Методики выполнения электрофореза

Электрофорез делается при помощи специального аппарата, имеющего два электрода - положительный (анод) и отрицательный (катод) . В настоящее время существует несколько разновидностей этой процедуры, что обусловлено разными способами нанесения лекарств, а также видом электрического тока. При гальванической методике электрофорез делается из растворов лекарственных препаратов , которыми необходимо смочить специальные прокладки. Они изготавливаются по размеру электродов из марли, сложенной в два-четыре слоя, или из фильтровальной бумаги. Раствор лекарства наносится на прокладку, затем на нее помещают вторую прокладку – защитную, на нее устанавливают электрод аппарата. Второй электрод помещают на противоположной стороне тела для создания линии, вдоль которой будет двигаться лекарство .

Лекарственное вещество диссоциирует (распадается) на отрицательные (анионы ) и положительные ионы ( катионы ).

Соответственно отрицательно заряженный лекарственный препарат будет вводиться с положительного электрода , а «плюсовой» ингредиент - с отрицательного.

Препарат попадает внутрь организма через кожу, а именно через сальные и потовые железы, а также через узкие канальцы волосяных фолликулов. Увы, в организм проникает далеко не полное количество того лекарственного препарата, которым была смочена прокладка. Эта доза колеблется в зависимости от характеристик самого препарата (его способности к растворению, размера ионов, величины заряда), вида растворителя (вода, спирт), индивидуальных особенностей кожи и всего организма в целом и от некоторых других факторов. К сожалению, под кожу попадает не более десятой части всего лекарства, и это является недостатком метода. Зато преимуществ у электрофореза значительно больше.

Если оно диссоциирует с образованием катионов, его располагают на положительном электроде. При диссоциации препарата на анионы, его помещают на отрицательном электроде. Если лекарство распадается с образованием анионов и катионов, прокладку с лекарством можно ставить одновременно под оба электрода . Электрофорез можно делать при помощи ванночковой методики. В этом случае используется специальная емкость (ванночка) с уже встроенными электродами. Для проведения процедуры в емкость наливается раствор лекарственного препарата, и пациент опускает в жидкость необходимую часть тела.

Полостная методика электрофореза предполагает введение в полые органы (желудок, влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь и др.) раствора лекарственного средства. Затем нужный электрод вводят в полость органа, а второй располагают на поверхности тела. При внутритканевой методике лекарственный препарат принимают внутрь или вводят внутривенно, внутримышечно, после этого электроды помещают на той части тела, где располагается очаг патологического процесса. Длительность сеанса электрофореза должна составлять 10-15 минут. Курс лечения обычно составляет 10-20 сеансов, которые могут проводиться через день или ежедневно.

И, самое главное, поступая в кожу, лекарственное вещество накапливается и очень медленно (иногда до трёх недель) поступает оттуда внутрь организма, что гарантирует его продолжительный эффект.

Электрофорез лекарственный

Лекарственный электрофорез (синоним: ионофорез, ионтофорез, ионогальванизация, гальваноионотерапия, электроионотерапия) - сочетанное воздействие на организм гальваническим током и вводимыми с его помощью через кожу или слизистые оболочки лекарственными веществами. С 1953 г. в СССР принято пользоваться только термином «лекарственный электрофорез» для обозначения метода введения в организм при помощи гальванического тока не только ионов электролитных растворов, но и ассоциированных с ионами более крупных частиц и сложных молекул органических соединений.
Ионы лекарственных веществ при лекарственном электрофорезе, проникая преимущественно через выводные отверстия потовых и сальных желез, задерживаются в толще кожи под электродом. Из такого кожного депо ионы поступают в ток лимфы и крови постепенно. Благодаря этому создаются условия для более продолжительного воздействия лекарственного вещества на организм - одно из важных преимуществ электрофореза по сравнению с другими способами введения лекарственных препаратов. При лекарственном электрофорезе наблюдается не только стимуляция различных защитных физиологических реакций гальваническим током (см. Гальванизация), но и специфическое действие лекарственного вещества, обусловленное его фармакологическими особенностями.
В основе сложного механизма физиологического и терапевтического действия лекарственного электрофореза лежит комплексное раздражение рецепторного аппарата кожи гальваническим током и вводимыми посредством его ионами лекарственного вещества, передаваемое по нервным путям высшим вегетативным центрам головного мозга, а также фармакологическое действие лекарственного вещества, находящегося в электрически активном состоянии. Таким образом, при электрофорезе наряду с местными изменениями в тканях возникают генерализованные вегетативные рефлексы (по А. Е. Щербаку, общие ионные рефлексы). Ионные рефлексы универсальны: их можно вызывать с любого, даже небольшого, участка кожи с нормальной чувствительностью. Для получения терапевтического эффекта не обязательно располагать электроды в области пораженного органа или стремиться во всех случаях к созданию высокой концентрации лекарственных веществ в крови. В физиотерапевтической практике получили широкое применение внеочаговые способы электрофореза лекарственных веществ в виде общих кальций-, йод-, цинк-, магний-, салицил- и других ионных рефлексов. Лечебное значение имеют и очаговые воздействия, реализующиеся через рефлекторный механизм действия гальванического тока и введенного вещества, и изменения электроионного состояния тканей, находящихся под влиянием силовых линий электрического поля постоянного тока в интерполярном пространстве. При этом происходит локальное усиление крово- и лимфообращения, повышается местный обмен веществ, изменяется проницаемость гистогематических барьеров, что и обусловливает преимущественную резорбцию тканями протекающего через эту область лекарственного вещества после проникновения его из кожного депо в общий кровоток.
Показания . Электрофорез назначают при многих заболеваниях, в том числе тяжелых и длительно текущих, подлежащих лечению гальванизацией (см.) и различными лекарственными веществами. При назначении лекарственного электрофореза тех или иных препаратов необходимо учитывать как особенности их фармакологического действия, так и показания к применению этих препаратов при других способах их введения. Лекарственный электрофорез не следует противопоставлять другим методам лечения; его надо рассматривать как способ, расширяющий возможности применения многих лекарственных средств с терапевтической и профилактической целью при нервных, хирургических, внутренних, гинекологических болезнях, заболеваниях глаз, уха и др. Путем электрофореза можно вводить самые различные лекарственные вещества, если только установлена возможность перемещения их под действием постоянного тока (табл.).

