Тест-контроль предоперационный период начинается с. С какого момента начинается предоперационный период? Подготовка операционной бригады
Описание презентации Предоперационный период Предоперационный период - промежуток по слайдам
Предоперационный период - промежуток времени от момента установления диагноза и показаний к операции до начала ее выполнения. Он начинается с момента принятия решения об операции. Заканчивается – подачей пациента в операционную.
Предоперационный период делится на диагностический ((установление основного диагноза, выявление сопутствующих заболеваний — в том случае, когда уточняется диагноз)-)- при этом определяется состояние органов и систем, ставятся показания к операции и определяется период предоперационной подготовки. Подготовительный (Психологическая, общесиматическая, специальная, непосредственная подготовка). Продолжительность предоперационного периода зависит от от степени срочности оперативного вмешательства
Предоперационный период Этапы Содержание Отдалённый (недели, месяцы, годы) Диспансеризация, санпросвет работа Ближайший (недели) Оценка риска и противопоказаний Непосредственный (часы, сутки) Предоперационная подготовка (общая и специальная)
Задачи предоперационной подготовки: 1. 1. Нормализация психического состояния. 2. 2. Нормализация общесоматического состояния: — сердечно-сосудистой системы; — системы дыхания; — функции печени и почек; — системы крови. 3. 3. Нормализация метаболизма: — белкового обмена; — углеводного обмена; — КЩС и ВЭБ. 4. 4. Профилактика хирургической инфекции: — санация очагов инфекции; — иммунокоррекция; 1. 1. антибиотикопрофилактика. 5. 5. Подготовка зоны операции: — общая; — специальная.
Основная задача предоперационного периода. . Основной задачей П. п. является максимальное снижение риска развития различных осложнений, связанных с обезболиванием и оперативным вмешательством как во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде. П. п. необходим для всестороннего обследования больного, глубокой оценки функции основных органов и систем, а также проведения возможно полной корригирующей терапии выявленных нарушений с целью повышения резервных возможностей организма.
Нарушенные потребности пациента Есть – риск развития осложнений. Пить – риск развития осложнений. Выделять – запоры, боль. Дышать – боль. Спать. Отдыхать – болевой синдром. Двигаться – усиление болевого синдрома. Одеваться, раздеваться – тяжесть состояния. Риск развития осложнений. Поддерживать состояние – болевой синдром. Быть чистым – тяжесть состояния, болевой синдром. Избегать опасности — риск развития осложнений. Общение – изоляция в стационаре, тяжесть состояния. Самореализация – тяжесть состояния, ограничение трудоспособности.
Проблемы пациента В предоперационном периоде. Физиологические: Прекращение жизнедеятельности; Болевой синдром; Нарушение движения (вынужденное положение); Нарушение дыхания Жажда, сухость во рту; Нарушение физиологических потребностей (есть, пить выделять).
Длительность предоперационного периода зависит от степени срочности операции, состояния больного, его возраста и тяжести предстоящего оперативного вмешательства. .
Лишь экстренные, неотложные операции, проводимые по жизненным показаниям (тяжелые травмы, ранение крупных сосудов, острый аппендицит, ущемленная грыжа, внематочная беременность, перфоративнаяязва желудка, острая кишечная непроходимость и др.), допускаются при минимальной подготовке (от нескольких минут до 1- 2 час), так как задержка с операцией в таких случаях угрожает жизни больного.
Классификация хирургических операций 1. 1. По цели вмешательства: — диагностические (эксплоративные, пробные); — лечебные радикальные (комбинированные, расширенные); паллиативные; факультативные (косметические, эстетические, коррекция пола). 2. 2. По срокам выполнения: — неотложные/экстренные (в первые часы); — срочные/отсроченные (в первые сутки); — плановые (в недели, месяцы, годы). 3. 3. По очередности выполнения: — первичные; — повторные (ре-) ранние; поздние.
Классификация по срочности выполнения Плановая (в отделении, утром, с анализами). Перенос сроков выполнения плановой операции на прогноз не влияет. Срочная (утром, в отделении, с анализами). Откладывать такую операцию нельзя, т. к. это повлечет за собой ухудшение состояния пациента. Экстренная – выполняется в первые 2 часа от момента поступления пациента в стационар. А при состояниях, опасных для жизни (кровотечения, асфиксия и пр.) вмешательство проводят в минимальные сроки.
Подготовка к операции осуществляется строго индивидуально и включает ряд мероприятий общих и специальных: общие - - обязательные при каждой операции; ; специальные - - необходимы лишь при подготовке к определенным операциям.
У больных с острым аппендицитом, ущемленной грыжей, при внематочной беременности после обследования и получения согласия на операцию предоперационная подготовка ограничивается введением морфина и сердечных средств; ; больным с тяжелой травмой, ранением крупных сосудов проводят противошоковую терапию; ; при кишечной непроходимости перед операцией вливают физиологический раствор, 5% раствор глюкозы; больным с перфорацией органов брюшной полости вводят сыворотку, плазму или белковыекровезаменители.
Непосредственная подготовка пациента к операции Общие принципы. Плановые операции Экстренные операции Подготовка операционного поля. Полная санитарная гигиеническая обработка. Сухое бритье волосяного покрова. «Пустой желудок» . Голод за 12 часов до операции. Зондирование желудка по показаниям. Опорожнение кишечника. Очистительная клизма. Не производится. Опорожнение мочевого пузыря. Самостоятельное мочеиспускание. Катетеризация мочевого пузыря по показаниям. Премедикация. Различные средства по определенной схеме. Атропин и наркотические анальгетики.
Премедикация – введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений. Задачи выполнения премедикации: Снижение эмоционального напряжения; Нейровегетативная стабилизация; Снижение реакций на внешние раздражители; Создание оптимальных условий для действия анестезии; Профилактика аллергических реакций на средства, использующиеся при анестезии; Уменьшение секреции желез;
Перед операциями, проводимыми под наркозом, нередко требуется опорожнение желудка зондом, а при острой непроходимости кишечника - также и сифонная клизма. . При так называемых плановых (несрочных) операциях главной задачей предоперационного периода является максимальное уменьшение опасности предстоящей операции.
Предоперационный период при несрочных операциях (аппендэктомия в «холодном» периоде, грыжесечение и др.) обычно занимает 2- 3 дня. На подготовку больного к пульмонэктомии по поводу нагноительного процесса легкого с явлениями выраженной интоксикации или больного с истощением при ракепищевода, легкого и др. требуется от 10 до 30 дней.
Общие мероприятия имеют целью улучшить нервно-соматическое состояние больного, повысить иммунобиологические силы организма, провести борьбу со вторичной анемией, обезвоживанием, интоксикацией, упадком питания и др. Ряд больных специальную подготовку к операции проходит в спец иализированных отделениях ((клиник, больниц))
ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ: удаление и сохранение зубных протезов, колец и других драгоценностей Подача заявки на премедикацию контроль диуреза. Чтобы уменьшить риск аспирации рвотными массами во время анестезии, пациенты обычно накануне дня операции получают легкий ужин и не получают никакой пищи или жидкости уже после 23. 00 часов в день перед операцией.
Мероприятия перед операцией Накануне операции больному назначают общую ванну или душ и меняют белье. При мытье вновь обращают внимание на кожные покровы всего тела - нет ли гнойничков, высыпаний, опрелостей и т. д. В день операции бреют операционное поле; за 30- 40 мин до операции вводят морфин с атропином и другие медикаменты по назначению анестезиолога. Перед операцией больному предлагают помочиться. Доставляют больного в операционную обязательно на каталке в сопровождении палатной сестры.
Важнейшим элементом П. п. является психологическая подготовка больного. Как правило, больные хотят получить исчерпывающие ответы на вопросы, связанные с характером заболевания, обоснованностью операции и ее особенностями, опасностью для здоровья или трудоспособности и т. п. Больной должен быть уверен в высокой профессиональной компетентности хирурга и в благополучном исходе операции.
Тест-эталонный контроль Предоперационная подготовка начинается с момента: а) постановки диагноза, требующего операции и решения вопроса о её выполнении; б) поступления пациента в хирургическое отделение для проведения операции; в) оба ответа верны;
Тест-эталонный контроль В предоперационном периоде выделяют этапы: а) один: б) два; в) три;
Тест-эталонный контроль Психологическая проблема пациента перед операцией: а) боль: б) страх: в) невозможность заплатить за операцию:
Тест-эталонный контроль Нарушены потребности при подготовке к операции резекции желудка: а) нарушена потребность двигаться; б) нарушена потребность есть; в) нарушена потребность спать;
Тест-эталонный контроль Премедикация в день операции включает введение: а) раствора промедола 2% — 1 мл, раствора атропина 0, 15, раствора димедрола – 1% — 1 мл. б) раствора анальгина 50% — 2 мл, фенобарбитала — 0, 1 мл, аспирина – 0, 5 мл; в) аспирина – 0, 5, раствора димедрола 1% — 1, 0.
Тест-эталонный контроль Премедикация назначается до операции за: а) 2 часа; б) 4 часа; в) 30 -45 минут;
Тест-эталонный контроль Очистительная клизма проводится перед операцией: а) экстренной: б) плановой: в) не имеет значения;
Ситуационные задачи Задача № 1 В хирургическом отделении находится пациент с диагнозом «заболевание желудка» . Пациента беспокоит боль в эпигастрии не связанная с приемом пищи. За последние 3 месяца похудел на 8 кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пищи, чувство переполнения в желудке после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту. При обследовании выявлено, что опухоль расположена в пилорическом отделе желудка. На обходе врач сказал пациенту, что ему предстоит операция, после чего пациент стал волноваться, в разговоре с сестрой высказал опасения, что вряд ли перенесет операцию, так как его знакомый якобы умер от подобной операции.
Ситуационные задачи Задания: 1. Какие специальные и дополнительные методы исследования проводились пациенту для подтверждения диагноза. 2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента. 3. Определите проблемы пациента, выделите приоритетную, сформулируйте цели. 4. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 5. Составьте план подготовки пациента к операции.
Ситуационные задачи 1. Какие специальные и дополнительные методы исследования проводились пациенту для подтверждения диагноза. При обследовании пациента проводится R -графия желудка с барием, ФГДС с биопсией, УЗИ печени, поджелудочной железы.
Ситуационные задачи 2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента. Нарушение удовлетворения потребности – быть здоровым, есть, выделять, избегать опасности, работать.
Ситуационные задачи 3. Определите проблемы пациента, выделите приоритетную, сформулируйте цели. Проблемы пациента. Настоящие: потеря веса; снижение аппетита; рвота; страх перед предстоящей операцией; Приоритетная проблема: — страх перед предстоящей операцией. Цель – к моменту операции пациент будет ощущать себя в безопасности во время и после операции.
