Как делать микроклизмы с преднизолоном. Местная терапия дистальных форм язвенного колита. Инструкция по применению «Гидрокортизона»

У меня НЯК где то лет 5. Тогда как и все ложился в спец терапию на пару недель. Делал там клизмы преднизолона, пил сульфасалазин и таблетки с содержанием железа. Это всё помогало, но ровно до того времени как я выходил из больницы. Я пробовал пить настой бадана корневища (от неё только польза и ни одного побочного эффекта). Вроде тоже помогает. Главное делать крепкий настой сразу весь пакет корня залить кипятком на 1.5 литра. В один хороший день попробовал жидкий творог и кровь опять пошла. Тут уже даже бадана перестала помогать. В прошлом году осенью пришлось лечь в больницу, потому что организм уже был на грани, я похудел на 15 кг. Ни сульфасалазин, ни таблетки преднизолона не помогали. Когда лёг, мне как обычно провели все процедуры вышеописанные. Стул стабилизировался, кровь исчезла. Но через три месяца съел немного творога жидкого и всё началось быстро и сразу (кровь, понос). Всё вышеописанное имело временный эффект, побочные эффекты (кроме бадана корневища). Я начал искать другой способ избавиться от симптомов обострения. Много лазил в инете, прочитал про всё что давали мне в больнице из лекарств и вспомнил что мне так же давали бифидумбактерин. Прочитал в показаниях к применению что он помогает при язвенных болезнях кишечника, но проблема в том, что у меня совершенно другая болезнь - НЯК. Я начал искать аналог этой пустышке и нашёл. Это Лактобакретин! В его показаниях так и написано НЯК!!! И что для меня является не маловажным - нет никаких побочных эффектов, кроме индивидуальной непереносимости. Купил, начал принимать как и написано в инструкции за час до еды (иногда конечно час выдерживать до еды не получалось). Так вот я его принимал где то месяц. Исчезла кровь, стул стал нормальным, твёрдым. Я его потихоньку перестал принимать и не принимаю уже полмесяца. Позавчера на день победы посидел с другом съел полкило купленного шашлыка из оленины, запивая водочкой и апельсиновым соком. Каждый день ем как все, единственное исключаю все молочные продукты (молоко, творог, сметана, сыр и тд и тп.), стараюсь поменьше острых блюд и маринованных. А в остальном ни чем себя не ограничиваю. Ем всё добавляя туда майонез "Слобода" (он без консервантов), чтобы поправиться. Каша с майонезом, суп с майонезом. Так же после каждого приёма пищи пью чай, заедая его пятью конфетами "Степ золотой", а в них шоколад, орехи и много другого чего вроде бы нельзя. Никаких болей ниже живота, никакой крови, никакого поноса. Вернул 10 кг из потерянных 15. Вывод: Конечно у каждого свои особенности организма и может это помогло только мне, но я уверен что не стоит принимать ни сульфасалазин ни преднизолон и ничего другого типа салофалька за бешеные деньги при обострении. Преднизолон можно принимать только в экстренных случаях вводя раствор непосредственно в толстую кишку. Делать это советую только если нет под рукой Лактобактерина и нет возможности бесплатно полежать в спецтерапии. Но эффект от него временный. Самый лучший, надёжный и самое главное безвредный и долгий эффект даёт только Лактобактерин. Я сам мучился где то полгода, что только не перепробовал. Но лучший результат только от Лактобактерина. Побочные эффекты Лактобактерина не выявлены, возможна аллергическая реакция. Стоит Лактобактерин в пределах 200 рублей, в упаковке 10 стеклянных колбочек с сухим лекарством. Надеюсь моя тема вам поможет. А всем создателям ненужного дорогостоящего сульфасалазина и салофалька гореть в аду! Толку ноль, а побочных эффектов миллиард. Не слушайте всяких уродов желающих заработать на вас и которые советуют купить якобы лекарство, которое вылечит вас за пару тысяч баксов, а то и больше. Желаю всем выздоровления от этой гадости навсегда. P.S. Я сам сначала не понял по инструкции Лактобактерина. Непонятно написано, согласен. Но потом понял, что в 1 капсуле как раз и содержится 5 доз. То есть 10 капсул по 5 доз в каждой. Я заливаю примерно 15 мл воды, взбалтываю и выпиваю. А через час (минимум полчаса) можно есть. Как захотели кушать, вскрыли капсулу, залили водой всё содержимое капсулы, выпили и через час кушаете. Сколько кушаете в день, столько и принимаете капсул. Через месяц можно начать сокращать и принимать капсулу только перед самой большой порцией. Я, например больше всего кушаю в обед. Вот в обед только и принимал на второй месяц. А на третий прекратил вообще. На всякий случай купил упаковку, но это на тот случай если совсем обнаглею и съем что нить острое, молочное или маринованное. =)

Так как принимаемые внутрь химические слабительные раздражают итак воспаленную слизистую кишечника, гораздо предпочтительнее клизмы и микроклизмы на водной или масляной основе. Для масляных микроклизм применяется в объемемл растительное (касторовое, подсолнечное, оливковое) или вазелиновое масло, которое смазывает стенку кишечника, облегчая тем самым выход кала.

Применение масляных клизм

При обострениях хронического спастического колита, когда нужно освободить кишечник мягко, без усиления боли, гораздо эффективнее масляные клизмы. Для этого используют масло, подогретое доградусов, в количестве 200 мл или водно-масляную смесь в количестве 500 и более мл. Жидкость медленно водят с помощью спринцовки или кружки Эсмарха в кишечник, при этом стараются не вызвать спазма и удержать подольше. Масло смазывает стенки, поднимаясь вверх по толстой кишке. Плотные отложения кала при этом от стенок кишечника отделяются и продвигаются плавно к прямой кишке.

Применение водных очистительных клизм

Быстрый эффект дают водные очистительные клизмы. При спастическом колите с запором не используют холодную воду, потому как она может вызвать спазм кишечника, а подогревают ее до 36 градусов и вводят в кишечник без напора, постепенно, избегая преждевременного выброса введенной жидкости и спазма. Быстродействующие клизмы, при которых за счет количества и температуры жидкости происходит стимуляция кишечника, используются при атониях. Воду используют прохладную,градуса, объемом 0,5-1 литр.

Лечебные клизмы

Лечебные клизмы более универсальны и их назначают при всех формах колита с целью доставки к воспаленному участку кишечника действующих веществ. Используются фармацевтические препараты или водные настои лекарственных растений (настои календулы, тысячелистника, ромашки, разведенный препарат Ротокан). Для лечебного действия важным является хорошее всасывание, поэтому температура раствора должна быть равной температуре тела, т.е.градусов. Если температура раствора будет выше температуры тела, то она будет раздражать слизистую кишечника, горячий раствор может обжечь.

Приготовление раствора:

1. 1 ст. ложку сухих цветков ромашки залить 200 мл крутого кипятка, закрыть крышкой и настаиватьминут в теплом месте. Не кипятить, процедить, использовать теплым.
2. 1 ч.ложка смеси календулы и тысячелистника залить стаканом крутого кипятка, настаиватьминут, можно залить в термос.
3. 1 ст.ложка Ротокана развести в 0,5 литре воды.

Клизмы вводят 1 раз (утром) или 2 раза (утро/вечер) в день, в зависимости от состояния курс лечения 7-21 дней.

Полезное видео - Клизма - как делать процедуру

Все права защищены © 2016. Информация на сайте носит ознакомительный характер. Для лечения проконсультируйтесь с врачем

Узнаём: микроклизмы при колите и медикаментозное лечение

Среди ряда вариантов лечения, используют микроклизмы при колите. Перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Колит, это заболевание при котором происходит воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Степень воспаления может быть выражена сильнее и слабее, а также колит может сопровождаться трещинами анального отверстия. Симптомы колита весьма неприятны для больного, а акт дефекации вызывает массу неприятных ощущений. Для того что бы облегчить состояние больные могут делать микроклизмы. Микроклизмы отличаются от классических клизм объемом. Их объем составляетмл. Сделать такую процедуру самостоятельно в домашних условиях не составит труда.

Что потребуется для микроклизмы?

Для проведения данной процедуры необходима медицинская спринцовка. Можно использовать спринцовку типа А, она имеет мягкий наконечник, №7 по классификации Альпина Пласт. Потребуется и жидкость, которую собираетесь вводить. Можно использовать масла, например оливковое, подсолнечное, касторовое, вазелиновое. Данные масла мягко обволакивают каловые массы и при выходе они не травмируют слизистую оболочку. Также эти масла обладают мягким слабительным действием. Они не раздражают стенки кишечника. При колите не желательно использовать слабительные препараты. Колит лечится достаточно долго, а длительное применение слабительных средств может способствовать развитию атонии кишечника.

Если колит в стадии обострения и имеет место запор, то следует проводить клизмы большим объемом масла или водно - масляной смеси. Объем будет составлять мл в зависимости от веса больного. Следует использовать подогретый до⁰С раствор. Такие клизмы способствуют выведению даже отложившихся каловых масс без повреждения воспаленной слизистой кишки.

Если колит совмещен с запорами и атонией кишечника, то для очищения делают водные клизмы объемом0 мл. Не стоит делать холодные клизмы, согревайте раствор до температуры 32⁰С. Температура для более быстрых клизм должна быть около 22⁰С. Вода такой температуры вызывает спастические сокращения кишечника, способствуя выведению каловых масс. Стоит быть осторожными с данной процедурой при изъязвлении толстого кишечника. Для проведения такой клизмы следует использовать кружку Эрлиха и лучше воспользоваться помощью еще одного человека. Помните, данную процедуру следует проводить лежа на левом боку, согнув правую ногу в колене. Не следует слишком высоко поднимать кружку Эрлиха, так как давление воды может быть выше желательного. Вода должна поступать в кишечник, не вызывая болевых ощущений.

Для лечения колита используют клизмы с лекарственными растениями или лекарственными препаратами.

Какие растения полезны при колите?

Несомненно стоит отметить, ромашку и календулу, зверобой. Для приготовления лечебного отвара следует взять столовую ложку цветков ромашки и залить 500 мл кипятка. Настаивать отвар в течениеминут. Затем процедить, лучше цедить через несколько слоев марли. Температура отвара не должна превышать температуры тела, так как это может вызвать повреждение слизистой оболочки кишки. Проведение же грамотно данной процедуры снимает напряжение кишечника, освобождает его от шлаков. Следует помнить, что ромашка обладает противовоспалительным эффектом. Регулярное проведение микроклизм ромашкой облегчает течение колита. Ромашку можно заменить календулой или сочетанием по половине столовой ложки календулы и зверобоя. Приобретайте лекарственные травы в аптеке, так как там их качество проверенно. Большинство трав выращивается в специально оборудованных теплицах и не содержат вредных примесей.

Одним из проверенных средств от колита является облепиховое масло. Его можно употреблять внутрь по одной десертной ложке перед едой и в виде микроклизм. Длительность курса составляетдень. Масло лучше согревать.

Облепиховое масло снимает воспаление и способствует регенерации тканей. О заживляющих свойствах облепихи ходят легенды.

При проведении микроклизм облепиховым маслом помните, что оно имеет красный цвет. Можно использовать и облепиховые свечи. Еще одним рецептом микроклизм, являются крахмальные микроклизмы.

Для их приготовления используют 1 столовую ложку крахмала на 250 мл воды. Из чего именно получен крахмал, значения не имеет. Готовить раствор следует так: сначала развести крахмал в половине стакана с холодной водой, а затем влить воду, которая осталась, она должна быть температуры 100⁰С. Смешать и охладить до температуры 32⁰С. Облегчение наступает уже через три процедуры. Такие клизмы следует повторять до 10 раз.

К народным методам лечения колита относят употребление отваров из разных трав. Состав сбора таких трав варьируется. Это может быть ромашка, анис, фенхель, солодка и другие. Если у вас есть склонность к аллергическим реакциям, то от лечения травами лучше отказаться. Очень эффективно мумие при колите. Каждый день на протяжении трех недель следует съедать 8г мумие, перед тем, как его проглотить кусочек следует тщательно разжевать. Разжевывание обезопасит не только от колита, но и от заболеваний ротовой полости.

Медикаментозное лечение колита

Медикаментозное лечение колита может включать прием препаратов:

1. Обезболивающих, противоспазматических (но-шпа).
2. Антибактериальных (эритромицин, левомецитин, бисептол).
3. Обволакивающих (маалокс).
4. Нормализующих микрофлору (бифидумбактерин, лактобактерин, бифиформ, линекс).
5. Витамины (витамины группы В).

Лечение колита носит комплексный характер и включает не только прием препаратов, но и обязательное соблюдение диеты, лечение минеральными водами, физиотерапию, санитарно - курортное лечение.

Действие обезболивающих препаратов направленно на снятие болевого синдрома, сопровождающего колит. Но-шпа является хорошим спазмолитиком и имеет малое число побочных эффектов. Можно применять детям в возрасте от 6 лет, беременным. Оказывает расслабляющий эффект на гладкую мускулатуру кишечника.

Антибактериальные препараты может назначить только лечащий врач. Их действие направленно на уничтожение патологической флоры, вызывающей колит. Совместно с данными препаратами необходимо употреблять средства, действие которых направленно на нормализацию микрофлоры кишечника.

Полезно употребление нежирных кисломолочных продуктов. Диета при колите является неотъемлемой частью лечения.

Основу диеты составляют отварные и тушеные продукты. Допустимо употребление мяса и рыбы нежирных сортов отварных или приготовленных на пару. От колбасных изделий и жареного мяса необходимо отказаться. Следует отказаться от всего острого, кислого, соленого, пряного. От кофе и крепкого чая. Все эти продукты обладают раздражающим действием на кишечник и поэтому их употребление при колите недопустимо.

Необходимо употреблять отварные овощи и фрукты при колите. Овощные пюре богаты витаминами, легко усваиваются, не травмируют при прохождении кишечник. Их можно перетирать. Употреблять можно с небольшим количеством подсолнечного или оливкового масла. Современный образ жизни затрудняет соблюдение диетического питания длительное время, но это необходимое условие при лечении колита. Соблюдение грамотной диеты - это уже половина лечения. Правильно питаясь, пациенты отмечают улучшение своего состояния. От употребления алкоголя и никотина следует отказаться в самые короткие сроки. Прием алкоголя при колите недопустим.

