Аденомиоз: возможна ли беременность при данной патологии? Аденомиоз и беременность: что это за заболевание, как проявляется, как влияет на плод Можно ли забеременеть после лечения аденомиоза

Аденомиозом называют заболевание, при котором слизистый слой матки - эндометрий - прорастает в мышечный слой - миометрий. Проявляется патология длительными и обильными менструальными кровотечениями, сопровождающимися болезненностью. Аденомиоз может быть врожденным, но чаще всего возникает в репродуктивном возрасте вследствие гормональных нарушений. В связи с этим, проблемы репродукции начинаются с момента оплодотворения.

Весь период беременности женщина нуждается в специализированном наблюдении и поддерживающей терапии. При родах существует высокий риск развития осложнений, вплоть до обильных кровотечений с последующим удалением матки.

Показать всё

Репродуктивная система при аденомиозе

Репродуктивная система женщины зависит от множества структурных, гормональных и биохимических процессов. Нарушение любого звена может привести к бесплодию. При аденомиозе проблема часто носит диффузный (не локализованный) характер и представляет собой множественные патологические изменения. Принципиальное значение имеет длительность и распространенность заболевания.

Ключевую роль в процессе вынашивания ребенка играет матка. Она представлена тремя слоями: слизистым, мышечным и серозным. Внутренний слой, выстилающий полость органа, - это эндометрий. При условии физиологического менструального цикла и отсутствия беременности он ежемесячно отторгается, женщина видит его в форме кровотечения.

Регуляция менструального цикла и периодичность отторжения эндометрия осуществляются гормонами. Они вырабатываются в яичниках, гипофизе и других эндокринных органах. При развитии в организме патологических состояний происходит неконтролируемое прорастание эндометрия в мышечный слой матки, в связи с чем нарушается его регулярное и физиологическое отторжение.

Односторонний аденомиоз

Прорастание эндометрия может быть локальным или диффузным. В первом случае поражается ограниченный участок мышечного слоя, во втором - большая часть эндометрия плотно соединена с миометрием. Объем разрастания определяется в процессе диагностики, от этого принципиально зависит назначение терапевтических манипуляций и тактика планирования и ведения беременности.



Симптомы патологии

Некоторые специалисты считают, что аденомиоз - это начальная стадия эндометриоза, другие выделяют его в отдельное заболевание. На ранней стадии развития обе патологии имеют схожие признаки и клинические симптомы.

Среди основных проявлений аденомиоза выделяют следующие симптомы:

• уменьшается продолжительность менструального цикла;
• месячные протекают более 5 дней, в начале и конце отличаются кровомазанием;
• женщина чувствует постоянный дискомфорт в полости малого таза;
• боли носят интенсивный и выраженный характер с момента предменструального синдрома и до окончания менструации;
• кровянистые выделения обильные, что часто приводит к анемии.

Женщины репродуктивного возраста подлежат обязательному обследованию с целью выявления истинной причины аденомиоза, так как многие патологические состояния являются смежными, не исключено развитие онкологического процесса.



Причины заболевания

Этиология аденомиоза до конца не изучена. Существует предположение, что заболевание провоцируют гормональные нарушения – избыток эстрогена. Способствуют прорастанию эндометрия множественные роды и аборты. У некоторых женщин патология обусловлена генетической предрасположенностью.

Часто заболевание обнаруживается случайно при профилактическом осмотре или планировании беременности. При этом установить первопричину так и не удается.

К провоцирующим факторам относят:

• бесконтрольный прием комбинированных оральных контрацептивов;
• новообразования яичников и гипофиза, провоцирующих гормональную дисфункцию;
• многократные и осложненные роды;
• оперативные вмешательства на матке и органах малого таза;
• резкий набор веса или похудение;
• физическое перенапряжение с повышением внутрибрюшного давления.

При проведении комплексного обследования нередко выявляют сразу несколько причин, способствующих аденомиозу. Наибольшую опасность представляют опухолевые образования гормонпродуцирующих органов, которые имеют злокачественное течение и трудно поддаются лечению, вызывая необратимые последствия.



Аденомиоз и беременность

Возможность оплодотворения, вынашивания ребенка и физиологических родов зависит от степени выраженности и вида патологического процесса. Для каждого конкретного состояния потребуется индивидуальная терапевтическая тактика, которая основывается на особенностях развития нарушения.

Степень/форма аденомиоза	Механизм развития	Влияние на беременность
I степень	Прорастание эндометрия ограничено базальным слоем. Клинические проявления возникают редко	При рациональной медикаментозной коррекции беременность протекает естественно, без осложнений
II степень	Эндометрий достигает середины мышечного слоя	На протяжении всей беременности женщины находятся под угрозой ее прерывания, необходим специальный режим и дополнительное динамическое наблюдение
III степень	Слизистая прорастает сквозь мышечную толщу и достигает серозного слоя	Выраженный гормональный дисбаланс нарушает менструальный цикл и затрудняется процесс оплодотворения, на протяжении всей беременности не исключается возможность выкидыша, нередко развиваются спонтанные кровотечения. При родоразрешении использует тактику кесарева сечения, не исключено полное удаление матки
IV степень	Патологический процесс проходит через серозный слой и распространяется на рядом расположенные органы	Возможность беременности затруднена, женщины сталкиваются с трудности еще в период зачатия, нередко развивается бесплодие
Очаговая форма	Развивается по типу узлов или кист, не превышает 10% от общего числа случаев аденомиоза. Полостные образования имеют включения в виде коричневой жидкости, которая накапливается в результате менструаций	Прогноз течения беременности обычно благоприятный, особенно если узлы и прикрепленная плацента находятся на разных стенках матки
Диффузная форма	Самая распространенная форма аденомиоза встречается в 2/3 всех случаев. Патологический процесс распространен по всей поверхности мышечного слоя, образуются множественные свищи в полость малого таза и спайки	Спаечный процесс часто становится преградой на пути сперматозоида, но даже при условии оплодотворения зигота не может полноценно закрепиться на слизистом слое. Уже в первом триместре развивается самопроизвольный аборт

Чем раньше проведена диагностика и выявлен аденомиоз, тем благоприятнее процесс развития беременности и меньше осложнений в послеродовом периоде. Основная опасность, которую представляет собой патология для женщин репродуктивного возраста, это развитие стойкого бесплодия.

