférieure du corps perd complètement sa sensibilité. La particularité de la méthode est qu'elle ne nuit pratiquement ni à la santé de la femme ni au bébé, mais en cas d'erreur médicale, si une lésion de la moelle épinière est provoquée lors de l'insertion d'une aiguille, les conséquences peuvent être très graves.

Cette procédure est également utilisée pour l'accouchement naturel. Le médicament est administré via un cathéter très fin. Avec la bonne dose, la femme ne ressent pas de douleur, mais elle ressent des tensions lors des contractions et peut contrôler l'effort lors des poussées. Mais il est possible que les contractions avec ce type d'anesthésie s'affaiblissent et que le processus d'accouchement soit retardé.

S'il est nécessaire de réduire l'activité des douleurs de l'accouchement ou s'il est nécessaire de donner un peu de repos à la femme en travail et de reprendre ses forces, une anesthésie partielle pendant l'accouchement est utilisée ; les médicaments peuvent être administrés par un cathéter intraveineux, par inhalation ou par voie orale. forme de suppositoires.

Il peut s'agir de tranquillisants (diazépam, relanium). Ils n'ont pas d'effet analgésique, mais ils aident à soulager les tensions et aident la femme à mieux contrôler son comportement lors de l'accouchement.

Des antispasmodiques, des analgésiques et des analgésiques narcotiques légers tels que le promedol et la lentazocine peuvent être utilisés comme analgésiques. Ce dernier a également pour fonction de stimuler le processus de naissance.

Les indications pour soulager la douleur sont diverses pathologies et facteurs qui entraînent souvent des complications. Ceux-ci incluent un bassin étroit de la femme en travail, un gros fœtus ou une grossesse multiple, ainsi que des troubles neurologiques chez la femme.

Le soulagement de la douleur pendant l'accouchement fait l'objet d'une grande variété de critiques. Bien entendu, interférer avec le processus naturel de l’accouchement est dangereux ni pour la mère ni pour l’enfant. Les stupéfiants administrés à la mère peuvent déprimer de nombreuses fonctions vitales du bébé, notamment la respiration. Toute anesthésie lors d'un accouchement naturel peut modifier son déroulement normal, exposant le bébé à un stress supplémentaire. Et l'anesthésie péridurale et rachidienne est associée à des risques pour la mère.

C'est pourquoi, s'il n'y a pas d'indication médicale directe à l'anesthésie, il est préférable d'utiliser un analgésique naturel lors de l'accouchement, car il existe de nombreuses techniques accessibles et bien connues.

Comment se débarrasser soi-même de la douleur

Lors de l'accouchement, une femme ne peut pas contrôler l'intensité des contractions, mais elle peut parfaitement contrôler ses sensations. Le principal facteur qui vous empêche d’endurer la douleur est l’ignorance. Une femme doit comprendre que la force des contractions augmentera et que l'intervalle entre les contractions diminuera. C'est pourquoi, lorsque les contractions surviennent moins fréquemment que toutes les 1,5 à 2 minutes, vous devez vous en distraire autant que possible, car la douleur n'est pas si intense. Pendant cette période, la capacité de bouger et de prendre une position confortable est très utile : se tenir penché avec appui sur une chaise ou un lit, se pencher, s'accroupir, marcher. Lorsque les contractions deviennent très douloureuses et fréquentes, vous devez vous concentrer sur la douleur. Une femme peut facilement compter seule ou à voix haute, prédisant combien de temps durera la contraction et combien de secondes plus tard viendra la suivante. La respiration profonde aide à se détendre entre les contractions et la respiration superficielle fréquente pendant les contractions.

Le soulagement naturel provient du massage du bas du dos à l’aide de mouvements circulaires. Une femme peut le faire elle-même.

La principale chose à retenir est que les douleurs de l’accouchement ne dureront pas éternellement. Dès que l’effort commencera, l’attention de la femme sera portée sur le processus d’accouchement et les douleurs du travail seront oubliées quelques minutes après la naissance du bébé.

