Как называется 3 степень гипотрофии. Почему развивается гипотрофия плода? Лечение мышечной гипотрофии

Гипотрофия мышц обусловлена недостаточным поступлением в организм питательных веществ или недостаточным их усвоением. Заболевание чаще встречается в детском возрасте.

Виды мышечной гипотрофии

По времени появления различают

1) Врожденную гипотрофию. Ее причина – патологическое течение беременности. А именно:

• нарушение плацентарного кровообращения;
• внутриутробное инфицирование плода;
• инфекционные заболевания, неправильное питание, вредные привычки матери;
• «опасный» для материнства возраст (младше восемнадцати и старше тридцати);
• производственные вредности.

2) Приобретенную гипотрофию. Ее причины:

• недостаточное питание младенца (по количеству или по качеству);
• болезненность ребенка;
• недоношенность, родовые травмы;
• врожденные пороки развития;
• метаболические нарушения;
• патологии эндокринной системы.

По степени поражения мышц различают

1) Генерализированную гипотрофию (может быть врожденной или приобретенной).

Причины приобретенной формы:

• врожденная миопатия;
• прогрессирующая инфантильная спинальная мышечная атрофия (например, гипотрофия Верднига-Гофмана)
• генерализированная гипоплазия мышц;
• нервно-мышечные патологии;
• гипертиреоз;
• сифилис;
• гипофосфатемия;
• отравление тяжелыми металлами;
• спинальная артериовенозная ангиома;
• полиомиелит и другие инфекции (сопровождающийся парезом токсоплазмоз, например).

2) Локализованную гипотрофию. Отдельного внимания в данной группе заслуживает гипотрофия мышц нижних конечностей. Вследствие такой патологии человек может утратить возможность самостоятельно двигаться или остаться прикованным к постели. К счастью, это происходит в запущенных случаях или случаях неправильного и неэффективного лечения. То есть, подобных осложнений можно избежать.

Разновидности локализованной гипотрофии:

А) Гипотрофия мышц бедра (самая распространенная форма).

Дело в том, что тазобедренный сустав сильно подвержен повреждениям. Они могут повреждаться из-за чрезмерных физических нагрузок, травм, а также общих для гипотрофии причин. Если определенные органы атрофированы под влиянием определенных факторов, то бедренные мышцы могут «поддаться» типовой болезни.

Б) Гипотрофия мышц голени. Голень наряду с бедренными мышцами подвержена этому заболеванию.

Чаще всего атрофируются мышцы детей. Этому факту есть несколько объяснений.

• Неправильное питание.
• Предрасположенность к травмам из-за несформировавшихся до конца мышц.

С гипотрофией мышц бедра и голени сталкиваются и спортсмены. Связано это с сильной нагрузкой на нижние конечности.

Течение заболевания, симптомы

В зависимости от клинической картины, «запущенности» гипотрофии различают три ее степени.

Первая степень.

Количество подкожной клетчатки уменьшается на всех участках тела. Нетронутым остается только лицо. Процесс истончения начинается с живота. Дефицит массы тела – до двадцати процентов.

Человек медленно набирает вес. Но рост и нервно-психическое развитие остаются в норме. Иногда наблюдается расстройство сна, уменьшение аппетита. Кожные покровы бледные. Мышечный тонус ослаблен.

Вторая степень.

На животе и на груди практически нет подкожной клетчатки. Ее количество уменьшается и на лице. Дети со второй степенью гипотрофии мышц отстают в физическом и психическом развитии. Значительно ухудшен аппетит, снижена подвижность. Нарастает слабость, раздражительность. Кожные покровы приобретают сероватый оттенок. Резко снижен мышечный тонус. Присутствуют признаки рахита, недостатка витаминов. Увеличивается печень. Изменяется характер и устойчивость стула.

Третья степень.

Встречается у детей в первые шесть месяцев жизни. Это резкое истощение, характеризующееся отсутствием подкожной клетчатки на всех участках тела. Дефицит массы – более тридцати процентов. Прибавок в весе не наблюдается. Физическое и психическое развитие подавлены. Ребенок вялый, очень медленно реагирует на раздражители. Личико «старческое». Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Ткани практически лишены эластичности. Сердечные сокращения редки, снижено артериальное давление. Редкое мочеиспускание, измененный стул, пониженная температура тела.

Если не начать лечение, ребенок может умереть.

При гипотрофии мышц нижних конечностей наблюдаются

• постоянные боли в мышцах ноющего характера;
• слабость мышц;
• неспособность выполнять привычные движения;
• уменьшение объема мышц, массы тела.

Если вовремя диагностировать гипотрофию и приступить к лечению, то наступает полное выздоровление с минимальными последствиями для организма.

