Diagnostic de paralysie cérébrale. Classification des diverses formes et types de paralysie cérébrale et de leurs caractéristiques. Formes et leurs caractéristiques

Selon les statistiques, le diagnostic de paralysie cérébrale (paralysie cérébrale) est posé dans 2 à 2,5 % des cas pour 1 000 enfants. Lors de l'étude de la paralysie cérébrale, les causes de la maladie sont d'une importance primordiale pour l'adoption rapide de mesures visant à les prévenir. Dans notre pays, l'anomalie périnatale chez les nouveau-nés est de 24 %. Le plus grand pourcentage de handicaps de la petite enfance sont des pathologies congénitales du développement du système nerveux.

Caractéristiques générales de la paralysie cérébrale

Pendant de nombreux siècles, cette maladie n'a reçu aucun nom, malgré le fait qu'elle a accompagné l'humanité tout au long de son histoire. Le premier nom officiel de « maladie de Little » a été donné au milieu du XIXe siècle. William John Little est un chirurgien orthopédiste britannique. En publiant son article pour la Obstetric Society of Great Britain, il ne revendique pas la primauté dans la découverte de cette maladie. N'ayant trouvé aucune description de la maladie dans la littérature médicale de l'époque, il en dressa une description détaillée. Sur la base de sa propre expérience, Little a écrit sur les causes de la paralysie cérébrale chez les enfants causée par des accouchements difficiles, l'asphyxie et la prématurité.

Près de 40 ans plus tard, le Canadien William Osler proposait le nom de « paralysie cérébrale ». Il a également étudié l’influence de la dystocie sur la survenue de la maladie. Le célèbre psychiatre de l'époque, Sigmund Freud, n'a pas ignoré ce problème. Il a publié ses recherches et inventé de nombreux termes pour décrire la paralysie cérébrale qui sont encore utilisés aujourd'hui.

Le terme paralysie cérébrale fait référence à un certain nombre de troubles neurologiques provoqués par des lésions du système nerveux central (ci-après dénommé le SNC). La maladie survient au cours du développement intra-utérin et dans les premiers jours de la vie. La paralysie cérébrale peut apparaître après l'accouchement et plus tard pendant la petite enfance. Les enfants atteints de troubles du système nerveux central ont un retard de développement, ont des problèmes de motricité et un manque, ou vice versa, d'augmentation du tonus musculaire. La paralysie cérébrale se caractérise par des manifestations telles qu'une altération du développement de la parole, des problèmes d'activité motrice, des problèmes de vision et d'audition. Très souvent, la paralysie cérébrale entraîne des complications liées à la déficience mentale et à son développement.

La paralysie cérébrale ne peut pas progresser car les lésions du tissu cérébral sont limitées à certaines zones. À mesure que l’enfant se développe et mûrit, ces lésions n’augmentent pas et n’envahissent pas de nouvelles structures cérébrales. Parfois, à mesure qu'un tel enfant grandit, il semble à ses proches que la maladie progresse, mais ce n'est pas le cas. C’est juste qu’en grandissant et en apprenant, les symptômes chez un bébé plus âgé sont plus clairement visibles que chez un bébé qui ne peut pas marcher et manger seul.

Il existe diverses complications de la paralysie cérébrale, dont les causes résident dans les conséquences physiques de la pathologie neurologique. Beaucoup d'entre eux sont associés à un affaiblissement des muscles du larynx, de la langue et de la cavité buccale. Cela entraîne des difficultés à manger, une perturbation du processus de mastication et des problèmes de déglutition. Des problèmes de contrôle de la déglutition peuvent provoquer une bave, ce qui peut irriter la peau autour de la bouche. La faiblesse des muscles de la vessie entraîne souvent une incontinence urinaire. Ces enfants ont besoin de mesures d’hygiène accrues. En raison d'une mauvaise position du corps, une déformation de la colonne vertébrale se produit souvent. Les conséquences peuvent être des difficultés à se tenir debout, à marcher, une compression des organes internes, des difficultés respiratoires et des douleurs constantes.

Les enfants atteints de paralysie cérébrale ont leurs propres caractéristiques qui méritent d'être mentionnées. En raison de changements affectant la structure du cerveau, l’une des principales manifestations externes sont les problèmes de mouvement. Cela est dû à une violation des signaux envoyés par le cerveau aux muscles, alors que les muscles eux-mêmes peuvent être en hypo- ou en hyperdynamie. La manifestation de troubles associés à la sphère volitive et émotionnelle, un retard du développement mental et du langage parlé est également typique.

Le développement des enfants atteints de paralysie cérébrale dépend des capacités physiques de chaque enfant. Elle est souvent associée à des difficultés qui surviennent lorsque l'enfant essaie d'effectuer des mouvements coordonnés. Le développement est extrêmement compliqué par la présence de troubles psycho-émotionnels. L’incapacité de l’enfant à percevoir normalement les signaux environnementaux externes entraîne un développement plus lent des compétences. Les activités de développement doivent viser à maximiser le développement de la zone dans laquelle un enfant atteint de paralysie cérébrale a des problèmes.

Causes de la paralysie cérébrale

En considérant la paralysie cérébrale et ses causes, nous pouvons identifier dix facteurs principaux influençant sa survenue.

1. Trouble intra-utérin du développement cérébral de l'enfant.
2. Incompatibilité physique du fœtus et de sa mère.
3. Hypoxie fœtale au cours du développement intra-utérin.
4. Infection intra-utérine (le plus souvent transmise par la mère).
5. Violations de l'intégrité du cerveau associées à une intoxication toxique.
6. Facteur héréditaire.
7. Maladies infectieuses subies lors de la formation du cerveau.
8. Lésion du cerveau fœtal in utero ou pendant l'accouchement.
9. Problèmes d'accompagnement et d'assistance à l'accouchement.
10. Effets traumatiques mécaniques sur le fœtus.

Les causes des troubles du développement entraînant des problèmes du système nerveux central et leurs conséquences en matière de paralysie cérébrale sont strictement individuelles. Parfois, il n'est pas possible d'identifier la cause exacte ; cela peut dépendre d'une combinaison de facteurs traumatiques. En général, la formulation est telle que les causes de la paralysie cérébrale chez les enfants sont plusieurs facteurs défavorables qui violent l'intégrité de la structure cérébrale et entraînent des changements irréversibles.

Environ 50 % des cas de paralysie cérébrale chez les enfants sont dus à des pathologies causées par la prématurité. Les progrès de la médecine moderne permettent d'accoucher d'un bébé prématuré à partir de 28 semaines. Mais les statistiques prouvent inexorablement qu’il est très difficile d’élever en parfaite santé un enfant né si tôt. Par conséquent, ces enfants courent un risque considérablement accru de développer une pathologie telle que la paralysie cérébrale. Sans compter qu’une telle naissance est en soi un traumatisme pour l’enfant. Cela dépend de trois autres facteurs de risque. La première concerne les complications pendant l'allaitement : hémorragies cérébrales, problèmes respiratoires et, par conséquent, hypoxie. La seconde concerne les infections, car l'enfant est encore trop petit et n'a pas développé d'immunité. Et troisièmement, l’accouchement précoce lui-même peut être déclenché par de graves complications liées à la grossesse. Ces complications pourraient déjà être à l’origine d’un trouble du système nerveux central.

Un grand pourcentage des causes de cette maladie sont dues à l’hypoxie fœtale intra-utérine. Le sang de la mère, qui pénètre par le cordon ombilical, transporte l'oxygène dont le bébé a besoin pour son bon développement. En cas de décollement placentaire, la quantité d’oxygène diminue, ce qui affecte pathologiquement le développement du cerveau et du système cardiovasculaire du bébé. Pour éviter l'hypoxie, le traitement doit commencer au plus tard 5 à 7 jours après le début du manque d'oxygène. L’hypoxie peut également être causée par une mauvaise diligence de l’enfant. Foudre ou travail prolongé. Cordon ombilical enlacé autour du cou, cordon ombilical court, conflit Rh entre la mère et le fœtus. Infections et maladies dont souffre une femme pendant la grossesse.

Pour une compréhension plus pratique des raisons pour lesquelles les enfants naissent avec la paralysie cérébrale, les causes de son apparition peuvent être divisées en plusieurs grands sous-groupes :

• Raisons d’origine physique. L'effet d'un champ électromagnétique sur le fœtus pendant la grossesse. Exposition aux radiations, rayons X.
• Facteur génétique - les pathologies parentales au niveau chromosomique peuvent contribuer au développement de maladies du système nerveux central chez l'enfant.
• Manque d'oxygène du cerveau. Elle peut apparaître aussi bien lors du développement intra-utérin que lors de l'accouchement.
• Intoxication avec des substances toxiques ou des médicaments qui affectent le corps de la future mère. Très souvent, cela est dû à une protection du travail insuffisamment efficace dans une entreprise à production dangereuse où travaille une femme enceinte. La prise de médicaments puissants ou de substances narcotiques par la mère est très susceptible de provoquer une paralysie cérébrale.
• Raisons causées mécaniquement. Exposition à un traumatisme à la naissance, à un accouchement assisté par forceps et à une malposition fœtale. Blessures mécaniques subies par la mère pendant la grossesse, qui ont affecté l’état du cerveau de l’enfant.

On pense que la paralysie cérébrale est causée par des maladies vasculaires. C'est une déclaration incorrecte. Le fait est que l'élasticité et la douceur des vaisseaux fœtaux ne leur permettent pas de s'effondrer. Si les vaisseaux étaient endommagés, cela était dû à un facteur traumatique d'une force suffisante. Et non à la suite de violations du développement interne.

En prenant comme base les facteurs qui influencent l'apparition de la paralysie cérébrale, les facteurs provoquant cette maladie peuvent être divisés en deux autres groupes : les facteurs génétiques et les facteurs non génétiques, alors que de nombreux patients sont affectés par les deux facteurs. À cet égard, la classification précédente est encore plus pratique, car elle a été créée sur la base du calendrier des changements pathologiques.

Plusieurs raisons peuvent influencer la survenue de la paralysie cérébrale et chacune mérite une attention particulière. Au moment où se produit la maturation au cours du développement intra-utérin, le cerveau et le système nerveux central de l’enfant sont particulièrement sensibles à la manifestation de diverses anomalies. Certains d'entre eux agissent de manière grossière - s'emparant du cerveau du fœtus, et d'autres, qui ne sont pas diagnostiqués extérieurement - perturbent la conduction des impulsions cérébrales qui envoient des signaux.

Causes périnatales. Les troubles du SNC peuvent être héréditaires ou acquis. Si la mère a souffert d'une maladie infectieuse pendant la grossesse, cela augmente considérablement le risque de paralysie cérébrale chez le fœtus. Des maladies telles que le virus de l'herpès, la toxoplasmose, la rubéole, le cytomégalovirus à certains stades de développement peuvent provoquer des processus destructeurs irréversibles. Toutes ces infections ne peuvent être dangereuses pour l'enfant que si la mère les rencontre pour la première fois. Heureusement, au moment où elles atteignent l’âge de procréer, la plupart des mères se sont déjà remises de ces virus et y sont immunisées. Il existe un test pour déterminer le statut immunitaire de la femme enceinte ; il doit être utilisé avant et pendant la grossesse.