Лекарственные вещества, наиболее часто применяемые для электрофореза

Вводимый ион или частица (применяемое вещество)	Концентрация раствора (%)	Полюс тока
Адреналин (хлористоводородный) Аконитин (азотнокислый) Акрихин Алоэ (экстракт) Антипирин (салицилат) Аскорбиновая кислота Атропин (сернокислый) Ацетилхолин (хлористый) Биомицин (солянокислый) Бром (натрий или калий) Витамин В1 (тиамин) Гиалуронидаза Гистамин Дикаин Димедрол Дионин Йод (калий или натрий) Кальций (хлористый) Калий (хлористый) Сульфотиофен (кислотный остаток; ихтиол) Кодеин (фосфорнокислый) Кокаин (хлористоводородный) Кофеин (натрий-бензоат) Литий (салицилат и др., кроме карбоната) Магний (сернокислая магнезия) Медь (сульфат) Морфин (солянокислый) Никотиновая кислота Новокаин (солянокислый) Осарсол Папаверин (хлористоводородный) ПАБК (новокаин) ПАСК Пенициллин (натриевая соль) Пилокарпин (солянокислый) Платифиллин (кислый виннокаменнокислый) Прозерин Салициловая кислота (кислотный остаток; натрий) Сальсолин (хлористоводородный) Сера (гипосульфит) Серебро (азотнокислое) Синтомицин Стрептомицин (хлоркальциевый) Стрептоцид (белый) Стрихнин (азотнокислый) Сульфазол Сульфат (магнезия сернокислая) Сульфит (гипосульфит натрия) Террамицин (окситетрациклин, порошок) Туберкулин Уротропин Фосфорная кислота (радикал, натрий) Фталазол Хинин (двухлористоводородный) Хлор (натрий) Цинк (хлористый) Эзерин (салицилат) Эуфиллин Эфедрин	0,1 0,001-0,002 1 * 1-10 5-10 0,1 0,1 0,5 1-10 2-5 0,5-1 г (в 1 % растворе новокаина) 0,01 2-4 0,25-0,5 0,1 1-10 1-10 1-10 1-10 0,1-0,5 0,1 1 (в 5% растворе соды) 1-10 1-10 1-2 0,1 1 1-10 1 (в 0,5% растворе соды) 0,1 1-10 1-5 ** 0,1-1 0,03 0,1 1-10 0,1 2-5 1-2 0,3 *** 0,8 (в 1% растворе соды) 0,1 0,8 (в 1% растворе соды) 2-10 2-2,5 *** 10-25 2-10 2-5 0,8 1 3-10 0,1-2 0,1 2 0,1	+ + + - + - + + + - + + + + + + - + + - + + - + + + + - + + + + - - + + + - + - + + + - + - - - + + + - - + - + + + +

* Экстракт алоэ готовят из листьев, выдержанных 15 суток в темноте при t° 4-8°. Приготовляют кашицу и заливают дистиллированной водой (100 г массы на 300 мл воды), настаивают в течение часа при комнатной температуре, кипятят 2 мин., фильтруют и разливают в посуду по 50-200 мл. Бутылочки кипятят на водяной бане 15 мин. Экстракт хранят в темном месте.
** 600-1000 ЕД на 1 см 2 прокладки (по 5000-10 000 ЕД в I мл раствора).
*** Как и пенициллин.
**** 100 000-1 000 000 ЕД (в 0,1-1 г порошка) на прокладку (растворитель -физиологический раствор, 10-30 мл).

Общие ионные рефлексы по Щербаку . Два электрода с прокладками площадью 120-140 см 2 каждая располагают поперечно или по диагонали, чаще на плече (рис. 3) или на бедре. Электроды посредством гибких изолированных проводов соединяют с источниками гальванического тока в соответствии с полярностью вводимых ионов. Обычно используют растворы хлористого кальция, йодистого калия, сернокислого цинка, бромистого натрия, сернокислого магния, салициловокислого натрия. Выше электродов накладывают резиновый бинт, чтобы вызвать легкую степень застойной гиперемии. Плотность тока постепенно увеличивают с 0,05 мА/см 2 до 0,15-0,2 мА/см 2 . Длительность процедуры 20 мин. После 10-й и 17-й минут делают одноминутный перерыв для уменьшения поляризационного сопротивления.

Ионные воротники (кальциевый, йодистый, бромистый, салициловый, магниевый, новокаиновый, эуфиллиновый и др.). На воротниковую зону (шейные и два верхних грудных кожных сегмента) накладывают три слоя фильтровальной бумаги или марли площадью 1000 см 2 , смоченной в 50 мл раствора лекарственного вещества, приготовленного на дистиллированной воде (t° 38-39°). Поверх располагают прокладку такой же площади из фланели или бязи толщиной 1 см к металлический электрод. Другой электрод с прокладкой площадью 400 см 2 располагают в пояснично-крестцовой области (рис. 4). Матерчатые прокладки смачивают теплой водой (t° 38-39°). При помощи ионного воротника можно одновременно вводить кальций с анода и бром с катода (кальций-бромистый воротник), новокаин с анода и йод с катода (новокаин-йодистый воротник) и некоторые другие сочетания. В течение первых процедур ток постепенно увеличивают с 4-6 до 10 мА, а длительность сеанса - с 6 до 10 мин. При необходимости ток можно увеличить до 16 мА, а продолжительность процедуры - до 20 мин.

