Luumurdude paranemine: ajastus. Luumurdude paranemise aeg. Kalluse moodustumise mehhanismid

Kuidas toimub luumurdude paranemise protsess röntgenpildil? Nagu teate, viiakse reparatiivne protsess läbi nn kalluse abil. See kallus pärineb endosteumist, luuainest endast ja periostist (endosteaalne, vahepealne ja periosteaalne kallus). Peamine, järsult domineeriv roll paranemisel, nagu õpetavad eriti radioloogilised vaatlused, langeb periosteaalse kalluse osakaalule.

Kalluse areng läbib kolm etappi - sidekude, osteoid ja luu. Rebenenud anumatest väljavalatud veri moodustab kildude ja kildude vahele murru piirkonnas suure hematoomi. Veri hüübib väga kiiresti ning esimestel tundidel pärast vigastust tormab luuüdist ja eriti luuüdist fibriinsesse verehüüvesse tohutu hulk noori sidekoeelemente ning fibroblastide arv suureneb. 7-10 päevaga tärkab kõik selles esimeses etapis vohava sidekoega. Siis kui normaalsetes tingimustes Paranemise teises etapis toimub selle primitiivsema sidekoe metaplastiline transformatsioon osteoidiks, mis nõuab samuti sama nädalat või poolteist nädalat. Varem peeti osteoidset kallust ilma piisava aluseta, peamiselt selle palpeerimisel esineva kõhrelise tiheduse tõttu, tingimusteta kõhreliseks. Tegelikult moodustub kõhrekoe ainult siis, kui fragmentide otsad hõõruvad üksteise vastu, st kui puudub täielik immobilisatsioon. Seejärel immutatakse osteoidkoe kolmandas etapis apatiitidega ja muutub luuks. Kallus on algselt suur ja lõdva struktuuriga, kuid hiljem, palju aeglasemas tempos, algab selle kalluse vastupidise arengu faas, selle ümberstruktureerimine, redutseerimine ja struktuurne rekonstrueerimine koos enam-vähem normaalse luuarhitektoonika väga järkjärgulise aeglase taastamisega. .

Sidekoe ja osteoidi kalluseid muidugi radioloogiliselt üldse ei tuvastata. Esimesed kalluse tunnused ilmuvad pildile alles siis, kui see on lupjunud. Kalluse ilmnemise aeg on väga erinev ja sõltub paljudest tingimustest: vanusest, luumurru asukohast mitmesugused luud ja sama luu erinevates osades, fragmentide nihkumise tüübi, luuümbrise irdumise astme, luu ümbritsevate lihaste protsessis osalemise määra, ravimeetodi kohta, taastumisprotsessi tüsistused, näiteks infektsioon või mõni üldhaigus jne jne. Tuleks eeldada, et ka närvimõjud mängivad olulist rolli. Veenvatele katseandmetele tuginedes peab R. M. Minina luukoe regeneratsiooni nähtuste ja närvisüsteemi vahelist seost kindlalt väljakujunenud ning selles osas domineerivaks teguriks närvisüsteemi düstroofseid kahjustusi. Avatud luumurrud paranevad palju aeglasemalt kui kinnised. Praktiliselt on oluline, et kuna kalluse lupjumise tunnused on juba röntgenülesvõtetel ilmnenud, on fragmentide konservatiivne ümberpaigutamine hilinenud.

Lapseea subperiosteaalsete luumurdude korral on kallus väga väikese suurusega, see ümbritseb murdekohta tavalise fusiform varruka kujul. Esimesed lubja ladestused ilmuvad lapse luude heal fotol esimese nädala lõpus. Nad näevad välja üksikud, õrnad, täpilised, struktuurita varjud, mis ümbritsevad luud ja paiknevad paralleelselt ajukoorega. Ajukoore väliskihi ja lupjunud luuümbrise kalluse varju vahele jääb esialgu luuümbrise kambiaalsele kihile vastav vaba riba koos osteoblastidega.

Täiskasvanutel tekivad esimesed hellad pilvelaadsed lupjumise kolded röntgenpildil keskmiselt mitte varem kui 3-4 nädalat (16.-22. päeval) pärast luumurdu. Samal ajal või paar päeva varem muutuvad fragmentide otsad mõnevõrra nüriks ja fragmentide kortikaalse kihi kontuurid muutuvad kalluse piirkonnas mõnevõrra ebaühtlaseks ja häguseks, kaotades oma terava piiratuse. Seejärel siluvad luumurru piirkonnas luude külgpinnad, otsad ja nurgad veelgi, kalluse vari muutub intensiivsemaks ja omandab fokaalse granulaarse iseloomu. Seejärel üksikud piirkonnad ühinevad ja täieliku lupjumise korral omandab kallus ringikujulise homogeense massi iseloomu. Järk-järgult vari tiheneb ja luumurru 3-4-8 kuul toimub nn luude konsolideerumine. Seega varieerub luude konsolideerumine väga suurtes piirides. Esimesel aastal jätkatakse kalluse modelleerimist, selle struktuur ei ole veel kihilise struktuuriga, selged pikitriibud tekivad alles 1 1/2-2 aasta pärast. Murdejoon kaob hilja, 4. ja 8. kuu vahel; Tulevikus muutub see vastavalt luuaines osteoskleroosi vöö arengule röntgenpildil tihedamaks. See tumedam murrujoon, nn luuõmblus, võib olla nähtav ka siis, kui kallus on juba oma vastupidise arengu lõpetanud, st täielikult taandunud.

See näitab, et luu terviklikkus taastub normaalsetes tingimustes palju aeglasemalt, kui kliinikus tavaliselt arvatakse. Luumurdude paranemisprotsessi röntgeni sümptomid on kliiniliste sümptomitega võrreldes oluliselt edasi lükatud. Seda tuleks rõhutada, et hoiatada arsti liigse konservatiivsuse eest; Ainuüksi radiograafilist juhendamist kasutades riskib arst luu funktsionaalse koormuse andmisel liiga vaoshoitud. Juba vaevumärgatavate lupjumispilvedega sidekoe kallus võib funktsionaalsest ja kliinilisest seisukohast olla üsna terviklik ja takistada jäseme funktsioneerimist. selline juhtum- tähendab edasise normaalse arengu ja kogu taastamisprotsessi kaasamise tempo edasilükkamist.

Luu kallus suhteliselt sisse harvadel juhtudel omandab kitsa diagnostilise väärtuse. Kallus annab radioloogile võimaluse tuvastada tagasiulatuvalt luu terviklikkuse rikkumine, mis ägedal perioodil pärast vigastust jäi kliiniliselt või radiograafiliselt nähtavaks. See juhtub peamiselt subperiosteaalsete luumurdude korral lapsepõlves, aga ka väikeste toruluude (falangid, kämblaluud ja pöialuud) täiskasvanutel. On oluline, et isegi esialgu küsitav või täiesti nähtamatu murrujoon ilmub fotodel mõnikord selgelt alles paar nädalat või kuud pärast vigastust. Sellisega hiline diagnoos luumurd ainuüksi kalluse ilmnemise tõttu, tuleb olla ettevaatlik selle segiajamise eest traumaatilise periostiidiga - murrukoha kallus ümbritseb muhvi kujul kogu luu, samal ajal kui periosteaalne kasv tõuseb luust kõrgemale ainult ühes. suunas. Omanäolist äratundmist nõuavad ka kõik keerulised ümberstruktureerimise nähtused, millest on üksikasjalikult juttu eraldi peatükis (2. raamat, lk 103).

Riis. 27. Reaktiivne osteosklerootiline ümbris medullaarses kanali metallnõela ümber reieluu, mis kujunes välja pärast poolteiseaastast viibimist.

Mõned omadused esindavad paranemisprotsesse uutes intramedullaarsete luumurdude ravimeetodites. osteosüntees, st fragmentide luusisene fikseerimine roostevabast terasest metallist tihvtiga. Idee killud metallist kudumisvardaga "kinnitada" väljendas esmakordselt 1912. aastal I. K. Spizharny. Neid meetodeid ei kasutata mitte ainult suurte torukujuliste luude (reieluu, õlavarreluu, sääreluud ja eriti küünarvarre) värskete, suletud, nakatumata luumurdude korral, vaid ka lahtiste nakatunud luumurdude, hilinenud konsolidatsiooni, valeliigeste, rekonstruktiivsete osteotoomiate jms korral. metallvarda abil saavutatakse fragmentide parim võrdlus ja mis veelgi olulisem, nende turvaline hoidmine. Kogu paranemisprotsess on kvalitatiivselt paranenud ja mõnevõrra kiirenenud. Tihvt toimib aseptikuna võõras keha nagu: taastavate nähtuste stimulaator.