При колите следует употреблять дополнительно витамины группы В, так как при нормальном функционировании кишечника их синтез происходит при участии кишечных бактерий. При колите бактериальная микрофлора нарушена и дополнительный прием витаминов является необходимым.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Категории раздела

Поиск

С чем делать микроклизмы при язвенном колите

Лечение колита прополисом почти всегда даёт хорошие результаты. Прополис при колите себя проявляет как природный антибиотик, хорошо справляется с инфекцией, снимает воспаление со слизистой, регенерирует её клетки, язвочки покрываются плёночкой и заживают. При проведение лечения колита прополисом, есть приятное дополнение, прополис ещё усиливает иммунитет, перистальтику кишечника, предупреждая запоры. Благотворно влияет на полезную микрофлору кишечника, обладает антитоксическими свойствами.

Прополис при колите применяют в виде спиртовой настойке и микроклизмы.

При любой форме колита хорошо принимать спиртовую настойку прополиса. Уже через несколько дней наступает заметное улучшение, исчезают боли, нормализуется стул, проходит вздутие кишечника. Начинать лучше с более слабой концентрации – 10%. При хорошей переносимости настойки переходить к 20% или 30%. 10% настойку принимать по 30капель 3 раза в день за 1 час до еды, разводя её в & стакане воды или молока. 20% или 30% настойки принимать так же по 40 капель на 1 приём. Курс лечения 20 – 30 дней. При хроническом колите сделать перерыв на 2-3 недели и лечение повторить.

Для лечения колита прополисом можно делать микроклизмы. Для микроклизмы надо брать 4% водный настой прополиса. На 100мл горячей воды берут 4гр измельчённого прополиса, настаивают в термосе сутки, процеживают. Сначала нужно сделать очистительную клизму, потом ввести тёплый водный раствор прополиса и оставить его до утра. Такие микроклизмы можно делать ежедневно в течение 20 – 25 дней. Можно использовать для микроклизм прополисное масло. За основу берут облепиховое или шиповниковое масло. 10гр измельчённого прополиса заливают 100мл масла в эмалированной посуде. Выдерживают на водяной бане 30 минут, процеживают через 2 слоя марли. Вводить масло в прямую кишку слегка тёплым, после очистительной клизмы.

Так же помимо лечения колита прополисом необходимо соблюдать щадящую диету. Не есть жареного, копчёного, острого, солёного, жирного. Исключить грубую пищу, не употреблять алкоголь и постараться отказаться от курения. Пить успокаивающие настои трав. В дополнение к прополису хорошо принимать мёд светлых сортов, пыльцу и пергу. Стоит внимательно отнестись к своему здоровью и пройти эндоскопическое обследование кишечника, чтобы исключить злокачественное образование. К сожалению, заболеваемость раком толстой кишки в наше время возрастает. При раке можно тоже принимать 10% настойку прополиса покапель в 50 мл воды 3– 4 раза в день за 30минут до еды.

От состояния кишечника зависит, насколько здоров человек. Если кишечник хорошо и правильно функционирует, то и все остальные органы работают чётко и слаженно. Организм получает достаточно питательных веществ, эвакуация ненужного происходит вовремя и в полном объёме.

Микроклизмы и лечение неспецифического язвенного колита

Микроклизмы дают положительный результат при лечении неспецифического язвенного колита. Значительные трудности до сих нор встречаются в терапии дистальных форм этого заболевания, особенно проктита. В последние годы при лечении поражений, ограниченных прямой кишкой, мы вводим ректально раствор сульфасалазина. Такую микроклизму назначаютраза в день. Кроме того, весьма эффективна 5% суспензия салазопиридазина. Препарат вводят в прямую кишку после стула 1 раз в день в количестве 30 мл. Продолжительность лечения лекарственными микроклизмами составляетнед. При легком течении проктита с успехом применяют суппозитории, содержащие 1 г сульфасалазина; назначают их 1 раз в сутки, обычно на ночь, в течениедней.

Преимуществом ректального способа введения салицилазосульфаниламидов является возможность создания значительных концентраций препаратов непосредственно в зоне поражения. Небольшая абсорбция этих веществ в прямой кишке сводит до минимума побочный эффект. Неприятные ощущения в пей при введении лекарственных микроклизм и суппозиториев наблюдаются лишь в единичных случаях. При сильных поносах больные иногда не могут удержать лекарство в течение достаточного времени. В таких случаях, особенно при более распространенных поражениях кишки, одновременно дают препараты внутрь.

Дополнительная информация из раздела

Лечение при помощи микроклизм

Хороший лечебный эффект оказывают лекарственные микроклизмы. Микроклизмы ставят с помощью резиновой груши объемом 50–150 мл. Наконечник необходимо обильно смазать вазелином или жирным кремом и вводить в задний проход очень осторожно. Для клизм нужно использовать травяные настои и отвары коры дуба, ромашки, зверобоя, корневища кровохлебки, соплодий ольхи и других кровоостанавливающих растений. Кроме того, необходимо использовать травы для улучшения микроциркуляции крови в кишке и травы, заживляющие язвы.

После микроклизмы из воды можно поставить на ночь свечи; например, хорошо вставить в задний проход свечу, выструганную из сырого очищенного картофеля.

Клизмы от язвенного колита. .

Вестник ЗОЖ

Я долгое время страдал неспецифическим язвенным колитом.

Лечили меня и в больницах, и в санаториях, но положительных результатов так и не добились. Я вновь и вновь обращался в поликлинику.

Однажды, сидя в очереди к врачу, разговорился с незнакомым мужчиной. Оказалось, он тоже страдал неспецифическим язвенным колитом. Мужчина посоветовал мне лечиться, микроклизмами с маслом шиповника или облепиховым.

Я принял к сведению его советы и приступил к лечению и вот уже более 20 лет чувствую себя хорошо. Дай Бог этому мужчине здоровья!

Опишу, как я лечился.

Сначала нужно сделать очистительную клизму: одну столовую ложку лекарственной ромашки или зверобоя залить 0,5 литра кипящей воды, накрыть крышкой, укутать одеялом и подержать в течение часа. Посуда должна быть эмалированная. После процедить через плотный материал, остудить до комнатной температуры и сделать клизму для очищения прямой кишки.

После очищения непосредственно приступайте к микроклизме. Понадобится 100-граммовый шприц с катетером. Наберите через катетер 50 г масла и введите в прямую кишку.

Чем больше продержится масло в прямой кишке, тем лучше. Клизмы делать, лежа на левом боку. При сильном обострении процедуры проводить ежедневно в течение 20-30 дней, потом через день, если состояние улучшится.

Каждые полгода обязательно делайте клизмы для профилактики.

Если будут ко мне вопросы, пишите, но не забудьте вложить конверт с обратным адресом.

Адрес: Бочарову А.Ф., Воронежская обл. г. Семилуки, ул. Дзержинского, д. 24, кв. 110.

Клизмы при лечении колита

Колит - довольно распространенное и опасное заболевание, которое встречается как в острой, так и в хронической форме. Клизмы при колите способны улучшить общее состояние пациента, но могут и негативно повлиять на его самочувствие. Все зависит от того, как была проведена процедура.

Причины и симптомы колита

Колит с запором или поносом встречается довольно часто, поэтому вариантов его лечения существует множество. Среди причин, стимулирующих развитие проблемы, находятся следующие:

Запоры при колите - далеко не единственная проблема, с которой приходится столкнуться человеку. На фоне болезни появляются неприятные ощущения в желудке, тошнота и рвота, особенно после приема пищи. Общее недомогание не покидает человека как после приема пищи, так и при ощущении голода. Также у пациента может колоть в боку. Запоры сменяются поносом с выделением едкой слизи.

Разумеется, терпеть такие симптомы долго невозможно физически, а значит, при первых же тревожных признаках необходимо задуматься о лечении. Также нельзя забывать и о рисках развития обострения, которое возникает на фоне хронической усталости, неправильного питания, эмоциональных перегрузок.

Использование клизм при колите

Лечение клизмами - один из самых простых и эффективных способов избавиться от такого серьезного заболевания. Чаще всего составы для спринцевания изготавливаются самостоятельно на основе разнообразных трав. Как лечить это опасное заболевание при помощи клизм:

1. Для лечения может пригодиться состав на основе ромашки и зверобоя. Для его приготовления сушеные растения, взятые по столовой ложке, необходимо залить 0,5 л кипятка. Укутать посуду в одеяло. Через час состав следует процедить, и уже после этого можно приступать к клизмам.
2. Еще одна эффективная клизма готовится из облепихового масла и масла шиповника (по 50 грамм). Средство должно как можно дольше продержаться в прямой кишке, поэтому вставать не рекомендуется в течение 30 минут.
3. Еще одно лечебное средство готовится из ромашки (20 грамм), полевого хвоща (20 грамм), листьев подорожника (30 грамм). Все эти компоненты заливаются 300 мл кипятка, после чего состав настаивается 2 часа, процеживается и вводится в прямую кишку.
4. Также можно делать микроклизмы из масла шиповника (30 мл), персика (20 мл), облепихи (30 мл).
5. В 1 стакане крутого кипятка необходимо заварить ложку цветков ромашки, оставив средство на час. Когда оно остынет, его следует процедить. Добавить маленькую ложку меда. Такое средство можно использовать и для клизмы, и для приема внутрь в качестве напитка.

Лечение клизмами можно проводить в домашних условиях, но перед его началом все-таки следует проконсультироваться со специалистом. Вполне вероятно, что на компоненты средства у человека может возникнуть аллергия.

Еще один нюанс, о котором стоит помнить, - это первоначальная очистительная клизма. Она поможет расчистить прямую кишку и увеличить эффективность использования лечебного средства. В качестве очистительного состава подойдет настой ромашки. Его можно приготовить, залив 30 грамм сухих цветков 200 мл кипятка. Состав должен настояться, после чего его можно вводить в прямую кишку.

Клизмы лучше делать на ночь, при этом заняв удобную позицию. Чем дольше состав будет находиться в прямой кишке, тем лучше, поэтому не рекомендуется вставать сразу же после процедуры. Помимо избавления от запоров, такие клизмы оказывают еще и успокаивающее воздействие, снижая боли в области заднего прохода и прямой кишки.

Клизмы при обострении колита

Лечение обостренной формы заболевания - всегда сложный процесс, поскольку любое вмешательство в работу организма может обернуться сильными болевыми ощущениями. В этих целях рекомендуют использовать масляные составы, поскольку они гораздо аккуратнее воздействуют на проблемную область, не доставляя дискомфорт человеку.

В этих целях можно использовать следующие масла:

• персиковое;
• облепиховое;
• льняное;
• подсолнечное (предварительно вскипяченное).

Компонент необходимо подогреть до 30–32 градусов и ввести в прямую кишку в количестве не менее 100 мл. Также можно использовать водно-масляные составы, которые готовятся с добавлением кипятка. Для этого 50–70 мл масла необходимо смешать с 200 мл кипятка, а после останется лишь дождаться остывания состава.

При введении в прямую кишку состав не должен быть слишком горячим, поскольку это может дополнительно раздражать проблемную область.

Выбирать масло для клизм необходимо в зависимости от имеющейся проблемы. Например, облепиховый состав используется при борьбе с воспалениями, а льняное средство помогает успокоить больную область. Однако главным последствием таких клизм является избавление от признаков запора и поноса, нормализация стула у больного.

При обострении недуга следует принимать обезболивающие средства, но при этом не забывать про сочетание разных методик, которые могут использоваться для лечения. В противном случае самочувствие человека только ухудшится на фоне возникшей аллергии.

Лечение колита при помощи клизм - это, конечно, хорошо, но не стоит забывать про иные способы терапии. Медикаменты, сбалансированный рацион и народные рецепты - все это в комплексе поможет надолго забыть про тревожные симптомы.

Врачи советуют забыть про жирную, тяжелую пищу и исключить из рациона слишком острую еду. В противном случае констипация так и не оставит человека, заставляя его снова и снова бегать в туалет. Колит может появляться и в будущем, но чем раньше человек заметит признаки болезни, тем легче с ней в итоге будет справиться.

Клизма - польза или вред, противопоказания. Когда и как правильно делать клизму, когда клизмирование запрещено.

К данной статье еще нет комментариев. Оставьте комментарий первым.

Предлагаем Вам пройти небольшой тест, который поможет понять, насколько Вы близки к здоровому образу жизни.

© 2018 | Все права защищены Копирование материалов сайта разрешено только при наличии активной ссылки на источник.

Лечение колита народными средствами

Про ольху от язвенного неспецифического колита

Много лет назад врач мужчине поставил диагноз: язвенный неспецифический колит. Этот же врач и подсказал, как с помощью народного средства вылечить колит.

Соберите ольховые шишки в феврале-марте. Одну столовую ложку этого лекарства надо залить стаканом холодной воды и прокипятить на медленном огне в течение пятнадцати минут, потом процедить и налить еще кипяток до двухсот пятидесяти миллилитров. Пить нужно вместо жидкости, можно с сахаром, лимоном, вареньем. Используют и как заварку. Для того чтобы избавиться от спазмов кишечника, добавляйте в отвар пятнадцать капель настоя валерьяны, принимайте такое лекарство перед сном и утром на голодный желудок.

Пейте отвар ольховых шишек в течение трех-четырех месяцев. Если случаются обострения болезни, ешьте овсяную кашу и кисель.

Клизмы от язвенного колита

Мужчину постоянно мучил неспецифический язвенный колит. Он обошел много больниц и санаториев, но ничего не помогало. Однажды в больнице ему подсказали, что нужно применять следующий народный метод лечения колита.

Если у вас сильное обострение болезни, делайте клизмы каждый день в течение двадцати или тридцати дней. Потом через день, если ваше состояние улучшится. И каждые полгода делайте клизмы для профилактики. Это обязательно. И уже двадцать лет я не страдаю этой болезнью.

