Аневризма сосудов сердца симптомы и лечение. Осложнения и последствия. Наиболее частые причины аневризмы

21.08.2017

Человек не может прожить без сердца ни минуты, поэтому важно следить за его правильным функционированием, не допуская полного вывода из строя. Если обнаружены патологии, разрушающие слаженную систему работы данного органа, то необходимо сразу же принять меры по их устранению.

Что такое аневризма аорты сердца?

Изменение, негативно влияющее на сердце, может являться аневризмой, провоцирующей у аорты расширение стенок, чья мускулатура значительно ослабела

Изменение, негативно влияющее на сердце, может являться аневризмой, провоцирующей у аорты расширение стенок, чья мускулатура значительно ослабела. Далее разберемся более детально, что такое аневризма сердца и как она выглядит. Визуально она прослеживается на конкретной зоне, достигающей размеров 3-5 см, при диагностике на поверхности сердца фиксируются образования, схожие на опухоли, но они представляют собой аорту, разросшуюся по диаметру.

Как и любую болезнь аневризму не стоит запускать, поскольку ее относят к одной из потенциально опасных причин остановки сердца. Важными элементами являются мелкие сосуды, транспортирующие жизненно важные вещества, а при увеличении аорты, они сдавливаются, тем самым перекрывается питательный канал. Аневризма способна сделать так, что главный сосуд разрастется в размерах 2 или 3 раза, что не соответствует норме.

Чтобы полностью избавиться от аневризмы придется обратиться за помощью к хирургу, ведь в большинстве случаев заболевание устраняется с помощью операции.

Если учитывать статистику, взятую из кардиологических данных, брюшная часть аорты страдает от 37% разнообразных болезней, восходящий отдел аорты – от 23%, 40% приходится на дуги аорты и нисходящий ее отдел.

Причины возникновения

Заболевание может возникнуть из-за поражения кости грудной клетки и др

Аорта способна меняться в негативную сторону, а это становится следствием развития аневризмы, что в дальнейшем провоцирует распространение болезней:

• хронические воспаления мышечных волокон;
• синдром длительного сдавливания, когда грудная клетка травмируется, при этом происходит ущемление сердечной мышцы;
• соединительные ткани подверглись изменениям, отличных от нормального состояния, волокна в таком случае теряют эластичность, недуг имеет название синдром Марфана;
• обширный атеросклероз, развивающийся у людей старшей возрастной группы;
• поражение кости грудной клетки и др.

Аневризму распределяют на врожденную и приобретенную, для установления точного диагноза стоит пройти обследование.

Прежде всего, люди после 50 лет подвержены риску образования патологий сердца, именно мужчины страдают гораздо чаще, нежели представительницы слабого пола, что объясняется неактивным образом жизни и вредными привычкамии, ухудшающими состояние здоровья в целом.

Разновидности и этапы

С учетом факторов и расположения аневризмы ее распределяют на такие виды:

• мешковидная – получила такое название, потому что с одной стороны аневризма имеет размеры больше, чем с другой, где она сужается;
• плоская – сердце и аневризма находятся на одном уровне, сама болезнь проникает глубоко в орган;
• рассасывающаяся – образуется там, где происходит расслоение аорты;
• грибовидная – внешне похожа на гриб, верхняя ее часть очерчивает зону, где создается максимальная угроза;
• диффузная зависит от артериального давления, чем оно больше, тем она становится больше в размерах.

Болезнь протекает в определенных стадиях, отличающихся между собой более опасными уровнями развития, среди них:

• хроническая – стенки аорты истончаются, но сам процесс не отличается скачками и болевыми ощущениями повышенной силы;
• подострая – возникает после заболеваний сердца, когда на нем проводились операции, а на месте хирургического вмешательства наблюдаются рубцы. Данный вид болезни протекает спокойно, без острой симптоматики, ее продолжительность достигает 2-3 месяцев;
• к самой серьезной проблеме сердца, несущей огромный вред, относят острую стадию, появляющуюся при инфарктах или обширных воспалениях, подобное происходит достаточно быстро. Наблюдается расширение аорты сердца, ее стенки могут разорваться за несколько дней, что приводит к печальным последствиям. Для предотвращения летального исхода нужно срочно предоставить неотложную помощь больному, проведя соответствующую операцию, после чего последует длительная реабилитация.

Бывают случаи, когда аневризму во время диагностики определяют как иное заболевание сердца, но есть классификация, помогающая выводы сделать намного точнее. Существуют виды:

• ложная – результаты магнитно-резонансной или компьютерной томографии не имеют ничего общего с проявлениями, в процессе исследований фиксируются спайки и опухоли, не являющиеся как-то связанными с данной патологией;
• функциональная – с небольшой долей вероятности наблюдается изменение стенок сосудов, сокращение в этом случае частично или полностью не происходит;
• истинная – сведения имеют схожий характер с результатами обследований.

Возможные угрозы и осложнения

Когда замечены первые признаки аневризмы, то срочно больной должен обратиться к врачу, записавшись предварительно на прием, где пройдет обследование

Специалистам необходимо постоянно наблюдать за состоянием пациента, не предоставляя возможности заболеванию развиться дальше. Верная диагностика способна предотвратить осложнения различной степени тяжести, подобрать самые действенные методы по устранению проблемы. Как говорилось ранее, стадия развивающаяся мгновенно, называется острой, она увеличивает и растягивает стенки сосудов за короткое время, что способствует их разрыву. После чего начинается обширное внутреннее кровотечение, если его не остановить, то для человека может закончится все плачевно.

Когда замечены первые признаки аневризмы, то срочно больной должен обратиться к врачу, записавшись предварительно на прием, где пройдет обследование. Если сделать все своевременно, то избавиться от заболевания будет гораздо легче.

При игнорировании заболевания или неправильном лечении присутствует риск возникновения осложнений, к примеру, соседние сосуды, выполняющие жизненно важные функции, подвергнутся патологическим изменениям, а это навредит стабильной работе сердца. Образование тромбов не предвещает ничего хорошего, так как они несут большую угрозу, заключающуюся в появлении инсульта и смерти.

Определение болезни и ее симптомов

Слабость появляется по причине нехватки кислорода, необходимого мышцам и нервной системе

Аневризма сердечной аорты может сопровождаться иными заболеваниями, усложняющими весь процесс лечения. Изначально ее определить проблематично, так как она обнаруживается в основном при предразрыве. Диагностика заболевания затрудняется по причине отсутствия боли и каких-либо других ощущений, лишь осмотр и обследования выявят ее.

Первые признаки болезни у каждого пациента зачастую разные, поэтому есть смысл рассказать о всевозможных вариантах.

Грудная боль ощущается за грудиной и левее от нее, она не возникает в состоянии отдыха, зато резко проявляется при незначительных силовых нагрузках, вредных привычках, стрессе. Веточки коронарных артерий снабжают всем необходимым отмершие и соседние участки, болевые ощущения возникают, если доступ им перекрывает соединительная ткань. Боль сохраняется пока у крупной артерии не отрастут ветки, после чего восстанавливается питание всех участков. Перегрузка сердца также не сулит ничего хорошего, поскольку образовавшаяся миокарда, способствует распространению боли. Когда сердечная аневризма вырастает до внушительных размеров, то тогда происходит сдавливание других тканей.

Слабость появляется по причине нехватки кислорода, необходимого мышцам и нервной системе. Аритмия при аневризме развивается из-за стрессовых ситуаций, силовых нагрузок, недугу свойственно исчезать как за короткий период, так за продолжительный, вызывая усиленное сердцебиение, которое можно привести в норму после посещения кардиолога. Кроме того признаками аневризмы являются нарушения дыхательных путей, последствием чего становится отдышка, также она вызывает отечность лица и конечностей.

Когда происходит разрыв

Разрыв обычно случается на острой стадии протекания болезни, после этого существуют высокие риски кровотечения в полость организма. Достоверно определить предпосылки повреждений стенок аорты поможет состояние пациента. Сначала у больного дыхание становится затруднительным, кожа синеет, давление значительно понижается, нормальный сердечный ритм сбивается, возможен даже обморок. Если вовремя не остановить кровоизлияние, то человек погибает.

Диагностика

Диагностика с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии

Заболевание сложно выявить, поэтому изучив симптоматику, уже увеличиваются шансы своевременного лечения. Но для более точного диагноза понадобится пройти диагностику, включающая в себя несколько направлений:

• обследование на первом приеме врача, который прощупывает грудную клетку, назначает анализ крови для определения количество лейкоцитов.
• диагностика с помощью специального оборудования – это магнитно-резонансная и компьютерная томография, также электроэнцефалография. Из перечисленных способов аппаратной диагностики наиболее действенной является МРТ, благодаря ей проверка состояния аорты сердца проводится лучшим образом.

Лечение

Лечение аневризмы сердца осуществляется несколькими методами, такими как медикаментозное и оперативное

Лечение аневризмы сердца осуществляется несколькими методами, такими как медикаментозное и оперативное. Избавление от недуга при помощи препаратов хорошо тем, что лекарства положительно влияют на стенки сосудов, придавая им большей эластичности. За повышение защитных свойств стенок аорты отвечают антикоагулянты и гликозиды, также они следят за микроциркуляцией, не давая ей сбиться, не позволяют развиваться заболеванию дальше.

Что касается оперативного лечения, то оно назначается в крайнем случае, когда без него обойтись невозможно, а жизнь человека находится в опасности. Заключается в резком разрастании аневризмы, вплоть до 5 см, происходит разрыв аорты, провоцирующий кровотечение. Кроме того хирургическое вмешательство желательно при серьезных травмах, когда аневризма сдавливается грудной клеткой, тем самым перекрываются пути движения крови к сердцу.

Есть следующие варианты операций:

• стенки укрепляются за счет введения в полость аорты растворов, уменьшающих размеры сосуда;
• сшивание самых плотных частей стенок, в то время как ослабленные удаляются;
• при резекции вместо естественного питания сердца подключают искусственное, за это время аневризма должна полностью быть удалена, после чего здоровые стенки сшиваются.

Определить какой способ лечения для больного наиболее подходящий можно за счет проведения обследования и выявления стадии протекания недуга с учетом индивидуальных характеристик пациентов.

Профилактические меры

Необходимо прервать контакт с вредными компонентами такими как никотин в сигаретах и спирт в алкогольных напитках

Важно не допустить развития аневризмы сердца, соблюдать меры предосторожности, так как орган является ответственным за жизнеобеспечение человека. Если замечено недомогание, плохое самочувствие или явные симптомы заболевания, то своевременное обращение к специалисту убережет от негативных последствий.

• нужно питаться исключительно продуктами, содержащими полезные вещества и витамины, отдавать предпочтение здоровой пище, отказываясь от большого количества жирного и сладкого;
• прервать контакт с вредными компонентами такими как никотин в сигаретах и спирт в алкогольных напитках;
• не превышать допустимую норму физических нагрузок, установив баланс между спортивными занятиями и отдыхом;
• проходить проверку у врача на наличие каких-либо признаков заболеваний, а при обнаружении принимать соответствующие меры вовремя.

Опасная болезнь как аневризма сердца не излечиться, если не предпринимать правильные действия, к примеру, боль невозможно полностью искоренить, используя только препараты, в том числе обезболивающие. Чем раньше сделать диагностику, тем увеличатся шансы избавления от недуга.

– истончение и выбухание участка миокарда сердечной камеры. Аневризма сердца может проявляться одышкой, сердцебиением, ортопноэ, приступами сердечной астмы, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, тромбоэмболическими осложнениями. Основными методами диагностики аневризмы сердца служат ЭКГ, ЭхоКГ, рентген грудной клетки, вентрикулография, КТ, МРТ. Лечение аневризмы сердца предусматривает иссечение аневризматического мешка с ушиванием дефекта сердечной мышцы.

МКБ-10

I25.3

Общие сведения

Аневризма сердца – ограниченное выпячивание истонченной стенки миокарда, сопровождающееся резким снижением или полным исчезновением сократительной способности патологически измененного участка миокарда. В кардиологии аневризма сердца выявляется у 10-35% пациентов, перенесших инфаркт миокарда ; 68% острых или хронических аневризм сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Чаще всего аневризма сердца формируется в стенке левого желудочка, реже – в области межжелудочковой перегородки или правого желудочка. Величина аневризмы сердца колеблется от 1 до 18-20 см в диаметре. Нарушение сократительной способности миокарда в области аневризмы сердца включает акинезиею (отсутствие сократительной активности) и дискинезию (выбухание стенки аневризмы в систолу и ее западение - в диастолу).

Причины аневризмы сердца

В 95-97% случаев причиной аневризмы сердца служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда, преимущественно левого желудочка. Подавляющее большинство аневризм локализуется в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца; около 1% - в области правого предсердия и желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

Массивный инфаркт миокарда вызывает разрушение структур мышечной стенки сердца. Под действием силы внутрисердечного давления некротизированная стенка сердца растягивается и истончается. Существенная роль в формировании аневризмы принадлежит факторам, способствующим увеличению нагрузки на сердце и внутрижелудочкового давления – раннему вставанию, артериальной гипертензии , тахикардии , повторным инфарктам, прогрессирующей сердечной недостаточности . Развитие хронической аневризмы сердца этиологически и патогенетически связано с постинфарктым кардиосклерозом . В этом случае под действием давления крови происходит выпячивание стенки сердца в области соединительнотканного рубца.

Гораздо реже, чем постинфарктные аневризмы сердца, встречаются врожденные, травматические и инфекционные аневризмы. Травматические аневризмы возникают вследствие закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе можно отнести послеоперационные аневризмы, часто возникающие после операций по коррекции врожденных пороков сердца (тетрады Фалло , стеноза легочного ствола и др.).

Аневризмы сердца, обусловленные инфекционными процессами (сифилисом , бактериальным эндокардитом , туберкулезом , ревматизмом), весьма редки.

Классификация аневризм сердца

По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.

Острая аневризма

В остром периоде стенка аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи или в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).

Подострая аневризма

Стенка подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.

Хроническая аневризма

Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани. Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 мм. В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем. Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.

Встречаются аневризмы сердца трех видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы одновременно. Аневризмы сердца могут быть истинными (представлены тремя слоями), ложными (формируются в результате разрыва стенки миокарда и ограничены перикардиальными сращениями) и функциональными (образованы участком жизнеспособного миокарда с низкой сократимостью, выбухающего в систолу желудочков).

С учетом глубины и обширности поражения истинная аневризма сердца может быть плоской (диффузной), мешковидной, грибовидной и в виде «аневризмы в аневризме». У диффузной аневризмы контур наружного выпячивания плоский, пологий, а со стороны полости сердца определяется углубление в форме чаши. Мешковидная аневризма сердца имеет округлую выпуклую стенку и широкое основание. Грибовидную аневризму характеризует наличие большого выпячивания со сравнительно узкой шейкой. Понятием «аневризма в аневризме» обозначается дефект, состоящий из нескольких выпячиваний, заключенных одно в другое: такие аневризмы сердца имеют резко истонченные стенки и наиболее склонны к разрыву. При обследовании чаще выявляются диффузные аневризмы сердца, реже - мешковидные и еще реже - грибовидные и «аневризмы в аневризме».

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления острой аневризмы сердца характеризуются слабостью, одышкой с эпизодами сердечной астмы и отека легких, длительной лихорадкой, повышенной потливостью, тахикардией, нарушениями сердечного ритма (брадикардией и тахикардией, экстрасистолией , фибрилляцией предсердий и желудочков , блокадами). При подострой аневризме сердца быстро прогрессируют симптомы недостаточности кровообращения.

Клинике хронической аневризмы сердца соответствуют ярко выраженные признаки сердечной недостаточности: одышка, синкопальные состояния , стенокардия покоя и напряжения , ощущение перебоев в работе сердца; в поздней стадии – набухание вен шеи, отеки, гидроторакс , гепатомегалия , асцит . При хронической аневризме сердца может развиваться фиброзный перикардит , обусловливающий развитие спаечного процесса в грудной полости.

Тромбоэмболический синдром при хронической аневризме сердца представлен острой окклюзией сосудов конечностей (чаще подвздошного и бедренно-подколенного сегментов), плечеголовного ствола, артерий мозга, почек, легких, кишечника. Потенциально опасными осложнениями хронической аневризмы сердца могут стать гангрена конечности , инсульт, инфаркт почки , ТЭЛА , окклюзия мезентериальных сосудов , повторный инфаркт миокарда.

Разрыв хронической аневризмы сердца происходит сравнительно редко. Разрыв острой аневризмы сердца обычно случается на 2-9 день после инфаркта миокарда и является фатальным. Клинически разрыв аневризмы сердца проявляется внезапным началом: резкой бледностью, которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов, холодным потом, переполнением вен шеи кровью (свидетельство тампонады сердца), утратой сознания, похолоданием конечностей. Дыхание становится шумным, хриплым, поверхностным, редким. Обычно смерть наступает мгновенно.

Диагностика

Патогномоничным признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая на передней стенки грудной клетки и усиливающаяся при каждом сердечном сокращении.

На ЭКГ при аневризме сердца регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда, которые, однако, не изменяются стадийно, а сохраняют «застывший» характер на протяжении длительного времени. ЭхоКГ позволяет визуализировать полость аневризмы, измерить ее размеры, оценить конфигурацию и диагностировать тромбоз полости желудочка. С помощью стресс-ЭхоКГ и ПЭТ сердца выявляется жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца.

Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает кардиомегалию, явления застоя в малом круге кровообращения. Рентгеноконтрастная вентрикулография , МРТ и острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и угрозой разрыва аневризматического мешка. При хронической аневризме сердца операция производится для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.

В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стенки аневризмы с помощью полимерных материалов. К радикальным операциям относятся резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).

При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ . После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий (пароксизмальной тахикардии , мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности , почечной недостаточности , тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Прогноз и профилактика

Без хирургического лечения течение аневризмы сердца неблагоприятное: большинство пациентов с постинфарктными аневризмами погибают в течение 2-3 лет после развития заболевания. Относительно доброкачественно протекают неосложненные плоские хронические аневризмы сердца; худший прогноз имеют мешковидные и грибовидные аневризмы, часто осложняющиеся внутрисердечным тромбозом. Присоединение сердечной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком.

Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременной диагностике инфаркта миокарда, адекватном лечении и реабилитации больных, постепенном расширении двигательного режима, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.

Рассматриваемый недуг может развиваться на фоне иных серьезных заболеваний (инфаркт миокарда) или диагностироваться при рождении. Симптоматика аневризмы сердца будет зависеть от размеров, вида выпячивания, общего состояния больного, его образа жизни. Самый эффективный метод лечения аневризмы сердца — хирургический, однако он не во всех случаях допустим.

Как лечить аневризму сердца медикаментозно?

Медикаментозное лечение указанного заболевания может применяться в нескольких случаях

• Аневризма сердца имеет незначительные размеры, она не растет.
• Со стороны пациентов фиксируются жалобы (сбои в сердечном ритме, одышка, боли за грудиной).

При отсутствии каких-либо лекарственные препараты не назначают, и больной ограничивается некоторыми мероприятиями

• Диета с адекватным суточным дозированием жиров, белков, углеводов.
• Профилактика лишнего веса: ожирение негативно сказывается на работе сердца.
• Отказ от негативных привычек (алкоголь, табакокурение).
• Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
• Замена тяжелого физического труда на умеренный.
• Имеются противопоказания к проведению хирургических манипуляций на сердце.

Медикаментозное лечение аневризмы сердца нацелено на устранение стенокардии, аритмии.

С этой целью может назначаться целый ряд лекарственных средств

Антиангинальные препараты . Помогают быстро ликвидировать приступы стенокардии. В зависимости от состояния здоровья пациента в рамках 1 курса лечения могут быть назначены несколько групп указанных препаратов.

Антитромбоцитарные средства (Аспирин, Тиклопидин, Клопидогрель) помогают решить проблему, связанную с тромбообразованием. Согласно статистике, употребление антитромбоцитарных препаратов после перенесения инфаркта миокарда снижают риск (на 30%) рецидива инфаркта. В некоторых случаях могут назначаться несколько препаратов этой группы (Аспирин+Клопидогрель). Для лечения больных, у которых диагностируется аневризма левого желудочка (острая/хроническая) с наличием пристеночного тромба назначаются антикоагулянты (Гепарин, Варфарин), назначаются антитромбоцитарные средства, угнетающие выработку фибрина.

Статины (Ливакор, Ровакор, Левостатин). Применяют в целях профилактики образования холестериновых бляшек в кровеносных сосудах. Для достижения нужного результата применять статины следует постоянно: таким образом можно контролировать количество «плохого» холестерина в кровеносной системе. Запрещено принимать статины больным, у которых диагностируется печеночная/почечная недостаточность. Минимальное число противопоказаний имеют препараты чеснока (Эйфитол, Алисат, Эйконол), однако терапевтическое действие статинов данной группы не столь заметно.

Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Лизиноприл, Фозиноприл). Используют как средство коррекции артериального давления, для поддержания статического объема крови в организме. Рассматриваемые лекарственные препараты помогают стабилизировать сердечный ритм, снижают риск инфаркта миокарда. В обязательном порядке назначаются при ишемии, после аортокоронарного шунтирования. Наиболее распространенным побочным эффектом при приеме ингибиторов АПФ становится кашель.

На ранних стадиях развития указанный недуг можно лечить в домашних условиях при помощи народных средств. Однако игнорировать визиты к врачу не следует: аневризма сердца может спровоцировать очень негативные последствия (включая смерть). Поэтому нужно обеспечить регулярный медицинский контроль над течением заболевания.

Существуют несколько народных рецептов, помогающих облегчать состояние больного во время аневризмы сердца

Отвар из верхушек желтушника . Для приготовления следует 1 ст. л. указанной травы залить 1 ст. кипяченой воды (холодной). Готовить отвар нужно на паровой бане 15-20 мин. Полученную смесь укутывают, настаивают (около 1 часа), процеживают. Такое лекарство нужно принимать 4-5 р. в сутки: разовая доза не должна превышать 1 ст. л. Отвар желтушника достаточно горький, потому его можно сочетать с сахаром.

Свежие ягоды калины (настой из ягод) . Помогают справиться с одышкой. Для приготовления настоя нужно взять 2 ст. л. сухих плодов калины, залить их кипятком (1 ст.), настаивать не менее 1 часа.

Отвар из укропа . Для приготовления смеси нужно использовать мелко нарезанную траву/семена укропа (1 ст. л). Укроп помещают в удобную тару (например, банку, железную кружку), заливают стаканом кипятка, укутывают махровым полотенцем. Смесь должна настаиваться не меньше 1 часа, после чего ее процеживают. Полученное лекарство употребляют вне зависимости от приема пищи 3 раза в день по 1 ст. л.

Настой из плодов боярышника . Для приготовления смеси следует смешать 2 ст. л. ярко-красных плодов боярышника с 1 ст. кипяченной (горячей) воды. Полученную смесь укутывают, настаивают 1-1,5 часа. После настой процеживают, употребляют по 3 р. в день.

Сбор лекарственных трав. Улучшения будут иметь место после 3-х недель приема. Принимать настой следует 9-12 месяцев, делая перерыв (7 дней) каждый месяц. Для приготовления данной фитосмеси потребуются:

• в равных частях: галега (россыпь), черничник (побеги), манжетка (россыпь), лещина (листья), золотая розга (россыпь) — 4 части;
• листья черной смородины — 3 части;
• в равных частях: каштан (измельченные плоды), донник (россыпь) — 2 части;
• чистотел — 1 часть.

Из указанных ингредиентов необходимо сформировать 1 ст. л. сбора, который в дальнейшем помещают в эмалированную емкость, заливают 1 ст. кипяченой воды (холодной). Настаивать полученную смесь нужно 8-9 часов, после чего следует паровая баня (15 мин.). После снятия с огня дайте постоять фитосмеси 30-40 минут. Употреблять процеженный отвар нужно 3 раза в день (1 прием — 1/3 стакана). Нельзя совмещать прием пищи с приемом указанного сбора трав.

Корень сибирской бузины, приготовленный на паровой бане . Полученную смесь можно употреблять 3-4 р. в день по 1 ст. л. Для получения такого отвара необходимо смешать порубленный корень (1 ст. л.) с горячей водой (1 ст.). Готовить на паровой бане в течение 15-20 минут.

Средства народной медицины могут использоваться в предоперационный период, для улучшения общего состояния больного.

Особенности хирургического лечения

В ряде случаев удаление патологического выпячивания становится единственным выходом, когда надо спасти жизнь больного. Медикаментозная терапия станет результативной только при незначительных аневризмах.

Однако с возрастом эластичность кровеносных сосудов ухудшается, вероятность образования новых выпячиваний увеличивается. Указанные явления не смогут спровоцировать положительные трансформации уже существующей аневризмы, и без хирургических манипуляций обойтись будет сложно.

Операционное лечение при аневризме сердца следует проводить в любом случае, если:

За несколько недель до операции больного госпитализируют, проводят комплексное обследование. В ходе диагностики доктор выясняет точное месторасположение аневризмы, ее вид и размеры. Проводят анализы на различные инфекции и вирусы в организме. Связано это с тем, что данная манипуляция имеет много противопоказаний.

Нельзя проводить операцию на сердце при наличии у пациента целого ряда патологий

• Инфицирование организма.
• Серьезные сбои в работе печени, почек.
• Непереносимость наркоза.
• Сахарный диабет (острая форма).
• Онкозаболевания.
• Повышение температуры тела.

При принятии решения о проведении операции учитывается также возраст больного, его общее состояние, иные факторы.

Хирургическое лечение аневризмы сердца чревато множеством осложнений в будущем.

Послеоперационная реабилитация занимает много времени, требует значительных усилий со стороны больного (ежедневная дыхательная гимнастика, массажи, медикаментозная терапия). В ряде случаев прооперированным может потребоваться специализированная помощь психотерапевта.

Периодическое появление у человека сухого кашля, ощущения нехватки воздуха и отечности ног может сигнализировать о такой опасной патологии, как аневризма сердца. Такой недуг преимущественно является осложнением после , но может становиться следствием гипоксии сердечной мышцы, возникшей по иным причинам.

Пациентам необходимо знать, чем опасна аневризма, и своевременно проходить назначенное лечение. Устранение такой патологии направлено на иссечение аневризматического мешка с последующим ушиванием поврежденной мышцы сердца.

– это выпячивание внешней сердечной стенки, которое возникло в результате различных патологических изменений мышечного слоя — миокарда. Патология разделяется на два вида с учетом ее локализации:

• аневризма левого желудочка
• аневризма одной из перегородок сердца

Медицинская практика показывает, что поражение иных отделов сердца выявляется крайне редко. Формирование аневризмы происходит в том случае, если какой-либо участок сердца начинает недополучать необходимое количество кислорода для его полноценной работы. Такое явление может развиваться внезапно при продолжительном спазме либо резком перекрытии артерии тромбом.

Недостаток кислорода может возникать хронически, когда в сосуде, несущем кровь к сердцу, появляется образование и перекрывает его просвет. Развитие аневризмы может происходить не только в ишемизированном участке, но и в тех областях, где присутствует врожденная слабость стенки и возникают проблемы с ее сократимостью.

В большинстве случаях основной причиной развития аневризмы становится трансмуральный инфаркт миокарда.

Чаще всего местом локализации патологии является область переднебоковой стенки или верхняя часть левого желудочка. При развитии у пациента аневризмы структуры миокарда разрушаются, а воздействие внутрисердечного давления приводит к истончению и растягиванию отмершей сердечной стенки.

Больше информации об аневризме можно узнать из видео:

Не последнее место в образовании аневризм занимают факторы, при воздействии которых на организм человека повышается давление внутри желудочков и нагрузки на орган:

1. вторичный инфаркт
2. артериальная гипертензия

В редких случаях у больных диагностируются врожденные, травматические и инфекционные патологии сердца. Причиной травматической аневризмы становятся открытые либо закрытые травмы сердца. К такой группе относятся и аневризмы после операции, которые развиваются при наличии у больного пороков сердца врожденного характера. Редким явлением считается аневризма сердца, которая возникает под воздействие различных воспалительных процессов, то есть туберкулеза, сифилиса или бактериального эндокардита.

Симптоматика патологии

Признаки зависят от размеров, локализации и причин возникновения.

Свидетельствовать о развитии патологии могут следующие проявления:

• Болевые ощущения в области груди. Обычно боль носит приступообразный характер, отсутствует в состоянии покоя, но появляется при любых физических нагрузках. Стать причиной дискомфорта в грудине может курение, стрессовые ситуации и употребление алкоголя.
• Слабость. Такой признак развивается в том случае, если к мышцам и нервной системе поступает недостаточное количество кислорода. Причина кроется в том, что некоторый объем кислорода остается в не умеющей сокращаться аневризме.
• Одышка. Такое проявление заболевания развивается при застоях в аневризме, поскольку внутри сердца растет давление и передается сосудам легких. Следствием такого патологического состояния становятся проблемы с обменом кислородом, что приводит к нарушению ритма дыхания.
• . Вызвать такой симптом могут проблемы с проведением электрического импульса, благодаря которому происходит сокращение сердца. Еще одной причиной патологического состояния организма становится перегрузка органа объемом крови.
• Бледность кожных покровов. В первое время бледнеет кожа на лице и конечностях, но по мере прогрессирования недуга поражается все тело. Параллельно с таким симптомом могут появляться мурашки на коже, понижаться ее чувствительность и замерзать конечности.
• Кашель. Пациента может беспокоить сухой приступообразный кашель, который не вызывает никакого першения в горле и повышения температуры тела. Спровоцировать такое патологическое состояние может застой в легочных сосудах либо сдавливание тканей большой аневризмой.
• . Здоровый человек не ощущает, как работает его сердце. Человек начинает ощущать его биение в том случае, если нарушается ритм либо же орган с аневризмой пытается протолкнуть большой объем крови.

При такой патологии могут появляться такие дополнительные симптомы, как частые головокружения, осиплость голоса и усиленное потоотделение. Кроме этого, больной может жаловаться на присутствие чувства тяжести в груди, и отечность лица и конечностей.

Методы диагностики

Одним из ярких признаков аневризмы сердца считается патологическая прекардиальная пульсация. При проведении ЭКГ диагностируются симптомы трансмурального инфаркта миокарда, которые сохраняют застывший характер в течение продолжительного времени.

Для подтверждения поставленного диагноза могут проводиться следующие методы диагностики:

• помогает оценить полость аневризмы, ее конфигурацию и размеры, а также определить тромбоз полости желудка
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) дает возможность выявить жизнеспособность миокарда в очаге аневризмы
• рентгенография позволяет выявить застойные явления в малом круге кровообращения
• и МСКТ считается высокоспецифичными методами диагностики такой патологии, как сердечная аневризма, благодаря которым удается определить тромбоз ее полости.

При наличии показания при такой патологии, как аневризма сердца, прибегают к проведению зондирования полостей органа, коронарографии и электрофизиологическому исследованию.

Особенности лечения болезни

Лечение такой патологии сердца включает в себя следующие этапы:

1. В самом начале лечения подбирается медикаментозная терапия, направлена на разжижение крови, нормализацию ритма сердца и снижение потребности миокарда.
2. На 2 этапе при наличии показаний прибегают к хирургическому лечению.

К медикаментозной терапии прибегают в том случае, если диагностирована небольшая аневризма либо человек не хочет проводить операцию. Основной целью приема лекарственных препаратов является снижение нагрузки, которая оказывается на левый желудочек.

Кроме этого, с помощью медикаментов проводится профилактика образования тромбов, которые представляют угрозу для жизни аритмий. Медикаментозная терапия включает в себя прием:

• мочегонных препаратов
• нитратов
• разжижающих лекарств

К проведению оперативного вмешательства прибегают в том случае, если имеются определенные показания. Такой вид лечения показан при стремительном прогрессировании и при присутствии угрозы разрыва аневризматического мешка.

В качестве паллиативного вмешательства проводится укрепление стенок аневризмы с использованием полимерных материалов. Радикальными видами операция является резекция аневризмы предсердия или желудочка, а также септопластика по Кули.

Чем опасен недуг?

Аневризма сердца считается опасным заболеванием, которое требует обязательного лечения. Без проведения оперативного вмешательства прогноз при такой патологии неблагоприятный и многие пациенты с постинфарктными аневризмами умирают в течение нескольких лет после начала развития недуга.

Неосложненное течение наблюдается при плоских хронических аневризмах сердца, и гораздо худший прогноз при грибовидных и мешковидных патологиях сердца.

Профилактика аневризмы сердца и различных осложнений заключается в выявлении и проведении эффективного лечения. Кроме этого, проводится реабилитация пациентом с таким недугом, постепенное увеличение двигательных нагрузок на организм, контроль тромбообразования и устранение проблем с ритмом.

Патологии сердца, являющегося своеобразным двигателем всего организма, врачи не зря относят к категории наиболее опасных для жизни человека. Считавшиеся ранее болезнями пожилых людей, они имеют малоприятную тенденцию к снижению возраста пациентов. Некоторые патологии с довольно большим процентом летальных исходов, такие как аневризма сердца, могут развиваться как у взрослых людей, так и у новорожденных. А это уже сигнал к тому, чтобы узнать о данной патологии как можно больше, чтобы по возможности предупредить ее развитие.

Код по МКБ-10

I25.3 Аневризма сердца

Эпидемиология

Статистика утверждает, что заболеванию в большей степени подвержены мужчины после 40 лет. Тем не менее, от патологии не застрахован никто, даже маленькие детки, у которых аневризма сердца может быть врожденной.

В подавляющем большинстве случаев аневризму диагностируют в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца. Аневризма правого желудочка, правого предсердия, задней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки и аорты сердца считаются более редким диагнозом.

Самой частой и опасной причиной развития слабости сердечной мышцы является перенесенный в прошлом инфаркт миокарда (по разным сведениям от 90 до 95% всех случаев болезни). Именно с ним связаны от 5 до 15% случаев аневризмы левого желудочка сердца. Если брать общее число случаев межжелудочковой аневризмы и патологии левого желудочка, то они составляют порядка 15-25% от всего числа пациентов.

Причины аневризмы сердца

В большинстве случаев аневризма сердца развивается в течение трех месяцев после перенесенного инфаркта миокарда, однако этот период может растянуться и до полугода. Поскольку вероятность инфаркта наиболее высока в области левого желудочка и перегородки, отделяющей левый желудочек от правого, то и аневризма в большинстве случаев образуется именно там.

Аневризма сердца в этой ситуации развивается вследствие деформирования при инфаркте миокарда участка сердечной мышцы левого желудочка и происходящего в ней в дальнейшем процесса некротизации тканей. Такой вид аневризмы врачи называют аневризмой левого желудочка сердца. Если же наблюдается выпячивание перегородки между желудочками, то речь идет об аневризме межжелудочковой перегородки сердца.

Но инфаркт миокарда не является единственной причиной появления ослабленных участков мышечной ткани в сердце. Такому положению дел могут содействовать и другие причины, способные повлиять на работоспособность сердца и развитие в нем аневризмы.

К таким причинам относятся:

• патология, которая сама по себе развивается вследствие гипоксии миокарда, и называется ишемической болезнью сердца ,
• заболевание воспалительного характера, затрагивающее миокард, которое имеет чаще всего вирусную или инфекционную этиологию (миокардит).
• патология, связанная с устойчиво повышенным артериальным давлением, именуемая в медицинских кругах артериальной гипертензией ,
• травмы сердечной мышцы (последствия аварий, падения с высоты, ударов острыми предметами и т.д.), а также ранения в сердце, полученные во время выполнения боевых действий или в мирное время. Здесь речь идет о посттравматической аневризме, при которой интервал между травматическим событием и началом болезни может составлять даже порядка 10-20 лет.

Спровоцировать развитие аневризмы сердца могут также чрезмерные физические нагрузки в течение пары месяцев после инфаркта . По этой причине людям, перенесшим инфаркт врачи рекомендуют воздержаться от активных занятий спортом или выполнения тяжелой физической работы по дому или на производстве.

Факторы риска

Факторами риска развития аневризмы различных участков сердца можно считать:

• Различные инфекционные патологии, приводящие к деформации сосудистых стенок и нарушению тока крови в них, например:
  • венерические заболевания (преимущественно сифилис), нарушающие работу и целостность множества систем организма,
  • воспалительные процессы, охватывающие эндокард сердца, и негативно влияющие на способность мышц активно сокращаться (эндокардит),
  • тяжелая инфекционная болезнь под названием туберкулез, вызывающая осложнения на различные органы и системы организмы,
  • ревматическая болезнь.
• Вредные привычки, такие как табакокурение и злоупотребление спиртными напитками, которые отрицательно воздействуют на всю сердечно-сосудистую систему.
• Операции на сердце и их последствия (например, послеоперационные осложнения, вызванные использованием некачественных материалов, низкой квалификацией хирурга или особенностями организма больного, которые не были в свое время учтены врачом, развитие тахикардии или повышение давления крови в желудочке в послеоперационном периоде и т.д.).
• Отрицательное воздействие на миокард некоторых веществ, вызывающих его интоксикацию и воспалительные процессы в мышце (в таком случае речь идет о токсическом миокардите). Такое случается, если человек чрезмерно увлекается спиртным, при избытке тиреоидных гормонов, при патологиях почек и подагре, характеризующихся повышением в крови пациента уровня мочевой кислоты, при попадании в организм веществ, которые плохи ним переносятся (лекарства, вакцины, яды насекомых и т.д.).
• Системные болезни, при которых в организме пациента начинают вырабатываться антитела к "чужеродным" клеткам сердечной мышцы. В таком случае причиной аневризмы сердца может стать красная волчанка или дерматомиозит.
• Кардиосклероз – болезнь, при которой происходит постепенное замещение мышечной ткани соединительной, уменьшающей резистентность сердечной стенки. Причины данной патологии так до конца и не изучены.
• Облучение органов грудной полости. Чаще всего происходит во время проведения лучевой терапии при опухолях с локализацией в области грудины.

Кроме прочего, аневризма сердца может носить и врожденный характер, с чем зачастую сталкиваются врачи, диагностируя данную патологию у детей. Здесь можно выделить 3 фактора, обуславливающих развитие данной болезни:

• Наследственный фактор. Болезнь может передаваться по наследству. Риск данной патологии значительно возрастает, если у родственников малыша была аневризма сердца или сосудов.
• Генетический фактор. Наличие хромосомных аномалий и связанных с ними качественных или количественных дефектов соединительной ткани. Например, при болезни Марфана имеет место системная недостаточность соединительной ткани в организме ребенка, прогрессирующая по мере взросления.
• Врожденные аномалии строения тканей сердца, например, частичная замена в миокарде мышечной ткани соединительной, неспособной удерживать давление крови. Такие нарушения строения сердца у ребенка зачастую связаны с проблематичным течением беременности у матери (курение, алкоголизм, прием запрещенных во время беременности лекарств, инфекционные болезни у беременной, такие как грипп, корь и др., воздействие радиации, вредные условия труда и пр.).

Патогенез

Чтобы понять, что такое аневризма сердца, нужно немного углубиться в анатомию и вспомнить, что же представляет собой человеческий мотор – сердце.

Итак, сердце - это ни что иное, как один из множества органов в нашем организме. Внутри он полый, а его стенки состоят из мышечной ткани. Сердечная стенка состоит из 3 слоев:

• эндокард (внутренний эпителиальный слой),
• миокард (средний мышечный слой),
• эпикард (наружный слой, представляющий собой соединительную ткань).

Внутри сердца имеется сплошная перегородка, которая делит его на две части: левую и правую. Каждая из частей в свою очередь разделена на предсердие и желудочек. Предсердие и желудочек каждой части сердца соединены между собой специальным отверстием с клапаном, открытым с сторону желудочков. Двухстворчатый клапан левой стороны принято называть митральным, а трехстворчатый с правой стороны – трикуспидальным.

Кровь из левого желудочка поступает в аорту, а из правого – в легочную артерию. Обратному току крови препятствуют полулунные клапаны.

Работа сердца заключается в постоянном ритмичном сокращении (систола) и расслаблении (диастола) миокарда, т.е. происходит попеременное сокращение предсердий и желудочков, проталкивающих кровь в коронарные артерии.

Все вышеописанное характерно для здорового органа. Но если под влиянием некоторых причин участок мышечной части сердца истончается, он становится не в силах сопротивляться давлению крови внутри органа. Утратив способность к сопротивлению (обычно вследствие недостаточного снабжения кислородом, снижения мышечного тонуса или нарушения целостности миокарда) такой участок начинает выделяться на фоне всего органа, выпячиваясь наружу и в некоторых случаях провисая в виде мешочка диаметром от 1 до 20 см. Такое состояние и называется аневризмой сердца.

Давление крови на стенки сердца остается равномерным и постоянным. Но здоровая часть мышечной стенки может его сдерживать, а ослабленная (деформированная) уже нет. Если нарушается работоспособность и резистентность перегородки, разделяющей желудочки или предсердия двух половинок сердца, она также может выпячиваться в правую сторону (поскольку физиологически обусловлено, что левый желудочек работает больше правого), но уже внутри органа.

Ишемизированая мышечная стенка утрачивает способность нормально сокращаться, оставаясь преимущественно в расслабленном состоянии, что не может не повлиять на ток крови и питание всего организма, а это в свою очередь приводит к появлению других опасных для здоровья и жизни симптомов.

Итак, мы разобрались, что же такое сердце и как возникает столь опасная сердечная патология как аневризма определенных участков сердца. И даже выяснили, что наиболее «популярной» причиной развития данного заболевания является другая опасная для жизни патология сердца – инфаркт миокарда, в результате которого на главной сердечной мышце образуются некротизированные области и рубцы, нарушающие снабжение мышцы кислородом и питательными веществами и снижающие ее резистентность.

Симптомы аневризмы сердца

То, что аневризма сердца может иметь различные размеры, локализацию и причины развития патологии, обуславливает значительные отличия в проявлении заболевания у разных людей. Тем не менее, для того, чтобы захватить болезнь в самом начале, не ожидая разрастания аневризмы до критических размеров (клинически значимым является снижение резистентности мышцы даже на небольшом участке в 1 см), нужно знать и обращать внимание хотя бы на те симптомы, которые свойственны любому из видов аневризмы сердца.

К первым признакам, по которым определяется аневризма сердца любой локализации, можно отнести:

• Боли в области сердца или чувство тяжести (давления) за грудиной слева. Боли носят приступообразный характер. Когда человек отдыхает и спокоен, боль утихает.
• Недомогание и слабость, ставшие следствием недопоставки кислорода нервно-мышечной системе. Это происходит из-за уменьшения объема перегоняемой крови вследствие недостаточной сократительной функции миокарда на участке аневризмы.
• Нарушения сердечного ритма, называемые аритмией , и ощущение сильного биения сердца, которое в нормальном состоянии человек не чувствует (по жалобам пациентов, сильно колотится сердце). Причиной такого состояния является недостаточная проводимость нервных импульсов в области аневризмы и большая нагрузка на больной орган. Аритмии усиливаются под воздействием стресса или больших физических нагрузок.
• Нарушения ритма дыхания, затрудненное дыхание или попросту одышка, которая при остром течении болезни может сопровождаться приступами сердечной астмы и отеком легких. Высокое давление внутри сердца постепенно передается сосудам, снабжающим кровью легкие. Вследствие этого нарушается обмен кислорода и человеку становится труднее дышать. Отсюда и сбитый дыхательный ритм.
• Бледный оттенок кожных покровов. Причиной опять же выступает нарушение поставки кислорода к тканям организма. В первую очередь ресурсы направляются к жизненно важным органам (головной мозг, сердце, почки), а кожа остается менее насыщенной кровью.
• Холодные конечности и быстрое их замерзание, связанное с нарушением кровообращения.
• Снижение чувствительности кожи, появление «мурашек».
• Сухой приступообразный кашель, не связанный с простудой или инфекцией. Его еще называют сердечным. Может быть следствием застойных явлений в легочных сосудах, так и появиться в результате сдавливания легкого аневризмой больших размеров.
• Усиление потоотделения.
• Вертиго , или, по-народному, головокружения, которые могут возникать с различной частотой.
• Отеки, которые можно наблюдать как на лице, так и на руках или ногах.
• Лихорадка в течение длительного времени (при острой аневризме).
• Сильное наполнение кровью вен в области шеи, вследствие чего они становятся более заметными.
• Сиплый голос.
• Скопление жидкости в брюшной или плевральной полости, увеличение печени, сухой перикардит, представляющий собой воспалительный процесс в сердечной сумке (перикарде), сопровождающийся фиброзными изменениями, нарушение проходимости различных кровеносных сосудов (можно обнаружить вовремя диагностических мероприятий при хронической аневризме).

На симптоматику аневризмы сердца могут накладываться различные проявления других имеющихся патологий сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что заметно затрудняет диагностику заболевания. Да и сами симптомы в зависимости от размера аневризмы могут быть выражены в различной степени. При небольшой или врожденной аневризме сердца заболевание длительное время может вообще протекать без каких-либо подозрительных симптомов и напомнить о себе значительно позже.

Где в области сердца чаще всего диагностируют аневризму?

Как уже упоминалось, самой распространенной формой патологии миокарда считается аневризма левого желудочка сердца. Именно этот участок нагружен работой более других. Испытывая наибольшую нагрузку, левый желудочек более склонен к повреждениям вследствие инфаркта миокарда. А следовательно и аневризму на нем обнаруживают чаще всего. Этому могут способствовать также травмы сердца или инфекционные патологии.

Во время диагностических мероприятий врач может наблюдать выпячивание стенки левого желудочка. Чаще всего местом расположения аневризмы левого желудочка сердца является передняя его стенка. Но нередки случаи болезни, где местом локализации аневризмы (выпячивания) становится верхушка сердца с левой стороны.

Такая патология не характерна для детей в силу отсутствия у данной категории пациентов причин, которые могут привести к развитию данной болезни.

Реже у пациентов встречается аневризма сосудов сердца. Это может быть как аневризма восходящей аорты сердца, так и выпячивание стенки синусов аорты.

В первом случае болезнь вызывают преимущественно воспалительные процессы, возникающие как следствие заболеваний инфекционной природы. Жалобы пациентов сводятся к ноющим болям в груди, одышке и отекам различной локализации вследствие сдавливания выпирающей стенкой аорты проходящей рядом полой вены.

Аневризму синусов аорты связывают с уменьшением просвета коронарных артерий, в результате чего под давлением крови ослабленная в силу некоторых причин стенка начинает провисать, оказывая давление на правую часть сердца. Благо, патологии сосудов сердца, связанные с ослаблением из стенок, встречаются нечасто.

Аневризма межжелудочковой перегородки встречается не так уж и часто, поскольку относится к числу врожденных болезней сердца. Правда, не во всех случаях она обнаруживается во время беременности или сразу после рождения ребенка. Бывает, что врожденное недоразвитие перегородки между желудочками сердца вызывает выпячивание аневризмы спустя некоторое время.

Чаще всего данная патология выявляется случайно, в частности при проведении эхокардиографии, ведь ей свойственно бессимптомное течение.

Аневризма может выбрать местом своей дислокации и другие области сердца (правый желудочек или предсердие, заднюю стенку левого желудочка), но такое случается довольно редко.

Аневризма сердца у детей

Как бы это странно не звучало, но болезни сердца свойственны не только пожилым и зрелым людям. Данными патологиями могут страдать также молодые люди, подростки и даже совсем маленькие детки.

