Когда необходимо делать рентген коленного сустава? Что показывает обследование? Как выполняется рентген и что может показать рентгеновский снимок коленного сустава

Коленный сустав выполняет важнейшие функции по передвижению и удержанию человеческого тела в состоянии прямохождения. Именно эти суставы осуществляют главные функции движения — выпрямления и сгибания ног. Классическим способом исследования тканей коленного сустава является рентген. Диагностирование патологий коленного сустава сложно представить без использования рентгена.

Этот способ исследования дает возможность определить разнообразные дисфункции тканей, показать различные патологии или нарушения.

Получать необходимые сведения о состоянии колена нужно не только во время выявления заболевания, но и в процессе лечения, так оценивается динамика и изменения состояния сустава.

Динамика и изменения состояния коленного сустава

Когда назначается рентген колен?

Хотя некоторые люди не желают делать рентген коленного сустава из-за излучения, зачастую нельзя обойтись без данного обследования. Количество облучения, которое получает пациент не является патологически большим, тем более что в последнее время используется более современная техника. Доза облучения зависит напрямую от качества аппарата.

Показания

Выполнение рентгенограммы колена назначается при подозрениях следующих патологий:

1. растяжения, связочные разрывы, вывихи, смещения и другие виды травм тканей мягкого типа (можно увидеть в различных проекциях снимка);
2. изменение костной ткани, переломы, трещины;
3. артрит, артроз (можно определить только при помощи рентгена);
4. различные виды повреждения сухожилий;
5. остеофит, остеопороз, остеосклероз и другие изменения в костях колена;
6. опухоли (доброкачественные, а также злокачественные);
7. кисты, степень развития их и размер.

Hondrocream - идеальное решение проблем с суставами

На правильное определение болезни влияют не только характеристики оборудования, но также и опыт врача. Проводя рентген колена, можно оценить состояние большеберцовой, малоберцовой и бедренной кости. В каждом конкретном случае врач определяет максимально информативное расположение ноги, вариант укладки больного, необходимые проекции.

Методики исследования

Рентгеновский снимок может быть сделан в различных плоскостях (проекциях):

• боковая;
• прямая;
• чрезмыщелковая;
• тангенциальная проекция.

Боковая проекция производится в положении стоя на ногах. Прямая проекция проводится в лежачем положении, чаще используется при переломах ноги. Чрезмыщелковая проекция выполняется стоя, чаще применяется для диагностирования остеоартроза и некрозов кости. Тангенциальная проекция проводится также стоя.

В некоторых случаях необходимо комбинировать несколько проекций (чаще в двух проекциях). Это делается для более точного диагноза. Для правильного проведения рентгенограмму необходимо проводить в специализированном учреждении. Целесообразно в процессе лечения проводить рентген-контроль.

Имеется два варианта проведения рентгеновского исследования: цифровой и аналоговый. Чаще используют цифровой способ, так как у него большая точность, опасность для организма минимальная. Недостатком такого исследования является то, что структура костей не так четко видна. Исследование цифровым способом сокращает время процедуры и является более удобным, а изображение на дисплее видно лучше, чем на снимке.

Особенности проведения снимка

Процедура просвечивания сустава рентгеновскими лучами делает диагностику заболевания более простой, но стоит знать определенные особенности. Если у беременной пострадал коленный сустав, то поставить диагноз лучше альтернативным способом, не используя рентген коленного сустава. При острой необходимости получения изображения колена, женщину могут изолировать при помощи специального материала (например, фартук из свинца). Данный материал используют и для исследования ребенка.

У детей процедура должна проводиться только при наличии в больнице оборудования современного типа и со средствами защиты. Свинцовая защита обязательно должна иметь чехол. Защите должны подвергаться следующие органы: глаза, щитовидная железа и половые органы. Для детей часто используют стул или фиксатор, а в некоторых случаях могут использовать анестезию.

Во время процедуры не стоит делать никаких движений, необходимо четко зафиксироваться. Для детей имеются повязки специального типа. Более отдаленные области исследования лучше видно на снимке, так как лучи больше рассеиваются. У полных людей изображения будут не такие четкие. Лучше просвечивается кость, связки и сухожилия поддаются просвету хуже, хрящи не проявляются на снимке.

В некоторых случаях люди самостоятельно пытаются изучить изображение, но чтобы его правильно понять, необходимо обладать специальными знаниями. Визуально не каждый человек сможет определить здоровую и рабочую ногу от конечности, которая имеет небольшое повреждение. Целесообразность проведения просвечивания ноги должна быть определена доктором и только после проведения осмотра. В процессе лечения врач может назначить повторны й снимок для наблюдения динамики и коррекции лечения при необходимости.

Недостатки и преимущества обследования

Стоит отметить, что у рентгеновского исследования имеются недостатки. Это связано с тем, что костная ткань достаточно плотная и она поглощает лучи. Этот метод отлично передает состояние костей, но снимок плохо показывает состояние мягких тканей. В случае, если у доктора есть подозрение что у пациента имеется повреждения мышц или связок, то лучшим вариантом исследования будет магнитно-резонансное исследование. Но стоит учитывать тот факт, что противопоказаний для осуществления МРТ намного больше, чем при рентгеновском исследовании. Какой вид диагностики необходим для определенного пациента, решает врач.

Рентген обладает такими противопоказаниями:

• беременность;
• наличие протезов из металла в районе сустава;
• шизофрения у пациента;
• ожирение.

Снимок будет размытым, если у человека имеется лишний вес. У пациента, который имеет диагноз шизофрения, может во время процедуры случиться приступ, в таком случае необходим сопровождающий.

Среди преимуществ назначения рентгена можно отметить низкую стоимость, широкую доступность, возможность выявления большого количества заболеваний.

Коленный сустав принято считать одним из наиболее сложных суставов в организме человека в плане диагностики и строения. В данной части тела есть не только суставные поверхности, но и мениски, которые чаще называют суставными прокладками. Данный участок колена является достаточно уязвимым к различным воздействиям внешней среды и механическим повреждениям.

Именно коленный сустав получает первый удар, когда организм находится в неблагоприятных климатических условиях, испытает нервное перенапряжение, стресс, физические перегрузки. Установить, что происходит с суставами, способны различные неинвазивные методы диагностики, в том числе и УЗИ. Но для исследования различных по этиологии патологий все же наиболее широко применяют рентген.

Что может выявить рентгенография

Принято считать, что рентгеновское исследование оказывает более вредное воздействие на организм, чем ультразвуковая диагностика. Это действительно так. В ряде случаев врачи назначают УЗИ с профилактической целью — для оценки размеров, формы и функционирования определенных органов, для выявления ранних стадий некоторых заболеваний, а также для получения картины состояния здоровья беременной женщины и растущего в ее утробе малыша.

Рентгенография не может часто применяться даже для того, чтобы наблюдать за развитием тяжелых патологий. Беременным женщинам она и вовсе противопоказана, так как может нанести непоправимый вред плоду. Медицинские специалисты не рекомендуют пациентам выполнять в профилактических целях рентгеновский снимок колена, направление на такое исследование вправе дать только врач. Связано это с тем, что суставная ткань во время анализа получает суточную дозу излучения. Она и может негативно отразиться на нормальном функционировании конечностей.

Необходимо безотлагательно пройти диагностику при помощи рентгеновских лучей, если в области коленного сустава появились:

• боли;
• припухлость:
• отечность:
• покраснение;
• повышенная температура,
• суставные деформации;
• признаки смещения костей.

Рентгенография коленного сустава способна выявить наличие жидкости в суставных тканях, она также качественно диагностирует состояние хрящей. Необходимо знать: если на снимке между костями (там, где должны находиться суставы) не видно ничего, это означает, что суставные ткани находятся в норме и в них нет никаких патологических изменений и опасных для здоровья деструктивных процессов; когда же в области коленного сустава есть отеки или жидкость, они станут видны на снимке, сделанном посредством рентгенографии коленного сустава. Но точно определить плотность кости с применением такой диагностики не удастся, однако рентген покажет форму, строение костей и поможет определить прогрессирующие в них патологии. Рентгенография коленного участка способна найти и нарушения костной ткани.

Если костная ткань на том или ином участке организма начала разрушаться и утончаться, рентген обнаружит это отклонение, поэтому данный метод исследования применяют как один из эффективных способов выявления остеопороза.

С чем не в силах справиться рентген-диагностика

Чем раньше выявлен артрит, тем больше шансов затормозить разрушение тканей и усиление болевых симптомов, поражающих коленный сустав. Наличие костных шпор является одним из признаков артрита, который способно найти рентгенологическое исследование. Рентген применяют и для определения наличия суставных щелей. Легкое смещение костей напрямую отражается на функционировании суставной ткани, связок и мышц опорно-двигательного аппарата. Рентгеновские лучи способны обнаружить такое отклонение в расположении коленного сустава.

Как выглядят суставы у здорового человека

Принято считать. что при помощи исследования рентгеновскими лучами выявляются все повреждения костей. Данное утверждение ошибочно. Рентгенография, действительно, может найти большинство существующих в человеческом организме переломов, но среди них есть такие, которые не под силу выявить его лучам. Вдавливание же костей в ряде случаев оказывается способен обнаружить только рентген.

В медицинской практике встречается немало случаев, когда данный вид диагностики не в силах обнаружить и патологии коленного сустава. Речь идет об исследовании суставных и костных тканей у людей, страдающих ожирением. Избыточная мышечная и жировая масса затрудняет рентген, снимки получаются размытыми и не дают медицинским специалистам объективного представления о том, какие процессы протекают в костных, суставных, хрящевых тканях. Именно поэтому рентген пациентам, у кого есть ожирение, в большинстве случаев не назначают. Для пациентов, страдающих любым из видов шизофрении, не проводится рентгенография. Она противопоказана и тем, у кого в районе исследуемого участка есть имплантаты.

Когда у пациента установлен, например, титановый коленный сустав, данный вид исследований применять нельзя.

Сколько методик рентген-диагностики существует

Визуализированная диагностика основана на том, что пучок рентгеновских лучей проходит сквозь коленный сустав и на специальной пленке создается двухмерный образ изучаемой области. В таком случае на снимке видны такие составляющие коленного сустава:

• части костей и суставов;
• участки бедренной, малоберцовой и большеберцовой костей;
• мягкие ткани;
• коленная чашечка.

Чтобы рентгенография показала максимально точный результат, могут применять метод, когда рентгеновский аппарат вращается вокруг находящегося в неподвижном состоянии пациента, у которого исследуется коленный сустав. Такой прием называется компьютерная томография. Применяется она чаще всего в тех случаях, когда рентгеновского снимка коленного сустава явно недостаточно, чтобы выявить патологию и процессы, протекающие на участке тела. Наиболее объективные данные о состоянии коленного сустава врачи получают, если пациент во время осуществляемой диагностики стоит.

Лучи у него снимают коленный сустав сбоку, спереди и в согнутом положении. Но и данный прием исследования коленного сустава не является универсальным и обязательным для всех пациентов. Положение человека во время диагностики должно определяться в индивидуальном порядке, чтобы рентген сразу же дал нужные результаты и снимки были качественными.

Далеко не все получаемые в ходе исследования проекции суставов считаются максимально информативными и несут необходимые для полноценного лечения сведения. Коленный сустав для более качественной диагностики обычно снимают в прямой и боковой проекциях. Первая нужна, чтобы выявить щель между поверхностями сочленения, которая, если коленный сустав находится в нормальном состоянии, будет прозрачной. Для решения аналогичной задачи нужна и вторая боковая проекция. В случае подозрения на разрыв крестовидных связок у пациента рентген выполняют, когда он перемещает вес тела на больной участок.

При переломах и опасных суставных травмах рентгенография осуществляется, когда пострадавший находится в положении лежа.

Цифровая или аналоговая рентгенография: что лучше

Все виды рентгенологических исследований делят на:

• аналоговые;
• цифровые.

С помощью какого из них максимально эффективно может быть исследован коленный сустав? У каждого из перечисленных видов диагностики есть свои положительные и отрицательные стороны. Цифровой рентген отличается большей точностью и достоверностью получаемых видов, но цифровая рентгенография не дает столь четкой, как аналоговая, информации о структуре костей.

Процедура цифрового рентгена занимает в среднем 5 минут. Медицинские специалисты сразу получают образ исследуемого участка на мониторе компьютера. Аналоговая рентгенография предполагает более длительный процесс обработки снимка и менее оперативный сбор необходимых сведений.

И аналоговая, и цифровая рентгенография все же несут дозу облучения организму. Чтобы минимизировать последствия диагностики, пациентам рекомендуют употреблять:

• молоко;
• зеленый чай;
• свежие фруктовые и овощные соки;
• натуральное красное вино.

До того, как будет выполняться рентгенография, в рацион включают овощи и фрукты, богатые витамином С. Перед самым прохождением процедуры можно съесть лук или петрушку. Если же самочувствие после рентгенологического исследования резко ухудшилось, необходимо сразу же обратиться к врачу.

Аналоговый рентген более опасен для организма, чем цифровой.

Контролировать состояние коленных суставов нужно и при подозрении на заболевание или травму, и при лечении, чтобы отследить его динамику и проконтролировать общие изменения.

В каких случаях назначают рентген коленного сустава

• МРТ – с помощью него оценивается состояние связочного аппарата, а также суставных поверхностей.
• КТ – оценивает состояние костных структур колена;
• УЗИ – оценивается состояние полости сустава, например, используется для обнаружения жидкости. Кроме того, ультразвуковое исследование помогает определить параметры костей и хрящей, связок.

Однако рентген – это самый актуальный метод на сегодняшний день, особенно при тяжелых состояниях.

Рентгенография назначается только лечащим врачом, и поводом для этого является наличие какого-либо из нижеперечисленных симптомов:

• болей;
• отечности;
• других признаков воспаления, например, локальной гиперемии;
• ограниченной подвижности;
• покраснений;
• припухлости;
• повышенной температуры;
• признаков смещения кости;
• деформации коленного сустава.

Исследование не назначается в том случае, когда его результаты не окажут влияния на тактику лечения. Однако рентгенография является лишь составной диагностики, которая также включает в себя и традиционный осмотр пациента врачом, опрос. Только учитывая все факторы и результаты, врач сможет назначить правильное и комплексное, а главное — эффективное лечение.

Данный сустав является одной из самых сложных частей человеческого организма при диагностике. Он включает в себя не только суставные поверхности, но и мениски. Именно этот участок колена принято считать наиболее неустойчивым при воздействии окружающей среды и механических повреждений.

Эта часть людского организма первой попадает под удар во время пребывания организма в неблагоприятных погодных условиях, в состоянии нервного перенапряжения, стресса, при чрезмерных физических нагрузках. Для того чтобы выявить состояние и проблемы суставов, в основном применяют рентген.

Здоровые суставы должны иметь между собой одинаковую с двух боков щель без образований и наростов. В норме на рентгеновском снимке, вне зависимости от проекции, не обнаружится даже минимальных патологических изменений и образований.

Не стоит рисковать своим здоровьем и проводить подобное исследование для здорового коленного сустава. При рентгенографии организм пациента поддается секундному излучению, однако оно соответствует той дозе облучения, которую принимает на себя человек за сутки.

Что показывает рентген коленного сустава

1. Различные деформации костей, такие как переломы, вдавливания, трещины. Нарушения костной ткани трудно поддаются диагностике, в особенности, свежеполученные, за исключением переломов. Через несколько дней рентген покажет трещину и небольшое вдавливание более отчетливо.
2. Вывихи. Суставные поверхности перестают соответствовать друг другу в результате смещения костей.
3. Растяжения и разрывы связок.
4. Повреждения сухожилий надколенника. Определяются по смещению. Однако такие повреждения на готовом снимке видны не очень хорошо.
5. С помощью рентгеновского исследования проходит диагностика артроза, артрита и остальных заболеваний.
6. Диагностика остеопороза, остеофита, остеосклероза и некоторые другие костные изменения. При первом заболевании происходит изменение структуры костей, выявить это сможет лишь врач. Вследствие потери кальция кости на рентгене становятся прозрачнее, а их края, наоборот, ярче.
7. Опухоли – как доброкачественные, так и злокачественные.
8. Кисты. Проявляются на снимке в виде круглых или практически круглых просветлений.

Методы обследования

В зависимости от места повреждения, необходимо использование различных определённых способов снятия снимка:

• прямой проекции. При проведении пациент должен находиться в положении лежа, такой метод используется в основном при проверке на переломы;
• тангенциальной. Рекомендована при обнаружении патологий, при этом человек находится в положении стоя;
• боковой проекции. Проводится стоя;
• чрезмыщелковой проекции. Используется при обследовании на предмет некроза костей, остеоартроза.

В отдельных случаях для получения полноценной информации о состоянии определенной области колена иногда комбинируют несколько вариантов.

Как проводится данное исследование

Рентген коленного сустава не нуждается в подготовке. Никаких предварительных мер предпринимать не нужно. Следует обнажить колено, ведь в противном случае ткань одежды, особенно некоторые вкрапления на ней, могут исказить снимок. В том случае, если колено с повязкой, то ее снимать не нужно.

При проведении обследования категорически запрещены какие-либо движения, об этом заранее и в обязательном порядке предупреждают. Это важно, потому как при движениях картинка смажется. А это, в свою очередь, приведет к тому, что потребуется переделать снимок, ведь он не покажет нужной информации. В таком случае пациент поддается двойной дозе облучения.

От соблюдения правил проведения исследования напрямую зависит качество снимка, на основании которого врач будет назначать лечение. Именно поэтому за некачественным изображением может последовать неверный диагноз.

Давайте поговорим немного об анатомии коленного сустава. Коленный сустав является одним из самых больших и сильных суставов в человеческом теле. В формировании коленного сустава участвуют три кости. Бедренная кость, большеберцовая кость и хорошо видная, самая крупная сесамовидная кость в человеческом теле, так называемая надколенником. Бедренная кость характеризуется двумя буграми, называемых мыщелками, покрытых соединительными хрящами. Этот мыщелок называется латеральным, а этот медиальным. Если вы посмотрите на коленный сустав, то увидите, что он состоит из множества связок, которые предохраняют кости от излишнего смещения относительно друг друга. Например, надколенник находится внутри сухожилия. Это сухожилие является частью четырехглавой мышцы бедра, которая спускается сверху вниз через надколенник к большеберцовой кости. Таким образом, надколенник находится как бы внутри мышцы.

Коленный сустав также стабилизируется иными связками: боковыми (латеральными) связками, которые можно видеть внутри колена, крестообразными связками. Давайте посмотрим на эти связки индивидуально. Мы смотрим на ногу сбоку. Это можно определить по положению малоберцовой кости. Внешняя боковая связка, а так же внутренняя боковая связка. Боковые связки стабилизируют колено против деформаций вальгуса и варуса. Иными словами, против деформации изгиба, возникающего в горизонтальной плоскости, между большеберцовой и бедренной костьми. Очевидно, что эти связки предотвращают открытие коленного сустава в сторону.

Если связки порваны, то возникает т.н. симптом "выдвижного ящика". Если разорвана передняя крестообразная связка, то большеберцовая кость может сдвинуться вперед по отношению к бедренной кости. Такое смещение называется "передним выдвижным ящиком", т.к. большеберцовая кость может быть вынута из сустава, как ящик стола. Если мы посмотрим на коленный сустав изнутри, то мы увидим еще две важных части, состоящие из волокнистой хрящевой ткани. Это мениски. С одной стороны мы можем видеть внешний мениск, а с другой стороны колена - внутренний мениск, соединенный с внутренней боковой связкой. Мениски играют важную роль в снижении трения между большеберцовой и бедренной костьми, а также обеспечивают более равное распределение нагрузки на коленный сустав. Поверхности костей являются неровными, и мениски представляют собой своего рода свободное пространство, способствующее движению костей относительно друг друга. Таким образом, коленный сустав является сложным суставом.

Видео лечения артроза коленных суставов.

Альтернативные названия: рентгенография коленного сустава, Rg-графия коленного сустава в двух проекциях, англ.: X-ray of the knee.

