Все, что вы хотели знать про геморрой. Внутренние и наружные геморроидальные сплетения. К какому врачу идти с геморроем для профилактики

Самая важная информация в статье: "как называется геморрой?" и правильная интерпретация.

Геморро́й (от др.-греч. αἷμα - «кровь» и ῥοῦς (< ῥόος) - «течение»); мед. устар. и обл. почечу́й ) - заболевание, связанное с тромбозом, воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки.

В большинстве случаев геморрой развивается постепенно. Вначале возникает ощущение некоторой неловкости, тяжести и зуда в области заднего прохода, нередко отмечаются боли, запоры. Эти ощущения усиливаются после приема острых блюд, алкоголя, иногда после физической нагрузки.

Геморрой сопровождается болевым синдромом, геморроидальным кровотечением, выпадением геморроидальных узлов. В типичных случаях небольшое кровотечение возникает во время или сразу после дефекации (опорожнения кишечника). Цвет крови обычно алый, но возможно выделение тёмной крови, иногда со сгустками. Регулярное выделение крови довольно быстро приводит к анемии (малокровию). Выпадение внутренних геморроидальных узлов развивается зачастую постепенно. Первоначально появляется при дефекации, через некоторое время при натуживании, подъёме тяжестей, кашле, чихании. На первых стадиях узлы легко вправляются, в дальнейшем постоянно находятся за пределами анального канала (снаружи). На любой стадии возможен тромбоз и некроз геморроидального узла с развитием тяжёлой клинической картины.

Осложнением считается появление кровотечения, острого гнойного парапроктита и некроза.

Факторы, способствующие развитию геморроя

• Ожирение.
• Наследственная предрасположенность.
• Малоподвижный образ жизни (гиподинамия) или работа, связанная с малой двигательной активностью.
• Деятельность, связанная с чрезмерным напряжением мышц (большие физические нагрузки).
• Стресс.
• Нарушение оттока крови в прямой кишке.
• Частые запоры.
• Воспалительные и опухолевые процессы в кишечнике и печени.
• Попадание инфекции.
• Анальный секс.
• Курение.

Классификация

Острый геморрой - или аноректальный тромбоз, тромбирование внутренних и внешних геморроидальных узлов. Процесс сопровождается сильными болевыми ощущениями, так как узлы снабжены большим количеством рецепторов.

Острую форму геморроя, в свою очередь, подразделяют на три стадии тромбоза:

1. Воспалённые узлы приобретают нездоровую синюшность, при пальпации наблюдается болезненность;
2. Воспаление захватывает ткани, прилегающие к поражённым геморроидальным узлам;
3. Некротическое видоизменение - поражённые узлы чернеют.

Хронический геморрой - воспаление узлов, для которого характерна слабая выраженность болевого синдрома. Это создает ложное ощущение «незначительности» возникшей проблемы.

В течение хронического геморроя выделяют четыре стадии:

1. Пациент ощущает лишь слабовыраженный дискомфорт, воспаление внутренних узлов выявляется только при обследовании;
2. Наблюдается периодическое выпадение воспалённых узлов, которые пациент без особых усилий вправляет самостоятельно;
3. Для вправления выпавших узлов требуется ручная помощь;
4. Вправление узлов невозможно.

Лечение

Существует несколько подходов к лечению геморроя, в зависимости от формы заболевания:

• Борьба с патологическим запором;
• Антигеморроидальные препараты в виде мазей, кремов и свечей;

• Склеротерапия, инфракрасная коагуляция, латексное лигирование геморроидальных узлов;
• Хирургическое удаление геморроидальных узлов -геморроидэктомия (классическая операция Миллигана-Моргана и менее распространенная операция Уайдхеда) ;
• Минимально инвазивные операции (трансанальная геморроидальная деартерилизация, операция по Лонго);
• Фитотерапия;
• Массаж.

Диагностика

Диагностика геморроя производится пальцевым исследованием, позволяющим обнаружить в 90 из 100 случаев геморроидальные узлы. Нередко больных геморроем направляют на ректальное УЗИ или ректороманоскопию.

При наружном осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов перианальной области (гиперпигментация, лихенизация, мокнутие и др.), форму заднего прохода, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформаций, наличие новообразований и папиломатозных разрастаний, наличие свищевых отверстий, характер отделяемого из них, выраженность геморроидальных узлов, их кровоточивость, изъязвленность, болезненность, возможность вправления в анальный канал.

Примечания

– варикозное расширение вен геморроидального сплетения, часто осложняемое воспалением, тромбозом и кровотечением. Наружные геморроидальные узлы локализуются ниже зубчатой линии и покрыты чешуйчатым эпителием. Внутренние геморроидальные узлы локализуются выше зубчатой линии.

Этиология и патогенез Геморроя

В основе заболевания лежат нарушения оттока крови по венулам от кавернозных телец, располагающихся в стенке прямой кишки, которые и являются субстратом геморроидального узла. Этому способствуют малоподвижный образ жизни, запоры и воспалительные или опухолевые процессы в прямой кишке и других органах малого таза.

Длительное переполнение кавернозных телец вызывает расширение, истончение их стенок и покровных тканей, легко подвергающихся травмированию с образованием мелких эрозий и разрывов. В результате возникают кровотечения при акте дефекации или гигиенической обработке области заднего прохода. Кроме того, образование эрозий и трещин покровных тканей создает условия для инфицирования их и развития воспалительных процессов на фоне тромбоза геморроидальных узлов (острый геморрой).

Симптомы и течение Геморроя

При неосложненном геморрое – зуд, ощущение инородного тела, выделение капель или струйки алой крови в конце акта дефекации, анемия. При осложнениях появляется сильная боль, повышается температура, возникают отек и гиперемия вокруг заднего прохода, затруднение акта дефекации, иногда задержка мочи. Течение чаще длительное с периодическими обострениями и осложнениями, вплоть до выраженной анемии и гнойного воспаления, с тромбозом и некрозом узлов.

Диагноз Геморроя

Cтавят на основании характерных жалоб, обнаружения выпадающих узлов («шишек») в области заднего прохода, результатов пальцевого исследования прямой кишки и ректороманоскопии. Геморрой необходимо дифференцировать главным образом с кровоточащими полипами и опухолями толстой кишки, а также дивертикулезом и воспалительными поражениями. Необходимо помнить о возможности развития вторичного геморроя при циррозе печени, некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы и опухолей, нарушающих венозный отток.

Клинически вторичный геморрой может сопровождаться расширением вен прямой кишки, таза, передней брюшной стенки, нижних конечностей.

Лечение Геморроя

Лечение в ранних стадиях консервативное: гигиеническая гимнастика, послабляющая диета, легкие слабительные средства, тщательный влажный туалет после акта дефекации, ванночки с прохладной водой, свечи с проктогливенолом, местно – анестезирующие средства.

При острых осложнениях – тромбозе и воспалении узлов – постельный режим, послабляющая диета, местно – охлаждающие средства (свинцовая примочка, пузырь со льдом, прохладные ванночки с раствором перманганата калия), антибиотики, свечи с красавкой, анестезином, новокаином и ксероформом на основе ланолина или масла какао.

При хроническом геморрое с частыми кровотечениями возможно применение инъекций склерозирующих веществ.

При выраженном выпадении узлов и кровотечениях – хирургическое лечение. Наиболее распространенной операцией является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Абсолютным показанием к направлению больного в стационар служит геморрой с выраженной анемией и острым воспалением узлов.

Прогноз Геморроя

Как правило, благоприятный. При лечении в ранних стадиях процесс может стабилизироваться и даже прекратиться. После хирургического лечения большинство больных выздоравливают.

Лечение геморроя - к какому врачу обращаться

Геморрой - некоторые люди многого не знают об этом крайне неприятном заболевании, имеют неправильное представление о его симптомах, о враче, который занимается лечением геморроя, даже не знают как правильно писать название этого заболевания - геморой или геморрой? Однако, это заболевание становиться очень распространенным по ряду причин, основной из которых является малоподвижный, сидячий образ жизни, который ведут практически все жители городов.

Почему возникает геморрой?

У человека повышается риск развития геморроя даже в молодом возрасте при наличии следующих факторов:

• хронические запоры
• сидячий образ жизни
• профессиональный риск - строители, водители, офисные служащие, бухгалтера, программисты, продавцы
• подъем тяжестей
• увлечение различными диетами
• беременность и роды
• некоторые виды спорта
• генетическая расположенность
• злоупотребление алкоголем, жирной, острой пищей

К какому врачу идти с геморроем?

Когда человека начинают беспокоить кровотечения из заднего прохода, образование каких-либо узлов в анальном отверстии, он задумывается, а не геморрой ли это? И какой врач лечит геморрой? Сегодня в век малоподвижного образа жизни каждому следует знать о самых характерных симптомах этого заболевания.

Основным признаком начинающегося геморроя является кровотечение из заднего прохода от незначительного до интенсивного, выпадение геморроидальных узлов, неприятные ощущения при сидении и ходьбе, сильных болей при этом может и не быть. При появлении любых кровяных выделений из заднего прохода, следах крови на кале, следует как можно раньше обратиться к проктологу или колопроктологу.

Поэтому при возникновении вопроса - при геморрое к какому врачу идти? Однозначный ответ - к колопроктологу или проктологу. Только специалист при проведении тщательного обследования сможет установить истинную причину кровотечения. Следует также знать, что геморрой успешно маскируется под другие заболевания прямой кишки, такие как, трещины заднего прохода, злокачественные опухоли и другие серьезные заболевания.

Что лечит врач колопроктолог?

До недавнего времени врач, лечащий геморрой и другие заболевания прямой кишки, назывался проктологом. В современной номенклатуре специальностей у врачей в компетенцию проктолога были включены заболевания толстой кишки, поэтому теперь врач, лечащий геморрой, называется колопроктолог.

Как подготовиться к осмотру врача?

Перед визитом к проктологу следует очистить кишечник 1 раз вечером, 1 раз утром, эффективнее всего поставить клизму. Существуют еще варианты - микроклизма с препаратом Микролакс, ее следует сделать в день посещения утром. Такая предварительная подготовка требуется, если врач сочтет необходимым провести ректоскопию.

Бывает ли геморрой без крови?

Бывает на начальных стадиях, однако кровотечение является одним из признаков геморроя, даже при внутреннем геморрое могут быть обильные кровотечения. Но это не является единственным симптомом заболевания.

Может ли геморрой пройти самостоятельно?

Нет. Геморроидальные узлы не только не могут самостоятельно исчезнуть, они имеют склонность к увеличению. Терапия лекарственными средствами немного замедляет прогрессирование и снимает симптомы при остром процессе.

Боли после операции геморроя неизбежны?

На сегодняшний день существуют современные методы хирургического лечения геморроя малоинвазивного характера, которые обеспечивают избавление от этого заболевания без боли и последующих проблем.

При болях в заднем проходе - диагноз геморрой?

Нет. Геморрой не всегда протекает болезненно, в начальной стадии заболевания боли может не быть, только при запущенной стадии, когда происходит воспаление, выпадение узлов, возникают острые боли. Причин появления различных болей в заднем проходе может быть множество, поэтому важна своевременная диагностика проктолога - врача, лечащего геморрой.

Осмотр врача колопроктолога всегда болезненный?

При осмотре проктологом боль может возникнуть только, если имеются сопутствующие проблемы - надрывы, трещины, выпадения узлов. Стандартный осмотр проктологом безболезненный.

Геморрой - болезнь пожилых людей?

Нет. В современном обществе геморрой встречается у молодого поколения до 30 лет также часто, как и у тех, кому за 45. Зачастую первые признаки геморроя появляются у большинства в достаточно молодом возрасте, прогрессируя и усиливаясь в дальнейшем.

Геморрой лечится слабительным?

Нет, избавление от запоров не является лечением этого заболевания, более того, от диареи, раздражения кишечника - симптомы и прогрессирование заболевания только усиливаются.

Возможно лечение геморроя только народными средствами?

На начальных стадиях травы и БАДы в какой то мере могут облегчить проявления заболевания, но любое лечение должно быть комплексным. Геморрой - заболевание, при котором нельзя заниматься самолечением, поскольку геморроидальные узлы с возрастом не уменьшаются, а наоборот, увеличиваются, при сбоях в диете, запорах происходят постоянные рецидивы. И уже на поздних стадиях без комбинированного консервативно-хирургического лечения не обойтись.

Как нужно лечить геморрой?

Мы выяснили, какой врач лечит геморрой, теперь предстоит узнать - а как сегодня можно вылечить этот недуг? Только квалифицированный врач может назначить адекватное, своевременное, современное лечение. На практике не бывает абсолютно одинаковых случаев, у каждого пациента существует определенная симптоматика, отягощение прочими проктологическими проблемами и хроническими заболеваниями, поэтому лечение назначается строго индивидуальное в зависимости от характера процесса и стадии геморроя. На сегодняшний день кроме традиционных хирургического и медикаментозного лечения существуют такие современные методы лечения геморроя амбулаторно как:

• склеротерапия,
• фотокоагуляция геморроидальных узлов,
• наложение латексных колец -лигирование
• за рубежем только четверть пациентов подвергается хирургическому лечению, а остальным 75 % больным проводят малоинвазивное безболезненное лечение геморроя.

