Dysfonctionnement rénal sévère. Les reins ne fonctionnent pas bien – que faire. Que se passe-t-il lorsque vos reins échouent ?

20.07.2019 |

Les reins remplissent plusieurs fonctions vitales dans le corps. Si des problèmes rénaux surviennent, cela peut indiquer la présence d'un état pathologique caractérisé par une perte partielle ou totale de la fonctionnalité de cet organe pour maintenir l'équilibre chimique du corps. Lorsque les reins d’une personne fonctionnent mal, tous les organes en souffrent à un degré ou à un autre.

Causes de dysfonctionnement

Si le rein ne fonctionne pas chez un enfant ou un adulte, cela peut se produire pour de nombreuses raisons, et chacune peut entraîner les conséquences les plus imprévisibles. Les causes possibles de dysfonctionnement rénal peuvent être regroupées en 3 groupes, dont chacun, d'une manière ou d'une autre, révèle les secrets de l'apparition de tels dysfonctionnements dans le corps humain.

Rénal

Comme l'ont montré des études, ce type de facteurs provoquants inclut les pathologies affectant le parenchyme de l'organe. Les plus probables sont :

  • empoisonnement par des poisons néphrotropes;
  • glomérulonéphrite aiguë;
  • jades;
  • thrombose vasculaire rénale, qui survient avec une hémolyse étendue ou un syndrome d'écrasement ;
  • infarctus du rein ;
  • blessures;
  • ablation des deux reins.

Prérénal

L'hypofonctionnement, c'est-à-dire une diminution de l'activité rénale, est due à des problèmes de vaisseaux sanguins. La filtration de l'urine dépend directement du volume de sang entrant dans l'organe et est déterminée par la valeur de la pression artérielle. Le plus souvent, un rein ne fonctionne pas, ou deux dans ce cas, en raison d'une forte diminution de la pression et, par conséquent, d'une diminution du flux sanguin dans les vaisseaux.

La principale cause fondamentale d'une chute de pression est un état de choc avec des troubles circulatoires soudains, possibles dans des circonstances telles que :

  • perte de sang importante;
  • brûlures, blessures;
  • développement d'une septicémie;
  • présenter à une personne des allergènes spécifiques qui provoquent un choc anaphylactique ;
  • perturbations du fonctionnement du cœur (par exemple, infarctus du myocarde).

Postrénal

Ce type de cause comprend principalement une forme aiguë d'obstruction des uretères de deux reins, provoquée par des facteurs tels que :

  • la présence d'une tumeur;
  • subir une blessure provoquant la formation d'un hématome;
  • formation de calculs dans le système génito-urinaire;
  • compression des uretères avec une ligature lors d'une intervention chirurgicale.

Les dysfonctionnements simultanés des deux uretères sont extrêmement rares. Le plus souvent, il existe une forme chronique, qui apparaît lentement et ne peut être détectée immédiatement. L'hypofonction est due à des pathologies chroniques qui détruisent progressivement le parenchyme rénal actif et le remplacent par du tissu conjonctif. Ces maladies comprennent :

  • maladie de lithiase urinaire;
  • pyélonéphrite chronique;
  • glomérulonéphrite chronique.

Il existe des cas de développement d'une forme chronique dans le contexte de lésions des vaisseaux rénaux résultant du développement du diabète sucré ou de l'athérosclérose. Plus rarement, il s'agit de maladies héréditaires (par exemple, la maladie polykystique). Parmi les causes postrénales possibles figurent les mécanismes pathogènes suivants :

  • colmatage des tubules des reins et nécrose de leur épithélium dû à un empoisonnement, une hémolyse;
  • diminution du processus de filtration en raison d'une mauvaise circulation et de dommages aux glomérules ;
  • impossibilité d'excréter l'urine en raison de sa non conductivité par les canaux urinaires.

Signes et symptômes cliniques

Les premiers signes indiquant que les reins ne fonctionnent pas normalement sont assez caractéristiques et indiquent clairement que vous devez immédiatement contacter un spécialiste spécialisé. Une mauvaise fonction rénale est déterminée par les signes suivants :

  • manifestations mineures d'intoxication : faiblesse générale, fièvre, migraine ;
  • un gonflement apparaît, au niveau duquel les tissus acquièrent une teinte blanche et se relâchent légèrement, une douleur se fait sentir;
  • douleur coupante ou douloureuse dans le bas du dos, qui n'est ressentie qu'en position verticale ;
  • l'intégration des douleurs dans le haut de la cuisse, l'aine et le pubis montre le cheminement des calculs dans les voies urinaires ;
  • du sang apparaît dans l'urine, dont la cause est une lésion rénale de divers types;
  • une urine trouble est le signe d'une inflammation ou d'un processus nécrotique dû à une hémolyse, des tumeurs ou un abcès ;
  • mauvais écoulement de l'urine avec envies fréquentes, accompagnées de douleurs et de crampes dans le bas de l'abdomen ;
  • le volume d'urine quotidien d'une personne est réduit, en raison d'un empoisonnement par des poisons ou des médicaments, des coliques néphrétiques ;
  • une sécheresse accrue de la bouche et une soif peuvent indiquer des perturbations dans l'excrétion des liquides ;
  • l'hypertension artérielle due à des problèmes rénaux, qui n'est pas réduite par les médicaments pendant une longue période, est le signe d'une pathologie des artères rénales ;
  • la rétention urinaire montrera qu'un adénome de la prostate, une lithiase urinaire, etc. se développent ;
  • inquiet des troubles nerveux tels qu'une surexcitation avec perte possible de conscience, une miction involontaire ou, à l'inverse, une somnolence et une léthargie ;
  • gain de poids;
  • petit appétit.

Principales étapes

Le dysfonctionnement rénal se présente sous deux formes : chronique et aiguë. Ils sont à leur tour divisés en 4 étapes :

  1. Conservateur. Avec lui, le dysfonctionnement se produit progressivement et ne passe pas rapidement à l'étape suivante. Des symptômes légèrement exprimés apparaissent associés à des pathologies chroniques, qui sont à l'origine de l'insuffisance rénale. Si vous ignorez les symptômes de la maladie et ne commencez pas le traitement, celle-ci peut progresser jusqu'au stade terminal, ce qui est plus dangereux pour l'organisme.
  2. Terminal. Elle se caractérise par le développement d'un syndrome urémique avec pour caractéristique :
    • faiblesse générale;
    • maux de tête et douleurs musculaires ;
    • démangeaisons de la peau avec formation d'ulcères;
    • l'apparition d'un gonflement;
    • vomissements, nausées;
    • odeur d'ammoniaque de la bouche;
    • troubles de l'audition et de l'odorat ;
    • irritabilité accrue;
    • l'insomnie, l'hypertension artérielle;
    • dysfonctionnement des reins et du foie, des poumons et du cœur.
  3. Latent, caractérisé par des manifestations minimes sous la forme d'une fatigue accrue lors d'une activité physique, d'une faiblesse nocturne, de modifications de la composition de l'urine, dans lesquelles la présence de protéines est détectée.
  4. Compensatoire, dans lequel les plaintes concernant une mauvaise santé deviennent plus fréquentes, la sensation d'inconfort ne disparaît pas, la composition de l'urine et du sang change.

Conséquences du dysfonctionnement rénal

Même un dysfonctionnement rénal modéré, s'il n'est pas traité rapidement, peut évoluer vers une pathologie plus grave ou entraîner la mort. Si vos reins fonctionnent mal, alors :

  • il existe un risque de développer un processus infectieux ;
  • la production d'hormones sexuelles diminue ;
  • des saignements apparaissent dans le tractus gastro-intestinal;
  • l'hypofonctionnalité est aggravée par l'hypertension.

De nombreuses complications de l’insuffisance rénale dépendent de la forme de l’insuffisance :

  • Les troubles rénaux aigus donnent une impulsion au développement d'une nécrose du cortex due à une insuffisance circulatoire, un œdème apparaît dans les poumons pendant la période de récupération, des infections et une pyélonéphrite sont souvent observées.
  • L'insuffisance rénale chronique peut entraîner l'accumulation de substances nocives, ce qui provoque des problèmes du système nerveux sous forme de convulsions, de tremblements des membres et de troubles de la fonction mentale. Il est possible de développer une anémie, de diminuer la solidité des os et de provoquer un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.

Diagnostic : comment déterminer l'insuffisance rénale ?

Le dysfonctionnement rénal aux premiers stades n'est pratiquement pas diagnostiqué sans symptômes prononcés, car il progresse lentement et souvent une personne ne prête pas attention à ces signes. Pour confirmer un diagnostic précis, le patient doit contacter un néphrologue ou un urologue, qui lui prescrira alors les procédures suivantes :

  • analyse d'urine (l'analyse d'urine vérifie son osmolarité, son taux de filtration glomérulaire) et de sang (créatinine qu'elle contient) ;
  • biochimie sanguine;
  • tests pour les troubles immunologiques et les infections TORCH ;
  • IRM et tomodensitométrie des reins ;
  • urographie excrétrice;
  • études radiologiques.

Traitement approprié pour les problèmes rénaux

Les reins malades perturbent le fonctionnement de tous les organes et systèmes. Si un rein est incapable de fonctionner pleinement, le deuxième travailleur reprend ses fonctions et reçoit une double charge, ce qui, avec le temps, peut entraîner une défaillance d'un organe. Avant de commencer le traitement, il est préférable de se renseigner sur la maladie qui est devenue une condition préalable au développement de l'insuffisance rénale et d'utiliser des méthodes modérées pour la traiter. La médecine propose les méthodes de traitement efficaces suivantes :

  • régime;
  • prendre des médicaments;
  • opérations (par exemple, enlever, concasser des pierres);
  • méthodes folkloriques.

Aliments diététiques

Le régime alimentaire est un moyen efficace de réduire l'intoxication, de réduire la mort des néphrons et de réduire l'impact négatif des troubles métaboliques. Les principaux « postulats » de la nutrition diététique sont :

  • réduire la quantité de sel consommée (cela provoque un gonflement) et de protéines ;
  • augmenter la teneur calorique de l'alimentation grâce aux glucides et aux graisses ;
  • manger plus d'aliments contenant du calcium;
  • aliments malsains - aliments fumés, sucreries, aliments gras, aliments frits ;
  • si les reins sont surchargés, vous devez boire moins d'eau.

Thérapie médicamenteuse

Compte tenu de la pathologie qui pourrait déclencher des troubles des reins, où sont localisées des douleurs caractéristiques et d'autres facteurs, le médecin prescrit au patient :

  • des antispasmodiques contre la douleur, des médicaments anti-calculs et anti-inflammatoires pour la lithiase urinaire ;
  • médicaments pour abaisser la tension artérielle;
  • antibiotiques pour les infections bactériennes;
  • glucose, bicarbonate de sodium et autres médicaments par voie intraveineuse pour maintenir l'équilibre acido-basique ;
  • diurétiques pour réduire le volume de liquide;
  • dialyse temporaire pour filtration artificielle du sang.

Remèdes populaires

Les signes de problèmes rénaux ne doivent pas être ignorés : les remèdes naturels aideront à les combattre. Pour ce faire, vous pouvez réaliser des décoctions et des teintures à partir de :

  • feuilles de fraisier avec feuilles d'ortie, bouleau, graines de lin ;
  • pelure d'oignon;
  • graines de citrouille;
  • feuilles et fruits d'airelles rouges;
  • cynorrhodons aux aiguilles séchées;
  • calendula;
  • millénaire;
  • menthe;
  • bardane;
  • genévrier.

La prévention

Pour que les reins remplissent pleinement les fonctions qui leur sont assignées, il est nécessaire de respecter plusieurs règles :

  • buvez au moins 2 litres de liquide;
  • pour une meilleure élimination des urines et pour éviter la formation de calculs, il est recommandé de boire du thé vert, du jus d'airelles et de canneberges, de l'eau citronnée et du miel et une décoction de persil ;
  • exclure de l'alimentation les aliments salés, le café, l'alcool et les sodas, les épices ou réduire leur quantité ;
  • privilégier les fruits, légumes, fruits de mer ;
  • mangez moins d'aliments fumés et en conserve, épicés et gras ;
  • mener une vie active, faire de l'exercice régulièrement;
  • Évitez tout contact avec des poisons et des substances toxiques.