Оплодотворение

Основная проблема, с которой сталкиваются женщины при аденомиозе, появляется еще в момент зачатия. Учитывая, что заболевание часто возникает при гормональном дисбалансе, нарушается продолжительность менструального цикла и характер выделений. У большинства женщин цикл становится нерегулярным, и определить овуляцию достоверно в домашних условиях не представляется возможным.

Чтобы вычислить наиболее благоприятные дни для зачатия, женщине требуется на протяжении нескольких месяцев высчитывать овуляцию календарным методом с помощью отметок о начале менструации, проводить специальные тесты и при необходимости посещать кабинет ультразвуковой диагностики, которая наиболее информативна из всех возможных способов.

Имплантация

Следующая проблема, которая возникает на пути развития беременности, после произошедшего оплодотворения, - это невозможность имплантации. Плод должен прикрепиться к эндометрию, откуда он будет получать необходимое питание. Сложности с имплантацией встречаются преимущественно в случаях распространенного патологического процесса.

Если слизистый слой сильно поврежден или зародыш им отторгается, то после оплодотворения беременность не наступает. Но это обусловлено кратковременной жизнью одной зиготы. При следующей попытке забеременеть ситуация может кардинально отличаться, поэтому диагноз бесплодия в данном случае практически не выставляется.

Вынашивание

В большинстве случаев беременность протекает спокойно, особенно при узловых формах 1 и 2-й степени тяжести. Для предупреждения преждевременного родоразрешения с начала вынашивания женщине назначается поддерживающая и корректирующая гормонотерапия. Пациентке показан половой покой, ограничение физических и психоэмоциональных перегрузок, домашний режим, особенно в первом триместре.

При 3, 4-й степени аденомиоза, когда процесс носит диффузный и распространенный характер с вовлечением всего мышечного слоя, матка практически всегда находится в состоянии тонуса, риск самопроизвольного прерывания беременности присутствует постоянно. Если оплодотворение и имплантация все-таки произошли и у женщины появилась возможность выносить ребенка, она большую часть времени проводит в условиях стационара, где проводится специализированная терапия.

Роды и послеродовой период

Тактика родоразрешения и наблюдения в послеродовой период полностью зависят от степени и формы патологического процесса.

Если аденомиоз носит узловой характер и степень его распространения незначительная, то рекомендуется проводить естественные роды. Но ситуация меняется, когда прикрепленная плацента находится в непосредственной близости с аденоматозными узлами, возрастает риск кровотечения, пациентка более длительный период времени находится под круглосуточным наблюдением в стационаре.

При диффузном распространении аденомиоза мышечный слой тонкий, есть риск разрыва матки в период потуг, возникают трудности с физиологическим отделением плаценты и очень высока вероятность кровотечения. Женщину готовят к родам заблаговременно, нередко за неделю до предполагаемого срока ее госпитализируют в стационар.

Риск бесплодия

С диагнозом аденомиоза повышается риск бесплодия. Заболевание возникает на фоне дисгормональных нарушений, которые сами по себе могут быть несовместимы с беременностью. Эндометрий не просто прорастает в глубокие слои, но и подвергается гипертрофии и изменениям, которые могут помешать беременности. Мышечный слой матки реагирует на внедрение утолщением и перестройкой, которая препятствует вынашиванию плода.

С другой стороны, при выявлении аденомиоза на ранней степени рекомендуется родить ребенка, если беременность планировалась. В процессе вынашивания плода гормональный фон меняется и не происходит ежемесячного отторжения эндометрия, в связи с чем заболевание регрессирует. Иногда после рождения ребенка оно проходит полностью, без какого-либо дополнительного вмешательства.

Лечение

Терапия аденомиоза зависит от степени его тяжести и возраста пациентки. Вследствие частых систематических профилактических осмотров женского населения запущенные случаи встречаются довольно редко. Поэтому обычно достаточно консервативного лечения, с помощью которого удается достичь полного выздоровления или стойкой ремиссии заболевания.

На ранних стадиях развития назначаются медикаментозные препараты, такие как:

• оральные контрацептивы;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• аналоги гонадотропин-рилизинг гормона - Дюфастон;
• анальгетики;
• кровоостанавливающие и некоторые другие средства.

Определить количество необходимых препаратов, продолжительность курса и дозировки может только специалист после проведения комплексного обследования и выявления степени и формы заболевания . Учитывая, что патология носит серьезный характер, заниматься самолечением не рекомендуется. При развитии тяжелых форм изменения могут носить необратимый характер, в результате чего развивается бесплодие.

При отсутствии положительного эффекта от применяемых таблетированных препаратов показана местная терапия. Женщине на 1-3 года устанавливается внутриматочная спираль Мирена, которая содержит в себе гормоны, нормализующие рост эндометрия. Действующее вещество выходит дозированно, поэтому нет риска передозировки или иных противопоказаний.



Внутриматочная спираль в полости матки

При тяжелом течении болезни и устойчивости к консервативной терапии проводят диагностическую гистероскопию, в процессе которой берут биоптат (биоматериал) для исследования и исключения онкологического процесса. Однозначным показанием к полному удалению органа является диффузный аденомиоз 4-й степени.

Аденомиоз по своей сути является ничем иным, как распространение клеток функционального слоя матки в другие ткани женского организма. Патология встречается достаточно часто, особенно в репродуктивном возрасте. Многие опасаются этой проблемы, поскольку считают, что аденомиоз и беременность несовместимы или же беременность при аденомиозе матки будет протекать с различными осложнениями, что негативно отразиться как здоровье плода, так и женщины.

Общая информация

Нормальная слизистая оболочка матки, которая ее выстилает изнутри, четко отграничена от мышечной. Частички эндометрия могут попадать в стенки матки под влиянием гормонального дисбаланса, операций на репродуктивных органах или различных инфекционных процессов. Как следствие, возникают следующие симптомы:

• Нарушение менструального цикла – он может удлиняться, но обычно он сокращается;
• Количество выделений во время менструаций увеличивается, а сама менструация начинает длиться более длительный срок;
• Начала и конец менструации сопровождается мазанием;
• Увеличиваются болевые ощущения во время месячных, также они появляются и в другое время.

Эти клинические проявления говорят о нарушении гормонального фона женского организма. Именно поэтому большинство женщин считают, что аденомиоз матки и беременность являются совершенно несовместимыми понятиями.

