دیستوشی دهانه رحم

دیستوشی دهانه رحم می تواند نتیجه تغییرات عملکردی یا ارگانیک در دهانه رحم باشد. دیستوشی عملکردی دهانه رحم با ویژگی های دستگاه عصب دهی و گیرنده همراه است، به همین دلیل، در لحظه ای که موج تحریک از طریق عضله رحم منتشر می شود، باعث اتساع دهانه رحم نمی شود، بلکه باعث اسپاسم فیبرهای دایره ای می شود. دیستوشی دهانه رحم با تغییرات ارگانیک در دهانه رحم به دلیل ناتوانی در باز کردن دهانه رحم به دلیل وجود آن ایجاد می شود. ویژگی های تشریحی. در همان زمان، در گردن غلبه قابل توجهی وجود دارد بافت همبند، ناتوان از کشش. چنین ویژگی های دهانه رحم با تغییرات سیکاتریسیال در دهانه رحم که پس از زایمان، سقط جنین رخ می دهد، مشاهده می شود. عمل های جراحیدیاترموالکتروکواگولاسیون، پس از بیماری های التهابیدهانه رحم.

درمانگاه:انقباضات از نظر قدرت متفاوت هستند، دردناک، عمدتاً با درد در ناحیه لومبوساکرال. معاینه واژینالممکن است گزینه های مختلفدهانه رحم. با این حال، ویژگی اصلی اسپاسم دهانه رحم در هنگام انقباضات و در هنگام معاینه واژینال است. در این حالت قسمت ارائه کننده دهانه رحم را دنبال می کند و به آن فشار وارد می کند. در اوایل سر جنین ظاهر می شود تومور تولد. اندازه آن مطابق با باز شدن دهانه رحم است، مرزها با لبه های سیستم عامل خارجی دهانه رحم منطبق است. در مشاهده پویااتساع آهسته دهانه رحم، با وجود وجود خوب، تشخیص داده می شود فعالیت کارگری. هیستروگرافی خارجی انواع مختلفی از SDM (نرمال، هیپر- یا هیپودینامیک) را با یا بدون عناصر ناهماهنگی نشان می دهد.

مدیریت زایمان:هنگامی که دیستوشی دهانه رحم تشخیص داده می شود، باید یک تصمیم اساسی در مورد انتخاب تاکتیک های زایمان گرفته شود. اگر عواملی وجود داشته باشد ریسک بالابرای جنین موضوع به نفع سزارین حل می شود. هنگام مدیریت زایمان از طریق طبیعی کانال تولدتصحیح SDM انجام می شود.

1. به طور کلی کیسه آمنیوتیکآمنیوتومی انجام می شود.

2. داروهای ضد اسپاسم (آپروفن، نو اسپا، هالیدور، بارالگین و غیره) تجویز می شود. با توجه به نشانه ها، تجویز ضد اسپاسم می تواند پس از 2 ساعت تکرار شود. Seduxen و Relanium per os تجویز می شوند.

3. در نوع هیپودینامیک SDM GVEK بعد از آمنیوتومی تجویز می شود که بعد از 2 ساعت قابل تکرار است.

4. اگر زن در حال زایمان خسته باشد، بیهوشی درمانی مامایی (GHB با پیش دارو) داده می شود.

5. اگر زایمان بعد از خواب ضعیف شود، می توان از GVEK، حالت فعال یا تنقیه پاک کننده استفاده کرد.

6. اگر ضعف ثانویه زایمان رخ دهد و وضعیت جنین رضایت بخش باشد، اصلاح SDM با تزریق داخل وریدی اندیکاسیون دارد. مدیریت قطره ایداروهای رحمی

ناهنجاری های زایمان منجر به تاخیر در گشاد شدن دهانه رحم، هیپوکسی جنین، طولانی شدن زایمان و در نتیجه بروز عوارض عفونی، مرگ و خونریزی جنین می شود. فراوانی ناهنجاری ها نیروهای اجدادیبه طور متوسط ​​حدود 10 درصد است. حدود 30 درصد از سزارین ها به دلیل زایمان بی اثر و ناهماهنگی بالینی جنین و لگن انجام می شود. در حال حاضر، چندین طبقه بندی از ناهنجاری های زایمان وجود دارد. برخی از آنها فقط بر اساس ارزیابی اثربخشی نیروهای کار بدون در نظر گرفتن ماهیت انقباضات میومتر هستند.

طبقه بندی ناهنجاری های نیروهای عمومی (طبق نظر فریدمن E.A)

طبقه بندی ACOG

اختلال عملکرد هیپوتونیک (ضعف زایمان).

اختلال عملکرد فشار خون (ناهماهنگی زایمان و زایمان بسیار شدید):

انقباضات "کولیکی":

دیستوشی سگمنتال ("حلقه")؛

کزاز رحم. طبقه بندی ICD-10

062 اختلالات زایمان (نیروهای زایمان)

062.0 ضعف اولیه زایمان.

062.1 ضعف ثانویه زایمان.

062.2 انواع دیگر ضعف زایمان.

062.3 زایمان سریع.

062.4 انقباضات هیپرتونیک، ناهماهنگ و طولانی رحم.

شامل: دیستوشی (زایمان سخت) (منشا جنینی)، (منشا مادری) NOS (O66.9)

062.8 سایر اختلالات زایمان.

062.9 اختلال زایمان، نامشخص.

063 زایمان طولانی مدت

063.0 طولانی شدن مرحله اول زایمان.

063.1 طولانی شدن مرحله دوم زایمان.

063.2 تاخیر در تولد جنین دوم دوقلو، سه قلو و غیره O63.9 زایمان طولانی، نامشخص.

طبقه بندی زیر از ناهنجاری های زایمان در فدراسیون روسیه اتخاذ شده است که منعکس کننده ماهیت فعالیت انقباضی است.

1. دوره مقدماتی پاتولوژیک.

2. ناهماهنگی کار:

الف) مرحله I (تونیک)؛

ب) مرحله دوم (اسپاستیک).

V) مرحله III(تتانیک).

3. ضعف زایمان:

الف) اولیه؛

ب) ثانویه؛

ج) ضعف هل دادن.

4. فعالیت بیش از حد قوی کارگری.

دلایل تخلف فعالیت انقباضیرحم

1. بیش از حد استرس روانی، کار بیش از حد

2. نارسایی مکانیسم های تنظیم زایمان به دلیل عفونت های حاد و مزمن، اختلالات متابولیسم چربی.

3. ناهنجاری های رشدی و تومورهای رحم.

4. تغییرات پاتولوژیکدهانه رحم (بدشکلی های اسکار).

5. در دسترس بودن موانع مکانیکیبرای رشد جنین

6. تمام موارد گشادی رحم.

7. بارداری پس از ترم.

8. معرفی غیر منطقی اقدامات برش.

علل ناهنجاری های نیروی کار ریشه های مشترکی دارد، اما با ضعف، فرآیندهایی که توانایی های انرژی میومتر را فراهم می کنند، به میزان بیشتری آسیب می بینند و با ناهماهنگی و فعالیت بیش از حد خشونت آمیز کار، سیستم تنظیم فعالیت انقباضی مختل می شود.

در خطرزنان باردار مبتلا به ژستوز، آسیب شناسی خارج تناسلی، اختلالات متابولیک، پس از بلوغ، لگن باریک از نظر آناتومیک و بالینی.