Лечение колита клизмами

Мужчина написал в одну газету о народном способе избавления от язвенного колита. многие люди стали писать ему письма и задавать вопросы. В основном это были вопросы о том, какие симптомы у этой болезни, как её излечить, сколько времени лечатся и какая нужна диета.

Болезнь проявляет себя жидким стулом со слизью и кровью, газами, болями в животе, частыми походами в туалет. Колит возникает при резких запахах, стрессах, физических нагрузках.

Мужчина смог вылечить свою болезнь только микроклизмами с маслами шиповника или облепихи (их можно купить в аптеке). Там в инструкции будет написано, при каких болезнях и как их можно употреблять.

Вводить масло надо по 59 г для взрослых и по 25–30 г для детей в возрасте до 12 лет, это делается через катетер длиной для взрослых 25–30 см, а для детей – 10–15 см.

Клизмы ставятся на ночь, перед тем как ляжете спать. Если ваша болезнь обострена, то за первый курс сделайте 30 клизм (каждый вечер по одной). Нужно будет сделать микроклизму. Для этого купите стограммовый шприц с катетером. В него наберите пятьдесят граммов масла и введите в прямую кишку. Необходимо, чтобы масло продержалось там достаточное количество времени. Микроклизмы делаются, когда вы лежите на левом боку. Попробуйте заснуть до утра.

Заживление будет происходить в зависимости от того, насколько глубоко вы ввели масло в кишечник, так как масло обволакивает все язвочки. Когда утром вы будете опорожняться, то увидите кровь. Не пугайтесь. Это масло, оно очень похоже на кровь.

Также принимайте по одной столовой ложке облепихового масла за шестьдесят минут до еды. Для начала, в первом курсе лечения язвенного колита народными средствами, можно обойтись без очистительных клизм, а потом добавляйте их в последующие курсы лечения. Клизму для очищения делают вечером, перед микроклизмой.

Для этого столовую ложку зверобоя или лекарственной ромашки нужно заварить полулитром кипятка в эмалированной посуде, накрыть крышкой, обмотать одеялом и настаивать в течение часа. Потом процедите и настоем комнатной температуры сделайте клизму, чтобы отчистить прямую кишку. После того как немного остынет, процедите и сделайте обыкновенную клизму. Когда очистится кишечник, можно приступать к масляной клизме.

Помните, что вам необходимо соблюдать определенную диету. Не ешьте свинину, кислое, соленое, жареное, копченое. Употребляйте вареную, протертую, парную пищу. Из молочных продуктов ешьте творог, пейте также кефир или простоквашу; из мяса употребляйте говядину и курицу, и не забудьте рыбу и черствый белый хлеб. Ешьте овсяную кашу.

После такого лечения колита делайте курс каждые полгода по двадцать клизм, сочетая с очистительными клизмами через сутки. Возможно, будет обострение болезни, тогда можно сразу повторить курс лечения каждый день. Это очень сложная болезнь, поэтому вам придется проводить профилактику до тех пор, пока вы не почувствуете себя абсолютно здоровым. А лечение может занять у вас около года или даже больше.

Бальзам Шостаковского

Пятьдесят мл бальзама следует смешать с одной столовой ложкой облепихового масла. Принимать необходимо утром ежедневно на голодный желудок за сорок минут до еды. Сначала необходимо принимать такое лекарство вечером, тоже натощак. Постепенно уже хватает и одного раза. Еще рекомендуется делалаит микроклизмы на ночь, используя облепиховое масло. В течение трех месяцев необходимо сидеть на диете: не употреблять кислое, соленое, спиртное и острое. Питаться кашами, картофельным пюре, супами из овощей.

Как появятся улучшения, можно постепенно добавлять в рацион и другие продукты. Например, рыбу. Очень важно отметить, что нельзя есть жареное всё это время, а только отварное или приготовленное на пару.

Необходимо также заваривать семя льна, кровохлебку. Эти лекарства можно купить в аптеке. Сначала, также во время приема пищи, можно принимать фестал. Курс такого лечения длиться около 7 месяцев.

Самые эффективные народные средства для лечения язвенного колита: описание рецептов, действие и применение, ограничения

Язвенный колит кишечника - это рефрактерное, хроническое и неспецифическое заболевание, обычно возникающее в прямой или толстой кишке.

Этиология, вероятно, связана с дисрегуляцией иммунного ответа слизистой по отношению к резидентной бактериальной флоре вместе с генетическими и экологическими факторами.

Кратко о болезни

Основными причинами расстройства являются неправильный образ жизни, чрезмерное потребление алкоголя, острая и пряная пища, несбалансированная диета, бессонница, наследственность и стресс.

Заболеваемость НЯК составляет 40–117 больных нажителей в год. Однако, воспалительный недуг за последние 10 лет в Китае стал регистрироваться чаще, число пациентов с НЯК увеличилось, поражения расположены в левой половине толстой кишки, не было обнаружено взаимосвязи между курением и тяжестью заболевания.

Боль, воспаление, покраснение и образование язвы во внутренней оболочке толстого кишечника являются основными характеристиками воспалительного расстройства.

Общими симптомами являются дискомфорт, отек, спазмы в животе, диарея.

Для контроля воспаления или уменьшения признаков используются несколько типов лекарств, в том числе и домашние рецепты. Лечение язвенного колита народными средствами включает в себя большой спектр практических способов.

Потенциальные преимущества нетрадиционной медицины заключаются в ее высоком признании пациентами, эффективности, относительной безопасности и низкой стоимости.

Больные с диагнозом «неспецифический язвенный колит» широко применяют фитотерапию, эффективность народных средств проверена сотнями клинических испытаний в области управления НЯК.

Подходящие лечебные растения

Лекарственные травы, используемые чтобы вылечить неспецифический язвенный колит кишечника, должны обладать регенерирующими, кровоостанавливающими, антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

Народные средства эффективно сочетать с препаратами, прописанными лечащим врачом.

Алоэ вера

Алоэ вера - это тропическое растение, используемое в народной медицине при различных воспалительных патологиях кишечника. Его используют для восполнения глютамина в организме, который находится только в некоторых продуктах.

Сок растения обладает противовоспалительным действием, в последнее время его стали часто использовать для лечения неспецифического язвенного колита.

Было проведено рандомизированное исследование для изучения эффективности и безопасности алоэ вера при НЯК.

Участие принято 30 пациентов, которым перорально давали по 100 мл в сутки сока растения, а также 14 больных принимали по 100 мл плацебо. Исследование продолжалось в течение 4 недель, пострадавшим давали лекарства ежедневно по 2 раза.

В результате приема сока алоэ вера у 30% наступила клиническая ремиссия, у 37% наблюдались значительные улучшения и у 33% ответная реакция на прием народного средства была медленной, но все же происходило излечение НЯК.

Употребление плацебо оказалось не таким эффективным. Лишь у 5 больных наблюдались улучшения, но требовался постоянный прием средства.

Масло ладана

Считается, что босвеллиновая кислота, являющаяся основной составной частью Boswellia (индийский ладан), может ингибировать 5-липоксигеназу с противовоспалительным и антиартритным эффектами.

Поскольку воспалительный процесс в кишечнике связан с повышенной функцией лейкотриенов, преимущества растения в лечении язвенного колита состоит в восстановлении моторики с помощью механизма, включающего кальциевые каналы.

Было установлено, что Boswellia уменьшает химически индуцированный отек и воспаление в кишечнике. Другие исследования показывают, что растение обладает цитотоксическими свойствами.

Лечение неспецифического язвенного колита прошли 30 пациентов с заболеванием, находящемся на хронической стадии. У 20 пациентов наблюдалось уменьшение признаков заболевание, у 10 больных наступила ремиссия.

У пострадавших от НЯК наблюдалось заживление ран, регенерация, уменьшение спазмов и болей.

Как лечить неспецифический язвенный колит индийским ладаном?

Несколько капель масла добавляют в стакан воды и выпивают медленными глотками.

Лекарство на вкус неприятное. Можно использовать лимонную или апельсиновую воду, они приглушат вкус ладана.

Можно использовать само растение, заваривая отвары в пропорциях 1 ч. л. измельченной травы на стакан воды.

Такое средство кроме лечения язвенного колита, можно использовать при болезни Крона и наличии дивертикулов. Индийский ладан также оказывает антибактериальное воздействие и предотвращает появление язвы.

Пшеница

Сок пшеничной травы используется для лечения различных состояний желудочно-кишечного тракта.

Двойное исследование показало, что применение экстракта растения в течение 1 месяца привело к клиническому улучшению у 78% пациентов с язвенным колитом, по сравнению с 30% больных, получающих плацебо.

Травка способствует снижению сахара в крови, насыщает организм полезными микроэлементами, обогащает организм кислородом.

Лечение НЯК данным растением снимает воспаление и отечность, способствует регенерации тканей, уменьшает спазмы.

Траву пшеницы очень просто выращивать. Достаточно посадить зернышки в землю и через некоторое время появятся ростки. Когда трава достигнет высоты 10 см ее можно использовать для лечения колита кишечника.

Способ приготовления сока:

• жмень травы пшеницы;
• половина среднего огурца;
• несколько листочков мяты;
• шпинат.

Все ингредиенты помещают в блендер, добавляют 100 мл воды, перемешивают до однородного состояния.

Принимают лекарство натощак, хранят в холодильнике. Ежедневно необходимо выпивать 20 мл такого лекарства. Дозировку постепенно увеличивают до 100 мл.

Куркума

Куркума оказывает антибактериальное, антисептическое, антиокислительное, противовоспалительное свойство.

В корне содержится соединение под названием куркумин, которые помогает разрушать жиры, защищает желудок от травм, препятствует возникновению язв. Растение также уменьшает выделение кислоты желудка при приеме определенных препаратов.

Начинать лечение куркумой следует после консультации с доктором, поскольку использование травы при НЯК возможно не всегда.

Способы применения растения:

1. Потребуется 1 ч. л. измельченной травы, 250 мл воды. Куркуму заливают теплой жидкостью, принимают за 20 минут до приема пищи.
2. При язвенном колите кишечника лечение может проходить с применением такого средства: приправу смешивают с медом, добавляют в сок пшеничной травы. Принимать 2 раза в день по 20 мл, ежедневно можно увеличивать количество средства на 10 мл.

Чтобы изучить эффект куркумы и ее соединения куркумина было проведено исследование, в котором приняло участие 97 пациентов с язвенным колитом запущенной стадии.

Согласно клиническому испытанию лечение народными средствами на основе данного растения следует проводить в сочетании с обычными противовоспалительными препаратами, тогда эффективность принимаемых средств улучшается.

Рецепты при хроническом течении

Лечение травами воспалительного заболевания кишечника зависит от симптомов.

Если язвенный колит имеет хроническое течение и сопровождается диареей, то настои должны быть приготовлены из растений, способных остановить понос.

Способ приготовления средства, противостоящего появлению жидкого стула:

1. В равном количестве берут измельченный тысячелистник, ромашку, шиповник, зверобой и крапиву.
2. Столовую ложку растительного сбора заливают 200 мл кипяченной воды, дают настояться в течение 1 часа.
3. После остывания лекарство процеживают. Принимать такое средство необходимо несколько раз в сутки до нормализации стула.

Единственным противопоказанием к лекарству является аллергическая реакция на один из компонентов.

Кроме того, данный настой уменьшает воспаление и помогает избавиться от гниения.

Если же неспецифический язвенный колит сопровождается постоянными запорами и болью в прямой кишке, следует принимать отвары, приготовленные из трав, обладающих послабляющим действием.

Рецепт слабительного напитка:

1. Берут крапиву, чернику, мяту, ромашку и корень валерианы в одинаковом количестве.
2. Травы промывают, высушивают и измельчают.
3. Для приготовления настоя понадобится 3 ст. л. сбора. Его заливают стаканам кипящей воды, настаивают 12 часов.

Принимают такое средство до еды по 200 мл.

Терапия острой стадии

Острое течение неспецифического язвенного колита сопровождается сильными болями и спазмами в кишечнике, возможно появление головокружения и тошноты.

Если у данное состояние обострилось впервые за длительное время и в аптечке нет подходящих медикаментов, быстро избавиться от симптомов заболевание помогут домашние настои и отвары.

Лечение язвенного колита народными средствами (самые эффективные):

1. Зеленый чай. Он обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами, быстро справляется с тошнотой и устраняет воздействие негативных факторов на слизистые оболочки, обволакивая их. Зеленый чай заваривают покрепче, только покупать крупнолистовой, а не в пакетиках.
2. Отвар ромашки. Понадобится 4 ст. л. измельченной травы и 250 мл кипятка. Лекарство при остром НЯК должно быть крепким, поэтому рекомендуется соблюдать данную дозировку. Растение заливают кипятком, настаивают на водяной бане в течение 20 минут. Принимать по 100 мл после еды.
3. Зверобой от диареи. Берут 1 ст. л. травы, заливают стаканом кипятка. Настаивают лекарство 30 минут, затем процеживают. Пить по 75 мл перед каждым приемом пищи (есть при воспалительных заболеваниях кишечника необходимо минимум 5 раз в сутки, значит за день пациент должен выпить 375 мл лекарства).

Лечащих средств, используемых для НЯК достаточно. Важно правильно приготовить лекарство и использовать по предлагаемой схеме.

Микроклизмы

Запустить заболевание легко, а вот вылечить трудно. Чтобы предотвратить прогрессирование неспецифического язвенного колита следует использовать все средства, предлагаемые народными целителями.

Микроклизмы оказывают превосходный лечебный эффект. Чем скорее начнете использовать комплексное лечение, тем быстрее вылечите заболеваний и избавитесь от неприятных признаков язвенного колита.

Микроклизмы делают с облепиховым маслом, но перед ее применением следует очистить кишку с помощью 1,5 л воды с 2 ст. л ромашки или календулы. Лекарство настаивают в течение 30 минут, процеживают. Затем проводят очистительную клизму.

Сразу после первого лекарства вводят 40 мл немного подогретого облепихового масла. Манипуляцию желательно проводить перед сном.

