В какой момент лучше оперировать варикоцеле. Какие операции проводят для устранения варикоцеле, обзор вариантов и методов. Реваскуляризация яичковой вены

Варикозное расширение вен семенного канатика и придатка яичка довольно распространенное заболевание, с которым сталкивается 17% мужчин преимущественно в молодом возрасте. Лечение зависит от стадии болезни и ее степени. При явных клинических признаках, когда вены наблюдаются визуально, есть болевые ощущения показано оперативное вмешательство для лигирования воспалённых вен поскольку создается серьезная угроза развитию мужского бесплодия.

Производится удаление варикоцеле яичка — операция при наркозе (обычно местном) и в нескольких случаях нужна общая анестезия. О том какие методы хирургической терапии используются в современной медицине для лечения варикозного расширения вен лозовидного сплетения, в чем их особенности, преимущества и недостатки пойдет речь в данной статье.

Причины образования варикоза яичковых вен

Причины развития варикоцеле разделяют на два типа: первичные и вторичные. К первичным относят венозную недостаточность, проявляемая в слабости венозных стенок и клапанов, ко вторичным все остальные факторы действие которых вызывает повышение кровяного давления в яичковых венах, что приводит к развитию венозной недостаточности. Результатом названых причин является развитие варикозной болезни и деформация вен мошонки. Рассмотрим подробнее как это происходит.

У варикоцеле есть несколько стадий, ранжируемых в зависимости от степени деформации варикозных вен. Самая ранняя называется субклинической или доклинической потому, что болезнь находится на этапе формирования, протекает латентно, не имеет никаких признаков и выявить ее можно только при помощи ультразвуковой диагностики, что при отсутствии симптоматики довольно сложно.

В это время венозные клапаны перестают полностью смыкаться, возникает реверс крови. Такое явление получило название рефлюкс. Он ведет к усилению внутрисосудистого давления и отрицательно сказывается на функциональной активности семенников поскольку с обратным током крови к яичкам доставляются стероидные гормоны, вырабатываемые надпочечниками.

Нужно знать. В детском и подростковом возрасте для развития варикоцеле не обязательно наличие факторов, вызывающих повышение венозного давления поскольку венозная недостаточность имеет генетическую предрасположенность и передается по наследству. Поэтому если в семье были случаи варикоцеле важно проходить регулярные медицинские осмотры юношам до окончания периода полового созревания.

Появление первых признаков свидетельствует о прогрессировании заболевания и переходе его в клиническую форму. В начале мужчина ощущает несильные периодические боли тупого или тянущего характера, которые поначалу возникают редко и как правило после значительных физических нагрузок, поднятия тяжестей или сексуального контакта.

Это симптомы первой стадии варикоцеле, при которой воспаление вен еще незначительное и они не только не видны визуально, но и для их определения недостаточно простого ощупывания мошонки. Установить наличие заболевания при физикальной диагностике возможно только лишь при проведении пробы Вальсальвы.

Ее суть состоит в том, чтобы при пальпации пациент натуживал брюшной пресс или умышленно кашлял при этом врач может выявить напряжение в венах. Для более точного диагноза больной всегда направляется на ультразвуковую диагностику с применением допплера, что позволит измерить диаметр сосудов в местах расширения вен и установить интенсивность рефлюкса.

Полученные данные важны не только для уточнения всех аспектов состояния болезни, их ценность состоит и в том, что на основании полученных первичных данных можно отслеживать течение болезни и мониторить ситуацию в восстановительном периоде после оперативного лечения.

Субклиническая и первая степени варикоцеле менее всего опасны для мужского здоровья поэтому на данном периоде развития болезни возможно использование медикаментозной и народной медицины для стабилизации варикозного расширения вен и поддержания сперматогенеза на должном уровне.

А вот при последующих стадиях уже создаются крайне неблагоприятные условия для функционирования семенников и даже для их анатомической целостности, поэтому диагностирование второй и особенно третьей стадии варикоцеле является прямым показанием к незамедлительному оперативному вмешательству.

Характеризуется устойчивыми болевыми ощущениями в мошонке, которые могут быть как периодическими, так и продолжительными. Они возникают уже не только после физических нагрузок, но и в конце дня. На этой стадии при пальпации воспаленные вены уже четко идентифицируются, но только в вертикальном положении, лежа они спадают.

Применение пробы Вальсальвы не требуется. Визуально вены могут проявляться в мошонке, что говорит о прогрессировании заболевания и возможного ее перехода в третью степень. Анализ спермы показывает существенное ухудшение процесса образования гамет.

Наиболее опасная и легко диагностируемая третья стадия. В мошонке развивается обильное сплетение из воспаленных вен отчетливо различимых визуально из-за чего мошонка приобретает синюшный оттенок. Ее ткани, а также гистологические структуры тестикул по причине недостаточного кровообращения испытывают проблемы с трофикой и газообменом, поэтому изменяется кожный покров мошонки, больное яичко становится меньше и провисает.

Боль при этом постоянная и довольно сильная. Лабораторные анализы показывают сильное понижение синтеза стероидных половых гормонов и ухудшение спермограммы, что требует срочного проведения операции по устранению варикоцеле. Для полного понимания в чем заключается негативное влияние на организм мужчины в следующем разделе кратко остановимся на освящении данного вопроса.

Вред мужскому здоровью наносимый варикоцеле

Существенной опасности для жизни пациента не несет и представляет главную угрозу прежде всего для репродуктивной системы, а также оказывается негативное влияние на эндокринные процессы, что в свою очередь меняет общий гормональный фон, понижение сексуального влечения и потенции. В таблице 1 указаны негативные последствия, развивающиеся из-за варикозного расширения вен семенного канатика и придатка яичка.

Таблица 1. Заболевания, связанные с развитием варикоцеле:

Патология	Что вызвало ее появление
Полная или частичная утрата фертильности	Увеличение общей площади вен в мошонке из-за варикоза ведет к возникновению гипертермии. Нарушение гистологических структур провоцирует аутоиммунные реакции и гибель сперматозоидов.
Деградация тканевой структуры яичка	Замедление циркуляции крови, нарушение питательной и дыхательной функции, застойные процессы, скопление активных химических веществ негативно влияют на клеточные структуры семенника
Атрофия яичка	Гипоксия при третьей степени варикоцеле может привести к сильной деградации гистологических структур семенника
Понижение в крови уровня тестостерона	В клетках Лейдига снижается синтетическая активность по причине гипоксии, атрофии яичка, а также при забросе стероидных гормонов с реверсом венозной крови при рефлюксе
Понижение потенции и либидо	При пониженном синтезе мужских половых гормонов, 90% которых вырабатывается в семенниках снижается не только интенсивность сперматогенеза, но и «мужская сила».

Наиболее ощутимо влияет на протекание сперматогенеза изменение температурного режима в мошонке в сторону повышения. Яички специально вынесены за пределы брюшины для того, чтобы обеспечить оптимальную температуру при которой могут образовываться полноценные половые гаметы, как правило, это 34,5 градуса с допустимыми незначительными колебаниями.

Мошонка имеет специальную мышцу -кремастер отвечающую за поднятие или опускание яичек, а также еще несколько мускулов отвечающих за уплотнение или расслабление кожных слоев. Так обеспечивается должная терморегуляция. При развитии варикоза вокруг яичка развивается значительная сеть из воспаленных вен поэтому температура неизменно растет с развитием варикоцеле.

На терминальной стадии она может достигать 37 градусов, при этом негативное влияние оказывается на здоровое яичко и если в течение болезни не вмешается врач, то развитие бесплодия наступает в преимущественном большинстве случаев. Поэтому для читателя должен быть очевиден ответ на вопрос о том нужна ли операция при варикоцеле или нет.

Кроме повышения температуры на процессы развития половых клеток негативно влияет замедление циркуляции крови, что ухудшает обменные процессы в клетках и замедление их метаболизма. Вместе с этим в них наблюдается кислородное голодание.

В участках деформированных вен образуются застойные процессы, из-за которых там возникает повышенная концентрация активных химических веществ (например, свободные радикалы, окиси азота и др.) являющихся причинами нежелательных химических процессов. Всё это ведет не только к снижению работы клеток, но и к их лизису поэтому гистологические структуры деградируют.

Гематестикулярный барьер в тестикулах отделяет место синтеза гамет от агрессивных клеток иммунной системы, которые при истончении начинают проходить через него и уничтожать сперматозоиды принимая их за чужеродные агенты. Так развивается аутоиммунная реакция, которая отвечает за формирование стойкого иммунного ответа.

Питательная функция гемотестикулярного барьера связана с локализацией в нем так называемых клеток нянек или клеток Сертоли, обеспечивающих надлежащую трофику развивающихся и новообразованных сперматозоидов.

Половые клетки в силу свой спецификации утратили часть органелл поэтому при помощи цитоплазматических мостиков они соединяются с клетками няньками, которые отвечают за обменные процессы спермиев. Соответственно уменьшение числа клеток Сертоли негативно скажется на качестве мужских половых клеток.

Те же процессы угнетают деятельность клеток Лейдига ответственных за синтез стероидных мужских половых гормонов, главным из которых является тестостерон, отвечающий за проявление половых признаков, рост мускулатуры, потенцию и половое влечение.

Поскольку многие задумаются все ли настолько страшно, обязательна ли операция при варикоцеле или есть случаи, при которых возможно консервативное лечение? Рассмотрим этот вопрос детальнее.

Когда операцию по удалению варикоцеле можно отсрочить

Само по себе наличие подтверждённого диагноза варикоцеле является показанием к проведению операции, но не всегда ее проводят.

Поводом для перенесения оперативного вмешательства на более поздний срок может быть:

• если болезнь находится на ранних стадиях в достоверно стабильном состоянии;
• незначительный срок болезни;
• возраст больного (дети и лица преклонного возраста);
• наличие иных патологий, не позволяющих проводить оперативное вмешательство;
• если для мужчины наступление бесплодия не страшно, например, уже имеется достаточное количество детей;
• категорический отказ больного от хирургического вмешательства или отсутствие финансовой возможности.

На ранних этапах формирования болезни (субклиническая и первая степень) негативные процессы, происходящие в семенниках малы, поэтому, как правило, спермограмма не показывает отклонений от нормы, а гистологические структуры остаются неизменными.

Поэтому если врач уверен в стабильности состояния пациента возможна отсрочка до тех пор, пока болезнь не начнет прогрессировать. Для больного определяется лечение и выдается подробная инструкция насчет мер профилактики. Обычно назначаются венотоники, антиоксиданты и препараты для стимуляции мейоза (процесс образования половых клеток).

Больной должен придерживаться определенных ограничений, связанных с недопущением повышения давления в мошонке, больше двигаться и придерживаться еще ряда советов, которые подробно изложены в разделе посвященном профилактике после операции варикоцеле ниже по тексту, а также на видео в этой статье.

Оперативное лечение может вообще не проводится в том случае, когда для мужчины сохранение детородной функции не актуально, например, в силу преклонного возраста или у него имеется достаточное количество детей и больше не планируется. Такой вариант возможет если варикоцеле стабильно, угрозы разрушению гистологической структуры нет, а само заболевание не доставляет сильного дискомфорта.

Важно. Если отсрочка операции по удалению варикозных вен мошонки касается мужчин детородного возраста, то обязательно постоянное наблюдение у уролога с постановкой больного на диспансерный учет.

Высокий процент откладывания проведения операции характерен для малолетних больных. Как правило, у детей и подростков варикоцеле определяется на первой стадии в период 13-16 лет. Отсрочка обуславливается несколькими причинами.

Во-первых, начальные этапы болезни не имеют существенного негативного влияния, во-вторых, у детей есть высокая вероятность развития послеоперационного рецидива поскольку венозная система не успевает быстро адаптироваться к интенсивно растущему юношескому организму.

Ребенок постоянно наблюдается, ему назначается медикаментозная поддерживающая терапия, направленная на поддержание заболевания. Операция проводится по окончании периода полового созревания или если будет замечено ухудшение состояния больного.

Но такой подход к лечению детей несколько устарел. Раньше для хирургического вмешательства пользовались преимущественно методикой, разработанной Иваниссевичем, которая отличается простой, но высокой вероятностью развития послеоперационных осложнений.