Патологическое выпячивание участка сердечной мышцы у детей связывают с пороками развития одного или нескольких клапанов сердца, межжелудочковой или межпредсердной перегородки, в результате чего на этом месте образуется аневризма.

Такая редкая патология, как аневризма межпредсердной перегородки, которая может напомнить о себе даже во взрослом возрасте, возникает еще во внутриутробном периоде из-за недоразвития или изменения структуры перегородки сердца, разделяющей левое и правое предсердие. По аналогии образуется и аневризма межжелудочковой перегородки.

В детском возрасте эти виды болезней сердца встречаются довольно редко (не более 1 % от всех пациентов), тем не менее, они представляют большую опасность для жизни ребенка. Хорошо, если патология будет выявлена еще во время проведения УЗИ беременной женщины. Тогда ребенка после его рождения сразу же ставят на учет к кардиологу, и после того, как малышу исполнится годик, его начинают готовить к операции по удалению аневризмы.

Вероятность развития аневризмы сердца выше у детей, родившихся с малым весом, и недоношенных детей. Это связано с тем, что пороки сердца у этих категорий детей встречаются значительно чаще, и связанны они скорее с недоразвитием мышечной или сосудистой системы сердца.

Пока ребенок мал, врожденная аневризма сердца может себя никак не проявлять, но по мере взросления и увеличения двигательной активности, а значит и нагрузки на сердце, могут появляться следующие симптомы:

• разлитая боль в области грудной клетки,
• одышка и затрудненное дыхание после физических нагрузок,
• появление периодических болей в области сердца,
• беспричинный кашель без выделения мокроты,
• быстрая утомляемость, слабость и сонливость,
• срыгивание при кормлении (у грудничков), тошнота (у старших деток),
• головные боли при активном движении, головокружения,
• сильная потливость независимо от температуры воздуха.

Во время диагностики врачи определяют и такие проявления болезни, как

• ненормальная пульсация в области 3 ребра слева, при прослушивании напоминает звук качающихся волн,
• тромбы, придерживающиеся стенок крупных артерий сердца, возникающие из-за нарушения кровообращения,
• аритмии, как следствие занятий спортом и стрессов.

Особую опасность, как для взрослых, так и для детей представляет разрыв аневризмы сердца вследствие сильного истончения мышечных стенок. Именно поэтому детям с таким диагнозом врачи запрещают заниматься спортом, поскольку это связано со значительным увеличением нагрузки на сердечную мышцу. В дальнейшем пациентам советуют вести здоровый образ жизни, избегать стрессовых ситуаций и придерживаться рационального питания.

Стадии

Стадию аневризмы можно определить по степени повреждения сердечной стенки. Если имеет место полная атрофия сократительной способности сердечной мышцы (акинезия), говорят о тяжелой стадии болезни с серьезным расстройством кровообращения.

Если же наблюдается то западение, то выбухание стенки аневризмы в зависимости от стадии сердечного цикла (систола или диастола), такое состояние считается пограничным. Хотя расстройство кровообращения наблюдается и в этом случае, но симптоматика болезни и ее прогноз будут уже иными.

Формы

Аневризмы сердца можно классифицировать по разным показателям:

• времени образования,
• форме,
• механизмам формирования,
• размерам,
• «материалу» стенки аневризмы.

Классификация аневризм сердца по времени образования производится лишь в отношении патологий, причиной которых стал инфаркт миокарда. Различают следующие виды постинфарктных аневризм:

• Острая и наиболее часто встречающаяся форма болезни. Формирование аневризмы в этом случае происходит в течение первых 2 недель после инфаркта, вызвавшего нарушения в стенках миокарда. У больных наблюдается повышение температуры выше 38 градусов в течение длительного времени, возникают проблемы с дыханием в виде одышки, сердцебиение становится учащенным и сбивается его ритм. Анализы крови и мочи указывают на развитие воспалительного процесса.

Острая аневризма сердца опасна повышенным риском разрыва патологического выпячивания стенки сердца или сосудов, грозящим для пациента смертью.

• Подострая аневризма сердца . Она может появиться в период от 2-3 недель и до 2 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. Стенка этой аневризмы более плотная и менее подвержена разрыву из-за колебаний давления крови внутри желудочка, чем острый тип аневризмы. Тем не менее, патологическое выпячивание может давить на другие органы, вызывая сбои в их работе. Да и на циркуляции крови снижение сократительной функции одной из стенок сердца может отразиться не самым лучшим образом.
• Хроническая аневризма сердца . Это уже своеобразный неприятный сюрприз, который пациент получает спустя 2 и более недель после инфаркта. Иногда хроническая форма аневризмы является следствием недолеченной острой.

Сформировавшись, такая аневризма не склонна к быстрому росту или разрыву под нагрузкой. Но ее образование чревато появлением тромбов, хронизацией симптоматики сердечной недостаточности, аритмией. Это форма с наиболее выраженной симптоматикой недомогания.

Классифицировать аневризмы сердца по форме позволяет эхокардиограмма. В соответствии с ее данными аневризма может быть:

• Диффузной
• Грибовидной
• Мешковидной
• Расслаивающей
• «Аневризма в аневризме».

Диффузная (плоская) аневризма характеризуется небольшими размерами, причем ее дно находится на одном уровне со здоровым миокардом. Тем не менее выпячивание со временем может увеличиваться и менять форму. И все же плоская хроническая аневризма сердца считается патологией с наиболее благоприятным прогнозом.

Грибовидная по внешнему виду напоминает кувшин, стояший на горлышке. Мешковидная – выпячивание с широким основанием и небольшим устьем. Напоминает диффузную аневризму, но больших размеров. И грибовидная, и мешковидная формы считаются опасными, поскольку велик риск образования тромбов внутри аневризмы или разрыва ее стенки.

Расслаивающая аневризма аорты сердца представляет собой продольное расслаивание стенок аорты, сопровождающееся увеличением диаметра главной сердечной артерии. Чаще всего образуется в результате часто повышенных показателей кровяного давления. Ее симптоматика и прогноз зависят от места локализации расслоений.

«Аневризма в аневризме» - самый редкий вид патологии, когда на стенке уже имеющейся аневризмы диффузного или мешковидного типа образуется дополнительное выпячивание, характеризующееся особенно тонкой стеночкой и склонностью к разрывам при малейшей нагрузке.

По размерам аневризмы могут быть:

• Клинически незначимыми – до 1 см.
• Небольшими – 1-2 см.
• Большими 3-5 см.

По механизму образования аневризмы разделяют на:

• Истинные
• Ложные
• Функциональные.

Истинная аневризма сердца формируется непосредственно из ослабленной ткани самого сердца. Все вышеописанное касается именно этого вида аневризмы.

Ложная аневризма сердца – это патологическое выбухающее образование, состоящее преимущественно из спаечной ткани и листка перикарда (околосердечной сумки). Наличие крови в такой аневризме объясняется изъяном в стенке сердца.

Функциональная аневризма развивается на фоне сниженной сократительной функции участка миокарда, который прогибается лишь во время систолы.

Стенка аневризмы может состоять из следующих материалов:

• мышечная ткань,
• соединительная ткань (фибрин),
• сочетание двух видов ткани (на месте некротизированного миокарда образовалась соединительная ткань).

В связи с этим аневризмы разделяют на мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные.

Осложнения и последствия

Аневризма сердца - это не просто недомогание, а реальная угроза для жизни пациента. Наиболее опасным осложнением аневризмы считается ее разрыв. Счет обычно идет на минуты и секунды. Если не принять безотлагательные меры по спасению больного, смерть неминуема, особенно если аневризма отличалась большим размером.

Разрыв тканей характерен преимущественно для острой аневризмы, развивающейся после перенесенного инфаркта миокарда. Наиболее слабыми поврежденные инфарктом ткани сердечной мышцы считаются в течение первой–второй недели. Именно в этот период и можно ожидать разрыв аневризмы сердца .

Еще одним страшным последствием аневризмы считается развитие болезней, вызванных закупоркой сосудов тромбами, которые образовались в полости аневризмы и в какой-то момент начали свое движение по кровеносной системе. Какие именно заболевания может вызвать оборвавшийся тромб, зависит от его размеров и направления движения.

