Эндометриоз 3 стадии. Четвертая степень эндометриоза: симптомы и методы лечения. Правильное лечение эндометриоза без последствий

Патологический процесс, меняющий развитие эндометрия, называется эндометриоз. По сути, происходит неконтролируемое разрастание клеток слизистой оболочки за ее физиологические размеры. Развивается он на основе изменений в гормональном фоне женщины. Циклическое развитие не меняется, но из-за узких просветов выходных путей оно происходит с болями, кровотечениями, мажущими выделениями. В зависимости от вида заболевания и стадий его развития формируется классификация эндометриоза.

Эндометрий – уникальная ткань, из которой состоит полость матки. Данная слизистая оболочка находится в постоянном развитии: нарастает, изменяется, при месячных – отторгается и выводится из организма. При определенных факторах эндометрий может появляться и в других органах: яичниках, мочевом пузыре, прямой кишке.

Согласно статистическим исследованиям эндометриоз занимает третье место среди геникологических болезней. Он уступает только миоме матке и воспалительным процессам. У женщин молодого и среднего возраста заболевание возникает от 7 до 59%. 30% женщин с таким диагнозом нуждаются в операциях. Главным следствием заболевания является бесплодие.

Точных причин, влияющих на возникновении патологии, врачи не могут назвать с полной уверенностью. Но то, что на ее развитие влияют некоторые факторы, это установлено достоверно. Вот некоторые из них:

• Проведение искусственных абортов и диагностических выскабливаний;
• Операции на матке, придатках и маточных трубах;
• Воздействие на орган лучами лазера, электроконизация;
• Операции пластики в области шейки матки;
• Тяжелые роды, при которых произошли травмы;
• Воспаления эндометрия и миометрия;
• Доброкачественные опухоли на матке;
• Половые акты во время месячных;
• Занятие тяжелым физическим трудом и поднятие тяжести во время месячных;
• Смещения матки из-за изменения смеженных органов.

Известно, что чаще всего заболеванию подвергаются женщины, родственники которых уже когда-либо болели этим заболеванием. Генетические исследования, которые должны выявить ген, отвечающие за возникновение данной патологии, ведутся до сих пор.

По локализации

По месту возникновения патология подразделяется на генитальную и экстрагенитальную формы.

Отдельно в генитальной форме существует свое разделение эндометриоза на следующие формы:

• Перитониальный – возникает, поражая маточные трубы, яичники, может перейти на тазовую брюшину;
• Экстраперитониальный – поражает нижние отделы половой системы, а именно: влагалище, наружные половые органы, шейку матки;
• Внутренний – развитие болезни происходит во внутреннем слое матки. В этом случае матка изменяет свою форму, становится похожей на шар, и увеличивается в размерах до 5-6 см.
• Смешанный – нет четких границ локализации заболевания. Чаще всего возникает, когда долгое время очагу возникновения патологии не уделялось никакого внимания, лечение не проводилось.

При экстрагенитальной форме болезнь распространяется на совершенно другие органы: брюшную полость, легкие, кожу, паховую область, конечности, лимфатические узлы, мозг, нервы. Эктрагенитальная форма разделяется на перитонеальную (поражает яичники, тазовую брюшину и маточные трубы) и экстраперитонеальную (локализуется в наружных половых органах).

Внутренний эндометриоз – причина бесплодия у каждой третьей женщины.

Клетки эндометрия чаще всего проникают внутрь организма через маточные трубы. Именно таким образом они попадают в полость малого таза. Другими путями для них являются кровеносные и лимфатические сосуды. По эти каналам клетки следуют в более отдаленные органы. Клетки эдометрия могут пройти дальше своих физиологических границ во время гинекологических операций и кесарева сечения.

Очень часто страдают от эндометрия яичники, куда попадают больные клетки с помощью лимфатических сосудов. Очаги поражения представляют собой маленькие пятнышки или, наоборот, большие кисты. Внутри себя они содержат кровь и имеют цвет темного шоколада. Иногда происходит разрыв кист из-за сильного давления на них. В этом самом месте возникают боли, воспаление, открываются пути для проникновения клеток в полость малого таза.

В оболочке между органами могут появляться спайки, которые со временем продвигаются и к серозной оболочке матки. Поражение прямой и сигмовидной кишки приводит к появлению кровянистых выделений из прямой кишки во время месячных. Поражение некоторых частей кишечника может стать причиной его непроходимости. Менее часто эндометриоз поражает почки и мочевой пузырь.

