Как избавиться от контрактуры Дюпюитрена – причины, симптомы и лечение. Контрактура Дюпюитрена — лечение без операции, реабилитация после операции

Деформации кистей и пальцев могут возникнуть в любом возрасте:

• у пожилых к таким признакам приводит, в основном, артроз пястно-фаланговых и межфаланговых суставов;
• у людей помоложе (и чаще всего это женщины) — .

Но есть еще одна деформирующая патология кисти — это контрактура Дюпюитрена, названная так в честь французского ортопеда, впервые ее описавшего. Она затрагивает ладонь — тыльную кистевую область.

Контрактура (любая) возникает из-за фиброматоза мягких соединительных тканей сустава (кожи, мышц, фасций, сухожилий). В них образуются твердые, плотные узлы и рубцы (тяжи) и происходит укорочение длины, из-за чего сустав ограничивается в движении. Это ограничение и называется контрактурой.

Контрактура Дюпюитрена (фасциальный ладонный фиброматоз М72.0) — патология в сухожильной треугольной пластине в центре ладони (ладонном апоневрозе). От него тянутся сухожилия сгибателей и разгибателей всех пяти пальцев кисти. Затвердение и укорочение определенного сухожилия приводит к тому, что соединенный с ним палец находится в постоянно согнутом положении и разогнуть его обратно невозможно.

Угол деформации зависит от степени контрактуры. Чаще всего поражаются мизинцы, а также третий и четвертый пальцы. Болезнь характерна преимущественно для пожилого возраста и диагностируется, в основном, у мужчин.

Причины ладонного фиброматоза

Точные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена не установлены. Предположительно, толчком к появлению первых ее признаков являются такие факторы:

• травмы кистей рук (переломы, вывихи, разрывы сухожилий);
• наследственный фактор;
• патологии мягких тканей;
• хронические воспалительные процессы;
• диабет;
• нейрогенные заболевания;
• злоупотребление алкоголем.

Ни тяжелый физический труд, ни спорт не могут быть прямой причиной контрактуры Д., если только они не привели к травматизму.

Симптомы и степени контрактуры Дюпюитрена

В общих медицинских стандартах выделяют обычно три степени развития заболевания (реже четыре):

• Первая степень.
  • Контрактура Дюпюитрена начинается обычно с малоприметного узелка на ладони, которые многие принимают за мозоль.
  • Величина узла обычно не превышает одного сантиметра.
  • Пальцы сгибаются и разгибаются без ограничений.
  • Угол наклона не превышает 45˚.
• Вторая степень.
  • Узел на ладони увеличивается, преобразуясь в рубец.
  • На ладонной поверхности образуются ямки и складки, что говорит о спайках участков апоневроза с кожей.
  • В нижних пальцевых фалангах начинает развиваться контрактура, приводящая к выраженнному наклону пальца в сторону ладони до 30˚ и нарушению его сгибательной/разгибательной функции.
• Третья степень.
  • Патология из-за распространения рубца дальше захватывает среднюю и верхнюю фаланги, из-за чего происходят деформирующие искривление в межфаланговых суставах.
  • Угол сгибания пятно-фалангового сустава может достичь большого значения, вплоть до 135˚.
  • Возможен анкилоз (сращивание фаланговой кости с постной). На этом этапе консервативное лечение уже утрачивает свой смысл.
  • Сгибания и разгибания пораженных пальцев невозможны.
  • Поверхность ладони выглядит сморщенной, при попытке разогнуть пальцы под кожей проступают явные рубцы.
  • Возможны боли, отдающие в области предплечья и плеча.

Иногда констатируют четвертую степень, при которой:

• Все тяжи на ладони сливаются в один большой узел.
• Палец согнут практически до ладони.
• Со временем может развиться некроз соединительных тканей, приводящий к необходимости ампутации кисти.

Обычно с диагностикой этой патологии трудностей не возникает. Опытный хирург -травматолог может определить ладонный фиброматоз визуально и мануально. Можно произвести и самостоятельный простой тест, позволяющий выявить патологию.

Тест на контрактуру Дюпюитрена

• Положите руку ладонью на стол.
• Проверьте, нет ли зазора между ладонью и поверхностью стола: при отсутствии фиброматоза ладонь должна прилегать без всякого зазора.
• Небольшой дугообразный промежуток говорит о второй степени контрактуры Д.
• Большой зазор, по форме напоминающий шалашик — признак поздней патологии.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Чтобы исключить артроз или артрит, уточнить угол отклонения и степень контрактуры и состояние соединительных тканей, необходимо сделать рентгенографию кисти.

Лечение без операции

Заболевание можно излечить без вмешательства хирургии только на ранних стадиях.

• Если в суставах кисти нет еще анкилоза, контрактуру пытаются устранить при помощи комплексного физического и теплового воздействия:
  • упражнения на растяжение патологичных сгибателей и разгибателей;
  • физиотерапия (УВЧ, УВТ, теплолечение);
  • травяные и соленые ванночки;
  • компрессы из димексида.
• После физических упражнений и тепловых процедур проводится коррекция согнутого пальца при помощи пассивного разгибания и фиксировании его лонгетом в разогнутом состоянии.
• Обезболивание, если в нем появляется такая необходимость, производится при помощи комбинации НПВС и стероидных гормонов (гидрокортизон, преднизолон и т. д).
• Еще одна эффективная методика устранения тяжей — инъекция, включающая в себя коллагеновый препарат и новокаин:
  • в область сухожильного треугольника ладони, прямо в патологические рубцы делают коллализиновую инъекцию;
  • по прошествию суток разгибают больной палец и надевают на него лонгет.

При тяжелой степени фиброматоза или в пожилом возрасте такой способ лечения не применяют.

Когда нужна операция при контрактуре Дюпюитрена

В третьей степени заболевания устранить последствия ладонного фиброматоза консервативными способами уже невозможно. Приходится прибегать к хирургии открытого или закрытого типа:

• При открытом доступе кожа ладони рассекается, и все тяжи и спайки удаляются.
• Закрытая операция (игольная апоневротомия) состоит в том, что в ладонь вводят иглу и ею отсоединяют сухожилие от кожи.

Какая операция лучше

• Открытая хирургия более эффективна, так как она дает возможности хорошего обзора и полного устранения фиброматоза. Однако она травмирует большую область ладони и может привести к нарушению иннервации и потере чувствительности внутренней стороны кисти.
• Закрытое малоинвазивное вмешательство позволяет обойтись практически без повреждений. Но нет никакой гарантии что в ладонном апоневрозе вскоре опять не начнется рецидивный спаечный процесс, и контрактура не вернется.

Народные методы лечения

Народные средства при контрактуре Дюпюитрена могут стать хорошим дополнением комплексного лечения, ведь тепловая размягчающая терапия здесь необходима нормативно.

Очень хорошо проводить ее одновременно с корригирующими упражнениями:

Например, кисть вначале распаривается в травяной или парафиновой ванночке, а затем сразу же начинается гимнастика для пальцев. Проводить такие процедуры надо вечером перед сном и утром после пробуждения.

Рецепт травяной ванночки

• Две столовых ложки травяной смеси (ромашка, календула, эвкалипт) залить одним литром воды и кипятить 5 — 10 мин.
• Настоять два -три часа и процедить, в отвар добавить столовую ложку поваренной или морской соли.
• Перед процедурой хорошенько нагреть отвар до терпимой температуры.
• Распаривать кисть в ванночке 20 — 30 мин.

Компресс из димексида

• Развести димексид в равных пропорциях с водой.
• Смочить бинт или марлю, накрыть целлофаном, приложить к ладони и обмотать сверху полотенцем.
• Держать компресс 30 — 40 мин.

Использовать можно также компрессы из аптекарской желчи, тертого хрена, настойки жгучего красного перца и т. д. Применять можно любые растения и животные продукты раздражающего действия.

Чередовать компрессы хорошо с растираниями: компрессы класть вечером, а растираться несколько раз в течение дня.

Корригирующая гимнастика при контрактуре Дюпюитрена

После теплолечения нужно сразу же приступать к пассивной корригирующей гимнастике:

При помощи здоровой руки сгибать и разгибать пальцы, находящиеся в состоянии контрактуры в течение 15 — 20 мин.

Крайне важно! Корригирующую гимнастику необходимо проводить несколько раз в день сразу после растираний и продолжать ее до тех пор, пока не пройдут симптомы контрактуры.

Постепенно подключают активные упражнения:

• Сжимание и разжимание кисти обычные и при помощи эспандера.
• Поочередное сгибание пальцев.
• Переступание пальчиками кисти (ходьба) по поверхности стола.
• Собирание пальцев в щепотку с последующим их расжатием.
• Щелкаем пальцами в воздухе, барабаним ими по столу.
• Упражнение с нагрузкой:
  • положить книгу на ладонь;
  • сгибать и разгибать пальцы, придерживая с другой стороны книгу большим пальцем.
• Упражнение с гимнастической палкой:
  • держим палку вертикально, обхватив ее больной кистью;
  • поверх нее делаем обхват здоровой рукой;
  • затем переносим больную руку поверх здоровой, и так поднимаемся до самого конца;
  • при выполнении этого упражнения необходимо следить, чтобы между пальцами больной руки и гимнастическим снарядом не возникало промежутка.

Жизнедеятельность при контрактуре Дюпюитрена

Вести свою жизнедеятельность нужно с пользой для нездоровой руки, стремясь максимально повысить ее функциональность. Тут применимо все.

Контрактурой является ограниченное движение в суставе или нескольких суставах, при этом ладонь не может полностью согнуться или разогнуться, так как ладонные сухожилия не растягиваются. Болезнь получила название — контрактура Дюпюитрена.

Контрактура Дюпюитрена как последствие остеохондроза

Так выглядит контрактура Дюпюитрена.

Официальная медицина точно не может установить её причины. В числе них врачи называют следующие: алкоголизм, выкуривание одной и более пачки сигарет в день, сахарный диабет, работа, сопровождающаяся травмами.

Еще одной неприятной причиной может быть остеохондроз шейного отдела позвоночника. Шейный остеохондроз с корешковыми осложнениями, когда нарушается иннервация и боль отдаёт в руки и пальцы , может послужить поводом к развитию контрактуры Дюпюитрена.

Если рассматривать психосоматическую природу заболевания – то это недоброе отношение к миру. Недаром есть такое выражение – « у него постоянно сжаты кулаки». Разожмите кулаки, покажите свои открытые ладони!

Симптомы болезни

Проявление болезни — рубцевание соединительной ткани кисти (апоневроз).

Первая степень болезни — появление уплотнений, похожих на мозоли, и узелков на ладонях и пальцах.

Вторая степень — ограниченное разгибание пальцев.

Третья степень — наступает, если лечение не проводится. Для неё характерны потеря чувствительности пальцев, утолщение кожи.

Четвёртая степень — потеря подвижности пальцев.

Чем раньше человек пойдёт к врачу – тем более успешным будет лечение!

Диагностика

В случае обнаружения симптомов заболевания, нужно обратиться к ортопеду — неврологу. Вначале проверяется состояние пальцев и оценивается общее состояние кисти руки, определяется состояние кожи ладони, наличие узелков.

Затем оценивается амплитуда разгибания каждого пальца по отдельности. Определяется стадия заболевания. На первой стадии, лечение консервативными способами бывает очень успешным.

Видео по теме:

Лечение контрактуры Дюпюитрена консервативными методами

Вначале заболевания, как правило, бывает достаточно консервативной терапии:

1. Обычно рекомендуется проводить массаж не только кисти руки, но и шейного и грудного отдела позвоночника. Это способствует улучшению кровообращения, является великолепным средством для борьбы с контрактурами.
2. . Состоит из упражнений, направленных на растяжение фасций мышц ладоней.
3. Прекрасно дополняют массаж и лечебную гимнастику и закрепляют их эффект.
4. Коррекция кисти руки при помощи специальной шины , направленная на фиксацию кисти в состоянии разгибания. Такая повязка, обычно, используется в ночное время, а утром снимается. После наложения повязки, для достижения лучшего эффекта, необходимо сделать массаж со сливочным или льняным маслом.
5. Например, хвойные ванны снимают напряжение, благотворно воздействуют как на кожу, так и на весь организм.

Фотогалерея:

Коррекция кисти руки при помощи специальной шины

Лечебная гимнастика для ладоней

Видео про методы лечение контрактуры Дюпюитрена:

Массаж в лечении заболевания

Для того, чтобы эффект от всех применяемых средств в лечении был более стойким, применяются массажные процедуры. Хорошо при этом использовать различные масла, рекомендуемые врачом – например, сливочное, кунжутное или льняное.

Массаж благотворно воздействует на подкожные слои кистей рук, помогает размягчить уплотнение, улучшить кровообращение.

Народные средства

Лечение народными средствами даёт неплохой эффект, если их применять регулярно .

На первых двух этапах заболевания лекари рекомендуют применение растирок, ванночек с лечебными травами, компрессов.

Фотогалерея:

Массаж с льняным или сливочным маслом

Бабушкины рецепты

1. керосин, 250 мл;
2. растительное масло, 250 мл;
3. жгучий перец, 5 шт.

Перец мелко нарезать, добавить масло с керосином. Настойку нужно держать в кухонном шкафу 21 день. Затем процедить и растирать ладони. После этого необходимо укутать руки шерстяной тканью. Такая же настойка делается и без керосина. Имеет тоже хороший лечебный эффект.

• измельчённые плоды каштанов без кожуры, 300 г;
• 1 бутылка водки (0,5).

Настаивать 21 день, процедить, использовать для растирания кистей рук.

3 столовых ложки льняных семян заливают 2 стаканам кипятка и взбалтывают в течение трёх минут. Получается слизистый отвар. Тёплый отвар можно применять для ванночек и приёма внутрь (по столовой ложке три раза в день).

Настойка из семян (парашютиков) одуванчиков

Семена одуванчика, примерно 30 штучек, положить в маленький флакончик, из-под сухих антибиотиков. Залить 3% нашатырным спиртом, настоять 21 день.

Смачивать в настое кусочек ваты, отжимать и накладывать непосредственно на уплотнения и узелки, а сверху класть кружочек из полиэтилена. Оставлять, для начала, на десять минут. Постепенно время можно увеличивать до получаса. Лечение, например, можно проводить по такой схеме – через 10 дней сделать перерыв. Или сделать сразу не менее 20 процедур.

Хороший эффект даёт массаж с льняным или сливочным маслом .

Массировать руки, необходимо утром и вечером.

Народные методы дополняют и усиливают медикаментозное лечение. Но в их применении должна быть система.

Применение «от случая к случаю» результатов не даст! Лечение проводится длительное время – иногда даже годами.

Диета при лечении заболевания

Применение диеты очень важно при лечении многих заболеваний. Некоторые доктора советуют в плане лечения именно этого заболевания большое внимание уделять рациональному питанию.

По возможности, исключать молочные продукты, мучные продукты, а упор делать на употребление рыбы, овощей, лука, чеснока и разнообразной зелени. Очень хорошо в свой повседневный рацион включать укроп, петрушку, кинзу, тархун, базилик, любисток, майоран.

Весной хорошо употреблять щи из молодой крапивы. Это насытит организм всеми полезными микроэлементами и витаминами и поможет побороть болезнь. А главное — постарайтесь сохранять бодрое расположение духа!

Медикаментозное лечение заболевания

Помимо, вышеупомянутого, консервативного лечения, хороший эффект даёт препарат — бактериальная коллагеноза, которая размягчает тяжи, рубцы и узелки соединительной ткани кисти.

Важно не столько медикаментозное лечение, сколько применение мер профилактики заболевания.

Запомните простые правила. Если у вас физическая работа, связанная с напряжением кистей, через определённое время нужно делать перерывы для выполнения гимнастики шейного и грудного отдела позвоночника и кистей рук.

При работе с краской, деревом, металлом, применяйте специальные рукавицы, перчатки, чтобы избежать травмирования рук. Постоянно пользуйтесь смягчающими кремами. Не допускайте, чтобы кожа ладоней грубела и покрывалась трещинками.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях можно лечить первые стадии заболевания. Нужно следовать рекомендациям врача и запастись терпением.

Способы лечения несложные, но требующие систематического применения. Давайте рассмотрим самые эффективные из них:

1. Выполняйте гимнастику для рук и кистей;
2. Ходите в бассейн. Плавание хорошо влияет на общее состояние организма, укрепляет мышцы, разрабатывает суставы, повышает иммунитет, помогает справиться с заболеванием;
3. Если ваша работа чревата травмами рук — надевайте защитные рукавицы , травмирование рук опасно при этом заболевании, и может вести к его прогрессированию. Ухаживайте за руками, пользуйтесь кремом для рук;
4. Применяйте, для укрепления мышц рук и связок эспандер . Он помогает улучшить кровоснабжение ладоней, нормализовать работу каппиляров. Этот метод является эффективным, но требует регулярного применения. Выполняете упражнения семь раз в день по семь подходов.

Хорошим лечебным эффектом обладает ванна из овощной кожуры . В эмалированную кастрюлю положите хорошо вымытые очистки и кожуру овощей – моркови, капусты, картофеля, болгарского перца.

Залейте кипящей водой, только чтобы она была выше кожуры на два пальца. Кипятите на медленном огне 5 – 7 минут. Укутайте полотенцем, даете настояться полчаса.

В теплый настой опустите руки и держите пятнадцать минут. Вытрите, смажьте кремом или сливочным маслом. Сделайте гимнастику для кистей рук, пока они распарены.

Ванночки из кожуры овощей можно чередовать с ванночками из кожуры от фруктов – яблок, груш, айвы, персиков. Время такой процедуры – пять минут.

Можно делать лечебные обёртывания из лечебной грязи или глины , купленной в аптеке. На курс положено сделать 10 процедур.

Сок двухлетнего алое добавлять в жирный крем и смазывать руки. Алое, перед тем как из него выжать сок, необходимо выдержать в холодильнике одну неделю. В результате этого его лечебные свойства многократно повышаются.

Прочитайте про лечение без операции контрактуры Дюпюитрена. Около 3 % населения планеты страдает этой патологией. Чаще она возникает у трудоспособных мужчин после 40 лет, при этом кисти рук деформируются, утрачивают свои функции.

Контрактура Дюпюитрена — современное лечение без операции

Несмотря на серьезность заболевания, от контрактуры Дюпюитрена можно избавиться методами консервативного лечения.

Для этого проводятся всевозможные процедуры, которые способны снять боли и обеспечить восстановление нормальных функций конечностей.

При назначении лечебных мер учитываются:

• причина появления;
• место локализации рубцов;
• степень поражения тканей;
• возраст больного.

Вот перечень лечебных процедур с целью облегчения состояния больных и ускорения восстановления функций суставов:

• лечение с болеутоляющими препаратами, гормонами, НПВС;
• лечебные блокады с введением препаратов в суставную полость в области узлов на ладони;
• процедуры мануально-терапевтического характера на суставы и мышцы, УВЧ, лечебная гимнастика и специальные виды массажа с элементами самомассажа.

Терапия с применением медикаментов включает:

• глюкокортикостероиды в виде уколов в область узла, такие препараты, как дипроспан, дексаметазон, кеналог, которые помогают уменьшить болевые ощущения;
• ксиафлекса – комбинированый препарат, вводится инъекцией, оказывает разрушающее воздействие на коллаген;
• аппликации с лидазой, трипсином, родиназой на места поражения, они помогают в замедлении перерождения ткани, смягчают околорубцовую ткань, снимают напряжение в кисти.

Процедуры физиотерапии с применением грязевых и парафиновых ванн, электрофореза, фонофореза для рук способствуют одновременному прогреванию проблемных участков и являются минеральной «подпиткой» для больного сустава.

Все эти процедуры на начальной стадии развития контрактуры Дюпюитрена очень эффективны.

Что собой представляет болезнь

Контрактура Дюпюитрена названа по имени французского врача, который в начале 19 века дал описание клинической картины болезни. По-другому ее называют ладонным фиброматозом.

При этой болезни ткань сухожилия ладонного апоневроза перерождается, постепенно укорачивается, превращаясь в рубец в виде жгута.

Ладонный апоневроз бывает в виде треугольной пластины, располагается под кожей ладони. Доброкачественное уплотнение апоневроза развивается долгое время, у некоторых пациентов даже занимает до 8 лет времени.

Сначала пациенты патологические узлы принимают за мозоли. Уплотнение ограничивает разгибание одного или нескольких пальцев кисти, обычно мизинца и безымянного.

В дальнейшем они скрючиваются и остаются в таком положении. Хотя заболевание не относится к смертельным, но из-за нарушения функций кисти страдают трудоспособные мужчины, занятые физическим трудом.

Причины появления контрактуры

У ученых нет одинаковых мнений насчет механизма появления и развития этой коварной болезни.

Вероятность того, что наследственность имеет значение, подтверждается таким фактом: у всех членов семьи, которые страдают ладонным фиброматозом, было выявлено наличие гена, отсутствующего у здоровых людей.

Но болезнь развивается не у всех, кто имеет такой ген. Вероятно, для начала болезни требуется, чтобы на организм воздействовали какие-то факторы риска.


По исследованиям ученых и наблюдениям врачей по анамнезам больных можно сделать такой вывод, что факторами риска являются:

• профессии, связанные с тяжелой работой руками (грузчики, носильщики, водители дальних рейсов, слесари, плотники и др);

• травмы рук и повреждения кистей, которые вызвали растяжение сухожилий;
• курение, злоупотребление алкогольными напитками;
• пол и возраст, в большинстве заболевают мужчины после 40 лет;
• наличие болезней почек и печени, диабет, эпилепсия, которые могут вызвать нарушения в соединительных тканях.

При выявлении болезни на ранних стадиях развития, можно избавиться от нее консервативными методами лечения:

• медикаментозными препаратами;
• массажем;
• физиотерапией;
• лечебной физкультурой.

Наряду с данными методами лечения, можно применить средства народной медицины.

Как проявляется данная патология

Контрактура Дюпюитрена является рецивидирующим хроническим заболеванием. Соединительная ткань ладонного апоневроза под кожей при контрактуре перерождается в фиброзную, образуя плотные рубцы.

Рубцы постепенно вызывают поражения суставных сумок, сухожилий. Кожа становится бугристой из-за узелков под ней.

Известны три разновидности таких поражений:

• ладонная;
• пальцевая;
• смешанная.

При первой стадии в области ладони появляются под кожей уплотнения в виде узелков, которые сначала принимают за мозоли. Никто не подозревает о начале болезни, так как пальцы двигаются, боли нет. Иногда при ощупывании чувствуется болезненность.

Второй этап сопровождается такими признаками: уплотнения становятся более грубыми, появляются на ладони углубления наподобие воронки, втянутые складки. Разгибательные движения кисти становятся ограниченными где-то на 30 градусов, палец пациента не сгибается.

Характерными признаками третьего этапа развития болезни являются такие симптомы: в процесс вовлекаются пальцы, движение которых приобретают ограниченность на 30-90 градусов.

Больной палец не разгибается, находится постоянно в согнутом положении. Пациент чувствует боль в кисти. Нарушается функция пораженной руки.

Четвертая стадия характеризуется более выраженными патологическими изменениями.

Суставы и сухожилия вовлекаются в процесс, они еще больше сокращаются, появляются на ладони жгуты в виде тяжей.

Пораженные пальцы практически не разгибаются, находятся в положении более 90 градусов к ладони. Кисть утрачивает свои функции, деформируется.

При некоторых случаях с увеличением узелка происходит разрастание соединительной ткани. Она начинает сдавливать сосуды и нервные пучки, тогда приходится применить ампутацию пальца.

Иногда формируют неподвижный сустав, в результате чего пальцы вообще не могут сгибаться.

Видео

Эффективные мази для лечения недуга

При проведении комплексного лечения контрактуры применяются мази и лечебные гели, которые помогают облегчить боль, снимают отечность тканей. Рубцы и шрамы под действием мазей становятся мягкими, а кожа – эластичной.

Больные отмечают эффективность после применения таких мазей.

1. Контрактубекса, который имеет замедляющую способность образования рубцовой ткани, стимулирует выработку коллагена.
2. Келофибразы – крема, размягчающего рубцы, хорошо поддерживает водный баланс в кожном покрове. Применяют против воспалительных процессов и в целях профилактики растяжек после операций.
3. Силиконового геля Kelo-cote американской компании, помогающего в лечении различных рубцов после операционного вмешательства.
4. Ферменкола, который используется и до операции, и после открытого типа хирургии контрактуры, а также после игольной апоневротомии. Эффективен вместе с электрофорезом и фонофорезом в восстановительном этапе.
5. Дерматикса – применяется после хирургических операций после заживления ран.

Справляемся в домашних условиях народными методами

Народная медицина располагает многими средствами для лечения «куриных лапок» (так называют в народе контрактуру) в домашних условиях.

Они могут остановить дальнейшее прогрессирование болезни на начальных стадиях развития.

Для лечения контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях применяют:

• компрессы;
• растирки с использованием мазей;
• ванночки с отварами.

Варианты приготовления целебной мази

Эффективно воздействует целебная мазь, которую готовят, смешав свежее сливочное масло с пчелиным воском. Она смягчает рубцы и огрубевшую кожу на ладони, снимает раздражение, зуд и воспаление.

Для ее приготовления смешивают сливочное масло 250 г с пчелиным воском 100 г и сосновой живицей 100 г. Смесь кипятят 10 минут, добавив сухой чистотел 30 г, кипятят еще 5 минут, туда вливают пол-литра зверобойного масла. После доведения до кипения убирают с огня, остужают и процеживают.

Помощь домашних лечебных ванночек

Популярными являются применение ванночек с очистками овощей. Для этого в посуду помещают очистки свеклы, картофеля, лука и моркови, наливают воды и добавляют ложку соли с 20 каплями йода (расчет на 5 л воды). Всю массу надо варить, пока не размягчатся овощи.

После остужмвания варева до температуры тела, в него опускают больную руку и держат 10 минут, делая движения распрямления пальцев. После принятия ванночки кисть укутывается теплым мягким полотенцем.

Проведение сеансов эффективного массажа

Больные хорошо отзываются о массаже с использованием сливочного масла. Пораженную кисть руки намазывают свежим сливочным маслом, затем делают движения поглаживания около 5-6 минут, растирая ладони и пальцы до появления несильной, терпимой боли.

Можно пользоваться соком алоэ. Для этого подойдет плотный свежесорванный листочек, который следует тщательно размять до получения сока. Выступившим соком смазывать кисти больных рук и держать несколько минут.