ساختار میومتر و عصب دهی آن

رحم است اندام توخالیاز بافت ماهیچه صاف تشکیل شده است. رحم به بدن، فوندوس، ایستموس و دهانه رحم تقسیم می شود. در دوران بارداری، به اصطلاح بخش تحتانی از قسمت تحتانی بدن، تنگه و قسمت فوق واژینال دهانه رحم تشکیل می شود که همراه با بدنه رحم، ظرف جنین را تشکیل می دهد. سلول های ماهیچه صاف در بدن و فوندوس رحم عمدتاً به صورت طولی و به صورت مورب در طول طولی قرار دارند. در بخش تحتانی و دهانه رحم، فیبرهای عضلانی صاف عمدتاً به صورت عرضی (دایره ای) قرار دارند.

رحم توسط رشته های عصبی ناشی از شبکه لگنی، هیپوگاستر تحتانی و شاخه های شبکه خاجی عصب دهی می شود. تمام قسمت های رحم دارای عصب خودکار مضاعف هستند. با این حال، عصب آدرنرژیک (سمپاتیک) در بسته‌های عضلانی طولی لایه میانی رحم، که در بدن و پایین قوی است، غالب است. عصب کولینرژیک (پاراسمپاتیک) عمدتاً در حلقه مشاهده می شود فیبرهای عضلانیکه عمدتاً در بخش تحتانی رحم در مجاورت حفره آن قرار دارند. تحریک متناوب سیستم عصبی سمپاتیک و پاراسمپاتیک باعث انقباض دسته‌های عضلانی واقع در طولی می‌شود و در عین حال فیبرهای دایره‌ای را شل می‌کند که منجر به اتساع تدریجی دهانه رحم می‌شود.

موج انقباضات معمولاً در ناحیه گوشه های رحم، معمولاً سمت راست (پیس میکر) شروع می شود. از اینجا تکانه ها به سمت گسترش می یابند بخش پایین تر. انقباض طبیعیرحم در

زایمان بر اساس نوع شیب سه گانه رو به پایین اتفاق می افتد، یعنی. فوندوس رحم بیشتر منقبض می شود، بدن کمتر منقبض می شود و قسمت پایینی ضعیف ترین منقبض می شود. در این حالت انتشار موج انقباضات با کاهش قدرت و مدت زمان از بالا به پایین پیش می رود. با افزایش همزمان تون میومتر، انقباضات ناهماهنگ می شوند. در صورت غلبه تون پاراسمپاتیک سیستم عصبیدر بالای تون سمپاتیک، انقباضات ناهماهنگ و اسپاسم سگمنتال فیبرهای دایره ای بخش تحتانی و دهانه رحم ظاهر می شود.

علل زایمانهنوز کاملا مشخص نیست. 10-12 روز قبل از تولد، تحریک پذیری قشر مغز کاهش می یابد. این با تحریک ساب کورتکس و افزایش رفلکس های نخاعی، غلبه صدای سیستم عصبی سمپاتیک بر تن پاراسمپاتیک و افزایش فعالیت عصبی عضلانی رحم همراه است. نقش مهمهورمون های استروژن در بازسازی بدن نقش دارند. استروژن ها تحریک پذیری میومتر را افزایش می دهند، سنتز پروتئین های انقباضی را تعیین می کنند و جریان خون رحمی جفتی را افزایش می دهند. پروژسترون بر روی رحم اثر معکوس دارد: در حین رشد باعث کشیدگی آن می شود تخمک، حساسیت میومتر را به مواد uterotonic کاهش می دهد.

شروع زایمان با ایجاد تعدادی از تغییرات در بدن زن باردار (از هفته 37) انجام می شود که با مفهوم "دوره مقدماتی (آمادگی)" تعریف شده است که می تواند به طور طبیعی و پاتولوژیک ادامه یابد و ماهیت آن را از قبل تعیین کند. تولد آینده

دوره مقدماتی عادیبا وقوع تغییرات زیر در بدن مشخص می شود.

1. تغییر در نسبت استروژن و پروژسترون.

2. تغییر در نسبت تن سیستم عصبی سمپاتیک و پاراسمپاتیک با غلبه عملکرد سمپاتیک.

3. تغییرات ساختاری در دهانه رحم (وضعیت "بلوغ"). دهانه رحم "بالغ" دارد علائم زیر: واقع شده توسط

محور سیم لگن، کوتاه شده به 1.5-2 سانتی متر، نرم شده، کانال دهانه رحم آزادانه اجازه عبور انگشت را می دهد، طول قسمت واژن دهانه رحم مطابق با طول است. کانال دهانه رحم.

4. ظهور دعواهای هماهنگ.

5. تثبیت قسمت ارائه کننده در ورودی لگن.

6. پیش سازهای زایمان - درد بیان نشده که بیش از 6 ساعت طول نمی کشد.

دوره مقدماتی پاتولوژیکدارای علائم بالینی زیر است.

1. مدت زمان دوره مقدماتی بیش از 6 ساعت می باشد.

2. انقباضات در برابر پس زمینه هیپرتونیسیته عمومی رحم با غلبه تون قسمت پایینی دردناک است.

3. انقباضات رحمی نامنظم بوده و منجر به تغییراتی در دهانه رحم نمی شود.

4. قسمت ارائه شده جنین در بالا قرار دارد، رحم محکم روی جنین را می پوشاند.

5. دهانه رحم "نابالغ" است: انحراف به عقب، طولانی، متراکم، سیستم عامل خارجیبسته

6. هنگام عبور از کانال دهانه رحم، غشاهای محکم روی سر مشخص می شوند - یک کیسه آمنیوتیک صاف.

7. برای دوره های طولانی دوره مقدماتیخستگی رخ می دهد، وضعیت روانی-عاطفی مختل می شود و علائم اختلال عملکرد جنین ظاهر می شود.

بنابراین، دوره مقدماتی پاتولوژیک با انقباضات دردناک رحم و عدم وجود مشخص می شود تغییرات ساختاریدهانه رحم. فواصل بین انقباضات برای مدت طولانی نامنظم می ماند و بین انقباضات تون میومتر افزایش می یابد.

تشخیص افتراقی دوره مقدماتی پاتولوژیک

منادیان کار (کار "کاذب").

من مرحله زایمان.

ضعف اولیه نیروهای ژنریک

جدا شدن جفت.

دوره مقدماتی پاتولوژیک اغلب با ناهماهنگی زایمان همراه است و با پارگی زودرس (یا قبل از تولد) آب پیچیده می شود. دلیل اصلی آن است افزایش شدیدفشار داخل رحمی اگر دهانه رحم "بالغ" وجود داشته باشد، زایمان می تواند بدون عارضه انجام شود. پاره شدن آب قبل از تولد در ترکیب با دهانه رحم "نابالغ" و یک دوره مقدماتی طولانی، مبنای حل این مشکل است.

سزارین، به ویژه اگر زن در حال زایمان در معرض خطر باشد (سابقه پیچیده زایمان، ناباروری، لگن باریکجنین بزرگ، حاملگی پس از ترم، پریمی گراویدا مسن).

تاکتیک های مدیریت زنان بارداردر دوره مقدماتی پاتولوژیک، در درجه اول به وضعیت دهانه رحم و وجود مایع آمنیوتیک بستگی دارد.

1. در صورت "بالغ" دهانه رحم و پارگی زودرس مایع آمنیوتیک، لازم است القای زایمان حداکثر تا 6 ساعت بعد شروع شود.

2. با دهانه رحم بالغ، پارگی آب قبل از تولد و نشانه شیرخوارگی، حاملگی پس از ترم، با فاصله بی آب بیش از 4 ساعت و عدم زایمان و همچنین در زنان نخست زا مسن (بیش از 30 سال). القای زایمان باید بلافاصله پس از پاره شدن آب (یا پس از بستری شدن زن باردار در بیمارستان) آغاز شود.