По глубине и площади покрытия

Эндометриоз разделяют также по глубине и площади поражения заболевания. Классификация эндометриоза следующая:

• 1 степень – очаги поверхностные и единичные. Заболевание на этой стадии может никак себя не проявлять. Однако иногда могут появиться и незначительные симптомы, например, увеличение крови во время месячных, мажущие выделения между циклом;
• 2 степень – заболевание поражает более глубокие слои, очагов становится также больше. В местах, наиболее пораженных эндометрием, могут появляться боли. Оперативное вмешательство на этой стадии применяется редко, в основном, прибегают к назначению лекарственных препаратов;
• 3 степень – очагов поражения много, они глубокие, эндометриоидные кисты возникают на одном или двух яичниках, в брюшине могут появляться тоненькие спайки. Эндометрий подбирает для себя все новые и новые места, а очаги, возникшие раньше, развиваются все глубже и глубже. На этой стадии все чаще прибегают к операции, так как не лечение болезни может вывести ее на четвертую стадию;
• 4 степень – очагов поражения множество, они очень глубокие, на обоих яичниках большие кисты, плотные спайки, органы сращиваются друг с другом (например, происходит прорастание влагалища и прямой кишки). На этой стадии полностью поражается репродуктивная и выделительная система. Восстановить репродуктивную систему невозможно

Четвертая стадия заболевания отличается ярко выраженными симптомами, поддается лечению очень трудно.

Учитывая диаметр очагов, глубину и поверхность их разрастания, степень эдометриоза оценивается в балах. По классификации, предложенной Американским обществом фертильности, действующей с 1986 года, балы распределяются следующим образом:

• 1 степень (минимальные изменения) – 1-5 балов;
• 2 степень (незначительные изменения) – 6-15 балов;
• 3 степень (выраженные изменения) – 16-40 балов;
• 4 степень (сильно выраженные изменения) – более 40 балов.

Данные стадии эндометриоза и их классификация по балам были разработаны для назначения точного лечения и дальнейшего отслеживания результата такого лечения. На сегодняшний день классификация является единственной международно признанной классификацией стадий эндометриоза.

С 1984 года в медицине отдельно выделяются так называемые «малые» формы эндометриоза. Обнаруживаются они при проведении лапароскопии опытным специалистом достаточно просто. Малые формы не отличаются большими размерами, диаметр их – 0,5 см. Появление данных форм не сопровождается никакими клиническими проявлениями. По сути, это единичные образования на тазовой брюшине или яичниках без наличия спаек и рубцов.

Выделяют отдельно средние и тяжелые формы. К последним причисляют:

• эндометриоз одного или двух яичников с образованием кист;
• возникновение очагов на яичниках с ярко выраженным перитурбарным процессом;
• изменение деятельности маточных труб (рубцевание, нарушение проходимости);
• проникновение очагов в тазовую брюшину;
• поражение крестцово-маточных связок;
• заболевание мочевыводящих путей и кишечника.

Многие врачи считают классификацию Американского общества фертильности ограниченной лишь визуальной оценкой внешних повреждений. Она не учитывает клинической картины и функциональных изменений.

Поражение ретроцервикального пространства

Заболевание развивается следующими шагами:

1. Очаги возникают и развиваются в пределах своего пространства – 1 стадия.
2. Болезнь переходит к захвату шейки матки и задней стенки влагалища – 2 стадия.
3. Происходит поражение связочного аппарата крестца и связок, поддерживающих матку и наружную оболочку прямой кишки – 3 стадия.
4. Болезнь переходит на прямую кишку, брюшину, матку с придатками, мочевой пузырь – 4 стадия.

Для диагностики заболевания чаще всего используется биопсия.

Эндометриоз яичников

Заболевание отличается кистозными образованиями, имеющими темно-красное содержимое. Степень разрастания оценивается в балах с учетом пораженной площади, диаметра очагов и глубины прорастания. Из-за этой патологии образуются спайки в процессах органов малого таза. Тем самым подвижность и нормальное функционирование яичников, маточных труб, а также матки находится под угрозой. Как и другие виды данной патологии, следствием эндметриоза яичников является нарушение менструального цикла и бесплодие.

Различают также 4 степени патологии:

• На первом этапе на поверхности яичников и на прямокишечно-маточном углублении возникают мелкие точечные очаги;
• На втором этапе может возникнуть одиночная киста с диаметром 5-6 см, а брюшину малого таза поражают мелкие очаги;
• Третий этап характеризуется образованием кист обоих яичников диаметром более 5-6 см, очагов на серозном слое матки, маточных трубах, брюшине малого таза, а также возникновением спаечного процесса;
• Для четвертого этапа характерно развитие двухсторонних кист большого размера с возможным проникновением очагов поражения на другие органы.

Экстрагенитальный эндометриоз подразделяется на кишечный, мочевой, бронхолегочный, эндометриоз других органов.

Классификация миометрия

По степени поражения внутренний эндометриоз матки также подразделяется на четыре стадии:

1. Начальный этап (поверхностное прорастание на 2-4 мм в толщу слизистой).
2. На следующем этапе очаги распространяются в глубину до половины мышечного слоя.
3. Далее происходит прорастание миометрия вплоть до серозной оболочки.
4. Последняя стадия характеризуется прорастанием стенок матки вплоть до поражения брюшины.

Классификация эндометриоза не распространяется на узловую форму.

Пораженные очаги изменяются по форме и размерам. Они могут быть круглыми диаметром до нескольких миллиметров, а могут быть неправильной вытянутой формы длиной до нескольких сантиметров. Очаги можно также определить по цвету. Они становятся темно-вишневыми, отделяются от других тканей соединительными, бледными рубцами.

Пораженные места становятся наиболее заметными во время месячных. Неконтролируемо разрастаясь, они проникают вглубь брюшины и других внутренних органов. Разрастаться они могут по поверхности, а могут и вглубь органов.

Отдаленные очаги эндометрия можно увидеть в послеоперационном рубце, в пупке, в легких, в кишечнике.

Первая стадия

При выявлении заболевания врач, ориентируясь на классификацию развития патологии, может сразу отнести его к той или иной форме. Хорошо, если женщина обратилась к врачу при самых первых симптомах, на которые она обратила внимание. Однако выявить патологию на ранней стадии очень сложно, так как симптомы не ярко выражены, и чаще всего женщины списывают их на легкое недомогание. Врач на УЗИ может и не заметить никаких изменений, так как они в этот период еще не значительны.

Симптомы, которые должны насторожить: кровянистые выделения, возникающие между менструациями, укорочение длительности менструального цикла до 25-26 дней.

По мере прогрессирования заболевания женщина начинает ощущать слабость, анемию, головокружение. Эти симптомы возникают на фоне постоянных, кровянистых выделений.

Могут возникнуть боли. Ощущение боли возникает либо только в одном месте, либо по всему низу живота. Чаще всего такие неприятные ощущения возникают, если есть сопровождающие болезнь воспалительные процессы. Боли могут ощущаться только перед месячными, либо после поднятия тяжестей. Болезненность ощущается при месячных, когда происходит отторжение слизистой в полость кисты. При этом происходит рост давления в ее полости и спазм сосудов матки.

В 15% случаев при эндометриозе женщины страдают от сильных и продолжительных менструаций.

Эндометриоз первой стадии обычно – случайная диагностическая находка, которую обнаруживают врачи во время операции по удалению кист яичников или при удалении миомы матки. Заболевание может быть выявлено при проведении лапароскопии, которую назначают для установления причин болей.

На первой стадии патология развивается следующими формами:

• диффузной – при которой множество мелких очагов не проникает глубже слизистой оболочки матки;
• узловой – при которой в эндометрии появляются один-два узелка, не доходящие до мышечного слоя.

Врач проводит УЗИ до начала менструации и после нее. Насторожить его могут такие симптомы: неровность внутреннего слоя матки, изменение размеров матки (при этом одна ее стенка может быть больше другой), обнаружение мелких полостей с жидкостью, изменение сосудистого кровотока.

Для подтверждения диагноза назначают дополнительные методы обследования: анализ крови на онкомаркеры, диагностическую гистероскопию для взятия биопсии эндометрия.

Лечение на первой стадии

При первой стадии болезни можно обойтись еще назначением гормональных препаратов. Таким способом врач пытается остановить распространение заболевания и предотвратить бесплодие. Женщина должна неукоснительно соблюдать все предписания врача, если хочет достичь скорейшего выздоровления и зачатия ребенка.

Наиболее часто назначают следующие препараты: Жанин, Ярина, Силует, Дюфастон, Утрожестан. Для восстановления работы яичников и нормализации эндокринного фона используют комбинированные препараты. Они наилучшим образом подходят для молодых женщин, мечтающих забеременеть в ближайшее время.

Крайне редко врач прибегает к назначению сильных препаратов: уколы Бусерелин-Депо, гормональная спираль Мирена. Эти препараты применяются для женщин, которые не планируют детей в ближайшее время. Если в процессе лечения женщине удается забеременеть, лечение откладывается до родов. После рождения ребенка лечение должно быть продолжено.