Il est également nécessaire de maintenir une bonne nutrition, de s'habiller en fonction de la météo pour éviter l'hypothermie, de traiter rapidement les maladies de l'ensemble du système génito-urinaire et d'éviter de prendre des drogues synthétiques et des contraceptifs hormonaux sauf en cas d'absolue nécessité. Il est plus facile de prévenir une maladie que de suivre un traitement à long terme pour ses conséquences, qui affectent négativement la santé humaine.

Presque toutes les fonctions des reins dans notre corps sont irremplaçables et vitales, et la plupart des organes et systèmes du corps humain souffrent de diverses violations de leur fonctionnement normal. Grâce à l'activité des reins, la constance de l'environnement interne de l'organisme (homéostasie) est maintenue. Lorsqu'un processus pathologique irréversible se produit dans un organe donné, les conséquences de la maladie deviennent extrêmement graves et parfois mortelles.

Si l'on considère la question de savoir quelle fonction les reins remplissent dans le corps humain et quels processus de survie ils contrôlent, il est tout d'abord nécessaire de se familiariser avec les caractéristiques structurelles de tous les composants de cet organe (en particulier au niveau cellulaire).

Structure anatomique et physiologique de l'organe et sa signification pour le corps

Reins

Normalement, dès la naissance, une personne a deux reins, situés symétriquement par rapport à la colonne vertébrale dans la région thoraco-lombaire. Si des anomalies surviennent au cours du développement, un enfant peut naître avec trois ou, au contraire, un rein.

L'organe a la forme d'un haricot et est recouvert à l'extérieur d'une capsule dense constituée d'un composant de tissu conjonctif. La couche externe s’appelle le cortex rénal et occupe un volume plus petit. La couche interne est appelée « substance médullaire » ; elle est basée sur le tissu parenchymateux et le stroma, qui est abondamment pénétré par les vaisseaux rénaux et les fibres nerveuses.

Si nous analysons le processus d'accumulation d'urine, dans une version simplifiée, cela ressemble à ceci : les petites cupules fusionnent les unes avec les autres, formant de grandes cupules, et elles forment à leur tour un système de bassins et s'ouvrent dans la lumière de l'uretère.

L'unité morphofonctionnelle du rein est le néphron, responsable de la plupart des fonctions rénales du corps humain. Tous les néphrons sont étroitement interconnectés et représentent un mécanisme complexe « ininterrompu ».

Leur structure comprend les structures suivantes :

  • appareil glomérulaire (corpuscule de Malpighi), situé dans l'épaisseur du cortex, dont la fonction principale est de filtrer le sang entrant ;
  • une capsule qui recouvre l’extérieur du glomérule et agit comme un « filtre » à travers lequel le sang est nettoyé de tout type de toxines et de produits métaboliques ;
  • un système complexe de tubules alambiqués qui s'interconnectent et permettent de réabsorber le liquide filtré.

    • Les tissus de chaque rein contiennent au moins 1 million de néphrons fonctionnant activement

    Le travail de tous les composants du néphron passe séquentiellement par trois phases :

  • Filtration du plasma sanguin avec formation d'urine primaire (se produit dans les glomérules). Au cours de la journée, environ 200 litres de cette urine sont produits par les reins, dont la composition est proche du plasma humain.
  • La réabsorption ou le processus d'absorption inverse est nécessaire pour que le corps ne perde pas les substances nécessaires dans l'urine (cela se produit dans le système tubulaire). Ainsi, les vitamines, les sels importants, le glucose, les acides aminés et autres sont conservés.
  • Sécrétion. dans lequel tous les produits toxiques, ions inutiles et autres substances retenus par le filtre rénal pénètrent dans le sédiment urinaire final et sont irrévocablement excrétés.

    • Glandes surrénales

    En ce qui concerne la structure et la fonction des reins, il est impossible de ne pas mentionner qu'au pôle supérieur de cet organe se trouvent des formations appariées spéciales, appelées glandes surrénales. Malgré leur petit volume, leur fonctionnalité est unique et extrêmement nécessaire.

    Les glandes surrénales sont constituées de parenchyme et appartiennent à un organe endocrinien apparié, qui détermine leur fonction principale dans le corps humain. La suppression de leur travail entraîne un certain nombre de troubles graves nécessitant une intervention médicale immédiate. Parmi les maladies les plus courantes auxquelles un spécialiste doit faire face figurent des pathologies telles que l'hypofonction surrénalienne (la production de certaines hormones est fortement inhibée).

    Les glandes surrénales sont un organe vital pour l'homme

    Fonctions des reins et des glandes surrénales

    La fonction principale dont les reins sont responsables est appelée excrétrice - il s'agit de la capacité de former et, par la suite, d'excréter le produit final du métabolisme, à savoir l'urine. Dans la littérature médicale, vous pouvez rencontrer le terme fonction « excrétrice », synonyme du processus précédent.

    L'activité excrétrice (ou excrétrice) des reins comprend les fonctions de filtration et de sécrétion, décrites ci-dessus. Leur tâche principale est d’éliminer les déchets et les toxines du corps via les sédiments urinaires.

    L’urine finale contient des déchets « inutiles » pour l’organisme.

    Une fonction tout aussi importante des reins est leur capacité à synthétiser des substances hormonales. La fonction endocrinienne de l'organe est associée à l'entrée dans le sang d'hormones telles que :

  • rénine (elle est responsable de l'équilibre de l'eau dans le corps, empêche sa sécrétion excessive et contrôle la constance du volume sanguin dans le système circulatoire) ;
  • érythropoïétine (une substance qui stimule la production de globules rouges dans les cellules de la moelle osseuse) ;
  • prostaglandines (contrôlent les niveaux de tension artérielle).

    • La fonction métabolique d'un organe est que dans ses tissus, un certain nombre de substances biologiques sont synthétisées ou converties en formes actives (par exemple, la forme inactive de la vitamine D dans les reins change de structure et devient plus active).

    Les reins sont capables de maintenir l'équilibre de la composition ionique du plasma et de maintenir une pression osmotique constante dans le corps.

    La fonction de concentration de l'appareil rénal est qu'il est capable de concentrer l'urine, c'est-à-dire d'augmenter avec elle la libération de substrats dissous. Au contraire, lorsque cette fonction échoue, la libération d’eau, et non de substances, augmente. Ainsi, la capacité fonctionnelle des reins se reflète.

    Les fonctions les plus importantes des glandes surrénales se reflètent dans les éléments suivants :

  • Ils sont directement impliqués dans de nombreux processus métaboliques et métaboliques.
  • Ils produisent un certain nombre de substances hormonales vitales qui affectent le fonctionnement des systèmes individuels du corps (principalement les fonctions du cortex surrénalien).
  • Ils déterminent le comportement et la réaction du corps humain face à des situations stressantes.
  • Grâce aux glandes surrénales, la réponse du corps aux influences irritantes de l'extérieur se forme.

    • La fonction principale des glandes surrénales est la synthèse de substances hormonales

    Déficience fonctionnelle

    Des livres entiers ont été écrits sur les facteurs et causes possibles de dysfonctionnement du fonctionnement des reins; il existe de nombreux syndromes, maladies et conditions pathologiques qui sont la conséquence d'une violation de l'une ou l'autre fonction de l'organe. Tous sont sans aucun doute très importants, mais nous essaierons de nous concentrer sur les points les plus importants.

    Principaux facteurs

    En ce qui concerne les facteurs étiologiques, c'est-à-dire les raisons qui ont conduit à une maladie rénale, il convient de distinguer les groupes suivants.

    Les mécanismes prérénaux sont provoqués par des processus qui affectent indirectement l'activité fonctionnelle de l'organe. Ceux-ci inclus:

    • divers types d'états mentaux, troubles du fonctionnement du système nerveux, à la suite desquels le développement d'une rétention urinaire réflexe est possible, jusqu'à son absence totale;
    • pathologie de nature endocrinienne, entraînant une perturbation de la synthèse de substances hormonales pouvant affecter le fonctionnement du rein ;
    • perturbation de l'apport sanguin à l'organe lors de processus hypotensifs généraux (par exemple, lors d'un collapsus) ou lors d'une crise hypertensive.

      • Les mécanismes rénaux impliquent des lésions directes du tissu rénal (maladies inflammatoires ou auto-immunes, thrombose, anévrisme ou athérosclérose des vaisseaux rénaux, etc.).

      Les mécanismes de lésions postrénales sont déclenchés lorsque des obstacles surgissent à l'écoulement naturel de l'urine (blocage de la lumière de l'uretère par un calcul, compression par un processus tumoral, etc.).

      Principaux types d'insuffisance rénale aiguë

      Mécanismes de développement

      Lorsqu'il est exposé à l'un des facteurs ci-dessus, des perturbations associées à des modifications des processus de filtration, de réabsorption ou d'excrétion se produisent.

      Des modifications de filtration peuvent apparaître :

    • une diminution du volume de plasma filtré dans l'appareil glomérulaire (dans des conditions hypotoniques, processus nécrotiques ou sclérotiques dans les tissus glomérulaires) ;
    • une augmentation du volume de plasma filtré (hypertension, processus inflammatoires entraînant une perméabilité accrue de la membrane glomérulaire).

      • Les modifications de la réabsorption se caractérisent par un ralentissement de ce processus, qui est le plus souvent associé à des anomalies génétiques au niveau des enzymes.

      Une excrétion altérée se manifeste par la rétention de substances toxiques dans l'organisme et leurs effets néfastes sur l'ensemble du corps, éventuellement par des glomérulonéphrites d'étiologies diverses, des maladies rénales ischémiques et autres.

      Principales manifestations

      La fonction rénale est évaluée sur la base des caractéristiques suivantes :

    • Indicateurs de diurèse, c'est-à-dire le volume d'urine excrété au cours de la journée. Normalement, une personne excrète légèrement moins d'urine qu'elle ne boit de liquides, et en cas de pathologie, le développement d'une polyurie, d'une oligurie ou d'une anurie est probable.
    • Densité du sédiment urinaire (varie normalement de 1008 à 1028). En pathologie, on parle d'hypersthénurie, d'hyposthénurie ou d'isosthénurie.
    • Les composants qui composent l'urine et leur rapport quantitatif (on parle de leucocytes, d'érythrocytes, de protéines, de cylindres et autres).

      • La fonction rénale est évaluée à l'aide d'un certain nombre de critères diagnostiques pour les sédiments urinaires.

      L'insuffisance rénale est un ensemble de symptômes et de syndromes dont le développement est provoqué par une diminution ou un arrêt complet du débit urinaire. Il y a une accumulation de produits métaboliques toxiques qui « empoisonnent » l’organisme.

      Le processus aigu se développe littéralement en quelques heures et son principal symptôme est la progression et la perturbation de tous les processus vitaux.

      L'insuffisance chronique peut se développer sur de nombreuses années, en raison de la mort progressive des néphrons.

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      Traitement

      Pour restaurer les fonctions altérées de l'appareil rénal, ils ont recours à une thérapie étiotrope et pathogénétique, mais n'oublient pas le traitement symptomatique.

      La thérapie étiotrope comprend l'élimination complète ou la correction maximale de toutes les causes qui sont devenues la source de la maladie.

      Les principes du traitement pathogénétique consistent à bloquer certaines parties de la maladie, ce qui permet de commencer la restauration de la fonction rénale et de son fonctionnement naturel. À cette fin, ils utilisent des médicaments capables de supprimer le système immunitaire ou, à l’inverse, de stimuler les propriétés protectrices de l’organisme, d’effectuer des procédures d’hémodialyse, etc.

      La réalisation de séances de purification du sang par hémodialyse aide le corps humain à lutter contre les effets toxiques des substances nocives et des toxines.

      Le traitement symptomatique comprend une vaste gamme de médicaments qui rétablissent et corrigent les conséquences d'un dysfonctionnement rénal (hypotenseurs, diurétiques et autres).

      Conclusion

      Malheureusement, la pathologie rénale est très courante et touche la population active aussi bien chez les femmes que chez les hommes. Si les troubles fonctionnels ne sont pas diagnostiqués à temps, il existe un risque de déroulement prolongé du processus, qui devient souvent la cause d'un handicap.

      Dysfonctionnement rénal

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      Causes de dysfonctionnement

      Si le rein ne fonctionne pas chez un enfant ou un adulte, cela peut se produire pour de nombreuses raisons, et chacune peut entraîner les conséquences les plus imprévisibles. Les causes possibles de dysfonctionnement rénal peuvent être regroupées en 3 groupes, dont chacun, d'une manière ou d'une autre, révèle les secrets de l'apparition de tels dysfonctionnements dans le corps humain.

      Rénal

      Comme l'ont montré des études, ce type de facteurs provoquants inclut les pathologies affectant le parenchyme de l'organe. Les plus probables sont :

    • empoisonnement par des poisons néphrotropes;
    • glomérulonéphrite aiguë;
    • jades;
    • thrombose vasculaire rénale, qui survient avec une hémolyse étendue ou un syndrome d'écrasement ;
    • infarctus du rein ;
    • blessures;
    • ablation des deux reins.

      • Prérénal

      L'hypofonction rénale est l'incapacité des vaisseaux sanguins à maintenir la pression artérielle.

      L'hypofonctionnement, c'est-à-dire une diminution de l'activité rénale, est due à des problèmes de vaisseaux sanguins. La filtration de l'urine dépend directement du volume de sang entrant dans l'organe et est déterminée par la valeur de la pression artérielle. Le plus souvent, un rein ne fonctionne pas, ou deux dans ce cas, en raison d'une forte diminution de la pression et, par conséquent, d'une diminution du flux sanguin dans les vaisseaux.

      La principale cause fondamentale d'une chute de pression est un état de choc avec des troubles circulatoires soudains, possibles dans des circonstances telles que :

    • perte de sang importante;
    • brûlures, blessures;
    • développement d'une septicémie;
    • présenter à une personne des allergènes spécifiques qui provoquent un choc anaphylactique ;
    • perturbations du fonctionnement du cœur (par exemple, infarctus du myocarde).

      • Postrénal

      Ce type de cause comprend principalement une forme aiguë d'obstruction des uretères de deux reins, provoquée par des facteurs tels que :

    • la présence d'une tumeur;
    • subir une blessure provoquant la formation d'un hématome;
    • formation de calculs dans le système génito-urinaire;
    • compression des uretères avec une ligature lors d'une intervention chirurgicale.

      • Les dysfonctionnements simultanés des deux uretères sont extrêmement rares. Le plus souvent, il existe une forme chronique, qui apparaît lentement et ne peut être détectée immédiatement. L'hypofonction est due à des pathologies chroniques qui détruisent progressivement le parenchyme rénal actif et le remplacent par du tissu conjonctif. Ces maladies comprennent :

    • maladie de lithiase urinaire;
    • pyélonéphrite chronique;
    • glomérulonéphrite chronique.

      • Il existe des cas de développement d'une forme chronique dans le contexte de lésions des vaisseaux rénaux résultant du développement du diabète sucré ou de l'athérosclérose. Plus rarement, il s'agit de maladies héréditaires (par exemple, la maladie polykystique). Parmi les causes postrénales possibles figurent les mécanismes pathogènes suivants :

    • colmatage des tubules des reins et nécrose de leur épithélium dû à un empoisonnement, une hémolyse;
    • diminution du processus de filtration en raison d'une mauvaise circulation et de dommages aux glomérules ;
    • impossibilité d'excréter l'urine en raison de sa non conductivité par les canaux urinaires.

      • Signes et symptômes cliniques

      Faiblesse générale, fièvre, migraine sont des raisons de prêter attention au fonctionnement des organes internes.

      Les premiers signes indiquant que les reins ne fonctionnent pas normalement sont assez caractéristiques et indiquent clairement que vous devez immédiatement contacter un spécialiste spécialisé. Une mauvaise fonction rénale est déterminée par les signes suivants :

    • manifestations mineures d'intoxication : faiblesse générale, fièvre, migraine ;
    • un gonflement apparaît, au niveau duquel les tissus acquièrent une teinte blanche et se relâchent légèrement, une douleur se fait sentir;
    • douleur coupante ou douloureuse dans le bas du dos, qui n'est ressentie qu'en position verticale ;
    • l'intégration des douleurs dans le haut de la cuisse, l'aine et le pubis montre le cheminement des calculs dans les voies urinaires ;
    • du sang apparaît dans l'urine, dont la cause est une lésion rénale de divers types;
    • une urine trouble est le signe d'une inflammation ou d'un processus nécrotique dû à une hémolyse, des tumeurs ou un abcès ;
    • mauvais écoulement de l'urine avec envies fréquentes, accompagnées de douleurs et de crampes dans le bas de l'abdomen ;
    • le volume d'urine quotidien d'une personne est réduit, en raison d'un empoisonnement par des poisons ou des médicaments, des coliques néphrétiques ;
    • une sécheresse accrue de la bouche et une soif peuvent indiquer des perturbations dans l'excrétion des liquides ;
    • l'hypertension artérielle due à des problèmes rénaux, qui n'est pas réduite par les médicaments pendant une longue période, est le signe d'une pathologie des artères rénales ;
    • la rétention urinaire montrera qu'un adénome de la prostate, une lithiase urinaire, etc. se développent ;
    • inquiet des troubles nerveux tels qu'une surexcitation avec perte possible de conscience, une miction involontaire ou, à l'inverse, une somnolence et une léthargie ;
    • gain de poids;
    • petit appétit.

      • Principales étapes

      L'insuffisance rénale endommage l'état de tous les systèmes du corps humain.

      Le dysfonctionnement rénal se présente sous deux formes : chronique et aiguë. Ils sont à leur tour divisés en 4 étapes :

    1. Conservateur. Avec lui, le dysfonctionnement se produit progressivement et ne passe pas rapidement à l'étape suivante. Des symptômes légèrement exprimés apparaissent associés à des pathologies chroniques, qui sont à l'origine de l'insuffisance rénale. Si vous ignorez les symptômes de la maladie et ne commencez pas le traitement, celle-ci peut progresser jusqu'au stade terminal, ce qui est plus dangereux pour l'organisme.
    2. Terminal. Elle se caractérise par le développement d'un syndrome urémique avec pour caractéristique :
    3. faiblesse générale;
    4. maux de tête et douleurs musculaires ;
    5. démangeaisons de la peau avec formation d'ulcères;
    6. l'apparition d'un gonflement;
    7. vomissements, nausées;
    8. odeur d'ammoniaque de la bouche;
    9. troubles de l'audition et de l'odorat ;
    10. irritabilité accrue;
    11. l'insomnie, l'hypertension artérielle;
    12. dysfonctionnement des reins et du foie, des poumons et du cœur.
    13. Latent, caractérisé par des manifestations minimes sous la forme d'une fatigue accrue lors d'une activité physique, d'une faiblesse nocturne, de modifications de la composition de l'urine, dans lesquelles la présence de protéines est détectée.
    14. Compensatoire, dans lequel les plaintes concernant une mauvaise santé deviennent plus fréquentes, la sensation d'inconfort ne disparaît pas, la composition de l'urine et du sang change.

    Conséquences du dysfonctionnement rénal

    Même un dysfonctionnement rénal modéré, s'il n'est pas traité rapidement, peut évoluer vers une pathologie plus grave ou entraîner la mort. Si vos reins fonctionnent mal, alors :

  • il existe un risque de développer un processus infectieux ;
  • la production d'hormones sexuelles diminue ;
  • des saignements apparaissent dans le tractus gastro-intestinal;
  • l'hypofonctionnalité est aggravée par l'hypertension.

    • La pyélonéphrite est une conséquence d'une insuffisance rénale.

    De nombreuses complications de l’insuffisance rénale dépendent de la forme de l’insuffisance :

  • Les troubles rénaux aigus donnent une impulsion au développement d'une nécrose du cortex due à une insuffisance circulatoire, un œdème apparaît dans les poumons pendant la période de récupération, des infections et une pyélonéphrite sont souvent observées.
  • L'insuffisance rénale chronique peut entraîner l'accumulation de substances nocives, ce qui provoque des problèmes du système nerveux sous forme de convulsions, de tremblements des membres et de troubles de la fonction mentale. Il est possible de développer une anémie, de diminuer la solidité des os et de provoquer un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.

    • Diagnostic : comment déterminer l'insuffisance rénale ?

    Le dysfonctionnement rénal aux premiers stades n'est pratiquement pas diagnostiqué sans symptômes prononcés, car il progresse lentement et souvent une personne ne prête pas attention à ces signes. Pour confirmer un diagnostic précis, le patient doit contacter un néphrologue ou un urologue, qui lui prescrira alors les procédures suivantes :

  • analyse d'urine (l'analyse d'urine vérifie son osmolarité, son taux de filtration glomérulaire) et de sang (créatinine qu'elle contient) ;
  • biochimie sanguine;
  • tests pour les troubles immunologiques et les infections TORCH ;
  • IRM et tomodensitométrie des reins ;
  • urographie excrétrice;
  • études radiologiques.

    • Traitement approprié pour les problèmes rénaux

    Un traitement correctement sélectionné aide à restaurer la fonction des organes.

    Les reins malades perturbent le fonctionnement de tous les organes et systèmes. Si un rein est incapable de fonctionner pleinement, le deuxième travailleur reprend ses fonctions et reçoit une double charge, ce qui, avec le temps, peut entraîner une défaillance d'un organe. Avant de commencer le traitement, il est préférable de se renseigner sur la maladie qui est devenue une condition préalable au développement de l'insuffisance rénale et d'utiliser des méthodes modérées pour la traiter. La médecine propose les méthodes de traitement efficaces suivantes :

  • régime;
  • prendre des médicaments;
  • opérations (par exemple, enlever, concasser des pierres);
  • méthodes folkloriques.

    • Aliments diététiques

    Le régime alimentaire est un moyen efficace de réduire l'intoxication, de réduire la mort des néphrons et de réduire l'impact négatif des troubles métaboliques. Les principaux « postulats » de la nutrition diététique sont :

  • réduire la quantité de sel consommée (cela provoque un gonflement) et de protéines ;
  • augmenter la teneur calorique de l'alimentation grâce aux glucides et aux graisses ;
  • manger plus d'aliments contenant du calcium;
  • aliments malsains - aliments fumés, sucreries, aliments gras, aliments frits ;
  • si les reins sont surchargés, vous devez boire moins d'eau.

    • Thérapie médicamenteuse

    Compte tenu de la pathologie qui pourrait déclencher des troubles des reins, où sont localisées des douleurs caractéristiques et d'autres facteurs, le médecin prescrit au patient :

  • des antispasmodiques contre la douleur, des médicaments anti-calculs et anti-inflammatoires pour la lithiase urinaire ;
  • médicaments pour abaisser la tension artérielle;
  • antibiotiques pour les infections bactériennes;
  • glucose, bicarbonate de sodium et autres médicaments par voie intraveineuse pour maintenir l'équilibre acido-basique ;
  • diurétiques pour réduire le volume de liquide;
  • dialyse temporaire pour filtration artificielle du sang.

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    Remèdes populaires

    Le thé aux reins à base d'ingrédients naturels possède de nombreuses propriétés bénéfiques.

    Les signes de problèmes rénaux ne doivent pas être ignorés : les remèdes naturels aideront à les combattre. Pour ce faire, vous pouvez réaliser des décoctions et des teintures à partir de :

  • feuilles de fraisier avec feuilles d'ortie, bouleau, graines de lin ;
  • pelure d'oignon;
  • graines de citrouille;
  • feuilles et fruits d'airelles rouges;
  • cynorrhodons aux aiguilles séchées;
  • calendula;
  • millénaire;
  • menthe;
  • bardane;
  • genévrier.

    • La prévention

    Pour que les reins remplissent pleinement les fonctions qui leur sont assignées, il est nécessaire de respecter plusieurs règles :

  • buvez au moins 2 litres de liquide;
  • pour une meilleure élimination des urines et pour éviter la formation de calculs, il est recommandé de boire du thé vert, du jus d'airelles et de canneberges, de l'eau citronnée et du miel et une décoction de persil ;
  • exclure de l'alimentation les aliments salés, le café, l'alcool et les sodas, les épices ou réduire leur quantité ;
  • privilégier les fruits, légumes, fruits de mer ;
  • mangez moins d'aliments fumés et en conserve, épicés et gras ;
  • mener une vie active, faire de l'exercice régulièrement;
  • Évitez tout contact avec des poisons et des substances toxiques.

