Как лечили истерию у женщин. Истерия у женщин. Проявления у взрослых

Истерический невроз представляет собой разновидность невроза и чаще всего проявляется в виде демонстративных эмоциональных реакций (внезапного крика, смеха, сильного плача), а также судорожных гиперкинезов, потери чувствительности, галлюцинаций, преходящих параличей, обмороков и т.п. В основе истерии лежит повышенная внушаемость и самовнушаемость человека, стремление привлечь к себе внимание окружающих.

Код по МКБ-10

F60.4 Истерическое расстройство личности

Причины истерического невроза

Слово «hystera» греческого происхождения, в переводе означает «матка», что обусловлено мнением древнегреческих докторов о распространенности данной патологии среди женщин из-за нарушений функций матки. Научные исследования природы заболевания были заложены Шарко еще в XIX веке. Ученый считал, что причинами недуга являются наследственные и конституциональные факторы. Как разновидность невроза истерия стала рассматриваться медицинской наукой лишь в начале XX века.

Ведущими признаками истерии являются припадки с судорогами, сжимающая головная боль, нечувствительность некоторых участков кожи и давление в горле. Основной причиной такого состояния принято считать психическое переживание, в результате которого произошел срыв механизмов высшей нервной деятельности из-за какого-нибудь внешнего фактора или внутриличностного конфликта. Заболевание может развиться внезапно как следствие тяжелой психической травмы, либо по причине продолжительной неблагоприятной ситуации.

Истерический невроз может возникнуть вследствие попадания человека, склонному к истерической психопатии, в неблагоприятную среду или ситуацию, сильно травмирующую его психику. Чаще всего это бурная реакция на семейный или бытовой конфликт, а также условия, в которых существует реальная угроза для жизни. Заболевание может развиться под воздействием негативных факторов, которые возникают внезапно либо действуют на протяжении длительного периода времени и постоянно угнетают психику человека.

Причины истерического невроза имеют стрессовую природу и связаны с различными проблемами и конфликтами, которые выводят человека из равновесия, вызывают чувство страха и неуверенности в себе, неспособность справится с ситуацией. К истерическим реакциям чаще всего склонны люди с чрезмерно возбудимой или незрелой психикой, которые отличаются несамостоятельностью суждений и впечатлительностью, резкими эмоциональными перепадами, повышенной внушаемостью.

Фрейд считал, что главными факторами, провоцирующими развитие истерии, являются сексуальные комплексы и психические травмы, возникшие в раннем детстве. Истинной же причиной патологии можно считать преобладание эмоций человека над рассудком. Негативные эмоции, появившиеся в результате определенной психотравматической ситуации, «выливаются» в телесные (соматические) симптомы. Таким образом, появляется так называемый «механизм конверсии», который направлен на снижение уровня отрицательных ощущений, включение самозащитной функции.

Патогенез

Истерический невроз в большинстве случаев возникает у людей, которые часто поддаются внушению, натур чувствительных, ранимых и склонных к переживаниям.

Патогенез заболевания обусловливается как экзогенными, так и эндогенными причинами. В основе каждого невроза лежат особенности развития личности, ее психики и поведения, которые зачастую зависят от повышенной эмоциональности. Речь идет о психогении как следствии стрессов, частых конфликтов, эмоционального выгорания, нервно-психических перенапряжений. К основным факторам риска возникновения истерического невроза можно отнести физическое и психическое перенапряжение, злоупотребление спиртным, неблагополучие в семейной жизни, различные соматические болезни, профессиональную неудовлетворенность, а также бесконтрольный прием медицинских препаратов (в частности, транквилизаторов и снотворных).

Истерия чаще всего развивается у лиц с выраженными преморбидными чертами характера (склонных к сверхценным образованиям, упорству, бескомпромиссности, навязчивым идеям, педантизму, ригидности). Практика показывает, что возможны неврастенические нарушения и у лиц, лишенных невротических черт характера, – при вегетоневрозе (нарушении функционирования вегетативной нервной системы), реактивном состоянии и чрезмерных нервно-психических нагрузках.

Симптомы истерического невроза

Истерический невроз является классической формой невроза и часто развивается вследствие сильного психотравмирующего фактора. Такое расстройство сопровождается различными соматовегетативными, сенсорными и двигательными проявлениями. Чаще всего данный недуг встречается у лиц с истерической психопатией.

Истерия как психическое расстройство имеет код по мкб 10 и согласно ему диагностируется на фоне общих факторов расстройства личности, которые могут сочетаться с тремя и более признаками. Из таких признаков, в первую очередь, можно выделить:

• преувеличенное выражение эмоций;
• легкую внушаемость;
• самодраматизацию;
• постоянное стремление к повышенной возбужденности;
• чрезмерную озабоченность человека своей физической привлекательностью;
• эмоциональная лабильность;
• легкую подверженность человека влиянию обстоятельств и окружающих;
• неадекватную обольстительность (в поведении и во внешнем виде) и пр.

Дополнительно можно выделить такие черты истерика, как манипулятивное поведение, направленное на немедленное удовлетворение личных потребностей, желание быть признанным, эгоцентричность и потворство по отношению к себе, чрезмерная обидчивость и т.п. При истерическом неврозе симптомы ярко выражены и используются больным для привлечения внимания окружающих к своим проблемам.

Истерический невроз проявляется в виде расстройств со стороны нервной системы, сенсорных, вегетативных и соматических нарушений, поэтому имеет разные вариации симптоматики.

Основные симптомы истерического невроза связаны с припадком, который возникает в ответ на разные психотравмирующие ситуации, например, ссору или неприятное известие. Классическое проявление истерии – демонстративное падение, страдальческое выражение лица, размашистые движения конечностями, крики, слезы и смех. При этом сознание сохраняется, и человека можно привести в чувства пощечиной или холодной водой. Перед припадком истерии могут наблюдаться такие симптомы, как головокружение, тошнота, боли в груди, ком в горле. Обычно приступ истерии происходит в многолюдных местах или рядом с теми людьми, которыми больной пытается манипулировать.

В результате расстройства моторики могут возникнуть утрата голоса, полный либо частичный паралич конечностей, тремор, нарушение двигательной координации, тик, паралич языка. Такие расстройства кратковременны и обусловлены эмоциональным состоянием человека. Чаще всего они сочетаются с обморочными состояниями, «театрализованным» заламыванием рук, необычными позами и стенаниями. Нарушения эмоциональной сферы проявляются в виде подавленного настроения, повторения стереотипных движений, панических страхов.

Соматические проявления истерии чаще всего наблюдаются со стороны ЖКТ, дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Нарушения в функционировании вегетативной нервной системы проявляются в виде судорожных припадков. Проявление сенсорных нарушений связано со снижением чувствительности в конечностях, глухотой и слепотой, сужением поля зрения, истерическими болями, которые могут локализоваться в самых разных участках тела.

Первые признаки

Истерический невроз чаще всего проявляется под влиянием сильного психического переживания, связанного с каким-нибудь событием или ситуацией (конфликтом в семье или на работе, стрессами, эмоциональным потрясением).

Первые признаки истерического невроза могут возникать по типу самовнушения. Человек начинает прислушиваться к своему организму и работе внутренних органов, и любое учащение сердцебиения либо возникновение болей в груди, спине, животе и других участках тела могут ввергать его в панику. В результате появляются мысли о заболеваниях, часто – серьезных, опасных для жизни, неизлечимых. Кроме того, явным признаком истерии является сверхчувствительность к внешним раздражителям. Больного могут раздражать громкие звуки и яркий свет. Наблюдается повышенная утомляемость, ухудшение внимания и памяти. Больному все труднее даются простые задачи, он хуже выполняет служебные обязанности, не справляется с работой.

Несмотря на то, что человек чувствует себя плохо, при медицинском обследовании у него, как правило, не обнаруживается каких-либо серьезных патологий в функционировании внутренних органов. По статистике именно невротики составляют больший процент поликлинических больных.

Истерический невроз у детей

Истерический невроз может возникать у людей разных возрастных категорий. Не являются исключением и дети, притом абсолютно здоровые физически и психически. Из самых распространенных факторов, обусловливающих истерию у ребенка, можно отметить погрешности в воспитании, завышенные требования родителей, частые стрессы, связанные с конфликтами в семье. При постоянном воздействии психотравмирующего фактора на ребенка истерия приобретает хронический характер.

Истерический невроз у детей проявляется в виде:

• плача и крика;
• капризности;
• учащенного сердцебиения;
• головных болей;
• потери аппетита и тошноты;
• спазмов в животе;
• плохого сна;
• приступов остановки дыхания;
• демонстративного падения и битья об пол.

Для детей с диагнозом «истерия» характерно выставление на показ своих страхов, желание, чтобы взрослые уделяли им больше внимания. Часто приступ истерии является методом добиться желаемого, к примеру, получить понравившуюся игрушку.

У детей постарше, в том числе у подростков, при истерии может возникнуть изменение чувствительности кожи, реже – слепота и признаки, встречающиеся у взрослых. Следует отметить, что истерические неврозы обостряются в период полового созревания ребенка (т. наз. возрастного криза) и в целом имеют благоприятный прогноз.

Истерический невроз у подростков

Истерический невроз нередко появляется у подростков, которые переживают возрастной криз – т.е. период полового созревания. Симптомами патологии являются учащенное сердцебиение, головные боли, бессонница. У ребенка отсутствует аппетит, возникают тошнота и спазмы в животе, в некоторых случаях – фобии (страхи), нереальное переживание настоящего, депрессивные состояния, замкнутость и отчужденность, а также спутанность мыслей.

Истерический невроз у подростков характеризуется сменой симптомов в зависимости от ситуации. Чаще всего развитие истерии связано с длительным воздействием психотравмы, ущемляющей личность ребенка. Клинические проявления заболевания наблюдаются у изнеженных, слабовольных детей, в воспитании которых были упущены моменты прививания трудолюбия, самостоятельности, понимания, что можно, а что нельзя. У таких подростков доминирует принцип «хочу» – «дай», желания противоречат действительности, возникает недовольство своим положением в школьном коллективе и семье.

По мнению И. П. Павлова, причинами истерии является преобладанием первой сигнальной системы над второй, т.е. «истерический субъект» подвергается эмоциональным переживаниям, которые подавляют рассудок. В результате возникает состояние, схожее на симптоматику шизофрении (провалы в мыслях или наличие двух потоков мышления).

Истерический невроз у женщин

Истерический невроз проявляется у чувствительных, восприимчивых и эмоциональных натур, поэтому чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. Этим объясняется и происхождение слова «hystera», что в переводе с греческого означает «матка».

Истерический невроз у женщин имеет следующую симптоматику:

• расстройства сексуальных отношений;
• нарушение АД;
• патологии сна;
• боли в области сердца
• тошнота;
• болевые ощущения в животе;
• склонность к утомлению;
• дрожь в руках;
• появление потливости;
• сильные эмоциональные переживания;
• склонность к конфликтности;
• расстройства дыхательной системы;
• депрессивное настроение;
• резкая чувствительность к яркому свету и громким звукам;
• навязчивые мысли и действия;
• сильная раздражительность;
• потемнение в глазах;
• приступы стенокардии;
• судорожные припадки (реже).

Истерия у женщин характеризуется повышенной внушаемостью, отличительная черта заболевания – выраженная демонстративность. Первопричиной может служить сильнейшее эмоциональное потрясение либо психическое переживание, возникшее вследствие каких-либо внешних обстоятельств (ссоры, стресса, череды неудач), а также внутреннего конфликта. Нервное потрясение бывает связано с умственными перегрузками и переутомлением, ослабленным после болезни иммунитетом, отсутствием полноценного сна и отдыха. Припадок истерии у женщин сопровождается комом в горле, недостатком воздуха, тяжестью в области сердца и сильным сердцебиением.

Осложнения и последствия

Истерический невроз приводит к неприятным последствиям, которые связаны с психоэмоциональным истощением, навязчивыми состояниями, депрессией. Важно вовремя помочь больному, чтобы не допустить развития сопутствующих заболеваний.

Последствия истерии могут быть самыми разнообразными:

• Выраженное снижение трудоспособности. Человеку трудно выполнять привычную работу из-за ухудшения мыслительных способностей и плохого запоминания, снижения концентрации внимания, быстрой утомляемости, нарушений сна, отсутствия полноценного отдыха.
• Конфликтность. Из-за сопутствующих симптомов (обидчивости, плаксивости, страха, тревожности) возникают проблемы в семье и на работе, человек вступает в конфликты с окружающими людьми, что приводит к непониманию.
• Возникновение навязчивых состояний (мыслей, воспоминаний, страхов). Из-за такого симптома человек боится повторить ошибку, вынужден избегать психотравмирующих ситуаций и постоянно контролировать ситуацию, чтобы убедиться в верности своих решений.
• Декомпенсация имеющихся заболеваний и развитие новых. Из-за негативного воздействия истерического невроза на соматическую сферу, ухудшаются адаптивные возможности организма, что приводит к риску появления сопутствующих заболеваний внутренних органов, инфекционных и простудных заболеваний.

Таким образом, невроз негативно влияют на качество жизни больного, существенно ухудшая самочувствие и отношения с окружающими. Часто человек чувствует себя никому не нужным и глубоко несчастным.

Осложнения

Истерический невроз возникает на фоне чрезмерного волнения, психоэмоционального напряжения, и если вовремя не диагностировать заболевание, у пациента могут развиться осложнения. Правильный диагноз сможет установить только опытный врач. Без медицинской помощи пациент будет длительное время мучиться и думать, что он неизлечимо болен.

Осложнения истерического невроза чаще всего касаются функционирования внутренних органов. Из-за повышенной возбудимости, раздражительности, приступов истерии может развиться невроз сердца, который приведет к паническим атакам. Основные признаки паники – это нехватка воздуха, страх смерти на фоне сильного сердцебиения, полуобморочное состояние. Часто такие состояния сопровождаются нарушениями со стороны вегетативной нервной системы.

У человека, склонного к истерии, могут наблюдаться осложнения в виде сбоя в работе ЖКТ (тошнота, спазмы, запоры), а также других органов. Если болезнь перешла в хроническую стадию, то у человека могут наблюдаться изменения поведения и характера, потеря трудоспособности, апатия, ухудшение общего самочувствия, усталость.

После припадка может возникнуть истерическая гемиплегия (односторонний паралич конечности), которая бесследно проходит без нарушений тонуса мышц и изменений рефлексов. Также следует отметить и другое осложнение – дисфагию – затрудненность глотания, дискомфорт или невозможность совершить глоток (слюны, жидкости, твердой пищи).

Кроме того, у человека, склонному к истерии, возникают нарушения трудовой и социальной адаптации из-за различных неврологических нарушений (мышечной слабости, слепоты, глухоты, шаткости походки и потери памяти). Депрессия является крайней степенью эмоциональной подавленности больного.

Диагностика истерического невроза

Истерический невроз диагностируется на основании клинических проявлений, которые характерны для данного патологического состояния. При обследовании больного врач-невролог может обнаружить у пациента тремор пальцев рук, повышенные сухожильные и периостальные рефлексы.

Диагностика истерического невроза проводится с помощью инструментальных исследований для подтверждения наличия или отсутствия органических нарушений со стороны внутренних органов. При двигательных расстройствах назначают МРТ спинного мозга и КТ позвоночника, эти же методы подтверждение отсутствия какой-либо органической патологии. Чтобы исключить сосудистую патологию, проводят УЗДГ сосудов шеи и головы, реоэнцефалографию, ангиографию сосудов головного мозга. Подтвердить диагноз истерии помогают также ЭМГ (электромиография) и ЭЭГ (электроэнцефалография).

Могут понадобиться консультации других врачей – эпилептолога, нейрохирурга, в зависимости от жалоб больного и клинической картины. Важную роль играет анализ анамнеза заболевания (выяснение вопросов, что предшествовало возникновению истерии, имеются ли на данный момент какие-либо психотравмирующие факторы).

Неврологический осмотр направлен на поиск признаков, которые подтвердили бы органическую патологию. К ним относятся патологические рефлексы, нистагмы, вегетативные нарушения кожи (онемения, истончение кожи). Осмотр психиатром позволяет выяснить природу заболевания (наличие стресса, депрессии).

Дифференциальная диагностика

Истерический невроз требует диагностирования для подтверждения отсутствия у пациента каких-либо органических нарушений. Неврастеноподобные жалобы больного заставляют дифференцировать болезнь с неврастенией либо обсессивно-фобическим неврозом (отличия заключаются в выставлении напоказ фобий, демонстративном выражении недовольства и предъявлении жалоб, требовании повышенного внимания к своей персоне).

Дифференциальная диагностика направлена на сравнение схожих патологических состояний и установление заключительного диагноза. Картина, схожая с истерией, может наблюдаться у больного с вялотекущей шизофренией, при которой истерическая симптоматика отличается устойчивостью и «грубостью», а также отсутствует характерная для истерии смена признаков соответственно той или иной ситуации.

Вегетативные кризы, которые характерны для органических поражений мозга, могут составлять сложности для дифференциального диагностирования истерии. Такие кризы часто возникают спонтанно, в них либо отсутствует психогенный фактор, либо он не имеет избирательной значимости. Чтобы уточнить диагноз, необходимо провести неврологическое и электроэнцефалографическое исследование пациента. Врачом осуществляется дифференциальный диагноз классической картины истерического невроза (приступов агрессии, слепоты, глухоты, нервных припадков с падением, паралича конечностей) с органическими заболеваниями ЦНС и эпилепсией.

Лечение истерического невроза

Истерический невроз требует комплексного подхода в лечении и выбора наиболее эффективных методов, направленных на устранение психотравмирующих факторов, создание благоприятных условий для полноценного сна и отдыха, психотерапию и общеукрепляющую терапию. Главная цель – избавить пациента от навязчивых состояний, фобий, восстановить психоэмоциональный фон.

Лечение истерического невроза включает в себя:

• прием медикаментов (транквилизаторов, седативных и снотворных препаратов, антидепрессантов, нейролептиков);
• трудотерапию;
• мануальную терапию и массаж;
• лечебную физкультуру;
• общеукрепляющие процедуры;
• аутотренинг;
• фитотерапию и средства народной медицины.

Центральное место в лечении, конечно же, занимает психотерапия. На индивидуальных сеансах врач попытается выяснить причины, спровоцировавшие развитие истерии, поможет больному разобраться с проблемами, которые привели к такому состоянию, выявит главный психотравмирующий фактор с целью его устранения.

При затяжном характере истерического невроза транквилизаторы (Феназепам, Диазепам), сочетаются с нейролептиками (Эглонил, Неулептил, Хлорпротиксен), которые оказывают корректирующее действие на поведение человека. При тяжелых формах заболевания больной нуждается в госпитализации.

Лекарства

Истерический невроз лечится разными медицинскими препаратами, назначение которых требует ответственности и целенаправленности. Врач подберет самые эффективные лекарства в зависимости от степени развития заболевания, клинической картины, состояния пациента.

Лекарства, которые чаще всего назначаются при неврозах, в том числе истерического типа:

• транквилизаторы в таблетках и капсулах (Элениум, Сибазон, Диазепам, Реланиум, Оксазепам, Феназепам и др.);
• транквилизаторы в инъекциях (Диазепам, Хлордиазепоксид) – при тяжелых ситуациях, сопровождающихся стойкими навязчивостями, массивными истерическими расстройствами);
• нейролептики в небольших дозах (Неулептил, Этаперазин, Тиоридазин, Эглонил);
• препараты пролонгированного действия (Флуспирилен, Фторфеназиндеканоат);
• антидепрессанты (Амитриптилин, Доксепин, Мелипрамин, Анафранил; Флуоксетин, Сертралин, Циталопрам и др.);
• снотворные препараты при бессоннице (Нитразепам, Мелаксен, Донормил, Хлорпротиксен);
• биогенные стимуляторы – в качестве тонизирующего средства (Апилак, Пантокрин);
• витаминные комплексы (Апитонус П, препараты группы В).

При нарушениях двигательных функций, мутизме, сурдомутизме хороший эффект дают амитал-кофеиновые растормаживания (инъекции раствора кофеина 20 % и амитал-натрия 5 %). При наблюдении у больного затяжных истерических припадков показано клизменное введение хлоралгидрата, а также медленные внутривенное введение растворов сульфата магния 25 % и хлорида кальция 10 %. Терапия включает в себя общеукрепляющие методы, санаторное лечение, массажи и т.д.

Народное лечение

Истерический невроз хорошо лечится медикаментами в сочетании с народными методами, направленными на укрепление иммунной системы, устранение раздражения, приступов агрессии, бессонницы и т.п. Это настои лекарственных трав, употребление свежих соков, молока, продуктов пчеловодства (маточного молочка).

Например, для снятия напряжения и усталости при истерии можно использовать такой травяной сбор: шишки хмеля (3 ст. л.) смешать с мятой и мелиссой (по 2 ст. л.), а также ромашкой (1 ст. л.) и измельчить помощью мясорубки. Затем 3 ст. ложки полученной смеси нужно залить кипятком (800 г), выдержать на водяной бане в течение 20-ти мин., настоять и процедить. Принимать данное средство рекомендуется по 0,5 стакана трижды в день за 30 мин. до приема пищи.

Народное лечение также сводится к водолечению в виде соленых обертываний, терапии грязью, глиной, землей, маслами, песком и т.п. Например, снятию нервного напряжения способствуют компрессы с горячим песком, которые прикладываются к стопам на 20 минут. Больного при этом необходимо уложить в постель и укутать, хорошо, если после такой процедуры он уснет.

Благоприятно действуют на нервную систему эфирные масла лаванды, имбиря, розмарина, мускатного ореха. Каждый вечер перед сном больному рекомендуется выпивать 1 стакан теплого молока, – это способствует крепкому, здоровому сну.

Лечение травами

Истерический невроз хорошо поддается лечению травами, – в комплексе с медикаментозной терапией, а также общеукрепляющими методами, массажем, лечебной физкультурой и другими видами лечения. Главная направленность траволечения – восстановление функций нервной системы, снижение раздражительности, тревожности, укрепление иммунитета, улучшение общего самочувствия, устранение симптомов депрессии, избавление от бессонницы.

Лечение травами подразумевает использование различных отваров и настоев из валерианы, боярышника, пустырника, зверобоя, калины, мелиссы – лекарственных растений, которые славятся своими успокаивающими свойствами. Ниже приведены наиболее эффективные рецепты для лечения истерического невроза.

• Настой из корня валерианы. 1 столовую ложку растения (измельченных корней) нужно залить стаканом кипятка и настоять в течение 12-ти часов (можно оставить отвар на ночь), использовав термос. Готовое средство необходимо принимать по 1 ст. ложке трижды в день не более 1 месяца; дозу можно увеличить при сильной возбудимости.
• Отвар из мелиссы (мяты). 1 столовую ложку растения необходимо залить стаканом кипяченой воды, прокипятить 10-15 мин., затем процедить. Принимать по полстакана утром и на ночь.
• Настой из боярышника. Для рецепта понадобятся сухие плоды растения (2 ст. ложки), которые нужно растереть, затем залить полтора стаканами кипятка и настоять. Готовый настой разделить на три приема, принимать за 30 мин. до еды.
• Отвар из калиновой коры. Для приготовления рецепта нужно 10 г измельченной коры калины залить стаканом кипятка, затем прокипятить в течение 30 мин., процедить, долить в полученный отвар кипяченой воды до объема 200 мл. Средство принимать трижды в день по столовой ложке перед приемом пищи.
• Средства из пустырника. Для лечения истерического невроза можно использовать отвар из растения (15 г верхушек побегов – на стакан кипятка), а также сок (30-40 капель принимать по несколько раз в день).

Гомеопатия

Истерический невроз хорошо поддается лечению, основанном на приеме гомеопатических препаратов (в комплексе с медикаментозной терапией и другими методами). Так, для улучшения умственной работоспособности, внимательности и физической выносливости при истерии, которая сопровождается астеническим синдромом, широко используются т. наз. «адаптогены». Они оказывают мягкое стимулирующее действие, которое проявляется в снижении утомляемости, ускорении процессов восстановления, повышении иммунитета. В роли источников натуральных адаптогенов выступают как водные, так и наземные растения, различные микроорганизмы и даже животные. Сегодня к наиболее распространенным адаптогенам растительного происхождения относятся настойки лекарственных растений: лимонника китайского, женьшеня, аралии и заманихи, а также экстракты элеутерококка и левзеи. К адаптогенам животного происхождения можно отнести комплексные препараты Пантокрин, Рантарин, Апилак, Панта-Форте и др.

Гомеопатия, используемая в лечении истерии, оказывает благоприятное воздействие на все органы и системы, способствуя лучшему усвоению кислорода тканями, а также стимулируя в организме человека клеточную активность и восстанавливая обмен веществ.

Хорошо зарекомендовал себя в этом плане Препарат Гинсана в виде высокостандартизированного экстракта женьшеня без содержания спирта. Он изготовлен из тщательно отобранных корневищ женьшеня по специальной технологии, с помощью которой удается сохранять максимальный объем полезных веществ.

Препарат Левзеи в виде жидкого экстракта обладает психостимулирующей активностью и применяется в лечении истерического невроза. Он содержит полезные компоненты: эфирные масла, алкалоиды, органические кислоты и смолы, комплекс витаминов. Стимулирует работу нервной системы, повышая рефлекторную возбудимость, а также двигательную активность.

Настойка женьшеня, так же как и Экстракт Элеутерококка жидкий, оказывает на организм тонизирующее и стимулирующее воздействие и доказали свою эффективность при переутомлении, стрессах, неврастении, астении, а также при ослабленной половой функции, возникшей на фоне невроза. Оба препарата не имеют никаких побочных эффектов, но противопоказаны при бессоннице, гипертонии и повышенной возбудимости.

Оперативное лечение

Истерический невроз – патологическое состояние, которое сочетает в себе двигательные, вегетативные и сенсорные расстройства. При этом у пациента могут наблюдаться нарушения функций чувствительности и восприятия.

Иногда имеет место оперативное лечение, т. е. проведение хирургических операций (лапаротомии) при «синдроме Мюнхгаузена», когда больной сознательно симулирует заболевание и требует от врачей лечения, переходя из одной больницы в другую. Такое состояние вызвано тяжелым эмоциональным нарушением. В большинстве случаев люди, которые страдают данным психическим расстройством, находчивы и достаточно умны. Они не только умело симулируют симптомы заболевания, но и обладают достоверными сведениями о признаках, методах диагностики, поэтому самостоятельно «управляют» своим лечением, требуя от врачей тщательного обследования и интенсивной терапии, в том числе хирургического вмешательства при т. наз. «истерических болях». На фоне осознанного обмана возникают подсознательные мотивации и повышенная потребность во внимании со стороны медперсонала.

Сенсорные расстройства при истерии характеризуются различными нарушениями чувствительности (гипостезиями, гиперестезиями и анестезиями), которые могут возникать на разных участках тела. Истерические алгии также могут наблюдаться в разных частях тела – как в суставах и конечностях, так и в органах брюшной полости, в сердце и т.п. Таких пациентов часто направляют к хирургам, те ставят им ошибочные хирургические диагнозы и проводят полостные операции.

Профилактика

Истерический невроз можно предотвратить, если вовремя прибегнуть к профилактическим методам. В первую очередь, человеку необходимо всячески избегать ситуаций, оказывающих неблагоприятное воздействие на его эмоциональную систему и психику. Рекомендуется аутотренинг, прослушивание релаксирующей музыки, йога, прогулки на свежем воздухе, хобби, занятия спортом (например, игра в теннис или бадминтон, плавание, утренние и вечерние пробежки).

Профилактика направлена на предупреждение припадков истерии, укрепление нервной системы и включает в себя:

• нормализацию условий труда и отдыха;
• обеспечение полноценного питания и сна;
• отказ от вредных привычек;
• налаживание семейных и межличностных отношений;
• предотвращение стрессового напряжения;
• адекватные спортивные нагрузки;
• здоровый образ жизни.

Люди, склонные к истерии, должны избегать резкой смены климата, поскольку у них развита метеозависимость. Близким и родным необходимо позаботиться о больном, уберегая его от шокирующих новостей, ссор, конфликтов, способных вызвать эмоциональный всплеск. Сдержанность и абсолютное спокойствие являются в данном случае лучшим способом справиться с приступом истерии. Если больной ведет себя грубо, нельзя отвечать ему той же «монетой», – это только усугубит ситуацию.

Прогноз заболевания зависит от степени тяжести, особенностей личности пациента. Так, более длительного лечения требуют больные с признаками сомнамбулизма, анорексии, суицидальными наклонностями. Неблагоприятный исход наблюдается, если истерия сочетается с соматическими болезнями и органическими поражениями нервной системы. В таких случаях требуются дополнительные исследования, назначение комплексной терапии, постоянное наблюдение пациента. Инвалидизация при истерическом неврозе наблюдается крайне редко.

Если благополучно ликвидирована психотравмирующая ситуация, и своевременно начато лечение, симптоматика невроза проходит практически полностью, и человек снова сможет вести нормальную, полноценную жизнь.

Истерический невроз, кроме медикаментозного и психотерапевтического лечения, требует ведения здорового образа жизни, полноценного отдыха для быстрого восстановления организма. Ключевую роль играет профилактика заболевания, которая основана на соблюдении мероприятий по предупреждению нервных процессов и нарушения психики, подготовке нервной системы к предстоящим перенапряжениям.

Строение человеческого сознания уникально из-за сложной и богатой структуры. Для каждого темперамента и типа личности характерны свои особенности. В данной области сложилось множество интересных стереотипов. По мнению большинства людей, истерия характерна для представительниц прекрасного пола. Однако это далеко не так. Давайте узнаем, что такое истерия и ознакомимся с интересными фактами об этом личностном расстройстве.

Истерия - невротическое заболевание, имеющее многообразные клинические проявления

Существует две основных формы истерии: бытового и психологического типа. Психологическая истерия является сложным заболеванием, что входит в группу психоневрологических патологий. Для этого состояния характерны такие симптомы, как плаксивость, мигрень, судороги и спазмы, нарушения в работе сенсорных центров, приступы помрачения сознания и тошноты.

Согласно статистическим данным, примерно восемь процентов людей, населяющих нашу планету, являются обладателями рассматриваемого диагноза.

По словам специалистов, одной из самых тяжелых форм этой патологии является истерическая форма психопатии. Клинические проявления болезни этого типа – надсадный плачь с переходом в крик и истерические припадки. В большинстве случаев, связанных с этим заболеванием, первые признаки болезни проявляются в детском возрасте. Следует отметить, что подобное поведение во время приступов не является наигранным. Обнаружив симптомы, свойственные истерии у своего ребенка, следует незамедлительно обратиться к психоневрологу.

Бытовой тип истерии свойственен для людей с определенным складом характера. Важно обратить внимание, что подобное проявление эмоций является своеобразным спектаклем, что предназначен для конкретной аудитории. Психологи рекомендуют не поддаваться подобным провокациям и полностью их игнорировать. Следует помнить о том, что длительность истерических приступов зависит от степени вовлеченности в этот процесс окружающих людей. Человеку в подобном состоянии очень важна реакция «зрителей». Отсутствие реакции ускоряет завершение концерта.

Бытовая истерия у детей является одним из способов манипуляции своими родителями. Когда малыш не может удовлетворить свои потребности и добиться желаемой цели, он использует плач и слезы в качестве инструмента для управления волей родителей. В более взрослом возрасте люди, не сумевшие избавиться от подобной черты поведения, начинают использовать истерику для манипуляции своими партнерами.

Истерия – это психическое расстройство, проявляющееся в виде разнообразных функциональных, вегетативных, двигательных, чувствительных и аффективных нарушений

Характер патологии

Всего несколько десятилетий назад, истерия считалась исключительно женской патологией. В народе это заболевание получило такие названия, как «истерический невроз» и «бешенство матки». Более углубленное изучение болезни позволило выявить, что некоторые признаки истерии характерны и для представителей сильного пола. На сегодняшний день истерия характеризуется как сложное расстройство психики. Патология может быть осложнена аффективными и функциональными изменениями в человеческой модели поведения. Возникновению патологии способствует высокая самовнушаемость и желание постоянно находиться в центре внимания окружающих.

По мнению специалистов, рассматриваемая болезнь более характерна для женщин. Психологи говорят о важности обладания способностью отличить признаки болезни от бытовой формы проявления. В случае с психическим заболеванием, больной нуждается в незамедлительной психотерапевтической помощи. А в ситуациях, связанных с бытовым проявлением, важно направить все силы на изменение личности человека. В этом случае, решающая роль отведена тем людям, в чью сторону направлены истерические припадки.

Бытовая форма истерики формируется на почве различных разочарований и чрезмерно завышенной самооценки. В подобном состоянии люди испытывают твердую уверенность в том, что мир вращается вокруг них, а предназначение окружающих заключается в исполнении любых капризов. Для людей с подобной манерой поведения характерны такие качества, как эгоизм, требовательность и властность. Специфической чертой характера является любовь к преувеличению масштабов проблем. Для того чтобы добиться желаемого, «истеричные люди» используют свои слезы и крики в качестве инструмента для манипуляции окружающими.

Предназначение «концерта» - вызвать чувство сострадания у окружающих. В некоторых случаях, не найдя сочувствия, человек может озлобиться и начать вымещать агрессию на окружающих.

Такое поведение можно сравнить с детскими капризами, когда ребенок использует слезы для того, чтобы добиться желаемого. Истерия в психологии - это сложное заболевание, которое имеет множество различных форм проявления. Существуют несколько форм заболеваний, которые сопровождаются формированием клинических признаков, свойственных выдуманным болезням.

Одной из таких форм является «истерическая беременность», что характеризуется увеличением живота в отсутствии эмбриона. Помимо этого, существует «истерический паралич» и «истерическая потеря зрения». Необходимость упоминания этих патологий объясняется, важностью демонстрации опасности болезни.

Давайте рассмотрим, как истерия становится барьером реализации личности во взаимоотношениях с противоположным полом. По мнению экспертов, настоящей причиной формирования истерии является боязнь кровосмешения, что выражается в виде страха половых отношений с близкими родственниками. Специалисты говорят о наличии тесной взаимосвязи истерии с Эдиповым комплексом. Человек находится под властью притяжения и отталкивания, поскольку вторая половина обладает специфическими чертами личности, которые характерны для одного из родителей больного. Этот же комплекс, приводит к появлению «игры на публику», задача которой, привлечь внимание родителей и выплеснуть скопившийся негатив при наличии подходящей аудитории.

Истерия характеризуется большой самовнушаемостью и стремлением привлечь к себе внимание окружающих

Психологи обращают внимание, что приступы истерии возникают только при наличии зрителей. Люди подверженные истерии, постоянно сдерживают свои эмоции, что рано или поздно приводит к их стихийному выплеску. Частые повторения эмоциональных всплесков способствуют формированию определенной модели поведения. Женская истерия является одним из способов достичь эйфории, благодаря освобождению от скопившихся эмоций.

Причины истерического расстройства личности

Истерия – мультифакторное заболевание, формирующееся под влиянием внутренних и внешних раздражителей. Важная роль в вопросе развития болезни отведена эмоциональному состоянию индивида и его темпераменту. Немаловажной составляющей является уровень внушаемости, что определяет течение человеческих мыслей.

По мнению исследователей психологических заболеваний, истерия является следствием сложных внутренних конфликтов. Развитию патологии способствует постоянное нервное напряжение, возникающее на фоне потребности в сдерживании эмоций. Подобные педагогические ошибки, заключающиеся в обучении сдерживания отрицательных чувств и эмоций, приводит к тому, что общественность способствует развитию патологии. Люди со слабой волей и эмоциональной нестабильностью не способны сдерживать свои чувства на протяжении долгого времени. Эмоциональный взрыв приводит к неадекватному поведению и другим проблемам, свойственным для болезни.

Среди факторов, провоцирующих формирование истерии, специалисты выделяют:

1. Длительное физическое и эмоциональное перенапряжение.
2. Неблагоприятный климат внутри семьи или рабочего коллектива.
3. Отсутствие возможности удовлетворить минимальные жизненные потребности.
4. Систематическое употребление средств, изменяющих сознание, снотворных препаратов и спиртных напитков.
5. Нарциссизм.
6. Возбудимая и шизоидная форма психопатии.

Главной причиной формирования истерического расстройства личности является психическая незрелость. Инфантильная манера поведения и желание оставаться молодым – характерное явление для современного мира. Большинство людей, живущих в мегаполисах, проявляют высокую внушаемость и впечатлительность, что приводит к легкой эмоциональной возбудимости и психической нестабильности. Вышеперечисленные проблемы являются следствием ошибок в воспитательном процессе, а также ложных целей, что ценятся в современном обществе.

Также следует упомянуть о негативном влиянии стрессовых факторов. Человек ежедневно сталкивается со стрессом, пытаясь решить рабочие вопросы и жизненные проблемы. От крепости психического здоровья зависит то, как человек справляется с подобными преградами.

Массовая истерия – уникальный медицинский феномен, который проявляется в виде психической эпидемии. В основе этого явления лежит повышенная внушаемость, свойственная для многих людей. По мнению специалистов, массовый психоз проявляется довольно редко и характеризуется как поражение группы людей, что приводит к нарушению восприятия окружающего мира. Именно этот феномен, специалисты используют в качестве доказательства подверженности человеческой личности стадному инстинкту.

Истерия относится к устаревшему медицинскому диагнозу, отвечающему ряду психических расстройств средней и легкой степени тяжести

Клиническая картина

Наличие истерического расстройства личности диагностируется на основе наличия таких симптомов, как плаксивость, крикливость, временный паралич, судороги, потеря зрения, эпизоды помрачения сознания и увеличение либидо. Эти симптомы характерны для многих форм личностного расстройства. Следует упомянуть, что на сегодняшний день, рассматриваемое заболевание подразделяется на следующие формы:

• соматоформиные нарушения;
• истерическое личностное расстройство;
• конверсионный тип патологии;
• тревожная истерия.

Симптомы истерии у женщин, относящиеся к личностному расстройству, проявляются в виде повышения внушаемости, склонности к фантазиям и резким переменам в настроении. Для этой формы заболевания характерна патологическая жажда внимания окружающих и поверхностные суждения. Симптомы конверсионной формы патологии проявляются в виде припадков, судорог, тремора конечностей и нарушений в работе сенсорных чувств.

Диссоциативный тип расстройства характеризуется, как селективная амнезия, изменения мировоззрения, лабильная эмоциональность и неадекватное поведение. Для всех больных истерией характерны такие личностные изменения как эгоцентризм, нарциссизм, притворство и жажда общественного внимания. Увеличение внушаемости приводит к драматизму и преувеличению жизненных трудностей. Нередко у пациентов выявляются нарушения в восприятии окружающего мира, нарушения работы речевого аппарата и эмоциональная уязвимость. Развитие патологии способствует изменению в психоэмоциональном балансе, что отражается на чувствительности больного.

К причинам истерического поведения относят внутренние и внешние факторы

Методы лечения

Лечение истерии необходимо в тех случаях, когда подобное состояние становится неотъемлемой составляющей человеческой личности. Во время проведения обследования, врачом используется дифференциальная методика, для того, чтобы исключить вероятность развития эпилептических припадков. Главное отличие эпилептического приступа – хаотичность движений, отсутствие инстинкта самосохранения и помрачение сознания. Во время истерических приступов у больного отсутствуют такие признаки, как самопроизвольное мочеиспускание и дефекация. Специалисты отмечают, что по завершении истерики, человек может продолжить занятие, которым был увлечен до кризиса. Именно вышеперечисленные признаки, позволяют отличить эпилепсию от истерики.

Терапией рассматриваемой патологии занимаются специалисты из области психиатрии. Стратегия лечения определяется на основе состояния пациента. На протяжении всего процесса терапии, больной должен ощущать заботу и внимание своих близких. В состав комплексного лечения входят различные психотерапевтические методики, аутогенные тренировки и общеукрепляющие физиопроцедуры. В случае с тяжелой формой расстройства применяются психотропные препараты и методы внушения.

Заключение

Истерия – сложное расстройство психики, которое формируется на фоне длительного психического напряжения и эмоциональной нестабильности. Проявления истерии, могут быть вызваны как влиянием болезни, так и являться специфической чертой характера.

В настоящее время диагноз и сам термин «истерия» ушел из массового обращения и официально не используется в международном классификаторе болезней ввиду его многозначности. Появились более узкие термины, связанные с истеричным неврозом, наиболее распространенные из которых: «истерическое расстройство личности», «конверсионное расстройство», «тревожная истерия» и др. Понятие «истерии» в психологии означает совокупность некоторых свойств и черт характера, которые присущи истерическим личностям.

Истерическая личность отличается чрезмерным возбуждением, сценичностью, эмоциональной нестабильностью и гиперактивностью. Она хочет постоянно находиться в центре внимания, вне зависимости от того, есть в этом какая-либо цель или нет. Истерическая личность сконцентрирована исключительно на себе, психически незрела, часто является пустой и зависимой от других.

Симптомы истерии

Симптомы истерии у женщин проявляются значительно чаще, чем у мужчин. Женская истерия часто обостряется в связи с проблемами в сексуальной жизни, хронической усталостью или недоеданием.

Истерические личности характеризуются повышенной эмоциональностью и внушаемостью. Слабость нервной системы ослабляет контрольные функции. Истеричный человек живет неразумной и рассудочной жизнью, а эмоциональной.

Симптомы истерического невроза развиваются в условиях неблагоприятных социальных факторов. Заболевание формируется в детстве, как правило, в результате пренебрежения со стороны родителей. Также истерический невроз у детей развивается в атмосфере угнетения, забитости, бедности, невежества и отсутствия интересов.

Признаки истеричности:

• Большая впечатлительность, но с эгоистическим уклоном.

• Болезненное самолюбие.

• Фантазерство.

• Быстрые смены настроения и эмоциональная неустойчивость.

• Стремление обратить на себя внимание любым способом, как правило, чрезмерной театральностью и лживостью.

• Отсутствие объективной правды по отношению к себе и другим.

• Чувства поверхностные, привязанности непрочные, интересы неглубокие.

• Противоречивость в суждениях.

• Легкая внушаемость, в отношении того, что помогает им в вопросах привлечения внимания.

• Разыгрывание обиды и несчастья.

• Театральные попытки самоубийства, рассчитанные на то, чтобы произвести впечатление, но остаться в живых.

• Зависть и ревность.

• Истеричные люди лучше всего себя чувствуют в атмосфере сплетен, интриг и скандалов.

• Психическая незрелость.

• Стремление болеть и извлекать выгоду из своей болезни.

• Истерики и истерические припадки, которые чаще всего проявляются в виде судорожного смеха или плача.

Лечение истерии

Психотерапия является основным методом лечения истерического невроза. В первую очередь необходимо установить причину того, почему истерические проявления стали для пациента желательными и приятными, после чего помочь выйти из неблагоприятной ситуации и желательно удовлетворить стремления больного. Если этого удалось достичь, то истерические симптомы проходят. Однако чаще всего пациенты не способны признать тот факт, что их «бегство в болезнь» является приятным и обусловлено получением некоей выгоды, а это усложняет лечение.

Чем раньше начато психотерапевтическое лечение больных истерией, тем эффективнее купирование симптомов болезни до того, как они успевают зафиксироваться в сознании больного. В противном случае можно столкнуться с затяжным лечением и развитием психопатизации личности.

Истерия (син.: истерический невроз) - форма общего невроза, проявляющаяся разнообразными функциональными двигательными, вегетативными, чувствительными и аффективными расстройствами, характеризующаяся большой внушаемостью и самовнушаемостью больных, стремлением любым путем привлечь к себе внимание окружающих.

Истерия как болезнь известна с глубокой древности. Ей приписывалось много мифического и непонятного, что отражало развитие медицины того времени, господствующие в обществе идеи и верования. Эти данные сейчас имеют лишь общепознавательный характер.

Сам термин «истерия » произошел от греч. hystera - матка, так как древнегреческие врачи полагали, что эта болезнь встречается только у женщин и связана с нарушением функции матки. Блуждая по телу с целью удовлетворения, она якобы сдавливает себя, другие органы или идущие к ним сосуды, что и вызывает необычные симптомы болезни.

Клинические проявления истерии , согласно дошедшим до нас медицинским источникам того времени, также были несколько иными и более выраженными. Однако ведущим признаком были и остаются истерические припадки с судорогами, нечувствительность отдельных участков кожи и слизистых оболочек, головная боль сжимающего характера («истерическая каска») и давление в горле («истерический ком»).

Истерический невроз (истерия) проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик). Могут быть судорожныгиперкинезы (насильственные движения), преходящие параличи, потеря чувствительности, глухота, слепота, потеря сознания, галлюцинации и др.

Основная причина истерического невроза - психическое переживание, приведшее к срыву механизмов высшей нервной деятельности. Нервное напряжение может быть связано с каким-нибудь внешним моментом или внутреличностным конфликтом. У таких лиц истерия может развиваться под влиянием ничтожного повода. Возникает заболевание или внезапно под влиянием тяжелой психической травмы, или чаще, под влиянием длительной травмирующей неблагоприятной ситуации.

Истерический невроз имеет следующие симптомы.

Чаще заболевание начинается с появления истерических признаков. Обычно припадок провоцируется неприятными переживаниями, ссорой, душевным волнением. Припадок начинается с неприятных ощущений в области сердца, ощущения «комка» в горле, сердцебиения, чувства недостатка воздуха. Больной падает, появляются судороги, чаще тонические. Судороги носят характер сложных хаотических движений, по типу опистотонуса или, другими словами, «истерической дуги» (больной становится на затылок и пятки). Во время припадка лицо или краснеет, или бледнеет, но никогда не бывает багрово-красным или синюшным, как при эпилепсии. Глаза закрыты, при попытке их открыть больной еще больше зажмуривает веки. Реакция зрачков на свет сохраняется. Нередко больные рвут на себе одежду, бьются головой о пол, не причиняя себе значительных повреждений, стонут или вьжрикивают какие-то слова. Судорожному припадку нередко предшествует плач или смех. Приступы никогда не возникают у спящего человека. Не бывает ушибов или прикусов языка, непроизвольного мочеиспускания, отсутствует сон после припадка. Сознание сохранено частично. Больной о припадке помнит.

Одним из частых явлений истерии является расстройство чуствительности (анестезия или гиперестезия). Это может выражаться в виде полной потери чувствительности в одной половине туловища, строго по средней линии, от головы до нижних конечностей также повышением чувствительности и истерическими болями. Часто бывают головные боли, а классическим симптомом при истерии является ощущение «вбитого гвоздя».

Наблюдаются расстройства функции органов чувств, которые проявляются в преходящих нарушениях зрения и слуха (скоропроходящие глухота и слепота). Могут быть речевые нарушения: утрата звучности голоса (афония), заикание, произношение по слогам (скандированная речь), молчание (истерический мутизм).

Двигательные нарушения проявляются параличами и парезами мышц (в основном конечностей), вынужденным положени конечностей, невозможностью выполнять сложные движения.

Больным присущи черты характера и особенности поведения: эгоцентризм, постоянное стремление быть в центре внимания, брать ведущую роль, изменчивость настроения, плаксивость, капризность, склонность к преувеличениям. Поведение больного отличается демонстративностью, театральностью, в нем отсутствуют простота и естественность. Создается впечатление, что больной доволен своей болезнью.

Истерия начинается обычно в юношеском возрасте и протекает хронически с периодическими обострениями. С возрастом симптомы сглаживаются, а в климактерическом периоде обостряются. Прогноз благоприятен при устранении ситуации, которая вызвала обострение.

В средневековье истерия считалась не болезнью, требующей лечения, а бесоодержимостью, перевоплощением в животных. Больные страшились церковных обрядов и предметов религиозного культа, под влиянием которых у них возникали судорожные припадки, они могли лаять по-собачьи, выть по-волчьи, кудахтали, ржали, квакали. Наличие у больных нечувствительных к боли участков кожи, что нередко встречается при истерии, служило доказательством связи человека с дьяволом («печать дьявола»), и таких больных сжигали на кострах инквизиции. В России подобное состояние рассматривалось как «кликушество». Такие больные могли вести себя спокойно в домашней обстановке, но считалось, что в них вселился бес, поэтому в силу большой внушаемости в церкви нередко возникали припадки с выкрикиваниями - «выкликание».

В Западной Европе в XVI и XVII вв. были своеобразные истерии. Больные собирались толпами, плясали, причитали, шли к часовне святого Витта в Цаберне (Франция), где считалось возможным исцеление. Такая болезнь носила название «большая хорея» (фактически истерия). Отсюда и возник термин «пляска святого Витта».

В XVII в. французский врач Шарль Лепуа наблюдал истерию и у лиц мужского пола, что опровергало роль матки в возникновении болезни. Тогда же возникло предположение, что причина кроется не во внутренних органах, а в мозгу. Но характер поражения головного мозга, естественно, был неизвестен. В начале XIX в. Брикл считал истерию «мозговым неврозом» в виде нарушений «чувствительных восприятий и страстей».

Глубоко научное изучение истерии было проведено Ж. Шарко (1825-1893) - основоположником французской школы невропатологов. Вместе с ним работали над данной проблемой 3. Фрейд и известный невропатолог Ж. Бабинский. Была четко установлена роль внушений в происхождении истерических расстройств, подробно изучались такие проявления истерии, как судорожные припадки, параличи, контрактуры, мутизм (отсутствие речевого общения с окружающими при сохранности речевого аппарата), слепота. Было обращено внимание, что истерия может копировать (симулировать) многие органические болезни нервной системы. Шарко назвал истерию «великой симулянткой», а еще раньше, в 1680 г., английский врач Сиденгам писал, что истерия подражает всем болезням и «является хамелеоном, который беспрестанно меняет свои цвета».

Еще и на сегодняшний день в неврологии используются такие термины, как «Шарко малая истерия» - истерия с двигательными расстройствами в виде тика, тремора, подергивания отдельных мышц: «Шарко большая истерия» - истерия с выраженными двигательными расстройствами (истерические припадки, параличи или парезы) и (или) нарушения функций органов чувств, например слепота, глухота; «Шарко истерическая дуга» - приступ генерализованных тонических судорог у больных истерией, при которых тело больного истерией выгибается с опорой на затылок и пятки; «Шарко истерогенные зоны» - болезненные точки на теле (например, на затылке, руках, под ключицей, под молочными железами, на нижней части живота и др.), давление на которые может вызвать истерический припадок у больного истерией.

Причины возникновения и механизмы развития истерического невроза

Согласно современным воззрениям, в возникновении истерического невроза важная роль принадлежит наличию истерических черт личности и психического инфантилизма как фактору внутренних условий (В. В. Ковалев,1979), в чем, несомненно, существенная роль отводится наследственности. Из внешних факторов В. В. Ковалев и другие авторы придавали значение семейному воспитанию по типу «кумир семьи» и другим видам психотравмирующего воздействия, которые могут быть весьма различными и в определенной степени зависят от возраста ребенка. Так, в младшем детском возрасте истерические расстройства могут возникнуть в ответ на острый испуг (чаще это кажущаяся угроза жизни и благополучию). В дошкольном и младшем школьном возрасте подобные состояния в ряде случаев развиваются после физического наказания, при выраженном недовольстве родителей поступком ребенка или категорическом отказе выполнить его просьбу. Подобные истерические расстройства носят обычно временный характер, они могут не повториться в последующем, если родители поймут свою ошибку и будут более бережно относиться к ребенку. Следовательно, речь не идет о развитии истерии, как болезни. Это лишь элементарная истерическая реакция.

У детей среднего и старшего (фактически, у подростков) школьного возраста истерия обычно возникает вследствие длительно действующей психотравмы, которая ущемляет ребенка как-личность. Давно подмечено, что различные клинические проявления истерии чаще наблюдаются у изнеженных детей со слабой волей и невосприимчивостью к критике, не приученных к труду, не знающих слов «нельзя» и «надо». У них доминирует принцип «дай» и «хочу», имеется противоречие между желанием и реальной действительностью, недовольством своим положением дома или в детском коллективе.

Механизм возникновения истерического невроза И. П. Павлов объяснял преобладанием подкорковой деятельности и первой сигнальной системы над второй, что четко сформулировано в его работах: «... истерический субъект живет в большей или меньшей степени не рассудочной, а эмоциональной жизнью, управляется не корковой деятельностью, а подкорковой...».

Клинические проявления истерического невроза

Клиника истерии весьма разнообразна. Как было указано в определении данной болезни, она проявляется двигательными вегетативными, чувствительными и аффективными расстройствами. Эти нарушения в различной степени выраженности могут быть у одного и того же больного, хотя иногда имеет место только один из приведенных симптомов.

Клинические признаки истерии наиболее выраженны у подростков и взрослых. В детском возрасте она менее демонстративна и часто моносимптоматична.

Отдаленным прообразом истерии могут быть состояния, часто встречаемые у детей первого года жизни; ребенок, который еще осознанно не произносит отдельных слов, но уже может самостоятельно садиться и сидеть (в 6-7 месяцев), протягивает к маме свои ручки, выражая этим желание, чтобы его взяли. Если мать по каким-то причинам не выполняет эту бессловесную просьбу, ребенок начинает капризничать, плакать, а нередко забрасывает головку назад и падает, кричит, дрожит всем телом. Стоит взять его на руки, как он быстро успокаивается. Это есть не что иное, как самое элементарное проявление истерического припадка. С возрастом проявление истеричности все более усложняется, но цель остается прежней - добиться своего «хочу». Она лишь может дополняться противоположным желанием, «не хочу», когда ребенку предъявляются требования или даются поручения, которые он выполнять не хочет. И в чем больше категоричной форме предъявляются эти требования, тем выраженнее и многообразнее реакция протеста. Семья, по образному выражению В. И. Гарбузова (1977), становится для ребенка настоящим «полем битвы»: борьба за не разделенную ни с кем любовь, внимание, заботу, центральное место в семье, нежелание иметь братика или сестричку, отпускать от себя родителей.

При всем разнообразии истерических проявлений в детском возрасте наиболее часто встречаются двигательные и вегетативные расстройства и относительно редко чувствительные нарушения.

Двигательные нарушения. Можно выделить отдельные клинические формы истерических расстройств, сопровождающихся двигательными нарушениями: припадки, в том числе респираторные аффективные, параличи, астазия-абазия, гиперкинезы. Они обычно сочетаются с аффективными проявлениями, но могут быть и без них.

Истерические припадки - основное, наиболее яркое проявление истерии, которое позволило выделить эту болезнь в отдельную нозологическую форму. Следует отметить, что в настоящее время как у взрослых, так и у детей практически не встречаются или наблюдаются исключительно редко развернутые истерические припадки, которые были описаны Ж. Шарко и 3. Фрейдом в конце XIX в. Это так называемый патоморфоз истерии (как и многих других заболеваний) - стойкое изменение клинических проявлений болезни под влиянием факторов окружающей действительности: социальных, культурных (обычаи, мораль, культура, образование), успехов медицины, профилактических мероприятий и др. Патоморфоз не относится к числу наследственно закрепленных изменений, что не исключает проявлений в первоначальном виде.

Если сравнивать истерические припадки, с одной стороны, у взрослых и подростков, и с другой - в детском возрасте, то у детей они носят более элементарный, простой, рудиментарный (как бы недоразвитый, сохраняющийся в зачаточном состоянии) характер. Для иллюстрации будет приведено несколько характерных наблюдений.

Бабушка привела на прием трехлетнего Вову, который, по ее словам, «болен нервным заболеванием». Мальчик часто бросается на пол, колотит ножками, плачет. Такое состояние наступает при невыполнении его желаний. После приступа ребенка укладывают в постель, около него часами сидят родители, затем покупают много игрушек и тут же выполняют все его просьбы. Несколько дней назад Вова был с бабушкой в магазине, просил ее купить шоколадного мишку. Зная характер ребенка, бабушка хотела выполнить его просьбу, но не хватило денег. Мальчик начал громко плакать, кричать, затем упал на пол, бился головой о прилавок. Дома были подобные приступы до тех пор, пока его желание не было исполнено.

Вова - единственный ребенок в семье. Родители большую часть времени проводят на работе, а воспитание ребенка полностью поручено бабушке. Она очень любит своего единственного внука, и у нее «разрывается сердце», когда он плачет, поэтому все прихоти мальчика выполняются.

Вова - живой, подвижный ребенок, но очень упрям, а на любые поручения дает стандартные ответы: «не буду», «не хочу». Родители расценивают такое поведение как большую самостоятельность.

При осмотре со стороны нервной системы не обнаружено никаких признаков ее органического поражения. Родителям дан совет не обращать внимания на подобные приступы, игнорировать их. Совет врачей родители выполнили. Когда Вова падал на пол, бабушка выходила в другую комнату, и приступы прекратились.

Второй пример - истерический припадок у взрослого. Во время моей работы невропатологом в одной из районных больниц Беларуси однажды зашел в наше отделение главный врач и сообщил, что мы должны на следующий день пойти на овощную базу и перебрать картошку. Все мы молча, но с воодушевлением (раньше нельзя было иначе) встретили его распоряжение, а одна из санитарок, женщина около 40 лет, упала на пол, выгнулась дугой и затем стала биться в судорогах. Мы знали о наличии у нее подобных припадков и оказали необходимую в таких случаях помощь: побрызгали холодной водой, похлопали по щекам, дали понюхать нашатырный спирт. Через 8- 10 минут все прошло, но женщина испытывала большую слабость, не могла сама передвигаться. Ее отвезли домой на больничной машине и, разумеется, она не пошла работать на овощную базу.

Из рассказа больной и разговоров ее знакомых (женщины всегда любят посудачить) выяснено следующее. Она росла в деревне в зажиточной и трудолюбивой семье. Окончила 7 классов, училась посредственно. Родители рано приучили ее к труду по хозяйству и воспитывали в жестких и требовательных условиях. Многие желания в подростковом возрасте подавлялись: запрещалось ходить на посиделки со сверстниками, дружить с ребятами, посещать танцы в деревенских клубах. Всякие протесты в этом плане встречали запрет. Девушка испытывала ненависть к родителям, особенно к отцу. В 20 лет вышла замуж за разведенного односельчанина, который был значительно старше ее. Человек этот был ленив и имел определенную страсть к выпивке. Жили отдельно, детей не было, домашнее хозяйство было запущенным. Через несколько лет развелись. Часто вступала в конфликты с соседями, которые пытались чем-то ущемить «одинокую и беззащитную женщину».

Во время конфликтов с ней случались припадки. Односельчане стали ее сторониться, лишь с несколькими подругами находила общий язык и взаимопонимание. Вскоре ушла работать санитаркой в больницу.

В поведении очень эмоциональна, легковозбудима, но старается сдерживать и скрывать свои эмоции. На работе в конфликты не вступает. Очень любит, когда ее хвалят за хорошую работу, в таких случаях трудится, не покладая рук. Любит помодничать на «городской манер», пококетничать с больными мужского пола и поговорить на эротические темы.

Как видно из приведенных данных, причин для невроза было более чем достаточно: это и ущемление сексуальных влечений в детстве и в юношеские годы, и неудачно сложившиеся семейные отношения, и материальные трудности.

Насколько мне известно, истерических припадков у этой женщины не было в течение 5 лет, по крайней мере на работе. Состояние ее было вполне удовлетворительным.

Если проанализировать характер истерических припадков, то может сложиться впечатление, что это простая симуляция (притворство, т.е. имитация болезни, которой нет) или аггравация (преувеличение признаков существующего заболевания). В действительности же это болезнь, но протекающая, как образно пишет А. М. Свядощ (1971), по механизму «условной желательности, приятности для больного, или «бегство в болезнь» (по 3. Фрейду).

Истерия - это способ защитить себя от сложных жизненных ситуаций или достичь желаемой цели. Истерическим припадком больной стремится вызвать сочувствие у окружающих, они не наступают, если нет посторонних лиц.

В истерическом припадке нередко видна определенная артистичность. Больные падают, не получая ушибов и повреждений, нет прикусов языка или слизистой полости рта, недержания мочи и кала, что часто встречается при эпилептическом припадке. И все же их отличить не так просто. Хотя в ряде случаев могут быть индуцированные расстройства, в том числе за счет поведения врача во время припадка у больного. Так, Ж. Шарко во время демонстрации студентам истерических припадков обсуждал при больных их отличие от эпилептических, обращая особое внимание на отсутствие непроизвольного мочеиспускания. Когда в следующий раз он продемонстрировал того же больного, то тот во время припадка помочился.

Респираторные аффективные припадки. Данная форма припадков известна также, как спастический плач, плач-рыдания, приступы задержки дыхания, аффект-респираторные припадки, судороги ярости, плач гнева. Главное в определении - респираторный, т.е. относящийся к дыханию. Припадок начинается с плача, вызванного отрицательным эмоциональным воздействием или болью.

Плач (или крик) становится все более громким, дыхание учащается. Внезапно во время вдоха дыхание задерживается вследствие спазма мышц гортани. Голова обычно запрокидывается кзади, вздуваются вены на шее, возникает синюшность кожных покровов. Если это длится не более 1 минуты, то появляются лишь бледность и небольшая синюшность лица, чаще только носо-губного треугольника, ребенок делает глубокий вдох и на этом все прекращается. Однако в некоторых случаях задержка дыхания может продолжаться несколько минут (иногда до 15-20), ребенок падает, частично или полностью теряет сознание и могут быть судороги.

Данный вид припадков наблюдается у 4-5% детей в возрасте 7-12 месяцев и составляет 13% всех судорог у детей до 4 лет жизни. Респираторные аффективные припадки подробно нами опи* саны в «Медицинской книге для родителей» (1996), где указана их связь с эпилепсией (в 5-6% случаев).

В данном разделе отметим лишь следующее. Респираторные аффективные припадки чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, они психогенно обусловлены и являются часто встречающейся формой примитивных истерических реакций у детей раннего возраста, обычно исчезают к 4-5 годам. В их возникновении определенную роль играет наследственная отягощенность подобными состояниями, что, по нашим данным, имело место у 8-10% обследованных.

Что делать в подобных случаях? Если ребенок плачет и «заходится», то можно его побрызгать холодной водой, шлепнуть или встряхнуть, т.е. нанести другой выраженный раздражитель. Нередко этого бывает достаточно и припадок дальше не развивается. Если же ребенок падает и возникают судороги, то его следует положить на кровать, придержать голову и конечности (но не удерживать их насильно), чтобы избежать ушибов и повреждений, и вызвать врача.

Истерические парезы (параличи). В плане неврологической терминологии парез - ограничение, паралич - отсутствие движений в одной или нескольких конечностях. Истерический парез или паралич - это соответствующие расстройства без признаков органического поражения нервной системы. Они могут захватывать одну или несколько конечностей, чаще бывают в ногах, а иногда ограничиваются только частью ноги или руки. При частичном поражении одной конечности слабость может ограничиться только стопой или стопой и голенью; в руке это будет соответственно кисть или кисть и предплечье.

Истерические парезы или параличи встречаются значительно реже приведенных выше истерических двигательных нарушений.

В качестве примера приведу одно из личных наблюдений. Несколько лет назад меня попросили проконсультировать девочку 5 лет, у которой несколько дней назад парализовало ноги. Кем-то из врачей предполагалось даже заболевание полиомиелитом. Консультация была срочной.

Девочку принесли на руках. У нее совершенно не двигались ноги, она не могла даже пошевелить пальцами стопы.

Из расспроса родителей (анамнеза) удалось установить, что 4 дня назад девочка стала без видимой причины плохо ходить, а вскоре не могла совершать ни малейшего движения стопами. При подъеме ребенка подмышки ноги свисали (болтались). Когда приставляли ноги к полу, они подгибались. Она не могла садиться, а посаженная родителями тут же валилась набок и назад. При неврологическом обследовании не было обнаружено органических поражений нервной системы. Это наряду с многими предположениями, которые складываются в процессе осмотра больного, наводило на мысль и о возможности истерического паралича. Быстрое развитие этого состояния потребовало выяснить его связь с определенными причинами. Однако родители их не находили. Стал уточнять, чем она занималась и что делала несколько дней накануне. Родители снова отметили, что это были обычные дни, они работали, девочка находилась дома с бабушкой, играла, бегала, была веселой. И как бы между прочим мама отметила, что купила ей коньки и уже несколько дней водила учиться кататься. При этом у девочки изменилось выражение лица, она как-то вроде встрепенулась и побледнела. На вопрос, нравятся ли ей коньки, неопределенно пожала плечами, а на вопрос, хочет ли она ходить на каток и стать чемпионкой по фигурному катанию, вначале ничего не ответила, а потом тихо сказала: «Не хочу».

Оказалось, что коньки были ей несколько велики, она не могла на них стоять, катание не получалось, она постоянно падала, а после катка побаливали ноги. Следов ушибов на ногах не обнаружено,хождение на каток продолжалось несколько дней с минимальными сдвигами. Очередное посещение катка было назначено на день начала болезни. К этому времени у девочки появился страх перед очередным катанием, она стала ненавидеть коньки, боялась кататься.

Причина паралича стала ясной, но как ей помочь? Выяснилось, что сна любит и умеет рисовать, ей нравятся сказки про хороших животных, и разговор перешел на эти темы. Тут же был «поставлен крест» на коньках и катании, и родители твердо пообещали отдать коньки племяннику и каток больше не посещать. Девочка оживилась, охотно беседовала со мной на нравящиеся ей темы. Я же во время беседы поглаживал ее ноги, слегка массируя. Понял также, что девочка внушаема. Это дает надежду на успех. Первым делом удалось добиться, чтобы она лежа немного упиралась ногами в мои руки. Это получилось. Затем она смогла самостоятельно сесть и посидеть. Когда и это удалось, попросил ее, сидя на диване и опустив ноги, прижать их к полу. Так постепенно, этап за этапом, она начала стоять самостоятельно, вначале пошатываясь и подгибая колени. Затем, с перерывами на отдых, начала немного ходить, а в конечном итоге почти хорошо прыгать то на одной, то на другой ноге. Родители все это время сидели молча, не проронив ни слова. После завершения всей процедуры сказал ей с оттенком вопроса «Ты здорова?» Она вначале пожала плечами, затем ответила «да». Отец хотел взять ее на руки, но она отказалась и пошла с четвертого этажа пешком. Я наблюдал за ними незаметно. Походка у ребенка была нормальной. Больше они ко мне не обращались.

А всегда ли так легко удается вылечить истерический паралич? Конечно, нет. Повезло мне и ребенку в следующем: раннее обращение, установление причины заболевания, внушаемость ребенка, правильное реагирование на психотравмирующую ситуацию.

В данном случае был явный межличностный конфликт без всяких сексуальных наслоений. Если бы родители вовремя прекратили посещение катка, купили ей коньки по размеру, а не «на вырост», возможно, не было бы подобной истерической реакции. Но, как знать, хорошо то, что хорошо кончается.

Астазия-абазия в дословном переводе означает отсутствие возможности самостоятельного (без поддержки) стояния и ходьбы. При этом в горизонтальном положении в постели активные и пассивные движения в конечностях не нарушены, сила в них достаточная, координация движений не изменена. Встречается при истерии преимущественно у лиц женского пола, чаще в подростковом возрасте. Мы наблюдали подобные случаи у детей, как мальчиков, так и девочек. Предполагается связь с острым испугом, который может сопровождаться слабостью в ногах. Могут быть и другие причины данного расстройства.

Приведем несколько наших наблюдений. Мальчик 12 лет поступил в детское неврологическое отделение с жалобами на невозможность самостоятельно стоять и ходить. Болен в течение месяца.

Со слов родителей, перестал ходить в школу через 2 дня после того, как пошел с отцом на длительную прогулку в лес, где испугался внезапно вспорхнувшей птицы. Сразу же подкосились ноги, посидел и все прошло. Отец дома подтрунивал над ним, что трусливый и физически слабый. Подобное было и в школе. На насмешки сверстников болезненно реагировал, переживал, пытался при помощи гантелей «накачать» силу мышц, но через неделю охладел к этим занятиям. Первоначально лечился в детском отделении районной больницы, где был правильно поставлен диагноз астазия-абазия психогенного гене-за. При поступлении в нашу клинику: спокойный, несколько медлительный, в контакт вступает неохотно, отвечает на вопросы односложно. К своему состоянию относится индифферентно. Со стороны нервной системы и внутренних органов патологии не выявлено, в постели садится и сидит самостоятельно. При попытке поставить на пол не сопротивляется, но ноги сразу подгибаются, как только коснется ими пола. Весь обвисает и падает в сторону сопровождающего персонала.

Вначале естественные потребности справлял в постели на судно. Однако вскоре после насмешки сверстников попросил отводить его в туалет. Было отмечено, что по пути в туалет неплохо опирается ногами, хотя требовалась двусторонняя поддержка.

В стационаре проводились курсы психотерапии, принимал ноо-тропные препараты (аминалон, затем ноотропил), рудотель, дарсонвализацию ног. Лечению поддавался плохо. Через месяц мог ходить по отделению с односторонней помощью. Нарушения координации существенно уменьшились, оставалась выраженная слабость в ногах. Затем еще несколько раз лечился в стационаре психоневрологического диспансера. Через 8 месяцев от начала болезни походка полностью восстановилась.

Второй случай более своеобразный и необычный. В нашу детскую неврологическую клинику поступила девочка 13 лет, которая до этого в течение 7 дней находилась в реанимационном отделении одной из детских больниц, куда была доставлена «скорой помощью». А предыстория этого случая была такова.

Родители девочки, жители одной из союзных республик бывшего СССР, часто приезжали торговать в Минск. В последнее время они живут здесь около года, занимаясь своим бизнесом. Их единственная дочь (назовем ее Галей - у нее действительно русское имя) жила с бабушкой и тетушками у себя на родине, ходила в 7-й класс. Летом приехала к родителям. Здесь ее встретил 28-летний уроженец той же республики, и она ему очень понравилась.

В их стране давно был обычай воровать невест. Эта форма заполучить жену в настоящее время стала более распространенной. Молодой человек познакомился с Галей и ее родителями, и вскоре ее, как рассказывала Галина мама, украл и увез на свою квартиру, где они пробыли трое суток. Затем родителям было сообщено о случившемся и, со слов мамы, якобы согласно обычаям мусульманских стран, украденная женихом девушка считается его невестой или даже женой. Этот обычай был соблюден. Молодожены (если их можно так назвать) стали жить вместе на квартире жениха. Ровно через 12 дней Гале утром стало плохо: появились боли внизу живота слева, болела голова, не могла подняться, а вскоре перестала говорить. Была вызвана «скорая помощь» и больную отвезли в одну из детских больниц с подозрением на энцефалит (воспаление головного мозга). Естественно, что врачу «скорой помощи» не было ни слова сказано о предшествующих событиях.

В больнице Галю осматривали многие специалисты. Данных, свидетельствующих об остром хирургическом заболевании, не установлено. Гинеколог находил болезненность в области яичника слева и предполагал наличие воспалительного процесса. Однако девочка не вступала в контакт, не могла стоять и ходить, а при неврологическом обследовании вся напрягалась, что не позволило судить о наличии органических изменений нервной системы.

Проводилось всестороннее клиническое и инструментальное обследование внутренних органов и нервной системы, в том числе компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга, которые не выявили органических расстройств.

В первые дни пребывания девочки в стационаре к ней в палату сумел войти и ее «муж». Увидев его, она стала плакать, что-то выкрикивать на своем языке (русский знает крайне плохо), вся затряслась и замахала руками. Его быстро вывели из палаты. Девочка успокоилась, а на следующее утро стала самостоятельно садиться и беседовать с мамой. Вскоре посещения «мужа» переносила спокойно, но в контакт с ним не вступала. Врачи заподозрили что-то неладное, и возникла мысль о психическом характере болезни. Матери пришлось рассказать некоторые детали случившегося, и через несколько дней девочка была переведена к нам на лечение.

При осмотре установлено: высокого роста, стройная, несколько склонная к полноте, хорошо развиты вторичные половые признаки. На вид можно дать 17-18 лет. Известно, что у женщин Востока раньше наступает половое созревание, чем в нашей климатической зоне. Несколько настороженна, невротична, в контакт вступает (через мать как переводчика), жалуется на головные боли сжимающего характера, периодически наступающие покалывания в области сердца.

При ходьбе несколько заносит в стороны, пошатывается во время стояния с вытянутыми вперед руками (проба Ромберга). Ест хорошо, особенно острые блюда. Возможность беременности не доказана. В палате адекватно ведет себя с окружающими. Во время посещения жениха уединяются и долго о чем-то беседуют. Спрашивает у мамы, почему он не приходит ежедневно. А в общем состояние заметно улучшается.

В данном случае явно видна истерическая реакция в виде аста-зии-абазии и истерического мутизма - отсутствие речевого общения при сохранности речевого аппарата и его иннервации.

Причиной состояния явилась ранняя половая жизнь ребенка со взрослым мужчиной. Возможно, в этом плане были и какие-то другие обстоятельства, о которых девушка вряд ли расскажет своей матери и тем более врачу.

Истерические гиперкинезы. Гиперкинезы - разнообразные по внешним проявлениям непроизвольные, избыточные движения в различных частях тела. При истерии могут быть как простыми - дрожание, вздрагивание всем телом или подергивание различных мышечных групп, так и весьма сложными - своеобразные вычурные, необычные движения и жесты. Гиперкинезы могут наблюдаться в начале или в конце истерического припадка, возникать периодически и без припадка, особенно в трудных жизненных ситуациях, или наблюдаются постоянно, особенно у взрослых или подростков.

В качестве примера приведу одно личное наблюдение, или свою, «первую встречу» с истерическим гиперкинезом, которая имела место в первый год моей работы районным невропатологом.

На центральной улице нашего небольшого городского поселка в маленьком частном домике жил с матерью один молодой человек 25-27 лет, у которого была необычная и странная походка. Он поднимал ногу, сгибая ее в тазобедренном и коленном суставах, отводил в сторону, затем вперед, вращая стопой и голенью, а затем штампующим движением ставил на землю. Движения были одинаковыми как с правой, так и с левой стороны. Этого человека часто сопровождала толпа детворы, повторяя его странную походку. Взрослые привыкли к этому и не обращали никакого внимания. Знали этого человека во всей округе из-за странностей ходьбы. Он был стройным, высоким и подтянутым, всегда ходил в военном кителе защитного цвета, штанах-галифе и начищенных до блеска сапогах. Понаблюдав за ним в течение нескольких недель, я сам подошел к нему, представился и попросил прийти на прием. Он отнесся к этому без особого энтузиазма, но все-таки явился в назначенный срок. Узнал от него лишь то, что подобное состояние продолжается в течение нескольких лет и наступило без видимой причины.

Исследование нервной системы ничего плохого не выявило. На каждый вопрос он отвечал кратко и обдуманно, говорил, что очень переживает из-за своей болезни, которую многие пытались вылечить, но никто не добился даже минимального улучшения. О своей прошлой жизни говорить не хотел, не видя в ней ничего особенного. Однако по всему было видно, что он не допускает вмешательства ни в свою болезнь, ни в свою жизнь, отмечалось лишь, что он артистически демонстрирует всем свою походку с какой-то гордостью и презрением к мнению окружающих и насмешкам детей.

Я узнал от местных жителей, что родители больного живут здесь давно, отец ушел из семьи, когда ребенку было 5 лет. Жили очень бедно. Мальчик окончил строительный техникум и работал на стройке. Был эгоцентричным, самолюбивым, терпеть не мог чужих замечаний, часто вступал в конфликты, особенно в тех случаях, когда речь шла о его личных качествах. Познакомился с разведенной женщиной «легкого» поведения и старше его по возрасту. Поговаривали о свадьбе. Однако вдруг все расстроилось, якобы на сексуальной основе, об этом рассказывала его бывшая знакомая кому-то из очередных своих кавалеров. После этого ни одна из девушек и женщин не хотела с ним иметь дела, а мужчины посмеивались над «слабаком».

Перестал ходить на работу и несколько недель не выходил из дому, а мать никого не пускала в дом. Затем его увидели во дворе со странной и неуверенной походкой, которая зафиксировалась на многие годы. Получил вторую группу инвалидности, мать же получала пенсию за выслугу лет. Так и жили вдвоем, кое-что выращивали на своем небольшом огороде.

Меня, как и многих врачей, лечивших и консультировавших больного, интересовал биологический смысл такой необычной ходьбы со своеобразным гиперкинезом в ногах. Он рассказывал лечащему врачу, что при ходьбе половые органы «прилипают» к бедру, и он не может сделать правильный шаг, пока не наступит «разлипание». Возможно, так и было, но в последующем он уходил от обсуждения данного вопроса.

Что же здесь произошло и каков механизм истерического невроза? Очевидно, что болезнь возникла у человека с истерическими чертами личности (акцентуация по истерическому типу), психотравмирующую роль сыграла подостро действующая конфликтная ситуация в виде неполадок на работе и в личной жизни. Человека везде преследовали неудачи, создающие противоречие между желаемым и возможным.

Больного консультировали все ведущие неврологические светила того времени, работавшие в Беларуси, он неоднократно обследовался и лечился, но эффекта не было. Даже сеансы гипноза не возымели положительного действия, а психоанализом в то время никто не занимался.

Понятна психологическая значимость для данного человека его истерических расстройств. Фактически это был единственный способ получения инвалидности и возможности существования без работы.

Лишился бы он этой возможности, и все бы пошло прахом. А работать он не хотел, да и, видимо, уже не мог. Отсюда глубокая фиксация данного синдрома и отрицательное отношение к лечению.

Вегетативные нарушения. Вегетативные расстройства при истерии обычно касаются нарушения деятельности различных внутренних органов, иннервация которых осуществляется за счет вегетативной нервной системы. Это чаще боли в сердце, эпигастральной (подложечной) области, головные боли, тошнота и рвота, чувство кома в горле с затруднением глотания, нарушение мочеиспускания, вздутие живота, запоры и др. Дети и подростки особенно часто испытывают покалывание в сердце, чувство жжения, нехватки воздуха и страха смерти. При малейшем волнении и различных ситуациях, требующих умственного и физического напряжения, больные хватаются за сердце, глотают лекарства. Свои ощущения они описывают как «мучительные, страшные, ужасные, непереносимые, жуткие» боли. Главное - привлечь к себе внимание, вызвать сострадание у окружающих, избежать необходимости выполнять какие-то поручения. И, повторяю, это не притворство и не аггравация. Это своеобразная болезнь у определенного типа личности.

Вегетативные нарушения могут быть и у детей раннего и дошкольного возраста. Если, к примеру, ребенка пытаются насильно покормить, то он с плачем жалуется на боли в животе, а иногда во время плача от неудовольствия или нежелания выполнить какое-то поручение ребенок начинает часто икать, затем возникают позывы на рвоту. В таких случаях родители обычно сменяют гнев на милость.

В силу повышенной внушаемости вегетативные нарушения могут возникать у детей, которые видят болезнь родителей или других лиц. Описаны случаи, когда ребенок, увидев задержку мочеиспускания у взрослого, сам перестал мочиться, и даже приходилось спускать мочу катетером, что приводило к еще большей фиксации данного синдрома.

Это общее свойство истерии - принимать формы других органических заболеваний, имитируя эти болезни.

Вегетативные нарушения часто сопутствуют другим проявлениям истерии, например, могут быть в промежутках между истерическими припадками, но иногда истерия проявляется только в виде разнообразных или стойких однотипных вегетативных расстройств.

Чувствительные нарушения. Изолированные чувствительные нарушения при истерии в детском возрасте встречаются исключительно редко. Они выраженны у подростков. Однако и у детей возможны изменения чувствительности, обычно в виде ее отсутствия в определенной части тела с одной или с обеих сторон. Одностороннее снижение чувствительности на боль или ее повышение всегда распространяется строго по средней линии тела, что отличает данные изменения от изменений чувствительности при органических заболеваниях нервной системы, которые обычно не имеют четко очерченных границ. Такие больные могут не чувствовать части конечности (руки или ноги) с одной или обеих сторон. Могут встречаться истерическая слепота или глухота, но они более присущи взрослым, чем детям и подросткам.

Аффективные нарушения. В плане терминологии аффект (от лат. affectus - душевное волнение, страсть) означает относительно кратковременное, выраженное и бурно протекающее эмоциональное переживание в виде ужаса, отчаяния, тревоги, ярости и других внешних проявлений, что сопровождается криком, плачем, необычными жестами или угнетенным настроением и снижением психической активности. Состояние аффекта может быть физиологическим в ответ на резко выраженное и внезапно наступившее чувство гнева или радости, что обычно адекватно силе внешнего воздействия. Оно кратковременное, быстро преходящее, не оставляющее длительно сохраняющихся переживаний.

Все мы периодически радуемся хорошему, переживаем огорчения и невзгоды, которые часто встречаются в жизни. Например, ребенок нечаянно разбил дорогую и любимую вазу, тарелку или испортил какую-то вещь. Родители могут накричать на него, пожурить, поставить в угол, проявить на некоторое время индифферентное отношение. Это обычное явление, путь привития ребенку запретов («нельзя»), необходимых в жизни.

Истерические аффекты носят неадекватный характер, т.е. не соответствуют содержанию переживания или возникшей ситуации. Они обычно резко выражены, внешне ярко оформлены, театрализованны и могут сопровождаться своеобразными позами, рыданиями, заламыванием рук, глубокими вздохами и т.д. Подобные состояния могут возникать накануне истерического припадка, сопровождают его или наступают в промежутке между приступами. В большинстве случаев им сопутствуют вегетативные, чувствительные и другие расстройства. Нередко на определенном этапе развития истерии могут проявляться исключительно эмоционально-аффективными расстройствами, к которым в большинстве случаев присоединяются и другие нарушения.

Другие расстройства. Среди других истерических расстройств следует отметить афонию и мутизм. Афония - отсутствие звучности голоса при сохранении шепотной речи. Она преимущественно носит гортанный или истинный характер, встречается при органических, в том числе воспалительных, заболеваниях (ларингит), при органических поражениях нервной системы с нарушением иннервации голосовых связок, хотя может быть психогенно обусловлена (функциональная), что в ряде случаев имеет место при истерии. Такие дети говорят шепотом, иногда напрягая лицо, чтобы создать впечатление невозможности нормального речевого общения. В ряде случаев психогенная афония наступает только в определенной ситуации, например, в детском саду при общении с воспитателем или на уроках в школе, в то время как при разговоре со сверстниками речь более громкая, а в домашних условиях она не нарушена. Следовательно, имеет место речевой дефект лишь на определенную ситуацию, чем-то неугодную ребенку, в виде своеобразной формы протеста.

Более выраженной формой речевой патологии является мутизм - полное отсутствие речи при сохранности речевого аппарата. Он может встречаться при органических заболеваниях головного мозга (обычно в сочетании с парезами или параличами конечностей), тяжелых психических заболеваниях (например, при шизофрении), а также при истерии (истерический мутизм). Последний может быть тотальным, т.е. отмечается постоянно в различных условиях, или избирательным (элективным) - наступает только в определенной ситуации, например, при разговоре на определенные темы или в отношении конкретных лиц. Тотальный психогенно обусловленный мутизм часто сопровождается выразительной мимикой и (или) сопутствующими движениями головы, туловища, конечностей (пантомимика).

Тотальный истерический мутизм в детском возрасте встречается исключительно редко. Описаны отдельные казуистические его случаи у взрослых. Механизм возникновения данного синдрома неизвестен. Общепринятое ранее положение о том, что истерический мутизм обусловлен торможением речедвигательного аппарата, не содержит никакой конкретизации. По мнению В. В. Ковалева (1979), элективный мутизм обычно развивается у детей с речевой и интеллектуальной недостаточностью и чертами повышенной тормозимости в характере при повышенных требованиях к речевой и интеллектуальной деятельности во время посещения детского сада (реже) или школы (чаще). Подобное может встречаться у детей в начале пребывания в психиатрическом стационаре, когда они молчат на занятиях, но вступают в словесный контакт с другими детьми. Механизм возникновения данного синдрома объясняется «условной желательностью молчания», которое защищает личность от психотравмирующей ситуации, например, вступать в контакт с непонравившимся воспитателем, отвечать на уроках и т.д.

В случае наличия у ребенка тотального мутизма всегда следует проводить тщательное неврологическое обследование с целью исключения органического заболевания нервной системы.

Истерия (истерический невроз) – психическое расстройство, проявляющееся в виде аффективных, чувствительных, двигательных и вегетативных нарушений и сопряженное с желанием пациента привлечь к себе внимание.

У женщин истерия встречается чаще, чем у мужчин

Истерические расстройства чаще наблюдаются у лиц с лабильной психикой, эмоционально неуравновешенных, обладающих повышенной впечатлительностью, внушаемостью и нарциссическими качествами. Бурную реакцию у них способны вызвать любые изменения ситуации. Кроме того, у таких людей часто возникает желание любыми методами привлечь к себе внимание окружающих – с целью последующего манипулирования ими.

Истерия нередко наблюдается у детей из неблагополучных семей. У женщин эта патология психики встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. В общей структуре заболеваемости неврозами на долю истерии приходится примерно 30%. В характере пациентов, страдающих истерией, выделяют следующие черты:

• чрезмерная общительность;
• самодраматизация, театральность, демонстративность поступков;
• эгоцентризм;
• стремление акцентировать внимание на своей личности;
• стремление к лидерству в семье и (или) коллективе;
• стремление манипулировать людьми;
• выраженное фантазирование вплоть до лживости;
• инфантилизм;
• завышенная самооценка;
• внушаемость.

В отличие от психопатии, симптомы истерии ярко проявляются при условии обязательного присутствия других людей, то есть характерно наличие явной демонстративности.

Причины и факторы риска

Основной причиной формирования истерических припадков является истерический склад психики. Данное состояние может развиваться и у лиц с возбудимым и шизоидным расстройствами личности.

По мнению З. Фрейда, причины психических расстройств абсолютно у всех пациентов с истерическим неврозом кроются в детстве. Это могут быть пережитые психические травмы, а также сексуальные комплексы.

Триггерным фактором появления истерии служат любые внезапно возникающие стрессовые ситуации (смерть близкого человека, конфликт в семье или коллективе, угроза жизни, разрыв с любимым человеком). Возникающая на их фоне истерика дает возможность пациентам не только выплеснуть свои эмоции, но и извлечь для себя определенные выгоды, например, получить участие и сочувствие окружающих. Затем подобное поведение закрепляется.

Симптомы

В отличие от психопатии, симптомы истерии ярко проявляются при условии обязательного присутствия других людей, то есть характерно наличие явной демонстративности. Все признаки истерии возникают и заканчиваются внезапно. Они не связаны ни с какими органическими изменениями.

В клинической картине истерии присутствуют двигательные нарушения:

• нарушенная координация движений;
• тремор рук;
• афония (потеря голоса);
• гиперкинезы (мышечные тики);
• судороги.

Во время осмотра пациента врачом проявления истерического невроза усиливаются.

При истерии у пациентов могут возникать неврологические расстройства (шаткость походки, слепота, отсутствие речи, глухота).

Проявления истерии имеют характерные особенности, отличающие их от симптомов соматических заболеваний:

• для истерической афонии характерно отсутствие голоса, но при этом сохраняется звучность покашливаний, поскольку при истерическом параличе у пациентов не развивается атрофия мышечных тканей;
• стремясь привлечь к себе внимание, пациенты симулируют обмороки, расстройства дыхания, мечутся, заламывают руки. Но если в момент припадка переключить их внимание на другие объекты, проявления истерии исчезают или их выраженность резко уменьшается.

Истерия может сопровождаться и сенсорными нарушениями. Они проявляются либо усилением чувствительности (гиперестезия), либо, наоборот, ее снижением или отсутствием. Пациенты при этом четко указывают локализацию зон с нарушенной чувствительностью. К сенсорным нарушениям при истерии относятся и зоны болезненности в любой части тела.

Нередко при истерии наблюдаются одно- или двусторонняя слепота либо глухота. Некоторые пациенты жалуются на уменьшение поля зрения или неправильное восприятие цвета, однако их способность адекватно ориентироваться в окружающем пространстве при этом не нарушается. Глухота в большинстве случаев сочетается с нарушениями чувствительности кожных покровов ушной раковины.

Большим разнообразием отличаются вегетативные проявления истерии. К ним относятся:

• тошнота и рвотные позывы;
• затрудненное дыхание;
• боль в области сердца или других внутренних органов;
• отказ от еды из-за ложного спазма пищевода;
• головокружение и головная боль;
• кожный зуд.

Еще одним проявлением истерии являются театрализованные судорожные припадки. Желая привлечь к себе внимание или добиться выполнения своих требований, пациент изгибается дугой и «правильно» падает, стараясь сделать это безопасно для себя. Затем он начинает биться о пол головой, размахивать конечностями, плакать навзрыд или громко смеяться, всем своим видом показывая, что терпит ужасные страдания. При истерическом припадке у больного сохраняется реакция зрачков, сознание не утрачивается, лицо бледное или красное. Если больному дать пощечину или облить его холодной водой, припадок прекращается. Эти признаки позволяют отличить истерический припадок от эпилептического.

Диагностика

Основным критерием в диагностике истерии является наличие у пациента множества серьезных жалоб при отсутствии органических поражений. Для исключения других заболеваний проводят тщательное лабораторно-инструментальное обследование.

В общей структуре заболеваемости неврозами на долю истерии приходится примерно 30%.

При необходимости больной консультируется у эпилептолога, нейрохирурга, невролога или других специалистов.

Лечение

Основной метод лечения истерии – психотерапия. Она позволяет установить истинную причину возникновения истерического невроза и научить пациента адекватно реагировать на жизненные сложности.

Медикаментозная терапия истерии проводится:

• транквилизаторами;
• седативными фитопрепаратами;
• снотворными (при бессоннице);
• общеукрепляющими средствами.

Возможные осложнения и последствия

При истерии у пациентов могут возникать неврологические расстройства (шаткость походки, слепота, отсутствие речи, глухота), способные стать причиной нарушения трудовой и социальной адаптации, развития тяжелых депрессивных состояний.

Прогноз

Прогноз при истерии благоприятный. Он ухудшается у пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями или органическими поражениями центральной нервной системы.

Профилактика

Профилактика развития истерии основывается на мероприятиях, направленных на предупреждение нарушений нервных процессов и психики, повышение устойчивости центральной нервной системы к стрессам. Особенно важно проводить эти мероприятия в отношении детей, так как истерический склад личности начинает формироваться в раннем возрасте.

Необходимо ограничивать фантазии и воображение ребенка разумными пределами, привлекать его к общению со сверстниками и занятиям спортом, избегать гиперопеки, не потакать попыткам привлечь к себе внимание истериками. Воспитание малыша должно проходить в спокойной обстановке, что создаст предпосылки для формирования полноценной личности.

Видео с YouTube по теме статьи: