Наркоз эпидуральный: последствия, противопоказания, осложнения, отзывы. Эпидуральная анестезия при родах и ее последствия

Если вы рожали с , вы наверняка отзоветесь о ней восторженно, если вы планируете с ней рожать, и решение уже принято, тоже будете защищать этот вид обезболивания. Скорее всего, равнодушными останутся лишь те, кто родил благополучно без всякой анестезии.

Но если всё же не говорить только о преимуществах этого вида обезболивания, а заглянуть чуть глубже, так ли уж безопасен этот метод уменьшения чувствительности тела? Последствия часто не обсуждаются.

Мы не будем касаться осложнений данного процесса, таких как инфекция, развитие гематомы, полный спинальный блок и других ужасов, которые действительно встречаются очень редко. Сейчас статистика говорит лишь об одном тяжелом осложнении на 80 тысяч родов. Речь пойдет о «мелких» последствиях, при совершенно гладком проведении операции.

Данную методику достаточно широко изучали, проводились обширные рандомизированные исследования, включавшие тысячи родивших женщин. Оказалось, что эпидуральная или перидуральная анестезия оказывает влияние и на течение родов, и на состояние матери, и на здоровье ребенка.

Последствия эпидуральной анестезии при родах

• Согласно исследованиям, проведенным ещё в 1993 году Thorp et. al, частота кесарева сечения при применении перидуральной анестезии возрастает в 12 раз! Женщины часто просто не в состоянии родить самостоятельно, и таким неожиданным последствием становится внеплановая операция кесарева сечения. Статистически, более половины женщин, которых лишили чувствительности на время родов, в итоге рожают с помощью кесарева сечения.
• Продолжительность как первого периода родов, так и периода изгнания возрастает по сравнению с роженицами, у которых обезболивание не применялось. Это вынуждает чаще прибегать к стимуляции родов и применению окситоцина, а так же использовать инструментальные способы вагинального родоразрешения (наложение вакуум-экстрактора). Важно отметить, что такие последствия наблюдались в случаях, когда обезболивание проводилось слишком рано, в самом начале родов. Возьмите это себе на заметку, и не торопите врачей провести вам это обезболивание, пока в состоянии терпеть схватки самостоятельно.
• Во втором периоде родов практически во всех случаях ослабляются потуги. Несмотря на полное раскрытие шейки матки потуг нет, и если роженице приходится тужиться «без потуг» она быстро устает и это ещё в большей степени затрудняет рождение ребенка.

Аналогичные результаты получили и другие исследователи.

Последствия после эпидуральной анестезии для матери

Эти последствия не имеют четких доказательств, но считаются вполне возможными:

• Повышение риска послеродовых кровотечений
• Нарушение функции мочевого пузыря (недержание мочи). Бывает и после спонтанных родов.
• Хроническая головная боль
• Долго сохраняющиеся после родов боли в спине, в пояснице
• Онемение и покалывание в различных участках тела, периодический звон в ушах, нарушения чувствительности.

Перидуральная анестезия: последствия для ребенка

Влияние этого вида обезболивания на плод изучено до сих пор очень мало. Однако надо признать, что ни гипотензия у матери, ни резорбтивное влияние лекарств не могут не повлиять на ребенка.

• В исследованиях была подтверждена более низкая оценка по Апгар у этих новорожденных и общее ослабление их здоровья. Они были более подвержены инфекциям, чаще наблюдалась неонатальная гипербилирубинемия.
• В первые сутки после рождения такие новорожденные вялые, при этом снижение двигательной активности может сохраняться у ребенка до 5 дней.
• Существует единственное исследование, в котором проводилось сравнение нервно-психического развития детей после обычных родов и родов с эпидуральной анестезией — последствий в этом отношении для малышей не бывает. Все дети развиваются нормально, и это, конечно, хорошая новость для вас. Однако сразу после рождения, ребенок отличается от остальных. Он мало заинтересован в поиске груди и не желает сосать, больше плачет. Всё это приводит к раннему прекращению грудного вскармливания. Да и у мам после такого обезболивания чаще встречается недостаток молока.

Кребиль и Пуэндрон в 1980-х годах изучали перидуральную анестезию на овцах. Родившие овечки после обезболивания совершенно не реагировали на своих ягнят. Материнский инстинкт у людей устроен намного сложнее, чем у любого животного, но часть родильниц признаются, что первое время чувствуют холодность к новорожденному. Возможно, именно по этой причине рано прекращается грудное вскармливание, а детей легко отдают под присмотр нянь... Мы собрали

Роды - достаточно болезненный процесс и многие женщины переносят их тяжело. Эпидуральная анестезия при родах позволяет существенно снизить болезненные ощущения, но, к сожалению, ее применение возможно лишь на определенных этапах родовой деятельности.

Многие женщины хотели бы знать, что такое эпидуральная анестезия при родах, зачем она применяется, есть ли у нее какие-либо противопоказания и чем чревато ее применение.

В поясничном отделе позвоночника между его стенками и твердой оболочкой спинного мозга находится эпидуральное пространство. Именно в нем расположены спинномозговые корешки, отвечающие за передачу ряда нервных импульсов. При воздействии на них специальными препаратами передача импульсов приостанавливается и человек перестает ощущать боль в нижней части тела, но при этом он находится в сознании. Именно на этом основано использование эпидуральной анестезии.

Эпидуральная анестезия широко применяется во время родов, так как она позволяет снять болевые ощущения, но при этом женщина понимает, что с ней происходит, и даже может передвигаться, разговаривать.

Для проведения анестезии роженица должна согнуть спину. Анестезиолог тщательно обрабатывает антисептиком определенный участок спины и вводит в эпидуральное пространство тонкую иглу с катетером. При этом очень важно, чтобы женщина не двигалась. Если игла заденет спинномозговой канал, могут быть очень серьезные последствия.

В каждой ситуации врач имеет возможность решать, каким способом должно поступать лекарство в эпидуральное пространство. Возможна как непрерывная его подача через катетер, так и однократное введение, которое через некоторое время можно повторить.

Эпидуральную анестезию проводят бесплатно при наличии определенных показаний. К ним можно отнести слабость родовой деятельности, высокое артериальное давление у роженицы, необходимость оперативного вмешательства при невозможности провести общий наркоз.

Если прямых медицинских показаний к проведению эпидуральной анестезии нет, женщина может попросить врача обезболить роды, но за анестезию ей придется заплатить.

Далеко не во всех случаях врач может согласиться на проведение эпидуральной анестезии. У данной процедуры есть немало противопоказаний. К ним относятся:

Низкое давление

Воспаление в области предполагаемого прокола

Деформация позвоночника

Непереносимость препаратов

Определенные заболевания сердечно-сосудистой системы

Если к данной процедуре есть прямые медицинские показания, у роженицы практически не остается выбора. Но перед тем как принять решение о ее проведении по собственному желанию, необходимо тщательно взвесить все положительные и отрицательные стороны подобного вмешательства, чтобы избежать появления возможных осложнений.

Препараты, которые применяются при проведении эпидуральной анестезии, полностью безвредны для малыша. Специалисты подбирают лекарства таким образом, чтобы было исключено их проникновение через плаценту. Если препарат подобран правильно, его попадание в кровь малыша полностью исключено.

Эпидуральная анестезия обладает рядом достоинств. Самое главное из них - это возможность снять болевые ощущения во время схваток. При этом психоэмоциональное состояние женщины значительно улучшатся, в ее кровь не поступает адреналин в огромных дозах, в результате чего малыш не испытывает серьезный стресс во время прохождения по родовым путям.

Эпидуральная анестезия несколько усиливает маточные сокращения и является отличной профилактикой возникновения слабости родовых сил. Некоторые врачи назначают данный вид обезболивания, когда роды затягиваются и раскрытие шейки матки идет очень медленно. Эпидуральная анестезия позволяет снизить артериальное давление. В некоторых случаях это бывает жизненно необходимо.

К сожалению, у эпидуральной анестезии есть немало минусов. После введения препарата женщина может почувствовать себя нехорошо. Очень часто такая процедура сопровождается головной болью, онемением в ногах, дрожью.

Если женщина ощущает головокружение достаточно сильно, ей следует сообщить об этом своему врачу. В норме такого быть не должно. Эпидуральная анестезия, к сожалению, действует не всегда. Некоторые роженицы отмечали, что болевые ощущения у них снизились, но достаточно незначительно.