После введения лекарства необходимо долго лежать, чтобы масло подействовало, а не вытекло обратно.

Вылечить клинические проявления язвенного колита народными средствами вполне возможно. Главное, соблюдать пропорции и регулярно использовать выбранный рецепт.

Неспецифический язвенный колит это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание толстой кишки. Медикаментозное лечение НЯК обуславливается объемом вовлечения толстой кишки и тяжестью клинических симптомов. В данном обзоре мы кратко затронем основные методы терапевтического лечения данного заболевания. Поддержание ремиссии при НЯК здесь обсуждаться не будет.

Проктит

При этом варианте НЯК зона поражения ограничена прямой кишкой. Основой лечения является топическая терапия, которую начинают с препаратов 5 аминосалициловой кислоты (5 АСК) в виде суппозиториев (500 мг месаламина 2 раз в день) или микроклизм (2-4 грамма месаламина в 30-60 мл на ночь). Процент достижения ремиссии зависит от длительности применения препарата. В среднем ответ можно ожидать через 2-3 недели лечения, средняя длительность лечения 3-6 недель (или до достижения клинико-эндоскопической ремиссии). При отсутствии эффекта через 6 недель лечения дальнейшее применение в качестве монотерапии, скорее всего, бесполезно. Топическая терапия препаратами 5 АСК эффективнее чем их пероральный прием в лечении данной формы НЯК .

При отсутствии эффекта или непереносимости препаратов 5 АСК возникает вопрос об использовании стеройдов. Необходимо помнить, что препараты аминосалициловой кислоты клинически и экономически эффективнее стеройдов в терапии проктита , однако когда лечения ими не эффективно применение стеройдов оправдано. Гидрокортизон используется в дозе 100 мг на ночь. После введения пациент как минимум 30 минут должен находиться в положении лежа на левом боку (как и в случае применения препаратов 5 АСК в клизмах). Желательно, что бы пациент удерживал клизму, по крайней мере, в течение часа, а в идеале всю ночь. В тяжелых случаях можно применять клизмы с гидрокортизоном 2 раза в день, с последующим снижением до 1го раза. Клинический ответ может наблюдаться уже на 3-5 день. Лечение должно быть продолжено до достижения ремиссии. При полной неэффективности терапии в течение 2-3 недель дальнейшее лечение гидрокортизоном бессмысленно. После курса лечения дольше, чем 21 день отмена препарата должна проводиться постепенно путем назначения препарата через день в течение 2-3 недель. Лучше пациентами переносится гидрокортизон в виде пены, содержащей 90 мг препарата в виде 10 % аэрозольной пенной суспензии. Существует и гидрокортизон в виде ректальных суппозиториев содержащих 25 мг или 50 мг препарата. Они используются в дозе 75-100 мг в сутки в 2-3 приема. Сочетание препаратов 5 АСК и стеройдов более эффективно, чем каждый из них в отдельности.

Budesonide (стеройд с менее выраженной системной активностью чем гидрокортизон) при сходной эффективности приводит к меньшему воздействию на уровень кортизола плазмы. Подобный эффект обеспечивается быстрой биотрасформацией в печени. Микроклизмы содержащие этот препарат выпускаются компанией Astra Zeneca, под названием Entocort. Применение Budesonide или месаламина (4 гр. в день) в качестве топической терапии НЯК через четыре недели лечения привело к улучшению в 67 % и 71 % случаев соответственно, причем уровень кортизола плазмы в обеих группах был одинаков . Bianchi Porro G. et al., продемонстрировал одинаковую эффективность Entocort и гидрокортизона у пациентов с активным дистальным колитом . По данным другого исследования Entocort оказался столь же эффективным и хорошо переносимым, как и месаламин, в лечении дистального колита и проктита . К топическим стеройдам также относятся tixocortol и beclomethasone diproprionate. Проведенный мета-анализ использования стеройдов при НЯК продемонстрировал, что Budesonide имеет сходную эффективность с другими стеройдными препаратами, но вызывает меньшее снижение уровня эндогенного кортизола плазмы и менее выраженные побочные эффекты. Однако он уступает препаратам 5 АСК по клинико-экономической эффективности .

Применение препаратов 5 АСК в сочетании со стеройдами (например через день) приводит к лучшему клиническому результату, чем каждый из препаратов по отдельности .

При отсутствии результата от топической терапии (или при желании достижения эффекта в более короткие сроки)возникает необходимость в системном применении аминосалицилатов или стеройдов, о чем мы поговорим в следующем разделе.

Дистальный и левосторонний колиты

При дистальном колите в воспалительный процесс вовлекается 30-40 см толстой кишки, если оно достигает селезеночного угла, говорят о левостороннем колите. При легкой форме дистального колита лечение сходно с таковым для проктита. При средней и тяжелой форме, как и при левостороннем колите, чаще всего требуется не только топическая, но и системная терапия. Так сочетание системного и местного применения препаратов 5 АСК по данным одного из исследований приводило к более быстрому и полному контролю симптомов, чем каждый вид по отдельности . Из препаратов этой группы используют сульфасалазин, месаламин и балсалазид (balsalazide). Проведенный мета-анализ сравнивающий плацебо сульфасалазин и другие препараты 5 АСК показал, что как сульфасалазин так и новые препараты 5 АСК превосходили плацебо по всем изучаемым показателям. Новые препараты 5 АСК имели незначительно лучший терапевтический эффект чем сульфасалазин и лучше переносились . Месаламин обычно назначается в дозе 2-4 гр. в день, которую при необходимости можно увеличить до 6 грамм. Балсалазид применяется в суточной дозе 6,75 гр. на 3 приема в течение 8-12 недель. Существуют исследования указывающие, что этот препарат в стандартной дозе приводит к большему проценту достижения ремиссии и более быстрому (на 12-14 дней) ее наступлению по сравнению с месаламином (2,4 гр. в день), а также легче переносится пациентами .

Преднизолон (в дозе 40-60 мг) используется у пациентов с тяжелыми формами колита или при неэффективности вышеупомянутой терапии. Анализ терапии стеройдами при НЯК показал, что их использование приводит к полной ремиссии в 54 % случаев, частичной в 30 % случаев и у 16 % пациентов они не эффективны. Через год у 22 % больных наблюдается стеройдная зависимость, а 29 % нуждается в оперативном лечении .

Панколит

При этой форме заболевания системная терапия играет ведущую, роль, хотя вспомогательное топическое назначение препаратов может быть полезным. При легкой форме заболевания препаратами выбора являются аминосалицилаты, при их неэффективности и тяжелой форме НЯК применяют системные стеройды.

Тяжелый/фульминантный НЯК

Согласно существующему на данный момент определению НЯК с более 6 дефекациями в день, лихорадкой, тахикардией и анемией рассматривается как тяжелый. Применение препаратов 5 АСК может привести к утяжелению колита и следовательно не рекомендуется. В этом случае основой терапии являются внутривенные стеройды (преднизолон). Оптимальной его дозой считается 48 мг в день (по 16 мг каждые 8 часов или инфузия 2 мг в час), хотя болюсное введение также возможно. Полное парентеральное питание также показано. При отсутствии эффекта от 7 дневной терапии встает вопрос о хирургическом лечении - колэктомии. В качестве альтернативы можно использовать цитостатики как циклоспорин в дозе 4 мг/кг/день. В течение 7 дней лечения эффект достигается у 60-80 % пациентов , после достижения которого пациента переводят на пероральный прием препарата (6-8 мг/кг/день) с одновременным постепенным снижением дозы стеройдов.

НЯК со стеройдной рефрактерностью/зависимостью

В этом случае препаратами выбора являются Azathioprine (2,5 мг/кг/день) и 6-mercaptopurine (1,5 мг/кг/день). Их использование позволяет достичь ремиссии и отказаться от применения стеройдов у примерно 2/3 пациентов . Однако эффект от их применения наступает через 2-3 месяца лечения (процесс снижения дозы стеройдов не должен начинаться ранее), а риск побочных эффектов высок. Терапия этой группой препаратов также показана пациентам с возникновением рецидива НЯК при снижении дозы преднизолона ниже 15 мг в день, с рецидивом в течение 6 недель после прекращения лечения стеройдами и также больным требовавших два и более курсов стеройдной терапии в год.

Альтернативные методы

Существуют данные, что у курящих НЯК протекает легче и они требуют меньшего количества госпитализаций и операций по поводу данного заболевания . Применение никотинового пластыря (15 мг в день) привело к большему проценту достижения ремиссии у пациентов с проктитом резистентным к топической терапии месаламином, чем добавление месаламина перорально в дозе 2 грамма в день . Более того, использование содержащих никотин клизм показало себя результативным в лечении дистального колита .

Эффективность инфликсимаба (infliximab) у пациентов с болезнью Крона обусловило попытки его применения при НЯК. Однако данных позволяющих использовать этот препарат при НЯК пока недостаточно.

Роль антибиотиков при НЯК остается весьма дискутабельной, хотя и существуют отдельные сообщения об их успешном применение при данном заболевании.

Разные формы гепарина сравнивались с преднизолоном в лечении тяжелой формы НЯК в нескольких исследованиях. Полученные результаты противоречивы и не очень обнадеживающие. Так работа, включавшая 25 пациентов, с тяжелым НЯК, рандомизированных на инфузию гепарина или метилпреднизолон в дозе 0,75-1,0 мг на килограмм дала следующие результаты: на 10 день терапии положительный ответ наблюдался у 69 % пациентов получавших стеройды и у 0 % получавших гепарин , кроме того, у 3 из 12 больных его получавших усилилось ректальное кровотечение. В то же время применение низкомолекулярного гепарина в сочетании с терапии стеройдами позволило улучшить результаты лечения острого НЯК по данным одного небольшого исследования .

Литература

1. Adler DJ, Korelitz BI. The therapeutic e.cacy of 6-mercaptopurine in refractory ulcerative colitis. Am J Gastroenterol 1990;85:717-22.
2. Ardizzone S, Molteni P, Imbesi V, Bollani S, Bianchi Porro G, Molteni F. Azathioprine in steroid-resistant and steroid-dependent ulcerative colitis. J Clin Gastroenterol 1997; 25:330-3.
3. Bianchi Porro G, Prantera C, Campieri M, Petrillo M, Campanini MC, Gionchetti P et al. Comparative trial of methylprednisolone and budesonide enemas in active distal ulcerative colitis Eur J Gastroenterol Hepatol 1994;6:125-30.).
4. Faubion WA Jr, Loftus EV Jr, Harmsen WS, et al.: The natural history of corticosteroid therapy for inflammatory bowel disease: a population-based study. Gastroenterology 2001, 121: 255-260.
5. Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A, et al. Comparison of oral with rectal mesalazine in the treatment of ulcerative proctitis. Dis Colon Rectum 1998;41:93-7.
6. Green JRB, Lobo AJ, Holdsworth CD, et al. Balsalazide is more effective and better tolerated than mesalamine in the treatment of acute ulcerative colitis. Gastroenterology. 1998; 114:15-22.
7. Guslandi M, Frego R, Viale E, Testoni PA: Distal ulcerative colitis refractory to rectal mesalamine: role of transdermal nicotine versus oral mesalamine. Can J Gastroenterol 2002, 16: 293-296.
8. Limann M, Galian A, Rutgeerts P, van Heuverzwijn R, Cortot A, Viteau JM et al. Comparison of budesonide and 5-aminosalicylic acid enemas in active distal ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9: 557-62.
9. Lichtiger S, Present DH. Preliminary report: Cyclosporin in treatment of severe active ulcerative colitis. Lancet 1990;336:16-9.
10. Lichtiger S, Present DH, Kornbluth A, et al. Cyclosporine in severe ulcerative colitis refractory to steroid therapy. N Engl J Med 1994;330:1841-5.
11. Marshall JK, Irvine EJ. Rectal corticosteroids versus alternative treatments in ulcerativecolitis: A meta-analysis. Gut 1997;40:775-81.
12. Mulder CJ, Fockens P, Meijer JW, et al. Beclomethasone dipropionate (3 mg) versus 5-aminosalicylic acid (2 g) versus the combination of both (3 mg/2 g) as retention enemas in active ulcerative proctitis. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996;8:549-53.).
13. Odes HS, Fich A, Reif S, et al.: Effects of current cigarette smoking on clinical course of Crohn"s disease and ulcerative colitis. Dig Dis Sci 2001, 46: 1717-1721.
14. Panes J, Esteve M, Cabre E, et al.: Comparison of heparin and steroids in the treatment of moderate and severe ulcerative colitis. Gastroenterology 2000, 119: 903-908.
15. Pruitt R, Hanson J, Safdi M, et al. Balsalazide is superior to mesalamine in the time to improvement of signs and symptoms of acute ulcerative colitis. Gastroenterology. 2000; 118(Suppl 2 Part 1): A120-1.
16. Rufle W, Fruhmorgen P, Huber W, Kimmig JM: Budesonide foam as a new therapeutic principle in distal ulcerative colitis in comparison with mesalazine enema: an open, controlled, randomized and prospective multicenter pilot study. Z Gastroenterol 2000, 38: 287-293.
17. Safdi M, DeMicco M, Sninsky C, et al. A double-blind comparison of oral versus rectalmesalamine versus combination therapy in the treatment of distal ulcerative colitis. Am J Gastroenterol 1997;92:1867-71.
18. Sandborn W, Tremaine W, Leighton J, et al. Nicotine tartrate liquid enemas for mildly to moderately active left-sided ulcerative colitis unresponsive to .rst-line therapy: A pilot study. Aliment Pharmacol Ther 1997;11:661-71.
19. Sutherland L, MacDonald JK Oral 5-aminosalicylic acid for induction of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev (England), 2003, (3) pCD000543.
20. Vrij AA, Jansen JM, Schoon EJ, et al.: Low molecular weight heparin treatment in steroid refractory ulcerative colitis: clinical outcome and influence on mucosal capillary thrombi. Scand J Gastroenterol 2001, 234 (Suppl): 41-47.