Полезные примочки в борьбе с запущенным процессом

Знахари предлагают примочки с настоем из хвои сосны или ели с добавлением их шишек. Готовят настой из 100 г хвои в стакане горячей воды. Тряпочку, смоченную в настое, прикладывают к проблемным местам руки.

Стакан керосина смешивают со стаканом растительного масла с добавлением 7-10 стручков острого перца, пропустив через мясорубку. Настой будет готов примерно через 10 дней. После процеживания его втирают в пораженные места поглаживающими осторожными движениями.

Настойка из измельченных плодов каштана 300 г на спирту(0,5 л) тоже хорошо помогает при контрактуре. Приготовится через 2 недели. Перед сном смазывают руки полученным снадобьем.

Необходимость хирургического вмешательства

Есть несколько методов хирургического лечения. Когда болезнь достигает 3-ей стадии развития, при которой контрактура пальца приобретает угол более 30°, это говорит о том, что нужно прибегать к хирургическому вмешательству. Хотя некоторые медики предлагают операцию на II стадии.


В нашей стране пользуются методом сегментарного иссечения во время операции при контрактуре Дюпюитрена. Он считается более правильной методикой, когда удаляют только пораженный участок апоневроза от основания ладони до того места, где он прикреплен к пальцу.

При принятии решения об операции учитывают возраст больного, показатели прогрессирования болезни. При удалении контрактуры пораженная ткань иссекается, чтобы можно было впоследствии восстановить движение в суставе.

Процедура апоневротомии проводится под наркозом или с применением местной анестезии. После иссечения ткани хирург ушивает рану, после этого на ладонь накладывается плотная стерильная повязка.

Палец фиксируется функциональной шиной в таком положении, в каком бывает обычно здоровый палец. Повязку не снимают от нескольких недель до нескольких месяцев, все зависит от особенности болезни.

При особо тяжелых случаях применяют другой способ операции, который называется артродезом. При операции артродеза неспособный к движению палец фиксируется в наиболее выгодном удобном положении. Он не сможет двигаться как здоровый палец, но не будет мешать больному.

Сейчас в клиниках появилась медтехника с сильной оптикой, после микрохирургических операций по удалению контрактуры осложнения не наблюдаются.

В последнее время стали применять игольчатую апоневротомию, при которой инъекционной иглой прокалывают уплотнения под кожей в разных направлениях.

Волокна тяжа повреждаются, функции пальца и кисти восстанавливаются. Такая операция требует большого опыта от хирурга, так как можно задеть нервы и сухожилия кисти.

Реабилитация в послеоперационном периоде

При применении игольчатой апоневротомии реабилитационные мероприятия можно начинать через несколько часов, так как этот метод после себя не оставляет раны и швы. Надо начинать разрабатывание кисти со сгибания и разгибания.


При проведении открытой операции реабилитацию надо начинать после снятия швов:

1. После операции надо следить за не загипсованными суставами, чтобы они были в движении, но в умеренном количестве.
2. Первый день после операции мягкие ткани и гипс проверяются, на второй, третий послеоперационный день удаляется дренаж Редона.
3. На 5-7 день после операции гипсовая шина снимается, повязка меняется.
4. Пациенты должны начать ежедневную физиотерапию.
5. Через 2 недели после операции швы снимаются, повязка меняется.
6. После того как сняли швы, повязка уже не нужна.
7. Начинают проводить регулярные (3-4 раза в день) упражнения с кистями в холодной воде (можно даже добавить лед). Холод способствует снятию опухоли и боли. Тем, кто не переносит холод, можно проводить упражнения в теплой воде.
8. Через 5 дней после снятия швов приступают к лечению послеоперационного рубца.
9. Втирают несколько раз в день различные мази, например, мазь календулы. Происходит смягчение рубца, он становится эластичным, болезненность и чувствительность уменьшаются.
10. Можно похлопывать рубец мягкой щеткой.
11. Весь период нетрудоспособности пациента длится примерно 4-6 недель.

Реабилитацию надо продолжить лечебными процедурами с использованием гимнастики.

Лечебная физкультура для пациента

Выполнение физических упражнений считается одним из эффективных способов избавления от контрактуры, мышцы при этом сокращаются, суставы приходят в движение, происходит усиленное поступление полезных веществ в соединительные ткани организма.

Во время процедур лечебной физкультуры выполняются разгибательные движения, мышцы кисти растягиваются и оказывают действие против уплотнения связок кисти и пальцев.

С помощью здоровой руки можно разрабатывать согнутые пальцы пораженной кисти, осторожно разгибая их и сгибая до появления несильного болевого ощущения.

Вот некоторые простые упражнения:

1. Делать каждым пальцем кисти шелбаны по несколько раз.
2. Сжимать 10 раз все пять пальцев в «щепотку». Руки находятся при этом на столе ладонями вверх.
3. Выполнять движения царапания по поверхности стола пальцами рук, которые лежат ладонями вниз.
4. Разрабатывает кисти сгибание и выпрямление пальцев рук, лежащих на столе.
5. Растопырить пальцы, руки лежат ладонями вниз, вернуть в исходное положение. Повторять 10 раз.

Хорошие результаты дают упражнения с помощью силового эспандера. Применяют при контрактуре силовую кинезитерапию, которая является синтезом лечебной физкультуры и спортивного тренинга.

Мышцы при контрактуре бывают «втянутыми» в процесс патологии.

А работой мышц можно управлять и врачу, и самому пациенту, давая мышцам посильную нагрузку.

Лечебную гимнастику можно делать в реабилитационный период и для профилактики заболевания. К примеру, несложно выполнять упражнения по сгибанию и разгибанию пальцев в течение 5-6 минут до появления чувства жжения и сведения.

При регулярном выполнении физических упражнений можно предотвратить дальнейшее прогрессирование контрактуры.

Контрактура Дюпюитрена — лечение без операции

4.8 (96.67%) 6 голосов

МАЛОИНВАЗИВНАЯ ИГОЛЬНАЯ АПОНЕВРОТОМИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА

Введение.
Распространенность контрактуры Дюпюитрена составляет около 3% среди населения разных стран и 11,8% среди всех зарегистрированных заболеваний кисти . Преимущественно это Европейские страны, на Африканском континенте и в Азии заболевание практически не распространено. Следует особо отметить, что заболеванию подвержены преимущественно мужчины трудоспособного возраста (92 - 96%) , при этом прогрессирующее течение болезни приводит к значительному нарушению функции кисти, ограничению тонкой профессиональной деятельности у 67% больных, а у 3% — к инвалидности .
Существует более сотни хирургических методик лечения больных с контрактурой Дюпюитрена отличающихся объемом операции, доступом и способом закрытия послеоперационной раны. Относительно объема вмешательства выделяют две группы операций – с удалением апоневроза или его частей (апоневрэктомия) и без удаления (апоневротомия)..
Субтотальная апоневрэктомия одна из наиболее популярных операций конца XX века. Суть операции заключается в практически полном иссечении ладонного апоневроза. При этом удаляют, как пораженные, так и интактные участки ладонной фасции.Данного рода операции относят к разряду сложных. Поэтому субтотальную апоневрэктомию должны выполнят кистевые хирурги в специализированных центрах с обязательным использованием микрохирургической техники. Основным плюсом операции является наиболее низкий процент рецидивов (около 10%) в группе наблюдений до 5 лет по сравнению с другими хирургическими методиками. К недостаткам следует отнести её техническую сложность, высокий риск интра- и после-операционных осложнений, а также длительный восстановительный период (до 20 недель).
Частичная и сегментарная апоневрэктомия являются альтернативой субтотальной, особенно у больных с тяжелой сопутствующей патологией.. Частичная апоневрэктомия подразумевает удаление всего пораженного участка ладонной фасции, а сегментарная иссечение лишь незначительных участков пораженной части ладонного апоневроза.
Существенным плюсом операций является их техническая доступность, меньшая травматичность, а также более короткий восстановительный период (около 3 недель). Основным и существенным недостатком является высокий риск рецидивов в сроки до 5 лет (около 40%).
Классической операцией при контрактуре Дюпюитрена является апоневротомия – предложенная и описанная самим ГийомомДюпюитреном еще в 1832 году.Вмешательство предполагает лишь рассечение пораженных тяжей ладонного апоневроза на нескольких уровнях из небольших разрезов кожи скальпелем.Недостатками подкожного рассечения ладонного апоневроза скальпелем являются опасность повреждения сухожилий сгибателей и сосудисто-нервных пучков пальца, образование разрывов кожи в местах плотного сращения ладонного апоневроза с кожей, невозможность применения при тяжелых степенях заболевания и трудности в техническом исполнении при грубых рубцах и наличием узлов на ладони и пальцах, а также рецидивы заболевания.
Нами разработана и внедрена в клиническую практику новая методика лечения больных с контрактурой Дюпюитрена – игольная апоневротомия. Суть методики заключается в чрескожном рассечении хорд пораженного ладонного апоневроза на нескольких уровнях из небольших проколов кожи иглами разного диаметра под местной инфильтрационной анестезией.
Анализ имеющихся публикаций показал, что по данной теме не существует русскоязычной литературы, описывающей технику операции, показания и возможные осложнения, а данные в зарубежных источниках разрозненны и малочисленны. Данный факт побудил нас написать статью, посвященную игольной апоневротомии – новой и перспективной методике лечения больных с контрактурой Дюпюитрена роль и место которой нам еще предстоит определить.
Материалы и методы
Наше исследование состоит из двух частей: первая – анатомическая и вторая – клиническая. Топографо-анатомическая часть работы включала исследование, выполненное на 23 верхних конечностях 12 нефиксированных трупов (9 мужчин и 3 женщины), умерших в возрасте от 38 до 73 лет в результате травм и заболеваний, не связанных с патологией верхней конечности.
В первой части исследования изучали, прежде всего, оптимальные доступы к ладонному апоневрозу и технические приемы выполнения игольной апоневротомии. Пристальное внимание уделяли особенностям топографии важных анатомических образований кисти (сосуды, нервы, сухожилия) относительно ладонного апоневроза и возможные риски их повреждения иглой из различных доступов.
Оптимальные доступы к ладонному апоневрозу.Первым этапомизмеряли размеры кисти. В частности, длину и ширину кисти и ладони определяли соответственно от середины передней луче-локтевой линии до конца ногтевой фаланги III пальца и до уровня головок пястных костей (длина ладони). Эти данные использовали в дальнейшем при разработке принципов предоперационного планирования и техники формирования предложенных доступов к ладонному апоневрозу.Вторым этапом определяли оптимальные доступы к апоневрозу и оценивали риск повреждения анатомических образований (сосудов, нервов, сухожилий). Для этого выполняли разметку ладонной поверхности кисти вдоль лучей апоневроза. По этим меткам выполняли чрескожную апоневротомию. После этого препарировали кисть и прослеживали все анатомические образования. Определяли их целостность на всем протяжении. С этой целью ладонная поверхность кисти была условно разделена нами на четыре зоны различного цвета. К первой зоне (желтая), мы относили ладонную поверхность кисти от основания ладонного апоневроза до перпендикуляра, проведенного от первого межпальцевого промежутка к локтевому краю кисти.Вторая зона (зеленая) располагается от окончания первой и до начала кольцевидной связки А1. Третья зона (красная) распространяется на всем протяжении кольцевидной связки А1. К четвертой зоне (желтая) мы отнесли ладонную поверхность пальцев (рис.).