Реальность беременности

Одним из самых частых осложнений аденомиоза является бесплодие, поскольку мышечный слой матки теряет свою функциональность из-за включения клеток слизистой оболочки. Часть женщин не может зачать ребенка, еще одна часть не в состоянии его выносить. Иногда может развиваться непроходимость маточных труб, из-за чего яйцеклетка попросту не может быть оплодотворенной. Также может отмечаться повышенная сократимость матки, обусловленная наличием посторонних клеток в ее мышечном слое. Следствием этого обычно бывает ухудшение или невозможность имплантации в матку яйцеклетки. Именно поэтому вопрос «можно ли забеременеть при аденомиозе матки?» является крайне актуальным для очень многих женщин.

Существует ряд причин, которые препятствуют наступлению этого долгожданного момента:

• Основа заболевания лежит в том, что слизистая оболочка матки попадает в мышечные ткани органа, пробивая границу межу ними. Таким образом, в некоторых местах мышечного слоя начинают расти нетипичные клетки, что негативно влияет на работу как самой матки, так и близлежащих органов. При распространении патологии на маточные трубы, ответ на вопрос «возможна ли беременность» однозначно будет «нет». Это связано с образованием спаек, ведущих к непроходимости и невозможности оплодотворения яйцеклетки.
• Развитие выраженного гормонального дисбаланса. Вследствие этого нарушается рост эндометрия, созревание яйцеклетки. Клинически нарушение гормонального фона проявляется нерегулярностью месячных, их удлинением, развитием выраженных болевых опущений.
• Аденомиоз может значительно снижать защитные силы организма. Следствием этого может быть нейтрализация сперматозоидов по причине того, что женский организм распознает их как чужеродных агентов. Такой же процесс происходит с эмбрионом, который может быть отторгнут еще до наступления момента имплантации, что прерывает беременность на ранней стадии.

• Сократительная способность матки значительно увеличивается. Даже при удачном прохождении первого этапа зачатия и имплантации, существуют риски для течения беременности. Из-за гиперсократимости мышечных волокон матки плодное яйцо может быть отторгнуто или же беременность может замирать на более позднем сроке. Замершая же беременность, в свою очередь, приведет к оперативному вмешательству или плодоразрушающей операции, если она не была вовремя диагностирована.
• Чаще, чем в половине случаев аденомиоза, женщина страдает и от иных гинекологических патологий. Среди них достаточно часто встречаются миомы, поликистоз яичников, воспалительные процессы половых органов и матки, которые также могут препятствовать вынашиванию беременности.
• Ухудшение качества половой жизни из-за болевых ощущений и снижения полового влечения.

Учитывая все вышеперечисленные факторы, наступление беременности при аденомиозе является достаточно проблематичным. Однако, это все же возможно, о чем говорят отзывы тех, кто забеременел с аденомиозом. Врачи-гинекологи также утверждают, что это возможно. Однако проблема требует вмешательства, а не полного бездействия.

Как можно забеременеть

Получить внятный ответ на вопрос «как забеременеть при аденомиозе?» достаточно сложно. Самым лучшим советом будет избавление от болезни. Учитывая то, что причина заболевания еще не выявлена, то и лечение, которое даст гарантию полного избавления от проблемы, является невозможным. Существует лишь 1 способ устранить патологию – удаление матки. В таком случае наступление беременности также будет невозможно.

В первую очередь необходимо пройти комплексное обследование:

• Установить проходимость маточных труб;
• Выяснить объем процесса;
• Определить гормональный фон;
• Установить наличие овуляции.

Лечение будет зависеть от результатов обследования и обнаружения непосредственной причины женского бесплодия. Даже если проблема решена временно, есть 1 шанс, что беременность наступит.

Противозачаточные препараты

Беременность при аденомиозе может наступить после окончания курса противозачаточных препаратов (Жанин, Ярина). Это достаточно странно, но оральные контрацептивы являются гормональными средствами, позволяющими восстановить дисбаланс. Они подавляют внутреннюю секрецию яичников, а после их отмены активность органов повышается.

Внутриматочная спираль Мирена может применяться с той же целью, поскольку она тормозит рост эндометрия. Пока она находится в матке, эндометрий перестает активно размножаться и наступает регресс заболевания.

Гормоны

В некоторых случаях целесообразен прием препаратов, содержащих половые гормоны – Утрожестан, Дюфастон. В них находятся аналоги прогестерона, позволяющие увеличить вторую фазу цикла. Также, они препятствуют размножению клеток эндометрия, вследствие чего регрессируют очаги в мышечном слое. Снижаются болевые ощущения и сократимость матки, что способствует имплантации эмбриона.

Гонадотропин-релизинг гормоны – Бусерелин, Гозерелин позволяют создать так называемый искусственный климакс. Обычно при их применении беременность наступает в первом же цикле, который возник после отмены препаратов. Эти вещества полностью блокируют работу яичников, за счет чего они как бы «отдыхают». Из-за того, что яйцеклетка не выходит в матку, эндометрий начинает истончаться, а менструации прекращаются. Как следствие – уменьшение очагов аденомиоза, а спустя примерно полгода болезнь влияет на беременность намного меньше.

Диеногест (Визанна) снижает выработку эстрогенов, которые влияют на рост эндометрия. Во время приема препарата снижается вероятность наступления овуляции. В итоге механизм действия такой же, как и Бусерелина.

Хирургические способы коррекции

Достаточно часто консервативная терапия может идти в комплексе с хирургическими методами лечения бесплодия и аденомиоза в частности. В случае диагностирования непроходимости маточных труб, потребует вмешательство, направленное на восстановление их проходимости.

Очаги аденомиоза также могут быть удалены посредством лапароскопической операции. Иногда применяется и гистероскопия.

Осложнения при беременности

В первую очередь следует отметить, что аденомиоз матки вполне может сочетаться с беременность. Также, сама по себе беременность является тем фактором, который позволит несколько уменьшить проявления патологии, поскольку эндометрий в эти 9 месяцев не развивается.

В гормональном фоне отмечается преобладание прогестинов над эстрогенами, что также положительно влияет на патологии. А в случае начальных стадий процесса беременность может послужить механизмом полного излечения.

Существуют определенные сложности во время вынашивания беременности, поскольку отмечается дефицит прогестерона. За счет этого может значительно увеличиваться сократительная способность матки, а это, в свою очередь, может привести к прерыванию беременности посредством выкидыша. Истончение стенок матки может спровоцировать ее повреждения на поздних сроках беременности.

В таком случае необходимо следить за толщиной ее стенки посредством регулярного УЗИ-обследования. Также следует готовить женщину к тому, что родоразрешение скорее всего будет проводиться посредством кесарева сечения.

Аденомиоз может спровоцировать развитие спаек в матке, которые могут повлиять на рост и развитие ребенка таким образом, что он будет вынужден принимать определенное положение тела. Этот момент также может повлечь за собой кесарево сечение.

Достаточно часто встречается преждевременное отслоение плаценты, особенно в тех случаях, когда очаг аденомиоза располагается в непосредственной близости с ее местом прикрепления. Еще одной проблемой, связанной с плацентой из-за этого заболевания, может стать патология сосудов, питающих плод, есть риск развития фетоплацентарной недостаточности.

Любая женщина, которая забеременела или только собирается заводить детей беспокоится о своем здоровье. И одну из опасностей, которые подстерегают женский пол, представляет собой заболевание под названием аденомиоз. Болезнью интересуются в наши дни очень активно, причем не просто так – диагноз в некоторых случаях бесплодие, в других же вообще никак не влияет на зачатие и не представляет угрозы для родов. Что же это за болезнь и насколько она опасна?

Чем опасен аденомиоз матки: последствия

Внутри матки, органа, который играет важнейшую роль для развития плода, имеется специальная ткань. Она обволакивает стенки изнутри и обычно не выходит за пределы органа. Однако при таком заболевании как аденомиоз возможна ситуация, когда ткань распространяется почти неконтролируемым образом. Она начинает выходить за пределы матки, в свою очередь, организм воспринимает лишние клетки как инородное тело и старается их отторгать. В итоге появляются еще и специфические спайки, при чем, чем дольше этот процесс происходит, тем больше лишних тканей нарастает в органе.

Бывает, что аденомиоз прогрессирует активно и выходит все дальше и дальше, при таком течении болезни действительно становится под вопрос беременность и деторождение. В других ситуациях процесс внезапно останавливается и не прогрессирует. В таких случаях женщины могут без серьезных осложнений выносить и родить абсолютно здорового ребенка. Другими словами, если кто-то забеременел и родил при аденомиозе, это не означает, что при болезни все рожают. И с другой стороны, если кто-то даже забеременеть не может при данном воспалительном процессе, это не будет автоматически означать то же самое для вас.

Можно ли забеременеть при аденомиозе

Как мы уже установили, будущая беременность и ее ход напрямую зависят от стадии болезни и ее прогрессирования. Если женщина имеет признаки аденомиоза, однако болезнь не прогрессирует и находится на зачаточной позиции, то беременность и успешные роды вполне возможны.

Стадии аденомиоза:

• На первой стадии аденомиоз выглядит как уплотнения на стенках матки, которые не мешают осуществлению функций органа. Эластичность матки сохраняется, упругость позволяет без проблем вырастить плод.
• Вторая стадия аденомиоза более опасна. Матка теряет эластичность, хотя нельзя сказать, что орган совсем не упругий. На стенках матки уже заметны уплотнения и очаги разрастания тканей. Беременность возможна, однако, нормальный его ход под риском.
• Третья стадия – на этом этапе уже вся поверхность стенок матки покрыта лишними клетками и как следствие уплотнениями. Орган неэластичный и беременность почти невозможна.
• Четвертая стадия наиболее опасная, лишние ткани вырастают уже за пределы матки и устремляются в брюшную полость. Беременность, по сути, исключается.

Впрочем, даже если болезнь уже перешла в стадию, когда беременность может быть опасной или шансы зачатия сами по себе невелики, это не означает, что можно навсегда забыть о мысли про ребенка. Лечение аденомиоза – задача непростая, однако вполне реальная, поэтому следует вовремя диагностировать заболевание и немедленно приступить к активным действиям.

Опасен ли аденомиоз: как забеременеть

Если уже имеется факт подтверждения диагноза аденомиоза и стадия болезни не позволяет забеременеть, то необходимо приступать к лечению.

Это единственный путь при аденомиозе, поэтому в целом есть несколько методов борьбы с проблемой:

• Гормональная терапия;
• Операция;
• Обезболивающие.

Что касается первого способа, то он подразумевает прием внутрь женщиной препаратов, которые восстанавливают баланс гормонального фона. Из-за нарушенного баланса некоторых гормонов в организме для беременности может не хватать, поэтому их количество следует увеличить благодаря препаратам. На рынке сегодня доступны многие соответствующие курсы, например дюфастон, который применяют для увеличение в организме объема прогестерона.

Операция – крайний выход, однако в некоторых случаях хирургическое вмешательство становится единственным методом лечения. Особенно актуальна операция при запущенной болезни, когда ткани давно вышли за пределы матки. Необходимо удалить лишние клетки и вместе с гормональным комплексом повлиять на организм для восстановления природного баланса клеток в матке.

Последний метод подойдет в некоторых случаях. Бывает, что болезнь проявляется в весьма невыраженной форме, когда на стенках матки наросло немного уплотнений и дальше распространение не продолжается. С одной стороны, срочное вмешательство не требуется, с другой, болевые ощущения могут испортить половую жизнь. Именно поэтому в некоторых случаях выходом становится обезболивающее средство. К слову, после успешной операции тоже может возникнуть ситуация, когда в целом беременность возможна, однако болезненные ощущения создают дискомфорт.

Аденомиоз и беременность после 40 лет

К сожалению, воспалительные процессы в матке у женщин после 40 лет происходят гораздо чаще, чем у молодых девушек. Именно поэтому риск заболеть аденомиозом повышается. Но что делать, если в данном возрасте вы планируете детей?

Все просто, ваша задача внимательно, тщательно следить за собственным здоровьем и не допустить развития воспалительных процессов. Регулярное посещение гинеколога подразумевает визиты к врачу хотя бы раз в 6 месяцев. Это позволит в случае чего распознать болезнь на ранней стадии и принять меры.

Женщина должна также сама внимательно следить за своими самочувствиями и при любых отклонениях от нормы и подозрительных ощущениях обращаться к врачу, не откладывая визит на потом. К слову, если аденомиоз уже раз проявлялся, то в последующие пять лет он проявляется заново примерно в каждом пятом случае. Это также следует учесть при планировании беременности. Другими словами, даже такой воспалительный процесс как аденомиоз не помешает родить за 40, если этого очень захотеть.