В.Г.Румянцев, В.А.Рогозина, В.А.Осина
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии,
Москва

Дистальный язвенный колит - понятие, включающее в себя 3 основные формы заболевания: проктит - воспалительный процесс протяженностью до 20 см от края ануса, проктосигмоидит (от 20 до 40 см) и левосторонний колит (40-80 см). Они составляют в сумме 60-70% всех случаев неспецифического язвенного колита, имеют важные особенности патогенеза, клиники и лечения, отличающие их от тотального поражения толстой кишки. Эти различия обусловлены неодинаковой функциональной активностью правой и левой половины ободочной кишки, особенностями моторики, всасывания и метаболизма в кишечной стенке.

Естественное течение тотального колита со временем становится более благоприятным. Тяжесть атак и частота обострении снижаются, нередко процесс регрессирует, ограничиваясь прямой и сигмовидной кишкой. При дистальном колите наблюдается обратное. Первоначальная резистентность правой половины ободочной кишки к воспалению утрачивается, и у 54% больных отмечается распространение патологического процесса в проксимальном направлении. При длительности наблюдения свыше 12 лет проктит трансформируется в левосторонний колит в 11,9% случаев и в панколит в 34%, а левостороннее поражение прогрессирует в тотальное у 70,4% больных . В другой публикации, прослеживающей эволюцию язвенного проктита у 341 пациента, указывается на кумулятивный показатель распространения за 5 лет - 24%, спустя 10 лет - 64% . Риск прогрессирования выше у больных с частыми обострениями, некурящих и нуждающихся в терапии системными стероидами. Рефрактерность заболевания служит независимым прогностическим фактором.

Дистальный язвенный колит протекает обычно без системных осложнений и не сопровождается повышенным онкогенным риском, хотя интенсивность воспалительной реакции более значительная . Он характеризуется большим количеством клеточных элементов в собственной пластинке слизистой, преобладанием лимфоидных и мононуклеарных клеток, чаще имеет непрерывное, торпидное течение, что объясняют дефицитом короткоцепочечных жирных кислот. Утилизация субстратов варьирует в различных сегментах тонкой и толстой кишки, оказывая влияние на резистентность и способность восстанавливаться после повреждения. Несмотря на то что короткоцепочечные жирные кислоты являются первичными субстратами для образования энергии в колоноцитах на всем протяжении толстой кишки, ее правые отделы способны дополнительно усваивать глутамин и глюкозу для поддержания окислительного метаболизма клеток .

На клинические проявления болезни влияют желудочно-кишечная двигательная активность и аноректальная физиология. У больных дистальным колитом возникает стаз кишечного содержимого в вышележащих отделах с быстрой эвакуацией содержимого из зоны активного воспаления, постоянной травматизацией слизистой плотным оформленным калом. В результате задержки калового стула на первый план в клинической картине выходят ложные позывы со слизью и кровью. Императивные позывы могут сопровождаться анальным недержанием.

Доступность зоны воспаления для ректально вводимых лекарственных препаратов, создаваемая ими высокая концентрация в кишечной стенке и низкая в системном кровотоке служат предпосылкой для преимущественно местной терапии дистального язвенного колита. Клинический эффект при ректальном способе введения лекарственных препаратов почти всегда выше, чем при оральном приеме . Манипулируя объемом и скоростью введения, используя различные лекарственные формы, можно обеспечить доставку препарата в нужный сегмент толстой кишки. Жидкая клизма достигает селезеночного изгиба, а при объеме свыше 100 мл продвигается и далее в проксимальном направлении . Пена распределяется в прямой и сигмовидной кишке , а свеча - только в прямой кишке .

После введения клизмы в прямую кишку инициируется рефлекс сокращения кишечной стенки с сопутствующей релаксацией внутреннего сфинктера. Сокращение воздействует на содержимое в диаметрально противоположных направлениях. Если сумма приложенных векторных сил направлена кнаружи из-за проксимального спазма или выраженной релаксации внутреннего сфинктера, клизма больным не удерживается. При отсутствии спазма клизма распространяется выше в сигмовидную и нисходящую кишку. На распространение влияют не только объем, но и положение тела . При нарушенном анальном держании используют вначале свечи, гель или пену и лишь затем во всевозрастающем объеме жидкие клизмы. Лекарственные препараты можно ввести капельно в течение 20-30 мин в небольшом количестве жидкости и увеличивать его по мере стихания активности воспалительного процесса.

Для местного лечения неспецифического язвенного колита предложено много лекарственных препаратов. Некоторые из них прошли проверку временем, их эффективность многократно подтверждена двойными слепыми рандомизированными клиническими испытаниями. Другие преодолели этап пилотируемых исследований, и им дается предварительная клиническая оценка. Все лекарственные препараты можно разделить на 2 группы: базисные противовоспалительные средства для индукции и поддержания ремиссии, а также вспомогательные средства (табл. 1). В группе базисных средств рассматриваются лекарственные препараты, действующие на "проксимальные" медиаторы иммуновоспалительного каскада (глюкокортикоиды) и на множественные "дистальные" медиаторы (аминосалицилаты). Вспомогательная, или адъювантная, терапия включает циклоспорин, ингибиторы лейкотриена В4, анестетики, стабилизаторы тучных клеток, иммуноглобулины, репаранты, протекторы, антибактериальные препараты, антиоксиданты и никотин. Остановимся на характеристике каждой из перечисленных групп.

Глюкокортикоиды

Применение жидких клизм глюкокортикоидов (ГК) впервые предложено еще в 1956 г. , а их подтвержденная способность при контакте с воспаленной слизистой уменьшать воспалительную реакцию сделала эту терапию популярной. Тот факт, что плохо всасываемые ГК столь же эффективны, как и адсорбируемые, служит доказательством непосредственного воздействия на слизистую оболочку. Убеждает в этом и клинический опыт - небольшие клизмы ГК обеспечивают регрессию воспаления в дистальных, а не в проксимальных отделах толстой кишки.

Действие ГК многообразно и охватывает различные фазы воспаления (табл. 2). Короткие курсы ректально вводимых ГК (преднизолон 20-40 мг/сут, гидрокортизон 100-250 мг/сут и др.) эффективны в лечении дистального язвенного колита любой тяжести, но их не рекомендуется использовать непрерывно для поддержания ремиссии из-за побочных явлений . Хотя ректально вводимые ГК вызывают заметно меньше побочных явлений в сравнении с оральным приемом, их плазменная концентрация была идентичной при равной дозе . В исследованиях других авторов обнаружено заметное снижение всасывания ГК у больных язвенным колитом. Биопригодность гидрокортизона при ректальном введении у больных язвенным колитом была существенно ниже, чем в контроле (16,4+/-14,8% против 30,0+/-15,1%) . Отличалась и максимальная плазменная концентрация - 277+/-215 нмоль/л против 610+/-334 нмоль/л. При использовании пены биопригодность составила 2%, а Cмакс - 35 нг/мл, т.е. всего 5% от значений, полученных при ректальном введении клизмы . Применение гидрокортизона и преднизолона в клизмах в течение 2 нед повышало риск остеопороза и не изменяло биохимические маркеры обмена костной ткани . Таким образом, риск побочных явлений не настолько высок, но и его достаточно, чтобы стремиться использовать "системные" ГК по строгим показаниям .

Существенный прогресс был достигнут в лечении ГК в последние годы, когда были разработаны "новые" стероиды. Это синтетические препараты с изменениями в С16 и С17, обладающие высокой рецепторной аффинностью, низкой всасывательной способностью или высоким пресистемным метаболизмом, в меньшей мере ингибирующими гипоталамо-гипофизарно-адреналовую ось . Местно действующие ГК стали альтернативой в лечении рефракторного язвенного колита. К ним относят будесонид, флутиказон, беклометазон пропионат, преднизолон - 21-метосульфобензоат, тиксокортол пиволат . Свойства некоторых местных стероидов в сравнении с традиционными ГК представлены в табл. 3.

Из них наиболее известен будесонид. Впервые примененный в лечении бронхиальной астмы и аллергического ринита препарат представляет собой негалогенизированный ГК, структурно относящийся к 16-альфа-гидроксипреднизолону. Это смесь 2 эпимеров, названных 22 R и 22 S, первый в 3 раза более мощный . Будесонид обладает в 100 раз более высокой местной противовоспалительной активностью по сравнению с гидрокортизоном, в 20 раз более высокой аффинностью к ГК рецепторам, чем преднизолон . В отличие от других местных стероидов с высоким пресистемным метаболизмом будесонид в 100 раз более растворим в воде и жирах, что обеспечивает эффективное прохождение и связывание клетками кишечного эпителия. Около 90% препарата при первом прохождении через печень превращается в метаболиты, лишенные биологической активности .

Он метаболизируется в печени цитохромом Р-450 - 3А . Период полураспада вводимого ректально будесонида составляет 2-3 ч.

Имеется серия контролируемых исследований, демонстрирующих эффективность клизм будесонида в сравнении с плацебо, традиционными тероидами и месалазином (5-аминосалициловой кислотой - 5-АСК. В многоцентровом исследовании 65 больных язвенным колитом получали либо клизмы с преднизолоном 31,25 мг, либо будесонид 2 мг в течение 4 нед . Эффект был вдвое выше при лечении будесонидом (52% против 24%), при этом снижения уровня эндогенного кортизола не отмечено. Клизмы будесонида были сопоставимы в индукции ремиссии с метилпреднизолоном . Хотя многие исследователи считают оптимальной дозой 2 мг будесонида , дозозависимое исследование клизм преднизолона и будесонида 1, 2 и 4 мг не выявило достоверных различий в эффективности . Отсутствие ингибирования гипофизарно-адреналовой системы рассматривается в качестве наиболее существенной черты местных стероидов . Будесонид в сравнении с 4 г 5-АСК был слабее. Однако изменения эндоскопических и гистологических индексов были сходными . В сравнении с клизмами месалазина в дозе 1 г будесонид имел преимущества . Комбинация местных стероидов и месалазина обеспечивала эффект, превышающий действие каждого препарата в отдельности .

Аминосалицилат

Сульфасалазин, впервые примененный Нанной Шварц в 1943 г. у больных язвенным колитом, по существу был первым эффективным лекарственным средством, позволившим не только купировать активность заболевания, но и предупредить его обострения. Как известно, сульфасалазин состоит из 2 компонентов: 5-АСК и сульфапиридина, ковалентно связанных диазосвязью. В толстой кишке он расщепляется бактериальными азоредуктазами . Сульфапиридин всасывается и подвергается печеночному метаболизму (ацетилирование, глюкуронизация, гидроксилирование), экскретируется почками. 5-АСК ацетилируется микроорганизмами, эпителием и ресекретируется в просвет кишки. Ацетилированная 5-АСК, по-видимому, не возвращается в эпителий . При прямом введении 5-АСК в клизме 20-30% общей дозы всасывается и оказывает системное действие, большинство же препарата выделяется с фекалиями . На основании фармакокинетики сульфасалазина можно говорить о его местном действии как в случае орального приема, так и ректального введения. Сульфасалазину присущи все свойства препаратов, несущих молекулу 5-АСК. Аминосалицилаты обладают широким спектром действия и Способны подавлять многие эффекторные механизмы, участвующие в воспалении (табл. 4). Они подавляют высвобождение широкого круга провоспалительных и иммунорегулирующих цитокинов in vitrum. Подобные действия in vivo ограничивают тканевое повреждение, предотвращают дальнейшее развитие иммунного ответа и восстанавливают функции эпителия. Сульфасалазин в дозе 2-4 г/сут пригоден для ректального введения в виде клизм или свечей. Однако его разрушение в прямой кишке "проблематичной" из-за ускоренного транзита и нарушения состава кишечной микрофлоры. В последние годы от ректального применения сульфасалазина практически отказались вследствие недостаточной эффективности, местного раздражающего действия и пачкания белья. После того как в 1977 г. было продемонстрировано, что действующим началом сульфасалазина является 5-АСК, этот препарат стал применяться ректально в чистом виде.

5-АСК - это белый порошок, нерастворимый в воде и окисляющийся на свету. Всасывание при ректальном применении низкое, уровень в сыворотке колеблется от 2 до 4 мкг/мл. Около 10% введенной дозы экскретируется с мочой при активном заболевании и 19% - во время ремиссии . Всасывание может быть искусственно уменьшено кислотным буфером, что иногда полезно при непереносимости 5-АСК . Представляет интерес тот факт, что системный уровень 5-АСК не связан с клинической активностью и плохо коррелирует с тканевой концентрацией.

Уровень 5-АСК в биоптатах оказывается существенно ниже при обострении язвенного колита, чем при спорной активности и в ремиссии. Больные, у которых вскоре должно было развиться обострение, имели низкий уровень 5-АСК в биоптатах и повышенную экскрецию лекарства с мочой .

Как показывают экспериментальные исследования, накопление 5-АСК в различных типах клеток толстой кишки существенно отличается. Оно наиболее выражено в эпителии крипт и вдвое ниже в эндотелии и клетках собственной пластинки слизистой, включая иммунные клетки .

Местное ректальное лечение 5-АСК имеет преимущества перед оральным приемом препарата. В ходе рандомизированного слепого испытания таблетированного месалазина (2,4 г/сут) и свечей (1,2 г/сут) у 58 больных язвенным проктитом было показано, что клинико-эндоскопический эффект и гистологическое улучшение наступали раньше и были существенно выше при использовании свечей, т.е. местного лечения . Имеются и другие доказательства предпочтительности местного лечения. Была сопоставлена концентрация 5-АСК в биоптатах прямой и нисходящей кишки у 22 больных язвенным колитом, получавших препарат орально (2,4 г/сут) и в комбинации с клизмами 4 г . Спустя 2 нед оценили концентрацию месалазина в слизистой. При комбинированном лечении она была достоверно выше: в прямой кишке 52,1 нг/мг против 0,2 нг/мг (p<0,0001), в нисходящей - 46,6 нг/мг против 15,9 нг/мг (р=0,01). Таким образом, местное лечение повышало концентрацию 5-АСК в слизистой кишечника вплоть до селезеночного изгиба, что особенно важно для успешной терапии левостороннего язвенного колита.