При проведении эпидуральной анестезии возможно снижение чувствительности нижней части тела лишь с одной стороны. Это объясняется тем, что у некоторых людей есть перегородки в эпидуральном канале, которые препятствуют распространению лекарства. В данном случае анестезиологу приходится делать сразу несколько уколов.

Введение обезболивающего лекарства может вызвать затруднение дыхания. Как правило, оно достаточно быстро проходит, но эти ощущения довольно неприятны. Современные врачи считают, что эпидуральная анестезия далеко не так безобидна, как кажется на первый взгляд. После ее проведения женщину еще несколько месяцев могут мучить боли в спине, головные боли.

Эпидуральная анестезия опасна своими осложнениями. При неправильном введении иглы возможны очень серьезные последствия, вплоть до частичной или полной утраты способности к передвижению. То, насколько удачно будет проведена данная процедура, зависит, в том числе, и от квалификации анестезиолога.

Учитывая, какими последствиями может обернуться для роженицы эпидуральная анестезия, врачи не советуют проводить ее без медицинских показаний. Тем более, что при помощи нее можно обезболить только начало родов. Когда раскрытие шейки матки будет полным, дальнейшее обезболивание противопоказано.

"Эпидуралка" при родах в последнее время применяется все чаще и чаще. Врачи объясняют это тем, что все большее количество женщин предпочитает рожать в частных клиниках, либо в государственных роддомах, но на платной основе, по договоренности с врачами.

Эпидуральная анестезия во время родов может проводиться по медицинским показаниям, либо по желанию роженицы. Решение о возможности ее применения должен принимать врач-анестезиолог, который несет ответственность за проведение данной процедуры.

Роды – процесс болезненный, поэтому многие женщины, особенно первородящие, всерьез задумываются о возможности рожать под наркозом. Большой популярностью среди всех методов медикаментозного обезболивания родов пользуется эпидуральная анестезия. Специалисты утверждают, что это самый щадящий и безопасный наркоз, как для роженицы, так и для ребенка. Однако, несмотря на многочисленные достоинства эпидуральной анестезии, не каждой будущей маме по медицинским показателям она может быть предложена.

Эпидуральная анестезия – это метод местного обезболивания, при котором анестетик вводится с помощью специального катетера в эпидуральное (перидуральное) пространство между 3 и 4 позвонками поясничного отдела позвоночника, где проходят спинальные нервы, отвечающие за передачу болевых импульсов головному мозгу. Введенные лекарства блокируют эти импульсы, благодаря чему женщина совершенно не испытывает боли во время схваток, и при этом находится в сознании. Здесь важно не путать такие понятия, как эпидуральная анестезия и спинальная анастезия. В первом случае, кроме обезболивания, полностью обездвиживается нижняя часть тела женщины, а во втором – возможность двигаться сохраняется, роженица чувствует сокращения матки, но они проходят для нее безболезненно.

Механизм эпидурального обезболивания

Эпидуральная и спинальная анестезии проводятся по одной технике, только для спинального наркоза используется более тонкая игла, а сам анестетик вводится непосредственно в спинномозговую жидкость.

Алгоритм действий врача и беременной женщины будет таким:

1. Роженица должна принять одно из необходимых положений, которые обеспечат врачу максимальный доступ к позвоночнику: либо сесть, согнув спину, либо лечь на бок, свернувшись калачиком.
2. Женщине нужно четко следовать указаниям врача. Главное — не двигаться тот промежуток времени, который он назовет. Любое лишнее телодвижение может повлечь за собой неприятные последствия и осложнения в родах.
3. Перед тем, как врач сделает инъекцию, он обработает область прокола специальным антисептическим средством. Женщина будет предупреждена о том, что во время укола она может почувствовать неприятные болевые ощущения, ведь игла, которая входит в набор для эпидуральной анестезии, отличается по толщине от обычной иглы. В некоторых случаях, но крайне редко, врач-анестезиолог может предложить роженице сделать обезболивающий укол для снятия чувствительности кожи в том месте, где будет прокол для введения наркоза.
4. Игла будет вводиться в эпидуральное пространство позвоночника до тех пор, пока не коснется мозговой оболочки. Затем по игле проведут катетер, через который будут вводиться обезболиватели: лидокаин, бупивакаин или новокаин – это те препараты, которые не могут проникать через плаценту и, соответственно, не причинят вреда плоду. В момент прокола роженица может почувствовать прострел в ногу или спину, что является нормой и показателем того, что трубка катетера достигла корешка нерва.
5. Игла извлекается, а трубку катетера крепят к спине женщины с помощью лейкопластыря, она будет оставаться там столько времени, сколько будут действовать лекарственные препараты, возможно, что и до конца родов.
6. Сначала анестезиолог введет пробную дозу препарата. Если через 20 минут после этого женщина перестала чувствовать боль, и при этом не возникло онемения языка, головокружения или тошноты, значит, организм адекватно воспринимает анестезию. В норме весь процесс – прокол и установка катетера – занимают по времени не больше 10-15 минут.
7. Затем врач будет вводить обезболивающий препарат по одному из возможных режимов: либо через каждые 20 минут в малых дозах, либо через каждые два часа. Все это время роженице следует спокойно лежать, ведь эпидуральная анестезия расширяет сосуды ног, и если женщина встанет или сделает другое резкое движение, она может потерять сознание.