Reparatiivsete protsesside röntgenipilti metalltihvtide kasutamisel uurisid N. N. Devjatov ja meie juhtimisel N. S. Denisov. Fragmentide luuüdi kanalitest väljuva endosteaalse kalluse esmased nähud ilmnevad peamiselt luufragmentide otstes, pealegi distaalsel fragmendil varem kui proksimaalsel. Periosteaalne kallus ilmneb röntgenülesvõtetel 6-7 päeva pärast endosteaalset kallust. See periosteaalne kallus areneb kõigepealt fragmentide külgpindadel ja moodustab seejärel ringikujulise sideme. Kell peenestatud luumurrud Ka siin võtab kallus veidra kuju, olles sageli ülemäärane, pilvelaadse struktuuriga. Kalluse lupjumine reieluu, õla- ja küünarvarre luude diafüüsi murru korral ilmneb kõige sagedamini 2. kuul ning 3. kuu lõpuks toimub luude konsolideerumine. Luuõmblus kestab kaua, kaob 6-8 kuu pärast ja hiljem ning kalluse täielik vastupidine areng lõpeb nagu ilma nööpnõelata alles 1 1/2 -2 aasta pärast. Kui luufragmentide otstesse ilmub endosteaalse kalluse moodustumise asemel luu otsaplaat, siis on see kindel varajane sümptom pseudartroosi tekke algusest.

Medullaarse kanali sees oleva metallvarda ümber tekib loomulikult tihe silindriline luukest ehk ümbris (joonis 27), mis pärast metallvarda eemaldamist areneb väga aeglaselt, paljude kuude jooksul. Mõnikord toimub luust väljapoole ulatuva küüne pea kohal (näiteks reieluu suurema trohhanteri piirkonna kohal ja sees) pehmete kudede reaktiivne lupjumine ja isegi luustumine, tõenäoliselt nihkunud luuüdi. seene vorm.

Nagu juba sissejuhatuses märgitud, suureneb vigastuste arv viimased aastad tööstus-, olme-, mootortranspordi- ja tulistamispõhjused, omandab epideemia iseloomu (Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi riiklik aruanne, 1999). Vigastuste, tüsistuste ja suremuse raskusaste suureneb pidevalt. Jah, selleks eelmisel kümnendil jäsemete vigastuste arv suurenes keskmiselt 10-15% (Djatškova, 1998; Ševtsov, Irjanov, 1998). Konkreetne osakaal pikkade luude luumurrud traumaga kokku puutunud isikutel jääb vahemikku 57–63,2%. Suureneb raskesti ravitavate suure energiatarbega, komplekssete, kombineeritud ja peenestatud luumurdude arv. Suurem osa selle patoloogia ohvritest (50-70%) on tööealised inimesed. Sellega seoses on luumurdude ravi ja tüsistuste ennetamise õige taktika korraldamine mitte ainult oluline meditsiiniline, vaid ka sotsiaalne probleem(Popova, 1993, 1994).

Sageli luumurdude ravi ajal, isegi koos õige järgimine kõik tingimused ja saadavus kvalifitseeritud abi, tekivad mitmesugused tüsistused, sealhulgas pseudartroos, luumurdude mitteliitmine, deformatsioon ja jäseme pikkuse muutus, hiline konsolideerumine, infektsioon jne, mis võivad põhjustada puude. Tuleb märkida, et hoolimata kõigist saavutustest kaasaegne traumatoloogia ja ortopeedia, komplikatsioonide arv pärast luumurdude ravi kvalifitseeritud spetsialistide poolt jääb endiselt 2-7% tasemele (Barabash, Solomin, 1995; Shevtsov et al., 1995; Shaposhnikov, 1997; Shved et al., 2000; Muller et al., 1990).

On ilmnenud, et traumatoloogia ja ortopeedia edasine areng on võimatu ilma luu- ja lihaskonna vigastuste ravi uute lähenemisviiside ja põhimõtete väljatöötamiseta, mis põhinevad fundamentaalsetel teadmistel luumurdude biomehaanikast ja reparatiivse luukoe regeneratsiooniprotsesside bioloogiast. Seetõttu pidasime sobivaks lühidalt käsitleda mõningaid üldisi probleeme, mis on seotud luumurdude omaduste ja patogeneesiga, rõhuasetusega vigastuste biomehaanikale ja bioloogiale.

Luumurdude tunnused

Kuna luu on viskoelastne materjal, mis on määratud selle kristallilise struktuuri ja kollageeni orientatsiooniga, sõltub selle kahjustuse iseloom kiirusest, suurusest, välis- ja sisemised jõud. Suurim luu tugevus ja jäikus on täheldatud suundades, kus füsioloogilist koormust kõige sagedamini rakendatakse (tabel 2.4).

Kui löök toimub lühikese aja jooksul, koguneb luu suurel hulgal sisemist energiat, mis vabanemisel põhjustab selle struktuuri massilist hävimist ja pehmete kudede kahjustusi. Kell madalad kiirused Laadimisenergia võib hajuda luutalade varjestuse või üksikute pragude tekkimise tõttu. Sel juhul on luu ja pehmete kudede kahjustused suhteliselt väikesed (Frankel ja Burstein, 1970; Sammarco et al., 1971; Nordin ja Frankel, 1991).

Luumurrud on mehaanilise ülekoormuse tagajärg ja tekivad mõne millisekundi murdosa jooksul, kahjustades luu struktuurset terviklikkust ja jäikust. On olemas palju luumurdude klassifikatsioone, mis on hästi esitatud paljudes arvukates monograafiates (Muller et al., 1996; Shaposhnikov, 1997; Pchikhadze, 1999).

Tuleb märkida, et traumatoloogide seas pööratakse selgelt vähe tähelepanu luudele avalduva löögijõu alusel klassifitseerimisele. Meie arvates pole see konstruktiivne, sest... Luumurru energia määrab lõpuks luumurru patogeneesi ja olemuse. Sõltuvalt murru käigus vabaneva energia hulgast jagatakse need kolme kategooriasse: madala energiaga, kõrge energiaga ja väga kõrge energiaga. Madala energiakuluga luumurru näide on pahkluu lihtne torsioonmurd. Liiklusõnnetustes tekivad suure energiaga murrud, kuulihaavades aga väga suure energiaga murrud (Nordin ja Frankel, 1991).

Vigastuse energiat tuleb alati arvestada luukoe struktuursete ja funktsionaalsete omaduste ning vigastuse biomehaanika kontekstis. Seega, kui toimiv jõud on väike ja rakendatakse väikesele alale, põhjustab see luude ja pehmete kudede väiksemaid kahjustusi. Suurema jõu korral, millel on märkimisväärne rakendusala, näiteks liiklusõnnetuse korral, täheldatakse luumurdude purunemist ja pehmete kudede tõsist kahjustust. Suur tugevus, mis toimib väikesele suure või ülikõrge energiaga alale, nagu kuulihaavad, põhjustab sügavaid pehmete kudede kahjustusi ja molekulaaršokist põhjustatud luufragmentide nekroosi.

Kaudsest jõust tingitud luumurrud on põhjustatud jõududest, mis mõjuvad teatud kaugusel luumurru kohast. Sel juhul kogeb pika luu iga osa nii tavalist pinget kui ka nihkepinget. Tõmbejõu mõjul tekivad põikmurrud, aksiaalsed kokkusurumisjõud - kaldu, väändejõud - spiraal, painutusjõud - põiki ja aksiaalse kokkusurumise ja painutamise kombinatsioon - põiki kaldu (Chao, Aro, 1991).

Kahtlemata on paljud tüsistused tingitud luumurru tüübi, vigastatud luu omaduste ja valitud ravimeetodiga seotud biomehaaniliste omaduste mittetäielikust hindamisest.

