Что такое стенокардия Принцметала? Симптомы и методы лечения стенокардии принцметала Стенокардия принцметала симптомы

У части больных ИБС возникают эпизоды локального спазма коронарных артерий при отсутствии явных атеросклеротических поражений. Этот болевой синдром называют вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметала. При этой форме стенокардии ангинозные приступы сопровождаются преходящими подъемами сегмента ST на ЭКГ. В этом случае доставка кислорода к миокарду снижается вследствие интенсивного вазоспазма крупных, чаще субэпикардиальных, артерий. Полагают, что многие из таких больных имеют начальный атеросклероз, проявляющийся только дисфункцией эндотелия.

Вариантная стенокардия часто развивается в покое, причиной ишемии в этом случае служит выраженное транзиторное снижение доставки кислорода, а не повысившаяся из-за нагрузки потребность миокарда в нем.

Критерии клинической и ЭКГ диагностики вазоспастической

стенокардии:

ангинозные приступы сопровождаются преходящим подъемом (а не снижением) сегмента ST на ЭКГ;

ангинозные приступы иногда могут появиться на фоне выполнения ФН, которая в другое время обычно хорошо переносится, так называемый вариабельный порог возникновения стенокардии. Эти приступы развиваются после ФН, выполняемой в утренние часы, но не в дневное и вечернее время;

ангинозные приступы можно предупредить и купировать антагонистами кальция (АК) и нитратами, эффект β-адреноблокаторов (ББ) менее выражен; у некоторых больных с ангиоспастической стенокардией ББ могут вызвать проишемическое действие.

3. Безболевая (немая) ишемия миокарда (ббим)

Значительная часть эпизодов ишемии миокарда может проходить без симптомов стенокардии или ее эквивалентов, вплоть до развития безболевого ИМ. В рамках стабиль-

ной ИБС выделяют 2 типа ББИМ: I тип – полностью ББИМ; II тип – сочетание

ББИМ и болевых эпизодов ишемии миокарда. Эпизоды ББИМ обычно диагностируют во время проб с ФН и при суточном мониторировании (СМ) ЭКГ, а также при плановых регистрациях ЭКГ. В диагностике и оценке тяжести ББИМ нагрузочные пробы и СМ ЭКГ

дополняют друг друга. Тредмил-тест, велоэргометрическая (ВЭМ) проба, чреспищеводная электростимуляция предсердий (ЧПЭС) позволяют обнаружить ББИМ и охарактеризовать ее связь с АД, ЧСС, ФН. Одновременное выполнение перфузионной сцинтиграфии миокарда и нагрузочной ЭхоКГ помогают оценить возникающие гипоперфузию и нарушение сократительной функции миокарда. СМ ЭКГ фиксирует общее количество

и длительность эпизодов ББИМ, а также случаи ББИМ в ночные часы и вне связи с ФН.

ББИМ – неблагоприятный прогностический признак. Повреждающее действие ишемии на миокард определяется не наличием боли, а выраженностью и продолжительностью нарушения его перфузии.

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

1. ИБС: стенокардия напряжения, впервые возникшая (дата). Атеросклероз коронарных артерий. Н0.

2. ИБС: стенокардия напряжения, ФК IV и (или) покоя. Атеросклероз коронарных артерий. Желудочковая экстрасистолия. Н0.

3. ИБС: безболевая ишемия миокарда, ФК II. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз коронарных артерий. Суправентрикулярная экстрасистолия. НI. (Nyha ФК I)

4. ИБС: стенокардия напряжения, ФК III. Постинфарктный кардиосклероз (дата). Атеросклероз коронарных артерий, блокада левой ножки пучка Гиса. HIIБ. (Nyha ФК III)

5. ИБС: микроваскулярная стенокардия, ФК II. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз коронарных артерий. AV блокада Iст. НIIА. (Nyha ФК II).

Стенокардия Принцметала (вариантная, вазоспастическая или спонтанная стенокардия) – редко встречающаяся разновидность стенокардии, которая возникает в состоянии покоя в результате спазма коронарных артерий. Возникающая в ночное или утреннее время интенсивная боль в области сердца при данном виде стенокардии носит давящий, жгучий или сжимающий характер и сопровождается чувством тяжести, нарушением сердечного ритма, обильным потоотделением, гипотонией, одышкой и в некоторых случаях обмороком. Часто присутствует страх смерти.

МКБ-10	I20.1
МКБ-9	413.1
DiseasesDB	13727
MedlinePlus	000159
eMedicine	med/447
MeSH	D000788

Оставьте заявку и в течение нескольких минут мы подберем вам проверенного врача и поможем записаться к нему на прием. Или подберите врача самостоятельно, нажав на кнопку «Найти врача».

Общие сведения

Вариантную стенокардию впервые описал в 1959 г. М. Принцметал с коллегами (Джон Роберт Кеннамер и др.). М. Принцметал выдвинул гипотезу о локальном повышении тонуса коронарной артерии в области расположения атеросклеротической бляшки, благодаря которому возникает стенокардия покоя, и наметил подходы лечения при помощи вазодилататоров (сосудорасширяющих препаратов).

