Клинические проявления различных форм желтухи у детей. Желтушный синдром у детей

Желтуха – значительное повышение уровня компонента билирубина в кровиу взрослых и детей, которое проявляется в приобретении желтого оттенка кожными покровами, слизистыми оболочками и склерами глаз. Является не самостоятельным заболеванием, а симптомом нарушений в организме.

Билирубин – это желтый пигмент, выделяющийся в результате разрушения эритроцитов в организме. Клетка эритроцита разрушается, и в кровь выбрасывается компонент билирубин.

Как правило, печень нейтрализует и выводит его из организма в виде желчи. Однако при нарушении обменных процессов это может привести к желтушному синдрому.

При диагнозе «желтуха» симптомы пожелтения кожи и слизистых обусловлены увеличением скорости разрушения эритроцитов (гемолиз), подавляющим способность печени нейтрализовать вредоносные клетки. Как определить желтуху, мы рассмотрим далее в статье.

Причины желтушного синдрома

В основном таким недугом страдают новорожденные дети. Но нередки случаи проявления заболевания и у взрослых.

Желтуха чаще всего возникает как проявление множества заболеваний печени, которое вызывает чрезмерное насыщение крови билирубином и мешает выведению избыточных клеток из организма.

Возможные причины проявления желтушного симптома у взрослых:

Симптоматика желтушного синдрома

Основные симптомы желтухи – появление желтоватого оттенка белой области глаз и кожи, а также приобретение мочой темного цвета. Увеличение билирубина в крови можно обнаружить путем медицинского обследования. Наличие желтизны оболочки глаза у взрослых указывает на высокую концентрацию билирубина в организме – не менее 3 мг/дл.

Однако необходимо быть внимательным к возможным осложнениям. Гипербилирубинемия происходит за счет увеличения неконъюгированной фракции. В этом случае билирубин активно накапливается в сером веществе ЦНС, чтов итоге может привести к кретинизму.

В зависимости от степени воздействия последствия варьируются от клинически малозаметных проявлений до серьезных повреждений и даже смерти.

Признаки желтухи подразделяют на три категории, в зависимости от того, какая часть физиологического механизма повреждена.

Категория	Причины	Симптомы
Печеночно-клеточная (гепатоцеллюлярная)	Заболевания (вирусные, алкогольные) печени или ее травмы	болезненные ощущения в области печени; желтоватый цвет кожи, слизистых оболочек и склер; гинекомастия (при циррозе); высокий уровень билирубина в крови.
Надпеченочная (гемолитическая)	Гемолиз (ускоренное разрушение эритроцитов – красных кровяных телец), ведет к увеличению выработки билирубина	бледно-желтая кожа; желтоватые белки глаз; высокий уровень билирубина; несильное увеличение печени и селезенки.
Подпеченочная (обтурационная; механическая)	Непроходимость желчных путей (система каналов, которая несет желчь из печени в желчный пузырь и тонкую кишку), что задерживает желчь в печени	темного цвета моча; тошнота, рвота; бледный стул; желтая окраска кожи и глаз; зуд кожи; лихорадка; острая боль в подреберье, отдающая под правую лопатку; утрата аппетита; аугментация желчного пузыря.

Симптомы желтухичасто наблюдаются у новорожденных детей в первые 1-2 недели жизни. Это распространенное состояние, которым страдают более 50% новорожденных, особенно недоношенные дети (мальчики чаще, чем девочки).

Младенческая желтуха редко бывает причиной тревоги и, как правило, проходит самостоятельно. Однако в некоторых случаях желтуха у ребенкаможет привести к повреждению мозга и даже смерти.Вовремя распознать признаки патологических форм желтухи новорожденных не всегда удается.

У ребенка желтуха чаще всего возникает вследствие физиологического избытка билирубина. Гемоглобин (красные кровяные клетки) матери, обеспечивающие в матке снабжение кислородом ребенка, после рождения в кровималыша за ненадобностью начинают активно распадаться.

Это провоцирует повышение уровня билирубина в детскоморганизме,а недоразвитая печень ребенкане может своевременно отфильтровывать и выводитьизбыточную желчь из организма. Это считается нормальным физиологическим состоянием у новорожденных детей.