Un enfant peut subir un accident vasculaire cérébral au cours de son développement périnatal. Cela peut être dû à des lésions des vaisseaux sanguins - hémorragiques. Et en raison du blocage du vaisseau par l'air - ischémique. La mère et l'enfant peuvent souffrir de coagulopathies (problèmes immunitaires, acquis et génétiques de coagulation sanguine), qui constituent également un facteur de risque de paralysie cérébrale.

Presque toutes les causes pathogènes héréditaires peuvent devenir le déclencheur provoquant un trouble du système nerveux central. Aussi, tous les facteurs qui contribuent à une diminution du poids fœtal, une naissance précoce rend l'enfant vulnérable et augmente le risque de troubles ultérieurs. Ces facteurs peuvent inclure la consommation maternelle d’alcool, de tabac et de drogues. Étant donné que l’enfant absorbe toutes les substances nécessaires à travers le placenta à partir du sang de la mère, il reçoit également par celui-ci des substances toxiques. Le décollement ou d'autres troubles placentaires provoqués par ce facteur, en plus d'affecter le bébé, conduisent également à une naissance prématurée.

Certaines maladies de la femme enceinte ou blessures chez la femme enceinte provoquent souvent un développement anormal du fœtus. Les mères qui ont dans leur sang des anticorps antithyroïdiens, auto-immuns et autres exposent le fœtus à un risque de troubles du système nerveux central. Lorsque le sang d'une femme enceinte présente des taux élevés de cytokines (protéines), dont la présence est causée par une inflammation, les neurones fœtaux courent un risque maximal.

Les dommages mécaniques et les traumatismes pendant la grossesse peuvent affecter considérablement le fœtus et le blesser également. De plus, les coups et les blessures peuvent perturber l'intégrité du placenta, perturber l'apport d'oxygène au fœtus et provoquer une naissance prématurée.

Raisons intrapartum. Un accouchement problématique provoquant une asphyxie de l'enfant peut conduire au développement de troubles graves du système moteur et du psychisme. Il peut s'agir d'un cordon ombilical court ou, au contraire, d'un enchevêtrement serré autour du cou, d'un prolapsus du cordon ombilical. De telles raisons sont dites mécaniques. Les complications lors de l'accouchement telles qu'un décollement placentaire prématuré ou un saignement sont appelées hémodynamiques.

Dans certains cas, le bébé peut être infecté lors de l'accouchement ; ce facteur est appelé infectieux. Dans environ 15 % des cas de paralysie cérébrale, les causes apparaissent après la naissance : il s'agit de causes postnatales. L'incompatibilité du rhésus et des groupes sanguins entre la mère et le fœtus est très courante. Un enfant peut développer une encéphalopathie à la bilirubine, dont l'une des conséquences est des syndromes dyskinétiques et hyperkinétiques. Les infections dangereuses affectant le cerveau provoquent des dommages irréversibles au cortex, dont les conséquences sont une perturbation de l'intégrité de la structure du tissu cérébral et la survenue d'une paralysie cérébrale.

Au début de la période post-partum, le bébé peut avoir des convulsions, provoquant des troubles du système nerveux. En outre, les convulsions peuvent déjà être la conséquence de maladies pouvant détruire les tissus cérébraux, telles que les accidents vasculaires cérébraux, les encéphalites et autres. Avant qu’un enfant atteigne l’âge de 3 ans, les causes de la paralysie cérébrale peuvent affecter son système nerveux fragile. Cela peut être la conséquence d'une blessure, d'une suffocation, d'un empoisonnement par des toxines ou d'une noyade.

Formes de paralysie cérébrale et leurs caractéristiques

Étant donné que dans le diagnostic de la paralysie cérébrale, les causes et les symptômes revêtent de nombreuses formes, il est très problématique de faire une classification de cette maladie. Une classification existante répertorie quatre formes de trouble.

Paralysie spastique (tétraplégie) est l'une des formes les plus graves de paralysie cérébrale. Elle est causée par une hypoxie subie pendant la grossesse ou un accouchement compliqué. Certains neurones du cerveau sont morts et ont complètement perdu leur fonction. Elle est souvent compliquée par d'autres pathologies. Il peut s'agir d'épilepsie, de troubles de la déglutition, d'une perte de la fonction parlante. Des rires forcés ou un syndrome de pleurs peuvent survenir ; ils apparaissent au moment de toute action envers l'enfant, qu'il s'agisse de toucher ou de changement de position du corps.

Il arrive souvent que cette forme de paralysie cérébrale s'accompagne d'une parésie des muscles des bras et des jambes, des problèmes de vision et d'audition surviennent, l'attention et le développement mental et émotionnel sont affaiblis. De la paralysie des membres, des liens se forment, ce qui conduit à la courbure de la position correcte du corps. Si les lésions touchent les nerfs de la tête, cela peut entraîner un strabisme et une perte auditive, voire une atrophie complète des nerfs optique et auditif. Le retard de développement associé conduit à une maladie telle que la microcéphalie (croissance inappropriée, petite taille de tête). Étant donné que toutes ces violations sont extrêmement graves, l'enfant ne peut pas maîtriser même les techniques de soins personnels les plus simples.

Paralysie spastique (diplégie). La diplégie est la forme la plus courante de paralysie cérébrale. Si nous prenons des statistiques, près de 75 % des autres types de cette maladie y sont sensibles. C'est cette forme qui fut décrite en son temps par le Britannique W.D. Peu. Elle a généralement des problèmes avec les muscles des jambes plus que les autres membres, et deux jambes sont touchées à la fois. Cependant, les contractures se développent mal dans la petite enfance, ce qui entraîne un développement anormal de la forme des articulations et de la colonne vertébrale.

La maladie dite de Little se manifeste très souvent chez les bébés prématurés. Ici, les hémorragies cérébrales en sont souvent la cause. La principale manifestation est une paralysie des jambes, souvent compliquée par un retard du développement mental et de la parole. Les nerfs de la tête peuvent être impliqués dans le processus pathologique conduisant à un retard mental. Un enfant atteint de la maladie de Little peut être très docile à apprendre. Les membres supérieurs sont les plus mobiles et les plus développés, ce qui contribue à une meilleure adaptation dans la société et entre pairs.

Paralysie hémiplégique. Cette forme est représentée par une parésie partielle d'un côté du corps, soit à droite, soit à gauche. Ici, la mobilité des mains en souffre davantage. Les hémorragies cérébrales et les infarctus cérébraux sont la principale cause de cette forme de paralysie cérébrale. L'enfant peut effectuer différents mouvements, mais la vitesse de développement des compétences est réduite par rapport aux enfants ordinaires. Le développement mental dépend uniquement des capacités d'un enfant donné, il n'est en aucun cas affecté par une activité musculaire altérée.

La forme hémiplégique se caractérise par une démarche spécifique de l'enfant. La jambe du côté affecté ne se plie pas au niveau du genou ni de la hanche, mais est pliée au niveau de l'articulation de la cheville. L'enfant marche sur la pointe des pieds, jetant sa jambe droite vers l'avant. Le bras de ce côté est plié au niveau de l’articulation du coude, la paume est tournée vers le haut et courbée en forme de bateau. Dans le même temps, un retard ou un ralentissement de la parole peut survenir.

Paralysie ataxique. Cette forme se caractérise par une faible activité musculaire (hypotonie) et une incoordination des mouvements des membres. Les réflexes tendineux sont augmentés. Une paralysie ou un affaiblissement du larynx et des cordes vocales peut survenir, entraînant des problèmes d'élocution. La forme ataxique est causée par une hypoxie et des lésions à la naissance du lobe frontal du cerveau fœtal. Les enfants souffrent souvent d’un léger retard mental.

Paralysie mixte. Avec cette forme de paralysie cérébrale, les symptômes sont généralement mixtes, ce qui complique le diagnostic. Elle se caractérise par des lésions de plusieurs zones du cerveau et par la combinaison de formes de paralysie cérébrale telles que dyskinétique, spastique et hémiplégique, dans différentes combinaisons.

Les symptômes de la paralysie cérébrale peuvent être divisés en deux types.

Principaux symptômes. Les principaux symptômes sont les lésions du système nerveux central qui ont effectivement conduit à son trouble et se caractérisent par une altération de la coordination et de la motricité de l'enfant, une spasticité des tissus musculaires et une hyperkinésie. Les symptômes peuvent s'aggraver avec le temps, cela n'est pas dû au fait que la paralysie cérébrale ne progresse pas. Un renforcement peut survenir en raison de complications causées par la maladie sous-jacente, telles qu'une déformation des articulations, des membres et des tissus musculaires. Parfois, ces complications nécessitent une intervention chirurgicale.

Symptômes associés. Il s'agit d'un ensemble de symptômes provoqués par un trouble du système nerveux central qui ne sont pas liés à la motricité et à la fonction motrice de l'enfant :

• Troubles mentaux, motivationnels et émotionnels.
• Troubles mentaux paroxystiques et épilepsie.
• Perception, vision, audition altérées.
• Problèmes de fonction d'élocution et troubles de l'alimentation.

Tous les symptômes associés à la paralysie cérébrale aggravent le niveau de confort de vie de l’enfant plus que les principaux symptômes.

Diagnostic et traitement de la paralysie cérébrale

Lorsqu'un diagnostic de paralysie cérébrale est posé, les causes et le traitement le plus efficace de la maladie sont clarifiés grâce à un diagnostic précoce. Afin d’identifier la maladie, une série d’observations et d’études seront nécessaires. Malheureusement, il n'existe aucune analyse capable d'identifier immédiatement la paralysie cérébrale. Dans la plupart des cas, le diagnostic de paralysie cérébrale est posé au cours de la première année de la vie d'un enfant. Pour le diagnostic, des moyens modernes tels que la tomographie et l'électroencéphalographie sont utilisés. Dans les tests de laboratoire, il s'agit d'une analyse biochimique, un test génétique pour les maladies héréditaires.

Les symptômes externes caractéristiques des troubles du système nerveux peuvent être observés dans différentes catégories d'âge : période précoce - jusqu'à 5 mois de l'enfant, période résiduelle initiale - de 6 mois à 3 ans, période résiduelle tardive - à partir de 3 ans. Durant ces périodes, le lent développement de l’enfant se révèle : il ne peut pas lever la tête, ne se retourne pas tout seul, ne peut pas saisir un hochet avec ses mains, ne peut pas s’asseoir de manière autonome et ne se tient pas sur ses jambes lorsqu’il est tenu. N'utilise qu'une seule main pour jouer et saisir, la seconde reste immobile. Ne marche pas tout seul et lorsqu'il est tenu, il ne s'appuie que sur une seule jambe.

Tous ces signes de paralysie cérébrale ne sont pas forcément très prononcés ; ils sont parfois quasiment invisibles. La gravité des symptômes et leur intensité dépendent de la profondeur des lésions du système nerveux central. L'hyper ou l'inactivité physique peut se manifester par des membres trop tendus ou trop détendus. Lorsque le tonus musculaire est tendu, l'enfant peut adopter des postures forcées inconfortables ; lorsqu'il est affaibli, cela peut entraîner une faiblesse et une incapacité à lever un bras ou une jambe.