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Malgré le développement constant de la médecine, l'anesthésie lors de l'accouchement n'est toujours pas une procédure obligatoire. Beaucoup dépend des caractéristiques du seuil de douleur de la femme en travail : si elle peut supporter un accouchement naturel sans utiliser d'analgésiques, ceux-ci ne sont pas utilisés sauf indication contraire. Beaucoup moins souvent lors de l'accouchement, l'anesthésie générale est utilisée avec des médicaments qui plongent une personne dans un sommeil profond, mais ils sont dangereux pour l'enfant, il est donc le plus souvent recommandé de recourir à une anesthésie rachidienne ou péridurale.

Pendant la grossesse, de nombreuses femmes s'intéressent aux questions de soulagement de la douleur lors de l'accouchement, car ce n'est un secret pour personne que le processus est toujours associé à une douleur qui peut être longue et insupportable. Ils posent des questions au médecin : est-il possible d'accoucher sans utiliser de méthodes analgésiques et quoi de mieux : l'anesthésie péridurale ou l'anesthésie générale ? Les méthodes modernes d'anesthésie sont considérées comme relativement sûres tant pour la mère que pour son enfant et rendent l'accouchement plus confortable pour la femme.

Il existe des méthodes non médicamenteuses (naturelles) et médicinales pour soulager la douleur. Les méthodes naturelles sont totalement sûres et efficaces. Il s'agit notamment des techniques de respiration, des massages, de l'acupuncture, de l'aromathérapie, de la relaxation, etc. Si leur utilisation n'apporte pas de résultats, ils ont recours à des analgésiques médicamenteux.

Les méthodes d'anesthésie médicamenteuse comprennent :

• anesthésie péridurale;
• anesthésie rachidienne;
• anesthésie locale;
• anesthésie par inhalation;
• anesthésie générale.

Lors d'un accouchement naturel, l'anesthésie péridurale et rachidienne est utilisée.

Anesthésie péridurale

L'anesthésie péridurale élimine qualitativement la sensibilité dans la partie inférieure du corps de la mère, mais elle n'affecte en rien sa conscience. Le stade du travail auquel le médecin utilise le soulagement de la douleur péridurale varie d'un patient à l'autre en fonction de son seuil de douleur.

Au cours de l'anesthésie péridurale, l'anesthésiste et l'obstétricien évaluent l'état de la mère et de l'enfant à naître, et font également référence aux antécédents d'anesthésie passés et au déroulement des accouchements précédents, le cas échéant.

Avec l'anesthésie péridurale, le médicament est injecté dans l'espace de la colonne vertébrale dans lequel se trouvent les racines nerveuses. Autrement dit, la procédure est basée sur un blocage nerveux. Ce type de soulagement de la douleur est généralement utilisé lors d’un accouchement naturel pour faciliter le processus de contractions.

Technique:

• la femme prend la position « fœtale », en cambrant le dos le plus possible ;
• la zone d'injection est traitée avec un antiseptique ;
• une injection d'un médicament anesthésique est effectuée dans la région de la colonne vertébrale ;
• une fois que le médicament commence à agir, une aiguille épaisse est percée dans l'espace péridural jusqu'à ce que l'anesthésiste palpe la dure-mère ;
• après cela, un cathéter est inséré à travers lequel les anesthésiques entreront dans le corps de la femme ;
• l'aiguille est retirée, le cathéter est fixé au dos avec du ruban adhésif et une administration d'essai du médicament est effectuée le long de celui-ci, au cours de laquelle le médecin surveille attentivement l'état de la femme ;
• La femme doit rester en position allongée pendant un certain temps pour éviter les complications. Le cathéter reste dans le dos jusqu'à la fin du travail et une nouvelle dose de médicament y sera injectée périodiquement.

La procédure de cathétérisme elle-même ne prend pas plus de 10 minutes et la femme doit rester aussi immobile que possible. Le médicament commence à agir environ 20 minutes après l'administration. Pour soulager la douleur péridurale, on utilise des médicaments qui ne pénètrent pas dans la barrière placentaire et ne peuvent nuire à l'enfant : lidocaïne, bupivacaïne et novocaïne.

Indications de l'anesthésie péridurale :

• maladie du rein;
• myopie;
• jeune âge de la future maman ;
• faible seuil de douleur;
• accouchement prématuré;
• présentation incorrecte du fœtus;
• maladies somatiques graves, par exemple : diabète.

Contre-indications:

• maladies cardiaques et vasculaires;
• mauvaise coagulation du sang;
• blessures et déformations de la colonne vertébrale;
• risque élevé de saignements utérins;
• inflammation dans la zone de ponction;
• augmentation de la pression intracrânienne;
• Pression artérielle faible.

Côtés positifs :

• une femme peut bouger relativement librement pendant l'accouchement ;
• l'état du système cardiovasculaire est plus stable contrairement à l'anesthésie générale ;
• le soulagement de la douleur n'a pratiquement aucun effet sur le fœtus ;
• le cathéter est inséré une fois pour une durée indéterminée, de sorte que si nécessaire, des médicaments peuvent être administrés à travers lui pendant la période de temps souhaitée ;
• une femme verra et entendra son enfant immédiatement après sa naissance.

Côtés négatifs :

• la probabilité d'un résultat insuffisant du soulagement de la douleur (chez 5 % des femmes, l'effet de l'anesthésique n'est pas obtenu) ;
• procédure de cathétérisme complexe;
• le risque d'administration intravasculaire du médicament, qui entraîne le développement d'un syndrome convulsif qui, bien que rare, peut entraîner la mort d'une femme en travail ;
• le médicament ne commence à agir qu'après 20 minutes, donc en cas d'accouchement rapide et d'urgence, le recours à l'anesthésie péridurale n'est pas possible ;
• Si le médicament est injecté à travers la membrane arachnoïdienne, un bloc rachidien se développe et la femme nécessite une réanimation d'urgence.

Anesthésie rachidienne

L'anesthésie rachidienne, comme l'anesthésie péridurale, est réalisée presque de la même manière, mais en utilisant une aiguille plus fine. La différence entre l'anesthésie rachidienne et péridurale est la suivante : la quantité d'anesthésique pour un bloc rachidien est nettement inférieure et elle est injectée sous le bord de la moelle épinière dans l'espace où est localisé le liquide céphalo-rachidien. La sensation de soulagement de la douleur après l'injection du médicament survient presque immédiatement.

L'anesthésique est injecté une fois dans le canal médullaire à l'aide d'une fine aiguille. Les impulsions douloureuses sont bloquées et ne pénètrent pas dans les centres cérébraux. Le résultat adéquat du soulagement de la douleur commence dans les 5 minutes suivant l'injection et dure 2 à 4 heures, selon le médicament choisi.

Pendant la rachianesthésie, la femme en travail reste également consciente. Elle voit son bébé immédiatement après sa naissance et peut le mettre au sein. La procédure de rachianesthésie nécessite un cathétérisme veineux obligatoire. Une solution saline s'écoulera dans le sang de la femme via le cathéter.

Indications de l'anesthésie rachidienne:

• gestose;
• maladie du rein;
• maladies du système broncho-pulmonaire;
• malformations cardiaques;
• degré élevé de myopie dû à un décollement partiel de la rétine ;
• présentation incorrecte du fœtus.

Contre-indications :

• processus inflammatoire dans la zone de ponction prévue;
• état septique;
• choc hémorragique, hypovolémie;
• coagulopathie;
• toxicose tardive, éclampsie;
• pathologies aiguës du système nerveux central d'origine non infectieuse et infectieuse ;
• allergie à l'anesthésie locale.

Côtés positifs :

• Garantie à 100 % de soulagement de la douleur ;
• la différence entre la rachianesthésie et la péridurale implique l'utilisation d'une aiguille plus fine, de sorte que la manipulation de l'administration du médicament ne s'accompagne pas de douleur intense ;
• les médicaments n'affectent pas l'état du fœtus;
• le système musculaire de la femme en travail se détend, ce qui facilite le travail des spécialistes ;
• la femme est pleinement consciente, elle voit donc son enfant immédiatement après la naissance ;
• il n'y a aucune probabilité d'influence systémique de l'anesthésique ;
• la rachianesthésie est moins chère que la péridurale ;
• la technique d'administration de l'anesthésique est plus simplifiée que celle de l'anesthésie péridurale ;
• obtention rapide de l'effet de l'anesthésie : 5 minutes après l'administration du médicament.

Côtés négatifs :

• Il n'est pas conseillé de prolonger l'effet de l'anesthésie pendant plus de 2 à 4 heures ;
• après le soulagement de la douleur, la femme doit rester en décubitus dorsal pendant au moins 24 heures ;
• des maux de tête surviennent souvent après une crevaison ;
• Plusieurs mois après la piqûre, vous pourriez ressentir des maux de dos ;
• l'effet rapide de l'anesthésie se reflète sur la pression artérielle, provoquant le développement d'une hypotension sévère.

Conséquences

Le recours à l'anesthésie lors de l'accouchement peut entraîner des conséquences à court terme chez le nouveau-né, par exemple : somnolence, faiblesse, dépression respiratoire, réticence à prendre le sein. Mais ces conséquences disparaissent assez rapidement, puisque le médicament utilisé pour soulager la douleur quitte progressivement le corps de l’enfant. Ainsi, les conséquences de l'anesthésie médicamenteuse du travail sont dues à la pénétration des médicaments anesthésiques à travers le placenta jusqu'au fœtus.

Il faut comprendre que l'anesthésie bloque la douleur, mais cet effet n'est pas sans conséquences désagréables. Pour une femme en travail, l'introduction d'anesthésiques dans le corps affecte l'activité de l'utérus, c'est-à-dire que le processus de dilatation naturelle du col devient plus lent. Cela signifie que la durée du travail peut augmenter.

Une diminution de l'activité de l'utérus signifie que les contractions sont supprimées et peuvent même s'arrêter complètement. Dans ce cas, les spécialistes seront obligés d'introduire des médicaments dans le corps de la mère pour stimuler le processus d'accouchement, dans certains cas, d'utiliser des pinces obstétricales ou de pratiquer une césarienne.

De plus, après avoir utilisé une anesthésie pendant l'accouchement, des effets secondaires tels que des maux de tête, des étourdissements et une lourdeur dans les membres se développent souvent. Avec l'anesthésie péridurale et rachidienne, la pression artérielle diminue. En général, l’effet analgésique est obtenu avec succès avec tous les types d’anesthésie, mais une sensation de pression dans le bas de l’abdomen peut persister.

Dans les pays développés, plus de 70 % des femmes ont recours à des analgésiques lors de l'accouchement. De plus en plus de femmes insistent sur le soulagement de la douleur pendant le travail afin de minimiser la douleur des contractions, malgré le fait que l'accouchement est un processus naturel qui peut se produire sans intervention extérieure. Lors d'un accouchement naturel, le corps produit une quantité importante d'endorphines - des hormones qui fournissent une anesthésie physiologique, favorisent l'élévation émotionnelle et réduisent les sentiments de douleur et de peur.

Vidéo utile sur l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement

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Il est clair que lors de l'accouchement, le bébé doit d'une manière ou d'une autre quitter le ventre de sa mère. L'utérus se contracte et le bébé sort progressivement par le col et le vagin dilatés. Des douleurs pendant l'accouchement peuvent survenir en raison de l'étirement du col de l'utérus, du vagin, du périnée, de la compression et de la rupture des tissus mous. Certaines femmes en travail souffrent tellement que leur fonction cardiaque et leur respiration peuvent être altérées. De plus, une douleur prolongée entraîne souvent une fatigue prématurée, un arrêt des contractions utérines et une hypoxie (manque d'oxygène) du fœtus.