В некоторых случаях признаки желтухи у детей могут быть вызваны одним из нескольких базовых расстройств:

Наиболее распространенные симптомы – желтуха (желтый цвет кожи и белков глаз) и темная моча. Обычно пожелтение у ребенка начинается с головы, а после распространяется на грудь, живот, руки и ноги и довольно быстро проходит.

Однако стоит помнить, что этот симптом может быть признаком патологической желтухи у ребенка (симптомы в этом случае усиливаются, и длительное время не проходят), которая может нанести значительный вред организму младенца.

Поэтому крайне важно вовремя проконсультироваться со специалистом и приступить к лечению заболеваний, вызвавших желтушный синдром.

В этой статье узнаете, что такое желтуха у детей. Симптомы этой болезни довольно разные, и мы вам расскажем, как протекает каротиновая, конъюгационная, гемолитическая, неонатальная, патологическая и другая детская желтуха у новорожденных. Признаки гепатита у детей описанные в нашей публикации, помогут вам определить серьёзность желтушки и быстро вылечить вашего ребёнка.

Родился малыш. Неонатолог сообщает счастливой мамочке, новорожденный абсолютно здоров. Но на 3 день кожа младенца вдруг желтеет. Диагноз – детская желтуха. Родители волнуются – опасна ли болезнь, как долго длится. Обычно, сделав анализы, врач скажет – желтушка у новорожденного физиологическая, что значит – нормальная. Но есть сложные виды желтухи, о которых стоит знать каждому.

Признаки гепатита у детей

Пожелтение кожи и глазных белков – первые признаки желтухи. Одновременно у малыша желтеет конъюктивная складка. Эти 2 симптома, возникающие на 2 – 4 день после родов, говорят о желтушке новорожденного.

Малыш родился, отделился от материнского организма. Его печень без помощи материнского организма выделяет ферменты для обработки пищи. Красные кровяные клетки распадаются, выделяя жёлтое вещество — билирубин. Но органы новорожденного слабо развиты. Пигмент скапливается и окрашивает кожу в жёлтый цвет.

При рождении всем детям анализируют содержание билирубина в крови из пуповины. Как только печень заработает в полную силу – а у здоровых малышей это происходит через 2-3 недели, желтушка исчезнет. Часто желтушку подталкивает прививка от гепатита, которую делают в первый день после родов. Прививка не провоцирует тяжёлой патологии.

Для диагностики гепатита используется специальная шкала Кремера. Врач слегка надавливает лобик, зоны пульса, грудку, животик детей. Интенсивность пожелтения показывает степень тяжести по Кремеру.

Молодых мамочек интересует, как определить опасные симптомы. Родителей должно насторожить следующее:

• ребёнок отказывается от пищи;
• постоянно кричит на одной ноте;
• малыша тошнит;
• наблюдаются симптомы судорог;
• тело и голова отекают;
• у детей неестественно сонливое состояние;
• бледный цвет испражнений;
• тёмная моча.

Эти симптомы побуждают врачей провести срочные анализы. Измеряется уровень билирубина, инфекционный фон. Вирусный гепатит С также начинается с пожелтения кожи. Он возможен у годовалого малыша, и старше – до подросткового возраста.

Вирус инфекционного гепатита, не выявленный в младенчестве, может жить в организме 7 лет. Перечисленные симптомы у детей 4-5 лет свидетельствуют только об острой инфекционной форме.

Симптомы у новорожденного говорят о том, что у малыша развивается патологическая форма гепатита. Редкая, но опасная разновидность патологии – ядерная желтуха.

Первые симптомы ядерной желтухи

Если уровень билирубина слишком высок, пигмент остаётся в крови. Жёлтое вещество переходит в ткани мозга и повреждает их. Врачи различают 3 фазы в развитии ядерной патологии.

• чрезмерное пожелтение кожи;
• слабый тонус мышц;
• отсутствует сосательный рефлекс;
• ребёнок выглядит постоянно сонливым (схоже с летаргическим сном).

Средняя фаза:

• отказ от сосания;
• монотонный крик;
• напряжение мышц, выгибание спины назад.