Ситуационные задачи 4. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 4. Планирование: Мотивация М/с ежедневно по 5 -10 мин. будет обсуждать с пациентом его страхи и волнения. — оказать моральную поддержку; М/с отвечая на вопросы пациента, ознакомит его с методами обезболивания, планом предоперационной подготовки, течением послеоперационного периода. — вселить уверенность пациента в том, что все действия медработников направлены на профилактику осложнений во время наркоза и послеоперационного периода; М/с познакомит пациента с больным, перенесшим удачно подобную операцию. подкрепить свои слова устами перенесшего операцию; М/с обеспечит моральную поддержку родственников. — оказать моральную поддержку близкими людьми; М/с организует досуг пациента. — отвлечь пациента от мыслей о неблагоприятном исходе; К моменту операции м/с убедится, что пациент преодолел страх. — оценить свои действия;
Ситуационные задачи 5. Составьте план подготовки пациента к операции. План предоперационной подготовки: Накануне операции вечером покормить легким ужином, предупредить пациента, чтобы утром он не принимал пищу и питье. На ночь сделать очистительную клизму. По назначению врача на ночь обеспечить прием снотворных препаратов. Вечером провести полную санитарную обработку. Утром в день операции: измерить температуру; очистительная клизма; побрить операционное поле; по назначению врача промыть желудок через зонд; перед премедикацие предложить пациенту помочиться; провести премедикацию; подать пациента на каталке в операционную; .
Ситуационные задачи Задача № 2. Пациентка прооперирована по поводу механической непроходимости. После операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки и наложена колостома. На 2 день после операции повязка обильно начала промокать кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней. Она считает, что она будет обузой семье дочери, с которой проживает. Больше всего ее беспокоит наличие кишечного свища. Она сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в области свища.
Ситуационные задачи Задания: 1. Какие изменения кожи в области свища могут возникнуть при плохом уходе? 2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента. 3. Сформулируйте проблемы пациента, определите приоритетную проблему и цели. 4. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 5. Подберите препараты для защиты кожи вокруг свища. 6. Соберите набор инструментов для операции на органах брюшной полости.
Количество учебных часов – 4,7 (210 мин.)
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Знать: принципы специальной предоперационной подготовки; принципы классификацию и патогенез основных послеоперационных осложнений
Уметь : проводить подготовку к общехирургическим операциям; проводить профилактику основных послеоперационных осложнений
Иметь представление об общих принципах формулирования показаний и противопоказаний к операциям; оценке операционно-анестезиологического риска
МЕСТО ЗАНЯТИЯ
Учебная комната, перевязочная, операционный блок.
ПЛАН И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ
|
Время (мин.) |
|
|
Показания к оперативному лечению | |
|
Оценка операционно-анестезиологического риска | |
|
Общая и специальная подготовка к операциям | |
|
Задачи в послеоперационном периоде | |
|
Послеоперационные осложнения | |
|
Работа в перевязочной, операционной | |
|
Подведение итога занятия, ответы на вопросы | |
Хирургическая операция - важнейший этап в лечении больного. Однако, для того, чтобы эффект операции был максимальным, необходимы соответствующая предоперационная подготовка и квалифицированное лечение в послеоперационном периоде. Таким образом, основными этапами лечения хирургического больного являются:
предоперационная подготовка;
хирургическая операция;
лечение в послеоперационном периоде.
Предоперационный период.
Основной задачей предоперационного периода является максимальное уменьшение опасностей операции, предупреждение возможных осложнений во время операции и в послеоперационном периоде (кровотечение, шок, инфекционные осложнения и т.д.). Целью предоперационной подготовки является снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений.
Предоперационный период начинается с момента поступления больного в клинику и продолжается до момента начала операции.
Но более правильно необходимо считать, что предоперационная подготовка начинается с момента постановки диагноза, требующего операции и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства. Заканчивается же она подачей больного в операционную. В настоящее время хирург не имеет права приступать к сколько-нибудь сложной операции без выяснения состояния свертывающей системы крови, основных показателей обмена веществ (белок, азотистые шлаки, НЬ, эритроциты) у назначенного на операцию больного и не скорректировав выявленных нарушений.
Весь предоперационный период условно делится на 2 этапа:
период диагностики;
собственно предоперационная подготовка, которая состоит из общей подготовки больного и специальной подготовки, зависящей от особенностей заболевания.
Диагностический этап.
Задачи диагностического этапа - установление точного диагноза основного заболевания и выяснение состояния основных органов и систем организма.
Поставить точный хирургический диагноз - залог успешного результата операции. Именно точный диагноз с указанием стадии, распространенности процесса и его особенностей позволяет выбрать оптимальный вид и объем хирургического вмешательства. Здесь не может быть мелочей, каждая особенность течения заболевания должна быть учтена. Таким образом, хирург еще перед началом операции знает, с какими трудностями он может столкнуться во время вмешательства, четко представляет себе вид и особенности предстоящей операции.
Пример с диагнозом: Острый аппендицит.
Период диагностики начинается с правильного отбора больных в приемном покое и включает в себя ряд этапов:
Исследование больного.
Выявление осложнений и сопутствующих заболеваний.
Выработка показаний и противопоказаний к операции с учетом правовых основ.
Выбор метода операции и обезболивания.
Точная диагностика заболевания прежде всего необходима для того, чтобы решить вопрос о срочности операции.
Если больному необходима экстренная операция, то следует немедленно приступать к подготовительному этапу, который при экстренных операциях занимает от нескольких минут до 1-2 часов.
Основными показаниями к экстренной операции , прежде всего, являются кровотечение любой этиологии и острые гнойные заболевания.
Врач должен помнить, что задержка операции с каждой минутой ухудшает ее результат. При продолжающемся кровотечении, чем быстрее начать вмешательство и прекратить кровопотерю, тем больше шансов на спасение жизни больного.
В тоже время в некоторых случаях (сепсис, перитонит с тяжелой интоксикацией и гипотонией) более целесообразно в течение 1-2 часов провести инфузионную и специальную терапию, направленную на улучшение сердечнососудистой деятельности, а лишь затем выполнять операцию.
Длительность предоперационного периода при плановых операциях может составлять от 3-х дней до 3-4 недель (диффузный токсический зоб с явлениями тиреотоксикоза).
В диагностическом периоде необходимо обязательно указать показания и противопоказания к операции.
Абсолютными показаниями к операции являются заболевания и состояния, которые представляют угрозу жизни больного и могут быть ликвидированы только хирургическим путем:
асфиксия;
кровотечение любой этиологии;
острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый деструктивный холецистит, перфоративная язва желудка и ДПК, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа);
абсцессы, флегмоны и другие острые гнойные заболевания.
Кроме того, у онкологических больных выделяют срочные операции, не откладывая их больше, чем на 7-10 дней. Это следующие заболевания: рак легкого, рак желудка, рак молочной железы, рак толстой кишки, рак поджелудочной железы с механической желтухой и другие.
Относительными показаниями к операции являются 2 группы заболеваний:
I. Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозная болезнь, неущемленная грыжа, доброкачественные опухоли, ЖКБ и др.).
П. Заболевания, течение которых принципиально может осуществляться как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облите-рирующий атеросклероз нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и ДПК).
В этих случаях выбор делают на основании дополнительных данных с учетом возможной эффективности консервативного лечения.
Предоперационный период. Понятия о показаниях и противопоказаниях к операции. Подготовка к экстренным, срочным и плановым операциям.
Предоперационный период – промежуток времени от момента поступления больного в хирургический стационар до момента выполнения оперативного вмешательства.
Цель предоперационного периода – повышения качества лечения больного за счет снижения риска оперативного вмешательства и развития осложнений.
Предоперационный период делится на два этапа:
1 этап – диагностический;
2 этап – собственно предоперационная подготовка.
Задачи диагностического этапа.
Поставить точный диагноз (можно ограничиться определением хирургической тактики).
Определить наличие показаний или противопоказаний к операции.
Оценить состояние основных систем организма.
Выявить наличие осложнений заболевания и сопутствующие поражения органов и систем больного с определением степени нарушения их функции.
Правильно выбрать способ оперативного вмешательства и метод обезболивания.
Задачи предоперационной подготовки
Провести психологическую подготовку.
Осуществить коррекцию нарушений функций органов и систем, если возможно устранить осложнения заболевания и излечить сопутствующие болезни.
Создать в организме необходимый резерв функциональных возможностей органов и систем, увеличить иммунобиологические силы организма больного.
Провести общие мероприятия, уменьшающие опасность развития хирургической инфекции.
Итоги проведенной хирургом работы в предоперационном периоде обобщаются в медицинской карте в виде операционного эпикриза, который включает: 1) обоснование диагноза; 2) показания к операции; 3) план операции; 4) вид обезболивания и предполагаемую степень операционного риска.
Интенсивность мероприятий, проводимых в предоперационном периоде зависит от ряда причин, в первую очередь, от вида операции по срочности выполнения.
При экстренных операциях время предоперационного периода предельно ограничено. В данной ситуации предоперационный период включает или только один этап – диагностический, когда необходимый минимум предоперационных мероприятий проводится уже в операционной (катетеризация сосудов, трансфузионная терапия, введение препаратов крови и кровезаменителей и т.д.) или оба этапа проводятся параллельно, при этом длительность предоперационного периода при экстренных операциях не превышает 2 часов (острая непроходимость кишечника), распространенном перитоните – не более 4-6 часов.
При срочных операциях длительность предоперационного периода может колебаться от 1 до 2 суток. Диагностический этап может включать использование всех диагностических возможностей стационара. Имеется достаточно времени для проведения интенсивной терапии.
При плановых операциях предоперационный период будет зависеть главным образом от объема предстоящей операции и от особенностей организации хирургического стационара. В одних случаях больные могут поступать в стационар уже полностью обследованные в других лечебно-диагностических учреждениях, что сводит к минимуму длительность предоперационного пребывания больного в стационаре, в других – весь диагностический этап проводится в том же стационаре, где в последующем будет выполнено оперативное вмешательство.
Диагностический этап может включать все известные методы исследования, на основании которых уточняется диагноз и определяются показания и противопоказания к операции.
Стандартный минимум обследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови – общий белок, трансаминазы, мочевина, креатинин, глюкоза, амилаза и др., группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки и др.
Показания к операциям.
Абсолютные – (экстренная и плановая хирургия) лечение данного заболевания или состояния угрожает жизни и возможно только оперативным путем; (острый аппендицит, острый деструктивный холецистит, панкреонекроз, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, острая диссекция аорты, тромоэмболия легочной артерии).
Относительные – (плановая хирургия):
заболевание лечится только хирургическим путем, но не представляет непосредственной угрозы жизни (желчно-каменная болезнь, варикозное расширение вен нижних конечностей, доброкачественные опухоли, болезнь Гиршпрунга);
заболевание может лечиться как хирургическим, так и консервативным путем (ишемическая болезнь сердца; облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей).
Противопоказания к операции.
Абсолютные – шок (тяжелое состояние организма, близкое к терминальному), кроме геморрагического при продолжающемся кровотечении; острая стадия инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения (инсульта), кроме методов хирургической коррекции указанных состояний, и наличия абсолютных показаний (пробадная язва ДПК, острый аппендицит, ущемленная грыжа)
Относительные – наличие сопутствующих заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистой системы, дыхательной, почек, печени, системы крови, ожирение, сахарный диабет.
Возможные составляющие элементы предоперационной подготовки.