К какому врачу обращаться при геморрое - как подготовиться к визиту к проктологу

При обнаружении неприятных заболеваний прямой кишки в виде геморроидальных узлов или боли пациенту следует знать, какой врач лечит геморрой, что входит в процедуру лечения, терапии. При первых признаках геморройной болезни посетите клинику, врача-колопроктолога, который будет осматривать вас, уточнять причину возникновения симптомов, назначать медикаменты. Если заболевание запустить, потребуется хирургическое вмешательство – лигирование, склеротерапия или удаление части узлов.

Что такое проктология

Согласно медицинским определениям проктология – это область медицины, изучающая заболевания прямой кишки с прилежащими органами. Современная терминология чаще употребляет слово колопроктология, потому что это название более точное из-за изучения ею еще и ободочной кишки. Наука занимается выявлением болезней анальной области.

Кто такой проктолог

Исходя из определения области работы, проктолог – это тот, кто лечит геморрой и не только у молодых, пожилых и других пациентов. К сфере его работы относятся многочисленные заболевания, помимо инфекционных, патологий толстой, прямой кишки, перианальной области. Проктолог или колопроктолог лечит:

• анальные трещины;
• геморрой;
• свищи;
• недержание каловых масс;
• полипозы, язвы, колиты;
• парапроктит, копчиковую кисту;
• аномалии, патологии, выпадения, рак.

Любое обращение к проктологу начинается с опроса на предмет жалоб и проктологического осмотра. Оно проводится пальцево-ректальным методом, могут применяться инструменты, эндоскопы, УЗИ и рентген. Показаниями обращения к проктологу служат следующие симптомы:

• хроническая диарея, запоры;
• болезненные ощущения в анальном канале;
• шишки вокруг ануса, отеки;
• кровь после дефекации и в кале;
• слизистые или гнойные выделения, покраснения заднего прохода;
• острый зуд, чувство инородного тела внутри;
• выход узлов наружу;
• геморрой во время и после беременности;
• избыточный вес, сидячий образ жизни, пожилой возраст – для профилактики предупреждения геморроя.

К какому врачу обращаться при геморрое

После осмотра пациента врач, лечащий геморрой, определяет диагноз, а для избавления от него прописывает медикаментозную терапию, диету, ограничивает физические нагрузки. Это подходит для первых двух стадий, которые характеризуются небольшими болями, возможностью вправления геморроидальных узлов самостоятельно. Для них также назначаются БАДы, мази, свечи, венотоники, коагулянты, кровоостанавливающие и сосудосуживающие средства.

Какой врач успешно лечит геморрой в тяжелых случаях? Хирург-колопроктолог. После осмотра он проведет операцию. Могут быть назначены малоинвазивные методы устранения проблемы или геморроидальная эктомия (удаление части прямой кишки). Последняя назначается при невозможности использовать склеротерапию, лигирование, дезартеризацию или коагуляцию. К плюсам удаления узлов хирургическим методом относится низкий процент рецидивов.

Какой врач лечит геморрой у женщин

Если возникает геморрой у женщин, следует обращаться к проктологу с высоким уровнем компетенции. Он изучает болезни прямого кишечника, способен разработать метод лечения. Причинами возникновения геморроя у женщин становятся беременность, роды, тяжелые физические нагрузки, наследственность, сидячий образ жизни. Появляется застой крови, кавернозные тела увеличиваются в размерах, возникает боль.

При выборе, к какому врачу обратиться с геморроем, когда нет амбулаторного доступа к проктологу или колопроктологу, следует посетить терапевта в поликлинике. Тот проведет диагностику, выпишет препараты, облегчающие боль с воспалением, расскажет о доступных методах лечения. В экстренных ситуациях стоит сразу идти к хирургу – только он сможет устранить выпадение узлов.

Какой врач лечит геморрой у мужчин

Когда проявляется геморрой у мужчин, пациенты стесняются идти к врачу. Это неправильно, потому что своевременное обращение лечит начальные этапы воспалительного процесса безболезненным образом. При прогрессировании запущенные стадии приносят дискомфорт, грозят опасностями в виде раковых опухолей, свищей, парапроктита. Вылечить их можно только хирургическим вмешательством.

К какому врачу идти с геморроем мужчине, не вызывает вопросов. Это проктолог, который опросит больного о жалобах, проведет обследование, назначит лечение. Во время пальцево-ректального исследования доктор дополнительно выявляет наличие полипов, оценивает состояние простаты, обнаруживает узлы. От их типа и размера назначается лечение – медикаментозное или оперативное.

Видео: как происходит осмотр у проктолога

Какой врач занимается лечением геморроя

С геморроем ежедневно сталкиваются сотни пациентов. Эта деликатная проблема вызывает множество неприятных симптомов, снижает качество жизни. К причинам заболевания относят малоподвижный образ жизни, патологии, связанные с нарушением работы сосудов, интенсивные физические нагрузки и некоторые другие факторы. Встретившись с проблемой, многие больные не знают, какой врач лечит геморрой. Для постановки правильного диагноза и выбора наиболее эффективных методов лечения важно понимать к какому врачу обращаться при геморрое и как правильно подготовиться к осмотру.

Понятие заболевания

Прежде чем разобраться к какому доктору идти с проблемой, следует выяснить что же такое геморрой? Патология заключается в поражении вен прямой кишки. При этом сосуды растягиваются, нарушается их целостность, появляются кавернозные образования, внешне напоминающие узлы или шишки. Различают несколько видов заболевания. Среди них выделяют внутренний или наружный вид патологии. В первом случае узлы возникают на внутренней стороне прямой кишки. При наружном виде геморроидальные шишки выпадают через анальное отверстие. Этот процесс сопровождается сильными болями во время дефекации, кровотечениями, жжением, зудом. Кроме этого, отсутствие лечения нередко ведет к осложнениям, таким как тромбоз вен, проктит, парапроктит, анемия и прочим.

Почему нужно идти к доктору

Как и любое другое заболевание, геморрой постепенно прогрессирует, что вызывает риск развития определенных осложнений. При патологии 3 и 4 степени у пациента может развиться сильный воспалительный процесс, нагноение тканей, абсцесс, обильное кровотечение, инфицирование ран. Именно поэтому нужно обращаться к специалисту на ранних этапах болезни. При появлении первых признаков, таких как зуд, жжение, болезненность при опорожнении кишечника, ощущение инородного тела в заднем проходе следует как можно быстрее записаться на приме к доктору.

Важно! Быстрая реакция на проблему и грамотно подобранная консервативная терапия поможет избежать серьезных осложнений и оперативного лечения.

Какой специалист лечит болезнь

Лечение геморроя для каждого пациента подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от поставленного диагноза. Отвечая на вопрос, какой врач лечит геморрой у женщин и мужчин, следует сказать, что основным специалистом, занимающимся проблемой, является проктолог или колопроктолог. Именно эти специалисты занимаются диагностикой, лечением и профилактикой патологий, возникающих в прямой кишке.

Главный специалист, занимающийся лечением геморроя – врач-проктолог

Показания к посещению проктолога:

• все виды геморроя;
• развитие тромбоза геморроидальных узлов;
• травмы анального отверстия и прямой кишки;
• образования в области заднего прохода доброкачественного или злокачественного характера;
• формирование анальных трещин;
• выпадение геморроидальных шишек;
• развитие воспаления и других негативных симптомов.

Колопроктолог и проктолог – это специалисты одного профиля. Поэтому при подозрении у себя геморроя рекомендуется обратиться к одному из этих докторов.

Что входит в компетенцию проктолога

Выяснив, что идти с геморроем следует к проктологу, нужно разобраться, какую роль выполняет этот специалист в лечении заболевания.

Этапы осмотра у проктолога:

1. Опрос больного. Доктор знакомится с историей болезни пациента, устно спрашивает о симптомах, тревожащих человека.
2. Пальцевое обследование на проктологическом кресле. Постановка предварительного диагноза.
3. Назначение инструментальных методов диагностики.
4. Постановка диагноза (вид, степень и особенности течения геморроя).
5. Назначение лечения.

Методы для диагностики заболевания

Вылечить геморрой можно, правильно поставив диагноз. Для этого больному могут быть назначены инструментальные методы исследования, которые проводятся в поликлинике. К ним относят:

• ректороманоскопию. Этот способ позволяет осмотреть прямую кишку пациента, оценить состояние слизистой оболочки с помощью специального прибора, оснащенного камерой. Методика безболезненна, при необходимости ректальную область обезболивают с помощью местного наркоза;
• колоноскопию. Методика позволяет осмотреть прямую и сигмовидную кишку, назначается пациентам при подозрении на формирование опухолей;
• аноскопию. Осмотр прямой кишки идет с помощью аноскопа. Кроме осмотра, с помощью инструмента врач может взять мазок для проведения исследований, при необходимости ввести лекарственные вещества;
• рентгенографию. Рентген назначают, если к тому есть показания.

По назначению врача пациенту могут быть назначены различные инструментальные методы исследования

Каждый из способов диагностики является довольно информативным, позволяет с точностью поставить диагноз в 99% случаев.

Важно! Обычно для постановки диагноза достаточно проведения одной из техник, реже больному назначают сразу несколько процедур.

Как подготовиться к осмотру

Дату проведения обследования по геморрою больному назначает специалист. Врач заранее рассказывает пациенту о необходимой подготовке, которая понадобится для получения наиболее точных данных:

• за несколько часов до осмотра необходимо отказаться от пищи. Больному рекомендуется поужинать, но на следующий день явиться к врачу на голодный желудок;
• накануне не рекомендуется употреблять продукты, вызывающие процессы брожения в кишечнике, надо отказаться от капусты, бобовых, винограда, грибов, изюма и прочих блюд;
• перед проведением диагностики рекомендуется принять слабительное, поставить очистительную клизму.

Перед походом в больницу человеку рекомендуется взять с собой полотенце, халат, сменную обувь или приобрести специальный набор для осмотра в аптеке. Несложная подготовка поможет поставить диагноз, подобрать грамотную терапию, скорее заняться лечением патологии.

Если в больнице нет проктолога

Как поступать больным, если в медицинском учреждении по месту проживания нет проктолога? Обычно заболеванием в таких случаях занимается терапевт. Врач помогает подобрать медикаментозные средства, которые облегчат состояние пациента. Нельзя сказать, что терапевт может полностью заменить врачей проктолога и колопроктолога, но при безвыходной ситуации его помощь необходима.

Кроме терапевта, при остром течении геморроя с такими признаками, как кровотечение, выпадение геморроидальных узлов, интенсивные боли, человек может обратиться к хирургу. Этот специалист выполнит осмотр, при необходимости даст направление на проведение оперативного вмешательства.

Роль хирурга в лечении геморроя

Отдельное внимание при лечении геморроя у мужчин и женщин следует уделить хирургу с узкой специальностью. Хирург-проктолог занимается исключительно больными с проблемами аноректальной области. К нему направляют пациентов, у которых медикаментозная терапия не принесла желаемого результата, а самочувствие постоянно ухудшается.

В обязанности хирурга входит:

• осмотр пациента, устная беседа, которая помогает выяснить хронологию и особенности появления симптомов;
• выполнение малоинвазивных методик, направленных на удаление геморроя в условиях амбулатории, после которых пациенты сразу идут домой;
• проведение операций в стационаре по таким техникам, как геморроидэктомия, геморроидопексия;
• назначение медикаментозного лечения после проведения хирургического вмешательства;
• контроль самочувствия больного и заживления швов после операции.

К хирургу человека может направить проктолог или терапевт. Записаться на прием к врачу можно по собственному желанию.

Важную роль в терапии геморроя играет хирург

Какие еще специалисты занимаются лечением проблемы

Кроме проктолога и хирурга, во время лечения геморроя больному может понадобиться консультация других специалистов.

Женщине нередко назначают осмотр у гинеколога, так как геморрой нередко вызывает осложнения со стороны репродуктивной системы. Еще одна причина варикозного расширения вен прямой кишки – период беременности и роды. Каждая третья женщина страдает от болезни вследствие давления матки на органы малого таза. в том числе и на сосуды прямой кишки. Гинеколог поможет подобрать медикаментозные препараты, разрешенные к использованию именно в этот период, чтобы не нанести вреда здоровью матери и ребенку.

Так как геморрой напрямую связан с патологией сосудов, человеку с этим заболеванием показан осмотр у специалиста, занимающегося болезнями вен. Нередко патология сочетается с варикозным расширением вен нижних конечностей. Для восстановления целостности сосудов флеболог назначает необходимое лечение. Это могут быть препараты для укрепления сосудистых стенок, восстанавливающие и венотонизирующие лекарства.

Гастроэнтеролог

Частой причиной геморроя являются запоры. Лечение любого заболевания всегда подразумевает устранение причин патологии. Для лечения запоров и других нарушений пищеварительного тракта пациенту следует обращаться к специалисту, который называется гастроэнтеролог. Доктор помогает выяснить причину запоров, подобрать терапию, направленную на их предотвращение.

Комплексное лечение геморроя подразумевает обследование сразу у нескольких врачей

Для выбора диеты при заболевании мужчине или женщине может понадобиться помощь диетолога. Врач скорректирует питание, что поможет предотвратить нарушение стула и другие расстройства пищеварительной системы. Важную роль этот социалист играет в период восстановления больного после проведения операции по удалению геморроя.

Важно! При тяжелом течении заболевания пациенту может понадобиться посещение всех вышеуказанных специалистов.

Заключение

Геморрой относится к опасным и неприятным заболеваниям. Лечение проблемы необходимо начинать на ранних этапах. Небрежное отношение к своему здоровью при этой патологии часто заканчивается тяжелыми последствиями, требующими хирургического вмешательства. Основным специалистом, занимающимся болезнью, является колопроктолог. Врач помогает подобрать медикаменты, дает рекомендации, которые необходимы для предотвращения осложнений. Кроме колопроктолога, в лечении геморроя принимают участие такие специалисты, как хирург, терапевт, гинеколог и некоторые другие. Комплексный подход к терапии патологии и выполнение рекомендаций всех врачей поможет быстро справиться с заболеванием, вернуться к полноценному образу жизни.

Источники:

По статистике, пятая часть взрослого населения нашей планеты страдает от геморроя. Но не все признают свою проблему и идут за медицинской помощью, поэтому количество больных этим заболевание намного больше, чем информируют компетентные источники.

Что представляет собой эта коварная болезнь, причины её возникновения, какие симптомы беспокоят пациентов при геморрое, чем опасен геморрой, опасен ли геморрой для жизни и как его лечить? Ответы на столь распространённые вопросы имеются в нашей статье.

Что такое геморрой?

Геморрой – это заболевание аноректальной области (зона заднего прохода), в основе которого лежат дегенеративно-дистрофические изменения венозной сетки подслизистого шара прямой кишки с формирование геморроидальных шишек (узлов). Геморроидальные шишки в процессе прогрессирования болезни, могут воспаляться, кровоточить, выпадать, ущемляться, тромбироваться, что приносит немало страданий больному, а иногда и вызывает опасность для его жизни.

Интересно! Чаще болеют геморроем мужчины зрелого возраста (20-50 лет), но среди женщин этот недуг тоже не редкость, особенно у рожавших.

Причины геморроя

Причины появления геморроя делятся на сосудистые и механические:

1. В основе сосудистых нарушений лежит повышенное поступление крови к анальной области по артериальным сосудам и нарушение оттока по венам, что приводит к гипертрофии кавернозных тел и образованию геморроидальных шишек. Сосудистые нарушения возникают на фоне сидячего образа жизни, неправильного питания, хронических запоров, беременности или злоупотребления спиртными напитками.
2. Механические причины возникновения геморроя – это когда гипертрофия геморроидальных узлов происходит под воздействием неблагоприятных факторов, которые приводят к перерастягиванию и дистрофическим изменениям мышечных волокон продольной мышцы прямой кишки. Вследствие этого геморроидальные узлы смещаются в направлении заднего прохода и выпадают из него.

Геморрой является мультифакториальным заболеванием, к появлению которого приводят следующие причины:

• хронические запоры или диарея;
• гиподинамия и длительное пребывание в сидячем положении. Особенно часто геморроем страдают представители таких профессий, как водители, офисные работники, кассиры и т.д.;
• тяжелый физический труд (болеют строители, грузчики, спортсмены-тяжелоатлеты);
• неправильное и нездоровое питание (злоупотребление острой пищей, недостаточный питьевой режим, употребление пищи, бедной на клетчатку);
• злоупотребление спиртными напитками;
• наследственная предрасположенность;
• вынашивание ребенка, естественные роды;
• ожирение, особенно по абдоминальному типу, когда жир откладывается в районе живота);
• систематическое переохлаждение в области таза;
• хроническая патология сердца и сосудов;
• новообразования в малом тазу.

Виды геморроя

Какие есть виды геморроя? На практике принято различать внутренний, наружный и комбинированный геморрой.

Внутренний геморрой – это гипертрофия венозного сплетения прямой кишки выше её сфинктеров. Таким образом, увидеть самостоятельно патологические изменения невозможно. На 3-4 стадии заболевания геморроидальные шишки выпадают из ректального канала наружу, и их можно разглядеть. Основные симптомы геморроя внутренней локализации – наличие крови на кале во время дефекации, боли при дефекации и запоры.

Наружный, или внешний, геморрой – варикозное расширение геморроидальных вен анальной области. То есть воспаление находится ниже уровня анального сфинктера, и пациент может самостоятельно осмотреть, как выглядят повреждённые узлы. В этом случае больные редко жалуются на выделение крови во время дефекации, но, в отличие от больных внутренним геморроем, их беспокоят интенсивные боли в области заднего прохода.

Комбинированный геморрой – гипертрофия геморроидальных вен прямой кишки и подкожных вен анальной области. Комбинированный геморрой сочетает в себе признаки первых двух видов.

Клиническая картина геморроя

В большинстве случаев геморрой протекает хронически с периодами обострения и ремиссии. Если его не лечить, то он прогрессирует, вызывая необратимые изменения в венозном аппарате аноректальной области.

Начало заболевания в большинстве случаев постепенное и незаметное.

Больные могут ощущать первые симптомы геморроя, но не придают этому значение или не признают свою проблему. Ведь большинство пациентов не идут за медицинской помощью, испытывая стыд и неловкость.

Обострения геморроя на начальных этапах кратковременные, а его симптомы не ярко выраженные. Обострение возникает при нарушениях стула, в период вынашивания ребенка, после нарушения диеты или злоупотребления спиртными напитками.

К сожалению, большая часть случаев геморроя диагностируется на поздних стадиях, потому что больные идут к врачу, когда уже нет сил терпеть. Если лечение геморроя начато несвоевременно, то периоды обострения становятся длительней, а ремиссия – кратковременной. Также могут возникать различные осложнения болезни, о которых мы поговорим попозже.

В период ремиссии у больного нет никаких признаков геморроя, если он придерживается здорового образа жизни, питается правильно и не поднимает чрезмерные тяжести.

В процессе развития проходит четыре стадии геморроя:

1. Геморроидальные узлы немного гипертрофированы и выступают в просвет канала прямой кишки. Больные могут наблюдать иногда кровь на кале во время акта дефекации.
2. Геморроидальные узлы увеличены до значительных размеров и выпадают из заднего прохода, самостоятельно вправляясь обратно.
3. Геморроидальные узлы выпадают из прямой кишки как при дефекации, так после физической нагрузки. Их можно вправить лишь вручную.
4. Геморроидальные узлы выпадают из прямой кишки и не поддаются вправлению. Заболевание часто осложняется кровотечениями, может быть ущемление геморроидальных узлов, тромбоз, инфицирование – это то, чем опасен геморрой для жизни больного.

Симптомы геморроя

О возникновении проблемы свидетельствуют следующие признаки геморроя:

• кровотечения во время акта дефекации или после него. Кровотечение может быть в виде капель, полосок на кале, следов на белье, очень редко в виде массивного кровотечения;
• выпадение геморроидальных узлов из заднего прохода. На первой и второй стадиях болезни узлы вправляются самостоятельно, а на поздних стадиях больным приходится вручную вправлять их в канал прямой кишки;
• боли постоянного ноющего характера, которые нарастают после похода в туалет;
• чувство дискомфорта и тяжести в заднем проходе;
• зуд в заднем проходе, возникающий из-за вытекания слизи из канала прямой кишки. Эта жидкость раздражает кожу возле ануса;
• отек мягких тканей, расположенных в области заднего прохода.

Это перечень основных признаков. Сложно сказать, какие именно симптомы при геморрое проявятся у конкретного пациента. Однако знать общую симптоматику будет полезно каждому человеку.

К чему может привести геморрой?

Давайте разберемся, чем грозит геморрой пациентам - опасен ли он и настолько страшны его осложнения.

Геморрой может осложняться следующими состояниями:

• Кровотечение из геморроидальных шишек, которое может быть незначительным в виде капель или тонкой струи, а в редких случаях – массивным. Это осложнение почти всегда связано с актом дефекации. Кровотечение при геморрое не влияет на состояние больного, но иногда может привести к малокровию.
• Выпадение геморроидальных узлов из заднего прохода. Данное осложнение характерно для 2-3 стадии заболевания. На начальных этапах развития геморроя узлы выпадают после похода в туалет, но с прогрессированием болезни выпадение узлов происходит во время незначительной физической нагрузки и даже чихания, кашля, интенсивного смеха. Больным приходится самостоятельно пальцами вправлять геморроидальные узлы в ректальный канал.
• Ущемление геморроидальных узлов в заднем проходе возникает из-за воспалительного или рефлекторного спазма анального сфинктера. Больные жалуются на нестерпимую боль и наличие выпавших узлов в области заднего прохода. Если вовремя не помочь больному, может возникнуть тромбоз.
• Тромбоз геморроидальных узлов является самым тяжелым осложнением геморроя, при котором присутствуют не только местные изменения в области заднего прохода, но и нарушение общего состояния больного. Состояние требует неотложной медицинской помощи. При осмотре аноректальной области геморроидальные узлы напряженные, отекшие, увеличены в размерах, темно-красного цвета, иногда с участками некроза. У больных может наблюдаться общее недомогание, снижение аппетита, лихорадка, тошнота, рвота.

Методы диагностики геморроя

Для диагностики болезни важно тщательно «изучить» геморрой и его главные симптомы, составить анамнез заболевания, а также выяснить наличие провоцирующих факторов.

После опроса врач приступает к физическому осмотру. Основным методом в диагностике внутреннего геморроя является пальцевое обследование прямой кишки.

Как проводится ректальное пальцевое обследование?

Ректальное обследование проводится после снятия острой боли. Больной ложится на бок, ноги сгибает в коленных суставах и притягивает конечности к груди. Врач надевает перчатки, вводит в задний проход указательный палец, смазанный вазелином, и пальпирует внутреннюю поверхность прямой кишки.

Этот способ позволяет:

• оценить состояние тканей канала прямой кишки;
• оценить функциональные способности сфинктера заднего прохода;
• оценить рельеф слизистой оболочки ректального канала;
• определить состояние тканей, расположенных вокруг прямой кишки;
• найти геморроидальные узлы, трещины и другие дефекты слизистой оболочки;
• определить, где и на каком расстоянии от сфинктера заднего прохода находится геморроидальный узел;
• оценить размеры геморроидальных узлов, их болезненность и консистенцию;
• определить наличие кровотечения из прямой кишки.

Для уточнения диагноза могут применяться такие методы, как аноскопия, колоноскопия (ректоманоскопия) при геморрое, ирригоскопия.

Аноскопия (осмотр внутренней поверхности ректального канала при помощи специального аппарата – аноскопа) позволяет осматривать прямую кишку на протяжении 8-12 см.

Колоноскопию, или ректоманоскопию, проводят не столько для диагностики геморроя, как для того, чтобы дифференцировать его от другой патологии, например, рака. При помощи ректоманоскопа можно обследовать 25 см толстой кишки.

Если вы заметили у себя первые признаки заболевания, не откладывайте надолго поход к врачу. Ранняя диагностика облегчит лечение геморроя и поможет избежать не только осложнений, но и оперативного вмешательства.

Лечение геморроя

Лечение геморроя зависит от выраженности проявлений и стадии заболевания.

Существует два метода лечения геморроя: консервативный и оперативный.

Консервативное лечение заключается в использовании медикаментозных препаратов системного и местного действия и применяется на начальных стадиях болезни. Консервативная терапия нацелена на снятие болевого синдрома, профилактику осложнений и обострения, используется для предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных.

Медикаментозная терапия геморроя включает следующие типы лечебных средств:

• нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики применяются для снятия воспалительного процесса и болей в области заднего прохода. Больным назначаются такие препараты, как Аналгин, Диклофенак, Найз, Ибуклин;
• венотоники для нормализации тонуса венозных сосудов – Детралекс, Флебодиа, Венотон, Троксевазин;
• гемостатики для остановки кровотечения из геморроидальных шишек – Викасол, Дицинон, Хлорид кальция;
• мази на основании Нитроглицерина, чтобы снять спазм анального сфинктера;
• мази на основании гепарина, чтобы предупредить тромбоз геморроидальных узлов;
• слабительные средства, чтобы нормализовать стул – Дуфалак, Нормазе, Бисокадил.

Хирургическое лечение геморроидальных узлов применяется при неэффективности консервативной терапии или в случае возникновения осложнений.

С целью хирургического лечения геморроя могут быть использованы малоинвазивные методики и геморроидэктомия.

Практикуются такие малоинвазивные методики лечения геморроя, как:

• лечение инфракрасным излучением;
• склерозирование геморроидальных сосудов специальными жидкостями;
• лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами;
• трансанальная дезартеризация геморроидальных артерий под контролем УЗД;
• электрокоагуляция;
• коагуляция лазерными лучами.

Преимущество этих методов заключается в том, что не требуется длительной госпитализации, сама процедура переносится больными хорошо, а риск осложнений в послеоперационном периоде существенно снижен.

Недостаток этих методик в том, что геморрой может возникнуть опять. Также малоинвазивные методы подходят для лечения только 2-3 стадии геморроя.