Поздняя фаза:

• пронзительный крик;
• кома;
• затвердение мышц;

Симптомы патологии замечают ещё в роддоме. Встречаются случаи, когда ядерная форма развивается на 3 неделе. Как быть, если новорожденный уже находится дома? Важно помнить — патология очень опасная. Возможны осложнения: недоразвитие мозга, потеря слуха. Особенно тяжело протекает болезнь у недоношенных младенцев. В начальной и средней фазе малыша спасут. Дети с поздней стадией поражения (церебральная депрессия) умирают.

Конъюгационная желтуха у новорожденных: симптомы и лечение

Мама малыша, который внезапно «пожелтел» на вторые сутки, услышит от врача термин «конъюгационная форма». Ребёнок не заболел, просто его кроветворная система начала переработку билирубина.

Питание грудным молоком или молочной смесью активизирует печень. Но в отдельных случаях конъюгационная разновидность переходит в болезненные формы. Это:

• тяжёлые роды с асфиксией;
• кратковременное удушье повреждает развитие печени;
• возникает ядерная патология.

Врождённые синдромы;

• у недоношенного младенца;
• лечение детей препаратами хины, некоторыми антибиотиками после пневмонии;
• конъюгированная (инфекционный гепатит, сифилис).

Отказ младенца от пищи, судороги, неестественная сонливость, затянувшаяся желтуха (дольше, чем 2 месяца) – поводы для срочного обследования детей. Лечение конъюгационной желтухи начинают сразу после диагностики.

Общие виды терапии:

• учащённое грудное вскармливание (до 12 раз в сутки);
• фототерапия. Специальная синяя лампа разлагает пигмент в вещество. Детей держат под лампой до улучшения состояния;
• внутривенные вливания растворов, выводящих жёлтый пигмент;
• инъекции барбитуратов.

Как лечить конъюгационную проблему, определяет вид гепатита. Серьёзные патологии лечатся только в стационаре. История болезни малыша содержит результаты анализов, описание течения недуга.

В протокол желтухи вносят сроки возникновения патологии, результаты обследования, виды лечения. После выздоровления ребёнок 2-3 года находится на учёте в поликлинике.

Гемолитическая желтуха у ребёнка (фото)

Ещё одна сложная форма – гемолитическая. Болезнь возникает рано, на 1-2 сутки от рождения. Бывают случаи, когда новорожденный уже родился с желтухой. Патологическое состояние связано с несовместимостью малыша и матери по группе крови или при резус-конфликте.

Кровь плода с другим резусом становится для организма матери чужеродным веществом. Резус-конфликт с ребёнком вызывает создание антител. Они разрушают эритроциты крови новорожденного. Случается перинатальная форма, при которой плод поражается желтухой до рождения.

Фото демонстрирует, как появляется внешне гемолитическая форма:

• симптомы отёков лица;
• желтизна или бледность кожи;
• вздутие живота;
• кровоподтёки на тельце.

При гемолитической болезни бывает желтушная и отёчная разновидности. В обоих случаях билирубин в крови становится ядом, разрушающим мозг. Без лечения желтуха приводит к гибели новорожденного. Малыш с гемолитической разновидностью находится в стационаре 1 месяц после рождения, наблюдается у гематолога до 3 лет.

При несовместимости группы крови «конфликт крови» протекает легче. Если в анализах крови беременной женщины отсутствуют антитела, риск заболевания низок.

Каротиновая

Такое состояние может возникнуть как у грудных детей, так и у ребёнка 10-15 лет. Первое проявление — внезапное пожелтение носогубки, ушей, рук, ног. Яркая желтизна распространяется по всему телу. Это – симптомы и сигналы о перенасыщении организма каротином. Данное жёлто-оранжевое вещество создаёт яркий цвет моркови, тыквы, цитрусовых фруктов. У детей грудного возраста каротиновая форма возникает при непоследовательном введении прикорма.

Уровень билирубина остаётся в норме, печень не затронута. Родители волнуются – как убрать каротиновую желтизну? Нужно сократить количество пищи с каротином, принимать солнечные ванны. Но обращение к врачу обязательно. Иногда состояние означает синдром Рея — тяжёлые поражения органов пищеварения.

Послеродовая физиологическая желтушка

Это самая безобидная форма, которую врачи не считают болезнью. Нормальная физиология новорожденного предполагает перестройку организма в первые дни после родов. Красные кровяные клетки матери больше не помогают в переработке билирубина. Поэтому пигмент выступает на коже и склерах глаз.

Желтушка возникает ещё в роддоме. Транзиторная форма появляется вскоре после рождения. Симптомы желтизны на теле при этом слабые, только до пояса. Бывают ситуации, когда физиологическая желтизна появляется у месячного ребёнка.

Вы знаете какую лучше использовать? Мы расскажем об этом подробно. Возможно вас заинтересует , так как это частое явление у деток.

Если вы столкнулись с проблемой артрита, поможет вам anti artrit NANO, отзывы и цена расположена по этой ссылке , ведь отзывы об anti artrit NANO таковы, что он легко справится с артритом.

Неонатальная

Сам термин «неонатальный» означает период жизни детей от рождения до 28 дней. Желтизна кожи, которая появляется в этот отрезок времени, называется «неонатальная (послеродовая) желтуха». Её код – МКБ-10. Состояние связано с повышенным уровнем жёлтого пигмента. Норма билирубина у новорожденных через несколько дней после родов — 205 мкмоль, недоношенные новорожденные имеют показатель на 30-35 мкмоль меньше.

Если показатели повышаются в несколько раз, неонатальную желтушку лечат по испытанной методике. Для младенцев, больных желтухой, важны:

• ультрафиолетовая лампа для лечения;
• внутривенные вливания (глюкоза, витамины);
• фенабарбитал в инъекциях.

У детей, родившихся на сроке беременности меньше 38 недель, неонатальная желтуха появляется чаще. Она обусловлена недоразвитием печени.

У некоторых женщин в молоко выбрасывается чрезмерное количество эстрогена. От него кожа малыша желтеет. Такое состояние называется «прегнановая (молочная), и с билирубином не связано.

Те дети, у кого была неонатальная желтуха, не получают иммунитета к заболеванию. Им необходимы периодические прививки от инфекционного гепатита. Все разновидности осложнённой неонатальной желтухи у детей до года наблюдаются педиатром несколько лет.

Патологическая (механическая)

Механическая патология сопряжена с врождёнными нарушениями работы печени, протоков, выводящих желчь, воспалений поджелудочной железы. Симптомы закупорки печёночных протоков бывают вызваны глистами, передавшимися от матери во внутриутробном периоде.

Врождённая опухоль органов пищеварения также провоцирует механическую проблему. Врачи подбирают, как вылечить желтуху механического характера в зависимости от причины и локации болезни. Обычно используют оперативные методы, шунтирование.

Галстена, урсофальк, урсосан и др. препараты при желтухе новорожденных

Если диагностика выявляет одну из патологических форм заболевания, педиатрия рекомендует медикаментозное лечение. Для младенцев, больных желтухой, подходят следующие препараты:

• Урсофальк. Лекарство выводит желчь. Инструкция по применению рекомендует разводить его в материнском молоке или смеси (для грудничков-искусственников);
• Урсосан. Продаётся в виде капсул, которые разводят в молоке;
• Хофитол. Лекарство на основе натурального гепапротектора – артишока. Хофитол для новорожденных — капли, которые следует смешивать с молоком;
• Галстена. Травяное средство, поддерживающее печень. Галстена при желтухе даётся новорожденному в дозировке 1 капля на ложку грудного молока;
• Хепель. Средство от гепатита на базе 6 лекарственных трав и фосфора. Назначается детям с повышенным билирубином;
• Элькар. Витаминный препарат, усиливающий сопротивляемость организма. Для лечения грудничка нужна глюкоза – в ней разводят лекарство;
• Зостерин-ультра. Препарат с экстрактом водорослей. Назначается детям, у которых диагностирован гепатит С;
• Полисорб. Быстро очищает кровь от пигмента;
• Эссенциале форте. Иногда инструкция по применению сообщает о противопоказаниях для новорожденных. Но врачи назначают препарат младенцам старше недели. Отзывы родителей об успехе лечения – только позитивные;
• Смекта. Препарат нужен грудничку для вывода билирубина из кишечника;
• Энтеросгель. Лекарство, подобное смекте, но более тяжёлое для кишечника новорожденного.

Дозировка глюкозы, молока, лекарственного средства всегда прописывается врачом.