Pikkade luude luumurdude ilmnemise protsess toimub reeglina vastavalt järgmisele skeemile. Painutamisel kogeb kumer pool pinget ja sisemine külg kokkusurumist. Kuna luu on pingele tundlikum kui kokkusurumisele, puruneb venitatud pool kõigepealt. Seejärel levib tõmbemurd läbi luu, mille tulemuseks on põikmurd. Tihtipeale kokkusurumise külje rike põhjustab ühe liblikafragmendi või mitme killu moodustumist. Väändekahjustuse korral esineb alati paindemoment, mis piirab pragude levimist kogu luus. Kliiniliselt on hästi teada, et spiraalsed ja kaldus pika luu murrud paranevad kiiremini kui mõned põikisuunalised luumurrud. See sisemise paranemiskiiruse erinevus on tavaliselt seotud pehmete kudede kahjustuse astme, murdumisenergia ja fragmendi pindala erinevustega (Kryukov, 1977; Heppenstall et al., 1975; Whiteside ja Lesker, 1978).

Venitamisel mõjuvad välised jõud vastupidises suunas. Sel juhul luu struktuur pikeneb ja kitseneb, rebend toimub peamiselt osteonite tsemendijoone tasemel. Kliiniliselt täheldatakse neid luumurde luudes, kus on suurem osa kärsalistest ainetest. Kompressiooni ajal, mis on põhjustatud näiteks kõrgusest kukkumisest, rakendatakse luudele võrdseid, kuid vastupidiseid koormusi. Kompressioon põhjustab luu struktuuri lühenemist ja laienemist. Luutükid võivad üksteise sisse suruda. Kui luule rakendatakse koormust nii, et see deformeerub ümber telje, tekivad luumurrud painde tõttu. Luu geomeetria määrab selle biomehaanilise käitumise luumurdude ilmnemisel. On kindlaks tehtud, et pinge ja surve korral on koormus kuni purunemiseni võrdeline luu ristlõike pindalaga. Mida suurem see ala, seda tugevam ja jäigem on luu (Müller et al., 1996; Moor et al., 1989; Aro ja Chao, 1991; Nordin ja Frankel, 1991).

Luumurdude paranemise etapid

Luumurru paranemist võib pidada järjestikku arenevate üldbioloogiliste protsesside üheks ilminguks. Saate valida kolm peamist faasi – luukahjustus, parandamine ja ümberkujundamine(Šapošnikov, 1997; Grues, Dumont, 1975). Pärast vigastust täheldatakse ägedate vereringehäirete, isheemia ja kudede nekroosi ning põletiku tekkimist. Sel juhul toimub luu struktuursete, funktsionaalsete ja biomehaaniliste omaduste rikkumine.

Selles faasis on verevarustuse häiretel äärmiselt oluline roll. Sel juhul võib veresoonte kahjustusega seotud vale osteosüntees halvendada luumurdude konsolideerumise kulgu. Seega on intramedullaarse osteosünteesi korral raske toita luu sisemisest verevarustusest ning väline osteosüntees võib põhjustada periostist ja pehmetest kudedest tulevate veresoonte kahjustusi. Selline kahju võib tekkida verevoolu kahjustuse täieliku või mittetäieliku kompenseerimise, aga ka selle dekompenseerimisega.

Viimasel juhul on külgnevate verevarustusbasseinide vaheliste mikrotsirkulatsiooni ühenduste täielik katkemine ning luu ja ümbritsevate pehmete kudede vaheliste veresoonte ühenduste hävimine. Kui täheldatakse verevoolu dekompensatsiooni, siis ebasoodsad tingimused reparatiivsete reaktsioonide arendamiseks ja selle levimiseks fragmentide otstesse. Nekroositsoonide vaskularisatsiooni protsess aeglustub 1-2 nädala jooksul. Lisaks saadud ulatuslik kiht kiuline kude, mis pärsib või isegi peatab täielikult paranemise algstaadiumis vigastuse tagajärjel tekkinud luu ja pehmete kudede kahjustuste reparatiivsed protsessid (Omeljanchenko et al., 1997), põhjustades murrul fragmentide kortikaalsete otste avaskulaarsust ja nekrootilisust. kohas, kuid võimaldab neid kasutada mehaaniliste tugielementidena mis tahes fikseerimisseadme jaoks (Schek, 1986).

Järgmine etapp on luu taastamise või regenereerimise etapp, mis toimub intramembraanse ja (või) enkondraalse luustumise tõttu. Varem oli levinud arvamus, et luu taastumine läbib tingimata etapi luu resorptsioon, osutus mitte päris tõeks. Mõnel juhul võib stabiilse osteosünteesi korral murruotste avaskulaarsed ja nekrootilised piirkonnad Haversi remodelleerimise teel asendada uue koega ilma nekrootilise luu resorptsioonita. Biokeemilise induktsiooni teooria kohaselt eeldab Haversi luude remodelleerimine ehk kontakttervenemine mitmete põhimõtete rakendamist, sh. oluline roll kuulub fragmentide täpsesse võrdlemisse (aksiaalne joondamine), nekrootiliste fragmentide stabiilse fikseerimise ja revaskularisatsiooni teostamisse. Kui näiteks luumurdude fragmentidel puudub täielik verevarustus, siis luukoe taastamise protsess aeglustub. Selle kõigega kaasnevad keerulised metaboolsed muutused luukoes, mille põhialused jäävad ebaselgeks. Eeldatakse, et sel juhul moodustunud tooted kutsuvad esile osteogeneesi protsessid, mis on piiratud rangelt määratletud ajaparameetritega, mis on määratud nende kasutamise kiirusega (Schek, 1986).

Periosteaalse kalluse diferentseerumata osteogeense koe esilekutsumine ja levik on üks esimesi võtmepunktid luumurdude paranemine välise kallusega. Küülikutega tehtud katsetes selgus, et esimesel nädalal pärast vigastust algab luuümbrise sügavas kihis ehk murdumispiirkonnas aktiivne rakkude vohamine. Pindmises tsoonis moodustunud uute rakkude mass ületab endosteumist täheldatud massi. Tulemusena see mehhanism moodustub manseti kujul periosteaalne kallus. Tuleb rõhutada, et rakkude diferentseerumisprotsess osteogeneesi suunas on tihedalt seotud angiogeneesiga. Nendes tsoonides, kus hapniku osarõhk on piisav, täheldatakse osteoblastide ja osteotsüütide teket, kus hapnikusisaldus on madal, tekib kõhrekoe (Ham ja Cormack, 1983).

Sel hetkel on üsna raske kindlaks teha, millist osteosünteesi taktikat on kõige parem kasutada, kuna liiga jäiga immobilisatsiooni või, vastupidi, elastse immobilisatsiooni kasutamine, mis tekitab luufragmentide suure liikuvuse, aeglustab luumurdude konsolideerumise protsessi. Kui regeneraadi deformatsiooni või mikroliigutuste tagajärjel tekkinud murrukallus on ebastabiilne, siis stimuleeritakse sidekoeelementide vohamise protsesse. Kui pinged regeneraadis ületavad lubatud piire, võib kalluse moodustumise asemel täheldada vastupidist protsessi, mis on seotud osteolüüsi ja stroomakoe moodustumise stimuleerimisega (Chao, Aro, 1991).

Järgmine faas algab luusildade moodustamisega fragmentide vahel. Sel perioodil toimub luu kalluse ümberstruktureerimine. Sel juhul on esialgsete fragmentide vahetusse lähedusse moodustunud luutrabeekulid omamoodi käsnalise võrgustikuna üksteise külge üsna kindlalt kinni. Nende trabeekulite vahel on surnud luumaatriksiga õõnsused, mida osteoklastid töötlevad ja seejärel osteoblastide abil uue luuga asendavad. Sel perioodil on kallus kujutatud spindlikujulise käsnakujulise luumassina luufragmentide ümber, mille nekrootilised alad on enamjaolt juba ära kasutatud. Järk-järgult muutub kallus käsnaliseks luuks. Kalluse luustumise protsesside käigus suureneb kaltsiumi koguhulk mahuühiku kohta ligikaudu neli korda ja kalluse tõmbetugevus suureneb kolm korda. Kallus katab luumurdude killud ja toimib nii stabiliseeriva struktuurse raamina kui ka bioloogilise karkassina, mis pakub rakulist materjali paranemiseks ja ümberkujundamiseks.

Eeldatakse, et bio mehaanilised omadused kallus sõltub tõenäolisemalt murrufragmente ühendava uue luukoe hulgast ja mineraalaine hulgast kui selles sisalduva sidekoe koguhulgast (Aro et al., 1993; Black et al., 1984).