Попадая в легочную артерию и застряв в ней, тромб тем самым провоцирует развитие опаснейшего заболевания, называемого тромбоэмболией, грозящей пациенту смертью, если вовремя не предпринять меры по восстановлению нормальной циркуляции крови.

Попадая в периферические сосуды, тромб закупоривает их, приводя к такому осложнению, как гангрена конечностей (чаще ног, чем рук).

Попадание тромба в кишечную или почечную артерию может спровоцировать развитие не менее опасных патологий, таких как мезентериальный тромбоз (летальность порядка 70%) и инфаркт почки (тяжелая патология, которая, впрочем, с успехом поддается лечению).

Инсульт головного мозга также может оказаться следствием обрыва тромба и попадания его в плече-головной ствол. Помимо прочего, тот же тромб иногда становится виновником рецидивов инфаркта миокарда.

Как осложнение аневризмы сердца у пациентов обычно возникают нарушения сердечного ритма. А любая аритмия – это угроза гипоксии различных важных органов в человеческом организме, приводящей к нарушению их функционирования.

Одним из наиболее частых последствий аневризмы считается и сердечная недостаточность (чаще всего левого желудочка сердца), которая проявляется в виде слабости, зябкости, побледнения кожного покрова, головокружений, одышки, сухого сердечного кашля, отечного синдрома с локализацией в области рук и ног. Если же при прогрессировании болезни возникает отек легких, это уже грозит пациенту не только страхом смерти, но и самим смертельным исходом.

Чем опасна аневризма сосудов сердца? Небольшая аневризма может лишь незначительно влиять на кровообращение, но если ее размеры со временем значительно увеличатся под давлением тока крови, это может привести к атрофии ребер и грудины, а также способствовать передавливанию предсердия и желудочка, расположенных с правой стороны сердца. Последнее грозит переполнением шейных вен, развитием отечного синдрома, увеличением размеров печени.

Большие по размеру аневризмы синусов аорты способны пережимать легочный ствол. Такое положение дел является угрожающим для жизни пациентов. В большинстве случаев врачи просто ничего не успевают предпринять, настолько быстро наступает смерть.

Наиболее опасной считается все же острая форма аневризмы аорты, являющаяся в большинстве случаев результатом инфаркта левого желудочка сердца или межпредсердной перегородки. Очень часто пациентов не успевают даже довезти до операционной. Хроническая и подострая форма патологии отличаются меньшим процентом летальности, хотя по-прежнему представляют опасность для жизни и здоровья больного, если вовремя не обратиться за помощью в медучреждение.

Как видим, аневризма сердца является патологией, шутить с которой не стоит. И чем раньше будет поставлен диагноз и предпринято соответствующее лечение, тем больше у человека шансов избежать опасных для жизни и здоровья последствий опасной патологии, поражающей сердце и прилегающие к нему сосуды.

А также от возраста пациента и его состояния. Исправить положение при помощи медикаментозного лечения и физиотерапии не представляется возможным, поскольку лекарств, способных вернуть поврежденным мышцам первоначальную форму и упругость, пока еще не найдено.

Профилактика

Хотя хирургическое лечение аневризмы сердца и является предпочтительным методом борьбы с болезнью, как мы убедились, не всегда оно бывает возможным. Медикаментозному лечению отдают предпочтение и при небольших относительно неопасных аневризмах.

Но все дело в том, что одним консервативным лечением дело не ограничивается. Для того, чтобы аневризма не увеличивалась в размерах и не произошел ее разрыв, пациенту придется пересмотреть весь образ жизни и кое в чем себя ограничить. Жизнь с аневризмой сердца – это постоянный контроль работы сердца и выполнение условий, необходимых для предотвращения осложнений аневризмы.

В первую очередь профилактика осложнений аневризмы сердца предусматривает отказ от вредных привычек, и в частности от курения и употребления спиртных напитков, которые увеличивают нагрузку на сердце. Никотин вызывает спазм коронарных сосудов, нарушения сердечного ритма, сужение сосудов за счет отложения на них холестерина. Алкоголь, наоборот, расширяет сосуды, увеличивая ток крови через поврежденные стенки миокарда, провоцируя инфарктное состояние.

Особое внимание придется уделить не только полноценному отдыху, который необходим при любых заболеваниях, но также питанию и физическим нагрузкам. Питание при аневризме сердца диетическое (лечебная диета № 10), предполагающее отказ от соленой и острой пищи, жареных блюд, свежего хлеба, жирного мяса или рыбы, продуктов, содержащих грубую клетчатку, крепкого чая и кофеинсодержащих продуктов. Диета, основанная на вегетарианских и легких мясных блюдах с достаточным количеством овощей, фруктов и молочных продуктов, призвана нормализовать кровообращение и облегчить работу больного сердца.

Физические нагрузки при аневризме сердца должны быть минимизированы, ведь то, что полезно для здорового человека, может быть опасным для пациента с патологиями сердца. Речь идет не только о больших физических нагрузках, связанных с занятиями спортом или трудовой деятельностью, но и о активном движении (бег, подъем по лестнице и даже быстрая ходьба). Такая активность вызывает усиление дыхания и увеличение частоты сердечных сокращений, что опасно для ослабленной ткани аневризмы, склонной к разрыву.

Тем не менее, отдавать предпочтение гиподинамическому образу жизни также не стоит, дабы не заработать дополнительных проблем со здоровьем. Ежедневные спокойные прогулки пешком на свежем воздухе и простейшие физические упражнения не навредят слабому сердцу, зато удовлетворят его потребность в кислороде.

Контроль работы сердца подразумевает и регулярное измерение артериального давления, а также принятие мер по его нормализации.

Необходимость облегчить работу больному сердцу предусматривает и снижение веса (если он выше нормы), и своевременное обращение к врачу при возникновении настораживающих симптомов (даже если они не связаны в сердечной деятельностью).

Прогноз

Прогноз аневризмы сердца, особенно после перенесенного инфаркта миокарда, трудно назвать благоприятным. Без соответствующего лечения такие пациенты умирают в ближайшие 2-3 года после образования аневризмы.

Наилучший прогноз, конечно же, у плоских аневризм, зато мешковидные и грибовидные аневризмы, которые в большинстве случаев имеют осложнение в виде образования тромбов и сердечной недостаточности, являются очень частой причиной смерти пациентов. Ухудшают прогноз сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или почечная недостаточность, а также почтительный возраст пациента.

Однозначно ответить на вопрос, сколько живут пациенты с аневризмой сердца, не представляется возможным. Все зависит от вида и размера аневризмы, методов ее лечения и возраста пациента, когда аневризма сердца образовалась. Например, если аневризма образовалась в межпредсердной перегородке еще в детском возрасте и ее не удаляли, то пациент скорее всего проживет порядка 40-45 лет. Те же, кто перешагнет данный рубеж, становятся инвалидами из-за прогрессирующей сердечной недостаточности.

Если пациент находится на медикаментозном лечении, все зависит от точности выполнения указаний врача не только касательно приема медикаментом, но и образа жизни в целом. После операции на сердце большая часть пациентов живут более 5 (порядка 75%) и даже более 10 (от 30 до 60%) лет. Но опять же в течение всей жизни им придется ограничивать себя и в физической активности, и в некоторых далеко не полезных удовольствиях.

Что касается инвалидности, то такой вариант развития событий считается вполне возможным как при неизлечимой хирургическим путем аневризме сердца, так и при некоторых осложнениях после операции. Группу инвалидности дают в основном при хронических аневризмах, особенно если они осложняются тяжелой сердечной недостаточностью или имеют место сопутствующие патологии, ухудшающие состояние больного.

На решение МСЭК по поводу группы могут повлиять различные факторы. С большой вероятностью получат инвалидность пациенты предпенсионного возраста и те, у кого хирургическая операция невозможна по веским причинам. Если же пациент с ограниченной трудоспособностью просто отказывается от операции, МСЭК будет настаивать на ее проведении прежде, чем сможет вынести окончательный вердикт.