Желтуха у новорожденных: лечение в домашних условиях

Уровень билирубина новорожденного нестабилен. Физиологическая желтуха может появиться после выписки из роддома, и даже у месячного грудничка. Родители должны сразу сообщить о симптомах своему педиатру. Если нет поводов для беспокойства, допустимо лечение в домашних условиях.

Учащение кормления и прогулки в солнечную погоду нормализуют состояние за 2 недели. Специальная лампа от желтушки предпочтительнее загоранию на открытом солнце. Кожа младенца слишком нежная, на ней легко образуются солнечные ожоги.

Фотолампа (кварцевание) воздействует мягче. Для этого можно купить фототерапевтический прибор «Биоптрон». Многие поликлиники сейчас организуют прокат фотолампы, цена сервиса не превышает 500 руб. Многие родители используют дома облучатель Минина.

Не стоит сомневаться, эффективна ли лампа Минина. Прибор ультрафиолетового света был изобретен более 100 лет назад, им вылечены от желтушки десятки тысяч младенцев.
Педиатры иногда приписывают раствор глюкозы.

Как давать глюкозу новорожденному, объясняет доктор или аптекарь. Главное — нельзя путать питьевой препарат с раствором для внутривенного вливания. Назначается магнезия, как слабительное для вывода токсинов. Хороший вариант для лечения – шиповник. Стакан отвара полезной ягоды трижды в день пьёт кормящая мама.

Сколько длится желтушка, нельзя сказать заранее. Критический срок – 1 месяц. Затяжная требует срочной консультации с врачом. Тревогу должно вызывать и повторное заболевание.

Детская желтушка (Комаровский)

Известный врач-популяризатор Евгений Комаровский написал ряд статей и снял образовательные ролики о детской желтухе. В своих материалах доктор Комаровский перечисляет основные виды заболевания.

Для новорожденных, не имеющих опасных симптомов, он рекомендует опробованные методики:

• облучение синей лампой;
• восстановление баланса воды в организме;
• терапия витаминами и микроэлементами.

Переливание крови и медикаментозная терапия, считает Комаровский, необходимы при патологических формах гепатита. Интересный рассказ врача представлен на видео в конце публикации.

У доношенных здоровых детей она проходит без осложнений. Но родители должны доверять только врачу. Заходить на какой-либо форум, с целью узнать, как давать лекарства и когда пройдёт болезнь – рискованно и бессмысленно.

Желтухой называют заболевания, которые протекают с окрашиванием кожи и слизистых в желтый цвет. Происходит это из-за накопления билирубина. В статье мы поговорим о том, как протекает желтуха у детей.

Желтуха развивается в двух случаях: или билирубин излишне образуется, или не успевает выделяться. Его циркуляция происходит таким образом: эритроциты распадаются, выделяя непрямой биливердин, который затем превращается в непрямой (свободный) билирубин. Последний захватывается клетками печени (гепатоцитами), связывается с глюкуроновой кислотой. Затем прямой билирубин (связанный) попадает с желчью в кишечник, и выводится из организма. Часть обратно всасывается и выводится почками.

По тому, в каком месте этой цепочки у ребенка произошел сбой, выделяют 3 формы желтухи:

1. надпеченочная, или гемолитическая (до момента, когда билирубин попадает в печень);
2. печеночная, или паренхиматозная (нарушается процесс связывания в печени);
3. подпеченочная, или обтурационная, или механическая (нарушается выведение).

Надпеченочные формы желтушного синдрома

Возникновение гемолитической желтухи у ребенка связано с усиленным распадом эритроцитов или их предшественников. В результате образуется большое количество билирубина. В анализах крови присутствуют изменения в виде анемии.

Причины: гемолитическая и пернициозная анемии у детей, сепсис, эндокардит , малярия, отравление препаратами, которые могут вызвать гемолиз, переливание несовместимой крови.

Симптомы:

• желтое окрашивание кожи, склер и слизистых с их умеренной бледностью;
• повышение непрямого билирубина в анализах крови;
• изменение цвета кала у ребенка: он становится темно-коричневым;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• повышение в крови ретикулоцитов (предшественников эритроцитов);
• укорочение продолжительности жизни эритроцитов.

Печеночные формы желтушного синдрома

Печеночную желтуху вызывает любой патологический процесс в гепатоцитах или в желчных путях печени. Желтушный синдром у детей в этом случае развивается из-за нарушения «печеночного» метаболизма билирубина. Существует 3 вида болезни:

• Печеночно-клеточная желтуха связана с вирусными гепатитами, отравлениями химическими веществами, непереносимостью лекарств, циррозом, инфекционным мононуклеозом, лептоспирозом. Механизм развития синдрома – нарушение целостности гепатоцитов и выход билирубина во внеклеточное пространство. Вследствие этого он выводится не желчью, а только с мочой, что проявляется билирубинурией.
• Холестатическая форма желтухи (стаз – застой) развивается вследствие нарушения метаболизма компонентов желчи и изменения проницаемости желчных капилляров. Такое может быть при холестатическом гепатите, циррозе, приеме лекарств.

Признаки: повышенное содержание в анализах крови: обоих видов билирубина, желчных кислот, щелочной фосфатазы. Выделение метаболитов билирубина с мочой и калом отсутствует или понижено.

• Энзимопатическая форма желтух (энзим – фермент) развивается вследствие недостаточности ферментов, участвующих в метаболизме билирубина. Причинами являются голодание или введение специальных препаратов при рентгенологическом исследовании. Такое наблюдается также при синдромах Жильбера-Мейленграхта, Криглера-Найяра и т. д.

Проявляется эта форма высоким уровнем непрямого билирубина в крови.

Подпеченочные формы желтушного синдрома

Подпеченочная (механическая, обтурационная) форма развивается из-за препятствия нормальному оттоку желчи.

Симптомы:

• постепенное нарастание желтушного синдрома,
• «пивной» цвет мочи с пеной,
• бесцветный глинистый кал с большим количеством мыл и жирных кислот,
• в анализе крови повышено содержание холестерина, билирубина, желчных кислот, щелочной фосфатазы.

Желтушный синдром у новорожденных

В связи с возрастными особенностями в виде ферментативной недостаточности и распада большого количества эритроцитов, желтуха у новорожденных детей встречается часто. Нарушение обмена билирубина может произойти на любом этапе.

При конъюгационной желтухе нарушается процесс перехода непрямого билирубина в прямой. Диагностируется она при гипербилирубинемии малышей раннего возраста, гипотиреозе и т. д.

При невысоких показателях содержания данного пигмента состояние ребенка не нарушается. Признаки болезни: желтушность кожи и склер. Содержание эритроцитов, гемоглобина в крови в пределах нормы. Печень и селезенка обычных размеров. При физиологической желтухе пик заболевания приходится на 3-4 сутки. Затем желтушность постепенно исчезает.

Однако у недоношенных новорожденных общее состояние страдает. Значения билирубина, как правило, высокие. В этих случаях лечение требуется более серьезное, вплоть до заменного переливания крови.

При гемолитической желтухе причинами являются: разрушение эритроцитов вследствие несовместимости крови плода и матери, нарушение строения или формы эритроцитов, нормальной структуры гемоглобина и т. д. Такое может быть при следующих болезнях: гемолитической болезни новорожденных, серповидно-клеточной анемии, талассемии, анемии Минковского-Шоффара.

Симптомы заболевания: повышение непрямого билирубина в крови. В анализе крови можно определить анемию, а при осмотре – увеличение размеров печени и селезенки.

Появление желтухи у месячного ребенка в год или старше всегда говорит о патологии. Поэтому нужно обязательно обратиться к врачу для выяснения причины такого явления.

Возможные осложнения

Последствия болезни зависят от причины и от общего состояния организма, от иммунитета. Исходя из этого, желтуха протекает тяжелее у недоношенных деток. Или у тех, у кого есть сопутствующая патология.

Осложнением вирусных гепатитов является переход в хроническую форму, цирроз печени или онкологию. Возможно и молниеносное течение с летальным исходом. А при гемолитической болезни возможны слабость, вялость, подавление рефлексов, нарушения со стороны нервной системы, отеки и т. д.

Последствия при желтухе детей раннего возраста обусловлены токсическим влиянием билирубина. Страдает, прежде всего, нервная система: пигмент накапливается в ядрах головного мозга, что в дальнейшем грозит глухотой , судорогами и т. д. В крови падает уровень альбумина. С возрастом все эти нарушения могут отразиться на умственном развитии ребенка и на его моторике.

Особые формы желтушного синдрома

У деток с полугода, в год или старше может быть кератиновая желтуха. Ее еще называют «ложной». При этом у ребенка присутствуют признаки заболевания в виде желтого окрашивания кожи (ладоней, подошв, кончика носа), а склеры при этом остаются обычного цвета.

Причиной является преобладание в рационе продуктов с богатым содержанием каротина: моркови, тыквы и т. д. Следовательно, лечение заключается в уменьшении количества этих продуктов.

Терапевтические меры

Лечение зависит от вида заболевания. При патологической желтухе оно стационарное и направлено на устранение не основного симптома, а причины. При вирусных гепатитах ребенок госпитализируется в инфекционное отделение (или стационар), при обтурации – в хирургическое, при гемолической анемии – в гематологическое и т. д.

P.S. Еще раз акцентируем ваше внимание, что в истинных причинах патологии может разобраться только специалист. Поэтому необходимо обращаться в лечебное учреждение, независимо от возраста ребенка. Тяжелые заболевания, основным видимым симптомом которого является желтушность кожи, встречаются и в месяц, и в год, и в 15 лет. Берегите здоровье своих малышей!

Желтухой называют болезни, при которых практически все ткани больного окрашиваются в желтоватый цвет. Происходит это из-за повышенного образования билирубина – красящего пигмента желтого оттенка, выделяемого желчью. О том как распознать эту болезнь и вылечить - читайте в этой статье.

Симптомы желтухи у детей

У малышей желтушный цвет кожных покровов считается первым признаком проблем с печенью, а также последствием некоторых проблем с кровеносной системой. Билирубин, из-за которого и желтеет кожа и слизистые, образуется из-за распада гемоглобина. У здорового человека билирубин выводится вместе с калом, но при заболеваниях печени он может накапливаться. Его излишек направляется в почки и кожные покровы, что дает на организм дополнительную нагрузку.

У малышей появление желтухи бывает связано с разными патологиями или объясняться особенностями физиологии. Желтуха физиологического характера проявляется только у новорожденных детей. В течение первого месяца жизни она проходит. Патологическая желтуха связана болезнью и характерна очень тяжелым течением.

Признаки желтухи не спутаешь с проявлениями других заболеваний. Основной симптом – это окрашивание кожи в желтоватый цвет. Кроме этого имеются и другие проявления болезни:

• Лихорадка и озноб.
• Потеря в весе.
• Отказ от пищи.
• Диспептические расстройства.
• Симптомы – рвота, тошнота и боль в мышцах.
• Зуд кожных покровов.
• Моча приобретает темный оттенок.
• Кал становится очень светлыми.

Желтуха у новорожденных

Последние исследования специалистов показали, что желтуха новорожденных в большинстве случаев является нормальным состоянием и объясняется адаптацией организма малыша после рождения к новым условиям. Но вместе с тем есть случаи, когда такое состояние может быть опасным.

Примерно у двух третей новорожденных малышей через несколько суток после рождения желтеют кожные покровы. Дело в том, что в утробе матери кислород к клеткам тела малыша доставлялся эритроцитами. С рождением необходимость в таком способе насыщения кислородом отпала. Поэтому лишний гемоглобин разрушается, что приводит к повышенному образованию билирубина. Процесс его вывода занимает по времени несколько дней или даже растягивается на несколько недель.

Выделительная система малыша непрерывно совершенствуется, и уже через две или максимум три недели желтушный оттенок кожи исчезает. Физиологическая желтуха для малыша не опасна и не имеет никаких плохих последствий. Но иногда имеются случаи, когда при желтухе необходима помощь врача.

Лечение желтухи у детей

При повышенной концентрации билирубина в крови малыша раньше специалисты назначали целый комплекс мероприятий, который заключался в введении лекарственных средств, увеличивающих деятельность ферментов печени. Сейчас желтушку лечат более простым, но очень результативным методом. Малышу делают облучение особыми лампами со светодиодами. Световая волна трансформирует билирубин в люмирубин, отлично растворяющийся в жидкости и выводится вместе с мочой.

Подобный способ исцеления абсолютно неопасен для ребенка и позволяет справиться желтухой за считанные дни. Но далеко не все роддома нашей страны оснащены современными аппаратами, поэтому приходится прибегать к старым методам лечения.