3. با دهانه رحم "نابالغ"، القای زایمان در پس زمینه درمان ضد اسپاسم با پیش دارو آغاز می شود. مسکن های مخدر، آنتی هیستامین ها و آرام بخش ها.

4. اگر دوره مقدماتی بیش از 6 ساعت طول بکشد، باید قبل از دارو تجویز شود: مسکن ها (پرومدول، دیمرول، فنتانیل)، دیازپام، آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، پیپلفن)، ضد اسپاسم و ارائه داروی خواب-استراحت (محلول 20% سدیم هیدروکسی بوتیرات - هیدروکسی بوتیرات 20%). ویادریل جی). GHB اثر مخدر می دهد، فعالیت ضد هیپوکسیک دارد و یک ضد اسپاسم خوب است. روش مصرف: داخل وریدی، آهسته، جریانی به میزان mg/kg 65-50 (تا 4 میلی گرم ماده خشک). خواب در عرض 5-8 دقیقه رخ می دهد و تا 3 ساعت طول می کشد.

برای یک دوره مقدماتی طولانی نیز استفاده می شود β - آدرنومیمتیک ها (سالگیم، پارتوسیستن، بریکانیل، تربوتالین، ایزدرین، جینپرال) به میزان 0.5 میلی گرم از دارو به صورت داخل وریدی در 250-500 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد.

7. در صورت عدم تأثیر درمان (دهانه رحم نابالغ، رحم بی اثر)، توصیه می شود زایمان با سزارین کامل شود.

بنابراین، با یک دوره مقدماتی طولانی (یا پاتولوژیک)، با دهانه رحم "نابالغ"، القای زایمان منع مصرف دارد. برای از بین بردن اسپاسم فیبرهای عضلانی میومتر ضروری است. عدم تأثیر اقدامات انجام شده اساس سزارین است.

ناهماهنگی کار

ناهماهنگی زایمان معمولاً به عنوان عدم وجود انقباضات هماهنگ بین آنها درک می شود بخش های مختلفرحم: نیمه راست و چپ، بخش بالایی و پایینی.

پیشنهاد می شود بین ناهماهنگی اولیه که در دوران بارداری و شروع زایمان اتفاق می افتد و ناهماهنگی ثانویه که در طول زایمان ایجاد می شود تمایز قائل شود.

علائم بالینی اصلی ناهماهنگی اولیه زایمان: دوره مقدماتی پاتولوژیک، عدم آمادگی بیولوژیکی بدن برای زایمان، دهانه رحم "نابالغ"، تمایل به بارداری پس از ترم، پارگی آب قبل از تولد.

ناهماهنگی ثانویه در طول زایمان در نتیجه ناهماهنگی اولیه حل نشده یا به دلیل مدیریت غیرمنطقی زایمان (به عنوان مثال، تلاش برای فعال شدن در غیاب آمادگی بیولوژیکی برای زایمان) یا به دلیل یک مانع: غشای صاف، لگن باریک، فیبروم های گردنی ایجاد می شود. علائم بالینی ناهماهنگی ثانویه: دیستوشی دهانه رحم، تشکیل کیسه آمنیوتیک صاف، افزایش تون میومتر پایه.

دیستوشی دهانه رحم در غیاب روند شل شدن فعال عضلات دایره ای در ناحیه دهانه رحم یا پایین رحم رخ می دهد.

برنج. 53. CTG برای ناهماهنگی زایمان

بخش او گردن ضخیم، سفت، ضعیف، ضخیم شدن ناهموار و تراکم بافت قابل توجهی است. در طی یک انقباض، تراکم دهانه رحم در نتیجه انقباض اسپاستیک فیبرهای عضلانی حلقوی افزایش می یابد.

در شکل 53 CTG را برای ناهماهنگی زایمان نشان می دهد.

در مرحله اول ناهماهنگی، تحریک بیش از حد سیستم عصبی پاراسمپاتیک رخ می دهد که باعث انقباض همزمان عضلات طولی و دایره ای می شود. عضلات دایره ای در حالت هیپرتونیک قرار دارند. با این حال، اتساع آهسته دهانه رحم می تواند به دلیل کشش تونیک قابل توجه عضلات طولی در این مرحله رخ دهد. تون پایه رحم افزایش یافته است. ویژگی مشخصهدرد ناشی از انقباضات رحمی است. لبه های دهانه رحم در حین انقباضات سفت می شوند.

مرحله دوم ناهماهنگی (که اسپاستیک نامیده می شود) در غیاب درمان برای مرحله اول یا با استفاده غیرقابل توجیه از داروهای uterotonic رخ می دهد. تون عضلات طولی و دایره ای به شدت افزایش می یابد ، تون پایه رحم به خصوص در ناحیه قسمت پایینی افزایش می یابد. انقباضات اسپاستیک می شوند، بسیار شخصیت بیمارگونه. زن در حال زایمان هیجان زده و بی قرار است. انقباضات در بخش پایینی (شیب معکوس) شروع می شود. ضربان قلب جنین ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد. در معاینه واژینال، لبه های دهانه خارجی تراکم ناهموار و ضعیفی دارند. در طول انقباضات، انقباضات لبه های دهانه رحم تشخیص داده می شود (علامت شیکل). عوارض جنین ناشی از اختلال در گردش خون رحمی جفتی است.

مرحله III ناهماهنگی با اختلالات شدید در فعالیت انقباضی رحم، ایجاد انقباضات کزاز ماهیچه های رحم در تمام قسمت ها، تون بالای میومتر و دیستوشی دهانه رحم مشخص می شود. انقباضات مقاطع مختلف کوتاه، آریتمی، مکرر، با دامنه کم است. آنها به عنوان فیبریل در نظر گرفته می شوند. با افزایش بیشتر لحن رحم، انقباضات ناپدید می شوند و حالت کزاز ماهیچه های طولی و دایره ای ایجاد می شود. زن در حال زایمان احساس ثابتی می کند درد مبهمدر قسمت پایین کمر و پایین شکم. ضربان قلب جنین کسل کننده و بی ریتم است. در معاینه واژینال، لبه های حلق متراکم، ضخیم و سفت هستند.

درمان ناهماهنگی زایمان

2. استفاده از ترکیبی از مواد با اثر ضد درد (پرومدول) با ضد اسپاسم (no-spa، پاپاورین، آتروپین، متاسین، بارالژین) و آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، پیپلفن، دیپرازین) ضروری است. تجویز داروهای ضد اسپاسم باید هر 2.5-3 ساعت در طول زایمان تکرار شود.

3. اگر دهانه رحم "بالغ" وجود داشته باشد، آمنیوتومی انجام می شود.

4. 2-3 بار در طول زایمان به لینتول 10 میلی لیتر یا آراشیدن 10 قطره، که تشکیل پروستاگلاندین های درون زا را افزایش می دهد. پیشگیری از خفگی داخل رحمی جنین انجام می شود.

II صحنه

نیاز به اصلاح سریع دارد.

1. عوامل ضد درد (پرومدول)، عوامل ضد اسپاسم (آپروفن، پلاتی فیلین، بدون اسپا، پاپاورین، آتروپین) و آنتی هیستامین ها باید فقط در داخل ورید (می تواند به صورت قطره ای داخل وریدی) تجویز شود.

2. برای دهانه رحم "بالغ"، آمنیوتومی 5-10 دقیقه پس از تجویز داروهای ضد اسپاسم و ضد درد انجام می شود.