На данный момент медицина сделала несколько прогрессивных шагов и сегодня во всех регионах нашей страны доступны различные операции при варикоцеле, отличающиеся низкой травматичностью, высокой эффективностью при этом риски образования рецидивов минимальны.

Поэтому многие врачи склоняются к мнению резонности оперативного удаления больных вен семенного канатика на ранних стадиях заболевания, что позволит гарантированно сохранить целостность всех гистологических структур и минимизировать риски развития бесплодия у мальчика в будущем, когда он подрастет.

Когда операция необходима

Самый гарантированный способ избежать потери детородной функции состоит в ранней диагностике и оперативном устранении обнаруженной проблемы.

Есть случаи, когда проведение хирургического вмешательства требуется безотлагательно:

• варикозное расширение вен мошонки 2 или 3 степени;
• пораженного варикозом яичка;
• патологические изменения сперматозоидов или их количества в спермограмме;
• в биохимическом анализе крови обнаруживается сильное снижение уровня тестостерона;
• уменьшение яичка из-за деградации тканевой структуры тестикул.

Нужно еще раз подчеркнуть, что альтернативы оперативному лечению нет. Все иные методы лечения, назначаемые врачом направлены на поддержание и стабилизацию заболевания.

Следует понимать, что на данный момент современная медицина не обладает и в обозримом будущем не будет иметь консервативных способов восстанавливать деформированные вены и исправлять неправильно работающие клапана.

Важно! Варикоцеле полностью излечивается, но только после проведения операции по удалению воспаленных вен.

Оперативное лечение варикоцеле

На данный момент проводить удаление воспаленных яичковых вен можно более чем ста способами, но в реальной практике используются не более десяти методик и их разновидностей. В данном разделе будет проведено сравнение операций при варикоцеле с учетом их положительных и отрицательных характеристик.

Вне зависимости от выбранной методики суть лечения сводится к тому чтобы устранить циркуляцию крови по деформированным венам, питание яичка будет осуществляться через оставшиеся здоровые сосуды, чего вполне достаточно для обеспечения всех физиологических процессов, происходящих в семенниках.

Операции Иваниссевича и Паломо

1924 году аргентинский хирург Иваниссевич предложил методику оперативного устранения варикозных вен через забрюшинный доступ. С тех пор и до сегодня этот вид операций является доминирующим поскольку положительными сторонами является самая низкая цена и простая техника выполнения, причем для оперирования не нужно каких-либо особых условий в операционной или наличия специального инструментария.

Заметка. Классическая долгое время была практически основным методом хирургического лечения варикоцеле, но в последнее время предпочтение отдается более современным методикам осуществляемых преимущественно через микродоступ или с применением специальных зондов.

Несмотря на то, что на сегодняшний момент существует уже достаточно новых малоинвазивных способов лечения классические операции, до сих пор остаются на первых позициях, главным образом из-за отсутствия в большинстве клиник нашей страны специального хирургического оборудования, позволяющего проводить современные операции с высокой точностью при работе с сосудами.

Принцип операции варикоцеле по Иваниссевичу заключается в следующем. На теле в зоне брюшине в левой подвздошной области на уровне передне-верхней ости подвздошной кости параллельно ходу пахового канала иссекается кожа, подкожная клетчатка и мышечная ткань.

Через проделанный разрез размером до 6 сантиметров хирург добирается до вен семенного канатика и извлекает их. После проводится пережим больных вен с помощью зажимов Кохера, лигирование, пресечение, возвращение вен на их прежнее место. На разрез накладываются послойные швы. Длительность всей операции, как правило, находится в пределах 30-40 минут.

Отрицательные стороны методики при общей оценке доминируют над положительными. Это заключается, во-первых, в значительной вероятности развития рецидивов и осложнений, поскольку часть анастомозов яичковой вены часто остаются незамеченными и воспаляются повторно, во-вторых, повреждения тканей, особенно, мышечной заживают достаточно долго поэтому период полного восстановления длится не менее полугода.

Типы операций при варикоцеле Иваниссевича и Паломо довольно схожи из-за того, что второй был учеником первого. Различие заключается в предложении Паломо одновременно с яичковой веной пресекать и одноименную артерию.

Это долгое время вызывало полемику между сторонниками и противниками этого способа удаления варикоцеле, поскольку одни считали, что яичко будет недополучать нужного кровообращения, другие показывали абсурдность суждения первых поскольку между сосудами имеется много анастомозов и на практике часто врачи перевязывали и артерию, и вену, что не вызывало негативных последствий.

Тем не менее предложенная Поломо методика со временем не получила широкого признания и основной операцией по удалению варикоцеле до 90-х годов прошлого столетия стала операция по Иваниссевичу.

Заметка. Высокий уровень осложнений после оперирования указанными методиками заставил врачей модифицировать классические операции и исключать во время перевязки лимфатические сосуды, что снизило вероятность послеоперационного развития гидроцеле и отеков яичка.

Обратите внимание на таблицу 2 где в краткой форме дана сравнительная характеристика классических полостных операций по методикам Иваниссевича и Паломо.

Таблица 2. Положительные и отрицательные стороны операций Иваниссевича и Паломо.

Сильные стороны	Слабые стороны
операция не требует наличия специального хирургического оборудования; низкая стоимость лечения; спинальная анестезия при операции на варикоцеле; длительность не превышает часа, как правило, 30-40 минут.	рецидивы и осложнения случаются в 30-40% случаев; госпитализация 7-14 дней; снятие швов 7–8 день; остается заметный послеоперационный шрам; длительный восстановительный период – не менее 6 месяцев; боль после отхождения наркоза сохраняется несколько дней.

Варикоцелэкомия из субингвинального микродоступа по методике Мармара

Методика по сути схожа с упомянутыми выше полостными операциями, но используется иная техника. Весь процесс оперирования проходит под оптическим увеличением поэтому в операционной должен быть установлен специальный микроскоп, в качестве альтернативы хирурги используют особые увеличительные очки.

Это позволяет врачу значительно корректнее производить манипуляции при лигировании вен, при этом с высокой вероятностью нетронутыми остаются нервные и лимфатические волокна, а также яичковая артерия. При этом пресекается не только семенная вена, но и ее коллекторы, что существенно снижает риски возникновения рецидивов.

Субингвинальный доступ предполагает разрез в зоне наружного пахового кольца на удалении от основания пениса примерно в один сантиметр, поэтому чтобы добраться до вен семенного канатика не повреждаются мышечные ткани брюшины, а это сокращает срок реабилитации.

После рассечения образуется небольшое операционное отверстие не более 4 сантиметров, через него извлекаются вены, которые можно осмотреть по длине более лучше, чем при классических методиках. Перед лигированием обязательно выделяются и отводятся в сторону все другие сосуды и ткани, что исключает их травмирование.

После перевязки и пресечения всех найденных воспаленных вен рана ушивается. Снятие швов обычно производится через неделю, а если шов косметический, он рассосется сам.

Таким образом техника операции при варикоцеле по позволяет не только эффективно лечить варикозное воспаление вен лозовидного сплетения, но и значительно сократить сроки восстановления. При проведении лечения не требуется госпитализация, и пациент вечером в день операции оказывается дома. Обратите внимание на таблицу 3, где указаны отличительные особенности данной методики.

Таблица 3. Положительные и отрицательные стороны варикоцелэкомии по методике Мармара:

Характеристика операционной методики
Сильные стороны	Слабые стороны
длительность – 30-40; местный наркоз; пребывание в стационаре один день; разрез 3-4 см; послеоперационный шрам слабозаметный скрыт под трусами; вероятность осложнений – 5%, рецидивов до 7%; пресекается яичковая вена вместе с ее коллекторами; больше возможности для осмотра сосудов лозовидного сплетения; короткие восстановительные сроки, максимум до месяца.	дороговизна; наличие операционного микроскопа.

Важно. При оперировании по методике Мармара госпитализация не требуется!

Лапароскопическая или эндоскопическая операция

Использовать в хирургической практике стали недавно, примерно 30 назад. Его появление совершило поистине значительный провыв в медицине поскольку оперировать стало возможно без рассечения тканей брюшной полости, а точность проделываемых манипуляций значительно возросла.

Лапароскоп представляет собой трубку с микрокамерой и источником холодного освещения на конце, что позволяет выводить изображение на экран монитора, поэтому врач может не только отслеживать всю работу в реальном времени, но и увеличивать получаемую картинку, делать скриншоты и т. д.

При данном способе делается общая анестезия поэтому больному придется на несколько дней лечь в больницу. Для того чтобы облегчить манипуляции и расширить зону для действий хирурга в брюшину накачивается углекислый газ, и через три небольших отверстия вводятся микроинструменты и лапароскоп (самое большое отверстие в районе пупка – 10 мм, и остальные два по 5 мм слева и справа в подвздошной области)

Преимуществ у данного вида операций много, что объясняется более детальной визуализацией, возможностью осматривать сосуды с обеих сторон по всей их протяженности

Обратите внимание. Лапароскопическая операция единственный способ одновременно устранять двустороннее варикоцеле и лучший для лечения рецидивов.

Больные вены отыскиваются и лигируются с помощью микроинструментов. Весь процесс длится в среднем около полутора часа, после чего больной доставляется в палату. Как правило, проблем после отхождения наркоза не возникает поскольку послеоперационные осложнения маловероятные и мужчина покидает клинику на вторые или третьи сутки. Более детально о всех нюансах указано в таблице 4.

Таблица 4. Положительные и отрицательные стороны лапароскопической операции:

Характеристика операционной методики
Сильные стороны	Слабые стороны
нет разрезов, микроинструменты вводятся через небольшие отверстия; визуализация операции на мониторе; частота рецидивов не более 2 %, осложнения крайне редки; возможность осматривать вены по всей их длине; пребывание в стационаре два дня в среднем; короткие реабилитационные сроки; после наркоза боль слабая, длится недолго; возможность лечения варикоза слева и справа одновременно, лучший способ устранения рецидивов.	общая анестезия; продолжительность 1,5–2 часа; дороговизна; специально оборудованная операционная; наличие определенного опыта и навыков у хирурга.

Эмболизация и склеротизация яичковой вены

Польза операции при варикоцеле этим способом заключается в кардинальном отличии от всех других методов оперативного удаления варикозных вен. В данном случае вены не перевязываются и не пресекаются, а закупориваются с помощью специальных веществ или приспособлений (склеивающие вену агенты, титановые скобы, спирали и др.) поэтому циркуляция крови в них прекращается, а больные вены со временем рассасываются.

Кровоток постепенно восстанавливается по коллатералям в полном объеме достаточном для удовлетворения физиологических потребностей семенника.

Закупоривающий агент доставляется в нужную вену при помощи специального катетера, вводимого сначала в более крупный сосуд, а все манипуляции отслеживаются рентгенологической аппаратурой, поэтому полностью исключены послеоперационные осложнения.

Доля рецидивов при склеротизации составляет до 7%, которые могут случаться по таким причинам:

• недостаточное закрепление закупоривающего агента в сосуде;
• сохранение рефлюкса из-за неполного перекрытия венозного просвета;
• неправильно выбранное место закупорки.

Операция при варикоцеле у взрослых этим методом длится около 1–1,5 часа без госпитализации и имеет самые короткие сроки реабилитации. В таблице 5 вы сможете найти сравнительную характеристику описанной методики.

Таблица 5. Положительные и отрицательные стороны эмболизации яичковой вены при варикоцеле:

Характеристика операционной методики
Сильные стороны	Слабые стороны
обязательная ауторадиографическая предварительная диагностика; поскольку диаметр операционного отверстия несколько миллиметров следов на теле не остается; местное обезболивание; лечение проходит практически безболезненно; нет послеоперационных осложнений; риск развития рецидива не более 7%; лечение проводится амбулаторно; самый короткий срок реабилитации.	высокая стоимость; операционная должна быть оборудована соответствующим образом; для проведения подобных операций с сосудами требуются опыт и навыки медицинского персонала; пациент получает дозу рентгеновского излучения.

Важно. Данная методика лечения варикоцеле имеет большое значение для тех мужчин, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

Реваскуляризация яичковой вены

Суть этой микрохирургической операции заключается в удалении воспаленного сосуда и пришивание на его место здоровой вены, проходящей в непосредственной близости. Для шунтирования обычно используют надчревную вену. Операция довольно сложная в техническом плане, проводится под общей анестезией поскольку даже минимальное движение значительно осложняет ее проведение.

Разрез не более 6 сантиметров, производится в зоне пахового канала параллельно к идущим семенным сосудам. После окончания на рану накладываются швы, которые снимаются по истечении недели. Реабилитационный период довольно продолжителен, а на полное восстановление требуется не менее трех месяцев.

Явным преимуществом этой методики является быстрое восстановление кровотока яичка в полном объеме, что положительно сказывается с физиологической стороны. Но из-за высокой сложности в проведении данная методика в настоящее время применяется редко поскольку есть более простые и высокоэффективные способы лечения варикоцеле.

Помимо этого, в месте шунтирования существует вероятность образования тромбов, отрыва и миграции их по кровяному руслу. В таблице 6 указаны основные преимущества и недостатки данной операционной методики.

Таблица 6. Положительные и отрицательные моменты реваскуляризации яичковой вены при лечении варикоцеле:

Характеристика операционной методики
Сильные стороны	Слабые стороны
циркуляция восстанавливается сразу и в полном объеме; вероятность осложнений и рецидивов не велика.	высокая сложность выполнения; риски тромбообразования; после лечения накладываются швы и остается рубец; общая анестезия; госпитализация; время для полного восстановления не менее трех месяцев; дороговизна.

Шунтирование или реваскуляризация яичковой вены

Если не вдаваться в особенности медицинской терминологии суть операции состоит в том, что создается шунт из обрезанной яичковой вены, которая пришивается к близко расположенной вене. При этом кровь сразу начинает циркулировать, кровоток полностью восстанавливается, что хорошо с физиологической точки зрения.

Для осуществления манипуляций на венах используется микрооборудование, а все действия контролируются при помощи камеры, для обеспечения высокой точности.

Коротко опишем как проходит хирургическая коррекция. Для доступа к венам делается разрез в брюшине около 5-6 см, через него извлекаются яичковая и надчревная вены на всю их длину с целью полного иссечения варикозного сосуда, вместо которого пришивается надчревная вена. После завершения реваскуляризации вены помещаются на место, а разрез послойной зашивается.

Обратите внимание. Главным достоинством операции является быстрое восстановление кровотока к яичку, что создает хорошие условия для нормализации его функционирования. Среди негативных сторон следует отметить риски образования тромбов в месте шунта.

Особенности проведения шунтирования

Как и все иные методики реваскуляризация яичка имеет свои отличительные черты:

1. Для проведения операции больному нужен общий наркоз;
2. Варикозная вена удаляется сразу, а не рассасывается некоторое время, поэтому кровоток быстро нормализуется, что благоприятно для физиологии семенника;
3. Методика относится к микрохирургическим, для ее проведения нужны микроинстументарий и микроскоп;
4. Назначение медикаментов в первые несколько дней имеет общие принципы, как и при других способах: обезболивающие, антибиотики, противовоспалительные, иммуномодуляторы и витамины;
5. На разрез накладываю швы. В первые дни применяют стерильную повязку, которая через двое суток сменяется и так до заживления;
6. Обычно швы снимаются на седьмой или восьмой день, после операции на теле останется шрам.

Осложнения могут быть схожи с такими, как и при оперировании по методике Иваниссевича, с той разницей, что вероятность их возникновения существенно ниже. Также имеются предпосылки к образованию тромбоза.

По причине сложности проведения и наличия риска развития побочных эффектов шунтирование в лечении варикоцеле применяется все реже и реже. Появление более совершенных методик еще больше сократило использование реваскуляризации для устранения варикоза на яичках.

Коротко в таблице собраны основные характеристики описанных оперативных методик, которые наиболее часто интересуют пациентов.

Сравнительная таблица операций по устранению варикоцеле

Вид	Госпитализация (сутки)	Срок реабилитации (недели)	Вероятность рецидива	Фото
Иваниссевича или Паломо	От 8 до 14	2-4	30%
Мармара	1-2, или без госпитализации	2	5-7%
	2	2	1-2%
Шунтирование	3	2	5%

Другие методики хирургического лечения варикоцеле

Выше указанные операции самые популярные и наиболее часто применимые в современной медицине, но есть еще несколько методик оперативного удаления варикоцеле о которых следует упомянуть. Ранее они имели более широкое распространение, но сегодня успешно вытеснены современными и менее травматичными способами.

К таким операциям относят:

1. Операция лигирования при варикоцеле. Это метод известен и как операция Гольдштейна при варикоцеле. Лечения в этом случае подразумевает перевязку не только яичковой вены, но и кремастерной. Суть заключается в эвакуации яичка через операционную рану, размер которой будет зависеть от величины семенника, после выделяется семенной проток и его артерия, а все вены и их воспаленные коллекторы лируются. При этом особое внимание уделяется выделению нервов и лимфатических протоков с целью недопущения их травм. Для проведения операции требуется наличие увеличительной техники (операционный микроскоп или специальные очки). После окончания операции рана послойно ушивается и на нее накладывается антисептическая повязка. Риски рецидивов или осложнений примерно те же, что и при варикоцелэкомии из субингвинального микродоступа.
2. Операция Яковенко при варикоцеле. Ее техника была предложена в 1955 году. Суть состоит в перевязке кремастерной вены. По технике проведения операция не сложная, длится не долго под действием местного наркоза, но высока вероятность развития послеоперационного рецидива или осложнения. Разрез производится непосредственно на мошонке со стороны больного яичка, после чего в операционную рану выводится семенной канатик, идентифицируется воспаленная кремастерная вена. Перевязка производится в начале и конце деформированного участка, затем варикозные вены иссекаются. При этом важно выделить все воспаленные ответвления и проделать с ними те же манипуляции. После завершения рана ушивается наглухо.
3. Операция Кохера при варикоцеле. По сути напоминает оперирование варикоцеле по методике Яковенко, но с той разницей, что перевязываются все воспаленные вены, а разрез мошонки производится не с боку, а по центральной спайке мошонки, которая прикрыта половым членом, что с эстетической стороны более выгодно. Операция производится под местной анестезией и, как правило, выполняется в тех случаях при которых нет иного способа добраться до воспаленных вен, хотя с появлением современных методик это уже мало актуально.

Возможные осложнения

Ни одна операционная методика не дает абсолютной гарантии защиты от развития послеоперационных осложнений. Это в большей степени относится к открытом полостным классическим операциями и менее к эндоскопическим методам лечения варикоцеле.

В основе лежат различные причины как по вине врача, например, перевязка не всех коллекторов, слабое лигирование вен, увлечение косметической стороной и т. д., так и по вине больного несоблюдающего правила послеоперационного восстановления.

Среди наиболее вероятных негативных последствий могут быть:

1. Рецидив случается при недостаточной перевязке вен или, когда остаются незамеченными ответвления яичковой вены. Иногда врач может спутать и ошибочно перевязать совершенно не те сосуды;
2. Водянка яичка (гидроцеле) образуется в случае повреждения лимфатических сосудов из-за нарушения циркуляции лимфы;
3. Атрофия яичка возможна при повреждении яичковой артерии;
4. Онемение участка кожи, как правило, на внутренней поверхности бедра. Это случается при перерезании иннервирующего нерва.

Осложнения появляются в коротком промежутке времени после завершения лечения, а рецидивы могут возникать как сразу, так и через более длительные сроки. Лечат и те, и другие хирургическим способом, при гидроцеле есть возможность устранить патологию при помощи пункции.

Немедленным поводом для обращения к доктору за помощью будет проявление следующих признаков:

• появление температуры;
• возникновение в месте разреза отека, покраснения, припухлости или жидких выделений мутного характера с неприятным запахом;
• появление кровяных подтеков или непрекращающиеся увеличение гематомы;
• признаки воспаления мошонки, увеличение ее в размере;
• усиление боли или появление иного дискомфорта, вызывающего опасения.

Особенности реабилитации

Сроки реабилитационного периода и полного восстановления зависят прежде всего от операционной методики и менее от выполнения больным предписанных указаний. Больше всего времени на реабилитацию уйдет после классических открыто полостных способов лечения по методикам Иваниссевича и Паломо.

Наиболее комфортно чувствуют себя больные после эндоскопических и микрохирургических вмешательств. Все зависит не столько от установления постоянного кровотока и заживления вен, сколько от восстановления других тканей рассечение которых понадобилось для получения доступа к больным венам.

Прооперированный пациент должен неукоснительно соблюдать правила реабилитации. Для того чтобы не случился рецидив или не нарушилась целостность швов главное не допускать нагрузок и повышения внутрибрюшного давления.

Для этого следует отказаться от:

• любых тяжелых физических нагрузок;
• пока не разрешит врач поднимать тяжелые предметы более 10 кг не следует;
• разрешаются легкие виды спорта, но от длительного или интенсивного бега стоит воздержаться, а также от езды не велосипеде и лошади;
• не допускать появление запоров или поносов поскольку создается нагрузка на вены;
• избегать простуд и не допускать болезней дыхательных путей с продолжительным кашлем.

Первые несколько дней больной должен соблюдать постельный режим. По прошествии небольшого времени можно и нужно больше двигаться, гулять или заниматься легкой атлетикой, что усилит циркуляцию крови в органах малого таза. Обязателен отказ от вредных привычек.

Особых требований к соблюдению диет нет, но желательно исключить на период до полного восстановления жирную холестеринсодержащую пищу, а предпочтение отдать морепродуктам, курице, растительной пище богатой витаминами и клетчаткой. И самое важное не забываться своевременно посещать доктора для мониторинга процесса восстановления.

Заключение

Таким образом при сравнении операционных методик по удалению варикоцеле наиболее оптимальными является варикоцелэктомия из минидоступа по методике Мармара и лапароскопическая операция.

Наибольшими вероятностями развития послеоперационных осложнений и рецидивов выделяются все открытые полостные операции, выполняемые классическим способом. Эффективность лечения зависит не только от выбранного способа удаления варикоцеле, но в большей степени от особенностей диагноза, стадии и срока заболевания.

Варикоцеле – патология мужской мочеполовой системы, представляющая собой варикозное расширение гроздевидного сплетения, а также внутренней яичковой вены. Это распространенное заболевание, однако данные по частоте очень разнятся: от 10 до 25%. Встречается патология в основном у мальчиков подросткового возраста и молодых мужчин.

Идиопатическая, или первичная, форма может быть связана с 3 факторами:

• с плохо развитыми или отсутствующими с рождения клапанами в венах;
• со сдавливанием левой почечной вены, в которую входит левая внутренняя вена яичка, между аортой и мезентеральной артерией;
• с большой длиной левой яичковой вены.

Первичный тип встречается чаще с левой стороны.

Вторичный варикоцеле – симптом кого-либо заболевания. Этот тип менее распространен.

Именно с идиопатической формой врачам-урологам приходится встречаться часто. Такой тип варикоцеле не несет особого дискомфорта. Но нарушение кровотока в мошонке опасно и является распространенной причиной мужского бесплодия. Примерно у 40% мужчин, имеющих проблемы с зачатием, выявляется варикозное расширение лозовидного сплетения и внутренней вены яичка.

Единственным действенным лечением является операция.

Оперативное вмешательство при варикозном расширении вен яичка имеет большую историю, за которую было предложено свыше 100 вариантов, но многие методы не нашли применения. В основном сейчас применяют 4 типа хирургического воздействия для устранения варикоцеле.

Вид операции	Краткая характеристика
Метод Иваниссевича	Традиционная и очень распространенная методика, которая была разработана в числе первых. Она заключается в перетягивании внутренней яичковой вены, что блокирует обратный ток крови в сторону тестикул. Мнения у докторов относительно этой операции различно. По статистическим данным, методика Иваниссевича дает рецидив примерно в 40% случаев. Преимуществом данного способа является простота и возможность применения для мужчин и мальчиков старше 13 лет.
Методика Мармара, или операция с мини-доступом	Считается более эффективной и менее травматичной, так как разрез, расположенный близко к основанию полового члена, не превышает 2-3 см в длину. Шрам остается незаметным, так как не выходит за границу нижнего белья, рецидивы случаются гораздо реже. Восстановление после такого вмешательства происходит быстрее, госпитализация не требуется.
Эндоскопический способ (лапароскопический)	Подразумевает любую из методик, описанных выше, но осуществляемую благодаря введению инструментов и небольшой видеокамеры для контроля в брюшную полость через небольшие отверстия и продвижению их к области операции. Такой способ менее травматичный, сопряжен с меньшим количеством осложнений, подходит для избавления от редкой двусторонней формы варикоцеле, позволяет лучше оценить степень патологии и максимально устранить расширенные сосуды.
	Показана при сильно выраженном болевом синдроме и особом влиянии варикоцеле на спермограмму. Метод обеспечивает мгновенное восстановление нормального кровотока. Операция проводится под микроскопом и заключается в замене расширенной вены яичка на надчревную. Очень эффективная, но достаточно травматичная операция, требует большего периода восстановления.

Выбор метода определяется врачом, а также зависит от материальных возможностей пациента и оснащенности клиники, в которую обратился человек.

Ниже будет описан ход операции для основных методик.

Метод Иваниссевича

Операция по методу Иваниссевича осуществляется открытым способом. Она производится под действием местной анестезии.

1. Сначала врач-хирург делает надрез длиной порядка 50 мм в районе пахового канала, а точнее, чуть выше его и параллельно его ходу. Чтобы примерно представить себе место проникновения, нужно вспомнить, как выглядит шрам в результате удаления аппендикса. Только при варикоцеле разрез делают чаще слева. Но это сравнение условно.
2. Постепенно разрезают все тканевые структуры, включая стенку пахового канала. В нем находится семенной канатик (мягкий тяж округлой формы с лимфатическими и кровеносными сосудами, нервами и т.д.). Здесь и обнаруживаются увеличенные вены.
3. Вытягивают в рану тяж и выделяют увеличенный сосуд.
4. Фиксируют и зажимают его в 2 местах.
5. Разрезают и накладывают лигатуры (специальные нити) на срезанные концы.

Так поступают со всеми сосудами, которые удалось вывести. После этого рану слой за слоем зашивают, а сверху накладывают повязку из стерильного материала.

Какое-то время прооперированному человеку необходимо будет принимать купирующие боль и антибактериальные медикаменты и носить поддерживающий бандаж, исключающий растяжение семенного канатика. Швы убирают примерно на 9 сутки. Ограничение к тяжелым физическим нагрузкам накладывается на полгода.

Хирургическое вмешательство по методу Мармара

Суть оперативной методики та же, что и у Иваниссевича, то есть также происходит отсечение расширенных вен. Однако ведение операции несколько отличается. Для нее требуется использование микрохирургических инструментов и микроскопа.

1. Сначала делается небольшой разрез, длина которого порядка 30 мм. Он локализован в районе выхода семенного канатика из пахового канала.
2. Рассекается жировая подкожная клетчатка и другие структуры, чтобы добраться до семенного канатика.
3. Обнаруживаются увеличенные сосуды семенного канатика и некоторых других ближайших вен, например, наружной семенной
4. С помощью микрохирургических инструментов под микроскопом фиксируются, зажимаются, рассекаются и перетягиваются лигатурами увеличенные участки.
5. Послойно закрывается рана.

Контроль через микроскоп помогает не только уменьшить размер разреза, но и снизить риск повреждения здоровых кровеносный и лимфатических сосудов и нервов.

Эндоскопическое устранение варикоцеле

Принцип хирургического метода, осуществляемого при помощи эндоскопа, не имеет особых отличий от традиционного вмешательства по Иваниссевичу. Иным является способ доступа к увеличенному сосуду.

1. Сначала на 10 мм выше пупка делают небольшой надрез в 5 мм, в него вставляют специальную иглу и подают по ней газ для расправления пространства.
2. Иглу убирают, надрез увеличивают примерно до 10 мм и вставляют в него троакар, который представляет собой трехгранную широкую иглу с трубкой. Это важный инструмент, необходимый для эндоскопии.
3. Через троакар вводит камеру и продолжают подавать газ в брюшную полость при помощи инсуффлятора. Последний прибор также регулирует давление газа.
4. Под контролем телескопа делают еще два отверстия. Одно располагается в стороне и примерно на 30 мм ниже от пупка, а второе – левее и ниже пупка на 20 мм. В них также вставляют троакары для введения необходимых инструментов.
5. Постепенно добираются до места операции.
6. Выделяют расширенные вены и проводят их фиксацию, пережимают, разрезают и накладывают клипсы или лигатурные швы.
7. Ушивают брюшину, которую пришлось надрезать для введения инструмента.
8. Выводят инструменты.
9. После удаления газа вытаскивают троакары.
10. На отверстия накладывают швы или пластырь в зависимости от размера разреза.

Важно! Перед иссечением вен необходимо отделить их от лимфатических сосудов, чтобы избежать развития водянки оболочки яичка.

Всю процедуру проводят под общим наркозом, который вводят внутривенно или ингаляционно (эндотрахеальным методом).

В стационаре больного оставляют под наблюдением 1-2 суток. После чего он возвращается к обычной жизни. В послеоперационный период могут назначить обезболивающие.

Может наблюдаться боль в плечах из-за скопившегося газа.

Микрохирургическая реваскуляция

Эта операция в корне отличается от предыдущих. Однако, как и при методике Иваниссевича, хирург делает надрез длиной в 50 мм параллельно ходу полового канала. Из него также достается и отсекается увеличенная внутренняя яичковая вена.

В тот же момент отделяется отрезок надчревной вены, и он замещает в итоге удаленный сосуд. После этого закрывается разрез.

Такая операция также осуществляется под микроскопом и относится к микрососудистым.

Важно! Это наиболее эффективный и предпочтительный вариант, так как он позволяет восстановить физиологичное кровообращение.

Операция – единственный способ устранить варикозное расширение яичковой вены и лозовидного сплетения, а также связанных с ним таких неприятных последствий, как эстетическое изменение мошонки, боль и, главное, бесплодие.

Восстановительный период в большинстве случаев проходит быстро, а прогноз после оперативного вмешательства благоприятный.

Видео – Послеоперационный период при варикоцеле

Варикоцеле является не просто одной из самых распространенных патологий среди мужчин, но и довольно молодым заболеванием: встречается у мужчин 15–25 лет. Частота встречаемости варикоцеле варьирует от 2,3 до 30,7 %. В 35 % случае при развитии данной патологии возникает первичное мужское бесплодие, в 80 % – вторичное.

Чаще всего развитие варикоцеле провоцирует половое созревание. Патология быстро достигает определенной степени, после чего редко прогрессирует. В связи с некоторыми анатомическими особенностями, варикоцеле бывает левосторонним – в 80 – 86 % случаев.

Если обратиться к определению, то с точки зрения андролога варикоцеле – это изменение вен гроздевидного сплетения, проходящих в семенном канатике. Расширение вен приводит к нарушению репродуктивной функции яичек и к мужскому бесплодию.

В зависимости от стадии заболевания будет различным лечение варикоцеле: операция или консервативная терапия. В первой стадии врач может попытаться обойтись медикаментозным лечением, то есть устранить застойные явления в малом тазу.

Однако во всех прочих случаях используется операция по удалению варикоцеле. Показания к проведению хирургического вмешательства:

• Первичное или вторичное бесплодие;
• Болевые ощущения;
• Атрофия яичка;
• Патологические изменения спермограммы;
• Прекращение роста яичка, когда происходит половое созревание;
• В редких случаях на первое место выходит косметический дефект.

Операции при варикоцеле яичка: виды

Современная урология предлагает более 120 видов операций варикоцеле. Многие из них уже ушли в прошлое в странах Европы, так как являются травматичными, имеют большое количество осложнений и рецидивов. Варикоцеле операцию можно разделить на две группы:

• С сохранением сообщения с почечной артерией;
• Прерывание сообщения с почечной артерией.

Исходя из сути операции, можно также выделить два типа:

• Удаление варикозно расширенной вены – после вмешательства полностью прекращается кровоток, в результате чего открываются новые пути оттока крови в яичках. Плюсы в простоте и малой инвазивности процедуры. Минусы – высокий рецидив, связанный с большой вариабельностью расположения сосудов в яичках. К вмешательствам этого типа относятся операция варикоцеле яичка по методу Иваниссевича, эндоскопическая, Мармар.
• Удаление и пластика вен яичка. Единственный представитель данного типа – микрохирургическая реваскуляризация яичка. Преимущество – физиологичное восстановление кровотока, исключен рецидив заболевания. Минусы – высокая сложность вмешательства и стоимость процедуры.

Варикоцеле операция может различаться по способу проведения:

• классическая;
• микрохирургическая;
• эндоскопическая.

Важно знать, что нелеченое варикоцеле может привести не просто к снижению репродуктивной функции яичка, но и к его гибели.

Микрохирургическая операция варикоцеле

Современные урологи отдают предпочтение малоинвазивным операциям, при которых снижается риск послеоперационных осложнений, уменьшается количество рецидивов. Наиболее широко используемое вмешательство – микрохирургическая операция варикоцеле.

Самыми распространенными операциями такого типа являются:

• операция Мармара;
• лапароскопическое клипироване вен яичек;
• эндоваскулярное флебосклерозирование;

Преимущества микрохирургической операции при варикоцеле:

• Снижен риск послеоперационных осложнений:
• Минимальный реабилитационный период;
• Отсутствует болевой синдром во время и после операции;
• Минимальный косметический дефект;
• Восстанавливаются показатели спермограммы;
• Операция может проводиться под общей или под местной анестезией.

Эндоскопическая операция варикоцеле

Эндоскопическая операция варикоцеле является приоритетным методом вмешательства при двухсторонней патологии. Преимущества эндоскопического вмешательства очевидны: малотравматична, малоинвазивна, практически не имеет рецидивов.

Выбор метода операции

Специалисты сети «Открытая клиника» владеют всеми современными методами хирургических вмешательств при варикоцеле. Однако решение о том или ином виде операции принимается на основании множества факторов: клиническая картина, изменения в спермограмме, стадия заболевания, одно или двухстороннее варикоцеле, финансовые возможности

• При выраженном или умеренном болевом синдроме рекомендовано проведение микрохирургической реваскуляризации яичка.
• Изменения в спермограмме – микрохирургическая реваскуляризация яичка.
• Бессимптомное течение, молодой возраст, планирование детей в будущем -–микрохирургическая реваскуляризация яичка или эндоскопическая операция.
• Двустороннее варикоцеле – эндоскопическая операция.
• Рецидив варикоцеле – эндоскопическая операция, в редких случаях проводится микрохирургическая реваскуляризация яичка.
• Средний возраст, когда пациент больше не предполагает иметь детей – решение о виде вмешательства принимается в индивидуальном порядке.

Операции по удалению варикоцеле распространены в европейских клиниках. Не менее успешно такие вмешательства проводятся специалистами сети «Открытая клиника». Наличие высококлассного оборудования, международный опыт врачей, комфортно оборудованные стационары, положительные результаты, доверие пациентов делают подобные операции предпочтительными в лечении варикоцеле.

Операция варикоцеле яичка: реабилитация

Благодаря возможностям современной медицины операция варикоцеле яичка проходит быстро, просто и не требует специальной реабилитации. Послеоперационный период длится 2–3 дня, в течение которых пациент находится под наблюдением врачей сети «Открытая клиника».

Основная реабилитация заключается в правильном подборе физической активности пациента, а также его сексуальной активности. Вести активную половую жизнь разрешают через 2–3 недели после операции, а активные занятие спортом – через 1 месяц.

Как правильно, репродуктивная функция восстанавливается в течение нескольких месяцев, а зачатие происходит через 1 – 2 года после проведенного вмешательства.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

В сети «Открытая клиника»:

• Консультацию и оперативное лечение проводят опытные специалисты с международным опытом работы.
• Используются современные стандарты лечения варикоцеле.
• Операционные оснащены передовым оборудованием, позволяющим проводить микрохирургические вмешательства.
• Мы имеем большой опыт в проведении операций по удалению варикоцеле, которые хорошо переносятся пациентами, имеют низкий процент развития осложнений и не требуют специальной реабилитации.
• При необходимости наши специалисты составляют курс реабилитации, включающий в себя все методы физиологической и психологической реабилитации.