Препараты 5-АСК столь же эффективны в лечении активного язвенного колита, как и ГК, и даже превосходят их. Свечи 5-АСК 1 г/сут сравнили у 242 больных проктитом с микроклизмами гидрокортизона 100 мг в течение 2-3 нед. Свечи 5-АСК быстрее устраняли кровопотерю и выделение слизи, а также ускоряли становление эндоскопической ремиссии . Клизмы 5-АСК помогали и тем больным, у которых терапия гидрокортизоном была безуспешной .

Следует отметить, что эффективная доза ректально вводимых препаратов 5-АСК может варьировать в широких пределах от 1 до 4 г. В двойном слепом контролируемом исследовании у 287 больных сравнили эффект плацебо, а также 5-АСК в дозе 1, 2 и 4 г . Клиническое улучшение на фоне плацебо получено у 27% больных, на фоне 5-АСК - у 67, 65 и 75% соответственно. Аналогичное соотношение наблюдалось при эндоскопической и гистологической оценках. Связи выраженности ответа с величиной дозы не выявлено. Препарат был безопасен не только в традиционных дозах, но и при внутрикишечном введении 8 г 5-АСК у больных с тяжелым тотальным колитом . Месалазин в свечах и клизмах был безопасен при длительном приеме и способствовал пролонгированию ремиссии . Этo важно у лиц с повышенным онкогенным риском, так как 5-АСК селективно индуцирует апоптоз опухолевых клеток и рассматривается как средство химиопрофилактики рака .

Аминосалицилаты в Европе и США считаются препаратами линии в терапии язвенного колита, тогда как глюкокортикоиды используют при отсутствии эффекта или наличии аллергии к 5-АСК.

Разрабатываются новые рецептуры 5-АСК для ректального введения, обладающие лучшей переносимостью. Если препараты в пене и клизмах обладают сходной переносимостью , то в геле без пропилента она была существенно лучше . В присутствии пропилента достоверно чаще регистрировалось недержание - 25% против 6% и дискомфорт - 48% против 26%.

Обычно клизмы 5-АСК у больных с впервые выявленным неосложненным язвенным колитом начинают действовать через 3-21 день, и лечение продолжают не менее 3-6 нед .

Подводя итог 67 исследовании по лечению активного левостороннего язвенного колита и 17 - по поддержанию ремиссии, можно сделать вывод, что клизмы оказывают не столько дозозависимый эффект, сколько связанный с длительностью терапии . Они, как правило, лучше кортикостероидов в клизмах и лучше орального приема месалазина. Клизмы и препараты внутрь могут одинаково успешно использоваться для продления ремиссии.

4-Аминосалициловая кислота

4-ACK - это парааминосалициловая кислота. Она неагрессивна и стабильна в растворе. В сравнении с плацебо у 30 больных язвенным колитом клизмы 4-АСК обеспечивали эффект вдвое чаще . Результаты лечебного применения 4-АСК идентичны 5-АСК (77 и 81% соответственно) . Механизм благоприятного действия этого препарата при язвенном колите не известен.

Циклоспорин

Благодаря революционной роли трансплантационной медицины и хорошо известному механизму действия циклоспорин (ЦИК) применен и при воспалительных заболеваниях толстой кишки. Как известно, ЦИК получают из гриба Tolypocladium infatum gam. После поступления в клетки-мишени лекарство связывается с циклофилином, инактивирует кальциневрин и препятствует ядерному фактору активированных Т-клеток в индукции транскрипции РНК, кодирующей интерлейкин-2 и его рецептор . ЦИК изменяет активацию и В-клеток, косвенно подавляя образование активирующих факторов Т-хелперов. Эти молекулярные механизмы ответственны за уникальную селективность ЦИК, который действует только на лимфоциты и не затрагивает гранулоциты, моноциты или макрофаги.

Имеется ряд сообщении о применении ЦИК в клизмах у больных резистентным проктитом, который не реагировал на терапию ГК, 5-АСК и иммунодепрессантами. Такие сообщения поступали из Копенгагена , Мейо-клиник , Оксфорда . Они констатировали, что от 45 до 75% больных реагируют на 250 мг ЦИК в клизме в виде суспензии с метилцеллюлозой и сорбитолом. Ответ был быстрым - в течение 2 нед, но симптомы возвращались после прекращения терапии. Он давал немного побочных явлений из-за низкой системной биопригодности. Концентрация ЦИК в тканях толстой кишки после введения в клизме была в 10 раз выше, чем при оральном приеме. Однако имеется и отрицательный опыт. Так, при попытке подтвердить эффект в двойном слепом исследовании у 38 больных был получен отрицательный результат .

Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты

Основой для применения омега-3-полиненасыщенных жирных кислот явились эпидемиологические исследования в среде эскимосов, у которых выявлена чрезвычайно низкая частота воспалительных заболеваний толстой кишки из-за включения в рацион большого количества рыбьего жира .

Лейкотриен В4 вырабатывается из субстратов арахидоновой кислоты через каскад 5-липооксигеназы. Это главный воспалительный медиатор, продуцируемый преимущественно нейтрофилами, макрофагами и тучными клетками. В исследованиях in vitro было показано, что уровень LTB 4 в 50 раз выше в слизистой больных язвенным колитом, чем в контроле . In vivo LTB 4 и простагландин E2 оказались также резко повышены в ректальном диализате . Одним из путей снижения LTB 4 является применение препаратов, конкурентно усиливающих синтез слабых воспалительных медиаторов LTB 5. С этой целью используется рыбий жир или эйкозапентоеновая кислота внутрь 2,7-4,5 г/сут , а также ректально . И в том, и в другом случае отмечен положительный эффект у больных с легкой и среднетяжелой атакой. Эйкозапентоеновая кислота в дозе 2,4 г в клизме в виде 10% эмульсии эйканола вводилась 25 больным дистальным язвенным колитом. Ремиссия достигнута у 6 из 11 пациентов с легким обострением, улучшение - у 5 из 9 со среднетяжелой атакой. Эффект отсутствовал во всех 5 случаях тяжелого обострения. Итоговый результат - положительная динамика у 64% больных . По-видимому, необходимо более значительное снижение LTB 4. Рыбий жир ингибирует только 50-60% активности, что недостаточно для приостановки активации нейтрофилов и их хемотаксиса.

Анестетики

Анестетики амино-амидной группы влияют на воспаление у больных язвенным колитом, изменяя нервный компонент воспалительной реакции, высвобождение эйкозаноидных медиаторов, подавляя адгезию лейкоцитов. В пилотируемом исследовании у 100 больных дистальным язвенным колитом был получен превосходный результат от клизм лидокаина. Доза составила 800 мг, продолжительность лечения 6-34 нед. Наблюдалась 100% ремиссия у больных язвенным проктитом и 85% ремиссия при проктосигмоидите . Однако процесс быстро рецидивировал. Усиленная иннервация слизистой адренергическими нейронами отмечена у всех больных язвенным колитом до и после лечения, когда существенно снижалась инфильтрация Т-лимфоцитами . В другом исследовании 2% гель лидокаина применен у 22 больных дистальным язвенным колитом, резистентным к ГК и 5-АСК. Ответ был получен спустя 2 нед у 16 больных, причем 11 из них смогли прекратить прием стероидов. Побочных явлений не было. Исследование концентрации лидокаина в крови показало, что всасывание препарата из прямой кишки было минимальным .

Поскольку положительный эффект был отмечен при использовании лидокаина, проведено контролируемое испытание и другого анестетика - ропивокаина в геле. Это мощный и длительно действующий анестетик. Его вводили 18 больным дистальным язвенным колитом. У всех пациентов, успешно пролеченных ропивокаином, отмечалось снижение воспалительной активности в биоптатах, CD+4 и CD+8. Эффект возрастал с увеличением дозы препарата. Следовательно, он оказывал действие не только на гранулоциты, но и на активацию Т-клеток .

Таблица 1. Лекарственные препараты для местного лечения дистального язвенного колита

Базисные

1. Действующие на "проксимальные" медиаторы иммуновоспалительного каскада - глюкокортикоиды

2. Действующие на множественные "дистальные" медиаторы - аминосалицилаты

Вспомогательные

3.1. 4-Аминосалициловая кислота

3.2. Циклоспорин

3.3. Ингибиторы лейкотриена В4 - омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты

3.4. Анестетики (лидокаин, ропивокаин)

3.5. Стабилизаторы тучных клеток (кромогликат натрия)

3.6. Иммуноглобулины

3.7. Репаранты (короткоцепочечные жирные кислоты, глутамин, пантотеновая кислота, медь

3.8. Протекторы (сукральфат, висмут)

3.9. Антибактериальные препараты (метронидазол, мышьяк)

3.10. Антиоксиданты (тазофелон)

3.11. Никотин

Стабилизаторы тучных клеток

Ряд исследователей отмечают увеличение числа тучных клеток по линии демаркации у 60-80% больных левосторонним язвенным колитом . Тучные клетки предотвращают распространение процесса: 1) устраняя супероксид, выделяемый фагоцитами, с помощью супероксиддисмутазы, содержащейся в них в большом количестве ; 2) поглощая белки и другие продукты эозинофилов; 3) дезактивируя протеазы; 4) подавляя образование оксида азота .

При попытке изменить клеточный иммунный ответ тучных клеток применяют кромогликат натрия, используемый при эозинофил-связанных расстройствах - бронхиальной астме с IgE-опосредованной гиперчувствительностью. Кромогликат натрия стабилизирует тучные клетки, подавляя дегрануляцию. Местное лечение, но не оральный прием, по-видимому, оказывает благоприятное действие у больных дистальным язвенным колитом. В двойном слепом перекрестном исследовании было изучено применение кромогликата 400 мг в клизме против 300 мг per os. Эффект наблюдали у 14 из 16 больных, особенно с высоким уровнем эозинофилов в биоптатах . В другом исследовании 600 мг кромогликата натрия в клизме сравнивали с глюкокортикоидами у 70 больных язвенным колитом. Оба препарата проявляли сходную эффективность . Оральная терапия изучалась у больных язвенным колитом и в периоде обострения, и в ремиссии, но результаты были невпечатляющими .

Таблица 2. Влияние ГК на клеточные функции

	Изменяют продвижение лейкоцитов и лимфоцитов
	Снижают адгезию лейкоцитов и хемотаксис
	Подавляют фагоцитоз
	Ингибируют высвобождение воспалительных медиаторов:
	метаболитов арахидоновой кислоты, кининов, цитокинов,
	оксида азота
	Снижают экспрессию иммунораспознаваемых молекул и
	молекул адгезии
	Подавляют продукцию антитела
	Ингибируют клеточно-опосредованную цитотоксичность

Таблица 3. Свойства некоторых ГК, применяемых при воспалительных заболеваниях толстой кишки

Таблица 4. Механизмы действия 5-аминосалициловой кислоты

	Ингибитор лейкотриентов, простагландинов и тромбоцитакти- вирующего фактора, являющихся хемотактическими агентами, привлекающими нейтрофилы в зону воспаления
	Изменяет продукцию В-клетками иммуноглобулинов, модулируя иммунный ответ; изменяет продукцию и связывание интерлейкина 1, туморнекротического фактора, интерферона-a
	Блокирует хемотактическую активность бактериальных
	пептидов, утилизирует свободные радикалы кислорода
	Снижает повышенную клеточную проницаемость
	Ингибирует экспрессию HLA-антигенов и продукцию антител В-клетками

Иммуноглобулины

Внутривенно вводимые иммуноглобулины призваны обеспечить специфические антитела против неидентифицированных инфекционных агентов или кишечно-ассоциированных антигенов. Они могут применяться для блокады Fc-рецепторов, усиления активности естественных киллеров и Т-супрессоров, снижения аутоантител. В неконтролируемых испытаниях наблюдался эффект от внутривенных трансфузий (2 г/кг 2-5 дней, затем 200-700 мг/кг каждые 2 нед в течение 3-6 мес . Тем не менее, применение IgG в клизмах у 7 больных дистальным колитом в течение 2 нед положительного результата не дало .

Репаранты

Короткоцепочечные жирные кислоты (уксусная, пропионовая и масляная) - органические кислоты, продуцируемые при анаэробной ферментации углеводов и белков в толстой кишке, необходимы для питания и регенерации эпителия. Было предположено, что язвенный колит ассоциирован с дефектом окисления короткоцепочечных жирных кислот в митохондриях, что приводит к альтернативным путям утилизации. Дефект может быть вызван снижением свободного коэнзима А для их окисления в CO2 и кетоновые тела. Смысл лечения заключается в преодолении дефицита дополнительным введением короткоцепочечных жирных кислот. В ряде исследований было показано, что уксусная кислота 60 ммоль/л, пропионовая 30 ммоль/л, масляная 40 ммоль/л в клизмах , и только масляная кислота 80-100 ммоль/л оказывают благоприятный эффект. В большом контролируемом испытании короткоцепочечные жирные кислоты в клизмах у 91 больного левосторонним язвенным колитом обеспечили положительный эффект в 65% наблюдений . Особенно это касалось больных с коротким анамнезом последней атаки (менее 6 мес). При сочетанном применении масляной кислоты и 1 г 5-АСК в клизмах наблюдали синергизм в действии этих препаратов и повышение лечебной эффективности . В другом исследовании эффект короткоцепочечных жирных кислот в течение 3 нед не отличался от плацебо, но после назначения кортикостероидов клинико-эндоскопическая ремиссия наступала в более короткие сроки в группе с предшествующей терапией. Полагают, что короткоцепочечные жирные кислоты следует сочетать с базисными противовоспалительными препаратами с целью ускорения репаративных процессов .

К сожалению, отсутствие коммерческих препаратов затрудняет применение короткоцепочечных жирных кислот в клинической практике. Однако возможен иной путь - усиление их эндогенного синтеза с помощью диеты, обогащенной пищевыми волокнами. У 105 больных язвенным колитом с целью поддержания ремиссии применяли 5-АСК или препарат Plantago ovata (мукофальк). Эффект был одинаков, но после приема Plantago отмечено достоверное повышение содержания масляной кислоты в фекалиях .