Геморроидэктомия – это «золотой» стандарт лечения 4 стадии геморроя, при которой иссекают геморроидальные узлы и участок слизистой прямой кишки.

Диета при геморрое

Питание при геморрое не менее важно, чем медикаментозное лечение или операция. Питаться нужно дробно – 5-6 раз в день небольшими порциями. Должен быть достаточным питьевой режим – 1.5-2.5 литра негазированной воды без сахара в день.

Пища должна обрабатываться щадящими методами термической обработки – отваривание, запекание, тушение, на пару, а также содержать достаточное количество клетчатки.

При геморрое приветствуется употребление таких продуктов, как «кисломолочка», тыква, цукини и кабачки, помидоры, огурцы, свекла, морковь и другие овощи, фрукты, крупы, цельнозерновой хлеб.

Отдайте предпочтение кашам, салатам, особенно винегрету, отварному или тушеному нежирному мясу, курице, рыбе, котлетам на пару, супам, запеканкам.

Как лечить геморрой в домашних условиях?

В домашних условиях, как дополнение к традиционным методам, вы можете использовать народные рецепты лечения геморроя.

Народные методы могут применяться только в качестве дополнительной терапии геморроя исключительно после одобрения лечащим врачом.

Помогут снять воспаление и укрепить сосудистую стенку вен прямой кишки настои и отвары из горца почечуйного, плодов шиповника или листьев малины, которые принимаются внутрь. Прекрасно проявил себя сок свеклы при геморрое.

Также можно делать в домашних условиях теплые ванночки с календулой, луковой шелухой или зверобоем.

Облегчат зуд в заднем проходе примочки с холодной водой, растолченными ягодами рябины или настоем горца почечуйного.

Если отсутствуют противопоказания и доктор не против, то можно самостоятельно сделать ректальные свечи из сырого картофеля или замороженных настоев лечебных трав.

К какому врачу обратиться?

Какой врач лечит геморрой? Если вас беспокоит дискомфорт, тяжесть, зуд и боли в заднем проходе, запоры или вы заметили выделение крови во время дефекации или после нее, то вам следует обратиться к врачу-проктологу или врачу-колопроктологу. Именно эти специалисты выявляют и лечат геморрой.

В итоге можно сказать, что геморрой – это достаточно неприятное заболевание, основное проявление которого – формирование геморроидальных шишек. И чем раньше больной обратится за медицинской помощью, тем больше шансов вылечить болезнь и избежать осложнений.

Что такое геморрой? Такой вопрос возникает у людей, которые впервые испытали дискомфорт в заднем проходе. Геморрой - это увеличение кавернозных тел (сосудов), сопровождающееся их истончением, деформацией и формированием геморроидальных узлов. В народе часто говорят, что геморроидальный недуг — это варикозная болезнь сосудов анального прохода. Деструкция стенок кишечника может провоцировать анальные кровотечения и выпадение узлов из ануса.

Как он выглядит? Чаще это воспаленная шишка, которая вылезает из анального отверстия. Возможны кровотечения и выделения слизи.

Стадии болезни

В медицинской терминологии выделяются наружная, внутренняя и комбинированная формы заболевания. В случае комбинированного геморроя наблюдается поражение внутренних и наружных геморроидальных кавернозных тел.

Геморроидальные узлы представляют собой две различные сосудистые структуры: внутреннее (подслизистое) геморроидальное сплетение и наружное (подкожное). Прямая кишка снабжена сетью сосудов, плотно оплетающих кишку. Такое сплетение способствует надежной герметизации анального отверстия. Однако, при нарушенной иннервации, эта система сосудов в местах поворотов и изломов начинает увеличиваться, образуя венозный застой. Результат – появление геморроидальных узлов.

Выделяют бессимптомную стадию, острую и кровоточащую форму без выпадения узлов, хронический геморрой с выпадением узлов.

Степени развития болезни:

1. 1 стадия: Увеличенные узлы видны через просвет прямой кишки. Могут возникать неприятные ощущения при дефекации.
2. 2 стадия: В процессе дефекации или при натуживании узлы выпадают за пределы анального отверстия. Может появиться перианальный зуд и выделения.
3. 3 стадия: Геморроидальные узлы выпадают произвольно, самостоятельно не втягиваются. Узлы хорошо прощупываются, и их видно при обычном осмотре.
4. 4 стадия: Острый геморрой. Узлы выпадают достаточно сильно, просматривается слизистая оболочка прямой кишки. На этой стадии проявляются такие симптомы, как изъязвления, тромбоз, непроизвольное отхождение газов и жидкого стула.

Чем выше стадия болезни тем труднее и длительнее осуществлять лечение

Причины развития геморроя

Основными провоцирующими факторами проявления заболевания являются:

• Сидячий и неактивный образ жизни.
• Любые нарушения в работе кишечника (поносы, запоры).
• Бесконтрольное употребление копченого, острого и соленого.
• Беременность и роды.
• Воспаления в области органов таза.
• Занятие тяжелыми видами спорта.
• Злоупотребление курением и алкоголем.
• Чрезмерное увлечение анальным сексом.

Как мы видим, большинство факторов присуще жизнедеятельности именно современного человека. Человек пошел против природы, наказав себя при этом столь неприятным недугом, как геморрой.

Чаще всего пациенты обращаются за помощью к проктологу, уже самостоятельно поставив себе диагноз. Это обусловлено тем, что, с обывательской точки зрения, любая аноректальная симптоматика - это геморрой. Доктору для постановки точного диагноза недостаточно только жалоб пациента, необходим будет полный медицинский анамнез и инструментальные методы диагностики.

Важно понимать, что диагноз должен поставить врач после обследования! Только он может назначить самое эффективное лечение, учитывая выраженные симптомы.

Симптомы заболевания

Основные признаки болезни:

1. Кровотечение возникает при дефекации или непосредственно после нее. Чаще всего представляет собой алую кровь, реже сгустки и более темные кровяные выделения.
2. Боль провоцируется , возможно с одновременным наличием анальной трещины.
3. Отек и выпадение (пролапс) геморроидальных узлов.
4. Выделения (водянистые или слизистые).
5. Перианальный зуд.
6. Недержание стула.

Таблица: клинические симптомы геморроидальной болезни

Кто в группе риска

Образованию геморроидальных узлов способствует предрасположенность к заболеванию, сопровождающаяся негативными факторами, описанными выше.

В первую категорию группы риска входят люди, вынужденные поднимать тяжести или работать, длительное время находясь на ногах. Физические нагрузки способствуют повышению венозного давления, провоцируя утрату эластичности венозных стенок. Это становится причиной развития геморроя у представителей следующих профессий: грузчики, продавцы, мастера-парикмахеры, спортсмены, педагоги и т.д.

Во вторую категорию входят те, кто по профессиональной принадлежности вынужден постоянно сидеть, или люди, ведущие неактивный образ жизни. Образующийся между сиденьем стула и тело своеобразный тепловой компресс, способствует застаиванию крови в органах таза. Это относится к шоферам, банковским служащим, кассирам, программистам, бухгалтерам и прочим офисным работникам и представителям «сидячих» профессий. Одни стыдятся говорить о такой деликатной проблеме, других тревожат методы диагностики. Это большая ошибка, поскольку именно на первом этапе заболевание излечивается относительно легко.

Терапия раннего геморроя – это применение ректальных свечей. Их действие различно: они купируют боль, воспаления, налаживают нормальный кровоток. Народная медицина советует делать картофельные свечи и использовать их между дефекациями.

К третьей категории относятся люди, страдающие хроническими запорами. Запор, вызванный нарушением процесса формирования кала и его продвижения по кишечнику, способствует перекрыванию нормального тока крови. Люди, страдающие запорами, имеют привычку подолгу тужиться при дефекации. Это оказывает воздействие аналогичное поднятию тяжестей.

Четвертая группа - люди, имеющие заболевания и опухоли органов малого таза. Для женщин — от воспаления женских органов, фибромы, миомы матки. Для мужчин причиной геморроя могут стать проблемы с предстательной железой.

В пятую группу входят все обладатели вредных привычек, таких как: курение, алкоголь, регулярное употребление в пищу острых блюд.

Как ни странно, геморрой может развиться даже . Нарушение микрофлоры кишечника, неправильное питание, провоцирующее застой каловых масс, долгое сидение на горшке, частый и длительный плач: все это факторы, которые могут спровоцировать у ребенка это заболевание.

У пожилых людей геморрой встречается чаще всего. В этом случае его появление обусловлено ослаблением венозной стенки, приводящее к застою крови. Для пожилых людей ко всем прочим провоцирующим факторам добавляются: повышенное артериальное давление, сердечная недостаточность, избыточная масса тела, синдром раздраженного кишечника.

Какое лечение самое эффективное

Лечение геморроя часто относят к двум составляющим. Это консервативное (медикаментозное) лечение, малоинвазивные методики и хирургическое вмешательство. Основа консервативного лечения заключается в нормализации работы кишечника и дефекации. Для воздействия на объем и консистенцию стула применяются методы диетотерапии, вазелиновое масло и лактулозные препараты.

Из рациона исключаются продукты, способствующие стимуляции перистальтики толстого кишечника (кофе, чай, алкоголь). Применяется и местная терапия: противовоспалительные, обезболивающие свечи и мази. Консервативные методы применяются на начальных стадиях и в остром периоде, когда другие методы лечения пациенту противопоказаны.

Лечение заболевания с применением малоинвазивных методик достаточно эффективно. Методика лечения напрямую зависит от степени развития геморроя и его стадии. Используются следующие методы: склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, трансанальное лигирование латексными кольцами. При 3 и 4 стадиях возможен только один вариант лечения – операция (геморроидэктомия).

Любое лечение геморроя проводится только после проведения колоноскопии для исключения вероятности опухоли толстой кишки.

Существует несколько физических упражнений, которые могут быть эффективными как для профилактики геморроя, так и для его лечения:

• Лежа на спине необходимо сделать упор на локти и поднять ноги и таз вверх. Оставаться в этом положении нужно 2-3 минуты. Делать упражнение нужно несколько раз в день.
• Упражнение на укрепление мышц тазового дна. Нужно сесть на стул, втянуть анус и удерживать его в таком положении 10 секунд, затем расслабиться.
• Предыдущее упражнение выполняется в быстром темпе 40-50 раз по 10 минут утром и вечером.

Как лечить геморрой в период беременности подскажет врач. Опасно самостоятельно принимать лекарства в этот период.

В домашних условиях заболевания лечат при помощи ванночек и лекарственных растений. Врачи рекомендуют пить отвары из трав, делать примочки.

Запомните главное правило! Геморрой не исчезает самостоятельно. Если боли прошли и зуд исчез — это не излечение. Коварный недуг может потревожить вновь в любой момент. Лучшим решением будет пройти полный курс консервативного лечения у специализированного врача.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи: Алексей Егоров врач-проктолог

ГЕМОРРОЙ (греч. haimorrhois кровотечение; син. varices haemorrhoidales; устаревшее почечуй ) - расширение кавернозных вен (телец) дистального отдела прямой кишки и заднего прохода, сопровождающееся определенными клиническими симптомами.

Сведения о Г. и его лечении имеются в трудах Гиппократа, предложившего термин «геморрой», К. Галена, А. Цельса. Развитию учения о Г. способствовали труды отечественных хирургов (П. А. Бутковский, 1830; Н. В. Склифосовский, 1889; И. К. Спижарный, 1891; А. В. Мартынов, 1927; В. Р. Брайцев, 1952; А. Н. Рыжих, 1956; А. М. Аминев, 1971).

Классификация

В зависимости от особенностей течения различают Г. острый, хронический и рецидивирующий. По локализации и отношению к переходной складке заднего прохода и наружному сфинктеру Г. делят на внутренний, наружный и комбинированный, или смешанный (узлы над и под переходной складкой). Первичный Г. отличают от вторичного, при к-ром патология сосудов прямой кишки связана с каким-либо заболеванием внутренних органов (цирроз печени, декомпенсация сердечной деятельности и др.).

Статистика

Г.- очень распространенное заболевание. Больные Г. составляют ок. 1,6% всех больных хирургических стационаров и от 12 до 28% проктол. больных [Гасс (О. S. Gass), 1948; А. И. Гусев, 1960]. Чаще болеют мужчины (ок. 77%). По А. И. Добровольскому и А. Г. Барабанчику (1972) внутренний Г. встречается в 49% случаев, наружный - в 9%, смешанный - в 42%.

Этиология

В основе возникновения Г. лежит гиперплазия кавернозных вен и телец подслизистого слоя дистального отдела прямой кишки (см.) и анального канала, закладывающихся в этой области в процессе нормального эмбриогенеза на 3-8-й нед. развития эмбриона, при разделении клоаки на мочеполовой синус и прямую кишку. У новорожденных, детей первых лет жизни и у взрослых, не имевших клин, признаков Г., во всех случаях в области морганиевых колонн располагаются диффузно или чаще группами кавернозные вены, построенные аналогично парауретральному кавернозному телу. В подавляющем большинстве случаев эти сосудистые образования, отличающиеся от обычных вен наличием большого числа прямых артериовенозных анастомозов, залегают тремя группами - на левой боковой, правой переднебоковой и правой заднебоковой стенках анального канала.

