После продувание труб когда можно беременеть. Как и чем проводят продувание маточных труб? Процедуры, очищающие трубы

Спаечный процесс возникает в результате хронического воспаления женской половой сферы. Часто он является причиной женского бесплодия. В этом случае существует полная или частичная непроходимость обеих или одной трубы. Это не дает возможности сперматозоиду оплодотворить яйцеклетку, как следствие – невозможность наступления беременности.

На сегодняшний день медицина предлагает четыре способа очищения маточных труб: гидротурбация, лапароскопия, фертилоскопия, реканализация. Лечащий врач подберет способ, исходя из индивидуальных особенностей организма и степени заболевания. Многие годы в отечественной применяли гидротурбацию – это способ прочищения маточных труб, при котором женщине шприцем через влагалище промывают раствором трубы. Однако в последние годы эффективность данного метода чистки труб находится под вопросом, потому теперь более популярна стала лапароскопия.

Лапароскопия – современный и менее травматичный способ чистки маточных труб. Его сущность в том, что врач делает три небольших прокол на брюшине. Через них маленькими инструментами иссекаются образования, ведущие к образованию спаечного процесса, и прочищаются маточные трубы. Затем маточные трубы зашиваются. Пациентка вовремя процедуры находится под общим наркозом. Положительным моментом данного метода является то, что после операции пациентка быстро приходит в себя и возвращается к активной жизни. Это самый частый на сегодня способ чистки маточных труб.

Фертилоскопия аналогична лапароскопии. Главное отличие между этими операциями в том, что при фертилоскопии инструменты вводятся через влагалище. Таким образом врач производит очистку маточных труб женщины.

При частичном поражении маточных труб

Реканализация применяется в отношении женщин, в трубах которых воспалительный процесс не запущен. Особенностью реканализации является то, что по маточным трубам движется катетор, разъединяя спаянные участки труб. В среднем процедура занимает около получаса. Женщина не требует наблюдения в стационаре, сразу может отправляться домой.

Стоит сказать, что зачастую чистке маточных труб женщина подвергается не один раз, а несколько. Это связано с возобновлением воспалительного процесса в трубах. Для снижения риска вторичного образования спаек после чистки маточных труб назначают физиотерапию.

Такая процедура, как продувание маточных труб, используется во время проведения диагностики, с помощью которой определяются причины бесплодия. Но ее проводят, когда уже исключены все возможные причины.

Методы проведения процедуры

Существует два метода проведения продувания маточных труб. Трубы могут продуваться воздухом, такая процедура еще называется пертубация. Определить проходимость также можно с помощью гидротубации. Это метод, во время которого в просвет маточных труб вводят раствор либо жидкость, которая состоит из лекарств. Когда диагностируют причины бесплодия, могут использовать оба метода.

Для продувания маточных труб применяют специальные аппараты. К примеру, аппарат Мандельштама, такое приспособление является удобным и простым. При гидротубации применяют гидротубатор. Для такой процедуры берут раствор новокаина, либо врачи могут использовать смесь лекарств. Когда при гидротубации в трубы вводят лекарства, тогда считают, что это лечебно-диагностическая процедура.

Противопоказания

Пертубация - это процедура, которую проводить можно не всем женщинам. К противопоказаниям следует отнести:

  • толстые трубы матки;
  • ускоренную реакцию выделения эритроцитов;
  • высокий лейкотицоз;
  • наличие гнойных выделений, появляющихся из половых органов;
  • подозрения на беременность (внематочную, маточную);
  • кровотечения из матки;
  • менструальный период, а также периоды перед и после менструации;
  • воспалительные процессы, которые относятся к тазовым органам.

Прежде чем отправляться на продувание маточных труб, стоит сначала провести подробное исследование по гинекологии, проанализировать выделения. Для проведения такой процедуры, как пертубация, лучшим периодом будет 10-16 день после начала менструации. В случае проведения процедуры в остальные дни существует риск, что будет поставлен неправильный диагноз.

Как происходит продувание маточных труб?

Для такой процедуры, как продувание труб, можно использовать специальный аппарат либо применить обычное приспособление, в состав которого входит двойной баллон, сделанный из резины, манометр из ртути, маточный наконечник.

Начинать операцию можно лишь после того, как женщина помочилась и очистила кишечник, используя клизму. Непосредственно перед началом процедуры стерилизуются все инструменты, которые будут использоваться. К ним относятся: пинцет, пулевые щипцы, резиновая трубка, зеркала, маточный наконечник. К их стерилизации необходимо подойти с особой ответственностью.

Врач проводит данную процедуру на специальном кресле, которое установлено в любом гинекологическом кабинете.

Изначально к маточному наконечнику подсоединяется специальная трубка, сделанная из резины.

Затем подготавливается влагалищная часть шейки матки, она дезинфицируется спиртом.

Теперь направляется канал шейки (применяется для этой цели маточный зонд). А затем в полость матки аккуратно вводится маточный наконечник (берутся пулевые щипцы и захватывается наружная губа). Так, отверстие шейного канала закрывается наконечником, а именно его резиновым конусом. Очень важно, чтобы перед введением наконечника шейку не расширяли. Тогда слизистая оболочка останется целой и невредимой. Воздух не должен выходить, для этого вокруг наконечника замыкается отверстие шейного канала. Как это делается?

Врач скрещивает пулевые щипцы. Лишь после этого нагнетается воздух, но постепенно. Ртутный манометр должен показывать 150 мм, не больше. В противном случае возможен спазм труб. Во время нагнетания жидкости/воздуха врач прослушивает отделы живота, которые находятся в области паховых связок.

Как определить степень проходимости труб?

Следует выделить признаки, которые характеризуют степень .

  1. Если через брюшную стенку слышно посвистывание, бульканье, а на ртутном манометре быстрыми темпами падает давление, можно с уверенностью утверждать, что у маточных труб хорошая проходимость.
  2. Если врач заметил звук, но его тон высокий, давление падает медленно, тогда это признак частичной проходимости (то есть в определенном месте труб имеется плохая проходимость).
  3. Если звук отсутствует, а ртутный столбик остался на том же месте, то это может свидетельствовать о полной непроходимости. Это говорит о спазме отверстия матки. Чтобы получить более точные результаты, следует сделать повторную операцию через несколько минут. При этом наконечник не нужно извлекать по окончании первой процедуры.

Пертубация - это простая манипуляция. Здесь нужно учитывать противопоказания, соблюдать предосторожности. В противном случае, а также при ошибках персонала продувание маточных труб может спровоцировать определенные осложнения. Например, воспаления, разрыв пиосальпинкса, воздушные эмболии, которые могут привести к летальному исходу.

Своего опята нет, но у двух подруг непроходимость труб, так что расскажу что знаю. Что касается лапароскопии - операция помогает некоторому проценту женщин, но здесь надо четко понимать, что эта мера временная, спайки удаляются на 2-3 месяца, а потом снова зарастают. Подруга делала в марте 2009, до сих пор не беременна. В чем опасность данной процедуры, точнее говоря опасность скрытая после, нарушается внутреннее строение трубы. Труба внутри это слизистый слой выстланный мерцательным эпителием, так вот при лапароскопии этот слой нарушается, образуются очаги-островки на стенках трубы без него, и если при движении к матке оплодотворенная яйцеклетка попадет на такой островок, то разовьется внематочная беременность.

На страницах проекта Дети Mail.Ru не допускаются комментарии, нарушающие законодательство РФ, а также пропагандистские и антинаучные высказывания, реклама, оскорбления авторов публикаций, других участников дискуссии и модераторов. Также удаляются все сообщения с гиперссылками.

продувание труб. у кого было?

3. Гость | 05.07.2012, 08:59:53

Девочки, какой-то бред говорите: "продувание труб", "трубы засорены", "пробки в трубах". Это же не водопроводные трубы, чтобы их продувать или пробки выдувать. Теперь делают ГСГ, в полость матки под давлением вводят рентгеноконтрастное вещество и делают рентгеновские снимки, по ним смотрят проходимость труб. Если есть небольшие спайки, то жидкость их "продует", а если непроходимы трубы - лапароскопия.

продувание маточных труб это:

продувание маточных труб введение воздуха под давлением через полость матки в маточные трубы с целью восстановления их проходимости.

Смотреть что такое "продувание маточных труб" в других словарях:

Пертубация — I Пертубация метод исследования проходимости маточных труб путем введения в них через полость матки углекислого газа, воздуха или кислорода. Используется в& … Медицинская энциклопедия

пертубация — см. Продувание маточных труб … Большой медицинский словарь

ФАЛЛОПИЕВЫ ТРУБЫ — , или яйцепроводы представляют собой парные, длиной в 10 12 см, примерно цилиндрической формы мышечные трубки, непосредственно отходящие& … Большая медицинская энциклопедия

БЕСПЛОДИЕ ЖЕНСКОЕ — мед. Женское бесплодие неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте. В 95% случаев у здоровой женщины, желающей иметь ребёнка, беременность наступает в течение 13 мес. Терминология. Абсолютное бесплодие беременность исключена полностью& … Справочник по болезням

САЛЬПИНГИТ — , воспаление Фаллопиевой трубы; заболевание чаще всего бактерийного происхождения; причины могут быть и механического характера травма, бурный coitus и т. д. а также химического попадание лекарственных веществ в трубы при … Большая медицинская энциклопедия

БЕСПЛОДИЕ — БЕСПЛОДИЕ, неспособность зрелого организма производить потомство. Причиной Б. могут быть ненормальности либо в половых железах, либо в половых проводящих путях. Б. наблюдается как в том случае, когда ненормальности имеют место только у мужчины& … Большая медицинская энциклопедия

Форум о здоровье и красоте

Самое популярное

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией различных органов и тканей и теплообменом между

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

Продувание спаек в маточных трубах

Маточные трубы, отвечающие за транспортировку сперматозоидов и яйцеклетки, могут становиться непроходимыми, что часто вызывает бесплодие. И продувание спаек в трубах раньше регулярно использовалось как метод лечения непроходимости.

Сейчас применяются более современные и менее травматичные методы - физиотерапия в легких случаях и лапароскопия в тяжелых.

Однако эффективность даже хирургического вмешательства зависит от месторасположения спаек - внутри или снаружи труб, от степени поражения труб, от возможного присутствия воспалительного процесса или инфекции.

Пертубация или продувание спаек практически не используется из-за таких осложнений, как перерастяжение труб и обострение воспаления. А неудача после первой лапароскопии автоматически исключает повторное вмешательство.

Заключается во введении воздуха в полость матки с помощью с.

Продувание маточных труб

Заключается во введении воздуха в полость матки с помощь ю специальных приборов. Если трубы проходимы, воздух из матки попадает в брюшную полость, о чем судят по показаниям прибора и некоторым симптомам. Если эти признаки отсутствуют, можно предположить непроходимость маточных труб.

Для проведения пертубации наиболее прост прибор Мандельштама.

Заводом «Красногвардеец» выпускается аппарат, при помощи которого устанавливается проходимость маточных труб с одновременной записью их сократительной активности.

Пертубации маточных труб требует соблюдения мер предосторожности, правил асептики и следующих условий: перед исследованием обязательна бактериоскопия, I—II степень чистоты влагалища, отсутствие острых, подострых или обострения хронических воспалительных заболеваний половых органов, исключение менструального и предменструального периодов.

Противопоказания к пертубации: 1) III—IV степень чистоты влагалища; 2) кольпит, эндоцервицит, эрозия, острые и подострые воспалительные заболеваниявнутренних половых органов; 3) наличие кровянистых выделений; 4) опухоли матки и ее придатков; 5) подозрение на беременность .

Пертубация производится в положении больной на гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря.

Набор необходимых инструментов: влагалищные зеркала, пулевые щипцы, наконечник, корнцанг, стерильный материал, спирт, настойка йода.

При проходимых маточных трубах воздух поступает в матку и брюшную полость при давлении в системе 75 мм рт. ст. Если просвет маточных труб сужен, воздух проходит при давлении 100—125 мм рт. ст. При непроходимости маточных труб давление в системе поднимается до 150 мм рт. ст. что является пределом, так как при дальнейшем нагнетании воздуха может произойти разрыв трубы.

В процессе пертубации необходимо следить за состоянием больной - и признаками, свидетельствующими о проходимости маточных труб: 1) если трубы проходимы, давление воздуха в системе снижается и стрелка манометра падает; 2) при аускультации живота в паховых областях можно уловить характерный звук, возникающий при прохождении воздуха через маточные трубы; 3) возникает боль в области ключицы; 4) ки-мографическая кривая вначале поднимается, а затем при прохождении воздуха в брюшную полость падает. Отсутствие указанных признаков свидетельствует о непроходимости маточных труб.

Пертубация — несложная манипуляция, безопасная при соблюдении всех перечисленных правил.

СПАЙКИ В ТРУБАХ

Спайки в маточных трубах становятся причиной их непроходимости, в результате чего развивается бесплодие и повышается риск внематочной беременности. Они диагностируется у четверти женщин, которые не могут забеременеть. Спайки смещают матку, маточные трубы, яичники. В результате контакт между трубой и яичником теряется, оплодотворения не происходит, потому что яйцеклетка попросту не может добраться в просвет трубы и встретиться со сперматозоидами.

Одним из факторов, способствующих развитию спаечного процесса в маточных трубах, являются воспаления, возникающие на фоне инфекций, передающихся половым путем - гонореи, микоуреаплазмоза, хламидиоза и др.

Спровоцировать воспаление в маточных трубах могут осложненные роды, аборты, использование внутриматочных контрацептивов. Кроме того, причиной образования сращений в фаллопиевых трубах становится аднексит, сальпингит, эндометриоз. Чем выше степень распространения эндометриоза, тем больше вероятность образования спаек в маточных трубах.

Хронический сальпингит - это хроническое воспалительное заболевание маточных труб, которое часто ведет к нарушению их проходимости и, как следствие этого, к внематочной беременности, бесплодию. К факторам риска относятся: инфекции, передающиеся половым путем, спирали, манипуляции в полости матки, перенесенное ранее острое воспаление матки или придатков. Хронический сальпингит нередко протекает бессимптомно, что является причиной позднего его диагностирования и развития осложнений.

Свою роль в их возникновении играют также хирургические вмешательства по поводу удаления аппендикса, миомы матки, полипов эндометрия, кисты яичников, внематочной беременности.

Источники: deti.mail.ru, www.woman.ru, dic.academic.ru, www.nedug.ru, morehealthy.ru, www.togynecologydoct.ru, www.women-medcenter.ru

Для благополучного зачатия ребенка одним из необходимых условий является проходимость маточных труб, по которым оплодотворенная яйцеклетка передвигается в матку. Они имеют длину 10-12мм, а в диаметре не более 5мм.

Бывает, что такая проходимость нарушается из-за инфекционных осложнений аборта, воспалительного процесса, гормонального сбоя или других причин.

Когда появляется проблема женского бесплодия, требуется тщательное врачебное исследование и проведение лабораторных анализов для точной диагностики.

Бимануальный анализ (прощупывание) не дает ясной картины состояния труб, поэтому проходимость данного органа проверяется методом сальпингографии, когда с помощью сканера трубы можно рассмотреть на мониторе. Если оказывается, что в исследуемом органе нет проходимости, могут назначить его продувание (пертубацию).

О том, как проводится пертубация знают не все женщины. Поэтому мы сегодня на www.сайт попробуем доходчиво рассказать об этом, чтобы вы знали когда можно делать продувание маточных труб, как делают его, а также когда этот метод категорически запрещается к использованиию.

Продувание рассматривается и как диагностическая процедура, и как мероприятие лечебное, помогающее вернуть трубам их проходимость. Суть этой процедуры в том, что с помощью специальных приспособлений идет подача воздуха в полость матки, и в случае достаточной проходимости труб он должен проникнуть в брюшную полость. Если этого не наблюдается, ставится окончательный диагноз непроходимости труб.

Процедура продувания маточных труб требует строгого соблюдения всех необходимых мер дезинфекции и крайней осторожности. Она проводится в периоде между менструациями при первой и второй степени чистоты микрофлоры во влагалище.

Обязательно не должно быть в этот период каких-либо обострений заболеваний. Если существуют хронические патологии, продувание может быть произведено в период ремиссии.

Эта процедура противопоказана при подозрении на беременность, при наличии у женщин цервицитов и кольпитов, эрозий шейки матки и обострений воспалений половой системы в ее верхних областях.

Нельзя проводить ее в период активного лечения воспалений, при наличии выделений с кровяными примесями из влагалища или новообразований в полости матки и ее придатках.

Как делают продувание маточных труб?

Перед началом гинекологической процедуры, пациентка должна опорожнить мочевой пузырь, пройти очищение клизмой.

Сначала проводится дезинфекция внешних половых органов, маточной шейки и цервикального канала раствором йода и медицинским спиртом.

Следующий шаг - ввод гинекологического зеркала и вытягивание шейки матки специальными щипцами. Затем в цервикальном канале устанавливается наконечник от резиновой трубки, ведущей к насосу, который будет нагнетать воздух.

Очень аккуратно начинается подача воздуха в матку. Если трубы имеют хорошую проходимость, воздух легко попадает в брюшную полость, и в этом случае врач зафиксирует падение давления в системе подачи воздуха.

Кроме того, при помощи стетоскопа или фонендоскопа над паховыми связками и брюшной полостью легко прослушивается шум и потрескивание, создаваемые проходящим воздухом. Если же проходимости в трубах нет – воздух нагнетается в полости матки.

При продувании маточных труб давление не должно превышать 150 мм рт. столба. Превышение нормы чревато серьезными последствиями: травмированием стенок труб или даже полным их разрывом.

В процессе проведения данной процедуры специалисты внимательно следят за всеми характерными признаками, способными указывать на проходимость или непроходимость маточной трубы.

Продувание – манипуляция довольно простая. Однако если будет проводиться вопреки противопоказаниям или при недостаточном соблюдении всех мер предосторожности и ошибочных действиях медперсонала, то может привести к очень серьезным осложнениям (например, воздушной эмболии и др.) вплоть до летального исхода.

Среди самых популярных факторов, влияющих на потенциальное зачатие, врачи выделяют закупоренность фаллопиевых каналов. Из-за блокировки пути к яйцеклетке оплодотворение становится невозможным в принципе. Популярным решением насущной проблемы является продувание маточных труб. Постараемся разобраться, когда диагностируется непроходимость и как проводится прочистка труб в традиционной и народной медицине.

Маточные трубы, также называемые фаллопиевыми, представляют собой тонкие длинные пути, соединяющие яичники с маткой. Основной функцией яйцеводов является связь между яйцеклеткой и сперматозоидом, и естественно, что если диагностируется непроходимость, зачатие неосуществимо. Тогда врач-гинеколог назначает продувание маточных путей.

Как известно, после разрыва фолликула в середине менструального цикла, яйцеклетка направляется к матке. Осуществляет свой путь она через соединительные пути, по направлению к сперматозоидам. Однако, если один из яйцеводов будет заблокирован или поврежден, то оплодотворение соответствующей яйцеклетки не произойдет. Следует отметить, что блокирование канала не представляет опасности для жизни женщины. Непроходимость труб возникает в случаях:

  • с внешней стороны яйцеводов;
  • операции в брюшной полости, в том числе не связанные с половой системой;
  • осложнение аборта;
  • опухоли, аномалии;
  • внематочная беременность;
  • эндометриоз;
  • закупоривание канала внутри соединительного пути.

Особенное внимание следует уделить появлению непроходимости внутри яйцеводов. Достаточно часто воспалительные процессы протекают незаметно и лечатся зачастую несвоевременно. Во время размножения болезнетворных бактерий продукты их жизнедеятельности в виде гноя, слизи откладываются на стенках фаллопиевых труб, что постепенно забивает их.

Частыми возбудителями бессимптомно протекающих заболеваний становятся бактерии микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз и другие. Наиболее опасным заболеванием, связанным с непроходимостью, является туберкулез яйцеводов, активизирующийся с резким снижением иммунитета инфицированного человека.

Чем чаще протекают воспалительные заболевания, тем выше шанс отсутствия адекватного соединения между маткой и яичником.

Процедуры, очищающие трубы

Доктора часто отправляют пациенток на продувание яйцеводных труб, но это не единственный способ борьбы с дисфункцией каналов. Современная медицина предполагает гидротурбацию, лапароскопию, гистеросальпингографию, фертилоскопию и реканализацию в качестве основных, наиболее точных процедур по диагностике и очищению труб. Главное в этом вопросе пройти все нужные обследования для обнаружения противопоказаний к назначаемым операциям.

Гидротрубация - это введение слизевыводящей жидкости с помощью шприца в канал яйцевода. Спецпроцедура промывания фаллопиевых в случае их полной блокировки может сопровождаться сильными локальными болями.

Начинают процедуру через несколько дней после окончания менструации и заканчивают, когда на ленте самописца фиксируется результат водного давления 60 мм рт. ст.

Лапароскопия менее травматична чем гидротурбация, так как не осуществляется внутреннее давление на стенки маточного канала. Прочищение происходит под общим наркозом, в брюшной полости делается несколько глубоких отверстий и с помощью специальных миниатюрных хирургических принадлежностей производится чистка маточных каналов у женщин.

Прочистка происходит с помощью камеры -на экран выводится полость увеличенная в 40 раз.

Или ГСГ является одним из методов сальпингографии -вид диагностики состояния яйцеводов, предполагающий рентегнограмму. Осуществляется она посредством введения в цервикальный канал балонного катера при помощи местного наркоза. Исследование направлено на более детальное изучение тонкостей анатомического строения организма и причин бесплодия.

Фертилоскопия предполагает аналогичную лапараскопии процедуру, но без надрезов в брюшной полости, а через половые органы (шейку матки).

Реканализация предполагает очистку путем введения катетера с контрастной жидкостью, за счет чего создается давление и спайки разрываются.

Диагностика проводится врачом-гинекологом в соответствии с назначенным подготовительным списком в определенный день. После выяснения степени непроходимости назначается физпроцедура прочистки.

Как делают продувание маточных труб

Одним из факторов, влияющих на зачатие, является проходимость труб, и в случае диагностики разной неутешительной проходимости яйцеводов, женщин интересует вопрос: «как делают продувание маточных каналов?». Лечение спаек в маточных трубах возможно без операции, как было указано выше, реканализация способствует разрыву спаечных образований. Условием реканализации является отсутствие воспалительных заболеваний в половой системе.

Прочищают маточные каналы консервативным и оперативным способами. Консервативный метод предполагает инъекции, антибиотики и физиотерапию. Подобная методика актуальная в незапущенных случаях - формирование спаек только начинается. А вот оперативный метод предполагает любое хирургическое вмешательство.

Перед проведением классической процедуры продувания маточных путей проводится опорожнение мочевого пузыря, дезинфекция шейки матки, цервикального канала с помощью этилового спирта и йода. С помощью специального зеркала вытягивают матку, после чего в цервикальный канал вводят резиновый наконечник для подведения потока воздуха.

Зависимо от закупоренности труб подают разной силы воздух. Яйцеводы считаются чистыми, когда давление падает до 60 мм рт. ст. Вместе с фиксацией давления используют стетоскоп или фонендоскоп для прослушивания шума, создаваемого потоками воздуха.

Можно ли почистить трубы народными средствами

По мнению многих женщин чистка яйцеводных каналов возможна с применением народных средств. На основании многочисленных опытов, международная ассоциация гинекологов сделала негативный вывод о распространенных способах самолечения.

Прочищение яйцеводной трубы в домашних условиях с применением спринцевания чревато дисбактериозом во влагалище. За ним обычно следуют воспалительные процессы, что говорит об обратных результатах метода. А боровая матка для зачатия (растение) в отдельных случаях провоцирует внематочную беременность. Подробнее об этом можно прочитать в нашей о боровой матке.

Употребление лекарственных препаратов и трав способно вызвать обратный эффект ввиду возможной непереносимости элементов. Если вы подозреваете перекрытие яйцеводных каналов, даже для профилактики заболевания следует обратиться за помощью к специалистам.

Итог

Диагностика и чистка соединяющих труб между маткой и яичником должна осуществляться опытным специалистом с применением наименее травмоопасных манипуляций. Специалист перед проведением диагностики должен собрать необходимые гинекологические анализы и назначить день обследования. После диагностики подбирается подходящий метод прочистки. Главное – не заниматься самолечением!





error: Контент защищен !!