Лечение мышечной гипотрофии

Лечебные мероприятия назначаются с учетом спровоцировавшего заболевание фактора и степени гипотрофии. Основные принципы:

• устранение причины;
• сбалансированное питание;
• правильный уход за ребенком (частые прогулки, уход за полостью рта, зарядка и т.д.);
• лечение сопутствующих заболеваний, инфекционных осложнений и метаболических нарушений;
• витаминизация, прием синтетических ферментов и стимулирующих препаратов;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры.

В тяжелых ситуациях питательные вещества вводят внутривенно.

Гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность) – это клинический синдром, возникающий у детей на фоне тяжелых заболеваний или по причине алиментарной недостаточности (дисбаланс поступления питательных веществ, недокорм). Характеризуется сниженной массой тела по отношению к возрастной норме, а также нарушением трофики тканей, и, как следствие, нарушением развития и функционирования внутренних органов.

В терапии гипотрофии основное значение имеет правильно организованное лечебное питание.

Гипотрофия представляет собой часто встречающуюся патологию детского возраста. По данным медицинской статистики, в 5% случаев обращения к педиатру связаны с недостаточной прибавкой веса.

Источник: serebryanskaya.com

Причины и факторы риска

Гипотрофия может развиваться под влиянием целого ряда экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) причин. К экзогенным относятся:

• алиментарные (питание, не соответствующее возрасту, недокорм);
• инфекционные (острые инфекционные заболевания, сепсис);
• социальные (низкий социальный уровень семьи, дефект воспитания).

Внутренними причинами гипотрофии становятся следующие заболевания и патологические состояния:

• аномалии конституции (диатезы);
• пороки развития внутренних органов;
• нейроэндокринные и эндокринные расстройства (гипофизарный нанизм , адреногенитальный синдром, гипотиреоз , аномалии вилочковой железы);
• нарушение процесса всасывания в кишечнике (синдром мальабсорбции , лактозная недостаточность , целиакия);
• недостаточное расщепление питательных веществ (муковисцидоз);
• первичные нарушения обмена веществ (жирового, белкового, углеводного);
• некоторые хромосомные заболевания.

Факторами, повышающими риск развития гипотрофии у детей, являются:

• частые респираторные вирусные инфекции ;
• плохой уход за ребенком (недостаточный сон, редкие купания, отсутствие прогулок).

Виды

В зависимости от времени возникновения различают следующие виды гипотрофии:

• врожденная (пренатальная) – также называется гипотрофией плода. К ее возникновению приводит нарушение маточно-плацентарного кровообращения, приводящего к задержке внутриутробного развития. Пренатальная гипотрофия всегда сочетается с гипоксией плода ;
• приобретенная (постнатальная) – в основе ее развития лежит белково-энергетический дефицит, образующийся в результате недостаточного поступления в организм ребенка питательных веществ и энергии (т. е. поступление питательных веществ в количестве, не покрывающего затраты организма);
• смешанная – вызывается сочетанием пре- и постнатальных факторов.

В случае пренатальной гипотрофии (гипотрофии плода) прогноз зависит от степени гипоксического поражения центральной нервной системы.

Пренатальная гипотрофия в зависимости от клинических проявлений подразделяется на следующие виды:

• невропатическая – снижение массы тела незначительно, отмечаются нарушения сна и аппетита;
• нейродистрофическая – характеризуется снижением массы тела, отставанием в психомоторном развитии, стойкой анорексией ;
• нейроэндокринная – характерно нарушение эндокринной регуляции психомоторного развития, а также функционального состояния внутренних органов;
• энцефалопатическая – проявляется выраженным неврологическим дефицитом, тяжелым отставанием ребенка в психическом и физическом развитии, гипоплазией костной системы.

В зависимости от дефицита массы тела выделяют следующие степени гипотрофии у детей:

1. Легкая. Дефицит составляет 10–20%, длина тела соответствует возрастной норме.
2. Средняя. Масса тела снижена на 20–30%, отмечается задержка роста на 2-3 см.
3. Тяжелая. Дефицит превышает 30%, ребенок значительно отстает в росте.

При своевременном и комплексном лечении гипотрофии I и II степени прогноз благоприятный.

Источник: present5.com

Признаки

Клинические признаки гипотрофии у детей определяются дефицитом массы тела.

При I степени гипотрофии общее состояние ребенка остается удовлетворительным. Отмечается незначительное уменьшение толщины слоя подкожной жировой клетчатки.

Признаками гипотрофии II степени являются:

• лабильность центральной нервной системы (снижение эмоционального тонуса, вялость, апатия , возбуждение);
• сухость, бледность, шелушение кожных покровов;
• снижение тургора мягких тканей и эластичности кожи;
• утрата подкожной клетчатки (сохраняется только на лице);
• нарушения микроциркуляции (холодные конечности, мраморность кожи);
• диспепсические расстройства (запоры , рвота, тошнота);
• учащенное дыхание (тахипноэ);
• склонность к тахикардии ;
• приглушенность сердечных тонов.

При III степени гипотрофии наблюдается выраженная задержка развития. Общее состояние ребенка тяжелое. Происходит утрата приобретенных ранее навыков, выражены признаки анорексии , слабость, вялость. Кожа бледная и сухая, с сероватым оттенком, собирающаяся в складки (т. н. старческая кожа). Подкожная клетчатка отсутствует полностью, лицо становится впалым, т. к. исчезают комочки Биша, придающие детским щекам округлость. Развивается гипотрофия мышц вплоть до полной их атрофии . Ребенок похож на обтянутый кожей скелет. Нередко присутствуют симптомы обезвоживания:

• сухость слизистых оболочек;
• западение большого родничка;
• поверхностное дыхание;
• приглушение сердечных тонов;
• значительное снижение артериального давления;
• нарушение терморегуляции.

Диагностика

Диагностика гипотрофии начинается с осмотра и тщательного сбора акушерского и постнатального анамнеза (особенности течения беременности, заболевания матери, токсикозы , течение родов, применение акушерских пособий, длительность безводного промежутка, ежемесячная прибавка массы тела ребенка, перенесенные заболевания). Также выясняют социальный (социально-экономическое положение семьи, жилищно-бытовые условия) и наследственный (эндокринные, обменные заболевания, энзимопатии у членов семьи) анамнез.

На фоне гипотрофии I и II степени у детей часто развиваются интеркуррентные заболевания (пиелонефрит, пневмония, отит).

Лабораторная диагностика гипотрофии у детей включает следующие виды анализов:

• общий анализ крови (гипохромная анемия , увеличение гематокрита и СОЭ , тромбоцитопения, лейкопения);
• общий и биохимический анализ мочи ;
• определение кислотно-щелочного состава крови;
• определение концентрации в сыворотке электролитов (натрий, кальций, калий);
• иммунограмма (выполняют при инфекционных процессах);
• эндокринный профиль (гормоны надпочечников, щитовидной железы) – при наличии показаний;
• исследование пота на содержание хлоридов (при подозрении на муковисцидоз);
• вирусологические и бактериологические исследования – при подозрении на инфекционные процессы.

При необходимости ребенка направляют на консультацию к эндокринологу, офтальмологу, гастроэнтерологу и т. д.

Для исключения специфического легочного процесса (туберкулез, муковисцидоз) выполняют рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Лечение

При I и II степени гипотрофии с удовлетворительной переносимостью пищевых нагрузок лечение проводится в амбулаторных условиях. Показаниями к госпитализации являются:

• возраст младше одного года;
• наличие инфекционных или соматических сопутствующих заболеваний;
• низкая толерантность к пищевым нагрузкам;
• III степень гипотрофии.

В терапии гипотрофии основное значение имеет правильно организованное лечебное питание. В нем выделяются три фазы:

1. Подготовительная.
2. Усиленного питания.
3. Восстановительная.

Целью подготовительной фазы является определение толерантности ребенка к пищевой нагрузке и ее повышение, коррекция нарушений водно-солевого баланса. При гипотрофии I степени пищевые нагрузки уменьшают по сравнению с нормой до 2/3 от необходимого объема пищи, а при II и III степени гипотрофии до 1/3–1/2. При грудном вскармливании ребенку с гипотрофией I и II степени назначают 100 мл грудного молока на каждый килограмм массы тела в сутки.

При плохой переносимости пищевых нагрузок возникает необходимость в парентеральном питании. С этой целью внутривенно вводят растворы коллоидов и кристаллоидов в соотношении 1:1.

Целями фазы усиленного питания является восстановление всех видов обмена веществ и энергии, а также переход к полному кишечному питанию. Калорийность рациона составляет 150–180 ккал на каждый килограмм фактической массы тела ребенка. Диету постепенно расширяют, вводя в нее все макро- и микронутриенты в возрастных пропорциях.

Общие принципы диетотерапии при гипотрофии:

Длительность периода выяснения толерантности к пище			10–14 дней
	Женское молоко или адаптированные молочно-кислые смеси
Суточный объем		2/3 или 1/2 от должного	1/2 или 1/3 от должного
Число кормлений	6-7 через 3 часа	8 через 2,5 часа	10 через 2 часа
Допустимые суточные прибавки пищи	Полный объем без добавок	100–150 мл ежедневно	100–150 мл каждые 2 дня
Критерии изменения количества кормлений	Не изменяются	При достижении 2/3 объема переходят на 7 кормлений через 3 часа	При достижении 1/2 объема переходят на 8 кормлений каждые 2,5 часа, а 2/3 объема –7 кормлений каждые 3 часа

По данным медицинской статистики, в 5% случаев обращения к педиатру связаны с недостаточной прибавкой веса.

Восстановительная фаза лечебного питания направлена на организацию нормального поступления питательных веществ в пересчете на долженствующую по возрасту ребенка массу тела.

Гипотрофия мышц представляет собой определенный вид дистрофии мышц, которая наступает в результате серьезного нарушения обмена веществ, а именно сильного снижения поступления к мышечным тканям жизненно важных питательных элементов.