Стенокардия Принцметала часто встречается у людей сравнительно молодого возраста (от 30 до 50 лет), в то время как другие формы заболевания обычно распространены среди людей старшей возрастной группы (10-20% случаев в 65-74 г.).

Наблюдается чаще у мужчин (70-90%), чем у женщин.

Распространенность заболевания составляет 2-3% от всего населения Европы и США, а в Японии частота заболевания несколько выше (9% от всех случаев стенокардии).

Вазоспастическая стенокардия может наблюдаться в сочетании со стенокардией напряжения (наблюдается в 50-75% случаев).

Причины развития

Стенокардия Принцметала возникает в результате резкого преходящего спазма одной из коронарных артерий. Развивающаяся под воздействием спазма критическая или тотальная обструкция (закупорка) артерии вызывает уменьшение притока крови к миокарду и приводит к приступу стенокардии.

Возможно:

• наличие выраженного в разной степени фиксированного стеноза (сужения) проксимальной коронарной артерии в результате наличия суживающей просвет атеросклеротической бляшки;
• отсутствие выраженного стеноза крупных коронарных артерий (по данным КАГ), поскольку спазм происходит на уровне мелких интрамуральных коронарных сосудов, изменения в которых трудно выявить при КАГ.

Спазм сосудов обычно развивается в проксимальной части коронарного сосуда (в месте атеросклеротических изменений), но может также диффузно затрагивать все ответвления артерии в области морфологически не измененных участков.

Основная причина стенокардии Принцметала – атеросклероз, который может провоцировать стенокардию даже на начальном этапе своего развития.

Кроме того, к причинам развития данной формы стенокардии относят:

• курение (по статистике значительная часть больных – злостные курильщики);
• употребление кокаина;
• гипомагниемию;
• инсулинорезистентность;
• артериальную гипертензию;
• холецистит;
• дефицит витамина Е;
• язвенную болезнь;
• другие заболевания, сопровождающиеся разбалансированной работой вегетативной нервной системы и склонностью к спазмам сосудов;
• эмоциональный стресс;
• общее переохлаждение;
• гипервентиляцию, которая вызывает дыхательный алкалоз (щелочная реакция крови в результате снижения концентрации углекислого газа).

Поскольку стенокардию Принцметала вызывает спазм сосудов, причиной приступа может также стать:

• повышение активности парасимпатической и симпатической нервной системы;
• прием гистамина, суматриптана, тромбоксана, эрготамина и серотонина.

Видимые причины вариантной стенокардии часто отсутствуют.

Патогенез

Патогенетический механизм вариантной стенокардии основан на спазме коронарной артерии. Важным звеном в развитии заболевания также являются:

• Эрозии выстилающего внутреннюю поверхность сосудов эндотелия (однослойный пласт плоских клеток). Повреждение эндотелия влияет на развитие атеросклероза.
• Фибромускулярная дисплазия. Благодаря этому невоспалительному поражению сосудистой стенки (обусловлено генетической мутацией) происходит трансформация гладкомышечных клеток средней оболочки артериальных сосудов в фибробласты, на границе с внешней оболочкой сосудов накапливаются пучки эластических волокон и образуются типичные «перетяжки». В результате просвет сосуда сужается, а эластическая внутренняя мембрана фрагментируется или истончается.
• Увеличенная концентрация клеток в адвентиции (наружной оболочки кровеносных сосудов).

Стенокардия Принцметала возникает при временном повышении тонуса крупных коронарных сосудов. На тонус коронарных сосудов влияют сосудорасширяющие (вазодилатирующие) и сосудосуживающие факторы.

Вазодилатирующим фактором является оксид азота, который вырабатывается эндотелием. В результате атеросклероза и гиперхолестеринемии выработка оксида азота снижается (либо он подвергается распаду в большей степени), и эндотелиальная сосудорасширяющая функция снижается. Это вызывает увеличение активности сосудосуживающих факторов и провоцирует развитие спазма.

Негативное влияние оказывает как недостаток оксида азота (NO), так и избыток эндотелина (сосудосуживающего пептида эндотелиального происхождения).

Может также наблюдаться мутация гена эндотелиальной NO-синтазы.

Выраженный спазм провоцирует трансмуральную ишемию, которая отличается дискинезией стенки левого желудочка, а на ЭКГ выявляется подъем сегмента ST. Причиной возникающей ишемии является не повышенная потребность миокарда в кислороде, а значительное транзиторное снижение его доставки.

Симптомы

Стенокардия Принцметала по своим клиническим проявлениям отличается от более распространенной стенокардии напряжения. Болевой приступ, обычно возникающий во время ночного сна или рано утром, не сопровождается наличием явных провоцирующих факторов (отсутствует увеличение уровня АД и ЧСС, которые вызывают повышенную потребность в кислороде миокарда).

Вариантная стенокардия характеризуется:

• Ощущением интенсивной боли за грудиной, которая часто иррадиирует в область плеча, лопатки или в левую руку. Приступ длится от 5-10 до 20-30 минут и отличается циклическим характером (повторяется приблизительно в одно и то же время).
• на начальном этапе приступа, которая переходит в тахикардию при рефлекторной активации симпато-адреналовой системы, вызванной болью, пробуждением или приемом нитроглицерина.

При снижении сократимости левого желудочка возникает одышка, ощущение слабости, потливость, головокружение.

Возможно наличие:

• выраженных вегетативных расстройств;
• преходящих внутрижелудочковых и атриовентрикулярных блокад;
• частых желудочковых экстрасистолий высоких градаций;
• пароксизмальной тахикардии (внезапно начинающиеся и заканчивающиеся приступы, которые отличаются частотой около 140-240 ударов в минуту и правильным ритмом);
• фибрилляции желудочков (разрозненные и нескоординированные сокращения мышечных волокон сердечной мышцы).

В некоторых случаях может развиваться АВ-блокада II или III степени, вызывающая остановку синусового узла и сопровождающаяся синкопальными состояниями.

Боль не всегда устраняется при применении нитроглицерина.

Стенокардия Принцметала как хронический вариант ишемической болезни сердца может иметь 2 клинических варианта:

• при наличии спазмов коронарных артерий ночные приступы возникают спонтанно, толерантность к физической нагрузке снижена, но стенокардия напряжения отсутствует;
• при наличии фиксированного стеноза коронарных артерий приступы вариантной стенокардии в ночное время сочетаются со стенокардией напряжения при повышенной потребности миокарда в кислороде в дневное время.

В молодом возрасте при вариантной стенокардии физические нагрузки переносятся достаточно хорошо.

Диагностика

Диагноз стенокардии Принцметала основан на:

• Анамнезе и анализе жалоб больного.
• Данных ЭКГ. Исследование проводится в момент приступа, поскольку выраженная трансмуральная ишемия миокарда характеризуется подъемом выше изолинии сегмента RS-Т (обусловливается преходящей динамической окклюзией коронарных артерий). В отдельных случаях сегмент ST опускается ниже изолинии — это связано с наличием субэндокардиальной ишемии, которая возникает при неполном перекрытии крупной коронарной артерии или при спазме мелких интрамуральных коронарных сосудов. При купировании приступа наблюдается возврат сегмента RS-Т к изоэлектрической линии.
• Данных холтеровского длительного ЭКГ-мониторирования, которые позволяют выявить скачкообразное смещение сегмента RS-Т на начальном этапе приступа и быстрое его исчезновение при окончании приступа. Холтеровское ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать отсутствие увеличения ЧСС в момент приступа (ЧСС увеличивается не больше чем на 5 ударов в минуту), что позволяет отличить вариантную стенокардию от стенокардии напряжения, а также исчезновение приступа при повышающейся ЧСС в результате рефлекторной реакции на боль.
• Данных коронароангиографии, позволяющих выявить стеноз артерий.
• Данных функциональных нагрузочных тестов, которые у большинства больных дают отрицательные результаты (приступ может в некоторых случаях возникать на высоте физической нагрузки). Толерантность к физической нагрузке колеблется благодаря меняющемуся тонусу коронарных артерий.
• Данных функциональных проб. Обычно выполняется проба с гипервентиляцией и холодовая проба, для которой рука больного на 3 — 5 минут помещается в воду (температура воды составляет + 4°С). При вазоспастической стенокардии ишемические изменения сегмента RS-Т наблюдаются у 15-20% пациентов.

Стенокардия Принцметала у пациентов с отсутствием стеноза по данным коронароангиографии наиболее эффективно выявляется благодаря пробе с эргометрином, но поскольку эта проба чревата серьезными осложнениями, ее используют только в специализированных научно-исследовательских учреждениях.

Лечение

Лечение стенокардии Принцметала включает:

• Купирование болевого синдрома и устранение вызывающего этот синдром спазма при помощи нитратосодержащих препаратов (нитроглицерин). Для профилактики приступов применяют нитратосодержащие препараты пролонгированного действия (сустак, нитронг и др.), которые принимаются в вечернее время.
• Прием сосудорасширяющих препаратов, устраняющих спазм коронарных артерий и улучающих кровоток. Применяются блокаторы кальциевых каналов верапамил, нифедипин или дилтиазем, спазмолитики или бета-адреноблокаторы селективного действия (поскольку при вазоспастической стенокардии бета-адреноблокаторы способны спровоцировать резкое ухудшение состояния, рекомендуется использовать обладающий вазодилатационными свойствами курантил).
• Прием антикоагулянтов и антиагрегантов, препятствующих склеиванию форменных элементов крови (гепарин, клопидогрел и др.).

Также для предотвращения образования атеросклеротических бляшек из рациона исключаются жиры животного происхождения и назначается витаминизированное питание.

Хирургическое лечение обычно не применяется, поскольку оперативное вмешательство может вызвать жизнеопасные желудочковые аритмии и инфаркт миокарда.

Прогноз

Возможные осложнения вариантной стенокардии зависят от степени коронарной обструкции, длительности, частоты и тяжести приступов. Отсутствие обструктивного поражения коронарных артерий значительно снижает риск внезапной смерти (составляет 0,5% от всех случаев заболевания в год). Длительные, часто повторяющиеся тяжелые приступы увеличивают риск летального исхода до 20-25%.

Профилактика

Стенокардия Принцметала считается вариантом прогрессирующей сердечной недостаточности, поэтому больные обязательно должны находиться на диспансерном учете у . Больным также необходимо отказаться от курения и алкоголя, включить в режим дня вечерние прогулки и нормализовать сон (он должен длиться не менее 8 часов), нормализовать деятельность вегетативной нервной системы и следить за уровнем липидов в крови.

Liqmed напоминает: чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Версия для печати

Редкая по своей симптоматике болезнь, стенокардия Принцметала появляется в период покоя, особенно в утренние часы и вечером. Происходящий резкий спазм коронарной артерии несет за собой болевые ощущения и шоковое состояние организма, вызывая страх смерти.

Этот был описан еще в 1959 г. Американский кардиолог М. Принцметал со своими помощниками предположили, что вариантная стенокардия появляется вследствие резкого увеличения тонуса коронарных артерий в области атеросклеротической бляшки. Предложенное ими лечение сводилось к приему сосудорасширяющих медицинских препаратов и народных средств.

Стенокардия Принцметала: что это такое, каковы симптомы, опасно ли заболевание и как его избежать - вопросы, которые тревожат многих.

Что такое стенокардия Принцметала

Стенокардия считается одной из форм ишемической болезни сердца и имеет свою формулировку в международной классификации заболевания (МКБ). Ее возникновение проявляется в болевых ощущениях в районе грудной клетки. Происходящий в коронарных артериях спазм, перекрывая их, резко уменьшает приток крови к мышце миокарда, что создает нехватку кислорода в сердце, болевой шок.

Стенокардия делится на два типа, одним из которых является вазоспастическая, вариантная форма заболевания. Она относится к нестабильному виду болезни. Приступ вазоспастической формы возникает при спонтанном спазме кровеносных сосудов, доставляющих кровь к сердечной мышце. Нехватка крови в мышце миокарда провоцирует сбой в стабильной работе, нарушая ритм сердцебиения.

К сведению! Данной сердечной патологией страдают в среднем не более пяти процентов пациентов с диагнозом «ИБС» в возрастной группе от тридцати до пятидесяти лет.

Симптомы стенокардии Принцметала

Симптоматика вариантной формы заболевания имеет повторяющиеся периоды. Непредсказуемое ее поведение может длиться до 60 – 90 дней. Основное время возникновения таких приступов с 23.00 до 7.00 утра. Протяженность приступа составляет 3 – 16 минут. После этого боль проходит на неопределенное время. Предсказать появление следующего болевого пика невозможно. Симптоматика заболевания:

• болевой синдром в области сердца;
• во время приступа вариантной формы болезни в грудной клетке возникает сдавливающее чувство, отдающее в челюстной отдел, правую часть тела (плечо, рука);
• боль появляется в спокойном состоянии (в бездействии);
• периодичность боли каждую ночь (почти в одно время);
• протяженность болевого симптома 3 – 16 минут;
• употребление нитроглицерина снимает болевые ощущения;
• в тяжелой форме заболевание вызывает обморочное состояние, .

Из-за непредсказуемой природы болей у этой патологии появилось еще одно название - вариантная стенокардия. Бывает, что приступы сопровождаются побочными признаками, такими как:

• скачки артериального давления,
• рвотные позывы,
• выделение холодного пота,
• сильная головная боль в затылочной части,
• сбой ритма сердцебиения,
• бледность,
• резкое появление одышки (нехватка кислорода).

Важно! При появлении таких симптомов требуется срочное оказание помощи и посещение специалиста.

Причины развития заболевания

Вариантная стенокардия появляется в ходе спазма любой коронарной артерии. Возникший спазм перекрывает ток крови к миокарду и провоцирует приступ . Возможные причины, подталкивающие развитие заболевания:

1. Атеросклероз. Провоцирует стенокардию в начальной стадии развития.
2. Злоупотребление вредными привычками (курение, алкогольная зависимость).
3. Прием наркотических средств (кокаин, тяжелые группы наркотических химических соединений).
4. Холецистит (закупорка кровеносных сосудов).
5. Авитаминоз Е (недостаток витамина Е).
6. Вегето-сосудистая дистония.
7. Пережитый стресс.
8. Общее переохлаждение организма (застуженные нервные окончания, отвечающие за рефлекторную работу сердечной мышцы).
9. Болезнь крови (уменьшение в крови эритроцитов, переносящих кислород).
10. Аллергическая реакция на прием медикаментов.
11. Гипертония.

Механизм появления и протекания этого заболевания имеет название - патогенез стенокардии. Патогенез вариантной стенокардии основан на резком спазме коронарных сосудов (артерий), перекрывающем доступ крови в сердечную мышечную ткань.

Диагностика стенокардии

Появление симптомов вариантной стенокардии требует незамедлительного проведения диагностических мероприятий. Беря во внимание все возможные риски этой патологии, нужно в короткие сроки установить диагноз и осуществить лечебную терапию.

Сложность диагностирования заключается в том, что данное заболевание обостряется в режиме покоя. Поэтому при изучении патогенеза стенокардии обращают внимание на выраженную патологию кислородного голодания сердечной мышцы.

Использование электрокардиографии для выявления этого вида болезни возможно при обострении симптоматики в момент нахождения на стационарном лечении (когда пациент находится под постоянным наблюдением). Характерные признаки стенокардии по кардиограмме:

1. Подъем сегмента RS-T выше изолинии, через зубец Т в момент ангинозного болевого синдрома. Характерный вид для .
2. Зубец U заостренного или инверсного вида говорит о сбое в электропроводимости и .
3. Увеличение и расширение зубца R. Возбужденное состояние желудочков сердца.

После прекращения болевых ощущений показатели ЭКГ приходят в норму. Поэтому для получения данных и правильного установления диагноза используют коронарографию или метод велоэргометрической пробы.

Метод коронарографии

Проведенные методом коронарографии исследования предоставляют самые точные и полные данные. Рентгеноконтрастный способ дает возможность обнаружить проблемное место и размер сужения коронарной артерии. Причины назначения этого метода обследования:

1. Лечение лекарственными препаратами не приносит результата.
2. Осложнение по данным клинического обследования.
3. Предоперационное состояние пациента.
4. Стенокардия.

Делают местную анестезию. Потом специальным катетером проникают через артерию на предплечье в коронарный просвет сосудов и вводят специальный раствор (рентгеноконтрастное вещество). Используя прибор (ангиограф) и данный раствор, определяют отклонения в сосудах. Все действия фиксируются и выводятся на специальный экран. После изучения полученных данных определяется необходимая терапия.

Метод велоэргометрической пробы

Этот метод исследования дает возможность выяснить состояние сердечной активности, используя постепенно нарастающие нагрузки. Используют его осторожно, в зависимости от состояния пациента.

Лечение стенокардии Принцметала

Лечить вариантную стенокардию следует в условиях постоянного наблюдения за пациентом. Основные шаги в лечении:

• Купирование возникающих спазмов коронарных артерий.
• Стабилизация артериального давления (назначают «Комбиприл-кв»).
• Предотвращение инфаркта миокарда при хроническом заболевании стенокардией (прописывают «Карведилол-кв»).
• Назначение постельного режима.
• Диета.

Назначаются лекарства внутривенно и внутримышечно:

1. Введение в вену нитроглицерина. Для расширения сосудов и уменьшения количества приступов.
2. Препараты для снижения свертываемости крови и препятствующие образованию тромбов.
3. Уколы для обезболивания симптомов.
4. Бета-блокаторы для уменьшения частоты сердечных ритмов.

Все назначенные процедуры проводятся под наблюдением специалиста, во избежание непредвиденных ситуаций. Если во время диагностики обнаруживают атеросклеротические бляшки (при стенокардии Принцметала), возможно назначение хирургического вмешательства:

1. Аортокоронарное шунтирование.
2. Стентирование.

Прогнозы, профилактика

Клиническое состояние пациента в основном неблагоприятное, требующее постоянного контроля медицинского персонала из-за нестабильности болезни. При отсутствии поражения сосудов наступает редко. В обратном случае, при возникновении патологии, 10 % пациентов умирают. Те из пациентов, кто пережил , обязаны встать на учет у кардиолога для периодического обследования. Для продления жизни больного в первую очередь необходимо решать проблему с атеросклерозом:

• Соблюдать диету.
• Поддерживать распорядок дня (питание, отдых, сон).
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Для снижения холестерина разрешено пользоваться народными методами и нетрадиционной медициной.
• Следить за артериальным давлением.

Стенокардия Принцметала - очень опасное и обманчивое заболевание, за счет своей клинической нестабильности. При первых признаках и симптомах такой патологии необходимо срочно посетить специалиста. Соблюдение необходимых правил профилактики заболевания сохранит жизнь и здоровье.

Широко распространенным видом заболевания, относящегося к ишемической болезни сердца, является стенокардия. Особым типом этой болезни, отличающейся от других ее видов, является стенокардия Принцметала. Другие обозначения этой болезни — вазоспастическая, вариантная или спонтанная. Этот тип заболевания назван по имени кардиолога из Соединенных Штатов М. Принцметала, впервые описавшего признаки болезни в 1959 году.

Признаки

Основные симптомы стенокардия Принцметала:

• сильные резкие боли в загрудинной области, которые появляются ночью или под утро;
• увеличение частоты сердечного пульса (тахикардия);
• падение артериального давления (гипотония);
• появление пота;
• возникновение обмороков.

Боли обычно наступают без наличия какого-нибудь физического напряжения. Длительность болевых ощущений обычно продолжается от пяти до пятнадцати минут, иногда полчаса. Приступы могут быть одиночными или серийными с перерывом от двух до пятнадцати минут.

Причины

Основной причиной заболевания является спазм сосудов, который приводит к резкому сокращению кровотока, питающего миокард. Приступы проявляются у больных, у которых имеется атеросклероз сосудов. Обычно для возникновения этого заболевания достаточно иметь начальную стадию атеросклероза.

При этом приступы могут инициироваться переохлаждением, эмоциональным напряжением, но чаще всего они появляются без каких-то видимых причин. Приступ начинается в то время, когда человек находится в спокойном состоянии или выполняет обычную работу, которая до этого им хорошо переносилась.

Возникающий при приступе спазм стенки сосуда может быть связан с увеличением возбуждения нервной системы человека, а также плохого функционального состояния внутреннего слоя (эндотелия) этого сосуда. Обычно имеющие спонтанную стенокардию больные много и часто курят. Кроме того, зачастую эти люди имеют общие заболевания типа язвы желудка, гипертензии, холецистита, аллергии. Все это также приводит к нарушениям нервной системы и склонности к появлению спазмов сосудов. При этом спазм чаще охватывает ту область сосуда, в которой имеется атеросклеротические утолщения, но возможен охват спазмом и всей артерии.

Диагностирование болезни

Диагностировать вариантную стенокардию гораздо сложнее, чем другие виды этого заболевания. В данном случае не прослеживается прямая связь обострения с физической нагрузкой. На начальном этапе тип болезни приходится распознавать по характеру, расположению, времени действия приступов, а также другим проявлениям болезни.

Важным этапом диагностики болезни является снятие электрокардиограммы (ЭКГ). Если у больного развивается вариантная стенокардия, то на ЭКГ, которая снимается в момент приступа, должен быть поднят ST-сегмент. В отличие от состояния этого сегмента при инфаркте миокарда его поднятие продолжается только во время действия приступа, тогда как в первом случае оно остается в течение месяца.

В том случае, когда диагностика с помощью электрокардиограммы недостаточно достоверна, для ее уточнения могут быть проведены дополнительные обследования:

• холтеровское ЭКГ-мониторирование;
• велоэргометрия;
• тредмил-тест;
• коронарография;
• провокационные пробы с использованием эргоновина.

При этом суточное мониторирование Холтера позволяет определить характерные изменения ЭКГ в предутренние часы. Нагрузочные тесты позволяют оценить толерантность организма к различным нагрузкам. С помощью коронарографии определяются размеры стеноза венечных артерий. Эта процедура позволяет также визуализировать процесс возникновения и развития спазма.

Проба с использованием эргоновина предназначена для проверки возникновения спазма коронарных артерий. При этом эргоновин вводится внутривенно и контролируется ЭКГ. При положительной пробе возникает спазм и подъем интервала STна 1мм по сравнению с ЭКГ до введения эргоновина. Такая проба очень чувствительна и может вызвать нежелательные последствия.

При положительных результатах этих дополнительных исследований окончательно диагностируется стенокардия Принцметала.

Распространение и прогноз

Вариантная стенокардия обычно появляется у людей в возрасте 30-50 лет. При этом более подвержены этой болезни лица мужского пола (70-90%).

В чистом виде это заболевание встречается довольно редко, а чаще оно бывает совмещено со стенокардией напряжения. Такой симбиоз происходит в 50-70% случаев.

Поскольку длительность приступа при вариантной стенокардии составляет довольно короткое время, то вероятность возникновения при таких приступах инфаркта миокарда довольно мала. Однако при длительном периоде приступов может возникнуть нарушение различных функций сердца, что часто приводит к возникновению аритмии. Возникающая при этом желудочковая тахикардия очень опасна и может послужить причиной летального исхода.

Средняя пятилетняя выживаемость больных спонтанной стенокардией составляет 90-97%. Однако при наличии двух типов болезни (спонтанной и напряжения) или при наличии еще и атеросклеротической обструкции артерии эта выживаемость значительно меньше.

Тем не менее, при правильном лечении у 40-50 % больных через полтора месяца возникает ремиссия (то есть отсутствие приступов). Во многих случаях приступы перестают возникать и после отмены приема лекарств.

Прогноз осложнений заболевания прямо связан с наличием обструкции артериальных сосудов, а также тяжестью приступов болезни. Если артерии не поражены атеросклерозом, то вероятность смертельного случая пациента довольно низка и составляет в год всего половину процента. При наличии тяжелых и частых приступов эта вероятность может возрастать до двадцати пяти процентов.

Лечение

После диагностирования заболевания наиболее правильным является решение о помещении больного в стационар. В дальнейшем стенокардия Принцметала может лечиться как лекарственными средствами, так и с помощью хирургического вмешательства.

В качестве лекарственных средств используются следующие препараты:

• нитроглицерин (для прерывания приступа). В дальнейшем могут быть использованы другие нитраты, которые действуют в течение длительного времени;
• антагонисты калия, предназначенные для расширения сосудов;
• бета-андреноблокаторы (для компенсации обструктивных поражений артерий);
• антиагреганты (препараты ацетилсалициловой кислоты), необходимые для уменьшения свертываемости крови.

В некоторых случаях бета-андреноблокаторы действуют недостаточно действенно. В этих случаях могут быть применены альфа-андреноблокаторы.

Прием лекарств должен осуществляться строго по предложенной схеме. Необходимо также учитывать, что в случае резкого прекращение приема лекарств может появиться синдром отмены. Этот синдром вызывает нежелательные последствия, вплоть до возникновения инфаркта миокарда и летального исхода.

Если лекарственное лечение болезни не помогает, то используются хирургические методы лечения. К ним относятся:

• шунтирование сосудов;
• установку в артерии стентов;
• ангиопластика.

Выводы

1. Стенокардия Принцметала, симптомами которой являются боли в груди, падение давления, тахикардия, — это одно из опасных заболеваний, связанных с ИБС.
2. Основной причиной этой болезни является происходящий на фоне атеросклероза спазм сосудов, питающих сердечную мышцу.
3. Диагноз этой болезни можно произвести по особенностям ЭКГ, а лечение может осуществляться как лекарственными препаратами, так и хирургическим путем.

Вазоспастическая стенокардия известна и под другими названиями: вариантная, спонтанная, стенокардия Принцметала. Встречается такая разновидность патологии редко, но из-за некоторых осложнений может быть смертельно опасна. В большинстве случаев достаточно медикаментозного лечения, но при некоторых сопутствующих заболеваниях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Общая характеристика

Вазоспастическая стенокардия представляет собой спазм питающих сердце сосудов. Такое состояние часто возникает на фоне атеросклероза – в 75% случаев у больного есть атеросклеротические бляшки.

Приступ спонтанной стенокардии характеризуется резко выраженной ишемией сердечной мышцы, то есть недостаточным ее кровоснабжением. На фоне этого возможны нарушения электрической функции сердца.

При вариантной стенокардии наблюдается спазм артерии. Эта патология разрушает клетки эндотелия, в пораженном участке скапливаются тромбоциты. На этом фоне особый липид тромбоксан вырабатывается выше нормы, усиливая сокращения гладкой мускулатуры.

Причины

Возможных причин спазма коронарной артерии много. К наиболее вероятным факторам возникновения патологии относят:

• стрессовые ситуации, вызывающие сильные эмоциональные потрясения;
• проблемы с обменом веществ (чаще сахарный диабет);
• вредные привычки: сигареты, алкоголь, наркотические средства (кокаин, амфетамин);
• гипервентиляцию;
• аутоиммунные патологии;
• воздействие на организм низкой температуры.

В группе риска возникновения вазоспастической стенокардии находятся пациенты пожилого возраста. Раньше в нее чаще попадали люди старше 50 лет, но сегодня проблема помолодела, потому заболевание нередко возникает уже после 30 лет. Причиной патологии может выступать также наследственность, потому при диагностике важно учесть случаи заболеваний сердца у родственников.

Симптоматика при вариантной стенокардии напоминает другие патологии сердечно-сосудистой системы. Отличительным признаком заболевания является характер болей. Они бывают давящими, режущими либо выражено жгучими. Есть и другие их особенности:

• возникновение в покое при отсутствии физического или эмоционального перенапряжения;
• воздействие физических или эмоциональных нагрузок могут усилить боли либо снизить их интенсивность;
• болевые ощущения проявляются равными промежутками;
• интенсивность боли выше, чем при других видах стенокардии;
• приступ может длиться до 20 минут;
• возникают приступы примерно в одно время;
• боль циклична – ее интенсивность постепенно возрастает, а затем утихает.

Помимо болей особого характера есть и другие признаки вазоспастической тахикардии. Она может проявляться:

• резким повышением артериального давления;
• тошнотой (редко);
• болями в голове;
• бледностью кожных покровов;
• профузным потом (очень обилен);
• одышкой.

В некоторых случаях больной может даже потерять сознание. Проявление любого из этих признаков означает необходимость обращения к врачу.

Если приступ сопровождается аритмией, то такое состояние может быть угрозой для жизни. Именно при таком осложнении бывают потери сознания и возникает риск летального исхода.

Спонтанной стенокардии свойственен затяжной характер. В большинстве случаев спазм появляется ночью либо в предутренние часы. Приступы могут повторяться на протяжении недель и даже месяцев.

При обращении пациента с жалобами на симптомы вазоспастической стенокардии специалист начинает диагностику со сбора анамнеза. Необходимо оценить признаки патологии: характер болей, длительность приступов, время их появления и продолжительность, провоцирующие факторы.

Пациента обязательно опрашивают на предмет сердечно-сосудистых заболеваний в семье, случаев внезапной смерти. Дальнейшая диагностика выполняется путем клинических и инструментальных исследований, а также некоторых проб:

• Анализы крови и мочи (общий, биохимия). Такие исследования позволяют выявить сопутствующие патологии, проверить уровень сахара и холестерина.
• Электрокардиограмма. Для постановки точного диагноза необходимо проводить холтеровское мониторирование, то есть замерять показатели в течение суток.
• Проба с эргометрином. Препарат вводят внутривенно болюсным методом. Если у пациента начнется приступ стенокардии, а интервал ST поднимется над изолинией более чем на 1 мм, то проба считается положительной. Весь ход исследования контролируется ЭКГ и параллельным измерением артериального давления.
• Холодовая проба. Руку пациента погружают в холодную воду максимум на 5 минут. В течение этой процедуры, а также 5 минут после нее для контроля состояния используют электрокардиограмму. Проба считается положительной при появлении боли в сердце. На кардиограмме это выражается ростом интервала ST.
• Тест с гипервентиляцией. Пациенту в этом случае необходимо определенное время дышать глубоко и часто. Этот прием позволяет снизить в крови уровень ионов водорода, что провоцирует спазм гладкомышечных клеток. Благодаря таким особенностям можно обнаружить участки сердца с нарушенной сократимостью. Получают такие данные благодаря контрольному ультразвуковому исследованию.
• Эхокардиография. Такое исследование применяют для выявления факторов, нарушающих работу сердца, а также оценки функциональности желудочков.
• Коронарная ангиография. Это исследование позволяет выявить атеросклеротический стеноз сосудов.

Точный диагноз может быть поставлен на основании жалоб пациента и результатов холтеровского мониторирования.

Проведение проб в рамках диагностических мер опасно для жизни пациента, потому необходим контроль аппаратуры и специалиста. Все манипуляции должны проводиться в реанимационном отделении, чтобы при необходимости безотлагательно принять нужные меры.

Медикаментозное лечение вазоспастической стенокардии

В большинстве случаев прибегают к медикаментозной терапии. Она включает прием следующих препаратов:

• Нитроглицерин. Это короткодействующий нитрат. Обычно его принимают в виде таблеток, реже – в качестве спрея. Пациентам с таким заболеванием необходимо иметь нитроглицерин при себе всегда. Этот же препарат применяют в случае пробы с эргометрином, если у пациента возникает спазм. Прием Нитроглицерина позволяет предотвратить приступ заболевания, потому его рекомендовано принимать перед физическими нагрузками.
• Блокаторы кальциевых каналов. Чаще из этой фармакологической группы выбирают Нифедипин или Верапамил. Эти препараты расслабляют гладкие мышцы коронарных артерий за счет понижения содержания в них клеток кальция. Дозировку должен подбирать врач, с учетом индивидуальных особенностей протекания патологии.
• Антиагреганты. Обычно используют ацетилсалициловую кислоту. Прием этого средства необходим для профилактики тромбообразования.
• α-блокаторы. Препараты этой группы применяют в редких случаях, когда классический набор средств не принес должного результата. Обычно прибегают к Празозину.
• Гиполипидемические препараты (статины). Они позволяют снизить концентрацию холестерина и улучшить функции эндотелия.
• Если патология протекает на фоне сахарного диабета, то показан прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.

Схему лечения врач подбирает индивидуально. Назначить подходящую терапию можно только после полного обследования пациента и выявления необходимых показателей. Важно выявление сопутствующих патологий, особенно затрагивающих сердечно-сосудистую систему, и корректное их лечение.

Эффективность терапии во многом зависит от устранения провоцирующих заболевание факторов.

Оперативное вмешательство

Медикаментозное лечение может быть неэффективно. В таком случае потребуется хирургическое вмешательство. Пациенту могут выполнить коронарную ангиопластику либо аортокоронарное шунтирование. В первом случае операция позволяет восстановить поступление крови в миокард, во втором – создает для этого дополнительный путь.

В случае опасной желудочковой тариаритмии либо неэффективности консервативной терапии пациенту может понадобиться имплантация водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора.

Прогноз

Прогноз при вазоспастической стенокардии обычно благоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет 90-95%.

Прогноз менее благоприятен, если патология осложнена опасной желудочковой тахиаритмией. Одним из серьезных осложнений вариантной стенокардии является инфаркт миокарда. Он наблюдается у 20% пациентов. В качестве его профилактики необходимо принимать .

Возможна спонтанная ремиссия, то есть исчезновение симптомов заболевания без лечения. Иногда такой период длится на протяжение нескольких лет.

В прогнозировании последствий заболевания важную роль играет своевременность его обнаружения. Осложнения, которые могут привести к летальному исходу, обычно возникают в первый же год развития патологии. Чем раньше она будет диагностирована, тем быстрее и эффективнее будет проведено соответствующее лечение.

Профилактика

В качестве первичной профилактики, то есть при отсутствии вариантной стенокардии, важны следующие правила:

• ведение здорового образа жизни;
• отказ от вредных привычек;
• умеренные физические нагрузки;
• чередование физической активности с отдыхом;
• полноценный сон;
• своевременное выявление и лечение патологий сердечно-сосудистой системы;
• поддержание нормального уровня сахара и холестерина.

Если вазоспастическая стенокардия уже проявилась и диагностирована, то уместна вторичная профилактика. Она включает:

• постоянный прием назначенных медикаментов и строгое соблюдение дозировки;
• лечение сопутствующих патологий;
• диспансерный учет у кардиолога;
• дозированные физические нагрузки;
• отсутствие сильных стрессов;
• отказ от вредных привычек;

В рационе пациента с вариантной стенокардией должно быть достаточное количество фруктов, овощей, растительных масел, жирной рыбы. Животных жиров следует избегать.

Видео о вазоспастической стенокардии

Смотрите передачу, посвященную распознанию симптомов, диагностированию и лечению этой патологии:

Вазоспастическая стенокардия является редко встречающейся патологией. Клиническая картина при ней сходна с признаками других сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому выявить ее можно только при дифференцированной диагностике. Лечение по большей части консервативное, но может понадобиться операция, в том числе имплантация электронного устройства.