Рис. 4. Схема разделения ладони на зоны:а) внешний вид кисти с нанесенными линиями-ориентирами: 1 — линия от первого межпальцевого промежутка перпендикулярно локтевой поверхности кисти, 2 – дистальная ладонная складка, 3,4,5 – линии от II,III,IV,V межпальцевых промежутков к основанию ладони, 6 – средняя ладонная складка, 7 – проксимальная ладонная складка;б) внешний вид кисти с разметкой выделенных IV зон.
Данное разделение кисти на зоны различного цвета обусловлено потенциальной вероятностью повреждения тех или иных анатомических образований. Зеленая – минимальный риск, желтая – средней степени, а красная – высокий. Так, например, в первой зоне (желтой) существует риск повреждения поверхностной ладонной дуги и моторной ветви срединного нерва, однако вероятность этого не высока (рис.).

Рис. . Проекционные линии и схема расположения моторной ветви срединного нерва (запретная зона) на ладони: а – проекция запретной зоны на ладонной поверхности кисти; б – схема деления срединного нерва в запретной зоне; в – анатомический препарат, 1 – поверхностная ладонная дуга, 2 – моторная ветвь срединного нерва, 3 – общие пальцевые артерии.
Во второй зоне (зеленая) риск повреждения каких – либо анатомических образований крайне низок. Это связано с тем, что сосудисто-нервные пучки уже разделились на многочисленные пальцевые ветви и проходят около ладонного апоневроза, не вплетаясь, и не пересекая его. Сухожилия сгибателей находятся вне костно-фиброзных каналов и поэтому достаточно подвижны. Так при случайном попадании в них иглой происходит её соскальзывание по гладкой поверхности сухожилий и при этом они смещаются в сторону, что исключает возможность их полного повреждения. Хотя частичные и краевые повреждения при грубой технике выполнения игольной апоневротомии не исключены.
Третья зона (красная) – наиболее опасная по риску повреждения сухожилий сгибателей и сосудисто-нервных пучков. Это связано с тем, что сухожилие поверхностного и глубокого сгибателей проходят в плотном костно-фиброзном канале, кольцевидная связка А1 плотно фиксирует их не давая возможности смещаться при случайной попадании в них иглой особенно при перпендикулярном введении относительно ладонной поверхности кисти. Во время операции в данном месте мануально ощущается натяжением тканей и хирург ошибочно можно принять эти сухожилия за рубцово-измененный тяж и пересечь их. Также в этой зоне возможны различные варианты топографии сосудисто-нервных пучков относительно ладонного апоневроза (см. стр. №__), что создает дополнительную угрозу для их повреждения даже при прецизионной технике выполнения игольной апоневротомии (рис.).

Рис. . Возможные осложнения при грубой технике игольной апоневротомии в третье зоне (красной): а – повреждение сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей в проекции кольцевидной связки А1 иглой 1,2 мм (G18) (препарат левой кисти, протокол 12); б – повреждение собственного локтевого сосудисто-нервного пучка иглой 0,8 мм (G21) (препарат правой кисти, протокол 5).
На пальцах в четвертой зоне (желтая) существует риск повреждения собственных пальцевых нервов и сухожилий, поэтому все манипуляции должны быть максимально аккуратными.

Клиническая часть исследования включала655 игольных апоневротомий у 535 больных (434 мужчины, 101 женщина) в период с 2008 г. по 2017 г. Средний возраст больных составлял 56 лет (от 24 до 83 лет). Контрактура Дюпюитрена I степени была выявлена в ____ случаях (18 %); II – в __(25 %);IIIв __(32,9%);IVв __(24,1%) (рис.).При этом луч ладонного апоневроза I пальца был поражен в 11 случаях (0,7%);II – в 51 (3,3%);III — в 235 (15,4%);IV — в 745 (48,7 %);V — в 487 (31,9%); поражение двух и больше лучей на одной кисти было зафиксировано в 208 случаях (13,6%), а поражение обеих кистей одновременно — у 120 больных.
ЗДЕСЬ ДИАГРАММА С ДАННЫМИ, РИС.

Методика выполнения игольной апоневротомии.
Чрескожная (игольная) апоневротомия – разновидность апоневротомии выполняемая из проколов кожи специальными иглами малого диаметра от 0,5 до 1,2 мм с обязательным предоперационным использованием высокочастотной допплерографии.
Суть методики заключается в чрескожном рассечении хорд пораженного ладонного апоневроза на нескольких уровнях при помощи специальных игл диаметром от 0,5 до 1,2 мм под местной инфильтрационной анестезией (рис.).

Рис.. Принципиальная схема игольной апоневротомии (Ch.Eaton, 2012): а) рассечение тяжа ладонного апоневроза на нескольких уровнях; б) редрессация и устранение сгибательной контрактуры.
Для снижения риска интраоперационного повреждения сосудисто-нервных пучков обязательным является уточнение их топографии относительно рубцово-измененных лучей ладонного апоневроза при помощи высокочастотной допплерографии. Перед операцией намечаются точки свободные от сосудов, вне образовавшихся зон ишемии белого цвета от максимального разгибания пальца, вне складок и узлов на ладони, а также участков кожи плотно спаянных с ладонным апоневрозом. Местную инфильтрационную анестезию осуществляют, вводя анестетик на всем протяжении рубцово-перерожденного тяжа из одного – двух проколов, производя гидропрепаровку кожи от от рубцово-измененного луча ладонного апоневроза. Точки введения анестетика соответствуют портам, намеченным для введения игл.При каждом вколе иглы строго контролировали глубину прокола для исключения повреждений сухожилий сгибателей. Обязательно периодически просили больного согнуть и разогнуть палец. При попадании в сухожилие игла смещалась при активных движениях пальца. Опасной зоной для выполнения апоневротомии является участок кожи в проекции кольцевидной связки А1. Сухожилия сгибателей в этом месте фиксированы в канале и их можно легко повредить при рассечении лучей апоневроза. Также существует риск повреждения пальцевых нервов. При контакте иглы с оболочкой пальцевого нерва больной ощущал «прострел тока» в палец, что служило для нас сигналом опасности повреждения пальцевого нерва. При рассечении тяжей ладонного апоневроза концы игл перемещают в трех плоскостях – вертикальной, горизонтальной и сагиттальной, движения иглы не превышает 2 – 3 мм.Среди всего разнообразия в эксперименте мы выявили два наиболее оптимальных для пересечения рубцово-измененных тяжей ладонного апоневроза. Первый способ – движения иглой осуществляются в виде «маятника». Применяется в основном для пересечения тонких и плоских тяжей. При втором способе движения иглы имитируют «швейную машинку». Данный способ имеет преимущества при рассечении толстых тяжей и узлов (рис.).