Медицинские показания к эпидуральной анестезии

В перинатальных центрах развитых западных стран эпидуральную анестезию с целью облегчения родового процесса назначают абсолютно всем роженицам, у которых нет к ней явных противопоказаний. И практически все женщины соглашаются на это, чтобы избежать мучительной боли во время схваток. То есть, еще будучи беременными, женщины планируют со своими лечащими врачами способ родоразрешения. Делают ли эпидуральную анестезию в нашей стране? Да, но большинство врачей все-таки больше склоняются к мысли о том, что роды – это абсолютно нормальный физиологический процесс, который, если протекает без осложнений, может пройти и без такого медицинского вмешательства, как обезболивание. А эпидуральную анестезию предлагают только тем роженицам, у которых есть определенные медицинские показатели.

К ним относятся:

• Преждевременные роды. Этот вид анестезии стимулирует расслабление мышц тазового дна женщины, чтобы ребенок мог пройти по родовым путям с меньшим сопротивлением.

• Слабые или неправильные схватки, которые причиняют женщине очень сильную боль, но не дают нужного эффекта – шейка матки не раскрывается.

• Высокое артериальное давление – «эпидуралка», как говорят беременные, может нормализовать давление.

• Сердечная недостаточность, врожденные пороки сосудов, соматические заболевания, такие как сахарный диабет или бронхиальная астма.

• Многоплодная беременность или один крупный плод.

• У беременной есть какая-то патология – неправильное предлежание плода, сильное обвитие. В таком случае женщине делают эпидуральную анестезию при кесаревом сечении.

• Панический страх родов, психологическая неподготовленность женщины.

Как правило, введение эпидурального наркоза проводят либо сразу – на начальном этапе схваток, либо уже в процессе, когда врач окончательно убедится, что схватки не ложные, и женщина находится в родах.

Каким роженицам эпидуральная анестезия противопоказана

Даже когда женщина требует введения спинального или эпидурального наркоза во время родов, врач имеет право ей отказать в этом, если у него на это есть такие медицинские основания:

• У роженицы нестабильное давление – то резко повышается, то опускается.
• Есть какие-либо деформации в области позвоночника.
• В области, где должен произойти прокол, идет воспалительный процесс.
• Плохая свертываемость крови.
• Высокая температура.
• Открылось акушерское кровотечение.
• Есть непереносимость к определенным препаратам, входящим в состав эпидуральной анестезии.
• У роженицы есть психоневрологические заболевания, или она поступила в роддом без сознания.

Осложнения и последствия эпидуральной анестезии при родах

Если техника выполнения эпидуральной анестезии сделана профессионально, то, как правило, никаких осложнений возникнуть не может. Однако полностью исключать их неправильно. Женщина, которая решит прибегнуть в родах к этому виду обезболивания, должна осознавать и четко понимать, какие могут быть последствия эпидуральной анестезии у нее и у ребенка.

Какие проблемы могут возникнуть у женщины?