3. اگر زن در حال زایمان خسته است، لازم است درمان را با خواب و استراحت 3-4 ساعت (Viadril G, GHB) با پیش دارو با پرومدول، seduxen در ترکیبات و دوزهای معمول شروع کند.

III صحنه

اختلالات شدید فعالیت انقباضی رحم مستلزم استفاده اجباری (علاوه بر موارد فوق) از داروهای توکولیتیک (آدرنومیمتیک ها: partusisten، bricanil) به صورت داخل وریدی است.

با توجه به اثربخشی کم درمان و فرکانس بالاعوارض در اشکال شدید ناهماهنگی زایمان در بیشتر موارد نشان داده شده است سزارین. اگر موارد منع جراحی وجود داشته باشد، درمان با ارائه آن آغاز می شود خواب داروییو استفاده از توکولیتیک ها.

مدیریت محافظه کارانه زایمان در صورت ناهماهنگی زایمان در نوزادان مسن، بارداری پس از ترم یا جنین بزرگ توصیه نمی شود.

ضعف کار

ضعف زایمان وضعیتی است که در آن شدت، مدت و تعداد دفعات انقباضات ناکافی است و در نتیجه تخلیه دهانه رحم، گشاد شدن آن و پیشروی جنین، با وجود نسبت اندازه طبیعی جنین و لگن، با سرعت آهسته پیش می‌رود. طبق گفته Caldeyro-Barcia (1965)، اگر شدت انقباضات رحم از 25 میلی متر جیوه تجاوز نکند، می توانیم از اینرسی رحم صحبت کنیم. و فواصل بین آنها بیش از 5 دقیقه است.

از نظر بالینی، ضعف اولیه و ثانویه نیروی کار متمایز می شود.

ضعف اولیه نیروهای ژنریکاز همان ابتدای زایمان اتفاق می افتد و در دوره دیلاتاسیون و گاهی تا پایان زایمان ادامه می یابد.

انقباضات با نیروی کار ضعیف می تواند نادر، ضعیف یا کوتاه باشد. آنها منظم می مانند، انتشار تحریک مختل نمی شود، و شیب سه گانه رو به پایین حفظ می شود. صاف کردن و باز شدن دهانه رحم با سرعت آهسته انجام می شود ، سر برای مدت طولانی بالای ورودی لگن باقی می ماند یا فشار داده می شود. تشخیص ضعف نیروهای کار پس از 6-8 ساعت مشاهده با یک کیسه آمنیوتیک کامل و 2-4 ساعت مشاهده با پارگی آب انجام می شود. به طور متوسط، سرعت اتساع دهانه رحم در یک زن نخست زا 1 سانتی متر در ساعت، در یک زن چندزا - 2 سانتی متر در ساعت است.

علل ضعف اولیه نیروهای ژنریک:

اوایل و استعمال مفرط آرام بخش هاو مسکن ها؛

بلوغ بیولوژیکی ناکافی دهانه رحم؛

اینرسی رحم به دلیل غدد درون ریز و / یا اختلال در دستگاه گیرنده.

کشش بیش از حد میومتر (پلی هیدرآمنیوس، زایمان های متعدد، جنین بزرگ)؛

از نظر بالینی لگن باریک.

عوارض:مدت زمان زایمان افزایش می یابد و منجر به خستگی زن در حال زایمان می شود؛ تخلیه بی موقع آب اغلب اتفاق می افتد که به طولانی شدن فاصله بی آب، هیپوکسی داخل رحمی جنین و بروز عفونت در هنگام زایمان کمک می کند. ایستادن طولانی مدت سر در یک صفحه لگن می تواند منجر به تشکیل فیستول شود. هیپوکسی جنین شروع می شود. در دوره بعدی و اوایل پس از زایمان

در طول دوره های قبل از تولد، خونریزی اغلب در نتیجه کاهش فعالیت انقباضی رحم مشاهده می شود.

درمان ضعف اولیه نیروهای ژنریک

1. از بین بردن علت ضعف نیروهای ژنریک. در صورت صاف بودن کیسه آمنیوتیک یا پلی هیدرآمنیوس، آمنیوتومی اندیکاسیون دارد.

2. اگر خانم ها خسته باشند، به آنها استراحت دارویی (Viadril, GHB) داده می شود. اغلب، یک زن در حال زایمان استراحت کافی دارد تا مطمئن شود که زایمان به خوبی پس از بیدار شدن از خواب آغاز می شود. اگر زایمان در عرض 1-1.5 ساعت پس از بیدار شدن دوباره شروع نشد، شروع به تجویز داروهای uterotonic کنید.

3. تحریک زایمان استفاده می شود (متوسط ​​فراوانی استفاده از آن در ایالات متحده آمریکا 25٪ است). بیا تماس بگیریم انواع زیرتحریک

الف- تحریک رودوست با پروستاگلاندین ها (پروستنون - PGE2، انزاپروست - PHB2a). 1 میلی لیتر (5 واحد) از دارو در 500 میلی لیتر سالین یا محلول گلوکز 5٪ به صورت داخل وریدی با سرعت 6-8 قطره (0.5-1.0 mU) در دقیقه با افزایش سرعت تجویز هر 15-20 تزریق می شود. دقیقه بسته به اثر حداکثر سرعت تجویز 40 قطره (8-10 میلی یو) در دقیقه است. اگر دهانه رحم به اندازه کافی بالغ نیست، بهتر است پروستنون تجویز شود. استفاده از اشکال قرص PGE2 (پروستین، پروستارمون) با دوز 0.5-1 میلی گرم در ساعت شروع می شود.

ب- تحریک میله با اکسی توسین (سینتوسینون، پیتوسین). نیمه عمر اکسی توسین در صورت تزریق داخل وریدی حدود 3 دقیقه است. با تجویز سریع 5-10 واحد، افت فشار خون و متعاقب آن خونریزی هیپوتونیک اولیه ممکن است ایجاد شود. هنگامی که دارو با دوز 20 واحد در دقیقه تجویز می شود، با افزایش بازجذب آب، اثر ضد ادراری دارد. در صورت نیاز به قرار ملاقات دوزهای بالااکسی توسین، توصیه می شود غلظت آن را بیشتر از میزان یا حجم تجویز افزایش دهید.

اگر تحریک زایمان با اکسی توسین در عرض 2-3 ساعت بی اثر باشد، اجرای بیشتر نامناسب است. تجویز اکسی توسین ممکن است گردش خون رحمی جفتی را مختل کند و باعث هیپوکسی جنین شود.

امکان استفاده از قرص دی آمینوکسی توسین به صورت ترانس باکال وجود دارد. دوز اولیه 25 واحد است که در فواصل 30 دقیقه ای تجویز می شود. حداکثر دوز- 100 واحد

B. Rodostimulation با استفاده از تجویز ترکیبی اکسی توسین و پروستاگلاندین. هر کدام 2.5 واحد پروستنون (انزاپروست) و اکسی توسین در 400-500 میلی لیتر سالین یا محلول گلوکز 5٪ رقیق می شوند و به صورت داخل وریدی با سرعت 6-8 قطره در دقیقه تجویز می شوند که بسته به اثر هر 15-20 دقیقه سرعت تجویز را افزایش می دهد. حداکثر سرعت تزریق 40 قطره در دقیقه است.

تجویز uterotonics با ارزیابی ماهیت زایمان و میزان تجویز دارو و نظارت بر قلب جنین انجام می شود. عدم تاثیر از اولین دوز نشانه ای برای سزارین است.

موارد منع تحریک زایمان

از طرف مادر:

اختلاف بین اندازه لگن و سر جنین؛

موقعیت های نادرست جنین؛

سابقه جراحی رحم؛

حاد آسیب شناسی جراحی. از جنین:

علائم ناراحتی جنین عوارض تحریک زایمان.

ناهماهنگی کار

هیپوکسی جنین.

جدا شدن جفت.

فعالیت بیش از حد قوی (خشونت آمیز) کارگری.

تروما هنگام تولد مادر و جنین.

ضعف ثانویه نیروهای ژنریکبعد از زایمان طبیعی طولانی مدت، معمولاً در پایان مرحله اول پس از باز شدن حلق مامایی به اندازه 6 سانتی متر یا بیشتر یا در مرحله دوم زایمان رخ می دهد. پیشرفت جنین از طریق کانال زایمان کند می شود. زایمان طولانی می شود که منجر به خستگی زن در حال زایمان، هیپوکسی جنین و بروز آندومتریت در حین زایمان می شود.

تمایز بین ضعف ثانویه و اختلاف بالینی بین اندازه لگن و سر جنین بسیار مهم است.

علل ضعف ثانویه نیروهای عمومی:

اختلاف بین اندازه سر جنین و لگن مادر (15-50٪).

قرار دادن نادرست سر جنین 1;

دوزهای قابل توجه مسکن ها و آرام بخش ها؛

بیهوشی هدایتی.

درمان ضعف ثانویه نیروهای ژنریک

هنگام تشخیص، قبل از هر چیز لازم است که علت ایجاد ضعف نیروهای تولد مشخص شود. در صورت عدم وجود شرایط برای زایمان طبیعی و در ترکیب با سایر عوامل نامطلوب، سزارین اندیکاسیون دارد.

در بلند مدتزايمان و خستگي زن در حال زايمان قبل از باز شدن 8 سانتيمتر حلق مامايي بايد با تامين خواب دارويي آغاز شود. در غیاب فعالیت زایمان پس از بیداری، فعال شدن نیروهای تولد نشان داده می شود. اگر در زمان ضعف، زن در حال زایمان احساس خستگی نمی کند، می توانید بلافاصله به تحریک زایمان اقدام کنید. اگر در عرض 3-2 ساعت اثری از تحریک زایمان نداشته باشد، زایمان با سزارین اندیکاسیون دارد.

ضعف هل دادن

در نخست زاهای مسن، با ضعف عضلانی مشاهده شد شکم هادر زنان چندزا با بیش از حد عضلات کشیده، با نوزادی، چاقی و همچنین با نقص دیواره شکمبه صورت فتق های خط سفید شکم، نافی و فتق مغبنی، میاستنی گراویس ، آسیب های ستون فقرات. اغلب، ضعف هل دادن با ضعف اولیه یا ثانویه نیروهای کار مشاهده می شود.

درمان ضعف هل دادن

اگر فشار دادن ضعیف است، توصیه می شود بی حسی اپیدورال و تجویز سایر داروهای بی حس کننده و آرام بخش را متوقف کنید. درمان اصلی تحریک زایمان با اکسی توسین است. در صورت عدم تاثیر و طول مدت مرحله دوم زایمان بیش از 2 ساعت، استفاده از فورسپس مامایییا برداشتن جنین از انتهای لگن.

1 در مرحله کاهش سرعت طولانی (بیش از 3 ساعت در نخستزا و 1 ساعت در چندزا) غالب می شود.

کار بیش از حد قوی

این شکل از زایمان دارای فراوانی 0.8٪ است و با انقباضات بیش از حد قوی یا مکرر ظاهر می شود.

علت به خوبی درک نشده است. این ناهنجاری نیروی کار بیشتر در زنان با افزایش تحریک پذیری عمومی سیستم عصبی مشاهده می شود. ممکن است به نقض مقررات قشر احشایی بستگی داشته باشد، که در آن تکانه هایی که از رحم به زیر قشر می آیند به درستی توسط قشر مغز تنظیم نمی شوند. علت شایعتجویز غیرمنطقی uterotonics (11%) است.

تصویر بالینی با شروع ناگهانی و خشونت آمیز زایمان مشخص می شود. با زایمان بیش از حد قوی، اختلال در گردش خون رحمی جفتی و اختلال تبادل گاز مرتبط در جنین وجود دارد. انقباضات شدید و مکث های کوتاه منجر به باز شدن سریع سیستم عامل رحم می شود. پس از ریزش آب، بلافاصله تلاش های شدید و سریع شروع می شود؛ در یک یا دو بار تلاش، جنین و پس از آن جفت متولد می شود. زایمان در موارد مشابهبه عنوان سریع (مدت کل برای primiparas) تعریف می شوند<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

CTG و پارتوگرام در حین زایمان سریع در شکل 1 ارائه شده است. به ترتیب 54 و 55.

درمان کار خشونت آمیز

انقباضات بیش از حد قوی به طور موثر توسط توکولیتیک ها (سالگیم، پارتوزیستن، تربوتالین، بریکانیل، ریتودرین) تسکین می یابد. 0.5 میلی گرم به صورت داخل وریدی در 400-500 میلی لیتر محلول نمکی با شروع 5-8 قطره در دقیقه با افزایش تدریجی دوز تا زمانی که زایمان طبیعی شود، تجویز می شود. همچنین می توانید از تزریق عضلانی محلول 25 درصد سولفات منیزیم Relanium استفاده کنید. توصیه می شود که زن در حال زایمان در سمت مقابل قرار گیرد

برنج. 54.توضیحات در متن

برنج. 55.توضیحات در متن

موقعیت جنین. در مرحله دوم زایمان، انجام بی حسی پودندال توصیه می شود.

پس از تولد، کانال زایمان برای شناسایی پارگی ها به دقت بررسی می شود. اگر زایمان در خیابان صورت گرفته باشد، به زن و کودک سرم ضد کزاز داده می شود.

رایج ترین اشتباهات در تشخیص ناهنجاری های زایمان: 1) اگر انقباضات قبل از تولد (مقدماتی) با زایمان اشتباه گرفته شود، قطع آنها نشانه ضعف تلقی می شود و تحریک زایمانی که هنوز شروع نشده است. 2) آنها همیشه بین زایمان ناهماهنگ و ضعف تفاوت قائل نمی شوند، اما این بسیار مهم است، زیرا تاکتیک های درمانی در هر دو مورد متفاوت است.

پیشگیری از ناهنجاری های زایمان

شامل موارد زیر می باشد.

1. اقدامات بهداشتی برای کودکان و سن مدرسه (رژیم غذایی منطقی، تربیت بدنی).

2. آماده سازی فیزیوپسیکوپروفیلاکتیک (اثر مفیدی بر روند زایمان دارد.

3. شرح حال دقیق. شناسایی گروه‌هایی که در معرض افزایش خطر ابتلا به ناهنجاری‌های زایمانی هستند (پریمی‌پارهای مسن، شیرخوارگی دستگاه تناسلی و عمومی، حاملگی‌های چندقلویی، غدد درون ریز، لگن باریک، ناهنجاری‌های رحمی، پلی‌هیدرآمنیوس)، اصلاح به موقع دومی.

1. انقباضات مقدماتی رحم دردناک، نامنظم است و برای مدت طولانی به زایمان نمی رسد و زن را از خواب و استراحت محروم می کند. مدت زمان PPP بیش از 6-10 ساعت است.

2. هیچ تغییر ساختاری در دهانه رحم (رسیدن) رخ نمی دهد.

3. تحریک پذیری و تون رحم افزایش می یابد.

4. سر جنین به ورودی لگن فشار داده نمی شود (حتی در صورت عدم تناسب).

5. به دلیل هیپرتونیک بودن رحم، لمس قسمت ارائه کننده و قسمت های کوچک جنین مشکل است.

6. حالت روانی - عاطفی زن باردار مختل می شود (بی تعادل، تحریک پذیر، ترس از زایمان می شود).

7. PPP اغلب با اختلالات اتونومیک (لرزش دست، تعریق، اختلالات خواب، دیستونی رویشی- عروقی) همراه است.

8. ویژگی مشخص PPP پارگی نابهنگام مایع آمنیوتیک است.

درمان دوره مقدماتی پاتولوژیک:

توکولیز برای عادی سازی تحریک پذیری و کاهش فعالیت انقباضی آن (Ginipral 5 ml در 250 ml 0.9% NaCl - 6-12 قطره در دقیقه)

مواد افیونی شبه مورفین با یک دوز (پرومدول 20-40 میلی گرم، ترامال 15-20 میلی گرم)

بی حسی اپیدورال

PPP + دهانه رحم نابالغ: درمان PPP و آماده سازی دهانه رحم با پروستاگلاندین E2 (پروستنون، دینوپروستون، ژل پرپیدیل که در کانال دهانه رحم یا طاق واژینال خلفی تزریق می شود) یا میفپریستون 200 میلی گرم در هر OS (تک دوز یا دوزهای مکرر بعد از 12-24 ساعت) .

از لامیناریا نیز می توان برای آماده سازی دهانه رحم استفاده کرد.

آماده سازی قبل از القای دهانه رحم با میفپریستون، میزوپروستول:

زمانی استفاده می شود که کیسه آمنیوتیک سالم باشد.

حاملگی کامل در غیاب آمادگی بیولوژیکی برای زایمان (دهانه رحم "نابالغ")

پره اکلامپسی (اشکال خفیف و متوسط)

بیماری همولیتیک جنین (اشکال خفیف)

بارداری بعد از ترم (؟!)

نارسایی مزمن جفت و سوء تغذیه جنین

بیماری کلیوی در غیاب نارسایی کلیه،

انواع خفیف دیابت شیرین

PPP + دهانه رحم بالغ: آمنیوتومی، مشاهده 4-6 ساعت. در صورت عدم وجود زایمان خود به خود - القای زایمان با اکسی توسین

PPP + دهانه رحم نابالغ + نشت مایع آمنیوتیک: سزارین

PPP + دهانه رحم بالغ + مایع آمنیوتیک نشت کرده: مشاهده 4-6 ساعت. در غیاب زایمان خود به خود - القای دقیق زایمان

دیستوشی دهانه رحم:

دیستوشی دهانه رحم -این نقض گردش خون و لنف در بافت های دهانه رحم است، در نتیجه لبه های حلق رحم ضخیم، متورم، سفت و سخت، ضعیف انبساط می شود و گاهی اوقات ضخیم شدن و تراکم ناهموار بافت ها مشاهده می شود.

اغلب، دیستوشی دهانه رحم در برابر پس زمینه آسیب شناسی ساختاری ارگانیک دهانه رحم (اسکار، پارگی های ترمیم نشده) رخ می دهد.

تاکتیک دیستوشی دهانه رحم سزارین است.

هایپرتونیکی بخش پایینی (شیب معکوس):

یک وضعیت پاتولوژیک زایمان، زمانی که موجی از انقباض در بخش تحتانی رحم شروع می شود و در همان زمان بخش پایین تر از بدنه رحم و فوندوس منقبض می شود. چنین انقباضاتی در باز کردن دهانه رحم و رشد جنین مؤثر نیستند، زیرا بخش عمده ای از توده عضلانی در فوندوس رحم قرار دارد. ویژگی شیب معکوس این است که هدف این انقباضات (به ویژه در مراحل اولیه) بستن دهانه رحم به جای باز کردن آن است.

علت این آسیب شناسی مشخص نیست،اما به خوبی ثابت شده است که هیپرتونیسیته بخش تحتانی اغلب با دهانه رحم "نابالغ" یا سفت رخ می دهد.

تاکتیک های زایمان . توکولیز برای عادی سازی تحریک پذیری و کاهش فعالیت انقباضی آن (Ginipral 5 ml در 250 ml 0.9% NaCl - 6-12 قطره در دقیقه)

ضد اسپاسم (بارالگین 5 میلی لیتر، No-shpa 4 میلی لیتر IV 2 بار در روز)، آرام بخش

بی حسی اپیدورال

اگر هیچ اثری وجود ندارد - CS

صفحه 9 از 41

تغییرات سیکاتریسیال در دهانه رحم و واژن. چنین دیستوشی بافت نرم کانال زایمان مانعی غیرقابل حل برای اتساع دهانه رحم و بیرون راندن جنین ایجاد می کند، زیرا بافت اسکار نمی تواند به اندازه کافی کشیده شود. اخراج جنین می تواند منجر به پارگی بافت های نرم کانال زایمان شود که از نظر اندازه، شکل و توپوگرافی نامطلوب هستند، بنابراین این آسیب شناسی توسط بسیاری از متخصصان زنان و زایمان به عنوان یک نشانه مطلق برای سزارین شناخته شد [Lurie A. Yu., 1958; Havlasek L, 1955; مارتین N.، 1962، و غیره].
به طور خاص، باید در نظر داشت که تغییرات سیکاتریسیال در دهانه رحم، که از نظر ماکروسکوپی به وضوح مشخص نشده است، ممکن است پس از دیاترمواکسیزیون مخروطی شکل برای فرسایش پاپیلاری-فولیکولی یا جراحی پلاستیک جراحی دهانه رحم رخ دهد. چنین باریک شدن دهانه رحم و واژن نشانه ای برای سزارین بود، در مواد ما، اغلب - 25 بار (2.0٪). در 18 مورد باریک شدن سیکاتریسیال دهانه رحم و در 7 مورد واژن مشاهده شد.
فیستول های دستگاه تناسلی و دستگاه تناسلی در گذشته و حال. مشخص است که تحمل این بیماری ها چقدر دشوار است و درمان آنها دشوار است. بنابراین، خطر عود فیستول پس از از بین بردن چنین آسیب شناسی یا بزرگ شدن فیستول موجود در هنگام زایمان واژینال را نمی توان موجه دانست. علاوه بر این، فیستول های بخیه شده یا بدون بخیه با تغییرات سیکاتریسیال در کانال نرم زایمان همراه هستند و به سختی کشیده می شوند. وجود این آسیب شناسی در یک زن مستلزم زایمان اجباری از طریق شکم است [Baksht G. A., 1940; Greenhill J., 1953; Havlasek L.، 1955، و غیره]. در مواد ما، در 4 مورد، سزارین برای فیستول تناسلی ادراری بخیه شده و در 7 مورد برای فیستول انتروژنیتال (فقط 0.9٪ موارد) انجام شد.

دیستوشی دهانه رحم.

وضعیت پاتولوژیک بخش تحتانی دهانه رحم - سفتی، اسپاستیک یا حالت فلج - تقریباً در 1٪ از همه تولدها رخ می دهد. به طور معمول، زنان در حال زایمان با دیستوشی دهانه رحم به اشتباه به عنوان گروهی از زنان طبقه بندی می شوند که زایمان آنها به دلیل تاخیر در زایمان به دلیل زایمان ضعیف پیچیده شده است. در برخی موارد، دیستوشی دهانه رحم آنقدر شدید است و به درمان محافظه کارانه پاسخ نمی دهد که نیاز به زایمان جراحی وجود دارد. زایمان شکمی اغلب زمانی انجام می شود که آسیب شناسی اضافی در حین زایمان اتفاق بیفتد (به عنوان مثال، تهدید کننده خفگی داخل رحمی جنین)، در پریمیگراویداهای قدیمی، و به ندرت در موارد شدید دیستوشی دهانه رحم. جونز (1953)، هاسکینز و همکاران. (1955)، A. Posner et al. (1954)، S. Gordon (1957) موارد شدید دیستوشی دهانه رحم را به عنوان یک اندیکاسیون مستقل برای سزارین شناسایی کردند. سهم این اندیکاسیون برای زایمان جراحی در میان سایر نویسندگان از 0.4٪ تا 1.7٪ است.

ناهنجاری های رحم و واژن.

در ناهنجاری‌های رحم، اگر بارداری تا پایان ادامه یابد، به‌ویژه وضعیت‌های غیرطبیعی یا تظاهرات جنین، ممکن است ضعف زایمان که گاهی منجر به نیاز به زایمان با سزارین می‌شود، رخ دهد. اما برخی از انواع ناهنجاری های رحمی خود زایمان طبیعی را غیرممکن یا خطرناک می کنند. در یک مورد روی مواد ما، به دلیل وجود سپتوم عرضی واژن و آترزی دهانه رحم، سزارین انجام شد.
از کار N. Philpot، J. Ross (1954) واضح است که ناهنجاری های رحمی به ندرت نشانه ای برای زایمان شکمی هستند: از 39100 تولد، آنها تنها 41 مورد حاملگی را با وجود یک یا آن ناهنجاری رحم مشاهده کردند. از این تعداد تنها 6 مورد زایمان به روش سزارین انجام شد و در همه موارد به دلیل وضعیت عرضی و نمای بریچ جنین، ضعف زایمان و آسیب شناسی جفت بود. در 3 مورد سزارین در مشاهدات بالینی ما به دلیل وجود سپتوم عرضی واژن انجام شد.

تورم اندام تناسلی خارجی.

تورم قابل توجه اندام تناسلی خارجی گاهی اوقات می تواند نشانه ای برای زایمان شکمی باشد. گزارش هایی از چنین مواردی در ادبیات وجود دارد [Yuryeva L.V., 1956; Olow V., 1950; برایانت آر.، 1956]. همانطور که N.Kustner (1952) اشاره می کند، زایمان خود به خود در چنین مواردی می تواند منجر به قانقاریا در دستگاه تناسلی خارجی شود. تورم اندام تناسلی خارجی به عنوان نشانه ای برای سزارین توسط L. Havlasek (1955) و N. Martin (1962) ذکر شده است که سزارین را در وجود آبسه، بلغم، کندیلوم های وسیع و سرطان اندام تناسلی خارجی نشان می دهند. .

وریدهای واریسی دهانه رحم، واژن و دستگاه تناسلی خارجی.

این آسیب شناسی در هنگام زایمان خطر بزرگی را به همراه دارد: پارگی گره های واریسی می تواند باعث خونریزی کشنده شود. Z. L. Karas (1939) در مورد چند ده مورد زایمان در زنانی که چنین آسیب شناسی داشتند، گزارش می دهد که او در ادبیات جمع آوری کرده است، با 50٪ مرگ و میر مادران. بستن گره های خونریزی دهنده ممکن است ناموفق باشد. A. Yu. Lurie (1958)، L. S. Persianinov (1960)، L. Havlasek (1955)، N. Martin (1962) معتقدند که وجود چنین گره های واریسی، زایمان جراحی را توجیه می کند. در این راستا، مشاهدات بالینی مورد بحث L. S. Persianinov در "سمینار زنان و زایمان" (1960) نشان دهنده است.

R. Bryant (1956) 4 مورد و V. Shneider (1954) 5 مورد زایمان شکمی را به دلیل واریس اندام تناسلی خارجی گزارش کردند. N. Ehrlich (1953) سیاهرگهای واریسی را مشاهده کرد که کل دهانه رحم را درگیر کرده بود که نیاز به سزارین داشت. G. G. Genter (1932) مشاهدات خود را از زایمان در یک زن مبتلا به همانژیوم اندام تناسلی خارجی ارائه می دهد که به دلیل افزایش تدریجی حجم تومور در طول دوره اتساع، به سزارین ختم شد.

فیبروئید رحم.

ترکیبی از بارداری و فیبروم رحم در کمتر از 1٪ اتفاق می افتد، اما روند بارداری تقریباً در 60٪ موارد پیچیده است. بدون توجه به عوارض مختلف بارداری در دوره هایی که جنین هنوز زنده نشده است، باید توجه داشت که در زایمان زودرس یا فوری، فراوانی قابل توجهی از وضعیت های عرضی یا مورب جنین، نمای بریچ جنین، نارس وجود دارد. یا پارگی زودرس آب، جفت سرراهی، ضعف زایمان، خونریزی هایپو و آتونیک و غیره.
خود چنین عوارضی مشکل زایمان را ایجاد می کند. علاوه بر این، محل نامطلوب (سرویکس-ایستموس) گره های فیبروماتوز، مانعی غیرقابل عبور برای روند زایمان ایجاد می کند، هم از نظر اتساع دهانه رحم و هم از نظر پیشرفت جنین. L. S. Persianinov (1952) دو پارگی رحم را مشاهده کرد که علت آن گره های گردنی بود. از طرف دیگر، توسعه حاملگی می تواند باعث نکروز گره فیبروماتوز و خفه شدن آن شود. با این حال، با وجود تمام این خطرات، در اکثر موارد (80٪) زایمان در زنان مبتلا به فیبروم رحمی می تواند به خوبی انجام شود [Mogilev M.V.، 1951]، بنابراین یک رویکرد فردی برای هر یک از این زنان باردار یا زنان در حال زایمان ضروری است.

تاکتیک های دکتری که زایمان یک زن مبتلا به فیبروم رحم را هدایت می کند، از یک طرف با اندازه، کمیت، توپوگرافی و وضعیت گره های فیبروماتوز و از سوی دیگر با توجه به دوره زایمان تعیین می شود. اگر فیبروم ها نیاز به درمان جراحی داشته باشند، لازم است بارداری را به بیشترین حد ممکن برای جنین رسانده و سپس سزارین و سپس درمان جراحی فیبروم انجام شود. موقعیت عرضی یا مورب خود جنین نیاز به زایمان با سزارین دارد. سایر عوارض، به ویژه ضعف زایمان، به ویژه در حضور بریچ جنین، پیش نیازهای زایمان شکمی را ایجاد می کند.
گره های فیبروماتوز کم ارتفاع که از زایمان طبیعی جلوگیری می کنند نادر هستند. چنین مواردی نیاز به زایمان بدون قید و شرط شکمی دارد.
L. S. Persianinov (1960) در مورد نیاز به نظارت دقیق بر ضربان قلب جنین در زنان باردار و زنان در حال زایمان که فیبروم رحم دارند هشدار می دهد. با فیبروم های رحمی در دوران بارداری، شرایط نامساعدی برای گردش خون رحمی جفتی وجود دارد و بروز ضعف زایمان و سایر عوارض در حین زایمان منجر به هیپوکسی جنین یا افزایش آن می شود. علائم تهدید کننده خفگی داخل رحمی جنین ممکن است در اولین انقباضات ظاهر شود. البته ظاهر این علائم باید در انتخاب روش زایمان سریع تأثیر بگذارد.
فراوانی فیبروم های رحمی در میان سایر نشانه های سزارین کم است: در مواد ما، به عنوان یک اندیکاسیون مستقل برای 1242 عمل، این تومور رحمی تنها 5 بار (0.4٪) رخ داده است، در همه این موارد فیبروم های متعدد رحمی با دهانه رحم وجود داشت. محل یکی از گره ها همچنین در 7 مورد (6/0 درصد) فیبروم رحمی اندیکاسیون همزمان سزارین بود که در 2 مورد (با جفت سرراهی) وجود آن تأثیر چندانی در انتخاب مسیر زایمان نداشت و در 4 مورد در نظر گرفته شد. تا حدودی در پیش آگهی زایمان.
برخی از نویسندگان گزارش می دهند که فراوانی فیبروم های رحمی به عنوان نشانه ای برای زایمان شکمی به طور قابل توجهی بیشتر است. بر اساس مطالب V. S. Lesyuk و همکاران. (1979)، نسبت فیبروم های رحمی 6 درصد در میان اندیکاسیون های زایمان شکمی بود.