Рис.. Методики и плоскости рассечения ладонного апоневроза:
а) движения иглы в виде «маятника»; б) движения в виде «швейной машинки»; в) рассечение тяжей в — вертикальной, г) – в горизонтальной.

Послеоперационное лечение после игольной апоневротомии.
Послеоперационное ведение больных после игольной апоневротомии имеет свои особенности в зависимости от степени заболевания, диаметра используемых игл и наличия разрывов кожи после устранения контрактуры.
Сразу после операции больным накладывают асептическую повязку (при использовании игл большого диаметра G18) или пластырную наклейку (при использовании игл малого диаметра, G25) на сутки. У больных с крайней IV степенью заболевания (ограничение разгибания пальца больше 1600) после операции кисть иммобилизируют гипсовой лонгетной повязкой от средней трети предплечья до кончиков пальцев вовлеченных в патологический процесс в течение 5-7 дней. Перевязки в этот период не выполняли.
При I и II степенях заболевания и отсутствии разрывов кожи после устранения контрактуры больным разрешают бытовую нагрузку на кисть уже сразу после операции (прием пищи, одевание, личная гигиена и т.п.).При отсутствии воспаления и выраженного отека кисти больному разрешают пользоваться рукой без ограничений. При наличии гематомы и выраженного отека кисти необходимо рекомендовать ограничение физических нагрузок на оперированную конечность в течение 3-5 дней. Как правило, в течение этого времени отек спадает, а кисть полностью восстанавливает работоспособность (рис. 6).

Рис. 6. Внешний вид кисти больного М. 46 лет на следующий день после игольной апоневротомии по поводу контрактуры Дюпюитрена II степени: а) до операции; б) сразу после операции; в) через сутки после игольной апоневротомии (раны от проколов иглой диаметра G25 зажили).
При тяжелых степенях заболевания (III, IV степень) и отсутствии разрывов кожи после устранения контрактуры больным так же сразу разрешают бытовую нагрузку на кисть. После операции не редко возникает боль в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах после редресации, что требует назначения нестероидных противовоспалительных препаратов. Обычно мы рекомендуем принимать таблетки АРКОКСИА 60mg (по 1 таблетке 2 раза в день при боли, 1-2 дня). Этот препарат не только купирует боль, но и обладает противовоспалительным и противоотечным действиями. Также рекомендуем использовать лед и возвышенное положение конечности для предотвращения отека и уменьшения боли. При возникновении послеоперационного отека кисти и наличия гематомы необходимо ограничение физических нагрузок на оперированную конечность в течение 5-9 дней.
Как правило, в течение этого времени отек спадает, а кисть полностью восстанавливает работоспособность. При возникновении трещин или мелких повреждений кожи во время операции — нужно обрабатывать их растворами антисептиков. При глубоких трещинах и разрывах кожи ладони необходимо использовать гель актовегин 20% ежедневно до полного их заживления (5-10 дней).
При тяжелых степенях заболевания во время операции не всегда удается полностью устранить контрактуру суставов пальцев. В среднем после игольной апоневротомии степень суммарной коррекции контрактуры в суставах одного пальца составляет около 900 градусов. Это связано с дефицитом кожи и формированием артрогенной контрактуры пястно-фалангового и межфаланговых суставов длительно находящихся в положении сгибательной контрактуры. У пациентов, которым не удалось полностью устранить контрактуру пястно-фаланговых и межфаланговых суставов, в послеоперационном периоде применяли специально разработанный комплекс реабилитационных мероприятий. Он включал в себя улучшение характеристик кожи ладонной поверхности кисти при помощи местного применения увлажняющих кремов для рук, специальных упражнений лечебной физкультуры, физиопроцедур (парафиновые аппликации, фонофорез с препаратом ФЕРМЕНКОЛ), а также этапной редрессации пястно-фаланговых и межфаланговых суставов при помощи съемных ладонных гипсовых лонгет, используемых в ночное время. Курс физиотерапевтического лечения начинали сразу после спадания отека и заживления кожных ран.
Применение описанного комплекса процедур способствовало этапному растяжению кожи ладони и постепенному устранению контрактуры пястно-фаланговых и межфаланговых суставов. Такой комплексный подход позволял достичь отличных результатов даже в самых запущенных случаях заболевания (рис. 7).

Рис. 7. Внешний вид правой кисти больного Н., 32 лет с контрактурой Дюпюитрена IV степени: а,б) до операции; в) сразу после операции; г) через сутки после игольной апоневротомм (раны от проколов иглой диаметра G25 зажили); д) начало физиотерапевтического лечения через 5 дней после операции и спадания отека (фонофорез с препаратом ФЕРМЕНКОЛ); е) 6 сутки после операции; ж) после 10 сеансов фонофореза препарата ФЕРМЕНКОЛ (19 сутки после операции); з,и) завершение реабилитационного лечения через 4 недели после операции (получено 14 сеансов фонофореза с препаратом ФЕРЕМЕНКОЛ).

Иммобилизация кисти после игольной апоневротомии
Иммобилизация после игольной апоневротомии имеет важное значение для коррекции остаточных контрактур в суставах пальцев кисти. Определить необходимость иммобилизации в послеоперационном периоде можно при помощи простого теста. Сразу после операции нужно попросить больного максимально разогнуть пальцы. При полном разгибании пальцев иммобилизация не нужна, в случае даже небольшого ограничения разгибания пальцев – иммобилизация необходима.
Иммобилизация оперированной конечности осуществляется только в ночное время (исключение IV степень заболевания с суммарным ограничением разгибания пальца больше 1600) при помощи индивидуальной гипсовой лонгеты, которую хирург изготовляет сразу после операции или на следующий день. Гипсовый лонгет накладывают по ладонной поверхности кисти от средней трети предплечья до кончиков пальцев вовлеченных в патологический процесс в положении умеренного сгибания в лучезапястном суставе (около 250) и максимального разгибания в пястно-фаланговом и межфаланговых суставах. Для иммобилизации проксимального межфалангового сустава предпочтительнее использовать индивидуальный отрез из ТУРБОКАСТА.
В тяжелых случаях в послеоперационном периоде каждые 2-3 дня нужно поэтапно увеличивать степень коррекции на несколько градусов до полного устранения контрактуры путем изготовления новых фиксаторов из гипса или термопластика.
Результаты.
Сроки наблюдения за пациентами составляют от 5 месяцев до 6 лет. Оценку результатов лечения выполняли по шкале qDASH. Отличные результаты лечения получены нами в 56,4 %, хорошие – в 28,1%, удовлетворительные в 10,4 %, неудовлетворительные – в 5,1% случаев Рецидивы заболевания выявлены у ___(39%), что соответствует средней мировой статистике. Разрывы и глубокие трещины кожи возникли в ___ наблюдениях (9%). Ятрогенное повреждение пальцевых нервов и артерий наблюдались в ___ случаях, (5,4%) а сухожилий сгибателей в ___случаях 0,25(%). Нагноение ран получено у ___ больных (1,7%).
Время нахождения в клинике составляло в среднем около 1-3 часов, что включает в себя консультацию, допплерографию и саму операцию. После этого пациенты лечились амбулаторно, получив соответствующие рекомендации. При отсутствии осложнений больным разрешалось пользоваться рукой в повседневной деятельности. Пациентам с 1-2 степенью контрактуры разрешалось приступать к профессиональной деятельности через 1-2 дня после операции, в то время как больным с III-IVстепенью контрактуры необходимо было выполнять комплекс физиотерапевтических процедур и специальные упражнения, применять лонгетную иммобилизацию кисти постоянно или в ночное время. У данной категории пациентов полное восстановление функции кисти происходило в среднем через 70 дней.
Обсуждение.
Большое разнообразие хирургических методик лечения больных с контрактурой Дюпюитрена говорит о том, что среди них нет той единственной и универсальной. При этом каждая из методик в отдельности имеет право на существование и свои показания в зависимости от конкретного клинического случая. Мы сравнили основные методики между собой. Критериями для сравнения были: 1) сроки госпитализации и восстановительного лечения; 2) риск осложнений; 3) вероятность рецидива заболевания; 3) необходимость в наблюдении врачом в послеоперационном периоде; 4) стоимость и сложность лечения; 5) вид анестезии; 6) возможность выполнения операции на двух руках одновременно; 7) продолжительность операции; 8) необходимость и продолжительность иммобилизации(таб. 1).

Таблица 1.
Сравнительная характеристика методик хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена
Игольная апоневротомия Частичная апоневрэктомия Субтотальная апоневрэктомия Ферментная апоневротомия
Госпитализация — 1-3 суток 3-7 суток —
Восстановительный период 1-2 суток до 25 суток до 90 суток 5-25 суток
Риск осложнений менее 5% До 19% до 35% Менее 5%
Рецидив контрактуры в течение 5 лет 40-45% до 40% 8-10% 19%
в течение 2 лет
Необходимость в наблюдении врачом Нет 14 суток 14 суток 5-25 суток
Стоимость лечения низкая средняя высокая средняя
Сложность операции средняя средняя высокая низкая
Анестезия Местная Местная/
проводниковая Проводниковая/
общая местная
Операция на двух руках одновременно возможна нет нет нет
Оснащение Высокочастотныйдопплер, медицинские иглы разного размера Высокочастотный допплер, операционный микроскоп, кистевой набор микрохирургических инструментов Высокочастотный допплер, операционный микроскоп, анестезиологическое оборудование, кистевой набор микрохирургических инструментов Ферментный препарат, шприцы, иглы
Продолжительность операции 15-30 минут 30-45 минут 60-120 минут 10 минут
Иммобилизация Только при тяжелых степенях в ночное время до 3 мес. Постоянная иммобилизация до заживления ран. При тяжелых степенях в ночное время после снятия швов до 3 мес. Постоянная иммобилизация до заживления ран. При тяжелых степенях в ночное время после снятия швов до 3 мес. Этапная иммобилизация в ночное время с постепенным усилением разгибания пальцев до 3 мес.
— высокий показатель; — средний показатель; — низкий показатель.

Из таблицы хорошо видно, что каждая из методик имеет свои достоинства и недостатки по каждому из критериев оценки. Поэтому выбирая вид операции для каждого конкретного больного, нужно учесть основные параметры и отдать предпочтение методике наиболее удовлетворяющей пациента и врача.
При выборе варианта хирургического вмешательства мы учитываем возраст больного, наличие сопутствующей патологии, скорость прогрессирования и степень заболевания, а также геометрию ладонного апоневроза. Всем больным старше 70 лет мы рекомендуем выполнять малоинвазивное вмешательство, в связи с возрастными особенностями трофики кожных покровов и поэтому высоким риском послеоперационных осложнений, связанных с заживлением раны после субтотальной апоневрэктомии. У больных возрастной группы до 70 лет при наличии тяжелой сопутствующей патологии и противопоказаний к субтотальной апоневрэктомии (сахарный диабет со стойким повышением уровня глюкозы в крови, нарушение сердечного ритма и т.п.) также рекомендуем ограничиться малоинвазивным вмешательством. Далее оцениваем скорость прогрессирования заболевания. У всех больных с быстропрогрессирующим течением контрактуры Дюпюитрена (до 1 года) считаем обоснованным сразу выполнять субтотальную апоневрэктомии в связи с высоким риском раннего рецидива после игольной апоневротомии (в течение нескольких месяцев после вмешательства). Исключением является наличие тяжелых степеней заболевания (III, IV степень) и категорический отказ больного от выполнения субтотальной апоневрэктомии. При тяжелых степенях контрактуры наилучшие функциональные результаты получены при двухэтапном лечении. Первым этапом выполняем игольную апоневротомию постепенно в течение 1 – 2 месяцев устраняем контрактуру суставов или максимально уменьшаем степень контрактуры (до I – II степени), а потом при наличии прогрессирования процесса через 2 – 12 месяцев вторым этапом выполняем субтотальную апоневрэктомию. У больных с медленно- и средне- прогрессирующим патологическим процессом считаем обоснованным начинать лечение с игольной апоневротомии. Однако результаты лечения данной группы больных напрямую зависят от геометрии ладонного апоневроза. Лучистое поражение апоневроза является наиболее благоприятным для выполнения игольной апоневротомии, так как при нем достигается наилучший функциональный результат и риск развития рецидива заболевания более низкий в сравнении с другими вариантами перерождения ладонной фасции. Именно поэтому при лучистом поражении ладонного апоневроза игольная апоневротомия является операцией выбора (таб. 2).

Таблица 2.
Алгоритм выбора методики лечения больных с контрактурой Дюпюитрена

*ИА – игольная апоневротомия
При бугристом, пластинчатом и смешанном поражении ладонного апоневроза игольная апоневротомия всегда должна сопровождаться введением в узлы или в массив ладонного апоневроза препарата КЕНАЛОГ.
Каждая из методик оперативного лечения имеет свои достоинства и недостатки. Несомненным плюсом игольной апоневротомии является возможность выполнить операцию в день обращения, да еще и на двух руках одновременно. При этом больной практически не теряет трудоспособность и может приступить к работе практически на следующий день после вмешательства. Еще одним плюсом является минимальный риск осложнений даже у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и у больных пожилого и старческого возраста. Однако при наличии достоинств есть один существенный недостаток – высокая частота рецидивов заболевания в сравнении с субтотальной апоневрэктомией (выше в 4 раза). Несомненно, игольная апоневротомия является операцией выбора у больных пожилого и старческого возраста, а также у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и наличием противопоказаний к открытой операции или проводниковой анестезии. Также мы рекомендуем ее как подготовительный этап операции у молодых пациентов с тяжелыми степенями заболевания перед субтотальным удалением апоневроза.

Заключение
Каждая из методик оперативного лечения имеет свои достоинства и недостатки. Несомненным плюсом игольной апоневротомии является возможность выполнить операцию в день обращения, да еще и на двух руках одновременно. При этом больной практически не теряет трудоспособность и может приступить к работе практически на следующий день после вмешательства. Еще одним плюсом является минимальный риск осложнений даже у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и у больных пожилого и старческого возраста. Однако при наличии достоинств есть один существенный недостаток – высокая частота рецидивов заболевания в сравнении с субтотальной апоневрэктомией (выше в 4 раза). Несомненно, игольная апоневротомия является операцией выбора у больных пожилого и старческого возраста, а также у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и наличием противопоказаний к открытой операции или проводниковой анестезии. Также мы рекомендуем ее как подготовительный этап операции у молодых пациентов с тяжелыми степенями заболевания перед субтотальным удалением апоневроза.
В остальных случаях выбор методики операции должен решаться индивидуально с участием и хирурга и больного.
Список литературы.
1. Белоусов А.Е. Реконструктивно-восстановительная хирургия / А.Е. Белоусов // Питер. — СПб., 1998. – 348 с.
2. Волкова A.M. Контрактура Дюпюитрена (Классификация, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация) / A.M. Волкова, H.JI. Кузнецова // Метод. Рекомендации. Свердловск, 1986. — 19 с.
3. Волкова A.M. Хирургия кисти / A.M. Волкова // Свердловск. — 1993. — т. 2. — С. 10-58.
4. Воробьев В.Н. Контрактура Дюпюитрена и ее хирургическое лечение / В.Н. Воробьев // Вестн.хирургии. 1957. — №12. — С. 41-46.
5. Губочкин Н.Г. Избранные вопросы хирургии кисти / Н.Г. Губочкин, В.М. Шаповалов // НПО Профессионал. – 2008. – 288 с.: ил.
6. Губочкин Н.Г. Основы микрососудистой техники и реконструктивно-восстановительной хирургии / Н.Г. Губочкин, В.М. Шаповалов, А.В. Жигало // — СПб. – СпецЛит, 2009. – 119 с.: ил.
7. Жигало А. В. Особенности хирургической тактики лечения больных с тяжелыми степенями контрактуры Дюпюитрена: дис. … канд. мед.наук: 14.01.15 / Жигало Андрей Вячеславович. – СПб., 2010. – 111 с.: ил.
8. Микусев И.Е. Контрактура Дюпюитрена (вопросы этиологии, патогеназа и оперативного лечения) // — Казань, 2001. – 176 с.
9. Недохлебов В.В. Контрактура пальцев руки у вагоновожатых Харьковского электрического трамвая, как профессиональная болезнь // Тр. и материалы Первого Украинского института раб.медицины. – Харьков, — 1925. – Вып. 1. – С. 95-114.
10. Топалов П.Д. К этиологии, патогенезу и клинике контрактуры Дюпюитрена / П.Д. Топалов // Ортопед, травматол. - 1963. №12. — С. 3641.
11. Adrian E. Flatt, The Vikings and Baron Dupuytren’s disease Proc (BaylUniv Med Cent). 2001 October; 14(4): 378–384.
12. Berger A. Dupuytren’s disease: pathobiochemistry and clinical management / A. Berger, A. Delbruck, P. Brenner, R. Hinzmann // Springer-Velard. BerlinHeidelberg. — 1994. — 220 p.
13. Dupuytren G. – Retraction permanente des doigts, par suite d’une affection de l’aponevrosepalmaire. Leconsorales de Clinique Chirurgieale / G. Dupuytren // FaitesaL’Hotel-Dieu de Paris. — 1832. – 1. – P. 2-24.
14. Vesilind PJ. In search of Vikings. NationalGeographic. 2000;197:7–9.