Г. чаще всего возникает у лиц с выраженными группами кавернозных телец. Другими предрасполагающими факторами являются функциональная недостаточность соединительнотканного аппарата врожденного характера, нарушения нервной регуляции тонуса венозной стенки и т. д. Вредные влияния экзо- и эндогенного происхождения служат производящими причинами Г.

Патогенез

Под влиянием разнообразных факторов (длительное пребывание на ногах, сидячий образ жизни, частое поднятие тяжестей, запоры, беременность и роды, злоупотребление острой пищей и алкоголем, повторяющееся натуживание при так наз. двухмоментной дефекации и т. д.) усиливается приток артериальной крови в кавернозные вены прямой кишки по расширенным артериовенозным анастомозам.

При хрон, действии этих факторов развивается гиперплазия кавернозных телец, они увеличиваются в объеме, стенки их утолщаются и т. о. формируется геморроидальный узел. Повреждение поверхностно расположенных кавернозных вен геморроидальных узлов во время дефекации приводит к возникновению главного симптома Г.- ректальных кровотечений, имеющих, как правило, артериальный характер. Это подтверждается клиникой (выделение алой крови напряженными каплями или даже пульсирующей струйкой) и исследованием газового состава крови, взятой непосредственно из узла.

Патологическая анатомия

Кавернозные вены прямой кишки при Г. постепенно увеличиваются, принимают вид покрытого слизистой оболочкой узла на широкой ножке, свисают в просвет кишки и могут выпадать из анального отверстия. Стенки таких узлов истончены, нередко изъязвлены или аррозированы. При микроскопическом исследовании удаленных геморроидальных узлов обнаруживается гиперплазия кавернозных телец [Штельцнер (F. Stelzner), 1963J. Стенки кавернозных вен утолщены, склерозированы, число артериовенозных анастомозов в них возрастает, просвет их расширяется (рис. 1-3).

При хрон. Г. в так наз. холодном периоде воспалительных изменений в узлах почти нет. Расширение просвета кавернозных вен, сопровождающееся замедлением кровотока и часто повреждением эндотелия (особенно при ущемлении выпадающих узлов) ведет к развитию тромбов в геморроидальных узлах. В тех случаях, когда этот процесс захватывает слизистую оболочку, покрывающую узел, последняя изъязвляется, что часто приводит к проникновению в узлы инфекции из просвета прямой кишки и к возникновению вторичного тромбофлебита. При многократных рецидивах воспаления тромбы в просвете узлов могут подвергаться организации, а иногда гнойному расплавлению. Наружные узлы в этих случаях могут облитерироваться, спадаться, сморщиваться, принимая вид перианальных бахромок. Нагноение их наблюдается редко.

Клиническая картина

Внутренний геморрой, выпавшие геморроидальные узлы

Внутренний геморрой, выпавшие геморроидальные узлы

Внутренний геморрой, выпавшие геморроидальные узлы (в разрезе)

Острый Г. возникает внезапно, обычно после резкого натуживания при дефекации, большого физ. усилия, приема алкоголя, в родах и т. п. Типично при этом быстрое (за 1-2 сут.) образование наружных узлов с развитием тромбофлебита или даже подкожным разрывом и гематомой. Возникают жгучие боли, особенно после дефекации. Узел становится плотным, резко болезненным, может достигать в диам. 2-3 см, кожа над ним гиперемирована или синюшна. Через 5-10 дней острые явления обычно стихают. Узел размягчается, спадается при надавливании, набухает только при натуживании (переход в хрон, форму наружного Г.). Изолированный внутренний Г. протекает в основном хронически. Период продромальных явлений (ощущение дискомфорта после дефекации, зуд заднего прохода и др.) может длиться месяцы и даже годы. Первым четким признаком чаще бывает появление крови на фекальных массах, затем выделение ее каплями или даже струей в конце дефекации. Болей при этом может не быть. По мере увеличения узлы начинают выпадать из заднего прохода (цветн. рис. 1-4) при дефекации, вправляясь самопроизвольно; позже больному приходится вправлять их рукой. В дальнейшем выпадение узлов может происходить при самом легком натуживании или без него (утрата тонуса сфинктера). Из заднего прохода периодически выделяется слизь, мацерируя и раздражая кожу анальной области. Возможно недержание газов. Сочетание всех этих признаков не обязательно. Иногда единственным симптомом внутреннего Г. могут быть кровотечения при дефекации. При смешанной форме Г. заболевание может проявляться лишь повторными приступами острого наружного Г. либо симптомами хрон, или острого проктита (см.). Общие расстройства при неосложненном внутреннем Г. незначительны. Возможны головные боли, нарушение аппетита, раздражительность, понижение работоспособности и половой функции.

Осложнения внутреннего Г. довольно часты. Очень сильные боли, лихорадочное состояние, высокий лейкоцитоз говорят о развитии острого тромбофлебита. Узлы значительно увеличиваются, на ощупь плотны, крайне болезненны. При прогрессирующем течении осложнение грозит развитием парапроктита (см.), гнойных метастазов, сепсиса.

Ущемление выпавших узлов происходит в случаях их значительного выпадения и спастического сокращения сфинктера. Ущемлению могут подвергаться как неизмененные, так и тромбированные или воспаленные узлы. В последнем случае из заднего прохода выступают резко болезненные, крупные, покрытые отечной темно-багровой или синюшной слизистой оболочкой узлы. Длительное их ущемление ведет к некрозу выпавших тканей. Из общих осложнений наиболее типична анемия на почве постоянных кровотечений.

Трещины заднего прохода, проктит, экзематозные изменения кожи анальной области следует считать не осложнениями, а последствиями Г.

Рецидивирующим называют Г., при к-ром периоды заметных расстройств (появление наружных узлов, боль, кровотечения) чередуются с периодами полного субъективного благополучия. В действительности это чаще всего хрон. Г., текущий с длительными ремиссиями.

Диагноз

Данные анамнеза позволяют заподозрить наличие Г. Бесспорные объективные данные дают осмотр области заднего прохода и ректальное исследование (см.). Внутренние узлы при отсутствии тромбов или воспалительных изменений мягкие, чаще обнаруживаются при осмотре ректальным зеркалом, а не на ощупь.

Исследование прямой кишки пальцем всегда обязательно как для оценки состояния узлов, так и для выявления другого заболевания, особенно рака. Исследование больного при натуживании в положении на корточках помогает констатировать выпадение узлов. Для исключения опухоли прямой кишки обязательна ректороманоскопия (см.). При осложнениях внутреннего Г. ректальное исследование требует осторожности; при остром наружном Г. оно противопоказано.

Дифференциальный диагноз

Геморрагический и язвенный проктит, дизентерия, выпадение прямой кишки, сифилитические и туберкулезные язвы ее отличаются от Г. отсутствием основного признака - геморроидальных узлов. Полипы прямой кишки обычно имеют тонкую ножку, не свойственную геморроидальным узлам. Важнее всего дифференцировать Г. с раком прямой кишки (см.); этому помогает пальцевое исследование и ректороманоскопия.

Лечение

Больных с неосложненным Г. обычно лечат амбулаторно, в случаях осложнений (обильное кровотечение, тромбоз и тромбофлебит внутренних узлов, их ущемление) срочно госпитализируют. Различают консервативный, инъекционный и хирургический методы лечения Г.

Консервативное лечение

При острых явлениях - постельный режим. Рекомендуется диета, предупреждающая запоры,- овощи, черный хлеб, молочно-кислые продукты и пр. (раздражающие специи, копчености и др. исключаются); лекарственные и очистительные клизмы, прохладные ванны и подмывания; медикаментозные средства - свечи с экстрактом красавки (белладонны), анестезином, гепарином, протеолитическими ферментами; при остром наружном Г.- охлаждающие примочки, мазь с анестезином, гепариновая мазь, а с 4-6-го дня - грелки, теплые сидячие ванны, на ночь компрессы с мазью Вишневского. Обязательны легкие слабительные. При остром тромбозе и тромбофлебите внутренних узлов - обезболивающие средства и антикоагулянты, при высокой температуре - антибиотики, при стационарном лечении- параректальные новокаиновые блокады по А. В. Вишневскому. Добиваться вправления выпавших воспаленных узлов опасно, т. к. можно вызвать их травматизацию и кровотечение, тромбоэмболические осложнения. При умеренном кровоточащем Г. показано консервативное лечение с назначением диеты, послабляющих средств (вазелиновое масло и др.), внутрь 10% р-р хлорида кальция, в прямую кишку свечи с новокаином и адреналином. Эти мероприятия обычно останавливают кровотечение; в упорных случаях при кровоточащем Г. (особенно без выпадения внутренних узлов) хороший эффект дает инъекционное лечение с помощью склерозирующих р-ров - спирта с новокаином, 5% карболовой к-ты в персиковом или рафинированном подсолнечном масле и др. Склерозирующая терапия Г. проводится без специальной подготовки кишечника, в амбулаторных условиях. Под контролем аноскопа или ректального зеркала в верхний полюс каждого внутреннего узла (в подслизистый слой) вводят по 1,5-2 мл склерозирующего р-ра. Если кровотечение не прекратилось, инъекции повторяют через 5-6 дней. В редких Случаях, при профузных кровотечениях, больных госпитализируют и безотлагательно оперируют.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано почти исключительно при внутреннем (и комбинированном) Г. Абсолютные показания: постоянное выпадение узлов при дефекации, перенесенные ущемления, некупирующиеся кровотечения. Относительные показания: прогрессирующее течение Г., отсутствие эффекта от консервативного лечения. Рекомендуется вмешательство вне периода обострения. Обязательно тщательное предоперационное исследование больного в стационаре. Перед операцией в течение 2 дней больной Получает жидкую пищу, накануне операции очищают кишечник слабительным и повторными клизмами.

Важное условие геморроидэктомии - полная релаксация мышц анального жома, что лучше всего достигается с помощью общего обезболивания. После расширения заднего прохода и осторожного растягивания его зажимами Эллиса (Allis) в подавляющем большинстве случаев видно, что отдельные узлы представляют собой разветвленные дистальные части трех основных внутренних узлов, ножки которых располагаются на стенках анального канала выше зубчатой линии в точках, проецирующихся на 3,7 и 11 часах по циферблату (при положении тела на спине), т. е. в тех зонах, где обычно располагаются три основных группы кавернозных телец (рис. 4).

Можно ограничиться перевязкой этих основных узлов. Их захватывают поочередно зажимами Люэра, вытягивают, основание каждого узла под зажимом прошивают и перевязывают на две стороны шелковой лигатурой, предварительно рассекая слизистую оболочку под узлом и укладывая лигатуру в образовавшуюся бороздку. Для профилактики перианального отека и болей вводят под культю каждого узла по 1 мл 1 % р-ра новокаина. Более радикальна и патогенетически обоснована операция иссечения трех основных узлов снаружи внутрь без наложения раздавливающих клемм. Узел потягивают кнаружи за разветвленную верхушку, на сосудистую ножку узла, несколько выше зубчатой линии (в зоне, где почти нет чувствительных нервных окончаний), накладывают перпендикулярно стенке кишки зажим Бильрота; узел по всей окружности, выходя на перианальную кожу, очерчивают скальпелем и ножницами отсекают снаружи внутрь до пережатой ножки (рис. 5, 1 и 2). Ножку узла прошивают и перевязывают тонким шелком, узел отсекают (рис. 5, 3) и образовавшуюся овальную кожно-слизистую рану ушивают по всей длине, захватывая в швы край и дно раны. В конце операции остаются три суженных швами, но открытых для дренажа раны (рис. 5, 4). При втором варианте этой операции раны, оставшиеся после иссечения трех узлов, ушивают наглухо в анальном канале (модификация операции А. В. Мартынова).

Другие операции при Г. практически не применяются; особенно опасна операция Уайтхеда (1882)- иссечение кольца слизистой оболочки со всеми узлами и с подшиванием проксимального се края к коже. При этом часты тяжелые осложнения- стриктура заднего прохода, недержание газов и кала, выпадение кишки. С паллиативной целью можно перевязывать отдельные выпадающие узлы резиновой лигатурой (латексной шайбой).

После операции назначают щадящую диету (чай, бульон, сухари, яйца), на 5-е сутки - слабительное, общий стол. Назначение препаратов опия не обязательно. Возможные осложнения операций при Г.- задержка мочи, парапроктит, кровотечение вследствие соскальзывания лигатуры. Нетрудоспособность при хирургическом лечении Г. в среднем составляет 21 день. Послеоперационная летальность незначительна; по сборным статистикам (А. М. Аминев, 1971) она составляет 0,03-0,04% .При наружном Г. хирургическое лечение показано лишь в случае нагноения узла (разрез).

Прогноз

Непрогрессирующий и неосложняющийся Г. может многие годы причинять больному лишь некоторые неудобства. Раннее консервативное лечение, рациональный режим труда и отдыха в этих случаях нередко делают пациента практически здоровым.

Профилактика: подвижный образ жизни, рациональное питание, борьба с запорами, занятия физкультурой.