Можно ли совместить аденомиоз и беременность (видео)

Что же, к сожалению, часто аденомиоз становится причиной, по которой женщина не может забеременеть. Однако эта болезнь поддается лечению и не имеет свойства переходить в злокачественную опухоль. Следите внимательно за собственным здоровьем и при первых же симптомах воспалительных процессов не откладывайте лечение. Помните, что на первых стадиях аденомиоза беременность вполне возможна, тогда как при запущенном состоянии выносить ребенка почти нереально.

Эндометриоз матки, разрастание эндометрия (внутреннего слоя) матки, еще называют аденомиозом. В функцию эндометрия входит периодическое, цикличное, увеличение толщины тканевого слоя, чтобы в нем могла задержаться оплодотворенная клетка (так наступает беременность).

Если в данный период цикла оплодотворение не случилось, эндометрия отслаивается, давая начало кровотечению (начинается менструация). При этом на внутренней поверхности матки остаются «зародыши» эндометрия, которые и начинают снова свой рост, проходя тот же круг. Теперь становится понятным, почему аденомиоз и беременность стоят рядом и интересуют будущих матерей тем, способны ли они существовать вместе.

, , ,

Код по МКБ-10

N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия

Причины аденомиоза при беременности

Многие медики считают, что причины аденомиоза при беременности имеют два различных генезиса:

• Первый – это генетическая предрасположенность данной пациентки к возникновению и развитию этого заболевания. В организме происходит сбой гормональной программы, который и влечет за собой прогрессирование аденомиоза.
• Второй – это навязанная имплантация, когда частицы отторгнутого эндометрия не выходят полностью или частично из организма женщины, а задерживаются на половых органах (в трубах, на яичниках, брюшине). Это и создает благоприятные условия для зарождения и развития заболевания.

Так же причинами аденомиоза при беременности могут быть:

• Стрессы, которые могут способствовать негативным изменениям в нейроэндокринной системе.
• Различные заболевания, осложнениями которых может быть нарушения гормонального фона, обменных и эндокринных процессов в организме женщины.
• Неполноценное питание.
• Прием гормональных препаратов, которые обычно приписывают после операций гинекологического характера, может привести к временному бесплодию, так как при избытке того или иного гормона идет угнетение репродуктивных способностей женщины. По завершении лечебного курса, гормоны отменяют, и возможность оплодотворения яйцеклетки восстанавливается.
• К группе риска возникновения аденомиоза можно отнести и травмы, нанесенные женщине, как в быту, так и при родах или хирургическом вмешательстве (аборты, выкидыши, другие операции).
• Чрезмерно активный образ жизни.
• Физически тяжелый труд.
• Чрезмерное увлечение солярием или загаром на открытом интенсивном солнце (солнечные ожоги).

Стоит уточнить, что ни одна из приведенных выше причин не является абсолютно доказанной. При этом, как не странно, данной патологией чаще страдают молодые женщины, находящиеся как раз в детородном периоде. Поэтому с первого раза может показаться, что аденомиоз и беременность взаимоисключающие друг друга процессы.

Симптомы аденомиоза при беременности

Наличие симптоматики не говорит однозначно о присутствии в организме женщины этого заболевания. Впрочем, их отсутствие, тоже не гарантирует женщине, что она не является обладательницей данной болезни. Некоторые представительницы прекрасного пола, только на приеме у гинеколога узнают о своей проблеме, так как никакого дискомфорта не ощущают, тогда как, другие получают «на всю катушку».

Наиболее часто встречающиеся симптомы аденомиоза при беременности:

• Во время менструации женщина чувствует сильные спазмирующие боли. Бывают случаи, когда выделения крови наблюдаются и в период беременности. В этом случае женщину кладут в стационар на сохранение.
• Менструация проходит с потерей большого количества крови, что нередко приводит к уменьшению уровня гемоглобина.
• Происходит изменение размеров и конфигурации матки. Это может определить только гинеколог во время осмотра.
• В периоды, предшествующие началу менструации, либо после него, появляются небольшие выделения (мазня). Они обычно имеют темно-коричневый оттенок.
• Повышенный тонус матки.
• Женщина может ощущать боль в процессе полового акта.

Если женщина имеет комплексно или выборочно оговоренные симптомы, ей не помешает обратиться за консультацией к специалисту. Только акушер-гинеколог может подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз аденомиоза.

Диффузный аденомиоз и беременность

Прежде чем разобраться, как сочетаются и сочетаются ли вообще диффузный аденомиоз и беременность, разберемся сначала, что же такое диффузный аденомиоз. Данная патология относится к морфологическим формам, которые может образовывать эндометрия матки. Диффузная форма данной патологии представляет собой небольшие капсулы эндометрия, которые начинают проникать в глубинные слои матки, вплоть до формирования свищей, которые могут выходить в полость малого таза. Сам по себе аденомиоз диффузный формы спровоцировать бесплодие не может. Не является он и преградой для вынашивания и рождения малыша. Быстрее всего причина бесплодия при наличии диффузного аденомиоза лежит в гормональных сбоях, сопутствующих данное заболевание, а так же в случае, когда заболевание захватывает не только область эндометрия матки, но и яичники, маточные трубы.

Диффузный аденомиоз и беременность – это взаимоотношение еще не до конца изучено, тем не менее, не стоит драматизировать. Своевременная диагностика и эффективное лечение позволят пациентке, впоследствии, нормально зачать, выносить и родить ребенка.

Аденомиоз и вынашивание беременности

В современной медицинской литературе можно найти много материала освещающего вопрос - аденомиоз и вынашивание беременности. Основное, что необходимо вынести из этих статей, можно обозначить несколькими выводами.

• Различные источники показывают разный процент женщин, которые имея в своем анамнезе аденомиоз, страдают и на бесплодие. Эта цифра варьируется от 40 до 80%. Но своевременная диагностик и эффективное лечение в подавляющем большинстве случаев способно вернуть женщине способность к деторождению.
• При наличии данного диагноза, в случае беременности, существует реальная угроза выкидыша или преждевременных родов. Поэтому в такой ситуации пациентка должна находиться под особым вниманием акушера-гинеколога, который наблюдает ее во время беременности. Подключенные, при необходимости, медпрепараты дадут возможность купировать нежелательный сценарий развития патологии.
• Аборты, хирургические вмешательства способны спровоцировать запуск прогрессирующего патологического процесса с повторными рецидивами. Поэтому, по возможности, необходимо сохранять беременность, так как после неудачного аборта женщина может остаться бесплодной навсегда.
• При аденомиозе у большинства беременных проблем с родами не возникает. Более опасным считается послеродовый период, когда данная патология может спровоцировать маточное кровотечение.
• После родов, когда организм женщины приходит в норму, начинает налаживаться менструальный цикл, разрастание эндометрия может активизироваться, но он все равно будет ниже, чем после самопроизвольного или искусственного аборта.