Рентгенография коленного сустава - один из самых распространенных и доступных методов диагностики поражений данного сустава. Несмотря на внедрение других методов диагностики заболеваний суставов (МРТ, КТ и УЗИ) рентгенография остается в настоящее время самым актуальным методом, особенно в ургентной практике (при неотложных состояниях).

Показания

Перечень показаний к рентгенологическому исследованию коленного сустава достаточно обширен:

• травмы колена;
• подозрения на перелом костей, участвующих в образовании устава – большеберцовой и бедренной;
• подозрение на разрыв связок коленного сустава;
• вывих сустава;
• хронические заболевания, протекающие с повреждением хрящевой ткани крупных суставов – ревматоидный артрит, гонартрит;
• опухолевидные образование в области сустава;
• повреждения надколенника.

Основанием для назначения рентгенографии являются жалобы пациента на:

• боли в суставе;
• отечность сустава и другие признаки воспаления – локальная гиперемия и гипертермия в околосуставной области;
• ограничение подвижности;
• деформацию колена.

Противопоказания

Противопоказанием к проведению рентгенографического исследования является беременность.

Подготовка

Какой-либо специальной подготовки не требуется.

Как проводится рентгенография коленного сустава

Для оценки состояния коленного сустава необходимо выполнить минимум две рентгенограммы – в прямой и боковой проекции. Для получения прямой проекции пациент укладывается на спину с вытянутой ногой, для получения боковой проекции – на бок, при этом нога также полностью вытягивается.

Получить более подробную информацию можно с помощью специальных укладок. Укладка Шусса – прямой снимок коленного сустава с согнутой под углом в 30 градусов в колене ногой, укладка Фика – та же проекция, но нога согнута под углом в 45 градусов. При повреждениях сустава рекомендуется выполнять рентгенографию в положении стоя без опоры на поврежденную ногу.

При подозрении на перелом надколенника или повреждение связочного аппарата необходим снимок с нагрузкой на сустав – это позволяет выявить патологическое смещение при разрыве связок.

При необходимости, по назначению врача, могут быть назначены и снимки в других проекциях – в аксиальной, правой или левой косой. Главное правило при рентгене коленного сустава –полипозиционность, то есть снимки в разных ракурсах (минимум две позиции – прямая и боковая).

Интерпретация результатов

При описании рентгенограмм коленного сустава врач-рентгенолог отмечает целостность фрагментов большеберцовой и бедренной костей, участвующих в образовании сустава. При наличии переломов, описывается их локализация и протяженность.

В норме суставные концы этих костей очерчены четко и ограничены субхондральной пластиной, имеющей вид тонкой тени. При наличии дистрофических изменений в суставе эта пластина приобретает неровные контуры, свидетельствующие о повреждении суставной поверхности.

Суставная щель в норме ровная, ее размер около 5 мм. Сужение щели говорит о деформации сустава и дистрофии суставного хряща, что отмечается при дегенеративных заболеваниях.

Особое значение имеет индекс Катона, служащий для оценки топографии надколенника. В норме он равен 1 при согнутой в колене на 30 градусов ноге. Увеличение его говорит о повреждении связок надколенника.

Дополнительная информация

Рентгеноскопия по информативности значительно уступает современным методам диагностики – КТ и МРТ. Компьютерная томография используется для оценки состояния костных структур колена, она более информативна, но ее недостатком является более высокая лучевая нагрузка на пациента.

Используется больше для оценки состояния хрящевых и соединительнотканных структур колена – связочного аппарата и суставных поверхностей. Недостаток этого метода – высокая стоимость и отсутствие МР-томографов в широком доступе.

Также для диагностики заболеваний коленного сустава может быть использовано УЗИ. Лечебно-диагностическое значение имеет артроскопия.

Литература:

1. Майкова-Строганова В.С., Рохлин Д.Г. Коленный сустав. В кн. “Кости и суставы в рентгеновском изображении. Конечности”. Ленинградское отделение “Медгиз”, 1957, стр. 411 – 427.
2. Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Укладки для рентгенографии коленного сустава. В кн.“Атлас укладок при рентгенологических исследованиях”. Медицина, Ленинград 1987 стр. 379 – 486.