La question de savoir s'il est nécessaire de recourir à un soulagement de la douleur pendant le travail est une question que chaque femme doit décider elle-même. Les méthodes modernes d'anesthésie (anesthésie médicamenteuse, anesthésie péridurale, etc.) sont considérées comme tout à fait sûres pour la mère et l'enfant et rendent le processus d'accouchement plus confortable.

Cependant, de nombreux experts s’opposent au soulagement des douleurs liées au travail. Premièrement, il existe un risque (bien que faible) d’effets secondaires. Deuxièmement, le déroulement naturel du travail est perturbé (l'administration de médicaments peut ralentir ou affaiblir le travail).

D’un autre côté, le seuil de sensibilité à la douleur de chacun est différent. Sous l’influence d’une douleur prolongée « incontrôlable », certaines femmes en travail peuvent ressentir une augmentation de leur tension artérielle, une accélération de leur fréquence cardiaque et une faiblesse pendant le travail. Ceci est nocif pour la santé de la mère et de l'enfant. Dans de tels cas, il est plus sage de recourir à l’anesthésie plutôt que de souffrir de douleurs insupportables.

Cependant, il est préférable de préparer l’accouchement à l’avance. À l'aide d'une préparation dite psychoprophylactique, vous pouvez augmenter le seuil de sensibilité à la douleur et faciliter le déroulement de l'accouchement. On pense qu'une femme qui est psychologiquement prête à accoucher, qui comprend bien toutes les étapes du processus d'accouchement, sait respirer correctement, connaît les méthodes d'auto-soulagement de la douleur et se concentre sur les résultats peut facilement se passer du soulagement de la douleur. . Dans de tels cas, l'accouchement n'est pas associé à un « tourment », mais à l'attente d'un miracle, d'un grand bonheur - une rencontre rapide avec la personne la plus aimée et la plus merveilleuse que vous attendiez depuis si longtemps.

Il existe plusieurs façons de réduire la douleur pendant l'accouchement.

Préparation psychologique

La douleur de l'accouchement est aggravée par l'ignorance. Alors apprenez-en davantage sur le processus de naissance. Vous pouvez obtenir des informations pertinentes auprès des écoles de grossesse, des cliniques prénatales ou de la littérature spécialisée. Les femmes psychologiquement prêtes à accoucher trouvent qu’il est beaucoup plus facile d’accoucher.

Naissance dans l'eau

Un bain chaud détend, distrait, a un effet bénéfique sur le travail et améliore même l'apport sanguin au fœtus. Rester dans de l'eau chaude peut réduire considérablement la douleur d'une femme en travail pendant la première étape du travail, lorsque le col se dilate. Cependant, avant de remplir votre baignoire, réfléchissez sérieusement aux avantages et aux inconvénients de ce type d’accouchement.

Réflexologie

Certaines cliniques utilisent l'acupuncture pour soulager la douleur. Il soulage la douleur pendant le travail et normalise le travail. En Russie, cette méthode n’est pas encore très populaire, probablement en raison du manque d’acupuncteurs professionnels.

Soulagement médicamenteux de la douleur

Ils ont essayé d'anesthésier l'accouchement il y a de nombreuses années. À cette fin, des stupéfiants étaient utilisés, tels que la morphine, la teinture d'opium et le protoxyde d'azote. Le principal inconvénient de ces méthodes était l'impact négatif des analgésiques narcotiques sur le fœtus. Ils peuvent notamment provoquer une respiration affaiblie chez un nourrisson.

En obstétrique moderne, l'analgésique narcotique le plus couramment utilisé est le promedol. Il a un bon effet analgésique et a moins d'effet sur l'enfant que les autres médicaments.