Существовала гипотеза, что местное применение пантотеновой кислоты - прешественника коэнзима А - также может повысить его тканевой уровень, улучшить окисление жирных кислот и тем самым облегчить течение язвенного колита. В открытом пилотируемом исследовании 3 больным левосторонним язвенным колитом вводили на ночь клизмы, содержащие дексопантенол. Несмотря на повышение экскреции с мочой пантотеновой кислоты, существеннных сдвигов в концентрации коэнзима А не отмечено. Не изменилась и концентрация короткоцепочечных жирных кислот в фекалиях. Положительная динамика клинического и гистологического индексов активности не наблюдалась .

Для ускорения репаративных процессов применяли глутамин, являющийся энергетическим субстратом для энтероцитов. Дефицит этой аминокислоты может иметь место у больных с диффузной кишечной дисфункцией. В пилотируемом исследовании у 10 больных язвенным колитом, радикально оперированных с формированием тазового тонкокишечного резервуара и воспалением в нем, апробированы свечи с глутамином 2 г/сут в течение 3 нед. В ходе лечения 60% больных стали бессимптомны .

С этой же целью применяли препараты меди, в частности презатид ацетат меди - пептидомедный комплекс, стимулирующий заживление кожных ран. Проведено контролируемое испытание 1%, 0,1% раствора препарата и плацебо у 51 больного дистальным язвенным колитом. Установлено, что 1% раствор презатид ацетат меди обеспечивает симптоматическое улучшение у больных с легким и умеренным язвенным колитом вдвое чаще, чем плацебо .

Протекторы

Для защиты эпителия от бактериальных и других антигенов используют сукральфат и препараты висмута.

Сукральфат - цитопротективный мукополисахаридный барьерный агент, который может защищать слизистую от адгезии, стимулируя или изменяя секрецию слизи, кровоток и высвобождение простагландинов. Он защищает энтероциты от внутрипросветных желчных солей, ферментов или других цитотоксических веществ. Эти свойства обусловили интерес к применению сукральфата при язвенном колите . Клизмы сукральфата сравнивали с кортикостероидами в 3 исследованиях и с 5-АСК - в 2; 4 из них показывают, что сукральфат в различных дозах обеспечивает улучшение в течении заболевания. Сукральфат в дозе 10 г обладал сходной эффективностью с 4 г 5-АСК , 20 г препарата были идентичны метилпреднизолону . В другом исследовании улучшение было достигнуто в обеих группах, но клизмы с преднизолоном 20 мг превосходили 4 г сукральфата . Ряд исследователей в противовес отмечают недостаточную эффективность терапии сукральфатом, при которой реже достигалась полная клинико-эндоскопическая ремиссия .

Предполагаемый механизм действия субсалицилата висмута связывают с повышением целостности слизистой и уменьшением бактериальной адгезии. Клизмы с висмутом (432-928 мг металлического висмута в сутки) оказали эффект у 9 из 11 больных и у 9 из 15 пациентов .

Антибактериальные препараты

Имеется опыт применения метронидазола и препаратов мышьяка. Как известно, метронидазол - противомикробный препарат, угнетающий анаэробную флору, в частности бактероиды. Помимо этого, за ним признают иммуномодулирующие свойства, что находит отражение в заживлении свищей прямой кишки и анальных трещин при болезни Крона. Длительный прием препарата внутрь сопряжен с побочными явлениями. Описано применение метронидазола ректально у оперированных больных язвенным колитом с воспалением в тазовом тонкокишечном резервуаре. Его вводили в виде суспензии 40 мг 1-4 раза в день в течение 2-3 дней 11 пациентам. У 9 из них достигнуто улучшение. Концентрация метронидазола в сыворотке крови у половины больных вообще не прослеживалась, в половине случаев была минимальной .

Препараты мышьяка почему-то редко упоминаются в перечне средств лечения язвенного колита, хотя имеются обнадеживающие результаты . У 44 больных активным язвенным колитом сравнили эффективность свечей с преднизолоном и свечей с ацетарсолом 0,25 г при применении ночь на протяжении 3 нед. У 16 из 20 больных отмечено улучшение при применении ацетарсола, у 15 из 20 - преднизолона.

Антиоксиданты

Проведено испытание тазофелона - мощного антиоксиданта - в клизмах у 188 больных язвенным колитом в течение 4 нед. Эффект получен у 54%, что позволяет считать это направление в терапии достаточно перспективным .

Неспецифический язвенный колит - это заболевание, возникающее преимущественно у некурильщиков в противоположность болезни Крона, где курильщики имеют худший прогноз и высокий риск рецидива после радикальной операции . Никотин действует на слизеобразование, кровоток и иммунную систему . Применение его чрескожно в виде аппликации 15-25 мг/сут в сравнении с плацебо у 72 больных левосторонним язвенным колитом давало положительный эффект. Никотин был лучше в индукции клинической, ремиссии, но наблюдались частые побочные явления . Для того чтобы избежать их, предпринята попытка введения никотина в клизме с полиакрилом. Формула с полиакрилом проверена у 8 здоровых волонтеров, и отмечено, что полиакрил снижает всасывание и концентрацию никотина в кровотоке, увеличивает продолжительность его контакта со слизистой . Лечение микроклизмами с 6 мг никотина и 400 мг карбомера получали в течение 4 нед 22 пациента с язвенным колитом. Карбомер - тоже полиакриловая кислота с высокой молекулярной массой. Больные продолжали базисное лечение кортикостероидами и 5-АСК. Улучшение достигнуто у 16 из них. Побочные явления присутствовали в 6 случаях в виде тошноты, легкой головной боли и сосудистых реакций . В другом исследовании на фоне базисного лечения применены клизмы тартрата никотина 3 мг и 6 мг у 10 больных. Через 1 мес 5 больных испытывали выраженное облегчение симптомов. Побочные явления были легкими, а концентрация никотина в крови незначительной .

Заключение

Таким образом, арсенал лекарственных препаратов, применяемых у больных дистальным язвенным колитом, представляется достаточно широким. В то же время нельзя не отметить, что месалазин и глюкокортикоиды не утратили своих позиций и остаются наиболее эффективными лекарственными средствами в индукции ремиссии. Стандартный подход в Европе и США заключается в том, что больным дистальной формой язвенного колита назначают ректально 5-АСК, а лишь затем при непереносимости или отсутствии эффекта - глюкокортикоиды местного действия. В России чаще вынуждены прибегать к введению системных стероидов ректально как для купирования активности, так и поддержания ремиссии. Применяют свечи с преднизолоном 10 мг 2-3 раза в день, микроклизмы с преднизолоном 30 мг или гидрокортизоном 125 мг на ночь однократно в течение 4-6 нед с последующим переходом на интермиттирующее введение через день или 2 раза в неделю. Зарегистрированные свечи салофалька и пентасы, клизмы салофалька используются реже из-за сравнительно высокой стоимости.

Существует точка зрения, что терапия индукции направлена на "проксимальные" медиаторы иммунно-воспалительного каскада, тогда как поддерживающее лечение препятствует возникновению обострения благодаря действию на долгоживущие Т-популяции (азатиоприн при болезни Крона) либо множественные дистальные медиаторы и их высвобождение (5-АСК при язвенном колите). "Проксимальное" подавление увеличивает риск инфекционных осложнений. Кроме того, длительное воздействие на иммунитет изменяет устойчивость к злокачественной трансформации . С этим трудно не согласиться. Можно отметить, что препараты, ингибирующие 1 медиатор или узко направленное действие, часто не дают должного эффекта. Против ожидания оказались малоэффективными селективные ингибиторы 5-липооксигеназы , антагонисты тромбоцитактивирующего фактора . Их роль может быть только вспомогательной .

Обсуждая концепцию лечения язвенного колита, подчеркивается, что при этом заболевании в отличие от болезни Крона значительно меньшую роль играют активация Т-клеток, сосудистая окклюзия и мезенхимальный ответ .

Следовательно, основное внимание должно быть уделено эпителию, уменьшению экспозиции к внутрипросветным факторам (сукральфат, висмут), стимуляции репарации (пищевые волокна, короткоцепочечные жирные кислоты), коррекции микрофлоры (удаление адгезивных штаммов кишечной палочки, сульфатвосстанавливающих бактерий - антибактериальные препараты, диета). Этот подход предусматривает комплексное воздействие, а не монотерапию, практикуемую в настоящее время. Необходимы дальнейшие исследования по сочетаемому и комбинированному лечению язвенного колита, определению его составляющих, отработка показаний к дифференцированному назначению лекарственных препаратов.

Литература

1. Farmer RG, Easley KA, Rankin GB. Dig Dis Sci 1993; 38: 1137-46.

2. Meucci G, Vecchi M, Astegiano M. et al. Am J Gastroenterol 2000; 95: 469-73.

3. Jenkins D, Goodall A, Scott BB. Gut 1990; 31: 426-30.

4. Roediger WEW. Gut 1980; 21: 793-8.

5. Rao SS, Read NW, Broun C et al. Gastroenterol 1987; 93: 934-40.

6. Cohen RD, Woseth DM, Hanauer SB. Gastroenterology 1998; 114 (4, Pt 2): G3907.

7. Chapman NJ, Brawn ML, Phillips SF et al. Mayo clin Proc 1992; 67: 245-8.

8. Nymann-Pantelidis M, Nilsson A, Wagner ZG, Borga O. Aliment Pharmacol Ther 1994; 8: 617-22.

9. Van Bodegraven AA, Boer RO, Lourens J et al. Aliment Pharmacol Ther 1996; 10: 327-32.

10. Campieri M, Corbelli C, Gionchetti P et al. Dig Dis Sci 1992; 37: 1890-7.

11. Wilding IR, Kenyan CJ, Chauhan S et al. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9: 161-6.

12. Williams CN, Haber G, Aquino JA. Dig Dis Sci 1987; 32: 71S-75S.

13. Matts SGF, Gaskell KH. Br Med J 1961; 2: 614-6.

14. Truelove SC. BMJ 1956; 2: 1267-72.

15. Ardizzone S, Bianchi Porro G. Drugs 1998;55 (4): 519-42.

16. Luman W, Gray RS, Pendek R, Palmer KR. Aliment Pharmacol Ther 1994; 8: 255-8.

17. Petitjean O, Wendling JL, Tod M et al. Aliment Pharmacol Ther 1992; 6: 351-7.

18. Mollmann H, Barth J, Mollmann C et al. J Pharmacol Sci 1991; 80: 835-6.

19. Robinson RJ, Iqbal SJ, Wolfe R et al. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 1998; 12 (3): 213-7.

20. Campieri M, Lanfranchi GA, Bazzocchi G. et al. Lancet 1981; 2: 270-1.

21. Brattsand R. Can J Gastroenterol 1990; 4: 407-14.

22. Barnes PJ, Adcock I. Trends Pharmacological Sciences 1993; 14: 436-41.

23. Parente L, Mugridge KG. In: Wallace JL. ed. Immunopharmacology of the Gastrointestinal System. The Handbook on Immunopharmacology. London: Academic Press, 1993; 169-84.

24. Gilvarry JM, O"Morain CA. Eur J Gastroenterol Hepatol 1993; 5 (11): 893-902.

25. Johansson SA, Andersson KE, Brattsand R. et al. Eur J Resp Dis 1982; 63 (Suppl. 122): 74-82.

26. Edsbacker S, Anderrsson P, Lindberg C. et al. Drug Metab Dispos 1987; 15: 403-11.

27. Jonsson G, Astrom A, Andersson P. Drug Metab Dispos 1995; 23: 137-42.

28. Davies D, Pauwels R. Eur J Resp Dis 1982; 63 (Suppl 122): 86-95.

29. Danielsson A, Hellers G, Lyrenas E. et al. Scand J Gastroenterol 1987; 22: 987-92.

30. Lofberg R, Ostergaard-Thomsen O, Langholtz et al. Aliment Pharmacol Ther 1994; 8: 623-9.

31. Porro GB, Prantera C, Petrillo M. et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 1994; 6: 125-30.

32. Bianchi Porro G, Campieri M, Bianchi P. et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 1994; 6: 125-30.

33. Matzen and the Danish budesonide study group. Budesonide enema in distal ulcerative colitis. A randomized dose-response trial with prednisolone enema as positive control. Scand J Gasteoenterol 1991, 26: 1225-30.

34. Danish Budesonide Study Group. Budesonide enema in distal ulcerative colitis. A randomized dose-response trial with prednisolone enema as positive control. Scand J Gastroenterol 1991; 26: 1225-30.

35. Campieri M, Cottone M, Miglio F. et al. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 1998; 12 (4): 361-6.

36. Hanauer S. Can J Gastroenterol 1988; 2: 156-8.

37. Lamers C, Meijer J, Engels L. et al. Gastroenterology 1991; 101: A 223.

38. Lemann M, Galian A, Rutgeerts P. et al. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9: 557-62.

39. Mulder CJJ, Fockens P, Mejer JWR. et al. Eur J Gastroenterol & Hepatol 1996; 8 (6): 549-53.

40. Azad Khan AK, Truelove SC, Aronson R. Br J Pharmacol 1982; 3: 523.

41. Hanauer SB. Prog Inflamm Bowel Dis 1994; 15: 1-6.

42. Bondesen F, Brann-Schau J, Pedersen V. et al. Br J Clin Pharmacol 1988; 25: 269.

43. Azad Khan AK, Piris I, Truelove SC. Lancet 1977; 11: 892-5.

44. Campieri M, Lanfranchi GA, Boschi S. et al. Gut 1985; 26: 400-5.

45. Bondesen S, Haagen Nielsen O, Jacobsen O. et al. Scand J Gastroenterology 1984; 19: 677-82.

46. Hussain F, Ajjan R, Grundman M. et al. Gastroenterology 1997, 112 (4, Suppl. A): 1001.

47. Nielsen OH, Bukhave K, Elmgreen J. Dig Dis Sci 1987; 32: 577-82.

48. Miyachi Y, Yoshioka A, Imamura S, Niwa Y. Gut 1987; 28: 190-5.

49. Hiller KO, Willson RL. Biochem Pharmacol 1973; 13: 2109-11.

50. Mahida YR, Lamming CED, Gallagher A. et al. Gut 1991; 32: 50.

51. MacDermott RP, Schloemann SR, Bertovich MJ. et al. Gastroenterology 1989; 96: 442-8.

52. Armstrong G, Montrose MH. Castroenterology 1998; 114 (4, Pt 2): G3784. Azad Khan A K., Piris L, Truelove SгC.An experiment to determine the active therapeutic moiety of sulphasalaaae-Lancet 1977; пл892-

53. Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A. et al. Dis Colon & Rectum 1998; 41 (1): 93-7.