Психологическая подготовка. Должна проводиться во всех случаях, когда больной адекватен. Больной имеет право получить необходимую информацию о характере предстоящего оперативного вмешательства. Помимо общения врача с больным можно использовать фармакологические средства – седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты и др. Необходимо получить согласие больного на операцию с документальным подтверждением. При недееспособности больного операцию производят при согласии опекуна, а по абсолютным показаниям можно произвести при наличии врачебного консилиума. Родственникам больного можно сообщить информацию только с согласия больного.
Подготовка желудка. При плановой операции – голод за 12 часов до операции. При экстренной операции – зондирование желудка.
Катетеризация мочевого пузыря (по показаниям).
Очистительная клизма (по показаниям) – при плановых операциях
Подготовка операционного поля. При плановой операции осуществляется полная санитарно-гигиеническая обработка. При экстренной операции – бритье волосяного покрова.
Премедикация. (седативные препараты, снотворные и наркотические анальгетики). Цель премедикации – снижение эмоционального возбужденияи реакций на внешние раздражители; создание оптимальных условий для действия антисептиков; уменьшение секреции желез; нейровегетативная стабилизация; профилактика аллергических реакций на средства, используемые для анестезии.
При выполнении срочных, а тем более плановых операций объем предоперационной подготовки может быть значительно расширен.
Общесоматическая подготовка – лечение сопутствующей патологии, коррекция нарушений внутренней среды организма, санация эндогенных очагов инфекции и т.д. Особое внимание следует уделить ликвидации анемии, коррекции диспротеинемии.
Специальная подготовка – например подготовка толстой кишки (бесшлаковая диета, лаваж кишечника), санация бронхиального дерева при гнойных заболеваниях легких.
Местная подготовка – санация и бритье операционного поля
Профилактическая антибиотикотерапия.
Профилактика тромбоэмболических осложнений.
Как только больной пересекает границу операционного блока, начинается операционный период, который состоит из следующих этапов:
укладывание больного на операционный стол в соответствующее для каждого оперативного вмешательства, положение;
введение больного в наркоз или выполнение местного обезболивания;
подготовка операционного поля;
выполнение оперативного вмешательства;
выведение больного из наркоза
Подробности
Предоперационный период совпадает обычно с моментом поступления больного в хирургический стационар и заканчивается подачей больного в операционную. В некоторых случаях (например, первая помощь на месте происшествия), он начинается намного раньше.
Цель предоперационного периода - снижение риска интра- и послеоперационных осложнений.
Предоперационный период делится на 2 этапа:
-диагностический
-подготовительный
Задачи, стоящие перед хирургом в предоперационном периоде:
1. Установить точный диагноз основного заболевания, определить показания к операции, определить срочность хирургического вмешательства.
2. Оценить состояние основных органов и систем.
3. Осуществить психологическую подготовку
4. Провести общесоматическую подготовку.
5. По показаниям выполнить специальную подготовку.
6. Непосредственно подготовить больного к операции.
Диагностический этап включает пункты 1,2.
Подготовительный этап включает пункты 3,4,5.
Непосредственная подготовка стоит особняком и проводится непосредственно перед операцией.
Диагностический этап
Задачи этого этапа - установление точного диагноза и выяснение состояния основных органов и систем.
Установление точного диагноза
Установление точного диагноза с указанием стадии процесса, его распространенности и особенностей позволяет выбрать оптимальный вид и объем хирургического вмешательства. Современные методы диагностики позволяют хирургам точно знать, с какими трудностями они могут столкнуться во время хирургического вмешательства, четко представить себе вид и особенность предстоящей операции.
Точная диагностика так де позволяет принят решение о срочности оперативного вмешательства, от которой будет зависеть продолжительность предоперационного периода. Основные показания к экстренной операции - кровотечение любой этиологии и острые заболевания воспалительного характера. В некоторых случая, например при сильных кровотечениях, следует и вовсе отказаться от предоперационного периода, а в некоторых, например при наличии гнойного процесса с тяжелой интоксикацией и гипотонией, следует провести кратковременную подготовку с целью стабилизации сердечно-сосудистой системы (инфузионная и специальная терапия).
Показания к операции делят на:
- абсолютные
- относительные
Абсолютные показания
- заболевания и состояния, представляющие угрозу жизни больному, могут быть ликвидированы только хирургическим путем.
Абсолютные показания, по которым выполняются экстренные операции называются жизненными. К ним относят асфиксию, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости, острые гнойные хирургические заболевания.
Надо понимать, что в плановой хирургии показания к операции так же могут быть абсолютными. При этом выполняют срочные операции, не откладывая более чем на 1-2 недели.
Абсолютные показания к плановой операции:
- злокачественные новообразования
- стеноз пищевода, стеноз выходного отдела желудка
- механическая желтуха и др.
Относительные показания
к операции делятся на две группы:
1. Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (например, варикозное расширение вен, некоторые доброкачественные опухоли).
2. Заболевания, порой достаточно серьезные, лечение которых может осуществляться как хирургически, так и консервативно (ИБС, язвенная болезнь). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учетом возможной эффективности разных методов у конкретного больного.
Операции по относительным показаниям выполняются в плановом порядке.
Оценка состояния основных органов и систем
В оценке состояния основных, жизненно важных систем выделяют 3 этапа:
1. Предварительная оценка
Проводится лечащим врачом или анестезиологом на основании опроса и данных физикального обследования.
2. Проведение стандартного минимума обследования
Проводится вне зависимости от результатов первого этапа, включает:
- клинический анализ крови
- биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминазы, креатинин, сахар)
- время свертывания крови
- группа крови и Rh-фактор
- общий анализ мочи
- рентгенограмма грудной клетки (давность не более года)
- ЭКГ
- осмотр терапевта
- осмотр гинеколога (для женщин)
- заключение стоматолога о санации ротовой полости
При выявлении отклонений, выясняют их причину и после этого решают вопрос о возможности выполнения операции.