Опасен ли аденомиоз при беременности?

Эндометрий – это внутренний слой матки, но при неблагоприятных стечениях обстоятельств может случиться так, что он, разрастаясь, выходит за пределы своей нормальной локализации, захватывая, например, поверхность брюшины или яичника, либо идет проникновение эндометрия в глубинные слои матки. Как раз последний случай патологии и называют аденомиозом. Попробуем разобраться, опасен ли аденомиоз при беременности?

Ответ на этот вопрос неоднозначен. Для одних – это приговор на бездетность, аденомиоз и беременность показывают полную свою несовместимость. Болезнь в данном случае является непреодолимым барьером, который невозможно разрушить никаким лечением. Но встречаются и другие примеры, когда женщине без каких бы то ни было проблем удается зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Если у женщины возникают какие-то проблемы по части женских половых органов, необходимо обратиться на консультацию к врачу-гинекологу и пройти адекватный курс лечения.

Многие представители западной медицины считают, что прямой зависимости между аденомиозом и беременностью (или бесплодием) не существует. Преградой материнству данная патология может стать только в случае, когда наблюдаются и другие заболевания органов малого таза. Установлено, что после проведения оперативного вмешательства 35%-60% женщин получают возможность стать матерью. Если же беременность, при данной патологии, благополучно наступила сама, то будущая мамочка попадает под пристальное внимание лечащего акушера - гинеколога, так как велика вероятность выкидыша.

Но беременность может стать и лечебной силой, которая способна, в некоторых случаях, полностью излечить аденомиоз. В период беременности менструальные циклы отсутствуют. Получается своего рода физиологическая менопауза – это замедляет процесс роста эндометрия.

Аденомиоз и беременность – каждый отдельный случай индивидуален, и подход к нему необходим такой же. Вся информация, которую можно найти в интернет – пространстве, носит ознакомительный характер, и ни в коей мере не может заменить консультацию и осмотр специалиста. Если женщина желает стать матерью, ей необходима адекватная диагностика и эффективное лечение, которое можно получить только в специализированной клинике под присмотром опытных высококвалифицированных специалистов.

Диагностика аденомиоза при беременности

Диагностика аденомиоза при беременности включает в себя несколько основных моментов:

• Сбор врачом анамнеза пациентки: нерегулярный цикл, болезненность его протекания и другие.
• Осмотр гинеколога. В зависимости от тяжести протекающей патологии, размер матки может составлять параметры пятой – восьмой недели беременности. Структура матки плотная, гладкая. Но при наличии узлов, она может быть неровной, с бугорками. Перешеек расширен. Женский орган при прикосновении отдает болью.
• Проведение ультразвукового исследования с использованием оптической трубки. Вагинальное исследование дает высокую точность диагностики. Признаки аденомиоза при беременности:
• размер матки не соответствует норме на исследуемый срок беременности (больше положенного).
  • Отмечается повышенная эхогенность миометрия. На УЗИ показывает более светлый оттенок с темными включениями.
  • Могут быть видны небольшие кисты.
  • Неровная структура контура очага поражения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Благодаря этому исследования можно просмотреть состояние тканевой структуры, наличия очагов патологии. Данное исследование имеет высокий уровень информативности, но в связи с дороговизной предоставляемых услуг в нашей стране не отличается массовостью.
• Рентгеновское исследование при беременности делают достаточно редко, только по большой необходимости.
• Гистероскопия. Этот метод диагностики для постановки диагноза аденомиоза переоценить очень сложно. Благодаря ему оценивается:
  • Структура эндометрия.
  • Состояние полости матки.

Но недостатком данной методики является необходимость проведения исследования под наркозом, что не хорошо для будущей мамочки и не рожденного еще ребенка. Поэтому данное исследование для беременных применяют крайне редко.

• Лапароскопия. Данный метод исследования редко, но все же используется для диагностики аденомиоза.

Лечение аденомиоза при беременности

Доказано уже, что одной из причин эндометриоза является сбой в гормональном фоне женщины (изменение в ее крови уровня эстрогена). Эту ситуацию может улучшить сама беременность, так как при ней идет гормональная перестройка организма (организм беременной получает физиологическую менопаузу с низким уровнем гормона - эстроген). При этом ткани, пораженные аденомиозом, реагируют на изменение. В некоторых случаях болезнь проходит полностью. Но это случается, все-таки, редко. Поэтому доктор вынужден проводить курс лекарственной терапии. Метилтестостерон и диетилсильбестрол, на сегодняшний день, врачи уже не применяют при лечении эндометриоза, так как при малой эффективности, они имеют множественные побочные проявления, особенно в случае беременности. Неблагоприятны они как для женщины, так и для ее не рожденного еще ребенка.

Медикаментозное лечение аденомиоза при беременности сводится к принятию некоторых препаратов, которые призваны атрофировать очаги патологического эндометрия.

Например, андрогены:

Даназол. Применение идет перорально. В большинстве случаев суточная дозировка составляет 200-800мг (зависит от клинической картины патологии и угрозы выкидыша), разносится на два – четыре приема. Стартовая доза при эндометриозе может быть назначена в количестве 400мг, впоследствии доводя ее до 800мг. Продолжительность приема - до полугода.

У данного препарата существуют неприятные побочные явления, такие как: сыпь, отечность, головные боли, увеличения выделяющих функций сальных желез и другие.

Даназол не стоит давать пациенткам, которые страдают на печеночную и сердечную недостаточность, сахарный диабет. Очень осторожно принимать при беременности (дозировка должна подбираться индивидуально и под пристальным наблюдением лечащего врача).

Или прогестагены:

Гестринон. Данный медицинский препарат применяют дважды в неделю по 2,5 мг на протяжении шести месяцев. Если пациент пропустил какой-то из приемов, лекарство необходимо выпить по возможности быстрее и продолжать принимать по начатой схеме. Если по забывчивости или в силу других обстоятельств было пропущено два и более раза – лечение прерывают, и схематичный прием препарата начинают сначала.