Хирургическое лечение не характерно для первой стадии заболевания.

Эндометриоз 1 степени – начальная форма заболевания, которая поддается лечению и еще не нарушает репродуктивную функцию. Важно вовремя выявить его симптомы и обратиться к доктору.

При проведении терапии на этом этапе риск развития осложнений минимальный.

Эндометриоз – женское заболевание репродуктивной системы. Из-за гормонального сбоя и ослабленного иммунитета слизистый слой матки, выстилающий ее внутреннюю полость, патологически разрастается.

Эндометрий прорастает в стенки органа () и при отсутствии лечения выходит за его пределы. Далее поражает шейку матки, трубы, яичники, переходит на брюшину, мочевой пузырь.

Эндометриоз 1 степени

Внутренний эндометриоз 1 степени сложно диагностировать, поскольку отсутствует выраженная :

• нарушений менструального цикла нет или они не значительны;
• есть боли внизу живота, но женщина их связывает с наступлением месячных;
• может наступить зачатие при планировании беременности;
• на УЗИ изменения в полости органа не всегда обнаруживают, так как они минимальны.

Эндометриоз тела матки начальной формы чаще выявляют случайно, когда женщина обращается к гинекологу по другому поводу.

Как диагностируют?

Возможны два варианта развития заболевания 1 степени:

• Диффузная форма. Появляются множественные мелкие патологические очаги, которые прорастают до подслизистого слоя матки.
• Узловая форма. Возникают один или два эндометриоидных узла, которые доходят до мышечной ткани органа.

Для диагностики заболевания проводят ультразвуковое исследование дважды – перед месячными и после них.

Признаки 1 степени, которые можно обнаружить на УЗИ:

• изменение кровотока в очагах поражения;
• неровный эндометрий в матке;
• определение в полости органа участков пониженной и повышенной эхогенности;
• размеры матки ассиметричны, одна стенка может быть визуально больше другой.

Для подтверждения диагноза дополнительно назначают:

• гистероскопию + биопсию эндометрия;
• анализ крови на онкомаркер Ca-125.

Как лечить?

Аденомиоз 1 степени хорошо поддается терапии. Назначают гормональные препараты. Если женщина не планирует беременность в ближайшее время, это противозачаточные средства.

Назначают следующие таблетки:

• Ярина.

Если в планах женщины беременность, то при первой степени прописывают:

• Утрожестан;
• Дюфастон.

• угроза выкидыша в 1 и 2 триместрах;
• самопроизвольное прерывание на ранних сроках;
• неправильное предлежание плаценты, нарушение кровоснабжения;
• преждевременные роды.

Эндометриоз первой стадии не несет больших рисков, если вовремя обнаружено. Назначенное медикаментозное лечение ведет к регрессу заболевания, подавляет патологическое разрастание клеток эндометрия.

Как правило, эндометриоз, как и в случае с патологией на первой ступени развития, обнаруживается в ходе диагностики бесплодия. После комплексного обследования показано лечение, обычно медикаментозное. Эта стадия проходит пока еще без хирургического вмешательства. Верная тактика поможет обеспечить все условия для наступления желанной беременности и предотвращения развития патологического процесса.

Симптоматика

Что это: эндометриоз 1-2 степени? Начальная степень обычно либо не проявляется, либо дает о себе знать следующими тремя симптомами:

1. болью при месячных,
2. изменениями в менструальном цикле,
3. отсутствием зачатия.

Внутренний эндометриоз 1-2 стадий не всегда так выражен. Бывает, что у женщины только возникают неприятные ощущения внизу живота, как раз перед месячными. Мало кто может заподозрить, что так проявляет себя . Обычно пациентки связывают такую симптоматику с началом критических дней, считают ее вариантом нормы.

Начальная степень заболевания может проявиться и такими нарушениями в цикле:

• его укорочение до 25-26 суток,
• несильно выраженное увеличение общей кровопотери,
• небольшая мазня за день или два перед месячными.

Примечательно, что первая степень эндометриоза не всегда сопряжена с бесплодием. Иногда удается забеременеть, выносить и родить ребенка. Вот почему на самых ранних этапах развития патологии не все начинают бить тревогу.

Внутренний эндометриоз 2 степени: что это и какой симптоматикой отличается? По сравнению с начальной стадией, эта является уже более выраженной.

2-ая степень проявляется:

1. болью за 3-5 суток до наступления критических дней,
2. тянущими ощущениями внизу живота, в области поясницы,
3. болями, интенсивность которых увеличивается день ото дня по мере наступления критических дней,
4. сильной болью в первый день цикла, после чего наступает облегчение.