Абсолютно нормально, если у роженицы после эпидуральной анестезии есть болезненные ощущения в нижней части позвоночника, в месте, куда вводился наркоз. Только, в случае, когда спина после эпидуральной анестезии беспокоит женщину более трех дней, то об этом во избежание печальных последствий необходимо сообщить врачу. Какие еще жалобы, кроме боли в спине после эпидуральной анестезии, могут возникнуть:

1. Некоторые роженицы чувствуют головные боли после эпидуральной анестезии. Обычно они длятся в течение трех недель после родов. Такое может произойти, если в результате прокола была повреждена твердая мозговая оболочка, и спинномозговая жидкость истекла в эпидуральное пространство.
2. В месте, где был сделан прокол, началось воспаление или образовалась гематома. Эта проблема может возникнуть только если анестезиолог нарушил правила стерильности во время проведения манипуляции.
3. После эпидуральной анестезии проявилась аллергия в виде сыпи или отеков, ведь роженица может и не догадываться о своей восприимчивости к каким-то составляющим наркоза.
4. Стало трудно дышать из-за того, что анестетик воздействовал на нервы, идущие к межреберным мышцам.
5. Возникли проблемы с мочеиспусканием из-за гипотонуса мышц мочевого пузыря.
6. Появилась мышечная дрожь.
7. Обезболивание не наступило. По статистике такое происходит в 5% случаев.
8. Самое тяжелое осложнение эпидуральной анестезии – это паралич, но, к счастью, такие случаи крайне редки и происходят либо из-за неопытности анестезиолога, чрезмерной полноты роженицы или наличия у нее каких-то аномалий позвоночного столба.

Какие проблемы могут возникнуть у ребенка?

Полностью исключать вероятности воздействия анестетиков на плод врачи не берутся, ведь все-таки до его отделения от матери, ребенок находится под влиянием того, что происходит с ее организмом. Если лекарственные препараты эпидуральной анестезии проникли через плацентарный барьер с током крови матери в кровь ребенка, то у него могут возникнуть такие осложнения:

1. Сократится частота пульса и ухудшится ритм сердечных сокращений.
2. Возникнут проблемы с дыханием, которые могут стать хроническими.
3. Ребенку диагностируют энцефалопатию.
4. Малышу будет назначен курс антибиотиков с первых дней жизни из-за сильно повышенной температуры.

Преимущества и недостатки эпидуральной анестезии при родах

Несмотря на постоянное развитие медицины, анестезия при родах по-прежнему не является обязательной процедурой. Многое зависит от особенностей болевого порога роженицы: если она может перенести естественные роды без применения обезболивающих препаратов - их не используют, если для этого нет показаний. Значительно реже при родах применяется общая анестезия препаратами, погружающими человека в глубокий сон, но они небезопасны для ребенка, поэтому чаще всего рекомендуется прибегать к спинальной или эпидуральной анестезии.

Многие женщины во время беременности интересуются вопросами обезболивания во время родов, так как ни для кого не секрет, что процесс всегда связаны с болью, которая может быть длительной и нестерпимой. Они задают вопросы врачу: можно ли родить без использования методов обезболивания и что лучше - эпидуральная анестезия или общий наркоз? Современные методы анестезии считаются условно безопасными как для матери, так и для ее ребенка, и делают роды более комфортными для женщины.

Виды обезболивания при естественных родах

Существуют немедикаментозные (естественные) и медикаментозные методы обезболивания. Естественные методы совершенно безопасны и эффективны. К ним относятся: техника дыхания, массаж, акупунктура, ароматерапия, релаксация и пр. Если их применение не принесло результата, прибегают к помощи медикаментозного обезболивания.

К методам лекарственной анестезии относятся:

• эпидуральная анестезия;
• спинальная анестезия;
• местное обезболивание;
• ингаляционная анестезия;
• общий наркоз.

В естественных родах прибегают к применению эпидуральной и спинальной анестезии.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия качественно устраняет чувствительность в нижней части тела роженицы, но при этом она никак не затрагивает ее сознание. Этап родов, на котором врач прибегает к эпидуральному обезболиванию, варьируется у разных пациенток в зависимости от их болевого порога.

При эпидуральном обезболивании, анестезиолог и врач-акушер оценивают состояние матери и пока не родившегося ребенка, а также обращаются к анамнезу о проведении анестезии в прошлом и протекании предыдущих родов, если таковые имелись.

При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство позвоночника, в котором локализуются нервные корешки. То есть процедура основана на блокаде нервов. Этот вид обезболивания обычно применяется при естественном родоразрешении с целью облегчения процесса схваток.