    • Il est également nécessaire de maintenir une bonne nutrition, de s'habiller en fonction de la météo pour éviter l'hypothermie, de traiter rapidement les maladies de l'ensemble du système génito-urinaire et d'éviter de prendre des drogues synthétiques et des contraceptifs hormonaux sauf en cas d'absolue nécessité. Il est plus facile de prévenir une maladie que de suivre un traitement à long terme pour ses conséquences, qui affectent négativement la santé humaine.

    Comment déterminer un dysfonctionnement rénal ?

  • Comment se produit l’insuffisance rénale ?
  • Symptômes de dysfonctionnement rénal
  • Principales étapes de la maladie
  • Dysfonctionnement rénal : méthodes de traitement traditionnelles

    • Le dysfonctionnement rénal est une condition très dangereuse dans laquelle le fonctionnement de ces organes échoue. Dans certaines maladies, le processus de formation d'urine peut ralentir et le liquide sera mal excrété par le corps.

    À la suite d'une insuffisance rénale, l'équilibre acido-basique, osmotique et eau-sel est perturbé.

    Comment se produit l’insuffisance rénale ?

    Il est important de connaître les principaux types de maladies pouvant altérer la fonction rénale. Les dysfonctionnements sont de deux types : chroniques et aigus. Il existe trois raisons qui conduisent à une insuffisance rénale : prérénale, rénale et postrénale. Le prérénal implique des difficultés d’approvisionnement en sang. La quantité d'urine dépend directement de la quantité de sang qui atteint les reins. Souvent, la maladie est causée par le fait qu'une personne a une pression artérielle basse : très peu de sang pénètre dans les reins, ce qui a un impact négatif sur leur fonctionnement. La tension artérielle diminue si une personne subit un choc, un choc de stress grave qui provoque des problèmes de circulation sanguine. L'état de choc varie selon son degré d'origine, il peut survenir à la suite d'une perte de sang importante ou d'une crise cardiaque. Dans cette situation, il existe un risque de développer une anurie.

    Quelles sont les causes rénales de l’insuffisance rénale ? La définition implique des signes dans lesquels des dommages au parenchyme se produisent, les plus courants sont la néphrite interstitielle, l'intoxication, la thrombose vasculaire, si l'épithélium tubulaire est touché, le processus de réabsorption est perturbé. L'insuffisance rénale est une maladie qui peut se développer à la suite d'un traumatisme massif.

    Les causes postrénales d'insuffisance rénale comprennent l'obstruction urétérale aiguë. Il apparaît à la suite d'une lithiase urinaire. L'insuffisance rénale aiguë est très différente de l'insuffisance rénale chronique, elle se développe de manière inattendue. En cas de maladie chronique, le patient peut ne pas remarquer de symptômes. L'insuffisance rénale chronique peut survenir chez les personnes atteintes de diverses maladies d'organes, maladies dans lesquelles le parenchyme rénal actif est lentement détruit et remplacé par du tissu conjonctif. Une carence chronique survient souvent avec une pyélonéphrite et une glomérulonéphrite.

    Les troubles rénaux s'accompagnent principalement de plusieurs facteurs. Si une personne souffre d'insuffisance rénale, la filtration est mauvaise, les tubules sont obstrués, l'épithélium se nécrose et l'urine n'est pas complètement éliminée du corps. Dans les cas les plus difficiles, le processus de formation d'urine est impossible. L'urine favorise l'élimination efficace des toxines, des composants toxiques, des sels minéraux, et c'est elle qui libère le corps de l'excès d'eau. S'il est mal formé, des substances nocives s'accumulent dans l'organisme, provoquant un syndrome d'auto-intoxication. À une concentration élevée de composants nocifs, des dommages aux organes se produisent.

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    Symptômes de dysfonctionnement rénal

    Les signes d’une maladie aiguë et chronique présentent certaines similitudes, mais il existe également un certain nombre de différences entre eux. Lorsqu’une insuffisance rénale aiguë se développe, des conditions se créent qui interfèrent avec le fonctionnement des reins. Ceci est souvent associé à une perte de sang et à un choc traumatique. L'oligurie est une affection caractéristique qui survient en cas d'insuffisance rénale. La maladie implique une diminution de la quantité quotidienne d'urine, inférieure à 500 ml par jour. Si le patient souffre d'anurie, la formation d'urine ne se produit pas. L'anurie dure 2 semaines, pendant lesquelles diverses enzymes, produits du métabolisme protéique, hormones, etc. s'accumulent dans l'urine. Après cela, il existe un risque important de développer un syndrome d'auto-intoxication ; certains systèmes de l'organisme peuvent être affectés.

    Au fur et à mesure que l'auto-intoxication progresse, une personne commence à ressentir une gêne au niveau de l'abdomen ; les symptômes se manifestent sous la forme de vomissements, d'essoufflement et de somnolence sévère. Il est important de fournir au patient un traitement en temps opportun, sinon la mort pourrait survenir. Un gonflement est observé sur le visage et certains membres, et le fonctionnement des poumons et du cœur est perturbé. Deux à trois semaines après le début de l'insuffisance rénale, une période de restauration de la diurèse commence. Au début, un débit urinaire d'un montant de 500 ml est observé, puis la diurèse se transforme en phase de polyurie, lorsqu'un débit urinaire excessif est observé. Une période de récupération commence progressivement : les déchets toxiques accumulés sont éliminés du corps, les fonctions des organes internes reviennent à la normale. La maladie rénale chronique survient sur plusieurs années. Il existe deux stades principaux de la maladie : conservateur et terminal.

    Principales étapes de la maladie

    Le stade conservateur est un dysfonctionnement rénal qui apparaît progressivement. Pendant un certain temps, ils ont la capacité de sécréter de l'urine. Si les néphrons rénaux sont davantage détruits, la maladie peut progresser jusqu’au stade terminal. Au stade terminal du développement, le syndrome urémique survient.

    Elle se manifeste sous la forme d'une faiblesse générale, le patient est gêné par des maux de tête, un essoufflement et il existe souvent des troubles de l'odorat et du goût. Le patient présente également des démangeaisons cutanées notables, un gonflement, des vomissements, une odeur d'ammoniac émanant de la bouche et la formation d'ulcères sur la peau. Le stade terminal de la maladie est caractérisé par la présence de troubles mentaux : le patient est souvent irritable et souffre d'insomnie. À ces symptômes s’ajoutent des troubles de la tension artérielle. Il est important de reconnaître et de traiter la maladie à temps.

    Dysfonctionnement rénal : méthodes de traitement traditionnelles

    Il est important de suivre les mesures de prévention des maladies rénales et, si une maladie est détectée, d'utiliser les méthodes de traitement appropriées. Les méthodes traditionnelles sont souvent utilisées pour restaurer la fonction rénale. Les organes doivent être traités non seulement avec des infusions médicinales, il est recommandé d'utiliser des massages thérapeutiques, de l'exercice et d'essayer de fournir au corps une activité physique dosée. Il est nécessaire de sélectionner un certain nombre d'exercices spéciaux qui aideront à renforcer les muscles abdominaux, le dos et les côtés.

    Pendant le processus de traitement, vous pouvez utiliser des herbes utiles telles que le calendula, l'achillée millefeuille, la menthe, la sauge, le genévrier, la bardane et la potentille. La décoction suivante sera un remède populaire efficace : vous devez prendre des feuilles de fraisier (environ 10 grammes), des feuilles d'ortie (20 grammes), des feuilles de bouleau (20 grammes), des graines de lin (environ 50 grammes). Pour préparer un remède curatif, vous devez verser le mélange avec un litre d'eau bouillante et en prendre 100 ml avant les repas.

    Pour éliminer les premiers symptômes d'une maladie rénale, une infusion de pelures d'oignon est souvent utilisée. Pour le préparer, vous aurez besoin de 3 cuillères à café de pelures d'oignon et de 400 ml d'eau bouillante. Le médicament doit être infusé pendant 30 minutes, il doit être pris une cuillère à soupe trois fois par jour. La sève de bouleau, la citrouille, le thé à la rose musquée, les haricots et la confiture d'airelles sont bons pour guérir le jade.

    Pour normaliser la fonction rénale, vous pouvez utiliser de nombreuses décoctions, toutes très simples à préparer. L'un des plus utiles sera le remède à base d'airelles rouges. Vous aurez besoin de 1 cuillère à soupe de feuilles et de la même quantité de fruits, le mélange est versé avec un verre d'eau bouillante, infusé pendant une heure, filtré et pris une fois par jour. La pastèque et une infusion de graines de citrouille aideront à bien nettoyer vos reins.

    Les décoctions à base de rose musquée ont un effet diurétique et sont excellentes pour les maladies rénales. Pour préparer le remède suivant, vous aurez besoin de deux cuillères à soupe d'écorces d'oignon, trois cuillères à soupe d'églantier et cinq cuillères à soupe d'aiguilles de pin séchées. Les ingrédients sont versés avec de l'eau bouillante (1 litre), bouillis, puis infusés pendant exactement 12 heures, le bouillon est pris un verre 4 fois par jour.

    Pour prévenir les maladies rénales, il est recommandé de mener une vie active. Vous pouvez faire du jogging le matin ou le soir, mais il est important de ne pas surcharger le corps et de courir uniquement le ventre vide. La danse et les exercices abdominaux, qui peuvent inclure des flexions et des rotations sur le côté, contribuent au fonctionnement favorable des organes. Pour éviter les maladies rénales, évitez de manger des aliments épicés et salés, limitez votre consommation d’aliments gras et de viande ; les reins n’aiment vraiment pas la viande. L'eau douce gazeuse, les collations, la consommation excessive d'épices et de produits laitiers ont un effet négatif sur le corps.

    Violations et leurs causes par ordre alphabétique :

    dysfonctionnement rénal -

    Insuffisance rénale (insuffisance rénale) est un état pathologique caractérisé par une perte totale ou partielle de la fonction rénale pour maintenir la constance chimique de l'environnement interne de l'organisme. L'insuffisance rénale se manifeste par une violation du processus de formation et (ou) d'excrétion de l'urine, une violation de l'équilibre eau-sel, acido-basique et osmotique.

    Quelles maladies provoquent un dysfonctionnement rénal :

    Causes du dysfonctionnement rénal

    Du point de vue de la pathogenèse et du développement des symptômes, on distingue les dysfonctionnements rénaux aigus et chroniques.

    Les causes de dysfonctionnement rénal sont divisées en prérénales, rénales et postrénales.

    1. Les causes prérénales comprennent les troubles de l’apport sanguin aux reins. Comme on le sait, le processus de filtration rénale (la première étape de la formation de l'urine) dépend entièrement de la quantité de sang entrant dans les reins, qui à son tour est déterminée par la valeur de la pression artérielle. Dans la plupart des cas, l’insuffisance rénale aiguë est provoquée par une chute brutale de la pression artérielle et, par conséquent, de la quantité de sang entrant dans les reins. La cause de la chute de la pression artérielle est un état critique - le choc, caractérisé par une perturbation aiguë des processus circulatoires. Un état de choc peut survenir avec une perte de sang sévère, un traumatisme, des brûlures (choc hypovolémique), avec un dysfonctionnement cardiaque (choc cardiogénique lors d'un infarctus du myocarde), un choc septique (avec sepsis), un choc anaphylactique (avec introduction d'allergènes spécifiques dans un organisme sensibilisé). ), etc. Ainsi, avec une diminution critique de la quantité de sang entrant dans les reins, le processus de filtration de l'urine primaire devient impossible et le processus de formation d'urine s'arrête (anurie).

    2. Les causes rénales de dysfonctionnement rénal comprennent toutes les pathologies dans lesquelles le parenchyme rénal est affecté. Les causes les plus fréquentes de lésions rénales aiguës sont la glomérulonéphrite aiguë, la néphrite interstitielle, l'intoxication par des poisons néphrotropes, la thrombose vasculaire rénale, l'infarctus rénal, etc. Il convient de noter que le processus pathologique peut affecter à la fois les glomérules rénaux (glomérulonéphrite), perturbant la filtration processus et l'épithélium tubulaire ( néphrite, intoxication), ce qui conduit à leur blocage et à la perturbation du processus de réabsorption. L'une des formes d'insuffisance rénale est le blocage des tubules rénaux par l'hémoglobine des globules rouges détruits, qui se produit avec une hémolyse massive ou de la myoglobine avec syndrome de compression (syndrome de crash). L'insuffisance rénale se développe également en cas d'ablation bilatérale des reins, ainsi qu'en cas de lésions massives des deux reins.

    3. Les causes postrénales comprennent une obstruction aiguë des uretères des deux reins, qui peut survenir avec une lithiase urinaire, une compression des uretères avec une ligature (pendant une intervention chirurgicale), un hématome (avec blessures) ou une tumeur. En règle générale, le dysfonctionnement simultané des deux uretères est assez rare.

    Contrairement à l’insuffisance rénale aiguë, qui se développe soudainement, l’insuffisance rénale chronique se développe lentement et peut passer longtemps inaperçue.

    Les causes les plus fréquentes de dysfonctionnement rénal chronique comprennent la maladie rénale chronique, caractérisée par la lente destruction du parenchyme rénal actif et son remplacement par du tissu conjonctif. L'insuffisance rénale chronique est le stade final de maladies telles que la pyélonéphrite chronique, la glomérulonéphrite chronique et la lithiase urinaire. Dans certains cas, l'insuffisance rénale chronique résulte de lésions des vaisseaux rénaux dues à l'athérosclérose et au diabète sucré. Assez rarement, la cause de l'insuffisance rénale chronique est une maladie héréditaire : polykystose rénale, néphrite héréditaire, etc.

    Ainsi, le dysfonctionnement rénal d'étiologies diverses repose sur plusieurs mécanismes pathogénétiques principaux : une diminution du processus de filtration (avec atteinte des glomérules ou avec une diminution de l'apport sanguin aux reins), un blocage des tubules rénaux et une nécrose du épithélium tubulaire (avec hémolyse, empoisonnement), incapacité à éliminer l'urine en cas de troubles de la conduction des voies urinaires. Le résultat global de ces mécanismes est une réduction ou un arrêt complet du processus de formation d’urine. Comme vous le savez, les substances inutiles et toxiques, ainsi que l'excès d'eau et de sels minéraux, sont éliminés du corps avec l'urine. En cas d'insuffisance rénale, l'arrêt de la formation d'urine entraîne l'accumulation de ces substances dans l'organisme, ce qui provoque le développement d'un syndrome d'auto-intoxication ou d'urémie.

    L'état d'auto-intoxication est provoqué par l'accumulation dans l'organisme de quantités excessives d'urée (urémie) et d'autres produits de dégradation des protéines contenant de l'azote (azotémie). De nombreux produits du métabolisme des protéines (ammoniac, indole, phénols, amines aromatiques) sont très toxiques et, à des concentrations élevées, endommagent divers organes internes. Il existe également une augmentation de la concentration sanguine de mannitol, de créatinine, d'acide urique, d'acide oxalique, de diverses enzymes et hormones, ainsi que de certains ions. L'auto-intoxication provoque une perturbation de tous les types de métabolisme et des lésions des organes internes, qui forment le tableau clinique d'une insuffisance rénale.

    Symptômes de dysfonctionnement rénal

    Malgré le fait que les principaux signes biologiques de l'insuffisance rénale aiguë et chronique soient similaires (notamment au stade de l'urémie), l'évolution de ces maladies présente des différences significatives.

    Les périodes suivantes se distinguent dans le développement d'un dysfonctionnement rénal aigu :

    1. La période d'action initiale du facteur pathogène - pendant laquelle sont créées des conditions qui perturbent le fonctionnement normal des reins. Les principales manifestations cliniques à ce stade sont liées à la maladie sous-jacente (perte de sang, sepsis, choc traumatique, etc.)

    2. Période d'oligurie (anurie). L'oligurie est une affection dans laquelle la quantité quotidienne de production et d'excrétion d'urine diminue en dessous d'un niveau critique (en dessous de 500 ml en 24 heures). Avec l'anurie, le processus de formation d'urine s'arrête complètement. La durée de cette période est d'environ 2 semaines et est caractérisée par l'accumulation dans l'urine de produits du métabolisme protéique, d'électrolytes, d'enzymes, d'hormones et de substances osmoactives. Un syndrome d'auto-intoxication (urémie, azotémie) se développe. Les manifestations cliniques à ce stade sont associées à des dommages aux systèmes corporels causés par l'auto-intoxication. Il existe des douleurs abdominales aiguës, des vomissements, un essoufflement, des symptômes de lésions du système nerveux, de la somnolence et, dans certains cas, avec un traitement inadéquat, le patient peut tomber dans le coma et mourir. Il y a formation d'œdème qui, au début de la maladie, se situe sur le visage et les membres, puis se propage dans tout le corps (anasarca). Le liquide œdème peut s'accumuler dans la cavité péricardique et la cavité pleurale, ce qui peut provoquer une perturbation du cœur et des poumons.

    3. La période de restauration de la diurèse survient 2 à 3 semaines après l'établissement de l'insuffisance rénale. Dans les premiers jours, la quantité d'urine atteint environ 500 ml. Au cours des jours suivants, la diurèse augmente progressivement et une phase de polyurie (excrétion excessive d'urine) commence, provoquée par l'excrétion d'une grande quantité de substances osmoactives.

    4. La période de récupération. À mesure que la fonction rénale est restaurée et que les substances toxiques accumulées sont éliminées du corps, les symptômes d'auto-intoxication s'atténuent, l'enflure disparaît et les fonctions des organes internes sont restaurées. La période de rétablissement complet du patient peut durer 12 mois ou plus.

    Le développement d’un dysfonctionnement rénal chronique se produit lentement sur de nombreuses années. Il existe deux stades cliniques dans l'évolution de cette maladie : conservateur et terminal.

    Le stade conservateur est caractérisé par un lent déclin de la fonction rénale, qui conserve pendant un certain temps la capacité de concentrer et d'excréter l'urine. Les symptômes de cette période sont principalement associés à des maladies chroniques qui contribuent à l'installation d'une insuffisance rénale. Avec une destruction ultérieure des néphrons des reins, le stade conservateur passe au stade terminal.

    Le stade terminal est caractérisé par le développement d'un syndrome urémique, qui se manifeste par une faiblesse, des maux de tête et des douleurs musculaires, un essoufflement, des troubles de l'odorat, du goût, des paresthésies des bras et des jambes, des démangeaisons cutanées, un gonflement, des nausées et vomissement. La peau d’un patient souffrant d’urémie est recouverte d’une fine couche de cristaux d’urée et une odeur d’ammoniac et d’urine émane de la bouche du patient. Des ecchymoses et des ulcères trophiques se forment souvent sur la peau. Les troubles cérébraux se manifestent par des troubles mentaux, de l'irritabilité, de la somnolence ou de l'insomnie. En règle générale, une hypertension artérielle et une anémie se développent. Le fonctionnement de tous les organes internes est perturbé : avec le développement d'une insuffisance respiratoire et cardiaque, d'une tamponnade cardiaque, d'une gastrite, d'une colite, d'une pancréatite, etc.

    S'il n'est pas traité, le patient tombe généralement dans le coma et meurt. La mort peut également survenir à la suite d’une perturbation du cœur, des poumons, du foie ou de l’ajout de diverses infections.

    La fonction rénale est complexe et variée. Au fil du temps, de plus en plus d'aspects de l'activité fonctionnelle des reins et de leurs liens avec divers organes et systèmes sont révélés. Cependant, lors de l'évaluation du degré d'insuffisance rénale, l'attention est attirée sur l'état de la fonction excrétrice vitale, qui repose sur le processus de formation de l'urine.

    Pour une orientation correcte dans l'évaluation des méthodes individuelles de diagnostic fonctionnel des reins, une connaissance des mécanismes anatomiques et physiologiques du processus de formation de l'urine, des changements physiopathologiques, de la pathogenèse et de la clinique des maladies rénales individuelles est nécessaire. L'élément morphologique du processus de formation de l'urine est le néphron, composé de deux parties principales : le glomérule et les tubules. Dans le processus complexe de formation de l'urine, on distingue les mécanismes suivants : filtration glomérulaire, réabsorption tubulaire, sécrétion tubulaire, diffusion passive dans les tubules.

    Le mécanisme le plus puissant du processus de formation de l’urine est la filtration glomérulaire. À travers le glomérule capillaire, tous les composants du sang sont filtrés dans les tubules, à l'exception des éléments formés et des protéines (ces dernières ne sont normalement filtrées qu'en petites quantités et ne sont pas déterminées par les méthodes conventionnelles d'analyse d'urine). Le processus de filtration est assuré par la différence de pression hydrostatique dans les capillaires du glomérule (pression artérielle) et dans les tubules, mais l'obstacle à la filtration est
    le fait que la protéine, sans être filtrée et sans être hydrophile, retient du liquide dans les capillaires (pression oncotique). Par conséquent, le rapport entre la pression hydrostatique et la pression oncotique détermine la pression efficace assurant la filtration.

    Ainsi, l’augmentation de la pression artérielle en cas de maladie rénale est un facteur compensatoire important qui favorise la filtration glomérulaire (le processus de formation de l’urine). Étant donné que le processus de filtration glomérulaire se produit à travers une formation biologique (endothélium capillaire et capsule de Shumlyansky), la perméabilité de la membrane glomérulaire est d'une grande importance, qui peut également être influencée par des facteurs extrarénaux (nerveux, endocriniens, métaboliques, etc.).

    Le prochain mécanisme du processus de formation de l’urine est la réabsorption numérique. Dans les tubules, de nombreux éléments filtrés dans les glomérules sont réabsorbés dans le sang. Le processus de réabsorption tubulaire (par opposition à la filtration) est un processus biologique actif (l'activité vitale de l'épithélium tubulaire). Et comme tout processus biologique, sa fonctionnalité a des limites et est sous l’influence régulatrice principalement des systèmes nerveux et endocrinien.

    98 à 99 % de l'eau filtrée du sang suite à la filtration glomérulaire est réabsorbée dans les tubules. Ainsi, si environ 100 litres d'eau sont filtrés du sang par jour dans les reins, 98 à 99 % de cette quantité est réabsorbée des tubules dans le sang. Seuls 1 à 2 litres sont excrétés dans l’urine finale. Les influences nerveuses et endocriniennes peuvent altérer la réabsorption (pas seulement l'eau) en affectant la capacité fonctionnelle de l'épithélium tubulaire. Par conséquent, la réabsorption, en particulier l'eau, peut diminuer, et avec une diminution de la réabsorption de l'eau (au moins 1 %), la concentration de l'urine changera fortement en raison de sa dilution avec de l'eau presque deux fois, ce qui entraînera une baisse de la concentration spécifique. gravité de l'urine et modifier les données d'un certain nombre de tests fonctionnels. Par exemple, dans le diabète insipide résultant d'un dysfonctionnement de l'hypophyse, la réabsorption d'eau est tellement réduite que le patient, sans maladie rénale, excrète une grande quantité d'urine à faible concentration. Outre l'eau, de nombreux éléments du filtrat glomérulaire sont réabsorbés, et certains le sont totalement ou presque (glucose, bicarbonates, phosphates, sels de magnésium, calcium...). Certaines substances (créatinine, sulfates, etc., ainsi que étrangères) ne sont quasiment pas réabsorbées.

    Parallèlement à la réabsorption, une sécrétion tubulaire se produit également. La sécrétion d'urée et de nombreux éléments étrangers est avérée. Le rôle de la sécrétion tubulaire dans la compensation du dysfonctionnement n'est pas encore assez clair, mais l'étude de cette fonction est sans aucun doute importante dans le diagnostic fonctionnel des reins en tant qu'indicateur de l'état fonctionnel de l'épithélium tubulaire.

    Le processus de formation de l'urine est le résultat d'une relation dialectique et de l'interdépendance d'un certain nombre de mécanismes physiologiques, et l'évaluation de ce processus nécessite une comparaison d'un ensemble de tests fonctionnels, prenant en compte l'influence des facteurs extrarénaux sur les résultats des tests.

    Ainsi, lors de l'évaluation de l'étude des fonctions rénales individuelles, celles-ci doivent être prises en compte en tenant compte des changements pathologiques identifiés non seulement dans les reins, mais également dans d'autres organes et systèmes du patient.

    Les méthodes de diagnostic fonctionnel des reins reposent sur la détermination des diverses propriétés de l'urine et du sang et du rapport entre la teneur en substances individuelles de l'urine et du sang. Certaines de ces études sont réalisées dans des conditions normales, tandis que d'autres sont réalisées grâce à l'utilisation de charges spéciales, notamment de substances étrangères au corps.

    Les propriétés physiques, chimiques ou biologiques de l'urine font l'objet d'études quantitatives et qualitatives.

    Les méthodes basées sur la détermination de la quantité et de la densité de l'urine et de l'excrétion de diverses substances dans l'urine, y compris après des charges spéciales, sont fermement entrées dans la pratique clinique et sont désormais largement utilisées.

    Le premier groupe comprend les échantillons de Volhard et Zimnitsky, ainsi que de nombreuses modifications de ces échantillons.

    La densité spécifique est une mesure de la quantité de substances denses dissoutes dans l'urine. La densité de l'urine (en l'absence d'excrétion de sucre dans l'urine) est influencée par la teneur en urée et en sels inorganiques, principalement des chlorures. Le test de dilution et de concentration de Volhard est largement utilisé, dont la méthode et la mise en œuvre sont bien connues de médecins. La réalisation d'un test de Volhard est associée à un certain nombre de difficultés : la prise d'une grande quantité d'eau lors d'un test de dilution n'est pas indifférente aux patients ayant une tendance aux œdèmes, ainsi qu'à l'hypertension artérielle et à l'insuffisance cardiovasculaire. mal toléré par les personnes souffrant d'insuffisance rénale sévère, chez qui la polyurie est un mécanisme de compensation en raison de la consommation de grandes quantités d'eau et la limitation de l'apport hydrique augmente l'effet de l'intoxication.

    Sur cette base, le test de Zimnitsky est largement utilisé, qui est physiologique et facile à réaliser, car il est réalisé sans aucune charge supplémentaire, dans des conditions normales d'alimentation et d'eau.

    Lors de l'évaluation des résultats des tests, faites attention aux éléments suivants : a) le rapport entre le liquide bu et l'urine excrétée par jour ; b) le rapport entre la diurèse nocturne et diurétique, c) la valeur de la densité maximale et minimale de l'urine et l'amplitude de leurs fluctuations ; d) la quantité d'urine en portions individuelles et l'amplitude des fluctuations.

    La diurèse totale d'une personne en bonne santé représente 65 à 75 % de la quantité de liquide ingérée. La diurèse quotidienne représente 2/3 ou 3/4 de la diurèse totale. La densité maximale de l'urine est supérieure à 1025. Les fluctuations de la quantité d'urine et de sa densité dans les portions individuelles sont importantes. En cas de dysfonctionnement rénal sévère, la monotonie de la densité et de la quantité d'urine en portions individuelles est révélée, et la densité de l'urine est fixée à de faibles nombres.

    Malgré la grande importance pratique de ces tests, il convient de garder à l'esprit que leurs résultats peuvent être influencés de manière significative par des facteurs extrarénaux, notamment les systèmes nerveux, endocrinien et cardiovasculaire. Il n’est donc pas possible de juger du degré d’insuffisance rénale à partir de ces seuls tests. Ils ne peuvent être d'une grande importance qu'en comparaison avec d'autres méthodes de diagnostic fonctionnel des reins et avec les données d'un examen clinique du patient.

    Actuellement, dans la pratique urologique, une méthode courante pour évaluer l'état fonctionnel des reins consiste à surveiller la libération de carmin d'indigo. Cependant, cette méthode n’a pas été largement utilisée dans la clinique des maladies internes.

    Étant donné que la fonction principale des reins est d'éliminer les produits finaux du métabolisme de l'organisme, les résultats de l'étude des produits métaboliques dans le sang, principalement les produits du métabolisme protéique (déchets azotés), excrétés principalement par les reins, sont d'une valeur particulière. .

    La méthode de détermination de l'azote résiduel dans le sang (azote plasmatique sans protéines) est fermement entrée dans la pratique clinique. La quantité d'azote sanguin résiduel varie normalement de 20 à 45 mg %. Une insuffisance rénale sévère entraîne une augmentation de l'azote sanguin résiduel. Malgré l'importance de cette méthode de diagnostic fonctionnel, il ne faut pas oublier que les résultats de l'étude sont également influencés par des facteurs extrarénaux. 50 % de l'azote résiduel dans le sang est de l'azote uréique, 25 % est de l'azote des acides aminés et les produits azotés restants représentent également 25 %.

    Ainsi, les principaux facteurs influençant la quantité d’azote sanguin résiduel sont l’azote uréique et l’azote des acides aminés. Lors de l'évaluation des résultats d'une étude sur l'azote sanguin résiduel, il ne faut pas oublier que dans certains cas, le foie pathologiquement altéré ne synthétise pas suffisamment l'urée, qui se forme dans le foie, ce qui peut affecter la valeur de l'azote sanguin résiduel.

    La dégradation des protéines dans diverses maladies ou leur apport excessif dans les aliments peut entraîner une augmentation de l'azote résiduel, même avec une fonction rénale normale, qui n'est pas capable d'excréter trop d'acides aminés entrant dans le sang. Cette méthode de détermination du degré d'insuffisance rénale doit donc être comparée à d'autres méthodes et aux résultats de l'examen clinique du patient.

    Les méthodes d'étude de la fonction rénale, basées sur la détermination du rapport de substances individuelles dans l'urine et le sang, n'ont pas encore trouvé une diffusion suffisante en clinique et sont presque inaccessibles à la pratique du VTEK. Grâce à ces méthodes, il est possible de déterminer les valeurs de filtration glomérulaire, de réabsorption et de sécrétion tubulaires et de débit sanguin rénal. La connaissance de telles valeurs ouvre la possibilité d'une évaluation plus précise de l'état des mécanismes individuels impliqués dans la formation de l'urine et nous permet donc de juger avec une plus grande fiabilité du degré d'insuffisance rénale.

    L'évaluation des méthodes individuelles de diagnostic fonctionnel est également importante car il existe souvent des cas non seulement d'examen fonctionnel inadéquat des patients atteints de maladies rénales, mais également d'interprétation correcte insuffisante des résultats de la recherche.

    Dans la pratique du VTEK, une gradation de trois degrés de dysfonctionnement rénal est acceptée. Cette division s'appuie sur les méthodes de diagnostic fonctionnel disponibles pour chaque VTEC.

    Au grade I, une violation de la perméabilité de la membrane glomérulaire est détectée, qui se traduit par l'excrétion de protéines et de cellules sanguines dans l'urine. La capacité du rein à diluer et à concentrer l’urine n’est pas altérée de manière significative. Avec le test de Zimnitsky, la densité maximale de l'urine est supérieure à 1023. L'azote résiduel dans le sang est normal. Parfois, il y a une légère augmentation de la pression artérielle et des modifications mineures du fond d'œil, moins souvent - un léger gonflement du visage (généralement le matin).

    Au grade II, parallèlement aux modifications de la perméabilité de la membrane glomérulaire, il existe une diminution de la capacité des reins à diluer et à concentrer l'urine. Avec le test de Zimnitsky, la densité maximale de l'urine est généralement inférieure à 1020, l'amplitude des fluctuations de la densité de l'urine est réduite et, en règle générale, une nycturie est notée. L'azote sanguin résiduel se situe toujours dans les limites normales (généralement à la limite supérieure). La pression artérielle est généralement élevée, tandis que le fond d'œil présente un gonflement du mamelon du nerf optique, un rétrécissement et une tortuosité des artères rétiniennes, et des hémorragies ponctuelles peuvent survenir. Parfois, un gonflement persistant est observé.

    Au grade III, la capacité des reins à concentrer et à diluer l’urine est presque complètement perdue. Avec le test de Zimnitsky, la densité maximale de l'urine ne dépasse pas 1013. L'hyposthénurie s'accompagne d'isosthénurie. Il y a une augmentation de l'azote sanguin résiduel. La pression artérielle est considérablement augmentée, souvent accompagnée de modifications du fond de l'œil, telles qu'une rétinite angiospastique.

    Le corps humain est un système complexe dans lequel tous les organes sont étroitement interconnectés. Habituellement, nous ne prêtons pas attention à leur fonctionnement, mais dès qu'un organe ou un système tombe en panne, nous ressentons immédiatement des perturbations dans notre bien-être et notre santé. L’un des systèmes les plus importants de notre corps est le système urinaire, dont les principaux organes sont les reins. La tâche de ce système est d'éliminer l'excès de liquide et les substances toxiques nocives du corps. C'est pourquoi tout dysfonctionnement rénal est si dangereux. Sans leur bon fonctionnement, les liquides et les toxines s’accumulent dans le corps et aucun système ne peut fonctionner correctement.

    Un peu d'anatomie et de physiologie

    Le système urinaire comprend les organes suivants :

    • reins (la formation d'urine s'y produit);
    • les uretères (par lesquels l'urine pénètre dans la vessie) ;
    • vessie (l'urine s'y accumule);
    • l'urètre (à travers lequel l'urine est expulsée).

    Le rôle le plus important dans ce système appartient aux reins.


    Le rein est un organe très complexe dont dépend non seulement la santé, mais aussi la vie humaine.

    Les reins sont des organes appariés en forme de haricot situés derrière le péritoine dans la région lombaire. Normalement, le rein gauche se situe légèrement plus haut que le rein droit, ce qui s'explique par la présence du foie du côté droit. Chaque organe possède une capsule de tissu conjonctif et, en dessous, un parenchyme, dans lequel se trouve un système de tubules et de calices rénaux, se fondant dans le bassinet du rein. Directement dans le parenchyme, le sang est filtré et l'urine primaire se forme. Au fur et à mesure de son passage dans le système tubulaire rénal, les éléments bénéfiques sont réabsorbés. Les substances dont l'organisme n'a pas besoin sont excrétées dans l'urine secondaire par les uretères, la vessie et l'urètre.

    Ainsi, grâce au système de stockage-excréteur, l'élimination des substances nocives et toxiques et des volumes de liquide en excès du corps est assurée.

    Les fonctions

    Pour mieux comprendre les risques de dysfonctionnement rénal et comment il se manifeste, vous devez comprendre exactement quelles fonctions remplissent les reins. Les principales missions de cet organisme sont les suivantes :

    • excréteur (ou excréteur);
    • osmorégulateur;
    • régulateur d'ions;
    • sécréteur;
    • métabolique;
    • excréteur d'azote;
    • participation à l'hématopoïèse.

    Le rôle le plus important appartient à la fonction excrétrice. Grâce à sa capacité de filtration, les toxines et l'excès de liquide sont éliminés du plasma sanguin et l'urine se forme.

    En raison de la fonction sécrétoire Des hormones et des substances biologiquement actives sont libérées, qui jouent un rôle dans la régulation de la pression artérielle, de l'hématopoïèse, du métabolisme osseux, etc.

    Fonction métabolique réalisé dans le métabolisme des nutriments et des glucides. Les reins produisent du glucose et d'autres substances organiques. Ils participent également au métabolisme des protéines et à la synthèse des composants des membranes intercellulaires.

    Fonctions d'osmorégulation et de régulation des ions consistent en la capacité de concentration des reins, c'est-à-dire à maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique en régulant la sécrétion et l'excrétion des électrolytes (sodium, potassium et chlore, phosphates, etc.).

    Le rôle de la fonction d'excrétion d'azote consiste en l'excrétion des produits finaux du métabolisme azoté : urée, créatinine, acide urique, etc.

    Que se passe-t-il lorsque les reins échouent ?

    L'insuffisance rénale est une maladie très dangereuse. Il est donc nécessaire de comprendre comment cela se manifeste afin de consulter un médecin à temps.

    En cas de troubles fonctionnels de l'organe, il devient difficile d'éliminer les produits métaboliques du corps. Les produits toxiques s'accumulent dans les tissus et l'élimination de l'excès de liquide est retardée. La production d'hormones et de substances biologiquement importantes diminue. Ces processus expliquent les symptômes suivants de la maladie :

    • gonflement;
    • augmentation de la pression artérielle;
    • détérioration de l'état de santé général (conséquence d'une intoxication) ;
    • douleur;
    • troubles urinaires;
    • diminution ou augmentation de la quantité d'urine;
    • retard de croissance et de développement chez les enfants;
    • fragilité des os (due à des troubles du métabolisme du calcium).

    Une miction altérée peut se manifester sous forme de douleur, d'augmentation ou de diminution de l'envie d'uriner. Avec le développement de l'insuffisance rénale, la quantité d'urine quotidienne diminue progressivement. Les manifestations graves de la maladie sont l'absence de miction, un gonflement croissant et de graves signes d'intoxication.

    Des douleurs peuvent également survenir au repos. La douleur est le plus souvent sourde et localisée dans la région lombaire.

    La pression artérielle reste inchangée, mais augmente souvent. Cela est dû au fait que les reins ne peuvent pas faire face à l'excrétion de sels et d'eau, ainsi qu'à une violation de la sécrétion hormonale. Ceci explique également l'apparition d'œdèmes. Premièrement, le gonflement est localisé sur les pieds. Au fil du temps, toutes les jambes commencent à enfler.

    Il y a une nouvelle accumulation de toxines dans le corps, entraînant une augmentation des symptômes d'intoxication :

    • nausée;
    • vertiges;
    • trouble du sommeil;
    • mauvais pressentiment;
    • faiblesse;
    • démangeaisons cutanées;
    • mauvaise haleine.

    Les reins sont impliqués dans l'hématopoïèse. Par conséquent, lorsque leur travail est perturbé, une anémie peut survenir, qui se manifeste par une faiblesse, une diminution des performances et une léthargie.

    Dans les premiers stades de la maladie, tous ces symptômes ne sont pas très prononcés et les gens n'y prêtent pas attention. Mais vous devez comprendre que de telles manifestations ne surviennent pas comme ça, mais pour certaines raisons. Il est donc nécessaire de consulter un médecin au plus vite, sans attendre une détérioration significative de votre état de santé.

    Pourquoi la fonction rénale pourrait-elle être altérée ?

    La fonction rénale est altérée dans les cas suivants :

    • Perturbation de leur approvisionnement en sang.
    • Dommages au parenchyme des organes.
    • Obstruction (blocage) des uretères.

    Le fonctionnement des reins dépend directement de l’apport sanguin. Si le sang cesse de circuler vers l’organe, la formation d’urine s’arrête et, par conséquent, l’élimination des produits toxiques. Le plus souvent, cela se produit dans des conditions aiguës, à savoir :

    • perte de sang importante;
    • blessures et brûlures;
    • dysfonctionnement cardiaque;
    • empoisonnement du sang;
    • choc anaphylactique.


    De nombreux facteurs, externes et internes, peuvent altérer la fonction rénale.

    Un dysfonctionnement rénal survient lorsque le tissu rénal est endommagé. Les causes les plus courantes de lésions parenchymateuses sont :

    • processus inflammatoires (glomérulonéphrite);
    • maladies infectieuses (pyélonéphrite);
    • empoisonnement par des poisons néphrotropes;
    • infarctus du rein;
    • thrombose des vaisseaux rénaux et nécrose des tissus organiques;
    • lésions des vaisseaux rénaux dans les maladies chroniques (athérosclérose, diabète, etc.).

    En outre, l'insuffisance rénale est causée par une obstruction des uretères, par exemple avec une lithiase urinaire ou une compression des uretères par un hématome ou une tumeur.

    Les anomalies congénitales des reins (polykystique rénale, anaplasie, duplication rénale, etc.) sont assez rares, mais des troubles fonctionnels sont presque toujours observés avec elles.

    Que faire en cas de signes de dysfonctionnement rénal ?

    Le traitement de l'insuffisance rénale dépend du type et de la gravité de l'insuffisance rénale.

    Si le flux sanguin dans les reins est altéré, il est nécessaire de le normaliser. À cette fin, une thérapie par perfusion intensive est utilisée.


    Si un dysfonctionnement rénal n'est pas détecté à temps, une insuffisance rénale peut se développer.

    Si l'écoulement de l'urine par les reins est altéré, c'est-à-dire en cas d'obstruction urétérale, il est nécessaire de retirer l'obstacle - retirer les calculs ou retirer l'urine à l'aide d'un cathéter (selon la cause).

    Lorsque le tissu rénal est endommagé, il est très difficile de normaliser la fonction rénale. Pour ce faire, vous avez besoin de :

    • Si possible, éliminer la cause (traitement anti-inflammatoire et/ou antibactérien selon la maladie).
    • Utilisez des diurétiques pour stimuler la formation d'urine.
    • Limiter la consommation d’eau.
    • Restaurer l’équilibre eau-électrolyte et le pH sanguin.
    • Suivez un régime.
    • Traiter l'anémie (en prenant des suppléments de fer).

    L'évolution modérée de la maladie ne nécessite pas d'hospitalisation du patient. En cas de symptômes sévères d'insuffisance rénale, une hospitalisation dans un service spécialisé est nécessaire. Dans les cas graves, l’hémodialyse est utilisée pour purifier le sang. Et dans des situations particulièrement difficiles, lorsque l'insuffisance rénale progresse, une greffe de rein est nécessaire.

    Le pronostic favorable et le succès du traitement dépendent directement de la consultation rapide d'un médecin et du début le plus rapide possible du traitement.

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    Régulation de la teneur en eau dans le corps

    Des reins qui fonctionnent efficacement maintiennent un volume et une composition de liquide normaux dans le corps, même en cas de fluctuations importantes du régime alimentaire et de pertes extrarénales d'eau et de solutés. L'équilibre de l'eau et des électrolytes est obtenu grâce à l'excrétion d'urine d'un certain volume et d'une certaine composition, qui est assurée par l'ultrafiltration glomérulaire du plasma en combinaison avec une réabsorption et une sécrétion tubulaires ultérieures.

    L'urine finale excrétée ne représente qu'une petite partie de l'ultrafiltrat glomérulaire, modifié lors du passage vers le néphron. Les capillaires glomérulaires laissent passer librement l'eau et les substances dissoutes de faible poids moléculaire, tout en retenant les éléments formés et les macromolécules. La paroi du capillaire glomérulaire fonctionne comme une barrière par rapport aux macromolécules, les « sélectionnant » en fonction de leur taille, de leur forme et de leur charge.

    Les modifications du filtrat glomérulaire lors de son passage à travers les tubules sont réalisées par le transport de certaines substances, à la fois actives (dans la lumière des tubules ou depuis la lumière) et passives. Ce dernier est dû à l’équilibre osmotique et électrochimique et aux différentes capacités de débit des segments individuels du néphron.

    Le système de transport d’ions dans les cellules épithéliales rénales n’est essentiellement pas différent de la fonction des autres cellules épithéliales. Cependant, le système de transport rénal assure la teneur globale en eau, en sels et l'homéostasie acido-basique dans le corps, tandis que les processus locaux se produisant dans d'autres cellules épithéliales ne régulent que des « fragments » individuels du métabolisme eau-sel, par exemple le volume et l'absorption des liquides. de produits métaboliques.

    Pour que le rein régule efficacement l’équilibre entre l’eau et les solutés, le filtrat glomérulaire doit avoir un volume adéquat. Le flux sanguin rénal représente 20 à 30 % du débit cardiaque. Sur le flux plasmatique rénal total, 92 % du plasma traverse le tissu excréteur fonctionnel et est défini comme le flux plasmatique rénal efficace (ERPF). Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est généralement de 1/5 de l'EPFT, ce qui donne une fraction de filtration de 0,2.

    Le taux d'ultrafiltration à travers les capillaires glomérulaires, GFR, est déterminé par les mêmes facteurs qui déterminent le mouvement transmural du fluide dans d'autres réseaux capillaires du corps, à savoir les gradients de pression hydraulique et osmotique transcapillaire et la perméabilité de la paroi capillaire. Le mécanisme d'autorégulation rénale permet au rein de maintenir une relative constance du flux sanguin en présence de changements de pression, tant artérielle systémique que rénale.

    Ce mécanisme semble être médié dans le néphron par un feedback tubule-glomérulaire via la macula densa (la zone située au début du tubule distal adjacent au glomérule) et les artérioles afférentes et efférentes. Réduire la résistance artériolaire dans les artérioles afférentes tout en la maintenant à un niveau stable dans les artérioles efférentes permet de maintenir la pression hydrodynamique dans le glomérule, malgré une baisse de la pression artérielle systémique et rénale.

    La réabsorption de l'eau, ainsi que la réabsorption et la sécrétion des solutés lorsque le filtrat traverse le néphron, servent normalement à maintenir l'homéostasie des fluides dans le corps. Dans un organisme sain et sans croissance, l’apport et l’excrétion d’eau et de solutés sont égaux, et donc le bilan hydroionique est nul. Les mécanismes régulant la fonction rénale peuvent changer sous l'influence de diverses maladies, tant systémiques que rénales, ainsi que sous l'influence d'une grande variété de médicaments, tels que les vasopresseurs et les vasodilatateurs, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les diurétiques et les antibiotiques. L'insuffisance rénale en période postopératoire se manifeste le plus souvent par une hypoxie et une diminution de la perfusion rénale.

    Évaluation de la fonction rénale

    L'évaluation de la fonction rénale commence par une anamnèse et un examen approfondis du patient, suivis d'un examen de laboratoire visant à déterminer le débit de filtration glomérulaire et la fonction tubulaire rénale. L'anamnèse révèle parfois de graves troubles de la capacité d'excrétion et de concentration des reins.

    L'examen des sédiments urinaires peut révéler des signes directs de lésions des glomérules ou du parenchyme rénal. La détermination des électrolytes sériques, du calcium et du phosphore est une méthode de dépistage précieuse des troubles tubulaires, tandis que la concentration de créatinine est le principal indicateur du DFG.

    Volume d'urine. Souvent, dans une grande variété de situations cliniques, il est très important de déterminer si le patient produit un volume d’urine adéquat. La réponse à la question de savoir quel type de diurèse est adéquate est très difficile, car cet indicateur dépend de plusieurs facteurs : l'équilibre hydrique actuel dans le corps, la charge hydrique et les pertes extrarénales, ainsi que la charge obligatoire de substances solubles.

    Les patients présentant une capacité de concentration rénale altérée, tels que la drépanocytose (chez les enfants plus âgés et les adultes) et l'uropathie post-obstructive, ont besoin d'un volume d'urine minimum plus important pour excréter une charge obligatoire de substances solubles que les patients ayant une fonction de concentration rénale normale.

    Bien que déterminer «l'adéquation» du volume d'urine pose dans la plupart des cas de nombreuses difficultés, il est néanmoins toujours important de clarifier au moins la question de savoir si le patient souffre ou non d'insuffisance rénale oligurique avec une diurèse donnée. La solution à ce problème repose sur la connaissance du volume minimum d’urine nécessaire pour excréter la charge obligatoire de substance soluble.

    Le calcul est effectué pour 100 calories métabolisées ou pour 100 ml de charge H2O, ce qui permet d'effectuer des calculs quel que soit le poids corporel. Les besoins physiologiques en eau sont facilement déterminés à cette fin à l'aide de la méthode de Holliday et Segar (tableau 5-1). La norme de 100 ml/kg/jour s'applique aux enfants pesant jusqu'à 10 kg. Un enfant avec un poids corporel de 15 kg a un besoin en eau de 83 ml/kg/jour et avec un poids corporel de 30 kg, 57 ml/kg/jour.

    Tableau 5-1. Besoins physiologiques en eau


    Le volume d'urine minimum requis pour excréter une charge obligatoire de soluté est calculé à l'aide des conventions et hypothèses suivantes.

    1. La charge soluble obligatoire, conventionnellement supposée pour un patient atteint d'insuffisance rénale aiguë ischémique (IRA), sera supérieure à la charge soluble endogène minimale, qui est hypothétiquement de 10 à 15 mo pour 100 calories métabolisées (ou pour 100 ml d'eau reçue). ) et moins de 40 mOsm pour 100 calories provenant des aliments dans le cadre d'un régime alimentaire normal.4 Environ 30 mOsm de substance soluble obligatoire pour 100 ml de calories seraient acceptés par nous comme charge de substance soluble obligatoire chez les enfants âgés de 2 mois et plus.

    2. La capacité de concentration des reins augmente rapidement au cours de la première année de vie et atteint au cours de la deuxième année le niveau caractéristique des enfants plus âgés (1 200 à 1 400 mOsm/kg) au cours de la deuxième année de vie. La capacité de concentration maximale des reins d'un enfant né à terme âgé de 1 semaine à 2 mois varie de 600 à 1 100 mOsm/kg, et à l'âge de 10 à 12 mois, elle est en moyenne légèrement supérieure à 1 000 mOsm/kg. Le tableau 5-2 présente les volumes d'urine minimaux qui permettront au patient de faire face à une charge obligatoire de soluté, fournissant ainsi une réponse physiologique appropriée à l'hypoperfusion rénale.

    Tableau 5-2. Volumes d'urine minimaux requis pour excréter une charge obligatoire de substances solubles



    En cas d'insuffisance rénale aiguë ischémique, la diurèse est généralement considérablement réduite. Le volume d'urine est calculé à l'aide de la formule suivante :

    Volume urinaire = Charge soluble (ma) Concentration de soluté (ma)

    En règle générale, l'insuffisance rénale aiguë ischémique n'est pas présente chez un enfant de moins de 2 mois avec un volume d'urine > 1,25 ml/heure/100 ml de liquide reçu, ainsi que chez un patient plus âgé avec un débit urinaire > 1,25 ml/heure/100 ml de liquide reçu. 1,0 ml/heure/100 ml. Les enfants dont les volumes d'urine sont inférieurs à ces niveaux nécessitent donc une évaluation plus approfondie et une évaluation de l'insuffisance rénale oligurique.

    L'insuffisance rénale non oligurique est une affection grave qui survient presque aussi souvent que l'insuffisance rénale oligurique et est diagnostiquée lorsque, avec une diurèse normale, il existe d'autres signes évidents de diminution du DFG, le plus souvent une augmentation de la concentration sérique de créatinine ou une diminution de la clairance de la créatinine.

    Taux de filtration glomérulaire. Le débit de filtration glomérulaire est à bien des égards l'indicateur le plus important de la fonction rénale, car il reflète le volume d'ultrafiltrat plasmatique entrant dans les tubules. Une diminution du DFG est le principal trouble fonctionnel de l'insuffisance rénale aiguë et chronique. La détermination du DFG est nécessaire non seulement pour évaluer la fonction rénale en tant que telle, mais également pour le choix correct des antibiotiques et d'autres médicaments.

    La méthode de détermination de la clairance de l'inuline pour mesurer le DFG présente un certain nombre d'inconvénients. La concentration sérique d'urée n'est pas utilisée comme indicateur du DFG en raison de fluctuations importantes en fonction de l'apport alimentaire en azote.

    Pour évaluer le DFG en pratique, la mesure la plus largement utilisée de la concentration sérique de créatinine et de sa clairance. Un certain nombre de circonstances doivent être prises en compte lors de l'utilisation de cette méthode. Par exemple, la consommation d'aliments contenant de grandes quantités de protéines (viande, volaille, poisson) augmente les taux de créatinine sérique après 2 heures de 22 mmol/l et augmente le taux d'excrétion de créatinine de 75 % au cours des 3 à 4 heures suivantes. Par conséquent, lors de la mesure de la concentration et de la clairance de la créatinine sérique, ces aliments doivent être exclus du régime. De plus, les taux sériques de créatinine peuvent être augmentés par certains médicaments, tels que le trimetonrim, qui entrent en compétition avec la créatinine pour la sécrétion tubulaire.

    Le triméthoprime, sans affecter le DFG, modifie la concentration de créatinine dans le sérum, ce qui peut rendre difficile l'évaluation d'un patient présentant une fonction nocturne altérée, car la fraction de créatinine urinaire augmente en raison de la sécrétion tubulaire, tandis que le DFG diminue.

    La concentration sérique de créatinine d'un nouveau-né au cours de la première semaine de vie correspond au niveau maternel et, de la 2ème semaine à 2 ans, elle est en moyenne de 35+3,5 mmol/l. Au cours de cette période d’âge, les concentrations sériques de créatinine sont relativement constantes car il n’y a pas de changement important dans le pourcentage de muscle dans le corps au cours du processus de croissance.

    L’augmentation de la production endogène de créatinine, qui est en corrélation avec la masse musculaire, est parallèle à l’augmentation du DFG. Au cours des deux premières années de vie, le DFG, exprimé en ml/min par unité de surface corporelle, augmente de 35 à 45 ml/min/1,73 m2 jusqu'au niveau adulte de 80 à 170 ml/min/1,73 m2. Les concentrations sériques normales de créatinine augmentent après l'âge de 2 ans avec la puberté, tandis que le DFG reste assez constant par unité de surface corporelle.

    Cela s’explique par le développement de la masse musculaire au cours de la croissance de l’enfant et, par conséquent, par une augmentation de la production de créatinine, plus rapide que l’augmentation du DFG par unité de poids corporel. Le tableau 5-3 présente les taux moyens de créatinine plasmatique ou sérique à différents âges.

    Tableau 5-3. Niveaux de créatinine plasmatique à différents âges



    Excrétion fractionnée (FE) de sodium et de bicarbonate. L'excrétion fractionnée est un indicateur de la fonction rénale important dans l'évaluation de certaines conditions cliniques et représente la quantité (fraction) d'une substance filtrée dans les reins qui est excrétée dans l'urine. L'excrétion fractionnée est mesurée à l'aide de la clairance de la créatinine, qui détermine le DFG, et de la concentration de cette substance dans le sérum et l'urine.

    La quantité d'une substance filtrée est calculée en multipliant sa concentration dans le sérum par le DFG, et la quantité excrétée est calculée en multipliant la concentration de la substance dans l'urine par le volume d'urine. Par conséquent, l’excrétion fractionnée du sodium est calculée comme suit :





    où UNa et UCr sont respectivement les concentrations de sodium et de créatinine dans l'urine, RChl et RHg sont leurs concentrations dans le plasma ou le sérum. Étant donné que les volumes d'urine au numérateur et au dénominateur sont réduits et « sortent » de la formule, l'excrétion fractionnée peut être calculée uniquement sur la base des concentrations de sodium et de créatinine dans des échantillons de sang et d'urine prélevés à peu près au même moment.

    Excrétion fractionnée de sodium. La FENa est généralement inférieure à 1 %, mais peut augmenter avec l'augmentation de la consommation de sel, l'adaptation à l'insuffisance rénale chronique et l'administration de diurétiques. Avec une diminution de la pression de perfusion rénale, généralement caractéristique de l'hypovolémie et de l'insuffisance cardiaque, les reins, s'adaptant aux troubles apparus, augmentent considérablement la réabsorption tubulaire du sodium et de l'eau, ce qui entraîne l'excrétion de quantités concentrées et faibles d'urine. . Ainsi, SENa< 1 % является физиологической реакцией на уменьшение реналыюй перфузии. При ишемической ОПН ФЭNa обычно > 2%.

    Lors de l'utilisation de FENa pour le diagnostic différentiel entre l'azotémie prérénale et l'insuffisance rénale aiguë, les données obtenues peuvent ne pas être fiables si le patient a reçu des diurétiques peu de temps avant l'étude. Une azotémie prérénale peut se développer chez les patients présentant une maladie rénale chronique préexistante, avec des taux de FENa > 1 %, en tant que manifestation d'adaptation à l'insuffisance rénale chronique.

    Lorsque ces patients souffrent d'hypovolsmie, des taux élevés d'urée sérique et de créatinine ainsi qu'un taux élevé de FENa peuvent y être partiellement associés ; la FENa, ainsi que d'autres « indicateurs diagnostiques » utilisés dans le diagnostic différentiel de l'azotémie prérénale avec insuffisance rénale aiguë ischémique, ne sont pas associés. pathognomonique ni pour l’un ni pour l’autre de ces types de pathologies. Cependant, FENa fournit des informations très importantes si elle est analysée dans le cadre d’une évaluation clinique globale.

    Excrétion fractionnée de bicarbonate. L'acidose tubulaire rénale (ATR) est un terme qui définit un groupe de troubles dans lesquels l'acidose métabolique résulte d'une réabsorption altérée du HCO3 filtré ou de l'excrétion d'ions hydrogène, en l'absence d'une diminution significative du DFG. En règle générale, la PTA doit être incluse dans la liste des pathologies différenciées chez les patients présentant une acidose métabolique, un trou anionique sérique normal (acidose métabolique hyperchlorémique) et un pH urinaire supérieur à 6,0. Chez les patients présentant une PTA proximale, qui se développe en raison d'une réabsorption tubulaire plus lente de HC07, le pH urinaire peut être inférieur à 6,0. lorsque la concentration plasmatique de HCO3 est inférieure au seuil rénal de sa réabsorption.

    Dans la PTA de type IV (une variante de la forme distale), une acidose métabolique avec un trou anionique sérique normal est associée à une hyperkaliémie et à une réaction urinaire acide (voir explication ci-dessous). Lorsque, dans le type proximal de PTA, la concentration plasmatique de HCO3 est normalisée par une administration adéquate de bicarbonate de sodium, la teneur en HCO3 dans le néphron métallique augmente et l'urine devient très alcaline. Le diagnostic d'altération de la réabsorption tubulaire proximale de HCO3 est posé. lorsque le FE de HCO3 est supérieur à 15%, lorsque la concentration de PCO3 dans le sérum est augmentée jusqu'aux normes. Avec un régime alimentaire normal, tout le HCO3 filtré est réabsorbé et le HCO3 PE est nul. Un pH urinaire de 6,2 nln de moins indique que le La teneur en HCO3 dans l’urine est totalement négligeable.

    PC02 de l'urine ou la différence entre PC02 de l'urine et du sang (U—B pCO2). La PTA distale dans sa forme classique est caractérisée par une acidose métabolique hyperchlorémique, un pH urinaire supérieur à 6,0, une concentration sérique de HCO inchangée ou réduite et du PE HCO3.<5% при нормальном уровне сывороточного HCO3. Причиной классического листального ПТА является неспособность клеток нефрона секретировать Н в просвет канальцев, где при наличии НСО3 образуется угольная кислота (Н2С03).

    La déshydratation lente du H2CO3 dans les canaux collecteurs médullaires, le bassin rénal et la vessie entraîne une augmentation de la pCO2 urinaire, caractéristique d'une sécrétion distale normale de H+ lorsque la teneur en HCO dans l'urine est élevée (c'est-à-dire pCO2 urinaire > 80 mm Hg ou /U —В рС02/ > 30 mm Hg). La détermination de la pCO2 urinaire est réalisée après l'administration d'une dose de bicarbonate de sodium (2-3 mmol/kg) ou de diacarbe (17 ± 2 mg/kg). Si lors de l’examen le taux sérique de HCO du patient est significativement réduit, il est préférable d’utiliser du bicarbonate de sodium plutôt que du diacarbe. Une évaluation de la pCO2 urinaire n'est effectuée qu'après que le pH urinaire dépasse 7,4 et/ou que la concentration en HCO3 dépasse 40 mEq/L.

    Tin IV PTA (une variante du PTA distal), associé à un faible pH urinaire (< 6,0) и гиперкалиемией, при котором в дистальных канальцах нарушена секреция как Н+, так и К-, связан с неспособностью почек реабсорбировать натрий, что благоприятствует развитию отрицательного потенциала в просвете канальцев или «вольтаж-зависимого» дефекта.

    Cette forme de toutes les variantes de PTA est la plus courante chez les adultes et les enfants. Dans ce cas, on note également une perturbation de la synthèse rénale de l'ammonium. L'ammoniogenèse étant inhibée lors de l'hyperkaliémie, cela entraîne une diminution de la teneur en ammonium, qui sert de tampon urinaire et, par conséquent, une diminution du pH urinaire au lieu d'une diminution de la sécrétion de H- (NH3 + H+ = NH4).

    Le PTA de type IV est physiologiquement équivalent au déficit en aldostérone, qui peut être une des causes de cette pathologie. Chez les enfants, ce type de PTA est une manifestation d'un véritable hypoaldostéronisme, mais il est beaucoup plus fréquent en cas de lésions rénales parenchymateuses, notamment en cas d'uropathie obstructive. Après l'élimination des troubles obstructifs, les manifestations de la PTA de type IV diminuent en quelques semaines ou mois.

    K.U. Ashcraft, T.M. Titulaire



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