Эндометриоз – именно вторая его степень – проявляется и в необычной менструации. Она длится уже меньше, а вот кровопотери – более значительны. Вероятно возникновение межменструальных выделений из половых органов. Беспокоят сложности с зачатием.

Эндометриоз, развившийся до 2 степени, отличается не только по симптоматике, но и (сканируется матка – ее тело, придатки), биохимическим маркерам. Выявляются изменения и в ходе эндоскопических методов, таких как лапароскопия и гистероскопия.

Итак, эндометриоз тела матки при 2-ой степени развития патологии характеризуется следующим:

• умеренно выраженная симптоматика,
• матка (ее стенки) становится толще, эндометрий изменяется, на УЗИ диагностируются мелкие кисточки миометрия,
• умеренно возрастают биохимические маркеры СА-125 и СА-199,
• гистероскопия позволяет выявить единичные эндометриоидные ходы.

Вторая степень характеризуется тем, что матка поражается в глубоких слоях, но есть только один пораженный очаг. Впрочем, в каждом конкретном клиническом случае картина может быть неодинакова. Так, эндометриоз 2 стадии проявляется и тем, что начавшие прорастать эпителиальные клетки уходят еще глубже или их становится все больше. Как замечено выше, поражается пока только один участок, за редким исключением. Но в тех местах, где матка поражена, где наиболее глубоко пророс эндометрий, могут возникать боли.

Как лечат эндометриоз во 2й стадии?

Лечение эндометриоза 2 степени желательно начинать как можно раньше. Особенно если беспокоит бесплодие, и есть желание родить здорового ребенка. Когда эндометриоз – на начальном этапе: 1 или 2 стадия, – хирургических методов не требуется. В этом случае основные задачи терапии – восстановление менструального цикла, устранение болевого синдрома.

1. Лечение осуществляется при помощи гестагенов. Их принимают инъекционно или в форме таблеток. Оптимальнее всего вводить препарат инъекциями, так скорее получится добиться результатов.
2. Лечение может проводиться с комбинированными гормональными препаратами. Они призваны восстановить функционирование яичников. За счет приема указанных средств удается добиться имитации естественного эндокринного фона. Как правило, такой способ показан молодым женщинам, которые хотят в самое ближайшее будущее испытать радость материнства.
3. Использование внутриматочного контрацептива «Мирена». Это гормональный препарат, который позволяет подавлять развитие заболевания. Внутренний эндометриоз не прогрессирует. Способ подходит тем, кто не хочет запускать эндометриоз, чтобы возникла более поздняя степень его развития, и в то же время пока не готов зачать ребенка.

Как правило,

Начальная стадия, первая или вторая, не требует применение сильных гормональных средств, которые бы могли серьезно подавлять функционирование женского организма.

Тем, у кого эндометриоз матки развился до 2-ой степени, врачи обычно настоятельно рекомендуют беременность и роды. Это не значит, что заболевание пройдет после репродуктивного процесса лактации — более того, после родов обязательно проходит обследование. Врач смотрит тело матки и пр., по результатам комплексной диагностики назначает схему дальнейших действий.

Профилактика

Как было сказано выше, эндометриоз может никак себя не проявлять, даже уже на второй степени своего развития. Поэтому важны профилактические мероприятия.

• Если матка перенесла хирургические вмешательства, есть аборт в анамнезе, важно регулярно проходить наблюдения.
• При жалобах на болезненность во время месячных, дисменорею, важно проходить специфические диагностические мероприятия.
• По показаниям стоит принимать оральные контрацептивы – гормональные. Зачастую женщины боятся их использовать, так как полагают, что это может навредить здоровью, привести к ожирению и оволосению в нежелательных участках. Однако все эти последствия бывают только в тех случаях, когда гормональные препараты принимаются без назначения врача. Грамотный специалист подбирает препараты с учетом индивидуальных особенностей.
• При хронических, острых патологиях репродуктивных органов важно проходить своевременное и полное лечение.

Кто больше других подвержен развитию эндометриоза?

Насторожиться стоит тем, у кого:

1. ожирение, при этом тело полное потому, что нарушены обменные процессы,
2. укороченный менструальный цикл,
3. возраст – старше 30-35 лет,
4. предпочтительный способ предохранения – внутриматочные контрацептивы,
5. есть иммунодепрессия,
6. повышен уровень эстрогена,
7. были операции на матке,
8. плохая наследственность,
9. есть вредные привычки, такие как курение.

Внимательное отношение к своему репродуктивному здоровью очень важно для каждой женщины. «Коварность» эндометриоза заключается в том, что даже после лечения могут возникать рецидивы. Поэтому важно проходить профилактические обследования и после курса терапии.

Основные критерии излеченности – удовлетворительное самочувствие, нормализация цикла, отсутствие болей, желанная беременность.

Свернуть

При распространении клеток эндометрия матки с образованием многочисленных очагов, которые характеризуются глубиной поражения тканей, ставится диагноз эндометриоз 3 степени. Данная стадия заболевания требует своевременной диагностики и лечения, которое не ограничивается только лекарственными средствами.

Характеристика заболевания

Третья степень эндометриоза является осложнением заболевания. Патологический процесс распространяется на соседние органы. Клетки разросшегося эндометрия остаются чувствительными к действию половых гормонов, что приводит к усилению симптомов во время менструального цикла.

Определить процент женщин, у которых обнаружена 3 степень патологии сложно, т.к. в большинстве случаев эндометриоз протекает без выраженных симптомов. Чаще заболевание встречается у лиц в возрасте 25-45 лет.

При эндометриозе 3 степени характерными являются глубина поражения здоровой ткани и размер очагов разрастания клеток, которые распространяются на следующие органы:

• матка имеет очаги воспаления, затрагивающие наружную поверхность органа. При этом они имеют диффузную (равномерно распределены по органу) или узловую (локальные очаги клеток) форму.
• яичники имеют кистозные образования размером до 6 см. При этом клетки эндометрия в небольших количествах обнаруживаются внутри полости малого таза, выявляются спайки в области кишечника и придатков.
• поражены ткани, расположенные за маткой и стенка прямой кишки.
• глубокие очаги, расположенные на ткани брюшной стенки.

Причины, вызывающие развитие третьей степени заболевания:

• не долеченный эндометриоз 1-2 степени,
• изменения гормонального фона.

Симптомы и признаки

Симптомы, характерные для эндометриоза 3 степени следующие:

• Изменение менструального цикла. Увеличивается продолжительность месячных, выделения становятся обильнее. Между менструациями появляются кровотечения мажущего характера.
• Болевой синдром. Частым симптомом является боль внизу живота, которая усиливается перед месячными. Болевые ощущения возникают при половой близости, при дефекации. Локализация боли связана с расположением очагов воспаления на внутренних органах.
• Анемия. Потеря большого объема крови во время менструального цикла приводи к развитию железодефицитной анемии. Низкий уровень гемоглобина приводит к общему недомоганию, слабости, бледности кожи, рассеянности и раздражительности.
• Субфебрильная температура. Распространение воспалительного процесса в тканях вызывает повышение температуры тела, которое сопровождается тошнотой, рвотой, ознобом.

Симптоматика при развитии третьей степени эндометриоза может и отсутствовать. Для своевременного лечения, для профилактики осложнений заболевания необходимо регулярно проходить обследование у гинеколога.

Диагностика

Постановка диагноза при эндометриозе затруднительна, т.к. заболевание имеет схожие симптомы с другими патологиями. Обследование состоит из следующих мероприятий:

• гинекологический осмотр перед началом менструального цикла,
• анализ крови на определение онкомаркеров, уровень которых возрастает при эндометриозе.
• УЗИ для определения мест очагов разрастания,
• компьютерная томография, позволяет установить характер патологии,
• МРТ, самый точный метод, позволяющий осмотреть все внутренние органы,
• лапароскопия, метод помогает определить глубину поражения тканей, количество очагов патологии.

Беременность при третьей степени

Одним из последствий заболевания является бесплодие, которое возникает из-за:

• увеличенного уровня эстрогена в крови,
• образования спаек и кист на репродуктивных органах, что физически мешает произойти оплодотворению,
• невозможности прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в матке.

Перед планированием беременности необходимо пройти курс терапии эндометриоза 3 степени. Зачатие возможно через полгода – год после лечения.

В случае возникновения беременности следует на протяжении всего срока вынашивания соблюдать рекомендации врача. Возможны следующие осложнения:

• внематочная беременность, причиной неправильного развития плодного яйца являются спайки и кисты маточных труб.
• угроза выкидыша из-за низкого уровня прогестерона. Назначение гормональных препаратов снижает риск прерывания беременности.
• разрыв матки. Может возникнуть на поздних сроках беременности при внутреннем эндометриозе 3 степени. Перед родами женщину направляют в предродовое отделение, для своевременного оказания помощи в случае разрыва.

