Удлинение аорты на рентгене. Аневризма грудной аорты. Симптомы, диагностика и лечение патологии Типы дуги аорты рентген хирургия

ЧТО ЭТО ЗА БОЛЕЗНЬ -УПЛОТНЕНИЕ СТЕНКИ АОРТЫ, ИЛИ УПЛОТНЕНИЕ ДУГИ АОРТЫ

Аорта -это основной сосуд, по которому от сердца идет кровь ко всем органам нашего тела, кроме легких.
Стенка аорты имеет определенную (очень небольшую) толщину и в норме должна иметь одинаковую плотность на все своем протяжении.

При ряде заболеваний эти условия нарушаются. Причиной может быть повышенное давление, то есть гипертоническая болезнь, когда кровь идет по аорте под очень большим давлением. Из-за этого стенка со временем теряет свою эластичность, на ней образуются плотные фиброзные структуры, которые меняют ее жесткость и соответственно трансформируют толщину стенки аорты: она становится более плотной.
Также это может являться следствием каких то воспалительных сосудистых заболеваний. Их масса, и они бывают как инфекционными, так и неинфекционными.

Атеросклероз -одна из самых частых причин уплотнения стенки аорты. В процессе этого заболевания, в стенках артерий откладывается холестерин, в ответ на это сосудистая стенка реагирует воспалительной реакцией. Вокруг отложений холестерина образуются фиброзные оболочки, неравномерно происходит утолщение и уплотнение стенки аорты.
Так как дуга аорты -всего лишь часть аорты, делить ее на отделы, где происходит уплотнение, оснований нет. Утолщение может быть в любом месте. Оно выявляется ультразвуковым исследованием (самый простой и доступный способ).

Чем это грозит? Если процесс очень выражен, то стенка аорты на месте образования бляшки, на участке неровностей при колебаниях давления (резкий скачок подъема или снижения давления или под воздействием сильной физической нагрузки) может расслаиваться, вызывая очень грозное заболевание -расслоение стенки аорты, или расслаивающая аневризма аорты. Это заболевание лечится исключительно хирургическим путем, да и то часто безуспешно. Но это редкое заболевание. В некоторых лечебных учреждениях никогда с ним не сталкиваются, а в специализированных бывает от одного до трех случаев в год.

Если кардиологи находят у пациента уплотнение или утолщение стенки аорты -это косвенный признак того, что у человека есть атеросклероз, или гипертония. или было какое то воспалительное заболевание прошлом. Такого пациента отправляют на дообследование на предмет выявления всех остальных заболеваний и осложнений.

Правда, причиной уплотнения стенки аорты могут быть и просто возрастные изменения -в пожилом возрасте оно фактически у всех бывает. Или больной когда-нибудь переболел каким-то венерическим заболеванием.

Поэтому если вам поставили такой диагноз, следует пройти комплексное обследование. Если по результатам анализов никаких заболеваний не выявляется, нужно просто придерживаться профилактических мер при сердечно-сосудистых заболеваниях (диета и частые прогулки).

Источник: газета Сам себе лекарь

В норме анатомическое строение стенок аорты имеет определенную толщину и плотность на всем протяжении. Специалисты говорят, что причиной уплотнения стенки аорты могут быть и просто возрастные изменения - в пожилом возрасте это фактически у всех бывает. Аорта - это основной сосуд, по которому от сердца идет кровь ко всем органам нашего тела, кроме легких.

При ряде заболеваний эти условия нарушаются. Причиной может быть повышенное давление, то есть гипертоническая болезнь, когда кровь идет по аорте под очень большим давлением. Также это может являться следствием каких то воспалительных сосудистых заболеваний.

Но это редкое заболевание. Аорта является самым крупным кровеносным сосудом в нашем организме и питает все внутренние органы, за исключением легких. Если уплотнение аорты диагностируется у молодых людей или детей, причиной чаще всего является наследственный фактор. Уплотнение аорты приводит постепенно к сужению просвета сосудов, питающих внутренние органы.

Брюшной отдел аорты питает сосуды нижних конечностей, и при их частичной закупорке у больного появляется вынужденная характерная хромота. Уплотнение аорты в области органов брюшной полости и брюшины могут приводить к воспалительным процессам разной степени тяжести. Некоторые хронические заболевания, например туберкулез и третичный сифилис также вызывают образование бляшек и наростов на стенках аорты, как и курение.

Я проходила рентгенографию органов грудной клетки, и она показала, что аорта уплотнена. Что это значит? Выбухание дуги аорты на снимке -очень распространенное явление. Ведь все в организме человека индивидуально, и причины могут быть разные.

Причины, симптомы и лечение уплотнения аорты

С возрастом в организме происходит процесс старения. Таким образом, развивается деформация артерии, появляется склонность к ломкости и сужается их внутренний просвет. Изменения, происходящие в сосудистой стенке вследствие атеросклероза, имеют особенности, отличающиеся от процессов старения.

Аорта – это самая крупная артерия в организме человека, которая берет начало из левого желудочка сердца. Ветви аорты снабжают кровью все органы человеческого организма. При атеросклерозе могут поражаться различные участки аорты, что в свою очередь определяет симптомы и прогноз болезни.

Уплотнение корня аорты в критических вариантах может привести к расслоению стен аорты, т. е. к смертельному исходу. При атеросклерозе аорта сжата, т. е. изнутри интимы артерий создаются тесные, выступающие в просвет артерии, порожние образования (атеросклеротические бляшки), какие содержат липиды (жиры).

Атеросклеротические бляшки заметны в абдоминальный аорте, артериях сердца и почек, артериях ног, а еще артериях шейки и головы. 40едХ. Девый надпочечник не изменен.Парааортальные лимфоузлы увеличены колличественно,диметром до 11мм.Аорта и нижняя полая вена не расширены. МЖП) 10мм. 12. Толщина задней стенки левого желудочка в диастолу (ЗСЛЖ) 9мм. Аорта не расширена, стенки обычной плотности. Аорта без особенностей.

Аорта являет собой самый большой кровеносный сосуд в организме человека. Иногда данный сосуд может подвергаться деформированию и развитию патологии — уплотнению аорты сердца. Что это такое знают далеко не все, потому при постановлении диагноза теряются в догадках.

На самом деле уплотнение аорты сердца (что это такое рассмотрим подробно ниже) не является отдельным заболеванием. Скорее, это общее заключение врача о состоянии стенок сосуда сердца.

Во время уплотнения данного сосуда он теряет свою обычную эластичность и плотность, что приводит к развитию различных тяжелых болезней в организме. Само уплотнение вызывают кровеносные бляшки, которые закупоривают аорту и приводят к сердечной недостаточности.

Уплотнение аорты сердца (что это такое и как его лечить знает кардиолог) развивается по следующим причинам (корень недуга):

1. Гипертоническая болезнь — это наиболее частая причина развития данного состояния. В таком положении у человека постоянно повышается показатель артериального давления, что приводит к утолщению сосудов и образованию в них плотных фиброзных соединений. При этом риск уплотнения аорты повышается еще и тогда, когда больной страдает от ряда инфекционных патологий.
2. Частое употребление еды с высоким содержанием жиров, которые, в свою очередь, повышают уровень холестерина в крови человека. Из-за этого в артериях накапливаются холестериновые бляшки, что приводит к их воспалению и утолщению.
3. Курение и частое употребление спиртных напитков способствует не только утолщению артерии, но также делает сосуды очень ломкими и подверженными разрыву.
4. Пожилой возраст человека, при котором в организме наблюдаются серьезные физиологические изменения (утолщение стенок сосудов).
5. Атеросклероз сосудов — это тоже частая причина развития данного состояния. Более того, выделяют также так называемый атеросклеротический синдром, при котором у больного наблюдаются серьезные нарушения в кровообращении.
6. Тяжелые венерические болезни.
7. Наследственная предрасположенность человека.
8. Тяжелые инфекционные болезни, в том числе поражения внутренних органов (легких, печени и т.п.).

Если уплотнение аорты ярко выражено и лечение не проводится на протяжении длительного времени, то такое состояние способно привести к стенозу, нарушению работы клапана миокарда и его желудочков, а также общей сердечной недостаточности.

Более того, если болезнь будет прогрессировать, то стенки аорты в зоне образования бляшек могут начать расслаиваться, что грозит развитием аневризмы аорты. Данное заболевание чрезвычайно опасно и требует длительного медикаментозного и хирургического вмешательства, при этом, часто безрезультатного.

К счастью, аневризма аорты развивается довольно редко. В год фиксируется не более трех случаев.

Лечить уплотнение аорты можно как народными средствами, так и традиционным медикаментозным путем.

Уплотнение аорты на рентгене: симптомы болезни

Уплотнение аорты (на рентгене и КТ видно лучше всего) достаточно длительное время может протекать, совершенно никак себя не проявляя. Со временем уплотнение аорты провоцирует сужение просвета сосудов, потерю эластичности и образование фиброзного нароста в артерии, повышение кровеносного давления, а также образование расслоения аорты — аневризмы.

В большинстве случаев выявляется уплотнение дуги аорты при флюорографии у людей разных возрастных категорий — как молодых, так и уже пожилых. У детей данная патология выявляется несколько реже.

Основными признаками данного состояния являются частые приступы стенокардии, гипертонические кризы, острая сердечная недостаточность.

Также больной человек может страдать от боли в грудной клетке, нарушения сна, слабости и сонливости.

Кроме уплотнения дуги аорты при флюорографии, выявить данное заболевание можно по частым судорогам, изменениям в плотности и строении аорты при проведении обследований кардиологом и болям в области сердца.

При появлении первых признаков уплотнения аорты человеку рекомендуется обратиться к врачу и провести диагностику.

Выявить уплотнение аорты на рентгене можно в том случае, если причиной патологии стало инфекционное или атеросклеротическое поражение.

Дополнительными исследованиями при уплотнении аорты и нарушении функций клапанов миокарда являются:

1. Ультразвуковое исследование.
2. Очень хорошо видно уплотнение дуги аорты при флюорографии.
3. Контрастная ангиография.
4. Рентгенография.
5. МРТ позволит обнаружить все изменения в аорте и понять степень нарушения кровообращения.

Помимо медикаментозной терапии, при лечении уплотнения аорты важно соблюдать специальное питание.

Уплотнение стенок аорты: методы лечения

Уплотнение стенок аорты лечится исходя из симптоматики больного, степени запущенности патологии, а также причины, вызвавшей ее.

Традиционная медикаментозная терапия предусматривает такое:

1. Назначение препаратов-статинов (Ловаститин, Холестирамин). Такое практикуется в том случае, если уплотнение стенок аорты вызвал атеросклеротический синдром или повышенный уровень холестерина.
2. Назначение диуретиков для миокарда (Гипотиазид).
3. Если уплотнение корня аорты сердца вызвали инфекционные болезни, человеку назначаются препараты на основе пенициллина — антибиотики.

При митральном или аортальном стенозе, расслоении волокон аорты (нарушении их питания), острой сердечной недостаточности, гипотрофии и прочих опасных состояниях больному может назначаться хирургическое лечение. Оно предусматривает специальное протезирование пораженного участка аорты либо тотальную трансплантацию органа.

Выявить, нужно ли человеку хирургическое лечение или нет, поможет КТ и рентген грудной клетки. С помощью данных исследований можно увидеть толщину уплотнения корня аорты сердца, а также точную локализацию отложения холестериновых бляшек.

На период терапии больному нужно находиться под врачебным присмотром, принимать назначенные препараты, соблюдать диету и избегать стрессов.

В качестве дополнительного лечения народными средствами могут применяться:

1. Лечение травами (фитотерапия).
2. Акупунктура.
3. Физиотерапевтическое лечение.

Также средства народной медицины предлагают следующие рецепты, которые помогут устранить уплотнение корня аорты сердца и общего уплотнения стенок аорты:

1. Измельчить чеснок и залить его кипятком. Добавить сок лимона и настоять в течение трех дней. Готовое средство принимать по чайной ложке дважды в день за час до приема пищи. Срок лечения — не менее четырех месяцев.
2. Сделать настойку из воды и рябины. Прокипятить в течение часа. Процедить и принимать по чайной ложке раз в день.
3. Смешать шиповник, хмель, мяту и душицу в равных количествах. Залить кипятком и настоять в течение двух часов. Процедить и принимать по ложке за час до еды.

Профилактика уплотнения корня аорты сердца заключается в отказе от вредных привычек, избегании стрессов, умеренных спортивных нагрузках и правильном образе жизни. Также важно сбалансированно питаться и своевременно лечить тяжелые заболевания. Кардиолог может порекомендовать витамины Ортомол Кардио .

Уплотнение аорты — это патология, способная привести к сердечному приступу, аневризме и еще множеству опасных патологий, поэтому не стоит недооценивать данное заболевание. Нужно лечить его сразу после диагностики.

Е.П. Шармазанова, Н.А. Бортный, Харьковская медицинская академия последипломного образования

Аневризма аорты (aneurysma aortae) - расширение просвета аорты на ограниченном протяжении. В зависимости от локализации выделяют аневризмы грудной части аорты (восходящего отдела, дуги аорты, нисходящего отдела), аневризмы брюшной части аорты, а также различные варианты с одновременным поражением грудного и брюшного отделов аорты. Различают мешковидные и веретеновидные (диффузные) аневризмы. В зависимости от гистологического строения стенки они могут быть истинными или ложными. В стенке истинной аневризмы сохраняются измененные структуры стенки аорты. Полость ложной аневризмы соединяется с просветом аорты через дефект стенки последней, а основная часть аневризматического мешка представлена соединительной тканью, сформировавшейся вокруг излившейся из аорты крови. Особым типом является расслаивающая аневризма аорты, когда через дефект в интиме кровь попадает в средний слой стенки сосуда и под давлением распространяется параллельно магистральному направлению кровотока, расслаивая стенку аорты. По ходу аорты такая аневризма может вновь прорываться в просвет сосуда, таким образом, создаются два параллельных канала для кровотока - так называемая двустволка .

По этиологии различают врожденные и приобретенные аневризмы аорты. Врожденная аневризма чаще наблюдается в области перешейка аорты, обычно она сочетается с коарктацией аорты. К врожденной патологии относят также аневризмы преимущественно грудного отдела аорты, представляющие собой проявление синдрома Марфана и кистозного медионекроза. Приобретенные аневризмы аорты разделяют на воспалительные, невоспалительные и травматические. К первым относят аневризмы при сифилисе, неспецифическом аортоартериите, инфекционном эндокардите, микотические аневризмы. Возникновение аневризм невоспалительного характера, особенно брюшной части аорты, обусловлено атеросклерозом. Травматические аневризмы аорты (чаще всего ложные) имеют достаточно типичную локализацию: в зонах наибольшей фиксации аорты дистальнее левой подключичной артерии. Послеоперационные аневризмы аорты связаны, как правило, с инфекционным (микотическим) процессом в зоне операции на аорте.

Под аневризмами грудной части аорты понимают локальное или диффузное расширение ее просвета, превышающего нормальный диаметр аорты в 2 раза и более (рис. 1).

Классификация аневризм грудной части аорты достаточно сложна, поскольку своей оценки требуют не только локализация аневризмы по сегментам аорты, но и ее этиология, форма, структура стенки аневризмы, клиническое течение самого заболевания (бессимптомное, неосложненное и осложненное).

Сегментарная классификация аневризм грудной части аорты представляется наиболее целесообразной, так как во многом позволяет дифференцировать клинические симптомы и тактику оперативного лечения. Выделяют аневризмы:

Синуса Вальсальвы;

Восходящей части аорты;

Дуги аорты;

Нисходящей части аорты;

Грудной и брюшной частей аорты;

Комбинированные аневризмы (по локализации).

В последние годы среди аневризм нисходящей части аорты первое место по частоте занимают травматические аневризмы (42 %), затем атеросклеротические (25 %), реже встречаются сифилитические (12 %) и коарктационные (8 %).

Клиника аневризм грудного отдела аорты чрезвычайно вариабельна и обусловлена в основном размерами аневризматического мешка, его локализацией и протяженностью, а также этиологией заболевания. В ряде случаев аневризмы могут протекать практически бессимптомно и стать случайной находкой при профилактическом осмотре. В других случаях клиника носит весьма скудный характер. Ведущим симптомом аневризм грудной части аорты является боль, обусловленная либо самим заболеванием стенки аорты (сифилитический мезаортит, неспецифический аортит), либо растяжением стенки аорты, либо компрессией близко расположенных органов. При аневризме восходящей части аорты боли обычно локализуются в области сердца и за грудиной.

При больших аневризмах восходящей части аорты, вызывающих компрессию верхней полой вены, больных беспокоят обычно головные боли и отечность лица, шеи и рук. При аневризмах дуги аорты больные жалуются на боль за грудиной и в межлопаточной области, что обусловлено растяжением и сдавлением аортальных нервных сплетений. Компрессия пищевода приводит к явлениям дисфагии, а в дальнейшем к нарушению питания стенки пищевода, небольшим пищеводным кровотечениям - предвестникам прорыва аневризмы грудной части аорты в пищевод. У трети больных одним из ведущих симптомов являются одышка и стридор, которые обусловлены компрессией трахеи, левого бронха, легочных сосудов. Компрессия корня левого легкого приводит к застойным явлениям, частым пневмониям. Вследствие сдавления возвратного нерва возможно развитие характерной симптоматики с осиплостью голоса, сухим кашлем. Сдавление блуждающего нерва вызывает брадикардию, слюнотечение. Эти же симптомы могут развиться и при аневризме начального сегмента нисходящей части аорты. Раздражение периаортального симпатического сплетения приводит к развитию аортально-плечевого синдрома, проявляющегося болями в левой лопатке, плече и в предплечье. Вовлечение в процесс межреберных артерий на значительном протяжении с их окклюзией может привести к ишемии спинного мозга, вплоть до развития нижних парапарезов и параплегий. Реже возможно сдавление лимфатического протока с развитием отека верхней половины левого плечевого пояса. Компрессия тел позвонков может вызвать их узурацию, формирование кифоза. Компрессия нервов и сосудов приводит к радикулярным и межреберным невралгиям.

Клиника аневризм грудной и брюшной части аорты обусловлена несколькими факторами: компрессией соседних тесно расположенных органов - кардиального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки, вовлечением в процесс висцеральных артерий. Основные жалобы - боли в животе, отрыжка, ощущение переполнения желудка, тяжесть в эпигастрии. Боли могут быть связаны с приемом пищи. Одновременно отмечаются тошнота, рвота, явления дисфункции кишечника, похудение. Больные отмечают усиленную пульсацию в животе.

Осложнения аневризм грудного отдела аорты с их разрывом или прорывом в соседние органы обычно возникают остро, приводят к шоку и сердечно-сосудистому коллапсу или же к острой сердечной недостаточности. Таковы случаи прорыва аневризмы в верхнюю полую вену, пищевод, трахеобронхиальное дерево, а также в полость перикарда, в плевральную полость, забрюшинное пространство. При прорыве аневризмы в систему верхней полой вены остро развиваются картина синдрома верхней полой вены, усиленная пульсация сосудов шеи и сердечная недостаточность. При прорыве аневризмы в трахеобронхиальное дерево развивается картина массивного легочного кровотечения, при прорыве в пищевод - рвота кровью, а в двенадцатиперстную кишку - мелена. Симптомы эмболизации периферических артерий не столь характерны, однако могут иметь место вследствие отрыва тромботических масс из аневризматического мешка или вследствие изъязвления атеросклеротических бляшек.

Одним из самых доступных и информативных инструментальных методов исследования является рентгенологический . Достаточно сказать, что около 50 % аневризм грудной части аорты выявляются при рентгенологическом исследовании, произведенном по совершенно другим поводам или профилактически (F. Robicsek, 1984).

На рентгенограмме в переднезадней проекции на первый план выступают изменения контуров средостения: четко выраженные контуры однородной полуокруглой тени, примыкающей к обычной тени средостения справа и слева, иногда с обеих сторон (рис. 2). Выявление патологической тени справа чаще всего свидетельствует об аневризме восходящей части аорты. Расширение восходящей части аорты выявляется и во второй косой проекции, причем можно определить уровень распространения аневризмы на дугу. При наличии выраженной аортальной недостаточности при рентгеноскопическом исследовании видна усиленная пульсация расширенной восходящей части аорты. Увеличение тени средостения слева свидетельствует об аневризме нисходящей части аорты. Если тень расположена выше третьего ребра, это свидетельствует о заинтересованности дистального отдела дуги. Двустороннее расширение тени средостения свидетельствует о диффузном поражении всех трех сегментов грудной части аорты.

Во второй косой проекции тень расширенной нисходящей части аорты обычно хорошо видна и заходит на тень позвоночника. В этой же проекции выявляются и размеры дуги аорты. Следует сказать, что веретенообразные аневризмы небольших или средних размеров обычно описываются рентгенологами как расширение тени аорты. Веретенообразные аневризмы больших размеров, а также мешковидные аневризмы обычно описываются как дополнительная тень, примыкающая к контуру аорты или наслаивающаяся на него. Рентгенодиагностика аневризм аорты строится на неотделимости дополнительного образования от аорты при полипозиционном исследовании больного и зависит от локализации, размеров и формы аневризмы. Легче распознаются веретенообразные аневризмы, чем мешковидные, а также аневризмы восходящей и нисходящей части аорты, чем аневризмы дуги. Ценным диагностическим признаком может служить выявление участков кальциноза стенки аорты в виде линейных теней по контуру патологического образования. Это позволяет дифференцировать данную патологию аорты со злокачественными новообразованиями средостения и легких. Следует, однако, помнить, что тератомы также могут подвергаться обызвествлению. Дополнительными признаками аневризмы аорты могут быть смещение трахеи и бронхов, их сужение с ателектазом легкого или его гиповентиляцией. Важные сведения врачи-рентгенологи могут получить при одновременном контрастировании пищевода: изменения положения пищевода всегда наблюдаются при аневризмах дуги и нисходящей части аорты. В тени смещенного пищевода отмечается вдавление с сужением просвета. Локализация этого «дефекта наполнения» пищевода позволяет установить локализацию и протяженность аневризмы .

Опухоль, расположенная вблизи от аорты, может создавать видимость экстенсивной пульсации при рентгеноскопии, и этот симптом может стать ложноположительным. В тех случаях, когда диагноз затруднен, ни в коем случае не следует идти по пути назначения таким больным пункционной биопсии, медиастиноскопии или бронхоскопии, так как эти процедуры могут стать фатальными при аневризме дуги аорты. Единственно правильным будет проведение в подобных случаях ангиографии. Достаточно редким рентгенологическим признаком может быть узурация грудины при аневризмах восходящей части аорты и ее дуги, а также узурация тел грудных позвонков при аневризмах нисходящей части аорты. Этот признак обычно фиксируется во второй косой проекции. В тех случаях, когда аневризмы грудной части аорты являются следствием коарктации или врожденной деформации дуги аорты, рентгенологическая картина характерна для указанных врожденных пороков развития аорты с учетом особенностей, характерных для аневризм данной локализации.

Методом выбора является трансфеморальная аортография по Сельдингеру. При поражении терминальной части аорты, когда катетер провести невозможно или опасно, целесообразно использовать трансаксиллярный доступ. В первой серии исследования изучают состояние корня аорты, восходящей ее части и дуги с брахиоцефальными ветвями. Лучше производить аортографию в двух проекциях с тугим заполнением аорты контрастным веществом (рис. 3). Обычно аневризма восходящей части аорты, сочетающаяся с аортальной недостаточностью, начинается непосредственно от фиброзного кольца аортального клапана. В боковой проекции, как правило, проксимальнее плечеголовного ствола виден переход аневризмы в аорту нормального диаметра. Заполнение контрастным веществом полости левого желудочка свидетельствует о наличии аортальной недостаточности.

Аневризмы дуги аорты лучше видны во второй косой проекции. При этом важным является изучение состояния устьев ветвей дуги аорты.

Для аневризмы нисходящей части грудной аорты наиболее характерной локализацией является сегмент аорты дистальнее левой подключичной артерии, расположенной на расстоянии 2-3 см от ее устья. Чаще в этом сегменте выявляются мешковидные аневризмы, однако встречаются и веретенообразные, занимающие весь грудной отдел нисходящей части аорты. Нередко аневризмы данной локализации захватывают и дистальный отдел дуги аорты - между устьем левой сонной и подключичной артерий. Этот факт чрезвычайно важен, так как определяет хирургическую тактику. Если проксимальная граница аневризмы начинается со среднего сегмента грудной части аорты, следует думать о наличии аневризмы грудной и брюшной части аорты. Поэтому в подобных случаях показано проведение брюшной аортографии в двух проекциях.

В план рентгенологического обследования больных с аневризмами грудной и брюшной части аорты необходимо обязательно включить рентгеноскопию и рентгенографию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти методы позволяют выявить смещение пищевода и кардии желудка вправо и кпереди. Нередко видны сдавление двенадцатиперстной кишки в силу ее фиксированности, а также картина дуоденостаза, что может быть ошибочно расценено как опухоль головки поджелудочной железы.

В настоящее время большое значение в распознавании аневризм восходящей части аорты имеет эхокардиоскопия. Метод позволяет определить диаметр аорты, наличие расслоения, диаметр аортального кольца, а при аортальной недостаточности выявить несмыкание створок в диастоле, дрожание передней створки митрального клапана.

Компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества, а также методика магнитно-резонансной томографии сердца позволяют достаточно наглядно выявить расширение просвета аорты, наличие в ней тромботических масс, расслоения, парааортальную гематому, очаги кальциноза.

Острое расслаивание - самое частое из неотложных состояний, связанных с заболеванием аорты. Расслаивающая аневризма аорты чаще возникает у мужчин пожилого возраста с атеросклерозом и артериальной гипертензией в анамнезе, реже - при сифилитическом аортите. Синдром Марфана, врожденные пороки аортального клапана также относятся к факторам риска расслаивания аорты.

Клиническая картина развивается остро. Основной симптом - жесточайшая боль в груди, чаще раздирающего или режущего характера. Боль может локализоваться в левой половине грудной клетки или в межлопаточном пространстве, иррадиирует в спину и нередко распространяется в подложечную область. Больной возбужден, мечется, не находит себе места от боли. После первого приступа может наступить кратковременное облегчение, сменяющееся затем новым приступом болей. Чередование болевых приступов и светлых промежутков связано с тем, что расслоение стенки аорты происходит иногда в несколько этапов. Кроме того, вовлечение новых участков стенки аорты в процесс расслоения может менять место наибольшей выраженности боли, миграция боли от места первоначального надрыва аорты по ходу расслаивания - характерный признак этой патологии. После начального приступа боли в груди в дальнейшем она может локализоваться преимущественно в животе, пояснице, что следует учитывать при диагностике. Нередко сразу вслед за болью развивается картина тяжелого коллапса со снижением АД, нитевидным пульсом, периферическими проявлениями сосудистой недостаточности; вывести больного из коллапса почти никогда не удается. В других случаях первый болевой приступ сопровождается резким повышением АД. Вследствие нарушения кровотока в отходящих от аорты артериях возможно появление значительной асимметрии давления на правой и левой руках (ишемия конечностей иногда делает невозможным определение АД на одной или обеих руках), симптомов нарушения мозгового кровообращения (парапарезы, параплегии), инфаркта миокарда, нередки эпизоды потери сознания. При проксимальном расслаивании более чем в половине случаев выявляется аортальная недостаточность. При прорыве расслаивающей аневризмы в полость перикарда возможна тампонада сердца, возможен также прорыв аорты в левую плевральную полость. От момента начального надрыва внутренней оболочки до окончательного прорыва наружной оболочки и смерти больного проходит от нескольких минут до нескольких суток, в течение которых иногда наступают непродолжительные периоды относительного благополучия. Формы течения расслаивания аорты: острая - часы, подострая - дни (редко 2-4 нед.), хроническая - месяцы .

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, при этом учитываются несоответствие выраженности болевого синдрома и отсутствия характерных для инфаркта миокарда изменений на ЭКГ, миграция локализации боли по мере распространения расслаивания аорты (в частности, распространение боли в нижние отделы живота и ноги), нарушения пульсации артерий, признаки нарастающей анемии. Иногда постановке правильного диагноза помогают рентгенологические признаки расслаивания аневризмы аорты. В половине случаев выявляется расширение средостения: вправо - при расслаивании восходящей дуги аорты и влево - при поражении нисходящей части дуги аорты. Может определяться видимое расширение тени аорты над отложениями солей кальция в стенке аорты; ограниченное выпячивание дуги аорты; выпот в плевральной полости (чаще слева).

Диагноз подтверждается также с помощью динамической рентгенографии (расширение тени аорты, двойной контур) (рис. 4), компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, эхокардиографии, допплерографии, аортографии. Высокой диагностической ценностью при расслаивании грудного отдела обладает чреспищеводная эхокардиография. Чувствительность и специфичность метода достигают 90 %.

Без лечения в первые 2 недели погибают 70 % больных, 50 % выживших умирают в течение года. Самая частая причина смерти - разрыв аорты .

Рентгенография
При проведении обычного рентгенологического исследования органов грудной клетки можно выявить аневризму грудной аорты. В случае аневризмы аорты в восходящем отделе рентген грудной клетки может показать расширенное средостение, выступающую тень направо от кардиального силуэта и выпуклость в правом переднем средостении. Рентгенограммы в боковой проекции демонстрируют исчезновение загрудинного воздушного пространства.

При аневризмах дуги аорты тень расширенной аорты располагается по средней линии или больше выступает влево, весь сосудистый пучок резко расширен.

Аневризмы нисходящего отдела аорты выбухают в левое легочное поле и хорошо выявляются при многоосевом исследовании.

Особенно хорошо они видны во II косой проекции. У большинства больных имеется смещение аневризмой коитрастированного пищевода.

При аневризме брюшной аорты на рентгенограмме выявляется тень аневризматического мешка (только в случаях кальциноза ее стенки).

Эхокардиография
При УЗИ можно целиком отобразить аорту с использованием трансторакального, супрастернального, подреберного и брюшного доступа обычно одновременно с цветным дуплексным УЗИ. Однако восходящую часть дуги аорты невозможно отобразить даже с помощью чреспищеводной ЭхоКГ вследствие расположения в этом месте трахеи и правого главного бронха между пищеводом и аортой.

Разрешающая способность у данной методики высокая, но ограничена возможность определения четкого пространственного расположения исследуемых образований. Можно обнаружить аневризмы, но трудно оценить их размер и протяженность. Однако внутрисосудистое УЗИ и чреспищеводная ЭхоКГ чрезвычайно важны при проведении внутрисосудистых операций.

Компьютерная томография
Компьютерная томография, особенно с контрастным усилением изображения, способствует определению местоположения, размера, а также любых осложнений аневризмы аорты. При этом можно определить толщину стенки аорты, отложение кальция в венечных артериях и стенке аорты, а также строение отходящих крупных сосудов.

Использование стандартизированных методик дает высокую воспроизводимость в отношении последующих исследований для оценки происходящих со временем изменений. Они позволяют выявлять осложнения (перфорацию с гематомой средостения, плевральный выпот, выпот в полость перикарда и признаки аортального синдрома). К недостаткам этих методов относят необходимость использования контрастных веществ, которые могут оказывать токсическое действие, и невозможность выявления недостаточности АК, а также очаговых нарушений сократимости ЛЖ.

Спиральная КТ
Спиральная КТ представляет гораздо больше возможностей для трехмерных реконструкций. Изображений с перекрывающимися срезами позволяют получать трехмерные реконструкции несравненно более высокого качества.

Аортография
Аневризмы восходящей аорты выявляются над луковицей аорты и достигают максимального увеличения в средней трети, затем размер аневризмы постепенно уменьшается по направлению к плечеголовному стволу. Мешковидные аневризмы чаще всего локализуются по правой стенке восходящей аорты (направление удара крови при выбросе из левого желудочка).

Аневризмы дуги аорты лучше выявляются в боковой проекции. При аневризмах дуги в нее обычно вовлечены устья и начальные сегменты брахицефальных артерий.

Аневризмы нисходящей аорты обычно начинаются на 2-4 см дистальнее левой подключичной артерии и заканчиваются над диафрагмой.

При торакоабдоминальных аневризмах аортография должна производиться в двух проекциях для выяснения состояния начальных сегментов висцеральных артерий.

Аортографию брюшной аорты проводят в неясных случаях, когда ультразвуковое исследование не дает четких данных, и, главное, при I типе аневризмы брюшной аорты, когда подозревается поражение висцеральных ветвей аорты. Аортография ценна при выявлении сопутствующих стенозирующих поражений чревной, брыжеечной и почечных артерий, при наличии у больного смптомов вазоренальной гипертензии и абдоминальной ишемии. Аортография полезна также с целью уточнения состояния дистального сосудистого русла.

5794 0

Для диагностики аневризм аорты, которые во многих случаях обнаруживают случайно, можно использовать различные лучевые методы исследования. На рентгенограмме грудной клетки можно обнаружить расширение средостения, левостороннее расширение восходящей аорты, изменение луковицы аорты, а также увеличение и удлинение (часто) нисходящей аорты. Наличие аневризмы может сопровождаться разнообразными рентгенологическими изменениями. Рентгенография часто не позволяет отличить аневризму от деформации аорты, что приводит к гиподиагностике аневризм аорты (рис. 1). При использовании бесконтрастной рентгенографии грудной клетки изменения аорты обнаружили только у 22 из 36 больных (61%), имевших в анамнезе боль в груди или пояснице.

Рис. 1. Серия рентгенограмм грудной клетки больного с истинной аневризмой аорты

(А - при первичном обследовании на рентгенограмме в прямой проекции отсутствуют изменения, несмотря на увеличенный диаметр аорты; Б - на выполненной позже, после госпитализации больного, рентгенограмме грудной клетки обнаружено заметное расширение луковицы аорты и нисходящей грудной аорты с ее диаметром 9 см).

КТ, особенно с контрастным усилением изображения, способствует определению местоположения, размера, а также любых осложнений аневризмы аорты. При этом можно определить толщину стенки аорты, отложение кальция в венечных артериях и стенке аорты, а также строение отходящих крупных сосудов (рис. 2). Использование стандартизированных методик дает высокую воспроизводимость в отношении последующих исследований для оценки происходящих со временем изменений. Они позволяют выявлять осложнения (перфорацию с гематомой средостения, плевральный выпот, выпот в полость перикарда и признаки аортального синдрома). К недостаткам этих методов относят необходимость использования контрастных веществ, которые могут оказывать токсическое действие, и невозможность выявления недостаточности АК, а также очаговых нарушений сократимости ЛЖ.

Рис. 2. Компьютерная томография грудной аорты с контрастным усилением изображения и оцифровкой снимаемой поверхности при 3D-реконструкции (при 3D-оцифровке поверхности с затенением выявлена крупная истинная аневризма нисходящей грудной аорты с изображением прилежащих сосудов).

МРТ позволяет получать изображения аорты в поперечной, сагиттальной и фронтальной плоскостях с высокой разрешающей способностью. Высокое качество изображений позволяет точно определить происхождение и стадию развития аневризмы (рис. 3). МРТ дает возможность оценить толщину и функцию стенок ЛЖ, однако диагностика сужения венечных артерий и склероза аорты при этом менее точная. Довольно легко можно определить размер аневризмы аорты, ее местоположение и протяженность. Большое преимущество МРТ - отсутствие радиационной нагрузки, что позволяет проводить многократные повторные исследования, особенно у подростков и женщин детородного возраста. Риск возникновения ХПН при МРТ гораздо меньше, чем после инъекции контрастного вещества при проведении КТ. Контрастные исследования с применением МРТ при ХПН не выполняют вследствие возможного развития нефрогенного системного фиброза.

Рис. 3. Изображение дискретной ложной аневризмы нисходящей аорты, выполненное с помощью МРТ

При УЗИ можно целиком отобразить аорту с использованием трансторакального, супрастернального, подреберного и брюшного доступа обычно одновременно с цветным дуплексным УЗИ. Однако восходящую часть дуги аорты невозможно отобразить даже при помощи чреспищеводной ЭхоКГ вследствие расположения в этом месте трахеи и правого главного бронха между пищеводом и аортой. Разрешающая способность у данной методики высокая, но ограничена возможность определения четкого пространственного расположения исследуемых образований. Можно обнаружить аневризмы, но трудно оценить их размер и протяженность. Однако внутрисосудистое УЗИ и чреспищеводная ЭхоКГ чрезвычайно важны при проведении внутрисосудистых операций.

Наиболее широко используемый инвазивный диагностический метод исследования - аортография, которая позволяет оценивать регургитацию крови, функцию желудочков, поражение венечных артерий, вовлечение отходящих от аорты крупных сосудов, а также местоположение, размер и протяженность аневризмы. К ее недостаткам относят облучение больного, а также необходимость использования контрастных веществ. Методику считают основной при проведении ЧТА.

Кроме того, большое диагностическое значение придают внутрисосудистому УЗИ при использовании датчиков в диапазоне 7-10 МГц. Существуют механические и электронные секторные сканеры, которые дают изображения плоскости поперечного сечения, но не позволяют оценить кровоток. Этот недостаток можно устранить при использовании гибких управляемых линейных ультразвуковых катетеров 8F, которые обладают всеми техническими преимуществами других эхокардиографических и ультразвуковых приборов.

ПЭТ позволяет обнаруживать увеличенную метаболическую активность аневризм грудной и брюшной аорты. Поглощение 18F-флюородеоксиглюкозы аневризмой - важный признак распространения и разрыва аневризмы, а сочетание ПЭТ и КТ может служить новым методом диагностики при ограниченных воспалениях и аортитах.

Кроме лучевых методов диагностики для выявления активных воспалительных изменений часто используют лабораторные методы диагностики. С их помощью можно определить повышенный уровень фибриногена, α1-антитрипсина, гаптоглобина, церулоплазмина, C-реактивного белка и D-димера.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel и Axel Haverich

Заболевания аорты. Травмы сердца и аорты