Что такое эрозия шейки матки и от чего она появляется. Что такое эрозия у женщин: виды заболевания, причины ее появления и клиническая симптоматика Легкая эрозия шейки матки

– дефект, повреждение плоского эпителия шейки матки на ее влагалищной части вокруг наружного зева. Чаще возникает вследствие эндоцервицита и других воспалительных заболеваний половой сферы, гормональных нарушений в женском организме. Течение может быть бессимптомным или проявляться патологическими выделениями слизисто-гнойного, иногда кровянистого характера, тянущими болями в области крестца. Является фактором риска возникновения новообразований шейки матки (полипов, рака). Главными способами диагностики эрозии шейки матки выступают осмотр шейки в зеркалах и кольпоскопия. В лечении могут применяться методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации и криодеструкции, а также радиоволновой метод

Общие сведения

Термином «эрозия шейки матки» обозначается дефект, нарушение целостности эпителия влагалищного сегмента шейки матки. Эрозия шейки матки относится к наиболее частой гинекологической патологии и встречается у 15% женщин. Шейка является нижней частью матки, выступающей во влагалище, внутри которой проходит узкий цервикальный (шеечный) канал. Верхний отдел цервикального канала оканчивается внутренним зевом, нижний отдел – наружным зевом. Наружный зев открывается на влагалищной части шейки матки и имеет форму поперечной щели у рожавших женщин и округлую форму – у нерожавших. Повреждение многослойного плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки проявляется в виде эрозии шейки матки.

Выступая во влагалище, шейка матки подвергается воздействию инфекций, травмированию во время полового акта и медицинских манипуляций. Длительное существование эрозии шейки матки может приводить к изменениям в клетках эпителия и появлению доброкачественных новообразований (полипов шейки матки) и злокачественных опухолей (рак шейки матки).

Причины развития эрозии шейки матки могут быть различными. Изменения в слизистой шейки матки могут развиваться после родов, прерываний беременности , вследствие воспалительных заболеваний шейки матки, гормональных нарушений. Нередкой причиной появления эрозии шейки матки служат половые инфекции – хламидиоз , гарднереллез , уреаплазмоз , трихомониаз и др., возбудители которых, проникая в поврежденную слизистую, вызывают в ней воспаление. Эрозия шейки матки может возникать в подростковом возрасте и у нерожавших женщин.

Виды эрозий шейки матки

Эрозии шейки матки бывают следующих видов:

• истинные;
• врожденные.

Истинная эрозия шейки матки

Истинной принято называть эрозию шейки матки, образующуюся в результате повреждения и слущивания плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки. Для истинной эрозии шейки матки характерно образование раневой поверхности с признаками воспаления. Наиболее частой причиной развития истинной эрозии шейки матки служит раздражение слизистой патологическими выделениями шеечного канала при эндоцервиците . Истинная эрозия обычно ярко-красного цвета, неправильной округлой формы, легко кровоточащая при контакте. При кольпоскопическом осмотре и микроскопии эрозированной поверхности видны расширенные сосуды, отечность, инфильтрация, следы фибрина, крови, слизисто-гнойных выделений. Через 1-2 недели истинная эрозия переходит в стадию заживления – псевдоэрозию.

Псевдоэрозия

В процессе заживления происходит замещение дефекта плоского эпителия цилиндрическим, распространяющимся на эрозивную поверхность из канала шейки матки. Клетки цилиндрического эпителия имеют более яркий цвет в сравнении с клетками многослойного плоского эпителия, и эрозивная поверхность остается ярко-красного цвета.

Стадия замещения плоских эпителиальных клеток цилиндрическими - это первая стадия заживления истинной эрозии шейки матки. Обычно в этой стадии эрозия шейки матки диагностируется врачом-гинекологом .

Разрастание цилиндрического эпителия происходит не только по поверхности эрозии, но и в глубину с образованием ветвящихся железистых ходов. В эрозионных железах выделяется и скапливается секрет, при затруднении оттока которого формируются кисты – от мельчайших – до видимых при визуальном осмотре и кольпоскопии. Иногда крупные кисты, расположенные около наружного зева, внешне напоминают полипы шейки матки . Множественные кисты приводят к утолщению – гипертрофии шейки матки .

Различают псевдоэрозии:

• фолликулярные (железистые) – имеющие выраженные железистые ходы и кисты;
• папиллярные - имеющие на поверхности сосочковые разрастания с признаками воспаления;
• железисто-папиллярные или смешанные – сочетающие признаки первых двух видов.

Псевдоэрозия без лечения может сохраняться на протяжении нескольких месяцев и лет вплоть до устранения причин ее развития и существования. Псевдоэрозия сама является источником воспалительного процесса в шейке матки из-за присутствия инфекции в эрозионных железах.

При стихании воспаления самостоятельно или в результате лечения происходит процесс обратного замещения цилиндрического эпителия плоским, т. е. восстановление нормального покровного эпителия шейки матки - вторая стадия заживления эрозии. На месте зажившей эрозии нередко остаются мелкие кисты (наботовы кисты), образующиеся в результате закупорки протоков эрозионных желез.

Длительное течение псевдоэрозий и сопутствующего воспалительного процесса может приводить к патологическим изменениям клеток эпителия – атипии и дисплазии. Эрозия шейки матки с наличием эпителиальной дисплазии рассматривается как предраковое заболевание.

Псевдоэрозии могут иметь небольшие размеры (от 3до 5 мм) или захватывать значительную часть влагалищного сегмента шейки матки. Преимущественная локализация – вокруг наружного зева или по заднему краю (губе) шейки матки. Псевдоэрозии представляют собой видоизмененный участок слизистой неправильной формы, с ярко-красной окраской, бархатистой или неровной поверхностью, покрытой слизистыми или гноевидными выделениями. По краям заживающей псевдоэрозии видны участки плоского эпителия бледно-розового цвета и наботовы кисты.

Псевдоэрозии, в особенности папиллярные, легко кровоточат при половых контактах и инструментальных исследованиях. Также повышенная кровоточивость отмечается при дисплазии псевдоэрозии и в период беременности. Заживление псевдоэрозии считается полным, если происходит отторжение эрозионных желез и цилиндрического эпителия и восстановление плоского эпителия по всей поверхности дефекта.

Врожденная эрозия шейки матки

Образование врожденных эрозий шейки матки происходит в результате смещения границ цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, за его пределы. Смещение (эктопия) эпителия происходит еще во внутриутробном периоде развития плода, поэтому такие эрозии считаются врожденными.

Врожденная эрозия шейки матки обычно занимает небольшой участок по линии наружного зева, имеет ярко-красную окраску, ровную поверхность. При объективном исследовании (в зеркалах или кольпоскопии) патологическая секреция из шеечного канала и симптомы воспаления отсутствуют.

Врожденные эрозии шейки матки выявляются в детском и подростковом возрасте, часто излечиваются самостоятельно. При сохранении врожденной эрозии до половозрелого периода, возможно ее инфицирование, воспаление и последующие изменения. Изредка на фоне врожденных эрозий шейки матки развиваются плоские кондиломы, озлокачествления врожденных эрозий не отмечается.

Причины и механизм развития эрозии шейки матки

В вопросе о причинах и механизме развития эрозии шейки матки ведущая роль принадлежит воспалительной теории происхождения заболевания. Эндоцервицит и цервицит, сопровождающиеся патологической секрецией из шеечного канала и матки, ведут к раздражению эпителиального покрова в области наружного зева и последующему отторжению эпителия. Образуется истинная эрозия, которую заселяет микрофлора влагалища и шейки матки.

Дисгормональная теория выдвигает в качестве причины развития эрозии шейки матки изменение уровня половых гормонов-стероидов. Клинические наблюдения показывают появление эрозий шейки матки в течение беременности и регресс в послеродовом периоде со стабилизацией гормонального фона.

Эрозии также образуются при эктропионе (вывороте) слизистой оболочки канала шейки матки при родовых травмах . Эрозии шейки матки (псевдоэрозии - фолликулярные, папиллярные, смешанные), отличающиеся длительным, упорным, рецидивирующим течением, не поддающиеся консервативной терапии, имеющие микроскопические признаки дисплазии, склонные к контактным кровотечениям, расцениваются как предопухолевые заболевнаия.

Диагностика эрозий и псевдоэрозий шейки матки

Диагностика эрозии шейки матки часто затруднена ввиду отсутствия характерных жалоб пациентки либо бессимптомного течения болезни. Изменения в субъективном состоянии обычно вызываются заболеванием, служащим причиной развития эрозии. Поэтому основными методами диагностики являются визуальный осмотр шейки матки в зеркалах и кольпоскопия , позволяющая детально рассмотреть патологический очаг под многократным увеличением.

Метод расширенной кольпоскопии используется при подозрении на озлокачествление эрозии шейки матки. Зона эрозии обрабатывается 5% спиртовым раствором йода и рассматривается под кольпоскопом. Истинная эрозия (псевдоэрозия) имеет светло-розовый цвет, зона дисплазии – желтый, атипические очаги – белый цвет. При обнаружении участков эрозии, сомнительных в плане дисплазии, проводят прицельную биопсию шейки матки с гистологическим анализом полученной ткани.