Les symptômes de paralysie cérébrale apparaissant après 3 ans sont considérés comme tardifs. Pour faciliter le diagnostic, ils peuvent être divisés en groupes de signes :

1. Déformation du squelette - les membres affectés sont sous-développés, il existe des courbures des os et une déformation de la colonne vertébrale.
2. Contractures articulaires - mouvement articulaire limité, compression de l'articulation due à une mauvaise répartition et déformation du tissu musculaire au site de la lésion.
3. Syndrome convulsif - peut se manifester immédiatement après la naissance et pendant le développement de la paralysie cérébrale ; ils peuvent parfois être confondus avec des mouvements spastiques des membres, ce qui complique le diagnostic.
4. Problèmes de déglutition - apparaissent dès les premiers jours de la vie, s'expriment par le fait que l'enfant tète lentement, avale mal et ne peut pas faire face à la salivation.
5. Problèmes d'audition - l'enfant ne réagit pas aux voix et aux sons, ce qui rend difficile son développement rapide.
6. Troubles de la parole - en raison du faible tonus des muscles du larynx, de la langue et des lèvres, l'enfant ne peut pas prononcer des sons clairs, ce qui provoque des problèmes de communication.
7. Problèmes visuels : les lésions des nerfs optiques entraînent une diminution de la vision, un strabisme et, dans les cas graves, la cécité.
8. Une formation altérée de la mâchoire est le mauvais positionnement des dents et les difficultés associées à leur nettoyage, ce qui peut entraîner des caries et la perte des dents.
9. Le retard de développement mental et émotionnel n'est pas immédiatement détecté, mais il revêt une importance capitale en cas de handicap : plus le niveau d'intelligence est bas, plus le degré de handicap de l'enfant est élevé.
10. Problèmes de rétention d'urine et de selles - le fonctionnement des sphincters et des muscles responsables du contrôle des selles et de la miction est altéré.
11. Problèmes de motricité et de tonus musculaire - l'enfant bouge maladroitement, les mouvements sont brusques et chaotiques ou, au contraire, lents.

Il existe les phénomènes suivants permettant d'identifier les troubles musculaires. Syndrome convulsif, tension ou affaiblissement du tonus musculaire. Incapacité à répondre à des sons forts et aigus. Absence de réflexe de préhension, retard de développement par rapport aux pairs du même âge. À partir de l'âge d'un an, l'enfant n'essaye plus de prononcer même les mots les plus simples. Strabisme, mauvaise vision. L'enfant n'utilise qu'un seul membre pour jouer et manipuler. Problèmes de capacité à se tenir debout et à marcher, réticence à se tenir debout, l'enfant ne marche que sur la pointe des pieds.

Il n’existe aucun médicament universel qui guérisse complètement la paralysie cérébrale. Toutes les mesures de traitement de la paralysie cérébrale visent à améliorer les fonctions corporelles les plus affectées par les lésions du système nerveux central. L'enfant apprend les bons réflexes moteurs, qui sont renforcés par des exercices quotidiens avec un instructeur de physiothérapie. Il existe de nombreux systèmes de rééducation de ces enfants qui aident à développer leurs capacités physiques dès les premiers jours du diagnostic. Il existe des programmes qui permettent également de développer les capacités mentales et psychologiques et favorisent l'adaptation maximale d'un enfant atteint de paralysie cérébrale dans la société.

Le massage fait partie d'un ensemble de procédures obligatoires pour un enfant souffrant de troubles du système nerveux central. Il convient de noter que le massage doit être effectué par un spécialiste capable de donner une évaluation précise de l'état du tonus musculaire. Et effectuez exactement le cours de massage nécessaire à ce stade. En cas de déformations tissulaires sévères non corrigibles, les médecins peuvent recourir à la chirurgie. Ceci est fait pour soulager l’état du patient et corriger les troubles qui aggravent la qualité de vie.

Une thérapie médicamenteuse visant à améliorer la fonction musculaire et à stimuler l’activité cérébrale et vasculaire peut également être réalisée. Le traitement symptomatique est prescrit par le médecin observant le patient. Le traitement en sanatorium pour les enfants atteints de paralysie cérébrale donne de très bons résultats. De bons résultats sont obtenus grâce à un traitement et une stimulation précoces et opportuns des membres immobiles.

Selon la classification de la paralysie cérébrale (PC), adoptée dans notre pays et à l'étranger, il existe 5 formes principales.

Selon la classification de la paralysie cérébrale développée par K.A. Semenova en 1973, ainsi que la Classification internationale des maladies, révision X (ICD-10), distinguent 5 formes principales de paralysie cérébrale :

1. Diplégie spastique - perturbation des muscles des bras et des jambes, les jambes souffrant davantage et l'enfant éprouve des problèmes de marche de gravité variable. L'implication de la main varie également de la maladresse dans l'exécution des mouvements à de graves limitations de mouvement. Un neurologue peut identifier les premières manifestations cliniques dès 4 à 6 mois, sous la forme d'un retard dans l'extinction des réflexes innés, ainsi que d'une augmentation du tonus musculaire. Des troubles de la parole sont observés dans 80 % des cas sous forme de dysarthrie, dyslalie, etc., une diminution de l'intelligence dans 30 à 50 % des cas. Pronostic : avec un traitement opportun et régulier ; Jusqu'à 20 à 25 % des enfants marchent de manière autonome, en utilisant des béquilles et d'autres moyens - jusqu'à 40 à 50 % des patients.

2. Forme hémiplégique - dommages unilatéraux aux bras et aux jambes. Les manifestations cliniques, selon leur gravité, deviennent perceptibles entre plusieurs semaines et un an. En règle générale, les parents remarquent que leur enfant utilise ses mains différemment dans ses activités, ou plus près de l'année où l'enfant commence à marcher, qu'il traîne une jambe. Le pronostic d'un traitement rapide est généralement favorable. Les enfants marchent souvent de manière autonome et le handicap dépend de la limitation des mouvements de la main. Des troubles de la parole sont observés chez 40 % des patients, une diminution de l'activité cognitive - chez 40 % des patients, des convulsions - chez 30 % des patients. C’est la forme la plus favorable pour le pronostic futur du développement de l’enfant

3. Double hémiplégie (tétraparésie) - la forme la plus grave de paralysie cérébrale. Le médecin peut constater des manifestations cliniques dès la petite enfance. Tous les membres sont touchés, mais le plus souvent, les bras sont un peu plus touchés que les jambes. Un déficit intellectuel est observé chez plus de 90 % des enfants, jusqu'à 50 à 75 % des enfants ont une microcéphalie, 40 % ont des lésions diverses : atrophie du nerf optique, déficience auditive. Ces enfants ont souvent des problèmes de déglutition et de mastication, ce qui peut entraîner un étouffement en mangeant et augmenter le risque de pneumonie d'aspiration chronique (inflammation du tissu pulmonaire autour des particules alimentaires inhalées), qui constitue la complication la plus grave, entraînant souvent la mort de l'enfant. Le pronostic est défavorable : les enfants, malgré le traitement, sont très difficiles à verticaliser, c'est-à-dire qu'ils apprennent à s'asseoir et à se lever tout seuls. Mais même dans le cas d’une dynamique positive dans le développement moteur de l’enfant, due à de graves déficiences intellectuelles, il est très difficile de socialiser (intégrer dans la société) un tel enfant.

4. Forme hyperkinétique (dykinétique) - divers mouvements involontaires se produisent dans les bras, les jambes, le visage et le torse, qui interfèrent avec le maintien d'une posture uniforme et une manipulation coordonnée des membres. Les mouvements pathologiques apparaissent plus près de l'année. Les mouvements peuvent être soit lents et élaborés, soit rapides et saccadés. Jusqu'à 75 % des enfants peuvent marcher de manière autonome sans soutien, mais en règle générale, au plus tôt entre 5 et 6 ans. La déficience auditive est très courante - jusqu'à 40 à 50 % des enfants, augmentation de la salivation, troubles de la déglutition et de l'articulation, mais une diminution de l'intelligence sous cette forme est rare. Le pronostic de développement et d'adaptation sociale dans les formes hyperkinétiques de paralysie cérébrale est bon : de nombreux enfants peuvent étudier dans des établissements d'enseignement secondaire et supérieur et travailler dans leur spécialité.

5. Forme atonique-astatique - caractérisé par une coordination et un équilibre altérés chez l'enfant. Une faiblesse musculaire générale sévère (« enfant flasque ») est caractéristique. La marche autonome est possible pour certains enfants, mais elle est assez tardive. La démarche est instable, les jambes sont largement espacées. L'incidence élevée du déficit intellectuel et des troubles de la parole atteint jusqu'à 90 % des cas, ce qui complique l'adaptation sociale de ces enfants. On pense que de nombreuses maladies et syndromes héréditaires difficiles à diagnostiquer peuvent être cachés sous le masque de la forme atonique-astatique de paralysie cérébrale.

6. Forme mixte - est une combinaison de deux formes ou plus chez un enfant. Le pronostic dépend de la gravité des troubles moteurs et mentaux, ainsi que du traitement rapide.

Les symptômes de la paralysie cérébrale et leur gravité peuvent varier tout au long de la vie, même si les lésions cérébrales restent inchangées.

Il convient également de rappeler que la paralysie cérébrale n'est pas une maladie héréditaire, qu'elle ne se transmet pas des parents aux enfants, mais que des causes prédisposant à la paralysie cérébrale peuvent être transmises des parents aux enfants (par exemple, des troubles de la coagulation familiaux conduisant à une naissance prématurée). .

Paralysie cérébrale- un terme qui regroupe un groupe de maladies cérébrales non évolutives résultant d'un sous-développement ou de lésions des structures cérébrales au cours des périodes prénatales, intranatales et postnatales précoces, caractérisées par des troubles du mouvement, des troubles de la posture, de la parole et du psychisme.

L'incidence de la paralysie cérébrale est de 1,7 à 3,3 pour 1 000 enfants et de 1,7 à 5,9 pour 1 000 naissances.

Qu'est-ce qui provoque / Causes de la paralysie cérébrale :

Les facteurs qui déterminent les changements structurels et fonctionnels dans le cerveau agissent dans 80 % des cas pendant le développement intra-utérin du fœtus et dans 20 % après la naissance. Parmi les facteurs pathogènes qui endommagent le cerveau in utero, le rôle principal appartient aux infections (grippe, rubéole, toxoplasmose), aux maladies somatiques et endogènes de la mère (malformations cardiaques congénitales, maladies pulmonaires chroniques, diabète sucré, hypo- et hyperthyroïdie, etc. .), incompatibilité immunologique du sang de la mère et du fœtus (par facteur Rh, système ABO et autres antigènes), risques professionnels, alcoolisme. Parmi les facteurs qui provoquent des lésions cérébrales lors de l'accouchement, les principaux sont les traumatismes à la naissance, l'asphyxie pendant l'accouchement et l'encéphalite au début de la période post-partum.

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) lors de la paralysie cérébrale :

Les modifications du système nerveux sont associées à une hypoxie et à des troubles métaboliques, qui ont un effet direct et indirect (par le biais de produits d'un métabolisme altéré) sur le développement et le fonctionnement du cerveau.

Pathomorphologie. La variété des facteurs nocifs et les différentes périodes de leur action déterminent la variabilité de la gravité des défauts structurels du cerveau. Chez 30 % des enfants atteints de paralysie cérébrale, des anomalies cérébrales sont constatées - micropolygyrie, pachygyrie, porencéphalie, agénésie des corps calleux, qui sont le résultat de lésions cérébrales au stade précoce de l'ontogenèse. L'examen microscopique révèle une prolifération gliale et une dégénérescence neuronale. Dans certains cas, des défauts focaux grossiers sont détectés - sclérose lobaire atrophique, atrophie des cellules des noyaux gris centraux et du thalamus optique, de l'hypophyse, du cervelet. La sclérose lobaire atrophique se manifeste par une atrophie massive localisée du lobe frontal, un sous-développement du cortex cérébral et du mésencéphale. Les dommages aux noyaux gris centraux et au thalamus sont caractérisés par la prolifération de fibres de myéline disposées en anneau autour des vaisseaux. Généralement, ces changements se produisent avec l'ictère nucléaire. Dans le cervelet, une myélinisation insuffisante des voies et des modifications des neurones sont détectées.

Symptômes de la paralysie cérébrale :

Selon les caractéristiques des troubles moteurs, mentaux et de la parole, on distingue cinq formes :

1. diplégie spastique;
2. double hémiplégie;
3. forme hyperkinétique;
4. forme atonique-astatique ;
5. forme hémiplégique ou hémiparalytique.

Il existe trois stades de la maladie :

1. tôt;
2. chronique-résiduelle initiale;
3. résiduel final.

Au stade final, le degré I est déterminé, dans lequel les enfants maîtrisent les compétences de soins personnels, et le degré II est incurable, avec une profonde déficience du psychisme et de la motricité.

Diplégie spastique (maladie de Little). La forme la plus courante de paralysie cérébrale. Les signes caractéristiques sont une tétraplégie spastique (diplégie) ou une tétraparésie avec localisation prédominante dans les jambes, des troubles mentaux et de la parole. La diplégie spastique se manifeste le plus clairement vers la fin de la première année de vie. Chez l'enfant, la formation des fonctions statiques et locomotrices et des réflexes de redressement du torse est retardée. Le tonus musculaire est significativement augmenté dans tous les membres. L'augmentation du tonus est particulièrement prononcée dans les groupes musculaires fléchisseurs des bras, ainsi que dans les muscles extenseurs et adducteurs des jambes. En raison de l’augmentation du tonus musculaire, les mouvements actifs de l’enfant sont limités et une position forcée des membres se produit. En position allongée, les bras sont ramenés au corps, fléchis au niveau des articulations des coudes, les jambes sont étendues, étendues au niveau des articulations de la hanche et de la cheville, rapprochées l'une de l'autre, et parfois croisées. Lorsqu'il essaie de remettre l'enfant sur ses pieds, il s'appuie sur la pointe des pieds et ses jambes se croisent. Les mouvements dans les groupes musculaires proximaux sont difficiles, mais dans les groupes distaux, ils sont préservés. L'augmentation du tonus musculaire avec l'âge contribue à l'apparition de raideurs et de contractures au niveau des grosses articulations. Une tension constante au niveau du tendon du talon (Achille) et un soutien accru au niveau des orteils entraînent de graves déformations des pieds.

Les réflexes tendineux et périostés des bras et surtout des jambes sont augmentés, provoqués par une zone réflexogène élargie. Des clonus des pieds, des rotules, des réflexes pathologiques de flexion (Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Joukovski) et extenseurs (Babinsky, Oppenheim, Schaeffer, Gordon) sont possibles. La diplégie spastique s'associe à une hyperkinésie, principalement de type athétoïde et choréoathétoïde, et à une synkinésie. L'hyperkinésie des mains et des muscles du visage l'emporte sur l'hyperkinésie des jambes. L'hyperkinésie athétoïde domine dans les doigts, les mains et les muscles du visage, tandis que l'hyperkinésie choréique domine dans les membres proximaux. L'hyperkinésie s'intensifie avec l'excitation et s'affaiblit pendant le sommeil et au repos. La gravité de l'hyperkinésie est directement liée à la gravité des lésions du système nerveux.

Le développement de la parole chez les enfants atteints de diplégie spastique est retardé. Les troubles de la parole se manifestent par la dysarthrie et l'alalia. L'hyperkinésie des muscles articulatoires et respiratoires rend la parole floue et saccadée. L'intelligence est dans la plupart des cas réduite. Les enfants ont du mal à se concentrer en classe, s’épuisent rapidement et sont distraits. En règle générale, ils ne peuvent pas organiser le jeu seuls et ne se contrôlent pas. La mémoire est réduite. Les paroxysmes convulsifs dans la diplégie spastique sont moins fréquents que dans les autres formes de paralysie cérébrale.

Dans les premiers mois de la vie, les paroxysmes généralisés surviennent plus souvent, puis leur nature varie. La présence de convulsions aggrave le pronostic.

Double hémiplégie. La forme la plus grave de paralysie cérébrale. Les traits caractéristiques sont une tétraplégie spastique ou une tétraparésie avec localisation prédominante dans les bras et des lésions inégales sur les côtés, de graves troubles mentaux et de la parole. La maladie se manifeste dans les premiers mois de la vie. Lorsque l'enfant est positionné sur le dos, l'attention est attirée sur la limitation de son activité. En raison du tonus musculaire élevé des membres, les bras sont pliés au niveau des articulations du coude et ramenés au corps, les jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou ou, à l'inverse, étendues. Les fonctions statiques et locomotrices ne sont pas développées chez les enfants atteints de double hémiplégie. Ils ne maîtrisent pas les compétences nécessaires pour s’asseoir ou marcher de manière autonome. De graves troubles du mouvement sont associés à des contractures articulaires précoces et à des déformations osseuses.

Les réflexes tendineux sont très élevés. Des réflexes pathologiques des mains et des pieds sont détectés. Le complexe symptomatique de la paralysie pseudobulbaire est souvent exprimé, ce qui entraîne des difficultés à manger et un dysfonctionnement de l'appareil articulatoire.

Les troubles de la parole dans la double hémiplégie se manifestent par un retard dans le développement de la parole, un vocabulaire restreint et une dysarthrie pseudobulbaire. La parole est généralement brouillée, nasale, difficile à comprendre et les sons sont souvent mal prononcés. Le rythme de la parole a changé. Les mots et les sons sont prononcés soit excessivement fort, rapidement, soit faiblement, lentement.

L'intelligence est considérablement réduite. La pensée est lente, inerte, la mémoire est affaiblie. Une désinhibition, une euphorie, des troubles apathiques-abuliques sont souvent observés et des convulsions sont observées. Comme pour la diplégie spastique, elles affectent le pronostic de la maladie.

Forme hyperkinétique. Caractérisé par des mouvements athétoïdes involontaires, une altération du tonus musculaire et des troubles de la parole. Des mouvements violents involontaires dans les cas graves apparaissent dès la petite enfance, mais chez la plupart des enfants présentant des lésions modérées du système nerveux, l'hyperkinésie survient à la fin de la 1ère - au début de la 2ème année de vie. L'hyperkinésie est localisée dans les parties distales des membres, les muscles du visage, les muscles du tronc et du cou. Dans les formes sévères, les mouvements involontaires sont lents et observés principalement au niveau des mains et des pieds ; dans les formes relativement bénignes, ils se développent rapidement et brutalement, affectant les muscles du cou, des épaules et du torse, comme un spasme de torsion. Les expériences émotionnelles améliorent les mouvements, tandis que la paix physiologique et un environnement calme affaiblissent les mouvements involontaires.

Le tonus musculaire change périodiquement au cours de la première année de vie. Ses changements polaires rapides sur une courte période sont typiques (spasmes intermittents, dystonie). Chez les enfants de 1 mois, une hypotonie musculaire est observée. Dès le 2ème mois de vie, on observe des crises dystoniques, au cours desquelles on observe une augmentation brutale du tonus musculaire. suivi d'un déclin. Les réflexes tendineux sont normaux ou augmentés. Les troubles de la parole se manifestent par un retard dans la formation de la parole, une altération de l'articulation et du débit de parole. En règle générale, la parole dans la forme hyperkinétique de paralysie cérébrale est lente, monotone, floue et présente parfois un ensemble de sons difficiles à distinguer. L'intelligence peut en souffrir légèrement. Les paroxysmes convulsifs sont rares.

Forme atonique-astatique. Les traits caractéristiques sont des troubles cérébelleux. Dès la naissance, une hypotonie musculaire généralisée est observée. La formation des fonctions statiques et locomotrices est retardée. Les enfants commencent à s'asseoir, se lever et marcher avec un retard important par rapport à la norme physiologique. En position verticale, en raison d'une hypotonie musculaire, on observe une hyperextension des articulations du genou. Les réflexes tendineux et périostés peuvent être préservés, ce qui distingue cette forme des amyotrophies spinales. Des troubles de la coordination et des mouvements statiques deviennent perceptibles avec le développement des mouvements volontaires. Les tremblements intentionnels, la dysmétrie et l'ataxie sont typiques. L'intelligence en souffre légèrement. Dans certains cas, les enfants atteints de forme atonique-astatique présentent une hyperkinésie modérée et des signes d'insuffisance pyramidale.

Forme hémiplégique. Les traits caractéristiques sont une parésie unilatérale des bras et des jambes de type central, exprimée principalement au niveau du bras, des paroxysmes convulsifs, des troubles mentaux et de la parole. Dans les cas graves, la forme hémiplégique est diagnostiquée dès la naissance. Les signes d'insuffisance motrice des membres affectés sont détectés en limitant l'amplitude des mouvements actifs spontanés. L'hémiparésie des extrémités est associée à des lésions de type central des paires VII et XII de nerfs crâniens. Tonus musculaire au cours des 2-3 premiers mois. la vie est réduite. L’augmentation du tonus musculaire se produit lentement. Il devient prononcé vers l'âge de 1 à 1,5 ans, lorsque l'enfant commence à marcher. Une augmentation du tonus musculaire des fléchisseurs des bras et des extenseurs des jambes définit la position classique de Wernicke-Mann.

Les réflexes tendineux et périostés sont généralement élevés des deux côtés, mais plus élevés du côté affecté. Du côté de l'hémiparésie, des réflexes pathologiques des mains et des pieds sont également détectés. Des perturbations sensibles de type conduction sont rarement observées. Les troubles de la parole se manifestent par une dysarthrie pseudobulbaire. L'intelligence et la mémoire sont généralement réduites. L'attention est instable, les enfants sont vite épuisés. L'activité mentale est réduite. Les convulsions sont généralement généralisées, moins souvent partielles et surviennent dans 40 à 50 % des cas. Ils influencent le développement mental et le pronostic de la maladie.

Diagnostic de paralysie cérébrale :

Le diagnostic de paralysie cérébrale repose sur les antécédents familiaux et l'examen clinique. Dans les premiers mois de la vie, la paralysie cérébrale peut être suspectée en l'absence ou le retard des principaux réflexes inconditionnés, plus tard - avec l'apparition de réflexes posturaux mésencéphaliques, une asymétrie du tonus musculaire, un écart par rapport à la norme physiologique (hypotonie musculaire ou hypertension modérée) , limitation de l'amplitude des mouvements spontanés, asymétrie des mouvements, tremblements des doigts, hyperkinésie athétoïde. Ces signes et des antécédents de grossesse chargés (infections, intoxications, conflit Rh de la mère et du fœtus) sont des facteurs de risque de développement d'une paralysie cérébrale, qui sert de base au suivi de l'enfant. Le diagnostic définitif est posé au bout d'un an, lorsque les troubles moteurs , les troubles de la parole et les troubles mentaux deviennent évidents.

La paralysie cérébrale doit être différenciée des maladies héréditaires, des syndromes chromosomiques, des tumeurs du système nerveux et des neuroinfections. Dans le diagnostic différentiel, il est nécessaire de prendre en compte l'histoire généalogique, les informations sur le déroulement de la grossesse, l'âge des patientes, les symptômes cliniques (nature des troubles du mouvement et modifications du tonus musculaire), l'efficacité du traitement et la caractéristiques du cours.

La plupart des formes de maladies dégénératives héréditaires se caractérisent par des antécédents familiaux chargés (présence de proches dans la famille souffrant d'une maladie similaire), des lésions multisystémiques du système nerveux et des organes internes et une évolution progressive. Les patients atteints de syndromes chromosomiques ont une apparence caractéristique et présentent de multiples défauts de développement. En règle générale, les tumeurs cérébrales sont associées à des symptômes généraux cérébraux et focaux et leur évolution est progressive.

Cours et pronostic. L'évolution de la paralysie cérébrale est généralement régressive, avec une amélioration progressive. L'exception concerne les cas de convulsions. Le pronostic est déterminé par le degré des lésions cérébrales. En cas de paralysie cérébrale, résultant de l'action d'un facteur dommageable au début de la grossesse, il existe des troubles plus profonds du système nerveux et le pronostic est grave.

Traitement de la paralysie cérébrale :

Elle doit être précoce, individuelle, globale, progressive et à long terme. Le traitement précoce de la paralysie cérébrale implique la création rapide d’une base pour le développement de réactions normales de posture, de rotation, de réactions d’équilibre et une stimulation adéquate des activités sensorielles et motrices de l’enfant. Une approche individuelle du traitement implique de prendre en compte la nature et l'étendue des lésions des systèmes nerveux et neuromusculaire, ainsi que l'état somatique général de l'enfant.

Un traitement complexe comprend des mesures orthopédiques, de la physiothérapie, de la physiothérapie, des massages, des cours avec un orthophoniste, une pharmacothérapie et, si nécessaire, un traitement chirurgical des contractures. (Dans le cas de la maladie de Little, il existe dans certains cas des indications chirurgicales sur les racines de la queue de cheval.)

Un traitement médicamenteux est prescrit pour stimuler le cerveau et améliorer son métabolisme, corriger les troubles du tonus musculaire, les processus métaboliques dans les tissus musculaires, réduire la pression intracrânienne et l'excitabilité neuro-réflexe. L'amélioration du développement mental des enfants passe par la prescription d'acide glutamique, de cérébrolysine, d'aminalon, de pyriditol (encéphabol). La vitamine B12 et le pyrogène stimulent et améliorent également le métabolisme.

Prévention de la paralysie cérébrale :

Quels médecins devez-vous contacter en cas de paralysie cérébrale :

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Toi? Il est nécessaire d’adopter une approche très prudente quant à votre santé globale. Les gens ne font pas assez attention symptômes de maladies et ne réalisent pas que ces maladies peuvent mettre la vie en danger. Il existe de nombreuses maladies qui, au début, ne se manifestent pas dans notre corps, mais il s'avère finalement qu'il est malheureusement trop tard pour les traiter. Chaque maladie a ses propres signes spécifiques, des manifestations externes caractéristiques - ce qu'on appelle symptômes de la maladie. L'identification des symptômes est la première étape du diagnostic des maladies en général. Pour ce faire, il suffit de le faire plusieurs fois par an. être examiné par un médecin, afin non seulement de prévenir une terrible maladie, mais également de maintenir un esprit sain dans le corps et l'organisme dans son ensemble.

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La paralysie cérébrale est l'un des diagnostics les plus graves que les parents de nourrissons puissent entendre de la part des médecins. Si vous voulez comprendre ce qu’est cette maladie, quels en sont les symptômes et le traitement, lisez cet article.

La paralysie cérébrale : qu'est-ce que c'est ?

La paralysie cérébrale n'est pas une maladie spécifique présentant des symptômes spécifiques. Il s'agit de tout un groupe de pathologies du système moteur, devenues possibles en raison de graves troubles du système nerveux central. Les problèmes du système musculo-squelettique ne peuvent pas être considérés comme primaires ; ils font toujours suite à des lésions cérébrales.

Les anomalies du cortex cérébral, du sous-cortex, des capsules et du tronc cérébral surviennent le plus souvent au cours du développement fœtal du bébé. Les causes exactes qui conduisent finalement à la paralysie cérébrale chez les nouveau-nés sont encore étudiées par les scientifiques. Cependant, les médecins (malgré de nombreuses hypothèses) envisagent sérieusement deux périodes où des changements globaux dans le cerveau peuvent conduire à une pathologie grave : la période de grossesse et la période immédiatement avant, pendant et immédiatement après l'accouchement.

La paralysie cérébrale ne progresse pas, le stade de la lésion et la limitation des fonctions motrices ne changent pas. L'enfant grandit et certains troubles deviennent plus visibles, de sorte que les gens croient à tort que la paralysie cérébrale peut se développer et se compliquer.

Le groupe de maladies est assez courant - sur la base des statistiques, on peut noter que sur mille enfants, deux naissent avec une forme ou une autre de paralysie cérébrale. Les garçons sont près d’une fois et demie plus susceptibles de tomber malades que les filles. Dans la moitié des cas, outre les dysfonctionnements moteurs, on observe divers troubles mentaux et intellectuels.

La pathologie a été constatée au 19ème siècle. Ensuite, le chirurgien britannique John Little a commencé à étudier les blessures à la naissance. Il lui a fallu exactement 30 ans pour formuler et présenter au public l'idée que le manque d'oxygène ressenti par le fœtus au moment de sa naissance peut entraîner une parésie des membres.

À la fin du XIXe siècle, le médecin canadien Osler conclut que les troubles cérébraux sont toujours associés aux hémisphères cérébraux, et non à la moelle épinière, comme le soutenait avant lui le britannique Little. Cependant, la médecine n’a pas été très convaincue par les arguments d’Osler et pendant très longtemps la théorie de Little a été officiellement soutenue, et les traumatismes à la naissance et l’asphyxie aiguë ont été cités comme mécanismes déclencheurs de la paralysie cérébrale.

Le terme « paralysie cérébrale » a été introduit par le célèbre docteur Freud, qui était neurologue et étudiait le problème dans son propre cabinet. Il a formulé les lésions intra-utérines du cerveau de l’enfant comme la principale cause de la pathologie. Il fut le premier à dresser une classification claire des différentes formes de cette maladie.

Causes

Les médecins modernes estiment que la paralysie cérébrale ne peut être considérée comme une maladie héréditaire. Des dommages au système musculo-squelettique et des problèmes de développement mental deviennent possibles en cas de développement inapproprié du cerveau du bébé pendant la grossesse de la mère, ainsi que de sous-développement banal du cerveau.

Si un enfant naît beaucoup plus tôt que prévu, le risque de paralysie cérébrale est plusieurs fois plus élevé. Ceci est confirmé par la pratique : de nombreux enfants souffrant de troubles musculo-squelettiques et d'un diagnostic établi de paralysie cérébrale sont nés très prématurément.

Cependant, ce n'est pas la prématurité elle-même qui fait peur, elle crée seulement les conditions préalables au développement de troubles.

La probabilité de paralysie cérébrale est généralement influencée par d'autres facteurs qui, associés à une naissance prématurée, conduisent à la maladie :

• des « erreurs » lors de l’apparition et du développement des structures cérébrales (premier trimestre de la grossesse) ;
• manque chronique d'oxygène du fœtus, hypoxie prolongée;
• infections intra-utérines dont le bébé a souffert alors qu'il était encore dans l'utérus, le plus souvent causées par des virus de l'herpès ;
• forme sévère de conflit Rh entre la mère et le fœtus (survient lorsque la mère est Rh négatif et l'enfant est Rh positif), ainsi qu'une maladie hémolytique grave de l'enfant immédiatement après la naissance ;
• lésion cérébrale pendant l'accouchement et immédiatement après;
• infection cérébrale immédiatement après la naissance ;
• effets toxiques sur le cerveau de l'enfant dus aux sels de métaux lourds et aux poisons - à la fois pendant la grossesse et immédiatement après la naissance.

Cependant, il n’est pas toujours possible d’établir la véritable cause de la maladie d’un enfant. Ne serait-ce que parce qu’il n’existe aucun moyen de comprendre à quel stade de développement de l’embryon et du fœtus cette « erreur » totale s’est produite, tout comme il n’existe aucun moyen de prouver que les lésions cérébrales sont le résultat d’un conflit de facteurs Rh. Certains enfants atteints de paralysie cérébrale n'ont pas une, mais plusieurs causes de développement de la maladie.

Formes et leurs caractéristiques

La paralysie cérébrale étant un groupe de troubles, il existe une classification assez détaillée des formes de chaque type de lésion. Chaque forme de paralysie cérébrale présente certains signes et manifestations :

Hyperkinétique (dykinétique)

Cette forme est le plus souvent diagnostiquée chez les enfants qui subissent une crise d'anticorps in utero associée à un conflit Rh. À leur naissance, le développement de la maladie hémolytique du nouveau-né (HDN) joue un rôle, sa forme nucléaire ictérique est particulièrement dangereuse. Dans ce cas, le sous-cortex cérébral est touché, ainsi que les analyseurs auditifs.

L'enfant souffre d'une perte auditive et présente des contractions oculaires incontrôlables. Il fait des mouvements involontaires. Augmentation du tonus musculaire. Une paralysie et une parésie peuvent se développer, mais ne sont pas considérées comme obligatoires. Les enfants atteints de ce type de paralysie cérébrale sont assez mal orientés dans l'espace environnant, ils ont des difficultés avec les actions intentionnelles de leurs membres - par exemple, il est difficile pour l'enfant de ramasser tel ou tel objet.

Avec tout cela, l'intelligence souffre dans une moindre mesure que dans certains autres types de paralysie cérébrale. Ces enfants (avec les efforts nécessaires de la part des parents et des enseignants) sont bien socialisés, ils sont capables d'étudier à l'école, beaucoup parviennent plus tard à entrer dans une université, à exercer une profession et à trouver un emploi.

Ataxique (atonique-astatique)

Ce type de paralysie cérébrale est associé à des lésions du cervelet, des lobes frontaux du cerveau et du trajet entre le cervelet et le lobe frontal. De tels dommages sont le plus souvent la conséquence d'une hypoxie fœtale sévère et chronique, d'anomalies dans le développement de ces structures cérébrales. Un traumatisme à la naissance au niveau des lobes frontaux est souvent cité comme cause probable.

Avec cette forme, le tonus musculaire de l’enfant est réduit. Lors du mouvement, les muscles ne sont pas coordonnés les uns avec les autres, de sorte que l'enfant n'est pas capable d'effectuer des mouvements ciblés. Il est pratiquement impossible de maintenir l’équilibre en raison d’une diminution du tonus musculaire. Des tremblements (tremblements) des membres peuvent être observés.

Ces enfants sont les plus sensibles aux crises d'épilepsie. Dès le plus jeune âge, des problèmes surviennent dans le développement de la vision et de la parole. Avec des soins appropriés, une formation systématique et une thérapie adéquate, les enfants atteints de paralysie cérébrale atano-astatique peuvent démontrer certaines faibles capacités intellectuelles, qui leur permettent de maîtriser seulement légèrement les bases de la parole et de comprendre ce qui se passe. Dans plus de la moitié des cas, la parole reste sous-développée et les enfants eux-mêmes ne manifestent aucun intérêt pour ce monde.

Tétraplégie spastique (tétraparésie spastique)

Il s’agit de la forme la plus grave de paralysie cérébrale. Cela se produit en raison de lésions du tronc cérébral, des deux hémisphères ou de la colonne cervicale. Les causes les plus probables sont l'hypoxie fœtale intra-utérine, l'asphyxie mécanique lorsque le cordon ombilical enchevêtre le cou et l'hémorragie cérébrale (due à des dommages causés par des toxines, par exemple, ou à une infection cérébrale). On considère souvent que la cause est une blessure à la naissance dans laquelle la colonne cervicale a été endommagée.

Avec cette forme de paralysie cérébrale, l'activité motrice des quatre membres (bras et jambes) est altérée - à peu près dans la même mesure. Puisque les bras et les jambes ne peuvent pas bouger, leur déformation inévitable et irréversible commence.

L’enfant ressent des douleurs musculaires et articulaires et peut avoir des difficultés à respirer. Plus de la moitié des enfants atteints de paralysie cérébrale présentent une activité altérée des nerfs crâniens, entraînant un strabisme, une cécité et une déficience auditive. Dans 30 % des cas, on observe une microcéphalie - une diminution significative du volume du cerveau et du crâne. Plus de la moitié des patients atteints de cette forme souffrent d'épilepsie.

Malheureusement, ces enfants ne peuvent pas prendre soin d’eux-mêmes. De gros problèmes surviennent également avec l'apprentissage, car l'intellect et le psychisme souffrent dans une mesure significative, et l'enfant non seulement n'a pas la possibilité de prendre quelque chose avec ses mains, mais il n'a pas la motivation banale pour prendre ou faire quelque chose.

Diplégie spastique (maladie de Little)

Il s’agit de la forme la plus courante de paralysie cérébrale ; elle est diagnostiquée chez trois enfants malades sur quatre. Lorsque la maladie survient, certaines parties de la substance blanche du cerveau sont généralement touchées.

Les lésions spastiques sont bilatérales, mais les jambes sont plus touchées que les bras et le visage. La colonne vertébrale se déforme très rapidement et la mobilité articulaire est limitée. Les muscles se contractent de manière incontrôlable.

L'intelligence, le développement mental et le développement de la parole en souffrent considérablement. Cependant, cette forme de la maladie est sujette à correction et un enfant atteint de la maladie de Little peut être socialisé. Cependant, le traitement sera long et presque permanent.

Hémiplégique

Il s’agit d’une lésion spastique unilatérale qui touche le plus souvent le bras plutôt que la jambe. Cette condition devient possible à la suite d'une hémorragie dans un hémisphère du cerveau.

La socialisation de ces enfants est possible si leurs capacités intellectuelles sont suffisamment grandes. Ces enfants se développent loin derrière leurs pairs. Ils se caractérisent par un retard de développement mental et psychologique et des problèmes d'élocution. Parfois, des crises d'épilepsie surviennent.

Mixte

Avec cette forme de pathologie, un dysfonctionnement cérébral peut être observé dans diverses structures et domaines, de sorte que la probabilité d'une combinaison de troubles du système moteur est bien réelle. Le plus souvent, une combinaison de formes spastiques et dyskinétiques est détectée.

Non spécifié

On parle de cette forme de maladie lorsque les lésions sont si étendues qu'il n'est pas possible d'identifier les parties spécifiques du cerveau dans lesquelles l'anomalie s'est produite (défaut de développement ou exposition traumatique).

Symptômes et signes

Il n’est pas toujours possible de constater les premiers signes de paralysie cérébrale chez un nourrisson à la maternité, même si de graves troubles cérébraux sont perceptibles dès les premières heures de la vie de l’enfant. Des pathologies moins graves sont parfois diagnostiquées un peu plus tard. Cela est dû au fait qu'à mesure que le système nerveux se développe et que ses connexions deviennent plus complexes, des troubles des systèmes moteur et musculaire deviennent évidents.

Il existe des symptômes alarmants qui devraient inciter les parents à se méfier et à consulter un médecin. Ces symptômes ne sont pas toujours des signes de paralysie cérébrale ; ils indiquent bien souvent des troubles neurologiques qui n'ont aucun lien avec la paralysie cérébrale.

Cependant, ils ne peuvent être ignorés.

Les parents doivent se méfier si :

• l'enfant ne fixe pas bien sa tête, ne peut pas la tenir même à 3 mois ;
• les muscles du bébé sont faibles, c'est pourquoi les membres ressemblent à des « nouilles » ;
• l'enfant ne se retourne pas sur le côté, ne rampe pas, ne peut pas fixer son regard sur un jouet et ne prend pas de jouets dans ses mains, même s'il a déjà 6-7 mois ;
• les réflexes inconditionnés avec lesquels chaque enfant naît (et qui devraient normalement disparaître au bout de six mois) continuent de persister même après 6 mois ;
• les membres sont tendus spasmétiquement et ne se détendent pas, parfois des spasmes surviennent lors de « crises » ;
• l'enfant a des convulsions;
• déficience visuelle, déficience auditive;
• mouvements chaotiques des membres, incontrôlés et aléatoires (ce symptôme ne peut pas être évalué chez les nouveau-nés et les enfants au cours du premier mois de vie, car pour eux de tels mouvements sont une variante de la norme).

Il est très difficile d'identifier les signes de paralysie cérébrale chez les enfants de moins de 5 mois. Cette tâche est difficile même pour un médecin expérimenté. Il peut soupçonner une pathologie, mais il n'a le droit de la confirmer que lorsque l'enfant a 1 an. Un ou plusieurs des symptômes de la liste ci-dessus ne peuvent pas être utilisés pour suspecter une paralysie cérébrale, et on ne peut pas non plus confondre les symptômes de certaines maladies similaires avec une paralysie cérébrale.

Les parents doivent être très prudents, car si le traitement de certaines formes de pathologie commence tôt, avant l'âge de 3 ans, les résultats seront excellents et l'enfant pourra mener une vie bien remplie.

Stades de la maladie

En médecine, il existe trois stades de la maladie. Le premier (précoce) commence vers l'âge de 3 à 5 mois, le stade initial est appelé une maladie identifiée entre six mois et 3 ans, le stade tardif est dit si l'enfant a déjà 3 ans.

Plus le stade est petit, meilleur est le pronostic de guérison. Même s'il n'est pas possible de guérir complètement l'enfant, il est tout à fait possible de réduire au maximum les manifestations négatives. Le cerveau de l’enfant (même s’il a subi un traumatisme ou des défauts de développement) a une grande capacité de compensation ; celle-ci peut et doit être utilisée pour corriger les troubles.

Diagnostique

Très souvent, les maladies génétiques, qui sont des maladies totalement indépendantes, sont confondues avec la paralysie cérébrale, ce qui donne aux enfants un diagnostic qui ne correspond pas à la réalité. La médecine moderne est très développée, mais les symptômes associés aux pathologies cérébrales restent encore mal connus.

La maladie peut généralement être identifiée vers un an. Si un enfant de cet âge ne s'assoit pas, ne rampe pas ou présente d'autres signes progressifs de troubles du système nerveux, le médecin lui prescrira une IRM.

L'imagerie par résonance magnétique est la seule étude plus ou moins fiable qui permet de juger de la présence d'une paralysie cérébrale - et même d'établir sa forme probable.

Pour les jeunes enfants, l’intervention se déroule sous anesthésie générale, puisqu’il faut rester immobile et assez longtemps dans la capsule pour obtenir des images. Les enfants ne peuvent pas faire ça.

En cas de véritable paralysie cérébrale, les images IRM couche par couche montrent une atrophie des zones corticales et sous-corticales du cerveau et une diminution de la densité de la substance blanche. Pour distinguer la paralysie cérébrale d'une vaste liste de syndromes génétiques et d'affections de manifestation similaire, on peut prescrire à l'enfant une IRM de la moelle épinière.

Si un enfant présente des convulsions, le médecin lui prescrit une électroencéphalographie. L'échographie cérébrale n'est pertinente que pour les nouveau-nés, cette technique est parfois utilisée dans les maternités en cas de suspicion de paralysie cérébrale.

La raison d'une échographie peut être des facteurs tels que la prématurité et le faible poids à la naissance de l'enfant, le fait établi d'une infection intra-utérine, l'utilisation de forceps spéciaux par les obstétriciens pendant l'accouchement, la maladie hémolytique, le faible score d'Apgar du nouveau-né (si l'enfant « marqué » pas plus de 5 points à la naissance) .

Très tôt après la naissance, les symptômes de formes très graves de paralysie cérébrale peuvent être visuellement visibles. Parallèlement, il est également important de les distinguer et de les séparer d’autres pathologies similaires. Les médecins incluent un réflexe de succion lent, un manque de mouvements spontanés des membres et une hydrocéphalie comme symptômes alarmants d'un nouveau-né.

Traitement

Le traitement ne vise pas à restaurer le fonctionnement des parties affectées du cerveau, car cela est pratiquement impossible. La thérapie vise à permettre à l'enfant d'acquérir des compétences et des capacités qui l'aideront à devenir membre de la société, à recevoir une éducation et à se servir de manière indépendante.

Toutes les formes de paralysie cérébrale ne sont pas soumises à une telle correction, car la gravité des lésions cérébrales varie. Mais dans la plupart des cas, les médecins et les parents, grâce à des efforts conjoints, parviennent toujours à aider l'enfant, surtout si le traitement a commencé à temps, avant l'âge de 3 ans. On distingue les options suivantes :

Massage et thérapie Bobath

Les fonctions motrices sont restaurées séquentiellement, à cet effet, le massage thérapeutique et la thérapie Bobath sont utilisés. Cette méthode a été fondée par un couple britannique, les thérapeutes Bertha et Karl Bobath. Ils ont proposé d’influencer non seulement les membres endommagés, mais également le psychisme de l’enfant. En combinaison, l'effet psychophysique donne d'excellents résultats.

Cette thérapie permet à l'enfant, au fil du temps, de développer non seulement la capacité de bouger, mais aussi de le faire en toute conscience. La thérapie Bobath est contre-indiquée uniquement pour les enfants souffrant d'épilepsie et de syndrome convulsif. Cette méthode est recommandée à tout le monde.

Un spécialiste en physiothérapie sélectionne un programme individuel pour chaque enfant, car la thérapie Bobath, en principe, ne propose pas une approche unifiée ni un schéma spécifique. En fonction de l'ampleur et de la manière dont les membres sont touchés, le médecin fait tout d'abord tout pour que le corps « oublie » la mauvaise position. À cette fin, des technologies relaxantes, des exercices et des massages sont utilisés.

Dans un deuxième temps, le spécialiste effectue les mouvements physiologiques corrects avec les membres de l'enfant afin que le corps « s'en souvienne ». Au troisième stade, l'enfant commence à être motivé (sous une forme ludique ou autre) pour effectuer de manière indépendante ces mouvements très « corrects ».

La thérapie Bobath permet à l'enfant, bien que plus tard, de passer par toutes les étapes naturelles de son développement - se tenir à quatre pattes, ramper, s'asseoir, saisir avec ses mains, s'appuyer sur ses jambes. Avec une diligence raisonnable dans leurs études, les parents et les médecins obtiennent d'excellents résultats - les positions « correctes » sont perçues par le corps de l'enfant comme habituelles et deviennent un réflexe inconditionné.

Nutrition

Une bonne nutrition est très importante pour un enfant atteint de paralysie cérébrale, car de nombreux enfants avec ce diagnostic présentent des pathologies concomitantes des organes internes et de la cavité buccale. Le système digestif est le plus souvent touché.

Il n’existe pas de régime spécial pour les enfants atteints de paralysie cérébrale. Lors de la prescription d'un repas, le médecin prend en compte le développement des réflexes de succion et de déglutition, ainsi que la quantité de nourriture que l'enfant « perd » en mangeant - se renverse, ne peut pas avaler, régurgite.

Le café et les boissons gazeuses, le poisson et les saucisses fumés, les aliments en conserve et les aliments marinés, ainsi que les aliments épicés et salés sont complètement exclus de l'alimentation des enfants présentant ce diagnostic.

La prise de formules nutritionnelles est encouragée (quel que soit l'âge), car elles permettent une alimentation plus équilibrée. Si un enfant refuse de manger ou ne peut pas le faire en raison de l'absence de réflexe de déglutition, une sonde spéciale peut être installée.

Thérapie Vojta

Une méthode qui porte le nom de son créateur – le médecin tchèque Vojta. Elle repose sur la formation chez l'enfant de capacités motrices caractéristiques de son âge. Pour ce faire, les exercices s'appuient sur deux compétences de départ : ramper et tourner. Les deux chez un enfant en bonne santé se forment au niveau des réflexes.

Chez un enfant présentant des lésions motrices et du système nerveux central, ils doivent être formés « manuellement » pour qu'ils deviennent plus tard une habitude et donnent lieu à de nouveaux mouvements - s'asseoir, se tenir debout et marcher.

La technique peut être enseignée aux parents par un thérapeute vojta. Tous les exercices sont réalisés en autonomie, à domicile. L'efficacité clinique de ce type d'intervention (ainsi que de la thérapie Bobot) n'a pas été prouvée à ce jour, mais cela n'empêche pas les statistiques médicales d'être régulièrement mises à jour avec des chiffres positifs sur l'amélioration de la condition des enfants atteints de paralysie cérébrale.

Médicaments

L'accent n'est pas particulièrement mis sur les pilules et les injections, car il n'existe aucun médicament qui aiderait à guérir complètement la paralysie cérébrale. Cependant, certains médicaments soulagent considérablement l’état de l’enfant et l’aident à se réadapter plus activement. Tous les bébés atteints d'une telle pathologie n'ont pas besoin de leur utilisation, l'opportunité de l'utilisation de médicaments est déterminée par le médecin traitant.

Pour réduire le tonus musculaire, il est souvent prescrit "Baclofène", "Tolpérizon". Les préparations à base de toxine botulique réduisent également la spasticité musculaire - "Botox", "Xeomin". Après l’injection de Botox dans un muscle spasmé, une relaxation musculaire visible apparaît dans les 5 à 6 jours.

Cette action dure parfois de plusieurs mois à un an, après quoi le ton revient généralement. Mais les capacités motrices acquises pendant cette période sont préservées, c'est pourquoi les toxines botuliques sont incluses dans la norme russe pour le traitement de la paralysie cérébrale - en tant que moyen de thérapie complexe.

Pour les crises d'épilepsie, on prescrit à l'enfant des anticonvulsivants et des médicaments nootropes sont parfois prescrits pour améliorer la circulation cérébrale.

Certains troubles de la paralysie cérébrale peuvent être corrigés chirurgicalement avec succès. Ils opèrent sur des ligaments et des tendons tendus, pratiquent une chirurgie plastique musculo-tendineuse et les chirurgiens excellent dans l'élimination de la raideur et des mouvements limités des articulations qui accompagnent certaines formes de la maladie.

Autres méthodes

Le traitement des enfants atteints de paralysie cérébrale avec l'aide d'animaux de compagnie donne de très bons résultats. La thérapie assistée par les animaux (c'est le nom international de la méthode, pas toujours utilisée en Russie) permet à l'enfant de socialiser plus rapidement et stimule les fonctions intellectuelles et mentales. Le plus souvent, il est conseillé aux parents d'un enfant présentant ce diagnostic d'acquérir un chien ou un chat. Dans le même temps, l'enfant doit communiquer et être à proximité de son animal le plus souvent possible.

L'hippothérapie - traitement à l'aide de chevaux - est également devenue très répandue. Dans de nombreuses villes russes, il existe des clubs et des centres où les enfants atteints de troubles cérébraux pratiquent l'équitation sous la supervision d'hippothérapeutes expérimentés.

Lorsqu'elle monte en selle, une personne utilise tous les groupes musculaires et les tentatives pour maintenir l'équilibre sont réflexives, c'est-à-dire qu'un signal du cerveau n'est pas du tout nécessaire pour mettre les muscles en mouvement. Pendant les cours, les enfants développent des capacités motrices utiles.

Les impulsions bienfaisantes qu'un cheval envoie à son cavalier en marchant sont un massage naturel. Pendant la procédure, l’enfant est placé sur une selle, tiré le long de la colonne vertébrale du cheval et assis, essayant de charger toutes les zones « à problèmes » du corps et des membres.

Émotionnellement, les enfants perçoivent beaucoup mieux un cheval vivant ; le contact émotionnel est précisément le facteur qui permet à un enfant atteint de paralysie cérébrale de développer sa motivation.

Si les parents et les enfants n'ont pas la possibilité de communiquer en direct avec un tel animal, un dresseur d'hippopotames viendra à la rescousse, sur lequel tous les mouvements sont monotones et identiques.

Méthodes à l’efficacité non prouvée

Très souvent, les enfants se voient prescrire des médicaments vasculaires "Cerebrolysin", "Actovegin" et autres, classé comme nootropique. Bien que leur utilisation soit répandue, elle soulève de sérieux doutes, car les essais cliniques n'ont pas montré de changement significatif dans l'état des enfants atteints de paralysie cérébrale après un traitement avec des médicaments nootropiques.

Très souvent, sur Internet, les parents, constamment à la recherche de nouvelles méthodes et moyens de surmonter une terrible maladie, découvrent des solutions modernes. remèdes homéopathiques, qui promettent « une fonction cérébrale améliorée ». Aucun de ces produits n’a actuellement l’approbation officielle du ministère de la Santé et leur efficacité n’a pas été prouvée.

Traitement de la paralysie cérébrale cellules souches- une autre démarche commerciale et très rentable des fabricants de médicaments aux effets non prouvés. Des essais cliniques ont montré que les cellules souches ne peuvent pas restaurer les troubles moteurs, car elles n'ont aucun effet sur le lien entre le psychisme et la motricité.

Les experts estiment qu'il y a peu d'avantages pour la paralysie cérébrale et issue de la thérapie manuelle. Personne ne minimise son importance : pour un certain nombre d'autres pathologies pendant la période de récupération après une blessure, la technique donne des résultats positifs. Cependant, c’est chez les enfants atteints de paralysie cérébrale que son utilisation est inappropriée.

Prévisions

Avec le niveau de médecine moderne, un diagnostic de paralysie cérébrale n’est pas une condamnation à mort. Certaines formes de la maladie se prêtent à une thérapie complexe, qui comprend l'utilisation de médicaments, des massages, des techniques de rééducation et le travail avec un psychologue et un éducateur spécialisé. Il y a à peine 50 à 60 ans, les enfants atteints de paralysie cérébrale atteignaient rarement l'âge adulte. Aujourd’hui, l’espérance de vie a considérablement changé.

En moyenne, avec un traitement et de bons soins, un enfant atteint de paralysie cérébrale vit aujourd'hui entre 40 et 50 ans, et certains ont réussi à franchir la limite de l'âge de la retraite. Il est assez difficile de répondre à la question de savoir combien de personnes vivent avec un tel diagnostic, car beaucoup dépend du degré et de la gravité de la maladie, de sa forme et des caractéristiques de l'évolution chez un enfant particulier.

Une personne atteinte de paralysie cérébrale est susceptible de vieillir prématurément ; son âge réel est toujours inférieur à son âge biologique, car les articulations et les muscles déformés s'usent plus rapidement, créant ainsi les conditions préalables à un vieillissement précoce.

Invalidité

L'invalidité pour paralysie cérébrale est délivrée en fonction de la forme et de la gravité de la maladie. Les enfants peuvent compter sur le statut d'« enfant handicapé » et, une fois devenus adultes, ils peuvent bénéficier du premier, du deuxième ou du troisième groupe de handicap.

Pour bénéficier du handicap, un enfant devra se soumettre à une visite médico-sociale qui devra établir :

• forme et degré de paralysie cérébrale;
• la nature des dommages à la fonction motrice (d'un côté ou des deux côtés, s'il existe des compétences pour tenir des objets, un appui sur les jambes) ;
• gravité et nature des troubles de la parole ;
• gravité et degré de déficience mentale et de retard mental ;
• présence de crises d'épilepsie;
• la présence et le degré de perte auditive et visuelle.

Les enfants gravement handicapés sont généralement classés dans la catégorie « enfant handicapé », qui doit être reconfirmée avant leur 18e anniversaire. Les parents d'un tel enfant pourront compter sur la réception des moyens de réadaptation nécessaires pour leur enfant et sur la visite d'un sanatorium aux frais du budget fédéral.

Caractéristiques du développement

Chez les nourrissons, la paralysie cérébrale n'a pratiquement aucune manifestation évidente (au moins jusqu'à 3-4 mois). Après cela, le bébé commence à prendre rapidement du retard en termes de développement par rapport à ses pairs en bonne santé.

Les enfants atteints de paralysie cérébrale ont des difficultés à coordonner leurs mouvements. À mesure que l'enfant grandit, il essaiera de les éviter. Si en même temps les capacités intellectuelles sont préservées, alors les enfants grandissent « lentement », ils font tout très lentement, sans hâte.

Enfants avec un léger Les personnes atteintes de paralysie cérébrale sont rarement agressives ou en colère. Au contraire, ils se caractérisent par une incroyable affection pour leurs parents ou tuteurs. Elle peut aller jusqu'à la panique si le bébé a peur d'être laissé seul.

Certaines formes de paralysie cérébrale « déforment » tellement la personnalité que l'enfant peut devenir renfermé, aigri et agressif (sans raison apparente). Cependant, ce serait une erreur de tout attribuer uniquement à la forme de la maladie. Les parents jouent un rôle très important dans la formation du caractère d’un enfant. S’ils sont positifs, de bonne humeur et encouragent les réalisations de l’enfant, la probabilité d’avoir un enfant agressif est minimisée.

Au niveau physique, chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, la première place est le manque de compréhension de ce que devrait être la position correcte du corps dans l'espace. Puisqu’un signal erroné provient du cerveau affecté, les muscles le reçoivent mal, d’où l’incapacité de faire quelque chose consciemment et des mouvements spontanés.

Les réflexes (Moro, préhension et autres), caractéristiques de tous les nouveau-nés, disparaissent pour laisser place à de nouvelles compétences. Chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, ces réflexes innés sont souvent préservés, ce qui rend difficile l'apprentissage de nouveaux mouvements.

De nombreux enfants atteints de paralysie cérébrale se caractérisent par un poids corporel insuffisant, une graisse sous-cutanée minime et des dents faibles (souvent noircies et tordues). Les caractéristiques de développement individuel sont déterminées par un seul facteur : la préservation du potentiel intellectuel. S’il existe, alors beaucoup de choses peuvent être ajustées et corrigées.

Moyens de réadaptation

Des moyens spéciaux facilitant la vie d'un enfant atteint de paralysie cérébrale peuvent être obtenus sur le budget fédéral. Certes, cela n'est possible que si le médecin en a inclus une liste exacte dans la carte de réadaptation et que la commission de l'UIT, lors de la confirmation du handicap, a enregistré une liste des moyens nécessaires à la réadaptation.

Tous les appareils sont divisés en trois grands groupes :

• dispositifs hygiéniques;
• des dispositifs qui rendent le mouvement possible ;
• dispositifs pour le développement, la formation et les procédures thérapeutiques de l'enfant.

De plus, l'enfant peut avoir besoin de meubles spéciaux adaptés aux enfants atteints de paralysie cérébrale, ainsi que de chaussures et de vaisselle.

Hygiène

Ces installations comprennent des chaises de toilette et des chaises de bain dans la salle de bain. Afin de ne pas transporter l'enfant aux toilettes (surtout s'il est déjà grand et lourd), on utilise une chaise de toilette composée d'une chaise équipée d'un réservoir sanitaire amovible. La chaise dispose également de sangles larges et confortables pour maintenir l'enfant en place en toute sécurité.

La chaise de bain a un cadre en aluminium et un siège en matériau imperméable. Sur celui-ci, les parents pourront placer l'enfant confortablement et lui donner un bain en toute sérénité. Le réglage de l'inclinaison vous permet de modifier l'angle pour modifier la position de votre corps, et les ceintures de sécurité maintiennent votre bébé bien en place pendant le bain.

Mobilité

Un enfant qui ne peut pas se déplacer de manière autonome a certainement besoin d’un fauteuil roulant, et de plusieurs. Les poussettes d'intérieur sont utilisées pour se déplacer dans la maison et les poussettes pour marcher. Option marche (par exemple, "Raie") plus léger, parfois équipé d'une table amovible. Les fabricants de fauteuils roulants électriques proposent de très bonnes options, mais leurs prix sont assez élevés.

Si un enfant a appris à marcher, mais ne peut pas (ou ne peut pas toujours) maintenir l'équilibre, il a besoin d'une marchette. Un déambulateur bien ajusté peut également aider à apprendre à marcher. De plus, ils entraînent la coordination des mouvements. Généralement, un déambulateur ressemble à un cadre doté de quatre roues et d’un dispositif de sécurité. Les roues ne peuvent pas reculer, cela élimine complètement le basculement.

Une version plus complexe des marcheurs est le parapodium. Il s'agit d'un verticaliseur dynamique qui permettra à l'enfant non seulement de se tenir debout, mais aussi de s'exercer sur le simulateur en même temps. Dans une telle orthèse, l'enfant pourra se déplacer de manière autonome. Cependant, le parapodium ne convient qu'aux enfants ayant conservé des fonctions intellectuelles ; pour tous les autres, il est préférable d'utiliser un verticalisateur statique classique.

Les verticalisateurs maintiennent l'enfant dans l'espace poplité, ainsi qu'au niveau des pieds, des hanches et de la taille. Il permet de légers virages vers l’avant. Si le modèle est équipé d'une table, l'enfant peut même y jouer.

Appareils pour le développement de l'enfant

Ces dispositifs comprennent des meubles spéciaux, des tables et des chaises, certains verticalisateurs, des attelles, un vélo, des appareils d'exercice et des chaussures orthopédiques complexes. Tous les meubles sont équipés de régulateurs de position du corps et de ceintures de sécurité. Il peut s'agir d'un élément (chaise ou table) ou d'un ensemble complet, où chaque élément est combiné et assorti à un autre.

Un vélo spécial pour les enfants atteints de paralysie cérébrale n'est pas seulement un jouet, mais aussi un moyen de rééducation active. Il a un design spécial (inhabituel pour la plupart des gens). Il est toujours à trois roues et son volant n'est pas relié aux pédales. Par conséquent, tourner le volant dans le mauvais sens ne fait pas tourner les roues dans le sens souhaité.

Ce vélo est équipé d'attaches pour les mains, les jambes et les pieds, ainsi que d'une canne, qui permet aux parents de pousser l'appareil avec l'enfant vers l'avant si celui-ci ne peut pas pédaler de manière autonome.

Utiliser un vélo permet de bien préparer votre enfant à l'apprentissage de la marche, il entraîne les muscles des jambes et l'alternance des mouvements.

Equipement d'exercice

L'industrie médicale moderne a fait un grand pas en avant et les enfants atteints de paralysie cérébrale ont aujourd'hui accès non seulement aux vélos d'exercice les plus familiers, mais également à de véritables exosquelettes qui assumeront tout le « travail » des muscles. Dans ce cas, l'enfant effectuera des mouvements avec l'exosquelette, grâce auxquels un mouvement réflexif correct commencera à se former.

Le plus populaire en Russie est le costume dit d'Adèle. Il s'agit de tout un système d'éléments flexibles de support et de charge. Faire de l'exercice dans une telle combinaison permet à l'enfant de corriger sa posture et la position de ses membres, ce qui a finalement un effet bénéfique sur les autres fonctions du corps. Le bébé commence à mieux parler, à mieux dessiner et il lui est plus facile de coordonner ses propres mouvements.

Le costume d'Adèle rappelle beaucoup la tenue d'un cosmonaute volontaire d'un film de science-fiction, mais cela ne devrait pas faire peur : la durée moyenne du traitement dans une telle tenue est d'environ un mois. Dans ce cas, un enfant (à partir de 3 ans) devra marcher, se pencher et se déplier, et s'accroupir (si possible) dans cette combinaison 3 à 4 heures par jour.

Après ces cours, qui peuvent être suivis dans un centre de rééducation, les enfants se sentent plus en confiance, ils contrôlent plus facilement leurs bras et leurs jambes, leurs voûtes plantaires sont renforcées, leur foulée paraît plus large et ils acquièrent de nouvelles compétences. Les médecins disent que le risque de développer des articulations « fossilisées » est plusieurs fois réduit.

Pour un usage domestique, les tapis roulants les plus courants, les ellipsoïdes, ainsi que les exosquelettes coûteux (mais très utiles et efficaces) "Motomed" et "Lokomat" conviennent bien.

Et chez vous, dans un centre de rééducation, vous pouvez utiliser le simulateur Gross. Il est très facile de l'attacher dans la maison de campagne, dans l'appartement, dans la rue et même dans la piscine pour que l'enfant puisse s'exercer dans l'eau. Le simulateur est un bloc mobile doté d'un câble tendu, de tiges élastiques et d'anneaux de main auxquels l'enfant peut s'accrocher. Une assurance et un mécanisme spécial de carabine à levier sont fournis.

Les cours sur un simulateur aussi simple (selon le ministère de la Santé) donnent des résultats étonnants - un enfant sur cinq atteint de paralysie cérébrale développe les compétences nécessaires pour bouger ses jambes de manière indépendante, environ un tiers des enfants avec ce diagnostic, après une formation systématique, ont pu y assister écoles spécialisées et études.

Dans la moitié des cas, le développement de la parole s'améliore. Plus de la moitié des enfants avaient une coordination des mouvements considérablement améliorée, 70 % des enfants possédaient les conditions préalables pour acquérir de nouvelles compétences : ils étaient capables d'apprendre à s'asseoir, à se lever et à faire leurs premiers pas.

Les orthèses, attelles et attelles sont souvent utilisées pour fixer les articulations dans la bonne position. Les entreprises manufacturières les plus populaires sont Swash Et Correcteur de démarche.

Les enfants à partir de 1 an peuvent jouer avec des jouets spéciaux pour bébés « spéciaux » ; ils comprennent des ensembles pour la motricité fine avec de petites pièces mobiles et solidement fixées. La production de jouets spéciaux pour la rééducation médicale de ces enfants est réalisée à Saint-Pétersbourg ; ils sont produits sous la marque "Tana-SPb". Malheureusement, le coût des sets est assez élevé. Un ensemble complet coûte environ 40 000 roubles, mais il est possible d'acheter un ou deux jouets de l'ensemble (1 500 à 2 000 roubles chacun).

Ces jouets moteurs sont également parfaits pour les enfants souffrant d’un retard mental sévère : ils stimulent non seulement la motricité, mais aussi de nombreuses autres fonctions du corps de l’enfant.

Fondations caritatives

Les parents ne doivent pas être laissés seuls face à la maladie grave de leur enfant. De nombreux équipements de rééducation ne peuvent pas être achetés sur le budget et les revenus ne vous permettent pas de les acheter vous-même. Dans ce cas, des fondations caritatives créées pour aider les enfants atteints de paralysie cérébrale seront utiles. Personne ne demandera de « frais d'entrée » aux parents, il suffit d'envoyer des lettres aux caisses décrivant le problème, confirmant le diagnostic - et d'attendre le soutien nécessaire.

Si vous ne savez pas vers qui vous tourner, voici quelques organisations opérant dans toute la Russie et bien établies pour aider les enfants atteints de paralysie cérébrale :

• Fondation caritative « Enfants atteints de paralysie cérébrale » (Tatarstan, Naberezhnye Chelny, rue Syuyumbike, 28). Le fonds fonctionne depuis 2004.
• "Rusfond" (Moscou, boîte postale 110 "Rusfond"). La fondation opère dans tout le pays depuis 1998.
• Fondation caritative "Création" (Moscou, rue Magnitogorskaya, 9, bureau 620). Depuis 2001, la Fondation travaille avec des enfants qui suivent un traitement et une réadaptation pour paralysie cérébrale dans des cliniques à travers le pays.
• Fondation caritative « Déployez vos ailes » (Moscou, rue Bolchoï Kharitonyevsky, bâtiment 24, bâtiment 11, bureau 22). La fondation existe depuis 2000 et soutient les enfants handicapés.
• Fondation « Gentillesse » (Moscou, Skatertny Lane, 8/1, bâtiment 1, bureau 3). Fonctionne uniquement avec des enfants atteints de paralysie cérébrale depuis 2008.
• Fondation caritative « Enfants de Russie » (Ekaterinbourg, rue Marta 8, 37, bureau 406). Aider les enfants atteints de troubles cérébraux et autres du système nerveux central depuis 1999.