Ионные пояса (кальциевый, бромистый, йодистый, магниевый и др.). На уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков (при верхнем поясе) или на уровне нижних поясничных и крестцовых позвонков (при нижнем поясе) накладывают три слоя фильтровальной бумаги или марли площадью 1125 см 2 (15X75 см), смоченной в 50 мл раствора лекарственного вещества, приготовленного на дистиллированной воде (t° 38-39°). Сверху располагают матерчатую прокладку такой же площади толщиной 1 м и металлический электрод. Два индифферентных электрода с прокладками площадью 320 см 2 каждая располагают на передней поверхности верхней трети бедер при верхнем поясе или на задней поверхности бедер при нижнем поясе (рис. 5). Ток от 8 до 15 мА, продолжительность процедуры 8-10 мин., при необходимости ее увеличивают до 15-20 мин.

Общий электрофорез по Вермелю . Активный электрод с фильтровальной бумагой на прокладке площадью 300 см 2 , смоченной раствором лекарственного вещества, располагают в межлопаточной области, а два индифферентных электрода с прокладками площадью по 150 см 2 помещают на задней поверхности голеней (рис. 6). Ток 10-30 мА, продолжительность процедуры 20-30 мин.

Глазнично-затылочный электрофорез по Бургиньону . Два активных электрода округлой формы диаметром 5 см с прокладками, смоченными раствором лекарственного вещества, накладывают в области глазницы поверх закрытых глаз; индифферентный электрод с прокладкой площадью 40-60 см 2 располагают на задней поверхности шеи. Ток до 4 мА, длительность процедуры до 30 мин.
Назальный электрофорез , предложенный Н. И. Гращенковым и Г. Н. Кассилем, заключается во введении в обе ноздри смоченных лекарственным веществом ватных тампонов на облуженных концах проводов или марлевых турундочек, концы которых укладывают поверх полоски клеенки над верхней губой, прикрывая активным электродом размером 2x3 см. Индифферентный электрод с прокладкой площадью 80 см 2 располагают на задней поверхности шеи.

Иногда применяют электрофорез лекарственных веществ с помощью четырех- или двухкамерных ванн. Ряд специальных методик электрофореза используют в отиатрии, офтальмологии, гинекологии, дерматологии. Электрофорез лекарственных веществ можно сочетать с индуктотермией (см.) и грязевыми аппликациями (см. Грязелечение).

Расположение электродов: один электрод площадью 300 кв. см помещают в межлопаточной области и соединяют с одним полюсом (как правило, с анодом), два других (по 150 кв. см каждый) располагают на икроножных мышцах и соединяют раздвоенным проводом с другим полюсом. Сила тока от 5–10 до 15–30 мА, продолжительность одной процедуры 10–15–20 минут для детей и 15–20–30 минут для взрослых; ежедневно или через день; на курс лечения 10–20 процедур.

Назначается в целях воздействия на вегетативные отделы нервной системы при функциональных расстройствах ЦНС и соматических заболеваниях.

При электрофорезе по Вермелю лекарственное вещество вводится с электрода, расположенного в межлопаточной области.

6. Интраназальный электрофорез (по Гращенкову – Кассилю)

Расположение электродов: ватные или марлевые турунды, смоченные раствором лекарственного препарата, вводят в оба носовых хода на глубину 1–2 см. На верхнюю губу помещают клеенку размером 2×5 см, на которую укладывают концы турунд, а сверху –электрод, который соединяют с одним полюсом. Второй электрод площадью 80 см 2 помещается на задней поверхности шеи. Сила тока от 0,2–0,5 до 2–3 мА, продолжительность процедуры от 10 до 25–30 минут, ежедневно, на курс лечения 10–20 процедур.

Показания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (электрофорез 0,5% раствора витамина B1), бронхиальная астма (электрофорез димедрола и хлористого кальция), мигрень, диэнцефальный синдром (электрофорез новокаина или витамина В1), заболевания носа, придаточных пазух, уха.

5.8. Некоторые частные методики в стоматологии

1. Трансканальный электрофорез периодонта

Формируют кариозную полость и раскрывают полость зуба. Удаляют коронковую и корневую пульпу. В полость зуба вводят тампон, смоченный лекарственным веществом. Далее берут одножильный изолированный медный провод и зачищают один конец на 2 мм, другой на 2 см. Короткий конец вводят в полость зуба путем ввинчивания в ватный тампон. Затем подогретым шпателем берут кусочек липкого зуботехнического воска, разогревают его на спиртовке и вносят в кариозную полость. Полностью изолируют весь оголенный, оставшийся не введенный в тампон, отрезок провода. Затем воск наносится на жевательную поверхность. После затвердения воска проводник присоединяют к клемме аппарата ГР-2, а индифферентный электрод располагают на правом предплечье или по переходной складке в преддверии полости рта. Сила тока до 3 мкА, время 20 мин.

2. Трансканальная анодгальванизация периодонта

После подготовки зуба (по методике № 1) в полость зуба вводят тампон, смоченный водой, в который вставляют одножильный провод, изолируют полость липким воском и присоединяют проводник к (+) клемме аппарата. Катод накладывают на правую руку. Сила тока до 2 мА, время 5–10 мин.

3. Поперечное воздействие на ткани в области пораженного зуба

Два ротовых электрода с активной боковой поверхностью площадью 2 см 2 располагают с вестибулярной и оральной стороны соответственно проекции корня зуба.

4. Продольное воздействие на десны

Один электрод размером 10×1 см накладывают на слизистую оболочку альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной стороны, второй такой же электрод накладывают на слизистую оболочку десны нижней челюсти. Оба проводника от электродов присоединяют к одной клемме аппарата, индифферентный электрод размером 8×10 см накладывают на правое предплечье с наружной стороны.

5. Сегментарное воздействие при заболевании пародонта

Один десневой электрод размером 10×1 см накладывают на слизистую оболочку альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной стороны, второй - на слизистую оболочку альвеолярного отростка нижней челюсти. Соединенные вместе проводники от электродов присоединяют к одной клемме аппарата. К другой клемме присоединяют индифферентный электрод площадью 80 см 2 . Этот электрод располагают в области верхних шейных позвонков, если он анод, и нижних шейных позвонков, если он катод.

6. Поперечное воздействие на околоушную слюнную железу

Электрод размером 8×3 см накладывают впереди и книзу от наружного слухового прохода. Второй электрод площадью 2 см 2 накладывают на слизистую оболочку щеки в области первого верхнего моляра соответственно проекции выводного протока железы.

7. Поперечное воздействие на височно-нижнечелюстной сустав

Электрод 4×5 см накладывают на пораженный сустав. Второй ротовой, с активной верхушкой электрод площадью 2 см 2 , вводят при открытом рте в ретромолярный треугольник. Плотность тока до 0,3 мА/см 2 .

8. Воздействие на лицо по методике Бергонье

Трехлопастный электрод площадью 200 см 2 накладывают на одну половину лица, второй - такой же площади, располагают на противоположном плече, сила тока до 5 мА, продолжительность 30 мин.

5.9. Правила назначения гальванизации и лекарственного электрофореза

При оформлении назначения на физиотерапевтическое лечение по форме № 044/у указывается фамилия, имя и отчество пациента, возраст, домашний адрес, основной диагноз (по поводу которого назначается процедура). В рецептурной части указывается название назначаемого метода физиотерапии, зона воздействия, сила тока и площадь прокладок (или плотность тока в мА/см 2) продолжительность воздействия, частоту проведения и количество процедур на курс лечения.

Примеры назначений гальванизации и лекарственного электрофореза:

Б-й Н., 27 лет. Д-з: Нейроциркуляторная дистония. Гальванический воротник по Щербаку. Сила тока от 6 до 16 мА, от 6 до 16 мин., ч/день, № 12–16.

Отметить на клише:

Расположение воротника и знак (+).

Расположение индифферентного электрода (–) - на пояснице.

Б-я С., 8 лет. Д-з: инфекционно-аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, ухудшение течения.

Назначение: 2 % Са - электрофорез (+) эндоназально. Сила тока 0,1–0,5 мА, 8–10 мин., ч/день, № 10.

Отметить на клише: раздвоенный анод (+) в носовых ходах, (–) - на задней поверхности шеи.

Б-й К., 32 г. Д-з: острый пульпит.

Трансканальная анодгальванизация (+) в полость зуба (одножильный провод), индифферентный электрод (–) накладывают на правую руку. Сила тока до 2 мА, 5 мин., 4–6 процедур.

Физиотерапевтический метод лечения предусматривает использование таких физических явлений, как холод, тепло, электрические токи, магнитные, ультразвуковые или лазерные волны для помощи пациентам. При этом врачам удается оказать максимально возможный терапевтический эффект при минимальном влиянии на весь организм, что делает этот подход очень безопасным.

Также курсы физиотерапии можно регулярно повторять, тем самым обеспечивая продолжительную поддержку здоровья пациента, что используется при долгосрочном курировании. Одними из наиболее часто применяемых методик физиотерапии являются электрофорез и гальванизация.

Как гальванизация влияет на организм?

Установлено, что под действием электрического тока происходит ионизация молекул лекарственных средств. Вследствие этого их химическая активность возрастает, они становятся более активными. Это позволяет использовать меньшие дозы медикаментов, благодаря чему уменьшается частота и выраженность побочных эффектов и нежелательных реакций.

Это дает возможность ввести препараты, предназначенные для внешнего применения, например, кремы или мази, гораздо глубже и быстрее, повысив тем самым их положительный эффект. Также под действием электрофореза создается высокая концентрация действующего вещества в необходимом участке тела, который можно выбрать заранее, что, в свою очередь, позволяет оказывать мощное точечное воздействие непосредственно на патологический очаг.

Такие зоны с высокой концентрацией в них действующего вещества также играют роль депо, пролонгируя действие одной дозы медикаментов. При этом препарат не попадает в кровь или лимфатическую жидкость, не распространяется по организму и не действует на другие органы и системы, как это бывает при пероральном или парентеральном методе введения. Это в значительной степени снижает их токсичность и позволяет обойтись минимальными изменениями в общем обмене веществ.

Все лекарства, циркулирующие в кровеносной системе, проходят химическую обработку в печени, в результате чего часть молекул разрушается или деактивируется, а эффективная действующая доза вещества уменьшается. При использовании электрофореза активность сохраняет вся введенная доза лекарственного средства.

Также было установлено, что и сам по себе электрический ток благоприятно влияет на регуляцию сосудистого тонуса и кровоснабжения тканей, а также на местный иммунологический статус и его реактивность. В ходе дальнейших разработок был создан метод гальванизации, базирующийся на идее усовершенствования лекарственного эффекта. Действие электрического поля используется для лечения хронических воспалительных процессов в глубокорасположенных тканях.

Протокол процедуры гальванизации

Для проведения электрофореза по Вермелю необходимы специальные электроды и прокладки из гидрофильного материала, имеющие площадь в 300 и 150 см2, которые пропитываются лекарством. Затем большую из них размещают в межлопаточной или крестцовой области, а две меньшие располагают на икроножные мышцы. После этого к ним подключают электроды, соединённые с аппаратом для гальванизации.