Лечение эрозий и псевдоэрозий шейки матки

В лечении эрозий шейки матки практическая гинекология придерживается следующих правил:

• наблюдение за врожденными эрозиями, отсутствие необходимости их лечения;
• истинные эрозии и псевдоэрозии лечатся одновременно с фоновыми заболеваниями, вызвавшими или поддерживающими их;
• при наличии признаков воспаления проводимая терапия должна быть направлена на возбудителей инфекции (трихоионады, хламидии, гонококки и др.);
• эрозию в активной стадии воспаления лечат щадящими способами (влагалищные тампоны с облепиховым маслом, рыбьим жиром, синтомициновой эмульсией, аэрозолями с содержанием антибиотиков - хлорамфеникол и др.).

Современные подходы к лечению эрозии шейки матки основываются на использовании механизма разрушения клеток цилиндрического эпителия, их отторжения и последующего восстановления плоского эпителия на поверхности псевдоэрозии. С этой целью применяются методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации, криодеструкции, радиоволновой метод.

Диатермокоагуляция является методом прижигания измененнной ткани воздействием переменного электротока высокой частоты, вызывающего значительный нагрев тканей. Коагуляция не применяется у нерожавших пациенток из-за опасности образования рубцов, препятствующих раскрытию шейки матки в родах. Метод травматичен, отторжение некроза коагулированной поверхности может сопровождаться кровотечением. Полное заживление после диатермокоагуляции наступает спустя 1,5-3 месяца. После диатермокоагуляции нередко развивается эндометриоз , поэтому проведение процедуры целесообразно планировать на вторую фазу менструального цикла.

Лазеровапоризация или «прижигание» эрозии шейки матки лазерным лучом проводится на 5-7 сутки менструального цикла. Перед лазеровапоризацией пациентка проходит курс тщательной санации влагалища и шейки матки. Процедура безболезненна, не оставляет рубца на шейке матки, и, следовательно, не осложняет течение последующих родов. Лазерная деструкция измененных тканей вызывает быстрое отторжение зоны некроза, раннюю эпителизацию и полную регенерацию раневой поверхности уже месяц спустя.

Криодеструкция (криокоагуляция) основана на вымораживании, холодовом разрушении тканей эрозии шейки матки жидким азотом или закисью азота. В сравнении с диатермокоагуляцией, криокоагуляция безболезненна, бескровна, не влечет последствий рубцового сужения канала шейки матки, характеризуется сравнительно быстрой эпителизацией раневой поверхности после отторжения некроза. Первые сутки после криодеструкции отмечаются обильные жидкие выделения, отек шейки матки. Полная эпителизация дефекта происходит через 1-1,5 месяца.

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки аппаратом "Сургитрон" заключается в воздействии на патологический очаг электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты – радиоволнами, которые человек физически не ощущает. Процедура занимает менее минуты, не требует обезболивания и дальнейшей послеоперационной обработки. Радиоволновой метод в лечении эрозии шейки матки рекомендован ранее нерожавшим женщинам, т. к. не ведет к образованию ожогов и рубцов, затрудняющих роды.

Диатермокоагуляция, лазеровапоризация, криодеструкция, лечение радиоволновым методом проводится после расширенной кольпоскопии и прицельной биопсии для исключения онкопроцесса. При подозрении на злокачественное перерождение эрозии шейки матки показано радикальное хирургическое лечение. Даже после излечения эрозии шейки матки одним из названных методов, женщина должна находиться на диспансерном учете и наблюдении у гинеколога.

Патологические процессы шейки матки лидируют в структуре всех женских заболеваний. В связи с этим любая патология данной области требует к себе особого внимания. Эктопия и эрозия шейки матки относятся к фоновым заболеваниям и не вызывают рак, однако под видом эрозии может скрываться более серьезная патология. Выставить точный диагноз поможет кольпоскопия и цитологическое исследование соскоба с шейки матки.

Нормальное строение шейки матки

Анатомически в шейке матки (ШМ) выделяют два отдела:

1. Влагалищная часть (экзоцервикс) , выстланная многослойным плоским неороговевающим эпителием. Задача этой порции шейки матки – защита от механических повреждений за счет кератина и от болезнетворных микроорганизмов благодаря лактату, производимому молочнокислыми бактериями.
2. Надвлагалищная часть (эндоцервикс, канал шейки матки, цервикальный канал) , состоящая по большей части из гладкомышечных волокон, по кругу охватывающих шейку матки, с включениями волокон коллагена и эластина. Основная функция этого отдела во время вынашивания ребенка состоит в создании механического барьера между беременной маткой и внешней средой. Во время родов из этой порции шейки матки формируется часть родовых путей. Эндоцервикс выстлан однослойным цилиндрическим эпителием.

На границе двух отделов шейки матки располагается слой резервных клеток, покрытый цилиндрическим эпителием. Эти клетки могут формировать как многослойный плоский, так и цилиндрический эпителий.

Чаще всего граница между двумя типами эпителия располагается на уровне наружного зева. Но под влиянием различных условий внутренней и внешней среды она может смещаться.

В период внутриутробного развития возникает смещение границы в экзоцервикс. Это обусловлено воздействием на организм плода гормонов матери. Иногда это смещение сохраняется до начала пубертатного периода. Но по мере становления нормального гормонального фона зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический перемещается на один уровень с наружным отверстием.

В период фертильности в шейке матки наблюдаются изменения, связанные с циклическим колебанием уровня половых гормонов. С 8-10 по 12-14 день цикла отверстие канала начинает раскрываться. Это создает благоприятные условия для попадания патогенных микробов в матку. Во избежание развития инфекции в просвете канала образуется бесцветная слизь, играющая роль «пробки» и ловушки для бактерий и грибков. В дальнейшем диаметр отверстия уменьшается, слизь постепенно исчезает.

Во время менопаузы вследствие уменьшения выработки эстрогенов зона перехода перемещается в цервикальный канал. Параллельно с этим возникает атрофия слизистой оболочки влагалища и матки, что является благодатной почвой для инфекционно-воспалительных процессов.

Следует различать два процесса, имеющих большое сходство, но принципиально отличающиеся друг от друга подходом к лечению и возможными исходами.

Эрозия(по-научному правильнее называть это состояние истинной эрозией, ЭШМ) – это участок повреждения многослойного плоского эпителия экзоцервикса, возникающий в результате воздействия различных неблагоприятных факторов.

Псевдоэрозия(научное название – эктопия) – это очаговое замещение многослойного плоского эпителия цилиндрическим.

Важное различие между этими явлениями состоит также в том, что истинная эрозия рассматривается как безусловно патологический процесс, требующий лечения, тогда как эктопия многими врачами воспринимается как вариант нормы, требующий динамического наблюдения, и терапии — только в некоторых случаях.

Распространенность

Истинная ЭШМ диагностируется нечасто. Возможно, это связано с высокой заживляющей способностью эпителия, благодаря чему эрозия в большинстве случаев исчезает в течение нескольких дней.

Эктопия, напротив, является одним из самых распространенным явлений. Только по официальным данным у 40% женщин выявляют признаки псевдоэрозии. Половина женщин, обратившихся за гинекологической помощью, являются носительницами эктопии. При этом в 55% случаев это состояние диагностируется в возрасте не старше 25 лет.

Механизм развития эрозии и псевдоэрозии

Механизм появления истинной эрозии связан с механическим, химическим, инфекционным, термическим или лучевым поражением верхних слоев эпителия экзоцервикса. Если травмирующий фактор воздействовал на эпителий однократно, включаются механизмы восстановления, и дефект быстро заживает.

В ряде случаев (повторное механическое воздействие на один и тот же участок, нарушение питания шейки матки, размножение бактерий в очаге эрозии) участок поврежденного эпителия длительно остается «оголенным», что, в свою очередь, является благоприятным фоном для развития инфекции и хронизации процесса.

Механизм развития псевдоэрозии иной. При этом до сих пор нет единого мнения относительно того, от чего появляется эктопия шейки матки.

Другие исследователи полагают, что причиной перемещения цилиндрического эпителия в экзоцервикс является выворот шейки матки, связанный с травматичными родами, нарушением кровоснабжения или иннервации матки.

Распространенной теорией развития эктопии является гормональная. Согласно этой гипотезе, нарушение баланса половых гормонов вызывает активное превращение резервных клеток в цилиндрический эпителий и смещение переходной зоны во влагалищную часть ШМ.

Имеет право на жизнь также иммунологическая теория, согласно которой псевдоэрозия ШМ возникает в связи со снижением иммунитета и активацией «спящей» патогенной и условно патогенной микрофлоры.

Большинство специалистов склонны полагать, что каждый из этих факторов может играть определенную роль в развитии эктопии.

Предрасполагающими факторами развития эрозии и псевдоэрозии являются:

• Наличие эктопии ШМ у матери.
• Наступление пубертатного периода до 8 лет.
• Вступление в половую жизнь до 16 лет.
• Беременность и роды до 16 лет.
• Многочисленные беременности и роды.
• Высокий уровень эстрогенов в крови.
• Носительство бактериальной и грибковой флоры, вирусов (герпеса, папилломы человека).
• Механические повреждения эпителия (гинекологический осмотр, медицинский аборт, выскабливание).

Виды эрозии и эктопии

По происхождению эктопию можно разделить на следующие группы:

1. Врожденная – «физиологическая эрозия», чаще всего спонтанно излечивающаяся.
2. Приобретенная.
3. Рецидивирующая – возникает повторно после завершенного курса терапии.

По характеру течения псевдоэрозия может быть:

1. Неосложненная – не причиняет дискомфорта, не вызывает дисфункцию половой сферы, выявляется только при специальном гинекологическом обследовании.
2. Осложненная – сопутствует другим патологическим изменениям шейки матки, вследствие чего появляются нарушения субъективного самочувствия и половой сферы.

По гистологическому строению выделяют следующие типы псевдоэрозии:

1. Фолликулярная (желизистая) – под слоем цилиндрического эпителия располагается множество воспаленных желез.
2. Папиллярная – крупные разрастания эпителия, напоминающие сосо́чки.
3. Заживающая – появление небольших участков многослойного плоского эпителия на фоне цилиндрического.
4. Псевдоэрозия с плоскоклеточной метаплазией – под слоем цилиндрических клеток располагаются атипичные клетки.

Классификация истинных эрозий

По происхождению можно выделить различные типы истинных эрозий:

• Воспалительная – возникает в результате размягчения и последующего отслоения верхнего пласта эпителия.
• Травматическая – вследствие прямого механического воздействия, например, гинекологических инструментов.
• Ожоговая – появляется в результате отделения струпа после локального воздействия химических раздражителей, электрокоагулятора или жидкого азота.
• Дистрофическая – возникает из-за нарушения питания и иннервации матки.
• Онкологическая – появляется после распада участка эпителия, пораженного раковым процессом.
• Сифилитическая.

Причины развития эрозий и эктопии

Развитию эрозии способствует прямое воздействие поражающего фактора на многослойный плоский эпителий влагалищной порции ШМ. Поэтому непосредственную причину появления истинной эрозии установить несложно.

Иная ситуация складывается в отношении псевдоэрозии, так как перемещению цилиндрического эпителия в экзоцервикс способствует множество факторов.

Эктопия шейки матки у нерожавших

Наиболее частыми причинами развития псевдоэрозии ШМ у нерожавших девушек и женщин являются гормональные нарушения (гиперэстрогения) и возбудители различных инфекций (трихомонада, хламидия, гонококки, грибы рода Candida, папиллломавирус, вирус герпеса — чаще II типа). Кроме того, развитию эктопии могут способствовать перенесенные ранее аборты. Ряд авторов высказывает предположение, что уменьшение числа молочнокислых бактерий влагалища влечет за собой изменение pH среды, что также играет роль в развитии псевдоэрозии ШМ у нерожавших женщин.

Псевдоэрозия после родов

Предрасполагающими факторами к развитию эктопии после родов являются травмы родовых путей (крупный плод, применение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, стремительные роды). Это вызывает «выворачивание» слизистой ШМ. Такое состояние по-научному называется эктропион. Именно оно и является непосредственной причиной возникновения псевдоэрозии ШМ в послеродовом периоде. В области эктропиона нарушается кровоснабжение и иннервация шейки матки. В результате слизистая оболочка становится чрезвычайно чувствительной к различным воздействиям (шеечной слизи, инфекциям, изменениям кислотно-щелочного равновесия). Это приводит к разрастанию в экзоцервиксе цилиндрического эпителия.

Эктопия шейки матки при беременности

Во время беременности происходит физиологическое снижение иммунитета (это необходимо, чтобы организм матери не отверг эмбрион). Это может привести к активации микрофлоры влагалища, ранее подавляемой защитными факторами организма женщины.

В организме будущей матери с наступлением беременности в десятки раз увеличивается концентрация эстрогенов. Это вызывает перестройку эпителия шейки матки.

Оба этих фактора, взаимно усиливая друг друга, приводят к развитию эктопии ШМ.

Психологические причины

Следует отметить, что серьезных исследований влияния психологических проблем на развитие эрозии и псевдоэрозии ШМ не проводилось. Некоторые психологи (Л. Бурбо, В. Синельников, Л. Виилма, О. Торсунов, Л. Хей, С. Коновалов) видят причину развития эрозий и эктопий в психологических «блоках», выливающихся в конкретное заболевание.

Но, гораздо более вероятно, что развитие патологии шейки матки на фоне эмоциональных переживаний связано с гиперсекрецией гормонов стресса. Основной из них – кортизол – вызывает выраженное снижение иммунитета. Это может привести к активации «спящей» микрофлоры влагалища и развитию воспаления слизистой. Кроме того, глубокое эмоциональное потрясение может вызвать психогенную аменорею, что также может сыграть роль в развитии эктопии.

Причины врожденной эктопии шейки матки

Во внутриутробном периоде происходит смещение переходной зоны в экзоцервикс еще не родившейся девочки под влиянием эстрогенов матери. После рождения зона разграничения двух типов эпителия начинает постепенно смещаться в сторону цервикального канала и чаще всего к началу пубертатного периода устанавливается на одном уровне с наружным зевом.

Но в ряде случаев (позднее или раннее начало периода полового созревания, эндокринные заболевания, наследственная предрасположенность) этого перемещения к началу пубертата не происходит. Это явление физиологическое, не требует лечения и не влияет на качество жизни девушки. Крайне редко врожденная псевдоэрозия сохраняется до зрелого возраста, но даже в этом случае ее следует воспринимать как вариант нормального полового развития.

Причины повторной эрозии и псевдоэрозии

Важнейшим принципом лечения истинной эрозии и эктопии ШМ является ликвидация в первую очередь основного заболевания, на фоне которого и развился дефект эпителия. Если причина была установлена неверно либо неправильно была проведена терапия фонового заболевания, то удаление очага эрозии (псевдоэрозии) принесет только кратковременный эффект. Под воздействием тех же факторов, что вызвали первоначальное появление дефекта, снова образуется участок истинной эрозии или эктопии. Это состояние называется рецидивирующей (повторной) эрозией (псевдоэрозией).

Жалобы и другие субъективные симптомы при эрозии и псевдоэрозии ШМ

Важно запомнить, что сами по себе ЭШМ и эктопия ШМ никогда не вызывают болевых ощущений. Если женщину беспокоят боли и жжение, они связаны с основной патологией, на фоне которой развиваются данные процессы.

Истинная эрозия не сопровождается никакими выделениями из половых путей. Исключение составляет период, непосредственно следующий за травмой слизистой оболочки ШМ. В это время женщина может отметить у себя необильные алые кровянистые выделения.

Псевдоэрозия, в основном осложненная, может сопровождаться неинтенсивной болью, жжением во влагалище. Эти ощущения в большинстве случаев связаны с врачебными манипуляциями, менструацией или половым актом.

Характерным признаком осложненной псевдоэрозии являются выделения из влагалища (бели).

В зависимости от фонового заболевания они могут носить различный характер:

• при наличии бактериальных инфекций: слизистые, с примесью гноя, могут иметь неприятный запах;
• при молочнице: желтоватые, вязкие;
• контактные: чаще всего после сексуального акта возникают кровянистые выделения. Они требуют дополнительного обследования для дифференциальной диагностики с дисфункциональными влагалищными и маточными кровотечениями.

Важно запомнить, что кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом, встречаются при онкологических заболеваниях шейки и тела матки.

Диагностика истинных эрозий и эктопий

Кольпоскопия является основным методом диагностики заболеваний влагалища и ШМ.

Картина истинной ЭШМ выглядит следующим образом. Определяется участок поврежденного эпителия с оголенной стромой. Этот дефект имеет четкие края и как бы вдавлен в окружающий неповрежденный эпителий. Участок эрозии имеет ярко-красный цвет. При прикосновении к эрозии появляется кровь.

Отдельные виды эрозий имеют характерные особенности.

Сифилитическая ЭШМ представлена небольшим (до 1 см) дефектом красно-серого цвета со скошенными краями. Дно дефекта гладкое. В центре язвочки видно уплотнение, несколько приподнимающее весь дефект над окружающей тканью.

Ожоговая язва в первые несколько дней покрыта струпом, представляющим собой твердую корочку черного цвета с бурыми вкраплениями. После отпадения струпа на его месте остается неглубокий дефект с четкими ровными краями, дно которого располагается немного ниже уровня окружающего эпителия.

Онкологическая ЭШМ по внешнему виду напоминает кратер, так как края ее приподняты наподобие валика. Дно эрозии плотное, выстлано содержимым неопределенного грязного цвета.

Атрофическая эрозия имеет покрытое гноем дно, окруженное четко очерченными краями.

Лучевые язвы чаще всего возникают после облучения по поводу онко-заболеваний шейки матки. При этом ЭШМ отличается тем, что долго не заживает и постоянно прогрессирует. Если лучевая язва шейки матки значительно увеличилась в диаметре, следует насторожиться относительно рецидива раковой опухоли. Также для этого типа ЭШМ характерно инфицирование.

Кольпоскопия при псевдоэрозиях позволяет выявить очаги цилиндрического эпителия, окруженные зоной трансформации.

Участки эпителия выглядят как круглые или слегка вытянутые ярко-алые грозди. Зона трансформации – это бледно-серые «язычки» многослойного плоского эпителия.