54. Frieri G, Pimpo MT, Palumbo GC. et al. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 1999; 13 (11): 1413-7.

55. Lucidarme D, Marteau P, Foncault M. et al. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 1997; 11 (2): 335-40.

56. Fiedmann LS, Ritcher JM, Kirkhan SE. et al. Am J Gastroenterol 1986; 6: 412-8.

57. Hanauer SB. IBD 1998; 4: 79-83.

58. Schmassmann A, Fehr HF, Locher J, Klote U. Eur J Gastroenterol & Hepatol 1993; 5 (11): 927-34.

59. Casellas F, Vaquero E, Armengol JR, Malagelada JR. Hepato-Gastreonterology 1999; 46 (28): 2343-6.

61. Bus PJ, Nagtegaal ID, Verspaget HW. et al. Alimentary Pharmacology & Therapeutis 1999; 13 (11): 1397-402.

62. Ardizzone S, Doldo P, Ranzi Т. et al. Ital J Gastroenterol Hepatol 1999; 31: 677-84.

63. Gionchetti P, Ardizzone S, Benvenuti ME. et al. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 1999; 13 (3): 381-8.

64. Campieri M, Paoluzzi P, D"Albasio G. et al. Dig Dis Sci 1993; 38: 1843-50.

65. Selby WS, Bennett MK, Jewell DP. Digestion 1984; 29: 231-4.

66. Campieri M, Lanfranchi GA, Bertoni F. et al. Digestion 1984; 29: 204-8.

67. Tremaine WJ, Sandborn WJ. Mayo Clin Proc 1992; 67: 981-90.

68. Brynskov J, Freund L, Thomsen OO. et al. Lanset 1989; 1: 721-2.

69. Sandborn WJ, Tremain WJ, Schroeder KW. et al. Am J Gastroenterol 1993; 88: 640-5.

70. Winter T, Dalton HD, Merrett MN. et al. Scand J Gastroenterol 1993; 28: 701-4.

71. Sandborn WJ, Tremain WJ, Schroeder KW. et al. Gastroenterology 1989; 102: A690.

72. Sandborn WJ, Tremain WJ, Schroeder KW. et al. Gastroenterology 1994; 106: 1429-35.

73. Belluzzi A, Boschi S, Brignola C. et al. Am J Clin Nutr 2000; 71 (Suppl S): 339-42.

74. Sharon P, Stenson WF. Gastroenterology 1984; 86: 453-60.

75. Danowitz M. Gastroenterology 1985; 88: 580-7.

76. Laustren LS, Naesdsl J, Bukhave K. et al. Lancet 1990; 335: 683-5.

77. Hawthorne AB, Daneshmend TK, Hawkey CJ. et al. Gut 1992; 33: 922-8.

78. Salomon P, Kornbluth AA, Janowitz HD. J Clin Gastroenterol 1990; 12: 157-61.

79. Stenson WF, Cart D, Rodger SI. et al. Ann Intern Med 1992; 116: 609-14.

80. Киркин Б.В., Головенко О.В., Халиф И.Л. и др. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1995; 2: 47-9.

81. Bjorck S, Dahlstrom A, Johansson L, Ahlman H. Treatment of the mucosa with local anaesthetics in ulcerative colitis. Agents Actions, 1992; Special Conference Issue: C60-C75.

82. Bjorck S, Dahlstrom A, Ahlaman H. Scand J Gastroenterol 1989; 24: 1061-72.

83. Saibil FG. Gastroenterology 1998; 2114 (4, Pt 2): G4395.

84. Peeters M, Geboes K, Baert F. et al. Gastroenterology 1997; 112 (4, Suppl.): A 1060.

85. King T, Biddle W, Bhatia P. et al. Dig Dis Sci 1992; 37: 490-5.

86. King T, Biddle W, Miner PB. Gastroenterol 1991; 100: A221.

87. Dileepan KN, Simpson KM, Stechschulte DJ. J Lab Clin Med 1989; 113: 577-85.

88. Dileepan KN, Lorsbach RB, Stechschulte DJ. J Leukocyte Biol 1993; 53: 446-53.

89. Heatley RV, Calcraft BJ, Rhodes EO, Evans BK. Gut 1975; 16: 559-63.

90. Grace RH, Gent AE, Hellier MD. Gut 1987; 28: 88-92.

91. Binder R, Elsberg L, Greibe J. et al. Gut 1981; 22: 55-60.

92. Buckell NA, Gould SR, Day DW. et al. Gut 1978; 19: 1140-3.

93. Dronfield MW, Laugman MJ. Gut 1978; 19: 1136-9.

94. Asicura H, Sasaguwa T, Takizawa H. et al. Gastroenterology 1991; 100: 194A.

95. Firscher SH, Levine DS, Haggitt RC. et al. Gastroenterology 1990; 98: A170.

96. Knoflach P, Muller C, Eibl MM. Ann Inern Med 1990; 112: 385-6.

97. Levine DS, Fischer SH, Christie DL. et al. Am J Gastroenterol 1992; 87: 91-100.

98. Larlov AE, Munkholm P, Norblad Schmidt P. et al. Aliment Pharmacol Ther 1993; 7: 561-5.

99. Harig JM, Soergel K, Komarowski RA, Wood CM. N Engl J Med 1989; 320: 23-8.

100. Schepach W, Sommer H, Kirchner T. et al. Gastroenterology 1992; 103: 51-6.

101. Steinhart AH, Brzezinski A, Baker JP. Am J Gastroenterol 1994; 89: 179-83.

102. Breuer RI, Soergel KH, Lashner BA. et al. Gut 1997; 40 (4): 485-91.

103. Vernia P, Cottadini M, Frieri G. et al. Gastroenterology 1993; 104: A796.

104. Киркин Б.В., Румянцев В.Г., Дубинин А.В. и др. 7 Короткоцепочечные и омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в лечении язвенных колитов. Труды 23 конференции "Горячие точки в гастроэнтерологии", Смоленск-М., 1995; 111-5.

105. Fernandez-Banares F, Hinojosa J, Sanches-Lombrana JL. et al. Am J Gastroenterol 1999; 94: 427-33.

106. Loftus EV, Tremaine WJ, Nelson RA. et al. Mayo Clinic Proceedings 1997; 72 (7): 616-20.

107. Wischmeyer P, Pemberton JH, Phillips SF. Mayo Clin Proc 1993; 68: 978-81.

108. Koren MA, Branca AA and PCA Stady Group. ,

Gastroenterology 1997; 112 (4, Suppl.): A 1026.

109. Kochhhar R, Mehta SK, Aggarwal R. et al. Dis Colon Rectum 1990; 33: 49-51.

110. Corsini G, Bresci M, Carraal L. et al. In: Biancci-Porro G, Hollander D. Eds. The Treatment of Digestive Disease with Sucralfate. New York: Raven Press, 1989; 77-81.

111. Wright JP, Baniface VA, Warner L. et al. Gastroenterology 1992; 102: A714.

112. Wright JP, Winter TA, Candy S, Marks I. Digestive Diseases and Scienses 1999; 44 (9): 1899-901.

113. Riley SA, Gupta I, Mani V. Scand J Gastroenterol 1989; 24: 1014-8.

114. Ardizzone S, Petrillo CM, Antonacci CM, Biancci Porro G. Aliment Pharmacol Ther 1996; 10: 957-60.

115. Campieri M, Gionchetti P, Belluzi A. et al. Gastroenterology 1988; 94: A58.

116. Carling L, Kagevi I, Borvall E. Endoscopy 1986; 18: 115.

117. Srivastava ED, Swift GL, Wilkinson S. et al. Aliment Pharmacol Ther 1990; 4: 577-8.

118. Ryder SD, Walker RJ, Jones H, Rhodes JM. Aliment Pharmacol Ther 1990; 4: 333-8.

119. Nygaard K, Bergan T, Bjorneklett A. et al. Scand J Gastroenterol 1994; 29: 462-7.

120. Connell LM, Lennard-Jones JE, Misiewicz JJ. et al. Lancet 1965; 1: 238-9.

121. Beker J, Dekkers C, Jacobsen C. et al. Tazofelone: safety and efficacy in distal ulcerative colitis. Abstracts Falk Symposium 85, "Inflammatory Bowel Diseases", Den Haag, 1995; 122.

122. Thomson ABR. Can J Gastroenterol 1993; 7: 142-8.

123. Cope GE, Heatley RV. Gut 1992; 33: 721-3.

124. Pullan R, Rhodes J, Ganesh S. et al. N Engl J Med 1994; 330: 811-5.

125. Green JT, Rhodes J, Thomas GAO. et al. Ital J Gastroenterol & Hepatol 1998; 30 (3): 260-5.

126. Green JT, Thomas GAO, Rhodes J. et al. Gastroenterology 1997; 112 (4, Suppl. A): 984.

127. Sandborn WJ, Tremain WJ, Leightan JA. et al. Gastroenterology 1997; 112 (4, Suppl.): A1080.

128. Hanauer SB. In: V Intermational Symposium on inflammatory bowel disease; D.Rachmilewitz ed., Kluver Academic Publishers 1997; 222-6.

129. Stenson WF, Laritsen K, Laursen LS. et al. Gastroenterology 1991; 100: A253.

130. Rachmulewitz D. In: D.Rachmulewitz ed., 5 International Symposium on Inflammatory Bowel Diseases; Kluver Academic Publishers, 1997; 227-32.

131. Wallace JL. Can J Physiol Pharmacol 1988; 66: 422-5.

132. Gibson PR. Clinical Immunotherapeutics 1994; 2 (2): 134-60.

Лечениенеспецифического язвенного колита схоже с лечением болезни Крона, поэтому предлагаются особенности патогенетической терапии кортикостероидными препаратами и сульфаниламидными средствами.

Сульфасалазин

Легкие и средние тяжести формы язвенного колита подлежат лечению сульфасалазином. При отсутствии эффекта дозу можно увеличить до 6-8 г в день при обычной терапевтической дозе 3 г/сут. Во избежание рецидивов болезни после окончания приема повышенной дозы (до 4 нед.), дозировку препарата снижают до поддерживающей (1,5-0,5 г в день) и ее больной получает длительное время. Побочные эффекты препарата при длительном применении ограничиваются. К ним относятся тошнота, снижение аппетита, головная боль, лейкопения. В случае локализации язвенного колита слева, часть сульфасалазина можно применять в виде микроклизм. Клизмы должны проводиться раз в сутки на ночь.

Препарат как салазопиридазин оказывает похожеедействие в дозе 2 г/сут. Его назначают длительностью на 3-4 нед., затем течение следующего месяца дозу постепенно снижают до 0,5 г в день.

Лечение кортикостероидами

В лечении неспецифического язвенного колита кортикостероиды являютсяпрепаратами резерва. Применяют преднизолон и гидрокортизон или их аналоги. При невозможности добиться регресса острой фазы болезни за счет сульфасалазина, назначают эти препараты. Также их используют при тяжелом протекании болезни. В этом случае дозировка преднизолона — 40 мг в день в течение месяца. Дозировка определяется состоянием больного, ееуменьшают вдвоепри менее тяжелом течении заболевания, но вместе с введенной одновременно микроклизмой гидрокортизона по 125 ЕД один раз в день.

Чтобы исключить синдром отмены гидрокортизон целесообразно назначать во время снижения гормональной терапии.

Необходимо соблюдать ряд правил при одновременном употреблении сульфасалазина и преднизолона: по мере уменьшения дозы преднизолона необходимо увеличивать дозу сульфасалазина, которая при оптимальном соотношении гормонального средства должна составлять 1,5-2 г.

При выявлении анемии больным назначают препараты железа (феррум Лек, ферроплекс, и др.), фолиевую кислоту по 5 мг/сут., витамин Впо 200 мкг через день. Курс приема 30 дней.

В комплексе терапии при лечении неспецифического язвенного колита применяют также препараты, используемые при болезни Крона и хронических энтеритах, для устранения последствий заболевания, всасывания и улучшения моторики кишечника.

Лечение тяжелых форм неспецифического язвенного колита

В случае тяжелого течения заболевания больные с малоэффективным лечением нуждаются в отсроченном оперативном вмешательстве. А так же больные при повторных обильных кровотечениях.

Срочное оперативное вмешательство необходимо при перфорации кишки, профузном кровотечении, а так же при септическом состоянии, вызванное острой токсической дилатацией толстой кишки.

В случае прогрессирующего рецидивирующего течения язвенного колита необходимо относительное показание к хирургическому вмешательству (частичное иссечение толстой кишки в пределах здоровых тканей), несмотря на назначенную медикаментозную терапию.

Существует необходимость в наблюдении врачом гастроэнтерологом больных неспецифическим язвенным колитом. При легких формах болезни трудоспособность должна бытьограничена (противопоказаны физический труд и работа, связанная с повышенными нервно-психическими нагрузками). При более тяжелом течении заболевания больные нетрудоспособны.

Профилактика болезни

Все больные в целях профилактики рецидивов должны один раз в квартал консультироваться у врача гастроэнтеролога для проведения коррекции медикаментозной терапии. При длительном неспецифическом язвенном колите, больные попадают в группу риска онкологических заболеваний кишечника. В следствие чего, в период затихания симптомов им необходимо каждый годконтролировать состояние толстой кишки посредством эндоскопических и рентгенологических исследования.

Видео — лечение неспецифического язвенного колита