Данный вид заболевания относится к разряду очень опасных болезней и требует длительного и качественного лечения. Гипотрофия сопровождается значительной потерей массы тела или отдельных его пораженных участков, органов и тканей (в основном мышечных), а также с последующей патологией развития либо видоизменением сформировавшегося органа или мышцы.

Зачастую данным заболеванием болеют маленькие дети. Часто гипотрофии в различных ее проявлениях подвержен плод будущей матери. Взрослые люди гипотрофией мышц болеют очень редко, но иногда она проявляется даже у них.

Причины развития мышечной гипотрофии

Специалисты в области медицины различают несколько вариантов причинного развития заболевания гипотрофией мышц. Первый из них является алиментарным. В этом случае мышечная гипотрофия развивается из-за недостатка или значительного переизбытка поступления к мышечным тканям питательных веществ.

Второй вариант развития гипотрофии возможен при инфекционных заболеваниях. В таком случае гипотрофия мышцы может наступить как в процессе протекания инфекционной болезни, так и после выздоровления. Иногда может наступить и токсическая гипотрофия. Такой вариант развития заболевания может наступить в результате ожогов, сильного отравления, химического поражения внешних и внутренних тканей.

Еще одним вариантом развития болезни являются всевозможные физические факторы в виде травм внутренних или внешних органов и тканей.

Существуют и так называемые социальные причины развития гипотрофии (неврологические), которые способствуют развитию заболевания посредством неблагоприятного воздействия суровых реальностей на организм человека. Это основные причины, в результате которых возможен вариант развития сложного заболевания.

Менее распространенными причинами развития гипотрофии являются наследственные факторы, пороки различных органов при рождении, генетические видоизменения в процессе жизнедеятельности или сразу после рождения.

Наиболее опасная разновидность болезни

Отдельного внимания заслуживает гипотрофия мышц нижних конечностей человека. Дело в том, типовое заболевание мышц конечностей человека может привести к утрате возможности самостоятельно передвигаться или вовсе стать прикованным к постели. Но это в худших случаях гипотрофии или в случаях, когда вовремя не оказано правильно и эффективное лечение.

Что касается нижних конечностей, то очень сильно распространена гипотрофия мышц бедра. Это связано с тем, что тазобедренный сустав постоянно подвержен физическим нагрузкам и различным факторам, которые могут его повредить. К развитию гипотрофии бедренных мышц способствуют все ранее перечисленные факторы и варианты развития болезни. То есть, если отдельные органы или ткани подвержены заболеванию гипотрофией под влиянием одного или нескольких факторов, то бедренные мышцы способны поддаться типовой болезни из-за всех вышеперечисленных факторов.

Сюда же относится гипотрофия мышц голени. Эти два участка мышечных тканей наиболее подвержены такому заболеванию как гипотрофия. Особенно это касается маленьких и новорожденных детей. Дело в том, что ребенок в своем развитии требует сбалансированного и правильного питания. В придачу ко всему маленькие дети очень сильно предрасположены к травмам, так как их несформировавшиеся мышцы зачастую подводят их при передвижении.

В результате происходят различные падения и удары, которые в последствие могут привести к гипотрофии мышц. Не менее подвержены гипотрофии мышц нижних конечностей и спортсмены, у которых постоянно происходит очень сильная нагрузка на мышцы бедра и голени. Но не только физические факторы могут способствовать развитию данного заболевания нижних конечностей человека. Их очень и очень много.

Если вы почувствовали проявление постоянных ноющих болей в мышцах, слабость, не способность выполнять ранее выполнимые движения, потерю их объема и веса тела вовсе, то необходимо немедленно обратится к доктору. Своевременное обнаружение гипотрофии с быстрым лечением поспособствуют к выздоравливанию с минимальным вредом для всего организма.

Мышечную гипотрофию или атрофию мышц разделяют на врожденную или приобретенную, первичную или вторичную.

Гипотрофия мышц возникает иногда у здоровых детей, ведущих малоподвижный образ жизни, при ограничении подвижности в послеоперационном периоде или при тяжелой соматической патологии.

Атрофия мышц сопутствует вялым параличам, в частности, возникающим при паралитической форме полиомиелита. Также мышечная атрофия развивается постепенно при наследственных дегенеративных заболеваниях мышечной системы; хронически протекающих инфекциях; нарушениях метаболических процессов; расстройствах трофических функций нервной системы; длительном применении глюкокортикоидов и др.

Локальная мышечная атрофия формируется при длительной обездвиженности, связанной с заболеваниями суставов, повреждениях сухожилий, нервов или самих мышц.

Атрофия мышц – это обратимое или необратимое нарушение трофики мышц с явлениями истончения и перерождения мышечных волокон, значительным уменьшением массы мышц, ослаблением или исчезновением их сократительной способности.

Мышечные контрактуры

Мышечные контрактуры- часто возникают при заболеваниях суставов и затрагивают прилегающие к суставу мышцы, чаще всего сгибатели.

Снижение мышечной силы

Мышечная слабость в проксимальных отделах конечностей более характерна для миопатий. В дистальных отделах – для полиневропатий, а также для миотонической дистрофии, дистальной мышечной дистрофии. Нарастание слабости после физической нагрузки свидетельствует о расстройстве нервно-мышечной передачи или метаболической миопатии (при нарушении утилизации глюкозы или липидного обмена). Из эндокринных заболеваний мышечную слабость чаще всего вызывают гипокортицизм, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, акромегалия. Общее снижение мышечной силы возникает при тяжелых истощающих заболеваниях легких, сердечной, печеночной и хронической почечной недостаточности.

ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ

ПОРАЖЕНИЕМ МЫШЦ

Врожденные аномалии мышц

Наиболее распространенная врожденная аномалия мышц – недоразвитие грудино-ключично-сосцевидной мышцы, приводящее к кривошее. Часто возникают аномалии строения диафрагмы с образованием грыж. Недоразвитие или отсутствие большой грудной или дельтовидной мышц приводит к развитию деформаций плечевого пояса.

Параличи (парезы)

Параличи (парезы) – это состояния, при которых движения мышц отсутствуют или ограничены, происходит утрата (снижение) способности мышц произвольно сокращаться вследствие поражения нервной системы. Различают центральные и периферические параличи (парезы).

Центральные (спастические) параличи и парезы характеризуются: мышечным гипертонусом, клонусом, гиперкинезией (продолжительным ритмическим сокращением и подергиванием мышц), непроизвольными, неконтролируемыми сокращениями мышц лица, туловища и конечностей. Мышцы становятся уплотненными, напряженными, отчетливо контурируются, пассивные движения затруднены и ограничены.

Периферические (вялые) параличи и парезыхарактеризуются сниженной силой и слабым тонусом мышц, их атрофией.Мышцы становятся дряблыми, вялыми, а пассивные движения в суставах избыточными.

Миопатии

Миопатии – обобщенное название гетерогенной группызаболеваний мышечной системы (главным образом, скелетной мускулатуры), обусловленных нарушением сократительной способности мышечных волокон и проявляющихся мышечной слабостью, уменьшением объема активных движений, снижением тонуса, атрофией, иногда псевдогипертрофией. Выделяют первичные (мышечные дистрофии) и вторичные (воспалительные, токсические, метаболические и т.п.) миопатии.

Мышечные дистрофии – наследственные миопатии, характеризующиеся прогрессирующей мышечной слабостью, вызванной деструкцией мышечных волокон. Обновление мышечной ткани при этом сильно нарушено. При болезни Дюшенна и сходных заболеваниях нарушается синтез дистрофина, что приводит к нарушению связей цитоскелета с межклеточным матриксом. Мышечные волокна теряют структурную целостность и погибают, при этом мышечная ткань замещается жировой.

К группе воспалительных миопатий относят следующие заболевания.

Заболевания инфекционной этиологии:

Бактериальные (стрептококковый некротический миозит, газовая гангрена);

Вирусные (грипп, краснуха, энтеровирусная инфекция, ВИЧ-инфекция);

Спирохетозные (лаймская болезнь).

Идиопатические аутоиммунные заболевания (дермато- и полиомиозит, СКВ, ювенильный полиартрит и др.).

Лекарственные миопатии возникают при приеме различных лекарственных препаратов: циметидина, пеницилламина, прокаинамида (новокаинамида), хлорохина, колхицина, циклоспорина, глюкокортикоидов, пропранолола и др.

Миотония

Миотония – состояние, при котором после сокращения мышц возникает тоническая ригидность продолжительностью в несколько секунд. Миотония характерна для миотонической дистрофии, врожденной миотонии (болезнь Томсена), а также врожденной парамиотонии, при которой ригидность мышц провоцируется охлаждением.

Миастения

Миастения – заболевание, характеризующееся нарастающей мышечной слабостью и патологической утомляемостью скелетных мышц, обусловленной нарушением нервно-мышечной передачи. В основе миастении чаще всего лежит иммунное поражение (образование антител к ацетилхолиновым рецепторам постсинаптической мембраны нервно-мышечного синапса). Миастения возникает у детей в любом возрасте и проявляется птозом, двоением в глазах, бульбарными симптомами, нарастающей слабостью мышц.

Неонатальная миастения развивается у ребенка грудного возраста не позже 2 мес после рождения вследствие пассивного переноса антител трансплацентарно от матери, страдающей миастенией, плоду.

Врожденная миастения – заболевание, характеризующееся птозом, наружной офтальмоплегией, повышенной утомляемостью. Оно обусловлено генетическим дефектом нервно-мышечных синапсов с развитием устойчивости к ингибиторам холинэстеразы. Заболевание может развиться внутриутробно, в период новорожденности или в течение первых лет жизни.

Контрольные вопросы

1. Анатомо-физиологические особенности костной и мышечной системы у детей раннего возраста.

2. Формирование физиологических изгибов позвоночника. Патологические изгибы позвоночника.

3. Порядок и сроки прорезывания молочных и постоянных зубов у детей. Формула для расчета молочных и постоянных зубов у детей.

4. Значимость оценки состояния родничков для детей раннего возраста.

5. Особенности жалоб и анамнеза у детей, имеющих патологию костно-мышечной системы.

6. Дополнительные методы обследования костно-мышечной системы у детей.

7. Особенности тонуса мышц у детей до года.

8. Точки окостенения и сроки их появления.

8. Патологические изменения мышечного тонуса у детей.

9. Семиотика поражения костей и суставов у детей.

10. Клинические проявления рахита у детей.

11. Предрасполагающие факторы к развитию плоскостопия у детей.

12. Синдром остеопении.

13. Синдром сколиоза.

14. Синдром рахита.

15. Синдром артрита.

16. Синдром остеомиелита.

17. Семиотика поражения мышечной системы.

18. Основные заболевания, сопровождающиеся поражением мышц.

Тестовые задания

Выберите один или несколько правильных ответов

1. У новорожденного ребёнка открыты швы

1) стреловидный

3) венечный

4) затылочный

2. стреловидный, венечный и затылочный швы начинают

закрываться с

1) 2 месяцев

2) 4-5 месяцев

3) 3-4 месяцев

4) 6 месяцев

5) 12 месяцев

3. Максимальные сроки закрытия большого родничка при-

ходятся на возраст

1) 7-9 месяцев

2) 9-12 месяцев

3) 12-18 месяцев

4) 18-24 месяцев

4. Возраст закрытия малого родничка

1) 6 месяцев

2) 1-2 месяца

3) 12-15 месяцев

4) к рождению

5) 12-18 месяцев

6) 4-8 недель

5. Количество молочных зубов у ребенка рассчитывается по

формуле (n - возраст ребенка в мес.)

6. Прорезывание всех молочных зубов заканчивается к воз-

1) 1-1,5 года

2) 1,5-2 года

3) 2-2,5 года

4) 2,5-3 года

7. Первые постоянные зубы появляются в возрасте

8. Нарушение второй стадии остеогенеза (минерализация

кости) возникает при

1) снижении мышечного тонуса

2) сдвиге рН в кислую сторону

3) сдвиге рН в щелочную сторону

4) дефиците кальция, фосфора и других минералов

5) гиповитаминозе Д

6) гипервитаминозе Д

9. Перемоделирование и самообновление кости

1) регулируется паратгормоном

2) регулируется тироксином

3) регулируется тиреокальцитонином

4) зависит от обеспеченности витамином Д

5) не зависит от обеспеченности витамином Д

10. Меньшая ломкость костей у детей раннего возраста обу-

словлена

1) большим содержанием плотных веществ

2) меньшим содержанием плотных веществ

3) большим содержанием воды

4) волокнистым строением кости

5) большей податливостью при сдавливании

11. Определение костного возраста имеет значение для

1) оценки биологического возраста

2) оценки нервно-психического развития

3) оценки отклонения в росте и развитии

4) оценки полового развития

5) оценки отклонения в массе

6) контроля за применением стероидов

12. У новорожденного ребенка состояние мышц характери-

1) мышечной гипотонией

2) преобладанием тонуса мышц-разгибателей конечностей

3) преобладанием тонуса мышц-сгибателей конечностей

4) во время сна мышцы расслабляются

5) основная масса мышц приходится на мышцы туловища

13. Со стороны грудной клетки при рахите наблюдаются

1) рахитические четки

2) гариссонова борозда (перипневмоническая борозда)

3) грудная клетка имеет вид "куриной"

4) воронкообразная грудная клетка

5) увеличение кривизны спины

14. физиологический гипертонус сгибателей конечностей

исчезает К возрасту

2) 2 месяца

3) 3 месяца

4) 4 месяца

5) 5 месяцев

15. У новорожденных основная масса мышц приходится на

1) мышцы верхних конечностей

2) мышцы туловища

3) мышцы нижних конечностей

4) мышцы верхних и нижних конечностей

5) мышцы туловища и нижних конечностей

16. Мускулатура у новорожденных составляет по массе

17. К морфологическим особенностям мышечной ткани де-

тей относятся

1) большая толщина мышечных волокон

2) большее количество ядер в клетках мышц

3) меньшая толщина мышечных волокон

4) меньшее количество соединительной ткани

5) меньшее количество ядер в миоцитах

18. Рецепторный аппарат мышц ребенка сформирован

1) к моменту рождения

2) к 7-9 годам

3) к 6-7 годам

4) к 15 годам

19. Относительная сила мышц (на 1 кг массы тела) увеличи-

1) к 3 годам

2) не изменяется до 6-7 лет

3) к 6 годам

4) быстро увеличивается к 13-14 годам

5) к 7 годам

20. В норме при пробе на тракцию наблюдается

1) в I фазу разгибание рук

2) во II фазу подтягивание всем телом

3) в I фазу сгибание рук

4) откидывание головы назад

5) в I фазу подтягивание всем телом

21. Гипертония мышц у новорожденных выражена со сторо-

ны следующих мышечных групп

1) сгибателей верхних конечностей

2) сгибателей нижних конечностей

3) разгибателей верхних конечностей

4) разгибателей нижних конечностей

5) мышц спины

22. Способность к быстрым движениям достигает максиму-

4) 11 годам

5) 14 годам

23. У здорового доношенного новорожденного

1) руки согнуты в локтях

2) колени и бедра притянуты к животу

3) лежит на спине с вытянутыми руками и ногами

24. О наличии гипертонуса мышц конечностей у грудного

ребенка можно судить на основании

1) плавникового положения рук

2) сжатия пальцев в кулак

3) атетозного положения рук

4) симптома возврата

5) отсутствия подтягивания при пробе на тракцию

25. О сниженном мышечном тонусе свидетельствуют

1) вялость и дряблость мышц

2) свисание руки или ноги у новорожденного

3) отсутствие подтягивания при пробе на тракцию

4) отсутствие разгибания при пробе на тракцию

26. Дермальный путь остеогенеза свойственен следующим

1) костям свода черепа

2) лицевым костям

3) нижней челюсти

4) диафизу ключицы

5) диафизу плечевой кости

27. Костная ткань детей содержит

1) меньше плотных веществ

2) больше плотных веществ

3) больше воды

4) меньше воды

5) меньше кальция

28. Внешнее строение и гистологическая дифференцировка

костной ткани приближаются к характеристикам кости

взрослого

1) к 7 годам

2) к 2 годам

3) к 3 годам

4) к 12 годам

5) к 15 годам

29. Особенностью детского скелета является

1) большая толщина надкостницы

2) костные выступы не выражены

3) надкостница тонкая

4) костные выступы выражены хорошо

5) большая функциональная активность надкостницы

30. У ребенка трех лет имеются ядра окостенения в следую-

щих костях запястья

1) ладьевидной

2) трехгранной

3) крючковатой

4) полулунной

5) гороховидной

31. Первые зубы у ребенка прорезываются в возрасте

1) 2 месяца

2) 5-6 месяцев

3) 3-4 месяца

4) 6-8 месяцев

5) 9-10 месяцев

32. Прорезывание молочных зубов заканчивается к

2) 2,5 годам

33. Физиологические изгибы позвоночника (шейный лордоз)

34. Физиологические изгибы позвоночника (грудной кифоз)

у детей появляются возраст (в мес)

35. Физиологические изгибы позвоночника (поясничный ло-

рдоз) у детей появляются возраст (в мес)

Гипотрофия у детей - это голодание, количественное или качественное, в результате которого в организме происходят значительные изменения. Заболевание сложное, в основе которого лежит голодание организма ребенка - гипотрофия у детей.

Лечить гипотрофию у детей необходимо, исходя из степени заболевания. На начальном этапе лечения болезни необходимо устранить причину, по которой она возникла.

Лечение гипотрофии должно быть направлено на ликвидацию первичного заболевания, а также вторичных инфекций, - иначе оно не может быть эффективным.

Лечение больных детей гипотрофией должно быть комплексным. Оно включает: выявление причины и устранение ее; диетоте-рапию, организацию рационального ухода, режима; массаж и гимнастику; выявление и лечение очагов инфекции и других сопутствующих заболеваний; ферментотерапию, витаминотера-пию, стимулирующую терапию; симптоматическую терапию.

Лечение гипотрофии у детей предусматривает изменение режима, рациона и калорийности питания ребенка и кормящей матери; при необходимости - парентеральную коррекцию метаболических нарушений.

Основой правильного лечения гипотрофии является дието-терапия. Следует учесть, что как недостаточное количество пищевых ингредиентов, так и их избыток неблагоприятно от-ражаются на состоянии ребенка, больного гипотрофией. На основе многолетнего опыта лечения детей с данным заболева-нием представителями разных школ к настоящему времени вы-работана следующая тактика по диетотерапии.

Реализация диетотерапии при гипотрофии у детей базируется на дробном частом кормлении ребенка, еженедельном расчете пищевой нагрузки, регулярном контроле и коррекции лечения.

При гипотрофии I степени толерантность к пище доста-точно высокая. Дети хорошо переносят пищевые нагрузки, поэтому они могут получать пищу, соответствующую возрасту. Белки, жиры и углеводы рассчитываются на 1 кг долженст-вующего веса.

В лечении детей больных гипотрофией II степени выделяют два периода: предрепарационный и период репарации. Предрепа-рационный период при гипотрофии II степени обычно равен 7-10 дням. В этот период определяется толерантность боль-ного к пище. Из продуктов питания больной получает либо женское молоко, либо продукты, его заменяющие (коровье молоко, кислые молочные смеси, адаптированные молочные смеси).