Предлагаемое лекарственное средство противопоказано к применению при гиперчувствительности к составляющим препарата, при тяжелой сердечной недостаточности, нарушении обменных процессов и при других заболеваниях. Очень осторожно следует принимать гестринон при беременности (только по назначению и под присмотром врача).

Не совсем приятны и побочные действия этого лекарства: головная боль, тошнота, себорея, раздражительность, кровяные выделения из матки и некоторые другие.

Дидрогестерон. Дозировка данного препарата назначается индивидуально каждому пациенту, в зависимости от тяжести и клиники заболевания. Преимущественно разовая доза одного приема – 10 мг. Практикуют один – три приема в течение суток. В процессе приема данного препарата гинеколог неоднократно должен назначить маммографию (контроль состояния молочных желез).

Противопоказан данный препарат женщинам, которые имеют индивидуальную непереносимость к компонентам состава препарата, в случае тяжелой патологии печени. Осторожно следует проводить прием при тяжелой патологии почек, при сердечнососудистой недостаточности, мигрени, сахарном диабете и эпилепсии. Дидрогестерон можно использовать во время беременности, но только по предписанию врача.

Применяются и аналоги гонадолиберина, такие как: бусерилин, лейпролелин, гистрелин, нафарелин, гозерелин:

Бусерилин. Это противоопухолевое средство, по своему действию созвучно с химией рецепторных клеток передней доли гипофиза. Позволяет кратковременно увеличить количество половых гормонов в крови.

Вводится данное лекарство внутримышечно, один раз в четыре недели, дозировкой 4,2 мг. Продолжительность инъекций – от четырех до шести месяцев.

Другой способ введения лекарственного средства – интраназальное. После очистки носовых ходов, капают по 900 мкг на протяжении суток. Разовая дозировка – 150 мкг.

Препарат противопоказан к применению людей, которые страдают гиперчувствительностью к компонентам состава данного лекарственного средства, при беременности и других проявлениях.

Лейпролелин. Раствор для внутримышечной инъекции готовят непосредственно перед применением. Укол делают один раз в четыре недели дозировкой 3,5 мг. Продолжительность лечебного курса не должна превышать шесть месяцев.

Этот медики не рекомендуют к использованию больным, имеющим в своем анамнезе индивидуальную непереносимость к гонадотропин-рилизинг гормону, при маточных кровотечениях не ясной природы, почечной недостаточности и некоторых других заболеваниях.

Какой препарат необходим конкретной пациентке, может решать только ее лечащий врач исходя из тяжести аденомиоза. Самолечение в данном случае недопустимо. Как правило, гормональные препараты беременной желательно принимать до 14 недели. Проведенные исследования не выявили отрицательного воздействия гормонов на развитие плода (например, дидрогестерона). Данное лекарственное средство позволяет нормализовать гормональный фон женщины, чтобы беременность протекала без неприятных сюрпризов.

Дидрогестерон. Дозировка индивидуальна и зависит от характера и степени тяжести болезни. Применяют данный препарат один – три раза в день по 10 мг. Лекарственное средство не назначается при острой патологии печени и индивидуальной непереносимости компонентных составляющих лекарства.

В случае данного заболевания, при необходимости, практикуется и хирургическое лечение, вплоть до удаления матки, но данный метод не приемлем в случае лечения аденомиоза при беременности.

Наиболее неприятным осложнением беременности на фоне аденомиоза является угроза выкидыша или самопроизвольного аборта. В данном случае врач-гинеколог назначает пациентке комплексный курс лечения, в который входят препараты спазмолитического, седативного действия и лекарственные средства, способные улучшить процессы обмена.

Спазмолгин (спазмолитик). Препарат применяется после приема пищи. Суточная дозировка не должна превышать шести таблеток. Поэтому для деток, которым больше 15 лет и взрослым предусмотрено два – три приема по одной – две таблетки в день. Продолжительность курса – пять дней, не более. Увеличивать принимаемую дозу можно только под наблюдением доктора.

Не рекомендуется к назначению спазмолгин больным, у которых в анамнезе повышенная индивидуальная непереносимость составляющих лекарства, нарушения в системе кровообращения, печеночная и почечная недостаточность, непроходимость желудочно-кишечного тракта и еще некоторые другие противопоказания.

Успокой (седативное средство). Таблетку держат во рту до полного растворения. Применяют по одной таблетке в утреннее время на протяжении одного – двух месяцев. При повышенной нервозности и стрессах, можно принимать по одной таблетке два – три раза в день. При необходимости, после двух – трех недельного перерыва, лечебный курс можно повторить.

Единственным противопоказанием к применению препарата являетесь повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства.

Глицин (препарат, улучшающий обменные процессы). Лекарство применяют под язык по 0,1 г. Противопоказаний при применении не выявлено.

Наиболее часто встречающимся осложнением аденомиоза в период беременности является угроза ее прерывания. Поэтому при возникновении малейшей возможности выкидыша, беременную помещают в стационар для проведения комплексного исследования и лечения.

В связи с аденомиозом и беременностью, при лечении данного заболевания широко используют и средства народной медицины. При помощи всевозможных сборов и настоев можно нормализовать менструальный цикл, обменные процесс, снизить стрессовые проявления. Но все эти отвары необходимо применять только с разрешения своего лечащего врача, и под его контролем, так как многие лекарственные средства не совместимы с приемом травяных настоев и вместо эффективного лечения, пациентка может получить обратный результат.

• Прекрасно в этом случае работает пастушья сумка. Одним стаканом горячей воды залить столовую ложку лекарственной травы. Оставить на один час. Пить по одной столовой ложке четырежды в день за 30 минут до приема пищи.
• Прекрасным кровь останавливаемым и противовоспалительным действием обладает и крапива. Отлично она работает и на нормализацию обмена веществ. Две столовые ложки растения залить 200 мл крутого кипятка. Настоять, остудить и процедить. Пить в течение дня небольшими порциями.
• Столовую ложку измельченных листьев подорожника залить горячей кипяченой водой, Настаивать в течение двух часов. Полученное количество отвара поделить на четыре приема. Связывать с едой не стоит, но первый прием настоя необходимо принять натощак.
• Сок столовой свеклы – еще одно прекрасное лекарство при аденомиозе. Пить каждый день утром по сто грамм свежевыжатого сока.
• Регулярное посещение гинеколога, не реже одного раза в шесть месяцев. Это позволит распознать заболевание еще на ранних ее сроках.
• При постановке диагноза тянуть с лечением не стоит, сама эта проблема не «рассосется».
• При любом отклонении от нормы необходимо срочно обратиться к врачу.
• Необходимо свести к минимуму стрессовые ситуации.
• Организм должен получать полноценный отдых.
• Расслабляющие ванны и массажи.
• Не стоит злоупотреблять солярием и приемом солнечных ванн (стоит свести к минимуму облучение тела ультрафиолетовым излучением).