3. Дополнительное обследование
Проводится при выявлении сопутствующих заболеваний или отклонений на первых двух этапах. Целью имеет установление полного диагноза сопутствующих заболеваний, а так же контроль эффекта проводимой предоперационной подготовки. Любые по сложности и доступности методы.
Противопоказания к операции
Так же, как и показания, делятся на абсолютные и относительные:
- абсолютные
Состояние шока (кроме геморрагического - массивная кровопотеря), острый инфаркт миокарда или инсульт. Следует отметить, что выделение абсолютных противопоказаний в настоящее время условно (Петров, 1999), так как при соблюдении определенных условий возможно проведение операции и при вышеуказанных состояниях.
- относительные
o ССС
Гипертоническая болезнь, ИБС, сердечная недостаточность, аритмии и т.д.
o Система органов дыхания
Курение, астма, хронический бронхит, эмфизема, дыхательная недостаточность.
o Аналогично при воспалительных заболеваниях или недостаточности почек, печени, при анемиях, лейкозах, нарушениях свертывающей системы, ожирении, диабете.
Возможность проведения операции зависит от соотношения показаний и противопоказаний.
Подготовительный этап
- психологическая подготовка
Врач рассказывает больному о предстоящей операции, не вникая в детали, делая акцент на уверенности в благоприятном исходе. На этом этапе требуется получить информированное согласие больного. Возможно применение седативных средств для успокоения пациента.
- общесоматическая подготовка
Ее задача - добиться компенсации имеющихся нарушений органов и систем, возникших в результате основного или сопутствующих заболеваний, создание резерва в их функционировании. Гипертония - гипотензивная терапия, высокий риск тромбоэмболических осложнений - дезагреганты, антикоагулянты и т.д.
Важный момент - профилактика эндогенной инфекции. С этой целью проводится антибиотикопрофилактика.
- специальная подготовка
Назначение клизм при операциях на толстой кишке, удаление некротических тканей и бактерий из трофических язв при лечении варикозной болезни конечностей, подавление инфекции в бронхиальном дереве при гнойных заболеваниях легких и т.д.
Непосредственная подготовка больного к операции
1. Предварительная подготовка операционного поля
Вечером на кануне больной принимает душ (возможно применение антибактериального мыла), надевает чистое белье, осуществляется смена постельного белья. С утра медсестра сбривает волосы в области операции.
2. Пустой желудок
При введении больного в наркоз возможна регургитация пищи и ее аспирация в дыхательные пути, что может вызвать асфиксию или операционную пневмонию.
Больной должен не есть и не пить с ужина предыдущего дня. В случае экстренной операции, если больной ел менее, чем за 6 часов до операции, лучше промыть желудок с помощью толстого желудочного зонда.
3. Опорожнение кишечника
Перед плановой операцией ставится очистительная клизма, так как при введении в наркоз возможна непроизвольная дефекация. При экстренных вмешательствах клизмы не делают.
4. Опорожнение мочевого пузыря
Просто попросить больного помочиться накануне перед операцией. Катетеризация выполняется, если больной находится без сознания, а так же при операциях на органах малого таза.
5. Премедикация
Подготовка операционной бригады
Подобрать бригаду, подготовить аппаратуру, инструменты, шовный материал.
Степень риска операции и наркоза
Является обязательным этапом. Выполняется для оценки риска осложнений. На степень риска в анестезии и операции влияют многие факторы: возраст пациента, характер операции, квалификация врачей, способ обезболивания, уровень обеспечения хирургической и анестезиологической службы.
Классификаций степени риска много, вот одна из них. Оценивает состояние пациента, объем и характер оперативного вмешательства, вид анестезии.
Все действия врача должны быть зафиксированы в предоперационном эпикризе. Предоперационный эпикриз отражает степень готовности пациента к операции и качество проведенной предоперационной подготовки. Включает в себя следующие разделы:
- мотивационный диагноз
- показания к операции
- противопоказания к операции
- план операции
- вид обезболивания
- степень риска операции и наркоза
- группа крови и Rh-фактор
- информированное согласие больного
- информация о хирургической бригаде
Тест-контроль
1. Предоперационный период начинается с
1) начала заболевания
2) момента поступления в хирургический стационар
3) установления диагноза
4) начала подготовки к операции
5) подачи пациента в операционную
*
2. Вид санитарной обработки перед плановой операцией
1) обтирание кожи и смена белья
3) полная санитарная обработка
4) санитарная обработка не производится
5) умывание тела теплой водой
*
3. Основная задача предоперационного периода
1) провести санацию очагов инфекции
2) обследовать сердечно-сосудистую систему
3) улучшить состояние пациента
4) подготовить больного к операции
5) обследовать мочевыделительную систему
*
4. Время бритья кожи перед плановой операцией
1) за сутки до операции
2) накануне вечером
3) утром в день операции
4) на операционном столе
5) за 3 часа до операции
*
5. Бритье операционного поля перед экстренной операцией осуществляется
1) непосредственно перед операцией в санитарной комнате
2) на операционном столе
3) не производится
4) накануне
5) за 2 часа до операции
*
6. Вид санитарной обработки, выполняемой перед экстренной операцией
1) полная санитарная обработка
2) частичная санитарная обработка