44. Топалов П.Д. К этиологии, патогенезу и клинике контрактуры Дюпюитрена / П.Д. Топалов // Ортопед, травматол. - 1963. №12. — С. 3641.
57. Berger A. Dupuytren’s disease: pathobiochemistry and clinical management / A. Berger, A. Delbruck, P. Brenner, R. Hinzmann // Springer-Velard. BerlinHeidelberg. — 1994. — 220 p.
22. Губочкин Н.Г. Основы микрососудистой техники и реконструктивно-восстановительной хирургии / Н.Г. Губочкин, В.М. Шаповалов, А.В. Жигало // СПб. — СпецЛит, 2009. — 119 е.: ил.

16. Волкова A.M. Контрактура Дюпюитрена (Классификация, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация) / A.M. Волкова, H.JI. Кузнецова // Метод. Рекомендации. Свердловск, 1986. — 19 с.
17. Волкова A.M. Хирургия кисти / A.M. Волкова // Свердловск. — 1993. — т. 2. — С. 10-58.
18. Воробьев В.Н. Контрактура Дюпюитрена и ее хирургическое лечение / В.Н. Воробьев // Вестн.хирургии. 1957. — №12. — С. 41-46.

Ответить

Ни воспаления, ни нехватка витаминов не могут спровоцировать начало развития такой болезни, как контрактура Дюпюитрена.

Так выглядит пораженная ладонь

Диагноз ставят, если начались рубцовые изменения в ладонях или стопах и сухожильные перерождения.

Во время серьезного увеличения соединительных тканей сухожилия становятся меньше по размеру, что со временем может привести к утрате возможности сгибать или разгибать пальцы. Мышечная ткань окоченевает. Если вовремя не обратиться за помощью, процесс необратим. В результате кисти рук деформируются и перестают выполнять свою функцию.

Запущенная болезнь может привести к невозможности разгибать пальцы

Болезнь была открыта и подробно описана хирургом одной французской клиники. Под кожей ладоней находится мягкая ткань, представляющая собой треугольник, который называют ладонный апоневроз. Сверху он разделен на несколько частей, каждая из которых, проходя сквозь связки, направлена на отдельный палец.

Руки здорового человека без проблем могут двигаться и сгибаться, выдерживать нагрузки. Если же началось рубцевание тканей, основную функцию кисти и пальцы частично теряют. Обычно болезнь поражает мизинцы или безымянные пальцы.

Развиваться может медленно или стремительно контрактура Дюпюитрена, лечение народными средствами и методами эффективно только на раннем этапе развития недуга. Запущенные формы лечатся только оперативно.

Каковы причины появления болезни

Современные медики не могут точно определить, отчего начинается контрактура Дюпюитрена. Причины ее возникновения могут оказаться самые разнообразные:

• нарушение появляется после травмы, незначительной, но постоянной растяжки сухожилий, ущемления нерва или повреждение локтевого хряща;
• развитие болезни может спровоцировать начало в соединительных тканях всего организма патологических процессов;
• наследственные гены;
• воспаления какого-то органа, которое повлекло нарушения в развитии соединительных тканей;
• сахарный диабет рассматривается, как одна из причин контрактуры, но до сих пор эта гипотеза не подтверждена эскулапами.

Следует сказать, что все перечисленные причины появления контрактуры Дюпюитрена нельзя считать истинно верными и безоговорочными.

Более подробно о причинах заболевания вы узнаете из видео:

Врачи всего мира до сих пор не дают однозначного ответа, почему может начаться эта патология. Все возможные гипотезы не подтверждены научно, а являются только предположительными. В тот же момент эскулапы уверены, что легко излечивается вовремя замеченная контрактура Дюпюитрена. Лечение без операции возможно только на начальной стадии развития недуга.

Как проявляется болезнь

Не заметить, что в стопах или кистях рук начались неприятные процессы, невозможно. Первое проявление недуга – красноречиво.

Появившийся на ладошке уплотненный узел, который сопровождается ощущением, что под кожей что-то натягивается, тревожный звонок.

Стоит поработать пальцем, сгибая и разгибая его. Если чувствуется затруднение, срочно к хирургу.
Обычно люди не понимают, насколько опасно это заболевание, и пропускают первое проявление недуга. Через время размеры узелка на поверхности ладони увеличиваются. Кожный покров становится грубым, очень плотным, видны спайки и выпуклые бугорки. Пытаясь разогнуть пораженный палец, человек ощущает явный дискомфорт. Некоторые люди чувствуют боль, причем не только в кисти, но и в плече.

Степени развития болезни

Хирурги и ортопеды, описывая, что такое контрактура Дюпюитрена (код по мкб 10 М 72.0), выделяют четыре степени развития недуга.

Диагностика болезни и осмотр врача

Заподозрив болезнь, следует посетить травматолога с ортопедом. Врач при помощи пальцев ощупает место с узелком и выявит тяжи. Обязательно осмотрит пальцы, изучит их подвижность. Оценив клиническую картину, он сможет сказать, насколько прогрессирует болезнь.

Для уточнения диагноза врач может назначить рентген кисти

Если эскулап сомневается в точности диагноза, пациенту дополнительно назначают рентген кисти. Анализы для будущего лечения не назначаются.

Лечиться недуг консервативно или при помощи операции. Все зависит от того, насколько прогрессирует контрактура Дюпюитрена.

Лечение после операции, отзывы пациентов тому прямое подтверждение, имеет не меньшую важность. Если допустить возвращение недуга и прозевать его развитие, можно потерять палец или всю кисть.

Консервативное лечение контрактуры

Консервативное лечение подойдет тем пациентам, у которых только появились первые признаки болезни или же диагностировалась незапущенная степень недуга. Обычно назначают следующее лечение:

Следует понимать, что консервативное лечение не избавляет, а только останавливает развитие болезни.

Лечение начальной стадии болезни в домашних условиях

Бытует мнение, что при помощи народных методов на начальном этапе развития может быть излечена контрактура Дюпюитрена. Лечение в домашних условиях действительно положительно сказывается на состоянии пациента. Но все манипуляции следует проводить только после врачебной консультации.
Опираясь на отзывы многих пациентов, перенесших это неприятное заболевание, можно выделить следующие народные методы, положительно влияющие на исцеление:

• утренние и вечерние ванночки на основе трав, особенно эффективен настой из ромашки с солью (пропорция 2:1);
• 300 мл керосина смешивают с таким же количеством постного масла, после соединяют с измельченными стручками красного перца (7 штук), оставляют на 12 дней настаиваться — приготовленной массой трижды в день натирают руки, после процедуры следует ходить в теплых перчатках;
• ежедневно рекомендуется интенсивно сгибать и разгибать пальцы – такая гимнастика полезна для апоневроза.
  Какие еще упражнения полезны при данном заболевании, смотрите в видео:
  

Чудо-инъекция коллализина

Современные хирурги после многочисленных опытов да наблюдений нашли способ, при помощи которого можно без операции избавиться от этой болезни стоп и ладоней. Проводится лечение контрактуры Дюпюитрена коллализином. Инъекция с препаратом, разбавленная новокаином, вводится в тяж, узловые очаги, а через сутки после действия препарата проводится растяжка и отсоединения тяжа от мягкой ткани.

При этом пальцы полностью разгибаются, становятся функциональными.

Пациенту надевают лонгет, носить который нужно не меньше недели.
Как проходит процедура, смотрите в видео:

Инъекция коллализина – великолепный альтернативный вариант для лечения столь неприятного недуга. Но врачи не рекомендуют этот метод применять для пожилых пациентов. С осторожностью работать, если при диагностике выявлена 3-я и особенно 4-я степень.

Операция и послеоперационная реабилитация

Единственным проверенным и до конца изученным способом полного и беспроблемного избавления от недуга считается операция. Многие пациенты на эту процедуру долго не соглашаются, думая, что при помощи методов народной медицины, гимнастики кисти сама по себе пройдет контрактура Дюпюитрена.

Самолечение иногда только ухудшает положение и ускоряет развитие деформации апоневроза, может привести к потере пальца.

Проводится под общим наркозом.
Если болезнь не запущена во время операции хирург иссечет рубец на ткани и постарается выпрямить пальцы.

Операция вернет пальцам подвижность

После рану зашивают, а руку фиксируют при помощи гипсовой повязки так, чтобы ладонь заживала правильно, а пальцы оставались в прямом положении. Швы можно снять уже через 1,5 недели.

Очень важна для пациента реабилитация после операции контрактуры Дюпюитрена.
Дело в том, что ни один хирург не даст гарантии, что болезнь снова через годы или десятилетия не напомнит о себе. После того как сняты швы и повязки, необходимо регулярно заниматься специальной гимнастикой, а также периодически посещать врача. При малейшем подозрении на повторную деформацию апоневроза, операция может быть повторно проведена.

Однозначно сказать и дать какие-либо прогнозы, как быстро прогрессирует болезнь, невозможно.

Одни люди преспокойно себя чувствуют десятки лет, не подозревая, что болеют контрактурой Дюпюитрена. У других болезнь, стремительно развиваясь, уже через несколько месяцев после появления узелка требует срочного хирургического вмешательства.
Чем раньше выявлена эта напасть, тем легче ее вылечить без операции.