На запущенных стадиях псевдоэрозии шейки матки в зоне трансформации появляются признаки атипизации – появление аномальных образований (например, лейкоплакии), что свидетельствует о нарушении созревания клеток плоского эпителия. Эти изменения эпителия могут служить основой для злокачественного перерождения псевдоэрозии. Таким образом, хроническое течение эктопии – это фактор риска развития рака ШМ.

Дополнительные методы обследования при эрозии и эктопии ШМ:

• анализ крови на сифилис, ВИЧ, хламидийную и микоплазменную инфекции;
• исследование мазков из шейки матки на гонококков, трихомонад и грибы рода Candida;
• при подозрении на рак ШМ следует выполнить гистологическое и иммуногистохимическое исследование материалов из шейки матки.

Эрозии и псевдоэрозии как причина бесплодия

ЭШМ и эктопия могут стать причиной шеечно-влагалищного бесплодия. Большие дефекты эпителия препятствуют продвижению мужских половых клеток в матку. Лейкоциты и слущеные клетки эпителия меняют состав влагалища, что губительно действует на сперматозоиды. Нарушение работы желез в очаге повреждения приводит к изменению состава шеечной слизи.

Большие эрозии и псевдоэрозии могут привести к сужению просвета канала шейки матки. В результате затрудняется проникновение семенной жидкости в маточные трубы . Эрозии малых размеров не препятствуют зачатию и вынашиванию ребенка.

Лечение

Необходимость лечения в каждом конкретном случае определяется индивидуально. Так, неосложненные псевдоэрозии небольших размеров а также врожденные эктопии не грозят какими-либо осложнениями и требуют только периодического наблюдения. Если требуется коррекция менструальной функции, назначаются оральные контрацептивы (например, «Три-регол» по 1 таблетке вечером в течение 21 дня, затем перерыв 7 суток).

В случае неосложненной, но рецидивирующей эктопиипроводится прижигание радиоволнами, лазером, жидким азотом (если в дальнейшем планируется беременность). У рожавших женщин, не планирующих в будущем иметь детей, проводится прижигание электротоком.

Лечение осложненной псевдоэрозии проводится в несколько этапов.

Лечение фоновой инфекции :

• Бактериальные вагиниты : вагинальные свечи «Макмирор Комплекс» по 1 суппозиторию на ночь в течение 8 дней; раствор «Тантум Роза» в виде вагинального душа объемом до 250 мл 2 раза в день в течение 10 дней; вагинальные таблетки «Тержинан»: по 1 таблетке вводят во влагалище 1 раз в день 10 дней.
• Молочница: «Нистатин » по 0,5 млн ЕД перорально (в таблетках) 5 раз в день + 100 тыс ЕД местно (в форме вагинальных свечей) 1 раз в день в течение 2 недель.
• Для восстановления популяции молочнокислых бактерий используют свечи (вагинальные капсулы) «Лактонорм»: по 1 капсуле 2 раза в день в течение 1 недели.

Разрушение очага эктопии :

• если участок псевдоэрозии небольших размеров, у молодых нерожавших женщин проводится прижигание жидким азотом (криокоагуляция), лазером, радиоволнами;
• если псевдоэрозия занимает обширную площадь эпителия, а также у рожавших женщин, не планирующих беременности в дальнейшем, выполняется прижигание очага эктопии электротоком (диатермокоагуляция).

Восстановительное лечение , направленное на восстановление нарушенной микрофлоры влагалища.

Местное применение средств, усиливающих репаративные процессы во влагалище при эктопии не рекомендуется, так как это приводит к дополнительным нарушениям дифференцировки клеток эпителия, что в конечном итоге может привести к злокачественному перерождению участка псевдоэрозии.

Лечение истинной ЭШМ проводится по следующей схеме.

Ликвидация непосредственной причины развития очага эрозии: лечение инфекции, облучение рака шейки матки, временное прекращение половых контактов в случае контактной эрозии.

Стимуляция регенеративных процессов (противопоказано при онкологических и сифилитических эрозиях). С этой целью применяют:

• общеукрепляющие средства: поливитамины, адаптогены;
• физиотерапия: гелий-неоновый лазер, микроволновое излучение.

Средства народной медицины

В традиционной медицине широко применяются компрессы с облепиховым и шиповниковым маслом, рыбьим жиром, настоем календулы .

Осложнения и последствия

Самым страшным осложнением патологии шейки матки является злокачественное перерождение. Другое неприятное последствие – шеечно-влагалищное бесплодие.

Глубокие эрозии, затрагивающие нижележащие слои эпителия, соприкасающиеся с кровеносными сосудами, служат мишенью для болезнетворных микроорганизмов. Если вовремя не начать лечение, инфекция может распространиться на тело и придатки матки, что влечет за собой серьезные нарушения фертильной и менструальной функций.

Длительно существующие нелеченые эрозии могут сопровождаться постоянным слабым кровотечением, которое часто остается незамеченным. Это приводит к хронической кровопотере и развитию анемии.

Профилактика

Для предотвращения появления эрозии и эктопии шейки матки достаточно соблюдать некоторые правила:

• регулярно посещать гинеколога (до 35 лет – каждые 12 месяцев, после 35 лет – раз в полгода);
• своевременно проводить лечение любых нарушений менструальной функции;
• лечить хронические бактериальные, грибковые и вирусные инфекции;
• не допускать наступления нежелательной беременности и абортов.

Довольно часто после очередного профилактического осмотра у гинеколога женщине приходится слышать фразу: «У вас эрозия шейки матки!» И это, пожалуй, самый распространенный диагноз у женщин детородного возраста.

Однако на поверку оказывается, что в наше время понятие «эрозия» отсутствует в профессиональной медицине во всем мире, кроме России. В нашей стране этот термин по каким-то неведомым причинам прижился накрепко, хотя на сегодня точно доказано, что он абсолютно неправильный и не отображает сути процессов, происходящих на слизистой оболочке шейки матки.

А есть ли, собственно, эрозия?

В переводе с латинского языка «erosio» означает «разъедание». Многие годы считалось, что эрозия – это дефект шеечной ткани (язва), который может перерасти в рак шейки матки, если его не вылечить. И проводилось прижигание всем женщинам подряд. Так было во времена наших бабушек и мам.

Шло время, гинекология прогрессивно развивалась, и выяснилось следующее:

• Рака шейки матки без инфицирования вирусом папилломы человека практически не бывает;
• Само по себе наличие эрозии не увеличивает и не уменьшает вероятность развития рака;
• Зачастую эрозия – это вовсе не эрозия, а эктопия;
• Эктопия – это миграция клеток шеечного эпителия из внутренней части шейки матки на наружную поверхность;
• Эктопия – это не болезнь, а физиологическое состояние шейки, которое не нужно лечить: со временем оно проходит само по себе.

Так выглядит эрозия шейки матки большого размера на передней и задней губе при кольпоскопии.

На заметку

Эрозия шейки матки – это не женская болезнь, которую нужно лечить. Это вариант нормы. Иначе говоря, происходит выворот клеток изнутри наружу (на медицинском языке такое состояние может называться эктропион). Как бы парадоксально это ни звучало, но если с такой эрозией ничего не делать, она сама пройдет.

Поэтому, если вам сообщили, что у вас обнаружили эрозию – не паникуйте, не спешите ее удалять и тратить деньги на лечение, стоимость которого зачастую довольно высокая.

Еще раз повторяем, что понятие эрозия – устаревшее, и правильнее говорить – эктопия (ложная эрозия или ). Но этот термин настолько прочно вошел в наш обиход, что продолжает использоваться не только пациентками, но, как ни странно, даже врачами. Наверное, это связано с отсутствием информации у женщин. Если пациентке говорят, что у нее «эрозия», то дополнительных вопросов не возникает, потому что это название она слышала от подруг, мамы или бабушки. Но если женщине сказать, что у нее эктопия или эктропион, то вряд ли она сразу поймет, о чем говорит доктор, еще и решит, что у нее обнаружили нечто страшное и опасное.

Так выглядит эктопия шейки матки больших размеров при кольпоскопии.

Поэтому врачам предстоит еще долгая работа по устранению безграмотности среди женского населения.

На заметку

Термин «эрозия» в настоящее время используется исключительно для истинных эрозий, возникших как следствие инфекционного процесса, травмы или облучения.

Как устроена шейка матки?

Чтобы четко понимать, о чем идет речь, нужно иметь минимальные сведения по анатомии и знать, как устроен орган, о котором мы говорим.

Итак, та часть шейки матки, которая находится во влагалище и которую видит врач при гинекологическом осмотре в зеркалах, совершенно логично называется влагалищной частью шейки матки. Внутри шейки матки проходит шеечный, или цервикальный, канал, который открывается в полость матки. В цервикальном канале есть два физиологических сужения – это наружный и внутренний зевы. Наружный зев открывается во влагалище. У нерожавших женщин он округлой формы, а после родов приобретает вид поперечной щели. Внутренний зев открывается в полость матки. В цервикальном канале содержится слизь, главная функция которой – препятствовать попаданию инфекции из влагалища в полость матки.

Строение шейки матки.

Снаружи влагалищную часть шейки матки покрывает многослойный плоский эпителий. Само слово «многослойный» говорит о том, что он состоит из нескольких слоев клеток. Таким образом, он имеет значительную (разумеется, по микроскопическим меркам) толщину и выполняет защитную функцию. Слизистая оболочка шейки, покрытая многослойным эпителием, имеет бледно-розовый цвет.

Внутри цервикального канала расположен цилиндрический, или железистый, эпителий. Он более тонкий и нежный, состоит из одного ряда клеток, а просвечивающие через него кровеносные сосуды придают ему красный цвет.

У цилиндрического эпителия совсем другая функция – вырабатывать слизь. Цилиндрический эпителий – гормонозависимый: когда женских половых гормонов много, он продуцирует жидкую слизь, когда мало – густую. Это изобретение придумано природой для зачатия: через жидкую слизь сперматозоиды очень легко проникают в полость матки, встречаются с яйцеклеткой, и происходит оплодотворение. Такое качество слизи наблюдается в период овуляции. В остальное время шеечная слизь густая, вязкая, функция ее защитная – ни один инфекционный агент не может проникнуть в полость матки и вызвать воспаление.

Зона, где стыкуются два вида эпителия, называется переходной, или зоной трансформации. В разные возрастные периоды женщины эта зона располагается на различных уровнях, что зависит от этапа развития женской половой системы.

Так, у новорожденных девочек, девственниц зона стыка располагается на наружной шеечной поверхности. В таком случае говорят о врожденной эрозии.

Гистологическое строение разных типов эпителия шейки матки (у женщин репродуктивного возраста и в период менопаузы).

В период полового созревания или во время беременности, когда в женском организме отмечается высокий уровень половых гормонов, цилиндрический эпителий начинает быстро «выползать» из канала шейки матки и располагается вокруг наружного зева, в результате чего в этом месте образуется красное пятно. То же самое может происходить, если женщина принимает гормональные контрацептивы.

По мере взросления девочки, девушки уровень половых гормонов снижается, многослойный плоский эпителий начинает вытеснять цилиндрический на свое место – в цервикальный канал, и зона стыка перемещается ближе к наружному зеву.

С возрастом граница двух эпителиев и вовсе прячется глубоко в шеечный канал, из-за чего становится не видна. Поэтому у женщин старшей возрастной группы эктопия уже не встречается.

Как выглядит эрозия (эктопия)?

Ниже на рисунке, сделанном на основе фото, видно, как выглядит здоровая шейка матки и шейка с эрозией, или эктопией.

Эктопия шейки матки (схематично).

Заглянем в историю болезни…

Итак, мы уже упоминали, что эктопия (будем привыкать говорить правильно) – это часто встречающееся состояние, при котором врач-гинеколог вокруг наружного зева шейки матки видит красное пятно. Раньше из-за несовершенства методов исследования считали, что это – дефект шеечной ткани, который может перейти в рак, если его не лечить. Поэтому с целью профилактики рака шейки матки старались устранить этот дефект путем прижигания. Причем прижигание проводилось практически всем женщинам в 100 % случаев.

Но наука двигалась вперед. Стало понятно, что глаз врача не может детально рассмотреть шейку и ее дефект: ведь при этом нужно оценить качество и строение клеток. А невооруженным глазом такое сделать практически невозможно. И в повседневной практике гинекологов стали появляться кольпоскопы – микроскопы для детального изучения состояния шейки матки.

Процедура кольпоскопии, осмотр шейки матки в зеркалах под увеличением микроскопа, позволяет оценить состояние эпителия и наличие патологических изменений.

Диагностика стала более совершенной. Установили, что «эрозия» – это вовсе не лишенный эпителия участок, а смещение внутришеечного цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки. Именно цилиндрический эпителий на поверхности шейки и выглядит как красное пятно.

Виды эрозии

Специалисты различают следующие виды эрозии шейки матки:

• Эктопия, или псевдоэрозия (иногда в научной литературе можно встретить название «ложная эрозия»). Возникает тогда, когда происходит смещение внутреннего эпителия цервикального канала на поверхность шейки (об этом говорилось выше);
• Истинная эрозия. О ней можно говорить в том случае, когда на наружной части шейки появляется дефект и многослойный плоский эпителий полностью отсутствует. Причиной этого может стать воспалительный процесс, травма шейки гинекологическими инструментами или постоянная ее травматизация при выпадении матки.

На заметку

У молодых женщин истинная эрозия встречается крайне редко, в то время как эктопия – довольно часто. Напротив, у женщин старше 40 лет эктопия – явление крайне редкое. Для этого возраста больше характерны эрозии истинные.

Так выглядит при кольпоскопии псевдоэрозия и истинная эрозия шейки матки.

Как диагностируют эктопию?

Во всем мире не существует диагноза «эрозия шейки матки». Однако, хотя сегодня большинство практических врачей не считают эрозию шейки матки заболеванием и утверждают, что такого диагноза нет, в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в рубрике «Невоспалительные болезни женских половых органов» ей отводится код N86. Разрешите маленькое уточнение: в этой рубрике подразумевается лишь случай эктопии с осложнениями, то есть вариант патологии, при котором требуется лечение.

Эктопия – состояние, которое не имеет симптомов. И обнаружить ее может только гинеколог во время осмотра. Очень редко (когда эктопия достигает больших размеров) могут быть жалобы на кровянистые выделения после интимной близости или же появляются . Болей при эрозии никогда не бывает. И ее невозможно увидеть на УЗИ.

Итак, что делает врач, если он обнаружил у пациентки при гинекологическом осмотре на шейке матки неясное красное пятно.

Во-первых, доктор обязательно возьмет мазки с шейки матки на атипические клетки. Мазок на раковые клетки в гинекологии называется ПАП-тестом. Это очень важный анализ. Даже если женщина гинекологически здорова, она должна сдавать его в обязательном порядке 1 раз в год.

Процесс забора материала для ПАП-теста.

На заметку

Исследование цервикальных мазков по Папаниколау (ПАП-тест) – основной метод выявления предраковых состояний шейки матки. Забор материала на цитологию осуществляется с трех участков: с наружной части шейки матки, с зоны стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителия и из нижней трети цервикального канала. Для взятия материала на исследование используют специальные щеточки.

Расшифровка результатов цитологического исследования

Во-вторых, он возьмёт влагалищный мазок на флору. В мазке могут быть повышены лейкоциты и встречаться патогенная микрофлора, что указывает на воспаление влагалища. Воспалительный процесс во влагалище затрудняет выявление атипичных клеток, поэтому, если таковой обнаружен, то необходимо его лечение, а затем повторное проведение цитологического исследования.

Для санации при воспалении влагалища применяются препараты местного действия в свечах или вагинальных таблетках: «Тержинан», «Гексикон» и другие. В некоторых случаях может потребоваться назначение антибиотиков, а для лечения молочницы – противогрибковые средства. Все лекарства подберет врач с учетом возбудителя болезни.

Для скорейшего заживления эрозии следует вылечить все имеющиеся воспалительные заболевания во влагалище, так как они могут влиять на развитие очага уже имеющегося патологического участка.

Важно понимать

Все названные лекарственные препараты не служат для лечения эрозии. Цель их назначения – санация влагалища, чтобы микробные агенты не спровоцировали перехода неосложненной формы эрозии, которую лечить не нужно, в осложненную. Осложненная эрозия имеет менее благоприятный прогноз и всегда нуждается в терапии.

В-третьих, при выявлении дефекта шейки матки гинеколог предложит сдать анализ на ВПЧ (вирус папилломы человека). Патологию шейки матки обычно вызывают два онкогенных типа ВПЧ – 16 и 18.

И, наконец, кольпоскопическое исследование. Доктор детально рассмотрит шейку под микроскопом и оценит строение клеток увиденного пятна, характер поверхности, цвет, края зоны поражения, сосудистый рисунок. Кольпоскопия дополняет цитологическое исследование, дает возможность выявить группу здоровых женщин – тех, кому эктопию лечить не требуется. Целью данного исследования является выявление очага поражения и обоснование показаний к прицельной биопсии шейки матки. Не нужно бояться этой процедуры – она абсолютно безболезненна.

Мазок на цитологию позволяет определить наличие заболеваний шейки матки, выявить риск новообразований.

Эктопия – опасно это или нет?

Сегодня медицина твердо установила, что эктопия, особенно небольших размеров, – это естественный этап развития женской половой системы. Пятно цилиндрического эпителия в разные периоды жизни на фоне гормональных всплесков может то появляться, то исчезать, быть то совсем маленьким, то более обширным. А с возрастом организм и вовсе ликвидирует этот участок, перемещая зону трансформации вглубь цервикального канала.

Довольно часто , и является физиологическим состоянием, не требующим лечения и не представляющим опасности для здоровья.

Нужно знать

Если у вас обнаружили эктопию шейки матки, но при цитологическом исследовании не выявлены патологические клетки и отсутствует вирус папилломы человека, то ваша эрозия не опасна, с ней ничего не нужно делать, со временем она сама пройдет. Единственное, чего не стоит игнорировать, так это ежегодные осмотры гинеколога.

Если ВПЧ все же обнаружен, а в ПАП-тесте нет атипичных клеток, то с вашей эрозией все равно ничего не нужно делать. Только наблюдаться у гинеколога вы должны в два раза чаще (каждые полгода).

Когда эрозию нужно лечить?

В большинстве случаев эрозию лечить не нужно. Но для этого есть два условия, о которых следует помнить:

• Не должно быть воспалительного процесса;
• Должны отсутствовать атипические или раковые клетки в мазке на онкоцитологию.

Когда мы говорим об эктопии, мы подразумеваем, что цилиндрический эпителий цервикального канала находится не на своем месте, то есть не внутри шейки, а снаружи – на влагалищной ее части. Цилиндрический эпителий очень тонкий, легко травмируется. Влагалищная среда для него не совсем естественна. Кроме того, во влагалище могут попасть микробы при половых контактах или из прямой кишки и нанести вред нежному эпителию.

Поэтому, чтобы эктопия не перешла в осложненную форму, нужно содержать влагалище в чистоте, соблюдать правила интимной гигиены и во время секса пользоваться презервативами или спермицидами. Особенно это касается женщин, которые находятся в сексуальном поиске и не имеют постоянного полового партнера.

Хронический цервицит при кольпоскопии (наличие гиперемии и выделений из цервикального канала).

Кто относится к группе риска по возникновению осложненной эрозии?

Осложненная эрозия может возникнуть у любой женщины, но чаще всего она встречается у представительниц таких групп:

• Женщины, рано начинающие половую жизнь;
• Женщины, часто меняющие партнеров. Они больше подвержены половым инфекциям, что неблагоприятно влияет на эрозию, и последняя принимает осложненное течение;
• Пациентки, имеющие аборты в прошлом, так как механическая травма шейки также может стать причиной осложнения эрозии.

Что делать, если в ПАП-тесте обнаружены раковые клетки?

Если в цитологическом исследовании найдены раковые клетки, то такое состояние уже не будет называться эрозией. Это дисплазия (предрак) или даже рак шейки матки. В таком случае нужно под контролем кольпоскопа взять прицельную биопсию с подозрительного участка.

Результаты биопсии отправляются на гистологическое исследование в лабораторию, и только гистолог может вынести окончательный вердикт, исходя из которого предпринимаются такие действия:

• Если по результатам биопсии нет рака шейки матки, а подтверждается предраковый процесс, то в этом случае показано лечение (чаще всего путем );
• Если же подтвердился рак, то методом выбора является широкая конизация – иссечение шейки, при которой удаляется очаг пораженных тканей в виде конуса с вершиной, уходящей вглубь цервикального канала.

Какой метод прижигания предпочтительнее при дисплазии и раке шейки матки?

Зачастую выявленная дисплазия легкой степени может быть просто следствием воспаления. И после проведения противовоспалительной терапии на контрольной онкоцитологии от нее не останется и следа.

Но если дисплазию действительно нужно лечить, важно выбрать правильный метод прижигания. Когда врач решает вопрос о способе хирургического лечения дисплазии, то ключевыми факторами являются следующие:

• Степень тяжести дисплазии;
• Возраст женщины;
• Входит ли в ее планы материнство в будущем.

Конечно, молодым женщинам с дисплазией легкой и средней степени, которые собираются рожать после лечения шейки, показаны щадящие хирургические методы. Для этого может быть использовано , радиоволнами, аргоном или заморозка жидким азотом. При глубоком поражении шейки у женщин, не планирующих рожать, может быть оправдана диатермоэлектрокоагуляция или электроэксцизия.

Степени распространения рака шейки матки.

Часто задаваемые вопросы женщин с эрозией (эктопией) шейки матки

Можно ли ставить спираль, если есть эрозия?

Можно. Но только при условии, что в мазках на микрофлору нет признаков воспаления, а в мазках на онкоцитологию нет атипичных клеток.

Важно знать

Неосложненная эрозия шейки матки не является противопоказанием для установки внутриматочной спирали.

Можно ли заниматься сексом при наличии эрозии?

Можно. Но нужно помнить, что небольшая эрозия не дает никаких симптомов и не мешает половой жизни, а вот эктопия большая (более 1-1,5 см) может быть причиной кровотечения после полового контакта. В таком случае нужно будет обратиться к врачу для обследования.

Можно ли пользоваться тампонами при эрозии шейки матки?

Да, можно.

Может ли эрозия повлиять на зачатие ребенка и на вынашивание беременности в дальнейшем?

Сама по себе и не вызывает акушерских осложнений. Проблема в другом. Случается, что неправильно выбрана тактика ведения и лечения эрозии. Неоправданное стремление прижечь неосложненную эктопию может привести к сужению цервикального канала, что нередко становится причиной бесплодия.

Почему возникает задержка менструации при эрозии?

Эрозия шейки матки не влияет на менструальный цикл, и задержка месячных связана с сопутствующей патологией.

Каковы психосоматические причины эрозии?

Согласно теории психосоматики, эрозия возникает у женщин, не принимающих свою женскую сущность, недовольных отношениями с партнером, испытывающих определенных сложности в сексуальной жизни. Официальная медицина не ориентируется на психосоматику, поэтому практикующий гинеколог вряд ли порекомендует своей пациентке принять себя как женщину в плане лечения эрозии (хотя именно такие советы дают на многочисленных форумах).

Думаем, что из вышеизложенного вы поняли: очень важно определиться, является ваша эрозия нормой или патологией. От этого будет зависеть тактика дальнейшего ведения и лечения. Зная, в каких случаях можно эктопию наблюдать, а в каких нужно лечить, вы не расстанетесь напрасно со «своими кровными», потому как предлагаемое прижигание во многих клиниках платное, а цена на услуги далеко не символическая.

Полезное видео об эрозии шейки матки

Что представляет собой эрозия шейки матки

Более половины женского населения планеты сталкивается с такой проблемой, как эрозия матки. Заболевание представляет собой патологическое нарушение целостности эпителия шейки, вызванное механическими повреждениями, гормональным сбоем или воспалительным процессом.

Диагностика патологии производится только на приёме у гинеколога посредством использования специальных зеркал.

Бытует мнение, что лечить эрозию необязательно, однако это ошибочная точка зрения. Дело в том, что при отсутствии лечения поражённые клетки могут переродиться в злокачественное новообразование, а это грозит более серьёзными последствиями.

Эрозия матки: какие бывают виды

Специалистами выделяются три типа эрозии: врождённая, истинная и ложная.

Истинная эрозия

Это заболевание, возникающее в результате воздействия различных неблагоприятных факторов (воспалительный экссудат, повреждение эпителия пулевыми щипцами и т. д.). В итоге наблюдается слущивание слизистой оболочки, что приводит к развитию воспалительного процесса на месте поражения. Истинная эрозия нередко образуется на нижней губе шейки и представляет собой ярко-красное новообразование неправильной формы, характеризующееся кровоточивостью поражённого участка.

Ложная

Характеризуется замещением клеток слизистой оболочки цилиндрическим эпителием. Другими словами - клетки, покрывающие внутренний канал шейки, распространяются далеко за пределами наружного зева. Ложной эрозией страдает около 35−40% женщин разных возрастных категорий.

При этом даму практически ничего не беспокоит, за исключением случаев присоединения какой-либо инфекции. Тогда пациентки начинают жаловаться на болезненные ощущения внизу живота, появление белей из влагалища, а также выделений с частицами крови после полового контакта.

Врождённая

Эктопия (смещение) границ эпителия происходит ещё до рождения ребёнка, то есть во внутриутробном периоде. Именно поэтому подобная патология является врождённой.

Причины

Существует несколько основных теорий развития патологии, которые обсуждаются специалистами на протяжении уже довольно длительного периода:

Признаки и симптомы

Симптоматика заболевания довольно неоднозначна. В случае поражения небольшого участка слизистой оболочки симптомы могут вообще отсутствовать и выявить недуг возможно лишь случайным образом при плановом гинекологическом осмотре. Поэтому всем женщинам следует регулярно посещать гинеколога, поскольку своевременное выявление эрозии и вовремя начатое лечение существенно повышают шансы на быстрое и успешное выздоровление. Ведь зачастую патология, выявленная на раннем этапе, бесследно проходит уже спустя 1−2 недели после начала терапии, не оставляя после себя никаких следов.

Если же зона поражения довольно обширная , у женщины отмечаются следующие симптомы:

Лечение эрозии матки

Существует множество способов лечения этой патологии, и, какой из них подходит именно вам, сможет определить только специалист. Прижигать эрозию можно указанными ниже способами.

Криодеструкция

Метод предполагает воздействие жидкого азота сверхнизких температур (около -150 градусов) на повреждённый участок эпителия. В результате происходит вымораживание эрозии до появления здоровой плоти. Способ имеет довольно высокую эффективность - до 97%.

Криодеструкция обладает следующими преимуществами:

После проведения лечения появляется отёк и обильные выделения, длящиеся около 14−15 дней. Полное заживление поражённых тканей наступает по истечении месяца.

Недостаток метода заключается в существовании риска укорочения матки или сужения её зева. В связи с этим метод криодеструкции не является довольно популярным, а при глубоких поражениях эпителия он и вовсе малоэффективен.

Лазерокоагуляция

Наиболее распространённый и популярный способ иссечения эрозии. Метод основан на прижигании поражённого участка лазером.

Среди достоинств лазерокоагуляции можно выделить следующие:

Процедура назначается сразу же по окончании менструального цикла. Полное излечение наступает спустя 3−4 недели. Восстановление слизистой проходит неплохо, иногда возможно выделение сукровицы, что является нормой. В этот период необходимо воздержаться от половых контактов до тех пор, пока повреждённые ткани полностью не восстановятся. Во избежание инфекционного заражения пациентке прописываются специальные средства. Планирование будущей беременности возможно не раньше, чем спустя три месяца после проведения лазерокоагуляции. Метод не рекомендован к использованию при больших размерах эрозийного поражения.

Диатермокоагуляция

Это наиболее старый и травматичный способ лечения эрозии, который предполагает использование тока для прижигания поражённого участка. Благодаря своей высокой эффективности такой способ до сих пор применяется при подобных патологиях шейки матки.

Однако при использовании этого метода наблюдается большое количество случаев сужения зева матки, что в дальнейшем может спровоцировать проблемы с наступлением беременности, а также влияет на процесс родов.

Процедура проводится во второй половине менструального цикла, при этом анестезия не применяется. Операция длится около 20−30 минут, после чего пациентку отправляют в палату, где она и находится под обязательным наблюдением врача.

Этот способ лечения эрозии имеет следующие недостатки:

Радиоволны

Этот метод лечения шейки матки предполагает использование медицинского аппарата Сургитрон. Его действие заключается в преобразовании радиоволновых излучений в специальную энергию, которая концентрируется на окончании элемента. Основными преимуществами способа являются следующие:

После проведения процедуры женщинам рекомендуется выполнять следующие правила:

• не жить половой жизнью в течение месяца;
• исключить физические нагрузки и поднятие тяжестей;
• не купаться в открытых водоёмах и бассейнах, а также в горячей ванне.

Не стоит паниковать при появлении кровянистых выделений, небольшого покраснения и спазмов матки в первое время после проведённого лечения, поскольку это является нормой.

Химическая коагуляция

Производится прижигание центра эрозии смесью кислот Ваготил и Солковагин.

Среди достоинств этого способа можно выделить следующие:

• метод не требует использования анестезии;
• отсутствие деформации зева шейки;
• по окончании процедуры рубцы не появляются.

Спринцевания

Является одним из наиболее эффективных методов лечения гинекологических недугов. Целью спринцевания является обеспечение соответствующей дезинфекции и снятие воспаления во влагалище и матке.

Существуют следующие способы спринцевания:

Кроме того, вылечить эрозию можно при помощи тампонов, смоченных в облепиховом масле. С этой же целью также используют мазь Левомеколь, вазелин и другие лечебные составы, приготовленными по народным рецептам.

Неплохую эффективность показали и лекарства, такие как Ваготил, свечи Гексикон, Солковагин, Тержинан и т. д.

Определение метода лечения - прерогатива лечащего врача, который сумеет точно установить самый безопасный для вас способ избавления от эрозии или выбрать нужный препарат. Не стоит игнорировать проявления заболевания, поскольку это может привести к довольно серьёзным последствиям, вплоть до развития раковой опухоли.

План статьи

Каждая женщина должна следить за своим интимным здоровьем и регулярно посещать гинеколога. К сожалению, большинство пренебрегают этим правилом и в конечном итоге сталкиваются с неприятными последствиями. Эрозия шейки матки – распространенное заболевание, которое встречается у каждой второй девушки.

Часто патология диагностируется случайно, так как протекает спокойно. Важно понимать, какие симптомы и лечение у данного заболевания, чтобы правильно подойти к проблеме и решить ее намного быстрее. Что такое эрозия шейки матки, опасна ли она, и как ее лечить, вы узнаете в статье.

Эрозия – что это?

Эрозия – сугубо женская болезнь, проявляющаяся как язвенное повреждение стенки слизистой оболочки шейки или эпителия цервикального канала. Недуг поражает 70% женщин, но, мало кто знает, что это за болезнь и как с ней справиться. Патология представляет собой участок яркого красного цвета, легко определяющейся при осмотре с гинекологическим зеркалом. Существует истинный вид эрозии и псевдоэрозия ().

Часто в гинекологии эрозией называют любую поврежденную область стенки матки. Рассуждение верное, так как болезнь нередко перерастает в другое заболевание. Патологические процессы эрозий спровоцированы замещением нормального эпителия матки на цилиндрический. Если говорить простым языком, на шейке матки, то есть на ее слизистых оболочках появляются небольшие ранки, которые не вызывают дискомфорта и неприятных ощущений.

Заболевание развивается как у зрелых женщин, так и у девушек. Обычно злокачественное новообразование возникает крайне редко, так как течение патологии доброкачественное. Несмотря на это, эрозию шейки матки обязательно нужно лечить. Самостоятельно определить течение и вид патологии невозможно, поэтому терапию назначают только гинекологи.

Разобравшись, что это такое эрозия, можно перейти к следующему, немаловажному вопросу, какая бывает патология и возможен ли онкологический процесс, если раковая клетка начинает замещать здоровую.

Разновидности

Если говорить о разновидностях, специалисты различают три вида эрозий. Каждый из них проявляется по-разному и требует индивидуального подхода.

Виды эрозии шейки матки:

1. Врожденный – вид вызван смещением границ эпителия, выстилающего цервикальный канал и его пределы. Патология появляется еще в утробе, в период активного развития плода.
2. Истинная эрозия шейки матки – приобретенный тип, возникающий вследствие каких-либо негативных факторов. Часто, истинная эрозия развивается на нижней губе шейки, провоцируя ее деформацию и окрашивание ярко-красным цветом.
3. Ложная эрозия – процесс сопровождается замещением клеток эпителия на цилиндрические. Патология выявляется в примерно в 40 лет, симптоматика отсутствует, но при сопутствующих инфекциях могут появиться бели, кровяные выделения после секса, боли внизу живота.

В свою очередь, истинная и псевдоэрозия делится на несколько типов.

Истинная:

• Травматическая, возникающая после хирургических вмешательств, родов, абортов и т.д.
• Раковая – злокачественное течение;
• Воспалительная – развивающаяся после инфицирования;
• Трофическая – вызвана недостаточным кровоснабжением;
• Специфическая – появляется после перенесенного сифилиса, туберкулеза органов малого таза и гонореи;
• Химическая – развивается как результат использования химических средств при спринцевании и т.д.;
• Ожоговая – вызванная процедурами прижигания, выполненными неправильно.

Язвенный истинный дефект протекает сравнительно недолго, затем развивается эктопия. Ложное течение бывает нескольких видов:

• Папиллярная – на поверхности слизистой оболочки разрастаются сосочковые эрозии;
• Железистая – имеет железистые кисты и ходы;
• Смешанная – сочетает в себе оба вышеперечисленных вида.

Чаще всего врачами диагностируется небольшая эрозия (ложная). Она легко вылечивается и отчетливо видна при осмотре с зеркальцем. Большая эрозия шейки матки наблюдается реже. Она имеет вид красного пятна, расположенного на светлой слизистой оболочке.

Если шейка сильно эрозирована, применяется лазерная терапия, дающая хорошие результаты. Маленькая эрозия часто проходит сама, в случаях, когда гинекологом диагностируется псевдоэрозия.

Этапы развития болезни

Патология развивается в нескольких этапах. Так как врожденный тип формируется еще в утробе матери, рассмотрим процесс развития эрозии шейки матки истинного и ложного вида. В самом начале эктопии образовываются эрозионные железы, которые медленно прогрессируют в течение нескольких лет.

Иногда на пораженных участках возникают папиллярные разрастания. После того как воспаление стихает, клетки заменяются эпителием. В случаях, когда патология прогрессирует, секреция блокирует эрозионные железы, и появляются кисты. Опасность заключается в их инфицировании, что усиливает воспаление.

Стадии истинной эрозии шейки матки:

1. Воспалительный процесс – длиться около двух недель. Шейку атакуют патогенные микроорганизмы, вследствие чего активируются лейкоциты, появляется отек, гнойная или серозная жидкость.
2. Возникновение раневой поверхности. На этом этапе формируются раны, которые долго не заживают.
3. Эктопия – отсутствие терапии приводит к неправильному заживлению язв. Они покрываются клетками цервикального канала.

Если «закрыть глаза» и не производить лечение, эктопия и сопутствующий воспалительный процесс приведет к дисплазии, которая развивается и перерастает в онкологию.

Причины возникновения

Эрозия возникает под воздействием внутренних и внешних факторов. По этому поводу мнение врачей расходится.

От чего появляется патология, рассмотрим ниже. следующие:

• Гормональный дисбаланс;
• Наследственность;
• Снижение иммунитета;
• Половая инфекция, в особенности вирус папилломы (ВПЧ);
• Слишком ранние роды и начало половой жизни;
• Травматизм;
• Болезни органов мочеполовой системы;
• Болезни, вызванные вирусами и бактериями;
• Неправильная гигиена;
• Частая смена партнеров;
• Воспаления в матке.

Иногда эрозия появляется у молодых девушек без каких-либо на то причин и самостоятельно исчезает. Некоторые виды патологии возникают вследствие инфекционного воспаления.