Врач выставляет на приборе характеристики тока, которые будут использованы для воздействия на пациента. Обычно сила тока составляет от 2 до 10 мА. Один сеанс имеет продолжительность в 15-45 минут, а в лечебный курс может входить до 20 процедур. Кроме того, при необходимости можно повторить курс спустя два-три месяца после предыдущего.

Если катод располагается в верхней части позвоночника, а аноды в области икр – это называется восходящей гальванизацией. Такое расположение элементов способствует увеличению возбудимости мозговых тканей, улучшая нервную регуляцию работы внутренних органов. В случае обратного расположения электродов говорят о нисходящей гальванизации, эффект которой противоположен – она способствует снижению чрезмерной возбудимости нервной системы.

Существуют также модификации метода Вермеля, предусматривающие наложение электродов на область шеи (методика Щербака) или лица.

Под действием гальванического тока в организме человека:

• меняется проницаемость белковых барьеров и субстанций;
• активируются диффузия веществ и процессы осмоса;
• увеличивается интенсивность обмена веществ;
• нормализуется тонус кровеносных сосудов, происходит их расширение и, как результат, улучшение кровоснабжения проблемного участка.

В результате всех этих процессов препарат легче и быстрее проникает через кожу в глубокие ткани, например, в околопозвоночные участки. В свою очередь, активация тканевого метаболизма способствует лучшему усвоению лекарственного средства и скорейшему проявлению медикаментозного эффекта.

Показания к электрофорезу по Вермелю

Обычно данную процедуру назначают пациентам, страдающим нарушениями периферического кровообращения, с ослабленным иммунитетом, а также нервными расстройствами, в частности, неврозом, вегетососудистой дистонией и другими подобными состояниями. Также процедура помогает людям с вегето-трофическими нарушениями. Кроме того, метод позволяет помочь людям, страдающим от болей в спине или невралгий, так как во время электрофореза улучшается и нервно-мышечная передача, что способствует расслаблению мышц спины.

Кроме непосредственного лечебного эффекта, процедура оказывает общее тонизирующее влияние.

Пациенты отмечают, что уже после нескольких регулярных сеансов они лучше спят, меньше нервничают и лучше концентрируют внимание, их работоспособность и стрессоустойчивость возрастают. Связано это, скорее всего, с влиянием электрических токов непосредственно на нервную систему путем ее рефлекторной активации.

Также гальванизация назначается больным, страдающим от гипертонической болезни, однако, лишь на ранних стадиях. Более тяжелые формы артериальной гипертонии являются противопоказанием к назначению электрофореза.

Процедура может проводиться и детям, однако, нужно быть аккуратным, так как ребенок может испугаться незнакомой обстановки и внешнего вида аппарата. Важно объяснить ему, что методика абсолютно безболезненна и не предусматривает никаких вмешательств.

Ограничения для назначения электрофореза по Вермелю

К сожалению, при ряде состояний использование метода гальванизации противопоказано, так как он может навредить пациентам, вызвав неприятные ощущения или усугубив течение основного заболевания. Поэтому при назначении этой процедуры необходим детальный сбор анамнеза человека и полноценное обследование, которое сможет помочь врачу оценить состояние его здоровья и наличие противопоказаний. К ним относят:

• Открытые раны или другие нарушения целостности кожного покрова в тех местах, где будут накладываться прокладки к электродам.
• Инфекционные, гнойные, воспалительные и аутоиммунные заболевания в острой фазе, дерматиты. Особенно внимательным следует быть при поражениях непосредственно кожных покровов.
• Наличие у пациента лихорадки невыясненной этиологии.
• Злокачественные новообразования.
• Тяжелые формы бронхиальной астмы, дыхательной, сердечной или почечной недостаточности.
• Гипертонический криз или артериальная гипертензия в стадии декомпенсации.
• Наличие у пациента в анамнезе аллергических реакций на лекарства, которые планируется вводить во время процедуры.

Если в ходе лечения у больного возникнет аллергия или любые другие побочные эффекты на медикамент, или произойдет ухудшение его состояния, следует немедленно прекратить процедуру. Возобновление физиотерапии возможно лишь после повторного обследования, и должно проводиться с большой осторожностью.

Заключение

Физиотерапевтическое лечение позволяет врачам в мягкой форме воздействовать на основные обменные и регуляторные процессы организма, добиваясь хорошего эффекта с малым риском побочных эффектов. Поэтому довольно часто эта методика применяется в комбинации с медикаментозной терапией или даже хирургическим лечением. Благодаря применению электрофореза и гальванотерапии можно достичь быстрого разрешения воспалительных процессов, улучшения общего самочувствия пациента и нормализации сосудистого тонуса.

В период климакса и менопаузы для восстановления регулирующей и координирующей функции нервной системы, а также для ликвидации расстройств, развивающихся на фоне климакса (нарушение функции эндокринных желез, сердечно-сосудистой системы, нервной и др.), применяют физические методы лечения.

При климактерическом синдроме чаще применяют следующие методы.

Ультрафиолетовая терапия в форме местного облучения («трусы»). При помощи ультрафиолетовой терапии достигается торможение нервной системы и десен сибилизация организма, что дает значительное уменьшение, а в отдельных случаях и снятие вегетоневротических явлений (И. Б. Асатуров, А. А. Лебедев, Н. Желоховцев и др.).

Методика. При ультрафиолетовой эритемотерапии («трусы») облучению подвергают низ живота, пояснично-крестцовую область и заднюю поверхность верхней трети бедер. Начальная доза 1-2 биодозы *, максимальная 4-6 биодоз (биодозу увеличивают постепенно), сеансы через день. После облучения указанных областей приступают ко второму туру, проводя его в той же последовательности. Общее количество облучений 8-12.

Гальванический воротник по Щербаку . Воздействие достигается через шейно-вегетативный отдел (нормализует трофическую функцию нервной системы). Благоприятное действие гальванического воротника при климактерических расстройствах подтверждено многими клиническими наблюдениями (А. В. Кашинский, Е. Т. Васильева, А. Е. Задорожникова, А. Ф. Макарченко, В. Ф. Саенко-Любарская и др.).

Методика. Первый электрод (в форме шалевого воротника) с прокладкой, смоченной йодистым калием (или каким-либо другим электролитом), накладывают на плечевой пояс, а второй электрод (18X20 см) с прокладкой, смоченной хлористым кальцием (или каким-либо другим лекарственным раствором), помещают на пояснично-крестцовую область. Сила тока 6-16 мА, продолжительность процедуры 10-20 минут, частота сеансов - ежедневно или через день; общий курс лечения 15-20 процедур.

Шейно-лицевая ионогальванизация (по Келлату). При этом методе воздействию постоянным электрическим током подвергаются кожные рефлексогенные зоны верхней трети боковых поверхностей шеи и лица, правой и левой его стороны, а также находящиеся в соответствующих метамерах нервные образования, которые связаны с подкорковыми отделами, с корой головного мозга, гипофизом и щитовидной железой. Афферентные импульсы, возникающие под влиянием постоянного тока, по автору, изменяют функциональное состояние высших отделов центральной нервной системы, гипофиза и желез внутренней секреции.

Методика. Два алюминиевых электрода двулапастной формы (150-180 см 2) с гидрофильными прокладками, смоченные физиологическим раствором, накладывают на боковые поверхности кожи шеи и лица так, чтобы ушная раковина оказалась расположенной между лопастями электрода. Электроды фиксируют резиновыми бинтами и соединяют с полюсами гальванического аппарата. Сила тока 2-8 мА, продолжительность процедуры 7-20 минут, частота сеансов - ежедневно или через день; общий курс лечения 12-15 сеансов. Исследованиями Г. А. Келлат и Ю. Ф. Змановского (Институт акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения РСФСР) показали, что шейно-лицевая ионогальванизация, улучшая динамику нервных процессов - темневую адаптацию (скорость ее сокращается по сравнению с первоначальной в 2-3 раза), является эффективным методом лечения при климактерических расстройствах.

Трансназальный электрофорез . Метод основан на том, что гальванический ток с вводимыми через нос химическими веществами, раздражая окончания центростремительных нервов, вызывает со стороны центральных и периферических отделов нервной системы генерализованную реакцию, которая приводит к общему терапевтическому эффекту. Приложение тока к слизистой оболочке носа в непосредственной близости к основанию мозга и повторный электрофорез, вызывая стимуляцию высших отделов нервной системы и изменяя тонус центральных иннервационных приборов, дает большой терапевтический эффект. Немаловажное значение имеют и вводимые одновременно с гальваническим током лекарственные вещества (новокаин, димедрол, тиамин и др.); По данным А. Э. Гильчера, трансназальный электрофорез, применяемый им с 1946 г. у женщин с функциональными расстройствами в период климакса, дал у 82% положительный результат - улучшился сон, прекратились приливы, уменьшилась потливость. Результат лечения удерживался у многих больных длительное время.

Методика (по Кассилю). Две ватные или марлевые турунды (длиной 15-20 см) смачивают соответствующим лекарственным раствором, подогретым до температуры тела. Пинцетом турунды вводят в полость носа до соприкосновения со слизистой оболочкой. Наружные концы турунды помещают на верхней губе и носовой перегородке поверх клеенки, куда накладывают дополнительно небольшой ватный тампон, смоченный тем же лекарственным веществом. На ватном тампоне двумя - тремя оборотами бинта вокруг головы фиксируют свинцовый электрод (2X3 см) с припаянным проводом. Вторую прокладку - фланелевую (ЗХ12 см) - с приложенным к ней свинцовым электродом (8X10 см) кладут на затылок соответственно затылочному отверстию. Эта прокладка фиксируется тяжестью головы, так как процедура производится в лежачем положении больного. При таком расположении электродов достигается наилучшее воздействие силовых электрических линий на корковые и подкорковые отделы головного мозга. Перед процедурой необходимо особенно тщательно соблюдать правила назального электрофореза - промывание носа перед процедурой, нагревание раствора, глубокое введение в полость носа ватных турунд и пр. Сила тока 0,3-0,5 мА, продолжительность процедуры 10-30 минут, частота сеансов - ежедневно, общий курс лечения - до 30 процедур. Применяются: 2% раствор хлористого кальция, 2% раствор тиамин-бромида, 0,25- 4% раствор новокаина и др. Из предложенных автором схем лечения можно рекомендовать следующую: первые 3-5 сеансов продолжительностью 10 минут; в последующие сеансы силу тока увеличивают до 0,5 мА, продолжительность процедуры - до 30 минут.

Продольная диатермия головы - воздействие на гипофиз и вегетативные центры межуточного мозга.

Методика. Один электрод (9X5,5 см 2) накладывают на лоб, другой (11X6 см 2) - на затылочную область. Сила тока 0,1-0,2 мА, продолжительность процедуры 8-15 минут, частота сеансов - через день в количестве 10-12. По данным С. Н. Астахова, Я. А. Ратнера, В. Е. Дорфмана и др., продольная диатермия головы является прекрасным методом лечения климактерических расстройств, эффективность которого возрастает при комбинированном его применении с гальваническим воротником. В этих случаях процедуры целесообразно назначать через день (данные С. Н. Давыдова).

Анодическая гальванизация головного мозга способствует нормализации реактивности организма.

