شکستگی دیافیز استخوان درشت نی و نازک نی. تشخیص و درمان. شکستگی تیبیا علل آسیب

شکستگی دیافیز استخوان های ساق پااغلب یکدیگر را می بینند اغلب، شکستگی ها در اثر نیروی غیرمستقیم ایجاد می شود، به عنوان مثال در اسکی بازانی که به طور ناگهانی بدن خود را می چرخانند و در حالی که پای خود را ثابت نگه می دارند، سقوط می کنند. همراه با این، یک شکستگی مارپیچی ظاهر می شود. شکستگی استخوان های پا اغلب باز است. شکستگی دیافیز تیبیا می تواند در سطوح مختلف رخ دهد: در یک سوم فوقانی، میانی و تحتانی. شکستگی در یک سوم تحتانی و میانی شایع تر است. ترک های استخوانی در شکستگی های فوق مالئولار اغلب به مفصل مچ پا ختم می شود.

شکستگی دیافیز یک استخوان درشت نی یا نازک نی و شکستگی هر دو استخوان ساق پا بدون جابجایی و با جابجایی قطعات! در شکستگی های مایل، پیچی و خرد شده یک استخوان درشت نی، قطعات در اثر حرکت یا خمیدگی استخوان درشت نی جابجا می شوند، در کودکان علاوه بر شکستگی های ساده، شکستگی های زیر پریوستی استخوان درشت نی نیز بسیار دیده می شود. در ناحیه دیستال، در کودکان بزرگتر، اپی فیزیولیز استخوان درشت نی با درجات مختلف مشاهده می شود، اغلب با جدایی مثلثی لبه خلفی متافیز. در همان زمان، با اپی‌فیز جابجا شده، نازک نی بالای مالئول خارجی شکسته می‌شود. جابجایی در طول اپی فیزیولیز به سمت جلو و خارج اتفاق می افتد.

علائم و کلینیک.بیمار سعی می کند پای خود را تکان ندهد. تورم و هماتوم وجود دارد. استخوان درشت نی در ناحیه شکستگی تغییر شکل داده است. محور استخوان درشت نی خمیده است. همراه با این، یک زاویه تشکیل می شود، باز قدامی و بیرونی. در بیشتر موارد، قطعه محیطی زیر وزن پا به سمت بیرون چرخانده می شود. کوتاه شدن معمولاً در عرض 1-3 سانتی متر اتفاق می افتد، انتهای قطعه فوقانی که از جلو بیرون زده است، اغلب به خوبی کانتور شده و در زیر پوست لمس می شود. پوست روی آن اغلب از فشار رنگ پریده است. انتهای تیز قطعه مرکزی می تواند به راحتی پوست را سوراخ کند یا منجر به نکروز در این ناحیه شود. تحرک غیر طبیعی و کرپیتوس استخوان در محل شکستگی تشخیص داده می شود. هنگامی که هر دو استخوان ساق پا شکسته می شود، لمس نازک نی دردناک است. باید در نظر داشت که بیشتر اوقات نازک نی در شکستگی های دیافیز در بالا و کمتر در زیر تیبیا می شکند. هنگامی که نازک نی سالم است، جابجایی قطعات تیبیا اغلب مشاهده می شود. بیماران می توانند پای خود را بلند کنند، اما بار روی آن امکان پذیر نیست.

شکستگی ایزوله نازک نی، به ویژه در بخش های فوقانی و میانی، اغلب به دلیل آرایه عظیم ماهیچه ها در این ناحیه تشخیص داده نمی شود. بیماران نه تنها می توانند پای خود را حرکت دهند، بلکه پا بر روی آن بگذارند، علیرغم اینکه درد را نیز تجربه می کنند. هنگام لمس نازک نی، بیمار درد در محل شکستگی را تجربه می کند. در صورت وجود شکستگی در ناحیه سر نازک نی، به حرکت انگشتان و پا توجه ویژه ای داشته باشید، زیرا عصب پرونئال اغلب همراه با آن آسیب می بیند.

برای تشخیص، به ویژه برای شکستگی های بدون جابجایی و شکستگی های یک استخوان، رادیوگرافی در دو برجستگی بسیار مهم است.

درمان شکستگی دیافیز استخوان درشت نی

شکستگی شفت تیبیا بدون جابجاییبا گچ بدون بستر درمان می شود که روی پا، ساق پا و تا وسط ران اعمال می شود. برای شکستگی های عرضی بعد از 10-8 روز رکاب زده می شود و بیمار با دو چوب اجازه راه رفتن می دهد. در روز بیستم با یک چوب یا چوب راه می روند. برای شکستگی های مایل، پیچی و خرد شده ساق پا بدون جابجایی، رکاب در روز 25-30 اعمال می شود. برای جلوگیری از جابجایی ثانویه قطعات در قالب گچ، بیماران ابتدا با کمک دو چوب با بار کمی روی اندام راه می روند. بار روی اندام آسیب دیده به آرامی افزایش می یابد. بعد از 4-5 هفته، بیمار با یک چوب راه می رود. گچ گیری به مدت 6-7 هفته اعمال می شود. ظرفیت کاری در 2-2.5 ماه بازسازی می شود.

برای شکستگی های جابجا شده دیافیز تیبیاابتدا از کشش اسکلتی روی یک اسپلینت استاندارد استفاده می شود. سیم از طریق پاشنه یا ناحیه فوق مالئولار درشت نی انجام می شود. یک بار 6-7 کیلوگرمی از قوس معلق است. پس از 2-3 روز، رادیوگرافی کنترل گرفته می شود. اگر قطعات کاهش یافته باشد، بار، از روز 8-10، به آرامی کاهش می یابد و در روز پانزدهم به 4-6 کیلوگرم می رسد. در روز بیست و پنجم، کشش برداشته شده و گچ بری وسط ران قرار می گیرد. پس از 2 روز، رکاب را گچ می زنند و به بیمار اجازه می دهند ابتدا با دو چوب راه برود. در روز 30-40 بیمار فقط با چوب راه می رود. پس از 8-9 هفته پس از آسیب، گچ برداشته می شود. دوره بازسازی ظرفیت کاری 2.5-3.5 ماه است.

برای شکستگی نازک نی در یک سوم پایینیبلافاصله یک گچ بر روی زانو اعمال می شود. بعد از 2 روز رکاب را گچ می کنند. در روز 3-4 بیمار شروع به راه رفتن بدون چوب می کند و روی پای خود می گذارد. گچ پس از 2-3 هفته برداشته می شود. دوره نقاهت 4-5 هفته است.

برای شکستگی نازک نی در نیمه میانی و بالایییک اسپلینت گچی به مدت 2-3 هفته اعمال می شود. در روز 2-3 بیمار مجاز است بدون عصا با تحمل وزن کامل روی پا راه برود. پس از برداشتن گچ، فیزیوتراپی و فیزیوتراپی تجویز می شود. توانایی کار بیماران 3-5 هفته پس از پایان آسیب بازیابی می شود.

برای شکستگی های عرضی هر دو استخوان درشت نی بدون جابجاییاز گچ بدون بستر استفاده می شود که تا وسط ران اعمال می شود. در روز 11-12، رکاب متصل می شود. در روز 20-25 بیمار مجاز است ابتدا بدون بار و سپس با وزنه روی پا با کمک دو چوب راه برود.

برای شکستگی های مایل، پیچی و خرد شده هر دو استخوان درشت نی بدون جابجاییایجاد کشش اسکلتی روی یک آتل استاندارد، زیرا هنگام درمان این شکستگی ها با گچ گچ، بدون توجه به بی حرکتی، جابجایی های ثانویه رخ می دهد. یک بار 4-5 کیلوگرمی از قوس معلق است. در روز 30-20، زمانی که از قبل یک پینه نرم بین قطعات وجود دارد، یک گچ بر روی وسط ران اعمال می شود. یک روز بعد رکاب را گچ می کنند. در روز 27-30 بیمار با کمک دو چوب شروع به راه رفتن می کند. گچ گیری 2-2 ماه پس از آسیب برداشته می شود. برای بیمار فیزیوتراپی، ماساژ و فیزیوتراپی تجویز می شود. ظرفیت کاری پس از 3-3.5 ماه بازسازی می شود.

شکستگی های جابجا شده دیافیز هر دو استخوان درشت نیبا کشش روی یک آتل استاندارد درمان می شود. کشش بلافاصله پس از پذیرش بیمار اعمال می شود. سیم از طریق استخوان پاشنه، و هر از گاهی از طریق ناحیه فوق مالئولار انجام می شود. یک بار 7-9 کیلوگرمی از قوس معلق است. پس از 2-3 روز، رادیوگرافی کنترل گرفته می شود. اگر قطعات کاهش یافته باشد، بار به آرامی کاهش می یابد و در روز پانزدهم به 5-7 کیلوگرم می رسد. موقعیت والگوس را می توان با کشش جانبی به خارج اصلاح کرد. در صورت شکستگی عرضی، برای جلوگیری از کشش بیش از حد، هنگامی که قطعات کاهش می یابد، بار به 5-6 کیلوگرم کاهش می یابد. در روز 30-24، کشش متوقف می شود و گچ بری وسط ران قرار می گیرد. هنگام استفاده از گچ، لازم است از احتمال انحنای محور ساق جلوگیری شود (بیشتر انحناها به سمت عقب و به سمت بیرون مشاهده می شود). بعد از 2 روز رکاب را گچ کاری می کنند. گچ گیری 2.5-3 ماه پس از پایان آسیب برداشته می شود. ظرفیت کاری بیماران پس از 3.5-4.5 ماه بازسازی می شود.

اگر کاهش قطعات با روش های شرح داده شده در بالا شکست خورد، کاهش به موقع و استئوسنتز نشان داده شد.

در کودکان، شکستگی های زیر پریوست و شکستگی های بدون جابجاییبا یک آتل گچی عمیق درمان می شود. آتل با بانداژ نرم بانداژ می شود. باند پس از 4-6 هفته برداشته می شود. پ در حضور جابجایی در کودکان بزرگترهمچنین از کشش اسکلتی روی استخوان پاشنه استفاده می کنند. پس از 3 هفته، کشش برداشته شده و گچ بری اعمال می شود.

کتاب راهنمای جراحی بالینی، ویرایش شده توسط V.A. ساخاروف

تیبیا و نازک نیبه موازات یکدیگر قرار دارند و توسط رباط ها محکم به یکدیگر متصل می شوند. به عنوان یک قاعده، شکستگی جابجا شده یک استخوان با شکستگی اجباری یا آسیب رباط به استخوان دیگر همراه است. شکستگی تیبیا نه تنها شایع ترین شکستگی در بین تمام استخوان های بلند است، بلکه شایع ترین شکستگی باز نیز می باشد.

شکستگی شفت فیبولارآنها معمولاً با شکستگی استخوان درشت نی ترکیب می شوند. نازک نی پشتیبان نیست و بنابراین می توان آن را به صورت پروگزیمال بدون آسیب رساندن به عملکرد برداشت. در قسمت دیستال، نازک نی برای حفظ ثبات مچ پا مهم است.
جدا شده شکستگی شفت فیبولارفقط به صورت علامتی درمان کنید؛ آنها معمولا بدون عارضه بهبود می یابند.

شکستگی تیبیاطبقه بندی شده بر اساس مقررات ارائه شده توسط نیکول و استفاده شده توسط Rockwood و گرین. نیکول دریافت که نتیجه شکستگی استخوان تیبیا توسط سه عامل تعیین می شود: 1) جابجایی اولیه. 2) درجه تکه تکه شدن؛ 3) وجود آسیب بافت نرم (شکستگی باز).

در شکستگی های نوع Iجابجایی فقط اندک است (0 تا 50٪) و هیچ تکه تکه شدنی وجود ندارد. در شکستگی‌های نوع II، جابه‌جایی بیش از 50 درصد است و ممکن است در حین حفظ تماس استخوان، خرد شدن جزئی وجود داشته باشد. در شکستگی های نوع III جابجایی کامل همراه با خرد کردن وجود دارد. شکستگی های نوع II و III می توانند باز یا بسته باشند. در شکستگی‌های نوع I، جوش خوردن در 90 درصد موارد اتفاق می‌افتد، در حالی که در شکستگی‌های نوع III، شانس جوش خوردن تنها 70 درصد است.

ساق پادارای سه غلاف فاسیال شامل عضلات، اعصاب و عروق خونی است.
1. غلاف قدامی شامل تیبیالیس قدامی، اکستانسور پولیسیس لانگوس، پرونئوس 3، گشاد کننده انگشتان بلند، شریان تیبیال قدامی و عصب پرونئال عمقی است.
2. غلاف خارجی شامل ماهیچه های پرونئوس لانگوس و برویس و عصب پرونئال سطحی است.
3. غلاف خلفی شامل ماهیچه های کف پا، گاستروکنمیوس، تیبیالیس خلفی، فلکسور پولیسیس لونگوس و خم کننده انگشتان بلند است.

به شکستگی دیافیزهاعضلات تیبیالیس و پرونئوس توسط دو مکانیسم هدایت می شوند. ترومای مستقیم، مانند تصادف رانندگی یا برخی از انواع آسیب‌های اسکی، مسئول اکثر شکستگی‌های شفت تیبیا و نازک نی است. ترومای مستقیم معمولاً منجر به شکستگی عرضی یا خرد شده می شود. ترومای غیرمستقیم ناشی از نیروهای چرخشی یا فشاری، مانند اسکی یا زمین خوردن، معمولاً منجر به شکستگی مارپیچی یا مورب می شود.

شکستگی مفصل تحتانی پد تیبیابه عنوان یک قاعده، هنگام سقوط از ارتفاع، زمانی که استخوان تالوس در استخوان درشت نی قرار می گیرد، اتفاق می افتد.

در شکستگی نازک نیدردی وجود دارد که هنگام راه رفتن بدتر می شود. درد، تورم و تغییر شکل در شکستگی تیبیا شایع است. اگرچه آسیب عصبی عروقی غیر معمول است، بررسی و مستندسازی نبض ها و عملکرد عصب پرونئال (دورسی فلکشن و پلانتار فلکشن) ضروری است.

برای تعیین موقعیت قطعاتمعمولاً عکس ها در برجستگی های جلویی و جانبی کافی است. هنگام توصیف این شکستگی ها، مهم است که بدانید:
1) محلی سازی شکستگی - یک سوم بالا، میانی یا پایین.
2) نوع - عرضی، مایل، مارپیچ یا تراشه.
3) جابجایی - مساحت سطوح در تماس به عنوان درصد؛
4) جابجایی زاویه ای - موقعیت والگوس یا واروس قطعه دیستال.

آن گونه که بود ذکر شده، در صورت ضربه، آسیب همزمان به عروق خونی و اعصاب نادر است. به دنبال شکستگی تیبیا، ممکن است سندرم تونل کارپال ایجاد شود که معمولاً 24 تا 48 ساعت پس از آسیب شروع می شود. اگر مشکوک به ایجاد آن هستید، باید عضلات غلاف قدامی را لمس کنید تا درد یا سفتی آنها را تشخیص دهید.

تعیین نبض ضروری استروی شریان پشتی و مقایسه آن با نبض روی اندام آسیب ندیده، علاوه بر این، باید حساسیت بین انگشتان 1 و 2 را بررسی کنید که نشانگر عملکرد عصب پرونئال است.

درمان شکستگی دیافیز استخوان درشت نی و نازک نی

مراقبت های اورژانسی برای شکستگی دیافیزشامل معاینه اولیه، بی حرکتی با آتل بلند مچ پا و ارجاع فوری به جراح ارتوپد است. شکستگی های باز باید به دقت درمان شوند و بلافاصله یک باند استریل روی زخم اعمال شود. اگر آسیب عروقی وجود داشته باشد که حیات اندام را تهدید می کند، قبل از انجام رادیوگرافی، کاهش اورژانسی شکستگی بسته نشان داده می شود.