تومورهای تخمدان

ترکیب تومورهای بدخیم تخمدان با حاملگی متعلق به رشته کازویستی است. بارداری به ندرت توسط تومورهای خوش خیم تخمدان پیچیده می شود و در بین انواع تومورها، کیست های درموئید شایع ترین هستند [Petersburgsky F. E., 1958]. به گفته G. Gustafson و همکاران. (1954)، فراوانی کیست های تخمدان از 1:1000 تا 1:8000 زنان باردار متغیر است.

بیشترین خطر توسط تومورهایی است که در دوران بارداری و زایمان در لگن باقی می مانند - ظرفیت لگن را کاهش می دهند و با مسدود کردن کانال زایمان می توانند منجر به عوارض مختلفی از جمله پارگی رحم شوند. تحت فشار قسمت حاضر، این تومورها می توانند فورنیکس واژن خلفی یا دیواره قدامی رکتوم را با تولد بعدی قبل از جنین پاره کنند [Petersburg F. E., 1958]. علاوه بر این، در هنگام پیشروی قسمت ارائه شده جنین، سوء تغذیه رخ می دهد، ورز دادن دیواره سیستوم تا پارگی آن و بروز پریتونیت.
همچنین نباید فراموش کنیم که خود تومور تخمدان نیاز به درمان فوری جراحی دارد. بنابراین، در دوران بارداری کامل یا در حین زایمان، وجود تومور تخمدان، به خصوص تومور که کانال زایمان را مسدود می کند، نیاز به لاپاراتومی با سزارین و حذف بعدی تومور دارد.
در مطب ما 4 مورد سزارین به دلیل وجود تومور خوش خیم تخمدان وجود داشت.

سرطان دهانه رحم.

بر اساس آمار ترکیبی G. A. Baksht (1934)، سرطان دهانه رحم در 0.36 درصد موارد نشانه سزارین بود. در حال حاضر، چنین مواردی حتی نادرتر است - در ایالات متحده آمریکا 0.033٪، در سایر کشورهای خارجی - 0.033٪ و در اتحاد جماهیر شوروی - 0.06٪. در مواد ما، این آسیب شناسی شایع تر بود - در 0.34٪ از تمام موارد سزارین.
اگر زن باردار مبتلا به سرطان دهانه رحم باشد، در صورت وجود یک جنین زنده و حتی بیشتر در حین زایمان، همیشه زایمان شکمی انجام می شود و به دنبال آن درمان مناسب برای روند سرطان انجام می شود. زایمان واژینال به دلیل تغییرات ساختاری در دهانه رحم ناشی از تومور سرطانی منع مصرف دارد: ضربه به بافت سرطانی منجر به خونریزی، افزایش متاستاز و عوارض عفونی جدی می شود و دهانه رحم سفت و سخت می تواند به پارگی رحم کمک کند.
تمام موارد فوق در مورد ترکیب سرطان واژن و بارداری نیز صدق می کند. S. S. Rogovenko (1954) توصیفات 26 مورد مشابه را در ادبیات جمع آوری کرد و 23 مورد از آنها را تجزیه و تحلیل کرد. از 13 بیمار که خود زایمان کردند، 5 نفر بلافاصله پس از زایمان یا سقط جنین فوت کردند و 2 زن بدون زایمان جان خود را از دست دادند. بقیه بیماران پس از زایمان کاملاً صعب العلاج شدند. به همین دلایل، در صورتی که زنان باردار یا زنان در حال زایمان مبتلا به سرطان اندام تناسلی خارجی، راست روده یا مثانه باشند، زایمان به روش سزارین انجام می شود.

ناهماهنگی زایمان در 1 تا 5 درصد از کل تولدها رخ می دهد. به طور معمول، انقباض رحم از ناحیه فوندوس آن شروع می شود و تا حلق گسترش می یابد. همزمان با انقباض رحم، دهانه رحم گشاد می شود.

ناهماهنگی زایمان نقض انقباض دیواره رحم است. در سه نوع موجود است:

• کزاز رحم - اسپاسم تمام قسمت های رحم؛
• غالب بخش پایین - گسترش انقباض عضلانی از بخش پایینی به سمت بالا، به فوندوس رحم.
• دیستوشی دهانه رحم عدم شل شدن دهانه رحم در طول انقباضات رحمی است.

علل ناهماهنگی زایمان

دلایل توسعه ناهماهنگی در حال حاضر به خوبی درک نشده است. به طور کلی پذیرفته شده است که خطر ابتلا به این آسیب شناسی در زنان با سابقه سقط جنین و همچنین در زنان مبتلا به فیبروم رحم یا اندومتریت بیشتر است.

عامل مستعد کننده ناهنجاری های مختلف رحم است.

علائم و تشخیص ناهماهنگی زایمان

وقتی زایمان ناهماهنگ باشد، زن در حال زایمان هیجان زده و بی قرار است. انقباضات به طور غیرعادی دردناک هستند و درد در ناحیه خاجی و نه در قسمت پایین شکم مانند زایمان طبیعی است. در این حالت عملاً گشاد شدن دهانه رحم وجود ندارد.

تشخیص با ارزیابی انقباضات و اتساع دهانه رحم انجام می شود. برای تایید آن هیستروگرافی انجام می شود که ناهمزمانی انقباض قسمت های مختلف رحم را تایید می کند.

خطر ناهماهنگی کار

هنگامی که زایمان ناهماهنگ باشد، جریان خون رحم جفتی به دلیل اسپاسم شدید عضلات رحم مختل می شود و جنین شروع به تجربه گرسنگی اکسیژن می کند و هیپوکسی ایجاد می شود.

در و در اوایل دوره پس از زایمان، زنان اغلب خونریزی شدید را تجربه می کنند.

درمان ناهماهنگی زایمان

درمان بستگی به نوع ناهماهنگی زایمان دارد.

در صورت مشاهده کزاز رحم، ابتدا به زن در حال زایمان بی حسی فلوروتان داده می شود و داروهای ضد اسپاسم و آرام بخش تجویز می شود. پس از بیدار شدن زن، فعالیت زایمان به حالت عادی باز می گردد.

هنگامی که بخش پایینی غالب و دیستوشی دهانه رحم است، ابتدا آگونیست های آدرنرژیک تجویز می شوند. اگر تجویز آنها نتیجه ای نداشته باشد، همان درمان برای کزاز رحم انجام می شود.

اگر این اقدامات منجر به عادی سازی زایمان نشود، یک اورژانس مورد نیاز است، زیرا وقتی زایمان ناهماهنگ باشد، جنین به شدت رنج می برد.