Библиография: Аминев А. М. Руководство по проктологии, т. 2, Куйбышев, 1971; Брайцев В. Р. Заболевания прямой кишки, М., 1952; Мартынов А. В. Ответ на анкету об оперативном лечении геморроя, Новая хир., т. 2, № 3, с. 362,1926; Ривкин В. Л. иКапуллер Л. Л. Геморрой, М., 1976; P ы ж и х А. Н. Хирургия прямой кишки, М., 1956; Старков А. В. Анатомия прямой кишки и мышц, имеющих к ней отношение, т. 1-2, М., 1912; Шидловский И. Н. Инъекционный метод лечения геморроя, Клин, хир., № 5, с. 27, 1969, библиогр.; В а г а-d n а у G. Late results of hemorrhoidectomy according to Milligan and Morgan, Amer. J. Proctol., v. 25, p. 59, 1974; B-ens aude A. Les h6morroides, P., 1967; G o 1 i-g h e r J. С. Surgery of the anus, rectum and colon, L., 1975; M i 1 1 i g a n E. a. o. Surgical anatomy of the anal canal and the operative treatment of hemorrhoids, Lancet, v. 2, p. 1119, 1937; Stelzner F. Die Hamorrhoiden, Dtsch, med. Wschr., S., 689, 1963.

Э. В. Луцевич; Л.Л. Капуллер, В. Л. Ривкин (этиол., патол., пат. ан., лечение).

Геморрой, заболевание, о котором пойдет речь в нашей сегодняшней статье, иначе, как проблемой деликатной, называть не приходится. Более того, геморрой, симптомы которого мы сегодня рассмотрим, во многих случаях пациенты пытаются излечить самостоятельно, что, к сожалению, никоим образом не благоприятствует его течению и последствиям, возникающим по причине подобного отношения к нему.

Общее описание

Возможно, вас удивит, но геморрой является достаточно распространенным заболеванием, диагностируемым в среднем у 10% пациентов из общей численности населения планеты, превалирующая возрастная группа, подвергающаяся развитию этого заболевания, определяется пределами от 30 до 50 лет. Данная группа больных, в свою очередь, определяет примерное количество в пределах 28% от всей группы больных с заболеваниями в области проктологии. Геморрой у мужчин встречается в 4 раза чаще, чем геморрой у женщин.

Для понимания того, в чем заключаются причины развития геморроя, важно выделить некоторые анатомические особенности, актуальные для области заднего прохода, которая, собственно, и подвергается поражению при этом заболевании. Заключаются эти особенности, прежде всего, в том, что прямая кишка со стороны собственного нижнего отдела находится в окружении широкой сети венозных тел, определяемых в качестве кавернозных тел (или геморроидальных вен). Вены эти в некотором роде «охватывают» собой прямую кишку вдоль всей ее окружности. Кавернозное тело бывает верхним и нижним, что указывает на соответствующее расположение в верхней или нижней части прямой кишки. Поддержание кавернозных тел обеспечивается за счет соединительной ткани, вплетающейся непосредственно в венозные сосуды (точнее – в их стенки), что, в свою очередь, призвано обеспечить препятствие избыточному их расширению. При заполнении кавернозных тел кровью обеспечивается также дополнительная помощь в функциях анального сфинктера (анальный сфинктер является мышцей, за счет которой происходит закрытие анального отверстия), которая напрямую им соответствует, то есть оказывается помощь по удержанию каловых масс.

Развивается геморрой из-за гиперплазии кавернозных колец прямой кишки, приводящей к варикозному расширению вен, которое, как можно понять из специфики заболевания, возникает в области заднего прохода. Геморрой, причины которого достоверно не определены, однако имеется ряд факторов, на основании которых могут быть выстроены некоторые предположения на этот счет.

Так, вполне возможно, что дело заключается в слабости соединительной ткани, обусловленной конституционально. Важная роль отводится и дисфункции сосудов в комплексе с такими патологическими процессами как усиление притока по улитковым артериям артериальной крови со снижением оттока в каверзных венах, на фоне чего, как нами отмечено изначально, увеличению подвергаются кавернозные тельца и появляются геморроидальные узлы.

Из-за дистрофических процессов, происходящих в анатомических структурах, за счет которых обеспечивается формирование фиброзно-мышечного каркаса геморроидальных узлов, они постепенно начинают смещаться по дистальному направлению. Закладывание в организме человека кавернозных телец происходит к 3-8 неделям его эмбрионального развития, расположены они диффузно (разбросанно), сосредотачиваясь, таким образом, со стороны основания заднепроходных столбов. Между тем, чаще отмечается их группирование по трем основным зонам: с левой боковой стенки, правой заднебоковой и правой переднебоковой стенки анального канала. Геморроидальные узлы чаще всего возникают именно в указанных зонах.

Отличие кавернозных телец от обыкновенных вен, сосредотачиваемых в рамках подслизистой основы рассматриваемой области прямой кишки, заключается в том, что в них расположены в значительном количестве прямые артериовенозные анастомозы. За счет этой особенности, кстати, и объясняется факт выделения алой крови в качестве одного из симптомов геморроя, соответственно, кровотечение имеет артериальную природу.

В качестве причин, способствующих развитию геморроя, также выделяют следующий ряд факторов:

• Наследственная предрасположенность. Так, при наличии заболевания у ближайших родственников является фактором, увеличивающим риск возможного развития заболевания.
• Поднятие тяжестей. При поднятии тяжестей, в особенности, если это делается резко и неподготовленным человеком, повреждению подвергается связочный аппарат, что также определяет соответствующий риск для возможного развития геморроя. Помимо поднятия тяжестей в качестве такого фактора можно рассматривать и иного рода нагрузки (спортивная гимнастика, борьба и пр.).
• Длительное принятие сидячего положения. В частности это касается профессиональной деятельности (водители, операторы ЭВМ, программисты и пр.). Также в общем плане рассматривается и малоподвижность образа жизни, на фоне которой в области органов малого таза развивается застой, а это, в свою очередь, способствует нарушению венозного оттока.
• Запоры. При частых запорах также не менее часто развивается и геморрой, который, помимо этого, сопровождается последующими обострениями в собственном течении. Натуживание при запоре приводит к повышению внутрибрюшного давления, а сопутствующим этой патологии фактором становится выталкивание из ануса геморроидальных узлов.
• Беременность. Беременность, как ни странно, также определяет существенный риск возможного развития геморроя. Как известно, данному периоду сопутствует системная перестройка всего организма, и одной из ее особенностей становится хроническое увеличение давления внутрибрюшного отдела при одновременном венозном застое. Уже к моменту родов указанные факторы могут достичь превышения критических для себя величин, на фоне чего, в свою очередь, образуются невправимые узлы.
• Раздражение местного масштаба. Здесь в частности речь идет о раздражении, которому непосредственным образом подвергается слизистая, а это прием слабительных препаратов, использование клизм, слишком интенсивное гигиеническое воздействие на анус, анальный секс, попадание инфекции и пр.
• Особенности питания. К появлению рассматриваемого нами заболевания, а также к обострению его течения приводит злоупотребление копчеными, солеными продуктами, продуктами острыми, стимуляция функций прямой кишки за счет напитков (чай, кофе), пристрастие к алкогольным напиткам, постоянное (хроническое) переедание и т.д. При пристрастии к полуфабрикатам, недостаточном количестве потребляемой жидкости, фруктов и овощей также нарушается нормальная работа кишечника, на фоне чего появляются запоры. Что примечательно, частые поносы не в меньшей мере способствуют развитию заболевания.
• Факторы гормонального типа. В данном случае можно выделить гормональные сдвиги за счет которых происходит обострение геморроя, актуальны они при использовании оральных контрацептивов, при гормонотерапии, менструации и пр.
• Некоторые виды спорта. При тряске, актуальной при езде на мотоцикле, велосипеде, при увлечении конным спортом и т.п. существует также вероятность развития геморроя и его обострения.
• Болезни печени. Учитывая то, что прямой кишки отток крови осуществляется посредством вен, которые, в свою очередь, соединяются с печенью, некоторые из заболеваний последней (к примеру, цирроз печени) провоцируют повышение давления в этих венах. Из-за повышения давления возникают соответствующие затруднения в оттоке крови. В равных позициях с циррозом находятся уже отмеченные особенности питания и употребление алкоголя (в т.ч. и алкоголизм), прием определенных медпрепаратов, что объясняется аналогичным негативным воздействием, оказываемым на печень.
• Болезни органов малого таза. В данном случае соседствующими с прямой кишкой органами являются простата (у мужчин) и мочевой пузырь, при воспалении которых нарушается отток крови по ходу вен от области заднего прохода. Часто появляется геморрой при простатите (заболевание, при котором воспаляется предстательная железа), а также при цистите (заболевание, возникающее у мужчин и у женщин с сопутствующим воспалением мочевого пузыря).
• Наличие опухолевых процессов или процессов воспалительного характера в кишечнике.
• Стрессы.

Признаки геморроя

Геморрой характеризуется определенными признаками, при наличии которых, соответственно, имеются основания для рассмотрения его в качестве возможного заболевания. Самый характерный из этих признаков – это кровотечение (возможно его проявление в виде мазания кровью), возникающее непосредственно из заднего прохода, оно рассматривается во многих случаях как первый симптом геморроя. В более чем половине случаев заболевания кровотечение происходит после акта дефекации (опорожнения кишечника). Нами уже было отмечено, что кровь в данном случае появляется ярко алая, что отличает данный симптом геморроя от состояния желудочно-кишечного опорожнения, при котором она достаточно темная, практически черная. Кровь с калом не перемешивается, она покрывает его поверхность. Ввиду возможной интенсивности геморроидальных кровотечений и их длительности возможна анемизация больных.

В качестве следующего, не менее характерного признака заболевания, выступает выпадение геморроидальных узлов, что, соответственно их расположению, происходит через анальное отверстие. Начало заболевания сопровождается проявлением этого симптома лишь при дефекации и потугах к ней, однако именно на этом этапе его течения происходит самостоятельное вправление узлов, после чего они становятся невидимыми. Между тем, прогрессирование процесса приводит к тому, что больным приходится чаще и чаще производить подобную манипуляцию самостоятельно, тем самым, вправляя узлы. Если же состояние достигнет отека и воспаления узла, то сделать это будет и вовсе невозможно.

Следует заметить, что в целом симптоматика, сопутствующая заболеваниям в области толстой кишки имеет крайне однообразный характер, потому кровотечение, может не являться исключительно лишь симптомом геморроя, указывая, например, на актуальность полипов, неспецифического язвенного колита, злокачественных образований и пр. В то же время и выпадение геморроидальных узлов может быть спутано с такими патологическими состояниями как выпадение ворсинчатой опухоли или прямой кишки, с трещиной в заднем проходе и пр. Учитывая это, важно, вне зависимости от специфики проявлений в действительности имеющегося заболевания обратиться за помощью к соответствующему специалисту для проведения осмотра области патологического процесса, а также для проведения других исследований, с помощью которых окажется возможной постановка точного диагноза.

Далее по части признаков, свойственных геморрою, можно отметить болезненность акта дефекации, а также наличие болезненности на протяжении некоторого времени с момента ее завершения. Отмечается болезненность в каждом десятом случае заболевания, и, что примечательно, в период поздних стадий его развития возникает она в самых различных состояниях, то есть и при ходьбе, и при сидении, и даже в покое. Характерным признаком для хронической формы течения боль не является, ее возникновение свидетельствует о том, что патологическому процессу сопутствует воспаление, ущемление или тромбоз узлов, образование анальной трещины. Характер проявления болевых ощущений может быть различным, начиная от легкого покалывания с неприятными тянущими ощущениями и заканчивая весьма интенсивными болевыми ощущениями «дергающего» типа (что актуально при отеке узла).

Также, помимо указанных признаков, появляется зуд кожи, ее мокнутие, опрелость и жжение – все эти проявления сосредотачиваются в области, окружающей задний проход. Зуд в частности возникает из-за мацерации кожи, в связи с чем, при появлении дополнительно слизистых выделений, поступающих из кишки, может впоследствии развиться экзема. Не исключается появление ощущения не полностью произведенного опорожнения кишечника (возникает это ощущение после акта дефекации). В некоторых случаях возникает недержание кала.

• I стадия. Данная стадия характеризуется безболезненностью геморроидальных узлов при их незначительном выступе к просвету заднего прохода. Не исключается возможность появления кровотечения, не сопровождающегося болезненностью. Аноскопическое исследование определяет наличие узлов, воспаление слизистой и расширенное состояние капилляров. Акт дефекации в некоторых случаях может сопровождаться кровотечением и ощущением дискомфорта.
• II стадия. Эта стадия характеризуется выпадением узлов, происходит только при совершении акта дефекации, чему сопутствует последующее их самостоятельное вправление. Кровотечения и дискомфорт нередко сопровождаются появлением зуда и выделений.
• III стадия. В рамках течения этой стадии у больных отмечается выпадение геморроидальных узлов не только при совершении акта дефекации, но и при повышенном внутрибрюшном давлении (физическое перенапряжение). Как уже было отмечено в общем описании, при выпадении узлов их можно вправить самостоятельно (самопроизвольного их вправления в рамках течения этого периода болезни не происходит). Вправляются узлы вручную, сначала это необходимо при их выпадении при дефекации, однако, по мере прогрессирования заболевания, подобное вправление необходимо уже при любых ситуациях, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления (кашель, подъем тяжестей и пр.). К ранее перечисленной симптоматике в этом случае добавляется загрязнение одежды и появление болевых ощущений.
• IV стадия. Эта стадия является самой опасной в течении заболевания. Выпадающие узлы не вправляются ни самопроизвольно, ни при их вправлении вручную. Как уже отмечалось, в рамках этой стадии возможен тромбоз геморроидальных узлов, а также развитие анемии на фоне обильных кровотечений.

Геморрой: формы заболевания

В соответствии с характером течения заболевания, геморрой бывает острым или хроническим. Преимущественно на практике встречается форма хроническая, характеризующаяся постепенным развитием заболевания с нарастанием свойственной ему симптоматики. Как правило, определяющей хронический геморрой особенностью является длительное откладывание пациентами необходимости похода к врачу, то есть те самые случаи, когда ведется лечение геморроя народными средствами. К сожалению, народное лечение геморроя определяет нередко незначительные шансы на собственную эффективность, что, между тем, не мешает пациентам с этим заболеванием продолжать ставить на себе эксперименты. В большинстве случаев хронический геморрой подлежит систематическому обострению, что, как можно понять, подразумевает под собой усиление характерной для заболевания симптоматики. Возникают обострения на фоне физических нагрузок, стрессов, запора, а также на фоне изменений, связанных с особенностями питания.

Острый геморрой , как уже отмечено, развивается реже. Симптомы острого геморроя (стандартная триада в виде кровотечения, зуда и боли в области анального отверстия) характеризуются быстротой собственного развития у больного, в результате чего крайняя степень их выраженности достигается в кратчайшие сроки. Как правило, в этом случае пациенты меньше предрасположены к откладыванию визита к врачу на неопределенное будущее – интенсивность проявления симптоматики, можно сказать, не оставляет в этом вопросе возможности выбора.

В случае с геморроем острая форма может традиционно перерасти в хроническую форму течения, однако не исключается и вариант, при котором острая форма развивается на фоне формы хронической. Хроническое течение заболевания характеризуется появлением периодов благополучия, в рамках которых не возникает никаких проявлений симптоматики и поводов для беспокойств, однако такие периоды сменяются обострениями. Обострение геморроя возникает на фоне тромбоза геморроидальных узлов, с которым, в свою очередь, развивается и воспаление. Характеризуется обострение геморроя проявлением всей той свойственной ему симптоматики, которую мы рассмотрели. Что примечательно, «затишье» может длиться достаточно долго, чему в частности способствует отсутствие провоцирующих заболевание факторов.

Помимо формы течения (острой или хронической), геморрой также может быть внутренним и наружным. В соответствии с превалирующей симптоматикой выделяют конкретные его формы, это кровоточащий геморрой , при котором основным проявлением выступает выделение из анального отверстия крови. Также это болевая форма геморроя, характеризующаяся возникающими в момент дефекации болями или болями постоянного характера. И, наконец, такая форма заболевания, как мокнущий геморрой, при котором основными проявлениями патологического процесса становятся слизистые выделения из заднего прохода и зуд той или иной степени интенсивности.

Внутренний геморрой: симптомы

Симптомы данной формы заболевания напрямую определяются актуальной для него стадией и размерами геморроидальных узлов. Помимо этого важную роль играет и наличие сопутствующих заболеваний прямой кишки.

В рамках ранней стадии течения этой формы геморроя особая симптоматика отсутствует. Единственным проявлением может стать ощущение наличия дискомфорта или инородного тела в заднем проходе, что возможно при воздействии факторов, провоцирующих заболевание в целом. Болезненность на данном этапе отсутствует, выхода узлов наружу не происходит. Появляющиеся выделения крови имеют незначительный и скудный характер, ввиду чего пациенты зачастую попросту игнорируют симптомы внутреннего геморроя.

В соответствии с течением патологического процесса при актуальном его развитии происходит и усиление симптоматики, проявляющейся при заболевании. Так, узлы увеличиваются в размерах, что, в свою очередь, приводит к усилению ощущения дискомфорта за счет сужения на этом фоне просвета кишки. Прохождение каловых масс с определенной степенью плотности по этой причине может приводить к появлению выраженных болевых ощущений. В окружении узлов слизистая начинает воспаляться, что приводит к выделению воспалительной жидкости из кишечника, она же провоцирует раздражение в области ануса и появление чувства жжения. Из-за усугубления общей картины течения заболевания, возникающие кровотечения также становятся более выраженными. Завершение акта дефекации сопровождается стеканием крови, что происходит в виде струйки или капель.

В случае с низкой областью локализации узлов акт дефекации может приводить к их вылезанию наружу, после чего они самостоятельным образом втягиваются обратно. Как вы смогли заметить, данная симптоматика соответствует второй стадии течения геморроя, рассмотренной нами выше.

В случае исключения возможности замедления роста узлов, они все в большей мере затрудняют нормальный акт дефекации. Из-за этого происходит растяжение стенок кишки, лопается ее слизистая. На фоне перечисленных процессов образуются трещины, дефекация сопровождается интенсивными болевыми ощущениями в сочетании с кровотечениями, из-за которых развивается . Здесь же отмечается соответствие третьей стадии течения геморроя, при которой узлы могут при определенных нагрузках вылезать наружу, но имеется возможность самостоятельного их вправления.

Учитывая тот факт, что заболевание в основном проявляет себя в хронической форме, перечисленные симптомы геморроя актуальны в проявлениях на этапе обострения заболевания. Ремиссия, указанная нами как стадия благополучия, исключает наличие тех или иных ощущений.

Внешний геморрой: симптомы

Данная форма геморроя, в отличие от формы внутренней, практически всегда протекает в сочетании с какой-либо неприятной характерной для него симптоматикой, бессимптомное его течение отмечается крайне редко. Наружный геморрой иногда может не сопровождаться появлением увеличенных узлов. В противном случае изначально узлы эти могут проявляться в качестве небольших размеров уплотнений, причем уплотнений малозаметных. Между тем, последующее прогрессирование заболевания, без принятия соответствующих мер лечения геморроя, приводит к заметному увеличению узлов, синюшности их оттенка и болезненностью, возникающей при ощупывании.

Отметим некоторые положения относительно того, как выглядит геморрой в случае течения заболевания без сопутствующих обострений.

• Ощущение дискомфорта. Данное проявление актуально не только лишь при совершении акта дефекации и после него, но и в обычном состоянии пациента. Неприятные ощущения такого рода возникают даже в состоянии покоя, сидения, чихания, кашля и в других ситуациях.
• Слабовыраженные кровотечения. При небольших размерах узлов кровотечение вообще может отсутствовать или его проявления могут быть отмечены следами на туалетной бумаге. Этот симптом, вне зависимости от степени его выраженности, требует незамедлительного принятия мер. Лечение наружного геморроя как проигнорированное действие со стороны пациентов становится причиной развития заболевания, а это, в свою очередь, приводит к увеличению узлов и к появлению еще более выраженных и серьезных кровотечений на фоне воздействия, оказываемого на них прохождением каловых масс. Кроме того, кровь может появляться не только из узлов, но и из анальных трещин, ввиду чего возникают очень сильные боли.
• Боль. Боль как симптом наружного геморроя, проявляется при запущенном течении заболевания, чему сопутствует его переход к острой форме, на фоне которой и происходит воспаление геморроидальных узлов, боль провоцирующее. Узлы приобретают выраженную отечность и болезненность, походы в туалет с целью опорожнения кишечника сопровождаются наибольшей выраженностью ощущений и общего дискомфорта. На данном этапе в лечении обязательно используются препараты местного действия, направленные на устранение симптоматики и боли в частности.
• Уплотнения, образования в окружении ануса. Их больной может определить самостоятельно при ощупывании области. Уплотнения могут иметь различные размеры, также они могут располагать видимой формой или прощупываться под кожей. Образования или уплотнения всегда сопутствуют внешнему геморрою, что и определяет возможность дифференцировки этой формы от внутренней.

Результатом течения внешнего геморроя нередко становится тромбированный геморрой, рассматриваемый в качестве осложнения заболевания.

Геморрой при беременности: симптомы

Развивается заболевание при беременности на фоне актуальности сдавления вен прямой кишки маткой, увеличенной в размерах в этот период. Подобное воздействие становится причиной нарушения оттока крови со стороны прямой кишки и промежности. Переполняясь кровью, вены прямой кишки подвергаются значительному расширению и провисанию в форме болезненных узлов.

Не менее важную роль играют запоры у беременных. При запорах происходит сильное расширение слизистой прямой кишки в сочетании с геморроидальными венами, под ней залегающими, в результате чего прохождение каловых масс в уплотненном их виде провоцирует их травмирование. Малоподвижность образа жизни в рамках поздних сроков течения беременности также становится одной из причин развития геморроя.

Геморрой после родов развивается по причине напряжения мышц области промежности при растяжении геморроидальных узлов, что происходит непосредственно при родах.

Симптомы геморроя у беременных соответствуют стадиям заболевания и в целом картине этого заболевания у других групп больных. Так, сюда относятся боли, возникающие при дефекации, наличие на кале свежей алой крови, кровотечения при дефекации. В области заднего прохода появляется выраженный дискомфорт и зуд, в особенности усиливаются эти проявления, опять же, при дефекации, а также при длительном сидении и ходьбе. Также отмечается наличие эластичных узлов, появляющихся из заднего прохода (провисающих на более поздних этапах заболевания).

Следует заметить, что симптомы геморроя у женщин после родов нередко могут быть спутаны с проявлением болевых ощущений по части их локализации. Пациентки считают, что так проявляют себя боли в промежности из-за родов, и, соответственно, не предполагают, что связаны они с геморроем. Между тем, при длительном сохранении болевых ощущений геморрой после родов, симптомы которого дополняются далее и другими характерными для заболевания состояниями, в установлении заболевания, в действительности актуального в конкретном случае, проблем, как правило, не определяет.

Осложнения геморроя

Ознакомившись с тем, какие симптомы при геморрое возникают в первую очередь, и как в целом прогрессирует это заболевание, читателю, наверняка, станет интересно и то, к каким последствиям может привести это заболевание. Здесь следует сразу отметить, что смертельно-опасным заболеванием геморрой не является, однако опасными, в той или иной мере, являются именно осложнения геморроя.

Так, чаще всего на его фоне развивается тромбоз геморроидальных узлов. Данное состояние выглядит следующим образом: застой крови, возникающий в рамках венозных сплетений, приводит к образованию сгустков крови, из-за которых останавливается сам отток крови. Узел в этом случае приобретает выраженную синюшность, болезненность и напряженность. В частых случаях тромбозу сопутствует температура, выраженный зуд и боль в области анального отверстия. За тромбозом в обширной его форме без отсутствия лечения следует некроз узлов, при этом узлы начинают расплавляться, в результате чего к общему состоянию присоединяется и вторичная гнойная инфекция.

Присоединение инфекции в любом случае возникает из-за снижения свойственных организму защитных свойств, что определяет возможность заражения геморроидальных узлов, а после – находящихся в непосредственной близости областей. Присоединению инфекции сопутствует сильный зуд и боль, возникающие в области заднего прохода, добавляется к этому нередко и температура.

Кровотечения геморроя, которые, как правило, незначительны в проявлении и рассматриваются в качестве одного из симптомов геморроя, при собственном учащении достаточно скоро могут стать причиной развития у больного анемии. Массивное кровотечение при геморрое возникает крайне редко, однако оно становится прямой угрозой его жизни. Также отметим, что без внимания врача кровотечение оставлять нельзя. Геморрой хотя и не может перерасти в рак, однако аналогично проявлению геморроя, рак также может сопровождаться кровотечением, а рак, согласитесь, куда более серьезный диагноз.

Также в числе осложнений геморроя рассматриваются затруднения в дефекации и в мочеиспускании.

Диагностирование

Как правило, диагностика геморроя не сопряжена с особыми затруднениями, установление диагноза происходит в рамках опроса пациента и проведения первичного амбулаторного осмотра. Осмотр помогает определить степень выпадения из анального отверстия узлов, оценить возможность обратного их вправления, состояние кожного покрова, а также актуальность и степень кровоточивости.

В некоторых случаях проводится аноскопия. Данная процедура заключается в помещении в анус небольшого светящегося шарика (собственно аноскопа), за счет чего проводится более детальный осмотр ануса и прямой кишки. При проведении манипуляций в данной процедуре появляется определенный дискомфорт, однако обезболивания она не требует и выполняется в кабинете специалиста.

Исключить возможную актуальность онкологии помогает процедура ректороманоскопии, при которой исследуются области сигмовидной и прямой кишок с сопутствующим осмотром их слизистой.

Лечение

Общие меры в лечении заболевания сводятся к увеличению потребления пищевых волокон, а также к лечению у пациентов запоров. Пищевые волокна входят в состав зерновых культур, зерна и фруктов. Также важно потреблять больше жидкости. Не рекомендуется употреблять часто слабительные средства, потому как понос (диарея) аналогично запорам лишь усугубляет течения заболевания. В большинстве случаев лечение геморроя консервативное и осуществляется в домашних условиях.