Техника выполнения:

• женщина принимает позу «зародыша», максимально выгибая спину;
• область введения обрабатывается антисептическим средством;
• в область позвоночника производится инъекция с обезболивающим препаратом;
• после того как лекарство начнет действовать, осуществляется прокол толстой иглой в эпидуральное пространство, пока анестезиолог не почувствует твердые мозговые оболочки;
• после этого вводится катетер, через который в организм женщины будут поступать анестетики;
• игла извлекается, катетер закрепляется с помощью клейкой ленты на спине и по нему проводится пробное введение препарата, во время которого врач внимательно наблюдает за состоянием женщины;
• некоторое время женщина должна находиться в положении лежа для избежания осложнений. Катетер остается в спине до окончания родов, периодически по нему будут вводить новую порцию лекарства.

Сама процедура катетеризации занимает не больше 10 минут, при этом женщина должна сохранять максимально неподвижное состояние. Препарат начинает свое действие примерно через 20 минут после введения. Для эпидурального обезболивания применяются лекарственные средства, которые не проникают через плацентарный барьер и не могут причинить вред ребенку: Лидокаин, Бупивакаин и Новокаин.

Показания к эпидуральной анестезии:

• болезни почек;
• близорукость;
• юный возраст будущей мамы;
• низкий болевой порог;
• преждевременная родовая деятельность;
• неправильное предлежание плода;
• тяжелые соматические заболевания, например: сахарный диабет.

Противопоказания :

• болезни сердца и сосудов;
• неудовлетворительная свертываемость крови;
• травмы и деформации позвоночника;
• высокий риск маточного кровотечения;
• воспалительные явления в области прокола;
• повышенное внутричерепное давление;
• пониженное артериальное давление.

Положительные стороны:

• женщина может относительно свободно двигаться во время родов;
• состояние сердечно-сосудистой системы более стабильно в отличие от общего наркоза;
• обезболивание практически не оказывает влияния на плод;
• катетер вводится однократно на неопределенный срок, поэтому в случае необходимости через него можно вводить лекарства в нужный период времени;
• женщина увидит и услышит своего ребенка сразу же, после появления на свет.

Отрицательные стороны:

• вероятность неадекватного результата обезболивания (у 5% женщин не достигается эффекта от введения анестетика);
• сложная процедура катетеризации;
• риск внутрисосудистого введения лекарственного средства, что чревато развитием судорожного синдрома, который хоть редко, но может стать причиной гибели роженицы;
• препарат начинает действовать только через 20 минут, поэтому при стремительных и экстренных родах использование эпидуральной анестезии не представляется возможным;
• если препарат окажется введенным через паутинную оболочку, то развивается спинальный блок, женщине требуется неотложная реанимация.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия, как и эпидуральная, выполняется практически так же, но с помощью более тонкой иглы. Отличие спинальной от эпидуральной анестезии заключается в следующем: количество анестетика для спинального блока существенно меньше, и оно вводится ниже границы спинного мозга в пространство, где локализуется спинномозговая жидкость. Чувство обезболивания после инъекции препарата наступает почти сразу.

Анестетик посредством тонкой иглы вводится однократно в канал спинного мозга. Болевые импульсы блокируются и не поступают в центры мозга. Должный результат обезболивания начинается уже через 5 минут после проведения инъекции и продолжается в течение 2-4 часов, в зависимости от выбранного медикаментозного средства.

Во время спинальной анестезии роженица также остается в сознании. Она видит своего ребенка сразу же после рождения и может приложить его к груди. Процедура спинального обезболивания требует обязательной венозной катетеризации. Через катетер в кровь женщины будет поступать физраствор.

Показания к спинальной анестезии :

• гестоз;
• болезни почек;
• болезни бронхо-легочной системы;
• пороки сердца;
• высокая степень близорукости на фоне частичной отслойки сетчатки;
• неправильное предлежание плода.

Противопоказания:

• воспалительный процесс в зоне предполагаемого проведения пункции;
• сепсис;
• геморрагический шок, гиповолемия;
• коагулопатия;
• поздний токсикоз, эклампсия;
• острые патологии ЦНС неинфекционного и инфекционного происхождения;
• аллергия на местное обезболивание.