Arvatakse, et selle aja jooksul peaks kogu luude fragmentide immobiliseerimise süsteem olema võimalikult liikumatu. Selgus, et osteosüntees madala aksiaalse painde ja väände jäikusega süsteeme kasutades on ebaefektiivne. Mitmed autorid on näidanud, et luufragmentide lubatud mikroliikumistel on üsna kitsad piirid, mille rikkumine toob kaasa konsolideerumisprotsesside aeglustumise. Üks mehhanisme võib olla kiuliste ja luukudede vaheline konkurentsisuhe. Seda tuleb luumurdude ravi taktika väljatöötamisel arvestada. Seega võib liigse lõhe ja süsteemi ebastabiilsuse korral täheldada hüpertroofilist mitteliitumist, mis on tingitud luurakkude degeneratsioonist sidekoeelementideks (Ilizarov, 1971, 1983; Muller et al., 1996; Shevtsov, 2000). ).

Isegi pärast fragmentide “ideaalset” võrdlust, näiteks põiksuunaline murd pikkade luude diafüüsi korral on murdekohas alati lüngad, mis vahelduvad luude otsese kontakti piirkondadega. Veelgi enam, sekundaarsete osteoonide kasv ühest fragmendist teise ei nõua tingimata nende vahelist tihedat kontakti. Selle protsessi tulemusena moodustub lamell- või käsnjas luu, mis täidab fragmentide vahelised tühimikud. Tekkiv uus luu on poorse struktuuriga, millega tuleks sooritamisel arvestada röntgenuuring ja osteosünteesi süsteemide eemaldamise aja määramine (Aro et al., 1993).

Kildudevaheliste pingete teooria kohaselt arvatakse, et tasakaal lokaalsete interfragmentaalsete pingete ja kalluse mehaaniliste omaduste vahel on määravaks teguriks nii luumurru esmasel kui ka spontaansel paranemisel. Seega leiti loomkatses, et kui luuakse 100 kgf kokkusurumine, toimub kõikidel juhtudel esmalt survejõu kiire ja seejärel aeglane vähenemine. 2 kuud pärast osteosünteesi vähenes see väärtus 50% ja püsis sellel tasemel kuni luumurru konsolideerumiseni. Need katsed kinnitasid tõsiasja, et ebastabiilse fikseerimise korral kaasneb luumurdude paranemisega luu resorptsioon piki murrujoont, samas kui stabiilse fikseerimise korral seda ei toimu. Luufragmentide ebastabiilne fikseerimine ja liikuvus viib suure kalluse moodustumiseni, stabiilne jäik fikseerimine aga väikese homogeense struktuuriga kalluse moodustumiseni (Perren, 1979). Fragmentidevaheline pinge on pöördvõrdeline pilu suurusega. Kolmemõõtmeline analüüs näitas, et murrude fragmentide otste ja lõhekoe vaheline liides kujutab endast kõrgete häirete kriitilist tsooni, mis sisaldab põhipingete maksimumväärtusi ja olulisi pingegradiente endosteaalist periosti pooleni. Kui stressi väärtus ületab kriitilise taseme, näiteks väikese vahega luude fragmentide vahel, muutuvad kudede diferentseerumisprotsessid võimatuks. Sellest olukorrast mööda hiilimiseks on võimalik kasutada näiteks väikseid luulõike murdumiskoha lähedal, stimuleerides resorptsiooniprotsesse ja vähendades üldist stressi luus. Ilmselgelt on vaja välja töötada uued patogeneetilised lähenemisviisid, mis mõjutavad luukoe ümberkujunemise ja mineraliseerumise protsesse. Seda bioloogilist reaktsiooni täheldatakse sageli siis, kui pikkade luumurdude ravis kasutatakse jäika välist fikseerimist (DiGlota et al., 1987; Aro et al., 1989, 1990).

Luumurdude paranemise tüübid

Luumurdude paranemist on erinevat tüüpi. Üldiselt kasutatakse termineid primaarne ja sekundaarne luu paranemine. Primaarse paranemise ajal, erinevalt sekundaarsest paranemisest, kalluse moodustumist ei täheldata.

Kliinilised vaatlused võimaldavad meil eristada järgmisi fusioonitüüpe:

1. Luu sulandumine sisemise ümberkujundamise või kontakti paranemise protsesside tõttu koormusega tihedalt kokku puutuvates piirkondades;
2. Luu sisemine ümberkujundamine või kontakti paranemine kontaktpiirkondades ilma koormuseta;
3. Resorptsioon piki murru pinda ja kaudne sulandumine kalluse moodustumisega;
4. Aeglane konsolideerumine. Vahe piki murrujoont täidetakse luu kaudse moodustumise kaudu.

1949. aastal puutus Danis kokku luumurdude esmase paranemise fenomeniga, mis jäigalt stabiliseeriti, et vältida igasugust liikumist fragmentide vahel, praktiliselt ilma kalluse moodustumiseta. Seda tüüpi ümberkujundamist nimetatakse kontaktiks või Haversiks ja see realiseerub peamiselt kontaktpunktide ja luumurdude kaudu. Kontaktparanemist täheldatakse kitsa murdumisvahega, mis on stabiliseeritud näiteks fragmentidevahelise kokkusurumisega. On teada, et murdepind on alati mikroskoopiliselt ebaühtlane. Kokkusurumisel väljaulatuvad osad purunevad, moodustades ühe suure kontakttsooni, milles toimub otsene uue luu moodustumine, tavaliselt ilma luuümbrise kalluse moodustumiseta (Rahn, 1987).

Kontaktluu paranemine algab kohese sisemise ümberkujundamisega kontaktpiirkondades ilma kalluse moodustumiseta. Sel juhul viib Haversi süsteemide sisemine ümberkorraldamine, mis ühendab fragmentide otsad, reeglina tugeva sulandumise moodustumise. Oluline on märkida, et otsene liitmine ei kiirenda luukoe regeneratsiooni kiirust ega kiirust. On kindlaks tehtud, et otsekontakti ala murru sees on otseselt seotud välise fikseerimissüsteemi poolt tekitatud rakendatud jõu suurusega (Ashhurst, 1986).

Kaudse luufusiooniga kaasneb granulatsioonikoe moodustumine luufragmentide ümber ja vahel, mis seejärel Haversi süsteemide sisemise ümberkujundamise protsesside tõttu asendub luuga. Kui regeneratsiooni pinged ületavad lubatud piire, võib luu kalluse moodustumise asemel täheldada vastupidist protsessi, mis on seotud osteolüüsi ja stroomakoe moodustumise stimuleerimisega. Radioloogiliselt iseloomustab seda protsessi luuümbrise kalluse moodustumine, murrutsooni laienemine, millele järgneb defekti täitmine uue luuga (Ham ja Cormack, 1983; Aro et al., 1989, 1990).

Praegu puuduvad selged kriteeriumid biomehaaniliste lähenemisviiside teadlikuks kasutamiseks luumurdude paranemisel, mis optimeerivad reparatiivse regeneratsiooni protsesse ja vähendavad tüsistuste teket. See kehtib nii ekstraosseaalse kui ka transossaalse osteosünteesi kohta. Oleme alles alguses, et mõista neid keerukaid mehhanisme, mis nõuavad põhjalikumat uurimist (Shevtsov et al., 1999; Chao, 1983; Woo jt, 1984).

Sellega seoses on oluline rõhutada, et luukoe taastumise kiirus tervise ja haiguste korral on teatud määral püsiv väärtus. Sellega seoses ei ole traumatoloogidel ja ortopeedidel endiselt üksmeelt teatud fikseerimismeetodite eeliste osas, kuna praktika näitab, et õige intramedullaarse, ekstrakortikaalse või välise osteosünteesi korral toimub luumurdude paranemine ligikaudu sama aja jooksul (Ankin, Shaposhnikov, 1987). . Isegi kõiki teadaolevaid kasvufaktoreid ja muid lähenemisviise kasutades pole siiani keegi maailmas suutnud seda protsessi kiirendada. Luufragmentide ebastabiilsus, hapnikusisalduse halvenemine, põletiku teke ja muud ebasoodsad tegurid ainult aeglustavad osteogeensete rakkude proliferatsiooni ja diferentseerumise protsesse (Fridenshtei, Lalykina, 1973; Friedenstein et al., 1999; Ilizarov, 1983, 1986; Shevts Alberts et al., 1994; Chao, Aro, 1991).

Kuna meie teadmiste tase ei võimalda meil muuta luu taastumise kiirust, on vajalik kasutada luumurdude ravimisel pragmaatilist lähenemist, et luua soodsad biomehaanilised ja bioloogilised tingimused säilinud luukoe ja abirakkude olemasoleva potentsiaali optimeerimiseks. nende toimimisprotsessid.

Luu paranemise viimane faas järgib Wolffi seadust, mille käigus luu muudetakse algse kuju ja tugevusega, võimaldades tal kanda oma tavalist koormust. Selle mustri aluseks olevad rakulised ja molekulaarsed mehhanismid on endiselt dešifreerimata. Praktiku jaoks tuleks meeles pidada, et Hundi seadus kehtib rohkem käsnluu kohta. Kortikaalse kihi kohanemine toimub aeglaselt ja seetõttu seda seadust ei ole suure tähtsusega(Muller et al., 1996; Roux, 1885, 1889; Wolf, 1870, 1892).

Luu ümberkujundamine võtab teatud aja piires, mille jooksul luul on nõrgad mehaanilised omadused. Seega ei saa jäikaid plaate diafüüsist ohutult eemaldada enne kui 12-18 kuud pärast fikseerimist. Sageli pärast jäikade implantaatide eemaldamist täheldatakse kalluse moodustumise puudumise tõttu korduvaid luumurde. Kuid esmane luu paranemine, olenemata sellest, kas see saavutatakse jäiga plaadistuse või jäiga välise fiksatsiooniga, nõuab taastuva murdumiskoha toetamist ja kaitsmist, kuni luu saavutab piisava tugevuse, et vältida uuesti murdumist või paindumist, kui see on kogemata funktsionaalse stressi all. Ühelt poolt takistab jäik fikseerimine kalluse teket, teisest küljest viib see selleni pikaajaline kasutamine osteosünteesi süsteemid, enne kui toimub luu piisav remodelleerimine ja implantaadi eemaldamine on võimalik. See puudus oli omane varajastele välistele fiksaatoritele, mis üritasid stabiilsust taastoota, suurendades raami jäikust mitmetasandilistes konfiguratsioonides. Sageli kasutatakse konstruktsiooni stabiilsuse suurendamiseks täiendavaid fragmentidevahelisi vardaid. Kuigi need jäigad struktuurid tagasid mõnikord luu anatoomilise taastamise, kaasnes nendega mõnel juhul luumurdude paranemise viivitus - isegi täielik ennetamine. Väline fikseerimine sõltub loomulikult kruvide, varraste või juhtmete õigest fikseerimisest luu külge. Samal ajal algab välise fiksaatori paigaldamise hetkel "konkurents" luumurru paranemise ja konstruktsiooni tugevuse vähenemise vahel, mis on tingitud varraste ja muude fiksaatori implanteeritud osade lõdvenemisest. Teoreetilisest vaatenurgast ebaõnnestuvad tehnikad, mis põhinevad liiga jäikadel konstruktsioonidel ja nõuavad seetõttu pikemat kinnitus- ja raami kinnipidamisaega, kuna murde ei saa tihvtide lahtivõtmise ja fiksaatori eemaldamise ajaks piisavalt ümber kujundada.

A.V. Karpov, V.P. Šahhov
Välised kinnitussüsteemid ja reguleerivad mehhanismid optimaalne biomehaanika

Skeleti vigastustega ilmub kallus. Sellel pole midagi pistmist tavalise naha paksenemisega, see moodustub sulandumise perioodil, soodustab regeneratsiooni ja taastumist, kuid selle puudumisel õige ravi praod ja luumurrud, võib see põhjustada ebamugavust liikumisel ja pidev valu. Kallus jalal ilmub järk-järgult, koos õigeaegne diagnoos see on kergesti eemaldatav ja ei too kaasa negatiivseid tagajärgi.

Kalluse tüübid

Kõigepealt selgitame välja, mis on luu kallus. See on spetsiaalne struktuur, mis moodustub luu taastumisel vigastuse tõttu. Paranemine koosneb mitmest etapist, seega jagunevad kallused mitut tüüpi:

1. Perosteaalne kallus ilmub kohe pärast vigastust fusioonikohas. Õige sulandumine toimub kahjustatud luude täieliku liikumatuse (immobiliseerimise) korral. See on eriti oluline väikeste luude peenestatud luumurdude korral.
   Seda tüüpi kallus areneb kõige kiiremini aktiivse verevarustuse tõttu.
2. Endosteaalne kallus moodustub luu siseosas samaaegselt periosteaalse kallusega, kuid see areneb ainult aeglasemalt. Selline paksenemine võib kasvada otse luumurru kohas, väljaulatuvatel luudel on see palja silmaga märgatav. Kõige sagedamini on defekt nähtav sääreluul, pöialuul ja radiaalsetel luudel.
3. Vahepealne (keskmine) kallus – järgmine etapp paranemine. See moodustub kahe luutüki vahel, aidates nende vahele luua luukoe. Seda tüüpi kallus on röntgenpildil nähtamatu ja vajab harva ravi.
4. Perosteaalne kallus ilmub pehmete kudede kokkukasvamisel. Iseloomustab turse ja turse ilmnemine lihaskoe, ebamugavustunne ja valu, mis püsib pikka aega
5. Kõige ohtlikum on paraossne kalluse tüüp, see esineb kõige sagedamini torukujulised luud(pöiad, jalad, käed), harvem - käsnjas (kand, ranne). Muudab murtud luu kuju ja struktuuri, ümbritsedes seda väljaulatuva luuga luude kasv, mis on üsna habras ja võib ka väikese koormuse korral puruneda.

Haridusmehhanism

Kalluse moodustumise protsessi üksikasjalikumaks mõistmiseks peate kõigepealt mõistma, kuidas see üldiselt välja näeb. luustik ja millest see koosneb.

Luukoe struktuur

Inimkehas on kahte tüüpi luid: pikad (jalgade ja käte luud: õlg, sääreluu, pahkluu, sääre, reie, sõrmede falangid) ja lamedad (kraniaalluud, abaluud, ribid, niudeluud). Kiirus ja taastumisprotsess ise on neil erinev. Seega tekib kalluse moodustumine pärast luumurdu ainult pikkades luudes.

Luu ise on valmistatud kollageenikiududest õige vorm, paigutatud taldrikutesse. Väljastpoolt on see vooderdatud õhukese, kuid vastupidava lupjunud koe kihiga; luuüdi hõivab luuüdi.

Taastumisprotsess, luu taastamise ajastus

Kalluse moodustumine on vajalik luu terviklikkuse taastamiseks. Selle protsessi kiirus sõltub patsiendi vanusest, tervislikust seisundist ja individuaalsed omadused keha, esmaabi kvaliteet ja edasine teraapia, samuti vigastuse tüüp. Kui luu nihkumist ja periosti kahjustust ei toimu, kulgeb paranemine kiiremini.

Taastava funktsiooni allikaks on luuümbrise ja endosteumi rakud (sidekoe kiht, mis moodustab tubulaarsetes luudes medullaarse kanali), samuti luuüdi kiud ja müsenhiaalsed (tüvirakud) veresoonte membraanides. .

Keskmine aeg kalluse moodustumiseks alajäseme murdude korral:

• Sääreluu (reieluu, sääreluu) taastatakse 2-7 kuu jooksul;
• Varbal tekib kallus 1-1,5 kuuga, ravi ajal on soovitatav kanda mugavaid jalanõusid, et vältida edasisi kahjustusi;
• Kannaluud taastuvad 2-3 kuud, mille jooksul on vaja eemaldada jala koormus ning võimalik on jalalaba täielik immobiliseerimine.

Kalluse moodustumise etapid

Kalluse moodustumine luumurru ajal toimub luu terviklikkuse taastamiseks; see protsess koosneb mitmest etapist, mis võtavad kaua aega ja nõuavad spetsialisti järelevalvet, et välistada patoloogiate arenemise võimalus.

Vaatame, kuidas kallus moodustub ja milliseid etappe see protsess hõlmab:

1. Autolüüs. Kohe tekib pehmete kudede turse. Leukotsüüdid kiirustavad haiguskohta, töötlevad kahjustatud rakke. See etapp saavutab haripunkti 3-4 päeva pärast vigastust, seejärel taandub järk-järgult. Sel ajal ilmub primaarne kallus armi kujul. Etapp kestab 8-9 päeva;
2. Polüferatsioon. Sel ajal hakkab sidekoe rakkude arv kasvama, moodustuvad aktiivsed ained luu mineraliseerimiseks, mis aitab kaasa kudede kõvenemisele ja kalluse moodustumisele. See etapp kestab 10-30 päeva;
3. Luukoe ümberstruktureerimine. Taastub vigastatud luu korralik vereringe, kõhre kude kõveneb ja asendub luukoega. Protsessi kestus on 1-5 kuud;
4. Täielik paranemine toimub 6-12 kuu pärast. Sel ajal taastatakse kõik luu funktsioonid, selle sisemine struktuur, moodustub periost ja suureneb selle veresoonte arv.

Taastumisprotsessi mõjutavad tegurid

Luude ülekasv on raske protsess, mis sõltub paljudest teguritest.

1. Luu terviklikkuse taastamise aeg sõltub otseselt kaltsiumi ja keha kasvufaktorite moodustumise eest vastutavatest hormoonidest. Järelikult võivad kõik ainevahetus- ja hormonaalsüsteemi häired kiirendada või aeglustada luukoe taastumisprotsessi.
2. Kalluse moodustumise võime väheneb koos vanusega. Üle 35-aastastel naistel ja üle 50-aastastel meestel väheneb regeneratsioon märgatavalt. Vanematel inimestel on luudes märgatavad täitmata tühimikud. Mõnel patsiendil võivad tekkida elujõuetu või denerveerunud luupiirkonnad. See on märk luukoe regeneratsiooni puudumisest.
3. Murdekoha hematoomi paranemine aeglustub oluliselt, kahjustatud piirkonna mehaaniline koormus ja lihaskoe puudumine haiges kohas saab takistuseks õigele vereringele. Luuüdi ja luuüdi kahjustumisel taastumise kiirus väheneb, sest just need luuelemendid kasvatavad taastumiseks uut sidekude.

Näpunäiteid, kuidas vältida patoloogilisi moodustisi taastumise ajal

Neoplasm ise on vajalik luumurru raviks, selle ilmnemine on füsioloogiline protsess, mille tõttu luud kasvavad kokku. Harvadel juhtudel võib eemaldamine osutuda vajalikuks, kui kallus pärast luumurdu muutub põletikuliseks ja paistes või valulikud aistingud. Operatsiooni vältimiseks on oluline jälgida oma luusüsteemi tervist:

• Võtke ühendust spetsialistiga, kui kahtlustate luuvigastusi;
• Järgige arsti soovitusi: kandke kipsi või sidet kogu ettenähtud aja jooksul, et vältida kahjustatud luude liikumist;
• Luu terviklikkuse taastamise protsessis tekkivate patoloogiate vältimiseks pöörduge arsti poole;
• Järgige antiseptikumide reegleid ja vältige avatud luumurdude nakatumist.

Diagnostika

Patoloogilise luu kasvu kindlakstegemiseks ei piisa visuaalsest uurimisest. Seisundi analüüsimiseks on soovitatav teha röntgenikiirgus. On mitmeid peamisi märke, mis viitavad fusioonipatoloogiatele:

• Pidev valu ja ebamugavustunne luumurru kohas;
• Hüpereemia ja turse;
• Kohalik temperatuuri tõus vigastuse piirkonnas;
• Mädanemine sulandumiskohas, mis põhjustab...

Paljud inimesed imestavad, milline näeb välja kallus röntgenpildil – see näeb välja nagu pilv, mis on luude ühinemiskohas hägune. Kogu taastumisprotsessi vältel tehakse fotosid, et jälgida patsiendi taastusravi dünaamikat ja vältida tüsistuste tekkimist (luu moodustumise liigne kasv ja selle kasvamine pehmeteks kudedeks).

Patoloogiliste kasvajate ravimeetodid

Luumurru ravi ajal on vaja konsulteerida spetsialistiga ja teha röntgenikiirgus, et jälgida luu taastumist. Tavaliselt ei märka patsiendid ülekasvanud kalluse esimesi märke enne, kui see hakkab ebamugavust tekitama.

Kõige sagedamini tehakse pärast luumurdu taastusravi, et vältida luude liigset kasvu. See on üsna pikk protsess, kuid kui järgite kõiki arsti ettekirjutusi luu moodustumine suurus ei suurene, vaid täidab ainult oma põhifunktsiooni - taastab luude terviklikkuse.

Kell konservatiivne ravi Voodipuhkus on ette nähtud 2-3 päeva, on soovitatav vähendada füüsilist aktiivsust, ülekuumenemist ja hüpotermiat ei lubata. Ravi ajal tekitab enim raskusi kannal olev kallus, sest seda tuleb hoida puhkeasendis, mis tähendab, et jalale rõhumine on lubamatu.

Kallust saab ravida füsioteraapia abil, kõige tõhusamad on lööklaineteraapia, magnetkütteravi ja elektroforees, mis kiirendavad oluliselt sidekoe taastumist.

Kui märkate, et kasvaja on kasvanud ja tekitab ebamugavust Igapäevane elu, siis arstid ütlevad teile, kuidas kallust kiiresti eemaldada. Selleks viiakse läbi kirurgiline sekkumine, mida eksperdid soovitavad kasutada ainult äärmuslikel juhtudel. Pärast operatsiooni ilmneb sageli põletik, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi patsiendi jaoks.

Traditsioonilise meditsiini retseptid

Traditsioonilise meditsiini abiga ravitakse luukalluseid. Kodused retseptid on lihtsad ja kättesaadavad, nende abiga saate leevendada patoloogia sümptomeid. Soojenduspatja ei ole soovitatav kasutada, kõik meetodid peaksid olema õrnad ja õrnad.

Kallus ise on normaalne füsioloogiline nähtus, mida täheldatakse luumurdude ja pragude korral, see soodustab kahjustatud luude paranemist. Terviklikkuse täielikuks taastamiseks võib kuluda 6–12 kuud, olenevalt vigastuse tüübist, arsti juhiste järgimisest ja keha individuaalsetest omadustest. Jalal olev kallus võib vajada ravi, kuid soovitatav on pöörata tähelepanu konservatiivsetele meetoditele haiguse kõrvaldamiseks. Kasv eemaldatakse kirurgiliselt, kui see tekitab ebamugavusi ja segab kõndimist. Kuid pärast selle läbiviimist suureneb põletiku ja retsidiivi oht.

Igasugune luumurd muutub äärmiselt ebameeldivaks sündmuseks. Jalaluude murd lisab aga muudele hädadele käegakatsutava raskuse – liikumispiirangu. Sellise luumurruga on inimesel raske kõndida.

Pidage meeles, et täisväärtuslik tarnimine on õigeaegne tervishoid võimaldab paranemisprotsessil võimalikult kiiresti kulgeda.

Eneseravimine jalaluude murdude korral on vastuvõetamatu. Saamisel raske vigastus Peaksite pöörduma traumatoloogi poole ja läbima ambulatoorse ravi. Kui juhtum on äärmiselt raske, toimub ravi haiglas. Ainult traumatoloog suudab õigesti määrata vigastuse tunnused, luukildude asukoha, jälgida, kui õigesti luu paraneb, mõõta vajalikku aega jne.

Arst püüab normaliseerida jalaluude fragmentide asendit, naases nende esialgsesse asendisse enne vigastust. Seejärel püüab traumatoloog hoida fragmente luu paranemise ajal paigal.

Kilde on võimalik sirgendada ja fikseerida, kasutades kipsplaane, spetsiaalseid seadmeid, äärmiselt rasked juhtumid- läbiviimise meetod kirurgia kui kasutatakse erinevat tüüpi metallkonstruktsioone.

Ravi korral lahtine luumurd Tavaliselt kasutatakse Ilizarovi kompressioon-distraktsiooniaparaati koos samaaegse antibiootikumraviga. Kohustuslik on haav pesta ja kahjustatud piirkonda ravida, vältides mädase ja nakkusliku põletiku teket.

Patsiendile antakse juhised massaaži, harjutusravi ja muude protseduuride läbiviimiseks, mille eesmärk on vigastuse tagajärgede ennetamine. Patsiendi toitumine on rikastatud kaltsiumi, C-, B- ja D-vitamiinidega.

Kui kannatanu pidi läbima haiglaravi, positiivse dünaamika tuvastamisel saadetakse inimene koju. Positiivne dünaamika tähendab sel juhul jala luu õiget sulandumist, kui vigastatud kude paraneb järk-järgult.

Kodus peab patsient täielikult taastuma ja taastama jäseme funktsioonid. Isikul on õigus jätkata massaaži- ja harjutusravi kursust.

Pärast jalavigastusi vajab inimene taastumiseks ja täielikuks taastumiseks palju aega, kannatlikkust ja jõudu. Ravile tuleb läheneda kannatlikult, võttes nii palju aega kui vaja. Kui arst suutis õigesti määrata luumurru tunnused, määrata optimaalse ravi- ja rehabilitatsiooniprogrammi ning jälgida patsiendi poolt tema juhiste ranget täitmist, aitavad loetletud sätted vigastatud jäseme kiiresti normaalseks muuta ilma tüsistused.

Kui kaua sa kipsi kannad?

Paljud inimesed on sellest küsimusest huvitatud. Kips, eriti jalal, tekitab ebamugavusi patsiendi ruumis liigutamisel. Kipsi kandmise aeg sõltub suuresti vigastuse keerukusest, tüübist ja tekkinud tüsistustest. Meditsiinikirjanduses kirjeldatud terminid on väga meelevaldsed, aja määrab arst individuaalselt.

Keskmiselt eristatakse järgmisi perioode:

• Kui pahkluu on katki, kantakse kipsi 4–7 nädalat. Kui luumurd süveneb nihkega, pikeneb kipsi kandmise periood 4 kuuni.
• nõuab fikseerimist perioodiks 100 päeva, nihke korral - kuni neli kuud. Veelgi enam, sellise luumurruga patsiendid peavad kuu aega veetma, seejärel paigaldatakse kips.
• Kerge kaal nõuab fikseerimist kuni kaheks kuuks.
• Falang paraneb kiiremini - maksimaalselt 20 päevaga, ilma tüsistusteta.
• Väike luumurd sääreluu vajab kipsi kuni põlveni, side eemaldatakse 30 päeva pärast.

Jalaluu ​​sulandub kokku erinev periood, kahjustatud kudede taastumine võtab kaua aega. Jätkamine normaalne töö kõõlused sõltub suuresti luumurru eripärast. Oluline on inimese vanus, tema kehas toimuvate protsesside kiirus ja omadused. Muidugi luud noor mees Nad kasvavad kokku palju kiiremini ja kuded taastuvad palju kiiremini kui eakal inimesel. Tugev keha tuleb vigastuse tagajärgedega toime kiiremini kui nõrgenenud keha.

Kui kipsi kandmise perioodi pikendatakse

Pole harvad juhud, kui luumurruga inimestel tehakse paranemise kontrollimiseks kuni kolm korda röntgenipilte. Tänu protseduurile määravad arstid täpselt kipsi eemaldamise aja. Kui kahtlustatakse luu mittetäielikku paranemist, tuleb sideme eemaldamine edasi lükata. Sideme ise eemaldamine on keelatud, see tegevus on täis tõsiseid tüsistusi. Peate kannatlikult ootama ravi lõppu ja luumurdude täielikku paranemist.

Jalade luude liitmise protsess võib olla keeruline mitmesugused haigused: osteoporoos, diabeet, teised kroonilised haigused Ja nii edasi. Kroonilised patsiendid kannavad kipsi palju kauem; mõnikord on ravi kaks korda pikem kui standardne.

Kipsi pealekandmise meetod mõjutab otseselt luude liitmise kvaliteeti ja kiirust. Kurdude ja voltide olemasolu ei ole lubatud, sideme jaotus peab olema ühtlane. Sellised tingimused mõjutavad oluliselt fusiooni kiirust.

Jala osad, mis kogevad lisapinget, on tugevdatud täiendavate kipsside kihtidega. Kõige sagedamini kahjustatud piirkonnad on liigesed ja tallad. Varbamurdude puudumisel valatakse kahjustatud jalaosa, jättes need lahti. Arst jätkab jäseme fikseeritud osa seisundi jälgimist. Varbad on vähem verega varustatud, nende liikumine võimaldab jalal normaalselt funktsioneerida.

Kandmisaega mõjutab ka sidemete pealekandmise viis. Kui plaaster kantakse otse nahale, määrides esmalt spetsiaalse õliga (tavaliselt vaseliiniga), siis eeldatavasti kulub see lühiajaliselt. Kui enne kandideerimist kipsi nad teevad vatikihi, saab selgeks, et krohv on mõeldud pikaajaliseks kulumiseks.

Ettevaatusreeglid kipsi kandmisel

Kipsi kandmine võtab palju aega, inimene peab kohanema uute elutingimustega. Jala täielik fikseerimine viib jäsemete immobiliseerimiseni, mis põhjustab raskusi, eriti liikumisel. Pidage meeles, et liikumatus on hädavajalik, ilma milleta on normaalset taastumist võimatu saavutada. Peate elama teatud piiranguid silmas pidades.

Esiteks ei tohi krohv märjaks saada. Pesemisel on oodata raskusi. Viimasel ajal on hakatud tootma spetsiaalseid veekindlaid katteid, mis võimaldavad rahulikult duši all pesta või vannis käia.

Erilisi raskusi tekitab kepi või karkude kasutamise õppimine. Esialgu on seadmetel üliraske kõndida, kuid kui just laisk pole ja harjutada, harjub keha ebatavalise olukorraga. Lihaste võimaliku ülekoormuse kõrvaldamiseks peate kõndima nii palju kui võimalik.

Töövõimetusleht ja kindlustus

Luumurd viitab pikka viibimist ravil. Vastava töövõimetuslehe väljastab raviarst, tõend väljastatakse töökohal. Bülletääni väljastavad riiklike ja erakliinikute arstid.

Vigastuse olemasolu kinnitava tõendi väljastamine jätab võimaluse saada kindlustus, mis makstakse välja kindlustusjuhtumi toimumisel (sobiva lepingu olemasolul). Kindlustus väljastatakse järgmiste dokumentide esitamisel:

• Taotlus kindlustuse saamiseks;
• Raviasutuse tõend, mis kinnitab kindlustusjuhtumi toimumist;
• Pass;
• Kindlustusleping.

Kindlustusseltsil on õigus küsida muid dokumente. Kui dokumente on uuritud ja fakte analüüsitud, Kindlustusselts määrab kindlustusmaksete suuruse ja aja.

Tervendamine tekib kalluse, see tähendab äsja moodustunud luukoe moodustumise kaudu, mis ühendab mõlema fragmendi otsad. See uus luukude, olles oma arengutsükli lõpetanud, läbib seejärel vastupidise arengu protsessi, kuni kõik nii-öelda ülejäägid kaovad täielikult.

Huvitav on märkida, et enamikul juhtudel luukoe kogus, moodustades kalluse, on palju suurem, kui on vaja luufragmentide kinnitamiseks. Näib, et kuni luumurru paranemise tugevust pole praktiliselt kontrollitud, jääb kallus liigseks.
See hämmastav loodusnähtus luukoe regeneratsiooni protsesse reguleerivate ja kontrollivate mustrite seisukohalt jääb siiani selgitamata.

Üldiselt tuleb märkida, et uuringute arv Inimeste luumurdude paranemisprotsesside uurimisele on pühendatud väga vähe uuringuid. Samal ajal kogus eksperimentaalsed uuringud tohutu. Seetõttu põhinevad kalluse arengu eeldatavad mustrid peamiselt loomade uurimisel, kus luudefekt luuakse kunstlikult, peamiselt kirurgiliselt (see juhtub kõige sagedamini) või tehakse luule lihtne osteotoomia.

Aga, rääkimata sellest, et mitte ükski loom ei saa täielikult võrdsustada inimesega, tingimustel, mille korral inimesel luumurd tekib, pole nn eksperimentaalmurruga midagi ühist. Seda tuleb meeles pidada, kui kasutate eksperimentaalseid andmeid kliinilistel eesmärkidel. Näitena võib tuua mõnede eksperimenteerijate hinnangu hematoomi rolli kohta luukalluse moodustumisel: eksperimentaalse luumurru kirurgilisel loomisel tehakse hemostaas, haav kuivatatakse korduvalt marli abil ja hemorraagia, mis jääb vahele jäävasse verejooksu. murru tasapinnad, nende ümber ja kaugel neist pole midagi ühist hematoomiga, mille tagajärjel ei ole inimesel trauma.

Sellepärast, rääkides luumurru paranemisest inimesel, tundub olevat vajalik võrrelda morfoloogilisi andmeid kliinilised ilmingud luumurdude paranemise areng. See on seda olulisem, et radioloogiliselt väljendunud kallus ei viita alati sulandumisele: sageli on röntgenpildil näha selgeid, äsja tekkinud luukasvasid mõlema fragmendi küljel ning kliiniliselt mitte ainult ei ole sulandumist, vaid ka luumurru juures. fragmentide liikuvus on peaaegu sama, nagu ravi alguses.

Ja vastupidi, eriti piirkonnas epimetafüüsid, radiograafiliselt kalluse moodustumise tunnused veel puuduvad ning kliiniliselt võib väita, et killud on piisavalt liikumatud ja stabiilsed isegi funktsionaalse ravi eesmärgil. Muide, diafüüsi murdudega täheldatakse samu nähtusi, kuigi palju harvemini.

Need vaieldamatud faktid kujutavad endast arst väga raske ja keeruline küsimus- kas fragmentide täpne võrdlemine ümberpaigutamisel on tõesti oluline ja vajalik? Kas murrukoha täieliku liikumatuse tagamine on tõesti oluline ja vajalik?

Pealegi igapäevased kliinilised vaatlused näitavad, et väga sageli paranevad üksteisega mitteseotud killud suurepäraselt, samas kui ideaaljuhul vähendatud ja kindlalt kinnitatud killud näitavad mõnel juhul mingil põhjusel kalduvust aeglustada sulandumist ja mõnikord ei parane üldse, moodustades valeliigese.

Ka hea teatud et luumurdude paranemise kulgu ei mõjuta märgatavalt kaltsiumilisandite võtmine ega vitamiinirikas toit, nagu ka kesk- ja perifeerse närvisüsteemi seisund ei avalda sellele protsessile erilist mõju: kõik teavad, et luumurrud tekivad patsientidel, kes. on olnud lapsepõlves tserebraalparalüüs, kasvanud koos sama aja jooksul ja samuti täiesti tervetel inimestel; Meie sajandil möödunud sõjad on kahtlemata näidanud, et perifeersete närvide kahjustamisel ei parane luumurrud halvemini kui ilma nendeta.

Kõik see tunnistab et juhtiv roll luumurdude paranemise määramisel jääb kliinikule, millel peaks olema nii laboratoorsed kui ka radioloogilised võimalused, et otsuseid saaks teha iga konkreetse juhtumi puhul kõigi vajalike andmete kombineerimisel.

Põhimõtteliselt öeldes protsess kalluse moodustumine tekib vigastusest põhjustatud kudede ärrituse tagajärjel. Seetõttu räägime murrupiirkonna traumaatilisest põletikust, mida iseloomustab hüperemia, mis tähendab liikuvate rakkude (leukotsüütide) väljarännet ja sellele järgnevat liikumatute rakkude ehk koerakkude moodustumist.

Oluline on märkida, et kõik see raske protsess areneb esialgu hematoomi piirkonnas, millest moodustub verehüüve. V. O. Markov kirjutab oma monograafias selle kohta: "See osa ekstravasaatoritest on organiseeritud, mis asub otse luumurru tasapinnas ja selle lähedal." Ja veel: "Põletikuliste kudede proliferatiivne reaktsioon, millest osa on vere ekstravasaatorite organiseerimine, tähistab luukahjustuste regeneratiivse protsessi algust."

Luukoe, nagu iga teinegi sidekoest saadud kude, moodustub sellest keskmine embrüonaalne kiht. Siiski on oluline märkida, et isegi äsja tekkiva idukoe esimesed alged on ilmsed märgid spetsiifilisus. Sellest võime järeldada, et kalluse teke on fülogeneetilise funktsionaalse ettemääratuse või, nagu praegu öeldakse, programmeerimise vältimatu tulemus. Järelikult on ebatõenäoline, et mis tahes meetmed suudaksid, kui muud asjaolud on võrdsed, kiirendada luu moodustumise loomulikku rada luumurdude paranemise ajal.

See väga oluline faktiline asjaolu peab olema aluseks meie otsustele meetodite kasutamise võimalikkuse kohta luukoe regenereerimise stimuleerimine selle kiirendamiseks: peate mõtlema mitte regeneratsiooni kiirendamisele (mis on vaevalt võimalik!), vaid aeglase konsolideerumise ja valede liigeste moodustumise vastu võitlemisele, st kalluse arenguks kõige soodsamate tingimuste loomisele. normaalsed ajad.

Kõik teadlased nõustuvad, et in kalluse moodustumine Kaasatud on nii periost kui ka endosteum. Siiski peame selgelt ette kujutama, et luumurd koos arvukate pisikeste luufragmentidega, mis tungivad ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse ja medullaarsesse kanalisse, koos verejooksuga, mis ei lõpe kohe pärast luu terviklikkuse purunemist ja muid patoloogilisi nähtusi, muudab radikaalselt rakuliste elementide ning luuümbrise ja endosteumi kvaliteeti: toimub mõlema halvasti diferentseerunud kambiarakkude aktivatsioon.

Ja kui need luuümbrise rakud asuvad ainult vahetus läheduses kortikaalsest luust, siis tuleks endosteumi mõistet oluliselt laiendada, sest kambiumirakud paiknevad nii kompaktse luu sees, ümbritsedes Haversi kanalite veresooni, kui ka luuüdi tugiaines ning piki äsja moodustunud veresooni, mis kasvavad verehüüve. Seetõttu pole ilmselt piisavat alust rääkida luuümbrise domineerivast rollist kalluse tekkes. Õigem on kujutada kogu seda keerulist protsessi kui bioloogiliste, rangelt suunatud reaktsioonide kompleksi kõigi kahjustatud piirkonna kudede poolt teatud biokeemiliste ja ensümaatiliste muutuste taustal, mis tagavad kalluse järkjärgulise ja tsüklilise moodustumise, on luumurdude paranemise protsess.

Just selles aspektis on vaja puudutada kahjustatud jäseme funktsiooni mõju tekkiva kalluse struktuurile.
Võttes arvesse ülaltoodut, on vaja tunnistada murrukoha funktsionaalne koormus tarbetuks ja isegi kahjulikuks kuni ajutise kalluse organiseerimiseni, see tähendab enne luustumise algust.

Asi on selles, et kohalolek põhilised orgaanilised ained ja osteoidkoe moodustavad histoloogilised struktuurid ei ole piisavad, et seda moodustunud kalluseks nimetada. Osteoidkude peab vastu võtma mineraalsooli, peamiselt kaltsiumfosfaati ja süsinikdioksiidi sooli ning et need lõpuks ilmuksid. seotud sõber koos sõbraga. See arenguetapp tähistab tõelise regeneratsiooni, st luukoe moodustumist, mis on võimeline reageerima funktsionaalsele koormusele piisava vastusega.

Kõik ülaltoodu on otsekohene kajastub kliinilises kulus. Esimene periood, periood äge põletik, millega kaasneb kliiniliselt kohaliku, mõnikord üldise temperatuuri tõus ja turse luumurru piirkonnas ja selle läheduses. Umbes esimese nädala lõpus ja epimetafüüsi murdudega veidi hiljem väheneb see turse oluliselt ja mõnikord kaob täielikult. Kui turse väheneb, väheneb valu intensiivsus nii iseseisvalt kui ka palpatsiooni ajal. Teise nädala lõpuks, kui luumurru piirkond on uurimiseks ligipääsetav, võib tavaliselt täheldada fragmentide liikuvuse olulist vähenemist.

Kolmanda valunädala lõpuks luumurru koha palpeerimisel peaaegu läbivad ja fragmentide liikuvus väheneb nii palju, et tuvastada saab ainult nende vetruvust. Seejärel suureneb adhesioonide tugevus ja umbes neljandaks-viiendaks nädalaks kaob fragmentide liikuvus täielikult. Selleks ajaks tuvastatakse radiograafiliselt selgelt nähtav sooladega ebaühtlaselt immutatud kalluse "udu". Lõhe fragmentide vahel on endiselt säilinud ja fragmentide otsad on selgelt kontuuritud, kuid näivad olevat osteoporoosilised. Aja jooksul muutub kallus tihedamaks ja väheneb. Selleks ajaks saab patsient juba vabalt liigutada jäset ilma valu tundmata.

Epimetafüüsi murdude puhul radiograafiline tuvastatav kallus osutub oluliselt väiksemaks kui diafüüsi murdude puhul. Kliiniline pilt erineb äsja kirjeldatust selle poolest, et liigutused lähedalasuvas liigeses on esialgu piiratumad.

Seda tuleks meeles pidada kliiniliselt ja radiograafiliselt tuvastatav luumurdude paranemine ei ole töövõime taastumise ja taastamise sünonüüm. Viimane lükkub edasi kuni täieliku funktsionaalse kohandamiseni igapäevaste ja professionaalsete vajadustega. Allpool on võrdlev tabel keskmiste konsolideerumisperioodide (Brunsi järgi) ja töövõime taastamise keskmiste perioodide kohta.