3) не осуществляется
4) только бритье операционного поля
5) вымыть тело холодной водой
*
7. Если больной принимал пищу за 40 минут перед экстренной операцией, то следует
1) отложить операцию на сутки
2) удалить содержимое желудка через зонд
3) вызвать рвоту
4) ничего не предпринимать
5) отложить операцию на 3 часа
8. Перед экстренной операцией очистительная клизма ставится
1) противопоказана
2) в любое время
3) за 1 час
4) непосредственно перед операцией
5) за 3 часа до операции
*
9. Премедикацию больному перед общим обезболиванием назначает
1) врач приемного покоя
2) врач-анестезиолог
3) лечащий врач
4) сестра-анестезистка
5) палатная медсестра
*
10. Для профилактики послеоперационных бронхолегочных осложнений больному назначают
1) дыхательную гимнастику
2) интубацию трахеи
3) диету, богатую белком
4) УВЧ на грудную клетку
5) спазмалитики
*
11. При подготовке пациента к экстренной операции необходимо
1) определить рост пациента
2) дать стакан сладкого чая
3) по назначению врача удалить содержимое желудка через зонд
4) сделать очистительную клизму
5) измерить массу тела
*
12. Осложнение раннего послеоперационного периода
1) рвота
2) эвентрация кишечника
3) бронхопневмония
4) лигатурный свищ
5) грыжи
*
13. Признаки нагноения послеоперационной раны
1) побледнение краев
2) гиперемия, отек, усиление боли
3) промокание повязки кровью
4) выхождение кишечных петель под кожу
5) холодный липкий пот
*
14. При появлении признаков нагноения послеоперационной раны необходимо
1) наложить сухую стерильную повязку
2) наложить повязку с ихтиоловой мазью
3) снять несколько швов, дренировать рану
4) ввести наркотический анальгетик
5) ввести антибиотики
*
15. Профилактика послеоперационных тромбозов заключается в
1) соблюдении строгого постельного режима
2) применении баночного массажа на грудную клетку
3) применении солевых кровезаменителей
4) активном послеоперационном ведении больного, применении антикоагулянтов
5) антибактериальная терапия
*
16. Основное в уходе за больным с ИВЛ
1) противокашлевые средства
2) санация трахеобронхиального дерева
3) профилактика пролежней
4) питание через зонд
5) антибактериальная терапия
* 17. Срок окончания послеоперационного периода
1) после устранения ранних послеоперационных осложнений
2) после выписки из стационара
3) после заживления послеоперационной раны
4) после восстановления трудоспособности
5) после операции
*
18. Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника не применяют
1) гипертоническую клизму
2) сифонную клизму
3) введение в/в гипертонического комплекса
4) введение раствора прозерина п/к
5) введение глюкозы
*
19. При задержке мочеиспускания после аппендэктомии прежде всего необходимо
1) вызвать мочеиспускание рефлекторно
2) произвести катетеризацию мочевого пузыря
3) ввести мочегонные средства
4) применить теплую грелку на низ живота
5) обильное питье
*
20. Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде необходимо
1) назначить противокашлевые средства
2) следить за соблюдением строгого постельного режима
3) проводить дыхательную гимнастику, массаж; ставить горчичники на грудную клетку
4) запретить курить
5) назначить эуфилин
*
21. Экстренная смена повязки после операции не требуется при
1) незначительном промокании серозным экссудатом
2) болезненности краев раны
3) повышении температуры тела
4) пропитывании повязки кровью
5) зуде кожи
3.воздух в полости средостения;
4.гнойное воспаление клетчатки средостения;
5. осложнение буллезной болезни легких
123. К этиологическим факторам гнойного медиастенита относятся следующие, кроме:
1 .повреждения пищевода;
2.повреждения трахеи и бронхов;
3.эмпиема плевры;
4.ахалазии пищевода.
5. все ответы верны
124. Для альвеококкоза характерно:
1.аппозиционный рост
2.формирование фиброзной капсулы
3. образование дочерних и внучатых пузырей
4. инфильтративный рост
5. сезонность
125. Промежуточными хозяевами эхинококка являются, кроме:
1. крупный рогатый скот
2. мелкий рогатый скот
3. человек
5. все ответы верны
126. Метод обработки остаточной полости по Акматову Б.А. заключается:
1. обработка озонокислородной смесью
2. обработка формалином
3. обработка глицерином
4. обработка нагретым до 70С фурациллином
5. обработка спиртом
127. Внутривенная инфузия питуитрина при кровотечении из варикозных вен пищевода при портальной гипертензии применяется с целью:
1. Увеличения вязкости крови
2. Снижения активности крови
3. Снижения давления в системе воротной вены
4. Активации процесса перехода протромбина в тромбин
5. Формирования тромбов
128. Множество мелких абсцессов в печени, как правило, развиваются:
1. При остром деструктивном холецистите
2. При заползают аскарид во внутрипеченочные желчные протоки
3. При нагноении вокруг инородного тела печени
4. При тяжелом гнойном холангите
5. при циррозе печени
129. Основным видом оперативного вмешательства при солитарных абсцессах печени является:
1. Резекция доли или сегмента печени
2. Наложение билиодигестивного соустья
3. Вскрытие и дренирование абсцесса
4. Гемигепатэктомия
5. Пункция абсцесса с бак. посевом
130. Для синдрома Бадда-Хиари не являются характерными:
1. Гепатомегалия
2. Портальная гипертензия
3. Асцит
4. Отеки лица
5. Все ответы верны
131. Зонд для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода можно оставлять:
1. На 6-10 часов
2. На 12-18 часов
3. На 1-8 суток
4. На 9-12 суток
5. На 24 часа
132. Кто чаще всего заболевает маститом?
Первородящие
повторно родящие
молодые девушки
женщины в климактерическом периоде
беременные женщины
2. распределение посещений городских жителей
3. выполнение плана посещений
4. среднее число посещений на 1 жителя в год
5. количество жителей на микроучастке
134. В какие сроки выполняется поздняя хирургическая обработка инфицированной раны?
1. 18-24 часа
2. 24-36 часов
3. 36-48 часов
4. 48-72 часа
2. в течение нескольких суток
3. в течение 6-8 суток
4. в течение нескольких недель
5. при повышении уровня прокальцитонина в крови
142. .В течение какого времени развивается острый хирургический сепсис?
1. в течение 1-7 суток
2. в течение 1-4 недель
3. в течение нескольких месяцев
4. в течение 2-3 суток
5. при обнаружении S.aureus
143. В течение какого времени развивается подострый хирургический сепсис?
1. в течение 1-3 недель
2. в течение 1-3 месяцев
3. в течение 4-5 месяцев
4. в течение 5-10 дней
5. при полиорганной недостаточности
144. Наибольшее место локализации эмбологеныых окклюзий:
1. бифуркация аорты
2. подвздошная артерия
3. бедренная артерия
4. подключичная артерия
5. сонная артерия
145. Какие методы лечения при сепсисе следует выбрать? а) переливание компонентов крови; б) дезинтоксикационная терапия; в) ранняя активизация больного; г) антибактериальная терапия; д) иммунотерапия; е) отказ от хирургического лечения; ж) зондовое энтеральное питание. выберите правильную комбинацию ответов:
1. а, б, в, г, е;
2. б, в, г, д;
3.в, г, д, ж;
4. а, б, г, д.
146. Что не указывает на эффективность реанимационных мероприятий?
1.наличие пульса на сонной артерии
2.уменьшение цианоза
3.сухие склеры глазных яблок
4.сужение зрачков
5. повышение АД
147. Для чего нужна интубация трахеи, кроме?
1.предупреждение аспирации
2.улучшение дыхания
3.предупреждение асфиксии вследствие западения языка
4. стимуляция сердечно-сосудистой системы
5. проведение интубационного наркоза
148. Укажите основные признаки остановки сердца?
1.отсутствие пульса на сонной артерии
2.отсутствие самостоятельного дыхания
3.узкие зрачки
4.отсутствие сознания
5. акроцианоз
149. В послеоперационном периоде у больных, страдающих ожирением, наиболее частой проблемой, которую следует предвидеть, является:
1. Жировая эмболия
2.Кумуляция анестетика в жировой ткани
3.Легочные осложнения (ателектазы)
4.Падение артериального давления
4. отек тыла кисти
5. все ответы верны
237. После установления диагноза острого гнойного медиастенита в первую очередь необходимы:
1. массивная антибиотикотерапия
2. дезинтоксикационная терапия
3.хирургическое лечение
4гемотрансфузия
5. иммунотерапия
238. При гнилостном парапроктите целесообразно применение:
1. метрогил и клиндамицина
2. клафорана
3. гетамицина
4. цефазолина
5. любого из перечисленных антибиотиков
239. Факторами риска, способствующими появлению госпитальной инфекции в дооперационном периоде, являются:
1. сахарный диабет
2. подагра
3. ожирение
4. авитаминоз
5. предшествующие инфекционные заболевания
240. Повреждение нижнего гортанного нерва при операциях на щитовидной железе встречается
1. В 3-5 % всех случаев
2. в 6-10% всех случаев
3. в 11-15% всех случаев
4. в 16-20% всех случаев
241. Паратиреоидная тетания при операциях по поводу токсического зоба развивается
1. В 3-5 % всех случаев
2. в 6-10% всех случаев
3. в 11-15% всех случаев
4. в 16-20% всех случаев
5. более, чем в 20% всех случаев
242. Нормальным количеством околощитовидных желез у человека принято считать
1. одну пару желез
2. две пары желез
3. три пары желез
4. четыре пары желез
5. пять пар желез
243. Околощитовидные железы регулируют
1. водно-электролитный обмен
2. жировой обмен
3. белковый обмен
4. углеводный обмен
5. фосфорно-кальицевый обмен
244. Длительное применение витамина D может привести к поражению
3. костей скелета
4. желудочно-кишечного тракта
5. почек
245. При установлении диагноза болезни Педжета необходимо учиты-вать все перечисленное, за исключением
1. отсутствия системного остеопороза и утолщения костей
2. наличия неизмененного фосфорного обмена
3. начала заболевания в пожилом возрасте
4. высоких цифр активности щелочной фосфатазы
5. наличия резко сниженной концентрационной способности почек
246. Клиника острой кровопотери возникает уже при кровопотере, равной
247. Основным показанием к гемотрансфузии является
1. парентеральное питание
2. стимуляция кроветворения
3. дезинтоксикация
4. иммунокоррекция
5. значительная кровопотеря при анемии
248. При прободной язве двенадцатиперстной кишки чаще применяется
1. резекция желудка
2. различные виды ваготомии в сочетании с экономной резекцией желудка и другими дренирующими операциями
3. ушивание + гастроэнтероанастомоз
4. резекция желудка на выключение
5. ушивание прободной язвы
249. Операция гастростомии показана
1. при неоперабельном раке тела желудка
2. при неоперабельном раке антрального отдела желудка
3. при всех перечисленных случаях
4. ни в одном из перечисленных случаев
5. при стенозе эзофагокардиального перехода желудка, вызванной опухолью
250. При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во время операции необходимо
1. вначале рассечь ущемляющее кольцо
2. можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот
3. вначале рассечь грыжевой мешок
4. выполнить резекцию ущемленных образований (кишки, сальник)
5. сделать лапаротомию