Методы лечения

Для успешного лечения патологии применяется комплексный подход, в котором совмещаются следующие методы:

Медикаментозная терапия

Применение гормональных препаратов для лечения эндометриоза 3 степени дает положительный результат только у женщин молодого возраста, и при отсутствии осложнений.

Также гормонотерапия необходима после хирургического лечения эндометриоза.

Терапия лекарственными средствами продолжительна по времени, занимает от 3 до 6 месяцев. В половине случаев сохраняется способность забеременеть и нормально выносить здорового ребенка.

Назначаются следующие группы лекарств:

• комбинированные оральные контрацептивы – Жанин, Силует. Препараты позволяют сохранить менструальный цикл.
• препараты, содержащие гестаген – Дюфастон, Утрожестан. Подготавливают организм к зачатию.
• антогонисты гонадотропин-рилизинг гормонов – Бусерелин, Диферелин. Назначаются женщинам, которые не планируют больше рожать, т.к. препараты тормозят репродуктивную функцию.

Хирургические методы

Показания к хирургическому вмешательству следующие:

• постоянные болевые ощущения, нарушающие привычный образ жизни, приводящие к психоэмоциональным расстройствам.
• кровотечения между менструациями, или обильные месячные,
• безрезультативная терапия лекарственными препаратами,
• риск развития онкологического заболевания,
• быстрое распространение эндометриоза на другие внутренние органы,
• сопутствующие развитие миомы матки больших размеров.

Лечение третьей степени эндометриоза у женщин после 40 лет возможно только с помощью хирургических методов. На этой стадии заболевание развивается быстро, и при отсутствии вмешательства может перейти в 4 степень.

Лапароскопия

С помощью небольших проколов в брюшной стенке, под контролем оптического прибора, врач производит удаление:

• очагов разрастания клеток эндометрия,
• образовавшихся кист, спаек,
• возникших образований нервной ткани, которые вызывают болевые ощущения.

Метод позволяет удалять незначительные по размеру образования без широких разрезов брюшной стенки. После операции для восстановления организма требуется короткий промежуток времени.

Лапаротомия

Операция проводится через разрез тканей живота. Удаление матки, ее придатков осуществляют при угрозе развития тяжелых последствий и осложнений. Такое хирургическое вмешательство чаще применяется у женщин старшего возраста.

Свернуть

Эндометриоз – распространенное заболевание, которое имеет достаточно слабо выраженную симптоматику. По этой причине диагностируется оно на достаточно поздних стадиях. Тем не менее, оно опасно и способно привести к бесплодию, а также к риску возникновения онкологического процесса. По этой причине лечение данного заболевания нужно начинать своевременно, и женщинам стоит знать, как проявляется и чем характеризуется эндометриоз 2 степени для своевременного обращения к врачу.

Общая характеристика

Эндометриоз – гормонозависимое заболевание, оно развивается при условии высокого содержания в крови эстрогена и общего гормонального дисбаланса. При такой ситуации клетки эндометрия начинают активно делиться, в результате ткани разрастаются. Стоит отметить, что делятся типичные клетки со стандартным клеточным строением. Если же делящиеся клетки становятся атипичными (отличаются по размеру, форме, количеству органелл и т. д.), то это может свидетельствовать о раковом процессе.

При этом разрастание тканей происходит как вглубь, в миометрий, так и вширь, то есть очаги занимают все большую площадь. При запущенном таком заболевании эндометриальные ткани могут обнаруживаться на кишечнике, мочеточниках и даже легких.

Сам же эндометриз может изначально развиваться на любом органе, где есть эндометрий – матке (внутренняя и внешняя поверхность), маточных трубах, яичниках и т. д. иное название этого заболевания аденомиоз.

Но какие же особенности имеет эндометриоз 2 степени? И что это такое? Это начальная стадия развития заболевания. Тогда как на первой стадии очаги единичны и не слиты друг с другом, на второй стадии они разрастаются, их количество увеличивается, площадь поражения становится гораздо больше, очаги соединяются друг с другом. Но на этой стадии эндометриальные ткани ее не поражают соседние органы и не проникают в миометрий, потому симптоматика слабо выражена.

В такой степени заболевание почти не дает симптоматики. Пот ому диагностируется оно крайне редко, преимущественно случайно. Если в среднем эндометриозом страдают около 30% женщин репродуктивного возраста, то у большинства из них он был диагностирован на третьей или четвертой стадии.

Симптомы

Симптомы на этой стадии проявляются редко. Могут иметься такие признаки:

1. Нарушения менструального цикла;
2. Усилившиеся боли во время предменструального синдрома и во время месячных;
3. Ациклические кровотечения;
4. Увеличение объемов кровопотери во время менструаций;
5. Дискомфорт и боль при половом акте при локализации очагов разрастания на шейке матки или во влагалище.

Как видно из списка, формируется типичная для многих гинекологических заболеваний, картина. По этой причине лечение данного состояния может начинаться только после очень тщательной диагностики.

Диагностика

Диагностика на этой стадии сложна, так как многие методы бессильны. Назначаются следующие исследования:

• Анализ крови на гормоны, на онкомаркеры;
• УЗИ, хотя оно чаще всего ничего не показывает на этой стадии;
• МРТ, как наиболее точный метод диагностики;
• Кольпоскопия;
• Гистероскопия.

Часто заболевание диагностируется по косвенным признакам, таким как гормональный дисбаланс. И именно его лечат в первую очередь.

Влияние на беременность

Беременеть при данном заболевании в какой бы то ни было его стадии нежелательно. Эндометриоз оказывает крайне негативное влияние на плод. Во время вынашивания присутствуют следующие риски и состояния:

• Гипертонус матки в результате гормонального дисбаланса;
• Угроза выкидыша в первом и втором триместрах;
• Вероятность замершей беременности;
• Вероятность преждевременных родов;
• Недостаточное кровоснабжение плаценты;
• Неправильное предлежание плаценты;
• Риск разрыва стенок матки из-за их истонченности;
• Показания к кесареву сечению из-за сниженной растяжимости шейки матки (в некоторых случаях).

Угроза невынашивания при данном диагнозе настолько высока, что беременным женщинам, при нежелании делать аборт, назначается специальная поддерживающая гормональная терапия. А также иногда им показана госпитализация.

Сам по себе эндометриоз существенно снижает вероятность наступления беременности, как в результате гормонального дисбаланса, так и вследствие пораженного эндометрия, отторгающего эмбрион. Однако диагноз бесплодие ставится всего 40% всех пациенток с этим диагнозом.

При второй степени развития заболевания этот процент еще ниже. Таким образом, забеременеть при эндометриозе возможно, хотя не так легко, как без него, но делать этого нежелательно. Планировать же пополнение можно примерно через полгода после окончания медикаментозной терапии заболевания.

Способы и методы лечения

Лечение данного состояния проводится с использованием двух подходов – консервативного и радикального. Первый предполагает излечение путем применения лекарственных гормональных препаратов. Второй предполагает оперативное вмешательство. Применяется три типа оперативного вмешательства:

• Прижигание (коагуляция) азотом, лазером, электрическим током или другим образом с помощью лапароскопа. Применяется при очаговом эндометриозе, устойчивом к гормональному лечению. В сочетании с терапией гормонами метод достаточно эффективен, и хорош тем, что может применяться как у рожавших, так и у нерожавших пациенток;
• Метод выскабливания эндометрия может применяться только у рожавших женщин. Он помогает при обширных очагах поражения, при нечувствительности к гормональному лечению. При этом доступ в полость матки осуществляется через цервикальный канал;
• Полное удаление матки при заболевании во второй степени развития почти никогда не применяется. Исключение составляют случаи многократных рецидивов и пациентки в пострепродуктивном возрасте.

Медикаментозное лечение при таком диагнозе применяется чаще. Оно заключается в применении гормональных препаратов тех или иных видов. Комбинированные оральные контрацептивы являются основой такой терапии. Они применяются курсами длительностью от трех до шести месяцев. Это такие препараты как Регулон, Марвелон, Жанин и т. п. Они нормализуют менструальных цикл и гормональный фон.

В других случаях используются средства, направленные на повышение содержания в организме прогестерона. Это препараты Дюфастон, Неместран. Их регулярный прием вызывает остановку разрастания очагов эндометриоза. Принцип действия таких препаратов в том, что они формируют состояние, напоминающее ложную беременность.

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона, такие как Золадекс и Бусерелин, воздействуют на менструальный цикл, приводят к истончению эндометрия. В итоге он перестает разрастаться, а очаги разрастания деградируют. Такие препараты вводятся, преимущественно, инъекционно. Длительность курса лечения не менее полугода. При этом, иногда бывает достаточно одной инъекции в месяц.

Иногда эндометриоз второй степени лечится с помощью антипрогестинов, таких как Митфепристон. Эти средства оказывают непосредственное воздействие на очаги эндометриоза, сдерживая их разрастание. Они имеют много побочных эффектов, например, набор веса и отеки.

←Предыдущая статья Следующая статья →