به خاطر اینکه بروز بالای عوارضپس از معاینه اشعه ایکس، مشاوره فوری با ارتوپد ضروری است. بیماران مبتلا به شکستگی شفت تیبیا معمولاً سندرم تونل کارپال همزمان دارند که بعداً ایجاد می شود. بنابراین، بیشتر بیمارانی که دچار شکستگی‌های شدید ساقه تیبیا هستند، باید در بیمارستان بستری شوند، اندام را بالا ببرند و تحت نظر قرار گیرند تا از ایجاد سندرم تونل کارپ جلوگیری شود.

شکستگی شفت تیبیانوع I بدون جابجایی را می توان با گچ گیری طولانی برای ساق پا با تخلیه کامل اندام درمان کرد. میانگین زمان بهبودی برای شکستگی های بدون عارضه بدون جابجایی 10-13 هفته است. با شکستگی های جابجا شده، باز یا خرد شده، تا 16-26 هفته گسترش می یابد.

در بیماران مبتلا به ذوب نشدهبا شکستگی استخوان درشت نی، برخی از محققین بخش کوچکی از نازک نی را برداشته و دریافتند که میزان فشرده سازی بین دو انتهای استخوان درشت نی افزایش یافته است. این منجر به افزایش میزان جوش خوردن در بیماران مبتلا به شکستگی‌های پیچیده تیبیا شد. جوش نخوردن در شکستگی های شفت تیبیا یک مشکل پیچیده است.

برای بهبود تثبیتمیدان های الکترومغناطیسی ضربانی اعمال شد. نتایج موفقیت آمیز تقریباً در 87 درصد موارد به دست آمد و نیازی به درمان جراحی بیشتری نبود. شکستگی های جدا شده شفت فیبولار به صورت علامتی درمان می شوند. برای کاهش درد می توان از گچ استفاده کرد. در ابتدا یک گچ بلند برای ساق پا راحت تر است، سپس بعد از 2 هفته یک گچ کوتاه استفاده می شود که بعد از 4 هفته می توان آن را برداشت.
مقداری بیماران درد جزئی داشتندو راه رفتن با عصا بدون گچ را به راحتی تحمل می کردند.

عوارض شکستگی دیافیز استخوان درشت نی و نازک نی

برای شکستگی دیافیز استخوان درشت نی و نازک نیممکن است چندین عارضه جدی ایجاد شود.
1. عدم اتحاد یا همجوشی تاخیری معمول است، به ویژه در حضور:
الف) جابجایی قابل توجه؛
ب) تکه تکه شدن؛
ج) شکستگی باز یا آسیب شدید بافت نرم.
د) عفونت ها

2. پس از درمان، ایجاد ادم می تواند باعث نارسایی عصبی عروقی شود.

3. درد مزمن مفاصل یا سفتی مفصل نادر است، به جز شکستگی هایی که اپی فیز دیستال تیبیا را درگیر می کند.
اصل: در هر بیمار با شکستگی تیبیا و افزایش درد در عرض 48-24 ساعت پس از گچ گیری، باید به ایجاد سندرم تونل کارپال مشکوک بود. گچ باید بریده شود و اندام به طور کامل بررسی شود.

دیافیز تیبیا

شکستگی شفت تیبیا می تواند در اثر قرار گرفتن در معرض نیروهای آسیب رسان کوچک و قابل توجه ایجاد شود. در مورد دوم، آنها با آسیب های قابل توجهی باز یا بسته به بافت های نرم ساق پا همراه هستند. تعیین شدت شکستگی با استفاده از رادیوگرافی برای ارزیابی پیش آگهی و برنامه ریزی درمان ضروری است. علائم رادیولوژیکی شکستگی شدید ساق تیبیا جابجایی قطعه استخوان با فاصله ای بیشتر از قطر دیافیز، شکستگی های متعدد شفت تیبیا یا خط شکستگی عرضی است. شدت آسیب به بافت نرم اطراف کمتر نیست و شاید مهمتر باشد. شدت آسیب عضلانی اهمیت بالینی بسیار بیشتری نسبت به اندازه ضایعه پوستی دارد. یک بریدگی کوچک روی پوست ممکن است تنها نشانه بیرونی آسیب باشد که باعث ایجاد حفره بزرگی شده است که در آن ماهیچه‌ها و استخوان‌های ساق پا له شده و بین دو سپر خودرو گیر کرده است. بروز سندرم تونل کارپال در شکستگی های تیبیا متفاوت است (جدول 38.3). این عارضه بیشتر با آسیب های شدیدتر از جمله شکستگی های باز دیده می شود. سندرم تونل کارپال باید بلافاصله پس از آسیب و در طی چند روز پس از آن حذف شود (شکل 38.2). برای انجام این کار، بیمار به طور منظم معاینه می شود.

درمان شکستگی های شفت تیبیا به شدت و آسیب های مرتبط با آن بستگی دارد. عوارضی که می تواند منجر به قانقاریای اندام شود - شکستگی باز، آسیب به عروق بزرگ، سندرم تونل - نیاز به درمان اضطراری جراحی دارد. برای شکستگی های کمتر شفت تیبیا، درمان انتخابی بی حرکتی گچ است. برای شکستگی هایی که نیاز به درمان جراحی دارند، در اکثر موارد از استئوسنتز داخل استخوانی برای تثبیت قطعات استخوانی استفاده می شود. اگر استئوسنتز داخل استخوانی غیرممکن باشد، می توان استئوسنتز را با پلیت انجام داد. در برخی موارد، استئوسنتز خارجی نشان داده می شود. ساده‌تر از غوطه‌وری است و می‌تواند برای شکستگی‌های نزدیک‌ترین و دیستال‌ترین قسمت‌های تیبیا استفاده شود، به‌ویژه اگر از دستگاه‌های مبتنی بر حلقه استفاده شود.

شکستگی شفت تیبیا

شکستگی های اپی فیز دیستال استخوان درشت نی اغلب سطح مفصلی تحتانی آن را درگیر می کند. ممکن است همزمان شکستگی نازک نی نیز وجود داشته باشد. این شکستگی ها چه باز و چه بسته معمولاً با آسیب قابل توجهی به بافت نرم اطراف همراه هستند. کشش استخوان پاشنه یا استئوسنتز خارجی از وسط استخوان درشت نی تا پا می‌تواند بی‌حرکتی موقت را تا زمان جابجایی نهایی و تثبیت قطعات استخوان فراهم کند. درمان شکستگی های شدید اپی فیز دیستال استخوان درشت نی با مشکلات خاصی همراه است. آنها شامل جابجایی باز قطعات استخوان یا استئوسنتز خارجی هستند.

شکستگی مچ پا

شکستگی مچ پا در اثر یک نیروی غیرمستقیم معمولاً به دلیل چرخش بدن با یک پای ثابت رخ می دهد. هدف اولیه از درمان شکستگی مچ پا، بازگرداندن رابطه طبیعی بین مالئول جانبی و تیبیای دیستال است. صدمات مالیل داخلی شامل شکستگی و پارگی رباط دلتوئید است. صدمات مچ پا اغلب شامل شکستگی لبه خلفی سطح مفصلی تحتانی استخوان درشت نی (به نام مالئول خلفی) است. اصول اساسی درمان شکستگی های جابجا شده، تغییر موقعیت با مقایسه دقیق قطعات استخوانی و تثبیت قابل اعتماد آنهاست. اگر قطعات استخوانی جابجا یا جابجا شده باشند، جااندازی بسته اضطراری نشان داده می شود. جااندازی باز و استئوسنتز غوطه وری برای شکستگی های باز انجام می شود و جااندازی بسته بی اثر است. همانند شکستگی‌های اپی‌فیز دیستال تیبیا، در صورت وجود تورم قابل‌توجه در بافت‌های اطراف، درمان جراحی باید به تعویق بیفتد. این باعث کاهش خطر عوارض در طول بهبودی می شود. زخم ها

- این نقض یکپارچگی استخوان بزرگتر ساق پا است. در بیشتر موارد، نازک نی نیز همراه با استخوان درشت نی شکسته می شود. آسیب با درد شدید، تورم، تغییر شکل، کرپیتوس و تحرک پاتولوژیک در ناحیه تحتانی ساق ظاهر می شود. حمایت از پا غیرممکن است. برای روشن شدن تشخیص، رادیوگرافی تجویز می شود. درمان می تواند جراحی (تثبیت قطعات با استفاده از پین ها، صفحات و دستگاه های تثبیت خارجی) یا محافظه کارانه (کشش اسکلتی به دنبال استفاده از گچ گیری) باشد.

ICD-10

S82شکستگی ساق پا، از جمله مفصل مچ پا

اطلاعات کلی

شکستگی تیبیا یک آسیب شایع است که هم به دلیل شیوع و هم به دلیل عواقب منفی احتمالی از اهمیت بالایی برخوردار است. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، با جابجایی قطعات (در طول، زاویه ای، چرخشی) همراه است. شکستگی استخوان درشت نی اغلب با آسیب های دیگر ترکیب می شود: شکستگی لگن، شکستگی استخوان های دیگر اندام، شکستگی دنده، آسیب به قفسه سینه، ترومای بلانت شکم، و غیره. درمان شکستگی استخوان ساق پا توسط تروماتولوژیست انجام می شود.

علل

شکستگی استخوان تیبیا معمولاً در اثر صدمات با انرژی بالا (تصادفات اتومبیل، سقوط از ارتفاع، حوادث صنعتی، بلایای انسانی و طبیعی) ایجاد می شود. آسیب به دلیل نیروهای مستقیم، خمشی و پیچشی قابل توجهی رخ می دهد که باعث ایجاد نسبت بالایی از ضایعات پیچیده (شکستگی های باز، ریز، مورب و مارپیچ) می شود. همه موارد فوق در برخی موارد باعث پیامدهای نامطلوب می شوند: کوتاه شدن و انحنای اندام به دلیل جوش خوردن نامناسب، عدم جوش خوردن و تشکیل مفاصل کاذب و غیره.

پاتاناتومی

ساق پا توسط دو استخوان - نازک نی و ساق پا تشکیل شده است. استخوان درشت نی بزرگتر و حجیم تر است. بار اصلی اندام را تحمل می کند و در تشکیل مفاصل مچ پا و زانو شرکت می کند. فیبولا نقش کمکی دارد و محل اتصال عضلانی است. به طور معمول، هنگامی که استخوان درشت نی آسیب می بیند، هر دو استخوان شکسته می شوند، اما حفظ عملکرد اندام در درجه اول به بازیابی یکپارچگی و شکل استخوان درشت نی بستگی دارد.

طبقه بندی

شکستگی های بدن استخوان درشت نی تقریبا همیشه ناپایدار بوده و با جابجایی کم و بیش مشخص قطعات همراه است. بسته به محل خط شکستگی و تعداد قطعات، انواع آسیب های زیر در تروماتولوژی و ارتوپدی متمایز می شود:

• شکستگی عرضی. خط شکستگی عمود بر محور استخوان است. با نقض همزمان یکپارچگی فیبولا، معمولاً بی ثباتی قطعات مشاهده می شود. اگر نازک نی آسیب نبیند، آسیب نسبتاً پایدار بدون جابجایی قابل توجه قطعات ممکن است.
• شکستگی مورب.خط شکستگی در یک زاویه قرار دارد. شکستگی ناپایدار است و تمایل به افزایش جابجایی دارد.
• شکستگی حلزونی. هنگامی که در معرض نیروی پیچش قرار می گیرد رخ می دهد. خط شکست شبیه یک مارپیچ است. آسیب معمولاً ناپایدار است.
• شکستگی خرد شده. تحت تأثیر نیروی تروماتیک، سه یا چند قطعه استخوان تشکیل می شود. شکستگی خرد شده بسیار ناپایدار است.

علاوه بر این، آسیب های باز و بسته استخوان درشت نی از هم متمایز می شوند. با شکستگی های بسته، پوست با شکستگی های باز آسیب نمی بیند، یکپارچگی پوست آسیب می بیند و ناحیه شکستگی با محیط خارجی ارتباط برقرار می کند. شکستگی های باز اغلب با آسیب جدی به بافت نرم همراه است با چنین صدماتی، خطر عوارض بیشتری وجود دارد: چرکی زخم، استئومیلیت، بد جوش خوردن، عدم جوش خوردن و غیره.

علائم شکستگی

بیمار از درد شدید شکایت می کند. ساق پا تغییر شکل یافته است: کوتاه شده، پیچ خورده (پا نسبت به مفصل زانو به سمت داخل یا خارج چرخیده است)، به صورت زاویه ای خم شده است. در ناحیه آسیب، کرپیتوس و تحرک پاتولوژیک مشخص می شود. حمایت و حرکت غیرممکن است. تورم با گذشت زمان افزایش می یابد: بلافاصله پس از آسیب، تورم ممکن است وجود نداشته باشد، سپس حجم ساق پا افزایش می یابد و کبودی روی پوست ظاهر می شود. در جراحات باز، زخمی در ساق پا وجود دارد که ممکن است قطعات استخوانی در آن قابل مشاهده باشد.

تشخیص

تشخیص با رادیوگرافی ساق پا تایید می شود. مطالعه تصاویر به ما امکان می دهد تعداد قطعات و ماهیت جابجایی، وجود یا عدم وجود شکستگی همزمان نازک نی و همچنین درگیری مچ پا و مفصل زانو را تعیین کنیم. در برخی موارد (معمولاً زمانی که مفاصل آسیب می بینند)، بیمار ممکن است به سی تی اسکن مفصل ارجاع داده شود. در صورت مشکوک شدن به آسیب اعصاب و عروق خونی، مشاوره با جراح عروق، متخصص مغز و اعصاب یا جراح مغز و اعصاب تجویز می شود.

درمان شکستگی تیبیا

در مرحله پیش از بیمارستان، به قربانی داروی مسکن داده می شود و ساق پا با یک آتل مخصوص یا وسایل بداهه (مثلاً دو تخته) بی حرکت می شود. لازم است که قسمت پایینی آتل مفصل مچ پا را "چاپ" کند و قسمت بالایی به یک سوم بالایی ران برسد. در صورت شکستگی باز، اجسام خارجی و آلاینده های بزرگ از پوست اطراف زخم برداشته شده و زخم با باند استریل پوشانده می شود. اگر خونریزی شدید وجود دارد، یک تورنیکت روی ران قرار دهید. در صورت وجود شوک تروماتیک (می تواند با صدمات متعدد و ترکیبی ایجاد شود)، اقدامات ضد شوک انجام می شود.

تاکتیک های درمان بستری به سطح و ماهیت آسیب بستگی دارد و می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد. برای شکستگی های پایدار ساق پا بدون جابجایی (بسیار نادر)، بی حرکتی با گچ ممکن است. در موارد دیگر، اعمال کشش اسکلتی ضروری است. سوزن از استخوان پاشنه عبور داده می شود و ساق پا روی یک آتل قرار می گیرد. میانگین بار اولیه برای یک بزرگسال 4-7 کیلوگرم است و به وزن بدن، درجه رشد عضلات، نوع و ماهیت جابجایی قطعات بستگی دارد. متعاقباً در صورت لزوم می توان وزن بار را کاهش یا افزایش داد.

در آینده، دو گزینه ممکن است. با درمان محافظه کارانه، کشش اسکلتی به مدت 4 هفته حفظ می شود و از تراز صحیح قطعات اطمینان حاصل می شود. پس از ظاهر شدن علائم رادیولوژیکی کالوس، کشش برداشته شده و گچ بر روی پا به مدت 2.5 ماه دیگر قرار می گیرد. در مرحله اولیه، برای بیمار مسکن تجویز می شود. در طول کل دوره درمان، ورزش درمانی و فیزیوتراپی نشان داده می شود. پس از برداشتن گچ، اقدامات توانبخشی انجام می شود.