Просто необходимо относиться к себе более бережно и внимательно.

Прогноз аденомиоза при беременности

Следует отметить, что при правильном подходе к заболеванию, постоянных осмотрах у гинеколога и, при необходимости, эффективном лечении прогноз аденомиоза при беременности достаточно благоприятен. Радует и то, что эта болезнь не склонна к перерождениям в злокачественные новообразования.

После прохождения курса лечения, приблизительно 20% женщин получают рецидивы на протяжении первых пяти лет, при сроке более пяти лет, процентная составляющая возрастает до 75%.

Но при наступлении беременности, в случае если аденомиоз диагностируется на легких легкой стадии, заболевание может пройти полностью, так как при беременности прекращается менструация, наступает как бы искусственная менопауза, следовательно, прогрессирование роста эндометрия снижается, что и позволяет полностью излечить болезнь, либо существенно улучшить имеющуюся ситуацию.

К сожалению аденомиоз и беременность – это все же несколько взаимоисключающие события. Поэтому, если в анамнезе женщины присутствует данное заболевание, при планировании беременности необходимо обратиться за консультацией к своему гинекологу. В случае же, если беременность уже наступила, определенный риск потерять ребенка существует, что заставляет доктора более внимательно относиться к такой пациентке. Но аденомиоз не является препятствием к нормальному зачатию, вынашиванию и рождению малыша, только пускать на самотек данный процесс не стоит.

Как забеременеть в подобной ситуации и обеспечить нормальное вынашивание плода?

Вот частый вопрос, который задают своим врачам женщины, столкнувшись с этим заболеванием.

Влияние на беременность

Аденомиоз – форма эндометриоза, которая распространяется в полости матки. Болезнь проявляется прорастанием эндометрия в мышечный слой органа. Матка теряет эластичность. Из-за наличия глубоких очагов эндометриоза во время очередной менструации клетки слизистой оболочки органа не покидают его полость, что ведет к развитию локального воспаления.

На фоне таких изменений процесс зачатия и имплантации эмбриона становится проблематичным.

Согласно данным различных источников, эндометриоз выявляется у 15-60% женщин, которые обратились по поводу бесплодия в специализированные клиники.

Именно поэтому очень важно максимально быстро начать лечение при выявлении этой патологии для повышения шанса на успешную беременность.

При аденомиозе риск бесплодия зависит от ряда факторов:

• Выраженность патологического процесса. Любое заболевание легче лечить на начальных этапах его прогрессирования. Аденомиоз – не исключение. Раннее начало терапии способствует повышению шанса на беременность.
• Локализация очагов аденомиоза. Отдельные патологические участки по периферии могут не нарушить фертильность. А вот обширные очаги в месте имплантации эмбриона или прикреплении будущей плаценты являют собой серьезную преграду для вынашивания плода.
• Индивидуальные особенности организма. Бывают ситуации, когда при одинаковом протекании заболевания одной женщине удается забеременеть, а другой не получается зачать ребенка.

Как забеременеть при аденомиозе и успешно родить ребенка, сможет подсказать врач. После обследования пациентки планируется терапевтическая тактика, позволяющая увеличить шанс на беременность.

Принципы лечения

Выделяют консервативный и оперативный методы лечения.

Для консервативной терапии этого заболевания используются следующие группы препаратов:

• Оральные контрацептивы. С их помощью происходит подавление активности очагов аденомиоза.
• Гестагены. Вызывают аменорею, что способствует атрофии патологических участков эндометрия. Считаются более эффективными, чем оральные контрацептивы, но имеют больше побочных эффектов.
• Андрогены. Мужские гормоны, которые подавляют активность яичников и способствуют регрессу аденомиоза.
• Аналоги гонадолиберина.

Во многих случаях ЭКО – это лучшее решение проблемы. Особенно в случаях, когда у пациентки параллельно обнаруживается эндометриоз другой локализации.

В большинстве случаев с помощью таких препаратов удается практически полностью устранить аденомиоз. Как забеременеть, если консервативное лечение не принесло успеха? В этом случае придется удалять очаги эндометриоза хирургическим путем. Это позволяет восстановить проходимость маточных труб и увеличить шансы имплантации эмбриона в матку после оплодотворения яйцеклетки.

При аденомиозе ЭКО делают, если:

• при помощи консервативных или хирургических методов не удалось восстановить фертильность;
• женщине требуется операция, но она от нее отказывается;
• противопоказано хирургическое лечение аденомиоза.

Риски во время беременности

Если зачатие прошло успешно, а эмбрион имплантировался, необходимо очень внимательно следить за протеканием беременности. Аденомиоз поражает саму стенку матки, что чревато рядом негативных последствий для развития плода.

Главными рисками, которые подстерегают женщину во время вынашивания ребенка, являются:

• Потеря эластичности матки из-за наличия очагов аденомиоза и замены нормальной ткани на соединительную (на фоне локального воспалительного процесса). Это чревато разрывом органа во время родов (при наличии обширных патологических участков).
• Формирование спаек в полости матки, которые мешают плоду принять физиологичное положение.
• Не исключается возможность преждевременной отслойки плаценты или развития фетоплацентарной недостаточности.
• Нехватка в крови прогестерона может стать причиной .

Учитывая все эти риски, женщине с аденомиозом в анамнезе требуется постоянное наблюдение во время беременности. Нередко ей нужна медикаментозная поддержка, чтобы снизить риск выкидыша и обеспечить нормальное развитие ребенка.

Забеременеть при аденомиозе трудно, но это возможно. Обращайтесь в клинику «АльтраВита» для лечения этого заболевания.

Наши врачи имеют большой опыт ведения пациенток с разными формами эндометриоза. У подавляющего большинства из них удается добиться беременности тем или иным способом.