Суточный объем пищи уменьшается до 2 / 3 от долженст-вующего объема. Недостающую воду восполняют жидкостью (кипяченая вода, чай, 5% раствор глюкозы и др.). Ребенок в этот период (в первые его дни) получает питание в 8 приемов, т. е. через каждые 2,5 часа. В последующем при хорошей пе-реносимости пищи (отсутствие рвоты, срыгиваний, диареи) в течение каждых последующих суток объем пищи может быть увеличен на 100-150 мл суточного рациона. При пре-вышении по объему 2 /з суточного рациона пищи ребенка на-чинают кормить через 3 ч, т. е. 7 раз. После того как ребенок начинает справляться с долженствующим объемом пищи, мож-но считать, что предрепарационный период закончился.

В периоде репарации производится коррекция питания, вводится прикорм по общим правилам. В первое время угле-воды и белки назначают на 1 кг долженствующего веса, а жиры - на приблизительно долженствующий вес.

В лечении детей больных гипотрофией III степени также выде-ляются два периода: предрепарационный и период репара-ции. Поскольку толерантность к пище при гипотрофии III сте-пени значительно ниже по сравнению с гипотрофией II степе-ни, то пищевая нагрузка проводится еще осторожнее. Пред-репарационный период продолжается 14-20 дней и более. В первые сутки расчет питания можно производить исходя из энергии, затраченной ребенком на основной обмен (65- 70 ккал на 1 кг фактической массы тела). Это составляет приблизительно У 2 часть долженствующего суточного объема пищи.

Ребенку, больному гипотрофией III степени, пища в ви-де сцеженного грудного молока (или его заменителей) дается в 10 приемов, т. е. через каждые 2 ч с соблюдением 6-часово- го ночного перерыва. В последующем при нормальной перено-симости данного объема пищи через каждые 2 сут его мож-но увеличивать на 100-150 мл. Об окончании предрепарационного периода можно судить на основании хорошей пере-носимости женского молока или его заменителей в нормальном для данного возраста объеме. В периоде репарации при гипо-трофии III степени тактика аналогична таковой при гипотро-фии II степени.

В периоде определения толерантности к пище широко используется ферментотерапия. С этой целью применяют 1 % рас-твор разведенной соляной кислоты, пепсин, абомин, нату-ральный желудочный сок, фестал. При высоком содержании в копрограмме больных нейтрального жира и жирных кислот назначается панкреатин.

Витаминотерапия при лечении больных гипотрофией ис-пользуется и с заместительной, и со стимулирующей целями. В первые дни лечения заболевания витамины вводятся парен-терально, в дальнейшем даются внутрь: аскорбиновая кислота по 50-100 мг, витамины B 1 по 25-50 мг, В 6 по 50-100 мг в сутки, затем проводятся чередующиеся курсы лечения вита-минами А, РР, В 15 , В 5 , Е, фолиевой кислотой, витамином B 1 2 в возрастных дозах.

Стимулирующая терапия является обязательной частью лечения гипотрофии у детей. Она заключается в назначении чередую-щихся курсов лечения апилаком, дибазолом, пантокрином, женьшенем и другими средствами. При тяжелой гипотрофии, особенно при сочетании ее с заболеваниями инфекционной при-роды, вводят у-глобулин, внутривенно вводят 10% раствор альбумина, протеин, плазму, переливают кровь.

При лечении гипотрофии II и III степеней у детей показано назна-чение анаболических стероидных гормонов: нерабола (еже-дневно внутрь по 0,1-0,3 мг/кг), ретаболила (1 мг/кг один раз в 2-3 нед).

Симптоматическая терапия зависит от клинической карти-ны гипотрофии. При лечении анемии целесообразно использо-вать препараты железа, трансфузии крови от матери (при совместимости крови по группе и резус-фактору и отсутствии в анамнезе гепатита). В случае сочетания гипотрофии с рахи-том после окончания периода выяснения толерантности к пи-ще назначают лечебные дозы витамина D (с обязательным контролем по реакции Сульковича!). Терапия симптоматиче-ских гипотрофий, кроме диетотерапии, должна быть направле-на на лечение основного заболевания.

Больных детей гипотрофией I степени при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний можно лечить в домашних усло-виях, детей с гипотрофией II и III степеней - в условиях ста-ционара. Больному следует находиться в светлом, просторном, хорошо проветриваемом помещении; температура окружаю-щего воздуха должна быть не менее 24-25° С и не выше 26- 27° С, поскольку ребенок с тяжелыми степенями гипотрофии легко переохлаждается и перегревается.

Важно создавать у ребенка положительный эмоциональный тонус, чаще брать на руки. Положительное влияние оказывают теплые ванны (тем-пература воды 38° С), которые можно проводить ежедневно. Обязательными составными частями лечения являются мас-саж и гимнастика.