نشانه های درمان جراحی شکستگی های خرد شده است که در آن بازگرداندن موقعیت طبیعی قطعات با استفاده از روش های محافظه کارانه غیرممکن است. علاوه بر این، از درمان جراحی برای بسیج زودهنگام بیماران و جلوگیری از ایجاد انقباضات پس از ضربه استفاده می شود. در بیشتر موارد، عمل ها یک هفته یا بیشتر پس از پذیرش بیمار در بیمارستان انجام می شود. در این زمان، وضعیت بیمار معمولاً عادی می شود، تورم اندام کاهش می یابد و پزشکان زمان دارند تا معاینه جامعی را برای شناسایی موارد منع مداخله جراحی انجام دهند. در دوره قبل از عمل، بیمار در کشش اسکلتی است.

در درمان جراحی شکستگی استخوان درشت نی از سازه های فلزی مختلفی از جمله پین ​​های داخل مدولاری، صفحات و میله های قفل کننده استفاده می شود. انتخاب روش استئوسنتز با در نظر گرفتن ماهیت و سطح شکستگی انجام می شود. در بیشتر موارد، استئوسنتز داخل استخوانی (داخل استخوانی) استخوان درشت نی ترجیح داده می شود. علاوه بر این، برای چنین آسیب هایی، استئوسنتز خارج کانونی با دستگاه های ایلیزاروف به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد - این روش به شما امکان می دهد رابطه طبیعی قطعات را نه تنها به طور همزمان (در حین جراحی)، بلکه در دوره پس از عمل نیز بازیابی کنید. می توان از آن برای درمان پیچیده ترین آسیب ها، از جمله شکستگی های خرد شده با تشکیل نقص استخوان استفاده کرد. نقطه ضعف این تکنیک وجود یک ساختار فلزی خارجی عظیم و نامناسب است.

پیش آگهی و پیشگیری

دوره بهبودی برای شکستگی بدون عارضه درشت نی به طور متوسط ​​4 ماه است. با شکستگی های خرد شده، آسیب های باز و آسیب های شدید ترکیبی، این دوره می تواند تا شش ماه یا بیشتر افزایش یابد. شرط لازم برای بازیابی کامل عملکرد اندام، پیروی از توصیه های پزشک است، از جمله از سرگیری زودهنگام حرکات، ورزش درمانی منظم و محدود کردن بار روی پای آسیب دیده. پیشگیری شامل اقداماتی برای جلوگیری از صدمات در خانه و محل کار است.

شکستگی تیبیا یک آسیب نسبتاً شایع در بین جمعیت است. تیبیا یکی از استخوان های لوله ای محکم بدن است. اعتقاد بر این است که این آسیب در مقایسه با شکستگی سایر استخوان های لوله ای خطرناک نیست.

اغلب شکستگی استخوان درشت نی با آسیب به همراه آن یعنی نازک نی همراه است. استخوان درشت نی دارای بدن و دو انتهای مفصلی است که دارای سطوح مفصلی هستند. استخوان از بالا به مفصل زانو محدود می شود و از پایین به مفصل مچ پا می رود.

انواع

در عمل پزشکی مدرن، بیش از یک طبقه بندی از شکستگی تیبیا وجود دارد. انواع بر اساس محل آسیب، ماهیت آن، وجود قطعات استخوانی و میزان آسیب به بافت های مجاور است.

1. شکستگی جابجا شده چنین آسیبی با جابجایی خط محوری استخوان هنگام جدا شدن قطعات استخوان همراه است.
2. شکستگی پایدار شکستگی است که به سختی قابل تشخیص است. قطعات استخوان آسیب دیده در امتداد محور استخوانی بدون تغییر قرار دارند. چنین آسیبی، به عنوان یک قاعده، با جابجایی قطعات تیبیا همراه نیست.
3. شکستگی عرضی. این نوع شکستگی با خطی عمود بر محور استخوان همراه است.
4. شکستگی مورب. خط نیروی تروماتیک با زاویه ای به استخوان کشیده می شود و اغلب این نوع شکستگی ناپایدار است.
5. شکستگی مارپیچی (مارپیچ) شکستگی ناشی از پیچش نیرویی در امتداد محور استخوان است.
6. شکستگی با قطعات. گفته می شود که شکستگی زمانی رخ می دهد که استخوان درشت نی به سه یا چند قطعه تقسیم شود.
7. شکستگی که با آسیب پوست همراه نباشد بسته نامیده می شود.
8. شکستگی باز زمانی تشخیص داده می شود که قطعات استخوان به نحوی در پوست فرو رفته و باعث خونریزی از زخم شود. همچنین این نوع شکستگی مستلزم آسیب به ساختارهای نرم بدن مانند اعصاب، رباط ها، تاندون ها و ماهیچه ها است.

آسیب ناشی از شکستگی متافیز دیستال استخوان درشت نی، شکستگی پیلون نامیده می شود. یکی از علل شایع این آسیب تصادفات جاده ای و فرود بد است. شکستگی سر بخشی از ساختار شکستگی های قسمت فوقانی تیبیا است که اغلب با شکستگی های توبروزیته استخوان همراه است.

شکستگی کندیل

شکستگی کندیل درشت نی به دو نوع تک و دوتایی تقسیم می شود. طبق آمار، این نوع شکستگی هنگام افتادن روی پاهای صاف شده از ارتفاع کافی رخ می دهد.

به عنوان یک قاعده، شکستگی کندیل منجر به خونریزی شدید در مفصل زانو می شود.در عمل پزشکی، می توانید دو نوع دیگر از شکستگی کندیل را پیدا کنید - کامل و ناقص. در حالت اول، شکستگی کامل همراه با جدا شدن کامل یا تکه تکه کندیل مشاهده می شود.