Положительные стороны:

• 100% гарантия обезболивания;
• отличие спинальной анестезии от эпидуральной подразумевает использование более тонкой иглы, поэтому манипуляция по введению препарата не сопровождается выраженными болевыми ощущениями;
• лекарственные средства не влияют на состояние плода;
• мышечная система роженицы расслабляется, что помогает работе специалистов;
• женщина пребывает в полном сознании, поэтому она видит своего ребенка сразу после рождения;
• отсутствует вероятность системного влияния анестетика;
• спинальная анестезия по стоимости дешевле эпидуральной;
• техника введения анестетика более упрощена по сравнению с эпидуральным обезболиванием;
• быстрое получение эффекта анестезии: через 5 минут после введения препарата.

Отрицательные стороны:

• эффект анестезии нежелательно продлевать дольше, чем на 2-4 часа;
• после обезболивания женщина должна находиться в лежачем положении не менее 24 часов;
• после пункции нередко возникают головные боли;
• несколько месяцев после пункции могут наблюдаться боли в спине;
• быстрый эффект анестезии отражается на артериальном давлении, провоцируя развитие резкой гипотонии.

Последствия

Использование анестезии при родах может вызвать кратковременные последствия у новорожденного, например: сонливость, слабость, угнетение дыхательной функции, нежелание брать грудь. Но эти последствия довольно быстро проходят, так как лекарственное средство, примененное для обезболивания, постепенно покидает организм ребенка. Таким образом, последствия лекарственного обезболивания родовой деятельности обусловлены проникновением препаратов анестезии через плаценту к плоду.

Сегодня практически в каждом роддоме предлагается беременной женщине эпидуральная анестезия при родах. Она колется роженице в спину на определенном этапе родового процесса, снимает боль и облегчает состояние будущей мамы. Однако эта процедура может быть дозволена не всем. Есть определенная категория женщин, которым спинальная анестезия противопоказана. В этой статье мы подробно поговорим, что такое эпидуральная анестезия, как она выполняется и чем опасна.

Эпидуральная анестезия – это своего рода наркоз местного применения. Она обезболивает схватки, которые для женщины порой являются просто нестерпимыми.

Наркоз вводится в поясничный отдел позвоночника, где находится эпидуральное пространство. В нем находятся спинномозговые корешки нервных окончаний органов малого таза, к которым относится и матка. Анестезия блокирует болевые ощущения, и женщина может длительный период схваток вообще не чувствовать никаких неприятных симптомов. В этом вопросе нужно правильно подобрать дозировку для роженицы, чтобы она не чувствовала болезненных схваток, но при этом могла ходить самостоятельно и находиться в сознании. Кстати, сегодня широко применяется эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, что позволяет мамочкам видеть рождение своего ребенка, даже если она не может родить естественным путем.

Следует отметить, что при естественных родах действие эпидуральной анестезии продолжается только в период схваток, когда шейка матки раскрывается, чтобы ребенок мог пройти по родовым путям. Потуги женщина вынуждена терпеть без обезболивания, но они длятся недолго, поэтому вытерпеть их можно.

Если женщине необходимо применить эпидуральный наркоз сугубо по медицинским показаниям, то ей вводят его бесплатно, если же она просто сама изъявляет желание рожать под анестезией, тогда за нее придется платить отдельно.

Как делают эпидуральную анестезию?

Техника эпидуральной анестезии достаточно сложна, хоть и занимает процесс введения спинального наркоза всего лишь 10 минут. Она требует высокой квалификации анестезиолога и соблюдения строгих правил:

1. Беременная женщина должна заголить спину, сесть, согнувшись, или лечь на бок, чтобы у врача был доступ к месту прокола. Очень важно замереть в выбранном положении, потому лишние телодвижения могут повлечь за собой множество осложнений.
2. Врач обрабатывает место, которое будет прокалывать, специальным антисептическим средством.
3. После этого анестезиолог обезболивает область, которую будет прокалывать. Для этого применяется банальный Лидокоин.
4. После этого используется специальный набор для эпидуральной анестезии — вводится специальная игла с наркозом (он подействует через 20 минут после введения). Она должна достигнуть твердой мозговой оболочки. В иглу вставлена специальная трубка – катетер, который будет находиться в спине роженицы вплоть до самых потуг. Только учтите, наркоз не может вводиться в момент схватки. Если вы чувствуете, что схватка приближается, то сообщите доктору, ведь в момент спазма вы можете шевельнуться, и это приведет к пагубным последствиям.
5. После родов катетер извлекается из спины женщины, но в течение 2-3 часов после эпидуральной анестезии врач порекомендует роженице оставаться в неподвижном положении.