Методика. Один электрод (6,5X3,5 см 2) с фланелевой прокладкой, смоченной 0,85% раствором хлористого натрия, накладывают на лоб, другой (9X7 см) с такой же прокладкой - на пояснично-крестцовую область. Сила тока 0,5-3,5 мА, продолжительность процедуры 5-12 минут, частота сеансов - через день; общий курс лечения 6-8 процедур. Целесообразно комбинировать с гальваническим воротником. По данным С. Н. Давыдова, электроэнцефалографические исследования у женщин, подвергшихся анодической гальванизации, показывают длительно удерживающуюся нормализацию электрической активности головного мозга. Нормализация выражалась повышением лабильности, снижением возбудимости и усилением процессов торможения; клинически у больных отмечалось значительное ослабление или прекращение явлений климактерических расстройств.

В последние годы для лечения климактерического невроза все шире внедряется перспективный, с нашей точки зрения, метод гидроаэроионизации . Лечение гидроаэроионизацией основано на вдыхании ионизированного воздуха. Этот метод заключается в искусственном воспроизведении процесса, наблюдаемого в природных условиях при распылении воды горных рек и водопадов. Этот процесс сопровождается выделением в окружающий воздух ионов положительного и отрицательного знака с преобладанием отрицательных зарядов. Аэроионы, образуемые при распылении воздуха, попадают сначала в верхние дыхательные пути (рот, нос), откуда уже проникают в легкие. Аэроионизация оказывает благоприятное влияние на вегетативную нервную систему. Лечение проводится в специальных кабинетах (гидроаэроионаториях). Вокруг аппарата - гидроаэроионизатора - устанавливаются мягкие кресла, в которых больные могут удобно расположиться и спать, или устраивают специальные палаты, где устанавливается гидроаэроионизатор. Больные получают лечение перед сном или в послеобеденный час отдыха. Продолжительность сеанса от 30 минут до 1-1,2 часов. Курс лечения 18-30 процедур. Повторный курс лечения назначают через 3-6 месяцев. Концентрация ионов в 1 см 3 воздуха, продолжительность, частота и количество процедур при лечении гидроаэроионизацией назначаются строго индивидуально. Гидроаэроионизация оказывает на больных климактерическим неврозом благоприятное действие: улучшается сон, исчезают головные боли, усталость и утомляемость, повышается жизненный тонус и работоспособность.

При климактерических кровотечениях эффективным методом лечения является нагрудинно-спинная диатермия и особенно ионогальванизация (аутомамминизация), рефлекторно-сегментарное раздражение с грудного отдела спинного мозга.

Методика аутомамминоионизации . Круглые электроды (14-16 см в диаметре) со специально сшитыми прокладками (байка в 10-12 слоев), смоченные 2% йодистым калием, фиксируют в виде бюстгальтера на молочных железах (соски изолируются резиновой прокладкой); пластинчатый второй электрод с прокладкой (200-300 см 2), смоченный 2-3% раствором хлористого кальция, накладывают на область верхних грудных позвонков. Сила тока 15-20 мА, продолжительность процедуры 20-30 минут; частота сеансов - ежедневно или через день; общий курс лечения 15-20 процедур.

В последние годы для лечения климактерических кровотечений применяют: а) метод электростимуляции рецепторов шеечного канала матки - метод рефлекторного воздействия на центральную нервную систему через рецептивные зоны полового аппарата (И. И. Яковлев и С. Н. Давыдов) и б) ультравысокочастотная терапия - по методике, обычно применяемой для лечения гинекологических воспалительных заболеваний (В. И. Константинов и Р. С. Мирсагатова). Данные по применению двух последних методов еще недостаточны для окончательных выводов об их эффективности.

По нашим наблюдениям, применение физических методов лечения при патологически протекающем климаксе является особенно эффективным при нерезко выраженных климактерических расстройствах. Эти методы в сочетании с назначением витаминов и медикаментозной терапией, без гормональной терапии, иногда на длительный срок снимают патологические проявления климакса, а будучи применены после снятия гормонами тяжелых патологических явлений, закрепляют и поддерживают наступившее в организме равновесие. При тяжелых климактерических нарушениях физические методы лечения усиливают и удлиняют действие гормональных препаратов, дозы которых в этих случаях могут быть значительно снижены.

* Биологической дозой (биодозой) называется время, необходимое для получения минимальной эритемы на кожу у данной больной при определенном расстоянии от горелки. Биодоза показывает чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам.

Назначение физических факторов основано на дифференцированном выборе их в зависимости от функционального состояния нервной системы больного, стадии и фазы гипертонии , особенностей ее течения, наличия сопутствующих заболеваний.

В I и IIА стадии заболевания основной целью лечебных мероприятий должно быть восстановление нарушенной функции центральной нервной системы, т. е. лечение невроза. С этой целью применяют нейротропные средства (препараты брома, кофеин, снотворные и др.).

Учитывая, что в начальных стадиях гипертонии ослаблен процесс коркового торможения (повышенная возбудимость, эмоциональность, нетерпеливость, нарушенный сон), показан общий бром-электрофорез. Сочетанное действие брома и гальванического тока нейрогуморальным путем оказывает благоприятное влияние на состояние процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, приводя к усилению процесса торможения и выравниванию их соотношения.

Процедуры проводят по методике Вермеля; при этом отрицательный электрод располагают в межлопаточной области (при выраженной стенокардии здесь располагают положительный электрод); используют 5-10% раствор бромистого натрия. Процедуры при плотности тока 0,03-0,05 ма/см2 по 15-20 минут проводят ежедневно или через день, на курс лечения 10-14 процедур.

При ослаблении процесса торможения и возбуждения (наряду с повышенной возбудимостью и нарушением сна характерно значительное снижение умственной работоспособности, общая слабость, легкая внешняя тормозимость) наряду с введением брома для усиления процесса возбуждения целесообразно одновременно вводить и кофеин. Процедуры проводят по той же методике, но в межлопаточной области паравертебрально располагают два электрода с прокладками площадью 150 см2 каждая; одну прокладку смачивают 10% раствором бромистого натрия, вторую-1% раствором кофеин-бензоат натрия.