Souvent, en raison de contractions douloureuses et prolongées, les femmes en travail passent une nuit blanche. La fatigue accumulée peut interférer au moment le plus crucial. Dans de tels cas, des médicaments somnifères sont prescrits.

Avant de donner des analgésiques à une femme, assurez-vous de consulter un obstétricien-gynécologue ou un anesthésiste.

Anesthésie péridurale

Il s’agit d’une méthode relativement nouvelle de soulagement de la douleur. Le médecin place une fine aiguille entre les vertèbres et injecte une substance anesthésique sous la dure-mère de la moelle épinière. Dans ce cas, des analgésiques locaux sont utilisés : lidocaïne, marcaïne, cordelocaïne et autres. Après l'administration du médicament, toute sensibilité inférieure au niveau de son administration est temporairement bloquée.

Le soulagement de la douleur péridurale a ses inconvénients. D'une part, un bon soulagement de la douleur est obtenu, mais d'autre part, la femme ne peut pas pousser efficacement. Par conséquent, immédiatement avant la naissance du bébé, l'anesthésie péridurale est suspendue. De plus, dans de rares cas, l'anesthésie péridurale peut provoquer des maux de tête et des maux de dos qui hantent une femme assez longtemps après l'accouchement.

Parfois, le soulagement de la douleur péridurale est nécessaire pour des raisons médicales, telles qu'une malposition fœtale, une naissance de jumeaux ou certaines complications de la grossesse ou de l'accouchement.

L'anesthésie en pratique obstétricale est réalisée lors de l'application de pinces obstétricales, de l'examen manuel et instrumental de la cavité utérine, de la suture des ruptures du vagin et du périnée et des opérations de destruction fœtale. Les anesthésistes sont également impliqués dans le travail d'administration du sommeil médicinal et du repos pendant l'accouchement.

Lors de l'application de pinces obstétricales la préférence est donnée à l'anesthésie intraveineuse totale avec du thiopental de sodium 4 à 6 mg/kg en association avec des doses analgésiques de calypsol 0,5 mg/kg sur fond d'inhalation N2O:O2 1:1. Le choix repose sur le besoin de relaxation des muscles périnéaux et l'impact minimal de ce type d'anesthésie sur le fœtus. La prémédication comprend des anticholinergiques et des antihistaminiques à doses standard. Si la méthode d'anesthésie péridurale prolongée a été utilisée pour soulager les douleurs du travail, une anesthésie IV avec du thiopental de sodium 4 mg/kg est associée à une injection péridurale de 10 à 12 ml de lidocaïne à 2 % dans le cathéter inférieur. Le but de l'administration du thiopental dans ce cas est d'exclure la présence d'une femme lors de la manipulation.

Lors de l'examen manuel et instrumental de la cavité utérine et de la suture des ruptures du vagin et du périnée la préférence est donnée à l'anesthésie intraveineuse totale au calypsol. Lors de ruptures de suture, la dose d'introduction de calypsol est de 2 mg/kg ; l'anesthésie est maintenue par l'administration répétée de calypsol à la dose de 1 mg/kg selon les indications. Si une anesthésie péridurale prolongée a été utilisée pendant l'accouchement, il suffit d'injecter 10 ml de lidocaïne à 2 % dans le cathéter inférieur. Lors de l'examen manuel de la cavité utérine, la dose d'introduction de calypsol est de 1,5 mg/kg, car son dépassement provoque une contraction du myomètre et complique l'intervention. Au cours de ces procédures, la prémédication est complétée par des ataraxiques (Relanium 10-20 mg).

Repos du sommeil induit par les médicaments fourni à une femme en travail en cas d'incoordination du travail. Comprend des analgésiques narcotiques (généralement du promedol 20 à 40 mg), des antihistaminiques (diphenhydramine 10 à 20 mg), des neuroleptiques (dropéridol 5 à 7,5 mg) et de l'hydroxybutyrate de sodium à une dose de 50 à 70 mg/kg.