Диагностика

Так как эрозия протекает бессимптомно, диагностика обычно происходит случайно. Гинеколог легко определяет недуг при осмотре с применением зеркальца. Чтобы окончательно подтвердить диагноз и определить тип, специалист назначает дополнительные исследования:

1. Мазок на микрофлору.
2. Расширенная кольпоскопия.
3. Анализы для определения инфекций.
4. Клеточное исследование.
5. Кром на сифилис, ВИЧ, гепатит.
6. Бакпосев.
7. При подозрениях на рак берется биопсия.

Истинная эрозия имеет вид яркого красного пятна, которое при прикосновениях немного кровоточит. Ложная менее окрашена, часто выглядит по-разному и может локализоваться не только вокруг наружного зева, но и близко к нему.

Симптомы

Клиническая картина редко проявляется, но некоторые женщины обращаются к врачу с такими жалобами, как кровяные , не связанные с менструальным циклом. Пациентку могут беспокоить выделения гнойного типа и боль во время секса. Это связано с присоединением заболевания инфекционного характера.

Запущенная эрозия может вызвать влагалищное кровотечение, указывающее на множественные гинекологические проблемы. Нередко женщину мучают интенсивные слизистые выделения, которые беспокоят при истинной эрозии матки. Некоторые симптомы можно спутать с молочницей, угрозой выкидыша и т.д.

Методы лечения

Терапия определяется в зависимости от стадии патологии, ее вида и размера, а также наличия сопутствующих заболеваний. требует пожизненного наблюдения, как правило, в скором времени она сама исчезает.

Истинную форму обязательно нужно лечить хирургией, операция производится после консервативной терапии. Как лечить патологию, и что делать в первую очередь определяет врач индивидуально для каждой пациентки.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение назначается при сопутствующих воспалительных или инфекционных болезнях. В первую очередь врач должен устранить причину возникновения патологии. Назначаются антибиотики, противовоспалительные средства, народные рецепты и иммуномодуляторы.

Шейка матки обрабатывается специальными препаратами, которые вызывают коагуляцию пораженных областей. Медикаменты содержат в себе уксусную или азотную кислоту, предназначенную для лечения доброкачественных опухолей. Препараты преимущественно назначаются нерожавшим девушкам, так как после лечения не остается рубцов. Основной минус терапии – возможный рецидив, а плюс – применяется при любых видах эрозии.

Радиоволновой метод

В процессе используется высокая энергия радиоволн, происходит обработка пораженного участка без определенного давления на ткани, что предотвращает повреждение. безболезненное, не вызывает ожогов, так как молекулы воды «выпариваются» из клеток, без термического действия.

Метод радиоволн не травматичен, исключено возникновение ожогов, ссадин, корочек, гноя, рубцов и т.д. Это позволяет обрабатываемой поверхности заживать быстрее, а благодаря использованию конизатора (специальный гинекологический инструмент), сохраняется строение матки.

Во время процедуры пациентки не чувствуют боль или дискомфорт. Радиоволны не повреждают соседние ткани, поэтому заживление происходит быстро – 3-5 недель.

Метод подразумевает прижигание эрозии шейки матки током высокой частоты с помощью прикосновений электрода. После того, как электрод поочередно прижжет все участки, на этих местах появляется струп (большая корочка). Под струпом расположена раневая поверхность, которая покрыта здоровой тканью.

Такая терапия применяется чаще остальных.

Выжигание эрозии у женщин достаточно болезненное, а также остаются рубцы, поэтому электрический ток показан рожавшим женщинам, которые больше не планируют беременность.

Обрабатываемая поверхность заживает за 8-10 недель.

Криодеструкция

Замораживание жидким азотом позволяет кристаллизировать воду, содержащуюся в клетках, что приводит к разрушению клеточной структуры пораженной области. Метод назначают нерожавшим девушкам, так как после процедуры рубцы не образуются.

Терапии требует тщательного наблюдения, в некоторых случаях происходит разрушение поверхностного слоя клеток. Обрабатываемая область заживает в течение 8-10 недель.

Более подробно о вышеописанных методах лечения, а также об , вы можете почитать в статье, перейдя по предыдущей ссылке.

На начальной стадии эрозия шейки матки может лечиться с помощью народных рецептов. Чаще всего для этой цели употребляется облепиховое масло, прополис, медный купорос.

Используется давно, женщина самостоятельно производит лечение без дискомфорта и болевых ощущений. Масло применяется для смачивания тампонов, которые ежедневно ставятся на ночь и извлекаются с утра. Лечение длится до 2 месяцев в первой половине менструального цикла, сразу после того, как менструация прекращается. Терапия проводится каждые две недели месяца.

Хорошо зарекомендовал себя и медный купорос, с помощью которого готовится раствор для спринцевания. Для приготовления нужно взять 1 ст.л жженых квасцов и медный купорос, растертый в порошок. Смесь хорошо перемешивается и проваривается в течение 5 минут на слабом огне. После того как отвар остыл, его процеживают, наливают в темную бутылку, закрывают крышкой и отправляют в холодильник.

Проводится 10 дней. 1 ст.л. жидкости разбавляют в литре кипяченой воды, остужают и вводят во влагалище на ночь, после того, как месячные закончатся.

Прополис хорошо помогает при эрозии. Из него готовится мазь для смачивания тампонов.

Приготовление:

1. Нужно взять 100 грамм вазелина (медицинского), довести его до кипящего состояния, немного охладить и добавить 10 г прополиса. Полученная смесь снова нагревается (примерно до 80 градусов), постоянно помешивается в течение нескольких минут. Полученная мазь пропускается через марлю, охлаждается, перемещается в темную банку, закрывается крышкой. Мазью пропитывают тампон и вводят его во влагалище, затем вынимают через 10 часов. Процедуру нужно повторять каждый день в течение 2 недель.
2. Измельчите 10 г прополиса, растопите на водяной бане, добавьте 100 г масла сливочного и хорошо разотрите. Смесью пропитывается тампон и вводится на ночь. Днем желательно спринцеваться настоем ромашки. Курс терапии – 10-12 дней.

Важно понимать, что народные рецепты не дают 100% гарантии. Они могут применяться как вспомогательное лечение, особенно, если присутствует гормональное нарушение или инфекционное заболевание.

Последствия

Если вовремя лечить эрозию шейки матки, в будущем не возникнет негативных последствий.

Легкие формы патологии встречаются редко, поэтому терапия необходима в любом случае.

Наличие эрозии поддерживает воспаление, которое в скором времени распространяется на расположенные рядом структуры. Часто возникает миома, которую сложнее удалять, дисплазия или же эндометриоз.

Наиболее считается патология с атипичными изменениями. Обычно язвы не вызывают онкологию, но если не лечить их, возникают параллельные болезни, провоцирующие рак шейки.

Что запрещено

Некоторые факторы вызывают рецидив или способствуют прогрессированию заболевания. Если исключить их, выздоровление наступает значительно быстрее, предотвращая рецидивы в будущем.

Противопоказания при эрозии шейки матки:

• Употребление алкоголя, фастфуда и курение;
• Посещение сауны и бани, если имеется кровотечение;
• Кручение обруча при кровотечениях;
• Силовые упражнения и бодибилдинг;
• Профессиональный спорт.

Вышеперечисленные ограничения помогут избежать эрозии или же ее повторного развития после успешного лечения.

Профилактика эрозии шейки матки простая, ничего сверхъестественного делать не нужно. Возьмите себе за правило регулярно посещать гинеколога и соблюдать личную гигиену. Каждая женщина должна принимать гигиенический душ 2 раза в день, особенно, при менструации.

Важно изменить отношение к своему образу жизни, рекомендуется:

• Регулярно вести половую жизнь;
• Пользоваться презервативами, если партнер не постоянный;
• Предохраняться, если беременность не планируется. Аборты травмируют половые органы, что может спровоцировать эрозию.
• Избегать случайных связей.

Предотвратить эрозию не просто, так как точная причина возникновения неизвестна. Если же запускать гинекологические болезни, риск повышается в разы.

Важно вовремя посещать гинеколога, тогда заболевание быстро диагностируется, и лечить его будет гораздо проще.

Может ли быть эрозия у девственницы

Как и у взрослых женщин, может быть эрозия и у девственниц, но не истинной формы, так как она возникает при травмировании эпителия во время воздействия на него механического фактора, например, при родах.

У девственниц эрозия бывает:

• Врожденной — присутствует в самом маленьком возрасте, но зачастую не обнаруживается по причине слишком редких гинекологических осмотров. Чаще всего ее выявить получается уже после начала активной половой жизни.
• Псевдоэрозией (эктопией) — состояние, которое не требует лечения до возраста 25-27 лет, и считается вполне нормальным. Происходит из-за гормональной перестройки организма вследствие повышения гормона прогестерона. Именно этому типу патологии отводится наибольший процент наличия у молодых девочек.

Лечение девственниц проводится точно такими же хирургическими способами, но обязательно при отсутствии воспалительных и инфекционных поражений. Если последние присутствуют, обязательно требуется их медикаментозная терапия с помощью антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

После того, как женщина услышала печальный диагноз, появляется вопрос – передается ли эрозия мужчине? Ответ однозначный – нет, заразить партнера невозможно.

Эрозия шейки матки является сугубо женской проблемой, и возникает только у прекрасной половины. Единственный момент, передать партнеру можно только инфекцию, которая спровоцировала патологию.