Варикоцеле у мужчин не представляет угрозы для жизни больного, но влияет на фертильность и способствует развитию бесплодия. Если вовремя проведена операция, варикоцеле яичка можно вылечить и избежать грозных последствий. Более того, операция при варикоцеле - это единственный по-настоящему действенный способ избавиться от последствий заболевания.

Суть всех операций при варикоцеле заключается в выключении варикозно-расширенных вен лозовидного сплетения из кровотока. Операция варикоцеле может проводиться в настоящее время различными способами. Это и классические варианты Иваниссевича и Мармара,эндоскопические операции, инновационные внутрисосудистые методы, а также микрохирургические методы и мини-вмешательства.

При варикоцеле у подростка нужна ли операция?

Если варикоцеле выявлено у ребенка до или в период полового созревания, то ему рекомендуется отложить проведение операции до наступления 18 лет.

Это связано с тем, что ранняя операция варикоцеле убирает, но после этого возможны осложнения в виде нарушения функции несозревших еще яичек. Следует помнить, что последствия хирургического лечения необратимы, в то время как само варикоцеле на первых стадиях вызывает обратимые изменения функции яичек. Также, при раннем проведении операции высока вероятность рецидива болезни. На период до операции пациенту назначают поддерживающую лекарственную терапию.

Обязательна ли операция при варикоцеле?

Если молодой мужчина хочет сохранения или восстановления своей оплодотворяющей функции, то без хирургического лечения не обойтись. Операцию можно не делать, если проблема отцовства для мужчины на сегодняшний момент и в будущем неактуальна.

МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции - не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!

Показания и подготовка к операции варикоцеле

Вовремя проведенная операция варикоцеле яичка способствует устранению негативных условий созревания сперматозоидов. Она проводится в условиях хирургической клиники. В зависимости от выбранного врачом способа оперативного вмешательства она может быть проведена как под общим наркозом, так и под местной анестезией.

При варикоцеле показания к операции сводятся к наличию варикоцеле, которое сопровождается нарушением функции сперматогенеза, тянущей болью в области паха и по ходу семенного канатика либо при занятиях спортом и поднятии тяжестей, либо постоянной, а также увеличением мошонки. Эти признаки соответствуют 1 и 2 степени заболевания. Операцию также можно провести до 18 лет, в случае если есть начальные признаки атрофии яичка.

Показанием к операции также является рецидив варикоцеле после проведенной ранее операции.

При варикоцеле какая операция лучше?

Объем и тактику оперативного вмешательства определяет только врач с учетом общего состояния пациента, состояния венозной системы яичка и тяжести поражения, а также с учетом возможностей клиники.

Противопоказанием к проведению операции могут быть тяжелое состояние пациента, сопутствующие патологии, нарушение свертываемости крови. Существуют ограничения, если пациент с сахарным диабетом , так как при этом резко снижается заживление послеоперационной раны.

Также операция по удалению варикоцеле должна быть целесообразной. При признаках атрофии яичка, когда фертильность нарушена необратимо, операция, к сожалению, уже не сможет способствовать восстановлению функции сперматогенеза.

Перед операцией должна быть четко выявлена причина застоя в венах яичка, и доказан ее первичный характер.

Виды операций варикоцеле: операция по Иванисевичу, Мармара, Палома, лазерная и эндоскопическая

При варикоцеле виды операций в настоящее время представлены достаточно широко. Это традиционные операции с прямым доступом, лапароскопические вмешательства, микрохирургические и инновационные методы.

Самая распространенная операция по Иваниссевичу при варикоцеле заключается в перевязке устья яичковой вены через прямой доступ в паховой области. При этом производится продольно-косой разрез в паховой области, выделяется венозное паховое сплетение.

Операция проводится под местным наркозом, но в случае детского возраста или при других особенностях возможен общий наркоз. Устье расширенной яичковой вены перевязывается, а затем пересекается. После этого рана ушивается послойно с последующим наложением кожных швов.

При операции Иваниссевича высок риск повреждения бедренной артерии, а также других анатомических образований, входящих в состав нервно-сосудистого пучка, проходящего в паховом канале.

Операция Паломо

Операция Паломо при варикоцеле также заключается в пересечении варикозной яичковой вены, но в отличие от операции Иваниссевича, при этой методике разрез производится над паховым каналом, что существенно снижает риск повреждения сосудисто-нервного пучка. Также как и операция Иваниссевича, она может проводиться и под местным и под общим наркозом.

В обоих случаях на ушитую рану накладывается стерильная повязка. Пациент выписывается на вторые сутки, а на 8-9 сутки снимают швы.

Хирургическое вмешательство по методу Паломо отличается от операции по методу Иваниссевича тем, что разрез производится выше пахового канала. После разрезания тканей, хирург получает доступ к яичковой вене, после чего происходит ее перевязка и удаление. По методу Паломо оперируют как под местной, так и под общей анестезией.

Обратите внимание

Операция варикоцеле под местным наркозом предпочтительнее, чем операция под общим, потому что позволяет избежать осложнений общего наркоза, что особенно важно для пациентов, у которых существуют противопоказания к внутривенной или эндотрахеальной анестезии.

Операция Мармара

Микрохирургическая операция Мармара тоже имеет в своей основе перевязку яичковой вены.

По этому методу разрез производится по наружному краю пахового канала, ниже уровня ношения белья, где яичковая вена лежит под кожей. Сам разрез составляет в длину менее 2 см.

Если была проведена при варикоцеле операция Мармара, отзывы врачей говорят о низком количестве послеоперационных осложнений.

При этом частота рецидивов доказано меньше, чем в случае операция Иваниссевича и Паломо.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическая операция варикоцеле позволяет вылечить без разрезов в области паховой складки. Эта современная методика использует преимущества техники лапароскопии.

Она проводится с помощью специального длинного инструмента - эндоскопа, или лапароскопа, который имеет оптический узел и мини-инструменты на своем свободном окончании.

Через небольшой разрез он вводится в брюшную полость, его внутрибрюшной конец подводится к устью яичковой вены, затем производится ее клипирование при помощи титановой скрепки и пересечение.

Стоит отметить

Особенностью ее является наличие трех послеоперационных рубцов в области пупка, поскольку для эндоскопической операции требуются три небольших разреза, но они не больше 1 см.

Эндоскопические операции связаны с меньшей травматизацией тканей, послеоперационные рубцы после них заживают достаточно быстро вследствие небольшого размера.

Данный вид операции не проводится под местным наркозом, поскольку вовлечена брюшная полость, и возможна только под общим наркозом, внутривенным или эндотрахеальным. Лапароскопическая операция отлично подходит для помощи при двустороннем поражении, поскольку позволяет пересечь обе яичковые вены без дополнительных разрезов.

Лазерная операция

При варикоцеле лазерная операция, или лазерная абляция, проводится при помощи современных технологий без разреза в паховой области.

Вмешательство выполняется при помощи внутрисосудистого эндоскопа. При помощи волоконной оптики находится место расширения сосуда, которое затем изнутри коагулируется при помощи лазерного луча и выключаются из кровотока. Этот эффективный вид вмешательства может проводиться без наркоза.

Эндоваскулярная эмболизация

Также существует эндоваскулярная эмболизация яичковой вены, когда под контролем рентгена вводится тонкий внутрисосудистый эндоскоп до 2 мм толщиной и проводится через бедренную вену в яичковую. Далее вены исследуются при помощи рентгеноконтрастного вещества, а после в просвет варикозно-расширенных вен вводится препарат склерозант, который эмболизирует и склеивает просветы сосудов. Операция проводится без наркоза.

Преимущества внутрисосудистых операций значительны, они малоинвазивны, не требуют наркоза, а также легче переносятся пациентом. Количество осложнений и рецидивов после их проведения значительно меньше.

При операции варикоцеле сколько лежат в больнице?

Если это операция Паломо, Иваниссевича или Мармара, то пребывание в стационаре может занять при отсутствии осложнений от двух суток. На 8-9 день надо будет показаться хирургу для снятия швов, а в течение месяца после операции - урологу . При внутрисосудистом вмешательстве операция может проводиться амбулаторно.

Сколько длится операция варикоцеле?

В зависимости от способа и метода оперативного вмешательства оно может длиться от нескольких десятков минут до нескольких часов.

Как делают операцию варикоцеле: этапы

Когда проводится при варикоцеле операция, ее ход сильно зависит от метода оперативного вмешательства.

Если это обычная операция с разрезом в области паховой складни, выше или ниже, то первым этапом операции является обезболивание.

• Далее хирург рассекает послойно ткани и расширяет разрез с целью выделить яичковую вену, которую потом перевязывает и пересекает. Также в рамках операции при необходимости проводится иссечение варикозно-расширенных узлов через мини-разрезы кожи мошонки.
• После проведенных манипуляций рана послойно ушивается, с наложением швов на кожу. На поверхность раны накладывается стерильная повязка.

В случае эндоскопической операции сначала проводится наркоз.

• После этого в животе в районе пупка проводятся три небольших разреза, до 1 см, через один из них вводится специальный прибор, который накачивает брюшную полость газовой смесью.
• Далее в полученную полость вводят эндоскопические инструменты, добираются до устья почечной вены и пережимают ее специальной титановой скрепкой. То, как делают операцию варикоцеле, транслируется в режиме реального времени на специальный видеоэкран.
• Далее инструменты извлекают, газовая смесь удаляется через разрезы, а сами разрезы зашивают.

В случае внутрисосудистой операции наркоз не проводится.

• Производится прокол в паховой области, в бедренную вену вводится тонкий эндоскоп или катетер не более 2 мм толщиной.
• Под визуальным или рентгенологическим контролем он проводится к пораженным сосудам, где производятся необходимые манипуляции по склерозированию, эмболизации или лазерной абляции.
• После выполнения манипуляций эндоскоп извлекают и на раневой канал накладывают давящую повязку.

Опасна ли операция на варикоцеле?

Способов проведения операций на варикоцеле существует несколько - от полостных до микроинвазивных. Опасность каждой такой операции, зависит от профессионализма врачей и правильности ее выполнения. При четком и слаженном проведении всех надлежащих манипуляций, такая операция не является более опасной чем любое другое хирургическое вмешательство.

Эффективность операции варикоцеле и отзывы

Эффективность операции варикоцеле достаточно высока. Вследствие выключения из кровотока варикозно-расширенных вен их просветы спадаются, нормализуется локальная температура. Отток крови происходит по венозным коллатералям, вследствие этого снижается токсическое воздействие застоя крови, выводится углекислота. Через какое-то время функция яичка начинает восстанавливаться, а также улучшаются условия для сперматогенеза, вследствие чего восстанавливается фертильность.

Проведенная при варикоцеле операция отзывы имеет различные, в зависимости от методики и наличия осложнений. При операциях с доступом в области пахового канала возможны симптомы лимфостаза, развитие гематомы, водянки яичка. Как правило, все проходит в течение месяца. Пациент может жаловаться на боли в месте разреза, по ходу семенного канатика.

Обратите внимание

В большинстве случаев послеоперационный период протекает гладко, общее число осложнений после операций по поводу варикоцеле не превышает 10%. Послеоперационный рубец при соблюдении всех правил асептики и антисептики заживает первичным натяжением в течение 2х недель.

Внутрисосудистые операции обладают наименьшим количеством осложнений, не оставляют послеоперационного рубца.

Шрам варикоцеле в области паховой складки представляет собой небольшой светлый тяж, от 5 до 2 см, в зависимости от того, какая операция была проведена. После лапароскопии остаются три точечных шрама чуть ниже пупка.

Обзор цен на операции варикоцеле в разных городах

Стоимость проведения операции по устранению варикоцеле варьируют в зависимости от города, уровня клиники, метода оперативного пособия.

Цены на операцию Иваниссевича в Москве находятся в среднем на уровне 18000 рублей. Операция Мармара обойдется уже дороже, от 28 до 48000 рублей при одностороннем поражении. Эндоскопическое оперативное пособие в Москве стоит в среднем 44000 рублей.

В Новосибирске операция Иваниссевича стоит 10000 рублей, а операция Мармара 18000 рублей.

Цены в Санкт Петербурге на операцию Иваниссевича находятся в диапазоне от 5 до 20 тысяч рублей, а эндоскопической операции на уровне 16-25000 рублей, без учета анестезии и пребывания в стационаре.

Больно ли снимать швы после варикоцеле?

Практически нет. Снятие швов происходит достаточно быстро. Могут быть небольшие болевые ощущения при повышенной чувствительности кожи в области паховой складки.

Цены на операцию Иваниссевича по городам России распределились следующим образом: Нижний Новгород - 6300 рублей, Саратов - 8000 рублей, Пермь 6600 рублей, Тула , Одесса , Челябинск , Уфа , Воронеж - от 5 до 8000 рублей. Эндоскопическая операция в Туле стоит 12000 рублей.

Операция Иваниссевича в Киеве и Харькове стоит от 1400 до 3000 гривен, а операция эмболизации от 3000 до 5000 гривен. Операция при помощи лазера в Днепропетровске обойдется в 4500 гривен.

В Новосибирске операция Иваниссевича стоит 10000, а Мармара 18000 рублей. Краснодар оказывает эти услуги по цене в 13500 рублей.

В Екатеринбурге цена операции Мармара составляет 18500 рублей, а эндоскопическая операция 20000 рублей.

Стоимость операции Мармара в Одессе составляет 55000 рублей вместе с анестезией.

Мужской организм подвержен многим заболеваниям, а том числе и варикоцеле. Иначе это называется варикоз (расширение вен) яичек и образуется при недостаточном или полном отсутствии кровотока в мошонке из-за увеличения вен в лозовидном сплетении семенного канатика.

Заболевание впервые было описано Цельсиусом в I ст. до н.э. Но связь между варикозом яичек и их дисфункций была доказана только в 19 ст. Опасность заболевания кроется в развитии бесплодия.

Когда операция необходима

Операция по поводу варикоцеле назначается мужчине в любом возрасте с целью сохранения способности к оплодотворению. Выполняют ее в случае:

• плохой спермограммы;
• атрофии яичка;
• изменения размеров яичка;
• болевых ощущений в паху.

При таких симптомах выход только один ‑ оперативное вмешательство, во время которого пациенту перевязывают вены, проходящие возле семенного канатика, и заставляют кровь течь по другому руслу. Разновидностей операций по лечению варикоцеле много и каждая из них имеет свои особенности. Пациенту предварительно вкалывают анестезию. Длительность операции составляет около часа.

Организационные моменты

За 10 дней до хирургического вмешательства начинается , предполагаемая проведение следующих исследований:

• общее обследование мочи;
• по необходимости рекомендуют обязательно сделать УЗИ мошонки или же контрастное УЗИ по методу Допплера, в ходе которого получают полную картину ситуации;
• исследование крови, в частности на резус-фактор, содержание сахара, свертываемость, общие показатели;
• рентген легких;
• проведение анализов на предмет СПИДа, гепатита С и В

В день операции нужно полностью отказаться от питья и еды, принимают душ и тщательно бреют паховую область. В случае приема лекарственных средств при заболеваниях хронического типа (диабет, гипертония, бронхит и пр.) медикаментозная терапия согласовывается с врачом.

Как делают операцию на варикоцеле

Видов операций для лечения много: лапароскопия, традиционное оперативное вмешательство, по Иваниссевичу проводимое непосредственно при прямом контакте, микрохирургические способы и инновационные разработки.

Операция Паломо

, выполняемая методом Паломо, подразумевает разрез пораженной варикозом яичковой вены. Осуществляется он над паховым каналом. Хирург сразу же получает доступ к яичковой вене, перевязывает ее и удаляет. Такой подход позволят снизить риск травмирования нервно-сосудистого пучка. Оперировать можно как под местным, так и под общим наркозом. После операции и накладывания швов на ране фиксируют стерильную повязку. Домой мужчина может уйти уже на следующий день, а швы снимаются на 8-9 сутки.

Варикоцеле: операция Иваниссевича

Самым частым методом лечения варикоцеле у мужчин является операция по Иваниссевичу.

• Заключается она в перевязке устья яичковой вены.
• При этом достигают его напрямую через паховую область, сделав продольно-косой разрез, за которым располагается венозное паховое сплетение.
• Устье яичковой вены сначала перевязывается, а после перерезается.
• После операции рану зашивают, соединяя каждый слой, а после накладывают кожные швы.

Перед хирургическим вмешательством проводят местную анестезию. В некоторых случаях допустим общий наркоз. Однако стоит помнить, что операция Иваниссевича при варикоцеле может повлечь за собой последствия: повреждение бедренной артерии и других образований, расположенных в нервно-сосудистом пучке пахового канала.

Варикоцеле: эндоскопическая операция

Данный метод избавления от проблемы лучше, чем предыдущий, поскольку он щадящий (не проводятся разрезы в паху). В этом случае используются все принципы лапароскопии.

При варикоцеле лапароскопическая операция предусматривает выполнение в брюшной полости 3 небольших разрезов (1 см), через которые вводят эндоскоп или лапароскоп с камерой и миниатюрными инструментами. Двигая инструмент во время операции, попадают в устье яичковой вены, где с помощью титановой скрепки выполняют клипирование и последующее разрезание вены.

Согласно отзывам врачей, такая технология хороша своим минимальным повреждением тканей, быстрым заживлением рубцов и восстановлением организма.

Недостатком лапароскопии является невозможность использования местного наркоза, поскольку задействована брюшная полость. В случае поражения обеих яичковых вен (возникновение варикоцеле слева и справа), лапароскопическая операция при варикоцеле – самый оптимальный вариант.

Как проходит операция по методу эндоваскулярной эмболизации

Данная операция проводится под визуальным контролем.

• Для этого через бедерную вену вводят внутрисосудистый эндоскоп 2 мм толщиной и продвигают его до яичковой вены.
• Далее ход операции варикоцеле таков: вена подвергается исследованию с использованием рентгеноконтрастного вещества.
• Затем в ее расширенную часть вводят склерозант – вещество, посредством которого происходит «склеивание» (эмболизация) просветов сосудов.
• Такой способ лечения заболевания проводится без наркоза, является малоинвазивными, занимает меньше времени, практически не имеет последствий и рецидивов и прекрасно переносится пациентом.

Операция Мармара

Микрохирургическая операция варикоцеле по методу Мармара также основывается на перевязке яичковой вены. Разрез выполняют по внешнему краю пахового канала в зоне, расположенной ниже уровня ношения белья. Именно там и размещается под кожным покровом яичковая вена. Длина разреза максимум 2 см. Достоинство метода – практически полное отсутствие рецидивов и осложнений в послеоперационный период.

Лечение с помощью лазера

Лазерная операция по поводу варикоцеле – современная, менее сложная методика, выполняющаяся без разрезов в паху.

• Операция проводится с использованием внутрисосудистого эндоскопа.
• Наличие миниатюрной камеры позволяет быстро найти место локализации пораженного сосуда, который затем коагулируется под воздействием лазерного луча и больше не участвует в общем кровотоке.
• При лечении варикоцеле операция таким методом может выполняться без наркоза.

Когда операция невозможна

Несмотря на хорошую переносимость операции, имеются и противопоказания, которые не допускают лечение хирургическим путем. Так, склеротизирование не проводят при:

1. Увеличенном давлении в венах, расположенных вблизи зоны заболевания.
2. Анастомах большого размера, что чревато попаданием склерозанта в здоровые артерии и вены.
3. Ситуациях, когда нельзя ввести зонд в вены из-за их структуры

Нельзя делать операцию открытого вида в случае:

1. Активных воспалительных процессов.
2. Заболеваний в стадии декомпенсации, когда устранение дисфункции органа невозможно без лечения (например, при циррозе печени, диабете).

Эндоскопическая операция по поводу варикоцеле не назначается при вышеуказанных причинах, а также при перенесении клиентом в прошлом хирургического вмешательства на брюшной полости. В данном случае нарушается клиника и повышается риск ошибок врача.

Восстановление

Многих мужчин интересует, сколько длится период восстановления. Все зависит от особенностей организма. До полного восстановления может пройти 2 недели. Для восстановления сперматогенеза мужчине после операции могут назначить:

• БАДы на основе цинка и селена;
• мази с содержанием антибиотика;
• витаминные препараты;
• гормональные лекарственные препараты;
• также могут понадобиться медикаменты обезболивающего действия.

После операции в течение первых двух дней необходимо выполнять рекомендации:

• как можно меньше двигаться и больше отдыхать;
• не мочить рану (при болях можно приложить лед);
• обязательно ношение бандажа (он помогает удерживать яички).

В первые две недели строго запрещены:

• ванна;
• физическая активность;
• секс.

Осложнения

Операция по поводу варикоцеле может сопровождаться следующими осложнениями:

1. Боль невралгического типа, возникающая из-за травмирования нервных окончаний.
2. Рецидив (повторно возникшее заболевание).
3. Водянка яичка как результат травмирования лимфатических сосудов.
4. Тромбоз глубоких вен из-за гематомы в зоне прокола или введения контраста.
5. Воспалительные процессы.
6. Лимфатический отек – еще одно последствие операции по причине травмирования лимфатических сосудов.
7. Уменьшение размера яичка. Вызвано затрагиванием семенной артерии.
8. Повреждение мочеточника или кишечника из-за неопытности врача.

Варикоцеле – опасное заболевание, приводящее к серьезным последствиям, таким, как рак, . Самолечение только усугубит положение. Поэтому при первых симптомах тяжести или болевых ощущениях в яичках, сексуальной дисфункции, вздутых венах следует немедленно обратиться к врачу за консультацией.

polismed.com/articles-varikocele-01.html

Диагностика варикоцеле

Ощупывание мошонки
Обязательная процедура, которая позволяет определить степень выраженности варикоцеле. УЗИ (ультразвуковое исследование). УЗИ всегда комбинируют с доплерографией (методика при, которой определяют качество кровоснабжения) почечных сосудов (артерий и вен) и яичковой вены.
Исследование проводят в положении пациента стоя (ортостазе) и лежа (клиностазе) с измерением градиента кровотока в этих положениях.
Во время УЗИ обязательно проводят пробу Вальсальвы :

• Увеличение (варикозное расширение) яичковой вены в размерах при вертикальном положении тела.
• В положении тела, лежа вена, спадается (уменьшается в размерах).

Яичковая вена в диаметре не должна превышать 2 миллиметров (норма). Скорость тока венозной крови в вене не должно превышать 10 сантиметров в секунду (норма). Отсутствие венозного рефлюкса (норма).

При варикоцеле первой степени диаметр яичковой вены становится на 2 миллиметра больше чем в норме и определяется положительный (до 3 секунд) рефлюкс. Сильно выраженный рефлюкс говорит о более тяжелой стадии заболевания.

УЗИ позволяет также определить гемодинамический вариант варикоцеле, а также выявить почечную венозную гипертензию (если она есть).

• Общий анализ мочи до и после физической нагрузки (маршевая проба) . Положительная маршевая проба – появление небольшое количества эритроцитов в моче (микрогематурия) и наличие белка в моче (протеинурия) говорит за почечную венозную гипертензию.
• Рентгенологические методы. К рентгенологическим методам относят:
• Антеградная флеботестикулография или ретроградная почечная флебография – эти способы исследования производят после предварительного введение в вены мошонки контрастного вещества.
• Исследование гормонального профиля – включает в себя концентрацию тестостерона, эстрадиола, пролактина, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон).
• Семиологическое исследование (исследование семени) – у большинства пациентов обнаруживают патоспермию (снижение числа подвижных форм сперматозоидов и увеличение количества патологических форм) различной степени.

Лечение варикоцеле

Не медикаментозное лечение: Консервативное лечение варикоцеле не эффективно.

Медикаментозное лечение: Медикаментозное лечение назначают лишь после операции для стимуляции сперматогенеза. Чаще всего назначают комплекс витаминов, биологически активные добавки к пище (содержащие селен и цинк). Иногда назначают гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), их применяют под строгим лабораторным контролем.

Подготовка к хирургическому лечению: предполагает сдачу анализов перед операцией (для исключения декомпенсации, какого либо органа или системы органов). Необходимо выполнение следующих анализов:

• Общий анализ крови (для определения состояния кроветворения)
• Группа крови и Rh- фактор (для переливания крови в случае необходимости)
• Общий анализ мочи (для проверки функции почек)
• Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина)
• ЭКГ (электрокардиограмма) – для определения работы сердца
• Рентгенография грудной клетки (для исключения патологии легких)

Оперативное лечение
На данный момент существует более 120 видов оперативного лечения по поводу варикоцеле.
Все операции можно разделить на две группы:

• I группа – операции при которых сохраняется сообщение с почечной артерией.
• II группа – операции при которых прерывается сообщение с почечной артерией

В настоящее время успешно и широко применяются микрохирургические техники в лечении варикоцеле. Это позволило снизить количество рецидивов (повторов) заболевания, а также значительно уменьшить риск развития осложнений после оперативного вмешательства.

Классические операции на варикоцеле
Одна из самых распространенных операций – по Иваниссевичу . Она заключается в перевязке и дальнейшей резекции левой яичковой вены. Это приводит к устранению рефлюкса из почечной вены в гроздевидное сплетение. Но при данной операции возможен риск развития ренокавального анастомоза из-за затруднения оттока венозной крови из почки.

Микрохирургические методы лечения варикоцеле
Лапароскопическое клипирование яичковой вены
Лапароскопическая варикоэтомия является эндоскопическим и минимально инвазивным методом лечения варикоцеле.

Показания к лапароскопическому клипированию яичковой вены операции	Преимущества лапароскопического метода перед классическими операциями	Противопоказания для лапароскопического клипирования яичковой вены
Варикоцеле 1, 2, 3 степени	Возможность клипирования вен при двухстороннем поражении	Операции на брюшной полости в прошлом.
Рено-тестикулярный тип варикоцеле	Снижение риска послеоперационных осложнений
Илео-тестикулярный тип варикоцеле	Срок пребывания в стационаре снижается до 2- 3 суток
Смешанный тип варикоцеле	Почти полное отсутствие боли в ране
	Отсутствие боли при ходьбе в первые сутки
	Хороший косметический эффект
	Хорошие показатели спермограммы после операции

Операцию проводят под общим наркозом (пациента вводят в наркоз). Вводят троакар рядом с пупком, осматривают брюшную полость. Затем находят вены яичка, осторожно отделяют артерию и лимфатические сосуды от вен. Потом вены клипируют (накладывание специальных клипс) и операция завершается.

Эндоваскулярное флебосклерозирование
Метод заключается в закупоривании вены яичка различными веществами или специальными приспособлениями.

Показания к применению эдоваскулярного флебосклерозирования	Преимущества эндоваскулярного флебоскерозирования	Противопоказания для эндоваскулярного флебосклерозирования
Рено-тестикулярном тип варикоцеле	Операция производится под местной анестезией (пациент в сознании)	Крупные по размеру рено-тестикулярные коллатерали, что может привести к попаданию препарата в системный кровоток
Отсутствие стеноза почечной вены	Срок пребывания в больнице снижается до 2 дней	Почечная венозная гипертензия
Отсутствие венозной гипертензии	Отсутствие как такового оперативного вмешательства (при данном методе нет разрезов)	Рассыпной тип вен
	Данный метод позволяет избежать такого осложнения как гидроцеле
	Возможность повторной окклюзии вены в случае рецидива заболевания

Эндоваскулярная облитерация (окклюзия) яичковой вены проводится как у взрослых, так и у детей. Для окклюзии применяют различные вещества:

• Спиральные эмболы
• Тканевой клей
• Проволочные зонтикообразные устройства
• Различные баллоны
• Препараты вызывающие склерозирование вены

Данный метод состоит в катетеризации бедренной вены, затем зонд проводят до яичковой вены и вводят тромбирующий препарат, производят проверку закупорки вены и операция заканчивается.

Возможные осложнения после операции

Осложнения, развивающиеся после классических операций.

Гидроцеле (водянка яичка) – осложнение, при котором жидкость скапливается в оболочках мошонки. В данном случае гидроцеле появляется из-за нарушения оттока лимфатической жидкости. Нарушение оттока лимфы происходит по причине перевязки лимфатических сосудов вместе с яичковой веной во время операции.

Данное осложнение лечится, как правило, либо пункцией пораженной части с откачкой жидкости либо оперативным вмешательством с восстановлением оттока лимфы.

Атрофия яичка . Очень редким, но грозным осложнением является атрофия яичка. Атрофия яичка характеризуется уменьшение яичка в размерах и значительным снижением его функции. По статистическим данным это осложнение развивается у 1:1000 оперированных пациентов по поводу варикоцеле.

Послеоперационная боль возникает, из-за переполнения кровью придатка яичка и как следствие растяжение его капсулы. Но чаще всего у пациентов после операции наблюдается снижение болевой чувствительности.
Осложнения, развивающиеся после лапароскопического клипирования яичковой вены.

Осложнения развиваются крайне редко. Самым частым осложнением является легкий дискомфорт в брюшной полости после операции, который объясняется пневмоперитонеумом (заполнение воздухом брюшной полости). Производится во время эндоскопической операции для лучшей визуализации органов. Со временем воздух всасывается и дискомфорт уходит.
Осложнения, развивающиеся при эмболизации яичковой вены:

• Аллергические реакции на контрастное вещество. Можно избежать путем введения десенсибилизирующих препаратов до операции
• Тромбофлебит вен гроздевидного сплетения. Можно избежать с помощью профилактики тромбозов.
• Перфорация стенок сосудов.

Операция по удалению варикоцеле показана при варикозном расширении вен семенного канатика, так как это является самой главной причиной бесплодия у мужчин. Поэтому хирургическое лечение необходимо проводить уже в самом начале формирования опухоли яичка.

Показания к хирургическому лечению

Вследствие расширения вен нарушается нормальное кровоснабжение в тканях яичка и процесс терморегуляции. Количество сперматозоидов снижается, и они становятся уже не такими подвижными. В большинстве случаев поражается левая сторона, хотя иногда встречается и двухсторонняя патология.

Варикоцеле может быть врожденным и обычно начинается очень рано, но в детском возрасте никак не проявляется. Первые клинические признаки начинают возникать по мере взросления ребенка (в подростковом возрасте).

Операция по удалению варикоцеле нужна при наличии следующих признаков у подростка или взрослого мужчины:Течение болезни у подростка может быть бессимптомным, поэтому показанием к операции по хирургическому удалению варикоцеле могут послужить данные, полученные в результате проведения пробы Вальсальвы, ультразвукового исследования или пальпации лозовидного сплетения. Эффективность лечения полностью зависит от степени заболевания и выбранной методики. В случае необходимости больному назначается биопсия яичка.

• болевые ощущения в паху;
• чувство дискомфорта;
• отечность;
• припухлость яичка.

Техника проведения хирургической манипуляции зависит от размеров яичка и возраста пациента. Прежде чем начинать лечение, необходимо подготовиться к операции на яичке при варикоцеле для того, чтобы избежать серьезных осложнений и последствий.

Совет: чем раньше будет выявлено заболевание, тем быстрее начнется лечение и снизится риск развития серьезных осложнений. Поэтому при малейших признаках или беспокойстве следует обратиться к врачу.

Подготовка к операции

Подготовка к оперативному вмешательству начинается с лабораторного обследования пациента. Она нужна для исключения определенных заболеваний: хронические болезни, патологии легких, проблемы с желудочно-кишечным трактом. Все это может повлиять на ход операции и на состояние больного.

• Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле нужно установить главную причину, которая вызывает застой крови в яичке.
• Также в зависимости от этого подбирается тип операции, которая поможет сохранить за мужчиной способность к оплодотворению.
• Непосредственно перед оперативным вмешательством сбриваются волосы, растущие в области операционного поля.
• В первую очередь необходимо сдать общий анализ мочи и крови, кровь на креатинин, резус-фактор и группу.
• Также назначается анализ на протромбиновый индекс и электрокардиограмма.
• Врач обязан ознакомить больного с информацией о том, сколько будет длиться операция, и с методикой ее проведения.

Виды операций

На сегодня существуют разные виды операции на яичке для удаления варикоцеле. Среди них можно выделить самые основные:

• операция Мармара при варикоцеле;
• лапароскопическая варикоцелэктомия;
• операция с использованием лазера;
• операция Иваниссевича.

Микрохирургическая операция Мармара представляет собой самую лучшую методику проведения замены больной вены яичка на здоровую вену. Для этого врачи обеспечивают себе мини-доступ к необходимому участку тела, без проникновения в брюшную полость. Микрохирургическая методика считается наименее травматичной среди всех других методик, так как практически никогда не вызывает появления косметических дефектов кожи.

Также микрохирургическая операция имеет самый минимальный риск развития рецидивов и серьезных осложнений. К ее преимуществам можно отнести быстрый реабилитационный период и небольшую инвазивность.

Микрохирургическая манипуляция не требует обязательной госпитализации больного в стационар и может проводиться даже амбулаторным образом. Подготовительный период стандартный, как и для всех других хирургических вмешательств.

Ход операции Мармара

Пациенту делается обезболивающий укол, который оказывает анестезирующее действие. Сколько вводить анестетика, решает анестезиолог из расчета общего веса пациента и его возраста. Далее хирург делает маленький разрез в паховой области не более 2-3 см. После того как найдена разбухшая вена, ее перевязывают, прошивают и пересекают. Это способствует нормализации кровотока и снятию негативных симптомов варикоцеле.

• Во время микрохирургии Мармара в редких случаях может возникать случайное повреждение нервного окончания в паху или кровотечение.
• Период восстановления составляет всего 3 дня, а швы снимаются уже на 8-10 день после их накладывания.
• К недостаткам такой методики можно отнести лишь высокую стоимость, потому что используются специальные инструменты и дорогая оптика.

В послеоперационный период рекомендуется избегать серьезных физических нагрузок и резких движений. В течение одного месяца нельзя заниматься сексом и нужно защищать область разреза от трения. Нижнее белье должно быть натуральным и не обтягивающим.

Спустя три месяца следует сдать спермограмму, для того чтобы оценить способность сперматозоидов к оплодотворению. Через полгода после лечения можно возвращаться к привычному образу жизни.

Совет: решить, какие предпочесть виды хирургических вмешательств из всех имеющихся, должен врач с учетом возраста пациента и индивидуальной проблемы.

Ход операции Иваниссевича

Во время операции Иваниссевича проводится полное закрытие просвета варикозно-расширенной вены под местным наркозом для взрослых. Детям операцию обычно делают под общим наркозом. По времени она занимает около 30 минут.Такой вид лечения варикоцеле яичка считается более дешевым. Суть метода заключается в том, чтобы перерезать и перевязать левую вену в яичке. Это способствует устранению главного негативного фактора, который вызывает обратный ток крови в сплетение семенников.

• Послеоперационный период в этом случае более длительный, а риск развития осложнений достаточно высокий.
• Во время выполнения всех манипуляций может повредиться бедренная артерия и другие анатомические образования в паховом канале.
• Кроме этого, к минусам можно отнести полное рассечение брюшной стенки и проникновение в полость живота.
• Пациент будет нетрудоспособным в течение нескольких месяцев.
• Остается вероятность рецидива, которая составляет около 40%.
• К плюсам операции Иваниссевича можно отнести отсутствие в необходимости использовать специальную аппаратуру и возможность провести ее всем желающим.

Лапароскопическая операция

Эндоскопическая варикоцелэктомия проводится в случаях, когда у пациента наблюдается двухстороннее расширение вен семенного канатика. Разрезы делаются в области пупка, левой и правой подвздошной области. Их размер очень часто не превышает 1 см. Через них проходят эндоскопические приборы, инструменты и эндоскопическая телекамера. Поэтому врач может следить за ходом операции и при необходимости корректировать свои действия.

• Самой неизвазивной операцией считается лапароскопическая, которая протекает с минимальной травмой для пациента.
• В связи с этим она дает меньший риск осложнений, чем другие виды хирургических вмешательств, которые часто вызывают кровотечение или образование инфильтратов.
• После применения лапароскопической методики больной не получает косметический дефект, так как шов остается практически незаметным.

К недостаткам можно отнести высокую стоимость операции и необходимость в общем наркозе. Послеоперационный период обычно занимает около 3 дней, после чего больного выписывают. Врач рассказывает ему, когда нужно придти на снятие швов, сколько дней понадобится на полное восстановление после операции варикоцеле и т.д.

Лазерная операция варикоцеле

К преимуществам такого типа вмешательства можно отнести отсутствие в необходимости наркоза и быстрый реабилитационный период.

• Также можно выделить минимальный риск осложнений или серьезных последствий.
• Операции при варикоцеле имеют существенные отличия от обрезания крайней плоти, операции по удалению яичка у мужчин или ампутации полового члена.
• Ответить на вопрос, сколько времени займет реабилитационный период, какова будет стоимость операции для восстановления яичка, может только врач.
• Лазерное лечение варикоцеле относится к самым современным способам решения данной проблемы.
• Для этого нет необходимости делать разрез в паховой области, а все манипуляции проводятся с помощью внутрисосудистого эндоскопа.
• Волоконная оптика помогает найти точную область расширения сосуда и коагулировать ее под действием лазерного луча.
• После этого она выключается из общего кровотока.

Противопоказания

Проводить хирургическое лечение яичка можно не всем пациентам, так как имеются определенные противопоказания. Делать лапароскопическую операцию нельзя, если больной уже перенес такое вмешательство раннее или если у него имеется злокачественное образование. Микрохирургическую операцию запрещается выполнять, если у пациента есть сахарный диабет или тяжелые сердечно-сосудистые патологии.

• Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле яичка, больной должен пройти тщательное обследование для того, чтобы врач выявил точную причину болезни.
• После этого можно будет подобрать оптимальный вид хирургического вмешательства с учетом индивидуальной патологии, возраста пациента и его финансовых возможностей.

vseoperacii.com/mps/mpo/udalenie-varikocele.html

Варикоцеле — общие сведения

Варикоцеле – очень распространенное заболевание, развивающееся от недостаточности работы клапанов внутренней яичковой вены или их полного отсутствия, и характеризуется расширением вен семенного канатика яичка.

• По своему анатомическому строению половой орган состоит из трубчатой мышечной стенки, с проходящей яичковой артерией, которая поставляет кровь к данному органу и венозных сосудов, через которые отток крови происходит в обратном направлении.
• Семенной канатик содержит семявыносящий проток, существующий для транспортировки сперматозоидов в мочеиспускательный канал и лимфатические сосудистые коллекторы.

Этим заболеванием страдают до 20 процентов мужского населения. Анатомические особенности строения этого органа провоцируют возникновение данного недуга с левой стороны. Правостороннее расширение вен — может свидетельствовать о новообразовании в правой почке. По внутренней яичковой вене происходит отток крови от яичка.

• С правой стороны отток крови направлен в нижнюю полую вену тогда, как с левой стороны вся кровь направляется в левую почечную вену.
• Яичковая вена обладает гораздо низшим гидростатическим давлением, чем почечная вена, в которую она впадает.
• При нормальной деятельности клапанов яичковой вены, кровь из почечной вены не попадает в яичковую.
• Если этих клапанов нет или их работа малоэффективная, кровь из системы, где давление гораздо высшее будет забрасываться туда, где давление более низкое.

В данном случае кровь из левой почечной вены будет попадать в левую яичковую вену. Вследствие этого нарушается кровообращение в яичке – происходит застой крови в венах семенного канатика. От скопления большого количества крови повышается его температура, что крайне негативно сказывается на его функции, а впоследствии приведет к ее полной потере. Нормальный сперматогенез возможен при условии стабильной температуры, к тому же более низкой, чем температура тела.

Повышенная температура негативно сказывается на процессе образования и созревания сперматозоидов.

Проявления заболевания

Клинически проявление варикоза вен семенного канатика проявляется болями в мошонке и значительном ее увеличении. Иногда клиническая картина полностью отсутствует.

• Наиболее часто варикоцеле обнаруживается в подростковом возрасте.
• Достигнув определенной стадии, оно не имеет тенденции к дальнейшему развитию.
• Часто о существующем диагнозе узнают при очередном прохождении медосмотра.

Пациенты редко жалуются на это заболевание. Связано это с тем, что симптоматика такого заболевания скорее визуальна, чем доставляющая какое-либо беспокойство. Возможно присутствие небольших, тянущих болей с пораженной стороны, которые имеют тенденцию к усилению при ходьбе, физических нагрузках и половом возбуждении. Часто увеличенную левую часть мошонки можно обнаружить, когда мужчина находится в положении стоя. В лежачем положении увидеть какой-либо признак заболевания не представляется возможным в силу его отсутствия.

Когда болезнь находится в запущенном состоянии, тогда ощущение боли является постоянным. Данная болезнь характеризуется значительным увеличением мошонки, уменьшением левого яичка, варикозом вен мошонки.

Нужна ли операция?

• Если поставлен диагноз варикоцеле, мужчин интересует: нужна ли операция в этом случае?
• При лечении варикозного расширения вен другого метода, чем операция не существует.
• Однако не все случаи заболевания варикоцеле являются показанием для проведения операции.

Операция должна проводиться при мужском бесплодии, когда из-за присутствующих нарушений ухудшается качество, подвижность и количество сперматозоидов, при постоянно присутствующих болях в области яичка, для эстетического эффекта и по той причине, что пораженное яичко прекращает свой рост при половом созревании.

Какие бывают виды операций по удалению варикоцеле?

Чтобы иметь представление о том, как делают операцию при варикоцеле, необходимо рассмотреть все основные применяемые на сегодняшний день методики оперативного вмешательства.

1. Лапароскопическая методика вмешательства – характеризуется высокой эффективностью и является малотравматичной. Во время проведения вмешательства возможно интраоперационно определиться с количеством ветвей внутренней яичковой вены, сделать их резекцию, при этом не касаться артерии, что делает возникновение рецидива невозможным. Во время проведения операции пациент находится под общей анестезией. Выписка больных после операции происходит уже на следующий день.
2. Микрохирургическая операция – проводится такая методика с применением местной анестезии, занимая по длительности несколько часов, отличается высокой эффективностью, но возможны некоторые осложнения и рецидивы. Для такого вмешательства необходимо наличие специализированного микроскопа.
3. Рентген-эндоваскулярная операция – для ее выполнения используется рентгеновский контроль, под которым закупориваются яичковые вены. Являясь малоинвазивной, операция не отличается высокой эффективностью.
4. Открытые операции, которые являются традиционными – к таким методикам относятся операции Иванисевича и Паломо. Несколько устаревший вариант оперативного вмешательства. Отличается травматичностью, высокой частотой осложнений и рецидивов. Процесс выздоровления длительный. Проводится под местной анестезией.

Основной причиной лечения варикоцеле является профилактика и лечение мужского бесплодия.

Послеоперационный период

После оперативного вмешательства при варикоцеле, секс возможен по истечении реабилитационного периода, с учетом особенностей каждого организма и типа операции, по времени это приблизительно около трех недель. После перенесенной операции секс, обычно, остается на том же уровне.

Самым неприятным осложнением после проведенной операции может быть повреждение нерва, находящегося в паховом канале.

Кроме этого возможны случаи, когда после операции варикоцеле возникает кровотечение, инфицируется послеоперационная рана, бывает водянка яичка. Почти во всех случаях пациенты быстро восстанавливаются, боли проходят. Если боль все- таки проявляется, необходимо обратиться к лечащему врачу.

• Варикоцеле – болезнь, которая присуща молодым людям.
• Необходимо соблюдать правила профилактики, чтобы в случае необходимости не пропустить раннюю диагностику варикоцеле.
• Это правильное распределение физических нагрузок, избегание запоров, периодическое посещение врача-уролога.

Стадии заболевания и показания к операции

Существует 4 степени развития варикоцеле:

• Варикозное расширение определяется только при помощи УЗИ.
• Вены лозовидного сплетения прощупываются в положении стоя.
• При пальпации в любом положении врач может диагностировать заболевание.
• Вены видны невооруженным глазом.

Снижение сперматогенной функции, которое может со временем привести к бесплодию, обычно начинается только на последних стадиях заболевания.

Операция может быть проведена в следующих случаях:

1. Выявлены нарушения в спермообразовании. В процессе исследования установлено, что в семенной жидкости снижено количество сперматозоидов, уменьшена их подвижность, присутствует кровь или гной.
2. Пациента беспокоят боли. Они начинают проявляться на 2-3 стадии заболевания, сначала незначительны. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после физических нагрузок. Примечание. В подавляющем большинстве случаев развивается варикоцеле левого яичка, поэтому боль чаще всего имеет такую же локализацию.
3. Пациента не устраивает внешний вид мошонки.
4. Яичко начинает уменьшаться в размерах.

При отсутствии симптомов операция также может быть рекомендована к проведению. Некоторые доктора полагают, что хирургическое вмешательство, осуществленное своевременно, позволяет избежать бесплодия. Другие считают, что это неоправданный риск, и советуют ограничиться наблюдением посредством периодических осмотров и УЗИ.

Важно! Операция до 18 лет обычно не проводится. Согласно статистическим данным, во взрослом возрасте после хирургического вмешательства гораздо реже возникают рецидивы – повторное развитие варикоцеле. Поэтому лучше осуществить его после полового созревания.

Сдавление вен может привести к развитию так называемого «вторичного варикоцеле». Оно возникает в результате опухоли, кисты или иного образования. В этом случае пациента беспокоят лихорадка, кровь в моче, тупая или колющая боль в поясничном отделе. При вторичном варикоцеле необходимо устранение причины заболевания , операция по усечению вен не требуется до проявления результатов терапии основной патологии.

Противопоказания

Различные методики проведения операции могут иметь разные противопоказания. Открытые хирургические вмешательства не проводятся при:

Наличии заболеваний в стадии декомпенсации (нарушения функций органа, которые не могут быть восстановлены без лечения) – сахарного диабета, цирроза печени и пр.

• Воспалении в активной стадии.

Эндоскопические операции помимо описанных противопоказаний не проводятся при перенесенных в прошлом хирургически вмешательствах на брюшной полости. Это связано с нарушением клинической картины и повышенной вероятностью ошибок врача.

Склерозирование не осуществляется при следующих противопоказаниях:

1. Крупные анастомозы (перемычки) между сосудами, что может привести к попаданию используемого для склеивания препарата в здоровые вены или артерии;
2. Повышенное давление в расположенных поблизости венах (например, почечной);
3. Структура сосудов не позволяет введение зонда (рассыпчатый характер вен).

Подготовка к операции

За 10 дней до предполагаемой процедуры пациентам необходимо пройти некоторые исследования:

• Анализ крови (общий, на группу и резус-фактор, на свертываемость, содержание сахара).
• Общий анализ мочи.
• Рентген легких.
• Электрокардиограмма (может назначаться всем пациентам или только мужчинам старше 30 лет).
• Анализ на вирусы гепатитов В и С, ВИЧ.

Кроме того, врач обычно назначает УЗИ мошонки или УЗИ с применением метода Допплера (использованием контрастного вещества) для получения более полной клинической картины. Возможны дополнительные исследования в зависимости от состояния пациента.

С утра перед операцией нужно отказаться от еды и воды, принять гигиенический душ . Лобок и живот необходимо чисто выбрить. Прием препаратов при хронических заболеваниях (диабет, гипертония, бронхит и пр.) нужно согласовать с врачом.

Способы проведения операции

Классификация методов хирургического лечения может быть основана на методе доступа и технологии проведения. Исходя из второго признака, выделяют две большие группы операций:

1. С сохранением реко-кавального анастомоза;
2. С его иссечением.

Примечание. Рено-кавальный шунт (анастамоз) представляет собой перемычку-сообщение между двумя венами яичка. Он возникает как патология вследствие варикоцеле и способствует застою крови.

Второй способ на данный момент признан наиболее эффективным и используется чаще всего.

По технологии принято выделять три основных типа операции:

• Лапароскопия (малоинвазивный метод);
• Эндоваскулярная склеротерапия;
• Открытая операция (может выполняться в различных модификациях – по Мармару, Иваниссевичу, Паломо).

Важно! Операции по удалению при варикоцеле не проводятся. Все сосуды остаются внутри организма, они или склеиваются (склерозируются) или перевязываются.

operaciya.info/urologia/varikocele/