Дифференцированное применение общего бром-электрофореза или бром-кофеин-электрофореза эффективно у больных в I и IIА стадии, но малоэффективно у больных во ПБ стадии и у больных с наличием явлений раздражительной слабости. Когда на первый план выступают функциональные нарушения центральной нервной системы с нарушением, сна, наиболее целесообразно применение электросна, который основан на известных положениях И. П. Павлова о возможности вызвать разлитое торможение в коре головного мозга при действии слабых монотонных раздражителей.

При глазнично-сосцевидном расположении электродов, обычно применяемом при лечении электросном, импульсный ток оказывает слабое ритмическое раздражение рецепторов кожи век и глазниц и рефлекторным путем может вызвать состояние, близкое к физиологическому сну. Все же большинство авторов существенное значение в механизме действия электросна придает непосредственному действию тока, частично проникающего в полость черепа, на подкорково-стволовую область мозга, гипоталамус, ретикулярную формацию ствола мозга и др., имеющему существенное значение в возникновении сна.

Наблюдения, проведенные в Государственном институте физиотерапии , показали, что результаты лечения при этом в основном зависят от состояния нервной системы больного и адекватно подобранных продолжительности процедур и частоты импульсов; глубина и длительность сна больных во время процедуры не имели решающего значения.

При выраженном ослаблении процессов возбуждения и торможения показаны процедуры небольшой длительности (20-40 минут) при малой частоте импульсов (5-10 гц), а при незначительном ослаблении процесса торможения более длительные процедуры (40-60 минут) и при большей частоте импульсов (40 гц). Г. В. Сергеев рекомендует доводить длительность процедур до 2 часов при частоте импульсов до 120 гц. Процедуры проводят 3-4 раза в неделю; на курс лечения 10-15 процедур. Наступающее в процессе лечения улучшение ночного сна, уменьшение невротических жалоб, прекращение головных болей у больных во ПА стадии сопровождается снижением артериального давления и уменьшением других нервно-сосудистых нарушений.

Лечение электросном существенно отличается от лечения другими видами сна, в частности медикаментозным; в основе его лежит слабое раздражающее действие тока, тормозная же реакция возникает как защитная охранительная, а потому лечение электросном больных с резко выраженным ослаблением тормозного процесса при сильном процессе возбуждения (резко перевозбужденных) малоэффективно. Таким больным показаны предварительное введение в организм брома (общий бром-электрофорез), малые дозы снотворных или других седативных средств.

Направленным действием на центральную нервную систему обладает также гальванический воротник, который особенно показан при преобладании в клинической картине церебральных явлений (головные боли, головокружение, шум в ушах, особенно если эти явления не исчезли после снижения артериального давления). Гальванический воротник через шейный вегетативный аппарат стимулирует функцию высших вегетативных центров и оказывает таким путем влияние на кровоснабжение головного мозга и функцию органов, иннервируемых при участии шейного вегетативного аппарата. Гальванический воротник проводят по методике Щербака, но силу тока доводят только до 10 ма, а продолжительность процедур - до 10 минут.

Широкое применение находят ионные воротники (с 5-10% раствором сернокислой магнезии, 5% раствором новокаина). Имеются указания на усиление процессов торможения в коре головного мозга под влиянием бромного воротника и противоположная направленность при применении катодного воротника без лекарственных веществ. Вопрос о целесообразности применения при гипертонии катодных ионных воротников из-за возбуждающего действия катода пока нельзя считать решенным.

Эффективен массаж воротниковой зоны, который значительно уменьшает головную боль, шум в ушах, способствует снижению артериального давления. Массаж проводят через день; всего на курс лечения 10-12 процедур. Его можно применять и при более тяжелых стадиях гипертонии.

К числу процедур, влияющих преимущественно на состояние сосудов головного мозга, относятся диатермия или индуктотермия, а также гальванизация синокаротидной области.

Гальванизацию области каротидных синусов проводят по методике Н. С. Звоницкого и Н. А. Глаголевой: два электрода с прокладками размерами 3X6 см располагают над областью каротидных синусов и соединяют их с анодом, третий электрод с прокладкой площадью 40 см2 помещают на задней поверхности шеи и соединяют его с катодом. Процедуры по 10-20 минут при силе тока 2-5 ма проводят ежедневно или через день; на курс лечения 10-15 процедур. Для электрофореза используют 10% раствор сернокислой магнезии.

При диатермии размеры и расположение электродов такие же; сила тока 0,3-0,4 а.

Имеются указания на выраженное гипотензивное действие индуктотермии синокаротидной области, однако многие, занимавшиеся изучением этого вопроса, справедливо указывают на большие неудобства, связанные с расположением тяжелого электрода-кабеля на шее; в связи с этим индуктотермию синокаротидной области мало применяют.

При преобладании церебральных симптомов в качестве отвлекающей процедуры можно применять местные ванны: ножные (из пресной воды или горчичные) температуры 40-42° по 10-15 минут или ванны по Гауффе (ручные или ножные) продолжительностью 15 минут с доведением температуры воды до 45°, на курс лечения до 15 процедур. Ванны по Гауффе можно применять при выраженном атеросклерозе, когда другие виды ванн противопоказаны, а также при сочетании гипертонии с начальными степенями сердечно-легочной недостаточности. С этой же целью можно применять парафиновые сапожки при температуре парафина 50-55°, по 20-30 минут.

При выраженном кардиальном синдроме (стенокардия) после 8-10 процедур общего бром-электрофореза или электросна в комплекс лечения целесообразно включать либо общий платифиллин- или эуфиллин-электрофорез по методике Вермеля, либо новокаин-электрофорез на зоны Захарьина - Геда.