У детей старшего возраста встречается желтуха, обусловленная вирусной инфекцией. Эта болезнь носит название гепатит. Чаще всего дети заражаются гепатитом А или, как ее еще именуют, болезнью Боткина. Это заболевание передается через пищу или грудное молоко, слюну или кровь. В этом случае у ребенка наблюдаются все симптомы, которые были описаны выше.

В случае желтухи инфекционного типа процесс лечения должен проходить обязательно в стационарных условиях. Малыш должен соблюдать постельный режим и питаться исключительно специальной диетической пищей. В этом случае под строжайшим запретом оказываются все острые блюда, жареные и копченые. Ребенок должен получать только растительного происхождения жиры, а также белковые блюда и легкоусвояемые углеводы. К таким продуктам можно отнести овсяную кашу, творог, компоты, мед и морсы.

Чтобы устранить отравление организма малышу назначают энтеросорбенты. Для активизации потока желчи используют желчегонные препараты. используют для того, чтобы усилить обмен веществ в печени. Кроме того, осуществляется и комплекс противовирусных мер под тщательным наблюдением врача. После завершения лечения ребенку противопоказаны любые физические нагрузки еще полгода.

Последствия желтухи у детей

Состояние, объясняемое физиологическими причинами, обычно проходит без каких-то осложнений и не несет угрозы здоровью ребенка. В течение месяца это заболевание проходит. В противном случае необходимо провести тщательное обследование малыша. Если же причина развития заболевания – патология, то последствия могут быть очень серьезными. Такое состояние требует обязательного врачебного вмешательства.

Патологическая желтуха длится больше месяца. При этом у ребенка размеры печени и селезенки превышают нормальные. Это легко обнаружить при непосредственном осмотре. Если не предпринять своевременных мер, то у малыша может развиться отравление из-за высокой концентрации билирубина. На фоне этого состояния высока вероятность развития билирубиновой энцефалопатии или задержки в развитии психики малыша, которое станет заметно в последствии.

Высокое содержание билирубина способно привести к альбуминемии, а высокая проницаемость кровеносных сосудов в этом случае еще больше усугубит ситуацию. При проникновении билирубина в головной мозг возникает ядерная желтуха. Это приводит к неконтролируемым спазмам, глухоте и поражению мозга. В этом случае малыш теряет способность контролировать свои движения, у него возникают частые и непроизвольные сокращения мышц всего тела. Поражение мозга способно привести к умственной отсталости и олигофрении.

При патологическом характере болезни выздоровление наступает только в случае своевременного обнаружения болезни и тщательного лечения. Имеет значение и физическое состояние малыша. Доношенный ребенок, который получает полноценное грудное питание, поправиться намного быстрее, чем .

– физиологическое или патологическое состояние, обусловленное гипербилирубинемией и проявляющееся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых у детей в первые дни их жизни. Желтуха новорожденных характеризуется повышением концентрации билирубина в крови, анемией, иктеричностью кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз, гепато- и спленомегалией, в тяжелых случаях – билирубиновой энцефалопатией. Диагностика желтухи новорожденных основывается на визуальной оценке степени желтухи по шкале Крамера; определении уровня эритроцитов, билирубина, печеночных ферментов, группы крови матери и ребенка и др. Лечение желтухи новорожденных включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.

Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом , обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом , цитомегалией , листериозом , герпесом , вирусными гепатитами А , , ), токсико-септическим поражением печени при сепсисе , наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе , галактоземии).

Симптомы желтухи новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных

Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности . Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина. Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено. Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.

Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.

При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.

У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.

Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1–2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка. Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее. Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.

Наследственные желтухи

Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, - нарушение захвата билирубина гепатоцитами. Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.

Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип). При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход. II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.

Желтуха при эндокринной патологии

На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота. Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом , брадикардией, судорогами. В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП , ЗПР , глухота и т. д.

Диагностика желтухи новорожденных

Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.

Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.

• I степень – желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
• II степень – желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
• III степень - желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
• IV степень - желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
• V - тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)

Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.

В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога .

Лечение желтухи новорожденных

Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8–12 раз в сутки без ночного перерыва. Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В. С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.

Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.

При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция , . Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.

Прогноз желтухи новорожденных

Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние. Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.

Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога .