25 апреля 2018 года в конференц-зале Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Межрайонный Петроградско-Приморский противотуберкулезный диспансер №3» (далее – СПб ГБУЗ МПППТД № 3) прошла Межрайонная конференция «Роль медицинской сестры в профилактике и лечении туберкулеза» (далее – Конференция). Конференция была организована Профессиональной Региональной Общественной Организацией «Медицинских Работников Санкт-Петербурга» совместно с СПб ГБУЗ МПППТД № 3. Цель проведения Конференции – обмен современной научной информацией и обобщение существующего теоретического и практического опыта в области профилактики и лечения туберкулеза, а также совместное обсуждение ключевых проблем, тенденций, достижений и дальнейших перспектив по профилю «Фтизиатрия». На конференции присутствовали руководители сестринских служб, фельдшера, лаборанты, медицинские сестры противотуберкулезной службы и общей лечебной сети региона. Общее число участников конференции было 75 человек. Перед началом конференции с приветственным словом к ее участникам обратились Президент Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга», доцент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, к.м.н. Г.М. Подопригора и главный врач СПб ГБУЗ МПППТД № 3 В.В. Козлов. Доклад «Итоги медицинской деятельности СПб ГБУЗ МПППТД № 3 за 2017 год» был представлен заместителем главного врача по медицинской помощи в амбулаторных условиях СПб ГБУЗ МПППТД № 3 Д.Ю. Алексеевым. Дмитрий Юрьевич проинформировал о клинической структуре первичных больных туберкулезом в Петроградском и Приморском районах в 2017 году. В Петроградском районе инфильтративный туберкулез составил 37,1%, диссеминированный – 29,6%, очаговый – 3,7%, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – 25,9%, милиарный туберкулез – 3,7%. В Приморском районе инфильтративный туберкулез составил 54,9%, диссеминированный – 18,6%, очаговый – 13,7%, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – 8,8%, милиарный туберкулез – 4,0%. Докладчик рассказал о доле необследованных флюорографией свыше двух лет от впервые выявленных пациентов. В Петроградском районе в 2017 году обследованных регулярно – 54,5% человек, необследованных свыше двух лет – 45,5%. В Приморском районе в 2017 году обследованных регулярно – 55,6% человек, необследованных свыше двух лет – 44,4%. Докладчик рассказал о социальном составе первичных больных туберкулезом в 2017 году: работающие граждане составили 33,9%, не работающие – 46,0%, пенсионеры – 13,7%, инвалиды – 3,2%, студенты – 3,2%. Докладчик подчеркнул, что туберкулез требует длительного лечения, сопряженного с изоляцией, соблюдением режима и многомесячной антибактериальной терапией. Медицинской сестре необходимы знания этики, деонтологии, эпидемиологии, она должна знать клинику и диагностику форм туберкулеза, современные методы лечения и виды профилактики туберкулеза. С докладом на тему «Основные показатели работы среднего медицинского персонала за 2017 год в СПб ГБУЗ МПППТД № 3» выступила главная медицинская сестра СПб ГБУЗ МПППТД В.Н. Довбаш. Валентина Николаевна озвучила основные разделы Федерального закона от 18.06.2001г. №77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» и приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012г. № 932н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом». Докладчик рассказала, что основными задачами СПб ГБУЗ МПППТД № 3 являются: планирование и организация борьбы с туберкулезом в районе обслуживания; организация и проведение профилактических мероприятий; выявление больных туберкулезом, регистрация и учет всех больных туберкулезом, а также всех лиц, относящихся к группам повышенного риска его развития; осуществление диспансерного наблюдения за всеми контингентами, состоящими на учете в диспансере; организация лечения больных туберкулезом, в том числе проведение амбулаторной химиотерапии. Докладчик подчеркнула, что медицинская сестра должна иметь квалификацию троякого рода: научную – для понимания болезни, сердечную – для понимания больного и техническую – для ухода за больными. Медицинская сестра должна отличаться милосердием и состраданием, быть психологом и педагогом, учить пациентов общепринятым нормам и правилам поведения, настраивать больного на скорейшее выздоровление. «Эпидемиологическая ситуация в Петроградском и Приморском районах. Организация работа в очагах» – эту тему раскрыл в своем выступлении врач эпидемиолог СПб ГБУЗ МПППТД № 3 И.Е. Плахин. Иван Евгеньевич проинформировал, что работа фтизиатрической службы в эпидемическом очаге туберкулезной инфекции включает: эпидемиологическое обследование очага, оценка риска заражения, разработка плана мероприятий; госпитализация, изоляция больного в пределах очага и его лечение; изоляция детей; организация текущей и заключительной дезинфекции; первичное обследование контактных лиц, динамическое наблюдение за контактными; проведение профилактического лечения; обучение больных и контактных лиц гигиеническим навыкам; определение условий снятия очага с эпидемиологического учета; ведение эпидемиологической карты, отражающей характеристику очага и проводимых в нем мероприятий. Докладчик рассказал, что противоэпидемические мероприятия в образовательных учреждениях включают: определение границ очага (могут быть обширны за счет нескольких зданий, корпусов занимаемых учреждением); выявление контактных лиц; проверка результатов флюорографического обследования сотрудников и студентов за предыдущий и текущий год; проведение заключительной дезинфекции. Противоэпидемические мероприятия в медицинских организациях включают: комплекс первичных противоэпидемических мероприятий; перевод пациента в туберкулезный стационар; определение круга контактных сотрудников и пациентов; передачу данных о контактных в противотуберкулезный диспансер по месту жительства; организация текущей и заключительной дезинфекции. Докладчик подчеркнула, что ситуация с туберкулезом стабильна, отмечается постепенное снижение заболеваемости, распространенности и смертности. Однако одной из наиболее актуальных угроз является рост числа случаев лекарственной устойчивости. Необходима координация работы фтизиатрической и соматической амбулаторно-поликлинической служб для раннего выявления туберкулеза. С докладом на тему «Организация работы участковой медицинской сестры. Работа в очагах с контактными лицами» выступила участковая медицинская сестра отделения №2 Т.А. Судеревская. Татьяна Александровна проинформировала, что во время приема участковая медицинская сестра докладывает врачу о проделанной работе, получает новые задания и назначения, намечает первоочередные посещения на участке с учетом совместных посещений очага туберкулезной инфекции с фтизиатром и эпидемиологом. В диспансере специально отводится время для систематической работы с картотекой, составленной на все контингенты обслуживаемого участка. Это делается для привлечения больных на необходимое контрольное обследование, на санаторное, профилактическое и противорецидивное лечение. При работе с картотекой выявляются больные и лица из контакта не явившиеся на обследование и лечение в установленные для каждой группы сроки. В строго фиксированные часы участковая медицинская сестра работает с медицинской сестрой детского отделения для уточнения состава детей и подростков в очагах и привлечения их в диспансер. Медицинская сестра регулирует прием, вызывая к врачу в первую очередь больных с повышенной температурой, жалобами на боли, кровохарканье, одышку или плохое самочувствие, с листом нетрудоспособности на руках, пожилых пациентов. По назначению врача медицинская сестра заполняет направления на анализы, на туберкулиновые пробы, рентгенологическое обследование, подготавливает рецепты, пишет справки и направления. Докладчик отметила, что от медицинской сестры требуется много такта и терпения не только в проведении бесед, но и в привитии больному гигиенических навыков и правил поведения. Особенно много микобактерий больной выделяет с мельчайшими капельками мокроты при чиханье и кашле и меньше при разговоре. Необходимо, чтобы при чиханье и кашле больной отворачивал лицо от близко находящихся людей, прикрывал нос и рот платком или тыльной стороной левой руки, так как правая будет оставаться чистой, когда больной здоровается рукопожатием. Больной должен чаще мыть руки, чаще менять носовые платки, которые более всего инфицированы. Докладчик подчеркнула, что больной не должен плевать на пол, на землю, в раковину или носовой платок. Для сбора мокроты больной пользуется одноразовой плевательницей. Собирание, обеззараживание и удаление мокроты проводит сам больной. Больной должен иметь отдельную посуду и следить, чтобы она хранилась отдельно и ею не пользовались другие. Вещи и постельное белье должны храниться отдельно. Для сбора грязного белья необходимо выделить отдельный ящик или мешок. В индивидуальном пользовании больного должны быть и другие предметы (книги, тетради и т.п.). Доклад «Роль медицинской сестры в организации специфической профилактики и лечении туберкулеза» представила медицинская сестра процедурной Л.В. Гуськова. Лариса Валентиновна рассказала, что более высокому риску заболевания туберкулезом подвергаются люди с ослабленной иммунной системой (с ВИЧ, с недостаточностью питания, диабетом); имеющие хронические обструктивные болезни легких; живущие в плохих материально-бытовых условиях. Докладчик отметила, что заражение туберкулезом актуально для людей любого возраста. Всем людям, начиная с 15 лет, проводится флюорография не менее одного раза в год, согласно нормативным документам. Докладчик проинформировала о мерах профилактики туберкулеза: здоровый образ жизни (правильное питание, регулярная физическая активность, полноценный отдых, отказ от курения, алкоголя, наркотиков); соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, посуды с использованием моющих средств и проточной воды, влажная уборка и проветривание жилых помещений, обязательная термическая обработка мяса и молока, пользование индивидуальными гигиеническими средствами и посуды); обязательная вакцинация БЦЖ при рождении и ревакцинация в 7-14 лет; своевременная диагностика туберкулеза и завершение полного курса лечения. Докладчик подчеркнула, что при появлении первых признаков заболевания самолечением заниматься нельзя и следует как можно быстрее обратиться к врачу. «Подготовка вакцинаторов для медицинских учреждений Петроградского и Приморского районов. Техника постановки реакции Манту (RM) и диаскинтеста (DT)» – эту тему рассмотрела в своем докладе участковая медицинская сестра отделения № 1 Е.В. Малова. Елена Владимировна рассказала, что по результатам иммунодиагностики для дальнейшего обследования в целях исключения туберкулеза в течение шести дней с момента постановки пробы Манту на консультацию фтизиатра направляются дети: с впервые выявленной положительной реакцией на туберкулин (папула 5 мм. и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза; с длительно сохраняющейся (четыре года) реакцией на туберкулин (с инфильтратом 12 мм. и более); с увеличением реакции менее чем на 6 мм., но с образованием инфильтрата размером 12 мм. и более; с гиперергической реакцией на туберкулин – инфильтрат 17 мм. и более, с везикуло-некротическими реакциями; с сомнительными или положительными реакциями на аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР). Докладчик проинформировала о противопоказаниях к проведению внутрикожных проб: кожные заболевания; острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические заболевания в период обострения; карантин по детским инфекциям в детских учреждениях (до снятия карантина); индивидуальная непереносимость туберкулина или АТР. Докладчик рассказала об оценка пробы Манту: отрицательная – при полном отсутствии инфильтрата или наличии уколочной реакции до 1 мм.; сомнительная – при инфильтрате 2-4 мм. или только гиперемии любого размера без инфильтрата; положительная – при инфильтрате 5 мм. и более; слабоположительная – при размере инфильтрата 5-9 мм. в диаметре; средней интенсивности – размер инфильтрата – 10-14 мм.; выраженной интенсивности –15-16 мм. в диаметре; гиперергическая – при инфильтрате 17 мм. и более у детей и подростков и 20 мм. и более у взрослых. Докладчик отметила основные медицинские преимущества препарата диаскинтест: позволяет четко дифференцировать различные виды аллергических реакций (поствакцинальную, инфекционную и неспецифическую, вызванную нетуберкулезными микобактериями); обладает высокой чувствительностью и специфичностью при минимальной частоте избыточно сильных реакций; не вызывает иммунной реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ; тест прост в постановке (идентичен технике проведения пробы Манту). В заключение мероприятия главный врач СПб ГБУЗ МПППТД № 3 В.В. Козлов ознакомил участников Конференции с приказом по учреждению об организационных мероприятиях, посвященных проведению Международного дня медицинской сестры. Авторы И.А. ЛЕВИНА, президент Союза медицинских профессиональных организаций, главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Министерства здравоохранения Российской Федерации в Уральском федеральном округе и Министерства здравоохранения Свердловской области, директор Свердловского областного медицинского колледжа, Г.М. ПОДОПРИГОРА, канд. мед. наук, Президент Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга», доцент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, А.В. АВЕРИН, менеджер Союза медицинских профессиональных организаций

Характеристика основных методов и направлений профилактики заболевания туберкулезом и роли медицинской сестры в этом процессе. Навыки и знания, которые должна иметь медсестра: техника инъекций, проведение туберкулиновых проб, оказание доврачебной помощи.
Краткое сожержание материала:

Размещено на

Алматинский Медицинский Колледж

Центр непрерывного депломного образования

Слушателя цикла переподготовки «Общие сестринские технологии»

Тема: Роль медсестры в борьбе с туберкулезом

Выполнила: Камзина Г. Г.

Проверила: Абабкова М.А

Алматы 2011

1. Введение

2. Профилактика

3. Виды профилактики:

3.1 Социальная профилактика

3.2 Специфическая профилактика

3.3 Санитарная профилактика

4. Профилактическая работа включает несколько направлений

6. Заключение

7.Источник

1. Введение

В настоящее время туберкулез представляет собой одну из серьезнейших угроз здравоохранению в мировом масштабе, является глобальной проблемой чрезвычайного характера. Для ее решения необходимо объединить усилия здравоохранения, государства, общества, направить колоссальные средства на борьбу с туберкулезом, уделив особое внимание профилактической работе. Медицинская сестра должна иметь знания в области эпидемиологии и профилактики, клиники и лечения туберкулеза, организации своевременного выявления, вакцинации и амбулаторной химиотерапии. Медицинская сестра должна уметь вести документацию, владеть техникой подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций, уметь проводить туберкулиновые пробы, оказывать доврачебную помощь, например при легочном кровотечении.

Весьма ценную помощь медицинская сестра оказывает врачу в организации приема больных: до начала приема она отбирает соответствующие истории болезни, подбирает к ним рентгенограммы, подклеивает результаты анализов после просмотра их врачом. Она регулирует прием, вызывая к врачу в первую очередь больных с повышенной температурой, жалобами на боли, кровохарканье, одышку или плохое самочувствие, с больничным листом на руках, слабых и пожилых, приехавших на консультацию издалека. По указанию врача она заполняет направления и справки, рецепты, учетные статистические формы и другую документацию. В процедурном кабинете она проверяет регулярность посещения назначенных больных, выявляет оторвавшихся и выявляет причины отрыва и в случае надобности вызывает этих больных к врачу; работает с контрольной картотекой, отмечает даты прихода и вновь назначает явки больного, вписывает диагнозы, группу учета, данные о стационарном, санаторном и амбулаторном лечении, изменения в трудовой деятельности больных, их месте жительства, выявляет лиц, не явившихся в контрольные сроки в диспансер; работает с картой участковой медицинской сестры (учетная форма 93), вписывает дату посещения очага, отмечает его санитарное состояние, поведение больного, выполнение плана оздоровления очага, содержание проведенной беседы. Участковая сестра работает совместно с медицинской сестрой детского отделения по выявлению детей, контактирующих с больными туберкулезом. Она помогает медицинскому статистику в собирании материала для составления годового отчета.

2. Профилактика

Профилактика этого социально значимого заболевания является очень важным и ответственным разделом работы сестринского персонала.

Основной задачей противотуберкулезного учреждения является профилактика, лечение и реабилитация пациентов с туберкулезом. Однако приоритетным направлением является снижение уровня заболеваемости. В связи с этим профилактика туберкулеза, направленная на раннее выявление людей, инфицированных туберкулезной палочкой, и адекватное их лечение, а также на предупреждение заболевания, уменьшение риска передачи инфекции от больного человека здоровому, приобретает огромное значение.

Профилактика - это борьба с болезнью и предупреждение заражения туберкулезом.

Организация проведения профилактики туберкулеза является одним из основных разделов противотуберкулезной работы.

3. Виды профилактики

1. социальная

2. специфическая

3. санитарная

3.1 Социальная профилактика

Совокупность улучшения состояния здоровья населения:

Трудовое законодательство

Охрана материнства и детства

Жилищное строительство и благоустройство населенных мест

Улучшение материальных условий жизни

Повышение общей культуры и внедрение санитарных знаний

Широкое развитие физической культуры и спорта

Это все может снизить заболеваемость туберкулезом

3.2 Специфическая профилактика

Уход в диспансере за больным и его обучение

Группы наблюдения в диспансере

Группы риска

Уход в диспансере за больным и его обучение

3.3 Санитарная профилактика

Направлена на предупреждение инфицирования туберкулезом здоровых людей, организацию противотуберкулезных мероприятий. Основная задача санитарной профилактики -- ограничить и по возможности сделать безопасным контакт больного туберкулезом, в первую очередь бактериовыделителя, с окружающими его здоровыми людьми в быту, на работе, в общественных местах.

Профилактические меры включают в себя:

Соблюдение санитарно-гигиенических норм;

Повышение иммунитета;

Ведение здорового образа жизни.

Важными разделами профилактической работы являются:

Раннее выявление заболевания; респираторная изоляция;

Полноценное излечение больных туберкулезом, особенно с формой БК+ (открытая форма, при которой возбудитель туберкулеза выделяется во внешнюю среду при кашле, чихании, разговоре).

4. Профилактическая работа включает несколько направлений

медсестра профилактика туберкулез заболевание

Первое направление - работа главной и старших медицинских сестер по обучению сестринского персонала. Руководители сестринской службы учат определять приоритеты в профилактической работе, проводить занятия с пациентами, выбирать темы, формы подобных занятий (лекции, беседы); знакомят медсестер с новой информацией, которую нужно донести до пациента (новые методы лечения, статистические данные по итогам лечения, эпидемиологическая ситуация в городе, области, стране, мире).

Важным разделом такой работы является борьба с предрассудками и предубеждениями среди медперсонала среднего звена. Нельзя допустить, чтобы медсестры воспринимали всех больных туберкулезом как социально дезадаптированных людей, которые используют услуги здравоохранения как предлог для уклонения от работы.

Совершенствование знаний и навыков специалистов среднего звена повышает результативность усилий, направленных на борьбу с туберкулезом.

Второе направление - работа с больными туберкулезом.

На первый взгляд кажется нелогичным проводить профилактическую работу с человеком, который уже заболел. Однако деятельность эта очень важна, и чем грамотнее и ответственнее подходить к этой работе, тем заметнее будут результаты.

С болезнью легче бороться, если пациент владеет полной информацией о ней. В лечении туберкулеза очень важна позиция больного, его мотивация к излечению, т. к. для многих пациентов диагноз "туберкулез" ассоциируется с неизлечимым заболеванием. Развить и усилить мотивацию к выздоровлению - одна из задач профилактической работы с пациентом. Хорошо информированный, обученный пациент становится союзником медицинских работников, выполняя все требования и рекомендации. Пациенты с низкой степенью доверия плохо поддаются убеждению. С ними приходится проводить беседы, иногда многократно, пытаясь найти подход, используя различные методы убеждения

Профилактическая работа проводится как в диспансере, в который впервые обращается больной туберкулезом, так и в отделении, куда его госпитализируют для лечения.

При первом посещении диспансера участковые медицинские сестры поликлинического отделения знакомят пациента с мерами предосторожности в семье (наличие отдельной посуды, индивидуального постельного белья, полотенца, емкости для сплевывания и обеззараживания мокроты, обязательного проведения дезинфекции и проветривания) и в общественных местах (прикрывание рта при кашле и чихании и др.). Такая работа проводится в форме бесед с каждым пациентом и его родственниками, с которыми он находится в контакте. Дополнительную информацию участковая медицинская сестра дает при посещении очага заболевания (места, где проживает больной туберкулезом).

В стационарных отделениях такую работу проводят палатные медицинские сестры. Обычно по мере поступления пациентов в стационар формируются группы по 3-4 чел., с которыми проводятся занятия в форме лекций и бесед. Среди обязательных тем - информация о заболевании; поведение больных туберкулезом в стационаре; медицинские препараты для лечения туберкулеза, побочные эффекты; информация при выпи...

Другие файлы:

Медицинская сестра как грамотный, самостоятельно работающий специалист, выполняющий четко разработанные функции выхаживания больного. Главные обязанно...

Особенности течения и факторы риска сердечнососудистых заболеваний. Организация помощи кардиологическим пациентам. Роль медсестры в профилактике серде...

Характеристика медико-биологического, эпидемиологического, клинико-генеалогического и социального факторов риска инфицирования детей туберкулезом. Оце...

В жизни скромной медсестры Линды неожиданно происходят события, напоминающие сказку о Золушке. С той разницей, что на внимание девушки претендуют сраз...

Задачи профессиональной деятельности медсестры. Право пациента на качественную медицинскую помощь. Основное условие сестринской деятельности. Работа м...

ИРС «Роль медсестры в профилактике туберкулеза у детей»

ГАУ АО ПОО АМК Вг.Зея

Руководитель: Зуенок В.А., преподаватель педиатрии

Проведенный анализ эпидемиологических показателей по туберкулезу по Российской Федерации показал рост заболеваемости туберкулезом детей Высокие показатели заболеваемости требуют пересмотра существующих принципов проведения профилактических мероприятий и коррекции всей системы противотуберкулезной помощи детям и подросткам.
Актуальность данного исследования определяется противоречием между традиционным подходом к организации медицинской помощи населению и необходимостью изменений в отношении к здоровью, как со стороны государства, так и человека.
Данные противоречия позволили нам сформулировать проблему исследования - изучение роли медсестры в связи с изменившимися подходами к здоровью на примере организации помощи детям с туберкулезом.
Гипотеза:
Мы предположили, что внедрение в практическое здравоохранение сестринского процесса, максимальное использование знаний и умений медсестер может сократить затраты на медико-санитарную помощь и повысить качество услуг в этой области.
Цель исследования – изучение роли медсестры в профилактике туберкулеза у детей. Разработка мероприятий на основе внедрения новых подходов к здоровью
Объект исследования – профилактика туберкулеза у детей
Предмет исследования - роль медсестры в профилактике туберкулеза у детей.
Данная работа состоит из введения, 3 глав, заключения, списка литературы
В первой главе рассмотрены вопросы
1 История фтизиатрии
В истории человечества туберкулез является одним из основных заболеваний - убийц». По оценке ВОЗ, в 90-х гг. XX столетия было зарегистрировано 90 млн. новых случаев туберкулеза и 35 млн. летальных исходов, связанных с этим заболеванием.
2 Эпидемиология заболеваемости туберкулезом у детей
3 Клинические формы и симптомы туберкулеза у детей
Утомляемость, слабость, плохо спят, теряют аппетит.
худые, лицо бледное, на щеках заметен румянец.
Повышение температуры
Кашель
Кровохарканье
Но чаще у детей встречаются нелокализованные формы туберкулеза -
вираж туберкулиновых проб или тубинтоксикация.
4. Противоэпидемические мероприятии
Во второй главе проанализирована роль медсестры в профилактике туберкулеза и рассмотрены следующие вопросы
Первичная профилактика направлена на предупреждение туберкулеза и состоит из 3 «С» - специфическая, санитарная, социальная.
1 Специфическая профилактика
иммунизация ЦЖ и химиопрофилактика
2 Санитарная профилактика-
изоляция больных туберкулезом с бактериовыделением;
дезинфекция;
санитарная пропаганда.
3 Социальная профилактика
Каждый больной туберкулезом имеет право на отдельную жилую площадь;
на больничный лист в течение 10-12 месяцев;
отпуск только в летний период;
бесплатное санаторное лечение в течение 2-3 месяцев.
2 Вторичная профилактика – это раннее выявление заболевания
1 Туберкулинодиагностика (реакция Манту)
2 Диаскинтест, 3 флюорография
3 Третичная профилактика туберкулеза направлена на предупреждение осложнений
Диспансеризация
Роль медсестры при проведении патронажа или на первом этапе диспансеризации позволит выявить нарушенные потребности и предложить план независимых мероприятий, которые могут улучшить качество жизни больных туберкулезом.
4 Противоэпидемические мероприятия
1. Мероприятия, проводимые в отношении источника инфекции (больного туберкулезом):
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителя туберкулеза.
3. Мероприятия, проводимые в отношении восприимчивого организма,
Вывод
Изучив данный раздел работы, мы пришли к выводу, что большая часть деятельности по профилактике туберкулеза является компетенцией медсестры. Технологией этой деятельности является сестринский процесс.
1 этап. Сестринское обследование.
2 этап. Сестринский диагноз.
3 этап. Планирование или цель сестринских вмешательств.
4 этап. Реализация плана сестринских вмешательств.
Независимые сестринские вмешательства –
а) первичная профилактика – вакцинация и ревакцинация БЦЖ;
б) вторичная профилактика – туберкулинодиагностика.
в) третичная – это диспансеризация (1 этап);
г) советы по здоровому образу жизни - режим, питание, личная гигиена, закаливание, борьба с вредными привычками.
5 этап. Оценка результатов деятельности проводится постоянно

В 3 главе мы провели анализ ситуации по заболеваемости туберкулезом в г. Зея и по Зейскому району и сделали следующие выводы:
за последние 2 года у детей наблюдались только нелокализованные формы туберкулеза;
в 2014г. отмечается рост заболеваемости, количество детей с виражом туберкулиновых проб увеличилось на 43%;
заболеваемость по возрастным группам распределена неравномерно: у детей до 7 лет вираж встречается чаще, чем в старшем возрасте;
100% детей прошли лечение и были взяты на «Д» учет в 6 группу.
Также мы провели анализ деятельности медсестры по профилактике туберкулеза в зависимости от подходов к здоровью
Особенности разных подходов к здоровью

Признак
Традиционный подход Новый подход
Цель
Лечение болезни Укрепление здоровья
Позиция м/работника «мы позаботимся о вас» «вы ответственны за свое состояние и, проявив волю, вы приумножите здоровье»

Мы решили проанализировать, готовы ли пациенты или их родители брать на себя ответственность за свое здоровье.
Провели анкетирование 50 родителей, чьи дети состоят на учете в тубдиспансере с диагнозом «вираж туберкулиновых проб»
Проанализировав эти данные, мы пришли к выводу:
большинство родителей имеют смутные представления о причинах заболевания и формах туберкулеза (знают в основном о туберкулезе легких);
80% не понимают смысл проведения реакции Манту (считают ее прививкой);
о диаскинтесте не слышали 100%, хотя всем детям с виражом он проводится обязательно, т.е. родители не интересуются, что проводится, а медработники не объясняют;
к флюорографии 30 % относятся отрицательно, считают опасной для здоровья;
основным способом профилактики считают вакцинацию 100%, изоляцию больных-85%, здоровый образ жизни-80%;
Однако, зная о здоровом образе жизни, соблюдают режим дня ребенка только 50%, 80% стараются соблюдать рекомендации по питанию, полноценным закаливанием никто не занимается, 64% родителей курят;
70% опрошенных считают, что их проблемы со здоровьем должны решать медработники;
информация о туберкулезе получена пациентами в основном из литературы, интернета, от друзей и только 20% сказали, что от медработников.
Деятельность медсестры ограничена кругом профессиональных компетенций (ПК):
ПК 1 - способность осуществлять профилактическую работу с детьми и их родителями реализуется хорошо, т.е. медсестра осуществляет
а) первичную профилактику – вакцинация и ревакцинация БЦЖ;
б) вторичную профилактику – туберкулинодиагностику;
в) третичная – диспансеризацию (1 этап);
ПК 2 - способность проводить санитарное просвещение реализуется слабо, пациенты плохо информированы о заболевании, методах диагностики, лечения, профилактики.
Исходя из полученных данных, мы сделали вывод, что подход к здоровью, по-прежнему, остается традиционным, т.е. пациенты полагаются на медработников, а те, в свою очередь, не стремятся к укреплению здоровья
Пропаганда здорового образа, раннее выявление заболеваний, информирование и обучение населения методам профилактики пока не стали приоритетными задачами работы медсестры.

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ
Сохраняющиеся высокие показатели заболеваемости требуют пересмотра существующих принципов проведения профилактических мероприятий и серьезной коррекции всей системы противотуберкулезной помощи детям и подросткам.
Наша гипотеза «мы предположили, что внедрение в практическое здравоохранение сестринского процесса, максимальное использование знаний и умений медсестер может сократить затраты на медико-санитарную помощь и повысить качество услуг в этой области» пока не нашла своего подтверждения, т.к.
несмотря на все усилия теоретического обучения, в практическом здравоохранении не полностью используются возможности сестринского персонала, функции которого зачастую сводится к выполнению технической работы, не требующей профессиональной подготовки.
Исходя из этого, мы предлагаем:
1. Внедрение в практическое здравоохранение философии сестринского дела.
2. Основная цель - расширение доли участия медсестер в про¬филактических и образовательных мероприятиях, увеличение информированности населения о мерах снижения риска развития заболеваний путем изменения стиля жизни и контроля за здоровьем.
3. С этой целью в школах города, детских дошкольных учреждениях изыскивать новые формы пропаганды здорового образа жизни: театрализованные представления, агитбригады, круглые столы и многое другое.
4. Организовать активы санитарного просвещения.
5. Медицинским сестрам активнее посещать на дому пациентов и проводить беседы с родственниками по уходу за пациентом.
С целью реализации данной компетенции, мы разработали цикл бесед «Меры профилактики туберкулеза», буклеты, памятки, презентации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Данная работа помогла нам лучше понять роль медсестры в организации помощи детям, систематизировать знания и осознать возможности медсестры в профилактике туберкулеза на всех этапах и понять круг своих компетенций.
Практическая значимость работы
Результаты исследования могут быть использованы медсестрами тубдиспансера и детской поликлиники для проведения санпросветработы среди населения.

I. Общий раздел

1 Организационная структура КГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер» МЗ Хабаровского края

2 Структура детского отделения легочного туберкулеза

3 Специфика работы отделения

4 Особенности лечения туберкулеза у детей и подростков. Специальный раздел

1 Должностная инструкция палатной медицинской сестры

2 Краткая характеристика рабочего места

3 Работа палатной медсестры

4 Количественные и качественные показатели работы

5 Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим

Литература

I. Общий раздел

1 Организационная структура КГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер»

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» (КГБУЗ «ПТД»), является лечебным, консультативным и организационно-методическим центром в крае по вопросам борьбы с туберкулезом. Находясь в ведении Министерства Здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ «ПТД» является юридическим лицом, получившим лицензию на право деятельности, имеет круглую печать, штамп с обозначением своего полного наименования; имеет право приобретать имущество, заключать договоры, предъявлять иски и выступать в судебных арбитражных учреждениях. Противотуберкулезным диспансером г. Хабаровска осуществляется централизованный контроль за эффективностью лечения вновь выявленных больных по всему краю, а также материалов по краевой эпидемиологии и патологии туберкулеза, инфицированности и заболеваемости, инвалидности и смертности от туберкулеза и эффективности противотуберкулезных мероприятий, проводимых в крае.

Основные задачи краевого диспансера:

) Экспертная работа по анализу состояния противотуберкулезной помощи населению: компьютерное слежение за выполнением всего комплекса противотуберкулезных мероприятий с определением приоритетных направлений работы с учетом характерных особенностей конкретной территории. Координация работы с органами МВД России, ГУИН, ветеринарной и другими службами и ведомствами.

) Организационно-методическое руководство работой противотуберкулезных учреждений и проведение противотуберкулезных мероприятий другими лечебно-профилактическими учреждениями, отделениями: совместно с администрацией и комитетами здравоохранения территории, профильными НИИ туберкулеза разработка целевых программ по оказанию противотуберкулезной помощи населению, их ежегодная корректировка и контроль за выполнением. Подготовка законов, постановлений, распоряжений территориальной администрации о качестве и эффективности противотуберкулезных мероприятий. Ежегодное планирование комплекса профилактических, лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий. Организация и внедрение централизованного контроля за работой врачей разных специальностей по выполнению ими клинико-диагностических мероприятий. Подготовка кадров врачей и среднего медицинского персонала различных учреждений совместно с профильными НИИ и кафедрами медицинских вузов. Проведение конференций, семинаров, совещаний по вопросам борьбы с туберкулезом, заседаний научных обществ, участие в съездах, конференциях, пропаганда передового опыта работы.

) Диагностика, дифференциальная диагностика туберкулеза. Лечение и реабилитация больных: оказание экстренной и плановой высококвалифицированной специализированной населению, консультации, лечение и реабилитация больных всех форм туберкулеза, направление больных для диагностики и корректировки лечения в НИИ и другие специализированные учреждения.

) Санитарно-просветительная работа: издание различных популярных материалов по профилактике туберкулеза, проведение дней и месячников борьбы с туберкулезом, организация школ для населения, выступления по радио, телевидению, публикация материалов в газетах и журналах, чтение лекций, проведение бесед. Широкое привлечение к противотуберкулезной пропаганде врачей общей практики, участковых врачей-терапевтов, педиатров, эпидемиологов и санитарных врачей, сельских врачей и фельдшеров, участковых медицинских сестер.

Диспансер состоит из четырех корпусов и в своей структуре имеет:

Стационары (детский и взрослый) на 540 коек для лечения легочного и внелегочного туберкулеза и дневной стационар на 9 коек.

Диспансерное отделение (взрослое и детское) на 376 посещений в смену.

Стационар противотуберкулезного диспансера имеет в своем составе 17 отделений, 7 из которых клинические, и 10 - отделения параклиники. В числе клинических отделений:

отделение внелегочного туберкулеза на 45 коек;

отделение хирургическое - торакальное на 50 коек;

отделение туберкулезное легочное №1 на 100 коек;

отделение туберкулезное легочное №2 на 100 коек;

отделение туберкулезное легочное №3 на 100 коек;

отделение туберкулезное легочное №4 на 79 коек, из них 9 - дневного стационара;

отделение туберкулезное легочное детское на 75 коек.

2 Структура детского отделения легочного туберкулеза

Детское легочное отделение расположено в отдельно стоящем здании, удаленном от дорог и имеет большую зеленую зону. В 2012году территорию детского диспансера благоустроили, поставили в большом количестве красивых беседок, спортивных комплексов, лавочек для отдыха, качели, что благоприятно влияет на адаптацию и выздоровление детей. В отделении созданы все условия для работы сотрудников и пребывания в нем больных.

В отделении имеются:

приемный покой

процедурный кабинет,

кабинет для постановки проб Манту

рентгенологический кабинет

кабинет физиопроцедур

лаборатория

3 поста медицинской сестры, где дети распределяются в соответствии с возрастом: 1 пост - дети до от 0 до 5 лет, 2 пост - дети от 5 лет до 12, 3 пост - дети от 13до 18 лет. Каждый пост рассчитан на 25 детей. Все посты в отделении изолированы друг от друга и имеют отдельные входы и выходы. В случае инфекции на одном из постов дети не имеют тесного контакта друг с другом.

Административные кабинеты: кабинет старшей медсестры, ординаторская, кабинет сестры хозяйки

Подсобные помещения

Пищеблок

Оборудование и оснащение палат соответствует профилю отделения и санитарным нормам. Освещение палат соответствует санитарным нормам. Оно определяется в дневное время световым коэффициентом, который равен соотношению площади окон к площади пола, соответственно 1:5-1:6. В вечернее время палаты освещаются люминесцентными лампами. Вентиляция палат проводится с помощью приточной системы каналов. Коридор служит дополнительным резервуаром воздуха в стационаре и имеет естественное и искусственное освещение.

Отделение имеет в установленном порядке обязательный для персонала и пациентов внутренний распорядок, который обеспечивает пациентам соблюдение лечебно-охранительного режима.

Отделение соединено с поликлиникой переходом.

В детское отделение госпитализируются дети с длительно текущими бронхолегочными заболеваниями с целью проведения диагностики со специфическим процессом. Кроме того, поступают дети для контролируемой профилактики:

в период «виража»- ранний период первичной туберкулезной инфекции

с нарастанием туберкулиновой чувствительности

с гиперергической чувствительностью к туберкулину

раннего возраста из установленных очагов туберкулезной инфекции и социальных групп риска

А также госпитализируются дети, имеющие поствакцинальные осложнения после проведения специфической вакцинации БЦЖ.

Отчет о работе Детского отделения легочного туберкулеза за 2014г. в сравнительной характеристике с 2013г.

С 2014года число коек в отделении сокращено с 105 до 75.

Отчет о работе Детского отделения легочного туберкулеза за 2013-2014гг.

Работа отделения
Количество пролеченных б-х
Выполнение плана койко-дней
Средняя длительность пребывания б-го в отделении
Оборот койки в году
Работа койки в году
Больные городские (Хабаровск)
Сельские
Из других территорий (ЕАО)

Распределение пролеченных больных по полу и возрасту за 2014г.

	Возраст/лет					Всего абс. число %
		абс. число		абс. число

Таблица клинических форм туберкулеза пролеченных в отделении в 2014г.

По социальной структуре дети, пролеченные в отделении: Неорганизованные дети - 83 человека, что составляет - 39,7% от всех пролеченных детей, организованные дети - 126 человек, что составляет -60,3%. Можно предположить, что какая-то часть неорганизованных детей выпадает из поля зрения общей лечебной сети, и не доходит до фтизиатра. А дошкольные и школьные учреждения находятся под пристальным вниманием участковых фтизиатров, где постоянно ведется профилактическая и санитарно-просветительская работа. Еще существует тенденция увеличения отказов родителей от проведения их детям реакции Манту. С такими родителями проводятся беседы о необходимости диагностических проб, и их роли в выявлении туберкулеза у детей и подростков.

По нозологической форме на первом месте туберкулез внутригрудных лимфоузлов (60,9%), далее инфильтративный туберкулез (18,1%).

Туберкулез у детей возникает чаще всего непосредственно после контакта с источником туберкулезной инфекции, и, следовательно, показатель заболеваемости детей теоретически должен достаточно надежно отражать общую эпидемическую ситуацию по туберкулезу. Дети чутко реагируют на изменение эпидемической ситуации по туберкулезу, а заболеваемость туберкулезом детей считается важным прогностическим показателем, отражающим сдвиги в эпидемической обстановке.

3 Специфика работы отделения

Туберкулез - инфекция управляемая и излечимая, Если улучшить социальные условия жизни пациентов, обеспечить его необходимыми лекарственными препаратами, контролировать прием препаратов, придерживаться принципа комплексного лечения, то все это поможет снизить заболеваемость и смертность от туберкулеза. Противотуберкулезные препараты оказывают не только терапевтическое воздействие, но и тяжелее отрицательное влияние на весь организм, вызывая токсико-аллергические реакции (диспепсические, психические расстройства, нарушения функций печени и почек, расстройства зрения и слуха). Поэтому лечение больных с туберкулезом практически всегда является комплексным.

В последнее время во всем мире уделяется большое внимание проблеме распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, при которой микобактерии туберкулеза устойчивы как минимум к двум препаратам - изониазиду и рифампицину.

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза у детей и подростков представляет большие трудности, однако правильно подобранные оптимальные схемы лечения с учетом чувствительности микобактерий туберкулеза и индивидуальный подход к больному дают возможность получить благоприятные исходы заболевания в большинстве случаев.

В отделении дети проходят профилактическое и специфическое лечение от 3х месяцев до года, а с МЛУ туберкулезом до 2х лет, и требуют более чуткого и внимательного отношения со стороны всего персонала.

Медицинская сестра играет важнейшую роль в излечении туберкулеза. От уровня ее подготовленности, профессионализма, умения создавать психологический комфорт зависит состояние пациента.

Противотуберкулезные препараты оказывают не только терапевтическое воздействие, но и тяжелее отрицательное влияние на весь организм, вызывая токсико-аллергические реакции (диспепсические, психические расстройства, нарушения функций печени и почек, расстройства зрения и слуха). Поэтому лечение больных с туберкулезом практически всегда является комплексным.

1.4 Особенности лечения туберкулеза у детей и подростков

В комплексной терапии больных туберкулезом важнейшим звеном является этиотропное лечение, подавление жизнеспособности микобактерий туберкулеза. Назначение комбинаций химиопрепаратов определяется Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 г. № 109 (в редакции ФЗ от 29.10.2009 г. № 855) «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», в соответствии со стандартными режимами химиотерапии.

Физиологические особенности детей и подростков, особенности течения первичных и вторичных форм туберкулеза в этих возрастных группах требуют некоторых дополнений и уточнений в проводимой терапии.

При распределении больных по терапевтическим категориям учитывают, что имеются большие трудности при получении патологического материала на микробиологическое исследование, что уменьшает вероятность выявления бациллярных форм туберкулеза даже при распространенных и осложненных процессах.

Для детей характерна более медленная инволюция туберкулезного процесса на первом этапе лечения, что обусловлено физиологическими особенностями растущего организма (активность метаболических процессов, большее, чем у взрослых, содержание жидкости в организме, нестабильность нейроэндокринной регуляции, лабильность нервной системы), которые удлиняют период адаптации к инфекции. Кроме того, детям свойственна большая, чем у взрослых, тропность туберкулезной инфекции к лимфатической системе и более медленная ее санация в процессе лечения. Все это вносит определенные коррективы в сроки лечения, накладывает ограничения на спектр используемых химиопрепаратов и их дозировки.

При лечении туберкулеза у детей и подростков используются все основные противотуберкулезные препараты. Изониазид детям и подросткам назначается в средней суточной дозе 10 мг/кг массы тела, но не более 0,6 г в сутки. Этамбутол не рекомендуется к применению у детей раннего возраста из-за отсутствия возможности контроля над состоянием органов зрения.

Организация и сроки лечения туберкулеза у детей и подростков. Лечение должно быть комплексным, длительным, с правильной организацией гигиено-диетического режима.

При проведении основного курса лечения выделяются 2 этапа: начальная (интенсивная фаза) и фаза продолжения лечения. Место и сроки их проведения определяются с учетом тяжести выявленного процесса, наличия бактериовыделения, особенностей течения процесса (переносимость противотуберкулезных препаратов, сопутствующая патология, чувствительность микобактерий туберкулеза к препаратам), а также возрастных особенностей (ранний возраст - 0-3 года и период полового созревания) и социального статуса семьи.

Первый этап - начальная (интенсивная фаза) лечения проводится в условиях стационара независимо от терапевтической категории больных в течение 3-х месяцев. При остротекущих (милиарный туберкулез, туберкулезный менингит) и генерализованных формах первичного туберкулеза с множественными внелегочными локализациями интенсивная фаза лечения составляет 4-6 месяцев. В зависимости от режима терапии применяют 3-4 противотуберкулезных препарата.

Основные задачи этапа: отработка схемы лечения заболевания с учетом наличия сопутствующей патологии, устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам, переносимости противотуберкулезной химиотерапии, а также получение положительной динамики процесса при контрольном исследовании (абациллирование, закрытие деструкции легочной ткани).

Второй этап - фаза продолжения лечения, основная задача - завершение основного курса лечения.

Контроль эффективности лечения

Для определения эффективности лечения проводятся:

общеклиническое обследование (оценка симптомов интоксикации, жалобы больного, объективный осмотр);

лабораторное обследование (клинические анализы крови и мочи, исследование крови на функцию печени) ежемесячно при лечении больных всех категорий;

микробиологическое исследование патологического материала на ми-кобактерии туберкулеза (мокрота, промывные воды бронхов) с определением чувствительности выделенных культур к антибактериальным препаратам при поступлении - троекратно, далее двукратно;

рентгенотомографическое исследование согласно режимам терапии;

УЗИ, компьютерная томография по показаниям;

функциональное исследование легких при поступлении и выписке больного;

бронхологическое исследование по показаниям;

туберкулинодиагностика при поступлении и выписке больного.

Лечение должно быть направлено на то, чтобы добиться полного рассасывания инфильтративных изменений, уплотнения или кальцинации очагов, устранения функциональных нарушений.

II. Специальный раздел

1 Должностная инструкция медицинской сестры

Общие положения

1. На должность медицинской сестры палатной назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование.

2. Принимается и увольняется главным врачом КГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер» по согласованию с заведующим отделением.

3. Медицинская сестра палатная работает под непосредственным руководством старшей медицинской сестры и врача фтизиатра отделения.

4. В своей деятельности руководствуется настоящей должностной инструкцией, указаниями вышестоящих должностных лиц, а также: инструктивно-методическими документами руководящих органов.

5. Медицинская сестра палатная должна знать:

· основные сведения по эпидемиологии, клинике, лечению и санитарной профилактике туберкулеза;

· основные положения асептики и антисептики;

· установленную медицинскую документацию и ее оформление;

Задачи, стоящие перед медицинской сестрой палатной, ее права и обязанности;

· основы деонтологии и медицинской этики;

· основы научной организации труда медицинских работников;

· порядок и объем оказания доврачебной помощи при острых состояниях (кровотечениях, сердечной и дыхательной недостаточности);

Порядок подготовки больного для бронхоскопии, взятия промывных вод бронхов и желудка на БК, исследования мочи на инактивацию тубазида и других исследований и лечебных процедур, применяемых в учреждении. 6. Медицинская сестра палатная должна владеть:

· техникой подкожных и внутримышечных инъекций, внутривенных вливаний, откачиваний экссудата и воздуха из плевральной полости, катетеризацией мочевого пузыря;

· снятие электрокардиограммы;

· постановкой и чтением туберкулиновых проб;

· определением группы крови, капельным и струйным переливанием крови, плазмы и кровезаменителей.

· определением простых дыхательных проб (Сабразе, Штанге, спирометрия), пульса и артериального давления.

П. Должностные обязанности медицинской сестры палатной отделения туберкулезного легочного детского

1. Основной задачей медицинской сестры палатной является выполнение назначений врача фтизиатра, направленных на излечение поступивших больных.

2. Принимать и сдавать дежурства в установленном в отделении порядке.

3. Делать совместно с врачом обходы больных и производить записи и сверку назначений в установленном порядке.

4. Заполнять и вести установленную медицинскую документацию. Подклеивать результаты исследований в истории болезни.

5. Оказывать немедленно больным доврачебную помощь при легочных кровотечениях, дыхательной и сердечной недостаточности и других острых состояниях, угрожающих жизни больного.

6.Выполнять назначения врача в установленном порядке.

7. Осматривать детально слабых больных, оказывать им помощь при умывании, кормить их. Делать туалет кожи, промывать глаза, рот, уши и т.д.

8. Направлять больных на анализы и лечебные процедуры в установленном порядке. Брать материал для анализов (клинический, биологический и бактерилогический и т.д.) по указанию врача и своевременно отправлять его на исследование.

9. Инструктировать и подготавливать больных к назначенным лабораторным и диагностическим исследованиям в установленном порядке.

10. Составлять порционные требования и требования на медикаменты, материалы, предметы ухода и т.д. в установленном порядке. Получать у старшей медицинской сестры материалы и медикаменты.

11. Контролировать кормление больных в соответствии с назначенными диетами.

12. Принимать вновь поступивших больных и помещать их в палаты после оформления соответствующей документации. Выписывать больных в установленном порядке.

13. Наблюдать лично за приемом больными медикаментов.

14. Обеспечить выполнение больными, посетителями и сотрудниками правил внутреннего распорядка.

15. Сообщать немедленно вышестоящим должностным лицам (старшей медицинской сестре, врачу или дежурному врачу) обо всех чрезвычайных происшествиях (наступление смерти больного, отравление, нарушение режима и т.д.).

17. Контролировать выполнение младшим медицинским персоналом установленного санитарного режима (влажная уборка помещений, проветривание палат, использование дезрастворов, смена белья, гигиенические ванны и душ и т.д.).

18. Изолировать по указанию врача больных, находящихся в атональном состоянии. Присутствовать при наступлении смерти больного и вызывать для констатации смерти врача или дежурного врача. Подготавливать и передавать трупы в морг.

19. Обеспечивать явку больных на утреннюю гимнастику, трудовую терапию и прочие лечебно-диагностические мероприятия. Проводить беседы с больными на санитарно-просветительские темы.

20. Выполнять указания вышестоящих должностных лиц, непредусмотренные настоящей должностной инструкцией, но вызванные производственной необходимостью.

21. Выполнять правила внутреннего трудового распорядка, производственной санитарии, техники безопасности, пожарной безопасности.

22. Соблюдать лечебно-охранительный режим в стационаре, оказывающий помощь детям.

III.Ответственность медицинской сестры палатной отделения туберкулезного легочного детского

Несет ответственность за детей 24 часа.

2. Несет ответственность за невыполнение или ненадлежащее выполнение своих функциональных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией.

3. Несет ответственность за соблюдение правил внутреннего трудового распорядка, санитарных норм, правил техники безопасности и пожарной безопасности.

4. Несет ответственность за прием и сдачу дежурства в установленном порядке и выполнение назначений врача.

5.Без права сна.

6. Несет ответственность за оказание немедленной доврачебной помощи при состоянии, угрожающем жизни больного.

7. Несет ответственность за подготовку больных к назначенным лабораторным и лечебно-диагностическим мероприятиям.

8. Несет ответственность за ведение установленной медицинской документации.

9. Несет ответственность за своевременное составление порционных требований и требований на медикаменты, предметы ухода, перевязочные средства в установленном порядке. Несет ответственность за содержание в надлежащем состоянии действующего инструментария и хозяйственного инвентаря. Несет ответственность за выполнение установленного санитарно-гигиенического режима на посту.

10. Несет ответственность за систематический контроль работы санитарки.

11. Несет ответственность за выполнение предложений общественных организаций и органов народного контроля.

12. Администрация может привлекать медицинскую сестру палатную к ответственности за невыполнение должностных обязанностей и не использование предоставленных прав в порядке, установленном действующим законодательством.

13. Медицинская сестра палатная отделения туберкулезного легочного детского несет ответственность за допущение несанкционированной передачи информации, составляющей государственную, коммерческую тайну, а также сведений, являющихся конфиденциальными, и персональных данных.

2 Краткая характеристика рабочего места

Медицинский пост - рабочее место медсестры. На посту есть следующие необходимые предметы:

стол с запирающимися на ключ выдвижными ящиками для хранения документации;

Шкаф для хранения медикаментов - Все медикаменты хранятся на отдельных полках, имеющих соответствующие указатели. Наружные средства размещаются на одной полке, внутренние - на другой. В отдельном ящике хранится перевязочный материал. В шкафу для хранения медикаментов есть таблица высших разовых и суточных доз. Раздача лекарств проводится в соответствии с листком назначения, в строгом соответствии с указанным временем суток. Лекарство больной принимает только в присутствии медицинской сестры.

В отделении подлежат количественному учету все наркотические и ядовитые лекарственные средства, а также перечень лекарственных средств и перевязочных изделий, утвержденный приказом МЗ СССР от 27.12.84г. №1474. Учет ведется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной и скрепленной подписью главного врача и печатью лечебно-профилактического учреждения.

стол для раздачи лекарств;

стол с дезинфицирующими средствами для замачивания мензурок и термометров.

На посту я веду работу со следующей документацией:

Медицинская карта стационарного больного. В нее вклеиваю результаты лабораторных, инструментальных и других исследований. В температурном листе отмечаю утреннюю и вечернюю температуру тела. Форму 20 отмечаю один раз в 7 дней.

Действия персонала при выявлении педикулеза регламентируются приказом МЗ РФ от 26.11.98г. №342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемии сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

В приемном отделении стационара осуществляется обязательный осмотр на педикулез всех поступающих. Результат осмотра фиксируется в истории болезни и журнале осмотра на педикулез.

регистрацию в журнале (ф-60);

отправляется экстренное сообщение об инфекционном заболевании (ф-058\у) в ЦГСЭН для регистрации педикулеза по месту жительства;

Температурный журнал: отмечаю температуру утром и вечером. Записываю фамилии поступивших и выбывших больных

Журнал учета формы 20

Журнал генеральных уборок палат

Листы назначений

Журнал учета работы бактерицидных облучателей в палатах

Журнал учета процедур Ф 029-У от 04.10.1980г.

Должностная инструкция палатной медсестры

туберкулез медицинский сестра санитарный

2.3 Работа палатной медицинской сестры

Как палатная медсестра осуществляю уход за больными детьми и наблюдение за санитарным содержанием закрепленных за мною палат. Обеспечиваю запись и точное выполнение назначений лечащего врача. Присутствую при обходе больных ординатором или дежурным врачом, сообщаю им сведения о состоянии здоровья больных, получаю от них дальнейшие указания по уходу за больными. В мои обязанности входит плановая термометрия утром и вечером, подсчет пульса и дыхания, измерение суточного количества мочи и мокроты, занесение всех этих данных в историю болезни и (или) температурный лист.

Наблюдаю за чистотой, тишиной и порядком в палатах. Контролирую и требую от больных соблюдение правил личной гигиены (уход за кожей, полостью рта, волосами, ногтями). Беспокоюсь о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода, наблюдаю за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья. Оказываю помощь ослабленным больным при умывании, кормлении, питье, промываю глаза, рот, уши, предупреждаю образование пролежней.

Собираю материал для анализов (моча, мокрота, слизь и др.), передаю их в лабораторию, своевременно получаю результаты исследований и подклеиваю их в историю болезни.

Контролирую выполнение больными, младшим медицинским персоналом и посетителями правил внутреннего распорядка больницы, слежу за содержанием медицинского и хозяйственного инвентаря палат, шкафчиков для медикаментов, составляю требования на лекарства, перевязочные материалы и предметы ухода за больными. В мои обязанности входит также направление больных на различные исследования, внесение их результатов в истории болезни, составление порционных требований в соответствии с назначением врача.

Принимаю вновь поступивших больных, проверяю качество проведенной в пропускнике санитарной обработки, размещаю больных в соответствующую палату.

Измерение температуры тела

Стандарт технологии простой медицинской услуги

Требования по безопасности труда при выполнении услуги	1. До и после проведения исследования необходимо провестигигиеническую обработку рук. 2. В случае повреждения ртутного термометра собрать ртуть иостатки термометра и провести демеркуризацию, поместить вотходы класса «Г».
Условия выполнения простой медицинской услуги	Стационарные
Функциональное назначение простой медицинской услуги	Диагностическое.
Материальные ресурсы	Термометр медицинский (ртутный, электронный или другой, разрешенный к применению). Антисептический раствор для обработки рук. Вазелин (вазелиновое масло) - при измерении ректальной температуры. Дезинфицирующее средство для обработки термометров. Марлевые салфетки. Мыло жидкое. Одноразовое полотенце для рук персонала. Контейнер для дезинфекции. Демеркуризатор (0,2% подкисленный раствор перманганата калия). Перчатки нестерильные (при измерении ректальной температуры). Часы.
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги	Температура тела измеряется в подмышечной впадине, полости рта, в прямой кишке, в паховой складке у детей до года.
Алгоритм измерения температуры тела в подмышечной впадине	1. Подготовка к процедуре: 1. Вымыть и осушить руки (используя мыло или антисептик). 2. Приготовить термометр (стеклянный ртутный): проверить егоцелостность. 3. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры. 4. Встряхнуть термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опусти-лась по столбику вниз в резервуар. II.Выполнение процедуры: 1. Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости -вытереть насухо салфеткой. 2. Расположить термометр в подмышечной области так, чтобыртутный резервуар со всех сторон плотно соприкасался с теломпациента (прижать плечо к грудной клетке). 3. Оставить термометр не менее чем на 5 минут. III.Окончание процедуры: *Извлечь термометр из подмышечной впадины, произвести считывание показаний термометра, держа его горизонтально на уровне глаз.*Сообщить пациенту результаты измерения.*Встряхнуть термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар, положить в контейнер с дезинфицирующим раствором.*Вымыть и осушить руки (используя мыло или антисептик).*Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.*О лихорадящих пациентах сообщить дежурному врачу.

2.4 Количественные и качественные показатели работы

Работая в детском отделении, я как медицинская сестра должна уметь определять психологические и психофизические проблемы у детей, что бы вовремя избежать конфликтной ситуации и по возможности помочь ребенку решить проблему.

Важным и ответственным моментом в моей работе является общение с родственниками детей - это и рекомендации по режиму, питанию, разъяснительные беседы, обучение гигиеническим навыкам, противоэпидемическим мерам и многое другое.

За отчетный период не имела замечаний и нареканий со стороны администрации.

За 2014г. мною проведено манипуляций:

За все время работы медсестрой в моей практике не имели место случаи постинъекционных осложнений (инфильтрат, абсцесс), что говорит о правильном выполнении техники внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций и соблюдении правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

5 Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим

В своей работе палатной медсестрой для соблюдения санитарно-противоэпидемического режима использую приказы:

Приказ МЗ РФ от 21.03.2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» №109

Санитарно-эпидемические правила «Профилактика туберкулеза». СП 3.1.1295-03 от 25.06.2003.

Приказ МЗ РФ от 13.02.2004г. №50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза»

Методические указания по классификации очагов туберкулезной инфекции, 1980г.

СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария) ОСТ 42-21-2-85.

Использование дезинфицирующих средств

За отчетный период в отделении для дезинфекции использовались растворы: Бриллиант, Сепотосан Т.

Дезинфицирующее средство Бриллиант

*8% -60 мин.- генеральная уборка *10% - 120 мин.- дезинфекция ветоши после генеральной уборки

Дезинфицирующее средство Сепотосан Т

*1% - текущая уборка

*1% - 120мин - дезинфекция ветоши после текущей уборки

Туберкулез - это инфекционное заболевание, вспышка и распространение которого во многом зависит от социальных условий, прежде всего от уровня жизни широких слоев населения.

Туберкулез - инфекция управляемая и излечимая, Если улучшить социальные условия жизни пациентов, обеспечить его необходимыми лекарственными препаратами, контролировать прием препаратов, придерживаться принципа комплексного лечения, то все это поможет снизить заболеваемость и смертность от туберкулеза.

Заболевание можно предотвратить, если вести здоровый образ жизни. Следует соблюдать режим труда и отдыха, вовремя и полноценно питаться, больше двигаться, бывать на свежем воздухе, уходить от депрессии - и вы не заболеете.

Медицинская сестра играет важную роль в излечении и предупреждении туберкулеза. Ведь важно донести нужную информацию до каждого из нас, а этому способствует санитарно - просветительная работа, проводимая медсестрой вместе с врачом фтизиатром.

Санитарно-просветительная работа - это комплекс мероприятий по пропаганде здорового образа жизни среди населения. Основной ее целью является повышение общей и санитарной культуры общества.

Важным моментом в этой работе является гигиеническое воспитание детей дошкольного и школьного возраста. Одно из направлений этой работы - неспецифическая профилактика туберкулеза у детей. Туберкулез перестал быть болезнью бомжей, нищих, наркоманов, алкоголиков и заключенных, им все чаще стали болеть вполне благополучные люди. Эта болезнь является не только производным уровнем жизни населения, но и маркером состояния общества. Ситуация во всем мире крайне напряженная: ежегодно заболевают 9 млн. человек, и из них каждый 30-й живет в России. В нашей стране характерной и весьма тревожной тенденцией стал рост инфицированности и заболеваемости туберкулезом детей. Ежегодно в России инфицируется микобактериями 2% всего детского населения. С 1990г. заболеваемость выросла более чем в 2 раза, и в настоящее время этот рост продолжается. Особенностями современной эпидемиологической ситуации по детскому туберкулезу являются: рост числа заболевших преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста; детей из семей эмигрантов; детей из группы риска, впервые инфицированных микобактериями, а также контактировавших с больными туберкулезом. Возросло число заболевших детей из числа тех, кто наблюдается в противотуберкулезном диспансере в связи с впервые положительной или гиперергической пробой Манту; на их долю приходится 25% всех впервые выявленных детей с активным туберкулезом.

Профессиональная подготовка. Улучшение эффективности работы лечебного учреждения во многом зависит от профессионализма и личных качеств сестринского персонала. Новые технологии в здравоохранении, новые методы диагностики и лечения, возросшие требования к качеству сестринского ухода - все это вызывает необходимость совершенствовать свои знания и умения, по новому понимать роль медицинской сестры в практическом здравоохранении.

Работа медицинской сестры детского отделения требует соответствующих знаний, умений, навыков. Постоянно повышаю свой профессиональный уровень, посещая конференции на базе КГБУЗ «ПТД», и обучаясь каждые 5 лет на базе Института повышения квалификации специалистов здравоохранения.

I. Конференции на базе КГБУЗ «ПТД»

Обеспечение соблюдения противоэпидемического режима в стационаре.

Эпидемиология и профилактика ВИЧ инфекции.

Этический кодекс медицинской сестры.

Что такое туберкулез? Лечение и профилактика туберкулеза.

Ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков.

Гигиеническое воспитание детей дошкольного и школьного возраста.. Чтение специальной литературы, медицинских газет, журналов: «Сестринское дело», «Медицинская сестра», «Медсестра».

Литература

1) «Сестринское дело во фтизиатрии» Н.А. Митрофанова, Ю.В. Пылаева 2013г.

) «Новейший справочник медицинской сестры» ООО «Дом Славянской книги»2011г. 3) Журнал «Сестринское дело» 2010-2012гг.

) Журнал «Медицинская сестра» 2011-2012г.

) Журнал «Медсестра» 2012г.

) «Фтизиатрия» Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулина 2009г.

KOHTLA-JÄRVE MEDITSIINIKOOL

ÕE PÕHIKOOLITUS

TROFIMOVA JULIA

ÕE ROLL ELANIKKONNA TUBERKULOOSI HAIGESTUMISE PROFÜLAKTIKAS

Diplomitöö juhеndaja:

KOHTLA - JÄRVE 2002

Õe roll elanikkonna tuberkuloosi haigestumise profülaktikas

Töö maht on 67 lehekülge, 15 graafikut ja 2 lisa.

Töös on kasutatud 16 erinevat kirjandusteost ja allkat: meditsiinialane kirjandus, õpikud ja artiklid ajakirjandusest.

Töö on kirjutatud vene keeles.

Võtmesõnad: tuberkuloos, informatsioon, röntgen, kopsud, mükobakterid, batsill, bakterid, profülaktika,

Uurimise objektikstiks oli 80 erinevat inimest:

· 20 õpilast üldhariduskoolist;

· 20 õmblusvabriku tõõtajat;

· 20 hoolduskodu elanikku;

· 20 prügila elanikku.

Uurimise metoodiks olid anketeerimine.

Uurimise tulemused on järgmused:

· kõige enam on tuberkuloosi olemusest informeritud asotsiaalide grupp;

· peaaegu täiesti puudub informeeritus üldhariduskooli õpilastel;

· õmblusvabriku töötajad ja hooldekodu elanikud on tuberkuloosist hästi informeeritud.

Uurimistöö järeldused on järgmised:

· õde peab koolis tutvustama tuberkuloosi haigestumise põhjusi ja vältimise võimalusi;

· õde peab perioodiliselt suunama õpilasi kopsude uuringutele ja informeerima riskigruppi;

· koolis pööratakse liiga vähe tähelepanu riskigruppidele.
СОДЕРЖАНИЕ:

ВВЕДЕНИЕ 4-5

1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ

1.1 . Исторические сведения 6-7

1.2. Туберкулез. Этиология 8-9

1.3. Классификация 10-11

1.4. Клиника 12-19

2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ

2.1 . Характеристика объективного исследования 20-23

2.2 . Результат исследования 24-30

2.3 Сравнительный анализ результатов в 4 группах 31-42

3 ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ 43-44

3.1 Роль сестры в профилактике туберкулеза среди

населения 44-51

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 52

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА 53-54

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 55-58

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 59-66

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 67-68
ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез - одно из древнейших заболеваний, известное еще в древнем Египте. Это опасное для жизни заболевание. Не так давно от туберкулеза погибало до 3 миллионов человек ежегодно. Это больше, чем от малярии и тропических инфекций вместе взятых. Ситуация усугублялась еще тем, что общество не умело использовать должным образом в борьбе с той эпидемией те средства, которыми располагает.

В последнее время у общества появилась возможность освободиться от вечного страха перед этим заболеванием. Начиная с 1994 года, открыто 5 очень эффективных противотуберкулезных препаратов. В Тазании в 1977 году разработана новая стратегия, показывающая, что заболевание могут победить и бедные страны. ВОЗ объявила 1993 год опасным по туберкулезу и начала мобилизацию усилий против этой эпидемии.

В Нарве за 1999 год насчитывалось 25 туберкулезных больных и 2 рецидива; за 2000 год состояли на учете 35 больных и 6 рецидивов; в 2001 году эта цифра немного снизилась: 34 больных и 5 рецидивов. За последние 3 года было 5 случаев вторичной вспышки туберкулеза, что привело к туберкулезу почки, коленного сустава. Из туберкулезных больных чаще всего безработные, ассоциалы и алкоголики.

Туберкулез - социальная болезнь, причинами которой являются: недостаточное питание, хроническое недоедание, плохие санитарно-гигиенические условия труда и быта, антигигиенические перенаселенные серые жилища.

ЦЕЛЬ ДИПЛОМНОЙ РАБОТЫ

· Показать роль сестры в предупреждении заболевания туберкулеза среди населения.

Для решения цели необходимо выполнить следующие задачи:

1. Провести анализ литературы по данному заболеванию.

2. Провести практическое исследование в 4 группах.

3. Провести сравнительный анализ результатов исследования по 4 группам.

4. Роль сестры в профилактике заболевания туберкулезом среди людей из группы риска и страдающих туберкулезом.

1. ТЕОРИТИЧЕСКА ЧАСТЬ РАБОТЫ

1.1. ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

Туберкулез был известен еще в глубокой древности: о нем упоминается в своде законов Хаммурате (Вавилония 2000 лет до нашей эры), в священных книгах индусов "Ривегра" (1500 лет до н.э.), в произведениях Гомера.

Патоморфологические изменения туберкулезного характера были обнаружены при археологических раскопках в костных остатках людей каменного века и мумий Египта. Врачи древности описали определенный симптомокомплекс туберкулеза, характеризовавшийся наличием сильного кашля с выделением макроты, частым кровохарканием и лихорадкой, приводившими к быстрому истощению больного. Отсюда и появились название «чахотка» (от слова «чахнуть») и «фтиза», что означает в переводе с греческого (phthitisis) «истощение», «разрушение».

В те времена уже возникло представление о заразности туберкулеза и о наследственном предрасположении к нему. Для предупреждения распостранения болезни в Персии проводилась изоляция больных туберкулезом наравне с больными проказой, а в Индии запрещались браки с заболевшими туберкулезом и их родственниками.

Первое описание заболевания, которое, мы называем туберкулезом, можно найти в трудах Гиппократа(460- 377 г. до н.э.). Гиппократ изложил симптомы заболевания, дал характеристику его течения и предложил некоторые терапевтические методы и средства.

Идеи Гиппократа, а в дальнейшем древнеримского врача Галена были основой для дальнейшего развития представлений о туберкулезе.

О заразности туберкулеза говорил в 1546 году итальянский ученый Фрокастро.

Более подробное описание клинических и патологических изменений при туберкулезе было сделано французским ученым Лаэннеком (1781 – 1826); им же впервые был введен термин туберкулез.

В 1882 году Кох выделил из макроты больного бациллы туберкулеза и 24 марта того же года в докладе Физиологическому обществу в Берлине представил убедительные данные об открытии им возбудителя туберкулеза.

1.2. ЭТИОЛОГИЯ

Микобактерии туберкулеза обладают очень большой устойчивостью к воздействиям различных факторов внешней среды. Холод, даже очень низкие температуры не изменяют их биологических свойств. При температуре кипения воды и прямых солнечных лучей они быстро погибают, В жидкости, мокроте и в высохшем состоянии микобактерии остаются жизнеспособными. В течение нескольких месяцев и при попадании в человека способны вызвать заболевание.

Основным резервуаром и источником туберкулезной инфекцией являются люди и крупный рогатый скот, реже кошки, собаки дикие животные. Микобактерии туберкулеза могут находиться в водоемах, реках, если в них попадает недостаточно обеззараженные сточные воды туберкулезных стационаров, санаториев. Употребляемые из таких водоемов воды даже для хозяйственных целей существенно увеличивается инфицированность и заболеваемость туберкулезом население.

Источник заражения туберкулезом является главным образом человек, больной туберкулезом и выделение с мокротой туберкулезных палочек; при кашле макрота разбрызгивается и оседает на различных предметах. Жизнеспособность микроба при высыхании, особенно в слабоосвещенных местах, сохраняется надолго. Заражение туберкулезом происходит путем вдыхания мельчайших пылевых частиц или брызг макроты, взвешенных в воздухе. Другим источником заражения является пища, содержащая микробактерии туберкулеза, инфицированная ими посуда, а также общие предметы обихода (платки больного, а также его постельное белье и т.д.). При недостаточном ветеринарном надзоре существенная эпидемиологическое значение имеет употребление молока от коров больных туберкулезом. Другие способы заражения встречаются редко. Наследственная передача туберкулеза наукой отрицается. Внутриутробное заражение плода больной туберкулезом матери встречается крайне редко; как правило, дети даже больных родителей рождаются здоровыми.

1.3. КЛАССИФИКАЦИЯ

Туберкулез органов дыхания:

· Туберкулез легких очаговый

· Туберкулез внутригрудинных лимфатических узлов

· Туберкулема легких

· Туберкулезная интоксикация

· Туберкулез легких инфильтративный

· Туберкулез легких кавернозный

· Туберкулез легких фиброзно-кавернозный

· Туберкулез легких цирротический

· Туберкулез верхних дыхательных путей, трохей, бронхов.

Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.

Туберкулез лимфатических узлов:

· Туберкулез периферических лимфатических узлов

· Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов

Костно-суставной туберкулез:

· Плечевого сустава

· Локтевого сустава

· Тазобедренного сустава

· Коленного сустава

Туберкулез мозга

Туберкулез глаза

Туберкулез гортани

Туберкулез мочеточника и половых органов

Туберкулез надпочечников

Туберкулез кишечника

Туберкулез кожи

1.4. КЛИНИКА

· Первичный туберкулез.

Первичный туберкулез развивается после контакта микоорганизмов с микобактериями туберкулеза. В основном это туберкулез легких.

· Вторичный туберкулез.

Вторичный туберкулез, т.е. заболевание туберкулезом лиц, перенесших в прошлом первичный туберкулез, может возникать как эдогенным путем, так и вследствие повторного (экзогенного) инфицирования организма.

· Туберкулез органов дыхания:

Туберкулез легких очаговый

Характеризуется ограниченным по распространенности поражения в виде очагов не более одного см. в диаметре протекает в виде свежего очагового поражения и давних фирозно-очаговых процессов. Очаговый туберкулез легких часто не вызывает нарушений самочувствия больного, а поэтому больных с такой формой туберкулеза обычно выявляют с помощью флюрографического обследования.

Туберкулез внутригрудинных лимфоузлов

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов является частной формой первичного туберкулеза. Пораженные лимфоузлы увеличиваются от небольшой гиперплазии (малая форма) до значительной, хорошо видимой на рентгенограммах.

Туберкулема легких

Представляет собой изолированный инкапсулированный казаозный фокус диаметром более 1 см. Она возникает из инфильтрата, при его регрессировании на фоне противотуберкулезной терапии или из очага в результате многократных перифокальных воспалительных реакций.

Туберкулезная интоксикация

Туберкулезная интоксикация представляет собой комплекс функциональных нарушений возникающих в период виража туберкулиновой реакции, т.е. при первой регистрации положительной туберкулиновой реакции.

Туберкулез легких инфильтративный

Представляет собой участок специфического воспаления диаметром более 1 см, состоящего из очага казеоза с перифокальным воспалением преимущественно эксудативного характера.

Инфильтрат может занимать дольку легкого, субсегмент, долю. При распаде инфильтрата, протекающего в виде казеозной пневмонии, процесс может распространяться на всю долю, переходить в другое легкое. Инфильтративный туберкулез может возникать бессимптомно и распознается с помощью рентгенографического исследования.

Туберкулез легких фиброзно-кавернозный

Формируется из кавернозной, инфильтративной и дессиминированной форм туберкулезного процесса при прогрессирующем течении заболевания. Каверна приобретает широкую фиброзную стенку, вокруг каверны возникает выраженные фиброзные изменения и очаги бронхогенного обсеменения. Поражения занимает значительную область легкого, бывает односторонним и двухсторонним с наличием одной или несколько каверн.

Туберкулез легких цирротический

Характеризуется разрастанием в легких соединительной ткани в результате инволюции фиброзно-кавернозного, инфильтративного и других форм внутригрудинного туберкулеза. Туберкулезные изменения, сохраняющиеся среди фиброзной ткани, представленные очагами, кальцинированными лимфотическими узлами, иногда и щелевидными кавернами.

Туберкулез верхних дыхательных путей, трохей, бронхов.

Является осложнением туберкулеза легких. При возникновении туберкулеза дыхательных путей у больных появляется боль в горле, изменяется голос. При гематогенном распространении туберкулеза могут поражаться и другие органы.

· Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.

Среди пневмоконеозов наиболее часто туберкулез возникает у больных силикозом. Чем тяжелей силикоз, тем чаще он усложняется туберкулезом. В результате сочетания этих заболеваний формируется своеобразный по мифологии и клинической картине потологический процесс – силикотуберкулез.

· Туберкулез лимфотических узлов

Туберкулез перефирических лимфатических узлов.

В большинстве случаев относится к первичному периоду болезни, и связан с железистым компонентом первичного комплекса, но может быть и послепервичные лимфадениты.

Поражение туберкулезом периферических лимфатических узлов чаще наблюдается у детей и подростков, реже – у взрослых и пожилых людей (исключительно редко). У детей поражается туберкулезом часто несколько групп периферических лимфатических узлов.

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов (мезаденит).

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов может развиваться, как при первичном, так и при вторичном туберкулезе.

Вторичные туберкулезные мезадениты наблюдаются лишь при резком снижении защитных сил организма, вызванных тяжелым прогрессирующим течением легочного или внелегочного туберкулеза; чаще возникновение мезаденита можно связать с первичной формой туберкулеза.

· Костно-суставной туберкулез

Одно из проявлений общей туберкулезной инфекции, наблюдается у 10% больных туберкулезом. Процесс поражает концы длинных трубчатых костей, а также позвонки. Образовавшиеся туберкулезные очаги приводят к разрушению кости, выходу процесса в сустав и деформации его. Этим туберкулезом чаще всего болеют дети. Поражение позвоночника – от 2-3 лет; сустав верхних конечностей 15-20 лет; тазобедренный сустав 3-6 лет. Чаще всего поражается позвоночник (40%), на 2-м и 3-м месте стоят тазобедренный и коленный суставы (вместе 40%), затем голеностопный сустав и стопа (7%), на суставы верхних конечностей падает 5% всех туберкулезных поражений суставов, все прочее – 8%.

Костно-суставные поражения являются вторичными очаговыми, возникших вследствии рассеивания.

Развитие заболевания обуславливается не только активным возбуждением туберкулеза, но и повышением реактивностью организма и местной тканевой реакции. Сначала заболевание протекает как изолированный костный очаг, который при распространении на сустав ведет к воспалению и последующему разрушению его. Течение костно-суставного туберкулеза циклично и при отсутствии правильного лечения ведет к уродству, например – горб.

Туберкулез плечевого сустава.

Туберкулезное поражение плечевого сустава, встречается относительно редко. Очаг туберкулеза, возникает в головке плечевой кости, располагается на весь сустав в неполным разрушением головки, анкилозом. Иногда наступает «сухое» разрушение кости – без гнойника и свищей.

Туберкулез локтевого сустава.

Встречается в детском возрасте чаще, чем туберкулез плечевого сустава. Вторичное инфицирование. При длительном процессе атрофируются мышцы конечности. Туберкулез распространяется на синовиальную оболочку, разрушает суставные концы костей и капсулу.

Туберкулез тазобедренного сустава.

Встречается значительно чаще, чем поражения других суставов. Атрофия мышц, свищи, из которых выделяется гнойное содержимое, костные секвестры. Отмечается изменение форм таза.

Туберкулез коленного сустава.

По частоте он на 2-м месте после тазобедренного. При разрушении суставных поверхностей и капсулы может возникать подвывих голени кзади. При стихании воспаления часто образовывается анкилоз сустава.

· Туберкулез мозга

Поражение мозговых оболочек – менингит, является вторичным и самым тяжелым проявлением туберкулезного заболевания. В преобладающем числе случаев (90-95%) менингит возникает при наличие в организме активного легочного или внелегочного туберкулезного процесса. У детей, менингит может развиваться на фоне первичного комплекса или бронхоаденита. В небольшом числе случаев (около 5%) менингит возникает при отсутствии видимых туберкулезных изменений в легких или других органах.

· Туберкулез глаз

Туберкулез глаз развивается в результате преимущественно гематогенного распространения микобактерий туберкулеза. Лишь иногда поражение глаза является следствием дальнейшего обширного распространения воспаления при туберкулезе кожи лица и век.

· Туберкулез гортани

Туберкулез гортани является осложнением легких и встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Поталогические изменения характеризуются образованием эпителиойдных бугорков. При развитии инфильтратов и творожистом распаде туберкулов возникают язвы. При распространении туберкулезного процесса вглубь поражаются надхрящница и хрящ.

· Туберкулез мочеточника

С поражением туберкулезом мочеточника на его слизистой оболочке возникают специфические язвы, имеющие наклонность к быстрому рубцеванию, что приводит к стойкому сужению просвета мочеточника.

· Туберкулез половых органов

Туберкулез половых органов является вторичным. Микобактерии туберкулеза попадают в половые органы преимущественно гематогенным путем (чаще всего из легких, кишечника, брюшины). Встречаются чаще у молодых женщин (20-30 лет), но наблюдаются также у детей, людей в юном и пожилом возрасте. Наиболее часто поражаются туберкулезом маточные трубы (85-90%), матка (32-40%), реже яичники (15-20%). Туберкулезное поражение шейки матки и влагалища встречаются очень редко.

· Туберкулез надпочечников

Поражение туберкулезом коры надпочечников вызывает хроническую недостаточность этих желез с комплексом характерных симптомов, известным под названием болезни Аддисона (Morbus Addisoni) по имени описавшего автора. Заболевание является относительно редким и наблюдается преимущественно у лиц в возрасте от 20 до 40 лет; у мужчин болезнь Аддисона наблюдается чаще, чем у женщин.

· Туберкулез кишечника

Появление у больных туберкулезом стойких поносов в 18 и 19 веках

рассматривались врачами как смертельный признак чахотки.

Туберкулезный процесс в кишечнике может возникать спутогенным, лимфогенным и контактными путями. Патоморфологические изменения при туберкулезе кишечника могут быть в виде рассеянных очагов. Наиболее часто туберкулез локализуется в илеоцекальной области тонкого и толстого кишечника, и так же прямой кишки.

· Туберкулез кожи

Туберкулез кожи группа заболеваний, обусловленных проникновением в кожу или подкожную клетчатку микобактерий туберкулеза. Почти во всех случаях туберкулезное поражение кожи является вторичным (возбудитель заносится в кожу лимфатогенным путем из очагов других органов). В последнее время туберкулез кожи встречается редко.

2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ.

Таблица № 1.

Статистика по БЦЖ Солдиновской гимназии г. Нарвы.

Цель исследования:

Выявить информированность о заболевании туберкулезом среди разных групп населения.

Для получения заданной цели нужно выполнить следующие задачи:

1. выявить информированность о причинах туберкулеза;

2. выявить информированность о путях передачи инфекции;

3. выявить информированность о методах профилактики.

2.1. Характеристика объективного исследования

Метод исследования – анкетирование.

Была составлена анкета, включающая 20 вопросов (См. приложение 1). Респонденты отвечали на вопросы анонимно, добровольно и самостоятельно.

Характеристика объекта исследования.

В исследовании принимали участие 80 человек. Все исследуемые из разных групп, по 20 человек, в соответствии с возрастом и социальным статусом.

Таблица 2.

№ группы		Соц. Статус
		Школьники
		Работ. Люди
		Пенсионеры
		Ассоциалы

Местами исследования явились:

2. Швейное предприятие

3. Дом Ветеранов

4. Городская свалка

Нарвская гимназия «Солдино», где в данный момент учатся 1148 детей.

Было опрошено 20 учеников

· трое из 9-го класса

· десять из 10-го класса

· семь из 11-го класса

Более активное участие принимали девушки (11): принимали участие в беседе, задавали вопросы. Молодые люди (9) были сдержаннее, хотя тоже заинтересовались исследованием.

2. Швейное предприятие A/S “JUNONA”

Было опрошено 20 человек:

· 12 мужчин: клепальщики, закройщики, грузчики, бригадир, вахтер, директор (они были менее заняты, чем женщины).

· 8 женщин: швеи, упаковщицы, бригадир, технолог.

На предприятии работают 90 человек.

3. Дом Ветеранов в Нарва-Йыэсуу.

В основном преобладают женщины по количеству. На анкетирование ответили 15 женщин, из которых 12 могут самостоятельно передвигаться. Остальные женщины были опрошены у себя в комнате. Мужчины (5) все передвигаются самостоятельно. Все отвечали с охотой, мужчины шутили и интересовались исследовательской работой и самим туберкулезом как легочным заболеванием.

В доме Ветеранов проживают 267 человек.

4. Городская свалка.

Было опрошено 20 человек.

Здесь, как и на швейном предприятии, преобладают, по количеству мужчины (16) человек. Двое из мужчин отвечали на вопросы быстро – машинально. Остальные отнеслись к анкетированию серьезно. Во время заполнения анкеты женщины (4) делились своим мнением по какому-либо из заданных вопросов. Они редко принимали самостоятельное решение.

В группе опрошенных возраст очень разный: от 37 до 70 лет. Там проживают более 30 человек, создан свой отдельный городок, со своими законами и со своим старшим – «главой». Все люди разделены на 4 группы:

· Не покидают местность – охрана;

· Ходят по городу собирают бутылки и потом их сдают;

· Смотрят по мусорным контейнерам вещи, бутылки и т.д.;

· Не покидая свалку, сортируют мусор - достают пропитание;

2.2. Результаты исследования:

2. Как Вы считаете: это заболевание опасное для человека?

3. Легко ли им заразиться?

Социальный статус
Ассоциал
Алкоголик
Ребенок до 6 лет
Курильщик
Школьник
Пожилой человек
Работающий человек
Человек со сниженным пита-
Безработный человек

7. Часто ли вы болеете простудными заболеваниями?

8. Сделана ли Вам прививка от туберкулеза?

9. Знаете ли, какие прививки Вам сделаны?

10. Знаете ли Вы, как долго сохраняется туберкулезная палочка и от чего она погибает?

11. У Вас в семье кто-нибудь болеет хроническими заболеваниями легких?

12. Вы курите?

14. В Вашей семье курят?

	1 раз в год	2 раза в год	1 раз в два года

19. На какие темы у Вас были лекции?

20. Как вы думаете, сколько человек болеет туберкулезом у нас в Нарве.

			Человек 20

2.3. Сравнительный анализ результатов в 4 группах

В сравнительных результатах исследования по всем 4 группам наблюдается разница, в ответах групп школьников и ассоциалов от групп пенсионеров и работающих людей. В таблицах и графиках видна сравнительная разница между этими группами.

Знаете ли Вы, что такое туберкулез?

Нет

По представленным данным, о туберкулезе мало информированны школьники. Их процент составляет всего 5% - это один человек, остальные 19 не знают, что такое туберкулез. На 50% больше учеников знают ассоциалы. Намного лучше знают о туберкулезе работающие люди – 75% и пожилые – 95%.

По Вашему мнению, кто чаще может заразиться туберкулезом?

Социальный статус
Ассоциал
Алкоголик
Ребенок до 6 лет
Курильщик
Школьник
Пожилой человек
Работающий человек
Человек со сниженным пита-
Безработный человек

О подверженности риска людей заражению туберкулезом разбираются немного лучше, чем остальные ассоциалы, на втором месте работающие люди, на третьем – пожилые. Школьники недостаточно имеют представление о группах риска.

Знаете ли Вы, каким образом передается это заболевание?

Группа 4

Посмотрев на график, представляется следующая картина: вторая, третья и четвертая группы почти не отличаются по результатами. Из них только 25% - 5 человек из 60 не знают каким путем передается туберкулез. У учеников, совсем другая картина: 85% -ничего не знают о путях передачи туберкулеза.

Есть ли у Вас знакомые, которые болеют туберкулезом?

В первой и третьей группах нет знакомых. Которые болеют туберкулезом. Во второй группе у 5% - это один человек, болеет туберкулезом. А в группе ассоциалов среди их знакомых болеют три человека – 15%.

Сделана ли Вам прививка против туберкулеза?

Работающие люди и пенсионеры 95% знают, что у них сделана прививка против туберкулеза. Из ассоциалов знают это только 15%, а школьники только 10% - два человека из двадцати. Из ассоциалов одному человеку не была сделана прививка против туберкулеза. А вот не помнят об этом 90% - школьников, 80% - ассоциалов и только 5% - пожилых людей.

Знаете ли, какие прививки Вам сделаны?

Группа 4

По полученным данным одинаково ответили работающие люди и пенсионеры 35%, ассоциалы 15%, а школьники ничего не знают о прививках.

Вы курите?

Группа 4

Очень многие курят среди школьников 90%, хотя среди них было опрошено больше девушек.

На втором месте работающие люди 70%, 30% из опрошенных – это мужчины, остальной процент идет на женщин – 50%.

Третье место занимают ассоциалы.

Из пожилых людей курят 35%, 25% - мужчины, а 10% женщины.

По Вашему мнению, курение способствует развитию туберкулеза?

Группа 4

Из второй группы 60% считают «ДА».

Немного отстает третья группа - 55% опрошенных.

Четвертая группа ответила «ДА» - 50%.

Школьники ответили положительно только 35%.

Вы проходили рентгеновское исследование легких?

Все работающие люди и пенсионеры проходили рентген легких. Из ассоциалов посещали 80%. Из школьников ходили на рентген легких 85%. Почти все из опрошенных проходили рентген легких.

Кто Вас послал на рентген легких?

Сами пошли

Во всех группах, чаще всего, на рентген легких отправлял семейный врач. После семейного врача идут:

хирург – 35%,

травматолог – 20%.

Меньше всех, на рентген легких, отправляет школьная састра – 10%.

Как Вы считаете, сколько раз в году надо делать рентген легких?

	1 раз в год	2 раза в год	1 раз в 2 года
Группа 3

Очень многие считают, что рентген легких нужно делать 2 раза в год

намного меньше, считают, что нужно делать рентген легких 1 раз в 2 года школьники (20%), ассоциалы (15%), работающие люди (40%) и только пожилые люди – 95%;

на вариант ответа: 1 раз в год ответили 5% - школьники и пожилые люди,

35% - ассоциалы.

Где Вы получили информацию о болезнях?

В основном все четыре группы слушали лекции в школе.

На какие темы у Вас были лекции?

Пенсионеры и ассоциалы все проходили курс первой помощии о некоторых заболеваниях. Работающие люди тоже проходили курс первой помощи, но так же им давались лекции о личной гигиене, о половом развитии. Школьникам дается много материала о СПИДе, наркомонии и о половой жизни, но не проведено ни одной лекции о профилактике туберкулеза.

Как Вы думаете, сколько человек болеет туберкулезом у нас в Нарве?

			Человек 20

Очень хорошее представление о количестве больных туберкулезом имеют ассоциалы - 80%. На остальные ответы у них по 5%.

На втором месте – школьники из них 25%, знают сколько человек болеет туберкулезом, но 30% считают,что не очень много. 25% школьников считают, что около 20 человек у нас в Нарве больные туберкулезом. Только 5% не знает.

На третьем месте – пожилые люди: 15% - знают сколько больных туберкулезом; а 65% в этом не уверены.

В свою же очередь работающие люди на 80% не уверенны в точном количестве больных туберкулезом. Остальные ответы по 5%.

3. ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

В результате проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

· Ученики общей образовательной школы почти не информированы о туберкулезе.

· Группа ассоциалов недостаточно хорошо информирована о туберкулезе.

· Работники швейной фабрики и пожилые люди из дома Ветеранов хорошо информированы о туберкулезе.

Для большей информированности и о оздоровлении населения:

· Сестра должна активно привлекать к периодическому обследованию и информировать группы риска.

· Семейная сестра должна напоминать о пользе соблюдения санитарно-гигиенических условий в быту и на работе, а также о вреде неправильного питания и нарушения режима.

· Диспансерная сестра должна:

Учить больного бережно относится к своему здоровью (аккуратно принимать препараты, выполнять режим, отказаться от курения и спиртных напитков),

Объяснять и помогать родным в создании обстановки домашнего санатория,

Разъяснять больному о необходимости ограждать членов семьи от заражения.

· Школьная сестра должна проводить лекции и занятия о заболевании и о причинах туберкулеза.

Во время практики, мною были проведены беседы с учащимися гимназии «Солдино» на тему «Туберкулез заразное заболевание»

В результате чего я ощутила проявленный интерес учащихся к этой теме и выявила почти полное незнание о туберкулезе.

(См. приложение 2)

3.1 ПРОФИЛАКТИКА СЕСТРЫ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ.

Профилактика – это борьба с болезнью и предупреждение заражения туберкулезом.

Организация проведения профилактики туберкулеза является одним из основных разделов противотуберкулезной работы.

Одной из центральных задач сестры является проведение в жизнь системы мероприятий, направленных на предупреждение заражения туберкулезом здоровых людей, на борьбу с туберкулезом как инфекционным заболеванием. Научной основой профилактики заражения является туберкулезной инфекции, учение о противотуберкулезном иммунитете, т.е. о самом заболевании и его предупреждение.

В своей деятельности сестра исходит из того, что основным источником заражения туберкулезом являются выделения больного, главным образом, мокрота при кашле.

К числу основных задач профилактики туберкулеза относится стремление по возможности ограничить и сделать безопасным контакт больных туберкулезом, способных к заражению окружающий (в особенности бацилловыбелителей) со здоровым населением.

Очаг туберкулезной инфекции - это жилище больного открытой формой туберкулеза (бактериовыделителя). Бактериовыделение имеет наибольшее эпидемиологическое значение при туберкулезе легких.

Виды профилактики:

1. социальная

2. специфическая

3. санитарная

1. Социальная профилактика

Совокупность улучшения состояния здоровья населения:

– Трудовое законодательство

– Охрана материнства и детства

– Жилищное строительство и благоустройство населенных мест

– Улучшение материальных условий жизни

– Повышение общей культуры и внедрение санитарных знаний

– Широкое развитие физической культуры и спорта

Это все может снизить заболеваемость туберкулезом.

2. Специфическая профилактика:

– Уход в диспансере за больным и его обучение

– Группы наблюдения в диспансере

– Группы риска

Уход в диспансере за больным и его обучение

Не следует забывать особенности психики больного его реакции на сообщаемые ему сведения о туберкулезе. Больной туберкулезом - это слушатель и читатель особого рода, весьма чувствительны ко всему, что имеет отношение к его болезни. При неосторожности лектора, если он, например, подробно останавливается на патологических изменениях и различных осложнениях, у больного могут возникнуть пнеоимеотические представления и скептическое отношение к пользе отношения режима и лечения. У эмоциональных больных может развиться ипохондрия. По этому следует разъяснитъ больному, что излечимы даже далеко зашедшие формы туберкулеза. При такой тактике лекция становится эффективным психотерапевтическим мероприятием.

Необходимо убедить больного отказаться от употребления спиртных напитков - это является важным элементом гигиеническим режимом. При этом наряду с изложением тех опасностей, которые представляют собой пьянство и алкоголизм, следует особенно подчеркивать вред спиртного для больного туберкулезом. Большое значение также имеет разъяснение больным туберкулезом о вреде курения.

Сестра учит больного бережно относится к своему здоровью (аккуратно принимать препараты, выполнять режим, отказаться от курения и спиртных напитков), объясняет и помогает родным в создании обстановки домашнего санатория, разъясняет больному о необходимости ограждать членов семьи от заражения. Беседа сестры с родными и больным заключается в объяснении:

1. гигиенического режима, включающее соблюдение диеты, - основа лечения туберкулеза.

2. личной гигиены больного, текущая дезинфекция

3. питание больного туберкулезом

4. борьба с употреблением алкоголя и курения

5. регулярный прием химиопрепаратов

6. охрана других от заражения (посетителей).

Наиболее опасной в смысле заражения окружающих является макрота. Сестра должна научить больного, чтобы он соблюдал гигиену кашля и правильное собирание макроты. При кашле и чихании необходимо прикрывать рот и нос тыльной частью ладони левой руки, отворачиваясь от соседа или собеседника - это принцип который сестра должна разъяснить больному.

Сестра должна научить больного обращаться с карманной плевательницей и добиваться, чтобы он ею пользовался повсюду, храня в специально сшитых и легко потдающихся дезинфекции мешочков.

Сестра должна также объяснить родственникам правильное поведение с больным.

Группы наблюдения в диспансере:

Группа 0 - взрослые, подростки и дети, нуждающиеся в уточнении активности туберкулезных изменений в легких, а также дети и подростки, которым необходима дифферинциальная диагностика легочной и внелегочной паталогии, подозрительной на туберкулез, уточнение характера туберкулиновой реакции, этиология интоксикации.

Группа 1 - впервые выявленные больные, а также больные хроническим активным туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением и без такого, нуждающиеся в проведении комплекса лечебных противоэпидемических и социальных мероприятий.

Группа 2 - больные с активным затихающим туберкулезом, переведенные из 1 группы.

Группа 3 - лица закончившие наблюдения в 1 и 2 группах учета и у которых достигнуто клиническое излечение туберкулеза легких, а также дети и подростки, впервые выявленные с остаточными изменениями туберкулеза при отсутствии симптомов и интоксикации и активности процесса инфицированные из 4 группы учета.

Группа 4 - взрослые, состоящие в семейном и родственном контакте, а также и дети, состоящие в семейном и квартирном контакте с бактериовыделителем, дети и подростки – в контакте с больным активным туберкулезом без бактериовыделения.

Группа 5 - больные внелегочным туберкулезом и излеченные от него лица.

Группа 6 - дети и подростки с первичным инфицированием, а также непривитые БЦЖ в период новорожденности и дети с поствакцинальными осложнениями.

Группа 7 - взрослые лица с остаточными туберкулезными изменениями.

Группа 8 - больные саркоидозом любой локализации и лица, от него излеченные.

Группы риска:

· Лица, часто страдающие заболеваниями легких

· Больных повторными, атипично протекающими или медленно рассасывающимися пневмониями

· Больные хроническими заболеваниями легких (вне обострения)

· Лица, перенесшие экссудативный плеврит или страдающие рецидивирующим плевритом

· Больные с профессиональными заболеваниями легких

· Больные язвенной болезнью и 12-перстной кишки

· Больные сахарным диабетом

· Женщины в послеродовой период

· Лица молодого возраста

· Больные, которым назначена длительная гормональная или лучевая терапия

· Лица, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией

· Лица недавно переехавшие из сельской местности

3. Санитарная профилактика:

· Вакцинация и ревакцинация

· Химиопрофилактика туберкулеза

Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация

Для вакцинации и ревакцинации применяется внутрикожный метод введения вакцины, который имеет ряд дозирования вакцины, достигающий иммунологической перестройки организма в более короткий срок, а также обеспечить более стойкий и длительный иммунитет. Все новорожденные здоровые дети подвергаются вакцинации БЦЖ на 4-7 день жизни. Прививка производится в родильном доме, где врач, под наблюдением которого находится новорожденный, назначает вакцинацию с учетом противопоказаний к ней. К числу противопоказаний относятся повышение температуры выше 37.5С, диспепсические расстройства, клинические симптомы родовой травмы, резус-конфликт при наличии клинических проявление, заболевания, оказывающие влияние на общее состояние ребенка (пиодермит, пузырчатка, кожный абцесс и т.д.),

У детей, вакцинированных при рождении внутрикожным методом, иммунитет сохраняется в течение 7-10 лет. Отсюда возникает необходимость ревакцинации через определенный период после вакцинации. В настоящее время повторные прививки проводят воем неинфицированным детям и подросткам в установленные сроки:

– первая ревакцинация БЦЖ (бациллы Кальмета-Герена; BCG Bacilles Calmette-Guerin) в 6-7 лет (при поступление в школу)

– вторая - в 11-12 лет (5 класс)

– третья - в 16-17 лет (10 класс)

Последующие ревакцинации проводят с интервалами в 5-7

(См. приложение 3.)

Химиопрофилактика туберкулеза

Сестра следит за применением химиопрепаратов, не только для лечения больных туберкулезом, но также с целью профилактики этого заболевания у практически здоровых людей. Химиопрофилактика применяется по определенным строго ограниченным показаниям. Нет основания рассматривать первичную химиопрофилактику как широкое мероприятие по предупреждению инфицированности. Только вакцинация БЦЖ является надежным методом профилактики туберкулеза у не инфицированных. Назначение химиопрофилактики не ифицированному допустимо на ограниченный срок, если проведение вакцинации почему-либо невозможно или при наличии большого риска заражения.

Существенными условиями достижения эффективности химиопрофилактики являются правильный и обоснованный отбор соответствующего контингента и сестра должна проводить тщательный контроль, за ежедневным приемом препаратов в течение всего курса химиопрофилактики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Туберкулез – это заболевание, от которого до сих пор страдает малозащищенное население.

В ходе проведенного практического исследования были сделаны следующие выводы:

· Ученики общей образовательной школы почти не информированы о туберкулезе. (90%)

· Группа ассоциалов недостаточно хорошо информирована о туберкулезе. (75%)

· Работники швейной фабрики и пожилые люди из дома Ветеранов достаточно информированы о туберкулезе. (80-95%)

Задачей сестры является предупреждение заболевания туберкулезом, и серьезная профилактическая работа с людьми из группы риска.

· Школьная сестра должна проводить лекции и занятия о заболевании и о причинах туберкулеза, о методах профилактики.

· Сестра должна активно привлекать к периодическому обследованию и информировать людей из группы риска.

С помощью литературы, полученных знаний в медицинской школе и консультациями со специалистами по данному заболеванию, надеюсь использовать полученные данные и опыт написания дипломной работы в профессии сестры, в дальнейшей практической работе с пациентами в профилактике заболеваний

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Буянов В.М. , Нестеренко Ю.А. «Хирургия» - учебник Москва «Медицина» 1990 год

Задворная О.Л., Турьянов М.Х. «Справочник медицинской сестры» 1 том – справочник

Москва «Новая волна» 1999 год

Дворецкий Л.И. «Справочник фельдшера» том 1 – справочник

Москва «Новая волна» 1999 год

«Большая Советская Энциклопедия» том 13, 48, 52, 28

Москва 1980

Лукьянова Е.М. «Энциклопедия матери и ребенка»

Киев 1994 год

«Борьба против туберкулеза» – брошюра Who/tb/2995/184

Шебанов Ф.В. «Туберкулез» - учебник

Москва «Медицина» 1981 год

«Популярная медицинская энциклопедия»

Ульяновск «Книгочей» 1997 год

Наумов Л.Б. «Рентгенология»

Москва 1996 год

«Справочник студенческих медицинских вузов» «Диагностики заболеваний»

Москва 1998 год

«Популярная медицинская энциклопедия»

Москва «Оникс» 1998 год

«Здоровье» – журнал 1990/1; 1992/3; 1994/12; 1996/1,7,9 ; 1998/6; 1999/12.

“Eesti õde” – журнал 199/2

“Tervisedrend” – журнал 1999/5

Пользование интернетом:

“Õendus alused” Roper, Logen, Tierney Elmatar Tartu 1999 a

“Tervisedendus ja tervisekaavatus” Lemon-5 Tallinn 1997 a .

“Õendusprotsess ja selle dokumenteerimine” Lemon-4

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

1. Знаете ли Вы, что такое туберкулез?

3. Как Вы считаете: это заболевание опасное для человека?

4. Легко ли им заразиться?

4. По вашему мнению, кто чаще может заразиться туберкулезом?

Ассоциал

Алкоголик

Ребенок до 6 лет

Курильщик

Школьник

Пожелой человек

Работающий человек

Человек со сниженным питанием

Безработный человек

5. Знаете ли Вы, каким образом передается это заболевание?

6. У Вас есть знакомые, которые болеют туберкулезом?

8. Часто ли вы болеете простудными заболеваниями?

9. Сделана ли Вам прививка от туберкулеза?

10. Знаете ли, какие прививки Вам сделаны?

11. Знаете ли Вы, как долго сохраняется туберкулезная палочка и от чего она погибает?

12. У Вас в семье кто-нибудь болеет хроническими заболеваниями легких?

12. Вы курите?

13. По вашему мнению, курение способствует развитию туберкулеза?

14. В Вашей семье курят?

15. Проходили ли Вы рентгеновский осмотр легких?

16. Кто вас направил на рентген легких?

Семейный врач

Травматолог

Школьная сестра

Сами пошли

17. Как вы считаете, сколько раз в году надо делать рентген легких?

1 раз в год

2 раза в год

1 раз в 2 года

18. Откуда Вы получили информацию о болезнях?

19. На какие темы у Вас были лекции?

________________________________________________________________________________________________________________________

20. Как вы думаете, сколько человек болеет туберкулезом у нас в Нарве.

Человек 20

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

Конспект лекций в школе.

«Туберкулез заразное заболевание»

В мире туберкулезом за год заболевают 8 миллионов, а погибает от туберкулеза 3 миллиона человек.

ТУБЕРКУЛЕЗ ХРОНИЧЕСКОЕ СОЦИАЛЬНО ОПАСНОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.

Туберкулез в период в максимального распространения в Европе (16-19 столетие) из за высокой смертности называли «белой чумой». Возбудителем туберкулеза у человека является открытая Робертом Кохом в 1982 году такая микобактерия (mycobakterium tuberkulosis), которую из-за её палочкообразной формы называют также палочкой Коха. Ее положительная находка выследуемом материале обозначается символом «ВК+».

Туберкулез – болезнь всего организма, которая может захватить каждый орган и каждую ткань. Но в 90-95% случаев она проявляется легочным туберкулезом – самой заразо-опасной формой туберкулеза. Самой опасной для жизни формой туберкулеза – это туберкулезная воспаление мозговых оболочек и мозга (менингит, менингоэнцинфалит).

Заразным для человека является также возбудитель туберкулеза скота (mykobakterium bovis). У людей после заражения этим возбудителем чаще всего возникают внелегочные формы туберкулеза (туберкулез лимфатических желез, почек, костей, суставов и д.т.). В Эстонии туберкулез скота не зарегистрирован за последние 20 лет. Много случаев этой инфекции имело место в нескольких государствах СНГ. На сей день, эстонские ветеринары озабочены тем, что болеющие туберкулезом люди могу заразить и коров, т.к. туберкулезная микобактерия заразо-опасна и для скота

ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА ВЫДЕЛЯЕТ во внешнюю среду макроту, больного легочным туберкулезом, разбрызгиваемой в воздух мельчайшими, невидимыми капельками (капельная инфекция): при кашле, чихании и разговоре, мочой больного туберкулезом почек, испражениями больного туберкулезом кишечника, гноем из свищей при туберкулезе лимфатических желез или костей и суставов, кровью месячных больного туберкулезом матку и яичников, молоком коров больных туберкулезом и т.д.

ВОЗБУДИТЕЛИ ТУБЕРКУЛЕЗА СОХРАНЯЮТ СПОСОБНОСТЬ ЗАРАЗИТЬ

Капельками воздуха, разносится на расстоянии до 5 метров и сохраняется до пяти часов;

В высохших выделениях в темноте до 1 года;

В страницах книг 3 месяца;

В уличной пыли 10 дней;

В открытых водоемах 150 дней (были найдены в воде черного моря, у южного берега Крыма, в близи крупных туберкулезных санаторий и в воде рек, куда втекали сточные воды туберкулезных больниц).

В продуктах (при их хранении в холодильных камерах) из зараженного молока (масло, сыр) 260 дней

В похороненных трупах умерших от туберкулеза 3 года.

ВОЗБУДИТЕЛИ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОГИБАЮТ

При интенсивном ультрафиолетовом излучении за 2-3 минуты

Присолнечном излучении за 1.5 часа

При пастэризации молока при 70 градусах за 30 минут

При сухой прокалке высохших выделений при100 градусах за 45 минут

При воздействии дезинфекционных средств (фенол и другие) за 15 минут.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРОИСХОДИТ:

1. Капельной ифекцией (алкоголь в Эстонии в 1/3 – ½ случаях придаточным фактором при распространении туберкулеза)

2. Пылевой инфекцией

3. Бытовой инфекцией в семье или в квартире.

Кроме капельной и пылевой инфекции туберкулзе может передаваться загрезненым возбудителем туберкулеза бытовыми предметами (посуда, носовой платок, белье и прочее). Такой вид передачи оссобенно опасен пока больному не известно о своей болезни.

Туберкулез начинается часто без заметных жалоб. Больной может бать активным, жизнерадостным, а иногда капризным, усталым. Может иметь место ночное потение, а также после обеденное не значительное повышение температуры тела. Иногда встречается кратковременное (около 1 недели) лихорадочное заболевание, которое принимается за грипп.

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НАДО ТУБЕРКУЛЕЗ ВЫЯВИТЬ В ФАЗЕ ЗАРАЖЕНИЯ

Выявление туберкулеза у детей уже выраженном заболеванием является опоздалым. Причины этого может быть не сознательность или небрежность родителей.

Для выявления инфицирования туберкулезеом необходимо у детей и подростков регулярно проводить туберкулиновые пробы.

ВОЗМОЖНО ИЗБЕГАТЬ РАЗВИТИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В БОЛЕЗНЬ

Чтобы избегать развитие болезни надо по назначению врача – фтизиатра (врача по туберкулезу) в течении 3 месяцев один раз в день принимать одно противотуберкулезное лекарство в дозе, соответствующий весу. Во время этой, так называемой кемопрофилактики никаких огранечений в образе в жизни и в работе нет.

Хотя из зараженных заболевает туберкулезом только каждый 10, до сих пор, к сожелению, нет никакого достоверного метода для отделения 9/10 счастливчиков от несчастливого 1/10, заболевание которого без применения кемопрфилактики очень вероятное.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ ВЫЯВИМ НА РЕНТГЕНОВСКОМ СНИМКЕ

Для уточнения распространенности и фазы болезни необходим ряд рентгеновских снамков в разных направлениях и из разных слоев грудной клетки

ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО НАДО ОСНОВАТЕЛЬНО ОБСЛЕДОВАТЬ.

Для этого необходимо провести:

Разные общеклинические функциональные и лабораторные исследования

Бронхоскопию или внутренний осмотр слизистой дыхательных путей в соответствующим инструментом. Взятые с просвета дыхательных путей или с измененной слизистой пробы дают после лабораторных исследований возможность уточнить суть болезни. Этим методом можно выявить и рак легкого, который в ранней фазе болезни бывает излечим

Тораскопию или осмотр плевральной полости через стенку грудной клетки вводимыми инструментами. Видемая картина и данные лаборатоных исследований взятого материала дают возможность уточнить диагноз

Бактериологическое исследование, что позволяет определить возбудителя болезни его чувствительность к лекарствам, обеспечивает тем самым целенаправленоое лечение

Цитологическое и гистологическое исследование, что позволяют определить клеточное строение очага болезни и поставить првильный диагноз

Компьютерную томографию, что позвояет с высокой точностью определить рспространение и локализацию больезни

Некоторые исследования в ходе лечения приходиться повторять. Для выявления внелегочного туберкулеза применяются специальное исследование в в зависимости от подозреваемого больного органа.

ТУБЕРКУЛЕЗ ИЗЛЕЧИМ

При умеренном развитии туберкулеза легких лечение больного длистся 6 месяцев. Чтобы возбудителей туберкулеза не возникало нечувствительности к медикаментам, нужно одновременно принимать до 3 лекарств. Надо изменить образ жизни – необходим щадящий режим. Во второй половине лечения для востановления трудоспособности надо заниматься лечебной физкультурой.

РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ТРЕБУЕТ ЛЕЧЕНИЯ НЕ МЕНЕЕ ГОДА

Для лечения необходимо одновременно применять 5 медикаментов. Некоторые из них надо ввести уколом внутримышечно или через капельницу в вену. Это целесообразно на больничном режиме лечения.

Может оказаться наобходимым хирургическое лечение – удаление доли легкого или целого одного легкого.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА 100000 ЧЕЛОВЕК НАСЕЛЕНИЯ

В 1992 году в мире в среднем 152 человека

В то же время в Южной и Восточной Азии 247

В Африке 227

В Средней и Южной Америке 127

В странах Восточной Европы 47

В развитых странах 27

В Эстонии в прочих странах Европы

1953 417,0 Монако 1990 3,4

1960 227,0 Дания 1988 5,4

1970 64,9 1990 6,8

1980 33,8 Швеция 1990 6,6

1990 21,0 1991 6,0

1991 21,4 Норвергия 1988 6,9

1992 21,0 1991 8,5

1993 29,9 Голландия 1988 8,0

1994 34,4 1990 9,2

1995 41,5 Финляндия 1991 15,3

1996 50,7 1994 10,6

Латвия 1991 28,7 1994 44,1

Литва 1991 34,4

СССР 1988 45,8

Российская Фед. 1995 57,8

Детей заболевший туберкулезом в Эстонии

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРИВИВКИ ВАКЦИНОЙ БЦЖ ПОМОГАЮТ УМЕНЬШИТЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ИЗБЕЖАТЬ ТЯЖЕЛЫЕ ЖИЗНЕОПАСНЫЕ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ

Новорожденные вакцинируюся в род.доме

Детей ревакцинируют до поступления в школу (на 6-7 году жизни), если они до этого не заразились туберкулезом

Прививки делаются до 30 лет.

Здоровый образ жизни и закалка уменьшают распространению туберкулеза и прочих заболеваний.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

Название болезни, препараты и компоненты.	Схема прививок	Примечание
Противотуберкулезная вакцинация. Одной из главных задач сестры является противотуберкулезная вакцинация. Вакцинация проводиться вакциной БЦЖ.
Вакцина БЦ внутрикожного применения. Прививкам подлежат все дети и взрослые до 30 лет.	Вакцинацию проводят в период новорожденности при отсутствии противопоказаний на 5-7 день жизни. Вакцину вводят однократно на наружной поверхности плеча верхней руки после обработки кожи 70% спиртом. Дозу вакцины (0,05 мг) разводят изотическим раствором натрия	Вакцинации подлежат лица с отрицательным или сомнительным резусом Манту с 2 ТЕ

Ревакинация
Проводят клически здоровым людям, у которых туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ очищенного туберкулина дала отричательный результата. Лица перенесшие туберкулез или заведомо инфецированны туберкулезом, не должны подлежать ревакцинации и не должны обследоваться с целью отбора для ревакцинации против туберкулеза.	Ревакцинации однократно внутрикожным методом в бозе 0,05 мг вакцмнации подлежат зровые дети и подростки в возрасте 7 лет, 11-12 лет, 16-17лет, а также взрослые в возрасте 22-30 лет. В городах и районах, где практически ликвидированна заболеваемость детей туберкулезом и среди них невыявляются локальные формы заболевания. Проводят ревакцинацию в 7 лет и в 14, и в 15 лет. Последующая ревакцинация не инфецированных туберкулезом лиц проводят с интервалом 5-7 лет до 30-летнего возраста.

KOHTLA-JÄRVE MEDITSIINIKOOL ÕE PÕHIKOOLITUS TROFIMOVA JULIA ÕE ROLL ELANIKKONNA TUBERKULOOSI HAIGESTUMISE PROFÜLAKTIKAS DIPLOMITÖÖ Diplomitöö juhеndaja: V. SAHAR