Lors des opérations de destruction des fruits La méthode de choix est l’anesthésie générale. Dans ces cas-là. lorsque l'opération se limite à une perforation de la tête et à une excérébration suivie d'une suspension de la charge, on peut se limiter à une anesthésie intraveineuse totale au calypsol ou au thiopental de sodium après prémédication avec des anticholinergiques, des antihistaminiques, des analgésiques narcotiques et des ataractiques. Si, après une perforation de la tête, il est prévu de réaliser une cranioclasie et une extraction simultanée du fœtus, la préférence est alors donnée à l'anesthésie endotrachéale à plusieurs composants.

Soulagement de la douleur lors de l'accouchement.

Pour soulager la douleur du travail, la préférence est donnée à une anesthésie péridurale prolongée et contrôlée. Il réduit l'acidose métabolique et l'hyperventilation, la libération de catécholamines et d'hormones de stress. En conséquence, le flux sanguin utéroplacentaire s'améliore et, par conséquent, l'état du fœtus s'améliore. Les indications pour l'utilisation de ce type d'anesthésie sont considérées comme ERN-prééclampsie grades I-III, incoordination du travail, insuffisance fœto-placentaire chronique, désir du patient. Les contre-indications sont les mêmes que pour l'anesthésie péridurale périopératoire, ainsi que la présence d'une cicatrice utérine.

Une anesthésie locale idéale doit avoir les propriétés suivantes : sécurité pour la mère et le fœtus, analgésie suffisante avec un bloc moteur minimal pour assurer une flexion et une rotation interne normales de la tête fœtale, et aucun effet sur la force de poussée. Sur la base de ses propriétés pharmacologiques, l’anesthésique local le plus couramment utilisé en obstétrique est la bupivacaïne. Il existe une grande variation dans la littérature concernant les recommandations d'utilisation de ses doses et concentrations. Dans les pays anglophones, la bupivacaïne est utilisée à une concentration de 0,25 à 0,5 %. Cependant, ces concentrations provoquent un degré élevé de bloc moteur, ce qui entraîne une multiplication par 5 de la fréquence d'application des forceps et une multiplication par 3 de la fréquence de présentation occipitale postérieure. Il a été démontré que de faibles concentrations de bupivacaïne sont sûres et fournissent en même temps une analgésie sélective efficace sans relaxation musculaire significative au cours de la deuxième étape du travail et n'augmentent donc pas l'indication du recours aux forceps. Actuellement, la bupivacaïne à 0,125 % est considérée comme le médicament de choix pour l'analgésie du travail car cela n'a pas d'impact négatif sur la dynamique normale du travail. Tout ce qui précède est également vrai pour la lidocaïne à 2 % et 1 %. La technique consistant à utiliser un grand volume et une faible concentration d’anesthésique est la plus sûre. L'inconvénient de cette technique est une analgésie incomplète due à une « densité » insuffisante du bloc. L'association d'un anesthésique local avec de l'épinéphrine et des opioïdes améliore la qualité de l'analgésie, réduit la dose et réduit le nombre d'effets secondaires de l'anesthésique. L'adrénaline est ajoutée à une concentration de 1:800 000. Parmi les opioïdes, la préférence est donnée aux médicaments lipophiles à action rapide tels que le fentanyl et le sufentanil en raison de leur métabolisme transplacentaire. Ces médicaments, administrés à la dose de fentanyl 75 mcg et de sufentanil 10 mcg, ne provoquent pas de dépression respiratoire ni de troubles neurocomportementaux chez le fœtus et n'altèrent pas son score d'Apgar.

Un autre médicament utilisé comme « additif » à l’anesthésique local est la clonidine, un agoniste alpha-2. Lorsqu'il est administré seul par voie péridurale, il procure une bonne analgésie et présente une synergie avec les opioïdes et les anesthésiques locaux. L'utilisation de clonidine péridurale ne provoque pas de bloc proprioceptif et moteur, n'est pas compliquée par des nausées et des vomissements et ne provoque pas de dépression respiratoire, bien que des modifications des paramètres de ventilation puissent être observées en raison de la sédation. La clonidine peut fournir une analgésie de plusieurs manières. Cela provoque un effet central, c'est-à-dire blocage des voies descendantes impliquées dans la transmission nociceptive. Lorsqu'elle est administrée par voie péridurale sous sa forme pure, l'analgésie se développe suite à la stimulation des récepteurs alpha-2 de la corne dorsale (mécanisme spinal). On suppose que la clonidine agit également au niveau supraspinal, où se trouve une concentration élevée de récepteurs alpha-2. En raison de l'adsorption depuis l'espace péridural, la clonidine provoque une sédation. Le pic de sa concentration dans le plasma est observé après 15 minutes. après introduction. Aucun cas de sédation significative n'a été signalé chez les nouveau-nés suite à l'administration de clonidine. La clonidine est utilisée à la dose de 100 mcg.

Méthodes de réalisation d'une anesthésie péridurale pendant l'accouchement.

En position du côté gauche, selon la méthode généralement acceptée, deux cathéters sont installés dans l'espace péridural : le premier - au niveauTh12-L1, est réalisé à 4-5 cm du crâne et est destiné à soulager la douleur au premier stade du travail, le second - au niveauL2-L3, est réalisé à 4-5 cm caudalement et est destiné au soulagement de la douleur à la fin du premier et au début du deuxième stade du travail, ainsi qu'au soulagement de la douleur lors d'éventuelles manipulations obstétricales (épisio- et périnéotomie, suture des ruptures du vagin et périnée). Le soulagement de la douleur commence une fois le travail régulier établi. 20 ml de lidocaïne à 1 % sont injectés dans le cathéter supérieur, après quoi son administration continue est établie avec une pompe à perfusion à un débit de 20 ml/heure. À partir du moment où le col est ouvert de 5 à 6 cm, 15 ml de lidocaïne à 1 % sont injectés dans le cathéter inférieur, après quoi l'injection constante d'anesthésique dans les deux cathéters se poursuit à un débit de 25 à 30 ml/heure. Pour anesthésier l'épisiotomie et l'épisiorrhaphie, en suturant les ruptures du vagin et du périnée, 10 ml de lidocaïne à 2% sont injectés dans le cathéter inférieur.

S'il est nécessaire de soulager les douleurs de l'accouchement et qu'il existe des contre-indications à une anesthésie péridurale contrôlée prolongée, il est possible d'utiliser des opiacés, l'inhalation d'un mélange N2O:O2 ou une combinaison de ces méthodes. Parmi les opiacés, le médicament de choix dans nos conditions est le promedol à une dose de 20 à 40 mg car il a le moins d'effet sur le fœtus. Il ne faut pas oublier que l'administration d'opiacés moins de 3 heures avant l'accouchement prévu n'est pas souhaitable.

L'inhalation d'un mélange N2O:O2 1:1 est largement utilisée pour l'analgésie pendant le travail. Il procure un soulagement modéré de la douleur sans perte de conscience ni dépression de la mère et du fœtus. Le mélange N2O:O2 peut être administré en mode auto-analgésique si un équipement approprié est disponible. Lors de l’utilisation d’un équipement d’anesthésie générale à cette fin, cette opération est effectuée par une sage-femme ou une infirmière anesthésiste. Le mélange est administré par intermittence lors des contractions. Pour obtenir des résultats optimaux, l'inhalation du mélange doit commencer 10 à 15 secondes avant le début des contractions douloureuses. Ce n’est pas difficile car la femme en travail ressent le début des contractions avant qu’elles ne deviennent douloureuses. L'utilisation correcte de l'analgésie par inhalation procure un bon soulagement de la douleur chez près de 60 % des femmes et un soulagement partiel de la douleur chez plus de 30 %.