شکستگی ناقص کندیل زمانی اتفاق می افتد که ترک ها یا فرورفتگی های مختلف مشاهده شود. علاوه بر این، شکستگی های برجستگی بین کندیل همراه با آسیب به رباط های صلیبی وجود دارد. این نوع شکستگی بسیار نادر است.

علائم

شکستگی تیبیا را می توان با علائم یا نشانه های زیر شناسایی کرد:

• قربانی نمی تواند روی پای آسیب دیده بایستد.
• درد شدید در محل شکستگی موضعی است. وقتی می خواهید لمس کنید یا به سادگی لمس کنید، درد تشدید می شود.
• پدیده های ادمایی که منجر به تغییر رنگ خارجی در ناحیه آسیب می شود.
• کرپیتوس استخوانی قابل شنیدن و تغییر شکل قابل مشاهده استخوان. ممکن است با تغییراتی در ویژگی های استخوانی (شکل، طول) همراه باشد.
• پارستزی های مختلف بیمار ممکن است از عدم حساسیت در ناحیه آسیب دیده یا ضعف عضلانی شکایت داشته باشد: قطعات استخوان در زمان شکستگی یا حرکت تصادفی می توانند اعصاب عبوری را لمس کرده و به آنها آسیب برسانند.
• در صورت آسیب به وریدها یا شریان های عبوری، ممکن است نبض در عروق اصلی وجود نداشته باشد و اندام رنگ مایل به آبی به خود بگیرد.

کمک های اولیه

مراقبت های پیش بیمارستانی با هدف از بین بردن علائم حاد است که باید به عنوان اولویت درمان شوند. در این مرحله از درمان برای تسکین درد شدید به قربانی مسکن داده می شود و اندام آسیب دیده بی حرکت می شود.

آخرین نکته کمک های اولیه شامل بی حرکت کردن حمل و نقل با لاستیک های مخصوص یا وسایل بداهه (به عنوان مثال، تخته، تخته سه لا، چوب) است.

تثبیت باید به گونه ای انجام شود که وسایل ثابت کننده اندام مفصل مچ پا را از پایین و از بالای یک سوم بالایی ران بپوشاند. هنگامی که زخم وجود دارد، اقدامات هموستاتیک با استفاده از یک تورنیکت هموستاتیک ارائه می شود.

اما ابتدا باید زخم را شسته و از اشیاء خارجی تمیز کرد. اگر آسیب با خونریزی های شدید و در نتیجه شوک تروماتیک همراه باشد، به بیمار مایعات فراوان داده می شود و روش های درمانی ضد شوک انجام می شود.

رفتار

درمان بستری شامل دو نوع است - درمان محافظه کارانه و مداخله جراحی. تاکتیک های درمان تا حد زیادی به نوع شکستگی بستگی دارد. به عنوان یک قاعده، برای شکستگی های پایدار، از روش های درمانی محافظه کارانه، از جمله استفاده از گچ استفاده می شود. برای سایر شکستگی های پیچیده، از تکنیک های کشش اسکلتی استفاده می شود.

در این حالت یک پین فلزی از طریق استخوان پاشنه فشار داده می شود و اندام روی یک آتل قرار می گیرد. وجود یک شکستگی خرد شده نشانه ای برای درمان جراحی است که در آن از انواع مختلف ساختارهای فلزی استفاده می شود: صفحات، میله ها و پین های داخل استخوانی.

توانبخشی و بهبودی

مجموعه بازگشت به پاهای شما شامل ورزش درمانی و فیزیوتراپی است. سیستم فیزیوتراپی شامل تمریناتی برای اکستنشن، خم شدن ساق پا در مفصل زانو و مچ پا است.

این همچنین شامل کار کردن با عضلات ساق پا و انواع مختلف اسکات است. مجموعه فیزیوتراپی شامل روش هایی با هدف تسریع بازسازی بافت های آسیب دیده است.

جلسات ماساژ نیز موثر است: دستکاری پوست اثر کمکی بر عضلات دارد و جریان خون را تحریک می کند. آنها روند توانبخشی را در اسرع وقت شروع می کنند.

هر چه بیمار زودتر بهبودی خود را آغاز کند، شانس بهبودی کامل بیشتر است. پایی که قبلا در گچ قرار داشت تا حدودی آتروفی شده است، بنابراین بلافاصله پس از برداشتن گچ، انقباضات ایجاد می شود.

یکی از اجزای مهم هر توانبخشی یک رژیم غذایی جامع، منطقی و متعادل است. متخصصان تغذیه با مسائل مشابه برخورد می کنند و یک رژیم غذایی روزانه فردی ایجاد می کنند که شامل افزودنی های بیولوژیکی مختلف، ویتامین های C و D و کلسیم است.

دوره نقاهت بیماران با چنین شکستگی به طور متوسط ​​سه تا چهار ماه است. برای شکستگی های شدیدتر، دوره توانبخشی به شش ماه افزایش می یابد.

عواقب

عوارض بعد از شکستگی استخوان درشت نی می تواند به شرح زیر باشد:

1. کوتاه شدن پای آسیب دیده و در نتیجه لنگش؛
2. آرتروز و آرتروز، تشکیل تدریجی آرتروز؛
3. درد مزمن در محل آسیب، مچ پا یا مفصل زانو.

امتیاز کاربر: 5.00 / 5

5.00 از 5 - 1 رای

با تشکر از شما برای امتیاز دادن به این مقاله.تاریخ انتشار: 29 اردیبهشت 1396