Лечение острого геморроя проводится с использованием местных и общих обезболивающих препаратов (Кетанол, Диклофенак, Найз и пр.), а также мазевых аппликаций и противовоспалительных средств (мазь Вишневского, Левомеколь и пр.), очистительных клизм (данная мера возможна только для ранних стадий течения заболевания!). Используются и флеботонические средства (при острой и хронической форме заболевания), наибольшая эффективность достигается при использовании препарата Детралекс. При актуальности кровотечений применяются свечи в составе с адреналином, гемостатические материалы местного типа.

При отсутствии эффективности консервативного лечения после стихания воспаления назначаются, как правило, малоинвазивные методы терапии или оперативное вмешательство (что определяется стадией заболевания). Операция необходима и при продолжительном кровотечении, сочетающемся с невозможностью вправления выпадающих узлов, сильными болями и интенсивным ректальным зудом.

В лечении хронического геморроя на ранних стадиях могут применяться такие малоинвазивные методы терапии как лигирование с использованием латексных колец, склеротерапия, криотерапия, фотокоагуляция, лазерная терапия. Не применяются эти меры при возникновении тромбоза и при появлении анальной трещины, при развитии острой или хронической формы парапроктита и иного типа воспалительных заболеваний области промежности и анального канала. Перечисленные меры терапии в основном не требуют применения общего наркоза и последующей госпитализации, но лазерная терапия и метод фотокоагуляции преимущественно выполняются под общим наркозом или спинномозговой (эпидуральной) анестезией.

Хирургическое лечение геморроя применяется в основном лишь в рамках 3 и 4 стадий течения заболевания. Под собой такое вмешательство подразумевает меру иссечения геморроидальных узлов при последующем прошивании их ножки. Геморрой после операции требует госпитализации на срок 7-10 дней, в целом период нетрудоспособности составляет порядка 14 дней. После выписки требуется дополнительная терапия в рамках домашних условий. Так, сюда относится необходимость в приеме тех препаратов, которые назначил врач при геморрое, а также принятие сидячих ванн трижды в день, в том числе и после каждого акта дефекации. Опять же, акцент делается на диетическом питании.

При появлении симптомов, указывающих на возможную актуальность геморроя, необходимо обратиться к врачу проктологу.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Клиническая картина

В большинстве случаев геморрой развивается постепенно. Вначале возникает ощущение некоторой неловкости, тяжести и зуда в области заднего прохода, нередко отмечаются боли, запоры . Эти ощущения усиливаются после приема острых блюд, алкоголя, иногда после физической нагрузки.

Геморрой сопровождается болевым синдромом, геморроидальным кровотечением, выпадением геморроидальных узлов. В типичных случаях небольшое кровотечение возникает во время или сразу после дефекации (опорожнения кишечника). Цвет крови обычно алый, но возможно выделение тёмной крови, иногда со сгустками. Регулярное выделение крови довольно быстро приводит к анемии (малокровию). Выпадение внутренних геморроидальных узлов развивается зачастую постепенно. Первоначально появляется при дефекации , через некоторое время при натуживании, подъёме тяжестей, кашле , чихании . На первых стадиях узлы легко вправляются, в дальнейшем постоянно находятся за пределами анального канала (снаружи). На любой стадии возможен тромбоз и некроз геморроидального узла с развитием тяжёлой клинической картины.

Осложнением считается появление кровотечения , острого гнойного парапроктита и некроза .

Факторы, способствующие развитию геморроя

Классификация

Острый геморрой - или аноректальный тромбоз, тромбирование внутренних и внешних геморроидальных узлов. Процесс сопровождается сильными болевыми ощущениями, так как узлы снабжены большим количеством рецепторов.

Острую форму геморроя, в свою очередь, подразделяют на три стадии тромбоза:

1. Воспалённые узлы приобретают нездоровую синюшность, при пальпации наблюдается болезненность;
2. Воспаление захватывает ткани, прилегающие к поражённым геморроидальным узлам;
3. Некротическое видоизменение - поражённые узлы чернеют.

Хронический геморрой - воспаление узлов, для которого характерна слабая выраженность болевого синдрома. Это создает ложное ощущение «незначительности» возникшей проблемы.

В течение хронического геморроя выделяют четыре стадии:

1. Пациент ощущает лишь слабовыраженный дискомфорт, воспаление внутренних узлов выявляется только при обследовании;
2. Наблюдается периодическое выпадение воспалённых узлов, которые пациент без особых усилий вправляет самостоятельно;
3. Для вправления выпавших узлов требуется ручная помощь;
4. Вправление узлов невозможно.

Лечение

Существует несколько подходов к лечению, в зависимости от формы заболевания:

• Борьба с патологическим запором ;
• Антигеморроидальные препараты в виде мазей, гелей, свечей;
• Склеротерапия , инфракрасная коагуляция , латексное лигирование геморроидальных узлов;
• Хирургическое удаление геморроидальных узлов -геморроидэктомия (классическая операция Миллигана-Моргана и менее распространенная операция Уайдхеда) ;
• Минимально инвазивные операции (THD - Трансанальная геморроидальная деартерилизация, операция по Лонго);

Диагностика

Диагностика геморроя производится пальцевым исследованием, позволяющим обнаружить в 90 из 100 случаев геморроидальные узлы. Нередко больных геморроем направляют на ректальное УЗИ или ректороманоскопию .

Сленговое употребление термина

По аналогии с проблемами, которые возникают у больных геморроем, на сленге геморроем называют любого рода затруднения, мешающие нормально работать, систематически вызывающие излишнее беспокойство, раздражение. Такое употребление слова «геморрой» особенно распространено в среде технических специалистов, офисных клерков. В таком значении слово «геморрой» часто употребляется в сокращении «ге́мор », от которого также образуется прилагательное «ге́морный », т. е. «проблемный». Также существует глагол «геморро́иться », т. е. «возиться» с какой-то проблемой, «мучиться» над преодолением каких-то трудностей.

Напишите отзыв о статье "Геморрой"

Примечания

Ссылки

Артериальная гипертензия Ишемическая болезнь сердца Цереброваскулярные болезни Лёгочная патология Перикард Эндокард / Клапаны сердца Миокард Проводящая система сердца Другие болезни сердца Артерии , артериолы , капилляры Вены , лимфатические сосуды , лимфатические узлы

Отрывок, характеризующий Геморрой

Ростов взял письмо и, бросив на диван деньги, облокотился обеими руками на стол и стал читать. Он прочел несколько строк и злобно взглянул на Берга. Встретив его взгляд, Ростов закрыл лицо письмом.
– Однако денег вам порядочно прислали, – сказал Берг, глядя на тяжелый, вдавившийся в диван кошелек. – Вот мы так и жалованьем, граф, пробиваемся. Я вам скажу про себя…
– Вот что, Берг милый мой, – сказал Ростов, – когда вы получите из дома письмо и встретитесь с своим человеком, у которого вам захочется расспросить про всё, и я буду тут, я сейчас уйду, чтоб не мешать вам. Послушайте, уйдите, пожалуйста, куда нибудь, куда нибудь… к чорту! – крикнул он и тотчас же, схватив его за плечо и ласково глядя в его лицо, видимо, стараясь смягчить грубость своих слов, прибавил: – вы знаете, не сердитесь; милый, голубчик, я от души говорю, как нашему старому знакомому.
– Ах, помилуйте, граф, я очень понимаю, – сказал Берг, вставая и говоря в себя горловым голосом.
– Вы к хозяевам пойдите: они вас звали, – прибавил Борис.
Берг надел чистейший, без пятнушка и соринки, сюртучок, взбил перед зеркалом височки кверху, как носил Александр Павлович, и, убедившись по взгляду Ростова, что его сюртучок был замечен, с приятной улыбкой вышел из комнаты.
– Ах, какая я скотина, однако! – проговорил Ростов, читая письмо.
– А что?
– Ах, какая я свинья, однако, что я ни разу не писал и так напугал их. Ах, какая я свинья, – повторил он, вдруг покраснев. – Что же, пошли за вином Гаврилу! Ну, ладно, хватим! – сказал он…
В письмах родных было вложено еще рекомендательное письмо к князю Багратиону, которое, по совету Анны Михайловны, через знакомых достала старая графиня и посылала сыну, прося его снести по назначению и им воспользоваться.
– Вот глупости! Очень мне нужно, – сказал Ростов, бросая письмо под стол.
– Зачем ты это бросил? – спросил Борис.
– Письмо какое то рекомендательное, чорта ли мне в письме!
– Как чорта ли в письме? – поднимая и читая надпись, сказал Борис. – Письмо это очень нужное для тебя.
– Мне ничего не нужно, и я в адъютанты ни к кому не пойду.
– Отчего же? – спросил Борис.
– Лакейская должность!
– Ты всё такой же мечтатель, я вижу, – покачивая головой, сказал Борис.
– А ты всё такой же дипломат. Ну, да не в том дело… Ну, ты что? – спросил Ростов.
– Да вот, как видишь. До сих пор всё хорошо; но признаюсь, желал бы я очень попасть в адъютанты, а не оставаться во фронте.
– Зачем?
– Затем, что, уже раз пойдя по карьере военной службы, надо стараться делать, коль возможно, блестящую карьеру.
– Да, вот как! – сказал Ростов, видимо думая о другом.
Он пристально и вопросительно смотрел в глаза своему другу, видимо тщетно отыскивая разрешение какого то вопроса.
Старик Гаврило принес вино.
– Не послать ли теперь за Альфонс Карлычем? – сказал Борис. – Он выпьет с тобою, а я не могу.
– Пошли, пошли! Ну, что эта немчура? – сказал Ростов с презрительной улыбкой.
– Он очень, очень хороший, честный и приятный человек, – сказал Борис.
Ростов пристально еще раз посмотрел в глаза Борису и вздохнул. Берг вернулся, и за бутылкой вина разговор между тремя офицерами оживился. Гвардейцы рассказывали Ростову о своем походе, о том, как их чествовали в России, Польше и за границей. Рассказывали о словах и поступках их командира, великого князя, анекдоты о его доброте и вспыльчивости. Берг, как и обыкновенно, молчал, когда дело касалось не лично его, но по случаю анекдотов о вспыльчивости великого князя с наслаждением рассказал, как в Галиции ему удалось говорить с великим князем, когда он объезжал полки и гневался за неправильность движения. С приятной улыбкой на лице он рассказал, как великий князь, очень разгневанный, подъехав к нему, закричал: «Арнауты!» (Арнауты – была любимая поговорка цесаревича, когда он был в гневе) и потребовал ротного командира.
– Поверите ли, граф, я ничего не испугался, потому что я знал, что я прав. Я, знаете, граф, не хвалясь, могу сказать, что я приказы по полку наизусть знаю и устав тоже знаю, как Отче наш на небесех. Поэтому, граф, у меня по роте упущений не бывает. Вот моя совесть и спокойна. Я явился. (Берг привстал и представил в лицах, как он с рукой к козырьку явился. Действительно, трудно было изобразить в лице более почтительности и самодовольства.) Уж он меня пушил, как это говорится, пушил, пушил; пушил не на живот, а на смерть, как говорится; и «Арнауты», и черти, и в Сибирь, – говорил Берг, проницательно улыбаясь. – Я знаю, что я прав, и потому молчу: не так ли, граф? «Что, ты немой, что ли?» он закричал. Я всё молчу. Что ж вы думаете, граф? На другой день и в приказе не было: вот что значит не потеряться. Так то, граф, – говорил Берг, закуривая трубку и пуская колечки.
– Да, это славно, – улыбаясь, сказал Ростов.
Но Борис, заметив, что Ростов сбирался посмеяться над Бергом, искусно отклонил разговор. Он попросил Ростова рассказать о том, как и где он получил рану. Ростову это было приятно, и он начал рассказывать, во время рассказа всё более и более одушевляясь. Он рассказал им свое Шенграбенское дело совершенно так, как обыкновенно рассказывают про сражения участвовавшие в них, то есть так, как им хотелось бы, чтобы оно было, так, как они слыхали от других рассказчиков, так, как красивее было рассказывать, но совершенно не так, как оно было. Ростов был правдивый молодой человек, он ни за что умышленно не сказал бы неправды. Он начал рассказывать с намерением рассказать всё, как оно точно было, но незаметно, невольно и неизбежно для себя перешел в неправду. Ежели бы он рассказал правду этим слушателям, которые, как и он сам, слышали уже множество раз рассказы об атаках и составили себе определенное понятие о том, что такое была атака, и ожидали точно такого же рассказа, – или бы они не поверили ему, или, что еще хуже, подумали бы, что Ростов был сам виноват в том, что с ним не случилось того, что случается обыкновенно с рассказчиками кавалерийских атак. Не мог он им рассказать так просто, что поехали все рысью, он упал с лошади, свихнул руку и изо всех сил побежал в лес от француза. Кроме того, для того чтобы рассказать всё, как было, надо было сделать усилие над собой, чтобы рассказать только то, что было. Рассказать правду очень трудно; и молодые люди редко на это способны. Они ждали рассказа о том, как горел он весь в огне, сам себя не помня, как буря, налетал на каре; как врубался в него, рубил направо и налево; как сабля отведала мяса, и как он падал в изнеможении, и тому подобное. И он рассказал им всё это.