Острый дакриоцистит у новорожденных. Дакриоцистит у новорожденных, детей. Причины, симптомы, лечение и профилактика. У остальных детей
Дакриоцистит у новорожденных - редко встречающееся отклонение от нормы, зафиксировано у 2% детей. Проявление недуга заключается в том, что спустя несколько недель после рождения мамы замечают во внутренних уголках глаз припухлость и покраснение.
Некоторые родители путают данное заболевание с конъюнктивитом, потому как очень схожа симптоматика, — в этом случае рекомендуется обратиться к врачу-офтальмологу за назначением правильного лечения младенцу. Считается, что консервативная помощь оказывает влияние только в первые 5-6 месяцев жизни ребенка, далее — требуется операционное вмешательство.
Симптомы
У новорожденного ребенка слезные пути перекрываются прозрачной пленочкой, похожей на застывший желатин. Природа распорядилась так, чтобы внутриутробная жидкость не попала в глаза.
При первых секундах жизни ребенок делает вдох, первый крик, от чего пленка разрывается, — это норма, поскольку таким образом открывается слезный канал для оттока вырабатываемой жидкости. Если развивается дакриоцистит, то в таком случае пленка не лопается и слезная жидкость не отходит, происходит застой и загноение.
Отмечаются следующие симптомы, по которым можно определить дакриоцистит новорожденных:
- повышенная слезоточивость даже тогда, когда малыш не плачет;
- покраснение глаза (если сравнивать с конъюнктивитом, воспаление при дакриоцистите возникает только в одном глазу, редко — в двух);
- при указанных выше проявлениях на 7-9 день при надавливании на слезный мешочек выделяется гной;
- припухлость в области нижнего века;
- болезненные ощущения при пальпировании;
- повышенная температура тела.
Если у младенца на фоне указанных проявлений наблюдаются признаки интоксикации, то может возникнуть перерастание дакриоцистита во флегмону слезного мешочка вплоть до развития абсцесса. Эта ситуация требует немедленной квалифицированной помощи офтальмолога.
Причины
Каковы причины развития такого отклонения от нормы, как дакриоцистит?
Офтальмологи выделяют несколько ситуаций:
- наличие недоразвития либо аномалий в развитии слезных протоков;
- частичное либо полное отсутствие слезно-носовых протоков;
- наложение акушерских щипцов в родах, в результате чего повреждаются слезные пути;
- неправильные методы лечения первичного заболевания;
- наличие воспалительных нисходящих процессов слезного мешочка из слезных канальцев либо из конъюнктивальной полости;
- травмы, которые ведут к сдавливанию слезно-носового канала.
Диагностика
Врожденный дакриоцистит (а именно так по-иному называется дакриоцистит новорожденных) диагностируется различными методами.
- Осмотр маленького пациента врачом, при котором специалист определяет наличие слезотечения при спокойном состоянии ребенка, отмечает наличие либо отсутствие набухания внутреннего уголка глаза, обращает внимание на кожу вокруг глаз, а также оценивает содержимое, которое отделяется при нажатии на слезный мешок. Также врач оценивает жалобы родителей на поведение и состояние ребенка.
- Канальцевая проба Веста, — такой способ подразумевает закапывание малышу в глаз цветного вещества, а в носик параллельно вставляют ватный тампон, а затем смотрят окрашивание этого тампона. Если отток жидкости нормальный, то жидкость окрасит тампон. При частичном сужении слезного канала пятнышки появятся лишь через некоторое время, а при полной закупорке канала тампон останется сухим и чистым.
- В обязательном порядке необходимо провести лабораторное исследование содержимого слезного мешочка на наличие возбудителя, а также определить чувствительность к антибиотикам.
- Дополнительно проводят исследование полости носа с помощью эндоскопа, зондируют и промывают слезные пути и т.д.
Лечение
Лечение дакриоцистита у грудничков проводят сразу после установления диагноза и заключается оно в комплексном воздействии на область слезного мешка, то есть в специальном уходе за малышом, массаже и промывании глаза, возможно также применение капелек-антибиотиков.
Молодым мамам при заболевании глаз у ребенка часто бабушки рекомендуют промыть проблемное место грудным молоком, эта помощь эффективна, если у новорожденного просто гноятся глазки (причем оба).
Но при дакриоцистите такая помощь только навредит, потому как молоко матери стерильно только до той поры, пока оно в груди, а а в сцеженном виде оно является рассадником инфекций, в нем очень быстро размножаются различные бактерии. Рассмотрим, какую же действенную помощь можно оказать в лечении недуга.
Массаж
Первоочередной действенный метод лечения дакриоцистита — массаж в области слезного мешка, который способствует открытию слезного канала. Самостоятельно такую процедуру мамочка будет делать только после того, как это ей покажет врач-офтальмолог и объяснит технологию проведения.
Перед массажем и после него нужно промыть младенцу глазки обеззараживающим раствором: это может быть фурацилин либо отвар ромашки и чистотела в равных пропорциях.
Процедура проводится по следующим правилам:
- подготовительный этап — перед массажем необходимо хорошо вымыть руки, обрезать до минимума ногти, протереть глазки малышу;
- подушечкой указательного пальца надавить на внутренний уголок глаза, плавно поворачивая палец к переносице;
- аккуратно сдавить слезный мешочек до появления гнойных выделений (в этот момент надо помнить о том, что у младенца косточки и хрящики довольно нежные и нужно соизмерять силы для предотвращения травмирования);
- закапать в глазик теплый раствор фурацилина, а ватным тампоном убрать гнойную жидкость;
- сделать еще несколько давяще-скользящих движений вдоль переносицы, выгоняя слизь и гной и не допуская попадания в другой глаз, нос, ухо;
- закапать глаз раствором Левомицетина либо применить Витабакт.
Создаваемое давление через несколько сеансов массажа прорвет эмбриональную пленку и все патологическое содержимое выйдет из слезного канала. Процедура проводится 4-6 раз в день в течении 15-20 дней . Наилучшее время для выполнения массажа — когда ребенок плачет, чем напрягает свои мышцы и помогает избавиться от желатиноподобной пленки.
После массажа область глаза тщательно промывается дезинфицирующим раствором (это может быть хлоргексидин, фурацилин и др.), для чего с помощью пипетки в полость глаза закапывают около 5-ти капель раствора, убирая лишнюю жидкость ватным тампоном. Растворы применяют в течение суток.
Лечение дакриоцистита новорожденных проводится при использовании капель, которые назначает врач-офтальмолог на основании индивидуального состояния малыша и исходя из конкретной ситуации. Речь идет об антибактериальных каплях, самые популярные из которых Тобрекс, которые содержат в составе Тобрамицин, — это антибиотик широкого спектра действия.
При местном применении данного антибиотика воздействие на организм будет минимальным, а выводится он с мочой в неизменном виде. Правила применения препарата: капают его в глаз на протяжении 5-7 дней по 1 капле 5 раз в день . Даже если на второй день малышу заметно полегчало, не стоит прекращать лечение из-за риска возврата заболевания.
Зондирование
Описанное консервативное лечение проводят около месяца, но примерно до 2-х месяцев жизни малыша. Если к этому возрасту лечение не помогло, то малышу проводится так называемое зондирование слезного канала, причем исключительно в условиях медицинского учреждения.
- При зондировании делается местная анестезия обезболивающими каплями и по ходу слезного канала вставляется зонд, который выталкивает желатиновую пленку.
- После процедуры слезные пути промывают раствором антисептика.
Такая операция длится буквально несколько минут, поэтому малышу причиняется минимальный дискомфорт. Плач ребенка во время зондирования способствует прорыванию пленки и открытию слезного канала.
Эффективность проведения процедуры в первые месяцы жизни новорожденного достаточно высока и достигает 95%. Результат зондирования практически сразу дает о себе знать: отделяемая слизь и гной прекращают выделяться, а при плаче ребенка образуется обычная чистая слеза.
Народные средства
В качестве поддерживающей (но не лечебной!) терапии при дакриоцистите могут применяться:
- свежий сок каланхоэ, какой используется в виде влажных примочек либо малышу капают по 1 капле 3 раза в день;
- компрессы, предварительно пропитанные в отваре мяты, укропа либо ромашки;
- использованные чайные пакетики, которые в остывшем виде прикладывают к глазу.
Острый дакриоцистит
Все описанное выше связано с врожденным дакриоциститом, но в редких случаях у новорожденных отмечается острая форма заболевания, которую лечат исключительно в стационаре. Если не выражены проявления флюктуации, малышу для облегчения состояния применяют УВЧ-терапию, а также сухое тепло.
Если все же появилась флюктуация (скопление гнойной жидкости в эластичной полости), флегмону вскрывают. Далее действуют так: ставят дренажи с 10%-ным раствором хлорида натрия, в течение 2-5 суток ранку промывают антисептиками . Постепенно рана заживает и затягивается. Малышу в этот период показаны антибиотики и поливитамины, в некоторых случаях используют магнитотерапию.
Профилактика и прогноз
Своевременная постановка педиатром или неонатологом диагноза дакриоцистита у грудничка и срочное направление малыша к детскому офтальмологу — залог успешного лечения. Правильная тактика лечебного массажа, раннее зондирование слезного канала при рассматриваемом заболевании быстро купирует воспалительный процесс в большинстве случаев.
Несвоевременное либо неправильно выбранное направление в лечении дакриоцистита с течением времени может привести к развитию таких неприятных последствий, как язва роговицы, флегмоны глазницы, сепсиса и менингита. В некоторых случаях заболевание приобретает хроническое течение, постепенно приводя к атонии, сращениям и эктазии слезных протоков.
Воспаление слезного мешка, или дакриоцистит, у новорожденных встречается достаточно часто. Эта патология вызвана нарушением оттока слезной жидкости в носовую полость. Под воздействием патогенных факторов в слезном мешке начинают размножаться бактерии, что приводит к заболеванию. Дакриоцистит приносит дискомфорт грудничку, потому важно как можно скорее начать терапию.
Причины дакриоцистита у новорожденных
Болезнь встречается у людей любого возраста. Более распространен процесс среди детей. Различают дакриоцистит у грудничков и у детей старше 1 года.
Основная причина заболевания – это неправильное развитие носослезного канала в период беременности. Во время эмбрионального развития данный канал у плода закрыт до 32-35 недели. И в 30 % случаев к моменту родов он либо не открывается совсем либо открывается частично.Непроходимость носослезного канала может быть вызвана:
- эмбриональной мембраной, которая не успела рассосаться к рождению малыша. Она предназначена для того, чтобы околоплодные воды не попадали в легкие;
- желатиновой пробкой.
Чаще всего проходимость канала восстанавливается самостоятельно: при первом крике младенца происходит разрыв мембраны, либо пробка выходит сама. Если этого не происходит, развивается болезнь.
Факторы, предрасполагающие к развитию дакриоцистита:
- травмы и повреждения у малыша во время родов;
- аномалии развития век и черепа: складки в слезном мешке, искривление перегородки носа и пр.;
- воспалительные заболевания глаз: блефарит (blepharitis) и конъюнктивит (coniunctivitis);
- инфекции ЛОР-органов (ринит);
- врожденный сифилис,
- заражение ребенка в период родов гонококками, хламидиями.
Также благоприятные условия для болезни создают такие анатомические особенности грудничка, как узкие носовые ходы.
Особенности заболевания
Слезная железа вырабатывает секрет – слезу, которая выполняет множество функций. Основная из них – защитная. Капля слезы омывает слизистые оболочки глаза, предотвращая развитие инфекции. Омыв глаз, секрет направляется к его внутреннему краю. Там находятся слезные точки, которые открываются в канальцы. Далее слеза попадает в слезный мешок. В норме секрет из него выходит в носовую полость через носослезный канал.
Если отток нарушен, в слезном мешке скапливается лишняя жидкость. В результате этого создаются благоприятные условия для воспаления. Ведь микроорганизмы хорошо размножаются во влажной среде при отсутствии вентиляции и повышенной температуре.
Возбудителем дакриоцистита обычно является золотистый стафилококк. В более редких случаях это стрептококки или синегнойная палочка. Неспецифичная флора (гонококки или хламидии) встречается крайне редко, только при заражении плода от матери во время родов.
Проявления дакриоцистита у новорожденных
Симптомы дакриоцистита у грудничка развиваются в первую неделю жизни. Если ребенок недоношенный, то немного позже – через 1-3 месяца. Чаще всего процесс односторонний.
Выделяют следующие проявления:
- глаза у ребенка постоянно влажные из-за застоя слез,
- внутренний уголок глаза и часть склеры покраснели,
- нижнее веко увеличилось в размере,
- из глаза постоянно течет слизь, из-за чего кожа на щечках начинает краснеть и шелушиться,
- выделение гноя из слезных точек,
- ресницы склеиваются после сна.
В течение нескольких недель симптомы заболевания чаще всего стихают. Желатиновая пробка отходит самостоятельно, отток в канале восстанавливает и заболевание регрессирует. Если этого не произошло, требуется терапия.
Осложнения дакриоцистита
Опасным осложнением болезни является абсцесс или флегмона слезного мешка. У малыша под глазом появляется красное выпячивание. Его пальпация вызывает беспокойство. Также повышается температура, нарушается сон младенца. Он становится беспокойным, плачет, может отказываться от еды. Иногда ребенок не хочет брать грудь с определенной стороны, т.к. сосание вызывает боль. Такое осложнение очень опасно и требует немедленной госпитализации малыша.
Очень часто болезнь путают с конъюнктивитом. Это воспаление слизистой оболочки глаза. Данные патологии имеют схожую клиническую картину. Отличить их достаточно просто: осторожно надавите на область, где находится слезный мешок. При дакриоцистите из слезных точек появится слизисто-гнойное отделяемое. Не стоит заниматься этим самостоятельно, диагностику лучше доверить профессионалу.
Диагностика болезни у новорожденных
При появлении патологических симптомов младенцу требуется консультация детского офтальмолога. Доктор проводит осмотр глаз, век, слезных точек, надавливает на слезный мешок.
Чтобы оценить проходимость канала, доктор проводит «цветную» пробу. Вначале необходимо очистить носовые ходы и аккуратно выдавить лишнюю жидкость из слезного мешка. Затем за нижнее веко закапывают колларгол либо флуоресцеин. Теперь оценивают время, через которое краситель исчезнет со слизистой глаза и появится в носовых ходах на белой турунде. В норме краситель исчезает из глаза за 5 минут, а в носу появляется через 6-7. Если проходимость нарушена, то либо время увеличивается, либо контраст не появится вообще.
Еще одна диагностическая процедура – зондирование носослезного канала. Она часто требует фиксации маленького пациента либо даже неглубокого наркоза. Зондирование проводится не всегда, т.к. оно опасно своими осложнениями: подвывихом шейных позвонков, кровотечением из носа, нарушением целостности слезного мешка и каналов. Новорожденные очень тяжело переносят такое обследование.
В редких случаях требуется дополнительное рентгенографическое обследование – дакриоцистография либо КТ черепа. Данный метод оценивает проходимость канала при помощи контрастного вещества, которое отражается под рентгеновскими лучами.
Чтобы выяснить, каким организмом вызван дакриоцистит, можно провести культуральный или микроскопический анализ мазка с конъюнктивы глаза.
Дополнительно потребуется консультация оториноларинголога и педиатра.
Дифференциальная диагностика дакриоцистита у новорожденных проводится с конъюнктивитом, блефаритом, ринитами и пр.
Как вылечить дакриоцистит у новорожденных?
При выявлении заболевания доктор обычно прибегает к выжидательной тактике. В 60-70% случаев дакриоцистит у грудничков терапии не требует и проходит сам по себе.
Если этого не происходит, необходима комплексная терапия, направленная на:
- восстановление проходимости канала,
- устранение воспалительного процесса.
Лечебные мероприятия начинают с массажа слезного мешка. С помощью специальных движений можно очистить носослезный проток от пробки либо мембраны. Массаж выполняет мама ребенка после обучения у педиатра или офтальмолога. Для выздоровления нужно проводить 4-5 сеансов в день в течение недели. После процедуры слизистую оболочку глаза омывают раствором антисептика. Чаще всего используют Фурациллин. В качестве альтернативы можно выбрать отвары трав (ромашка, календула).
Также консервативная терапия включает в себя лечение противомикробными препаратами. В зависимости от тяжести состояния, доктора назначает их либо местно (в виде капель) либо внутрь. Антибактериальные капли: Гентамицин, Эритромицин, Тобрамицин. Можно применять комбинированные капли, в состав которых входят гормональные средства. Такие лекарства быстрее снимают отек и воспаление: Тобрадекс, Дексатобром. Длительность лечения – 5-7 дней.
Внутрь назначают следующие антибиотики: Амоксиклав, Сумамед, Цефтриаксон, Цефазолин.
Положительный эффект дает и физиотерапия: УВЧ, ультразвук.
Всю перечисленную выше консервативную терапию проводят 7-10 дней. Если улучшение не наступило, прибегают к более радикальным методам.
Следующий шаг – зондирование слезных каналов. Это процедура не только диагностическая, но и лечебная. Тончайший зонд вводится в проток и разрушает мембрану. Эффективность такого метода дает 100% результат, если причина дакриоцистита именно в закупорке протока. Сразу после зондирования носослезный канал промывают специальными растворами. В некоторых случае зондирование можно повторить еще 2-3 раза.
Если все приведенные выше методы не дают результата, то последняя стадия – хирургическое вмешательство. Выполняют его только по достижению 5-летнего возраста. Есть несколько вариантов:
- интубация слезных путей – размещение силиконовых трубок в носослезном канале. С их помощью слезы попадают из глаза в носовую полость;
- надлом кости – носовая кость частично разбивается, что улучшает дренаж. Косметические дефекты процедура не приносит. Практически не используется;
- дакриоцисториностомия – операция по созданию нового носослезного канала рядом с уже существующим.
Если дакриоцистит вызвал осложнения (абсцесс либо флегмону), ждать нельзя. Гнойник срочно вскрывают хирургически, полость промывают и назначают мощную антибиотикотерапию.
Профилактика и прогноз
Прогноз при данном заболевании благоприятный. Чаще всего для выздоровления достаточно только массажа. Тот дакриоцистит у новорожденных, лечение которого произведено в полном объеме, никогда не рецидивирует.
Предвидеть развитие дакриоцистита невозможно, т.к. к заболеванию приводят анатомические особенности малышей. Профилактика осложнений заключается в ранней диагностике болезни и полноценном лечении. Нельзя пускать процесс на самотек. Обязательно обращайтесь к врачу-офтальмологу !
Лечение в клинике
Дакриоцистит у малышей является серьезным заболеванием. Опасность представляет не только отсутствие лечения, но и неправильная диагностика и терапия. Чтобы избежать осложнений воспаления, нужно правильно выбрать лечащего доктора. Лучше отдать предпочтение детскому офтальмологу с первой или высшей медицинской категорией.
Доктора из нашего медицинского центра «Окодент» имеют опыт общения с маленькими пациентами. В кабинетах клиники находится только новейшее оборудование, которое позволяет избежать неприятных ощущений в период обследования и лечения.
Во время приема офтальмолог проводит осмотр маленького пациента и назначает комплекс лечебных мероприятий.
Что такое дакриоцистит?
Дакриоцистит – воспаление слезного мешка. Этот мешок расположен вблизи от внутреннего угла глаза в так называемой слезной ямке. Слезная жидкость по слезно-носовому каналу проходит в полость носа. В случае нарушения оттока слезной жидкости из слезного мешка в нем накапливаются болезнетворные бактерии, которые и вызывают воспаление.
Дакриоцистит может развиваться и у взрослых, и у детей (в том числе у новорожденных).
Различают острую и хроническую формы дакриоцистита.
Признаками дакриоцистита являются:
Причины
Непосредственная причина дакриоцистита – непроходимость слезно-носового канала или закупорка одной или обеих слезных точек, через которые слеза попадает в слезно-носовой канал. Причинами непроходимости слезно-носового канала могут быть:
Дакриоцистит у взрослых (хронический дакриоцистит)
Дакриоцистит у взрослых протекает в хронической форме заболевания. Он может развиваться в любом возрасте, в молодом или зрелом. У женщин дакриоцистит отмечается в 7 раз чаще, чем у мужчин.
Различают несколько клинических форм дакриоцистита:
При развитии дакриоцистита у взрослых постепенно происходит облитерация (заращение) слезно-носового канала. Слезостояние, возникающее в результате нарушения оттока слезной жидкости, приводит к размножению болезнетворных микробов (чаще пневмококков и стафилококков), т.к. слезная жидкость перестает губительно действовать на микробы. Развивается инфекционно-воспалительный процесс.
Хроническая форма дакриоцистита проявляется припухлостью слезного мешка и хроническим слезотечением или гноетечением. Часто при этом отмечается одновременно проявление конъюнктивита (воспаление слизистой оболочки век) и блефарита (воспаление краев век).
При надавливании на область слезного мешка (у внутреннего угла глаза) из слезных точек отходит гнойная или слизисто-гнойная жидкость. Веки отечны. Носовая проба или проба Веста с колларголом или флюоресцином отрицательная (ватный тампон в полости носа не окрашивается). При диагностическом промывании жидкость в полость носа не поступает. При частичной проходимости слезно-носового канала слизисто-гнойное содержимое слезного мешка может выделяться в полость носа.
При длительном течении хронического дакриоцистита слезный мешок может растянуться до размера вишни и даже до величины грецкого ореха. Слизистая растянутого мешка может атрофироваться, перестать выделять гной и слизь. В этом случае в полости мешка накапливается несколько тягучая, прозрачная жидкость – развивается водянка слезного мешка. При отсутствии лечения дакриоцистит может привести к осложнениям (инфицирование роговицы, изъязвление ее и последующее нарушение зрения вплоть до слепоты).
Острая форма дакриоцистита у взрослых чаще всего является осложнением хронического дакриоцистита. Она проявляется в виде флегмоны или абсцесса (гнойника) клетчатки, окружающей слезный мешок. Очень редко острая форма дакриоцистита возникает первично. В этих случаях воспаление на клетчатку переходит из слизистой оболочки носа или придаточных пазух носа.
Клиническими проявлениями острой формы дакриоцистита являются яркое покраснение кожи и резко выраженная болезненная припухлость соответствующей стороны носа и щеки. Веки отечны. Глазная щель значительно сужена или совсем закрыта.
Образовавшийся абсцесс может самопроизвольно вскрыться. В результате процесс может полностью прекратиться, а может остаться свищ с длительным выделением гноя через него.
Дакриоцистит у взрослых требует обязательной консультации офтальмолога и последующего лечения. Самоизлечения дакриоцистита у взрослых не бывает.
Дакриоцистит у детей
В детском возрасте дакриоциститы встречаются достаточно часто. Они составляют, по данным статистики, 7-14% от всех заболеваний глаз у детей.
Различают первичные дакриоциститы (у новорожденных) и вторичные дакриоциститы (у детей старше 1 года). Такое разделение дакриоциститов связано с тем, что они отличаются по причинам их развития и по принципам лечения.
По возрастному признаку дакриоциститы делят на дакриоцистит недоношенных, новорожденных, грудничков, детей дошкольного и школьного возраста.
Дакриоцистит новорожденных (первичный дакриоцистит)
К дакриоциститу новорожденных приводит недоразвитие или аномалии развития слезных путей, когда слезно-носовой канал частично или полностью отсутствует. В некоторых случаях повреждение слезных путей может произойти при наложении акушерских щипцов в родах.
Дакриоцистит новорожденных называют еще врожденным дакриоциститом. Он встречается у 5-7% новорожденных малышей и обычно хорошо поддается лечению. Проявляется заболевание уже в первые недели жизни, а иногда еще в роддоме.
Во внутриутробном периоде развития плода в нижнем отделе слезно-носового канала образуется специальная желатиновая пробка, или пленка, которая препятствует попаданию околоплодных вод в легкие (канал соединен с полостью носа). При первом крике родившегося малыша эта пленка прорывается, и слезно-носовой канал открывается для слез. Иногда пленка прорывается несколько позже, в течение первых 2 недель жизни.
Если же пленка не прорвалась, то слезно-носовой канал становится непроходимым для слез. Если глазки малыша все время мокрые, это может свидетельствовать о непроходимости слезных путей (частичной или полной). Новорожденные плачут без слез.
Если появились слезы (в одном или в обоих глазках), то это может быть первым проявлением дакриоцистита. Слезки застаиваются, проливаются через нижнее веко. В застоявшихся слезах хорошо размножаются бактерии. Развивается воспаление канала, а затем и слезного мешка.
Значительно реже дакриоцистит новорожденных развивается вследствие аномалии строения носа или слезных путей. Редко встречается и дакриоцистит новорожденных вследствие инфекций.
Проявлениями дакриоцистита новорожденных являются слизистые или слизисто-гнойные выделения в конъюнктивальной полости, неяркое покраснение конъюнктив и слезостояние – основной признак заболевания. После ночного сна «закисание» глаза, особенно одного, также может быть симптомом дакриоцистита.
Иногда эти проявления расцениваются как конъюнктивит. Но при конъюнктивите поражаются оба глаза, а при дакриоцистите, как правило, поражение одностороннее. Отличить дакриоцистит от конъюнктивита просто: при надавливании на область слезного мешка из слезных точек при дакриоцистите выделяется слизисто-гнойная жидкость. Поможет в диагностике дакриоцистита и проба Веста (см. раздел «диагностика дакриоцистита»), диагностическое промывание слезоотводящих путей.
Не следует начинать лечение самостоятельно, нужно обратиться к офтальмологу за консультацией. В случае дакриоцистита новорожденных очень важно начать лечение как можно раньше. Это является гарантией излечения. Шансы на выздоровление значительно сократятся при задержке с лечением или неправильном лечении. Это может привести к переходу заболевания в хроническую форму или к тяжелым осложнениям (флегмоне слезного мешка и образованию свища слезного мешка или к флегмоне глазницы).
Вторичные дакриоциститы
Развитие вторичных дакриоциститов может быть обусловлено такими причинами:
Клинические проявления вторичного дакриоцистита такие же, как и при хроническом дакриоцистите у взрослых. У детей отмечается постоянное слезотечение, могут быть и слизисто-гнойные выделения из глаз. Из слезных точек при надавливании на область слезного мешка появляется гнойное или слизисто-гнойное содержимое. У внутреннего угла глаза отмечается покраснение конъюнктивы и полулунной складки, выраженное слезостояние.
Воспаление слезоотводящих путей могут вызвать стафилококки, гонококки. кишечная палочка и другие возбудители. С целью определения возбудителя проводится бактериологическое обследование.
Носовая проба отрицательная; при диагностическом промывании жидкость в полость носа также не поступает. При диагностическом зондировании зонд проходит только до костной части слезно-носового канала.
При длительном течении вторичного дакриоцистита может наступить эктазия (растяжение) полости слезного мешка; при этом у внутреннего угла глаза появится выпячивание.
Диагностика дакриоцистита основывается на жалобах пациента или родителей ребенка и данных осмотра.
При наружном осмотре больного отмечается слезотечение, припухлость в области внутреннего угла глаза. При осторожном ощупывании выявляется болезненность и гнойные или слизисто-гнойные выделения из слезных точек.
Для подтверждения диагноза проводятся такие обследования:
Лечение
Деление дакриоциститов на первичные и вторичные очень оправдано, т.к. оно ориентирует офтальмолога на правильный выбор тактики и метода лечения.
Если при врожденном дакриоцистите чаще всего приходится проводить лечение, направленное на устранение эмбриональной пленки в устье слезно-носового канала (массаж, промывание и зондирование канала), то при вторичном дакриоцистите проводятся сложные оперативные вмешательства для восстановления слезоотведения.
Массаж и промывание слезных путей, а также применение лекарственных средств относятся к консервативным методам лечения, а зондирование, бужирование и операции относятся к хирургическим методам.
Консервативные методы лечения
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение при дакриоциститах проводят одновременно с хирургическими методами лечения (до и после вмешательства). Медикаментозное лечение применяется с целью купирования и профилактики острых инфекционно-воспалительных явлений.
Для медикаментозного лечения используется целый ряд противовоспалительных средств: от парацетамола и антибиотиков до гормональных препаратов.
При острых проявлениях дакриоцистита применяется антибиотикотерапия общая и местная. Антибиотики назначаются в зависимости от чувствительности выделенных бактерий. Для местного лечения подбирают глазные капли или мази, содержащие антибиотики. Широко используются Тобрекс, Вигамокс, для детей старше 1 года – Офтаквикс. Применяются антибиотики Левомицетин. Гентамицин. Для новорожденных противопоказан Ципрофлоксацин.
Нежелательно в педиатрии применение Альбуцида. во-первых, он вызывает при закапывании выраженное жжение, во-вторых, для него характерна кристаллизация и уплотнение эмбриональной пленки.
Если назначается несколько препаратов, то между закапываниями интервал должен быть не меньше 15 минут.
Массаж слезного мешка
Как только родители заметили проявления дакриоцистита, необходимо обратиться к офтальмологу, потому что без врача справиться с этим заболеванием не удастся. Назначается также осмотр педиатра и ЛОР-врача.
Медлить с обращением к врачу нельзя, т.к. по истечению 2-3 месяцев желатиновая пленка превратится в клеточную ткань, и консервативное лечение станет невозможным. Правда, некоторые врачи допускают возможность консервативного лечения до шестимесячного возраста ребенка.
Массаж слезного мешка играет значительную роль в лечении дакриоцистита. Но если имеются малейшие признаки воспаления, массаж проводить нельзя из-за опасности попадания гноя в окружающие слезный мешок ткани и развития флегмоны.
Врач должен наглядно показать, как правильно делать массаж. Пред началом процедуры мать должна тщательно вымыть и обработать руки специальным антисептическим раствором или надеть стерильные перчатки.
Перед массажем следует выдавить осторожно содержимое слезного мешка, очистить глазки от гноя с помощью промывания раствором фурацилина. И только после этого можно начинать массаж. Лучше всего проводить массаж непосредственно перед кормлением. Процедуру проводят не менее 5 раз в день (в первые 2 недели до 10 раз в сутки).
Массаж проводят указательным пальцем: 5 раз надавить осторожно на область слезного мешка, двигаясь сверху вниз, и при этом пытаться прорвать желатиновую пленку с помощью резких толчков.
Если массаж проведен правильно, то из канала выделится гной. Убрать гной можно ватным шариком, смоченным в свежезаваренном отваре лекарственной травы (ромашка. календула. чай и др.) или в растворе фурацилина комнатной температуры.
Гнойное отделяемое можно удалить и с помощью промывания глаз, пользуясь для промывания пипеткой. После удаления гноя лечебное средство смывается теплой кипяченой водой. После массажа в глаз следует закапать антибактериальные глазные капли, предписанные врачом.
Во время консервативного лечения следует посещать врача 2 раза в неделю.
Через 2 недели офтальмолог оценит эффективность проведенных манипуляций и, при необходимости, откорректирует лечение. Массаж эффективен только в первые месяцы жизни малыша. По данным статистики, полное излечение дакриоцистита у грудничков в возрасте до трех месяцев – 60%; в возрасте 3-6 месяцев – только 10%; от 6 до 12 месяцев – не выше 2%. Если слезоотток не восстановился, врач подберет другие методы лечения. Специально подготовленный врач может перейти к промыванию слезных путей стерильным физиологическим раствором с добавлением антибиотика. Перед промыванием в глаз закапывают обезболивающее средство – 0,25% раствор дикаина.
Хирургические методы лечения
Зондирование слезного канала
Если в первые 2-3 месяца жизни младенца массаж не дал нужного эффекта, офтальмолог может назначить зондирование слезных протоков. Проводится эта процедура амбулаторно детским офтальмологом. Под местной анестезией вводится зонд через слезную точку в слезно-носовой канал. Жесткий зонд позволяет пробить сохранившуюся пленку и расширить канал для обеспечения нормального оттока слез.
Бужирование слезного канала
Бужирование – достаточно распространенный метод лечения, более щадящий, чем операция. Он заключается во введении в канальцы специального зонда – бужа, который физически устранит препятствие и раздвинет, расширит суженные стенки слезно-носового канала.
Оперативное лечение
Лечение зависит от возраста пациента, формы дакриоцистита и его причины. Хирургическое лечение дакриоцистита показано:
Хирургическое лечение вторичного дакриоцистита у детей и хронического дакриоцистита у взрослых проводится только оперативным путем. У взрослых и детей старше 3 лет проводится операция дакриоцисториностомии – создается искусственный слезно-носовой канал, соединяющий полость глаза с полостью носа. Удаление слезного мешка у взрослых при дакриоцистите проводят в исключительных случаях.
Существует два вида операционного доступа: наружный и эндоназальный (через нос). Преимуществом эндоназального доступа являются меньшая травматичность операции и отсутствие рубца на лице после операции. Цель операции – создание широкого устья между полостью носа и слезным мешком.
Операцию проводят под местным обезболиванием в положении пациента сидя. В результате оперативного лечения при эндоназальном доступе полное излечение от хронического дакриоцистита достигается в 98% случаев.
При дакриоцистите новорожденных оперативное лечение проводится при неэффективности консервативного лечения. Перед операцией проводится достаточная антибактериальная терапия с целью профилактики инфекционных осложнений. Инфекционные осложнения представляют опасность возникновения абсцесса головного мозга. т.к. с венозной кровью инфекция из области слезно-носовых путей может попасть в головной мозг и вызвать развитие гнойного воспаления головного мозга или образование абсцесса мозга. В ходе операции под общим наркозом восстанавливается нормальное сообщение между полостью носа и конъюнктивальной полостью.
При дакриоцистите, причиной которого явились врожденная аномалия или искривление носовой перегородки, оперативное лечение проводится в 5-6-летнем возрасте ребенка.
Лечение народными средствами
Многие взрослые пациенты и мамы больных детей начинают лечить дакриоцистит самостоятельно, народными средствами. Иногда такое лечение непростительно затягивает время, что приводит к затяжному течению заболевания или к развитию осложнений.
Промывание глаз отварами трав и применение глазных капель может лишь на какое-то время уменьшить или устранить проявления болезни, но на причину, вызвавшую дакриоцистит, не влияет. Через некоторое время симптомы заболевания появляются вновь.
Народные средства и методы лечения дакриоцистита применять можно, но согласовав их с офтальмологом:
Самопроизвольное излечение
Больше всего мам пугает зондирование слезно-носовых каналов, как один из методов лечения дакриоцистита. Но далеко не каждый дакриоцистит требует зондирования каналов. У 80% детей с дакриоциститом эмбриональная желатиновая пленка сама разрывается на 2-3 неделе жизни младенца, т.е. наступает самоизлечение. Массаж слезно-носового канала только поможет и ускорит разрыв пленки.
При выявлении дакриоцистита у новорожденного окулисты прежде всего предлагают выжидательную тактику. Хотя мнения о сроках выжидания у окулистов разные: некоторые предлагают выжидать до 3 месяцев, а некоторые – до 6-месячного возраста. К этому сроку может наступить самоизлечение врожденного дакриоцистита – по мере постепенного созревания слезно-носового канала возможен разрыв желатиновой пленки, перекрывающей отверстие канала. Другие же офтальмологи считают успешным раннее зондирование слезного канала – через 2 недели проведения массажа, если эффект не достигнут.
При тактике выжидания необходимо обеспечить соблюдение гигиены глаз: закапывать в глаза рекомендованные офтальмологом капли и промывать глаза теплым свежезаваренным чаем. Обязательным условием является и проведение массажа.
О самоизлечении будет свидетельствовать отсутствие проявлений дакриоцистита. Но и в этом случае повторная консультация офтальмолога необходима.
Отзывы о лечении
В имеющихся отзывах отмечается хороший эффект от массажа, если лечение проводится в первые 2 месяца жизни ребенка (а еще лучше – в первые недели). Многие мамы отмечают эффект от зондирования слезного канала, указывая на отрицательный момент процедуры – стресс больше для мамы, чем для ребенка.
Особое недовольство мам вызывает необходимость повторных зондирований. Если дакриоцистит развивается не у первого ребенка в семье, то мамы уже опытны в его лечении, и более тщательно выполняют массаж и другие рекомендации врача. Такое лечение приводит к успеху.
Комаровский о дакриоцистите
При дакриоцистите новорожденных Е. Комаровский действенной мерой считает массаж. По мнению доктора Комаровского, не следует назначать грудничкам без особой на то необходимости лекарственные препараты, содержащие антибиотики.
Основное значение при дакриоцистите новорожденных имеет массаж. На сайте популярного доктора можно найти видеоклип, где Комаровский демонстрирует, как правильно делать массаж.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Чем провоцируется дакриоцистит у детей
Всем здравствуйте!
Недавно мы с вами узнали о том, почему гноятся глазки у новорожденных малышей, и выяснили, что основные причины этому две — конъюнктивит и дакриоцистит.
Что такое воспаление конъюнктивы — мы уже знаем. Пришла пора ознакомиться с еще одним заболеванием, которое может стать причиной появления гнойных выделений из глаз вашего ребенка.
Чем это объясняется, какие профилактические мероприятия существуют и как лечить заболевание, если оно все же выявлено — в моей сегодняшней статье.
Слезная система человека
Слезы в наших глазах — это не только проявление эмоций. Им отведена значимая роль в обеспечении работы и поддержании здоровья органа зрения.
Слезная система человека состоит из желез, вырабатывающих жидкость, и совокупности слезопроводящих путей.
Секрет, производимый слезными железами, выполняет ряд важных функций:
- увлажняет слизистые глаз и носа;
- питает роговицу;
- обеспечивает дезинфекцию глаза, удаляя инородные тела и микроорганизмы;
- успокаивающе влияет на психику из-за содержания психотропных веществ.
- аномалии строения носослезного канала;
- травмы носа или глаза, повлияющие на проходимость слезных путей;
- хронические инфекционные заболевания (риниты)
Омывая поверхность конъюнктивы,слеза затем стекает через канальцы (при этом нижний пропускает около 90%) в слезный мешочек и выводится в носовую полость посредством носослезных протоков.
Особенности анатомии новорожденного ребенка
У ребенка, находящегося в утробе матери, носослезные каналы предусмотрительно закрыты желатинообразной пробкой-пленкой для избежания попадания околоплодных вод в дыхательные пути.
В норме после рождения, при первых дыхательных движениях и плаче малыша, эта пленка должна разрываться, освобождая слезный проток.
Однако примерно у 5% новорожденных этого не происходит, и слезный проток остается закупоренным.
На 2 месяце жизни у ребенка начинается продукция слезы, избыток которой по причине непроходимости выводящих путей не стекает в носовую полость, а застаивается в конъюнктивальной области и собирается в слезном мешке, провоцируя развитие воспаления.
Дакриоцистит — это воспалительный процесс в слезном мешке, обусловленный непроходимостью носослезного канальца.
Причинами развития заболевания у более взрослых детей могут быть:
Диагностика заболевания
Определить дакриоцистит визуально несложно. Покраснение у внешнего уголка глаза, гнойные выделения при надавливании на эту область, обильное слезотечение и слезостояние в глазах неоднозначно указывают на застой слезной жидкости и воспаление в слезном мешочке.
Офтальмологами для диагностики дакриоцистита применяются так называемые цветные пробы.
Суть теста в том, чтобы оценить проходимость слезных путей с помощью окрашивающей жидкости (3 % колларгола), несколько капель которой закапывают в обследуемый глаз. Предварительно в соответствующую ноздрю помещают ватный тампон.
После закапывания колларгола отмечают время окрашивания тампона в носу. Результат около 5 минут указывает на хорошую проводимость канала, 10 минут характеризуют замедленный отток.
Если же тампон окрашивается более 10 минут или не окрашивается вовсе, это говорит о том, что вывод жидкости по каналам нарушен.
Чем раньше диагностирована болезнь, тем больше шансов вылечить ее консервативными методами.
Со временем зародышевая пробка в носослезном канале перерождается в соединительную ткань и удалить ее можно только хирургическим способом.
Лечение дакриоцистита должно преследовать следующие цели:
- восстановление проходимости канала;
- купирование воспалительного процесса;
- антиинфекционная терапия
Как можно восстановить отток слезы
Хороших результатов при прорывании пленки в носослезном канале у младенцев можно добиться с помощью массажа.
При его применении проходимость слезных путей легко восстанавливается у 30% 2-месячных детей, у 20% малышей до 4 месяцев и у 10% пациентов постарше.
Освоить технику массажа несложно, она достаточно подробна описана и продемонстрирована в роликах, сопровождающих данную статью. Обучить массажным движениям вас могут и в офтальмологическом кабинете.
Проводить процедуру следует регулярно, после завершения глазки малыша промываются дезинфицирующим раствором, удаляется гнойное выделяемое и закапываются назначенные врачом антибактериальные глазные капли.
Хирургическое лечение
При отсутствии результатов от массажа врач может прибегнуть к хирургическому лечению — прочищению носослезного канала с помощью зонда Боумена. При этом применяется местное обезболивание у детей до 5 месяцев, общий наркоз для пациентов постарше.
Техника операции такова: в носослезный проток вводится зонд цилиндрической формы, который производит растяжение слезного мешка и канала и последующее их промывание.
Оптимальный возраст для проведения зондирования — 3-5 месяцев.Положительный результат достигается в 90% случаев
После процедуры в течение 2 недель применяется антибактериальное и противоотечное лечение, проводится массаж в целях профилактики.
Более сложный хирургический метод носит название дакриоцистопластики . Он заключается в введении в место закупорки баллона, постепенно расширяющегося под давлением жидкости.
Данный способ используется для детей старше 1 года.
Возможные осложнения
Последствия запущенного дакриоцистита достаточно серьезны.
Непроходимость слезного канала, сопровождающаяся воспалением, может привести к:
Не стоит пренебрегать врачебной помощью при появлении симптомов дакриоцистита.
Чем раньше обнаружена болезнь и начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление и меньше будет вероятность осложнений.
Дакриоцистит у ребенка
Болезнь дакриоцистит возникает у детей вследствие нарушения проходимости слезных каналов, что способствует развитию патогенных микроорганизмов и воспалению слизистой слезного мешка. Своевременное лечение дакриоцистита предотвратит серьезные гнойные воспалительные осложнения носовых каналов и мозга ребенка (абсцесс, менингит, гнойные кисти или энцефалит).
Причины возникновения дакриоцистита у ребенка
Все причины возникновения дакриоцистита у взрослых и детей разделяют на врожденные и приобретенные.
Врожденный дакриоцистит
Новорожденный ребенок рождается с нарушение проходимости слезных путей (сужение, полная закупорка слезных каналов или наличие складчатых участков на слизистой оболочке слезного мешка), сохранение, так называемой, желатиновой пробки (она защищает нижнюю часть слезно-носового канала при внутриутробном развитии и разрывается при первом вдохе).
Приобретенный дакриоцистит
Ребенку и взрослому можно приобрести болезнь благодаря наличию инородных тел в слезно-носовом канале (реснички, пыль и другое), гнойному конъюнктивиту или других инфекционных заболеваниям глаз и слизистой оболочки носа, последствию травм глаз, воспалению гайморовой пазухи или других пазух носа.
Симптомы дакриоцистита у детей
Первым и главным симптомом начала дакриоцистита является обильное слезотечения и припухлость слезного мешка (припухлость проявляется возле внутреннего уголка глаза) у ребенка. Если немного надавить на эту область пальцем может начаться выделение гнойной или слизисто-гнойной прозрачно-желтоватой жидкости. Также может наблюдаться отек конъюнктивы век.
К другим симптомам дакриоцистита относится:
В зависимости от формы течения дакриоцистита, клиническая картина может немного отличатся.
Острый дакриоцистит
При острой форме дакриоцистита наблюдается у ребенка сильное покраснение и отек области слезного мешка, это приводит к закрытию глазной щели. Через два-три дня во внутреннем уголке глаз формируются фистулы (отверстие), которая самостоятельно вскрывается, с них выделяются гнойное содержимое из воспаленных слезных мешков.
Хронический дакриоцистит
В случаи хронического течения дакриоцистита происходит у детей сильное растяжение слезных мешков, кожные покровы которые, находятся над слезным мешком, приобретают синеватый оттенок.
Откуда берется гной в глазу у ребенка при дакриоцистите?
Дакриоцистит, как и конъюнктивит, это воспалительное заболевание глаз. При заболевании у ребенка происходит застой слез, что способствует развитию вредной микрофлоры в слезном мешке и слезных каналах. В результате воспалительного процесса и жизнедеятельности гноеродних микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, менингококков и других) возникает нагноение.
Диагностика
Для постановки и подтверждения диагноза дакриоцистита, будет достаточно осмотра ребенка детским офтальмологом, но при тяжелых формах болезни проводят проверку проходимости носослезного канала. Эта проверка основана на закапывании, непосредственно, в конъюнктивный мешок контрастного (красящего) вещества. Для этого используют пробу Бугаева и Веста.
Проба Веста
Чистый ватный тампон помещают в носовой проход, в то время как глаза закапывают раствором колларгола. Если тампон не окрашивается в течении – 5-10 минут ребенку устанавливают непроходимость слезных путей.
Проба Бугаева для определения болезни дакриоцистит
Проба Бугаева или флюоресцеиновая инстилляционная проба – в глаза ребенка закапывают раствор флюоресцеина и осматривают их с помощью специальной лампы с синим фильтром. После чего подсчитывают количество участков, которые не закрасились и количество точечных дефектов (изъянов) конъюнктивы и роговицы глаза. Более 10 дефектов или же разрывов слезной пленочки говорят о паталогических изменения глаза.
Так же, в качестве диагностики используют:
Все эти методы позволяют досконально изучить все структуры глазного яблока и правильно поставить диагноз для назначения корректного и эффективного лечения дакриоцистита.
Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита?
При конъюнктивите у ребенка наблюдается покраснение глаз, возникает зуд и жжение, возможна незначительная припухлость век и выделения с глаз. Если же это дакриоцистит, покраснения не наблюдается, но появляется сильное слезотечение, если же легонько надавить на слезной мешок выделяется гной или слизь. Наблюдается припухлость внутренней области уголка глаз.
Лечение дакриоцистита у детей
При врожденном дакриоцистите проводят лечение новорожденных с помощью массажа, зондирования и промывания глаз. При вторичном заболевании нужны сложные оперативные вмешательства для частичного или полного восстановления нарушения слезоотделения.
Медикаментозное лечение используют для предотвращения инфекций и борьбы с патогенными бактериями. Для этого используют ряд противовоспалительных препаратов, капли, мази, антибиотики, в редких случаях применяют гормональные препараты.
Какие детские капли стоит выбрать для лечения дакриоцистита?
Все лекарства должны быть прописаны вашим лечащим врачом. Самыми распространенными и эффективными препаратами являются следующие:
Если, врач назначил несколько препаратов, применять их стоит с промежутком не меньше 15 минут. Обязательным условием медикаментозного лечения дакриоцистита является сочетания последнего с массажем.
Как правильно делать ребенку массаж при дакриоцистите?
Перед началом массажа нужно тщательно вымыть руки и обработать специальным антисептическим средством или использовать стерильные перчатки. Дальше следует осторожно выдавить содержимое слезного мешка и очистить глазки от гноя и слизи с помощью промывания раствором фурацилина.
После проведения подготовительных манипуляций можно приступать к массажу. Лучше всего проводить его перед кормлением и не меньше пяти раз в день, в первые 2 недели заболевания, рекомендуется до 10 раз в день.
Техника массажа:
Указательный палец ставим на внутренний уголок глаза малыша, подушечкой пальца в сторону переносицы. Важно знать, что массаж правильно проводить именно указательным пальцем.
Легонько надавливаем на эту точку. Нажатие должно быть в меру сильным, для того что бы можно было пробить пленочку, которая закрывает слезной канал.
Пальцами совершайте движения вниз, вдоль переносицы, не переставая надавливать на кожу. Это движения должно быть резким и уверенным. Это нужно для того что бы порвать, а не растянуть (как при обычном поглаживании) пленочу, которая препятствует движению жидкости с слезного канала в носовую полость. С помощью таких резких движений вы проталкиваете скопившуюся над перегородкой жидкость и гной в носовую полость.
После того как ваш палец достигнет низа переносицы, лучше всего слегка ослабить нажим, но не отрывать палец от кожи, и возвращайте его в исходное положение на уголки глаз.
Если вы делаете все верно, то сможете увидеть, как слезы с гноем начали выступать из канальцев в глаза. В случаи если на протяжении 23 недель массаж не дает никаких результатов, проводят зондирование слезного канала.
Зондирования при дакриоцистите
Эта процедура проводится амбулаторно. Врач-офтальмолог под местным наркозом вводит зонд через слезную точку в слезно-носовой канал. Это позволяет пробить пленочку которая сохранилась и расширить канал для нормального оттока слез. В трети случаев зондирование приходится повторять еще раз через несколько дней. Данная процедура позволяет восстановить отток слез у 90% случаев.
Сейчас набирает популярности, как вид зондирования, бужирование слезного канала. Этот метод заключается в ведении специального зонда – бужа в слезные канальцы. Буж раздвигает и расширяет суженые стенки слезно-носового канала. Иногда во время бужирования используют синтетические эластические нити или полые трубочки.
Можно ли вылечить дакриоцистит без зондирования?
Ответ – конечно можно. В большинстве случаев, выполнения предписаний врача, правильно проведенный курс массажа поможет справиться с заболеванием. Но если вы видите что на протяжении 3 недель, такой терапии не дает никакого результата, обязательно обращайтесь к врачу для проведения зондирования. С этой процедурой лучше не затягивать, вовремя не проведенное зондирование может привести к более грубому операционному вмешательству или к осложнениям.
Оперативное лечение
Оно на прямую зависит от возраста ребенка и типа дакриоцистита.
При первичном заболевании у новорожденных используют менее травматическую операцию – лазерную или эндоскопическую дакриоцисториностомию.
Лазерная дакриоцисториностомия
С помощью эндоскопа с лазером в носовой кости делают отверстие, которое соединяет носовую полость и слезной мешок.
Эндоскопическая дакриоцисториностомия
Похожая процедура с лазерной дакриоцисториностомией, так же делают новый проход между слезным протоком и носовой полостью, с помощью разреза на месте закупоренного слезного протока.
Вторичный дакриоцистит у ребенка лечат только оперативным путем.
Одним из видов операций является интубирование слезного протока – введения в слезной канал тонкую силиконовую трубку, которая поддерживает проходимость слезного протока. Через некоторое время, от 3 недель до года, трубку извлекают, вокруг трубки формируется новая оболочка. За счет этой оболочки проток сохраняется и после извлечения трубки.
Надлом носовой кости, без смещения осколков
Детям проводят очень редко, только в самых крайних случаях. Процедуру проводят для восстановления проходимости слезного протока путем разрушения и смещения одной из носовых костей.
Баллонная дакриоцистопластика
Через отверстие в уголку глаза вводят тонкий проводник, к которому прикреплен микроскопический расширяющийся баллон. Его подводят к месту закупорки и заполняют жидкостью, вследствие чего баллон раскрывается и расширяет проток. После чего его извлекают по проводнику.
Дакриоцисториностомия
У детей данный вид хирургического вмешательства почти не применяют. Метод заключается в создании нового протока между слезным мешком и носовой полостью, который огибает закупоренный проток. Через слезной мешок вставляют трубку в носовую полость через отверстие в кости. Эта трубка остается на 5-6 недель.
Как понять, что дакриоцистит полностью прошел?
Если все предписания врача были выполнены верно, вы увидите что у ребенка начинает выделяться слеза естественным путем. Исчезают все признаки воспалительного процесса и дакриоцистита, такие как припухлость и покраснение.
После того как вы увидели эти признаки стоит повторно обратится к врачу для проведения исследования проходимости носовых путей с помощью пробы Бугаева или Веста. Ели после проведения ватный тампон, который вставляется в нос, окрашивается, можно говорить о полном выздоровлении вашего ребенка.
Но, все же, даже при успешном лечении, стоит уделять особое внимание гигиене глаз ребенка. После полного выздоровления рекомендовано регулярно показываться врачу, а так же иметь в аптечке все необходимые капли для промывания слезных каналов.
Последствия дакриоцистита
Если вовремя обратиться к врачу никаких последствий у ребенка после заболевания не будет. Но если дакриоцистит затянулся или было назначено неверное лечение возможно растяжение слезного мешка. Так же возможно возникновения флегмона слезного мешка (гнойное воспаление мешка, без лечения может привести к его гибели), века, орбитальной клетчатки или панофтальмита – это распространения гнойного воспаления глаз, это может привести полной слепоте или сильному снижению зрения.
Длительный воспалительный процесс может перерасти в абсцесс слезного мешка, что в свою очередь станет причиной развития разного рода осложнения у ребенка, и воспаления оболочек головного мозга (энцефалита или менингита).
Гомеопатия при дакриоцистите
Последнее время все большей популярности приобретают гомеопатические средства. Среди многочисленных препаратов наиболее заметный эффект в лечении дакриоцистита имеют:
Перед применением любого гомеопатического препарата необходима консультация врача.
Средства народной медицины в лечении дакриоцистита
Отвар измельченных цветов ромашки
Заварить в кипяченой воде несколько столовых ложек сухих цветов. Дать настоятся, профильтровать, смачивать ватный диск и приложить к пораженному глазу. Процедуру проводить два раза в сутки.
Сок каланхоэ
Сок каланхоэ обладает дезинфицирующими свойствами. Для применения каланхоэ нужно тщательно вымыть листочки и положить в холодильник на два дня. После чего измельчить и отжать сок, смешать его, в равных пропорциях с физраствором и закапывать в носовой проход.
Настойка с очанки
Можно применять растение, как внутренне, так и в качестве примочек, потому что очанка продается в виде таблеток. Растворить несколько таблеток в теплой воде, смочить ватный спонжик и протирать глазки ребенка три раза в день.
Эффективным средством для лечения дакриоцистита является:
Все ингредиенты смешать в равном количестве, заварить эту смесь в кипяченой воде и настаивать на протяжении двух дней. Раствор отфильтровать и использовать в качестве примочек. Такое средство имеет противовоспалительные и противомикробные действия.
Отвар коры дуба
Смешать кору дуба, чистотел и листья эвкалипта. Все залить кипятком и наставать один час, процедить и закапывать глазки 2 раза в день или делать глазные ванночки.
Лечение ребенка народными методами против дакриоцистита в ряде случаев было эффективно, но категорически запрещено заниматься самолечением. Перед применением любого отвара или настойки, обязательно проконсультируйтесь у врача-офтальмолога.
Нужны ли человеку слёзы? Конечно, да! Без этой специфической жидкости никак не обойтись: она смачивает глазное яблоко, не даёт ему пересыхать, в её состав входят особые элементы, обладающие антисептическим действием. Слёзная жидкость защищает глаза взрослых и детей от множества неприятностей.
Иногда процесс выработки слёз нарушается, что приводит к воспалению глаза, особенно часто патология наблюдается у новорождённых малышей, заболевание носит название дакриоцистит. Каждый родитель должен знать, что это за недуг, как с ним бороться, какие действия предпринять в домашних условиях.
Общая информация
Откуда берутся слёзы? Жидкость вырабатывается особой слёзной железой, которая находится под верхним веком и дополнительными, расположенными в глазных яблоках и конъюнктиве. Если жидкости скапливается достаточно, она свободно вытекает в нужном направлении.
Слёзные каналы располагаются в толще нижнего и верхнего века, более важным считают тот, который находится ниже (сквозь него проходит около 90% слёз). При закрытии века засохшая плёночка обновляется, человек чувствует себя комфортно, отсутствуют проблемы со зрением.
Дакриоцистит представляет собой заболевание, при котором воспаляется слёзный проток и мешочек, как результат – нормальное отведение слёз останавливается. Проблема может появиться у взрослых и детей, зачастую недуг диагностируют у новорождённых.
Доктора сходятся во мнении, что дакриоцистит — некое промежуточное состояние между врождённой патологией и приобретённым дефектом. В любом случае проблему нужно решать, пускать на самотёк запрещено.
Причины возникновения
Патология развивается из-за неблагоприятных факторов:
- при задержке открытия костной части, нарушается отток слёзной жидкости. Дефект принято считать аномалией развития, малыш в утробе матери не плачет, иногда до рождения эта функция считается организмом ненужной;
- часто причиной появления заболевания становится некая пробка, которая образуется из омертвевших клеток и эмбриональной ткани. В норме, она самостоятельно выталкивается наружу, после первого вздоха младенца. Особенности развития, тяжёлые роды могут привести к тому, что пробка остаётся на месте, провоцирует воспаление;
- образование в слёзном протоке особого мешка, который нарушает нормальный процесс выведения жидкости;
- рудиментарная плёнка иногда становится причиной появления дискомфорта в области глаз грудничка, в силу индивидуальных особенностей или аномалий развития;
- патология проявляется на фоне некоторых инфекционных заболеваний;
- механические повреждения век (диагностируются довольно редко).
Какая бы ни была причина возникновения проблемы с проходом жидкости, процесс приводит к развитию катарального, затем гнойного воспаления слёзного мешка.
Характерные симптомы
Секрет, который застаивается, является идеальной средой для размножения болезнетворных бактерий. Патогенные микроорганизмы в любом случае попадают в область глаза, но смываются слёзной жидкостью, если этого не происходит, начинает развиваться дакриоцистит.
Болезнетворная микрофлора стремительно развивается, образуя гнойные выделения, вплоть до флегмоны. Если в слёзный канал попадают особые бактерии (хламидии, аллергены, вирусы), развивается специфическое воспаление.
Виды заболевания
Доктора различают две формы недуга: острую и хроническую. Первая проявляется стремительно и внезапно, вторая спровоцирована отсутствием лечения недуга в начальных стадиях.
Проявления острого дакриоцистита:
- глаз крохи заметно припухает, глазная щель становится очень узкой;
- глазной мешочек становится внушительных размеров, появляются сильные болевые ощущения, особенно во время пальпации;
- значительно повышается температура тела ребёнка;
- область орбиты глазок становится очень болезненной;
- малыш становится вялым, капризным, на лицо все признаки интоксикации организма.
В первые дни после начала течения заболевания, припухлость плотная, похожа на шишку, через пару дней она становится мягкой, внутри образуется гной с наружным вскрытием. Гнойник в любом случае лопается, после выхода его содержимого, припухлость спадает. В некоторых случаях образуется свищ, из которого сочится всё, что находится в слёзном мешочке.
Хроническая патология характеризуется другими клиническими проявлениями:
- формируется достаточно большая опухоль, со временем она только нарастает;
- слёзная жидкость течёт постоянно из глаз крохи, почти никогда не останавливается;
- если на припухлость надавить, то из неё будет вытекать прозрачная жидкость с примесями гноя;
- внутренняя часть глаза заметно опухает, становится красной;
- запущенные случаи заболевания провоцирует заметное растяжение кожных покровов вокруг патологической области, образуются характерные складки.
Для грудничков крайне опасно расположение гнойников вблизи глаз, носа, головного мозга. Запущенные случаи могут перерасти в флегмону, другие негативные последствия.
На заметку родителям! Определить начало появления дакриоцистита очень просто: веки крохи припухают, вместо слёз выделяется гной. Заметив у новорождённого проблемы, немедленно обратитесь к специалисту. Чем позже начато лечение, тем печальнее последствия.
Диагностика
Для постановки точного диагноза медики используют несколько способов:
- рентгенологическое исследование. Проводятся манипуляции с использованием особого вещества – йодолипол. Контраст закапывается в слёзный мешок, делают несколько снимков, на каждом из них в деталях видно, как слёзная жидкость проходит по каналам;
- колларголовая носовая проба. Процедура представляет собой закапывание ребёнку в глаза специального красителя, если проходимость в норме, то вещество окрашивает ватную палочку, которая находится в носике у крохи. При заболевании проба не проходит, диагноз подтверждается;
- общий анализ крови. Помогает вычислить повышенный уровень лейкоцитов, другие особенности течения заболевания;
- мазок с конъюнктивы. Берётся для выявления конкретных патогенных микроорганизмов.
Только проведя ряд специфических исследований, педиатр назначит соответствующее лечение. В большинстве случаев требуется помощь отоларинголога, для предотвращения перехода дакриоцистит в хроническую форму.
Методы лечения патологии
Устранить патологию можно только при комплексном, правильном подходе. Не занимайтесь самолечением, медикаменты назначает исключительно доктор. Схема лечения зависит от возраста пациента, степени выраженности недуга. Детей до двух месяцев принято лечить консервативными методами, к пациентам постарше разрешено применять оперативное вмешательство.
Медикаментозная терапия
Для снятия воспаления применяются местные антисептические средства (левомицетин 25%, тобрамицин 0,3%), противовоспалительные лекарства (диклофенак), особые капли, которые обладают двумя эффектами сразу. Иногда используют медикаменты под давлением для промывания глазок крохи.
Народная медицина
Лечение дакриоцистита заключается не только в использовании препаратов, придерживайтесь повышенных правил личной гигиены, промывайте глазки крохе натуральными снадобьями:
- отварами из ромашки, календулы, зверобоя. На литр кипятка возьмите по столовой ложке сухого сырья, дайте настояться два часа. Перед использованием тщательно процедите средство, остудите до комнатной температуры. Разрешено использовать крепкий чёрный чай для таких же целей;
- некоторые бабушки советуют промывать глазки крохе слабым раствором марганцовки. Проделывайте манипуляции очень аккуратно: если имеются нерастворившиеся частички продукта, вы рискуете обжечь глазницу;
- доктора рекомендуют заменить марганцовку раствором из фурацилина. На стакан тёплой воды возьмите одну пилюлю, полностью её растворите, остудите средство. Готовьте лекарственный продукт каждый день, храните его в холодильнике, пользуйтесь дважды в сутки;
- в крайних случаях, при аллергии на вышеперечисленные средства, глаза новорождённому промывают прокипячённой водой, которую остудили до комнатной температуры.
Перед использованием любых промываний обязательно проконсультируйтесь с педиатром.
Лечебный массаж
Такие манипуляции проводятся не менее двух недель ежедневно по 4–5 раз. Проводите процедуру в тот момент, когда кроха плачет, глаз максимально напряжён, прорвать плёнку не составит труда. Точный план действий составляет врач, ниже приведена приблизительная схема лечебного массажа:
- проводите манипуляции мизинцем с аккуратно подстриженным ногтем;
- предварительно попытайтесь выдавить образовавшийся гной, обработайте глаз раствором фурацилина (способ изготовления описан выше);
- начните делать массаж: вибрирующими движениями продвигайтесь от слёзного мешочка сверху вниз, водите от внутренней части глаза к нижнему веку. Надавливайте не сильно, но не слабо, мягкие движения никакого результата не дадут;
- закапайте глазик каплями Альбуцид или Флоксал, конкретную дозировку указывает врач.
Массаж даст эффект только при регулярном проведении, минимум четыре раза в день на протяжении двух недель. Проведение лечебных манипуляций единожды не окажет никакого положительного влияния.
По адресу прочтите про упражнения для коррекции дисграфии у младших школьников.
Зондирование
Заключается в расширении слёзных каналов специальным зондом. Предварительно глаз дезинфицируют, вводят приспособление, которое прорывает плёнку. Процедура проводится деткам не старше трёх месяцев.
Хирургическое вмешательство
Расширение слёзных каналов проводится при оперативном вмешательстве, способ почти никогда не используют для новорождённых пациентов. Некоторые считают, что заболевание можно перерасти, но за этим процессом необходимо постоянно наблюдать, удалять гной, дезинфицировать глаза, делать лечебный массаж.
Возможные последствия и прогноз
Нельзя запускать дакриоцистит, отсутствие лечения приводит к распространению гноя в другие части тела, что провоцирует массу серьёзных проблем:
- флегмона века;
- флегмона и абсцесс орбиты;
- менингит;
- сепсис;
- панофтальмит и другие патологии.
При таком раскладе имеется высокая вероятность потери зрения, образования язвы роговицы. Не занимайтесь самолечением, своевременно обращайтесь к доктору.
Меры профилактики
Предупредить дакриоцистит стараются в некоторых роддомах, закапывая младенцам антибактериальные капли. Специальных профилактических мер не существует, родители должны следить за здоровьем крохи, при малейших отклонениях обращайтесь к педиатру.
Заболевание излечимо, никаких осложнений при своевременном устранении не наблюдается. Тщательно осматривайте малыша в первые дни жизни, водите на профилактические осмотры, не болейте!
Массаж при дакриоцистите новорожденных: видео
Наглядная техника проведения массажа:
Когда возникают заболевания, связанные с глазами – это всегда неприятно, а порой и опасно. Но ситуация ещё сильнее усугубляется, когда речь идёт про новорожденных. В их случае последствия могут быть очень негативными, а процедура лечения заболевания – затрудненной. Один из примеров подобного явления – дакриоцистит. В данной статье рассмотрим , методы лечения данного заболевания и каковы основные симптомы.
Что это такое
Дакриоцистит – это особый воспалительный процесс, обычно встречаемый у новорождённых. Он локализуется в области слезного мешка глаза. Заболевание трудно поддаётся лечению и достаточно часто протекает в хронической форме.
Происходит частичное сужение или полная закупорка носослезного канала, что ведёт к воспалительным процессам в околоносовых пазухах, окружающих . Происходит задержка оттока слезной жидкости, начинают развиваться патогенные микробы.
Причины
Причины развития заболевания могут варьироваться, но две основные причины, провоцирующие появление проблемы у маленьких детей, следующие:
- инфекционные заболевания зрительного аппарата;
- травмы.
Если же заболевание диагностировано у новорождённого, то обычно это по причине того, что у него оно уже было во врождённой форме ( также пример врожденного заболевания). Дело в том, что во время внутриутробного развития малыша просвет его носослезного канала всегда заполнен особой слизистой массой, а проход прикрыт особой мембраной. У подавляющего большинства малышей эта мембрана разрывается уже с первым вдохом, но в очень редких случаях она может и остаться, что ведёт к развитию заболевания.
Симптомы
Первые симптомы данного заболевания проявляются приблизительно на первой неделе жизни малыша, но реже болезнь может оказываться незамеченной в течение первой пары месяцев.
Характеризуют проблему, как правило, и появление из поражённого глаза.
Многие родители ошибочно принимают проблему за , то неудивительно, так как проблемы действительно достаточно похожи. Потому необходимо смотреть на дополнительные симптомы, чтобы понять, какое именно заболевание протекает у малыша.
К другим симптомам можно отнести отёчность век и покраснение конъюнктивы. Также с диагностической целью можно надавить на область слезного мешка, тогда появятся характерные выделения, которые свидетельствуют о том, что начали скапливаться гнойно-слизистые массы.
Чаще всего заболевание поражает только лишь один глаз, но иногда бывает так, что поражаются сразу два глаза.
Диагностика
Диагностика должна осуществляться сразу после обнаружения данного заболевания. Чтобы врач назначил подходящее лечение, он обязательно должен тщательно обследовать пациента. Для начала новорожденного необходимо отправить к офтальмологу для проведения общего обследования. Далее могут назначить посещение других специалистов, например, педиатра, отоларинголога, аллерголога и других. Это позволяет исключить другие причины возникновения проблемы.
Проявление дакриоцистита
Важный элемент обследования – это взятие мазка из конъюнктивы, который потом будет отправлен в лабораторию для лабораторного посева. Это поможет точно понять, какая именно инфекция имеется у малыша, а, значит, понять, какие именно лекарственные препараты будут наиболее эффективны при взаимодействии с ней.
Опционально также может быть проведена так называемая цветная слезно-носовая проба. Её суть в следующем – врач выдавливает содержимое слезных мешков, после чего очищает носовые ходы. В нос вводится ватный тампон, а в конъюнктивальную полость вводят специальный раствор коричневого цвета. После этого отмечается, как скоро закрасится ватный тампон в носу. Благодаря этому можно однозначно понять, насколько проходимым является слезный канал.
Лечение
Многие люди считают, что проблема может быть запросто , например, отварами ромашки или крепким чаем. Эти методы действительно достаточно эффективны в ряде других проблем с глазами, но в этом случае они просто не принесут ни малейшей пользы.
После обращения к окулисту малышу будет назначено медикаментозное лечение. Применяют различные распространённые и безопасные глазные капли, в число которых входят:
- Витобакт;
- Колларгол.
Массаж при дакриоцистите
Параллельно осуществляется . Сначала то, как его проводить, показывает окулист, после этого, с сохранением определённых мер предосторожности, можно осуществлять массаж лично.
Этот массаж проводится максимально плавными, неторопливыми и осторожными движениями, которые, тем не менее, должны быть толчкообразными. Это будет способствовать тому, что просвет канала будет постепенно открываться.
Таким образом лечение осуществляется приблизительно около недели или чуть более. Если позитивного результата не наступает, то тогда необходимо прибегнуть к так называемому зондированию. Это процедура, при которой проходимость носослезного канала восстанавливается при помощи особого физического воздействия. Необходимо обязательно осуществлять эту процедуру только в условиях клиники. Зато результат выходит практически стопроцентно гарантированным.
Осложнения
Хотя многие считают, что заболевание можно просто оставить на самотёк, а оно само пройдёт, это вовсе не так. Могут возникнуть противопоказания, причём эти показания могут быть достаточно негативными. Например, то, что сначала появилось как обычный воспалительный процесс, в дальнейшем становится хроническим заболеванием.
Если проблема постоянно находится в рецидивирующей стадии, то тогда слезные пути могут подвергаться атонии и/или сращиванию, что будет доставлять малышу серьёзный дискомфорт.
Реже развивается флегмона или абсцесс слезного мешка. Редко бывают такие ситуации как сепсис и менингит, это пока что лишь единичные случаи, но всё равно никто не исключает их теоретической вероятности.
Профилактика
Чтобы осуществить профилактику заболевания, многим новорожденным в роддоме закапывают . В остальном нужно просто стараться не допускать у ребёнка возникновения травм.
Видео
Выводы
Лечится заболевание не так просто, но с ним реально справиться, если обратиться к врачу достаточно оперативно. Тогда вы сможете увеличить шанс того, что лечение пройдёт без малейших осложнений и что заболевание не станет хроническим. В противном случае у ребенка может развиться которой может быть осложнено которой будет более болезненно для малыша.
