شکستگی استخوان های طاق و پایه جمجمه. آسیب مغزی تروماتیک در کودکان آسیب به جمجمه

از جمله خطرناک ترین آسیب ها، شکستگی باز جمجمه است. از دست دادن خون، آسیب به بخش‌هایی از مغز، گیرکردن یا پاره شدن اعصاب نه تنها به از دست دادن بینایی، شنوایی، بلکه به خود زندگی فرد منجر می‌شود. پیشگیری از مرگ مستلزم درمان پیچیده و توانبخشی طولانی است.

ویژگی های آسیب

طبق آمار، هر دهمین آسیب شناسایی شده توسط اشعه ایکس به عنوان شکستگی استخوان های جمجمه شناخته می شود. اکثر بیماران را مردان میانسال تشکیل می دهند که در مستی با ماهیت جنایی وارد درگیری شدند.

افراد در معرض خطر بالای آسیب جدی هستند اگر:

• تصادف اتومبیل - ضربه ناشی از برخورد اغلب به قسمت بالایی بدن آسیب می رساند.
• ورزش های شدید؛
• سقوط، پریدن از ارتفاع زیاد به طور تصادفی یا به منظور خودکشی - شکستگی جمجمه با آسیب های دیگر ترکیب می شود.
• حوادث مرتبط با تخریب جمجمه در اثر سقوط اجسام عظیم.

شکستگی باز استخوان های قاعده جمجمه پس از وارد آمدن ضربه به قاعده بینی یا فک پایین رخ می دهد. اما آمار موارد متعددی از آسیب به طاق را نشان می دهد که توسط یک خط شکستگی به قاعده جمجمه گسترش یافته است (از 30٪ به 60٪).

شکاف در استخوان های اکسیپیتال، گیجگاهی، اسفنوئید، اتموئید یا چندین استخوان به طور همزمان رخ می دهد.

برخی از موارد شکستگی جمجمه ناشی از بی توجهی به کودکان کوچک است که منجر به زمین خوردن و ضربه به سر کودکان شده است. ساختار استخوانی یک کودک کوچک به اندازه کافی شکل نگرفته است، بنابراین خطر آسیب بیشتر است. ترک های جمجمه اغلب از خرک آسیب دیده گسترش می یابند.

تقریباً در نیمی از موارد، فشرده سازی و آسیب مغزی منجر به مرگ می شود. ساختار پیچیده جمجمه با تعداد زیادی عروق، استخوان ها، اعصاب و ساختارهای هوا مشخص می شود. نقض یکپارچگی در نتیجه آسیب مستقیم یا غیر مستقیم رخ می دهد:

• شکستگی مستقیم - شکستگی در ناحیه تماس ضربه؛
• شکستگی غیرمستقیم - تأثیر نیرو از مناطق دیگر، به عنوان مثال، از ستون فقرات.

آسیب های باز تروماتیک مغزی به عنوان ترک ها و شکستگی های بدون جابجایی استخوان تعریف می شود. بهبودی بعدی با پیش آگهی های مطلوب همراه است. صدمات نافذ همراه با نشت خون، مایع مغزی نخاعی از طریق بینی و منافذ شنوایی یک تهدید بزرگ برای زندگی است.

دلیل آن در جابجایی قطعات استخوانی، پارگی مننژها نهفته است - در نتیجه عفونت ساختارهای داخلی رخ می دهد.

طبقه بندی

مبنای تعیین ماهیت آسیب محل آسیب، ویژگی های شکستگی و شدت آسیب است. طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD-10) دسته هایی از بیماری ها و لیستی از انواع شکستگی های جمجمه را ارائه می دهد.

آسیب به کالواریوم

پس از ضربه به پوست سر تشکیل شده است. آسیب به صفحات داخلی استخوان به صورت زخم و هماتوم ظاهر می شود. افراد تحت تأثیر مواد مخدر یا الکل بیشتر در معرض آسیب هایی از این نوع هستند.

بر اساس مکان، ضایعات ساختارهای مختلف متمایز می شوند:

• ناحیه صورت؛
• پایه جمجمه؛
• مناطق محتوای مغز

دندانپزشکان، متخصصین گوش و حلق و بینی و جراحان فک و صورت روی آسیب به ناحیه صورت کار می کنند. جراحان مغز و اعصاب با آسیب های قاعده جمجمه که مغز را درگیر می کند برخورد می کنند.

آسیب به قاعده جمجمه خطرناک ترین زخم با درصد بقای حدود 50 درصد است.

ماهیت خطا تعیین می کند:

1. شکستگی افسرده یا برداشتی. این قطعات وارد جمجمه می شوند و به مننژها، شاخه های رگ های خونی و مواد مغزی آسیب می رسانند. فرآیندهای مخرب و پیش آگهی بقا بسته به عمق ضایعه ساخته می شود. چنین آسیب های جمجمه ای در کودکان خردسال به دلیل ساختار استخوانی الاستیک کمتر خطرناک است.
2. . اندازه گسل ممکن است متفاوت باشد، اما هیچ تهدیدی برای زندگی وجود ندارد. در صورت عدم جابجایی استخوان، آسیب به شریان های مننژ و بر این اساس، تشکیل خونریزی های اپیدورال امکان پذیر است.
3. شکستگی سوراخ شده. پس از جراحات گلوله ظاهر می شود و از طریق سوراخ ایجاد می شود. ورود گلوله از طریق استخوان های جمجمه به مغز با تخریب ناسازگار با زندگی همراه است.
4. شکستگی خرد شده. تحرک قطعات در ناحیه آسیب دیده باعث اختلال در مننژها و ایجاد هماتوم داخل مغزی می شود. علائم بالینی نزدیک به علائم یک ضایعه افسرده است. خطر مرگ بالاست.

شکستگی با موارد زیر مشخص می شود:

• استقلال مظاهر؛
• نقش "همراهی" آسیب طاق جمجمه.

تصویر بالینی توسط شکستگی حفره های جمجمه تشکیل می شود: قدامی، میانی یا خلفی.

پاتوژنز

مکانیسم شکستگی جمجمه با پارگی دورا ماتر مغز همراه است. ایجاد حفره با محیط خارجی منجر به لیکوره بینی و گوش (نشت مایع مغزی نخاعی) مخلوط با خون می شود. اختلالات تغذیه و متابولیسم مغز، نفوذ عوامل عفونی به محتویات جمجمه تهدید بزرگی برای زندگی انسان ایجاد می کند.

وقوع خونریزی در بافت اطراف چشم (چشم های راکون)، آمفیزم زیر جلدی، پنوموسفالی پس از ضربه با آسیب به صفحه استخوان اتموئید مغز، شکستگی استخوان های حفره قدامی جمجمه همراه است.

علائم

تظاهرات علائم مربوط به ریشه شناسی زخم است.

شرایط منفی عمومی خود را نشان می دهد:

• در اختلالات هوشیاری، از از دست دادن موقت تا افتادن به کما؛
• در تغییرات حساسیت، فلج و فلج؛
• در تورم مننژها؛
• در سندرم های درد شدید، حالت تهوع، استفراغ؛
• در اختلالات تنفسی و گردش خون

تصویر بالینی بر اساس محل و ماهیت تخریب استخوان تعیین می شود.

آسیب به حفره قدامی جمجمه

ایجاد کبودی تا سه روز پس از آسیب ادامه دارد. آمفیزم زیر جلدی در نتیجه آسیب به راه های هوایی و تخریب هندسه استخوان سلولی ظاهر می شود.

علائم مشخصه:

• خونریزی بینی؛
• نشت مایع مغزی نخاعی از گوش یا بینی؛
• حلقه های تیره دور چشم

خونریزی در بافت پشت کره چشم یک علامت اضافی از اگزوفتالموس (برآمدگی چشم) می دهد. ظاهر شدن کبودی در اطراف چشم نشانه شکستگی حفره قدامی است. اختلال در هماهنگی در فضای همه حواس وجود دارد: شنوایی، بویایی، بینایی.

آسیب به حفره میانی جمجمه

یک آسیب شایع در بین ضایعات جمجمه، تا 50٪ موارد. آسیب به قسمت های جانبی جمجمه، گوش داخلی و تا حدی گوش میانی را تحت تاثیر قرار می دهد. عصب صورت تحت تأثیر قرار می گیرد.

علائم زیر رخ می دهد:

• از دست دادن شنوایی یا ناشنوایی کامل؛
• نشت مایع مغزی نخاعی از طریق گوش؛
• خونریزی گوش؛
• عدم تعادل؛
• اختلال عملکرد عصب صورت؛
• از بین رفتن حس چشایی

شکستگی های عرضی، مایل و طولی وجود دارد. توزیع آنها شامل نازک شدن استخوان و سوراخ است. ضربه به ناحیه اکسیپیتال باعث شکستگی هرم استخوان تمپورال می شود.

آسیب به حفره خلفی جمجمه

یک وضعیت خطرناک با اختلال در عملکردهای تنفسی و قلبی عروقی.

علائم آسیب:

• کبودی در ناحیه پشت گوش، در محل فرآیند ماستوئید؛
• آسیب همزمان به اعصاب ربایشی و سایر عوامل مسئول شنوایی، بینایی و عصب دهی حالات صورت.

تظاهرات سندرم بولبار در نتیجه آسیب به اعصاب جمجمه امکان پذیر است: فلج، پارزی حنجره، کام، زبان.

تشخیص

تجزیه و تحلیل علائم و تظاهرات اختلالات مغزی اساس تشخیص اولیه قربانی را تشکیل می دهد

موارد زیر مشمول ارزیابی هستند:

• تون عضلانی؛
• رفلکس ها؛
• انواع حساسیت؛
• واکنش های مردمک؛
• پوزخند یکنواخت دندان؛
• موقعیت خط وسط زبان؛
• ویژگی نبض و فشار و غیره

مطالعات سخت افزاری اضافی انجام می شود: رادیوگرافی در دو پروجکشن، MRI، توموگرافی کامپیوتری، اکوآنسفالوگرافی.

در صورت مسمومیت، وضعیت جدی بیمار، با اختلال در سیستم های حیاتی، تشخیص بر اساس داده های بالینی به بیمار داده می شود.

پس از تثبیت وضعیت، رادیوگرافی لازم و سایر مطالعات برای روشن شدن تشخیص و تعیین اقدامات درمانی انجام می شود.

ویژگی های آسیب جمجمه در کودکان

تظاهرات ضایعات جمجمه مغزی در کودکان خردسال به طور قابل توجهی با علائم مشخصه بزرگسالان متفاوت است. تشخیص آسیب ها دشوارتر است. عواقب آن بر رشد بدن کودک تأثیر می گذارد.

از یک طرف، استخوان بندی جمجمه کودک کامل نیست، بافت ها پلاستیکی هستند، مفاصل شل هستند. خونریزی ها و شکستگی های اسپلینتر بسیار کمتر از بزرگسالان اتفاق می افتد. مراکز عصبی و گردش خون مغز کاملاً متمایز نیستند و این امر توانایی های جبرانی کودک را تضمین می کند.

از سوی دیگر، آسیب به ساختارهای نابالغ مغز منجر به اختلالات رشدی می شود. از جمله پیامدهای آن می توان به صرع، آسیب شنوایی و بینایی، عقب ماندگی ذهنی و ... اشاره کرد.

شایع‌ترین علل آسیب‌های مغزی عبارتند از:

• سقوط نوزادان از میز تعویض به دلیل نظارت بزرگسالان؛
• نوزادان از گهواره، صندلی بلند، کالسکه و پنجره بیرون می افتند.

کودک بیشتر توسط ناحیه جداری سر و خیلی کمتر از ناحیه پیشانی یا پس سری ضربه می زند. از دست دادن هوشیاری در کودک تقریباً هرگز مشاهده نمی شود، برخلاف دانش آموزان مدرسه و بزرگسالان.

علائم اصلی آسیب عبارتند از جیغ زدن، بی قراری، امتناع از غذا خوردن و استفراغ. بهبود موقت ممکن است باعث ایجاد تصورات نادرست در مورد بهبودی شود. اما وضعیت کودک می تواند به طور چشمگیری تغییر کند: از خواب آلودگی تا مرحله کما.

آسیب های باز جمجمه مغزی اغلب به عنوان ترک شناخته می شوند. تورم در ناحیه شکستگی خطی ظاهر می شود. مشاوره به موقع با پزشک خطرات عوارض و عواقب شدید را کاهش می دهد.

کمک های اولیه

قربانی پس از ضربه به سر نیاز به کمک اضطراری دارد. در حین انتظار امدادگران، مجروح را در صورت هوشیاری می توان به پشت قرار داد. در صورت بیهوشی - در یک طرف در حالی که بدن بر روی بالشتکی از اشیا و لباس قرار دارد. تمام لباس هایی که حرکت را محدود می کنند را بردارید: کمربند، کمربند. دکمه ها را در ناحیه گردن و سینه باز کنید.

باید سر را کمی بچرخانید و ثابت نگه دارید تا نتوانید استفراغ را خفه کنید. بیحرکتی حمل و نقل از مواد موجود انجام می شود.

با فشار دادن بانداژ به آرامی روی زخم، خونریزی متوقف می شود. ایجاد تورم در محل آسیب را می توان با استفاده از یخ پیچیده شده در یک پارچه یا یک بطری آب سرد کاهش داد. شما باید تمیزی دستگاه تنفسی را بررسی کنید، مخاط و لخته های خون را از بین ببرید تا از خفگی جلوگیری کنید و از عقب رفتن زبان جلوگیری کنید.

داروها فقط توسط پزشکان اورژانس تجویز می شوند. در صورت تأخیر تیم فراخوانده شده، مجاز به مصرف داروی بیهوشی به شرط حفظ رفلکس بلع و هوشیاری قربانی است.

رفتار

ماهیت مراقبت های پزشکی به شدت شکستگی و ویژگی های سلامتی بیمار بستگی دارد. پس از مشخص شدن تشخیص، درمان محافظه کارانه یا جراحی تجویز می شود و به دنبال آن درمان بعدی انجام می شود.

جراحان مغز و اعصاب قطعات، لخته های خون، بافت نکروزه را حذف می کنند، آسیب عروقی را از بین می برند و زخم ها را درمان می کنند. در صورت التهاب چرکی در نواحی آسیب دیده، جراحی لازم است.

از داروهای زیر در درمان استفاده می شود:

• داروهای ضد التهابی؛
• آنتی بیوتیک ها؛
• وسیله ای برای فعال کردن گردش خون مغزی؛
• نوتروپیک ها؛
• دیورتیک ها؛
• وازوتروپ ها

شکستگی های خطی را می توان با موفقیت بدون عواقب تشدید کننده درمان کرد. اگر پزشکان موفق به نجات جان بیمار شوند، شکستگی قاعده جمجمه منجر به ناتوانی می شود.

درمان بیماران مبتلا به آسیب جمجمه طولانی مدت است. استراحت در رختخواب، پوشیدن باند کاشی چسبنده، روش های توانبخشی. نتیجه تا حد زیادی به ماهیت آسیب و وضعیت عمومی قربانی بستگی دارد.

آمارها نشان می دهد که بیشتر شکستگی های خطرناک نتیجه نگرش بیهوده فرد نسبت به سلامتی و زندگی است. تخت بیمارستان شادترین مکان نیست، بنابراین باید از خود و عزیزانتان در برابر آسیب های خطرناک محافظت کنید.

شکستگی قاعده جمجمه از خطرناک ترین و شدیدترین آسیب هاست. آنها بیشتر در افراد جوان یا میانسال که سبک زندگی فعال دارند و افراد آسیب دیده اجتماعی مشاهده می شوند. این آسیب ها 4 درصد از کل (آسیب های مغزی تروماتیک) را تشکیل می دهند.

علل این گونه شکستگی ها می تواند ضربه های مستقیم به فک پایین یا سر، تصادفات جاده ای، ورزش (به ویژه ورزش های شدید)، سقوط از ارتفاع، تصادفات صنعتی و ... باشد که در این مقاله شما را با انواع، علائم، روش های ارائه کمک های اولیه، روش های درمان و عواقب چنین صدماتی. این اطلاعات برای شما مفید خواهد بود و می توانید کمک های لازم را به موقع و صحیح به مصدوم ارائه دهید و شانس او ​​را برای نتیجه مطلوب شکستگی افزایش دهید.

با چنین صدماتی، شکستگی استخوان اکسیپیتال، اسفنوئید، اتموئید یا استخوان تمپورال رخ می دهد. خطر این صدمات نه تنها در شکستگی استخوان ها بلکه در خطر بالای نقض یکپارچگی اندام های مجاور است. مکان نزدیک اندام های مهم حیاتی مانند مغز و نخاع تعیین می کند که چنین شکستگی هایی در لیست پاسخ اضطراری گنجانده شده است، زیرا وقوع آنها تقریباً همیشه تهدیدی برای زندگی است. شکستگی قاعده جمجمه می تواند یک آسیب مستقل یا همراه با آسیب به استخوان های خرک باشد (تقریباً در 50-60٪ موارد).

طبقه بندی

بر اساس ماهیت آنها، شکستگی های طاق جمجمه به دو دسته تقسیم می شوند:

• خطی - شکستگی استخوان یک خط نازک است و با جابجایی قطعات همراه نیست، چنین آسیب هایی کمترین خطر را دارند، اما ممکن است با ظهور هماتوم های اپیدورال و آسیب به عروق مننژ همراه باشد.
• تکه تکه شده - هنگام شکستگی، چندین قطعه تشکیل می شود که می تواند به غشاء و بافت های مغز آسیب برساند (له شدن مغز، هماتوم ساب دورال و داخل مغزی).
• افسرده - قطعه در حفره جمجمه فشرده (غوطه ور) می شود و همان آسیبی را ایجاد می کند که یک شکستگی خرد شده ایجاد می کند.

بر اساس محل، این آسیب ها به شکستگی ها تقسیم می شوند:

• حفره جمجمه قدامی؛
• حفره جمجمه میانی؛
• حفره جمجمه خلفی

طبق آمارهای مختلف، در 50 تا 70 درصد موارد شکستگی در ناحیه حفره میانی جمجمه رخ می دهد. بسته به ماهیت خط گسل، آنها می توانند عرضی، طولی یا مایل باشند.

مکانیسم های آسیب

شکستگی استخوان های قاعده جمجمه تقریباً در همه موارد با پارگی سخت شامه مغز همراه است. در این حالت ارتباط بین حفره دهان، بینی، سینوس های پارانازال، گوش میانی و مدار با هوای محیط بیرونی ایجاد می شود. می تواند منجر به ورود عوامل میکروبی و عفونت بافت مغز، ظهور پنوموسفالی پس از سانحه و نشت مایع مغزی نخاعی از گوش و بینی (لیکوره گوش و بینی) شود.

با شکستگی حفره جمجمه قدامی، خونریزی در بافت بافت اطراف چشم ("علامت عینک" یا "چشم راکون") رخ می دهد. هنگامی که صفحه سوراخ شده و سلول های استخوان اتموئید شکسته می شود، مایع مغزی نخاعی ممکن است از بینی نشت کند و در برخی موارد آمفیزم زیر جلدی ایجاد شود.

با برخی از شکستگی‌های این قسمت از جمجمه، آسیب به اعصاب بینایی، حرکتی چشمی و بویایی ممکن است رخ دهد. چنین آسیب هایی ممکن است با آسیب های همزمان به قسمت های دی انسفالیک مغز همراه باشد.

علائم

شدت و ماهیت علائم در شکستگی های این قسمت از جمجمه به محل شکستگی و میزان آسیب به ساختارهای مغز بستگی دارد. در زمان آسیب، قربانی هوشیاری خود را از دست می دهد. مدت آن به شدت آسیب بستگی دارد - می تواند در غش کوتاه مدت یا کما طولانی مدت بیان شود. هنگامی که هماتوم داخل جمجمه ای شکل می گیرد، ممکن است یک دوره کوتاه پاکسازی قبل از از دست دادن هوشیاری رخ دهد که نباید به عنوان نشانه ای از آسیب جزئی تلقی شود.

علائم شایع شکستگی قاعده جمجمه به شرح زیر است:

• ترکیدن، ناشی از ادم پیشرونده مغزی؛
• "علائم عینک"؛
• قطر مردمک های مختلف؛
• مردمک ها به نور واکنش نشان نمی دهند.
• استفراغ؛
• لیکوره بینی یا گوش (با خون)؛
• ادرار غیر ارادی؛
• اختلالات قلب: کاهش یا افزایش ضربان قلب، فشار خون شریانی یا فشار خون بالا.
• گیجی؛
• بی قراری یا بی حرکتی؛
• اختلالات گردش خون و تنفس (به دلیل فشرده شدن ساقه مغز).

شکستگی هرم استخوان تمپورال

با چنین صدماتی، گسل ها می توانند طولی، عرضی، مورب و با جداسازی آپیکال باشند. شکستگی عرضی باعث فلج عصب صورت، اختلال در عملکرد دستگاه دهلیزی و از دست دادن کامل شنوایی و چشایی می شود. با شکستگی های طولی، کانال عصب صورت، گوش داخلی و میانی آسیب می بیند. در این حالت کم شنوایی نسبی، پارگی پرده گوش، خونریزی و نشت مایع مغزی نخاعی از گوش، خونریزی در ناحیه عضله تمپورال و پشت گوش ایجاد می شود. وقتی می خواهید سر خود را بچرخانید، خونریزی شدیدتر می شود. بنابراین، چنین قربانیانی اکیداً از چرخاندن سر خود منع می شوند.

شکستگی حفره جمجمه قدامی

چنین آسیب هایی با خونریزی بینی و لیکوره بینی همراه است. پس از 2-3 روز، "علامت عینک" ظاهر می شود. هنگامی که سلول های استخوان اتموئید شکسته می شوند، آمفیزم زیر جلدی ایجاد می شود و تاول هایی روی پوست ایجاد می شود.

شکستگی حفره میانی جمجمه

چنین صدماتی با ایجاد لیکوره گوش یک طرفه که در نتیجه پارگی پرده گوش ایجاد می شود و خونریزی یک طرفه از گوش همراه است. شنوایی قربانی به شدت کاهش می یابد یا به طور کامل ناپدید می شود، کبودی در ناحیه عضله تمپورال و پشت گوش ظاهر می شود، عملکرد عصب صورت و حس چشایی مختل می شود.

شکستگی حفره خلفی

با چنین شکستگی هایی، قربانی در پشت یک یا هر دو گوش دچار کبودی می شود و اختلال در عملکرد اعصاب صورت، ابدانس و شنوایی مشاهده می شود. عملکرد اندام های حیاتی قربانیان مختل می شود. هنگامی که اعصاب دمی پاره شده یا تحت فشار قرار می گیرند، فلج زبان، حنجره و کام ایجاد می شود.

کمک های اولیه

نتیجه چنین آسیب هایی تا حد زیادی به ارائه صحیح کمک های اولیه بستگی دارد. اگر به چنین آسیبی مشکوک هستید، باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. پس از این، فعالیت های زیر باید انجام شود:

1. قربانی را بدون بالش روی پشت خود قرار دهید. بدن باید با ثابت کردن قسمت بالایی و سر بی حرکت شود.
2. اگر قربانی هوشیاری خود را از دست داده است، باید او را به پشت، اما با نیم چرخش (یک بالشتک از لباس زیر بدن قرار دهید) و سر او را به پهلو خم کنید تا از خفگی در اثر استفراغ جلوگیری شود.
3. زخم سر را با یک ضد عفونی کننده درمان کنید و یک باند آسپتیک را با یک باند استریل بمالید.
4. دندان مصنوعی، جواهرات و عینک را بردارید.
5. لباس هایی را که تنفس و گردش خون را محدود می کند، باز کنید.
6. در صورت عدم وجود مشکلات تنفسی، می توان به قربانی آنالژین با دیفن هیدرامین داد.
7. سرد را به سر خود بمالید.

پس از رسیدن آمبولانس و در حین انتقال به یک مرکز درمانی، فعالیت های زیر انجام می شود:

1. دیورتیک ها (Lasix)، داروهای حمایت کننده از فعالیت قلبی (سولفوکمفوکائین، کوردیامین) و محلول گلوکز تجویز می شوند. در صورت خونریزی شدید، به جای دیورتیک، محلول ژلاتینول یا پلی گلوسین تجویز می شود.
2. اگر علائمی از دیسترس تنفسی وجود داشته باشد، اکسیژن از طریق ماسک استنشاق می شود.
3. هنگامی که تحریک حرکتی ظاهر می شود، سوپراستین تجویز می شود.
4. استفاده از مسکن ها را می توان با احتیاط و تنها در صورت عدم خونریزی شدید و مشکلات تنفسی انجام داد. استفاده از مسکن های مخدر منتفی است، زیرا آنها می توانند اختلالات تنفسی را تحریک کنند.

با کدام پزشک تماس بگیرم؟

اگر مشکوک به شکستگی استخوان های قاعده جمجمه هستید، باید با آمبولانس تماس بگیرید و بیمار را به یک مرکز پزشکی ببرید. در آینده نیاز به درمان توسط جراح مغز و اعصاب و مشاوره با متخصص مغز و اعصاب، گوش و حلق و بینی و چشم پزشک خواهد داشت. برای روشن شدن تشخیص، رادیوگرافی، CT و MRI تجویز می شود.

تشخیص

برای هر آسیب مغزی تروماتیک، معاینه برای شناسایی شکستگی های قاعده جمجمه لازم است. معاینه پزشکی شامل:

• معاینه و مصاحبه با قربانی؛
• تعیین شرایط آسیب؛
• معاینه عصبی؛
• معاینه دانش آموزان؛
• شناسایی وجود انحراف زبان از خط وسط و تقارن پوزخند دندان ها؛
• معاینه نبض

پس از این، مطالعات ابزاری زیر انجام می شود:

• رادیوگرافی جمجمه (تصاویر در دو طرح گرفته شده است).

رفتار

درمان شکستگی های قاعده جمجمه باید در بخش جراحی مغز و اعصاب با مشارکت متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک و متخصص گوش و حلق و بینی انجام شود. در مراحل اولیه، برای جلوگیری از ایجاد عوارض چرکی، آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تجویز می شود و نازوفارنکس و گوش میانی ضدعفونی می شوند (مواد ضد باکتری به آنها تزریق می شود). با توسعه فرآیندهای چرکی، تجویز اضافی آندولومبار آنتی بیوتیک ها (به فضای زیر عنکبوتیه) انجام می شود. برای این کار می توان از کانامایسین، مونومایسین، پلی میکسین یا دارویی که پس از تجزیه و تحلیل (کشت) برای تعیین حساسیت فلور به یک داروی خاص انتخاب می شود، استفاده کرد. ماده برای چنین تجزیه و تحلیلی می تواند نمونه ای از مایع مغزی نخاعی یا سواب گرفته شده از مخاط بینی باشد.

تاکتیک های درمانی بیشتر با توجه به شدت شکستگی تعیین می شود که می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد.

درمان محافظه کارانه

روش‌های درمانی محافظه‌کارانه را فقط می‌توان برای آسیب‌های خفیف و نسبتاً شدید استفاده کرد که در آن‌ها می‌توان لیکوره را بدون جراحی از بین برد.

به بیمار توصیه می‌شود که استراحت شدید در بستر را با وضعیت سر بالا داشته باشد که از ترشح مایع مغزی نخاعی جلوگیری می‌کند. برای کاهش تورم، بیمار درمان کم آبی تجویز می شود. برای انجام این کار، هر 2-3 روز یک پونکسیون کمری انجام می شود (برداشتن مایع مغزی نخاعی از سوراخ در ناحیه کمر) و همان حجم اکسیژن به فضای زیر عنکبوتیه تزریق می شود (دم کردن ساب آراکنوئید). علاوه بر این، دیورتیک ها (Diacarb، Lasix) برای از بین بردن ادم تجویز می شوند.

عمل جراحی

اندیکاسیون های جراحی مغز و اعصاب موارد زیر است:

• وجود فشرده سازی یا آسیب به ساختارهای مغز؛
• وجود یک شکستگی خرد شده؛
• ناتوانی در متوقف کردن لیکوره از بینی با استفاده از روش های محافظه کارانه.
• عود عوارض چرکی

موارد فوق می تواند تهدیدی مستقیم برای زندگی باشد و تنها از طریق جراحی قابل رفع است. برای انجام این کار کرانیوتومی انجام می شود. پس از اتمام مداخله، ناحیه باز جمجمه با یک صفحه مخصوص یا قسمتی از استخوانی که قبلا برداشته شده است بسته می شود. پس از چنین عمل هایی، بیمار نیاز به توانبخشی طولانی مدت دارد که برنامه آن به صورت جداگانه تدوین می شود.

عواقب

ماهیت عواقب شکستگی های این قسمت از جمجمه به شدت آنها، وجود عوارض چرکی و بیماری های همراه بستگی دارد. عواقب چنین آسیب هایی می تواند مستقیم یا طولانی مدت باشد.

عواقب مستقیم در زمان آسیب رخ می دهد. این شامل:

• تشکیل - تجمعات کوچک خون می توانند به خودی خود برطرف شوند، اما موارد بزرگ بافت مغز را فشرده می کنند و نیاز به برداشتن جراحی دارند.
• آسیب به بافت مغز - بسته به محل چنین آسیبی، بینایی، شنوایی ممکن است از بین برود یا تنفس مختل شود.
• عوارض چرکی - میکروارگانیسم های بیماری زا منجر به ایجاد یا تشکیل آبسه می شوند.

عواقب طولانی مدت چنین آسیب هایی مدتی پس از بهبودی ایجاد می شود. به طور معمول این دوره از چند ماه تا 5 سال متغیر است. دلیل ظاهر شدن آنها ترمیم ناقص بافت مغز یا ایجاد اسکار در ناحیه شکستگی است که باعث فشرده شدن عروق خونی و اعصاب می شود. پیامدهای دراز مدت شامل عوارض زیر است.

یک ضربه قوی به سر می تواند یکپارچگی استخوان های جمجمه را مختل کند. در چنین مواردی، شکستگی تشخیص داده می شود. هر گونه آسیب سر جدی است و اغلب شامل آسیب به یکپارچگی مغز می شود. آسیب به جمجمه نه تنها از ضربه به سر امکان پذیر است. سقوط ناخوشایند از ارتفاع بر روی لگن یا پاها می تواند باعث آسیب شود.

اگر آسیب ببیند، یک وضعیت تهدید کننده زندگی ایجاد می شود که در آن بستری شدن در بیمارستان لازم است. بر اساس شدت آسیب، درمان جراحی یا دارویی تجویز می شود.

انواع شکستگی جمجمه

آسیب های جمجمه ممکن است با شکستگی پوست در این شرایط همراه باشد، شکستگی باز تشخیص داده می شود. آسیب ممکن است بسته شود. گزینه دوم بیشتر تشخیص داده می شود.

استخوان های قاعده یا طاق جمجمه می توانند در اثر ضربه ای با علل مختلف آسیب ببینند. بر اساس این معیار، شکستگی ها به گروه های زیر تقسیم می شوند:

• اگر یکپارچگی اسفنوئید، اتموئید، پس سری، تمپورال یا چندین بخش به طور همزمان نقض شود، ما در مورد شکستگی استخوان های پایه جمجمه صحبت می کنیم.

آسیب اغلب با ایجاد ترک در پل بینی و صفحات مداری همراه است. صدمات با این طبیعت معمولاً باعث خونریزی در بافت اطراف چشم و خونریزی از بینی و گوش می شود.

• شکستگی جمجمه با زخم یا فرورفتگی در ناحیه سر که در آن ضربه وارد شده است همراه است. صفحه استخوان داخلی به شدت آسیب می بیند که قطعات آن به ماده مغز آسیب می زند.

ضربه به طاق جمجمه می تواند انواع مختلفی از آسیب داشته باشد:

• با شکستگی خطی جمجمه، یک ترک نازک در استخوان ایجاد می شود. آسیب به ندرت با جابجایی قطعات همراه است و یکی از کم خطرترین صدمات است. معمولا استخوان ها به سرعت بهبود می یابند. جدی ترین عارضه ایجاد هماتوم اپیدورال ناشی از خونریزی داخلی است.
• اگر یک قطعه استخوان به داخل طاق جمجمه فشار داده شود، ما در مورد شکستگی قالب صحبت می کنیم. تروما معمولاً منجر به له شدن یا کوفتگی مغز می شود و هماتوم های داخل مغزی ایجاد می شود.
• عواقب مشابهی در اثر شکستگی خرد شده ایجاد می شود. قطعاتی که در هنگام آسیب ایجاد می شوند به غشای مغز آسیب می رسانند.
• ضربه به سر از سلاح گرم باعث آسیب ناسازگار با زندگی می شود - شکستگی سوراخ شده استخوان های طاق جمجمه. گلوله در عمق مغز گیر می کند یا مستقیماً از آن عبور می کند. هر دو نوع آسیب کشنده است.

پاتوژنز آسیب

مکانیسم اثر بر روی استخوان های جمجمه می تواند مستقیم یا غیر مستقیم باشد.

اگر استخوان در نقطه ای که ضربه وارد شده بشکند، شکستگی را شکستگی مستقیم می نامند. اگر نیروی موج ضربه ای از طریق اینرسی از استخوان های دیگر منتقل شود، در مورد مکانیسم غیر مستقیم آسیب صحبت می کنیم.

شکستگی جمجمه معمولاً نتیجه یک ضربه مستقیم است. استخوان ها تحت تأثیر نیرو خم می شوند.

شکستگی قاعده جمجمه اغلب غیر مستقیم است. آسیب ناشی از برخورد یک موج ضربه ای است که هنگام سقوط از ارتفاع زیاد روی پاها یا لگن ایجاد می شود و از طریق استخوان های ستون فقرات منتقل می شود.

علائم آسیب

تظاهرات آسیب بسته به محل و شدت آسیب می تواند متفاوت باشد.

شکستگی های خطی شایع ترین و به راحتی قابل درمان استخوان های جمجمه هستند. اغلب آسیب را نمی توان در عکس اشعه ایکس مشاهده کرد. در این مورد، پزشکان بر علائم خارجی تکیه می کنند: یک هماتوم در بافت اطراف چشم ایجاد می شود، ممکن است کبودی در ناحیه فرآیند ماستوئید ظاهر شود.

شکستگی جمجمه، به عنوان یک قاعده، با اختلال در هوشیاری با شدت های مختلف همراه است، از یک غش کوتاه که در زمان آسیب رخ می دهد تا یک کمای عمیق طولانی مدت. به طور معمول، شدت این علامت ارتباط مستقیمی با میزان آسیب دارد. این قانون برای مواردی که هماتوم داخل جمجمه تشکیل می شود اعمال نمی شود. این عارضه با دوره های متناوب هوشیاری روشن و غش نمود پیدا می کند.

اگر قطعات به اعصاب جمجمه یا ساختار مغز آسیب برسانند، حساسیت ممکن است مختل شود، از جمله فلج. پس از آسیب، ادم مغزی ممکن است رخ دهد. سپس تصویر بالینی با درد شدید، تهوع و استفراغ تکمیل می شود.

اگر شکستگی قاعده جمجمه در حفره جمجمه قدامی باشد، در عرض نیم روز کبودی های تیره روی پوست اطراف چشم ظاهر می شود (علائم "عینک"). این آسیب با کبودی در پشت گلو همراه است. CSF مخلوط با خون از طریق بینی می ریزد. هنگامی که شکستگی حفره میانی جمجمه را درگیر می کند، ممکن است مایع مغزی نخاعی از گوش خارج شود. چنین علائمی زمینه را برای طبقه بندی آسیب به عنوان آسیب نافذ باز فراهم می کند. شکستگی استخوان اسفنوئید منجر به خونریزی همزمان از دهان و بینی می شود.

بخش قابل توجهی از صدمات به قاعده جمجمه شکستگی حفره میانی جمجمه است. آسیب باعث خونریزی از یک گوش می شود و شنوایی به شدت کاهش می یابد یا از بین می رود. در صورتی که یکپارچگی پرده گوش آسیب ببیند، مایع مغزی از طریق گوش بیرون می ریزد. قربانی نمی تواند تعادل خود را حفظ کند و متوجه کاهش چشایی خود می شود.

آسیب به حفره خلفی با آسیب به ساقه مغز همراه است و باعث مشکل در تنفس و ایجاد کبودی روی فرآیندهای ماستوئید می شود. پارزی عضلات حنجره و زبان ممکن است رخ دهد.

مهم! شکستگی جمجمه در کودک ممکن است در ابتدا بدون علامت باشد و تنها پس از مدتی وضعیت عمومی قربانی شروع به وخامت می کند.

ضربه به استخوان های جمجمه در هر مکانی می تواند با افزایش فشار خون، اختلالات ریتم قلب و ادرار غیر ارادی همراه باشد. مردمک های قربانی ممکن است اندازه های متفاوتی داشته باشند، اما ممکن است به نور پاسخ ندهند.

ارائه کمک های اولیه به قربانی

آسیب مغزی تروماتیک با هر شدتی که باشد زمینه ای برای بستری شدن اورژانس در بیمارستان است. اگر مشکوک به شکستگی جمجمه باشد، قربانی باید قبل از ورود پزشکان تحت مراقبت‌های پیش‌پزشکی مناسب قرار گیرد.

قربانی که هوشیاری خود را از دست نداده است باید روی یک سطح صاف بر روی پشت خود قرار داده شود و اطمینان حاصل شود که بی حرکت باقی می ماند. سر باید ثابت شود. در صورت وجود زخم باز باید با باند استریل پوشانده شود. استفاده از یخ در ناحیه آسیب دیده قابل قبول است.

مهم! هنگام انجام هرگونه دستکاری با سطح زخم، لازم است از فشار دادن روی استخوان آسیب دیده خودداری شود.

اگر آسیب با غش همراه باشد، قربانی در پهلو قرار می گیرد، سر با کمک غلتک های اقلام بداهه ثابت می شود. این وضعیت از خطر خفگی در اثر استفراغ جلوگیری می کند. بررسی راه هوایی مصدوم در صورت خفگی، تنفس مصنوعی انجام می شود.

لازم است در صورت امکان هرگونه جواهرات، عینک یا دندان مصنوعی را از سر جدا کنید. یقه لباس باید شل شود.

قربانی از مصرف مسکن های مخدر منع می شود، زیرا چنین داروهایی باعث مشکلات تنفسی می شود.

تشخیص شکستگی جمجمه

اگر فرد به وضوح هوشیار باشد، تشخیص با معاینه بصری و پرسش در مورد شرایط آسیب شروع می شود. وضعیت عصبی بیمار مشخص می شود: پزشک رفلکس ها، واکنش مردمک را بررسی می کند و به وضعیت تون عضلانی توجه می کند.

حفره دهان باید بررسی شود: شکستگی جمجمه باعث انحراف زبان می شود.

اگر قربانی در حالت ناخودآگاه وارد یک مرکز پزشکی شود، نمی توان از انواع تحقیق ابزاری استفاده کرد. در چنین مواردی، بر اساس تصویر بالینی آسیب، تشخیص داده می شود و یک رژیم درمانی ایجاد می شود. تشخیص های لازم بعدا انجام می شود، زمانی که وضعیت بیمار می تواند تثبیت شود.

مهم! آسیب به استخوان اتموئید اجازه ورود هوا را می دهد و آمفیزم زیر جلدی از نفوذ آن ایجاد می شود.

این تظاهرات به وضوح نشان دهنده شکستگی قاعده جمجمه است و به پزشکان اجازه می دهد بدون انتظار برای نتایج معاینه ابزاری، تشخیص داده و درمان را تجویز کنند.

درمان شکستگی جمجمه

روش های محافظه کارانه اغلب برای درمان بیماران مبتلا به آسیب های جمجمه انتخاب می شوند. استراحت در رختخواب نیاز اصلی است. وضعیت بیمار نباید کاملاً افقی باشد، جریان مایع مغزی نخاعی در صورتی که سر کمی بالاتر از بدن قرار گرفته باشد، کاهش می یابد.

شکستگی قاعده جمجمه هر 72 ساعت نیاز به سوراخ کمری دارد. در همان زمان، با استفاده از بادکش های ساب عنکبوتیه، اکسیژن، معادل حجم مایع استخراج شده، وارد می شود. درمان کم آبی نیز با کمک دیورتیک ها انجام می شود.

علاوه بر لیکوره، قربانی ممکن است به پنومونسفالی نیز مبتلا شود. تجمع هوا بر روی نیمکره های مغز منجر به افزایش شدید فشار داخل جمجمه می شود. انجام یک سوراخ از طریق سوراخ سوراخ روی هم قرار داده شده اجازه می دهد تا گاز جمع آوری شده خارج شود.

اگر شکستگی خفیف یا متوسط ​​جمجمه تشخیص داده شود، درمان دارویی شامل مسکن‌ها می‌شود: معمولاً داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی تجویز می‌شود.

اگر مایع مغزی نخاعی از گوش یا بینی نشت کند، به این معنی است که فضای مایع مغزی نخاعی برای ورود باکتری های بیماری زا باز است. برای جلوگیری از ایجاد عفونت چرکی، بیمار یک دوره آنتی بیوتیک تجویز می کند. Diacarb و Lasix برای سرکوب تولید مایع مغزی مصرف می شوند.

به عنوان یک قاعده، آسیب با کبودی یا ضربه مغزی در این موارد، پزشکان استفاده از داروهای نوتروپیک و وازوتروپیک و همچنین داروهایی را برای بهبود گردش خون تجویز می کنند.

درمان جراحی ترومای جمجمه

اگر روش های درمانی محافظه کارانه تأثیر مثبتی بر روند نشت مایع مغزی نداشته باشد، خطر ابتلا به مننژیت مکرر وجود دارد. در این مورد، مداخله جراحی تجویز می شود که طی آن فیستول های مشروب از بین می روند. برای تعیین محل دقیق نقص، MRI با تزریق ماده حاجب به مایع مغزی نخاعی انجام می شود.

در حین ترپاناسیون ناحیه فرونتال، لومن با بخیه زدن سخت شامه بسته می شود. نقص استخوان با اعمال یک تکه عضله اصلاح می شود. هنگامی که لیکوره به دلیل آسیب به دیواره سینوس اسفنوئید ایجاد می شود، تامپوناد با استفاده از یک عضله یا یک اسفنج هموستاتیک در طول مداخله ترانس بینی انجام می شود.

نقض هندسه استخوان های جمجمه می تواند منجر به آسیب به کانال بینایی شود. عصب از فشار هماتوم رنج می برد. عواقب آن تاری دید یا نابینایی کامل است. در چنین شرایطی، رفع فشار عصب بینایی نشان داده می شود، برای این کار، کانال از طریق مداخله ترانس جمجمه باز می شود.

شکستگی های ریز ریز گسترده نیاز به درمان جراحی با کرانیوپلاستی دارند. ابتدا جراح قطعات استخوانی تیز را از زخم خارج می کند و نقص کالواریوم را با صفحه ای که به استخوان متصل می شود، می بندد. پلاستیک مخصوص با سخت شدن سریع به طور گسترده برای پروتز استفاده می شود. از صفحات تانتالیوم نیز استفاده می شود.

در صورت ایجاد هماتوم داخل جمجمه ای مداخله جراحی فوری لازم است. خون انباشته شده خارج می شود و منبع آن از بین می رود.

آنتی بیوتیک ها همیشه نمی توانند از ایجاد عفونت چرکی که پس از آسیب وارد جمجمه شده است جلوگیری کنند. در این مورد، درمان جراحی نیز نشان داده می شود.

تصمیم در مورد هر مداخله جراحی توسط جراح مغز و اعصاب بر اساس تشخیص و وضعیت عمومی بدن بیمار و سن وی انجام می شود.

پس از آن، بیمار نیاز به یک روند طولانی توانبخشی دارد.

عواقب آسیب

هنگامی که شکستگی جمجمه رخ می دهد، اثرات آسیب به دو دسته تقسیم می شود: آنهایی که در حین آسیب اتفاق می افتد و آنهایی که متعاقباً رخ می دهد.

پیامدهای مستقیم شامل ایجاد هماتوم داخل جمجمه، فرآیندهای التهابی عفونی و آسیب به بافت مغز از قطعات استخوانی است.

عواقب دراز مدت می تواند ماه ها و حتی سال ها پس از بهبودی ظاهر شود. بافت اسکار که در محل آسیب ایجاد می شود، رگ های خونی را که مغز را تامین می کنند فشرده می کند. با عواقب طولانی مدت، فلج شکل می گیرد، عملکردهای ذهنی مختل می شود، ممکن است تجلی گرایی رخ دهد، و افزایش کنترل نشده فشار می تواند باعث سکته شود.

شکستگی جمجمه، به عنوان نقض یکپارچگی استخوان های آن، بسیار شایع است. اگر نسبت این آسیب را به تمام شکستگی ها در نظر بگیریم، عدد نزدیک به ده درصد است. جمجمه خاصیت ارتجاعی خاصی دارد. اگر عامل مکانیکی قوی تر از کشش عمل کند، شکستگی رخ می دهد.

به طور معمول، چنین شکستگی باعث آسیب به مغز و همچنین غشای آن می شود، بنابراین این وضعیت تهدید کننده زندگی است. با توجه به چنین پیامدهای جدی، بسیار مهم است که بتوانید علائم چنین آسیبی را بشناسید و کمک های اولیه را به موقع ارائه دهید. با این حال، ابتدا باید درک کنید که چه دلایلی منجر به چنین آسیب جدی می شود.

علل

به طور معمول، شکستگی های جمجمه به دلیل صدمات شدید مانند افتادن از ارتفاع، ضربه به سر با یک جسم سخت عظیم، تصادفات رانندگی و غیره رخ می دهد. اغلب افراد میانسال یا جوان فعال و همچنین شهروندان محروم مانند معتادان به الکل و مواد مخدر مشمول این موضوع هستند.

فراوانی شکستگی ها با فعالیت بیماران توضیح داده می شود و موقعیت هایی مانند ورزش کردن، مسافرت با ماشین، صدمات در محل کار و غیره مهم هستند. جراحات در گروه دیگری از قربانیان معمولاً با جنایت یا حوادثی مرتبط است که در نتیجه مسمومیت با مواد مخدر یا الکل رخ داده است.

شکستگی جمجمه ممکن است در کودک نیز رخ دهد و این کاملاً شایع است. این معمولاً به دلیل ضربه به سر، سقوط از دوچرخه یا وسایل ورزشی یا در نتیجه تصادف رخ می دهد. از آنجایی که بدن کودک ضعیف تر از بزرگسالان است، عواقب آن می تواند حتی شدیدتر باشد.

طبقه بندی

طبقه بندی شکستگی های جمجمه انواع مختلفی از این آسیب را شامل می شود. بیایید ابتدا دو گروه اصلی شکستگی جمجمه را بررسی کنیم.

1. شکستگی طاق جمجمه. در این حالت صفحه استخوان داخلی تا حد زیادی آسیب می بیند. با فشار دادن به داخل، قطعات استخوانی می توانند به دورا ماتر و مدولا آسیب برسانند. اگر رگ های غشایی پاره شوند، هماتوم ساب دورال ایجاد می شود. اگر شکستگی بسته باشد، مرز مشخصی ندارد. هیچ علامت کانونی ممکن است مشاهده نشود.
2. شکستگی قاعده جمجمه. در این حالت ترک هایی ظاهر می شود که به استخوان های بینی و حدقه چشم گسترش می یابد. اگر آسیب در حفره میانی رخ داده باشد، شکافی در ناحیه کانال شنوایی مشاهده می شود. قربانی علائم مشخصی را نشان می دهد که کمی بعد در مورد آنها صحبت خواهیم کرد.

بر اساس ماهیت شکستگی، سه نوع شکستگی قابل تشخیص است.

1. شکستگی های خطی در این مورد، آسیب استخوان مانند یک خط ظریف به نظر می رسد. هیچ جابجایی قطعات استخوانی وجود ندارد. آسیب های خطی خیلی خطرناک نیستند، اما به دلیل آنها، شریان های مننژ می توانند آسیب ببینند که منجر به تشکیل هماتوم های اپیدورال می شود.
2. شکستگی های فرورفته استخوان های جمجمه. این زمانی اتفاق می افتد که استخوان در جعبه جمجمه فشرده می شود. این می تواند منجر به آسیب به مننژها، مواد و رگ های خونی شود و باعث آسیب مغزی و هماتوم شود.
3. شکستگی های خرد شده چند قطعه تشکیل می شود. آنها می توانند به مننژها و مغز آسیب برسانند و عواقب آن مانند شکستگی های افسرده جمجمه است.

علائم

علائم به آسیب خاص بستگی دارد. بسیار مهم است که بتوانید اولین علائم را شناسایی کنید تا بدانید چگونه کمک های اولیه را ارائه دهید و ادامه دهید، به خصوص اگر قربانی کودک باشد.

شایع ترین شکستگی هایی که رخ می دهد خطی هستند. آنها معمولاً با هماتوم های اپیدورال یا ساب دورال همراه هستند. اکثر شکستگی های خطی بدون عارضه هستند، با این حال، احتمال لیکوره، فیستول کاروتید-کاورنوس یا پنوموسفالی وجود دارد. خونریزی اغلب در گوش میانی رخ می دهد و هماتوم در جایی که فرآیند ماستوئید یا بافت اطراف چشم قرار دارد مشاهده می شود. چنین علائمی زمانی کمک می کند که شکستگی خطی استخوان های جمجمه توسط اشعه ایکس تشخیص داده نشود.

مایع مغزی نخاعی از طریق سینوس‌های پارانازال یا صفحه کریبری‌فرم استخوان اتموئید نشت می‌کند و منجر به رینوره مایع مغزی نخاعی می‌شود. اگر شکستگی استخوان تمپورال رخ دهد، آسیب به عصب صورت رخ می دهد. ممکن است تخریب استخوانچه های شنوایی و همچنین نشت مایع مغزی نخاعی از گوش رخ دهد.

شکستگی‌های استخوان پیشانی آسیب‌های شدید محسوب می‌شوند. این معمولا در اثر ضربه اتفاق می افتد. در این حالت سردرد شدید در ناحیه پیشانی رخ می دهد. در این حالت، کبودی یا ضربه مغزی تقریباً همیشه رخ می دهد. شکستگی‌های استخوان پیشانی با علائمی مانند هماتوم زیر جلدی شدید در ناحیه پیشانی، تغییر شکل، سردرد، حالت تهوع، استفراغ، سرگیجه، تاری دید و از دست دادن هوشیاری خود را نشان می‌دهند. ممکن است خونریزی از گوش ها، تجمع هوا در زیر پوست صورت و پیشانی وجود داشته باشد که با تورم این نواحی مشخص می شود. شکستگی استخوان پیشانی یک آسیب جدی است که نیاز به درمان فوری دارد.

علائم عمومی به شدت آسیب و میزان آسیب ساختارهای مغز بستگی دارد. هر گونه اختلال هوشیاری ممکن است رخ دهد، از جمله از دست دادن کوتاه مدت هوشیاری و کما. آسیب به اعصاب جمجمه و مغز منجر به اختلال حسی، فلج و فلج می شود. ممکن است ادم مغزی همراه با حالت تهوع، استفراغ، اختلال در هوشیاری و سردردهای انفجاری ایجاد شود. فشرده سازی ساقه مغز منجر به اختلال در گردش خون و تنفس می شود، علاوه بر این، واکنش مردمک نیز مهار می شود.

درک این نکته مهم است که هر چه آسیب مغزی شدیدتر باشد، اختلال هوشیاری بارزتر است.با این حال، با یک هماتوم داخل جمجمه، یک دوره شفافیت ممکن است رخ دهد، به دنبال آن از دست دادن هوشیاری. بنابراین، نیازی به ارزیابی وضعیت رضایت بخش بیمار به عنوان آسیب جزئی یا بدون آسیب نیست. اگر قربانی مست باشد، تشخیص و ارزیابی علائم ممکن است دشوار باشد، بنابراین هرگونه آسیب به سر باید تحت معاینه فوری و کامل قرار گیرد.

در مورد شکستگی، کودک دارای یک ویژگی است - تظاهرات دور از صدمات. اغلب اتفاق می افتد که پس از یک حادثه غم انگیز، کودک برای مدتی احساس خوبی دارد. این اختلالات بعداً با از دست دادن هوشیاری به دلیل افزایش شدید فشار خون قابل توجه است. لوب های پیشانی در کودکان تا سن 16 سالگی رشد می کنند، در این سن است که عواقب آسیب های قبلی قابل توجه است.

تشخیص

شکستگی استخوان های جمجمه ابتدا بر اساس تصویر بالینی مشخص می شود. پزشک وضعیت عمومی بیمار را ارزیابی می کند، معاینه عصبی انجام می دهد، وضعیت مردمک ها را بررسی می کند و غیره. با این حال، انجام مطالعات خاص تر، به عنوان مثال، اشعه ایکس از جمجمه ضروری است. انجام سی تی اسکن و ام آر آی مفید است.

شرایطی وجود دارد که تشخیص را دشوار می کند، به عنوان مثال، ویژگی های ساختاری جمجمه و وضعیت جدی بیمار. در چنین مواردی تشخیص بر اساس کلینیک انجام می شود و متعاقباً مطالعات دیگری انجام می شود.

رفتار

اول، ارائه کمک های اولیه بسیار مهم است. بیمار باید در حالت افقی قرار گیرد، اگر او هوشیار است، سپس به پشت، اگر بیهوش است، سپس نیم چرخش. سر باید به طرفین چرخانده شود تا در صورت استفراغ فرد خفه نشود. شما باید با کمک وسایل بداهه، تکیه گاه ها، بالش ها و پتوها آرامش را برای سر خود ایجاد کنید. می توانید با استفاده از بانداژ فشاری روی زخم، خونریزی را متوقف کنید. یخ باید روی ناحیه آسیب دیده اعمال شود. همچنین باید راه هوایی را بررسی کنید و در صورت لزوم، عقب افتادگی زبان، استفراغ و ... را از بین ببرید. البته، حتی قبل از همه اینها باید با آمبولانس تماس بگیرید.

متعاقباً، شکستگی جمجمه عمدتاً به صورت محافظه کارانه درمان می شود. مواقعی وجود دارد که نیاز به جراحی است. برای همه بیماران استراحت تخت تجویز می شود. مدت آن بستگی به آسیب دارد. در صورت بروز شکستگی در قاعده جمجمه، تخلیه کمر انجام می شود یا سوراخ های کمری مکرر انجام می شود. درمان بسته به نوع و شدت آسیب تجویز می شود. باید با دقت دنبال شود.

عواقب

شکستگی ها بدون عواقب از بین نمی روند و در مورد جمجمه همه چیز می تواند بسیار جدی باشد.باکتری ها می توانند وارد مایع مغزی نخاعی شوند که می تواند منجر به ایجاد مننژیت شود. اگر هوا وارد شود، پنوموسفالی ایجاد می شود. اینها تنها چند نمونه از عوارض هستند. در واقع، ممکن است خطر جدی برای زندگی انسان وجود داشته باشد.

شکستگی استخوان های جمجمه در کودک تاثیر زیادی بر وضعیت جسمی و عاطفی دارد. بر توانایی های ذهنی او نیز تاثیر می گذارد. جدی ترین عواقب آن فلج کامل بدن است که خطر آن با شکستگی قاعده جمجمه زیاد است، زیرا این قسمت حلقه اتصال بین نخاع و مغز است.

هم بزرگسالان و هم کودکان باید همیشه مراقب باشند تا خطر شکستگی را کاهش دهند. اگر نمی توانید از آن اجتناب کنید، مهم است که تمام تلاش خود را برای کاهش احتمال عواقب جدی و بازگشت سریع به یک ریتم عادی زندگی انجام دهید.

شکستگی جمجمه از شدیدترین آسیب هاست. چنین آسیبی به یکپارچگی استخوان های جمجمه پس از ضربات شدید به سر رخ می دهد و اغلب با آسیب مغزی همراه است. بنابراین، این آسیب ها تهدید کننده زندگی هستند. و حتی با یک نتیجه مطلوب، آنها عواقب جدی برای سلامت بیمار دارند. بسیار مهم است که کمک های اولیه برای آسیب مغزی تروماتیک به موقع ارائه شود. این به پیشگیری کمک می کند اما در هر صورت، درمان چنین آسیب هایی بسیار طولانی است و نیاز به توانبخشی پیچیده دارد.

ویژگی های شکستگی جمجمه

آسیب های مغزی به ویژه در سنین جوانی و میانسالی بسیار شایع است. آنها باعث حدود نیمی از مرگ و میر در میان تمام جراحات می شوند. این به این دلیل است که نقض یکپارچگی استخوان های جمجمه اغلب منجر به فشرده سازی یا آسیب به مغز و رگ های خونی می شود. علاوه بر این، جمجمه ساختار بسیار پیچیده ای دارد. بسیاری از استخوان ها با بخیه به هم متصل می شوند و ساختار و ضخامت متفاوتی دارند. برخی از استخوان ها توسط رگ های خونی نفوذ می کنند یا دارای حفره های هوایی هستند. بخش های صورت و مغز جمجمه وجود دارد. این در مغز است که اغلب آسیب ها رخ می دهد.

ویژگی شکستگی استخوان های جمجمه این است که با ضربه، آسیب خارجی ممکن است قابل توجه نباشد. از این گذشته ، طاق جمجمه از صفحات داخلی و خارجی تشکیل شده است که بین آنها ماده اسفنجی وجود دارد. صفحه داخلی بسیار شکننده است، بنابراین در اثر ضربه اغلب آسیب می بیند، حتی بدون آسیب رساندن به یکپارچگی صفحه بیرونی.

علل چنین صدماتی

شکستگی جمجمه در نتیجه اعمال نیروی زیاد رخ می دهد. آنها اغلب افراد جوان و میانسالی را که زندگی فعال دارند یا ورزش می کنند، تحت تاثیر قرار می دهند. و همچنین الکلی ها، معتادان به مواد مخدر و نمایندگان ساختارهای جنایی. دلایل متعددی برای شکستگی جمجمه وجود دارد:

• ضربات قوی به سر با یک جسم سخت؛
• سقوط از ارتفاع؛
• تصادفات اتومبیل؛
• زخم گلوله.

دو مکانیسم برای به دست آوردن چنین آسیبی وجود دارد: مستقیم و غیر مستقیم. هنگامی که یک استخوان در جایی که نیرو وارد می شود می شکند، شکستگی مستقیم است. صدمات خرک جمجمه معمولاً به این صورت است. استخوان های آسیب دیده اغلب به سمت داخل فشرده می شوند و به مننژ آسیب می رسانند. با شکستگی غیر مستقیم، ضربه از استخوان های دیگر منتقل می شود. به عنوان مثال، هنگام سقوط از ارتفاع بر روی لگن یا پاها، یک ضربه قوی از طریق ستون فقرات به پایه جمجمه منتقل می شود که اغلب منجر به شکستگی می شود.

علائم شکستگی جمجمه

وضعیت بیشتر بیمار بستگی به نحوه صحیح ارائه کمک های اولیه برای یک آسیب مغزی تروماتیک دارد. با هر ضربه قوی به ناحیه سر، باید به احتمال شکستگی استخوان های جمجمه مشکوک باشید. پس از همه، گاهی اوقات چنین آسیبی با علائم واضح قابل مشاهده همراه نیست. اما علائم خاصی نیز وجود دارد که با استفاده از آنها می توان نه تنها وجود شکستگی، بلکه گاهی اوقات محل آن و آسیب به مننژها را تعیین کرد.

طبقه بندی شکستگی های جمجمه

آسیب به استخوان های جمجمه می تواند متفاوت باشد. آنها بر اساس ماهیت شکستگی، محل و شدت ضایعه طبقه بندی می شوند. قسمت های مختلف جمجمه ممکن است تحت تاثیر قرار گیرد. بر اساس ماهیت آسیب، سه نوع وجود دارد:

• شدیدترین آنها یک شکستگی خرد شده است که می تواند منجر به آسیب به مننژها و عروق خونی شود.
• شکستگی افسرده نیز عواقب جدی دارد، زیرا با آن استخوان های جمجمه به سمت داخل فشرده می شوند، که باعث خرد شدن مغز می شود.
• شکستگی های خطی بی ضرر در نظر گرفته می شوند ، زیرا هیچ جابجایی قطعات استخوانی وجود ندارد ، اما می توانند باعث آسیب به رگ های خونی و ظاهر هماتوم شوند.
• به ندرت، شکستگی سوراخ شده در نتیجه یک زخم گلوله رخ می دهد، به عنوان یک قاعده، چنین آسیبی با زندگی ناسازگار است.

بر اساس محل آسیب، شکستگی استخوان تمپورال، پس سری یا فرونتال مشخص می شود. آنها به آسیب های خرک جمجمه اشاره می کنند. اگر قاعده جمجمه آسیب ببیند، باعث ایجاد ترک در استخوان های صورت می شود که به حدقه چشم، پل بینی و حتی مجرای گوش گسترش می یابد. علاوه بر این، شکستگی استخوان های جمجمه می تواند باز یا بسته، تک یا چندتایی باشد. وضعیت بیمار به شدت آسیب، میزان آسیب به مننژها و عروق خونی و همچنین به مراقبت های پزشکی به موقع ارائه شده بستگی دارد.

شکستگی کالواری

از ضربه به پوست سر رخ می دهد. بنابراین، علامت اصلی چنین آسیبی، زخم یا هماتوم در این مکان است. اما دشواری تشخیص این آسیب این است که ضربه اغلب به صفحه داخلی استخوان جمجمه آسیب می رساند که تقریباً از بیرون قابل مشاهده نیست. حتی ممکن است بیمار به هوش بیاید، اما به تدریج علائم آسیب مغزی افزایش می یابد. شکستگی طاق جمجمه ممکن است به دلایل مختلفی رخ دهد که اغلب به دلیل ضربه است. افرادی که تحت تأثیر الکل و مواد مخدر هستند به ویژه در معرض چنین آسیب هایی هستند. ضربه غیرمستقیم، به عنوان مثال از افتادن روی لگن، ممکن است با شکستگی قاعده جمجمه همراه باشد. در این حالت، وضعیت بیمار به ویژه جدی است و آسیب می تواند کشنده باشد.

شکستگی قاعده جمجمه

زنده ماندن از چنین آسیب هایی به مراقبت های پزشکی به موقع بستگی دارد. شکستگی در این محل می تواند مستقل باشد یا همراه با تروما به طاق جمجمه باشد. علاوه بر این، شکستگی حفره جمجمه قدامی، میانی و خلفی مشخص می شود. چنین صدماتی بسته به محل و شدت آن با خونریزی از بینی و گوش و نشت مایع مغزی نخاعی همراه است. علامت مشخصه شکستگی حفره جمجمه قدامی کبودی اطراف چشم است. با چنین صدماتی، تمام حواس بیمار تحت تأثیر قرار می گیرد: بینایی، شنوایی، بویایی و هماهنگی حرکات مختل می شود. شکستگی قاعده جمجمه یک آسیب بسیار جدی در نظر گرفته می شود. میزان بقا برای آن تقریبا 50٪ است.

تشخیص صدمات

برای هر آسیب مغزی تروماتیک، معاینه برای رد شکستگی انجام می شود. پزشک علاوه بر بازجویی از قربانی یا افراد همراه وی در مورد شرایط آسیب، بیمار را معاینه می کند. حساسیت، وجود رفلکس ها ارزیابی می شود، نبض و واکنش مردمک ها به نور بررسی می شود. همچنین در دو طرح انجام می شود. برای تایید تشخیص، از نتایج تشدید مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری، سوراخ مغزی و اکوآنسفالوگرافی استفاده می شود. چنین مطالعه ای باید حتی در صورت عدم وجود عواقب قابل مشاهده آسیب انجام شود، زیرا پس از ضربه فقط صفحه داخلی استخوان های جمجمه می تواند آسیب ببیند.

ویژگی های شکستگی جمجمه در کودکان

علیرغم اعتقاد بسیاری که استخوان‌های جمجمه کودک قوی‌تر هستند، چنین آسیب‌هایی اغلب در کودکان اتفاق می‌افتد. علاوه بر این، تشخیص آنها دشوار است و عواقب آن معمولاً جدی تر است. شکستگی جمجمه در کودک خطرناک است زیرا ممکن است مصدوم بلافاصله پس از آسیب احساس خوبی داشته باشد. این به دلیل رشد ناکافی لوب های فرونتال و سایر قسمت های مغز است. عواقب بعداً ظاهر می شود: افزایش شدید فشار خون، از دست دادن هوشیاری، استفراغ، اضطراب، اشک ریختن. از ویژگی های آسیب های جمجمه در کودکان می توان به ترک های خطی متعدد، باز شدن بخیه و فرورفتگی استخوان اشاره کرد. شکستگی های ریز، هماتوم و خونریزی کمتر از بزرگسالان شایع است. اما عوارض می تواند به همان اندازه جدی باشد: صرع، هیدروسفالی، تاخیر در رشد، اختلالات بینایی و شنوایی اغلب ایجاد می شود.

کمک های اولیه

هنگامی که یک آسیب مغزی تروماتیک رخ می دهد، بسیار مهم است که قربانی چقدر سریع کمک های پزشکی را دریافت می کند. اغلب زندگی او به آن بستگی دارد. تا زمانی که قربانی به بیمارستان منتقل شود، باید او را روی یک سطح سخت بدون بالش دراز کرد و سرش را با اجسام نرم نگه داشت. اگر هوشیار باشد می تواند به پشت بخوابد. اگر قربانی بیهوش شد، او را به پهلو بچرخانید و سرش را با بالش نگه دارید تا هنگام استفراغ خفه نشود. توصیه می شود تمام جواهرات، عینک ها، دندان های مصنوعی و لباس های باز شده را بردارید. برای قربانی باید دسترسی رایگان به هوا فراهم شود.

اگر آسیب به سر خونریزی کرد، آن را با یک باند استریل بپوشانید و یخ بزنید، اما به محل آسیب دست نزنید یا به آن فشار وارد نکنید. توصیه نمی شود قبل از رسیدن دکتر به بیمار هیچ دارویی بدهید، زیرا به عنوان مثال، مسکن های مخدر می توانند باعث مشکلات تنفسی شوند. قربانی باید در اسرع وقت نزد پزشک برده شود، حتی اگر هوشیار باشد و احساس طبیعی داشته باشد. به هر حال، آسیب های جمجمه هرگز بدون باقی ماندن ردی از بین نمی روند. و بدون درمان به موقع، آنها می توانند عواقب جدی ایجاد کنند.

ویژگی های درمان شکستگی جمجمه

قربانی با آسیب مغزی تروماتیک باید در بیمارستان بستری شود. بسته به شدت و محل آسیب، درمان محافظه کارانه یا جراحی ممکن است تجویز شود. استراحت در رختخواب اجباری است. سر باید کمی بالا باشد تا نشت مایع مغزی نخاعی کاهش یابد. در صورت آسیب، سوراخ کمری یا تخلیه لازم است. برای شکستگی های با شدت متوسط ​​و خفیف، درمان دارویی انجام می شود. برای بیمار داروهای زیر تجویز می شود:

• مسکن ها، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی؛
• دیورتیک ها؛
• آنتی بیوتیک برای حذف عفونت چرکی؛
• عوامل نوتروپیک و وازوتروپیک؛
• داروهایی برای بهبود گردش خون مغزی

اگر شکستگی شدید، به عنوان مثال خرد شده یا افسرده، با آسیب های متعدد استخوانی باشد، درمان جراحی انجام می شود. برای برداشتن قطعات و نواحی بافت نکروزه و همچنین خون انباشته شده لازم است. در حین عمل، آسیب به اعصاب و عروق خونی نیز از بین می رود. در صورت شروع عفونت چرکی از درمان جراحی استفاده می شود که با درمان محافظه کارانه از بین نمی رود.

عواقب چنین صدماتی

اگر شکستگی جمجمه خطی، بدون جابجایی استخوان ها یا هماتوم های بزرگ باشد و همچنین اگر از عفونت چرکی جلوگیری شده باشد، پیش آگهی بهبودی معمولاً مطلوب است. اما شکستگی جمجمه همیشه بدون عارضه از بین نمی رود. عواقب چنین آسیبی می تواند بسیار جدی باشد:

• مننژیت، آنسفالیت؛
• هماتوم داخل مغزی می تواند منجر به انسفالوپاتی شود.
• خونریزی بیش از حد اغلب به مرگ ختم می شود.
• پس از شکستگی خرد شده قاعده جمجمه، ممکن است فلج کل بدن ایجاد شود.
• بیماران اغلب از اختلالات روانی و عاطفی و کاهش توانایی های ذهنی رنج می برند.

توانبخشی بعد از شکستگی جمجمه

برای آسیب های جزئی، بیمار به سرعت بهبود می یابد. توانبخشی عمدتاً در خانه انجام می شود و شامل استراحت، پیاده روی در هوای تازه، مصرف داروهای نوتروپیک و آرام بخش و رژیم غذایی خاص است. صدمات شدیدتر به ندرت بدون عواقب باقی می مانند. توانبخشی چنین بیمارانی طولانی است و گاهی سال ها طول می کشد. اما هنوز هم بسیاری از آنها معلول هستند و نمی توانند به زندگی عادی خود بازگردند.