Эпидуральную анестезию при родах могут вводить женщине двумя способами:

1. Поэтапно, вводя малые дозы.
2. Однократно, введя сразу всю дозу препарата. При таком способе женщине нельзя вставать, потому что компоненты наркоза будут расширять сосуды ног, роженица просто не сможет ходить.

Эпидуральная анестезия абсолютно безопасна для ребенка. Обезболивающие средства не попадают в его кровь, потому плацента их не всасывает.

Показания эпидуральной анестезии в роддоме

Западная медицина практикует эпидуарльную анестезию постоянно. Женщинам, как только она приходит договариваться о родах, сразу же предлагают использовать местный наркоз. Отечественная медицина рекомендует применение спинальной анестезии только по строгим медицинским показаниям:

• Если у женщины начались преждевременные роды. Недоношенному ребенку при расслабленной шейке матки под действием наркоза будет легче пройти по родовым путям.
• Если родовая деятельность у женщины настолько слабая, что схватки есть, а раскрытия нет.
• Если у роженицы слишком высокое артериальное давление, при котором женщине нельзя рожать самой. Эпидуаральная анестезия, согласно отзывам, прекрасно снижает давление.
• Если у женщины многоплодная беременность или у нее слишком крупный малыш, вследствие чего она не может родить сама, да и общий наркоз противопоказан, предлагается спинальная анестезия.
• Если роды затянулись, и беременная женщина уже не может терпеть родовых мук, тогда ей вводят наркоз.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

• вегето-сосудистая дистония у беременной женщины;
• деформированный позвоночник, что осложняет процесс прокола;
• на коже в зоне, где будет осуществляться прокол, есть высыпания;
• проблемы с кровью (плохая свертываемость, заражение);
• кровотечение;
• индивидуальная непереносимость компонентов наркоза;
• женщина находится в бессознательном состоянии;
• сердечные или сосудистые заболевания;
• не делают эпидуральную анестезию при грыже позвоночника поясничного отдела.

Осложнения эпидуральной анестезии

После эпидуральной анестезии у женщины могут возникнуть некоторые осложнения:

1. Врач может случайно попасть в венозное русло позвоночника, и тогда у женщины начнутся головные боли после введения эпидуральной анестезии, ее будет тошнить, онемеет язык.
2. Может произойти анафилактический шок (это происходит в том случае, если женщина не знает, что у нее аллергия).
3. Достаточно редко возникает такое последствие эпидуральной анестезии, как затрудненное дыхание.
4. Кроме того, часто роженицы жалуются на возникновение болей в спине после эпидуральной анестезии. Болеть спина может несколько дней после родов. Если боли после эпидуральной анестезии не прекращаются, то врачи должны сделать снова прокол в том месте, куда вводился наркоз, чтобы ввести туда кровь женщины, которая запломбирует место прокола.
5. После эпидуральной анестезии могут отниматься ноги, но это происходит лишь в том случае, если была неправильно проведена технология введения наркоза.
6. После родов с эпидуральной анестезией у женщины может быть нарушено мочеиспускание.

Чтобы избежать негативных последствий после эпидуральной анестезии, вам нужно взвесить все за и против этой процедуры. Об этом мы расскажем подробнее вам далее.

Эпидуральная анестезия: минусы и плюсы

К числу главных плюсов спинального наркоза во время родов относятся:

• возможность сделать роды безболезненными и комфортными;
• если роды затягиваются, то женщина после эпидуральной анестезии может даже поспать;
• роженицы с повышенным давлением с помощью спинального наркоза могут не бояться рожать самостоятельно.

К числу основных недостатков эпидуральной анестезии:

• могут возникнуть некоторые осложнения из-за некомпетентности врача или резкого шевеления женщины во время прокола;
• мама может потерять психоэмоциональную связь с ребенком, хотя этот факт не доказан.

Ваша главная задача – слушать внимательно врача, что делать после эпидуральной анестезии. Соблюдение рекомендаций врача поможет предотвратить возможные осложнения и правильно восстановиться после спинального наркоза.

Видео: «Эпидуральная анестезия»